Disciplina de tica Profissional

Biotica - Material de estudo sobre a teoria dos quatro princpios ou Principialismo.

A TEORIA DOS QUATRO PRINCPIOS OU PRINCIPIALISMO

O Principialismo, corrente predominante na Biotica, sustenta que os problemas

bioticos devem ser debatidos a partir de quatro princpios bsicos: autonomia, nomaleficncia, beneficncia e justia.

PRINCPIOS

Autonomia

A palavra autonomia significa, etimologicamente, auto-imposio de leis. Aqui,

todavia, ela ser usada como sinnimo de capacidade para deliberar, isto , calcular os
meios necessrios para atingir um fim, e para escolher. Em outros termos, autnomo um
ser capaz de agir livremente. Para determinar se esse realmente o caso, trs condies
devem ser preenchidas: a pessoa deve agir intencionalmente (querer fazer algo), com
conhecimento do que faz (das conseqncias de suas aes) e livre de influncias externas
(por exemplo, no ser impedido de agir). Assim, uma criana recm-nascida no
considerada um ser autnomo, um agente consciente e capaz de se autodeterminar.
Se se aplica esse princpio ao contexto da tica mdica, ele implica que um
profissional de sade deve respeitar as escolhas e decises de seus pacientes. Isto no
significa que ele no possa dar sua opinio ou intervir de algum modo. Todavia, ele no pode
agir contra a vontade do paciente, que tem o direito de ter suas opinies prprias, de atuar
livremente a partir de suas crenas e valores. O princpio do respeito autonomia justifica
uma srie de regras que devem efetivamente nortear as prticas da biomedicina. So elas:
fale a verdade; respeite a privacidade dos outros; proteja informaes confidenciais; obtenha

consentimento dos pacientes para fazer intervenes; quando solicitado, ajude os outros a
tomar decises importantes.
O Cdigo Brasileiro de tica Mdica exige que o mdico obtenha o consentimento
informado, salvo em eminente perigo de vida (cf. art. 46). Em situaes normais, antes de
obt-lo, o profissional da sade tem o dever de informar o paciente desde as condies de
seu estado at os efeitos de um possvel tratamento.
Dada a importncia dessa questo, necessrio enunciar claramente as condies
do consentimento informado: a necessidade de competncia para entender e decidir; a
efetiva revelao ao paciente das informaes relevantes de sua condio; a compreenso
do diagnstico e do prognstico; a voluntariedade na tomada de deciso e a explcita
autorizao. claro que essas condies valem para os pacientes que no perderam a
autonomia. Para os incapazes de decidir livremente, necessrio admitir que seu
representante cumpra as condies de um consentimento informado, acrescentando-se a
necessidade de pensar em termos dos melhores interesses do representado.
Os profissionais da sade so qualificados para saber o que fazer. No entanto, no
podem impor de forma autoritria sua viso sobre o que deve ser feito. Em outros termos,
eles no podem tratar um paciente como se ele fosse incapaz de conhecer e decidir sobre
seu prprio bem; no podem fazer experimentaes manipuladoras com seus clientes etc.

No-maleficncia

O princpio da no-maleficncia possui uma longa tradio na tica mdica, podendo

ser encontrado no juramento hipocrtico que todo estudante de medicina faz ao se formar.
Esse princpio diz: em primeiro lugar, no cause dano. Quer dizer, o profissional da sade,
se no pode fazer o bem curando um paciente, ao menos deve evitar causar-lhe mal.
Pode-se dizer que causa dano quem produz algum mal a si ou ao outro, seja fsica,
psquica ou moralmente.
As regras que podem ser inferidas desse princpio so: no matar; no causar dor ou
sofrimento; no incapacitar os outros; no ofend-los; no priv-los dos bens necessrios
vida. Essas regras norteiam as prticas dos profissionais da sade. Por isso, o princpio da

autonomia est mais direcionado ao paciente e o princpio da no-maleficncia vincula-se ao

profissional de sade.
Muitos problemas bioticos podem ser discutidos a partir do princpio da nomaleficncia, alguns relacionados com a eutansia, tais como deixar ou no morrer um
paciente crtico, diante da severidade de certas doenas, da invalidez permanente etc.

Beneficncia

Beneficncia significa, simplesmente, fazer o bem aos outros, agir em prol deles.
Assim, o princpio da beneficncia pode ser enunciado de forma clara e direta: devemos agir
em benefcio dos outros.
O profissional da sade tem o dever, estabelecido a partir do juramento hipocrtico,
de agir em benefcio do paciente. Ele no faz caridade, cumpre o dever de beneficncia.
Para que exista a obrigao de beneficncia, por exemplo, de um profissional X da
sade em relao a um paciente Y, uma srie de condies precisa ser satisfeita: (1) que Y
esteja em perigo de perder a vida ou a sade; (2) que a ao de X seja necessria para
prevenir essa perda; (3) que a ao de X tenha uma alta probabilidade de preveni-la; (4) que
a ao de X no cause danos, custos ou riscos a X; (5) que os benefcios que Y pode
esperar superem os prejuzos que X pode eventualmente causar. Essas condies
estabelecem quando e como o profissional da sade tem o dever de agir em benefcio dos
outros.

Justia

O tema da justia bastante complexo, e envolve uma srie de questes sociais e

polticas.
Tratar as pessoais iguais de forma igualitria e os desiguais diferentemente uma
exigncia da justia formal. Esse um princpio geral da biotica e est tambm na base de
qualquer relacionamento humano. Enquanto princpio formal, ele estabelece as bases do
igualitarismo.

Pode-se formular o princpio da justia eqitativa assim: distribua os bens segundo a

necessidade. Junto com o respeito autonomia, a no-maleficncia e a beneficncia, essa
norma bsica completa as fundaes do principialismo.

APLICAES DOS PRINCPIOS

O incio da vida

possvel discutir a possibilidade de interrupo de uma gestao a partir dos

princpios analisados anteriormente. O aborto parece ser moralmente permitido em uma
srie de casos, mas duvidoso em outras. Por exemplo, nos casos em que a gravidez pe
em risco a vida da me, ou em que h ms-formaes gravssimas (por exemplo,
anencefalia) ou ainda doenas que certamente impediro uma vida com qualidade, alguns
principialistas sustentam que o aborto moralmente permitido. Existem, em diferentes
pases, as mais variadas legislaes legalizando alguns desses casos e proibindo outros.
Isso se deve ao maior ou menor grau de liberdade existentes, pois valoriza-se
principalmente o princpio da autonomia da mulher.
Os casos de gestao indesejada so difceis. O principal problema que os
diferentes princpios examinados anteriormente parecem entrar em conflito. O princpio da
no-maleficncia pode ser invocado para coibir o aborto. Mas pode-se contrapor a ele o
princpio do respeito autonomia da mulher, que deveria decidir livremente sobre levar
adiante uma gestao ou no. Quando esses princpios so contrapostos, podem surgir
dilemas morais.

O meio da vida

necessrio refletir sobre a qualidade de vida. Dentre todas as questes

relacionadas a isso, a satisfao das necessidades bsicas certamente uma das mais
importantes. Essa idia parece derivar do princpio da justia, da distribuio dos bens
primrios entre as pessoas.

 preciso estabelecer um poltica pblica de satisfao das necessidades bsicas

para todos os cidados. Por isso as instituies governamentais devem pautar-se pelo ideal
de uma sociedade justa e saudvel. A eliminao da dor causada pela no satisfao dessas
necessidades prioridade e tem, portanto, implicaes importantes para a biotica. Essa
idia deriva dos princpios da no-maleficncia e da beneficncia.
H vrios temas bioticos especficos relacionados com a qualidade de vida. Um
deles o dos transplantes. Sem aprofundar a anlise de casos em particular, parece
evidente que em nome da melhoria das condies de existncia de cada pessoa esses
procedimentos so moralmente justificveis. Ou melhor, no apenas moralmente permitido
que uma pessoa ao morrer doe gratuitamente seus rgos sadios, como tambm, em nome
do princpio da beneficncia, moralmente obrigatrio. Devemos zelar pelo nosso bem-estar,
mas tambm pelo dos outros.
No basta viver, preciso viver bem. Por isso, a reflexo sobre a qualidade de vida
no pode ater-se simplesmente questo das necessidades bsicas. preciso tambm
pensar nos projetos de vida individuais. Nesse sentido, a escolha da forma de viver
prerrogativa de cada pessoa. o que exige o principio do respeito autonomia.

O fim da vida

possvel aplicar o princpio do respeito autonomia a questes relacionadas com a

morte, principalmente a eutansia. A boa morte (eutansia), a morte escolhida, no deve
ser vista como algo antinatural ou contrrio s leis divinas. Respeitando a autonomia,
possvel ter uma atitude menos mitificadora perante a morte. Por exemplo, necessrio ter
uma legislao mais clara nesse aspecto, desenvolvendo o biodireito mais rapidamente,
para dar conta das transformaes da realidade.
Pode-se denominar eutansia ativa o ato deliberado de provocar a morte de algum e
eutansia passiva quando a morte acontece porque no impedida.
Quanto ao consentimento do paciente, pode-se denominar eutansia voluntria
quando a morte provocada a pedido do prprio paciente; involuntria quando provocada
contra a vontade do paciente, por deciso da equipe mdica ou da famlia; e no-voluntria

quando a morte provocada sem que o paciente tivesse manifestado sua vontade e deixado
clara sua posio sobre o assunto.
A eutansia voluntria a que menos problemas apresenta sob o ponto de vista
biotico, pois o princpio da autonomia a torna moralmente permissvel, mas os outros tipos
de eutansia tambm podem ser pensados a partir dos princpios apresentados.

BIBLIOGRAFIA
DALLAGNOL, Darlei. Biotica. Coleo Passo-a-passo da Editora Jorge Zahar, RJ, 2005.