Revista Mexicana de Anestesiologa

Volumen
Volume

Suplemento
Supplement

27

2004

Artculo:

Aspectos legales en anestesia para ciruga

de urgencia

Derechos reservados, Copyright 2004:

Colegio Mexicano de Anestesiologa, AC

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EDUCACIN MDICA CONTINUA:

ASPECTOS GREMIALES
Vol. 27. Supl. 1 2004
pp 185-187

.C.

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Revista

MG Rivera-Flores J. Aspectos legales en anestesia para ciruga de urgencia

O

Anestesiologa

Mexicana de

ES
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NE
MEXI
CANA DE A

Aspectos legales en anestesia para ciruga de urgencia

Dr. Jaime Rivera-Flores
Los errores mdicos son una de las principales causas de
demanda en los Estados Unidos Americanos y que en nuestro pas van incrementndose progresivamente; debido a las
secuelas o la muerte del paciente. En estadsticas del vecino
pas del norte, se menciona que existe una mayor mortalidad
a causa de estos errores mdicos que secundarios a cncer,
trauma, SIDA, etc.
Los errores mdicos ocurren cuando algo que se haba
planeado como parte del cuidado mdico no funciona; o
cuando se usa un plan equivocado para el problema de salud; estos errores pueden presentarse dentro del mbito intra
o extrahospitalario e involucran los efectos de los frmacos,
los procedimientos de diagnsticos (clnico, laboratorio y
gabinete), los procedimientos anestsico-quirrgicos, el equipo con que se cuenta en la unidad y la actuacin de urgencia
para el manejo.
La ciruga de urgencia (traumatolgica y no traumatolgica) implica riesgos mayores al de una ciruga electiva; por ejemplo pacientes en estado de choque por prdidas hemticas (traumatismos, embarazos ectpicos rotos,
vrices esofgicas, etc.) o por desequilibrio hidroelectroltico secundarios a vmitos como en el caso de la obstruccin intestinal; o pacientes descompensados por patologas mdicas previas (diabticos, hipertensos,
cardipatas) influyen en ese alto riesgo para el manejo
anestsico-quirrgico; casos como apendicitis, colecistitis agudas y otras patologas donde el paciente se encuentra estable pero requiere de la ciruga para controlar su
patologa, tienen un menor riesgo; son situaciones de urgencia inmediata o mediata en las que el anestesilogo
no negarse a proporcionar el procedimiento anestsico,
en algunos casos en los cuales la vida del paciente no se
encuentra en peligro y una patologa previa se encuentra
descompensada puede darse un tiempo para dar un manejo previo a la anestesia para compensar al paciente y en
caso de no mejorar entrar al quirfano para su manejo;
por lo que es muy importante realizar la valoracin preanestsica en el rea de urgencias o en piso, UCI, unidad
trauma choque, donde se encuentre el paciente; en caso

de que el estado de conciencia no permita el interrogatorio se realizar por medio de un familiar que proporcione
los datos o en su defecto del mdico o paramdico que
haya tratado previamente al paciente.
Ahora bien el mdico tiene la obligacin de tratar a sus
pacientes dentro de una deontologa mdica actuando siempre sobre los aspectos ticos y bioticos de: beneficencia,
autonoma, justicia y no maleficencia; entrando en consideracin los derechos de los pacientes: calidad de la atencin,
autodeterminacin, confidencialidad, respeto y dignidad en
su trato.
Actualmente el mdico debe basar su actuacin en: el
conocimiento, la pericia, la tica y la experiencia; considerando tambin la responsabilidad mdica profesional (obligacin que tienen los mdicos de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios e
involuntarios incluso, dentro de ciertos lmites, cometidos
en el ejercicio de su profesin).
Los errores mdicos son considerados como iatrogenias
(todo lo producido por el mdico, en el enfermo en su familia y/o en la sociedad) y que por su resultado pueden ser
positivas o negativas (iatropatogenias). Otro punto es la malpraxis que puede ser por negligencia (incumplimiento de los
elementos inherentes a la profesin o mala conducta profesional, aun teniendo la pericia). La impericia es la falta de
conocimientos tcnicos bsicos e indispensables para la profesin; existiendo adems la impericia temeraria (exposicin
innecesaria a riesgos por falta de conocimiento).
En las urgencias es factible que pueda haber imprudencia
(afrontar un riesgo sin haber tomado las debidas precauciones para evitarlo), as como la precipitacin y la inobservancia todos los cuales son tipos de causas de culpa.
Entre las principales causas de negligencia tenemos: negarse a dar procedimientos, no actuacin inmediata ante la
urgencia, omisin del consentimiento informado, no encontrarse en el lugar requerido, abandono, lesin, secuelas,
muerte, y otras.
Las instancias y tipos de quejas o demandas a las que
podemos ser objeto son:

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Volumen 27, Suplemento 1, 2004

S185

Rivera-Flores J. Aspectos legales en anestesia para ciruga de urgencia MG

Institucional (administrativa)
CONAMED
Derechos Humanos
Judicial: civil
penal

Ante una demanda el paciente o quien interponga la queja

deber demostrar: la obligacin de asistencia, el incumplimiento de la obligacin, que hubo falla en el deber de atencin, que result en dao fsico (lesiones, muerte) o mental
y la cuanta de daos. Pero hay situaciones en las cuales no
se requiere la presentacin de pruebas.
En Mxico estamos regidos por varias instancias legales;
desde la Constitucin hasta los Cdigos
Civil y Penal,
el
:rop odarobale
FDP
Cdigo de Procedimientos Penales, la Ley General de Salud, las Recomendaciones
buena
prctica de la AnesVCpara
edlaAS,
cidemihparG
tesiologa, los Cdigos de tica, las Normas Oficiales Mexicanas NOM-170-SSA1-1998 para la Prctica de la
arap ClAnestesiologa, NOM-168-SSA1-1998 del Expediente
nico, NOM-003-SSA2-1993 Para la disposicin de sangre
humana yacidmoiB
sus componentes
con fines :cihpargideM
teraputicos, la Carta
arutaretiL
de Derechos Generales de los Pacientes, Declaracin Universal de Derechos Humanos, y otras.
Se mencionarn a continuacin algunos artculos que
se encuentran en los diferentes cdigos y reglamentos que
nos rigen en materia de salud y el manejo de pacientes de
urgencia:
En el Cdigo Penal Federal y para el D.F. se tocan varios
puntos en sus artculos relacionados con la prctica de la
medicina: responsabilidad penal, delitos contra la salud, revelacin de secretos, responsabilidad profesional, falsificacin, usurpacin de funciones, delitos contra la vida y la
integridad corporal.
CODIGO PENAL FEDERAL Y PARA EL D.F.
En el Ttulo Duodcimo de Responsabilidad Profesional.
Captulo I. Disposiciones Generales
Artculo 228. Los profesionistas o tcnicos y sus auxiliares sern responsables de los delitos que cometan en el ejercicio de su profesin; sin perjuicio de las prevenciones contenidas en Ley General de Salud:
I. Sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados
(dolosos o culposos) ms suspensin de un mes a un ao del
ejercicio de la profesin o definitiva en reincidencia
II. Reparacin del dao por sus propios actos y de sus auxiliares

Artculo 288. Lesin: heridas, escoriaciones, contusiones,

fracturas, dislocaciones, quemaduras y toda alteracin en la
salud y cualquier otro dao que deje huella material en el
cuerpo, producidos por causa externa.
Artculo 289-298. Lesiones que ponen o no en peligro la
vida del paciente o dejan secuelas permanentes; lesiones que
dejan marca.
LEY GENERAL DE SALUD
Ttulo Decimoctavo. Medidas de Seguridad, Sanciones y
Delitos. Captulo VI. Delitos.
Art. 469. Al profesional, tcnico o auxiliar de las disciplisustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
nas para la salud, que sin causa legtima se niegue a prestar
cihpargidemedodabor

asistencia a una persona, en caso de notoria urgencia, poniendo en peligro su vida, se le impondr de seis meses a
cinco aos de prisin y multa de cinco a ciento veinticinco
das de salario mnimo general vigente en la zona econmica de que se trate y suspensin para ejercer la profesin
hasta por dos aos. (relacionado con los arts. 71 y 73 del
reglamento de la materia.)
Si se produjere dao por la falta de intervencin, podr
imponerse, adems, suspensin definitiva para el ejercicio
profesional, a juicio de la autoridad judicial.
REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD
EN MATERIA DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE
ATENCIN MDICA
Captulo I. Disposiciones Generales.
Art. 9. La atencin mdica deber llevarse a efecto de conformidad con los principios cientficos y ticos que orientan la
prctica mdica.
Art. 19. Corresponde a los responsables a que hace mencin
el artculo anterior, llevar a cabo las siguientes funciones:
V. Notificar al Ministerio Pblico y en su caso, a las dems autoridades competentes, los casos en que se les requieran servicios de atencin mdica para personas con lesiones
y otros signos que presumiblemente se encuentren vinculadas a la comisin de hechos ilcitos.
Captulo IV. Disposiciones para la Prestacin de Servicios
de Hospitales.

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Art. 71. Los establecimientos pblicos, sociales y priva-

Ttulo Decimonoveno. Delitos contra la vida y la integridad corporal. Captulo I. Lesiones

S186

dos que brinden servicios de atencin mdica para el internamiento de enfermos, estn obligados a prestar atencin
inmediata a todo usuario, en caso de urgencia que ocurra en
la cercana de los mismos.

Revista Mexicana de Anestesiologa

MG Rivera-Flores J. Aspectos legales en anestesia para ciruga de urgencia

Art. 72. Se entiende por urgencia, todo problema mdico-quirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un rgano o una funcin y que requiera atencin inmediata.
Art. 73. El responsable del servicio de urgencias del
establecimiento, est obligado a tomar las medidas necesarias que aseguren la valoracin mdica del usuario y el tratamiento completo de la urgencia o la estabilizacin de sus
condiciones generales para que pueda ser transferido.
Art. 74. Cuando los recursos del establecimiento no permitan la resolucin definitiva del problema se deber transferir al usuario a otra institucin del sector, que asegure su
tratamiento y que estar obligada a recibirlo.
Art. 81. En caso de urgencia o cuando el paciente se
encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente, el documento a que se refiere el artculo anterior, ser
suscrito por el familiar ms cercano en vnculo que le acompae, o en su caso, por su tutor o representante legal, una
vez informado del carcter de la autorizacin.
Cuando no sea posible obtener la autorizacin por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el prrafo que antecede, los mdicos autorizados del
hospital de que se trate, previa valoracin del caso y con el
acuerdo de por lo menos dos de ellos, llevarn a cabo el

procedimiento teraputico que el caso requiera, dejando constancia por escrito, en el expediente clnico.
Art. 87. Los Servicios de urgencias de cualquier hospital
contarn con los recursos suficientes e idneos las 24 horas
del da durante todo el ao.
LEY REGLAMENTARIA DEL ARTCULO 5 CONSTITUCIONAL RELATIVO AL EJERCICIO DE LAS
PROFESIONES EN EL DISTRITO FEDERAL
En el Captulo V, Del ejercicio profesional. Se establecen los sealamientos bajo los cuales a de ceirse la
actividad profesional, en la que identifico algunos de
especial inters para la tarea del mdico:
Art. 33. El profesionista est obligado a poner todos sus
conocimientos cientficos y recursos tcnicos al servicio de
su cliente, as como al desempeo del trabajo convenido.
En caso de urgencia inaplazable los servicios que se requieran al profesionista, se prestarn en cualquiera hora y
en el sitio que sean requeridos, siempre que este ltimo no
exceda de veinticinco kilmetros de distancia del domicilio
del profesionista.

REFERENCIAS
Salcedo RA, Rivera CAE, Jimnez MA. Rev CONAMED 2001;9:2024.
Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, para la Prctica de
la Anestesiologa.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente
Clnico.
Cdigo Penal Federal y del D.F. 2004.
Cdigo Civil Federal y Estatal. 2004.

Ley Reglamentaria del Artculo 5o Constitucional relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal.
Ley General de Salud. Ed. SISTA. 2001;135.
Agenda de Salud. Compendio de leyes, reglamentos y otras disposiciones conexas sobre la materia. ISEF. 4 Ed. 2003.pp. 2-5, 11-13.
Jurez ZM. Deontologa Mdica. En Responsabilidad Penal de los
Mdicos. Jurez Zamudio M. Ed. DELMA. Naucalpan, Mx.
2001:15-45.

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Volumen 27, Suplemento 1, 2004

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