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Ao escolar 2016-2017
Datos del alumno:
Nombres y apellidos:
Lugar y fecha de nacimiento:
Edad:
Sexo:
M:
F:
Direccin de Habitacin:
Telfono de Habitacin
C. I. N
Direccin electrnica:
Tiene hermano o hermana en el preescolar:
Responsable de retirar el nio de la institucin : (Apellido, nombre, telfono)
Con quin vive el nio o la nia?
Peso
Estatura:
Datos familiares:
Nombres y apellidos de la madre:
C. I N:
Nivel de instruccin:
Profesin u oficio:
Direccin de Habitacin:
Lugar de trabajo:
Nombres y apellidos del padre:
C. I N:
Nivel de instruccin:
Profesin u oficio:
Direccin de Habitacin:
Lugar de trabajo:
Situacin legal de los
Casados
padres
Edad:
N Celular
trabajo actual:
Telfono
Edad:
N Celular
Trabajo actual:
Telfono
Divorciados
Unin estable
de hecho
si
Cesrea
no
Normal
Tratamiento:
Cunto tiempo?
Separados
Sarampin
lechina
rubola
dengue
Otra
Alrgico (comida, medicamento u otro)
Algn problema
Visual
En caso de fiebre que medicamento suministra y cuntos cc?
Otra observacin importante sobre la salud de su nio o nia:
hepatitis
Asmtico?
Auditivo
asearse
Comer
Vestirse
como:
Controla esfnteres?
Asiste al bao solo?
Siente miedo, temores?
A qu?
Es celoso (a)
Agresivo(a)
Obediente
Atento (a)
Tmido (a)
Hace amigos fcilmente?
Adems de la madre es atendido (a) por:
Reconoce familiares ms cercanos?
Cuntas horas ve televisin?
A qu hora se duerme?
Desarrollo motor
A qu edad
Se sent?
Usa o us aparatos correctivos?
Usa botas ortopdicas?
Es derecho (a)
zurdo(a)
Gate?
Cul (es)?
Se cae con frecuencia?
Ambidiestro (a)
Desarrollo cognoscitivo
Reconoce Colores Cules?
Formas geomtricas cules?
Tamaos Cules?
Sexualidad
Hace preguntas acerca de las partes de su cuerpo y cmo nacen los nios?
Qu actitud asume frente a esas preguntas?
Cmo se lo explican?
Documentos Entregados
Fotos del nio (tipo carnet) actualizada
Fotocopia de la C.I de los autorizados para retirar el nio o nia del plantel
1 carpeta marrn tamao oficio
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Firma de la Docente
Barquisimeto, ________________________________