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CAPITULO 22
REVISION DE LAS PROTESIS DE DESARTICULAClON
DE CADERA Y HEMIPELVECTOMIA
La revisin de las prtesis de desarticulacin de cadera y hemipelvectoma sigue
inferior.

el mismo procedimiento que cualquier prtesis de extremidad

La comodidad, estabilidad, alineacin,

esttica y rendimiento

se evalan mientras el paciente est de pie, al sentarse, andando y cuando

realiza otras actividades, as como tambin cuando se quita la prtesis.
Los varios puntos de la ficha de revisin de las pginas siguientes,
son dependientes unos de otros. Los miembros del equipo no deben fijarse
demasiado en los puntos individuales, de forma que les hagan perder la idea
de la relacin entre unos y otros, que surgir cuando se complete la revisin.
Muchas de las preguntas del cuestionario se revisan de la misma forma
que en las prtesis por encima de la rodilla, el equipo clnico debe esforzarse para revisar

todos los puntos concernientes a la prtesis antes de

quitrsela al paciente. En la revisin inicial,

el amputado no podr usar

la prtesis con sus mximas posibilidades por la carencia de entrenamiento,

y por ello se debe insistir en los factores protsicos ymdico-quirrgicos. En la revisin final,

se deben evaluar cuidadosamente todos los ele-

mentos que contribuyan a la rehabilitacin protsica, es decir, los mdicoquirrgicos, protsicos, de entrenamiento, etc.
Adems del formulario de revisin, la clnica debe tener disponible
una cinta mtrica,

un nmero de tableros lo suficientemente largos para

el pie del paciente graduados de 0,5 a 2,5 cm. de espesor, barras paralelas
o un andador para ayudar a la marcha, una silla, escaleras y una rampa si
el paciente est en condiciones de subir por ellas.

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REVISION PROTESICA:PROTESIS DE DESARTICULACION DE CADERA Y HEMIPELVECTOMIA

Fecha

Paciente
Tipo de amputacin

Revisin inicial (

Aceptada

) Pase provisional (

Revisin final (

No aceptada

Si el paciente necesita otros cuidados, indicar el tipo de tratamiento

que se necesita:
Mdico-quirrgico
Protsico

Entrenamiento

Otros
(Vocacional,psicolgico,etc.)

Recomendaciones -y comentarios

Jefe Clnico

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REVISION PROTESICA: PROTESIS DE DESARTICULACION DE CADERA Y HEMIPELVECTOMIA

1.

La prtesis es tal como se ha prescrito?

Si es una segunda revisin, se han cumplido las recomendaciones
previas?

Revision con el paciente de pie

Adaptacin y alineacin
2.

Est cmodo el paciente con la prtesis?

3. Est el mun colocado en el encaje tan lateral como sea posible?

4. Est bien situada la tuberosidad isquitica dentro del encaje?
5. Es adecuada la suspensin?
6.

LTiene el paciente demasiada presin sobre las crestas ilacas,

en la espina ilaca antero-superior 0 en la caja torcica?

7.

LTiene la prtesis la longitud correcta?

8. Son estables la rodilla y la cadera durante el apoyo del peso del

cuerpo?

Revisin con el Daciente sentado

9.
10.

La parte posterior del muslo roza en la silla?

LExisten demasiadas presiones de la prtesis sobre el isquin, o
la espina ilaca antero-superior?

ll.

Est lo suficientemente recortada la banda de la cintura para que

no produzca molestias en el muslo?

12. LES lo suficientemente ancho el borde proximal del encaje para que
no moleste al respirar 0 comer?
13. Est bien alineada la prtesis?
14.

Est el centro del eje de la rodilla de 1,50 a 2 cm. ms alto que

la meseta tibial media?

15. LQueda flexionada la rodilla protsica?

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Revisin con el paciente andando

16. LES satisfactoria la marcha en terreno llano del amputado?
Indicar las desviaciones que requieren atencin:
g) Rotacin externa en el

a) Inestabilidad de la
cadera

c) Marcha en abduccin

apoyar el taln

i) Apoyo de la planta

d) Inclinacin lateral

del pie

del tronco

e) Circunduccin

f) Rotacin interna en
el balanceo

17. El movimiento de pistn,

h) Rotacin del pie al

b) Inestabilidad de la
rodilla

el balanceo

j) Elevacin del cuerPo

k) Otros

C
C

Lestn dentro de los lmites aceptables?

(No ms de 1,25 cm. en la desarticulacin de cadera, y 2,5 cm. en

la prtesis de hemipelvectoma).
18. Se producen rollos de tejidos abultados?
19. LPuede el paciente subir y bajar bien las escaleras?
20. LBajar y subir bien los bordillos?
Varios
21. LES silenciosa la prtesis?
22.

El color,

tamao y contornos de la prtesis son aproximadamente

los mismos que los de la pierna sana?

23. LConsidera el paciente satisfactoria la prtesis en cuanto a comodidad, funcin y apariencia?

Revisin sin la prtesis

Examen del mun
decoloraciones y una trans
piracin excesiva inmediatamente despus de haber quitado la pr-

24. LTiene el mun del paciente abrasiones,

tesis?

-335-

Examen de la prtesiS

25. LTienen una terminacin suave los bordes y el interior del encaje?
26.

Hay espacio

suficiente en las articulaciones de cadera, rodilla

y tobillo?
27.

LFuncionan bien las articulaciones de cadera, rodilla y tobillo

sin excesivo ruido ni friccin?

28. Las superficies posteriores del muslo y pierna, Ltienen bien dada
la forma, de modo que no haya concentracin de presiones en un punto cuando la rodilla est totalmente flexionada?
29.

Cuando la prtesis est en posicin arrodillada, Lpuede estar la

pieza del muslo en posicin vertical?

30. LTiene la prtesis una cubierta cosmtica sujeta al muslo?

31. El acabado de la prtesis es en general satisfactorio?

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Procedimientos y tcnicas de la revisin

1.

LES la prtesis tal como se ha prescrito?

Si es una segunda revisin,

se han cumplido las recomendaciones pre-

vias?
Si se presenta la pr-tesis a la clnica por primera vez, se debe
comprobar

con la prescripcin clnica. Todos los componentes de la

prtesis terminada, tales como el tipo de encaje, la articulacin de

cadera, la pieza de rodilla y la unin pie-tobillo, deben ser los que
se especificaron en la prescripcin.

Cualquier desviacin de la pres-

cripcin original debe ser aprobada por el jefe clnico.

Si se ha visto la prtesis en la revisin inicial y se ha mandado
al taller para alterarla,

se debe consultar el formulario de revisin

para ver si se han seguido las indicaciones.

Revisin con el paciente de pie

El amputado debe estar derecho,

con el peso distribuido por igual en

ambos pies, y con los talones lo ms juntos que sea posible. Como regla, la mayora de las desarticulaciones de cadera toleran una

separa-

cin de 15 cm. o menos, entre los talones. El estado fsico del amputado y el volumen del encaje influyen en la base de apoyo. Los zapatos
deben estar igualados y no tener signos de desgaste desigual.
2.

Est cmodo el paciente con la prtesis?

Pregunte al paciente si nota algn dolor. Si es as, pregntele
la localizacin e intensidad de la molestia. Ver si sus respuestas
conciernen en particular a la tuberosidad isquitica, coxis, perineo,
borde inferior de la cesta plvica, cintura,

espina ilaca antero su-

perior y caja torcica. Pdale al principio de la revisin que enfoque

su atencin a cualquier punto doloroso y recurdele que su comodidad
es lo ms importante para el equipo clnico. Se deben tener en cuenta
sus respuestas

durante la revisin, de forma que se puedan separar

las causas de cualquier condicin desfavorable.

3.

Est el mun colocado en el encaje tan lateral como sea posible?

Si el encaje tiene una ventana,

inspeccionar el mun para ver

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si tiene un contacto firme pero cmodo con los bordes de la abertura.

Si el encaje no tiene ventana, pregunte al paciente si el mun mantiene firme contacto con las paredes laterales. En caso de que sea
difkil determinarlo, quite la prtesis, ponga talco en la pared lateral,

coloque otra vez la prtesis y ponga de pie al paciente. Al

quitar la prtesis, cualquier alteracin en la distribucin de los

polvos de talco indicar dnde se ejerce la presin.
Si la porcin lateral del mun no est bien encajada, aflojar
la prtesis y volverla a poner en el mun, guindose por la espina
ilaca antero-superior. Colocar el mun tan lateral como sea posible
y tensar las correas de la banda plvica.
4.

Est bien situada la tuberosidad isquitica dentro del encaje?

La cadera desarticulada debe tener la tuberosidad isquitica dentro del encaje, para evitar la posibilidad de que cargue sobre el borde medial. El encaje sobrepasa la lnea media para cubrir parte de
la nalga sana,

as no se puede palpar la tuberosidad isquitica. Si

es as, pregunte al paciente si est cmodamente apoyado en el encaje.

Este punto no debe aplicarse a la hemipelvectoma.
5.

La suspensin de la prtesis, Les la adecuada?

El paciente debe levantar la prtesis del suelo elevando la pelvis,

despus volver

a la posicin de apoyo. Intente colocar un dedo

entre el encaje y los tejidos donde se apoya el cuerpo. El dedo debe

notar que los tejidos que soportan el peso estn apoyados firmemente
contra la pared del encaje. Si el encaje cubre parte de la nalga sana,
compruebe la suspensin por la posicin del borde lateral del encaje
y pregunte al paciente si el encaje vuelve a la misma posicin en el
mun sin escoriaciones.
Preste mucha atencin a cualquier molestia que exista en el perineo,

las nalgas y la porcin del tronco que est en contacto con el

borde superior del encaje.

Una mala suspensin puede deberse a:
a) Una mala colocacin del mun en la parte lateral del encaje.

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b) Conformacin inadecuada del encaje por encima de las cestas

ilacas. Revise esto preguntando al paciente e inspeccionando el encaje cuando se haya quitado la prtesis.
6.

LTiene el paciente demasiada presin sobre las crestas ilacas, la

espina(s) ilaca antero-superior y caja torcica?
Pregunte al paciente sobre la comodidad en estas reas. En caso
de duda, despus de haber quitado la prtesis, revise el tronco para
ver si hay abrasiones u otras decoloraciones.
Puesto que el encaje de tipo Canadiense est diseado para utilizar las crestas ilacas para la suspensin y estabilizacin de la prtesis,

pero no para el apoyo de la carga, el amputado debe notar un

contacto moderado en el rea. Igualmente,

la presin en las espinas

antero-superiores debe ser muy ligera. Las molestias pueden atribuirse

a un hueco insuficiente para las espinas o a una conformacin inadecua
da antero-proximal y postero-dista1 del encaje. Aunque algunos encajes
cubren la dcima costilla, no debe haber una presin grande e incmoda
sobre el trax.
7.

LTiene la prtesis la longitud correcta?

El amputado debe estar de pie con ambos pies alineados. Pdale
que extienda y flexione la cadera y rodilla sana, sin mover los pies.
Para determinar la discrepancia que pueda haber en longitud, coloque
tablas de diferente grueso bajo la pierna ms corta, hasta que el paciente no pueda flexionar la cadera y rodilla sanas.
Al revs que las prtesis para muones largos, esta prtesis se
disea para que sea de 1,25 a 2,5 cm. ms corta que la pierna sana,
para facilitar la fase de balanceo de la prtesis. Despus de un perodo de entrenamiento,

el paciente

ser capaz de funcionar con una

prtesis de casi la misma longitud que la pierna sana. Una prtesis

demasiado corta aumenta la carga de peso en la extremidad sana, y el
amputado tiende a disminuir la fase de apoyo en la prtesis.
8.

Durante la carga de peso,

Lson estables tanto la rodilla como la ca-

dera?
Ponga al amputado de pie, cerca de las barras paralelas o de otro

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medio de apoyo,

con el peso distribuido en ambos pies, los cuales es-

tn alineados y planos en el suelo. Las rodillas y caderas en posicin

neutra. Comprobar con una regla,

que una lnea que vaya de la articu-

lacin mecnica de la cadera al eje de la rodilla, debe pasar a 4 cm.

como mnimo por detrs del taln. El fondo del encaje debe estar horizontal o un poco inclinado hacia atrs.

El tope a la extensin de la

cadera debe estar en contacto con la prtesis durante la fase de apoyo

vertical,

pero no tanto que se produzca una presin postero-proximal

en el encaje.
Una articulacin de cadera que est demasiado plana en la cesta
plvica,

hace que la rodilla quede por delante de la lnea de carga

produciendo inestabilidad.
Tampoco se debe colocar la cadera muy posterior, pues puede causar: 1) inestabilidad de la articulacin de la cadera, 2) que el tope
a la extensin de la misma pueda tocar con la silla al sentarse.

Revisin con el paciente sentado

El paciente

debe estar sentado derecho, en una silla dura, con un

asiento rgido y plano.

9.

Roza la parte posterior de la pieza del muslo en la silla?

El tope a la extensin de la cadera debe estar lo suficientemente
alto y anterior para permitir que la parte posterior de la pieza del
musloWroce en la silla,

a menos que el amputado sea demasiado bajo

y su pie sano no toque el suelo. La articulacin de la cadera no debe

tocar la silla ni inclinar el tronco hacia el otro lado.
10.

Hay demasiada presin sobre el pubis, el isquin y las espinas ilacas antero-superiores?
Las presiones excesivas en la rama isquio-pubiana y en la espina
antero-superior,

pueden producirse por una inclinacin posterior del

encaje, causada por:

a) Una posicin demasiado dista1 de la articulacin de la cadera.
b) Una forma irregular del exterior del encaje.

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c) Concentracin excesiva de las presiones en el isquin. Las

presiones

deben estar compartidas por los tejidos glteos, por el

ilen entre el acetbulo y la cresta ilaca, as como por la tuberosidad isquitica.

d) Una conformacin insuficiente del encaje en sus partes proximal y postero-dista1 hace que el isquin se deslice hacia atrs, fuera
de su rea, y permite que la pelvis se incline hacia adelante, aumentando la presin en el pubis.
e) Un mun colocado demasiado medial en el encaje, hace que el
isquin apoye en el borde medial.
f) Un encaje demasiado apretado.
ll.

El borde inferior de la parte anterior de la cesta plvica, Lest lo

suficientemente alto como para que no produzca molestias en el muslo?
Si la banda de la cesta plvica es demasiado baja, puede presionar en el muslo sano.

12.

Es lo suficientemente alto y redondeado el borde proximal del encaje

para que no moleste al respirar, comer y para que resulte cmodo?
No debe haber presin entre el borde proximal del encaje y la
caja torcica. Las molestias pueden ser producidas por:
a) Un alojamiento insuficiente para las costillas.
b) Inclinacin del encaje. Una forma correcta de la parte externa
del fondo de la cesta, puede evitar la inclinacin.

13.

Est la prtesis bien alineada?

El amputado debe ser capaz de sentarse cmodamente con los pies
planos en el suelo, y con la pantorrilla vertical.
Si est incmodo cuando se sienta, comprobar por inspeccin visual y palpacin dnde se producen presiones, especialmente en la regin del perin y del pliegue glteo. Ver si la pared posterior del
encaje est plana.
Como el amputado al sentarse apoya el

isquin, la prtesis se

inclina un poco. Si la Lnelvis est mucho ms alta en el lado amputado,

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es porque: a) la articulacin de la cadera puede estar demasiado baja,

con lo que el tope a la extensin de la cadera apoyando en la silla
al sentarse, o b) la porcin posterior del muslo puede ser muy abultada.
Finalmente, revisar la alineacin horizontal del eje de la rodilla, para juzgar la mala alineacin de la pantorrilla.
14.

El centro del eje de la rodilla, Lest de 1,25 a 2,5 cm. ms alto que
la meseta tibial media?
La rodilla protsica debe estar aproximadamente en linea con la
rodilla sana,

para que tenga una buena esttica al sentarse. Si la

rodilla protsica sale por delante, es porque la articulacin de la

cadera est demasiado anterior o porque la pieza de muslo es demasiado
larga. Si est ms alta que la rodilla sana es porque la pantorrilla
es demasiado larga.
15.

LQueda la rodilla protsica flexionada al sentarse?

El tirante de control de la longitud del paso debe girar en su
sujeccin en la pieza de la rodilla,

para que pueda pasar por detrs

del eje de la misma, ayudando a flexionarla cuando el amputado se sien ta. Si hay otra ayuda externa a la extensin, debe estar floja, para
permitir que la rodilla siga flexionada mientras el amputado est sentado.

Revisin con el Daciente andando

16.

La marcha del amputado, Les satisfactoria?

Indicar las desviaciones aue necesitan correccin:
a) Inestabilidad de la
cadera

f) Rotacin interna en
C

b) Inestabilidad de la
rodilla
c) Marcha en abduccin

el balanceo
g) Rotacin externa

h) Rotacin del pie al

apoyar el taln

i ) Apoyo de la planta

cuerpo

()

d) Inclinacin lateral
del tronco

j ) Elevacin

e) Circunduccin

k ) Otros

del

-342-

Observar al paciente de frente, por detrs y de lado. Anotar cual quier desviacin de la marcha. La desviacin indica normalmente, que
el amputado est cambiando su forma de marcha para compensar los factores que evitan que ande de una manera normal. El equipo

clnico debe

analizar las desviaciones e indicar el tratamiento ms adecuado.

A continuacin enumeramos los factores que se dan en el individuo con desarticulacin de cadera o hemipelvectoma. Adems, las condiciones que producen desviaciones en el amputado por encima de la
rodilla pueden ser operativas.
Inestabilidad de la cadera
El tope a la extensin de la cadera debe tocar al encaje poco
despus de apoyar la planta del pie. Un grosor insuficiente del
tope de extensin causa inestabilidad,

en direccin posterior.

Si la articulacin de la cadera est colocada posterior, da como

resultado inestabil-_ idad hacia adelante.
b.

Inestabilidad de la rodilla
Si la rodilla es inestable en la fase de apoyo, las causas

ms comunes son:
1) Un tope de extensin de la cadera demasiado grueso que
toca la pared posterior del encaje antes del apoyo plantar. Este
contacto prematuro no deja que la reaccin del suelo pase por
delante del eje de la rodilla, para que resista la fuerza de
flexin de la misma,

ejercida por el contacto del tope a la ex-

tensin de la cadera.
2) Una articulacin de cadera demasiado anterior, que hace
que el eje de la rodilla est delante.
3) Hiperextensin insuficiente de la rodilla protsica. La
lnea de referencia de cadera a rodilla debe llegar, por lo menos, a 4 cm. por detrs del taln protsico.
4) El tirante de ayuda a la extensin

demasiado flojo, que

no produzca la extensin de la pierna antesdel apoyo del taln.

5) Taln demasiado duro.

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C.

Abduccin de la marcha

Si el tirante de control de longitud del paso est demasiado

tenso evita la flexin de la rodilla durante la fase de balanceo
obligando a la abduccin.
d.

Inclinacin lateral del tronco

La inestabilidad mediolateral da como resultado la inclinacin lateral del tronco, a causa de:
1) Un apoyo insuficiente de la cesta plvica contra la parte
lateral del tronco. En particular en el caso de la hemipelvectoma,

la falta de la hemipelvis as como la ausencia de toda la

pierna limita la estabilidad frontal.

2) Pie colocado un poco externo.
e.

Circunduccin

Las causas ms

comunes en la prtesis de tipo Canadiense,

son:
1) Excesiva rotacin interna de la articulacin de la cadera, 0
2) Suspensin insuficiente,

por lo que hay tambin accin

de pistn en el encaje y arrastre del pie.

f.

Rotacin interna en el balanceo

Las causas ms comunes de elevacin medial son:

1) Rotacin interna excesiva del cierre de rodilla o de la
articulacin de la cadera.
2) Inestabilidad rotacional del encaje en el mun (en especial en la hemipelvectoma). Esto se puede mejorar: a) forrando
el encaje, o b) con un recorte lateral en el lado amputado.
3) Insuficiente forma del encaje por encima de la cresta ila Ca9 aunque sta no exista.
&

Rotacin externa en el balanceo

Normalmente se debe a:

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1) Una excesiva rotacin interna del eje de la rodilla, o

de la articulacin de la cadera.
2) Un hueco insuficiente en el encaje para la espina ilaca
antero-superior.
h.

Rotacin del pie al apoyar el taln

Causa similar a la de la prtesis por encima de la rodilla.

i.

Golpe de la planta del pie en el suelo

Causa similar a la de la prtesis por encima de la rodilla.

jo

Elevacin del cuerpo

Las causas ms corrientes son:
1) Accin de pistn debida a una suspensin insuficiente.
2) Miedo o falta de habilidad para doblar la rodilla. Si el

paciente se inclina hacia adelante para mirar a los pies, el tope

a la extensin de cadera no contacta y no se inicia la flexin
de la rodilla.

Por ello el paciente debe elevar el cuerpo para

evitar que los dedos rocen en el suelo.

Encaje
(Revisar estos puntos despus de haber realizado la evaluacin).
Despus de que el amputado haya andado, es importante volver a
revisar algunos puntos

importantes,

ya que la relacin mun-encaje

se puede haber alterado al andar el paciente.

17.

La accin de pistn,

Lest dentro de los lmites aceptables? (No ms

de 1,25 cm. en la desarticulacin de cadera, y 2,5 cm. en la prtesis

por hemipelvectoma).
Marcar la camiseta del paciente a nivel del borde postero-proximal del encaje en el lado amputado. Observar el movimiento de esta
manera mientras anda.
La accin de pistn excesiva se debe a:

-345-

a) Una suspensin inadecuada.

b) A que las formas del encaje sobre las crestas ilzacas es-tn
demasiado altas o poco profundas.
c) Un relleno insuficiente de la superficie de apoyo en el encaje.
Algunos muones de hemipelvectoma no toleran una compresin suficiente para que reduzca el hundimiento del mun al apoyar. En este
caso, puede producirse una accin de pistn de ms de 2,5 cm. que ser
necesario aceptar como inevitable.

La tolerancia a la presin de los

tejidos del mun puede comprobarse cuando el paciente se quita la

prtesis.
El movimiento entre el encaje y el mun durante la marcha, puede
producir dolor sobre

prominencias seas, ya que se deslizan hacia

adentro y afuera de los relieves del encaje.

El encaje puede necesitar relieve en las reas de apoyo del

cuer-

Poa Por ejemplo:

a) Recrecer las reas de apoyo.
b) Un apoyo adicional en el rea gltea del lado sano.
c) Una adaptacin ms ntima de la banda plvica de la cesta.
18.

Se producen rollos de tejidos?

En el rea perineal, el paciente con desarticulacin de cadera,
no debe tener ningn abultamiento de tejidos.

Con una hemipelvectoma

puede tener alguno, ya que el mun se hunde en el encaje. Los abultamientos de tejidos sern mayores en los muones que no toleran bien
la compresin. En cualquier caso, los abultamientos debern ser suaves
y flexibles al tacto.
No debe haber ningn

abultamiento en el borde antero-inferior

de la banda plvica de la cesta.

Un abultamiento de tejidos en el borde proximal de un encaje de
hemipelvectoma no debe interferir con la respiracin o con la comodidad. Un amputado delgado no debe tener ningn abultamiento.
La mayora de las preguntas siguientes,

se explican por s solas

-346-

o son idnticas a los puntos

de la revisin de prtesis por encima

de la rodilla. Sin embargo, se explicarn los puntos que pertenecen

slo a las prtesis de desarticulacin de cadera.
19.

LPuede el paciente subir y bajar bien las escaleras?

20.

$ube y baja bien los bordillos?

Varios

21.

La prtesis, Les silenciosa?

22.

El color, tamao y forma de la prtesis, Lson aproximadamente los mismos que los de la pierna sana?

23.

LConsidera satisfactoria la prtesis en cuanto a comodidad, funcin

y apariencia?

Revisin sin la prtesis

24.

decoloraciones y una transpi-

LTiene el mun del paciente abrasiones,

racin excesiva inmediatamente despus de haber quitado la prtesis?

Inspeccionar cuidadosamente el mun.

Mirar si hay irritaciones

en el isquin, espinas ilacas antero-superior,

coxis, perineo, caja

torcica y en las costillas.

25.

LTienen los bordes y el interior del encaje una terminacin suave?

26.

Hay espacio

suficiente en las articulaciones de cadera, rodilla y

tobillo para que no haya roce?

27.

Las articulaciones de cadera, rodilla y tobillo, Lfuncionan sin excesivos ruidos o fricciones?
Adems de los factores de la revisin por encima de la rodilla,
comprobar que no hay movimiento antero-posterior lateral o rotacional.
Esto puede indicar que los tornillos de fijacin de la cadera no estn
bien apretados.

28.

Las superficies posteriores de muslo

pierna, Ltienen bien dada la

-347-

forma, de modo que no haya concentracin de presiones en un punto cuando la rodilla est totalmente flexionada?
29.

Cuando la prtesis est en posicin arrodillada, Lpuede colocarse la

pieza de muslo en posicin vertical?

30.

LTiene el muslo una cubierta cosmtica?

La cubierta cosmtica debe rodear a la pierna y al muslo. Permite
una mejor cada de la ropa sobre la prtesis en las posiciones sentado
y de pie. Debe ser los suficientemente dura como para mantener su forma. Debe estar sujeta slo en la parte dista1 del muslo, para que se
adapte tanto al sentarse como al estar de pie.

31.

La fabricacin en general, Les satisfactoria?

Adems de las revisiones de la parte dista1 de la prtesis, ver
si todos los tirantes estn bien sujetos,
mente fuertes,

y que las secciones

bien cosidos y suficiente-

medial y lateral del tirante de

control de la longitud del paso se mantienen por delante de la rodilla, por medio de una sujeccin anterior.