Hiperglucemia

Definicin:
Se considera hiperglucemia la deteccin de niveles de glucosa en sangre
mayores de 125 mg/dl, o de 150 mg/dl en plasma.

Sintomatologa:
La intolerancia a la glucosa es una situacin frecuente en neonatologa,
produciendo hiperglucemia, con aumento de la osmolaridad plasmtica, g
glucosuria, diuresis osmtica y deshidratacin hiperosmolar.
La hiperglucemia en el BPN se asocia con mayor riesgo de muerte, de
hemorragia intracraneana grados III y IV, y de mas das de hospitalizaciones en
los sobrevivientes.
Fisiopatologa:
La hiperglicemia se produce por una sobreproduccin de glucosa o una
subutilizacin de esta.
Una insuficiente secrecin de insulina, aumento de la resistencia perifrica, el
aumento de las hormonas contrareguladoras en las situaciones de estrs y la
falta de inhibicin de la produccin endgena, por resistencia del hepatocito a
la insulina, posibilitan la presentacin de una hiperglicemia.
Factores de riesgo:
El principal factor de riesgo de riesgo es el bajo peso extremo.
En este caso hay una inadecuada secrecin de insulina, resistencia peifeica a
esta y no hay inhibicin de la produccin endgena con la infusin exgena.
El uso de cargas superiores a 8 mg/kg/min o aumentos de la carga de glucosa
mayores de 3 a 5 mg/kg/min tambin es un factor de riesgo.
En situaciones de estrs quirrgico o sptico hay un aumento de las hormonas
antagonistas de la insulina.
En el RN con sepsis tambin se observa una inadecuada respuesta a la
insulina.
Considerar el uso de medicamentos hiperglicemiantes: corticoides, dopamina,
cafena, teofilina, fenitoina y diasoxide.

Diabetes neonatal:
Es una forma de presentacin muy poco frecuente, con hiperglicemia que
requiere insulina por ms de dos semanas para su tratamiento.
Caractersticamente los RN son PEG, se presentan con deshidratacin, poliuria,
marcada glucosuria, falta de crecimiento y puede o no haber cetonuria.
Tratamiento:
La disminucin de la carga de glucosa administrada, en 2 mg/kg/min c/4 a 6 h,
permite controlar gran parte de los episodios de hiperglicemia.
Si se mantiene niveles de glicemia sobre 250 mg/dl., se puede utilizar insulina.
En el EBPN se recomienda usar insulina si se requiere cargas de glucosa < 6
mg/kg/min para mantener glicemia < 200mg/dl.
Prevencin:
Uso de cargas de glucosa adecuadas a la situacin clnica del RN.
En los prematuros extremos la carga inicial debe ser de 4 a 6 mg/kg/min y los
aumentos diarios en no ms de 2 mg/kg/min.
El inicio precoz de aminocidos parenterales y de la alimentacin enteral
estimula la produccin de insulina y disminuye el riesgo de hiperglicemia.

Hipocalcemia
Definicin:
Niveles sricos de Ca total menores de 7 mg/dl o de Ca inico de 3,5 mg/dl.
Sntomas:
La disminucin del Ca aumenta la excitabilidad neuromuscular, producindose
irritabilidad, temblores, hipertona, hiperexcitabilidad osteotendinea,
prolongacin del QT y excepcionalmente convulsiones.
Fisiopatologa:

La Hipocalcemia puede ser precoz o tarda.

La Hipocalcemia por una disminucin mantenida de los niveles de Ca sricos
en los primeros dos das.
Generalmente es asintomtica.
A pesar de una respuesta hormonal adecuada, no hay una respuesta de los
receptores hormonales que permita elevar rpidamente la calcemia como en el
RN de trmino.
El Ca contina depositndose en el hueso a pesar de la interrupcin del aporte
activo transplacentario.
Los factores de riesgo de la Hipocalcemia precoz incluyen adems de la
prematurez, diabetes materna, sndrome hipertensivo del embarazo,
hipomagnesemia, uso de Furosemida, alcalosis respiratoria o metablicas,
asfixia neonatal y exanguinotransfusin.
La Hipocalcemia tarda puede presentarse tanto en el prematuro como en le RN
de termino debido a un aporte inadecuado de Ca y P.

TRATAMINETO:
El prematuro sano, asintomtico, con adecuada adaptacin neonatal no
requiere tratamiento.
EL Rn sintomtico o crticamente enfermo, en especial con inestabilidad
cardiorespiratoria, requiere aporte por va EV de 45 mg/kg/da de Ca, hasta la
normalizacin de los niveles sricos.
En caso de convulsiones o tetania se infunden 10 a 18 mg/kg de Ca
endovenoso lento (1ml de gluconato de Ca al 10% aporta 9 mg de Ca
elemental).
La infusin rpida de Ca endovenoso puede causar bradicardia y arritmias; la
extravasacin lleva a necrosis y calcificaciones perifricas.

Hipercalcemia

Definicin:

Niveles sricos de Ca mayores a 11mg/dl.

Sintomatologa:
La Hipercalcemia produce un cuadro clnico de hipotona y letargia.
Mala tolerancia alimentaria, vmitos, constipacin poliuria, deshidratacin,
hipertensin arterial, nefrocalcinosis y bradicardia.

Hipercalcemia infantil idioptica:

Asociada al sndrome de Williams con facies de duende, estenosis aortica
supravalvular y mala tolerancia alimentaria.
Otras causas de Hipercalcemia: uso de diurticos tiazidicos e insuficiencia
renal.
Tambin intoxicacin por vitamina D materna o neonatal.
Tratamiento:
Corregir hipofosfemia, administracin de fosfato oral o ev.
En el caso de uso leche materna de prematuro, tambin de administrase ca.
Encaso de Hipercalcemia severa no usar aporte de P ev, por riesgo de
calcificaciones de tejido no seos.
Disminuir absorcin intestinal de Ca con el uso de glucocorticoides no es til
para el hiperparatiroidismo.
Aumentar la excrecin urinaria, con diurticos de asa como la Furosemida.

Hipomagnesemia
Definicin:
Niveles de Mg menores a 1,6 Mg/dl.

La sintomatologa aparece con niveles menores de 1,2 mg/dl.

Sintomatologa:
Produce hiperexcitabilidad.
Frecuentemente se asocia Hipocalcemia sintomtica.
Una Hipocalcemia sintomtica que no responde al aporte de calcio
probablemente es una Hipomagnesemia.
Fisiopatologa:
La Hipomagnesemia produce una inhibicin de la secrecin y de la accin
perifrica de la paratohormona.
Puede observarse en nio con nutricin parenteral sin Mg, hijo de madre
diabtica o con enfermedad hipertensiva del embarazo, retardo de crecimiento
intrauterino, hipoparatiroidismo, hiperfosfatemia, exanguinotransfusion,
colestasia y sndrome polirico.
Tratamiento:
Administracin de sulfato de Mg al 50%, 0,1 a 0,2 ml/kg endovenoso. C/12
horas hasta normalizacin de niveles sricos.
El efecto de infusin de Mg sobre la calcemia es diferente segn los niveles de
Mg srico: si estn bajos la calcemia sube, si estn normales la calcemia baja.

Hipermagnesemia
Definicin:
Niveles mayores de 2,8 mg/dl.
Sintomatologa:
Hipotona marcada, depresin respiratoria, apnea, letargia, leo intestinal, e
hipotensin arterial.
Los sntomas no se correlacionan bien con niveles plasmticos.
Fisiopatologa:
El uso de sulfato de magnesio en la madre es la principal causa de
hipermagnesemia en el RN.

Tambin puede presentarse con el uso de sulfato de Mg en el manejo de la

hipertensin pulmonar persistente.
Tratamiento:
Se espera excrecin renal; usar diurticos si es necesario.
En casos severos puede necesitarse asistencia ventiladora y
exanguinotransfusin.

Hipofosfemia
Definicin:
Niveles sricos menores de 4,5 mg/dl son diagnstico de hipofosfemia.
En el prematuro niveles entre 5 y 8 mg/dl se consideran apropiados.

Sintomatologa:
Produce hipotona, letargia y compromiso general.
Con niveles sricos menores de 1 mg/dl se puede producir alteraciones de la
respiracin celular.
Fisiopatologa:
La hipofosfemia se produce frecuentemente por aporte insuficiente de P, ya
sea enteral o parenteral.
Es un signo precoz en la enfermedad metablica sea del prematuro.
Otras causas son el hiperparatiroidismo neonatal, transitorio o primario y las
tubuloptias perdedoras de fosfatos.
Tratamiento:
Aporte de fosfato oral o endovenoso.

Hiperfosfemia

Definicin:
Niveles sricos de P mayores 9 mg/dl.
Sintomatologa:
Solo se manifiesta clnicamente si hay Hipocalcemia, que frecuentemente se
asocia.
Fisiopatologa:
La Hiperfosfemia produce inhibicin de PTH y vitamina D, con lo que baja el Ca
srico y se puede presentar tetania neonatal e incluso convulsiones.
En el nio asfixiado puede producirse Hiperfosfemia por lisis celular, acidosis y
glicogenlisis que contribuyen a la Hipocalcemia precoz.
La alimentacin con leche de vaca no adaptada provee un aporte excesivo de P
y se produce una Hipocalcemia tarda. Entre los tres y seis da de vida.
El hipoparatiroidismo aumenta el nivel de P srico.

Tratamiento:
Reducir aporte de P y tratamiento de la Hipocalcemia si es sintomtica.