Ag - Reg. No Recurso Extraordinário Com Agravo 727.864 Paraná

Supremo Tribunal Federal
Ementa e Acrdo
Inteiro Teor do Acrdo - Pgina 1 de 33
04/11/2014
SEGUNDA TURMA
AG.REG. NO RECURSO EXTRAORDINRIO COM AGRAVO 727.864

PARAN
RELATOR
AGTE.(S)
PROC.(A/S)(ES)
AGDO.(A/S)
PROC.(A/S)(ES)
: MIN. CELSO DE MELLO

: ESTADO DO PARAN
: PROCURADOR-GERAL DO ESTADO DO PARAN
: MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO PARAN
: PROCURADOR-GERAL DE JUSTIA DO ESTADO DO
PARAN
E M E N T A: RECURSO EXTRAORDINRIO COM AGRAVO

(LEI N 12.322/2010) CUSTEIO, PELO ESTADO, DE SERVIOS
HOSPITALARES PRESTADOS POR INSTITUIES PRIVADAS EM
BENEFCIO DE PACIENTES DO SUS ATENDIDOS PELO SAMU NOS
CASOS DE URGNCIA E DE INEXISTNCIA DE LEITOS NA REDE
PBLICA DEVER ESTATAL DE ASSISTNCIA SADE E DE
PROTEO VIDA RESULTANTE DE NORMA CONSTITUCIONAL
OBRIGAO JURDICO-CONSTITUCIONAL QUE SE IMPE AOS
ESTADOS CONFIGURAO, NO CASO, DE TPICA HIPTESE DE
OMISSO INCONSTITUCIONAL IMPUTVEL AO ESTADO
DESRESPEITO CONSTITUIO PROVOCADO POR INRCIA
ESTATAL (RTJ 183/818-819) COMPORTAMENTO QUE TRANSGRIDE
A AUTORIDADE DA LEI FUNDAMENTAL DA REPBLICA
(RTJ 185/794-796) A QUESTO DA RESERVA DO POSSVEL:
RECONHECIMENTO DE SUA INAPLICABILIDADE, SEMPRE QUE A
INVOCAO DESSA CLUSULA PUDER COMPROMETER O
NCLEO BSICO QUE QUALIFICA O MNIMO EXISTENCIAL
(RTJ 200/191-197) O PAPEL DO PODER JUDICIRIO NA
IMPLEMENTAO DE POLTICAS PBLICAS INSTITUDAS PELA
CONSTITUIO E NO EFETIVADAS PELO PODER PBLICO A
FRMULA DA RESERVA DO POSSVEL NA PERSPECTIVA DA TEORIA
DOS CUSTOS DOS DIREITOS: IMPOSSIBILIDADE DE SUA
INVOCAO PARA LEGITIMAR O INJUSTO INADIMPLEMENTO DE
DEVERES ESTATAIS DE PRESTAO CONSTITUCIONALMENTE
Documento assinado digitalmente conforme MP n 2.200-2/2001 de 24/08/2001, que institui a Infraestrutura de Chaves Pblicas Brasileira - ICP-Brasil. O
documento pode ser acessado no endereo eletrnico http://www.stf.jus.br/portal/autenticacao/ sob o nmero 7197718.

Ementa e Acrdo
ARE 727864 AGR / PR

IMPOSTOS AO PODER PBLICO A TEORIA DA RESTRIO DAS
RESTRIES (OU DA LIMITAO DAS LIMITAES) CARTER
COGENTE E VINCULANTE DAS NORMAS CONSTITUCIONAIS,
INCLUSIVE DAQUELAS DE CONTEDO PROGRAMTICO, QUE
VEICULAM
DIRETRIZES
DE
POLTICAS
PBLICAS,
ESPECIALMENTE NA REA DA SADE (CF, ARTS. 6, 196 E 197) A
QUESTO DAS ESCOLHAS TRGICAS A COLMATAO DE
OMISSES
INCONSTITUCIONAIS
COMO
NECESSIDADE
INSTITUCIONAL FUNDADA EM COMPORTAMENTO AFIRMATIVO DOS
JUZES E TRIBUNAIS E DE QUE RESULTA UMA POSITIVA CRIAO
JURISPRUDENCIAL DO DIREITO CONTROLE JURISDICIONAL DE
LEGITIMIDADE DA OMISSO DO PODER PBLICO: ATIVIDADE DE
FISCALIZAO JUDICIAL QUE SE JUSTIFICA PELA NECESSIDADE
DE OBSERVNCIA DE CERTOS PARMETROS CONSTITUCIONAIS
(PROIBIO DE RETROCESSO SOCIAL, PROTEO AO MNIMO
EXISTENCIAL, VEDAO DA PROTEO INSUFICIENTE E
PROIBIO DE EXCESSO) DOUTRINA PRECEDENTES DO
SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL EM TEMA DE IMPLEMENTAO DE
POLTICAS PBLICAS DELINEADAS NA CONSTITUIO DA
REPBLICA (RTJ 174/687 RTJ 175/1212-1213 RTJ 199/1219-1220)
EXISTNCIA, NO CASO EM EXAME, DE RELEVANTE INTERESSE
SOCIAL.
2. AO CIVIL PBLICA: INSTRUMENTO PROCESSUAL
ADEQUADO
PROTEO
JURISDICIONAL
DE
DIREITOS
REVESTIDOS
DE
METAINDIVIDUALIDADE
LEGITIMAO ATIVA DO MINISTRIO PBLICO (CF, ART. 129, III)

A FUNO INSTITUCIONAL DO MINISTRIO PBLICO COMO
DEFENSOR DO POVO (CF, ART. 129, II) DOUTRINA
PRECEDENTES.
3. RESPONSABILIDADE SOLIDRIA DAS PESSOAS POLTICAS
QUE INTEGRAM O ESTADO FEDERAL BRASILEIRO, NO CONTEXTO
2

Ementa e Acrdo
ARE 727864 AGR / PR

DO SISTEMA NICO DE SADE (SUS) COMPETNCIA COMUM
DOS ENTES FEDERADOS (UNIO, ESTADOS-MEMBROS, DISTRITO
FEDERAL E MUNICPIOS) EM TEMA DE PROTEO E ASSISTNCIA
SADE PBLICA E/OU INDIVIDUAL (CF, ART. 23, II).
DETERMINAO CONSTITUCIONAL QUE, AO INSTITUIR O
DEVER ESTATAL DE DESENVOLVER AES E DE PRESTAR SERVIOS
DE SADE, TORNA AS PESSOAS POLTICAS RESPONSVEIS
SOLIDRIAS PELA CONCRETIZAO DE TAIS OBRIGAES
JURDICAS, O QUE LHES CONFERE LEGITIMAO PASSIVA AD
CAUSAM NAS DEMANDAS MOTIVADAS POR RECUSA DE
ATENDIMENTO NO MBITO DO SUS CONSEQUENTE
POSSIBILIDADE DE AJUIZAMENTO DA AO CONTRA UM,
ALGUNS OU TODOS OS ENTES ESTATAIS PRECEDENTES
RECURSO DE AGRAVO IMPROVIDO.
ACRDO
Vistos, relatados e discutidos estes autos, acordam os Ministros do
Supremo Tribunal Federal, em Segunda Turma, sob a Presidncia do
Ministro Teori Zavascki, na conformidade da ata de julgamentos e das
notas taquigrficas, por unanimidade de votos, em negar provimento ao
recurso de agravo, nos termos do voto do Relator.
Braslia, 04 de novembro de 2014.
CELSO DE MELLO RELATOR
3

Relatrio
04/11/2014
SEGUNDA TURMA

PARAN
RELATOR
AGTE.(S)
PROC.(A/S)(ES)
AGDO.(A/S)
PROC.(A/S)(ES)
: MIN. CELSO DE MELLO

: ESTADO DO PARAN
: PROCURADOR-GERAL DO ESTADO DO PARAN
: MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO PARAN
: PROCURADOR-GERAL DE JUSTIA DO ESTADO DO
PARAN
RE LAT RI O
O SENHOR MINISTRO CELSO DE MELLO (Relator): Trata-se

de recurso de agravo, tempestivamente interposto, contra deciso que
conheceu do agravo (previsto e disciplinado na Lei n 12.322/2010), para
negar seguimento ao recurso extraordinrio, eis que o acrdo recorrido
est em harmonia com diretriz jurisprudencial prevalecente nesta
Suprema Corte (fls. 1.221/1.252).
Inconformada com esse ato decisrio, a parte ora agravante
interpe o presente recurso, postulando o provimento do agravo que
deduziu (fls. 1.257/1.262).
Por no me convencer das razes expostas, submeto, apreciao
desta colenda Turma, o presente recurso de agravo.
o relatrio.

Voto - MIN. CELSO DE MELLO
04/11/2014
SEGUNDA TURMA

PARAN
VOTO
O SENHOR MINISTRO CELSO DE MELLO (Relator): No assiste

razo parte ora recorrente, eis que a deciso agravada ajusta-se, com
integral fidelidade, diretriz jurisprudencial firmada pelo Supremo Tribunal
Federal na matria ora em exame.
Com efeito, a discusso sobre a essencialidade do direito sade fez
com que o legislador constituinte qualificasse, como prestaes de
relevncia pblica, as aes e servios de sade (CF, art. 197), em ordem a
legitimar a atuao do Ministrio Pblico e do Poder Judicirio
naquelas hipteses em que os rgos estatais, anomalamente, deixassem
de
respeitar
o mandamento constitucional,
frustrando-lhe ,
arbitrariamente, a eficcia jurdico-social, seja por intolervel omisso,
seja por qualquer outra inaceitvel modalidade de comportamento
governamental desviante.
Isso significa, portanto, que a legitimidade ativa ad causam do
Ministrio Pblico para propor ao civil pblica visando defesa do
direito sade (AI 655.392/RS, Rel. Min. EROS GRAU AI 662.339/RS,
Rel. Min. CRMEN LCIA RE 462.416/RS, Rel. Min. GILMAR
MENDES, v.g.) tem o beneplcito da jurisprudncia constitucional desta
Suprema Corte:
Agravo regimental no agravo de instrumento. Constitucional.
Legitimidade do Ministrio Pblico. Ao civil pblica.
Implementao de polticas pblicas. Possibilidade. Violao do
princpio da separao dos poderes. No ocorrncia. Reserva do
possvel. Invocao. Impossibilidade. Precedentes.

ARE 727864 AGR / PR

1. Esta Corte j firmou a orientao de que o Ministrio
Pblico detm legitimidade para requerer, em Juzo, a
implementao de polticas pblicas por parte do Poder Executivo
de molde a assegurar a concretizao de direitos difusos, coletivos
e individuais homogneos garantidos pela Constituio Federal,
como o caso do acesso sade.
2. O Poder Judicirio, em situaes excepcionais, pode
determinar que a Administrao pblica adote medidas assecuratrias
de direitos constitucionalmente reconhecidos como essenciais sem que
isso configure violao do princpio da separao de poderes.
3. A Administrao no pode invocar a clusula da
reserva do possvel a fim de justificar a frustrao de direitos
previstos na Constituio da Repblica, voltados garantia da
dignidade da pessoa humana, sob o fundamento de insuficincia
oramentria.
4. Agravo regimental no provido.
(AI 674.764-AgR/PI, Rel. Min. DIAS TOFFOLI grifei)
DIREITO CONSTITUCIONAL. DIREITO A SADE.
AGRAVO REGIMENTAL EM AGRAVO DE INSTRUMENTO.
IMPLEMENTAO DE POLTICAS PBLICAS. AO CIVIL
PBLICA.
PROSSEGUIMENTO
DE
JULGAMENTO.
AUSNCIA
DE
INGERNCIA
NO
PODER
DISCRICIONRIO DO PODER EXECUTIVO. ARTIGOS 2,
6 E 196 DA CONSTITUIO FEDERAL.
1. O direito a sade prerrogativa constitucional
indisponvel, garantido mediante a implementao de polticas
pblicas, impondo ao Estado a obrigao de criar condies objetivas
que possibilitem o efetivo acesso a tal servio.
2. possvel ao Poder Judicirio determinar a
implementao pelo Estado, quando inadimplente, de polticas
pblicas constitucionalmente previstas, sem que haja ingerncia
em questo que envolve o poder discricionrio do Poder Executivo.
Precedentes.
3. Agravo regimental improvido.
(AI 734.487-AgR/PR, Rel. Min. ELLEN GRACIE grifei)
2

ARE 727864 AGR / PR
A atuao do Ministrio Pblico em defesa de direitos e interesses

metaindividuais, viabilizada, instrumentalmente, por meio processual
adequado (a ao civil pblica, no caso), que lhe permite invocar a tutela
jurisdicional do Estado com o objetivo de fazer com que os Poderes
Pblicos respeitem, em favor da coletividade, os servios de relevncia
pblica (CF, art. 129, II), como se qualificam, constitucionalmente,
as aes e servios de sade (CF, art. 197), legitima-se, plenamente, em
decorrncia da condio institucional de defensor do povo que
conferida ao Parquet pela prpria Constituio da Repblica.
Nesse contexto, pe-se em destaque uma das mais significativas funes
institucionais do Ministrio Pblico, consistente no reconhecimento de que
lhe assiste a posio eminente de verdadeiro defensor do povo (HUGO
NIGRO MAZZILLI, Regime Jurdico do Ministrio Pblico,
p. 224/227, item n. 24, b, 3 ed., 1996, Saraiva, v.g.), incumbido de
impor, aos poderes pblicos, o respeito efetivo aos direitos que a
Constituio da Repblica assegura aos cidados em geral (CF, art. 129, II),
podendo, para tanto, promover as medidas necessrias ao adimplemento
de tais garantias, o que lhe permite valer-se das aes coletivas, como as
aes civis pblicas, que representam poderoso instrumento processual
concretizador das prerrogativas fundamentais atribudas, a qualquer
pessoa, pela Carta Poltica.
Tenho para mim, desse modo, que se revela inquestionvel a
qualidade do Ministrio Pblico para ajuizar ao civil pblica
objetivando, em sede de processo coletivo hiptese em que estar presente
o interesse social, que legitima a interveno e a ao em juzo do Ministrio
Pblico (CF 127 caput e CF 129 IX) (NELSON NERY JUNIOR, O
Ministrio Pblico e as Aes Coletivas, in Ao Civil Pblica,
p. 366, coord. por dis Milar, 1995, RT grifei) , a defesa de direitos
impregnados de transindividualidade, porque revestidos de inegvel
relevncia social (RTJ 178/377-378 RTJ 185/302, v.g.), como sucede com o
3

ARE 727864 AGR / PR

direito sade, que traduz
eminentemente constitucional.
prerrogativa
jurdica
de
ndole
Reconhecida, assim, a adequao da via processual eleita, para cuja

instaurao o Ministrio Pblico dispe de plena legitimidade ativa (CF,
art. 129, III), impe-se examinar a questo central da presente causa e
verificar se se revela possvel ao Judicirio, sem que incorra em ofensa ao
postulado da separao de poderes, determinar a adoo, pelo Estado,
quando injustamente omisso no adimplemento de polticas pblicas
constitucionalmente estabelecidas, de medidas ou providncias
destinadas a assegurar, concretamente, coletividade em geral, o acesso e
o gozo de direitos afetados pela inexecuo governamental de deveres
jurdico-constitucionais.
Observo, quanto a esse tema, que, ao julgar a ADPF 45/DF, Rel.
Min. CELSO DE MELLO, proferi deciso assim ementada
(Informativo/STF n 345/2004):
ARGIO DE DESCUMPRIMENTO DE PRECEITO
FUNDAMENTAL. A QUESTO DA LEGITIMIDADE
CONSTITUCIONAL DO CONTROLE E DA INTERVENO
DO PODER JUDICIRIO EM TEMA DE IMPLEMENTAO
DE POLTICAS PBLICAS, QUANDO CONFIGURADA
HIPTESE
DE
ABUSIVIDADE
GOVERNAMENTAL.
DIMENSO POLTICA DA JURISDIO CONSTITUCIONAL
ATRIBUDA
AO
SUPREMO
TRIBUNAL
FEDERAL.
INOPONIBILIDADE
DO
ARBTRIO
ESTATAL
EFETIVAO DOS DIREITOS SOCIAIS, ECONMICOS E

CULTURAIS. CARTER RELATIVO DA LIBERDADE DE
CONFORMAO DO LEGISLADOR. CONSIDERAES EM
TORNO DA CLUSULA DA RESERVA DO POSSVEL.
NECESSIDADE DE PRESERVAO, EM FAVOR DOS
INDIVDUOS, DA INTEGRIDADE E DA INTANGIBILIDADE
DO NCLEO CONSUBSTANCIADOR DO MNIMO
EXISTENCIAL.
VIABILIDADE
INSTRUMENTAL
DA
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ARE 727864 AGR / PR

ARGIO DE DESCUMPRIMENTO NO PROCESSO DE
CONCRETIZAO DAS LIBERDADES POSITIVAS (DIREITOS
CONSTITUCIONAIS DE SEGUNDA GERAO).
Salientei, ento, em referida deciso, que o Supremo Tribunal

Federal, considerada a dimenso poltica da jurisdio constitucional outorgada
a esta Corte, no pode demitir-se do gravssimo encargo de tornar efetivos
os direitos econmicos, sociais e culturais que se identificam enquanto
direitos de segunda gerao (ou de segunda dimenso) com as
liberdades positivas, reais ou concretas (RTJ 164/158-161, Rel. Min.
CELSO DE MELLO RTJ 199/1219-1220, Rel. Min. CELSO DE MELLO,
v.g.).
que, se assim no for, restaro comprometidas a integridade e a
eficcia da prpria Constituio, por efeito de violao negativa do estatuto
constitucional, motivada por inaceitvel inrcia governamental no
adimplemento de prestaes positivas impostas ao Poder Pblico,
consoante j advertiu, em tema de inconstitucionalidade por omisso, por
mais de uma vez (RTJ 175/1212-1213, Rel. Min. CELSO DE MELLO), o
Supremo Tribunal Federal:
DESRESPEITO CONSTITUIO MODALIDADES
DE COMPORTAMENTOS INCONSTITUCIONAIS DO
PODER PBLICO.
- O desrespeito Constituio tanto pode ocorrer mediante
ao estatal quanto mediante inrcia governamental. A situao
de inconstitucionalidade pode derivar de um comportamento
ativo do Poder Pblico, que age ou edita normas em desacordo
com o que dispe a Constituio, ofendendo-lhe, assim, os preceitos e
os princpios que nela se acham consignados. Essa conduta estatal,
que importa em um facere (atuao positiva), gera a
inconstitucionalidade por ao.
- Se o Estado deixar de adotar as medidas necessrias
realizao concreta dos preceitos da Constituio, em ordem a
torn-los efetivos, operantes e exeqveis, abstendo-se, em
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ARE 727864 AGR / PR

conseqncia, de cumprir o dever de prestao que a Constituio lhe
imps, incidir em violao negativa do texto constitucional. Desse
non facere ou non praestare, resultar a inconstitucionalidade
por omisso, que pode ser total, quando nenhuma a providncia
adotada, ou parcial, quando insuficiente a medida efetivada pelo
Poder Pblico.
...................................................................................................
- A omisso do Estado que deixa de cumprir, em maior ou
em menor extenso, a imposio ditada pelo texto constitucional
qualifica-se como comportamento revestido da maior gravidade
poltico-jurdica, eis que, mediante inrcia, o Poder Pblico tambm
desrespeita a Constituio, tambm ofende direitos que nela se
fundam e tambm impede, por ausncia de medidas concretizadoras,
a prpria aplicabilidade dos postulados e princpios da Lei
Fundamental.
(RTJ 185/794-796, Rel. Min. CELSO DE MELLO, Pleno)
certo tal como observei no exame da ADPF 45/DF, Rel. Min. CELSO
DE MELLO (Informativo/STF n 345/2004) que no se inclui,
ordinariamente, no mbito das funes institucionais do Poder Judicirio
e nas desta Suprema Corte, em especial a atribuio de formular e de
implementar polticas pblicas (JOS CARLOS VIEIRA DE ANDRADE,
Os Direitos Fundamentais na Constituio Portuguesa de 1976, p. 207,
item n. 05, 1987, Almedina, Coimbra), pois, nesse domnio, o encargo
reside, primariamente, nos Poderes Legislativo e Executivo.
Impende assinalar, contudo, que a incumbncia de fazer
implementar polticas pblicas fundadas na Constituio poder
atribuir-se, ainda que excepcionalmente , ao Judicirio, se e quando os
rgos estatais competentes, por descumprirem os encargos poltico-jurdicos que sobre eles incidem em carter vinculante, vierem a
comprometer, com tal comportamento, a eficcia e a integridade de
direitos individuais e/ou coletivos impregnados de estatura
constitucional, como sucede na espcie ora em exame .
6

ARE 727864 AGR / PR

Corretssimo, portanto, o v. acrdo emanado do E. Tribunal de
Justia do Estado do Paran, que bem examinou a controvrsia
constitucional, dirimindo-a com apoio em fundamentos que tm o
beneplcito da jurisprudncia do Supremo Tribunal Federal
(fls. 1.144/1.155).
Vale destacar, por oportuno, fragmento dessa unnime deciso
proferida pelo E. Tribunal de Justia local, cujo teor acha-se a seguir
reproduzido, no ponto que interessa resoluo do presente litgio
(fls. 1.150/1.153):
A sade direito pblico subjetivo fundamental,
diretamente ligado dignidade da pessoa humana e, portanto,
passvel de ser exigido a qualquer tempo, independentemente da
existncia de regulamentao infraconstitucional ou de atendimento
prvio a procedimentos burocrticos. Assim, a vida exige respeito
incondicional por parte de quem quer que seja, com o realce de
que em nosso Pas h uma Constituio em vigor, que garante o
direito vida e sade a todos os brasileiros.
Cumpre asseverar que, por mais relevantes que sejam as
dificuldades oramentrias dos rgos pblicos, ou por mais
necessria que seja a regulamentao dos procedimentos do Sistema
nico de Sade, no possvel desrespeitar a Constituio
Federal, sob pena de afronta ordem jurdica, privilegiando-se
meros regulamentos e, mais grave ainda, dando-se poderes ao
administrador para, sob os mais variados pretextos, descumprir a Lei
Maior. Assim sendo, no pode o ente federativo utilizar como
argumento a reserva do possvel ou a ausncia de previso
oramentria quando a questo trata do direito sade do
cidado.
O Poder Pblico deve proporcionar aos cidados o acesso
sade, atravs de atendimento mdico, internamentos, exames,
tratamentos de carter essencial e medicamentos, uma vez que so
indispensveis dignidade da pessoa humana.
...................................................................................................
7

ARE 727864 AGR / PR

Assim, o Apelante no pode privar os cidados do atendimento
mdico, sob pena de ferir-se comando da Carta Magna.
Destarte cabe ao Poder Judicirio, sopesar os interesses
alegados pelas partes e solucionar a questo luz do princpio da
razoabilidade e da proporcionalidade.
Desta forma a imposio de internamento digno, em
hospital pblico ou particular, dos pacientes que dele
necessitam medida necessria face inrcia do Estado em
solucionar tais problemas.
...................................................................................................
Importante salientar que, no presente caso, devem ser
ponderados os valores vida e patrimnio, devendo prevalecer
as medidas que protejam, primeiramente, a vida humana e sua
dignidade.
Destarte, considerando que o internamento em leitos de
hospitais privados seja medida excepcional, mas necessria a garantia
da sade, as alegaes de prejuzo ao errio, nus excessivo e de
observao da reserva do possvel devem ser afastadas. (). (grifei)
Mais do que nunca, preciso enfatizar que o dever estatal de atribuir

efetividade aos direitos fundamentais, de ndole social, qualifica-se como
expressiva limitao discricionariedade administrativa.
Isso significa que a interveno jurisdicional, justificada pela
ocorrncia de arbitrria recusa governamental em conferir significao
real ao direito sade, tornar-se- plenamente legtima (sem qualquer
ofensa, portanto, ao postulado da separao de poderes), sempre que se
impuser, nesse processo de ponderao de interesses e de valores em
conflito, a necessidade de fazer prevalecer a deciso poltica fundamental
que o legislador constituinte adotou em tema de respeito e de proteo ao
direito sade.
Cabe referir, neste ponto, ante a extrema pertinncia de suas
observaes, a advertncia de LUIZA CRISTINA FONSECA
FRISCHEISEN, ilustre Procuradora Regional da Repblica, hoje
8

ARE 727864 AGR / PR

eminente Conselheira do Conselho Nacional de Justia (Polticas
Pblicas A Responsabilidade do Administrador e o Ministrio
Pblico, p. 59, 95 e 97, 2000, Max Limonad), cujo magistrio , a
propsito da limitada discricionariedade governamental em tema de
concretizao das polticas pblicas constitucionais, corretamente
assinala :
Nesse contexto constitucional, que implica tambm na
renovao das prticas polticas, o administrador est vinculado s
polticas pblicas estabelecidas na Constituio Federal; a sua
omisso passvel de responsabilizao e a sua margem de
discricionariedade mnima, no contemplando o no fazer.
.......................................................................................................
Como demonstrado no item anterior, o administrador pblico
est vinculado Constituio e s normas infraconstitucionais
para a implementao das polticas pblicas relativas ordem
social constitucional, ou seja, prpria finalidade da mesma: o
bem-estar e a justia social.
...................................................................................................
Conclui-se, portanto, que o administrador no tem
discricionariedade para deliberar sobre a oportunidade e
convenincia
de
implementao
de
polticas
pblicas
discriminadas na ordem social constitucional, pois tal restou
deliberado pelo Constituinte e pelo legislador que elaborou as
normas de integrao.
.......................................................................................................
As dvidas sobre essa margem de discricionariedade devem ser
dirimidas pelo Judicirio, cabendo ao Juiz dar sentido concreto
norma e controlar a legitimidade do ato administrativo (omissivo
ou comissivo), verificando se o mesmo no contraria sua finalidade
constitucional, no caso, a concretizao da ordem social
constitucional. (grifei)
No deixo de conferir, no entanto, assentadas tais premissas,

significativo relevo ao tema pertinente reserva do possvel (LUS
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ARE 727864 AGR / PR

FERNANDO SGARBOSSA, Crtica Teoria dos Custos dos Direitos,
vol. 1, 2010, Fabris Editor; STEPHEN HOLMES/CASS R. SUNSTEIN,
The Cost of Rights, 1999, Norton, New York; ANA PAULA DE
BARCELLOS, A Eficcia Jurdica dos Princpios Constitucionais,
p. 245/246, 2002, Renovar; FLVIO GALDINO, Introduo Teoria
dos Custos dos Direitos, p. 190/198, itens ns. 9.5 e 9.6, e p. 345/347,
item n. 15.3, 2005, Lumen Juris), notadamente em sede de efetivao e
implementao (usualmente onerosas) de determinados direitos cujo
adimplemento, pelo Poder Pblico, impe e exige, deste, prestaes estatais
positivas concretizadoras de tais prerrogativas individuais e/ou
coletivas.
No se ignora que a realizao dos direitos econmicos, sociais e
culturais alm de caracterizar-se pela gradualidade de seu processo de
concretizao depende, em grande medida, de um inescapvel vnculo
financeiro subordinado s possibilidades oramentrias do Estado, de tal
modo que, comprovada, objetivamente, a alegao de incapacidade
econmico-financeira da pessoa estatal, desta no se poder
razoavelmente exigir, ento, considerada a limitao material referida,
a imediata efetivao do comando fundado no texto da Carta Poltica.
No se mostrar lcito, contudo, ao Poder Pblico, em tal hiptese,
criar obstculo artificial que revele a partir de indevida manipulao de
sua atividade financeira e/ou poltico-administrativa o ilegtimo,
arbitrrio e censurvel propsito de fraudar, de frustrar e de inviabilizar
o estabelecimento e a preservao, em favor da pessoa e dos cidados, de
condies materiais mnimas de existncia (ADPF 45/DF, Rel. Min.
CELSO DE MELLO, Informativo/STF n 345/2004).
Cumpre advertir, desse modo, que a clusula da reserva do possvel
ressalvada a ocorrncia de justo motivo objetivamente afervel no pode
ser invocada, pelo Estado, com a finalidade de exonerar-se, dolosamente,
do cumprimento de suas obrigaes constitucionais, notadamente
10

ARE 727864 AGR / PR

quando, dessa conduta governamental negativa, puder resultar nulificao
ou, at mesmo, aniquilao de direitos constitucionais impregnados de um
sentido de essencial fundamentalidade.
Tratando-se de tpico direito de prestao positiva, que se subsume ao
conceito de liberdade real ou concreta, a proteo sade que
compreende todas as prerrogativas, individuais ou coletivas, referidas na
Constituio da Repblica (notadamente em seu art. 196) tem por
fundamento regra constitucional cuja densidade normativa no permite
que, em torno da efetiva realizao de tal comando, o Poder Pblico
disponha de um amplo espao de discricionariedade que lhe enseje
maior grau de liberdade de conformao, e de cujo exerccio possa
resultar, paradoxalmente, com base em simples alegao de mera
convenincia e/ou oportunidade, a nulificao mesma dessa prerrogativa
essencial.
O caso ora em exame pe em evidncia o altssimo relevo
jurdico-social que assume, em nosso ordenamento positivo, o direito
sade, especialmente em face do mandamento inscrito no art. 196 da
Constituio da Repblica, que assim dispe:
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao. (grifei)
Na realidade, o cumprimento do dever poltico-constitucional

consagrado no art. 196 da Lei Fundamental do Estado, consistente na
obrigao de assegurar, a todos, a proteo sade, representa fator, que,
associado a um imperativo de solidariedade social, impe-se ao Poder
Pblico, qualquer que seja a dimenso institucional em que atue no plano de
nossa organizao federativa.
11

ARE 727864 AGR / PR

A impostergabilidade da efetivao desse dever constitucional
desautoriza o acolhimento do pleito que o Estado do Paran deduziu em
sede recursal extraordinria.
Tal como pude enfatizar em deciso por mim proferida no exerccio
da Presidncia do Supremo Tribunal Federal, em contexto assemelhado
ao da presente causa (Pet 1.246/SC), entre proteger a inviolabilidade do
direito vida e sade que se qualifica como direito subjetivo
inalienvel a todos assegurado pela prpria Constituio da Repblica
(art. 5, caput, e art. 196) ou fazer prevalecer, contra essa prerrogativa
fundamental, um interesse financeiro e secundrio do Estado,
entendo, uma vez configurado esse dilema, que razes de ordem
tico-jurdica impem, ao julgador, uma s e possvel opo: aquela que
privilegia o respeito indeclinvel vida e sade humanas.
Essa relao dilemtica, que se instaura na presente causa, conduz
os Juzes deste Supremo Tribunal a proferir deciso que se projeta no
contexto das denominadas escolhas trgicas (GUIDO CALABRESI e PHILIP
BOBBITT, Tragic Choices, 1978, W. W. Norton & Company), que nada
mais exprimem seno o estado de tenso dialtica entre a necessidade
estatal de tornar concretas e reais as aes e prestaes de sade em favor
das pessoas, de um lado, e as dificuldades governamentais de viabilizar a
alocao de recursos financeiros, sempre to dramaticamente escassos, de
outro.
Mas, como precedentemente acentuado, a misso institucional desta
Suprema Corte, como guardi da superioridade da Constituio da
Repblica, impe, aos seus Juzes, o compromisso de fazer prevalecer os
direitos fundamentais da pessoa, dentre os quais avultam, por sua
inegvel precedncia, o direito vida e o direito sade.
Cumpre no perder de perspectiva, por isso mesmo, que o direito
pblico subjetivo sade representa prerrogativa jurdica indisponvel,
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ARE 727864 AGR / PR

assegurada generalidade das pessoas pela prpria Constituio da
Repblica. Traduz bem jurdico constitucionalmente tutelado, por cuja
integridade deve velar, de maneira responsvel, o Poder Pblico, a quem
incumbe formular e implementar polticas sociais e econmicas que
visem a garantir, aos cidados, o acesso universal e igualitrio assistncia
mdico-hospitalar.
O carter programtico da regra inscrita no art. 196 da Carta
Poltica que tem por destinatrios todos os entes polticos que
compem, no plano institucional, a organizao federativa do Estado
brasileiro (JOS CRETELLA JNIOR, Comentrios Constituio de
1988, vol. VIII/4332-4334, item n. 181, 1993, Forense Universitria) no
pode convert-la em promessa constitucional inconsequente, sob pena de o
Poder Pblico, fraudando justas expectativas nele depositadas pela
coletividade, substituir, de maneira ilegtima, o cumprimento de seu
impostergvel dever por um gesto irresponsvel de infidelidade
governamental ao que determina a prpria Lei Fundamental do Estado.
Nesse contexto, incide, sobre o Poder Pblico, a gravssima obrigao
de tornar efetivas as aes e prestaes de sade, incumbindo-lhe
promover, em favor das pessoas e das comunidades, medidas
preventivas e de recuperao , que, fundadas em polticas pblicas
idneas, tenham por finalidade viabilizar e dar concreo ao que
prescreve, em seu art. 196, a Constituio da Repblica, tal como este
Supremo Tribunal tem reiteradamente reconhecido:
O
DIREITO
SADE
REPRESENTA
CONSEQNCIA CONSTITUCIONAL INDISSOCIVEL DO
DIREITO VIDA.
- O direito pblico subjetivo sade representa prerrogativa
jurdica indisponvel assegurada generalidade das pessoas pela
prpria Constituio da Repblica (art. 196). Traduz bem jurdico
constitucionalmente tutelado, por cuja integridade deve velar, de
maneira responsvel, o Poder Pblico, a quem incumbe formular
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ARE 727864 AGR / PR

e implementar polticas sociais e econmicas idneas que visem a
garantir, aos cidados, o acesso universal e igualitrio assistncia
farmacutica e mdico-hospitalar.
- O direito sade alm de qualificar-se como direito
fundamental que assiste a todas as pessoas representa
conseqncia constitucional indissocivel do direito vida. O Poder
Pblico, qualquer que seja a esfera institucional de sua atuao no
plano da organizao federativa brasileira, no pode mostrar-se
indiferente ao problema da sade da populao, sob pena de incidir,
ainda que por censurvel omisso, em grave comportamento
inconstitucional.
A INTERPRETAO DA NORMA PROGRAMTICA
NO
PODE
TRANSFORM-LA
EM
PROMESSA
CONSTITUCIONAL INCONSEQENTE.
- O carter programtico da regra inscrita no art. 196 da
Carta Poltica que tem por destinatrios todos os entes polticos que
compem, no plano institucional, a organizao federativa do Estado
brasileiro no pode convert-la em promessa constitucional
inconseqente, sob pena de o Poder Pblico, fraudando justas
expectativas nele depositadas pela coletividade, substituir, de maneira
ilegtima, o cumprimento de seu impostergvel dever, por um gesto
irresponsvel de infidelidade governamental ao que determina a
prpria Lei Fundamental do Estado.
(RE 393.175-AgR/RS, Rel. Min. CELSO DE MELLO)
O sentido de fundamentalidade do direito sade (CF, arts. 6

e 196) que representa, no contexto da evoluo histrica dos direitos
bsicos da pessoa humana, uma das expresses mais relevantes das
liberdades reais ou concretas impe ao Poder Pblico um dever de
prestao positiva que somente se ter por cumprido, pelas instncias
governamentais, quando estas adotarem providncias destinadas a
promover, em plenitude, a satisfao efetiva da determinao ordenada
pelo texto constitucional.
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ARE 727864 AGR / PR
V-se, desse modo, que, mais do que a simples positivao dos

direitos sociais que traduz estgio necessrio ao processo de sua
afirmao constitucional e que atua como pressuposto indispensvel
sua eficcia jurdica (JOS AFONSO DA SILVA, Poder Constituinte e
Poder Popular, p. 199, itens ns. 20/21, 2000, Malheiros) , recai, sobre o
Estado, inafastvel vnculo institucional consistente em conferir real
efetividade a tais prerrogativas bsicas, em ordem a permitir, s pessoas,
nos casos de injustificvel inadimplemento da obrigao estatal, que
tenham elas acesso a um sistema organizado de garantias
instrumentalmente vinculadas realizao, por parte das entidades
governamentais, da tarefa que lhes imps a prpria Constituio.
No basta, portanto, que o Estado meramente proclame o
reconhecimento formal de um direito. Torna-se essencial que, para
alm da simples declarao constitucional desse direito, seja ele
integralmente respeitado e plenamente garantido, especialmente
naqueles casos em que o direito como o direito sade se qualifica
como prerrogativa jurdica de que decorre o poder do cidado de
exigir, do Estado, a implementao de prestaes positivas impostas
pelo prprio ordenamento constitucional.
Tenho para mim, desse modo, presente tal contexto, que o Estado no
poder demitir-se do mandato constitucional, juridicamente vinculante, que lhe
foi outorgado pelo art. 196, da Constituio, e que representa como
anteriormente j acentuado fator de limitao da discricionariedade poltico-administrativa do Poder Pblico, cujas opes, tratando-se de proteo sade,
no podem ser exercidas de modo a comprometer, com apoio em juzo de
simples convenincia ou de mera oportunidade, a eficcia desse direito
bsico de ndole social.
Entendo, por isso mesmo, como j anteriormente assinalado,
que se revela invivel o recurso extraordinrio deduzido pelo Estado do
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ARE 727864 AGR / PR

Paran, notadamente em face da jurisprudncia que se formou, no
Supremo Tribunal Federal, sobre a questo ora em anlise.
Nem se atribua, indevidamente, ao Judicirio, no contexto em exame,
uma (inexistente) intruso em esfera reservada aos demais Poderes da
Repblica.
que, dentre as inmeras causas que justificam esse
comportamento afirmativo do Poder Judicirio (de que resulta uma
positiva criao jurisprudencial do direito), inclui-se a necessidade de fazer
prevalecer a primazia da Constituio da Repblica, muitas vezes
transgredida e desrespeitada por pura, simples e conveniente omisso
dos poderes pblicos.
Na realidade, o Supremo Tribunal Federal, ao suprir as omisses
inconstitucionais dos rgos estatais e ao adotar medidas que objetivam
restaurar a Constituio violada pela inrcia dos Poderes do Estado, nada
mais faz seno cumprir a sua misso institucional e demonstrar, com esse
gesto, o respeito incondicional que tem pela autoridade da Lei
Fundamental da Repblica.
A colmatao de omisses inconstitucionais, realizada em sede
jurisdicional, notadamente quando emanada desta Corte Suprema,
torna-se uma necessidade institucional, quando os rgos do Poder
Pblico se omitem ou retardam, excessivamente, o cumprimento de
obrigaes a que esto sujeitos por expressa determinao do prprio
estatuto constitucional, ainda mais se se tiver presente que o Poder
Judicirio, tratando-se de comportamentos estatais ofensivos
Constituio, no pode se reduzir a uma posio de pura passividade.
As situaes configuradoras de omisso inconstitucional ainda que se
cuide de omisso parcial derivada da insuficiente concretizao, pelo Poder
Pblico, do contedo material da norma impositiva fundada na Carta
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ARE 727864 AGR / PR

Poltica refletem comportamento estatal que deve ser repelido, pois a
inrcia do Estado qualifica-se como uma das causas geradoras dos
processos informais de mudana da Constituio, tal como o revela
autorizado magistrio doutrinrio (ANNA CNDIDA DA CUNHA
FERRAZ, Processos Informais de Mudana da Constituio,
p. 230/232, item n. 5, 1986, Max Limonad; JORGE MIRANDA,
Manual de Direito Constitucional, tomo II/406 e 409, 2 ed., 1988,
Coimbra Editora; J. J. GOMES CANOTILHO e VITAL MOREIRA,
Fundamentos da Constituio, p. 46, item n. 2.3.4, 1991, Coimbra
Editora).
O fato inquestionvel um s: a inrcia estatal em tornar efetivas
as imposies constitucionais traduz inaceitvel gesto de desprezo
pela Constituio e configura comportamento que revela um
incompreensvel sentimento de desapreo pela autoridade, pelo valor e
pelo alto significado de que se reveste a Constituio da Repblica.
Nada mais nocivo, perigoso e ilegtimo do que elaborar uma
Constituio, sem a vontade de faz-la cumprir integralmente, ou, ento,
de apenas execut-la com o propsito subalterno de torn-la aplicvel
somente nos pontos que se mostrarem convenientes aos desgnios dos
governantes, em detrimento dos interesses maiores dos cidados.
A percepo da gravidade e das consequncias lesivas derivadas do
gesto infiel do Poder Pblico que transgride, por omisso ou por
insatisfatria concretizao, os encargos de que se tornou depositrio, por
efeito de expressa determinao constitucional, foi revelada, entre ns, j
no perodo monrquico, em lcido magistrio, por PIMENTA BUENO
(Direito Pblico Brasileiro e Anlise da Constituio do Imprio,
p. 45, reedio do Ministrio da Justia, 1958) e reafirmada por eminentes
autores contemporneos em lies que acentuam o desvalor jurdico do
comportamento estatal omissivo (JOS AFONSO DA SILVA, Aplicabilidade
das Normas Constitucionais, p. 226, item n. 4, 3 ed., 1998, Malheiros;
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ARE 727864 AGR / PR

ANNA CNDIDA DA CUNHA FERRAZ, Processos Informais de
Mudana da Constituio, p. 217/218, 1986, Max Limonad; PONTES DE
MIRANDA, Comentrios Constituio de 1967 com a Emenda n. 1,
de 1969, tomo I/15-16, 2 ed., 1970, RT, v.g.).
O desprestgio da Constituio por inrcia de rgos meramente
constitudos representa um dos mais graves aspectos da patologia
constitucional, pois reflete inaceitvel desprezo, por parte das instituies
governamentais, da autoridade suprema da Lei Fundamental do
Estado.
Essa constatao, feita por KARL LOEWENSTEIN (Teoria de la
Constitucin, p. 222, 1983, Ariel, Barcelona), coloca em pauta o fenmeno
da eroso da conscincia constitucional, motivado pela instaurao, no mbito do
Estado, de um preocupante processo de desvalorizao funcional da
Constituio escrita, como j ressaltado, pelo Supremo Tribunal Federal, em
diversos julgamentos, como resulta evidente da seguinte deciso
consubstanciada em acrdo assim ementado:
(...)
DESCUMPRIMENTO
DE
IMPOSIO
CONSTITUCIONAL LEGIFERANTE E DESVALORIZAO
FUNCIONAL DA CONSTITUIO ESCRITA.
- O Poder Pblico quando se abstm de cumprir, total ou
parcialmente, o dever de legislar, imposto em clusula
constitucional, de carter mandatrio infringe, com esse
comportamento negativo, a prpria integridade da Lei
Fundamental, estimulando, no mbito do Estado, o preocupante
fenmeno da eroso da conscincia constitucional (ADI 1.484-DF,
Rel. Min. CELSO DE MELLO).
- A inrcia estatal em adimplir as imposies constitucionais
traduz inaceitvel gesto de desprezo pela autoridade da Constituio e
configura, por isso mesmo, comportamento que deve ser evitado.
que nada se revela mais nocivo, perigoso e ilegtimo do que elaborar uma
Constituio, sem a vontade de faz-la cumprir integralmente, ou, ento,
de apenas execut-la com o propsito subalterno de torn-la aplicvel
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ARE 727864 AGR / PR

somente nos pontos que se mostrarem ajustados convenincia e aos
desgnios dos governantes, em detrimento dos interesses maiores dos
cidados.
DIREITO SUBJETIVO LEGISLAO E DEVER
CONSTITUCIONAL DE LEGISLAR: A NECESSRIA
EXISTNCIA DO PERTINENTE NEXO DE CAUSALIDADE.
- O direito legislao s pode ser invocado pelo interessado,
quando tambm existir simultaneamente imposta pelo prprio
texto constitucional a previso do dever estatal de emanar
normas legais. Isso significa que o direito individual atividade
legislativa do Estado apenas se evidenciar naquelas estritas hipteses
em que o desempenho da funo de legislar refletir, por efeito de
exclusiva determinao constitucional, uma obrigao jurdica
indeclinvel imposta ao Poder Pblico. (...).
(RTJ 183/818-819, Rel. Min. CELSO DE MELLO, Pleno)
Em tema de implementao de polticas governamentais previstas e

determinadas no texto constitucional, notadamente nas reas de
educao infantil (RTJ 199/1219-1220) e de sade pblica (RTJ 174/687
RTJ 175/1212-1213), a Corte Suprema brasileira tem proferido decises
que neutralizam os efeitos nocivos, lesivos e perversos resultantes da
inatividade governamental, em situaes nas quais a omisso do Poder
Pblico representava um inaceitvel insulto a direitos bsicos
assegurados pela prpria Constituio da Repblica, mas cujo exerccio
estava sendo inviabilizado por contumaz (e irresponsvel) inrcia do
aparelho estatal.
O Supremo Tribunal Federal, em referidos julgamentos, colmatou a
omisso governamental, conferiu real efetividade a direitos essenciais,
dando-lhes concreo, e, desse modo, viabilizou o acesso das pessoas
plena fruio de direitos fundamentais, cuja realizao prtica lhes
estava sendo negada, injustamente, por arbitrria absteno do Poder
Pblico.
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ARE 727864 AGR / PR

Para alm de todas as consideraes que venho de fazer, h, ainda,
um outro parmetro constitucional que merece ser invocado no caso ora
em julgamento.
Refiro-me ao princpio da proibio do retrocesso , que, em tema de
direitos fundamentais de carter social, impede que sejam
desconstitudas as conquistas j alcanadas pelo cidado ou pela
formao social em que ele vive, consoante adverte autorizado
magistrio doutrinrio (GILMAR FERREIRA MENDES, INOCNCIO
MRTIRES COELHO e PAULO GUSTAVO GONET BRANCO,
Hermenutica
Constitucional
e
Direitos
Fundamentais,
1 ed./2 tir., p. 127/128, 2002, Braslia Jurdica; J. J. GOMES
CANOTILHO, Direito Constitucional e Teoria da Constituio,
p. 320/322, item n. 03, 1998, Almedina; ANDREAS JOACHIM KRELL,
Direitos Sociais e Controle Judicial no Brasil e na Alemanha,
p. 40, 2002, Sergio Antonio Fabris Editor; INGO W. SARLET,
Algumas consideraes em torno do contedo, eficcia e
efetividade do direito sade na Constituio de 1988 , in
Interesse Pblico, p. 91/107, n. 12, 2001, Notadez; THAIS MARIA
RIEDEL DE RESENDE ZUBA, O Direito Previdencirio e o
Princpio da Vedao do Retrocesso, p. 107/139, itens ns. 3.1 a 3.4,
2013, LTr, v.g.).
Na realidade, a clusula que probe o retrocesso em matria social
traduz, no processo de sua concretizao, verdadeira dimenso negativa
pertinente aos direitos sociais de natureza prestacional (como o direito
sade), impedindo, em consequncia, que os nveis de concretizao
dessas prerrogativas, uma vez atingidos, venham a ser reduzidos ou
suprimidos, exceto na hiptese de todo inocorrente na espcie em que
polticas compensatrias venham a ser implementadas pelas instncias
governamentais.
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ARE 727864 AGR / PR

Lapidar, sob todos os aspectos, o magistrio de J. J. GOMES
CANOTILHO, cuja lio, a propsito do tema, estimula as seguintes
reflexes (Direito Constitucional e Teoria da Constituio,
p. 320/321, item n. 3, 1998, Almedina):
O princpio da democracia econmica e social aponta
para a proibio de retrocesso social.
A idia aqui expressa tambm tem sido designada como
proibio de contra-revoluo social ou da evoluo reaccionria.
Com isto quer dizer-se que os direitos sociais e econmicos
(ex.: direito dos trabalhadores, direito assistncia, direito
educao), uma vez obtido um determinado grau de realizao,
passam a constituir, simultaneamente, uma garantia institucional e
um direito subjectivo. A proibio de retrocesso social nada pode
fazer contra as recesses e crises econmicas (reversibilidade fctica),
mas o principio em anlise limita a reversibilidade dos direitos
adquiridos (ex.: segurana social, subsdio de desemprego,
prestaes de sade), em clara violao do princpio da proteco
da confiana e da segurana dos cidados no mbito econmico, social
e cultural, e do ncleo essencial da existncia mnima inerente ao
respeito pela dignidade da pessoa humana. O reconhecimento desta
proteo de direitos prestacionais de propriedade, subjetivamente
adquiridos, constitui um limite jurdico do legislador e, ao mesmo
tempo, uma obrigao de prossecuo de uma poltica congruente com
os direitos concretos e as expectativas subjectivamente aliceradas. A
violao no ncleo essencial efectivado justificar a sano de
inconstitucionalidade relativamente aniquiladoras da chamada justia
social. Assim, por ex., ser inconstitucional uma lei que extinga o
direito a subsdio de desemprego ou pretenda alargar
desproporcionadamente o tempo de servio necessrio para a aquisio
do direito reforma (...). De qualquer modo, mesmo que se afirme sem
reservas a liberdade de conformao do legislador nas leis sociais, as
eventuais modificaes destas leis devem observar os princpios do
Estado de direito vinculativos da actividade legislativa e o ncleo
essencial dos direitos sociais. O princpio da proibio de
retrocesso social pode formular-se assim: o ncleo essencial dos
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ARE 727864 AGR / PR

direitos j realizado e efectivado atravs de medidas legislativas (lei da
segurana social, lei do subsdio de desemprego, lei do servio de
sade) deve considerar-se constitucionalmente garantido sendo
inconstitucionais quaisquer medidas estaduais que, sem a criao de
outros esquemas alternativos ou compensatrios, se traduzam na
prtica numa anulao, revogao ou aniquilao pura a simples
desse ncleo essencial. A liberdade de conformao do legislador e
inerente auto-reversibilidade tm como limite o ncleo essencial j
realizado. (grifei)
Bem por isso, o Tribunal Constitucional portugus (Acrdo n 39/84), ao

invocar a clusula da proibio do retrocesso, reconheceu a
inconstitucionalidade de ato estatal que revogara garantias j
conquistadas em tema de sade pblica, vindo a proferir deciso assim
resumida pelo ilustre Relator da causa, Conselheiro VITAL MOREIRA,
em douto voto de que extraio o seguinte fragmento (Acrdos do
Tribunal Constitucional, vol. 3/95-131, 117-118, 1984, Imprensa Nacional,
Lisboa):
Que o Estado no d a devida realizao s tarefas
constitucionais, concretas e determinadas, que lhe esto
cometidas, isso s poder ser objecto de censura
constitucional em sede de inconstitucionalidade por omisso. Mas
quando desfaz o que j havia sido realizado para cumprir essa
tarefa, e com isso atinge uma garantia de um direito fundamental,
ento a censura constitucional j se coloca no plano da prpria
inconstitucionalidade por aco.
Se a Constituio impe ao Estado a realizao de uma
determinada tarefa a criao de uma certa instituio, uma
determinada alterao na ordem jurdica , ento, quando ela seja
levada a cabo, o resultado passa a ter a proteco directa da
Constituio. O Estado no pode voltar atrs, no pode
descumprir o que cumpriu, no pode tornar a colocar-se na
situao de devedor. (...) Se o fizesse, incorreria em violao
positiva (...) da Constituio.
...................................................................................................
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ARE 727864 AGR / PR

Em grande medida, os direitos sociais traduzem-se para o
Estado em obrigao de fazer, sobretudo de criar certas instituies
pblicas (sistema escolar, sistema de segurana social, etc.).
Enquanto elas no forem criadas, a Constituio s pode
fundamentar exigncias para que se criem; mas aps terem sido
criadas, a Constituio passa a proteger a sua existncia, como se j
existissem data da Constituio. As tarefas constitucionais impostas
ao Estado em sede de direitos fundamentais no sentido de criar certas
instituies ou servios no o obrigam apenas a cri-los, obrigam-no
tambm a no aboli-los uma vez criados.
Quer isto dizer que a partir do momento em que o Estado
cumpre (total ou parcialmente) as tarefas constitucionalmente
impostas para realizar um direito social, o respeito constitucional
deste deixa de consistir (ou deixar de consistir apenas) numa
obrigao positiva, para se transformar (ou passar tambm a ser)
numa obrigao negativa. O Estado, que estava obrigado a actuar
para dar satisfao ao direito social, passa a estar obrigado a
abster-se de atentar contra a realizao dada ao direito social.
Este enfoque dos direitos sociais faz hoje parte integrante da
concepo deles a teoria constitucional, mesmo l onde escasso o
elenco constitucional de direitos sociais e onde, portanto, eles tm de
ser extrados de clusulas gerais, como a clusula do Estado social.
(grifei)
Em suma: as razes ora expostas convencem-me da inviabilidade do

recurso extraordinrio deduzido pelo Estado do Paran, seja em face das
consideraes expendidas, nesta causa, pelo v. acrdo proferido pelo
E. Tribunal de Justia do Estado do Paran (fls. 1.144/1.155), seja, ainda,
em virtude dos prprios fundamentos que do suporte ao parecer do
ilustre Subprocurador-Geral da Repblica Dr. PAULO GUSTAVO
GONET BRANCO, que assim se pronunciou (fls. 1.214):
Recurso extraordinrio com agravo. Ao civil pblica.
Alegada ofensa ao art. 196 da CF. Inocorrncia. Exigncia de
internao de pacientes em UTIs de hospitais privados quando
no houver leito disponvel na rede pblica. Direito sade.
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ARE 727864 AGR / PR

Dever constitucional do Estado. Precedentes. Parecer pelo
desprovimento do agravo. (grifei)
Isso significa, portanto, considerada a indiscutvel primazia

constitucional reconhecida assistncia sade, que a ineficincia
administrativa, o descaso governamental com direitos bsicos do
cidado, a incapacidade de gerir os recursos pblicos, a incompetncia
na adequada implementao da programao oramentria em tema de
sade pblica, a falta de viso poltica na justa percepo, pelo
administrador, do enorme significado social de que se reveste a sade
dos cidados, a inoperncia funcional dos gestores pblicos na
concretizao das imposies constitucionais estabelecidas em favor das
pessoas carentes no podem nem devem representar obstculos
execuo, pelo Poder Pblico, notadamente pelo Estado, das normas
inscritas nos arts. 196 e 197 da Constituio da Repblica, que traduzem e
impem, ao prprio Estado, um inafastvel dever de cumprimento
obrigacional, sob pena de a ilegitimidade dessa inaceitvel omisso
governamental importar em grave vulnerao a direitos fundamentais da
cidadania e que so, no contexto que ora se examina, o direito sade e o
direito vida.
Desse modo, entendo assistir razo ao acrdo proferido pelo
E. Tribunal de Justia do Estado do Paran, que se ajusta, com absoluta
fidelidade, jurisprudncia que o Supremo Tribunal Federal firmou na
matria ora em exame.
Cumpre ressaltar, finalmente, quanto discusso sobre a
responsabilidade solidria das pessoas polticas que integram o Estado
Federal brasileiro, que o Supremo Tribunal Federal firmou entendimento
que tambm torna inacolhvel a pretenso deduzida pela parte ora
recorrente:
Suspenso de Segurana. Agravo Regimental. Sade
pblica. Direitos fundamentais sociais. Art. 196 da Constituio.
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ARE 727864 AGR / PR

Audincia Pblica. Sistema nico de Sade SUS. Polticas
pblicas. Judicializao do direito sade. Separao de
poderes. Parmetros para soluo judicial dos casos concretos
que envolvem direito sade. Responsabilidade solidria dos
entes da Federao em matria de sade. Fornecimento de
medicamento: Clopidrogrel 75 mg. Frmaco registrado na ANVISA.
No comprovao de grave leso ordem, economia, sade e
segurana pblica. Possibilidade de ocorrncia de dano inverso.
Agravo regimental a que se nega provimento.
(SS 3.355-AgR/RN, Rel. Min. GILMAR MENDES, Pleno
grifei)
AGRAVO
REGIMENTAL
NO
RECURSO
EXTRAORDINRIO. CONSTITUCIONAL. DIREITO
SADE.
FORNECIMENTO
DE
MEDICAMENTO.
RESPONSABILIDADE
SOLIDRIA
DOS
ENTES
FEDERADOS. AGRAVO REGIMENTAL AO QUAL SE NEGA
PROVIMENTO.
(RE 816.212-AgR/RN, Rel. Min. CRMEN LCIA grifei)
AGRAVO
REGIMENTAL
NO
RECURSO
EXTRAORDINRIO COM AGRAVO. ADMINISTRATIVO.
TRATAMENTO
MDICO.
RESPONSABILIDADE
SOLIDRIA DOS ENTES FEDERADOS. ACRDO EM
CONFORMIDADE COM A JURISPRUDNCIA DESTE
TRIBUNAL.
1. O tratamento mdico adequado aos necessitados se
insere no rol dos deveres do Estado, sendo responsabilidade
solidria dos entes federados, podendo figurar no polo passivo
qualquer um deles em conjunto ou isoladamente. Precedentes:
AI 822.882-AgR, Rel. Min. Roberto Barroso, Primeira Turma,
DJe 6/8/2014, e ARE 803.274-AgR, Rel. Min. Teroi Zavascki,
Segunda Turma, DJe 28/5/2014. ().
(ARE 799.024-AgR/MG, Rel. Min. LUIZ FUX grifei)
25

ARE 727864 AGR / PR
Agravo
regimental
no
recurso
extraordinrio.
Administrativo. Direito sade. Dever do Estado.
Solidariedade entre os entes federativos. Precedentes.
1. Incumbe ao Estado, em todas as suas esferas, prestar
assistncia sade da populao, nos termos do art. 196 da
Constituio Federal, configurando essa obrigao, consoante
entendimento pacificado na Corte, responsabilidade solidria
entre os entes da Federao.
2. Agravo regimental no provido.
(RE 756.149-AgR/RS, Rel. Min. DIAS TOFFOLI
grifei)
Esse entendimento vem sendo aplicado pelo Supremo Tribunal

Federal, cujas decises proferidas em sucessivos julgamentos sobre a
matria ora em exame tm acentuado que constitui obrigao solidria
dos entes da Federao o dever de tornar efetivo o direito sade em
favor de qualquer pessoa, notadamente de pessoas carentes (AI 732.582/SP,
Rel. Min. ELLEN GRACIE RE 586.995-AgR/MG, Rel. Min. CRMEN
LCIA RE 607.381-AgR/SC, Rel. Min. LUIZ FUX RE 607.385-AgR/SC,
Rel. Min. CRMEN LCIA RE 626.382-AgR/RS, Rel. Min. ROSA
WEBER RE 641.916-AgR/PR, Rel. Min. CRMEN LCIA, v.g.):
AGRAVO
REGIMENTAL
EM
AGRAVO
DE
INSTRUMENTO. CONSTITUCIONAL. FORNECIMENTO DE
MEDICAMENTO. LEGITIMIDADE PASSIVA DO ESTADO
DO RIO GRANDE DO SUL. OBRIGAO SOLIDRIA
ENTRE OS ENTES DA FEDERAO EM MATRIA DE
SADE. AGRAVO IMPROVIDO.
I O Supremo Tribunal Federal, em sua composio plena,
no julgamento da Suspenso de Segurana 3.355-AgR/RN, fixou
entendimento no sentido de que a obrigao dos entes da
federao no que tange ao dever fundamental de prestao de
sade solidria.
26

ARE 727864 AGR / PR

II Ao contrrio do alegado pelo impugnante, a matria da
solidariedade no ser discutida no RE 566.471-RG/RN, Rel. Min.
Marco Aurlio.
III Agravo regimental improvido.
(AI
817.938-AgR/RS,
Rel.
Min.
RICARDO
LEWANDOWSKI grifei)
Isso significa, portanto, tratando-se de situao configuradora de

responsabilidade solidria das pessoas polticas que compem a estrutura
institucional do Estado Federal brasileiro, que, em matria de
implementao de aes e servios de sade, existe verdadeiro dever
constitucional in solidum, que confere ao credor, que o cidado, o
direito de exigir e de receber de um, de alguns ou de todos os devedores (os
entes estatais, na espcie) a obrigao que lhes comum.
Cabe afastar, finalmente, a alegao no sentido de que a
determinao pelo Poder Judicirio de que caber ao mdico responsvel pelo
SAMU encaminhar os pacientes para leitos privados, sem respeitar a
determinao da Portaria GM n 2048/02 do Ministrio da Sade, no sentido
de que essa atribuio do mdico regulador da Central Estadual de Leitos, em
afronta a dispositivos constitucionais, opera evidente interveno em
competncia do Poder Executivo.
Isso porque a suposta ofensa ao texto constitucional, caso
existente, apresentar-se-ia por via reflexa, eis que a sua constatao
reclamaria para que se configurasse a formulao de juzo prvio de
legalidade, fundado na vulnerao e infringncia de dispositivos de
ordem meramente legal. No se tratando de conflito direto e frontal com
o texto da Constituio, como exigido pela jurisprudncia da Corte
(RTJ 120/912, Rel. Min. SYDNEY SANCHES RTJ 132/455, Rel. Min.
CELSO DE MELLO), torna-se invivel o trnsito do recurso
extraordinrio.
27

ARE 727864 AGR / PR

Sendo assim, e tendo em considerao as razes expostas, nego
provimento ao presente recurso de agravo, mantendo, em consequncia,
por seus prprios fundamentos, a deciso ora agravada.
o meu voto.
28

Extrato de Ata - 04/11/2014
SEGUNDA TURMA
CERTIDO DE JULGAMENTO
PROCED. : PARAN
RELATOR : MIN. CELSO DE MELLO
AGTE.(S) : ESTADO DO PARAN
PROC.(A/S)(ES) : PROCURADOR-GERAL DO ESTADO DO PARAN
AGDO.(A/S) : MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO PARAN
PROC.(A/S)(ES) : PROCURADOR-GERAL DE JUSTIA DO ESTADO DO PARAN
CERTIFICO que a Egrgia SEGUNDA TURMA, ao apreciar o processo
em epgrafe, em sesso realizada nesta data, proferiu a seguinte
deciso:
Deciso: A Turma, por votao unnime, negou provimento ao
recurso de agravo, nos termos do voto do Relator. 2 Turma,
04.11.2014.
Presidncia do Senhor Ministro Teori Zavascki. Presentes
sesso os Senhores Ministros Celso de Mello, Gilmar Mendes e
Crmen Lcia.
Subprocuradora-Geral da Repblica, Dra. Deborah Duprat.
Ravena Siqueira
Secretria
Documento assinado digitalmente conforme MP n 2.200-2/2001 de 24/08/2001, que institui a Infra-estrutura de Chaves Pblicas Brasileira - ICP-Brasil. O
documento pode ser acessado no endereo eletrnico http://www.stf.jus.br/portal/autenticacao/autenticarDocumento.asp sob o nmero 7181774

Ag - Reg. No Recurso Extraordinário Com Agravo 727.864 Paraná

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AG.REG. NO RECURSO EXTRAORDINRIO COM AGRAVO 727.864

: MIN. CELSO DE MELLO

E M E N T A: RECURSO EXTRAORDINRIO COM AGRAVO

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LEGITIMAO ATIVA DO MINISTRIO PBLICO (CF, ART. 129, III)

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CELSO DE MELLO RELATOR

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AG.REG. NO RECURSO EXTRAORDINRIO COM AGRAVO 727.864

: MIN. CELSO DE MELLO

O SENHOR MINISTRO CELSO DE MELLO (Relator): Trata-se

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AG.REG. NO RECURSO EXTRAORDINRIO COM AGRAVO 727.864

O SENHOR MINISTRO CELSO DE MELLO (Relator): No assiste

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A atuao do Ministrio Pblico em defesa de direitos e interesses

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ARE 727864 AGR / PR

Reconhecida, assim, a adequao da via processual eleita, para cuja

EFETIVAO DOS DIREITOS SOCIAIS, ECONMICOS E

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ARE 727864 AGR / PR

Salientei, ento, em referida deciso, que o Supremo Tribunal

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Mais do que nunca, preciso enfatizar que o dever estatal de atribuir

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ARE 727864 AGR / PR

No deixo de conferir, no entanto, assentadas tais premissas,

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ARE 727864 AGR / PR

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ARE 727864 AGR / PR

Na realidade, o cumprimento do dever poltico-constitucional

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