r e v a s s o c m e d b r a s .

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Revista da

ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA

www.ramb.org.br

beira do leito

Quais as recomendaces para gestantes e nutris que sero

submetidas a procedimentos endoscpicos?
What are the recommendations for pregnant and lactating women
undergoing endoscopic procedures?
Jarbas Faraco Maldonado a e Elias Jirjoss Ilias b,
a
b

Servico de Endoscopia, Hospital Srio-Libans, So Paulo, SP, Brasil

Colgio Brasileiro de Cirurgies, So Paulo, SP, Brasil

informaes sobre o artigo

Histrico do artigo:
Recebido em 30 de janeiro de 2013
Aceito em 30 de janeiro de 2013

A American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE)

publicou, na primeira edico de sua revista do ano de 2012,
as recomendaces a serem tomadas perante as gestantes e nutris que necessitam ser submetidas a procedimentos
endoscpicos, como endoscopia digestiva alta, colonoscopia e
colangiopancreatograa retrgrada endoscpica (CPRE).1
Essa diretriz se destina a ser uma ferramenta educacional com o intuito de fornecer informaces que possam ajudar
os mdicos endoscopistas nos cuidados com tais pacientes.
Estas orientaces no so regras e no devem ser interpretadas como um padro legal de cuidado, assim como no devem
incentivar ou desencorajar qualquer procedimento endoscpico.

Gestantes
A endoscopia, durante a gestaco, s deve ser realizada
quando houver uma forte indicaco e, sempre que possvel,
deve ser adiada para o segundo trimestre da gestaco.

procedimento deve ser acompanhado do mdico obstetra com o intuito de assistir o manejo da gestaco,
incluindo a determinaco do grau de monitoramento
materno-fetal.
Para procedimentos endoscpicos que envolvem sedaco
moderada, a meperidina deve ser o agente de escolha,
seguida por pequenas doses de midazolam, conforme
necessrio.
A sedaco profunda, quando necessria, deve ser realizada
pelo mdico anestesista.
A CPRE geralmente segura durante a gestaco, no entanto,
recomenda-se que sejam tomadas medidas para minimizar
a exposico do feto e da gestante radiaco.
Quando for necessrio o uso de eletrocautrio, deve-se
optar pelo bipolar. Caso o cautrio monopolar seja usado,
a placa (terra) deve ser utilizada para minimizar o uxo
de corrente eltrica atravs do uido amnitico.
No nal da gestaco, a paciente deva ser posicionada em
decbito lateral, antes, durante e depois do procedimento
endoscpico.

Autor para correspondncia: Rua Prof. Enas de Siqueira Neto, 340, Jardim Imbuas, Sta. Ceclia, So Paulo, SP, 04829-900, Brasil.
E-mail: eliasilias@hotmail.com (E.J. Ilias).
0104-4230 2013 Elsevier Editora Ltda. Este um artigo Open Access sob a licena de CC BY-NC-ND
http://dx.doi.org/10.1016/j.ramb.2013.01.003

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A escolha do antibitico, quando necessrio, deve ser feita

considerando-se fatores especcos da paciente e o estgio de desenvolvimento fetal. Embora muitos antibiticos
possam ser utilizados com seguranca durante a gravidez,
alguns so seguros somente em certas fases do desenvolvimento fetal. No entanto, outros so contraindicados
em todas as fases da gestaco (quinolonas, estreptomicina,
tetraciclinas).

Nutris
A amamentaco deva ser mantida aps a administraco
materna do fentanil.
Recomenda-se que criancas no sejam amamentadas por,
no mnimo, 4 horas aps a administraco materna do midazolam.
A amamentaco deve ser mantida aps a administraco
materna do propofol, to logo a me se recupere da sedaco.

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As quinolonas e sulfonamidas devem ser evitadas.

Penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas e eritromicina so
compatveis com a amamentaco.
Acreditamos que estas recomendaces so importantes,
pois tem como objetivo minimizar os danos ao feto, a me
e ao recm nascido na necessidade de realizaco de procedimentos endoscpicos em gestantes ou mulheres que estejam
amamentando.

refer ncias

1. Shergill AK, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K,

Decker GA, et al., ASGE Standard of Practice Committee.
Guidelines for endoscopy in pregnant and lactating women.
Gastrointest Endosc. 2012;76:1824.