GERENCIA REA SANITARIA III

SNDROME DEL TUNEL CARPIANO

REA SANITARIA III

Elaborado
Carmen Cuervo Olay
Servicio de Ciruga Ortopedia
y Traumatologa

Revisado
M ngeles Andrs Gutierrez
Servicio de Neurofisiologa

Aprobado
Comisin de Direccin rea
Sanitaria III

Jos Menndez Guerra

Fundacin Hospital de Avils
Jos M. Fdez. Carreira
Unidad de Calidad
Fecha: Diciembre 2015

Fecha: Febrero 2016

Fecha: Marzo 2016

GERENCIA REA SANITARIA III

ndice
INTRODUCCIN..........................................................................................3
OBJETIVOS.................................................................................................4
FACTORES DE RIESGO.................................................................................5
ETIOLOGA Y FACTORES PREDISPONENTES.....................................................5
CUADRO CLNICO........................................................................................6
VALORACIN CLNICA DE LA NEUROPATA......................................................8
DIAGNSTICO EN ATENCIN PRIMARIA.........................................................9
INTERCONSULTA EMG.................................................................................10
TRATAMIENTO EN ATENCIN PRIMARIA........................................................11
CRITERIOS DE DERIVACIN AL SERVICIO DE TRAUMATOLOGA.......................13
INDICACIONES DE CIRUGA........................................................................13
CIRUGA DEL TUNEL CARPIANO...................................................................13
ALGORITMO..............................................................................................14
BIBLIOGRAFIA...........................................................................................15
Anexo I . RECUERDO ANATMICO................................................................16
Anexo II. FISIOTERAPIA.............................................................................17

Sndrome del Tnel Carpiano Sanitaria IIII. Ed. 01 Junio 2015

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INTRODUCCIN
El sndrome del tnel carpiano constituye la neuropata por atrapamiento ms
frecuente. Ocurre por compresin del nervio mediano a nivel de la mueca en el
tnel del carpo (canal osteofibroso inextensible a nivel de la mueca) donde
adems transcurren nueve tendones flexores con sus envolturas sinoviales (Anexo
1).
Es ms frecuente en el sexo femenino, entre los 40 y 60 aos con otro pico
alrededor de los 75. Los sntomas son bilaterales en el 50% de los pacientes.
El dolor es uno de los sntomas principales, clsicamente de aparicin nocturna,
asociado a parestesias e hipoestesias de los primeros 3 dedos de la mano,
pudiendo extenderse a la mano completa, al antebrazo e incluso al hombro. Los
sntomas aumentan tambin con el uso de la mano.
Es frecuente en personas que realizan movimientos repetitivos de flexoextensin
de la mueca.
Existen factores asociados o predisponentes como el hipotiroidismo, la diabetes y
la obesidad. En la mujer, los perodos de cambios hormonales como la
menopausia, embarazo y lactancia. Las afecciones reumatolgicas, en especial la
tenosinovitis reumtica y como secuela de algn traumatismo de mueca o
microtraumatismos repetidos de origen laboral.
El diagnstico definitivo se realiza por electromiografa y el tratamiento es
conservador en los casos leves e inicialmente en los moderados. El tratamiento
quirrgico puede ser necesario en los casos severos o moderados con mala
evolucin.
Esta patologa es de suma importancia dada su elevada prevalencia, su asociacin
con ciertas ocupaciones y por el absentismo laboral y prdida de productividad
que causa.
La sospecha, el diagnstico electromiogrfico y el tratamiento de los casos no
quirrgicos es posible realizarlos en las consultas de atencin primaria, aportando
as, una atencin integral a los pacientes con este problema de salud en el nivel de
asistencia ms accesible y seguro del servicio sanitario.

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OBJETIVOS

Facilitar un diagnstico clnico y valoracin del sndrome de tnel carpiano.

Orientacin del manejo y tratamiento en atencin primaria de los sntomas

compatibles con sndrome de tnel carpiano.

Derivacin al servicio de traumatologa ante confirmacin diagnstica, en

los casos que sea necesario, habindose agotado
alternativas de
prevencin y tratamiento en casos leves.

Disminuir los tiempos de atencin del proceso sndrome del tnel carpiano
desde su sospecha hasta su tratamiento.

Realizar explotacin, diagnostico de confirmacin, tratamientos preventivos

y necesarios antes de derivar para tratamiento quirrgico.

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FACTORES DE RIESGO

Ms frecuente en mujeres.
Edad: aumenta con la edad, siendo ms frecuente entre 40 y 60 aos.
Obesidad.
Mano dominante: es ms frecuente en la mano dominante. En casos
bilaterales (alrededor del 50%) la mano dominante se afecta con mayor
precocidad e intensidad.
Antecedentes familiares.

ETIOLOGA Y FACTORES PREDISPONENTES

Idioptica
Tenosinovitis de
los flexores
Ocupacional

Traumtica
Lesiones
ocupantes de
espacio
Trastornos
endocrinolgicos

Trastornos
reumatolgicos

Hemodilisis
Embarazo
Psicosomtica

Degeneracin hipertrfica del ligamento anular.

La ms frecuente.

El 50% de los casos se asocian a actividades realizadas en el lugar de

trabajo. Asociado a:
Movimientos repetidos de la mano y mueca.
Tareas habituales que requieran el empleo de gran fuerza con
la mano afectada.
Tareas que precisen posiciones o movimientos forzados de la
mano (hiperflexin o hiperextensin).
Realizacin de movimiento de pinza con los dedos de forma
repetida.
Uso regular y continuado de herramientas de mano vibrtiles.
Presin sobre la mueca o sobre la palma de la mano de forma
frecuente o prolongada.
Fractura de mueca (fractura de Colles).
Esguince de mueca.
Hemorragia.
Aneurismas.
Tumores.
Ganglin.
Diabetes (DM).
Hipotiroidismo.
Menopausia.
Acromegalia
Artritis Reumatoide (AR).
Lupus.
Artritis por cristales (gota, condrocalcinosis).
Amiloidosis.
Deposito de amiloide.
Desaparece despus del parto.
Pacientes con trastornos psiquitricos pueden presentar
sntomas similares.

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CUADRO CLNICO
Manifestaciones clnicas:
Sensacin de parestesias o hipoestesias y prdida de fuerza en las manos.
A veces los pacientes refieren que los objetos se les caen de las manos.
Torpeza manual de los movimientos finos.
Braquialgia distal: El dolor puede irradiarse a la mano entera, el antebrazo e
incluso brazo y hombro.
Los sntomas aumentan con actividades realizadas con la mano y durante la
noche, a veces despertando a la persona.
Mano seca por disminucin del sudor. Trastorno vasomotor.
Los sntomas afectan principalmente a la cara palmar de los 3 primeros
dedos de la mano.

Evaluacin funcional de mueca y dedos

Las siguientes preguntas se refieren a la funcin de su mueca y mano, durante el
pasado mes:
1.
2.
3.
4.
5.

Puede
Puede
Puede
Puede
Puede

escribir fcilmente con un lpiz o una pluma

abrochar fcilmente la camisa o la blusa.
girar fcilmente la llave en la cerradura.
anudar fcilmente un lazo.
abrir fcilmente un bote de comida.

Cuantos menos das hayan podido realizar estas actividades mayor disfuncin de
mueca y dedos.

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Examen fsico
En etapas tempranas puede ser normal.
Evaluacin motora del abductor corto del
pulgar
Evaluar trofismo de la eminencia tenar y fuerza
en la abduccin de pulgar (pueden encontrarse
disminuidas en las pacientes con STC).
Debilidad y dificultad para los movimientos de
abduccin y oposicin del primer dedo.

Signo de Tinel
Sensacin parestsica al percutir el retinculo
palmar.

Signo de Phalen
Reproduccin parcial o completa de los
sntomas al mantener la mueca en flexin
palmar durante 60 segundos. Flexin dorsal
(Phalen invertido).

Test de compresin del carpo (Test de Durkan): La presin directa sobre el

tnel carpiano con los pulgares durante 30 segundos, podra reproducir los
sntomas.Cuando los sntomas estn en su mxima expresin es el de mayor valor
predictivo.
Signo de Flick: Alivio de los sntomas al sacudir la mano. Mayor valor predictivo
positivo.
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VALORACIN CLNICA DE LA NEUROPATA

Debe realizarse y registrarse en la primera consulta, ya que guiar todo el
diagnstico, tratamiento y la derivacin al nivel secundario para tratamiento
quirrgico.

Neuropata leve

Presenta sntomas, con examen fsico normal.

Neuropata moderada

Se manifiesta por hipoestesia.

El abductor corto del pulgar se encuentra algo
partico.
Los signos de Tinel y Phalen son positivos.

Neuropata grave

Se corresponde con proceso crnico, donde es

evidente la atrofia muscular, signo de Wallenberg.
En casos extremos hay parlisis del oponente del
pulgar.
Hay marcada hipoestesia.
Los signos de Tinel y Phalen pueden ser negativos
por prdida de la conduccin nerviosa.

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DIAGNSTICO EN ATENCIN PRIMARIA

Radiografa de mueca AP y
lateral

Si
hubo
antecedente
traumtico
para
descartar fractura.
La AP sirve para valorar deformidades y la
axial para valorar estrechez de canal o
existencia de prominencias.

Analtica

Electromiografa (EMG)

Hemograma.
VSG.
Bioqumica: glucosa, creatinina, cido
rico, PCR, FR y TSH.

Detecta la disminucin de la velocidad de

conduccin sensitiva y motora. Es til para
confirmar el diagnstico y valorar la severidad
de la compresin.
Valores patolgicos:
Latencia sensitiva mayor de 3,7
milisegundos.
Diferencia de 0,4 milisegundos +
entre el mediano y el radial o cubital.
Latencia
motora
mayor
de
4
milisegundos.
Los estudios electromiogrficos son tiles,
cuando son positivos, pero pueden ser
negativos en algunos pacientes.
El diagnstico diferencial ms difcil se da en
aquellos casos con diabetes mellitus y
probable STC.

Radiografa regin cervical

Si existe sospecha de radiculopata cervical.

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INTERCONSULTA EMG

El mdico de familia realizar un parte interconsulta (PIC) a EMG a travs

de la campana amarilla. No es necesario imprimir el PIC.
Esta peticin llega un buzn especialmente habilitado en la Unidad de
citaciones del
Hospital San Agustn, desde donde se canalizar a la
Fundacin Hospital Avils (FHA).
La FHA citar y comunicar la cita al paciente.
Una vez realizada la prueba, el informe del EMG quedar registrado en
SELENE donde estar disponible para ser visto por el mdico solicitante.

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TRATAMIENTO EN ATENCIN PRIMARIA

Se realiza tratamiento conservador, siendo ms efectivo en la mayora de los casos
leves y moderados.
Aspectos Generales del Tratamiento
Prevencin
Intentar modificar las condiciones de trabajo para disminuir la irritacin del nervio:
Uso de herramientas y equipos con un diseo ergonmico para reducir el
riesgo de lesiones en la mueca.
Antebrazos a la altura del teclado (evita flexin de la mueca).
No apoyar las muecas sobre superficie dura, durante mucho tiempo.
Descansos regulares cuando se realizan movimientos repetitivos de mano y
mueca o seutilizan herramientas vibratorias.
Ejercicios de flexin y extensin de mueca.
Recomendar cambio de puestode trabajo, en caso de que sea necesario y
posible.

Deteccin y tratamiento de factores predisponentes (DM, hipotiroidismo, AR, Lupus,

etc.) hasta su compensacin y mejora clnica o derivacin al Servicio de
Traumatologa en caso necesario.
Embarazo: se recomienda un tratamiento conservador. La mayora remiten tras el
parto.

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Tratamiento conservador
Frulas
Es el tratamiento conservador con mayor evidencia de su efectividad. La
inmovilizacin que produce genera disminucin de la inflamacin en el tnel del
carpo, con la consecuente disminucin de la presin.
Se recomienda el uso nocturno de frulas inmovilizadoras de mueca en posicin
de reposo, durante un tiempo mnimo de 3 semanas.

Fisioterapia (Anexo 2)
Hidroterapia y termoterapia: disminucin inflamatoria y analgesia en sntomas
leves y moderados.
Ejercicios suaves, movilizaciones activas sin resistencia.
Estiramiento de flexores de mueca y dedos.
Tratamiento farmacolgico segn estadio
Antiinflamatorios (AINES, pueden ser de utilidad en ciclos cortos, alrededor de 7
das), analgsicosy tratamiento de las patologas predisponentes (hipotiroidismo,
amiloidosis, AR, etc.).
Leve

Cambio de conductas (mantener si la evolucin es buena).

AINES durante 7 das.

Moderado

Cambio de conductas (mantener si la evolucin es buena).

AINES durante 7 das.
Frula nocturna.
Rehabilitacin.

Severo

Derivar al Servicio de Traumatologa para tratamiento quirrgico.

Frula nocturna, evaluar uso diurno.
Analgesia (hasta consulta en el Servicio de Traumatologa).

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CRITERIOS DE DERIVACIN AL SERVICIO DE TRAUMATOLOGA

Se derivarn los pacientes clasificados por el resultado de EMG como STC severo y
las moderadas que no respondan a tratamiento conservador y que acepten un
posible tratamiento quirrgico.
El parte interconsulta incluir informacin sobre:

Anamnesis: profesin, actividades, sntomatologa.

Examen fsico.
Radiografa de mueca AP y lateral.
EMG positivo (disminucin de la velocidad de conduccin sensitiva y
motora).
Tratamiento realizado y respuesta.

INDICACIONES DE CIRUGA

Persistencia de sntomas a pesar de tratamientomdico.

Estudio electrofisiolgico muy patolgico.
Dficit sensitivo y/o motor.
Lesiones ocupantes de espacio que requieren extirpacin.
Sntomas severos o progresivos de ms de 12 meses.

CIRUGA DEL TUNEL CARPIANO

Incisin longitudinal en la piel a nivel de la mueca para exponer en su

totalidad el ligamento transverso e incidirlo de un extremo al otro.
Se realiza con anestesia general o troncular y con isquemia a la altura del
brazo para disminuir el sangrado.

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ALGORITMO

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BIBLIOGRAFIA
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Anexo I . RECUERDO ANATMICO

El tnel carpiano es el espacio anatmico situado en cara volar de la mueca de la
mueca comprendido entre el ligamento transverso del carpo y los huesos del
carpo; por donde pasan los tendones flexores de los dedos, vasos y el nervio
mediano.

Nervio Mediano: Formado por las races: C-6, C-7 y C-8

Inervacin Motora: Antebrazo y mano. Abductor corto del pulgar, oponente del
pulgar, 1 y 2 lumbricales, algunas fibras flexor corto del pulgar.
Inervacin Sensitiva: nervios palmares profundo y superficiales del 1 y 4 dedos.

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Anexo II. FISIOTERAPIA

Estiramiento Flexora Antebrazo

Activo Flexores Mueca

Estiramiento Flexores Codos Estirados

Estiramiento Abductor del Pulgar

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Estiramiento Flexores con Brazo en Pronacin

Estiramiento Flexores de Mueca

Estiramiento Flexores de Mueca

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