La Situación Del Cáncer en España

Planificacin
La situacin del cncer en Espaa
Planificacin Sanitaria
Planificacin Sanitaria
MINISTERIO
DE SANIDAD
Y CONSUMO
La situacin del cncer

en Espaa
MINISTERIO
DE SANIDAD
Y CONSUMO
Planificacin
La situacin del cncer

en Espaa
LA
SITUACIN DEL CNCER EN
ESPAA
Grupo de trabajo que desarroll el proyecto:

rea de Epidemiologa Ambiental y Cncer
Centro Nacional de Epidemiologa
Instituto de Salud Carlos III
Jefe de rea: Gonzalo Lpez-Abente Ortega
Jefa de Servicio: Marina Polln Santamara
Jefas de Seccin: Nuria Aragons Sanz y Beatriz Prez Gmez
Becarios: Valentn Hernndez Barrera y Virginia Lope Carvajal
Residentes en periodo de formacin: Berta Surez Rodrguez y Mario Crdaba Arranz
El captulo 10: Deteccin precoz del cncer, ha sido elaborado por:

Teresa Cerd Mota, Jefa de Servicio del Programas Poblacionales de Cribado.
Comunidad Autnoma de Galicia.
Dolores Salas Trejo, Jefa de la Unidad de Prevencin de Cncer.
Comunidad Autnoma de Valencia.
Edita y distribuye
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
CENTRO DE PUBLICACIONES
Paseo del Prado, 18 - 24014 Madrid
ISBN: 84-7670-673-1
NIPO: 351-05-018-4
D.L.: TO-544-2005
Imprime: Cyan, Proyectos y Producciones Editoriales, S.A.
ndice
PRESENTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
CAPTULO 1. INTRODUCCIN
Y JUSTIFICACIN
............................9
CAPTULO 2. OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.1. Objetivo general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.2. Objetivos especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
CAPTULO 3. MATERIAL Y MTODOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
3.1. Fuentes de informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
3.2. Mtodos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
CAPTULO 4. SITUACIN EN ESPAA: MORTALIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.1. ndice de tablas y figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.2. Comentarios generales sobre la mortalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
CAPTULO 5. SITUACIN EN ESPAA: INCIDENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
5.1. ndice de tablas y figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
5.2. Comentarios generales sobre la incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
CAPTULO 6. SITUACIN EN ESPAA: SUPERVIVENCIA Y PREVALENCIA . . . . . . . . . . . 71
6.1. Supervivencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
6.2. Prevalencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
CAPTULO 7. COMENTARIOS ESPECFICOS PARA ALGUNOS TUMORES . . . . . . . . . . . . . 79
7.1. Cncer de pulmn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
7.2. Cncer de mama en mujeres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
7.3. Cncer colorrectal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
7.4. Cncer de prstata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
7.5. Cncer de estmago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
7.6. Cncer de vejiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
7.7. Tumores emergentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
CAPTULO 8. TUMORES INFANTILES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
8.1. Factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
8.2. Clasificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
8.3. Incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
8.4. Mortalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
8.5. Demanda asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

8.6. Supervivencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
8.7. Comentario final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
CAPTULO
9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
9. FACTORES DE RIESGO DE CNCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

El proceso de carcinognesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Principales factores de riesgo para el cncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Estrategias de prevencin del cncer: el cdigo europeo contra el cncer . . . 113
Indicadores de salud para monitorizar los principales factores de riesgo:
proyecto EUROCHIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
10. PROGRAMAS DE DETECCIN PRECOZ DE CNCER . . . . . . . . . . . . . . 117

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Antecedentes especficos del cribado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Principios del cribado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Conclusiones generales sobre el cribado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Situacin actual de los programas de cribado de cncer de mama
en Espaa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
10.6. Situacin actual de los programas de cribado de cncer de crvix
en Espaa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
10.7. Situacin actual del diagnstico precoz de cncer colorrectal en Espaa . . . 130
CAPTULO
10.1.
10.2.
10.3.
10.4.
10.5.
CAPTULO 11. DEMANDA ASISTENCIAL DEBIDA A CNCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

11.1. Anlisis de la demanda asistencial a partir del Conjunto Mnimo
Bsico de Datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
11.2. Evolucin temporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
11.3. Comparacin con otros pases de la Unin Europea . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
CAPTULO 12. RECURSOS ASISTENCIALES Y DE INVESTIGACIN EN CNCER EN ESPAA . . 159
12.1. Resumen de los recursos considerados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
12.2. Recursos para diagnstico y tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
12.3. Cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
12.4. Investigacin en oncologa: sistemas de informacin, centros de investigacin
y produccin cientfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
CAPTULO 13. COMENTARIO
FINAL
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
CAPTULO 14. BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Presentacin
Este estudio responde al encargo del Ministerio de Sanidad y Consumo al Instituto de Salud Carlos III
para que el rea de Epidemiologa Ambiental y Cncer del Centro Nacional de Epidemiologa elaborase un estudio sobre la situacin del cncer en Espaa que sirviese de base para la Estrategia en Cncer
del Sistema Nacional de Salud. Los objetivos establecidos para este estudio eran conocer la incidencia,
prevalencia y mortalidad por este grupo de enfermedades, proporcionando instrumentos para que las
diferentes comisiones que van a abordar la Estrategia en Cncer del Sistema Nacional de Salud puedan documentar sus decisiones y recomendaciones con informacin actualizada.
Este informe, que ahora ve la luz, es el resultado de dicho convenio. Se ha incorporado la informacin
ms actual disponible, los datos de supervivencia del Estudio EUROCARE III, lo que ha dilatado la
publicacin, pero permite contar con referencias actualizadas de gran utilidad.
Los contenidos del informe son extensos, abarcando los componentes geogrficos y temporales de los
indicadores cuando ha sido posible, tanto de morbi-mortalidad como de recursos y demanda asistencial. Hemos de hacer la advertencia de que se dieron instrucciones para limitar la interpretacin de los
resultados, con objeto de no condicionar el trabajo posterior. Por ello, el grueso del material son tablas,
grficos y mapas en los que se documentan en detalle tanto las fuentes utilizadas como el mtodo seguido en su elaboracin. Muchas de las tablas, adems de las tasas crudas y ajustadas por edad, contienen
nmeros absolutos, ya que entendemos que para la planificacin y administracin sanitaria este dato tiene un gran valor.
La informacin referida a reas geogrficas se presenta por Comunidades Autnomas y, en ocasiones,
por provincias, con objeto de resaltar el patrn geogrfico existente. En la experiencia de los autores, se
ha comprobado que hay tumores que muestran patrones especficos dentro de una misma Comunidad
Autnoma que tras la promediacin permanecen ocultos.
El informe se estructura en 14 captulos, a saber:
1) Introduccin y justificacin
2) Objetivos
3) Material y mtodos
4) Situacin en Espaa: Mortalidad
5) Incidencia
6) Supervivencia y Prevalencia
7) Comentarios especficos sobre los tumores ms importantes
8) Tumores infantiles
9) Factores de riesgo
10) Diagnstico precoz
11) Demanda asistencial
7
LA
ESPAA
12) Recursos asistenciales y de investigacin

13) Comentario final
14) Bibliografa.
Para redactar los captulos se han empleado diferentes fuentes secundarias, pero el material original
elaborado expresamente para este informe es muy abundante, incluyendo estimaciones del nmero de
casos y proyecciones de la mortalidad que nos aproximen al conocimiento del escenario de la enfermedad en el momento de la aplicacin de la Estrategia.
La intencin de los autores ha sido elaborar un texto de referencia con varias indexaciones que permitan a los lectores localizar fcilmente la informacin que puedan necesitar en el proceso de elaboracin de la Estrategia en Cncer del Sistema Nacional de Salud o en la documentacin de otros
proyectos.
Fernando Lamata Cotanda

Secretario General de Sanidad
CAPTULO 1
INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN
El cncer es un conjunto de enfermedades caracterizadas por la existencia de una proliferacin anormal

de clulas. Lo que confiere la caracterstica de malignidad a esta proliferacin celular es su capacidad
para invadir rganos y tejidos y diseminarse a distancia.
En trminos absolutos, el cncer es la primera causa de muerte en Espaa, con 91.623 muertes en 2000
(57.382 en hombres y 34.241 en mujeres), lo que supuso el 25,6% de todas las defunciones (tabla 1.1).
Esto representa un incremento de 679 defunciones sobre el nmero de 1999. En ese mismo ao, el cncer pasaba a ser la primera causa de muerte en hombres para el conjunto de Espaa y para las Comunidades Autnomas de Aragn, Asturias, Cantabria, Castilla-Len, Galicia, Madrid, Navarra, Vasca y
La Rioja. En mujeres, aunque an se sita en segundo lugar despus de las enfermedades cardiovasculares, el cncer presenta una tasa truncada ajustada (para los grupos de edad de 35-64 aos) 3 veces
mayor que aquellas, y provoca el mayor nmero de aos potenciales de vida perdidos [Llcer 2002].
El envejecimiento de la poblacin, el incremento de la incidencia de muchos tumores malignos y la
mejor supervivencia de los enfermos de cncer debida a los avances diagnsticos y teraputicos, han
supuesto un aumento significativo del nmero de pacientes de cncer (prevalencia).
En el ao 2000, cuando las defunciones se contabilizan por edad, sexo y causa, el cncer es la causa de muerte ms frecuente en hombres y mujeres en los grupos de edad entre 40 y 79 aos y en
mujeres tambin lo es para el grupo de 20 a 39 aos (tabla 1.2). Para el conjunto de grupos de edad,
el cncer es la primera causa en hombres y la segunda en mujeres despus de las enfermedades del
corazn.
La tabla 1.3 describe las localizaciones tumorales ms importantes por edad en hombres y mujeres. En
menores de 20 aos la leucemia es el tumor que ms defunciones produce, a pesar de los avances teraputicos de los ltimos aos, seguida del cncer de encfalo. Entre los 20 y los 79 aos, el cncer de
pulmn es la localizacin ms importante en hombres y en mujeres el cncer de mama. Entre los 40 y
79 aos de edad el cncer colorrectal es el segundo cncer fatal ms comn en ambos sexos. Para el conjunto de grupos de edad, las localizaciones tumorales ms frecuentes en Espaa (excluyendo los tumores de piel no-melanoma) son el cncer de pulmn, los cnceres colorrectales, el cncer de prstata y el
de vejiga en hombres y, en mujeres, el cncer de mama, los tumores colorrectales, el cncer de tero,
ovario y el de estmago (figura 1.1).
LA
ESPAA
TABLA 1.1. VEINTICINCO
CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE.
Causa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
ESPAA, 2000
Nmero
de defunciones
Todas las causas

Tumores malignos
Enfermedades del corazn
Enfermedades cerebrovasculares
E. crnicas de las vas respiratorias inferiores
Accidentes (lesiones no intencionadas)
Diabetes mellitus
Gripe y neumona
E. crnica del hgado y cirrosis
Nefritis, sndrome nefrotico y nefrosis
Enfermedad de Alzheimer
Lesiones auto infligidas intencionalmente (suicidio)*
Aterosclerosis
Tumores in situ , benignos y de comportamiento incierto
Enf. por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Hipertensin esencial (primaria) y enf renal hipertensiva
Septicemia
Malformac congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
Aneurisma y diseccin artica
Enfermedad de Parkinson
Neumonitis debida a slidos y lquidos
Colelitiasis y otras enferm de la vescula biliar
Hepatitis Viral
Ulcera pptica
Anemias
357788
91623
77237
36420
16573
11661
9232
8278
5137
5634
5381
3341
4215
3213
1696
2492
2232
1104
853
1912
1745
1437
1181
828
753
749
Tasa cruda
906,58
232,16
195,71
92,28
41,99
29,55
23,39
20,98
13,02
14,28
13,64
8,47
10,68
8,14
4,30
6,31
5,66
2,80
2,16
4,85
4,42
3,64
2,99
2,10
1,91
1,90
Tasa
ajustada*
Porcentaje (%)
del total
623,00
173,45
127,56
57,49
26,17
25,73
14,79
13,08
10,88
8,98
8,04
7,29
6,34
5,69
4,02
3,97
3,80
3,74
3,50
3,37
2,62
2,22
1,83
1,57
1,25
1,22
25,6
21,6
10,2
4,6
3,3
2,6
2,3
1,4
1,6
1,5
0,9
1,2
0,9
0,5
0,7
0,6
0,3
0,2
0,5
0,5
0,4
0,3
0,2
0,2
0,2
*Tasas ajustadas por 100.000 habitantes (poblacin estndar europea)
FIGURA 1.1. INCIDENCIA
Y MORTALIDAD POR CNCER EN
ESPAA
EN HOMBRES Y MUJERES
Pulmn
Colorrectal
Mama
Vejiga
Prstata
Cavidad oral y faringe
Estmago
Linfomas no Hodgkin
Leucemias
Laringe
Rin
Hgado
Cuerpo de tero
Pncreas
Ovario
Melanoma
Sistema nervioso central
Esfago
Crvix
Tiroides
Mieloma
Hodgkin
Testculo
Incidencia
Mortalidad
80
Hombres
60
40
20
20
40
60
80
Mujeres
Fuente: EUCAN Ferlay 1999.
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
11
Cncer
Enf. corazn
Accidentes
Cirrosis
E. cerebrovascular
Suicidio
Sida
Enf. crn. resp.
Diabetes
Gripe/Neumona
Tum. benignos
Aneurisma aorta
Nefritis, etc
Homicidio
Septicemia
Hombres
Cncer
Enf. corazn
E. cerebrovascular
Enf. crn. resp.
Accidentes
Gripe/Neumona
Diabetes
Cirrosis
Nefritis, etc
Suicidio
Alzheimer
Tum. benignos
Aneurisma aorta
Aterosclerosis
Sida
9675
3943
1973
1168
873
657
496
346
240
216
203
143
138
101
96
Mujeres
Cncer
Enf. corazn
E. cerebrovascular
Accidentes
Cirrosis
Suicidio
Tum. benignos
Diabetes
Sida
Enf. crn. resp.
Gripe/Neumona
Nefritis, etc
Septicemia
Malf. congnitas
HTA
Mujeres
Enf. corazn
Cncer
E. cerebrovascular
Diabetes
Enf. crn. resp.
Gripe/Neumona
Alzheimer
Accidentes
Nefritis, etc
Aterosclerosis
HTA
Cirrosis
Tum. benignos
Septicemia
Parkinson
De 40 a 59 aos
57382
36334
14931
12197
8524
4127
3546
3538
2764
2534
1759
1679
1574
1466
1377
Todas las edades
15
5166
873
457
435
301
221
116
108
87
86
75
69
52
51
37
40903
34241
21489
5686
4376
4151
3622
3137
2870
2749
1645
1599
1534
1180
878
DE DEFUNCIONES REGISTRADAS PARA LAS
Hombres
TABLA 1.2. NMERO
Cncer
Enf. corazn
E. cerebrovascular
Enf. crn. resp.
Cirrosis
Diabetes
Accidentes
Gripe/Neumona
Nefritis, etc
Aneurisma aorta
Tum. benignos
Alzheimer
Suicidio
Septicemia
Aterosclerosis
Hombres
Accidentes
Cncer
Suicidio
Malf. congnitas
Enf. corazn
Tum. benignos
Infec. meningoc.
Septicemia
E. cerebrovascular
Gripe/Neumona
Meningitis
Anemias
Homicidio
Nefritis, etc
Causas perinatales
Hombres
33712
17777
6616
5961
1908
1833
1812
1472
1144
950
811
755
752
502
406
Mujeres
Cncer
Enf. corazn
E. cerebrovascular
Diabetes
Enf. crn. resp.
Alzheimer
Cirrosis
Nefritis, etc
Accidentes
Gripe/Neumona
Tum. benignos
Septicemia
HTA
Parkinson
Suicidio
Mujeres
Accidentes
Cncer
Malf. congnitas
Infec. meningoc.
Tum. benignos
Enf. corazn
Suicidio
Septicemia
Homicidio
E. cerebrovascular
Causas perinatales
Gripe/Neumona
Anemias
Enf. crn. resp.
Meningitis
De 60 a 79 aos
723
180
73
71
36
25
18
10
8
7
6
6
5
5
4
De 1 a 19 aos
16458
11447
5600
2045
1256
1057
947
898
871
827
608
423
418
327
299
242
120
74
26
24
23
20
13
7
6
6
6
6
5
2
CAUSAS DE MUERTE MS IMPORTANTES POR EDAD Y SEXO.
Enf. corazn
Cncer
E. cerebrovascular
Enf. crn. resp.
Gripe/Neumona
Nefritis, etc
Diabetes
Aterosclerosis
Alzheimer
Accidentes
Tum. benignos
Parkinson
Aneurisma aorta
Neumonitis
Septicemia
Hombres
Accidentes
Cncer
Sida
Suicidio
Enf. corazn
Cirrosis
Homicidio
E. cerebrovascular
Malf. congnitas
Gripe/Neumona
Tum. benignos
Hepatitis
Septicemia
Diabetes
Enf. crn. resp
Hombres
ESPAA, 2000
14046
12940
7304
5865
2372
1456
1444
1047
995
717
594
461
456
442
402
Mujeres
Enf. corazn
E. cerebrovascular
Cncer
Diabetes
Gripe/Neumona
Enf. crn. resp.
Alzheimer
Aterosclerosis
Nefritis, etc
HTA
Accidentes
Tum. benignos
Septicemia
Neumonitis
Parkinson
Mujeres
Cncer
Accidentes
Sida
Suicidio
Enf. corazn
E. cerebrovascular
Cirrosis
Homicidio
Malf. congnitas
Gripe/Neumona
Tum. benignos
Diabetes
Nefritis, etc
Septicemia
Enf. crn. resp.
De 80 y ms aos
3283
873
803
763
528
153
141
129
74
53
44
41
38
28
23
De 20 a 39 aos
28410
15321
11669
3512
3194
3015
2551
2470
1881
1188
949
742
669
551
548
826
627
217
174
144
105
51
50
45
43
40
21
20
18
14
INTRODUCCIN
Y JUSTIFICACIN
12
Pulmn
Colorrectal
Cav. bucal y faringe
Estmago
Tum. mal definidos
Laringe
Esfago
Pncreas
Encfalo
Vejiga
Hgado primario
Leucemias
LNH
Rin
Prstata
Hombres
Pulmn
Colorrectal
Prstata
Estmago
Tum. mal definidos
Vejiga
Pncreas
Laringe
Hgado primario
Leucemias
Esfago
LNH
Encfalo
Rin
3225
743
707
600
598
505
447
372
359
275
255
216
201
200
113
Mama
Colorrectal
Pulmn
Ovario
tero
Tum. mal definidos
Estmago
Pncreas
Encefalo
Leucemias
LNH
Rin
Melanoma
Vescula
Mujeres
Mama
Colorrectal
Tum. mal definidos
Estmago
Pncreas
Pulmn
tero
Ovario
Leucemias
LNH
Encfalo
Vescula
Mieloma
Vejiga
Hgado primario
De 40 a 59 aos
15432
6448
5448
3741
3300
3189
2069
1833
1768
1722
1608
1553
1234
1224
1097
Mujeres
1436
542
455
395
386
288
255
202
201
147
144
72
66
56
55
5663
5184
2629
2340
1920
1876
1800
1755
1255
1101
959
904
784
720
649
15
Pulmn
Colorrectal
Prstata
Estmago
Vejiga
Tum. mal definidos
Pncreas
Hgado primario
Laringe
Esfago
Leucemias
LNH
Encfalo
Rinn
Hombres
Leucemias
Encfalo
Huesos
Tej. conjuntivo
LNH
Tum. mal definidos
Hodgkin
Peritoneo
Rin
Hgado primario
Melanoma
Otros sist. nerv. central.
Tiroides
Testculo
Hombres
9862
3828
2633
2253
1908
1880
1298
1173
1014
925
922
805
710
647
645
Mujeres
Mama
Colorrectal
Tum. mal definidos
Estmago
Pncreas
Ovario
Pulmn
tero
LNH
Leucemias
Encfalo
Mieloma
Vescula
Hgado primario
Rinn
Mujeres
Leucemias
Encfalo
Huesos
Tum. mal definidos
LNH
Tej. conjuntivo
Hodgkin
Rin
Melanoma
Hgado primario
Otros sist. nerv. central
Otros tum. tero
Ovario
-
De 60 a 79 aos
71
25
21
11
10
8
7
3
2
2
1
1
1
1
1
De 1 a 19 aos
2579
2389
1163
1063
1051
944
902
879
590
559
537
490
489
408
310
Prstata
Pulmn
Colorrectal
Vejiga
Estomago
Tum. mal definidos
Leucemias
Pncreas
Higado primario
Rin
LNH
Laringe
Mieloma
Esfago
Hombres
Pulmn
Leucemias
LNH
Encfalo
Colorrectal
Tum. mal definidos
Estmago
Melanoma
Hodgkin
Testculo
Pncreas
Huesos
Tej. conjuntivo
Hgado primario
Hombres
ESPAA, 2000
40
19
12
9
8
7
6
4
3
1
1
1
0
0
0
TUMORES MALIGNOS MS FRECUENTES POR EDAD Y SEXO.
2700
2231
1819
1000
840
759
423
375
274
238
232
231
170
170
157
Mujeres
Colorrectal
Mama
Tum. mal definidos
Estmago
Pncreas
tero
Pulmn
Leucemias
Vejiga
Ovario
Vescula
LNH
Mieloma
Piel
Hgado primario
Mujeres
Mama
Leucemias
Colorrectal
Encfalo
tero
Pulmn
Ovario
LNH
Tum. mal definidos
Estmago
Melanoma
Hodgkin
Tej. conjuntivo
Rin
Huesos
De 80 y ms aos
114
93
81
80
57
55
47
43
38
26
25
23
23
20
18
De 20 a 39 aos
2190
1445
1133
991
653
483
470
438
407
372
358
320
245
186
185
203
71
63
57
52
49
44
39
36
31
26
24
21
16
15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Todas las edades
DE DEFUNCIONES REGISTRADAS PARA LOS
Hombres
TABLA 1.3. NMERO
LA
ESPAA
CAPTULO 2
OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL

Presentar la situacin del cncer en Espaa, las tasas de incidencia, mortalidad y supervivencia y la prevalencia actual por tipo de tumor. Describir la informacin disponible sobre la prevalencia de los factores de riesgo ms importantes. Finalmente, considerar la carga asistencial que representa el cncer, los
programas de deteccin precoz actualmente en marcha en nuestro pas y la informacin disponible
sobre los recursos asistenciales en Espaa.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Considerar la importancia del cncer en el contexto general de otras enfermedades.
Presentar la mortalidad debida a cada tipo de tumor, su evolucin a lo largo del tiempo y los principales cambios detectables en la tendencia general por comunidades autnomas.
Describir la incidencia del cncer en Espaa, segn los datos obtenidos por los distintos registros de
tumores de base poblacional existentes en nuestro pas. Estimar la incidencia general para el resto del
pas.
Presentar la supervivencia actual por tipo de tumor, segn la informacin obtenida en el estudio
EUROCARE-3.
Mostrar la prevalencia de los distintos tipos de tumores en Espaa.
Comparar la situacin en Espaa con la existente en el resto de pases europeos.
Describir el patrn geogrfico del cncer en Espaa, utilizando los datos de mortalidad, nica fuente universal existente en nuestro pas.
Sintetizar la informacin disponible sobre los principales factores etiolgicos del cncer en Espaa.
Comentar los programas de deteccin precoz existentes y los criterios mnimos a considerar dentro
de dichos programas.
Estimar la carga asistencial debida al cncer.
Presentar la informacin disponible sobre recursos asistenciales y nmero de especialistas en Espaa.
Ofrecer informacin de los recursos de investigacin y la produccin cientfica originada en los ltimos aos.
13
CAPTULO 3
MATERIAL Y MTODOS
3.1. FUENTES DE INFORMACIN

3.1.1. MORTALIDAD
Se han utilizado las defunciones por edad y sexo publicadas en el Movimiento Natural de la Poblacin
Espaola, actualmente disponibles en las bases de datos del Centro Nacional de Epidemiologa. Las
defunciones entre 1975 y 2000 se han contabilizado utilizando los ficheros proporcionados por el Instituto Nacional de Estadstica (INE).
En la comparacin de la importancia del cncer respecto de otras causas de muerte, para las tabulaciones del ranking de causas de muerte se ha utilizado la lista de causas de mortalidad del National Center for Health Statistics [National Center for Health Statistics, 1999]. Respecto a la ltima revisin de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10), esta lista incluye 113 causas seleccionadas y
sustituye a la lista anterior de 72 causas de la revisin anterior (CIE-9) [Gardner, 1992]. Estas listas
comprenden formas de tabulacin en las que las causas son ordenadas de acuerdo con el nmero de
defunciones. En esta lista, algunas causas de la CIE no son tenidas en cuenta como, por ejemplo, rbricas que representan un grupo (vg.: Enfermedades cardiovasculares mayores y sntomas, signos y hallazgos clnicos anormales no clasificados en otras rbricas), y tambin se eliminan aquellas categoras que
comienzan con Otras enfermedades....
En el estudio de la mortalidad por cncer se han incluido 39 localizaciones diferentes. Durante el periodo de estudio, la causa de muerte se ha codificado utilizando tres revisiones de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-8, CIE-9 y CIE-10). En todos los casos, se han teniendo en cuenta las
diferencias en la codificacin y la evolucin observada en la especificidad de los cdigos utilizados, para
facilitar la homogeneidad e interpretabilidad de la serie temporal. En la tabla 3.1 se resumen las equivalencias utilizadas para cada revisin de la CIE.
Como denominadores, se han utilizado las estimaciones de poblacin a 1 de julio de cada ao, por grupos de edad y sexo, proporcionadas por el Instituto Nacional de Estadstica.
15
LA
ESPAA
TABLA 3.1. LOCALIZACIONES
TUMORALES: EQUIVALENCIAS UTILIZADAS PARA CADA REVISIN DE LA
TUMOR
CAVIDAD BUCAL Y FARINGE

ESFAGO
ESTMAGO
INTESTINO DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESPECIFICADOS
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
TEJIDO CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
TERO TOTAL
CUELLO DE TERO (CRVIX)
OVARIO
OTROS RGANOS GENITALES FEMENINOS
PRSTATA
TESTCULO
OTROS RGANOS GENITALES MASCULINOS
VEJIGA
RIN
OJO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
TIROIDES
OTROS RGANOS ENDOCRINOS
TUMORES MAL DEFINIDOS
LINFOMA NO HODGKIN
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIA (TOTAL)
TOTAL DE TUMORES
CIE
CIE-8
1975-1979
CIE-9
1980-1998
CIE-10
1999-2000
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159.1-159.9
160
161
162
163.0
163.1-163.9
164-165, 194.2
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159.1-159.9
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
174-175
179-180,182
180
183
184
185
186
187
188
189
190
191-192
193
194.0-194.1,
194.3-194.9
195-199
200,203
201
203
204-207
140-207
170
171
172
173
174-175
179-180,182
180
183
184
185
186
187
188
189
190
191-192
193
194.0-194.1,
194.3-194.9
195-199
200,202
201
203
204-208
140-208
C00-C14
C15
C16
C17
C18-C21,C26.0
C22
C23-C24
C25
C45.1,C48
C26.1-C26.9
C30-C31
C32
C33-C34
C38.4,C45.0
C37,C38.0-C38.3,
C38.5-C38.9,
C39,C45.2
C40-C41
C47,C49
C43
C44,C46
C50
C53-C55
C53
C56-C57
C51-C52
C61
C62
C60,C63
C67
C64-C66,C68
C69
C70-C72
C73
C74-C75
C76-C80,C97
C82-C85,C96
C81
C90
C91-C95
C00-C97
3.1.2. INCIDENCIA
Las tasas de incidencia presentadas proceden de los registros poblacionales de cncer existentes en
Espaa que han sido incluidos en las publicaciones sobre incidencia de cncer de la Agencia Internacional de Investigacin del Cncer (IARC). En la actualidad, los registros poblacionales reconocidos por
la IARC en nuestro pas son los mostrados en la tabla 3.2.
Existe tambin un registro poblacional reconocido por la IARC en Valencia que recoge exclusivamente tumores infantiles. Empez a operar en 1986 aunque dispone de informacin desde
1983.
En las comparaciones internacionales, se han considerado las estimaciones nacionales de la incidencia para el ao 1998 proporcionadas por la IARC. Estas estimaciones estn accesibles al pblico en
formato electrnico a travs de un programa informtico denominado EUCAN: Cancer incidence, mortality and prevalence in the European Union [Ferlay, 1999].
16
MATERIAL
TABLA 3.2. REGISTROS
POBLACIONALES ESPAOLES RECONOCIDOS POR LA
Registro
Albacete
Asturias
Canarias
Cuenca
Girona
Granada
Mallorca
Murcia
Navarra
Tarragona
Pas Vasco
Zaragoza
Ao de comienzo
1990
1978
1993
1993
1994
1985
1982
1981
1970
1979
1986
1960
Y MTODOS
IARC
ltimo periodo disponible

1993-1997
1992-1995
1993-1996
1993-1997
1994-1997
1993-1997
1993-1996
1993-1996
1993-1997
1993-1997
1988-1991
1991-1995
3.1.3. SUPERVIVENCIA
La informacin presentada sobre la supervivencia para los distintos tipos de tumores, procede del estudio europeo EUROCARE-3 [Berrino 2003]. La informacin es obtenida a travs del seguimiento de
todos los casos incluidos en los registros de cncer de base poblacional que participan en el estudio. En
el caso de Espaa los registros participantes son: Pas Vasco, Mallorca, Navarra y Tarragona. Para
obviar el problema de definir la mortalidad por cncer, bien sea directa e indirecta, se presentan datos
de supervivencia relativa (razn entre supervivencia observada dividido por la supervivencia esperada).
La supervivencia relativa es un buen estimador de la supervivencia debida al cncer, ajustando por las
posibles diferencias entre poblaciones respecto a otras causas competitivas de muerte.
3.1.4. PREVALENCIA
La prevalencia es la estimacin del nmero de casos de cncer vivos en un determinado momento,
sin tener en cuenta el momento del diagnstico. Sin embargo, los requerimientos asistenciales de
los pacientes recin diagnosticados son muy distintos de los de los pacientes con larga supervivencia. Desde el punto de vista de la planificacin, es importante matizar entre casos con requerimientos asistenciales y grandes supervivientes, algunos de los cuales podran ser considerados
como curados. Por ello, la informacin que normalmente se utiliza es la prevalencia parcial, es
decir, el nmero de casos existentes diagnosticados en un rango temporal preespecificado. En este
informe, se presentan las estimaciones de la prevalencia parcial por tipo de tumor, calculadas por
la IARC para el ao 1998 , procedentes del EUCAN [Ferlay 1999], considerando el efecto acumulado de la incidencia en 1, 3 y 5 aos.
3.1.5. TUMORES INFANTILES

Los datos de Mortalidad infantil proceden de la misma fuente que los de la mortalidad general. Para la
incidencia de tumores infantiles se han usado como fuentes dos publicaciones de la IARC: el International Incidence of Childhood Cancer, Vol II [Parkin, 1998], que contiene informacin procedente
de los registros de cncer espaoles, entre otros, y un proyecto denominado Automated Childhood
Cancer Information System (http://www-dep.iarc.fr/accis/data.htm) que proporciona estimaciones
de las tasas de incidencia de tumores infantiles para diferentes pases. La informacin proporcionada
para la supervivencia de los tumores infantiles procede de los ltimos datos disponibles del Registro
Nacional de Tumores Infantiles [Peris-Bonet 2003]. La informacin sobre demanda asistencial se ha
obtenido del CMBD (ver punto 3.1.7).
3.1.6. PROGRAMAS DE DETECCIN PRECOZ

La informacin correspondiente a los programas de deteccin precoz procede de los propios programas. Asimismo, se incluye informacin sobre los criterios de calidad discutidos en el seno de la Unin
Europea.
17
LA
ESPAA
3.1.7. DEMANDA ASISTENCIAL

Los datos correspondientes al Conjunto Minimo Bsico de Datos (CMBD) han sido facilitados por
la Direccin General de Planificacin Sanitaria, Sistemas de Informacin y Prestaciones del Ministerio
de Sanidad y Consumo. Como denominador para los clculos se ha usado la estimacin de la poblacin
del INE para el ao 2000, y como poblacin estndar, la europea. La evolucin de las tasas de altas y
de la estancia media en la ltima dcada procede de la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria, analizada por el rea de Anlisis Epidemiolgico y Situacin de Salud del Centro Nacional de Epidemiologa (http://cne.isciii.es/htdocs/mortal/mortal2001/metodo_emh2001.htm). Para las comparaciones internacionales se ha usado como fuente la ltima versin disponible de la base de datos sobre salud que
publica peridicamente la OCDE (OECD Health data 2002 4th ed. Comparative analysis of 30
countries. Version 20/08/2002).
3.1.8. RECURSOS ASISTENCIALES

La informacin que se presenta se ha extrado de fuentes secundarias. Entre ellas hay que destacar el
Libro Blanco de la Oncologa en Espaa en su tercera edicin, publicado en 2002, editado por la
Federacin Espaola de Sociedades Oncolgicas y elaborado por representantes de las principales sociedades cientficas de la Oncologa en Espaa. La informacin sobre cuidados paliativos, sin embargo, se
ha extrado sobre todo del Directorio de Recursos de Cuidados Paliativos 2002 editado por la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos.
Otra de las fuentes importantes de informacin sobre recursos asistenciales utilizada es el Catlogo Nacional de Hospitales (Actualizado a 31 - XII - 2001), disponible en la pgina web del
Ministerio de Sanidad y Consumo (www.msc.es). El catlogo de hospitales contiene informacin
sobre caractersticas de cada centro, detalla su dependencia administrativa y facilita tambin informacin sobre disponibilidad de equipos de alta tecnologa. Estas fuentes bsicas se han complementado con otras ms especficas cuando ha sido posible, como son el Informe anual de la
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias sobre situacin actual del uso tutelado de
la PET (diciembre 2002).
Al igual que en el epgrafe anterior, para las comparaciones internacionales se ha usado como fuente la
base de datos OECD Health data 2002.
En aquellas ocasiones en las que se ha considerado adecuado incorporar la informacin sobre poblacin
de las Comunidades Autnomas, se han utilizado los datos provisionales del INE correspondientes al
censo de 2001.
El Registro Nacional de Especialistas en Formacin ha facilitado la informacin sobre los residentes que se estn formando en la actualidad en Oncologa Mdica y Radioterpica.
Se ha querido incluir algunos datos sobre la investigacin sobre cncer que se lleva a cabo en nuestro
pas. Con este fin se han usado datos procedentes del II Directorio Nacional de Centros de Investigacin y Unidades de Investigacin en Oncologa de la ASEICA (1996-2001). La informacin se
complementa, adems, con la relacin de los centros y grupos que componen las redes de investigacin
de temtica oncolgica financiadas en la reciente Convocatoria de ayudas para redes de investigacin cooperativa, aprobada en Resolucin de 30 de diciembre de 2002 de la direccin del Instituto de
Salud Carlos III por la que se aprueba la concesin y denegacin de ayudas para el desarrollo de redes
temticas de investigacin cooperativa (www.isciii.es/fis).
Por ltimo, se aporta informacin procedente del Mapa Bibliomtrico de la Investigacin realizada en Espaa durante el perodo 1994-2000 [Cam, 2002] sobre la produccin cientfica en el mbito de la oncologa en Espaa y por Comunidades Autnomas en los ltimos aos.
18
MATERIAL
Y MTODOS
3.2. MTODOS
Teniendo en cuenta las grandes diferencias en incidencia y mortalidad en hombres y mujeres, la informacin se proporciona siempre por separado para cada sexo.
3.2.1. TASAS CRUDAS, ESPECFICAS Y AJUSTADAS

La incidencia o mortalidad observada en una determinada poblacin se calcula dividiendo el nmero de casos producidos en un ao determinado por la poblacin a riesgo (poblacin a mitad de
periodo).
Las tasas especficas por edad son las tasas observadas en un determinado grupo de edad.
En las comparaciones regionales y nacionales, para eliminar el efecto de la edad se suelen utilizar tasas
ajustadas o estandarizadas, tomando una misma poblacin como estndar o referencia. En este informe
se ha considerado como poblacin de referencia la poblacin estndar europea. Las tasas ajustadas se
calculan aplicando a cada grupo de edad de dicha poblacin estndar la tasa especfica observada para
ese grupo de edad en la poblacin de estudio (ya sea el conjunto de Espaa, una provincia o una Comunidad Autnoma). Las tasas ajustadas eliminan las diferencias en la incidencia y mortalidad por cncer
debidas a la distribucin etaria de la poblacin, por lo que permiten comparar el impacto del cncer en
poblaciones diferentes.
Las publicaciones tradicionales de la Agencia Internacional de Investigacin del Cncer (IARC) utilizan como estndar la poblacin mundial, debido a que presentan informacin de todo el mundo. Sin
embargo, teniendo en cuenta el peso de los grupos de mayor edad en los pases desarrollados, y para
homogeneizar la informacin con la mortalidad, se ha considerado pertinente recalcular las tasas usando como estndar la poblacin europea, excepto en el caso de los tumores infantiles, en los que la poblacin de referencia en las tasas de incidencia es la poblacin mundial.
El mismo procedimiento de estandarizacin con la poblacin europea es utilizado para las tasas ajustadas truncadas, en las que slo se consideran los grupos de edad de 36 a 64. En este rango de edad la
calidad de la certificacin diagnstica suele ser mayor, respecto a grupos de edades ms avanzadas.
3.2.2. SUAVIZACIN DE LA TENDENCIA

Las tasas ajustadas de mortalidad en los diferentes pases europeos han sido obtenidas de las bases de
datos de la OMS [WHO-IARC, 2002]. En los grficos de las tendencias de las tasas ajustadas de mortalidad en los pases europeos, con objeto de poder visualizar fcilmente el patrn de tendencia y permitir identificar la de cada pas, se ha procedido a suavizar la lnea de tendencia empleando una funcin que utiliza ajustes lineales locales robustos (lowess()) [Venables, 1999].
3.2.3. ESTUDIO DE LA TENDENCIA: PORCENTAJE ANUAL DE CAMBIO

Como medida resumen de la evolucin observada en la mortalidad a lo largo del tiempo, se utiliza el
porcentaje anual de cambio, que describe la proporcin de incremento o decremento de las tasas por
unidad de tiempo. Dicha estimacin ha sido obtenida a partir de modelos log-lineales de Poisson, introduciendo el ao como variable explicativa y la edad como variable de control.
3.2.4. ESTUDIO DE LA TENDENCIA: JOINT POINT

Para estimar los cambios en la tendencia observados a lo largo del tiempo se han utilizado modelos segmentados de regresin de Poisson, llamados tambin joinpoint regression analysis [Kim, 2000]. El
resultado principal de estos modelos es doble: identifican el momento en el que se producen cambios
significativos en la tendencia y estiman la tendencia observada en cada intervalo correspondiente. Para
hacerlo, se ha utilizado el software proporcionado por el Surveillance Research Program del US National Cancer Institute (http://www-dccps.imis.nci.nih.gov/SRAB).
19
LA
ESPAA
3.2.5. PREDICCIN DE LA MORTALIDAD PARA EL AO 2003

Los ltimos datos disponibles de mortalidad corresponden al ao 2000. Con objeto de disponer de
estimadores ms actualizados, hemos utilizado modelos log-lineales de Poisson para obtener predicciones de las tasas de mortalidad observables en el ao 2003 para el total del cncer, as como
para las localizaciones ms frecuentes. Para ello, se ha utilizado toda la serie temporal disponible
en el estudio (1975-2000) dividida en quinquenios, y se han ajustado modelos edad-periodocohorte, modelizando los efectos cohorte y periodo mediante restricted-cubic splines [Harrell,
2001].
3.2.6. ESTIMACIN DE LA INCIDENCIA DE CNCER EN ESPAA

Para la estimacin de la incidencia de cncer en Espaa durante el perodo 1997-2000 se han utilizado
los siguientes datos: 1) La incidencia de cncer entre 1983 y 1997 proporcionada por los registros
poblacionales homologados que figuran en la publicacin Cancer Incidence in Five Continents, volmenes VI, VII y VIII, este ltimo publicado en abril de 2003, y 2) los datos de mortalidad obtenidos de
los registros individuales proporcionados por el Instituto Nacional de Estadstica para los mismos aos
que la incidencia. El mtodo seguido en la estimacin se basa en la razn Incidencia/Mortalidad en cada
rea geogrfica que cuenta con las dos informaciones. Para ello se han ajustado modelos lineales generalizados mixtos. La variable dependiente es la razn incidencia/mortalidad y como variables independientes se han considerado la edad, el perodo y la provincia de residencia. La provincia se ha incluido
como trmino de efectos aleatorios para tener en cuenta la heterogeneidad provincial. Los parmetros
del modelo se han obtenido empleando mtodos bayesianos mediante WinBugs [Spiegelhalter D, 1996].
Esta estimacin supone una actualizacin de los datos ya publicados para el perodo 1993-1996 por el
Grupo de estudio de las Causas del Cncer en Espaa, ya que hemos utilizado la metodologa propuesta
por ellos [Moreno, 2001].
3.2.7. REPRESENTACIN GRFICA DE LA MORTALIDAD Y LA INCIDENCIA

En estos mapas se utilizan siempre tasas ajustadas con la poblacin estndar europea (ver apartado
3.2.1) con objeto de poder comparar la frecuencia del cncer en zonas con diferente distribucin etaria
de la poblacin.
Para la mortalidad, se presentan los datos por CCAA. No obstante, se ha decidido proporcionar tambin mapas provinciales, ya que la representacin por Comunidades Autnomas tiende a oscurecer el
patrn geogrfico observable en aquellas CCAA muy grandes con una distribucin geogrfica heterognea. Para cada CCAA y provincia, se presenta la Razn de Tasas Ajustadas tomando como referencia la tasa ajustada nacional, indicador tambin conocido como ndice Comparativo de Mortalidad. Por tanto, la representacin utiliza una escala relativa, con puntos de corte prefijados. Se destacan
en gradientes crecientes de color las unidades geogrficas que difieren de la mortalidad nacional en un
10-19%, 20-29% y un 30% o ms. Estos puntos de corte facilitan la comparacin de los patrones geogrficos observados en diferentes localizaciones tumorales, y dan una idea de la heterogeneidad de
dichos patrones.
Para la incidencia se ha utilizado la misma metodologa y la misma escala relativa, aunque en este caso
la tasa ajustada de cada regin ha sido dividida por la tasa ajustada media del conjunto de registros
poblacionales de cncer.
3.2.8. ANLISIS DEL CMBD: TASAS DE ALTAS CRUDAS Y AJUSTADAS, ESTANCIA

MEDIA Y ESTANCIA MEDIA AJUSTADA
Se han utilizado, para la tabulacin de las altas por localizacin tumoral, las agrupaciones de tumores
que se especifican en el apartado relativo a mortalidad correspondientes a la CIE-9, puesto que para la
codificacin de los diagnsticos en el CMBD se usa la CIE9 Modificacin clnica (MC). Hay que sealar la excepcin del Sarcoma de Kaposi, que se especifica como una categora independiente en la CIE9MC y en las tablas del CMBD.
20
MATERIAL
Y MTODOS
Tras depurar la base de datos, se han seleccionado para el anlisis aquellos episodios de ingreso en los
que constaba un cdigo correspondiente a cncer en cualquiera de los 4 primeros campos disponibles para cdigos de diagnstico. En caso de existir varios cdigos de neoplasias, el ingreso se ha asignado al primero de ellos. Tambin se han seleccionado aquellos ingresos en los que constan sesiones
de quimio o radioterapia bien como diagnstico principal o bien como procedimiento realizado durante el
ingreso; los ingresos han sido asignados a la primera localizacin tumoral codificada en los mismos.
Se ha calculado el nmero acumulado de altas por sexo para cada tumor, as como el nmero de ingresos en cada uno en los que se ha aplicado radioterapia o quimioterapia y los que corresponden a enfermos de SIDA (CIE-9 042). Se han calculado tambin tasas de altas crudas y tasas ajustadas, considerando como poblacin de referencia la poblacin estndar europea, en la misma forma que se ha
explicado en el punto 3.2.1, con la finalidad de permitir una mnima comparabilidad de los datos entre
Comunidades Autnomas.
Asimismo, se han calculado la estancia media, dividiendo el total de estancias entre el nmero de ingresos registrados para cada localizacin y sexo, y una estancia media ajustada, teniendo en cuenta el
nmero de episodios esperados para cada tumor y sexo usando la poblacin estndar europea.
Estos anlisis se han realizado tanto para el conjunto de altas como para las altas registradas en menores de 15 aos, que se incluyen en el captulo correspondiente a tumores infantiles.
21
CAPTULO 4
SITUACIN EN ESPAA: MORTALIDAD
La mortalidad es el nico indicador con carcter universal disponible en nuestro pas. Teniendo en
cuenta el aumento de supervivencia de muchos tumores, la mortalidad no refleja su frecuencia de aparicin. No obstante, para algunos tumores la tasa de mortalidad es un buen indicador de su incidencia,
ya sea debido a la alta letalidad ej: cncer de esfago, estmago, pncreas, hgado y pulmn, o a los
problemas derivados de la distincin entre lesiones transicionales y malignas, como es el caso del cncer de vejiga. En trminos globales, la mortalidad sigue representando un buen estimador del impacto
global de cada tumor en la poblacin, en trminos de frecuencia y gravedad. Por otra parte, se ha comprobado que para el cncer los certificados de defuncin son una fuente fiable de informacin, tanto en
Europa como en Espaa [Percy 1981; Garca Benavides 1989; Regidor 1993]. En Espaa, se ha estimado que los certificados de defuncin infraestimaran la mortalidad real por cncer tan slo en un 5%
[Cffaro 1995; Cirera 2002]. La infraestimacin ocurre preferentemente en los grupos de mayor edad,
en las mujeres y en las muertes domiciliarias [Cffaro 1995; Cirera 2002]. Un dato indirecto de la calidad de los certificados de defuncin es el porcentaje de muertes atribuidas al cncer codificadas como
tumores mal definidos, que en el ao 2000 supuso el 7,1% en hombres y el 8,6% en mujeres.
4.1. NDICE DE TABLAS Y FIGURAS

Se presenta a continuacin la distribucin de la mortalidad por cncer en Espaa en las siguientes tablas
y figuras:
Tabla 4.1.
Tabla 4.2.
Tabla 4.3.
Tabla 4.4.
Tabla 4.5.
Tabla 4.6.
Tabla 4.7.
Tasas ajustadas de mortalidad por los distintos tipos de cncer en los pases europeos
(ao 1998). Fuente de informacin: EUCAN [Ferlay, 1999].
Nmero de defunciones anuales para los distintos tipos de cncer en Espaa en hombres y en mujeres. Periodo: 1975-2000.
Tasas crudas de mortalidad por los distintos tipos de cncer en Espaa en hombres y en
mujeres. Periodo 1975-2000.
Tasas ajustadas de mortalidad y porcentaje de incremento medio anual en los ltimos
10 aos, con su intervalo de confianza, para los distintos tipos de cncer en Espaa, en
hombres y en mujeres. Periodo 1975-2000.
Tasas ajustadas truncadas de mortalidad (35-64 aos) y porcentaje de incremento
medio anual en los ltimos 10 aos, con su intervalo de confianza, para los distintos
tipos de cncer en Espaa, en hombre y en mujeres. Periodo 1975-2000.
Nmero de defunciones por los distintos tipos de cncer por Comunidad Autnoma
para el quinquenio 1996-2000 en hombres y en mujeres.
Tasas ajustadas de mortalidad por Comunidad Autnoma para los distintos tipos de
cncer en hombres y en mujeres. Periodo 1996-2000.
23
LA
Tabla 4.8.
Tabla 4.9.
Tabla 4.10.
Tabla 4.11.
Tabla 4.12.
Tabla 4.13.
ESPAA
Tendencia y cambios en la tendencia de la mortalidad por cncer de pulmn por Comunidad Autnoma en hombres y en mujeres. Periodo 1975-2000.
Tendencia y cambios en la tendencia de la mortalidad por cncer colorrectal por Comunidad Autnoma en hombres y en mujeres. Periodo 1975-2000.
Tendencia y cambios en la tendencia de la mortalidad por cncer de mama en mujeres
por Comunidad Autnoma. Periodo 1975-2000.
Tendencia y cambios en la tendencia de la mortalidad por cncer de prstata por
Comunidad Autnoma. Periodo 1975-2000.
Tendencia y cambios en la tendencia de la mortalidad por cncer de estmago por
Comunidad Autnoma en hombres y en mujeres. Periodo 1975-2000.
Prediccin de la mortalidad por cncer en el ao 2003 para el total de causas tumorales
y las siguientes localizaciones: pulmn, mama, colorrectal, prstata y vejiga.
Figura 4.1. Mortalidad por cncer en la Unin Europea en 1998. Tasas ajustadas por la poblacin
estndar europea. Fuente EUCAN [Ferlay, 1999].
Figura 4.2. Mortalidad por cncer de pulmn en la Unin Europea en 1998. Tasas ajustadas por la
poblacin estndar europea. Fuente EUCAN [Ferlay, 1999].
Figura 4.3. Mortalidad por cncer de mama en mujeres y de prstata en hombres en la Unin Europea en 1998. Tasas ajustadas por la poblacin estndar europea.
Figura 4.4. Mortalidad por cncer colorrectal en la Unin Europea en 1998. Tasas ajustadas por la
Figura 4.5. Mortalidad por cncer de estmago en la Unin Europea en 1998. Tasas ajustadas por
la poblacin estndar europea. Fuente EUCAN [Ferlay, 1999].
Figura 4.6. Mortalidad por cncer de vejiga en la Unin Europea en 1998. Tasas ajustadas por la
Figura 4.7. Mortalidad por cncer de laringe en la Unin Europea en 1998. Tasas ajustadas por la
Figura 4.8. Evolucin de la mortalidad por cncer de pulmn en hombres y mujeres en los pases
europeos. Tasas ajustadas suavizadas. Fuente de informacin WHO-IARC. Elaboracin propia.
Figura 4.9. Evolucin de la mortalidad por cncer de prstata en hombres y de mama en mujeres en
los pases europeos. Tasas ajustadas suavizadas. Fuente de informacin WHO-IARC. Elaboracin propia.
Figura 4.10. Evolucin de la mortalidad por cncer de estmago en hombres y mujeres en los pases
Figura 4.11. Evolucin de la mortalidad por cncer de vejiga en hombres y mujeres en los pases
Figura 4.12. Evolucin de la mortalidad por cncer de laringe en hombres y mujeres en los pases
Figura 4.13. Evolucin de las tasas ajustadas de mortalidad por diferentes localizaciones tumorales
en Espaa en hombres y en mujeres. Periodo 1975-2000. Escala normal.
Figura 4.14. Evolucin de las tasas ajustadas de mortalidad por diferentes localizaciones tumorales
en Espaa en hombres y en mujeres. Periodo 1975-2000. Escala semilogartmica.
Figura 4.15. Mortalidad por cncer de pulmn y cncer colorrectal por CCAA en el ao 2000.
Figura 4.16. Mortalidad por cncer de mama en mujeres y cncer de prstata por CCAA en el ao
2000.
Figura 4.17. Mortalidad por cncer de estmago y cncer de vejiga por CCAA en el ao 2000.
Figura 4.18. Distribucin geogrfica provincial de la mortalidad por cncer en Espaa en hombres y
mujeres. Periodo 1996-2000.Total de tumores malignos, cncer de pulmn y cncer
colorrectal.
Figura 4.19. Distribucin geogrfica provincial de la mortalidad por cncer en Espaa en hombres y
mujeres. Periodo 1996-2000.Cncer de prstata, cncer de mama, cncer de estmago
y cncer de vejiga.
24
SITUACIN
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
Figura 4.20. Distribucin geogrfica (por Comunidades Autnomas) de la mortalidad por cncer en
Espaa en hombres y mujeres. Periodo 1996-2000.Total de tumores malignos, cncer
de pulmn y cncer colorrectal.
Figura 4.21. Distribucin geogrfica (por Comunidades Autnomas) de la mortalidad por cncer en
Espaa en hombres y mujeres. Periodo 1996-2000.Cncer de prstata, cncer de
mama, cncer de estmago y cncer de vejiga.
4.2. COMENTARIOS GENERALES SOBRE LA MORTALIDAD

En el ao 2003, la mortalidad por cncer va a producir 94.100 defunciones, 59.500 en hombres y
34.600 en mujeres (tabla 4.13). Esto implica que el cncer mata anualmente 3 de cada mil varones
y 1,7 de cada mil mujeres.
En trminos de mortalidad, los tumores ms importantes son, para los hombres, el cncer de pulmn, el
cncer colorrectal y de prstata, superando todos ellos las 5.000 muertes/ao, mientas que en mujeres
este nmero de muertes slo son alcanzadas por los tumores de mama y el cncer colorrectal (tabla 4.2).
Para el conjunto de tumores en los hombres, Espaa ocupa una situacin intermedia entre los pases
europeos (el 7 lugar en 1998; tabla 4.1). Los varones espaoles presentan tasas de mortalidad ms altas
que el conjunto de los pases de la Unin Europea para las siguientes localizaciones: cavidad oral, estmago, hgado, laringe, pulmn, vejiga y enfermedad de Hodgkin; la mayor parte de las cuales estn ntimamente relacionadas con el consumo de tabaco. Llama la atencin la alta mortalidad observada para
cncer de laringe y de vejiga en nuestro pas, localizaciones en las que Espaa ocupa el primer y segundo lugar respectivamente en cuanto a la magnitud de la mortalidad observada.
Por el contrario, en las mujeres la tasa de mortalidad global por cncer en 1998 fue la ms baja de Europa (tabla 4.1). Las mujeres espaolas slo presentan tasas claramente por encima de la media europea
para el cncer de hgado, cuerpo de tero y enfermedad de Hodgkin.
En la ltima dcada, la mortalidad por cncer en los hombres espaoles ha sufrido un incremento
medio de un 0,10% anual, estadsticamente significativo (tabla 4.4). Este incremento es debido principalmente al aumento de la mortalidad por cncer colorrectal, y en menor grado a la tendencia creciente de la mortalidad debida a cncer de pncreas, tumores de sistema nervioso central, linfomas no Hodgkin, mieloma mltiple y cncer de rin. Algunas localizaciones muestran un claro descenso en la ltima
dcada: cncer de estmago, cncer de laringe, cncer de huesos, tumores malignos de piel no melanomas, cncer de testculo y linfoma de Hodgkin. Es interesante constatar que el cncer de pulmn por
fin muestra signos de estabilizacin en nuestro pas en los ltimos aos. Finalmente, llama la atencin
el pronunciado incremento observado en localizaciones tradicionalmente consideradas como infrecuentes: cncer de pleura, melanoma cutneo y mieloma mltiple, con incrementos porcentuales medios cercanos o superiores al 3% anual.
En las mujeres, durante la dcada de los 90 la mortalidad por cncer ha ido disminuyendo significativamente un promedio de 0,53% al ao (tabla 4.4). Este descenso es debido al decremento en la mortalidad por cncer de mama, que desciende a un ritmo de 1.4% anual, y a los tumores de estmago, intestino delgado e hgado principalmente. A diferencia de lo comentado en los hombres, la mortalidad por
cncer de pulmn aumenta rpidamente en las mujeres espaolas, un 1,75% anual. Tambin aumenta
la mortalidad por cncer de pncreas, cncer de ovario y tumores malignos del sistema nervioso central en las mujeres, mientras que disminuye la debida a linfomas de Hodgkin y a tumores malignos de
piel no melanomas. Por ltimo, los linfomas no Hodgkin, el mieloma, el melanoma cutneo y los sarcomas de tejidos blandos, presentan incrementos de la mortalidad por encima del 1,8%.
Dentro de Espaa, la mayor mortalidad por cncer en hombres se observa en Asturias y en el Pas Vasco, con tasas ajustadas superiores a los 280 casos por 100.000 personas-ao, seguidos de Cantabria
(tabla 4.7). La mortalidad es menor en Castilla-La Mancha y Melilla (tasas en torno a los 215 casos por
25
LA
ESPAA
100.000 personas-ao). Por localizaciones tumorales, llama la atencin las altas tasas de cncer de cavidad
bucal y faringe en Canarias, Asturias, Cantabria, Pas Vasco y Galicia; de esfago en el Pas Vasco y Canarias, Galicia y Asturias; de estmago en Castilla y Len, de cncer colorrectal en Asturias, Pas Vasco y Baleares; de hgado en Madrid, Andaluca y Catalua; de pncreas en Ceuta y Navarra; de laringe en Asturias;
de pulmn en Extremadura, Asturias, Andaluca y Baleares; de prstata en La Rioja; de vejiga en Murcia y
en Andaluca; de tumores del sistema nervioso central en La Rioja y Navarra; y de linfomas no Hodgkin en
Canarias.
En mujeres, la mayor tasa ajustada de mortalidad global por cncer corresponde a Canarias (122 casos
por 100.000 personas-ao), seguido de Baleares y Asturias. La mortalidad es menor en la CCAA de
Castilla-La Mancha y en Melilla. Por localizaciones, cabe sealar la mayor mortalidad de cncer de estmago en Castilla-Len y en Galicia; de cncer colorrectal en Baleares; de hgado en Ceuta, Melilla y
Andaluca; de pncreas en Navarra y Ceuta; de pulmn en Canarias, Pas Vasco, Madrid, Asturias y
Ceuta; de mama en Baleares y Canarias; de tero en Melilla y Canarias; de ovario en Asturias, La Rioja, Baleares y Aragn; de vejiga en La Rioja; de tumores malignos del sistema nervioso central en Navarra y La Rioja; y de linfomas no Hodgkin en Canarias.
Como ltima consideracin, las defunciones debidas a tumores mal definidos han ido aumentando en
los ltimos aos en hombres. Como se sealaba en la introduccin de este captulo, estas defunciones
han supuesto un el 7,1% en hombres y el 8,6% en mujeres en el ao 2000. Es necesario promover en
todas las Comunidades Autnomas sistemas y programas para mantener y mejorar la calidad de los certificados de defuncin, dado que es la nica fuente de informacin con cobertura nacional. En este sentido, las tasas atribuidas a esta rbrica en varones son especialmente altas en las Comunidades de Cantabria, Pas Vasco, Catalua y Ceuta, mientras que en mujeres destacan las CCAA de Cantabria,
Canarias, Pas Vasco, Extremadura y Catalua. A la hora de establecer comparaciones entre regiones,
es importante que la calidad de las fuentes de informacin utilizadas, en este caso los certificados de
defuncin, sea homognea.
26
27
245,31
235,20
284,02
258,45
253,18
208,61
279,11
211,41
265,62
247,44
254,62
269,17
221,93
189,42
240,64
250,10
Alemania
Austria
Blgica
Dinamarca
Espaa
Finlandia
Francia
Grecia
Holanda
Irlanda
Italia
Luxemburgo
Portugal
Suecia
Reino Unido
U. Europea
8,79
8,85
7,95
6,15
9,24
2,90
14,87
2,46
3,98
5,65
6,97
10,51
9,09
3,55
4,18
8,08
Cavidad
oral
Total
150,66
140,96
152,77
197,83
112,38
126,00
127,95
112,56
159,58
171,34
132,54
144,47
117,64
138,36
167,93
141,23
Pas
Alemania
Austria
Blgica
Dinamarca
Espaa
Finlandia
Francia
Grecia
Holanda
Irlanda
Italia
Luxemburgo
Portugal
Suecia
Reino Unido
U. Europea
1,86
1,66
1,93
2,65
1,26
1,20
1,87
0,99
1,79
2,12
1,44
5,03
1,05
1,14
1,67
1,63
16,11
17,44
12,03
7,85
16,87
12,86
10,60
12,82
13,54
12,90
19,47
10,67
27,77
9,56
13,24
15,07
31,22
30,32
27,64
34,53
26,81
17,26
26,26
12,84
27,93
31,51
25,02
35,25
27,85
21,43
26,55
26,92
7,35
10,12
6,44
5,28
12,60
7,50
16,83
16,70
3,29
4,29
18,97
8,97
6,55
5,82
3,99
10,82
Hgado
12,25
13,28
10,49
12,97
9,10
13,95
11,59
9,24
10,51
12,12
11,13
12,69
8,24
11,08
9,73
10,93
Pncreas
3,21
3,95
5,65
3,63
8,15
1,15
7,16
4,26
2,95
2,64
5,64
4,98
7,18
0,85
2,22
4,68
Laringe
1,40
0,96
1,75
2,38
0,77
1,69
1,67
0,61
2,96
4,77
0,98
1,40
1,41
1,40
5,08
1,94
9,17
9,09
5,45
4,25
7,29
6,49
4,21
6,15
5,29
6,52
9,40
6,52
13,50
4,36
5,71
7,27
Estmago
21,21
18,33
18,25
24,65
15,67
12,75
15,96
10,24
19,52
17,17
15,55
19,07
15,50
15,30
16,88
17,35
2,76
3,24
3,08
2,55
4,59
3,46
3,27
7,35
1,72
2,74
6,83
3,17
2,75
3,59
2,04
3,72
8,61
8,86
7,32
9,85
5,25
9,73
6,58
5,99
8,20
8,44
7,56
7,92
5,28
9,97
7,14
7,43
0,32
0,40
0,61
0,67
0,20
0,17
0,40
0,30
0,35
0,29
0,29
0,95
0,41
0,08
0,45
0,34
64,71
59,25
102,09
65,68
70,92
57,43
69,03
71,74
86,61
60,97
74,72
79,00
43,73
32,16
65,92
68,32
2,33
3,35
1,51
3,75
1,92
3,31
2,13
0,81
3,38
1,46
2,35
3,20
1,39
4,07
2,53
2,33
1,58
2,19
1,49
2,21
1,22
1,77
1,50
0,83
2,21
2,39
1,44
2,17
1,05
2,22
2,12
1,63
29,00
27,90
36,99
37,76
22,23
23,01
27,81
20,91
35,85
32,30
26,04
21,72
23,59
24,56
32,95
28,28
Mama
UNIN EUROPEA
14,88
15,95
13,85
38,87
6,33
12,15
10,47
11,10
21,25
27,68
11,92
16,53
6,87
17,80
30,26
15,47
EN
1998:
1998:
8,57
8,61
11,49
14,06
13,24
5,86
10,89
9,94
10,46
6,38
11,02
7,36
7,87
6,51
9,53
10,10
4,82
4,77
4,57
5,82
3,12
1,78
4,31
3,14
2,97
4,66
2,90
3,20
5,29
3,29
4,16
3,97
8,63
8,09
6,60
6,41
5,08
7,85
6,89
4,59
7,92
5,71
6,07
4,47
3,43
8,21
5,85
6,69
Rin
2,66
3,05
2,79
4,44
3,33
3,28
2,97
1,97
3,27
2,40
3,21
1,56
3,80
3,14
2,56
2,94
9,37
9,46
10,73
13,42
6,14
8,34
8,21
5,56
9,73
12,31
6,61
9,04
5,61
8,86
11,58
8,62
2,56
2,17
3,01
3,90
1,72
1,31
2,01
1,85
2,50
2,18
1,77
1,03
1,73
2,00
3,29
2,31
Vejiga
0,70
1,00
0,56
0,52
0,46
0,74
0,50
0,35
0,25
0,25
0,64
0,42
0,36
0,54
0,36
0,53
Tiroides
3,73
3,67
3,53
4,18
1,72
3,84
2,79
1,80
3,72
2,63
2,25
1,72
1,48
4,38
2,87
2,90
4,47
3,72
5,67
5,07
3,60
4,07
3,49
6,55
4,08
4,35
3,30
8,80
3,14
4,36
3,98
4,00
0,87
1,20
0,54
0,69
0,58
0,83
0,61
0,46
0,55
0,58
0,78
0,93
0,78
0,51
0,46
0,68
S.N. Tiroides
Central
0,60
0,64
0,57
0,40
0,69
0,31
0,56
1,76
0,59
0,89
0,60
0,00
0,67
0,34
0,57
0,62
3,92
2,61
3,61
4,27
2,95
3,26
3,43
1,95
4,63
4,47
3,38
4,03
3,03
4,27
3,62
3,53
3,98
3,94
4,01
4,87
3,56
5,78
4,35
1,77
5,08
6,24
4,72
4,60
3,03
4,80
4,78
4,26
LNH
0,43
0,34
0,37
0,25
0,44
0,35
0,25
0,87
0,33
0,57
0,31
0,24
0,55
0,22
0,37
0,38
2,68
2,47
2,77
2,58
2,28
3,18
2,27
1,59
3,12
3,23
2,38
2,94
2,00
2,64
2,65
2,50
5,07
4,02
5,19
5,46
4,38
4,65
5,03
4,65
4,48
4,63
5,01
5,89
4,67
5,14
4,05
4,76
Hodg- Mieloma Leucekin

mias
8,13
7,64
8,46
8,84
6,99
6,23
8,11
7,88
7,25
8,84
8,38
11,02
6,29
6,13
6,59
7,65
Hodgkin Mieloma Leucemias
ESTNDAR EUROPEA)
ESTNDAR EUROPEA)
5,72
6,21
6,06
7,65
5,06
8,42
7,05
2,31
7,74
9,04
7,07
8,00
5,66
7,85
7,40
6,47
LNH
100.000 (POBLACIN
6,35
6,12
8,34
6,67
6,14
5,33
5,54
9,62
6,46
6,97
5,13
8,24
5,85
6,19
6,03
6,08
S. N.
Central
100.000 (POBLACIN
Rin
TASAS AJUSTADAS POR
0,47
0,46
0,26
0,55
0,15
0,33
0,35
0,35
0,26
0,40
0,25
0,00
0,25
0,20
0,29
0,32
Crvix Cuerpo Ovario

uterino
EN
26,65
27,21
30,59
32,11
23,76
31,02
27,08
17,22
30,25
30,68
19,12
24,42
27,92
37,71
26,41
25,55
Vejiga
TASAS AJUSTADAS POR
Pulmn Melanoma Prstata Testculo
UNIN EUROPEA
Colon- Hgado Pncreas Laringe Pulmn Melarecto

noma
POR CNCER EN LAS MUJERES DE LOS PASES DE LA
6,90
5,52
7,67
9,45
7,65
3,96
12,44
1,98
9,21
11,84
4,79
11,58
7,35
4,44
13,19
8,39
Esfago Estmago Colonrecto
POR CNCER EN LOS HOMBRES DE LOS PASES DE LA
Cavidad Esfago
oral
TABLA 4.1. B) MORTALIDAD
Total
Pas
TABLA 4.1. A) MORTALIDAD
SITUACIN
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
PRSTATA
TESTCULO
OTROS GENIT. MASC.
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIA (TOTAL)
CASOS TOTALES
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
185
186
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
769
1071
4995
69
2186
2002
147
718
139
99
45
1533
5887
42
2471
393
35
59
214
33
2651
65
74
1354
383
28
945
37
24
1832
309
237
145
920
29623
1975
791
1093
4969
59
2234
1988
170
759
167
73
49
1536
6033
40
2275
411
43
75
229
36
2784
42
63
1585
369
26
996
35
15
1882
361
266
164
903
30381
1976
1978
853
790
1118 1123
4881 4695
66
76
2382 2446
1959 2072
171
166
772
868
163
173
72
106
35
38
1533 1653
6462 6962
53
55
2352 2571
381
380
50
71
74
78
226
213
34
41
2788 2943
60
62
68
80
1620 1679
372
403
34
20
1042 1096
46
44
18
14
1907 2048
349
378
214
208
176
205
963
916
31093 32239
1977
1980
817
896
1207 1198
4625 4502
68
71
2497 2701
2052 2137
180
205
957
933
195
171
114
123
47
24
1562 1703
7502 7592
56
61
2757
606
433
397
76
104
90
86
237
193
40
27
2934 3118
43
47
78
72
1669 1677
445
443
25
34
1174 1068
52
51
19
42
2102 2311
368
414
205
221
245
245
981
955
33243 33943
1979
1982
989 1039
1198 1328
4281 4113
73
51
2733 2816
2074 2176
233
267
1063 1077
192
229
102
149
25
41
1719 1747
8326 8661
78
67
597
658
423
452
107
116
96
107
227
223
30
22
3250 3150
58
39
71
86
1687 1841
488
488
30
21
1106 1211
62
61
38
50
2301 2479
466
483
203
192
259
275
1101 1141
35187 36325
1981
1984
1985
1975-2000
1986
1987
1070 1224 1222 1345 1496

1292 1294 1308 1377 1428
4187 4235 4189 4093 4243
50
58
55
48
44
3055 3187 3395 3468 3802
2243 2296 2199 2247 2210
285
313
298
328
395
1086 1220 1347 1333 1394
210
176
158
144
134
135
154
80
85
147
41
62
45
48
36
1756 1737 1718 1854 1796
9070 9765 10084 10360 11177
62
71
68
79
90
729
955 1939 1950 2001
454
442
351
295
324
123
145
126
154
150
137
153
180
177
205
231
454
397
280
300
49
46
47
45
33
3369 3496 3669 3819 3956
54
47
52
49
63
72
84
95
76
79
1927 2018 2130 2166 2279
532
532
555
592
647
28
21
27
22
22
1210 1099
772
720
870
43
58
54
39
65
52
56
48
37
49
2466 2594 2977 3215 2954
509
545
592
603
692
186
224
178
202
210
323
350
392
388
422
1194 1159 1185 1190 1276
37618 39420 40071 40965 43088
1983
DE DEFUNCIONES ANUALES POR LOCALIZACIN EN HOMBRES,
CIE-9
TABLA 4.2. A) NMERO

1989
1990
1991
1992
1526 1549 1611 1810 1795

1387 1451 1492 1459 1567
4217 4158 4099 3952 3923
60
63
50
56
46
4075 4056 4455 4650 4751
2353 2469 2406 2496 2606
373
373
403
381
380
1464 1508 1620 1571 1656
125
153
128
124
130
105
200
239
230
261
48
42
55
57
66
1843 1893 1919 1888 1894
11916 12354 12648 13108 13636
76
85
77
110
98
2144 2438 2552 2576 2574
302
300
247
244
241
156
173
164
202
194
218
233
264
257
294
279
291
296
246
261
48
35
35
36
53
4043 4113 4309 4410 4563
57
55
41
34
67
87
105
87
83
116
2404 2512 2491 2619 2813
710
776
751
823
839
26
14
26
26
28
888
838
863
882
965
63
87
92
75
84
58
66
81
59
65
3059 3131 3238 3386 3341
684
824
896
896
943
204
177
198
162
177
433
473
513
510
535
1333 1306 1290 1357 1361
44720 45985 47197 48317 49872
1988
1995
1837
1574
3911
65
5686
2718
480
1797
127
233
56
1851
14906
120
2526
195
189
350
303
52
5270
59
104
2912
999
27
1125
72
74
3433
1074
146
680
1501
54065
1993 1994
1820 1870
1495 1571
4044 4091
68
59
5284 5389
2634 2556
445
379
1722 1817
147
101
234
266
55
59
1931 1832
14107 14527
111
118
2691 2430
228
221
199
206
298
263
286
275
57
57
4915 5112
43
50
97
104
2908 2938
997
945
24
26
1030 1045
69
76
73
78
3260 3333
912 1049
151
158
627
489
1336 1459
51474 52928
1997
1998
1727 1904 1838

1591 1528 1556
3886 3944 3764
62
64
59
5770 5873 6240
2658 2773 2825
455
444 505
1853 1940 1958
143
95 126
244
239 244
60
50
64
1802 1850 1695
14663 14893 15406
103
121 144
2464 2530 2559
190
200 220
187
213 223
358
311 406
257
272 290
54
62
63
5459 5460 5728
44
49
33
96
101
92
2839 3095 3067
1065 1132 1114
30
29
26
1166 1152 1253
74
76 104
79
59
73
3615 3654 3464
1068 1138 1094
162
149 146
618
687 675
1475 1464 1546
53985 55149 56170
1996
2000
1838 1833
1513 1553
3778 3741
60
79
6455 6591
2783 2782
436
479
2058 2069
119
109
239
243
69
70
1791 1768
15586 15432
141
167
1224 1245
167
145
203
228
371
390
237
214
90
54
5638 5448
37
43
100
116
3221 3189
1020 1097
39
24
1161 1259
72
108
66
77
4100 4065
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154
765
767
1526 1608
57274 57382
1999
LA
ESPAA
28
TUMOR
C.BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
TERO
TERO CRVIX
OVARIO
OTROS GENIT. FEM.
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIA (TOTAL)
CASOS TOTALES
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
174
179-180,182
180
183
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
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201
203
204-208
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2401
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2104
190
392
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17
1981
191
124
165
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1975
179
301
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384
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60
1003
43
2532
294
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208
3239
2131
244
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313
332
221
28
722
104
21
1953
207
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1976
1978
173
176
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201
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2070 2038
254
282
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382
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1955 2107
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1977
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45
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282
269
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1998 1908
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253
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1979
1982
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205
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1909 1796
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20
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1916 1894
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1981
1985
1986
1987
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221
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304
261
283
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178
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109
108
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129
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157
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239
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144
142
141
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374
412
426
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122
121
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375
375
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944
981
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1984
1975-2000
1983
DE DEFUNCIONES ANUALES POR LOCALIZACIN EN MUJERES,
CIE-9
TABLA 4.2. B) NMERO

1989
1990
1991
1992
281
281
288
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313
265
252
267
219
216
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50
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151
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1995
1997
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202
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1996
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236
2318
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1505
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137
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1768
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143
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242
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1803
562
1618
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916
184
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1065
117
724
1259
33292
1998
2000
333
345
236
235
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904
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308
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577
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999
187
189
59
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1105 1101
93
123
721
784
1223 1255
33670 34241
1999
SITUACIN
29
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I, DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
PRSTATA
TESTCULO
OTROS GENIT. MASC.
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIA (TOTAL)
CNCER TOTAL
140-149
150
151
152
153-154.159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
185
186
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
4,4
6,1
28,6
0,4
12,5
11,5
0,8
4,1
0,8
0,6
0,3
8,8
33,7
0,2
14,2
2,3
0,2
0,3
1,2
0,2
15,2
0,4
0,4
7,8
2,2
0,2
5,4
0,2
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10,5
1,8
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0,8
5,3
169,8
1975
4,5
6,2
28,1
0,3
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11,3
1,0
4,3
1,0
0,4
0,3
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0,2
12,9
2,3
0,2
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1,3
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15,8
0,2
0,4
9,0
2,1
0,2
5,6
0,2
0,1
10,7
2,0
1,5
0,9
5,1
172,0
1976
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0,1
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2,0
1,2
1,0
5,4
173,7
1977
CRUDAS DE MORTALIDAD POR
CIE-9
TABLA 4.3. A) TASAS
4,4
6,2
25,9
0,4
13,5
11,4
0,9
4,8
1,0
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0,2
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178,0
1978
1980
1982
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14,8 15,1
11,2 11,7
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5,8
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0,8
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9,4
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0,4
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3,5
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2,4
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0,6
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1,2
0,2
0,1
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1,0
1,4
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190,0 195,1
1981
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1,1
0,7
0,2
9,4
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0,3
3,9
2,4
0,7
0,7
1,2
0,3
18,0
0,3
0,4
10,3
2,8
0,2
6,5
0,2
0,3
13,2
2,7
1,0
1,7
6,4
201,1
1983
6,5
6,9
22,5
0,3
17,0
12,2
1,7
6,5
0,9
0,8
0,3
9,3
52,0
0,4
5,1
2,4
0,8
0,8
2,4
0,2
18,6
0,3
0,5
10,7
2,8
0,1
5,9
0,3
0,3
13,8
2,9
1,2
1,9
6,2
209,9
6,5
6,9
22,2
0,3
18,0
11,7
1,6
7,2
0,8
0,4
0,2
9,1
53,5
0,4
10,3
1,9
0,7
1,0
2,1
0,3
19,5
0,3
0,5
11,3
2,9
0,1
4,1
0,3
0,3
15,8
3,1
0,9
2,1
6,3
212,6
1985
1987
7,1
7,9
7,3
7,5
21,7 22,4
0,3
0,2
18,3 20,1
11,9 11,7
1,7
2,1
7,1
7,4
0,8
0,7
0,5
0,8
0,3
0,2
9,8
9,5
54,8 59,0
0,4
0,5
10,3 10,6
1,6
1,7
0,8
0,8
0,9
1,1
1,5
1,6
0,2
0,2
20,2 20,9
0,3
0,3
0,4
0,4
11,5 12,0
3,1
3,4
0,1
0,1
3,8
4,6
0,2
0,3
0,2
0,3
17,0 15,6
3,2
3,7
1,1
1,1
2,1
2,2
6,3
6,7
216,7 227,4
1986
1975-2000
1984
HABITANTES EN HOMBRES,
4,5
4,9
6,6
6,5
25,3 24,5
0,4
0,4
13,7 14,7
11,2 11,6
1,0
1,1
5,2
5,1
1,1
0,9
0,6
0,7
0,3
0,1
8,6
9,3
41,1 41,3
0,3
0,3
15,1
3,3
2,4
2,2
0,4
0,6
0,5
0,5
1,3
1,1
0,2
0,2
16,1 16,9
0,2
0,3
0,4
0,4
9,1
9,1
2,4
2,4
0,1
0,2
6,4
5,8
0,3
0,3
0,1
0,2
11,5 12,6
2,0
2,3
1,1
1,2
1,3
1,3
5,4
5,2
181,9 184,4
1979
100.000
8,0
7,3
22,2
0,3
21,5
12,4
2,0
7,7
0,7
0,6
0,3
9,7
62,8
0,4
11,3
1,6
0,8
1,2
1,5
0,3
21,3
0,3
0,5
12,7
3,7
0,1
4,7
0,3
0,3
16,1
3,6
1,1
2,3
7,0
235,6
1988
8,2
7,6
21,9
0,3
21,3
13,0
2,0
7,9
0,8
1,1
0,2
10,0
65,0
0,5
12,8
1,6
0,9
1,2
1,5
0,2
21,6
0,3
0,6
13,2
4,1
0,1
4,4
0,5
0,4
16,5
4,3
0,9
2,5
6,9
241,9
1989
8,5
7,8
21,5
0,3
23,4
12,6
2,1
8,5
0,7
1,3
0,3
10,1
66,5
0,4
13,4
1,3
0,9
1,4
1,6
0,2
22,6
0,2
0,5
13,1
4,0
0,1
4,5
0,5
0,4
17,0
4,7
1,0
2,7
6,8
248,0
1990
1992
9,5
9,4
7,7
8,2
20,7 20,5
0,3
0,2
24,4 24,9
13,1 13,6
2,0
2,0
8,2
8,7
0,7
0,7
1,2
1,4
0,3
0,4
9,9
9,9
68,8 71,4
0,6
0,5
13,5 13,5
1,3
1,3
1,1
1,0
1,4
1,5
1,3
1,4
0,2
0,3
23,1 23,9
0,2
0,4
0,4
0,6
13,7 14,7
4,3
4,4
0,1
0,2
4,6
5,1
0,4
0,4
0,3
0,3
17,8 17,5
4,7
4,9
0,9
0,9
2,7
2,8
7,1
7,1
253,5 261,1
1991
9,5
7,8
21,1
0,3
27,6
13,8
2,0
9,0
0,5
1,4
0,3
10,1
73,7
0,6
14,1
1,2
1,1
1,4
1,4
0,3
25,7
0,3
0,5
15,2
4,9
0,1
5,4
0,4
0,4
17,0
4,8
0,8
2,6
7,0
269,0
1993
9,8
8,2
21,4
0,4
28,1
13,3
2,3
9,5
0,8
1,2
0,3
9,6
75,8
0,6
12,7
1,2
1,0
1,6
1,5
0,3
26,7
0,2
0,5
15,3
5,2
0,1
5,5
0,4
0,4
17,4
5,5
0,8
3,3
7,6
276,2
1994
9,6
8,2
20,4
0,3
29,6
14,2
2,5
9,4
0,7
1,2
0,3
9,7
77,7
0,6
13,2
1,0
1,0
1,8
1,6
0,3
27,5
0,3
0,5
15,2
5,2
0,1
5,9
0,4
0,4
17,9
5,6
0,8
3,5
7,8
281,7
1995
1997
1998
9,0
9,9
9,6
8,3
7,9
8,1
20,2 20,5 19,6
0,3
0,3
0,3
30,0 30,5 32,4
13,8 14,4 14,7
2,4
2,3
2,6
9,6 10,1 10,2
0,7
0,5
0,7
1,3
1,2
1,3
0,3
0,3
0,3
9,4
9,6
8,8
76,3 77,4 80,0
0,5
0,6
0,8
12,8 13,2 13,3
1,0
1,0
1,1
1,0
1,1
1,2
1,9
1,6
2,1
1,3
1,4
1,5
0,3
0,3
0,3
28,4 28,4 29,8
0,2
0,3
0,2
0,5
0,5
0,5
14,8 16,1 15,9
5,5
5,9
5,8
0,2
0,2
0,1
6,1
6,0
6,5
0,4
0,4
0,5
0,4
0,3
0,4
18,8 19,0 18,0
5,6
5,9
5,7
0,8
0,8
0,8
3,2
3,6
3,5
7,7
7,6
8,0
281,0 286,7 291,8
1996
9,5
7,9
19,6
0,3
33,5
14,4
2,3
10,7
0,6
1,2
0,4
9,3
80,9
0,7
6,4
0,9
1,1
1,9
1,2
0,5
29,3
0,2
0,5
16,7
5,3
0,2
6,0
0,4
0,3
21,3
6,3
0,7
4,0
7,9
297,2
1999
9,5
8,1
19,4
0,4
34,2
14,4
2,5
10,7
0,6
1,3
0,4
9,2
80,0
0,9
6,5
0,8
1,2
2,0
1,1
0,3
28,3
0,2
0,6
16,5
5,7
0,1
6,5
0,6
0,4
21,1
6,4
0,8
4,0
8,3
297,5
2000
LA
ESPAA
30
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
TERO
TERO CRVIX
OVARIO
OTROS GENIT. FEM.
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIA (TOTAL)
CNCER TOTAL
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
174
179-180,182
180
183
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
0,9
1,4
20,9
0,4
14,4
13,2
1,8
3,4
1,4
0,6
0,2
0,4
5,8
0,2
15,2
1,7
0,2
0,3
1,1
16,2
11,5
1,0
2,2
1,8
1,6
1,3
0,1
4,0
0,5
0,1
10,9
1,1
0,7
0,9
4,0
125,5
1975
1,0
1,6
19,4
0,4
14,3
12,1
2,1
3,3
1,5
0,5
0,2
0,3
5,4
0,2
13,7
1,6
0,3
0,4
1,1
17,6
11,6
1,3
2,2
1,7
1,8
1,2
0,2
3,9
0,6
0,1
10,6
1,1
0,6
0,8
4,4
124,4
1976
0,9
1,5
18,3
0,3
14,9
11,3
2,2
3,7
1,4
0,5
0,1
0,4
6,1
0,3
13,8
1,6
0,3
0,4
1,2
17,4
11,1
1,4
2,5
1,8
2,1
1,4
0,2
4,2
0,7
0,1
10,5
1,3
0,7
0,9
4,1
124,5
1977
CRUDAS DE MORTALIDAD POR
CIE-9
TABLA 4.3. B) TASAS
0,9
1,6
18,3
0,3
14,9
11,5
2,3
3,7
1,4
0,5
0,2
0,4
5,8
0,2
14,9
1,6
0,3
0,4
1,1
17,8
10,8
1,5
2,8
1,7
2,0
1,4
0,1
4,3
0,7
0,1
11,2
1,3
0,7
1,1
4,3
125,9
1978
1980
1982
1,0
1,1
1,4
1,6
15,7 15,6
0,4
0,3
15,3 16,1
9,9
9,3
2,7
3,1
4,3
4,6
1,6
1,6
0,7
0,8
0,1
0,1
0,4
0,4
6,0
6,0
0,3
0,3
3,2
3,2
1,5
1,4
0,5
0,4
0,5
0,5
0,9
0,7
19,0 20,2
10,0
9,8
1,6
1,6
3,4
3,6
1,9
1,9
2,1
2,1
1,4
1,4
0,1
0,2
4,3
4,6
0,6
0,6
0,2
0,2
11,6 12,3
1,5
1,7
0,6
0,6
1,5
1,4
4,6
4,3
126,2 128,9
1981
0,9
1,5
14,9
0,3
16,4
9,7
3,4
4,8
1,5
0,7
0,1
0,3
6,5
0,3
3,2
1,3
0,5
0,7
0,8
20,5
9,7
1,8
3,8
1,9
2,1
1,6
0,1
4,5
0,6
0,2
12,9
1,9
0,7
1,5
4,5
130,8
1983
1,2
1,6
15,2
0,3
17,0
9,6
3,9
5,4
1,3
0,7
0,2
0,3
6,0
0,3
4,2
1,5
0,6
0,8
1,4
21,7
9,4
2,0
4,4
1,8
2,1
1,7
0,2
4,0
0,7
0,1
12,3
2,1
0,6
1,8
4,8
135,1
1,1
1,3
15,1
0,3
17,9
9,0
3,6
5,3
1,3
0,4
0,1
0,3
6,5
0,3
8,3
1,1
0,6
0,7
1,2
21,9
9,6
2,1
4,4
1,9
2,4
1,6
0,1
2,5
0,7
0,2
12,5
2,2
0,6
1,9
5,4
134,1
1985
1987
1,4
1,3
1,4
1,4
15,0 15,0
0,2
0,2
19,0 19,3
8,5
8,6
4,0
4,2
5,8
6,1
0,9
1,0
0,5
0,7
0,1
0,1
0,4
0,4
6,5
6,6
0,3
0,2
8,9
8,8
0,8
0,9
0,6
0,7
0,8
0,8
1,2
1,2
23,2 24,8
8,9
9,4
2,0
2,2
4,5
5,3
1,8
2,0
2,8
2,8
1,6
1,9
0,2
0,2
2,5
3,2
0,7
0,7
0,2
0,3
14,1 12,7
2,4
2,8
0,6
0,6
1,9
2,1
4,8
5,0
137,7 142,6
1986
1975-2000
1984
HABITANTES EN MUJERES,
0,9
0,9
1,5
1,5
17,6 16,2
0,4
0,5
15,3 15,2
11,0 10,8
2,5
2,9
3,7
4,1
1,4
1,5
0,6
0,6
0,2
0,1
0,4
0,4
6,0
6,1
0,2
0,2
16,0
2,8
1,5
1,4
0,3
0,4
0,4
0,5
0,9
0,8
17,7 19,0
10,5 10,0
1,5
1,6
2,8
3,3
1,7
1,8
2,0
2,1
1,4
1,4
0,2
0,2
4,3
4,3
0,6
0,6
0,1
0,2
11,0 11,8
1,4
1,6
0,7
0,6
1,3
1,3
4,4
4,3
125,0 126,8
1979
100.000
1,4
1,3
14,7
0,2
21,0
8,3
4,3
6,2
1,0
0,6
0,1
0,3
6,2
0,2
9,4
0,9
0,8
0,9
1,1
26,0
9,5
2,4
5,3
2,2
2,7
2,0
0,1
3,3
0,7
0,2
13,0
3,2
0,6
2,4
5,4
146,4
1988
1,4
1,3
14,4
0,3
20,3
8,4
4,3
6,5
0,9
1,0
0,1
0,3
6,4
0,3
11,0
0,9
0,7
1,2
1,2
26,7
9,1
2,5
5,7
2,2
2,9
1,9
0,2
3,1
0,8
0,2
12,4
3,4
0,6
2,3
5,3
146,4
1989
1,5
1,4
14,1
0,2
20,7
8,6
4,1
6,7
0,8
1,1
0,1
0,3
6,7
0,3
11,6
0,8
0,8
1,0
1,3
27,2
9,1
2,6
5,8
2,2
3,1
2,0
0,1
3,2
0,8
0,3
12,9
3,4
0,6
2,4
5,6
149,1
1990
1992
1,6
1,6
1,1
1,1
13,9 13,5
0,3
0,3
21,5 22,0
7,9
8,1
4,8
4,2
7,0
7,0
0,7
0,7
1,2
1,2
0,2
0,1
0,3
0,2
7,1
7,0
0,3
0,3
11,7 11,4
0,7
0,8
0,9
0,9
1,1
1,2
1,1
1,2
27,5 28,2
9,0
9,1
2,5
2,5
6,3
6,7
2,1
1,9
2,8
2,9
2,3
2,2
0,2
0,2
3,6
3,6
0,8
0,9
0,2
0,3
13,6 13,4
3,5
3,8
0,6
0,6
2,6
2,7
5,6
5,6
152,4 153,4
1991
1,6
1,3
13,1
0,3
23,2
7,5
4,7
7,6
0,8
1,2
0,1
0,3
7,3
0,3
11,8
0,7
1,1
1,3
1,1
29,5
8,9
2,6
6,8
2,2
3,3
2,5
0,1
4,0
0,8
0,3
13,1
4,1
0,6
2,7
5,5
157,9
1,7
1,1
13,2
0,3
24,3
7,8
4,7
8,2
0,6
1,2
0,1
0,3
7,5
0,3
11,6
0,7
1,1
1,5
1,1
29,3
9,1
2,7
6,9
2,4
3,2
2,2
0,1
4,1
0,9
0,2
13,1
4,6
0,5
3,0
5,8
161,2
1993 1994
1,7
1,1
13,2
0,3
24,4
7,7
5,0
7,9
0,7
1,1
0,1
0,2
7,9
0,4
11,8
0,8
1,1
1,4
1,1
30,0
9,2
3,0
7,7
2,1
3,1
2,6
0,1
4,3
0,8
0,2
12,7
4,6
0,6
3,5
5,6
163,3
1995
1997
1998
1,7
1,8
1,8
1,1
1,2
1,2
12,5 12,5 11,5
0,2
0,3
0,2
25,1 25,3 25,6
7,7
7,6
7,5
4,5
4,7
4,6
8,0
8,4
8,2
0,6
0,6
0,7
1,0
1,1
1,2
0,1
0,2
0,1
0,3
0,3
0,3
7,8
8,3
8,8
0,3
0,2
0,3
11,4 11,6 11,9
0,7
0,7
0,7
1,0
1,1
1,1
1,4
1,5
1,7
1,3
1,1
1,2
28,6 28,6 28,6
8,9
8,8
9,0
2,5
2,8
2,8
7,9
7,7
8,0
2,0
2,2
2,2
3,0
3,2
3,1
2,6
2,7
2,5
0,1
0,2
0,1
4,3
4,6
4,6
1,0
1,0
0,9
0,2
0,3
0,3
13,8 13,2 13,6
4,9
4,9
5,3
0,5
0,5
0,6
3,2
3,5
3,6
5,9
5,8
6,3
162,2 163,9 165,5
1996
1,7
1,2
11,8
0,3
25,6
7,5
4,7
8,7
0,7
1,1
0,2
0,3
8,9
0,3
7,4
0,6
1,0
1,6
1,0
28,1
8,8
2,6
8,8
1,5
3,4
2,7
0,2
5,1
0,9
0,3
14,1
5,5
0,5
3,6
6,1
167,1
1999
1,7
1,2
11,6
0,3
26,7
7,3
4,5
9,5
0,6
1,0
0,2
0,2
9,3
0,3
7,6
0,6
1,0
1,5
1,2
28,1
8,9
2,9
8,7
1,5
3,6
2,9
0,1
5,0
0,9
0,3
14,6
5,5
0,6
3,9
6,2
169,7
2000
SITUACIN
31
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
PRSTATA
TESTCULO
OTROS GENIT. MASC.
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIA (TOTAL)
CNCER TOTAL
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
185
186
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
5,5
7,8
36,5
0,5
16,1
14,4
1,0
5,2
1,0
0,7
0,4
10,8
41,6
0,3
18,2
2,7
0,2
0,4
1,7
0,2
20,6
0,4
0,6
10,0
2,7
0,2
6,2
0,3
0,2
13,2
2,0
1,6
1,0
5,9
213,2
1975
5,5
5,8
5,3
7,6
7,6
7,5
35,2 33,7 31,8
0,4
0,5
0,5
15,9 16,6 16,7
13,9 13,4 13,9
1,2
1,2
1,1
5,3
5,3
5,7
1,2
1,1
1,2
0,5
0,5
0,7
0,4
0,3
0,3
10,6 10,4 10,9
41,7 43,6 46,1
0,3
0,4
0,4
16,2 16,3 17,6
2,7
2,5
2,4
0,3
0,3
0,5
0,5
0,5
0,5
1,7
1,7
1,6
0,3
0,2
0,3
21,0 20,5 21,2
0,3
0,4
0,4
0,5
0,5
0,6
11,3 11,4 11,5
2,6
2,5
2,6
0,2
0,3
0,1
6,5
6,6
6,9
0,2
0,3
0,3
0,1
0,1
0,1
13,4 13,0 13,8
2,3
2,2
2,3
1,7
1,4
1,3
1,1
1,2
1,4
5,6
5,9
5,6
213,0 212,7 216,2
1976 1977 1978
AJUSTADAS DE MORTALIDAD POR
CIE-9
TABLA 4.4. A) TASAS

1980
1981
1982
6,6
7,9
25,7
0,3
18,9
13,6
1,7
6,6
1,3
0,9
0,3
10,7
54,8
0,4
4,5
2,7
0,7
0,8
1,5
0,3
21,4
0,3
0,5
11,9
3,3
0,2
7,2
0,3
0,3
15,2
3,1
1,1
2,0
6,9
229,7
1983
1985
7,4
7,3
7,8
7,7
25,2 24,6
0,4
0,3
19,3 20,1
13,6 12,8
1,9
1,7
7,4
7,9
1,0
0,9
0,9
0,5
0,4
0,3
10,3 10,0
57,8 58,7
0,4
0,4
5,7 11,4
2,5
2,0
0,8
0,7
0,9
1,1
2,9
2,5
0,3
0,3
21,6 22,2
0,3
0,3
0,5
0,6
12,1 12,5
3,2
3,2
0,1
0,2
6,4
4,5
0,4
0,3
0,3
0,3
15,6 17,5
3,2
3,3
1,3
1,0
2,1
2,3
6,7
6,7
235,4 235,2
1984
7,9
8,0
23,7
0,3
20,1
12,8
1,9
7,7
0,8
0,5
0,3
10,7
59,1
0,4
11,3
1,7
0,9
1,0
1,7
0,3
22,3
0,3
0,5
12,5
3,4
0,1
4,1
0,2
0,2
18,4
3,4
1,1
2,2
6,6
235,4
1986
1988 1989
10
1997
1975-2000
-0,95
-1,00
-2,52
1,08
1,90
-0,51
0,59
1,29
-2,65
-2,28
0,10
-2,34
0,13
3,21
-7,46
-5,28
0,11
3,14
-3,21
3,16
0,13
-3,87
-1,17
-0,22
1,35
-0,08
2,30
1,21
0,05
0,54
1,94
-2,91
2,90
0,28
0,10
-1,45
-1,55
-2,85
-1,66
1,61
-0,93
-0,44
0,78
-4,54
-3,62
-2,64
-2,83
-0,05
1,21
-7,88
-6,70
-1,39
1,91
-4,49
0,25
-0,17
-6,89
-3,28
-0,62
0,66
-4,08
1,64
-1,20
-2,49
0,17
1,27
-4,58
2,01
-0,28
0,01
-0,45
-0,46
-2,18
3,91
2,19
-0,10
1,64
1,80
-0,73
-0,92
2,92
-1,84
0,31
5,25
-7,04
-3,83
1,64
4,38
-1,91
6,16
0,43
-0,74
0,98
0,18
2,04
4,10
2,97
3,67
2,67
0,90
2,62
-1,20
3,79
0,85
0,19
1991-2000
1998 1999 2000 %
IC 95%
AOS EN HOMBRES,
1994 1995 1996
EN LOS LTIMOS
1990 1991 1992 1993
(% )
8,6
8,7
8,8
9,0
9,9 9,7
9,7
9,9 9,6
8,9
9,7
9,3
9,2
9,0
8,2
7,8
8,0
8,2
7,9 8,3
7,9
8,1 8,1
7,9
7,6
7,7
7,3
7,4
23,9 23,2 22,5 21,7 20,5 20,0 20,2 20,1 18,7 18,4 18,2 17,1 17,0 16,6
0,3
0,3
0,4
0,3
0,3 0,2
0,3
0,4 0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
21,4 22,5 21,7 23,5 24,0 24,0 26,1 26,3 27,2 27,0 26,9 28,0 28,6 28,6
12,4 12,9 13,3 12,6 12,8 13,1 13,0 12,4 13,0 12,3 12,8 12,7 12,4 12,1
2,2
2,1
2,0
2,1
2,0 1,9
1,8
2,1 2,3
2,1
2,0
2,3
1,9
2,0
7,8
8,1
8,2
8,6
8,2 8,5
8,6
9,0 8,8
8,9
9,2
9,2
9,4
9,3
0,8
0,7
0,8
0,7
0,6 0,7
0,5
0,7 0,6
0,7
0,5
0,6
0,5
0,5
0,9
0,6
1,1
1,3
1,2 1,4
1,3
1,1 1,1
1,2
1,1
1,1
1,1
1,1
0,2
0,3
0,2
0,3
0,3 0,4
0,3
0,3 0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
10,2 10,3 10,4 10,4 10,1 9,9 10,0
9,3 9,3
8,9
9,1
8,2
8,5
8,3
62,4 65,5 66,5 66,9 67,9 69,5 70,7 71,6 72,3 70,0 69,8 71,2 71,4 69,7
0,5
0,4
0,5
0,4
0,6 0,5
0,6
0,6 0,6
0,5
0,6
0,7
0,7
0,8
11,3 12,0 13,3 13,7 13,6 13,3 13,6 12,1 12,3 11,8 11,8 11,8
5,6
5,6
1,8
1,6
1,6
1,3
1,3 1,2
1,1
1,1 1,0
0,9
1,0
1,1
0,8
0,7
0,8
0,9
0,9
0,9
1,1 1,0
1,1
1,0 1,0
0,9
1,1
1,1
1,0
1,1
1,2
1,2
1,3
1,4
1,4 1,6
1,4
1,5 1,8
1,8
1,5
1,9
1,8
1,8
1,8
1,7
1,6
1,6
1,3 1,4
1,4
1,4 1,5
1,2
1,3
1,4
1,1
1,0
0,2
0,3
0,2
0,2
0,2 0,3
0,3
0,3 0,3
0,3
0,3
0,3
0,4
0,3
22,6 22,4 22,3 22,6 22,6 22,8 24,0 24,4 24,5 25,0 24,4 25,1 24,1 22,9
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2 0,3
0,2
0,2 0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,5
0,5
0,6
0,5
0,4 0,6
0,5
0,5 0,5
0,5
0,5
0,4
0,5
0,5
12,8 13,2 13,4 12,9 13,4 14,1 14,2 14,1 13,7 13,1 14,0 13,6 13,9 13,6
3,6
3,9
4,2
4,0
4,2 4,3
4,7
4,9 4,8
5,1
5,3
5,1
4,6
4,9
0,1
0,2
0,1
0,2
0,1 0,2
0,1
0,1 0,1
0,1
0,2
0,1
0,2
0,1
4,9
4,9
4,6
4,7
4,7 5,1
5,3
5,4 5,7
5,8
5,7
6,2
5,6
6,0
0,4
0,4
0,5
0,5
0,4 0,4
0,4
0,3 0,4
0,4
0,4
0,5
0,3
0,5
0,3
0,3
0,4
0,5
0,3 0,4
0,4
0,4 0,4
0,4
0,3
0,4
0,3
0,4
16,7 17,0 17,1 17,3 17,7 17,0 16,4 16,4 16,7 17,3 17,1 16,0 18,5 18,1
3,9
3,7
4,5
4,8
4,6 4,8
4,6
5,2 5,2
5,1
5,4
5,1
5,5
5,5
1,2
1,1
1,0
1,1
0,9 0,9
0,8
0,8 0,7
0,8
0,7
0,7
0,6
0,7
2,3
2,4
2,5
2,7
2,6 2,7
2,4
3,1 3,3
2,9
3,1
3,0
3,3
3,3
7,0
7,3
7,0
6,8
7,0 6,9
6,7
7,2 7,3
7,1
6,9
7,1
6,9
7,2
242,4 247,0 248,8 250,3 251,2 254,6 257,8 260,7 261,8 256,8 257,7 258,2 259,3 255,7
1987
HABITANTES Y PORCENTAJE DE CAMBIO ANUAL
5,5
5,8
6,3
6,5
8,0
7,8
7,7
8,4
30,7 29,4 27,5 25,7
0,4
0,5
0,5
0,3
16,7 17,7 17,7 17,9
13,5 13,9 13,2 13,5
1,2
1,3
1,5
1,7
6,3
6,0
6,8
6,7
1,3
1,1
1,2
1,4
0,7
0,8
0,7
1,0
0,3
0,1
0,2
0,3
10,2 11,0 10,8 10,8
48,6 48,7 52,4 53,3
0,4
0,4
0,5
0,4
18,6
3,7
3,7
4,0
2,7
2,5
2,6
2,7
0,5
0,6
0,6
0,7
0,6
0,6
0,6
0,6
1,7
1,4
1,5
1,5
0,3
0,2
0,2
0,1
20,7 21,7 22,2 21,0
0,3
0,3
0,4
0,2
0,5
0,5
0,5
0,6
11,2 11,0 11,0 11,7
2,9
2,8
3,1
3,0
0,2
0,2
0,2
0,1
7,3
6,6
6,8
7,3
0,3
0,3
0,4
0,4
0,1
0,2
0,2
0,3
13,8 15,0 14,7 15,6
2,3
2,5
2,8
2,9
1,3
1,4
1,2
1,2
1,6
1,6
1,7
1,7
5,9
5,7
6,5
6,7
218,8 220,2 224,3 226,9
1979
100.000
LA
ESPAA
32
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
TERO
TERO CRVIX
OVARIO
OTROS GENIT. FEM.
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIA (TOTAL)
CNCER TOTAL
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
179-180,182
180
187
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
0,9
1,3
20,0
0,4
13,9
12,7
1,7
3,3
1,4
0,6
0,2
0,4
5,8
0,2
14,4
1,7
0,2
0,3
1,1
17,1
11,8
1,1
2,3
1,8
1,5
1,3
0,1
4,2
0,5
0,1
10,9
1,1
0,7
0,9
3,9
124,7
1975
1,0
0,9
0,9
1,5
1,3
1,5
18,2 16,8 16,7
0,4
0,3
0,3
13,6 13,9 13,7
11,5 10,6 10,5
2,0
2,1
2,1
3,2
3,4
3,4
1,5
1,4
1,4
0,5
0,4
0,4
0,2
0,1
0,2
0,3
0,4
0,4
5,3
5,8
5,6
0,2
0,3
0,2
12,6 12,5 13,4
1,6
1,5
1,5
0,3
0,3
0,3
0,4
0,4
0,4
1,1
1,1
1,0
18,3 18,1 18,3
11,7 11,1 10,6
1,4
1,4
1,5
2,4
2,6
2,9
1,6
1,7
1,6
1,7
1,9
1,8
1,2
1,4
1,4
0,2
0,2
0,1
4,1
4,3
4,4
0,6
0,6
0,6
0,1
0,1
0,1
10,4 10,1 10,7
1,1
1,3
1,3
0,7
0,7
0,7
0,8
0,9
1,0
4,3
4,0
4,1
121,9 120,2 120,2
1976 1977 1978
AJUSTADAS DE MORTALIDAD POR
CIE-9
TABLA 4.4. B) TASAS

1980
1981
1982
0,8
1,2
12,4
0,2
14,1
8,3
2,9
4,0
1,4
0,6
0,1
0,2
5,7
0,2
2,9
1,1
0,5
0,6
0,7
20,0
8,9
1,8
3,7
1,7
1,7
1,5
0,1
4,4
0,6
0,2
11,4
1,8
0,6
1,3
4,1
116,9
1983
1985
1,0
1,0
1,3
1,1
12,4 12,0
0,2
0,2
14,1 14,6
8,1
7,3
3,2
2,9
4,5
4,3
1,2
1,1
0,6
0,4
0,1
0,1
0,3
0,3
5,1
5,4
0,2
0,3
3,7
7,1
1,3
0,9
0,5
0,5
0,8
0,6
1,1
0,9
21,0 20,9
8,6
8,6
1,9
2,0
4,3
4,1
1,5
1,6
1,7
1,9
1,5
1,3
0,1
0,1
4,0
2,4
0,6
0,6
0,1
0,2
10,7 10,5
1,9
1,9
0,6
0,6
1,5
1,6
4,3
4,8
118,6 115,1
1984
1,2
1,1
11,9
0,2
15,2
6,7
3,2
4,6
0,8
0,4
0,1
0,3
5,4
0,2
7,4
0,7
0,5
0,7
0,9
21,9
8,0
2,0
4,1
1,4
2,1
1,3
0,1
2,4
0,6
0,2
11,7
2,1
0,6
1,6
4,2
116,3
1986
1988 1989
10
1997
1975-2000
-0,61
-1,51
-3,88
-1,82
0,3
-2,62
-1,89
1,23
-3,19
-3,85
0,18
-1,23
1,75
-1,16
-5,59
-3,19
-0,04
1,84
-2,95
-1,39
-1,75
0,18
2,42
-4,56
-0,45
1,02
-2,17
2,88
-0,39
2,45
-1,02
3,28
-2,86
2,92
-0,09
-0,53
-1,77
-2,9
-4,29
-4,69
-0,01
-3,16
-2,59
0,68
-4,99
-5,23
-3,84
-4,19
1,2
-3,93
-6,03
-4,96
-1,55
0,54
-4,33
-1,67
-2,25
-0,75
1,85
-5,59
-1,3
0,06
-6,24
2,13
-1,99
-0,61
-1,43
2,55
-4,81
2,04
-0,72
-0,65
0,56
-0,09
-3,47
1,13
0,61
-2,09
-1,2
1,78
-1,37
-2,46
4,37
1,81
2,31
1,69
-5,15
-1,39
1,48
3,16
-1,56
-1,11
-1,25
1,11
2,99
-3,53
0,41
2
2,06
3,65
1,23
5,61
-0,61
4,02
-0,87
3,81
0,55
-0,41
1991-2000
1998 1999 2000 %
IC 95%
AOS EN MUJERES,
1994 1995 1996
EN LOS LTIMOS
1990 1991 1992 1993
(%)
1,3 1,2
1,2
1,3
1,3
1,1
1,2
1,1
1,2
1,2
1,2
1,2 1,2
1,2
0,7 0,7
0,8
0,8
0,8
0,7
0,7
1,0
1,0
0,9
1,0
0,8 0,8
0,9
8,9 8,6
8,0
8,0
7,2
7,3
7,0
11,6 11,1 10,7 10,2
9,8 9,4
9,0
0,2 0,2
0,1
0,2
0,1
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2 0,2
0,2
15,2 16,3 15,3 15,3 15,7 15,7 16,2 16,6 16,3 16,4 16,3 16,1 15,9 16,0
5,2 5,1
4,9
4,7
4,6
4,6
4,3
6,8
6,4
6,4
6,4
5,6 5,7
5,1
3,1 3,2
2,9
2,9
2,8
2,8
2,6
3,2
3,3
3,1
3,0
3,5 2,9
3,2
5,7 5,2
5,4
5,4
5,2
5,5
6,0
4,8
4,8
4,9
4,9
5,1 4,9
5,3
0,5 0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,4
0,8
0,8
0,7
0,7
0,6 0,5
0,6
0,8 0,7
0,6
0,6
0,7
0,6
0,6
0,5
0,4
0,7
0,7
0,8 0,8
0,8
0,1 0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1 0,1
0,1
0,2 0,1
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2 0,1
0,2
5,6 5,8
5,7
6,1
6,3
6,4
6,8
5,5
5,1
5,1
5,2
5,5 5,4
5,5
0,2 0,3
0,2
0,2
0,2
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2 0,2
0,2
7,6 7,8
7,3
7,2
7,2
4,1
4,1
7,1
7,5
8,5
8,8
8,5 8,0
8,3
0,5 0,6
0,5
0,5
0,6
0,5
0,4
0,8
0,8
0,7
0,6
0,5 0,6
0,6
0,9 0,9
0,8
0,9
0,9
0,8
0,7
0,6
0,7
0,6
0,7
0,7 0,8
0,9
1,2 1,2
1,1
1,2
1,2
1,1
1,1
0,8
0,8
1,0
0,8
1,0 1,0
1,1
0,7 0,6
0,7
0,6
0,6
0,5
0,6
0,9
0,8
0,8
0,9
0,7 0,7
0,7
23,1 23,8 24,1 24,1 24,2 24,3 25,2 24,6 24,7 22,8 22,6 22,2 21,4 20,8
7,1 6,9
6,6
6,6
6,5
6,2
6,3
8,1
8,2
7,7
7,6
7,4 7,4
7,0
2,4 2,6
2,2
2,5
2,4
2,2
2,4
2,1
2,3
2,3
2,4
2,3 2,2
2,3
5,7 6,2
6,4
6,0
6,1
6,5
6,4
4,9
4,8
5,0
5,1
5,5 5,6
5,7
1,6 1,3
1,3
1,3
1,3
0,8
0,9
1,6
1,7
1,6
1,6
1,5 1,3
1,5
2,0 1,8
1,7
1,8
1,7
1,9
1,9
2,0
1,9
2,0
2,1
1,8 1,9
2,0
1,5 1,9
1,8
1,8
1,7
1,9
1,8
1,5
1,6
1,5
1,5
1,8 1,6
1,8
0,1 0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1 0,1
0,1
3,5 3,6
3,6
3,7
3,6
4,0
3,8
3,1
3,1
2,9
2,9
3,2 3,1
3,4
0,6 0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,5
0,5
0,6
0,6
0,6
0,7 0,7
0,6
0,2 0,2
0,2
0,3
0,3
0,3
0,3
0,2
0,3
0,3
0,2
0,2 0,3
0,2
9,0 8,4
9,1
8,5
8,5
8,8
8,9
10,3 10,3
9,5
9,7 10,0 9,6
9,2
3,4 3,4
3,5
3,5
3,5
3,6
3,6
2,4
2,7
2,8
2,8
2,8 2,9
3,1
0,4 0,5
0,4
0,4
0,4
0,3
0,4
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5 0,5
0,5
2,1 2,4
2,1
2,3
2,3
2,2
2,3
1,7
1,9
1,8
1,8
1,9 1,9
1,9
4,4 4,1
4,2
4,1
4,3
4,1
4,1
4,3
4,6
4,4
4,6
4,4 4,4
4,2
119,0 119,9 117,5 117,4 118,3 116,9 118,1 118,7 117,5 114,4 114,0 112,5 112,1 111,6
1987
0,8
0,9
0,9
1,0
1,3
1,3
1,2
1,4
15,8 14,4 13,7 13,4
0,3
0,4
0,4
0,3
14,0 13,7 13,6 13,9
10,0
9,7
8,8
8,1
2,3
2,6
2,4
2,7
3,4
3,7
3,8
4,0
1,3
1,4
1,4
1,5
0,5
0,5
0,6
0,7
0,2
0,1
0,1
0,1
0,4
0,4
0,3
0,3
5,6
5,7
5,6
5,4
0,2
0,2
0,3
0,2
14,0
2,6
2,9
3,0
1,4
1,4
1,4
1,3
0,3
0,4
0,5
0,4
0,4
0,5
0,5
0,4
0,8
0,8
0,8
0,6
18,1 19,1 19,0 20,0
10,3
9,7
9,6
9,2
1,5
1,7
1,7
1,6
2,9
3,4
3,4
3,6
1,6
1,7
1,7
1,7
1,8
1,8
1,8
1,7
1,3
1,3
1,3
1,2
0,2
0,1
0,1
0,1
4,5
4,4
4,3
4,6
0,6
0,6
0,5
0,5
0,1
0,2
0,2
0,2
10,4 11,1 10,7 11,2
1,4
1,6
1,5
1,6
0,7
0,6
0,6
0,7
1,2
1,2
1,4
1,2
4,2
4,1
4,4
3,9
118,4 118,9 116,8 117,2
1979
100.000
SITUACIN
33
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
TABLA 4.5. A) TASAS AJUSTADAS

1975-2000
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
PRSTATA
TESTCULO
OTROS GENIT. MASC.
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIA (TOTAL)
CNCER TOTAL
CIE-9
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
185
186
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
HOMBRES,
6,7
8,7
30,7
0,4
12,5
14,1
0,9
5,5
1,3
0,4
0,3
14,8
44,7
0,3
7,7
3,2
0,3
0,6
1,2
0,2
5,1
0,4
0,4
6,4
2,5
0,1
9,5
0,3
0,3
13,6
2,5
2,4
1,3
5,4
198,7
1975
(35-64)
7,3
7,5
7,2
8,5
8,5
8,7
29,9 29,4 28,3
0,4
0,4
0,3
12,4 13,3 12,5
14,0 14,0 14,1
1,0
1,0
0,9
5,6
5,7
6,4
1,3
1,4
1,3
0,3
0,5
0,5
0,3
0,3
0,3
14,4 13,9 15,5
45,3 47,9 51,6
0,3
0,5
0,3
7,0
7,5
7,6
2,9
2,7
2,5
0,2
0,3
0,3
0,6
0,6
0,7
1,2
1,3
1,2
0,2
0,3
0,3
4,8
5,3
5,2
0,3
0,3
0,4
0,4
0,3
0,6
7,7
7,3
7,2
2,7
2,4
2,8
0,1
0,1
0,1
10,2 10,1 10,6
0,3
0,3
0,4
0,2
0,2
0,2
12,9 13,2 13,3
2,9
2,6
2,9
2,3
2,1
2,0
1,3
1,4
1,4
5,0
4,8
4,9
198,3 200,9 205,7
1976 1977 1978
TRUNCADAS
1980
1981
1982
7,0
7,8
9,4
9,8
9,8
9,7
9,2 10,2
26,4 26,0 23,0 21,9
0,4
0,3
0,4
0,1
12,5 13,2 13,1 12,6
13,3 14,1 13,3 13,3
1,0
0,8
1,2
1,3
6,5
6,4
7,1
7,1
1,3
1,3
1,6
1,5
0,5
0,6
0,5
0,6
0,3
0,2
0,2
0,5
13,6 14,6 14,5 15,6
53,5 50,6 55,5 56,1
0,4
0,5
0,4
0,4
8,1
2,7
2,7
3,3
2,8
2,5
2,8
2,6
0,5
0,7
0,7
0,8
0,8
0,8
0,8
1,0
1,1
1,2
1,0
1,2
0,3
0,2
0,3
0,1
4,8
5,1
4,8
4,5
0,2
0,3
0,3
0,2
0,5
0,3
0,4
0,4
7,2
7,4
7,0
6,9
2,8
2,8
3,0
3,1
0,2
0,1
0,1
0,1
10,9
9,4 10,3 10,6
0,4
0,3
0,5
0,4
0,2
0,3
0,2
0,3
13,4 14,2 14,3 13,8
2,9
3,2
3,3
3,4
1,8
2,1
1,4
1,6
1,6
1,7
1,6
1,6
5,2
4,6
5,2
5,6
205,3 203,7 207,8 209,8
1979
DE MORTALIDAD POR
9,6
10,4
21,6
0,3
13,7
13,7
1,3
6,6
1,6
0,5
0,4
15,1
58,5
0,4
3,3
2,6
0,7
1,0
1,2
0,4
5,2
0,3
0,3
6,9
3,3
0,1
10,6
0,3
0,3
14,7
3,5
1,6
1,9
5,5
214,7
1983
1985
12,7
10,2
19,8
0,2
13,7
11,7
1,3
7,5
0,9
0,4
0,4
14,7
62,5
0,4
9,8
1,6
0,9
1,3
1,1
0,2
4,8
0,2
0,4
7,1
3,3
0,2
6,2
0,2
0,3
17,9
3,8
1,5
1,6
5,4
214,7
1986
1988 1989
1990 1991 1992 1993

1997
10
AOS EN
1991-2000
1998 1999 2000 %
IC 95%
EN LOS LTIMOS
1994 1995 1996
(% )
13,5 14,0 14,2 14,2 16,0 16,2 16,1 16,3 16,0 14,5 15,9 15,2 15,2 14,6 -1,03 -1,69 -0,37
11,1 10,7 11,4 11,3 11,1 11,9 11,4 11,2 12,1 11,1 11,1 11,3
9,8
9,9 -1,47 -2,24 -0,69
20,7 19,7 18,3 17,9 17,8 17,7 17,4 18,0 16,2 16,0 15,3 14,5 14,2 14,1 -2,98 -3,6 -2,34
0,3
0,4
0,3
0,4
0,2 0,3
0,3
0,4 0,4
0,3
0,2
0,3
0,2
0,3 -1,76 -6,35 3,06
15,5 16,3 15,9 17,2 17,1 18,2 18,2 19,3 20,2 19,1 18,8 19,7 20,0 19,5 1,23 0,63 1,84
11,1 11,8 12,1 10,7 11,4 11,2 11,5 10,8 11,1 10,1 10,7 10,2 11,0
9,5 -1,58 -2,35 -0,79
1,5
1,4
1,2
1,1
1,5 1,3
1,2
1,3 1,5
1,5
1,2
1,4
1,1
1,2 -1,84 -4,06 0,42
8,0
7,6
8,5
8,6
8,3 9,0
8,1
9,1 9,2
9,3
9,4
9,8
9,5
9,1 1,28 0,41 2,16
0,9
0,9
1,0
0,8
0,7 0,6
0,5
0,8 0,7
0,7
0,6
0,6
0,5
0,5 -2,6 -5,77 0,68
0,5
0,3
0,8
0,9
0,9 1,0
1,0
0,9 0,7
0,8
0,4
0,8
0,8
0,7 -3,82 -6,62 -0,94
0,3
0,3
0,3
0,4
0,4 0,5
0,4
0,3 0,4
0,4
0,4
0,4
0,3
0,4 -2,16 -6,19 2,03
13,7 13,9 14,0 14,2 13,6 12,6 13,6 12,0 12,5 11,6 12,2 11,1 10,9 11,0 -2,39 -3,13 -1,66
66,2 69,4 71,5 71,9 72,2 74,6 74,4 74,4 76,2 73,4 71,5 73,7 76,9 74,3 0,06 -0,24 0,36
0,5
0,5
0,5
0,4
0,6 0,6
0,7
0,7 0,7
0,6
0,6
0,7
0,7
0,8 1,78 -1,41 5,08
9,2
9,9 10,4 10,8 10,2 11,0 10,0
8,4 8,7
7,9
7,1
7,5
2,6
3,0 -10,92-11,78 -10,05
1,7
1,7
1,6
1,1
1,3 1,2
1,1
1,1 0,7
0,8
0,9
1,1
0,7
0,6 -6,23 -8,74 -3,65
0,8
1,1
1,0
0,9
1,0 1,2
1,2
1,0 1,0
1,0
1,1
1,3
1,1
1,2 0,73 -1,73 3,26
1,6
1,6
1,7
1,8
1,9 2,2
1,8
2,0 2,4
2,4
1,8
2,3
2,6
2,2 1,94 0,14 3,77
1,2
1,1
1,2
1,0
0,7 0,8
0,7
0,8 0,8
0,7
0,6
0,9
0,6
0,5 -2,69 -5,65 0,35
0,2
0,3
0,2
0,1
0,2 0,2
0,3
0,3 0,2
0,4
0,3
0,2
0,4
0,3 3,58 -1,54 8,96
5,0
4,8
5,1
4,9
5,2 4,8
5,5
5,4 4,9
5,1
5,1
5,4
4,8
4,7 -0,69 -1,82 0,44
0,3
0,3
0,2
0,2
0,1 0,2
0,2
0,1 0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,1 -1,28 -6,99 4,78
0,4
0,5
0,5
0,5
0,4 0,4
0,5
0,5 0,5
0,3
0,4
0,4
0,4
0,4 -2,06 -5,97 2,01
7,2
7,2
7,6
7,1
7,4 7,9
7,5
7,3 7,2
7,0
7,7
7,3
7,2
7,5 -0,37 -1,31 0,59
3,3
3,8
3,7
3,5
3,7 4,0
4,6
4,2 4,2
4,7
4,8
4,8
4,5
4,5 1,94 0,68 3,22
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1 0,1
0,1
0,1 0,1
0,1
0,1
0,0
0,2
0,1 4,95 -3,05 13,61
6,9
6,6
6,3
6,4
6,9 6,9
7,3
7,2 7,8
7,5
8,1
8,2
7,3
7,9 1,45 0,49 2,42
0,4
0,4
0,6
0,6
0,4 0,6
0,3
0,3 0,4
0,4
0,6
0,4
0,3
0,4 -1,2 -5,19 2,96
0,3
0,2
0,3
0,5
0,3 0,5
0,5
0,4 0,5
0,5
0,3
0,4
0,3
0,4 -2,67 -6,62 1,46
15,9 16,3 16,6 15,4 16,2 15,5 15,0 14,8 15,5 16,3 15,6 14,6 15,7 15,7 -0,13 -0,79 0,53
4,3
4,1
4,6
5,5
5,2 5,2
5,0
5,3 5,1
5,2
5,5
5,2
5,6
4,9 0,42 -0,71 1,58
1,6
1,5
1,2
1,4
1,0 1,1
1,0
1,0 0,9
1,0
0,9
0,9
0,7
0,8 -3,72 -6,31 -1,07
2,1
2,0
2,2
2,1
1,9 2,0
1,8
2,6 2,8
2,0
2,2
2,0
2,2
2,2 1,1 -0,66 2,89
5,8
6,0
5,3
5,4
5,3 5,4
4,9
5,5 5,3
5,1
5,3
4,6
4,7
5,2 -0,94 -2,07 0,2
223,3 227,3 230,5 229,3 231,5 236,7 234,9 235,9 239,5 230,7 230,3 230,4 231,8 226,9 -0,37 -0,54 -0,2
1987
HABITENTES Y PORCENTAJE DE CAMBIO ANUAL
11,1 11,2
10,6 10,4
21,0 21,4
0,4
0,2
13,2 14,0
13,3 12,6
1,4
1,2
7,4
7,9
1,1
0,9
0,6
0,2
0,4
0,4
14,4 13,2
62,5 62,6
0,5
0,5
4,8
9,6
2,5
2,0
0,9
1,0
1,3
1,5
2,3
2,0
0,3
0,2
5,1
4,6
0,3
0,2
0,4
0,3
7,9
6,7
3,1
3,6
0,1
0,2
9,3
6,6
0,3
0,4
0,3
0,3
14,8 17,3
3,6
3,6
1,8
1,4
1,6
2,0
5,7
5,6
220,1 216,5
1984
100.000
LA
ESPAA
34
TABLA 4.5. B) TASAS AJUSTADAS

1975-2000
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
TERO
TERO CRVIX
OVARIO
OTROS GENIT. FEM.
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIA (TOTAL)
CASOS TOTALES
CIE-9
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
179-180,182
180
187
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
MUJERES,
0,9
1,0
14,3
0,2
10,9
11,2
1,4
2,6
1,9
0,3
0,1
0,5
6,4
0,4
4,5
1,8
0,2
0,4
0,3
27,2
16,5
1,9
4,1
1,8
0,7
1,3
0,0
6,7
0,6
0,2
12,4
1,3
0,9
1,0
3,9
133,7
1975
(35-64)
0,8
0,9
1,0
1,1
0,9
1,1
13,6 12,4 12,1
0,3
0,2
0,2
10,9 11,6 10,8
10,2
9,5
8,6
1,6
1,8
2,0
2,9
2,8
2,8
1,7
1,7
1,7
0,3
0,3
0,3
0,2
0,1
0,1
0,3
0,3
0,4
5,8
6,4
6,3
0,3
0,3
0,3
4,1
4,0
4,6
1,8
1,7
1,4
0,4
0,3
0,3
0,5
0,4
0,5
0,4
0,4
0,3
29,9 29,7 29,3
16,3 15,3 14,2
2,2
2,4
2,3
4,0
4,3
4,8
1,6
1,9
1,6
1,1
1,3
1,0
1,2
1,3
1,4
0,1
0,1
0,1
6,2
6,4
6,6
0,6
0,5
0,5
0,2
0,1
0,1
11,0 10,3 11,7
1,4
1,6
1,5
0,8
0,8
0,7
1,0
1,1
1,2
4,5
4,1
3,7
133,2 130,7 128,6
1976 1977 1978
TRUNCADAS
1980
1981
1982
0,7
0,9
0,9
0,9
1,0
0,8
0,8
0,9
11,4
9,8
9,6
9,8
0,2
0,3
0,3
0,2
11,4 10,7 10,8 10,3
8,5
7,6
7,3
6,6
2,0
2,3
2,0
2,3
2,7
3,0
3,1
3,1
1,4
1,6
1,7
1,6
0,5
0,3
0,3
0,4
0,1
0,1
0,1
0,1
0,4
0,3
0,3
0,3
5,9
5,6
5,9
5,4
0,2
0,3
0,3
0,3
3,8
1,7
2,4
2,0
1,4
1,5
1,5
1,1
0,3
0,4
0,5
0,5
0,6
0,8
0,7
0,4
0,2
0,4
0,2
0,2
29,0 30,1 29,8 30,9
13,6 12,8 12,6 11,5
2,4
2,9
2,6
2,4
5,0
5,3
5,7
5,6
1,5
1,5
1,5
1,5
1,0
1,0
0,9
0,9
1,3
1,2
1,1
1,2
0,1
0,1
0,1
0,1
6,9
6,3
6,5
6,6
0,4
0,7
0,6
0,5
0,1
0,1
0,2
0,2
10,8 11,0 10,6 10,9
1,8
1,8
1,7
1,9
1,0
0,7
0,6
0,8
1,2
1,3
1,5
1,3
3,9
3,9
4,3
3,5
126,6 124,4 123,8 122,0
1979
DE MORTALIDAD POR
0,7
0,6
8,3
0,2
11,2
6,5
2,2
3,1
1,5
0,3
0,1
0,1
5,7
0,3
2,3
1,0
0,5
0,8
0,3
31,8
11,6
2,7
5,7
1,4
0,8
1,5
0,0
6,4
0,6
0,2
10,4
1,6
0,7
1,2
3,9
121,1
1983
1985
1,1
0,7
8,4
0,1
12,3
4,7
2,4
3,5
0,9
0,2
0,1
0,3
5,1
0,2
5,5
0,6
0,5
0,9
0,4
34,4
10,0
3,1
6,3
1,1
0,9
1,1
0,1
3,4
0,5
0,2
10,9
2,2
0,5
1,3
3,7
118,9
1986
1988 1989
1990 1991 1992 1993
1997
10
AOS EN
0,52 -1,64
0,47 -2,63
-3,47 -4,45
-2,15 -8,74
-0,47 -1,17
-4,29 -5,64
-3,67 -5,41
1,14 -0,11
-4,42 -7,88
-7,3-11,25
-1,48 -8,65
8,11 2,11
4,87 3,84
1,3 -4,15
-9,73 -10,9
-4,13 -7,89
-0,18 -2,73
0,69 -1,44
-2,24 -7,9
-3,02 -3,44
-2,62 -3,48
0,12 -1,17
-0,2 -1,08
-6,57 -9,26
-0,94 -3,83
1,51 -0,55
1,93 -6,55
1,99 0,77
-5,11 -8,58
3,93 -1,28
-2,22 -3,14
1,3 -0,15
-3,75 -7,5
-0,08 -2,04
-1,75 -3,06
-1,35 -1,58
2,72
3,66
-2,49
4,91
0,23
-2,91
-1,91
2,4
-0,82
-3,17
6,24
14,46
5,91
7,06
-8,55
-0,21
2,43
2,86
3,76
-2,59
-1,75
1,43
0,7
-3,8
2,03
3,61
11,19
3,22
-1,52
9,41
-1,29
2,77
0,15
1,91
-0,42
-1,11
1991-2000
1998 1999 2000 %
IC 95%
EN LOS LTIMOS
1994 1995 1996
(% )
1,6 1,3
1,5
1,6
1,4
1,3
1,4
1,3
1,3
1,3
1,4
1,4 1,3
1,2
0,5 0,5
0,7
0,7
0,6
0,7
0,8
0,5
0,6
0,7
0,9
0,6 0,6
1,0
7,0 6,2
5,8
6,2
5,7
5,5
5,3
8,1
7,8
7,7
7,5
7,3 7,0
6,6
0,1 0,1
0,1
0,2
0,1
0,1
0,2
0,1
0,2
0,2
0,2
0,1 0,2
0,1
12,0 13,8 12,4 12,8 13,3 12,7 13,1 13,3 13,1 13,3 13,2 12,7 13,0 12,2
3,1 3,2
3,0
2,7
2,6
3,0
2,5
5,4
4,4
4,6
4,8
3,8 4,1
3,1
2,0 1,8
1,9
1,8
1,7
1,7
1,6
2,1
2,2
2,0
1,8
2,5 2,0
1,9
4,7 3,7
4,4
4,0
4,0
4,2
4,7
3,5
3,3
3,8
3,5
4,0 3,7
4,2
0,4 0,4
0,4
0,4
0,5
0,5
0,3
1,0
0,9
0,6
0,7
0,7 0,5
0,5
0,4 0,4
0,3
0,2
0,3
0,3
0,3
0,3
0,2
0,5
0,3
0,5 0,5
0,4
0,1 0,1
0,1
0,2
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,2 0,1
0,1
0,2 0,2
0,2
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2
0,3
0,2
0,1
0,2 0,1
0,2
6,1 6,3
6,4
7,2
7,5
7,6
9,0
5,6
5,2
5,2
5,0
5,9 5,5
5,7
0,2 0,3
0,2
0,1
0,2
0,3
0,2
0,2
0,3
0,2
0,2
0,3 0,2
0,1
4,1 4,9
4,1
4,2
4,0
1,5
1,4
5,0
5,4
6,0
6,8
5,4 5,0
5,2
0,4 0,5
0,4
0,4
0,4
0,3
0,3
0,6
0,7
0,6
0,4
0,3 0,6
0,5
1,2 1,0
0,9
1,0
1,0
1,0
0,8
0,6
0,8
0,6
0,8
0,8 1,0
1,1
1,6 1,6
1,4
1,6
1,5
1,3
1,3
0,9
1,2
1,3
1,0
1,2 1,3
1,5
0,3 0,2
0,2
0,3
0,1
0,2
0,2
0,2
0,3
0,2
0,2
0,2 0,1
0,2
36,1 36,9 37,1 36,8 37,6 37,0 38,4 37,5 37,2 32,7 32,2 32,0 30,4 28,8
8,9 8,2
7,6
7,9
7,6
7,3
7,6
10,2 10,1
9,6
9,3
8,9 9,3
8,6
4,0 4,2
3,6
4,3
4,0
3,6
4,1
3,5
3,6
3,7
3,8
3,8 3,7
3,9
8,1 8,3
9,0
7,9
8,0
7,9
8,2
7,3
7,1
7,3
7,5
8,2 8,2
8,0
0,9 0,8
0,9
0,9
0,6
0,3
0,5
1,3
1,2
0,9
1,1
0,9 0,9
0,9
0,8 0,5
0,7
0,7
0,6
0,7
0,9
1,0
0,9
0,8
1,1
0,7 0,8
0,8
1,2 1,7
1,5
1,4
1,7
1,8
1,5
1,5
1,3
1,4
1,1
1,6 1,3
1,6
0,1 0,1
0,1
0,1
0,0
0,2
0,0
0,1
0,0
0,1
0,1
0,1 0,1
0,1
4,5 4,5
4,8
4,8
4,6
4,9
4,5
4,5
4,5
3,8
3,8
4,0 4,0
4,1
0,5 0,5
0,5
0,5
0,4
0,4
0,3
0,5
0,6
0,5
0,6
0,6 0,6
0,4
0,2 0,2
0,2
0,2
0,3
0,4
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2 0,3
0,2
7,7 6,4
6,8
6,4
6,4
7,2
7,2
9,3
9,6
8,0
8,6
8,4 8,1
7,4
3,1 3,1
3,3
3,3
3,0
3,2
3,3
2,4
2,6
2,8
2,9
3,0 2,8
3,0
0,4 0,3
0,4
0,4
0,5
0,3
0,4
0,6
0,5
0,4
0,4
0,6 0,5
0,4
1,7 2,0
1,6
1,8
1,5
1,6
1,4
1,7
1,7
1,5
1,4
1,6 1,4
1,6
3,6 3,5
3,6
3,6
3,3
3,5
3,3
3,9
4,4
4,1
3,8
3,9 3,8
3,9
123,6 125,3 120,7 120,6 123,5 120,6 120,9 122,4 118,4 114,9 114,1 111,4 111,7 109,9
1987
1,2
1,0
0,9
0,7
9,1
7,6
0,1
0,2
10,8 11,7
6,1
5,7
2,2
2,1
3,5
3,3
1,1
1,0
0,3
0,2
0,1
0,1
0,2
0,2
5,0
5,1
0,2
0,3
2,7
5,5
1,0
0,8
0,5
0,5
0,9
0,8
0,3
0,3
32,9 32,5
10,8 10,7
2,9
3,2
7,0
6,3
1,1
1,2
0,8
0,8
1,4
1,2
0,1
0,0
5,7
3,4
0,6
0,4
0,2
0,2
10,2
9,8
2,1
2,0
0,8
0,6
1,3
1,2
4,2
4,6
122,9 116,6
1984
100.000
SITUACIN
35
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
C. BUCAL Y FARINGE
1514
ESOFAGO
1163
ESTOMAGO
2568
I. DELGADO
52
COLORRECTAL
4366
HIGADO
2415
VESICULA
391
PANCREAS
1283
PERITONEO
83
DIGESTIVO NO ESP.
162
FOSAS NASALES
39
LARINGE
1719
PULMON
13324
PLEURA
91
OTROS TORAX
107
HUESOS
200
T. CONJUNTIVO
197
MELANOMA CUTANEO
265
PIEL
173
MAMA
50
PROSTATA
3634
TESTICULO
41
OTROS GENT. MASC.
101
VEJIGA
2733
RINON
846
OJO
31
SNC
878
TIROIDES
51
OTROS ENDOCRINO
77
T. MAL DEFINIDOS
2817
LNH
863
HODGKIN
120
MIELOMA
509
LEUCEMIAS
1251
TUMORES MALIGNOS
44153
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
185
186
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
Andaluca
TUMOR
Asturias
226
377
210
307
671
665
13
15
1181 1166
364
456
92
61
384
339
19
17
74
53
9
17
307
354
2542 2807
22
21
38
25
40
27
36
45
72
57
62
29
12
5
1268 1032
12
10
19
16
614
483
182
254
5
8
211
182
26
15
7
13
643
641
204
230
26
18
127
122
274
258
9995 10135
Aragn
167
130
263
4
639
218
36
167
8
22
4
149
1540
13
17
16
20
43
31
4
537
0
11
295
121
2
131
9
5
299
106
22
61
142
5237
Baleares
485
370
417
11
774
384
49
358
14
27
14
309
2220
11
18
37
46
58
49
14
940
6
12
443
144
5
221
18
12
633
294
26
137
253
8813
166
128
278
3
440
148
31
161
7
19
9
158
1143
20
18
13
12
28
23
5
430
7
11
258
87
1
69
9
8
352
99
12
49
118
4322
277
227
997
13
1293
518
115
393
21
64
15
326
3111
16
24
24
34
84
70
9
1415
11
22
674
235
8
251
22
12
784
221
33
203
337
11864
626
585
2154
35
2580
833
236
770
43
145
24
618
4675
47
68
59
72
129
138
24
2455
22
44
1138
429
9
425
22
23
1295
382
58
257
598
21029
1444
1270
2714
33
5261
2545
405
1617
63
116
27
1231
12559
137
70
126
132
267
123
68
4286
15
47
2331
812
19
943
66
46
3431
960
151
583
1253
45202
Catalua
PARA EL QUINQUENIO
818
660
1811
32
3038
1374
201
971
37
81
27
855
7941
77
70
93
102
235
91
19
2814
21
60
1686
502
15
661
42
40
1833
528
49
360
782
27940
196
182
592
9
787
389
61
319
24
40
10
276
2633
10
15
26
17
34
70
4
720
7
12
382
143
2
180
8
9
555
120
22
78
220
8152
816
784
1819
30
2519
1070
150
895
100
112
46
650
5473
38
53
56
87
115
167
25
2590
16
60
1110
345
14
426
47
29
1396
532
43
235
542
22402
Comun. Extremad. Galicia

Valenciana
COMUNIDAD AUTNOMA
Canarias Cantabria Castilla

Castilla
-La Mancha y Len
DE DEFUNCIONES POR LOCALIZACIN TUMORAL EN CADA
CIE
TABLA 4.6. A) NMERO
956
760
2042
37
3611
1839
238
1098
86
149
38
890
8554
79
90
120
139
247
110
51
2804
19
43
1606
698
13
695
48
53
2262
629
109
426
847
31413
Madrid
225
143
400
5
716
261
54
231
16
38
3
230
1864
17
17
25
23
56
56
7
646
4
16
445
116
4
161
13
4
384
141
12
99
176
6611
Murcia
1996-2000
113
113
301
6
446
185
43
177
7
14
5
154
959
13
13
11
27
31
16
6
444
4
6
229
89
3
114
9
2
209
69
8
50
108
3987
Navarra
649
640
1210
23
1833
700
125
607
35
73
22
577
3951
60
33
39
46
92
51
17
1387
10
23
825
372
6
368
24
10
1191
317
33
189
393
15946
Pas
Vasco
EN HOMBRES
61
49
176
3
232
91
28
75
10
15
3
81
472
4
5
4
18
21
8
3
272
1
1
121
43
2
63
3
1
121
37
5
18
55
2102
La Rioja
14
12
23
0
33
18
1
20
2
2
0
9
113
0
0
4
0
2
1
0
27
0
1
20
7
0
5
1
2
28
1
0
7
8
361
Ceuta
10
8
12
0
14
13
2
13
0
3
1
13
99
0
0
2
1
0
2
0
32
0
0
18
3
1
7
1
1
24
9
0
2
4
296
Melilla
LA
ESPAA
36
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESOFAGO
ESTOMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HIGADO
VESICULA
PANCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMON
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTANEO
PIEL
MAMA
TERO
TERO CRVIX
OVARIO
OTROS GENT. FEM.
VEJIGA
RINON
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
174
179-180,182
180
183
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
254
200
1522
32
3855
1467
909
1122
73
150
19
48
1187
46
28
136
235
209
172
4368
1471
515
1272
310
517
423
27
715
135
37
2131
783
88
497
933
25391
Andaluca
41
21
486
13
909
241
184
335
21
51
4
10
265
13
8
21
26
53
35
1034
286
61
330
87
123
98
5
182
33
8
501
165
25
132
215
5962
Aragn
54
35
430
10
837
194
103
331
18
47
5
13
323
8
8
25
51
63
42
919
334
120
327
59
123
113
5
157
47
13
500
193
16
140
197
5744
Asturias
33
27
129
6
525
129
109
155
7
18
4
1
164
4
3
8
24
40
21
624
200
69
173
29
62
28
0
70
18
1
237
113
8
65
111
3150
Baleares
60
43
252
10
661
191
115
295
12
24
2
13
359
8
5
19
34
40
32
1074
368
137
244
47
93
67
3
157
36
6
479
266
31
132
183
5367
35
21
155
4
334
75
44
149
6
11
3
6
122
3
0
5
21
23
20
371
118
44
113
21
42
42
2
64
29
4
264
90
7
60
86
2353
80
32
615
9
1093
321
247
371
31
56
11
6
285
6
7
18
32
74
82
1133
372
84
373
107
153
104
4
204
37
11
651
162
34
184
293
7207
122
82
1313
24
2149
417
352
693
35
133
8
15
572
19
7
39
78
113
135
1960
533
153
575
153
224
225
10
313
72
21
993
353
29
215
415
12407
289
194
1790
36
4311
1325
698
1375
92
120
15
43
1441
83
31
104
124
257
86
4907
1461
447
1332
276
579
430
23
754
133
45
2354
926
106
640
1061
27464
Catalua
PARA EL QUINQUENIO
173
102
1061
26
2665
761
460
837
62
95
19
20
898
23
18
69
72
151
85
2898
964
296
846
188
301
244
16
474
91
17
1277
466
39
365
572
16364
37
22
374
8
704
198
130
234
25
39
7
6
185
3
5
11
17
40
68
748
189
37
214
60
95
93
3
122
19
6
437
134
14
82
159
4489
254
200
1522
32
3855
1467
909
1122
73
150
19
48
1187
46
28
136
235
209
172
4368
1471
515
1272
310
517
423
27
715
135
37
2131
783
88
497
933
25391
Comun. Extremad. Galicia

Valenciana
COMUNIDAD AUTNOMA
Canarias Cantabria Castilla

Castilla
-La Mancha y Len
DE DEFUNCIONES POR LOCALIZACIN TUMORAL EN CADA
CIE
TABLA 4.6. B) NMERO
41
21
486
13
909
241
184
335
21
51
4
10
265
13
8
21
26
53
35
1034
286
61
330
87
123
98
5
182
33
8
501
165
25
132
215
5962
Madrid
54
35
430
10
837
194
103
331
18
47
5
13
323
8
8
25
51
63
42
919
334
120
327
59
123
113
5
157
47
13
500
193
16
140
197
5744
Murcia
1996-2000
33
27
129
6
525
129
109
155
7
18
4
1
164
4
3
8
24
40
21
624
200
69
173
29
62
28
0
70
18
1
237
113
8
65
111
3150
Navarra
60
43
252
10
661
191
115
295
12
24
2
13
359
8
5
19
34
40
32
1074
368
137
244
47
93
67
3
157
36
6
479
266
31
132
183
5367
Pas
Vasco
EN MUJERES
35
21
155
4
334
75
44
149
6
11
3
6
122
3
0
5
21
23
20
371
118
44
113
21
42
42
2
64
29
4
264
90
7
60
86
2353
La Rioja
80
32
615
9
1093
321
247
371
31
56
11
6
285
6
7
18
32
74
82
1133
372
84
373
107
153
104
4
204
37
11
651
162
34
184
293
7207
Ceuta
122
82
1313
24
2149
417
352
693
35
133
8
15
572
19
7
39
78
113
135
1960
533
153
575
153
224
225
10
313
72
21
993
353
29
215
415
12407
Melilla
SITUACIN
37
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
Baleares
Canarias Cantabria
Castilla Castilla
-La Mancha y Len
Catalua
Comun. Extremad.
Valenciana
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
Pas
Vasco
Ceuta
9,22
7,58
17,42
0,29
27,82
12,47
2,07
9,19
0,55
1,09
0,30
8,59
70,42
0,63
9,24
0,88
1,03
1,76
1,19
0,30
24,25
0,19
0,47
13,64
4,99
0,14
5,85
0,40
0,37
17,42
5,32
0,71
3,12
7,05
257,58
Espaa
1996-2000
Melilla
EN HOMBRES,
La Rioja
COMUNIDADES AUTNOMAS.
C. BUCAL Y FARINGE
9,52
6,37 12,64
9,16
14,55
12,26
5,99
8,87
9,05
8,46
6,98
11,24
7,86
9,16
7,69
11,66
8,14
9,24
8,19
ESOFAGO
7,16
6,00 10,06
7,19
11,03
8,85
4,49
7,74
7,73
6,67
6,07
10,38
6,15
5,87
7,73
11,41
6,27
8,12
5,54
ESTOMAGO
15,16 15,45 19,06
13,44
12,41
17,74
18,11
24,31
15,36
17,26
18,72
21,22
16,27
15,48
18,66
21,10
20,28
16,12
8,10
I. DELGADO
0,30
0,33
0,47
0,19
0,32
0,20
0,20
0,36
0,19
0,31
0,28
0,34
0,29
0,21
0,38
0,40
0,37
0,00
0,00
COLORRECTAL
26,08 26,75 32,97
31,93
22,88
27,31
22,01
27,74
29,55
28,53
23,76
28,60
28,78
27,67
27,45
31,94
26,23
23,39
10,89
HIGADO
14,16
8,82 13,05
11,27
11,33
9,85
9,18
9,35
14,09
12,61
12,41
12,54
14,48
9,64
11,24
11,98
10,38
11,51
9,73
VESICULA
2,32
2,04
1,76
1,74
1,47
1,98
1,89
2,51
2,27
1,85
1,85
1,67
1,89
2,11
2,42
2,12
3,16
0,60
1,56
PANCREAS
7,69
9,52 10,40
8,58
10,50
10,52
7,41
8,85
9,29
9,34
10,50
10,69
8,81
8,97
11,25
10,76
9,33
13,43
9,22
PERITONEO
0,51
0,48
0,52
0,40
0,40
0,41
0,39
0,52
0,36
0,35
0,80
1,22
0,68
0,56
0,40
0,61
1,20
1,26
0,00
DIGESTIVO NO ESP.
0,98
1,74
1,44
1,09
0,80
1,12
1,07
1,55
0,66
0,79
1,15
1,22
1,20
1,59
0,79
1,32
1,64
1,46
2,36
FOSAS NASALES
0,24
0,28
0,56
0,23
0,42
0,65
0,33
0,29
0,16
0,25
0,35
0,61
0,30
0,12
0,37
0,38
0,37
0,00
0,64
LARINGE
10,58
8,23 11,10
8,13
9,24
10,61
6,52
7,87
7,39
8,45
9,63
8,40
7,12
9,22
10,11
10,28
10,72
5,97
9,54
PULMON
79,36 63,74 82,75
79,62
65,42
73,81
58,13
55,99
72,39
75,75
84,74
66,25
67,76
71,05
60,75
68,48
57,08
73,88
73,50
PLEURA
0,55
0,55
0,66
0,65
0,34
1,39
0,32
0,58
0,78
0,73
0,35
0,47
0,63
0,71
0,80
1,03
0,56
0,00
0,00
OTROS TORAX
0,65
1,08
0,71
0,88
0,53
1,26
0,44
0,87
0,42
0,66
0,56
0,68
0,71
0,59
0,87
0,57
0,55
0,00
0,00
HUESOS
1,17
1,12
0,92
0,81
0,99
0,84
0,51
0,80
0,77
0,91
0,91
0,73
0,96
0,95
0,69
0,71
0,47
1,88
1,36
T. CONJUNTIVO
1,16
0,98
1,39
1,09
1,24
0,87
0,70
0,96
0,85
0,99
0,60
1,12
1,13
0,93
1,85
0,85
2,55
0,00
0,64
MELANOMA CUTANEO 1,62
1,95
1,81
2,10
1,69
1,97
1,82
1,62
1,60
2,29
1,21
1,38
2,02
2,18
2,05
1,66
2,85
1,20
0,00
PIEL
1,12
1,41
0,86
1,51
1,52
1,48
1,18
1,42
0,70
0,95
2,22
1,98
0,91
2,38
1,01
1,01
0,89
0,66
1,30
MAMA
0,30
0,29
0,15
0,21
0,44
0,36
0,18
0,25
0,40
0,19
0,11
0,29
0,42
0,25
0,41
0,31
0,37
0,00
0,00
PROSTATA
21,93 26,20 28,75
25,29
28,44
25,58
22,28
23,19
23,56
26,25
20,85
26,72
22,79
25,43
25,45
25,29
29,14
20,40
23,40
TESTICULO
0,23
0,33
0,31
0,00
0,14
0,45
0,22
0,29
0,09
0,20
0,27
0,21
0,15
0,12
0,32
0,20
0,10
0,00
0,00
OTROS GENT. MASC.
0,61
0,42
0,46
0,61
0,37
0,77
0,45
0,50
0,27
0,56
0,36
0,69
0,35
0,65
0,40
0,43
0,10
0,60
0,00
VEJIGA
16,07 13,54 13,57
14,35
13,20
15,85
11,25
11,80
12,94
15,73
11,48
12,10
12,78
17,15
13,87
14,25
13,30
14,28
13,00
RINON
5,03
4,51
7,45
6,15
4,20
5,76
4,26
5,03
4,64
4,71
4,55
4,19
5,56
4,41
5,44
6,53
4,98
4,40
2,48
OJO
0,19
0,12
0,22
0,09
0,14
0,05
0,14
0,11
0,12
0,16
0,06
0,17
0,11
0,15
0,17
0,10
0,17
0,00
0,64
SNC
5,34
6,00
5,98
7,04
6,36
4,79
5,24
5,69
5,65
6,66
6,41
5,67
5,56
6,13
7,57
6,55
8,45
2,82
5,07
TIROIDES
0,30
0,77
0,50
0,49
0,54
0,58
0,44
0,25
0,37
0,40
0,27
0,55
0,37
0,54
0,51
0,40
0,38
0,60
0,72
OTROS ENDOCRINO
0,47
0,18
0,54
0,31
0,36
0,53
0,22
0,36
0,31
0,48
0,28
0,41
0,45
0,14
0,14
0,21
0,14
1,23
0,56
T. MAL DEFINIDOS
16,95 15,46 18,90
15,08
18,75
22,75
14,03
14,72
19,73
17,48
17,75
16,33
18,14
14,78
12,92
21,10
13,76
19,21
16,39
LNH
5,08
5,19
6,75
5,40
8,52
6,32
4,31
4,51
5,58
4,94
3,89
6,28
5,08
5,46
4,53
5,46
4,44
0,67
6,36
HODGKIN
0,70
0,77
0,58
1,13
0,69
0,86
0,61
0,76
0,92
0,45
0,70
0,52
0,84
0,48
0,55
0,58
0,64
0,00
0,00
MIELOMA
2,94
2,79
3,28
2,88
4,12
3,10
3,57
2,78
3,23
3,35
2,30
2,68
3,39
3,60
2,99
3,28
1,92
4,49
1,36
LEUCEMIAS
7,39
6,65
7,64
7,17
7,23
8,00
6,07
6,74
7,22
7,57
6,93
6,53
6,82
6,65
6,72
7,07
7,26
5,83
2,77
TUMORES MALIGNOS 264,08 240,14 298,48 266,43 260,69 278,99 214,04 239,29 258,93 266,40 259,29 264,25 250,97 255,44 248,65 280,29 248,17 243,25 216,18
Asturias
HABITANTES PARA LOS DISTINTOS TIPOS DE CNCER EN LAS
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
185
186
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
Andaluca Aragn
100.000
TUMOR
AJUSTADA DE MORTALIDAD POR
CIE
TABLA 4.7. A) TASA
LA
ESPAA
38
Baleares
Canarias Cantabria
Castilla Castilla
-La Mancha y Len
Catalua
Comun. Extremad.
Valenciana
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
Pas
Vasco
Ceuta
EN MUJERES,
La Rioja
COMUNIDADES AUTNOMAS.
Melilla
1,22
0,76
7,50
0,16
16,17
4,62
2,80
5,49
0,44
0,61
0,10
0,20
6,24
0,20
5,97
0,49
0,82
1,14
0,60
21,93
6,44
2,33
6,27
1,80
1,79
1,79
0,09
3,75
0,59
0,26
8,75
3,54
0,39
2,25
4,19
112,92
Espaa
1996-2000
C. BUCAL Y FARINGE
1,17
0,71
1,15
1,25
1,44
1,78
1,28
1,12
1,22
1,22
0,78
1,18
1,24
1,48
1,07
1,65
1,31
0,47
1,44
ESOFAGO
0,81
0,38
0,68
1,09
0,96
1,07
0,39
0,69
0,78
0,68
0,51
1,01
0,67
0,76
0,77
1,09
0,45
1,17
0,00
ESTOMAGO
6,39
7,81
7,89
4,65
5,51
6,46
8,04
10,13
6,85
7,15
8,04
9,94
7,15
7,28
7,82
7,74
6,44
6,17
6,05
I. DELGADO
0,13
0,27
0,18
0,22
0,20
0,22
0,11
0,18
0,15
0,18
0,13
0,20
0,13
0,13
0,27
0,20
0,05
0,00
0,00
COLORRECTAL
16,03 15,53 16,04
19,07
14,57
13,39
13,93
16,84
16,90
17,63
15,19
16,63
15,46
16,95
14,49
15,17
16,53
16,06
12,78
HIGADO
5,97
3,97
3,63
4,42
4,20
2,87
4,20
3,22
4,99
4,87
4,18
4,29
4,89
3,71
3,99
4,28
3,40
6,50
6,12
VESICULA
3,65
3,05
1,97
3,83
2,55
1,98
3,17
2,61
2,52
2,96
2,77
2,01
2,48
2,81
3,02
3,16
3,39
1,20
3,47
PANCREAS
4,70
5,68
6,21
5,70
6,42
6,64
4,85
5,79
5,33
5,57
5,13
5,79
5,41
5,18
7,09
6,15
6,31
6,93
6,16
PERITONEO
0,32
0,33
0,34
0,22
0,29
0,26
0,54
0,36
0,37
0,46
0,66
0,98
0,42
0,39
0,74
0,49
0,36
0,42
0,91
DIGESTIVO NO ESP.
0,58
0,78
0,75
0,60
0,50
0,49
0,66
0,86
0,40
0,58
0,76
0,60
0,55
0,83
0,83
0,53
1,46
0,00
0,00
FOSAS NASALES
0,08
0,09
0,14
0,23
0,05
0,08
0,14
0,08
0,06
0,16
0,18
0,18
0,06
0,03
0,21
0,06
0,00
0,78
0,00
LARINGE
0,22
0,22
0,32
0,04
0,32
0,29
0,08
0,15
0,19
0,14
0,17
0,17
0,23
0,07
0,28
0,26
0,06
0,00
0,00
PULMON
5,45
5,36
7,04
6,62
8,50
5,94
4,42
5,62
6,28
6,61
4,43
6,39
7,09
5,82
6,92
7,43
4,62
7,00
6,41
PLEURA
0,21
0,27
0,23
0,19
0,18
0,16
0,07
0,16
0,34
0,16
0,08
0,12
0,14
0,14
0,47
0,22
0,00
0,00
0,00
OTROS TORAX
0,13
0,24
0,22
0,12
0,12
0,00
0,13
0,06
0,13
0,15
0,15
0,11
0,14
0,19
0,24
0,15
0,18
1,06
0,00
HUESOS
0,62
0,46
0,60
0,39
0,43
0,25
0,35
0,41
0,51
0,52
0,30
0,42
0,55
0,46
0,64
0,30
0,38
0,75
0,39
T. CONJUNTIVO
1,14
0,59
1,33
0,99
0,80
1,03
0,52
0,89
0,60
0,62
0,49
1,19
0,74
0,91
0,94
0,61
0,74
0,00
0,59
MELANOMA CUTANEO 1,07
1,13
1,40
1,79
0,87
1,36
1,19
1,07
1,15
1,22
0,96
1,06
1,16
1,09
1,00
1,35
0,08
0,00
1,14
PIEL
0,62
0,42
0,60
0,61
0,65
0,67
0,82
0,79
0,26
0,50
1,17
0,91
0,53
0,96
0,38
0,49
0,44
1,32
0,39
MAMA
21,70 22,44 21,53
26,26
25,58
19,14
19,89
20,86
22,99
22,94
20,69
19,34
21,85
23,34
20,51
22,41
21,08
19,82
15,31
TERO
6,75
5,91
7,54
7,67
8,61
5,62
5,82
5,43
6,35
7,10
5,00
7,53
5,70
7,45
5,20
5,78
4,95
6,35
11,59
TERO crvix
2,69
1,64
3,19
3,18
3,46
2,54
1,69
1,96
2,27
2,56
1,16
2,90
2,08
2,76
0,80
1,52
1,41
2,39
7,11
OVARIO
6,14
7,02
7,60
7,10
5,86
5,49
6,51
5,89
6,11
6,78
6,08
5,86
6,34
5,98
5,68
6,20
7,10
6,78
4,50
OTROS GENT. FEM.
1,22
1,41
1,02
0,94
0,94
0,86
1,31
1,12
0,98
1,20
1,24
1,17
0,95
0,99
1,31
1,21
1,30
0,99
2,04
VEJIGA
1,90
1,81
1,98
1,77
1,85
1,57
1,79
1,52
1,93
1,74
1,84
1,62
1,66
2,31
1,96
1,73
2,52
3,41
2,00
RINON
1,86
1,78
2,22
0,98
1,44
1,98
1,41
1,88
1,76
1,76
2,24
1,63
1,78
1,37
1,85
2,29
1,42
3,95
3,48
OJO
0,11
0,12
0,15
0,00
0,08
0,12
0,07
0,07
0,09
0,12
0,08
0,09
0,04
0,02
0,21
0,11
0,07
0,00
0,00
SNC
3,57
4,21
3,97
2,86
3,70
3,53
3,47
3,55
3,70
3,94
3,43
4,03
3,53
3,36
5,19
4,44
5,47
3,19
3,32
TIROIDES
0,55
0,62
0,90
0,59
0,84
1,22
0,47
0,64
0,50
0,59
0,41
0,83
0,51
0,48
0,33
0,53
0,39
1,53
0,50
OTROS ENDOCRINO
0,19
0,31
0,45
0,05
0,19
0,20
0,22
0,31
0,29
0,18
0,25
0,26
0,35
0,30
0,50
0,34
0,14
0,00
0,00
T. MAL DEFINIDOS
8,82
8,86
8,99
8,09
10,20
10,97
8,40
7,88
9,19
8,67
9,88
7,84
8,70
8,25
7,28
9,26
7,43
7,41
7,87
LNH
3,56
2,98
3,98
4,08
6,03
3,73
2,39
3,11
3,85
3,29
3,22
3,89
3,17
3,65
3,54
3,54
2,56
3,59
4,08
HODGKIN
0,40
0,50
0,35
0,31
0,67
0,32
0,63
0,30
0,48
0,32
0,38
0,31
0,41
0,30
0,46
0,17
0,29
0,42
0,00
MIELOMA
2,06
2,15
2,53
2,13
3,01
2,64
2,49
1,76
2,51
2,42
1,80
2,00
2,17
2,17
3,05
2,15
2,39
4,20
0,90
LEUCEMIAS
4,22
4,14
4,34
4,36
4,07
3,63
4,30
3,78
4,43
4,08
3,88
4,31
4,30
4,27
4,04
3,97
3,47
4,73
2,73
TUMORES MALIGNOS
112,42 111,56 118,35 119,39 121,74 106,12 104,22 109,21 114,30 116,54 106,52 113,89 110,57 113,56 112,38 115,54 106,81 116,19 104,18
Asturias
HABITANTES PARA LOS DISTINTOS TIPOS DE CNCER EN LAS
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
174
179-180,182
180
183
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
Andaluca Aragn
100.000
TUMOR
AJUSTADA DE MORTALIDAD POR
CIE
TABLA 4.7. B) TASA
SITUACIN
39
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
LA
ESPAA
TABLA 4.8. TENDENCIAS DE MORTALIDAD

A) HOMBRES, 1975-2000
PCA = PORCENTAJE DE CAMBIO ANUAL
CCAA
Andaluca
Aragn
Asturias
Islas Baleares
Islas Canarias
Cantabria
Castilla La Mancha
Castilla Len
Catalua
Comunidad Valenciana
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
La Rioja
Espaa
POR CNCER DE PULMN POR
COMUNIDAD AUTNOMA
N de puntos
de cambio
Global
PCA
Periodo 1
PCA
Periodo 2
PCA
Periodo 3
PCA
2
1
1
1
1
0
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
2
1,87
2,91
1,41
2,45
1,32
0,6
3,52
2,66
1,67
2,64
2,73
1,92
2,52
1,74
2,16
1,54
2,81
2,11
1975-1983
1975-1990
1975-1984
1975-1992
1975-1991
1975-1992
1975-1987
1975-1989
1975-1981
1975-1986
1975-1989
1975-1985
1975-1982
1975-1983
1975-1995
1975-1981
1975-1988
4,24
4,01
4,6
3,87
2,38
5,02
3,74
3,22
6,7
6,26
3
1,62
5,58
4,7
2,18
11,47
3,54
1983-1994
1990-2000
1984-2000
1992-2000
1991-2000
1992-2000
1987-2000
1989-2000
1981-1994
1986-2000
1989-2000
1985-1988
1982-2000
1983-2000
1995-2000
1981-2000
1988-1994
2,08
1,41
0,35
-0,86
-0,51
0,19
1,91
-0,02
2,69
0,89
0,68
12,94
1,06
1,55
-2,36
1,85
1,58
1994-2000
1994-2000
1988-2000
1994-2000
-1,26
0,24
0,11
-0,35
B) MUJERES, 1975-2000
CCAA
Andaluca
Aragn
Asturias
Islas Baleares
Islas Canarias
Cantabria
Castilla La Mancha
Castilla Len
Catalua
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
La Rioja
Espaa
N de puntos
de cambio
Global
PCA
Periodo 1
PCA
Periodo 2
PCA
Periodo 3
PCA
2
1
1
1
1
0
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
2
-0,31
-0,65
-0,06
1,53
0,58
-0,24
-0,3
0,24
0,09
0,53
-1,75
0,41
2,52
-0,47
0,57
1,87
-1,24
0,47
1975-1996
1975-1988
1975-1988
1975-1991
1975-1992
1975-1990
-1,64
-1,86
-1,47
-1
-0,44
-0,71
1996-2000
1988-2000
1988-2000
1991-2000
1992-2000
1990-2000
10,29
2,56
1,72
3,64
7,42
2,39
40
SITUACIN

A) HOMBRES, 1975-2000
CCAA
Andaluca
Aragn
Asturias
Islas Baleares
Islas Canarias
Cantabria
Castilla La Mancha
Castilla Len
Catalua
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
La Rioja
Espaa
POR CNCER COLORRECTAL POR
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
COMUNIDAD AUTNOMA
N de puntos
de cambio
Global
PCA
Periodo 1
PCA
Periodo 2
PCA
Periodo 3
PCA
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
0
2,88
2,21
2,74
2,55
3,12
2,44
2,79
2,23
1,83
2,60
1,98
3,15
3,57
3,02
1,27
2,31
2,43
2,58
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-1982
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-1985
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
2,88
2,21
2,74
2,55
3,12
2,44
2,79
2,23
0,43
2,60
1,98
3,15
0,75
3,02
1,27
2,31
2,43
2,58
1982-1990
1985-1990
3,36
10,90
1990-2000
1990-2000
0,86
1,03
B)
MUJERES, 1975-2000
CCAA
Andaluca
Aragn
Asturias
Islas Baleares
Islas Canarias
Cantabria
Castilla La Mancha
Castilla Len
Catalua
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
La Rioja
Espaa
N de puntos
de cambio
Global
PCA
Periodo 1
PCA
Periodo 2
PCA
Periodo 3
PCA
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
2
2
0
0
0
0
0
0,87
0,74
0,49
1,07
1,06
-0,41
0,71
0,54
0,50
0,56
0,19
1,22
1,81
1,02
0,26
0,69
1,72
0,79
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-1988
1975-2000
1975-2000
1975-1981
1975-1985
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
1975-2000
0,87
0,74
0,49
1,07
1,06
-0,41
0,71
0,54
1,58
0,56
0,19
-2,42
-0,60
1,02
0,26
0,69
1,72
0,79
1988-1990
1981-1996
1985-1988
-0,54
2,09
12,84
1996-2000
1988-2000
-1,460
-0,005
41
LA
ESPAA

MUJERES, 1975-2000
CCAA
Andaluca
Aragn
Asturias
Islas Baleares
Islas Canarias
Cantabria
Castilla La Mancha
Castilla Len
Catalua
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
La Rioja
Espaa
Andaluca
Aragn
Asturias
Islas Baleares
Islas Canarias
Cantabria
Castilla La Mancha
Castilla Len
Catalua
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
La Rioja
Espaa
COMUNIDAD AUTNOMA
N de puntos
de cambio
Global
PCA
Periodo 1
PCA
Periodo 2
PCA
Periodo 3
PCA
2
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1,27
0,72
0,60
1,20
0,76
0,95
1,13
1,39
0,61
0,86
1,12
1,18
1,79
1,44
0,13
0,79
1,30
1,02
1975-1993
1975-1989
1975-1993
1975-1990
1975-1992
1975-2000
1975-1994
1975-1995
1975-1992
1975-1993
1975-1992
1975-1991
1975-1985
1975-1992
1975-1995
1975-1990
1975-1993
1975-1992
2,18
2,98
1,56
3,16
2,37
0,95
1,94
2,29
2,11
1,93
2,39
2,79
1,08
2,43
1,26
2,64
3,42
2,23
1993-2000
1989-2000
1993-2000
1990-2000
1992-2000
1994-2000
1995-2000
1992-2000
1993-2000
1992-2000
1991-2000
1985-1988
1992-2000
1995-2000
1990-2000
1993-2000
1992-2000
-1,79
-2,14
-2,89
-1,78
-3,21
-2,90
-5,00
-3,40
-2,84
-2,35
-2,11
12,75
-1,04
-8,29
-2,03
-6,35
-2,14
1988-2000
-1,04

HOMBRES, 1975-2000
CCAA
POR CNCER DE MAMA POR
POR CNCER DE PRSTATA POR
COMUNIDAD AUTNOMA
N de puntos
de cambio
Global
PCA
Periodo 1
PCA
Periodo 2
PCA
Periodo 3
PCA
2
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
2
0
0
0
0
2
-0,005
-1,050
-1,710
-0,610
-0,880
-0,490
-0,630
-0,810
-0,220
-0,420
-0,120
-1,750
-1,780
-0,530
-1,620
-0,690
-1,170
-0,730
1975-1982
1975-1981
1975-1998
1975-1991
1975-1984
1975-1983
1975-1990
-1,59
-6,28
-0,51
-0,67
-1,27
-4,4
-0,61-
1982-1989
1981-1984
1998-2000
1991-1997
1984-1989
1983-1990
1990-1998
-2,11
16,56
-9,07
-4,36
-9,05
-2,12
-1,38
1989-2000
1984-2000
1997-2000
1989-2000
1990-2000
1998-2000
-1,13
-0,64
-6,07
-0,45
-1,58
-0,17
42
SITUACIN

A) HOMBRES, 1975-2000
CCAA
Andaluca
Aragn
Asturias
Islas Baleares
Islas Canarias
Cantabria
Castilla La Mancha
Castilla Len
Catalua
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
La Rioja
Espaa
POR CNCER DE ESTMAGO POR
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
COMUNIDAD AUTNOMA
N de puntos
de cambio
Global
PCA
Periodo 1
PCA
Periodo 2
PCA
Periodo 3
PCA
1
0
0
0
0
0
0
1
0
2
0
0
1
1
0
0
0
1
-3,31
-3,68
-2,30
-1,46
-2,80
-2,86
-3,63
-3,26
-2,85
-2,35
-3,85
-2,78
-2,14
-2,86
-3,51
-2,64
-3,23
-3,00
1975-92
1975-81
1975-84
1975-82
1975-92
1975-1982
-3,75
-5,94
-4,27
-5,82
-3,79
-4,57
1992-2000
1981-2000
1984-1987
1982-2000
1992-2000
1982-2000
-1,92
-2,66
1,78
-1,19
0,02
-2,56
1987-2000
-2,49
B)
MUJERES, 1975-2000
CCAA
Andaluca
Aragn
Asturias
Islas Baleares
Islas Canarias
Cantabria
Castilla La Mancha
Castilla Len
Catalua
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
La Rioja
Espaa
N de puntos
de cambio
Global
PCA
Periodo 1
PCA
Periodo 2
PCA
Periodo 3
PCA
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
1
0
1
-3,80
-4,23
-3,94
-2,31
-3,76
-4,28
-4,62
-4,63
-3,67
-3,45
-4,35
-3,45
-2,87
-2,94
-4,66
-4,20
-4,87
-3,84
1975-81
1975-83
1975-78
1975-1980
-10,90
-6,79
-14,18
-5,95
1981-2000
1983-1988
1978-2000
1980-2000
-2,15
2,72
-3,49
-3,51
1988-2000
-3,86
43
LA
TABLA 4.13. NMERO

PARA EL AO 2003
A) HOMBRES
ESPAA
DE MUERTES Y TASAS PREDICHAS DE MORTALIDAD POR DISTINTOS TIPOS DE CNCER
Grupo de Edad
TOTAL
Defun
Tasas
PULMN
Defun
Tasas
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 y +
68
72
59
88
117
184
294
553
1083
1847
2928
4469
5703
8172
10517
10380
7556
5431
0
0
0
1
2
6
39
119
292
548
910
1456
1881
2624
3117
2650
1496
737
TOTAL
T. cruda
T. ajustada
59520
B)
6,66
7,24
5,79
7,78
8,26
11,02
17,65
34,41
72,93
140,99
247,47
406,86
632,08
928,59
1298,11
1741,61
2183,49
2640,06
0,00
0,00
0,00
0,07
0,14
0,34
2,32
7,39
19,67
41,84
76,91
132,51
208,53
298,14
384,79
444,72
432,27
358,22
15878
COLORRECTAL
Defun Tasas
0
0
0
0
2
6
27
53
94
153
249
405
578
910
1287
1420
1156
880
0,00
0,00
0,00
0,03
0,15
0,38
1,59
3,29
6,31
11,69
21,03
36,89
64,02
103,45
158,88
238,29
333,97
428,00
7221
PRSTATA
Defun Tasas
0
0
0
0
0
0
1
1
3
10
38
93
219
503
1007
1432
1465
1388
0,00
0,00
0,00
0,00
0,02
0,02
0,04
0,05
0,23
0,74
3,18
8,46
24,30
57,13
124,35
240,33
423,46
674,87
6161
307,73
254,45
82,09
69,05
37,33
29,82
TOTAL
Defun
Tasas
PULMN
Defun
Tasas
COLORRECTAL
Defun Tasas
ESTMAGO
Defun Tasas
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,03
2
0,11
4
0,24
14
0,83
32
1,97
61
4,10
97
7,43
154 13,03
244 22,19
331 36,70
490 55,69
656 80,98
669 112,29
496 143,25
336 163,52
3586
31,85
23,83
VEJIGA
Defun Tasas
0
0
0
0
0
1
1
5
15
36
80
159
250
433
645
729
560
438
0,00
0,02
0,00
0,03
0,02
0,05
0,09
0,31
1,01
2,78
6,77
14,45
27,68
49,25
79,62
122,39
161,95
213,08
3355
18,54
15,08
17,34
13,58
MUJERES
Grupo de Edad
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 y +
TOTAL
T. cruda
T. ajustada
44
39
37
49
68
130
259
490
806
1134
1549
2087
2470
3563
4940
5766
5356
5817
4,61
4,16
3,91
4,52
4,98
8,06
16,00
30,96
54,24
85,40
127,82
180,29
250,38
344,43
480,97
673,07
891,86
1196,42
34603
0
0
0
0
1
2
12
32
59
76
99
134
171
251
336
388
318
291
0,00
0,00
0,00
0,04
0,04
0,15
0,72
2,03
3,98
5,74
8,15
11,55
17,37
24,25
32,75
45,28
53,02
59,96
2172
170,75
110,06
0
0
0
0
2
7
20
44
75
107
168
252
332
514
796
1027
1063
1236
0,00
0,00
0,02
0,01
0,15
0,42
1,27
2,77
5,08
8,03
13,86
21,76
33,70
49,66
77,49
119,90
177,10
254,30
5645
10,72
7,01
0
0
0
0
3
16
65
161
275
373
455
522
485
566
628
631
540
608
0,00
0,00
0,00
0,03
0,19
0,97
4,01
10,17
18,52
28,12
37,51
45,11
49,13
54,75
61,17
73,65
89,94
125,02
5328
27,85
16,23
44
MAMA
Defun Tasas
ESTMAGO
Defun Tasas
0
0
0
0
2
6
9
16
27
36
53
80
113
195
314
411
419
450
0,00
0,00
0,00
0,00
0,11
0,40
0,55
1,02
1,82
2,74
4,38
6,93
11,49
18,85
30,60
47,96
69,73
92,56
2132
26,29
19,78
VEJIGA
Defun Tasas
0
0
0
0
0
0
1
1
2
5
7
18
31
54
103
152
161
207
0,00
0,00
0,00
0,00
0,01
0,01
0,04
0,07
0,12
0,38
0,60
1,55
3,11
5,19
10,04
17,74
26,87
42,49
741
10,52
6,02
3,66
1,89
SITUACIN
FIGURA 4.1. MORTALIDAD
UNIN EUROPEA 1998: TASAS

100.000)
GLOBAL POR CNCER EN LA
POR LA POBLACIN ESTNDAR EUROPEA (POR
HOMBRES
< 208,3
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
AJUSTADAS
MUJERES
< 227,3
< 246,2
< 265,1
< 284,0
< 129,5
< 146,6
< 163,7
< 180,7
< 197,8
Fuente: EUCAN 1998 [Ferlay 1999].
FIGURA 4.2. MORTALIDAD POR CNCER DE PULMN EN LA UNIN EUROPEA 1998: TASAS AJUSTADAS POR LA POBLACIN
ESTNDAR EUROPEA (POR 100.000)
HOMBRES
< 46,1
MUJERES
< 60,1
< 74,1
< 88,1
< 102,1
< 12,8
< 19,3
< 25,9
< 32,4
< 38,9
45
LA
ESPAA
FIGURA 4.3. MORTALIDAD POR CNCER DE MAMA EN MUJERES Y DE PRSTATA EN HOMBRES

EN LA UNIN EUROPEA 1998: TASAS AJUSTADAS POR LA POBLACIN ESTNDAR EUROPEA (POR 100.000)
MAMA
PRSTATA
EN MUJERES
< 24,3
< 27,7
<31,0
< 34,4
< 37,8
< 21,3
< 25,4
<29,5
< 33,6
< 37,7
POR CNCER COLORRECTAL EN LA
HOMBRES
< 17,3
AJUSTADAS
100.000)
MUJERES
< 21,8
< 26,3
< 30,8
< 35,2
< 13,1
< 16,0
<18,9
< 21,8
< 24,6
46
SITUACIN
ESPAA:
MORTALIDAD
AJUSTADAS
100.000)
HOMBRES
< 11,8
POR CNCER DE ESTMAGO EN LA
EN
MUJERES
< 15,8
< 19,8
< 23,8
< 27,8
< 6,1
< 7,9
< 9,8
< 11,6
< 13,5
FIGURA 4.6. MORTALIDAD POR CNCER

100.000)
DE VEJIGA EN LA
AJUSTADAS POR LA POBLACIN
ESTNDAR EUROPEA (POR
HOMBRES
< 7,5
MUJERES
< 9,1
< 10,8
< 12,4
< 14,1
< 1,6
< 2,2
< 2,8
< 3,3
< 3,9
47
LA
ESPAA
POR CNCER DE LARINGE EN LA
AJUSTADAS
100.000)
HOMBRES
MUJERES
< 2,3
< 3,8
< 5,2
< 6,7
< 8,1
< 0,3
< 0,4
< 0,6
< 0,8
< 1,0
FIGURA 4.8. EVOLUCIN DE LA MORTALIDAD POR

Y MUJERES (DERECHA) EN LOS PASES EUROPEOS
80
60
40
CNCER DE PULMN EN HOMBRES (IZQUIERDA)
80
RU
Finlandia
Holanda
60
Austria
Alemania
Dinamarca
Irlanda
Italia
40
Dinamarca
20
Espaa
Tasas ajustadas x 100.000
Francia
Portugal
RU
20
Irlanda
Holanda
Austria
Alemania
Finlandia
Italia
Francia
Portugal
Espaa
1960
1970
1980
1990
2000
1970
Ao de defuncin
1980
1990
2000
Ao de defuncin
Fuente: WHO-IARC. Elaboracin propia. Tasas suavizadas para facilitar la apreciacin del patrn de tendencia. Escala semilogartmica.
48
SITUACIN
FIGURA 4.9. EVOLUCIN DE LA MORTALIDAD POR CNCER

Y MAMA MUJERES (DERECHA) EN LOS PASES EUROPEOS
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
DE PRSTATA EN HOMBRES (IZQUIERDA)
25
30
25
20
Dinamarca
RU
Holanda
20
Irlanda
Alemania
10
15
Alemania
Austria
Holanda
Dinamarca
RU
Finlandia
Francia
15
Austria
Francia
Italia
Finlandia
10
Portugal
Portugal
Irlanda
Espaa
5
Italia
1940
1950
1960
1970
1980
1990
Espaa
1940
2000
1950
1960
1970
1980
1990
2000
Ao de defuncin
Ao de defuncin
FIGURA 4.10. EVOLUCIN DE LA MORTALIDAD POR

Y MUJERES (DERECHA) EN LOS PASES EUROPEOS
20
Finlandia
Austria
Italia
Holanda
Dinamarca
RU
Irlanda
Francia
Alemania
Portugal
Espaa
50
20
50
CNCER DE ESTMAGO EN HOMBRES (IZQUIERDA)
10
10
Portugal
1940
1950
1960
1970
1980
1990
Italia
Irlanda
Austria
Espaa
Alemania
Finlandia
Holanda
RU
Dinamarca
Francia
1950
2000
1960
1970
1980
1990
2000
Ao de defuncin
Ao de defuncin
49
LA
ESPAA
FIGURA 4.11. EVOLUCIN
DE LA MORTALIDAD POR CNCER DE VEJIGA EN HOMBRES (IZQUIERDA) Y MUJERES (DERECHA)
EN LOS PASES EUROPEOS
10,0
10,0
Dinamarca
Espaa
Italia
Francia
Holanda
Grecia
RU
Alemania
Austria
Irlanda
Suecia
Finlandia
5,0
5,0
2,0
1,0
Dinamarca
2,0
RU
Irlanda
Holanda
Italia
Alemania
Austria
Suecia
Francia
Grecia
Espaa
1,0
Finlandia
0,5
0,5
1960
1970
1980
1990
2000
2010
1960
1970
1980
Ao de defuncin
1990
2000
2010
Ao de defuncin
DE LA MORTALIDAD POR CNCER DE LARINGE EN HOMBRES (IZQUIERDA) Y MUJERES (DERECHA)
EN LOS PASES EUROPEOS
20,0
20,0
10,0
10,0
Espaa
Portugal
Francia
Italia
5,0
Austria
5,0
Dinamarca
Irlanda
Alemania
Holanda
RU
2,0
1,0
Finlandia
2,0
1,0
Dinamarca
0,5
0,5
0,2
0,2
0,1
0,1
Francia
RU
Irlanda
Holanda
Portugal
Italia
Austria
Alemania
Espaa
Finlandia
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
1950
Ao de defuncin
1960
1970
1980
1990
2000
2010
Ao de defuncin
50
SITUACIN
EN
ESPAA:
FIGURA 4.13. TASAS AJUSTADAS (POBLACIN EUROPEA) DE MORTALIDAD POR DIFERENTES LOCALIZACIONES
EN ESPAA, 1975-2000. HOMBRES (IZQUIERDA) Y MUJERES (DERECHA). ESCALA NORMAL
80
MORTALIDAD
TUMORALES
80
Pulmn
60
60
40
40
Colorrectal
Prstata
20
Mama
Colorrectal
Estmago
Pulmn
Ovario
Pncreas
Hgado
Leucemias
SNG
LNH
Mieloma
Vejiga
20
Estmago
Vejiga
Hgado
Pncreas
C b y faringe
Laringe
Esfago
Leucemias
Rin
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
1975
1980
1985
Ao de defuncin
1990
1995
2000
2005
2010
Ao de defuncin
FIGURA 4.14. TASAS AJUSTADAS (POBLACIN EUROPEA) DE MORTALIDAD POR DIFERENTES LOCALIZACIONES
TUMORALES EN ESPAA, 1975-2000. HOMBRES (IZQUIERDA) Y MUJERES (DERECHA). ESCALA SEMILOGARTMICA
100,0
100,0
Pulmn
50,0
50,0
Colorrectal
Prstata
Mal definidos
Estmago
Vejiga
Hgado
Pncreas
C b y faringe
10,0
Laringe
Esfago
Leucemias
SNC
LNH
Rin
Mieloma
5,0
10,0
Mama
Colorrectal
Melanoma
1,0
5,0
Mieloma
Vejiga
Rin
C Bucal y
faringe
Melanona
1,0
T. conjuntivo
Piel
Pleura
Huesos
Peritoneo
0,5
Mal definidos
Estmago
Pulmn
Ovario
Pncreas
Hgado
Leucemias
SNC
LNH
Esfago
T. Conjuntivo
Piel
Huesos
Peritoneo
0,5
Pleura
Laringe
0,1
0,1
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
1975
Ao de defuncin
1980
1985
1990
1995
Ao de defuncin
51
2000
2005
2010
LA
ESPAA
POR
CCAA
EN EL AO
2000: CNCER
DE PULMN Y CNCER COLORRECTAL
PULMN
Extremadura
Asturias
Baleares
Andaluca
Valencia
Ceuta
Cantabria
Melilla
Catalua
Murcia
Pas Vasco
Madrid
Galicia
Canarias
Aragn
Navarra
Castilla-La Mancha
La Rioja
Mujeres
Castilla y Len
Hombres
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Tasa mortalidad estandarizada
COLORRECTAL
Asturias
Pas Vasco
Baleares
Catalua
Madrid
Galicia
Valencia
Castilla y Len
Murcia
Navarra
Cantabria
Aragn
La Rioja
Andaluca
Extremadura
Ceuta
Canarias
Castilla-La Mancha
Mujeres
Melilla
Hombres
0
10
15
20
52
25
30
35
SITUACIN
POR
CCAA
EN EL AO
2000: CNCER
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
DE MAMA EN MUJERES Y CNCER DE PRSTATA
MAMA
Baleares
Canarias
Murcia
Catalua
Valencia
Aragn
Pas Vasco
Madrid
Andaluca
Asturias
La Rioja
Castillay Len
Extremadura
Navarra
Castilla-La Mancha
Ceuta
Galicia
Cantabria
Mujeres
Melilla
0
10
15
20
25
30
PRSTATA
La Rioja
Asturias
Canarias
Galicia
Valencia
Aragn
Cantabria
Navarra
Murcia
Pas Vasco
Baleares
Catalua
Melilla
Castilla y Len
Madrid
Castilla-La Mancha
Andaluca
Extremadura
Hombres
Ceuta
0
10
15
20
53
25
30
35
LA
ESPAA
CCAA
POR
EN EL AO
2000: CNCER
DE ESTMAGO Y CNCER DE VEJIGA
ESTMAGO
Castilla y Len
Galicia
Pas Vasco
La Rioja
Asturias
Extremadura
Navarra
Castilla-La Mancha
Cantabria
Valencia
Madrid
Ceuta
Murcia
Aragn
Catalua
Andaluca
Baleares
Canarias
Mujeres
Melilla
Hombres
0
10
15
20
25
30
VEJIGA
Murcia
Andaluca
Cantabria
Valencia
Baleares
Ceuta
Pas Vasco
Navarra
Asturias
Aragn
La Rioja
Canarias
Melilla
Catalua
Madrid
Galicia
Castilla y Len
Extremadura
Mujeres
Castilla-La Mancha
Hombres
0
10
12
54
14
16
18
20
SITUACIN
FIGURA 4.18. DISTRIBUCIN
GEOGRFICA DE LA MORTALIDAD POR CNCER EN
a) Todos los tumores malignos, hombres
Todos los tumores malignos, mujeres
b) Cncer de pulmn, hombres
Cncer de pulmn, mujeres
c) Cncer de colon y recto, hombres
Cncer de colon y recto, mujeres
Razn de tasas frente a Espaa

1,2 a 1,3
1,1 a 1,2
0,91 a 1,1
0,83 a 0,91
55
ESPAA:
ESPAA (1996-2000): TOTAL
TUMORES MALIGNOS, CNCER DE PULMN Y CNCER COLORRECTAL
> = 1,3
EN
0,77 a 0,83
< 0,77
MORTALIDAD
DE
LA
ESPAA
GEOGRFICA DE LA MORTALIDAD POR CNCER EN
ESPAA (1996-2000): CNCER
PRSTATA Y MAMA (MUJERES), CNCER DE ESTMAGO Y CNCER DE VEJIGA
a) Cncer de prstata
b) Cncer de mama, mujeres
c) Cncer de estmago, hombres
Cncer de estmago, mujeres
d) Cncer de vejiga, hombres
Cncer de vejiga, mujeres

> = 1,3
1,2 a 1,3
1,1 a 1,2
0,91 a 1,1
0,83 a 0,91
56
0,77 a 0,83
< 0,77
DE
SITUACIN
EN
ESPAA:
MORTALIDAD
FIGURA 4.20. DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LA MORTALIDAD POR CNCER EN ESPAA (1996-2000). REPRESENTACIN
COMUNIDADES AUTNOMAS. TOTAL DE TUMORES MALIGNOS, CNCER DE PULMN Y CNCER COLORRECTAL
POR

> = 1,3
1,2 a 1,3
1,1 a 1,2
0,91 a 1,1
0,83 a 0,91
57
0,77 a 0,83
< 0,77
LA
ESPAA
FIGURA 4.21. DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LA MORTALIDAD POR CNCER EN ESPAA (1996-2000). REPRESENTACIN
COMUNIDADES AUTNOMAS. CNCER DE PRSTATA, CNCER DE MAMA EN MUJERES, CNCER DE ESTMAGO Y
POR
CNCER DE VEJIGA
a) Cncer de prstata

> = 1,3
1,2 a 1,3
1,1 a 1,2
0,91 a 1,1
0,83 a 0,91
58
0,77 a 0,83
< 0,77
CAPTULO 5
SITUACIN EN ESPAA: INCIDENCIA
La incidencia del cncer en una poblacin definida geogrficamente se conoce mediante la implantacin
de un sistema de registro de todos los casos nuevos. En Espaa, en 2003 existen registros de cncer poblacionales en: Cantabria, C. Autnoma Vasca, Navarra, Zaragoza, Girona, Tarragona, Mallorca, Albacete,
Cuenca, Murcia, Granada, Islas Canarias, Asturias y La Rioja. Existen proyectos de creacin de registros
en otras Comunidades Autnomas y ampliacin de los existentes, adems de algunos registros monogrficos. Los registros poblacionales de cncer son imprescindibles para conocer la incidencia y la prevalencia
del cncer, para evaluar la supervivencia de los pacientes, permiten cuantificar la incidencia de cncer en
cohortes especficas seguidas en el tiempo, como en el caso del proyecto EPIC (Estudio Europeo de Dieta
y Cncer), facilitan la evaluacin de los programas de diagnstico precoz y la implementacin de estudios
de casos y controles en la investigacin sobre factores de riesgo. Los registros tambin pueden ser considerados como un sistema de vigilancia; esta informacin ha resultado ser imprescindible para afrontar diferentes crisis sanitarias relacionadas con exposiciones ambientales.
En este captulo del informe facilitamos: 1) informacin de la incidencia de cncer en Espaa extrada
de los volmenes VI, VII y VIII de la publicacin Cancer Incidence in Five Continents (CIFC); 2) una
estimacin de la incidencia de cncer para el perodo 1997-2000, 3) mapas de distribucin geogrfica
de la incidencia, y 4) tasas de incidencia en pases de la Unin Europea.
5.1. NDICE DE TABLAS Y FIGURAS

Tabla 5.1.
Tabla 5.2.
Tabla 5.3.
Tasas de incidencia de cncer ajustadas con la poblacin europea en los diferentes

registros poblacionales espaoles en hombres y mujeres. Fuente: CIFC. Elaboracin
propia.
Estimacin de la incidencia anual de cncer en Espaa en el periodo 1997-2000 para
hombres y mujeres.
Incidencia de cncer en los pases de la Unin Europea en 1998: tasas ajustadas por
100.000 en hombres y mujeres (poblacin estndar europea). Fuente: EUCAN [Ferlay
1999].
Figura 5.1. Incidencia de cncer en las provincias con registro poblacional: todas las localizaciones,
cncer de pulmn y cncer colorrectal. Fuente: CIFC vol VIII. Elaboracin propia.
Figura 5.2. Incidencia de cncer en las provincias con registro poblacional: cncer de prstata, cncer
de mama en mujeres, cncer de estmago y de vejiga. Fuente: CIFC vol VIII. Elaboracin
propia.
Figura 5.3. Incidencia y mortalidad por cncer de pulmn y colorrectal en diferentes pases de la
Unin Europea en 1998. Fuente: EUCAN. Elaboracin propia.
59
LA
ESPAA
Figura 5.4. Incidencia y mortalidad por cncer de estmago y vejiga en diferentes pases de la
Unin Europea en 1998. Fuente: EUCAN. Elaboracin propia.
Figura 5.5. Incidencia y mortalidad por cncer de prstata y mama en mujeres en diferentes pases
de la Unin Europea en 1998. Fuente: EUCAN. Elaboracin propia.
5.2. COMENTARIOS GENERALES SOBRE LA INCIDENCIA

La tabla 5.1 sintetiza la informacin de las tasas ajustadas de incidencia en la mayor parte de los registros poblacionales espaoles, utilizando como estndar la poblacin europea, ms adecuada para los pases europeos que la poblacin mundial, que es el estndar utilizado en las publicaciones CIFC (ver
comentario en la seccin 3.2.1).
Para la comparacin de los datos proporcionados por los registros, es necesario tener en cuenta la calidad de la informacin de cada uno de ellos. En la publicacin CIFC se pueden consultar los indicadores de calidad de los registros incluidos. Los indicadores de porcentajes de localizacin no especificada y casos con edad desconocida son similares para los registros espaoles. Sin embargo es posible
encontrar diferencias en cuanto a la proporcin de casos en los que la informacin ha sido obtenida
del certificado de defuncin exclusivamente. Otro aspecto en el que pueden encontrarse diferencias
entre los registros es en los criterios de inclusin de casos de cncer. Como ejemplo extremo, pueden
citarse los tumores de piel no-melanoma, que, siendo el tumor maligno ms frecuente de todos, presenta
muy marcadas diferencias en las tasas proporcionadas por los registros espaoles. De hecho, estas diferencias en nuestro pas son mayores que las encontradas en registros de otros pases. La exclusin de este
tipo de tumores en la mayor parte de los registros poblacionales hace muy difcil su estudio, ya que los
datos de mortalidad no reflejan la importancia del cncer de piel.
Es importante constatar el incremento que est sufriendo la incidencia de cncer en todos los registros.
Los comentarios que siguen a continuacin se basan en la tendencia temporal de los registros de Navarra y Zaragoza, que son los registros ms antiguos de nuestro pas, y por tanto, con una mayor serie temporal. As las tasas ajustadas para el conjunto de tumores (excepto piel) en Navarra entre 1983-86 y
1993-97 han aumentado un 21,6% en hombres y 15,4% en mujeres y en la misma medida en Zaragoza (19% en ambos sexos). En el mismo periodo, las tasas de cncer de pulmn en hombres han aumentado en ambos registros en torno a un 18% pero en mujeres el comportamiento es diferente (Navarra
19% y Zaragoza 0,8%), reflejando diferencias en los patrones de incorporacin al hbito de fumar en las
mujeres de ambas provincias. Para el cncer colorrectal en hombres, los incrementos son del 46% y 43%
en Navarra y Zaragoza respectivamente y en mujeres del 18 y 29%.
Los datos de incidencia y mortalidad en las provincias con registros de cncer se han utilizado como
base para estimar los datos presentados en la tabla 5.2. En ella se muestra una estimacin del nmero
de casos anuales de diferentes tumores malignos a nivel nacional, su intervalo de credibilidad al 95% y
la tasa ajustada para Espaa. El nmero de casos/ao de cncer estimados para el periodo 1997-2000
es de 162.000, de los que 25.600 casos seran carcinomas colorrectales, el tumor ms frecuente de todos
en trminos absolutos. El siguiente tumor en frecuencia es el cncer de pulmn con 18.800 casos nuevos, seguido del cncer de mama en mujeres con 15.979 casos.
En las figuras 5.1 y 5.2 se muestran mapas con la incidencia de cncer en Espaa elaborados a partir de
la informacin proporcionada en el CIFC vol 8. El registro de la Comunidad Autnoma Vasca no aport en esta ocasin sus datos. Las provincias en blanco representan las reas en las que carecemos de
informacin. En trminos generales, con la cobertura actual es realmente difcil hacer algn comentario
sobre el patrn geogrfico de la incidencia. Es interesante cotejar estos mapas con los de mortalidad y
comprobar que, para muchas localizaciones tumorales importantes (pulmn, estmago, vejiga, etc), los
registros poblacionales no cubren las provincias con una mayor mortalidad.
Respecto a la incidencia de cncer en los pases de nuestro entorno, en hombres Espaa presenta unas
tasas ajustadas superiores a las del promedio de la UE, ocupando el 5 lugar. Sin embargo en mujeres,
60
SITUACIN
EN
ESPAA: INCIDENCIA
junto con Grecia, Espaa muestra las tasas de incidencia ms bajas. La alta incidencia de cncer
de laringe en Espaa (1er lugar) en hombres es un fenmeno bien conocido. Por otra parte, para
el cncer de vejiga en hombres, Espaa ocupa tambin el primer lugar, con tasas bastante superiores a las del resto de pases. Esta alta incidencia, que podra ser cuestionada por los criterios diagnsticos para algunos tipos histolgicos del cncer de vejiga, es confirmada por las altas tasas de
mortalidad presentes en Espaa, fenmeno ya comentado en el captulo de mortalidad. En las figuras 5.3 a 5.5 se muestran diagramas de barras con la incidencia y mortalidad en diferentes pases de la
Unin Europea para los tumores ms frecuentes en hombres y mujeres.
Las discrepancias en las estimaciones de las tasas de incidencia de 1998 publicadas en el EUCAN (tabla
5.3) y las estimadas por nosotros para el periodo 1997-2000 (tabla 5.2) se deben al mtodo utilizado en
la estimacin. Sin embargo, cabe sealar que el intervalo de credibilidad de nuestras estimaciones (tabla
5.2) engloba la estimacin puntual del proyecto EUCAN, por lo que las diferencias de resultados entre
ambos mtodos no son estadsticamente significativas.
Mientras la tendencia temporal de la mortalidad por cncer en Espaa ha sido suficientemente estudiada, la evolucin de la incidencia merecera ser objeto de un estudio especfico. Es importante remarcar
que por el momento se carece de informacin para muchas CCAA, como se observa en los mapas proporcionados en este captulo (figuras 5.1 y 5.2).
61
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESOFAGO
ESTOMAGO
I. DELGADO
COLON
RECTO
HIGADO
VESICULA
PANCREAS
SENOS NASALES
LARINGE
PULMON
OTROS TORAX
HUESOS
T,CONJUNTIVO
MELANOMA
PIEL
MAMA
PROSTATA
TESTICULO
O. GEN. MASC
VEJIGA
RION
OJO
ENCEFALO
TIROIDES
HODGKIN
MIELOMA
LEU. LINFOIDE
LEU. MIELOIDE
LNH
T. MAL DEF.
T. MALIGNOS
T. MALIGNOS (-PIEL)
140-9
150
151
152
153
154
155
156
157
160
161
162
163-4
170
171
172
173
174
185
186
187
188
189
190
191
193
201
203
204
205
200,202
195-9
140-208
140-208 (-173)
29,72 28,78
6,48
5,98
25,22 25,95
0,67
0,53
16,04 15,70
9,41 14,29
9,88
6,26
3,04
2,38
4,84
5,95
1,41
1,28
22,59 20,92
56,80 64,53
1,29
0,27
1,43
1,45
2,85
1,77
3,29
1,97
58,80 48,74
0,59
0,70
18,53 26,05
0,74
0,83
0,49
0,33
32,27 27,70
5,14
4,85
1,81
0,83
8,43
5,80
1,70
1,34
2,14
2,09
2,51
2,84
4,50
3,68
3,31
5,79
6,22
7,45
19,00 21,12
360,22 361,79
301,69 313,06
25,60 19,69 25,54

9,30
8,02
6,64
38,05 22,35 31,43
0,79
1,19
0,47
20,73 20,70 15,30
17,05 16,52 14,89
10,09
7,11
6,32
5,77
2,45
3,90
10,04
6,76
8,97
1,02
1,28
0,90
24,27 14,19 21,80
60,82 58,92 60,26
0,30
0,39
1,14
0,78
1,34
1,25
2,56
2,41
1,18
3,88
2,76
3,14
59,12 72,04 39,18
0,25
0,83
0,32
44,08 27,85 29,31
1,58
1,57
1,57
0,20
0,19
0,24
33,39 35,16 29,78
7,82
4,48
5,07
0,85
0,50
0,79
11,23
6,68
9,52
0,75
1,62
1,29
3,85
2,39
3,77
3,71
4,12
2,56
4,05
4,86
4,59
5,52
4,16
3,81
9,27
6,90
6,61
20,11 21,17 14,94
434,55 387,48 361,55
375,42 315,45 322,36
33,18 11,68
14,54
4,67
99,41 26,31
0,39
1,42
24,19 15,34
22,29 13,42
12,06
7,08
2,79
3,89
9,25
6,52
1,20
0,00
27,75 18,15
75,26 49,81
0,49
0,48
1,00
0,89
1,99
2,69
3,14
2,16
0,57
0,99
0,63
0,70
31,43 34,64
2,10
1,48
0,34
0,00
39,24 27,48
10,33
5,58
1,18
0,79
7,61
7,53
1,03
0,23
2,84
3,20
3,39
3,84
3,61
7,28
3,63
2,97
8,35
8,54
32,20 14,86
425,38 289,28
424,81 288,29
34,97 33,68
5,46
6,35
23,31 22,48
0,61
1,19
15,36 20,92
12,98 17,82
10,77
7,51
4,43
3,01
7,82
5,77
1,20
0,58
19,03 22,20
66,10 68,03
0,56
0,37
1,07
1,46
1,64
2,34
4,14
3,66
66,83 83,23
0,42
0,43
24,70 30,75
1,60
1,18
0,21
0,04
35,16 45,80
6,20
5,75
0,51
0,71
7,85
7,86
1,31
1,38
2,26
1,99
3,39
3,47
4,10
4,15
3,47
4,92
7,03
9,98
16,39 16,96
395,01 441,35
328,20 358,13
26,15 32,04
9,75 10,61
37,96 27,56
0,34
1,38
25,06 25,39
19,40 16,55
12,95 12,42
4,65
1,67
9,60
8,23
0,75
1,85
21,21 21,86
59,91 92,88
0,61
1,60
1,63
1,23
2,01
2,55
4,37
2,74
75,64
0,67
0,75
0,77
44,10 29,37
2,19
1,98
0,00
0,00
40,83 40,30
11,64 10,51
0,95
0,71
11,21
6,14
2,61
1,89
2,92
3,58
3,42
3,35
4,86
5,88
3,40
2,41
11,19
9,70
15,48 18,14
473,24 401,86
397,58 401,18
31,42
8,07
19,97
0,82
27,63
18,50
7,26
2,55
6,11
0,59
15,97
61,55
0,86
0,68
2,32
4,56
87,94
1,11
34,69
1,97
0,25
44,66
8,54
0,57
5,61
0,88
3,11
4,44
5,11
3,90
7,37
19,92
438,50
350,55
22,24
7,65
29,81
0,39
19,85
16,82
8,11
3,84
8,84
0,82
27,50
69,83
0,44
1,08
2,10
3,11
38,09
0,25
32,72
1,59
0,17
33,68
8,82
0,72
7,54
1,19
2,59
3,45
3,47
7,57
9,06
16,28
384,94
346,86
40,37 29,39 28,32 23,82

13,63
5,56
4,45
8,30
36,13 21,75 29,74 21,11
3,14
0,18
0,31
1,08
25,73 21,34 19,12 40,50
20,06 13,83 12,36 21,85
11,92
8,41
7,28 14,17
4,33
2,82
2,04
3,63
9,58
7,29
6,08
8,55
1,34
0,56
0,29
0,93
24,89 15,65 19,50 13,09
77,22 55,37 52,89 73,70
0,69
0,34
0,34
1,05
1,17
1,31
1,32
1,48
2,68
1,89
1,46
3,15
3,96
4,37
4,35
5,38
0,77
1,03
1,06 100,45
0,57
0,79
0,34
0,92
35,04 44,73 43,65 62,31
2,26
2,74
1,83
2,33
0,33
0,07
0,11
0,00
40,44 36,08 27,94 56,13
12,36
8,13
6,65 10,15
0,63
0,88
0,22
0,55
7,85
5,70
8,97
8,06
1,05
1,47
1,66
2,46
3,48
2,75
2,75
3,59
3,19
5,79
4,50
3,76
5,00
6,68
5,05
5,37
3,05
5,86
3,58
4,07
10,51 10,66
9,33 17,49
25,63 15,29 12,64 15,25
426,37 345,48 327,87 545,21
425,59 344,43 326,81 444,76
32,27
5,50
18,91
1,18
23,37
15,20
11,36
4,01
8,60
0,38
18,07
72,64
0,48
1,24
2,82
5,27
101,32
0,32
35,86
1,75
0,12
46,78
8,19
1,17
6,84
1,11
1,89
4,13
4,97
4,65
10,07
19,39
479,89
378,57
26,23 35,50
10,17 10,77
26,80 15,47
1,13
1,24
30,03 20,71
17,50 16,90
10,02 10,63
1,65
2,97
8,08
9,70
1,84
1,47
21,22 18,68
91,56 64,46
0,73
0,53
1,14
1,36
2,55
2,98
3,83
3,21
14,92
0,87
0,98
0,96
37,13 44,47
2,03
1,67
0,47
0,40
42,13 27,76
11,38
4,68
0,66
1,33
6,36
8,32
2,25
1,65
3,37
2,68
4,63
3,47
5,84
5,32
3,77
3,93
11,87 14,79
27,72 18,56
440,23 353,13
425,31 352,30
25,40
7,73
21,11
1,20
32,55
18,21
9,61
3,20
9,25
0,93
16,61
67,52
0,87
1,17
2,11
6,83
94,56
0,70
45,38
2,07
0,25
48,54
8,26
0,68
9,63
1,28
3,46
3,22
4,95
4,48
12,26
17,96
494,77
400,21
23,52
7,14
24,77
0,73
25,15
18,14
8,94
2,86
8,10
0,87
24,37
72,01
0,97
1,28
2,67
3,54
53,70
1,11
47,05
1,91
0,27
40,12
8,26
0,35
9,50
1,02
3,59
4,18
5,09
3,34
11,21
13,65
437,51
383,82
62
Fuente: CIFC vol VI, vol VII y vol VIII. Elaboracin propia
27,38 25,95
9,19
6,45
18,89 31,93
1,59
0,61
29,46 32,64
21,17 22,58
9,33 12,75
4,64
2,78
8,31 11,87
0,72
0,62
20,86 19,28
72,61 71,31
0,79
0,77
1,23
1,36
2,42
4,02
6,00
5,52
30,66 105,18
0,67
0,71
43,42 64,94
1,65
2,06
0,44
0,15
51,40 52,25
5,76 10,70
0,60
0,75
7,64 10,54
3,10
1,74
3,30
2,65
4,51
4,68
5,73
4,90
4,15
5,82
12,08 12,21
16,64 15,81
432,65 561,60
401,98 456,42
Granada Murcia Navarra Tarrag. Zarag. P. Vasco Albac. Granada Murcia Navarra Asturias Tarrag. Zarag. P. Vasco Albac. Cuenca Girona Granada Murcia Navarra Asturias Canarias Tarrag. Zarag.
1993
1992
1993
1993
1991
1985
1984
1983
1984
1983
1986
1991
1988
1988
1987
1988
1988
1986
1988
1993
1993
1994
1993
1993
1997
1995
1995
1997
1995
1987
1987
1986
1987
1985
1987
1992
1992
1992
1991
1991
1992
1990
1991
1997
1997
1997
1997
1996
AJUSTADAS CON LA POBLACIN EUROPEA DE INCIDENCIA DE CNCER EN LOS DIFERENTES REGISTROS POBLACIONALES ESPAOLES
CIE
TABLA 5.1. TASAS

HOMBRES
LA
ESPAA
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESOFAGO
ESTOMAGO
I. DELGADO
COLON
RECTO
HIGADO
VESICULA
PANCREAS
SENOS NASALES
LARINGE
PULMON
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA
PIEL
MAMA
UTERO NO ESP
CRVIX
PLACENTA
CUERP. UTERO
OVARIO
OTROS GEN FEM
VEJIGA
RION
OJO
ENCEFALO
TIROIDES
HODGKIN
MIELOMA
LEU. LINFOIDE
LEU. MIELOIDE
LNH
T. MAL DEF.
T. MALIGNOS
T. MALIGNOS (-PIEL)
140-9
150
151
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153
154
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193
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203
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205
200,202
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140-208
140-208 (-173)
3,33
3,04
0,51
0,88
11,46 12,50
0,19
0,25
12,28 16,00
7,68
9,75
3,04
4,25
7,62
4,99
3,65
3,10
0,19
0,30
0,30
0,50
3,56
3,84
0,09
0,28
0,67
0,44
1,35
1,82
3,40
2,55
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2,07
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9,31
0,00
0,00
10,29 13,09
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7,94
1,44
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4,50
4,00
1,69
1,96
0,70
0,49
5,49
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4,32
1,58
1,12
2,88
2,38
3,57
2,68
1,48
3,65
3,36
5,03
11,08 13,51
205,25 222,66
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1,64
2,51
3,28
1,20
0,75
0,68
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0,44
0,42
14,29 17,93 13,63
10,84 11,45
7,55
4,39
2,25
4,09
8,23
4,65
6,92
4,41
3,89
3,89
0,26
0,28
0,13
0,37
0,36
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5,27
4,20
5,24
0,48
0,47
0,06
1,31
0,90
1,09
1,12
1,74
1,91
4,97
3,65
2,36
29,75 39,79 19,26
61,02 63,17 51,69
0,78
0,53
1,92
10,31 11,08
6,32
0,11
0,00
0,08
13,19 16,53 11,19
11,43
9,88
7,33
3,93
3,01
2,37
3,35
5,10
4,19
5,23
1,86
3,46
0,40
0,32
0,42
6,74
5,05
6,18
6,11
4,58
2,29
1,21
1,39
2,29
2,15
2,66
2,32
2,75
1,83
2,69
2,93
1,98
1,64
7,05
4,81
4,61
10,22 15,32
8,89
258,03 262,25 208,49
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4,28
2,80
1,06
0,19
16,62 12,02
0,50
0,13
14,13 13,39
10,24
8,11
3,98
4,10
4,95
6,23
5,47
4,50
0,58
0,22
0,46
0,00
5,52
4,45
0,20
0,00
1,09
1,53
1,90
2,21
4,20
2,35
0,18
1,37
63,34 61,75
1,84
2,29
7,70
7,67
0,00
0,00
12,56
8,16
8,51
9,89
3,19
1,92
4,42
2,43
4,16
3,06
0,66
0,41
4,68
4,75
2,60
5,22
1,60
1,30
2,50
4,23
2,92
2,64
1,17
1,65
5,84
6,20
16,58
8,03
222,03 196,96
221,84 195,59
4,21
3,77
0,80
0,68
10,59 11,08
0,42
0,30
13,05 15,64
8,18 11,46
5,38
2,65
7,26
5,41
4,87
3,44
0,20
0,42
0,22
0,27
4,06
5,20
0,40
0,03
0,70
0,51
1,52
1,98
4,99
5,73
38,81 49,49
49,78 107,63
0,37
0,67
7,40
9,47
0,11
0,05
12,74 14,92
8,63
9,78
2,70
2,41
4,52
4,79
3,39
2,52
0,24
0,21
4,99
4,25
3,40
5,11
1,50
1,15
2,45
3,35
2,53
2,80
2,26
2,87
5,49
6,48
9,79 11,11
220,10 260,38
181,29 210,89
2,52
4,52
1,03
1,01
15,88 13,56
0,59
0,73
19,17 15,99
9,53
8,48
5,40
4,63
5,74
3,21
5,96
3,89
0,42
0,83
0,39
0,48
4,79
6,20
0,47
0,73
0,66
0,75
1,73
1,74
4,57
5,22
46,00
0,55
134,95 61,76
1,73
1,45
5,97 10,76
0,27
0,08
15,94 15,57
24,21 12,31
2,25
2,80
5,08
5,41
4,44
4,52
0,49
0,33
6,07
4,14
8,29
6,02
2,26
1,96
2,70
2,27
2,55
3,62
1,76
1,89
7,35
7,90
9,63 10,07
298,34 228,47
252,37 227,92
2,74
0,36
9,29
0,23
21,05
8,98
3,28
4,05
4,76
0,09
0,21
4,43
0,50
0,93
1,81
4,03
54,66
67,89
0,30
12,25
0,07
16,13
9,52
3,18
6,18
3,42
0,60
5,08
4,27
1,07
3,04
2,47
2,34
7,50
12,05
281,01
226,37
2,15
0,77
13,40
0,22
15,36
9,44
3,37
4,47
5,31
0,34
0,15
3,92
0,57
0,88
1,24
4,29
18,52
54,59
1,24
6,20
0,00
11,95
10,99
3,37
4,13
3,65
0,51
5,14
3,65
1,80
2,86
2,51
3,43
6,75
10,74
219,14
200,59
3,38
3,24
3,74
3,09
0,91
0,55
0,62
1,04
32,10
9,84 13,79
9,31
0,38
0,29
0,55
0,44
15,91 16,27 17,71 25,97
9,33
9,37
7,85
9,92
3,02
3,56
4,99
3,66
9,70
5,88
6,25
3,76
5,89
5,21
4,09
5,66
0,25
0,07
0,50
0,15
0,39
0,47
0,43
0,33
4,94
4,47
3,09
6,62
0,41
0,15
0,07
0,40
0,91
0,69
1,25
0,91
1,81
0,63
1,63
1,73
5,20
6,17
4,74
8,14
0,44
0,50
0,57 64,28
61,90 70,46 63,40 84,69
0,90
1,07
1,38
0,76
7,84
6,93
4,33
9,30
0,02
0,00
0,00
0,00
12,70 11,18 14,12 17,06
10,38 12,85 12,69 10,48
2,68
0,07
0,55
0,40
4,37
5,54
4,26
8,60
4,49
3,67
3,62
3,56
0,40
0,68
0,59
0,92
5,35
6,21
6,40
6,16
3,24
4,84
4,86
5,20
1,97
0,99
1,59
1,56
2,60
5,74
2,64
3,03
2,47
2,43
2,85
3,17
1,72
2,55
3,62
2,33
6,80
6,89
3,51
7,57
12,15 11,16
6,83 10,55
216,30 224,25 213,39 327,09
215,86 223,75 212,82 262,81
3,05
0,94
8,07
0,46
15,97
8,85
3,78
8,18
4,55
0,29
0,20
5,54
0,25
1,09
1,61
7,73
61,88
60,90
0,19
7,95
0,09
14,29
10,64
0,19
5,25
4,17
0,35
4,97
7,25
1,55
2,84
2,93
2,84
7,86
10,53
281,28
219,40
63
3,37
4,36
3,34
0,69
1,37
0,65
11,99
7,26
8,21
0,70
0,31
0,39
17,93 19,15 26,42
9,20
9,99
9,23
2,33
5,03
3,97
2,34
4,99
4,36
4,80
7,16
6,79
0,53
0,35
0,45
0,35
0,64
0,63
6,40
8,73
6,66
0,40
0,34
0,37
1,08
0,73
0,88
2,44
2,11
1,17
5,49
4,60
6,66
9,61
0,87 65,46
66,55 80,15 80,39
1,16
0,93
0,39
10,57 10,36 11,41
0,00
0,07
0,00
14,85 15,37 17,19
12,49 10,77 10,74
0,91
0,88
0,90
5,48
4,50
6,80
4,22
2,62
3,40
0,14
0,27
0,57
5,15
5,51
6,95
5,83
7,05
5,73
2,37
2,26
2,22
2,50
3,35
2,79
2,48
3,63
2,31
2,89
4,69
3,72
8,56 13,50 10,23
14,09 11,60 10,68
246,07 259,37 328,06
236,44 258,50 262,59
2,66
0,68
11,18
0,53
18,33
9,11
3,35
4,59
5,50
0,41
0,51
5,28
0,22
0,82
1,89
4,10
29,13
67,66
2,30
7,01
0,00
14,82
11,94
0,65
4,94
4,45
0,32
5,98
3,83
2,29
2,46
3,01
2,70
8,22
8,99
254,56
225,43
EN
Fuente: CIFC vol VI, vol VII y vol VIII. Elaboracin propia
3,90 3,54
0,65 0,88
9,74 12,72
0,31 0,62
23,02 18,99
12,41 10,68
3,23 3,86
4,27 5,98
5,17 6,67
0,19 0,39
0,60 0,75
5,56 6,30
0,17 0,45
0,64 1,28
2,25 1,73
7,26 7,44
13,99 73,77
69,92 81,73
0,36 0,36
9,57 4,79
0,00 0,00
16,94 17,17
9,45 11,08
0,35 0,77
5,83 5,97
2,55 5,39
0,41 0,31
4,71 7,53
6,11 9,36
1,38 2,42
3,29 3,25
3,89 4,08
3,34 2,16
7,91 9,65
8,33 9,62
251,90 337,26
237,93 263,53
Granada Murcia Navarra Tarrag. Zarag. P. Vasco Albac. Granada Murcia Navarra Asturias Tarrag. Zarag. P. Vasco Albac. Cuenca Girona Granada Murcia Navarra Asturias Canarias Tarrag. Zarag.
1992
1993
1993
1991
1985
1984
1983
1984
1983
1986
1991
1988
1988
1987
1988
1988
1986
1988
1993
1993
1994
1993
1993 1993
1995
1995
1997
1995
1987
1987
1986
1987
1985
1987
1992
1992
1992
1991
1991
1992
1990
1991
1997
1997
1997
1997
1996 1997
AJUSTADAS CON LA POBLACIN EUROPEA DE INCIDENCIA DE CNCER EN LOS DIFERENTES REGISTROS POBLACIONALES ESPAOLES
CIE
TABLA 5.1. TASAS

MUJERES
SITUACIN
ESPAA: INCIDENCIA
LA
ESPAA
TABLA 5.2. ESTIMACIN
DE LA INCIDENCIA ANUAL DE CNCER EN
ESPAA
EN EL PERIODO
HOMBRES
Localizacin Tumoral
Casos
Todos excepto la piel

Colon y Recto
Pulmn
Mama
Vejiga
Prstata
tero y Crvix
Estmago
LNH
Laringe
Encfalo
Hgado
Leucemias
Pncreas
Esfago
Rin
Melanoma
Hodgkin
Mieloma
Ovario
Tiroides
Vescula
Testculo
97050
14204
16690
12727
13212
2896
3253
3705
1954
3081
2436
1919
1512
1441
1283
890
795
456
696
820
1997-2000
MUJERES
IC al 95%
TA
Casos
IC al 95%
TA
AMBOS
SEXOS
Total casos
69560-132927
9977-19753
12271-22084
6441-23121
6245-24524
1964-4118
1868-5280
2034-6248
953-3650
2233-4158
1873-3104
1449-2516
1319-1730
374-3923
597-2406
386-1773
384-1471
48-1776
497-944
60-3706
448,08
63,58
77,40
58,06
56,29
12,76
15,25
18,31
9,56
13,85
11,15
8,87
7,46
6,71
6,14
4,23
3,54
2,22
3,06
3,85
64977
11461
2131
15979
1750
7164
3454
2209
852
287
1309
1852
1675
257
1189
1785
528
769
2997
1278
1542
49526-83465
8152-15679
1455-3036
10508-23586
1371-2201
4120-11657
1752-6225
1696-2846
54-3897
194-410
807-2025
1429-2361
1247-2238
160-406
771-1772
1231-2543
244-1009
532-1063
1735-4870
205-4246
761-2804
247,19
39,01
8,07
67,06
5,56
31,92
11,42
8,19
3,66
0,97
4,02
6,75
5,30
0,89
4,59
7,26
2,29
2,54
12,31
5,69
4,52
162027
25665
18821
15979
14477
13212
7164
6350
5462
4557
2241
4390
4288
3594
1769
2630
3068
1418
1564
2997
1734
2238
820
TA: Tasa ajustada por edad (poblacin europea)

IC: Intervalo de credibilidad
64
65
Total
290,66
294,02
321,47
374,88
235,56
305,56
288,69
223,68
325,88
327,59
285,99
300,76
247,42
337,82
316,49
289,88
Pas
Alemania
Austria
Blgica
Dinamarca
Espaa
Finlandia
Francia
Grecia
Holanda
Irlanda
Italia
Luxemburgo
Portugal
Suecia
Reino Unido
U. Europea
5,25
5,48
5,22
6,17
3,89
4,92
5,45
2,27
5,70
4,45
3,52
7,09
3,42
4,22
4,01
4,53
Cavidad
oral
1,56
1,08
1,79
2,41
0,77
1,86
1,86
0,57
3,29
5,10
0,98
2,72
1,25
1,50
5,91
2,15
Esfago
396,10
415,75
464,57
379,00
424,58
403,31
465,83
333,80
423,76
398,01
425,62
427,49
384,35
371,16
381,33
412,05
Alemania
Austria
Blgica
Dinamarca
Espaa
Finlandia
Francia
Grecia
Holanda
Irlanda
Italia
Luxemburgo
Portugal
Suecia
Reino Unido
U. Europea
MUJERES
Total
10,85
11,55
7,32
5,18
9,98
9,29
5,50
8,78
7,13
8,34
13,17
8,65
18,45
5,41
7,53
9,50
Estmago
20,03
21,37
19,29
16,19
31,71
11,20
45,51
7,01
12,37
15,56
14,99
26,99
31,61
9,51
9,93
21,84
Cavidad
oral
40,30
37,83
39,28
46,48
32,73
28,35
34,55
21,40
42,57
38,98
35,48
40,51
33,45
34,97
33,54
35,89
Colon
recto
8,05
6,56
8,44
8,50
8,13
4,93
14,41
2,37
9,95
13,49
5,07
11,11
8,00
4,89
13,62
9,23
2,50
3,09
2,53
2,87
3,57
2,15
2,04
7,05
0,84
1,80
6,70
0,24
2,17
3,27
1,91
3,23
Hgado
20,65
21,64
16,11
10,29
23,04
18,29
14,45
17,46
18,01
17,91
26,57
16,46
38,36
11,51
18,14
20,23
7,74
8,02
6,06
10,04
5,15
8,63
4,49
5,92
7,12
8,13
7,79
5,86
4,94
7,23
7,57
6,81
Pncreas
60,00
64,86
54,25
58,93
53,44
38,66
55,71
27,54
59,64
65,08
54,37
59,18
58,53
45,90
52,02
54,72
Colon
recto
0,78
0,89
1,80
1,44
0,42
0,46
1,15
0,62
1,22
0,43
0,79
1,45
0,70
0,45
1,13
0,88
Laringe
7,11
10,28
5,42
5,43
12,41
5,76
12,59
18,64
2,52
2,63
21,08
2,43
7,10
6,05
4,01
10,45
Hgado
UNIN EUROPEA
Esfago Estmago
DE CNCER EN LOS PASES DE LA
Pas
TABLA 5.3. INCIDENCIA

HOMBRES
16,83
18,43
15,67
42,12
7,16
13,72
10,96
12,08
25,14
27,60
13,17
18,42
7,84
18,24
34,52
17,31
Pulmn
11,52
11,67
9,11
11,84
9,05
12,93
8,26
9,55
8,68
11,37
11,56
9,19
8,64
8,00
10,08
10,17
68,91
61,06
104,98
67,41
79,13
59,24
74,00
80,99
87,83
61,58
83,65
81,10
47,99
30,89
72,15
73,95
8,82
13,52
8,53
14,46
7,50
9,14
10,87
3,88
14,32
16,12
6,96
12,82
6,52
15,00
10,78
9,42
89,43
86,14
114,27
115,45
66,81
102,02
107,70
67,97
112,04
91,01
87,87
89,24
70,46
113,98
94,66
92,04
Melanoma Mama
8,03
10,29
14,33
7,26
17,31
4,59
13,35
9,87
7,66
7,20
14,66
10,60
15,04
2,73
6,10
10,79
Pulmn
12,07
13,25
10,66
14,47
7,55
5,60
12,41
8,14
8,22
11,75
8,43
7,53
12,89
9,23
9,45
10,30
Crvix
8,21
11,85
6,45
13,91
5,85
12,27
8,29
2,76
11,61
9,78
8,13
7,96
4,74
16,08
8,91
8,34
13,69
17,24
18,31
17,98
14,32
22,96
16,17
8,52
16,40
14,68
16,53
20,79
13,90
23,63
14,44
15,35
Cuerpo
uterino
70,21
89,49
95,34
53,89
45,33
121,84
87,10
41,00
85,74
69,57
52,78
78,53
55,23
114,95
60,97
67,55
14,81
15,13
17,21
18,98
13,38
18,23
13,03
10,64
16,13
21,68
11,68
15,27
11,60
15,58
17,77
14,42
Ovario
5,04
6,00
4,34
10,02
2,03
3,37
5,45
2,67
5,80
3,84
3,72
5,19
3,60
4,84
4,61
4,48
5,09
4,56
5,85
5,10
4,45
5,20
3,95
5,16
4,59
6,52
5,39
4,83
5,34
7,13
7,93
5,37
Vejiga
20,39
20,48
29,38
18,79
44,60
22,34
26,60
29,12
22,25
18,13
30,96
22,12
25,69
24,30
26,01
27,21
Vejiga
100.000 (POBLACIN
Melanoma Prstata Testculo
TASAS AJUSTADAS POR
Laringe
1998:
Pncreas
EN
7,71
7,66
6,96
8,94
4,83
8,51
6,16
4,67
6,86
5,85
5,89
5,29
3,59
7,26
5,53
6,30
Rin
17,67
16,39
13,23
14,31
13,97
16,79
15,09
11,47
13,83
13,45
16,24
11,02
8,77
12,45
11,56
14,72
Rin
5,56
4,82
7,21
6,69
5,41
6,52
4,79
9,88
4,38
5,79
5,08
6,40
4,85
13,54
5,30
5,61
S. N.
central
8,08
7,95
10,19
8,63
8,73
7,34
7,50
14,26
7,36
8,95
7,76
9,90
8,54
12,95
8,15
8,36
S. N.
central
4,57
6,12
3,59
3,15
5,42
9,21
7,41
3,40
2,78
1,59
9,44
5,58
6,61
3,81
3,03
5,58
Tiroides
2,20
3,22
1,53
1,52
2,12
3,02
3,80
1,30
1,12
0,56
3,26
0,80
1,60
1,72
0,91
2,27
Tiroides
ESTNDAR EUROPEA)
8,12
8,85
8,96
10,17
8,32
12,45
9,95
5,16
9,83
12,56
11,61
7,07
7,69
9,61
9,46
9,34
LNH
11,94
11,99
12,53
13,02
13,41
16,26
14,87
6,13
14,14
15,23
18,15
14,10
13,76
13,68
14,43
14,02
LNH
5,22
4,38
5,14
5,33
4,46
4,74
5,89
3,55
6,22
6,48
5,81
3,47
4,41
5,56
5,32
5,31
1,39
2,51
1,86
1,67
1,70
2,49
1,66
2,64
1,85
1,57
1,55
1,49
1,66
1,37
1,38
1,60
7,03
6,63
8,11
9,00
7,29
6,25
7,98
7,20
6,56
7,04
7,57
6,88
8,23
9,22
7,42
7,45
Leucem.
11,94
11,65
12,80
13,12
11,49
8,60
12,93
12,82
10,13
13,65
13,64
16,79
10,73
13,96
11,78
12,26
Leucem.
EN
Fuente: Ferlay 1999.
3,45
3,82
3,68
3,49
3,35
3,83
4,04
2,58
3,69
4,31
3,95
3,19
3,05
3,45
3,64
3,64
Hodgkin Mieloma
2,01
4,68
3,87
2,73
3,14
2,59
3,26
4,88
2,46
2,35
2,61
1,60
2,80
2,06
2,12
2,67
Hodgkin Mieloma
SITUACIN
ESPAA: INCIDENCIA
LA
ESPAA
FIGURA 5.1. INCIDENCIA DE CNCER EN PROVINCIAS CON REGISTRO POBLACIONAL: TODAS LAS LOCALIZACIONES, CNCER DE
HOMBRES (IZDA) Y MUJERES (DCHA). FUENTE: CIFC VOL VIII
PULMN Y CNCER COLORRECTAL.
Razn de tasas frente al conjunto de registros

> = 1,3
1,2 a 1,3
1,1 a 1,2
0,91 a 1,1
0,83 a 0,91
66
0,77 a 0,83
< 0,77
Sin datos
SITUACIN
EN
ESPAA: INCIDENCIA
FIGURA 5.2. INCIDENCIA DE CNCER EN LAS PROVINCIAS CON REGISTRO POBLACIONAL: PRSTATA Y MAMA (MUJERES), ESTMAGO Y VEJIGA. FUENTE: CIFC VOL. VIII
a) Cncer de prstata
Razn de tasas frente al conjunto de registros

> = 1,3
1,2 a 1,3
1,1 a 1,2
0,91 a 1,1
0,83 a 0,91
67
0,77 a 0,83
< 0,77
Sin datos
LA
ESPAA
Y MORTALIDAD EN DIFERENTES PASES DE LA
a) Cncer de pulmn: Tasas ajustadas por 100.000. Hombres
UNIN EUROPEA. 1998
Cncer de pulmn: Tasas ajustadas por 100.000. Mujeres
Blgica
Dinamarca
Holanda
Reino Unido
Italia
Irlanda
Luxemburgo
Holanda
Grecia
Austria
Espaa
Luxemburgo
Francia
Suecia
Unin Europea
Unin Europea
Reino Unido
Alemania
Alemania
Blgica
Dinamarca
Finlandia
Irlanda
Italia
Austria
Grecia
Finlandia
Francia
Portugal
Portugal
Suecia
Espaa
0
20
40
60
80
100
120
b) Cncer colorrectal: Tasas ajustadas por 100.000. Hombres
Dinamarca
Austria
Holanda
Alemania
Luxemburgo
Holanda
Alemania
Luxemburgo
Blgica
Dinamarca
Irlanda
Portugal
Austria
Francia
Unin Europea
Unin Europea
Italia
Italia
Suecia
Blgica
Francia
Espaa
Reino Unido
Reino Unido
Portugal
Suecia
Espaa
Finlandia
Finlandia
Grecia
Grecia
20
40
60
80
100
Incidencia
40
60
80
100
120
Cncer colorrectal: Tasas ajustadas por 100.000. Mujeres
Irlanda
20
20
40
60
80
100
Mortalidad
Fuente EUCAN. Elaboracin propia
68
SITUACIN
a) Cncer de estmago: Tasas ajustadas por 100.000. Hombres
Cncer de estmago: Tasas ajustadas por 100.000. Mujeres
Portugal
Italia
Italia
Espaa
Austria
Austria
Alemania
Alemania
Espaa
Unin Europea
Unin Europea
Finlandia
Finlandia
Reino Unido
Grecia
Holanda
Luxemburgo
Irlanda
Irlanda
Grecia
Reino Unido
Luxemburgo
Blgica
Blgica
Holanda
Francia
Francia
Suecia
Suecia
Dinamarca
Dinamarca
10
20
30
40
b) Cncer vejiga: Tasas ajustadas por 100.000. Hombres
ESPAA: INCIDENCIA
UNIN EUROPEA. 1998
Portugal
EN
10
20
30
40
Cncer vejiga: Tasas ajustadas por 100.000. Mujeres
Espaa
Reino Unido
Italia
Suecia
Blgica
Irlanda
Grecia
Blgica
Unin Europea
Italia
Francia
Unin Europea
Reino Unido
Portugal
Portugal
Finlandia
Suecia
Grecia
Finlandia
Dinamarca
Holanda
Alemania
Luxemburgo
Luxemburgo
Austria
Holanda
Alemania
Austria
Dinamarca
Espaa
Irlanda
Francia
0
10
20
30
40
50
Incidencia
10
20
30
40
50
Mortalidad
69
LA
ESPAA
a) Cncer de prstata: Tasas ajustadas por 100.000. Hombres
UNIN EUROPEA. 1998
b) Cncer de mama: Tasas ajustadas por 100.000. Mujeres
Finlandia
Dinamarca
Suecia
Blgica
Blgica
Suecia
Austria
Holanda
Francia
Francia
Holanda
Finlandia
Luxemburgo
Reino Unido
Alemania
Unin Europea
Irlanda
Irlanda
Unin Europea
Alemania
Reino Unido
Luxemburgo
Portugal
Italia
Dinamarca
Austria
Italia
Portugal
Espaa
Grecia
Grecia
Espaa
20
40
60
80
100
Incidencia
120
20
40
60
80
100
120
Mortalidad
70
CAPTULO 6
SITUACIN EN ESPAA: SUPERVIVENCIA

Y PREVALENCIA
6.1. SUPERVIVENCIA
La supervivencia de los pacientes con cncer, medida como proporcin de casos que logran sobrevivir
un tiempo preestablecido (uno, tres, cinco aos, por ejemplo) es el indicador ms importante de la eficacia del sistema asistencial en la lucha contra el cncer. Este indicador refleja en qu medida, los casos
son diagnosticados en un estado potencialmente curable y el grado de eficacia de los procedimientos
teraputicos.
Numerosos ensayos clnicos randomizados han demostrado la eficacia de nuevos protocolos teraputicos. Sin embargo, los ensayos clnicos suelen incluir muestras muy seleccionadas de pacientes,
por lo que los resultados de estos estudios no muestran la efectividad real de estos tratamientos para
toda la poblacin. Adems, la supervivencia estimada a partir de series hospitalarias est sujeta a
numerosos sesgos, relacionados con el proceso de seleccin de los pacientes incluidos en estos estudios. Por ello, para valorar el impacto real de los procedimientos diagnsticos y teraputicos en los
pacientes afectos de cncer, es necesario disponer de informacin poblacional. Los tres proyectos
EUROCARE 1, 2 y 3 proporcionan informacin sobre la supervivencia global de los pacientes con
cncer en Europa [Berrino 2003]. EUROCARE ha supuesto el seguimiento de todos los casos de
cncer incluidos en los registros de cncer europeos participantes, todos ellos de base poblacional,
minimizando as los posibles sesgos de seleccin. Los datos que se presentan en este captulo se
refieren a los resultados de EUROCARE-3, estudio que incluy los 1815584 pacientes adultos y
23500 nios con cncer de los registros participantes que fueron diagnosticados en los aos 19901994. Las estimaciones para Espaa proceden de los registros de cncer del Pas Vasco, Granada,
Mallorca, Murcia, Navarra y Tarragona. Teniendo en cuenta el ao de registro, es esperable que la
supervivencia actual sea mayor, especialmente para aquellos tumores con altas posibilidades de respuesta al tratamiento. Sin embargo, EUROCARE es la nica fuente homognea y sistematizada de
informacin existente en Europa, lo que facilita la interpretacin de los resultados y la comparabilidad entre pases.
Ante la dificultad en muchos casos de determinar si la muerte de un paciente de cncer est directa
o indirectamente relacionada con el proceso tumoral subyacente, EUROCARE ha optado por establecer las comparaciones en trminos de supervivencia relativa. La supervivencia relativa consiste en
dividir la supervivencia observada entre la supervivencia esperada teniendo en cuenta la mortalidad
general de la poblacin. Se trata por tanto de un estimador ajustado por otras posibles causas de
muerte, por lo que permite establecer comparaciones entre regiones o entre periodos de tiempo eliminando el efecto de dicha mortalidad no relacionada con el tumor [Estve 1994].
71
LA
ESPAA
6.1.1. NDICE DE TABLAS PRESENTADAS

Tabla 6.1: Supervivencia de los pacientes con cncer a uno, tres y cinco aos en Espaa, por localizacin tumoral, en hombres y en mujeres. Resultados del proyecto EUROCARE-3. Fuente: EUROCARE-3 [Berrino 2003].
Tabla 6.2: Supervivencia de los pacientes con cncer los cinco aos en hombres y en mujeres: Comparacin entre los distintos pases europeos. Resultados del proyecto EUROCARE-3. Fuente:
EUROCARE-3 [Berrino 2003].
Figura 6.1: Evolucin de la supervivencia por algunos tumores en Europa. Fuente: EUROCARE-3
[Berrino 2003].
6.1.2. COMENTARIOS GENERALES SOBRE LA SUPERVIVENCIA

La peor supervivencia corresponde a los tumores de pncreas e hgado, para los que la probabilidad de
sobrevivir 5 aos tras el diagnstico es igual o menor al 10%. Les siguen el cncer de pulmn, esfago,
los tumores de sistema nervioso y el cncer de estmago, con supervivencias relativas iguales o inferiores a 30% a los 5 aos. Entre los tumores ms frecuentes, destaca la alta supervivencia del cncer de
mama en mujeres (78%). La supervivencia global es menor en hombres (44% a los 5 aos) que en
mujeres (56%), ya que los tumores masculinos con mayor incidencia tienen un comportamiento ms
agresivo.
La supervivencia relativa en los pacientes espaoles es comparable a la de los pases de nuestro entorno, como muestran las tablas comparativas de los distintos pases (tabla 6.2).
TABLA 6.1. A) SUPERVIVENCIA

EUROCARE-3. HOMBRES
DEL CNCER EN
Cncer
CAVIDAD ORAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
COLON / RECTO
HGADO
PANCREAS
LARINGE
PULMN
MELANOMA DE PIEL
PRSTATA
TESTCULO
VEJIGA
RIN
ENCFALO, SISTEMA NERVIOSO
TIROIDES
LINFOMA NO HODGKIN
ENFERMEDAD DE HODGKIN
MIELOMA MLTIPLE
LEUCEMIA
TODAS LOCALIZACIONES EXCEPTO PIEL
ESPAA
POR LOCALIZACIN TUMORAL.
RESULTADOS
Observaciones
Supervivencia
1 ao
%
Supervivencia
3 aos
%
2021
992
2848
5044
881
762
2214
8789
498
3635
298
3998
999
651
122
277
1083
350
764
36021
71
33
44
72
26
15
88
32
90
86
92
86
71
34
84
87
69
70
64
62
42
14
28
57
13
6
71
14
77
70
89
77
58
21
81
79
57
46
50
47
DEL PROYECTO
Supervivencia
5 aos
%
IC 95%
36
13
27
53
10
5
67
12
74
65
87
75
56
19
82
73
53
34
47
44
[34-39]
[10-16]
[25-29]
[51-55]
[8-13]
[3-8]
[64-69]
[12-13]
[69-79]
[63-68]
[84-91]
[73-78]
[52-60]
[16-22]
[68-98]
[68-79]
[49-57]
[28-41]
[42-52]
[43-45]
Fuente: Berrino F, Capocaccia R, Coleman MP, Estve J, Gatta G, Hakulinen T, Micheli A, Sant M, Verdecchia A. Survival of Cancer Patients
in Europe: EUROCARE-3 Study. Annals of Oncology 2003; 14 (Suppl 5).
72
SITUACIN
TABLA 6.1. B) SUPERVIVENCIA DEL CNCER EN ESPAA

RESULTADOS PROYECTO EUROCARE-3. MUJERES
Cncer
ESPAA:
SUPERVIVENCIA Y PREVALENCIA
POR LOCALIZACIN TUMORAL.
Supervivencia
1 ao
%
Observaciones

ESFAGO
ESTMAGO
COLON / RECTO
HGADO
PANCREAS
LARINGE
PULMN
MELANOMA DE PIEL
MAMA
TERO - CRVIX
CUERPO DEL TERO
OVARIO
VEJIGA
RIN
TIROIDES
LINFOMA NO HODGKIN
MIELOMA MLTIPLE
LEUCEMIA
EN
322
113
1546
3709
349
646
42
773
695
9814
985
1741
1084
665
465
461
437
191
924
340
539
24699
78
45
48
73
26
15
92
33
98
94
86
89
66
82
76
37
87
89
72
74
62
72
Supervivencia
3 aos
%
55
26
33
58
13
7
79
16
91
84
72
78
49
73
64
20
86
80
60
54
49
60
Supervivencia
5 aos
%
IC 95%
52
23
30
55
12
6
80
13
90
78
69
75
43
70
61
18
86
76
55
38
44
56
[47-59]
[16-35]
[28-33]
[53-57]
[8-16]
[5-9]
[65-98]
[11-16]
[86-93]
[77-79]
[66-72]
[73-78]
[40-46]
[66-75]
[56-66]
[14-22]
[81-90]
[70-83]
[52-59]
[32-44]
[40-49]
[56-57]
Fuente: Berrino F, Capocaccia R, Coleman MP, Estve J, Gatta G, Hakulinen T, Micheli A, Sant M, Verdecchia A. Survival of Cancer Patients
in Europe: EUROCARE-3 Study. Annals of Oncology 2003; 14 (Suppl 5).
FIGURA 6.1. EVOLUCIN DE LA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AOS TRAS

TUMORALES EN EUROPA. DATOS DEL PROYECTO EUROCARE-3
EL DIAGNSTICO PARA ALGUNAS LOCALIZACIONES
90
80
Mama
70
Vejiga
tero
Prstata
60
Colon
50
Recto
Ovario
Leucemia
40
30
Estmago
20
Plmn
10
0
1983-1985
1986-1988
1989-1991
1992-1994
Fuente: Elaboracin propia a partir de Berrino et al. Survival of Cancer Patients in Europe: the EUROCARE-3 Study. Annals of Oncology Volume 14, 2003 Supplement 5.
73
55
45
5
26
51
7
6
48
13
87
84
Todos los tumores

Cavidad oral
Esfago
Estmago
Colon-recto
Hgado
Pancreas
Laringe
Pulmn
Melanoma
Prstata
Testculo
Vejiga
Rin
S.N.Central
Tiroides
LNH
Hodgkin
Mieloma
Leucemias
36
36
3
11
43
2
2
57
6
75
42
94
66
46
14
77
47
77
19
34
74
42
48
6
20
52
4
2
62
8
79
67
93
74
53
22
79
46
74
22
35
[42-43]
[39-59]
[4-10]
[18-23]
[49-54]
[2-6]
[1-3]
[56-68]
[7-9]
[75-82]
[65-68]
[90-97]
[71-77]
[49-56]
[20-25]
[73-86]
[43-49]
[70-78]
[17-27]
[31-39]
67
63
14
74
49
78
45
46
45
36
9
21
54
7
3
54
13
82
75
[63-72]
[57-69]
[11-19]
[60-90]
[45-55]
[70-87]
[37-54]
[40-52]
[44-46]
[30-43]
[7-12]
[18-25]
[51-57]
[5-10]
[2-6]
[48-60]
[12-15]
[75-89]
[72-78]
Francia
%
IC 95%
75
61
18
70
49
85
20
41
45
42
9
25
49
4
4
60
11
78
76
[70-80]
[55-68]
[14-24]
[55-88]
[43-56]
[74-96]
[12-34]
[34-51]
[43-46]
[30-59]
[6-14]
[21-30]
[46-53]
[2-9]
[2-7]
[53-68]
[9-12]
[68-89]
[72-80]
Alemania
%
IC 95%
[39-39]
[36-45]
[6-9]
[23-25]
[48-50]
[5-7]
[3-5]
[68-71]
[9-10]
[69-74]
[63-65]
[92-96]
[69-72]
[57-61]
[15-18]
[69-76]
[48-52]
[73-80]
[29-35]
[29-33]
[41-42]
[46-62]
[5-11]
[15-20]
[51-55]
[3-12]
[2-6]
[67-76]
[11-13]
[74-83]
[66-71]
[92-96]
[71-76]
[49-57]
[12-17]
[60-78]
[42-49]
[70-82]
[23-34]
[25-33]
44
45
13
27
53
10
5
67
12
74
65
87
75
56
19
82
53
73
34
47
EUROCARE-3
Holanda
IC 95%
42
53
8
17
53
6
4
71
12
79
68
94
73
53
14
69
45
76
27
29
PROYECTO
Italia
IC 95%
39
40
7
24
49
6
4
69
10
71
64
94
70
59
16
73
50
77
32
31
RESULTADOS
[43-45]
[40-51]
[10-16]
[25-29]
[51-55]
[8-13]
[3-8]
[64-69]
[12-13]
[69-79]
[63-68]
[84-91]
[73-78]
[52-60]
[16-22]
[68-98]
[49-57]
[68-79]
[28-41]
[42-52]
Espaa
IC 95%
EN HOMBRES
50
51
8
18
52
3
2
69
9
85
67
95
73
51
21
79
52
79
31
38
%
[50-50]
[46-57]
[6-10]
[17-20]
[51-54]
[2-4]
[2-3]
[65-74]
[8-9]
[83-86]
[66-68]
[94-97]
[71-75]
[49-53]
[19-23]
[75-84]
[50-54]
[75-83]
[28-34]
[35-40]
Suecia
IC 95%
[36-36]
[48-55]
[8-9]
[12-13]
[44-45]
[5-7]
[4-5]
[65-68]
[7-8]
[72-75]
[53-55]
[93-94]
[69-70]
[41-44]
[15-17]
[68-75]
[45-47]
[73-77]
[22-25]
[34-36]
Inglaterra
IC 95%
36
51
8
13
45
6
4
67
7
74
54
94
69
42
16
71
46
75
23
35
Fuente: : Berrino F, Capocaccia R, Coleman MP, Estve J, Gatta G, Hakulinen T, Micheli A, Sant M, Verdecchia A. Survival of Cancer Patients in Europe: EUROCARE-3 Study. Annals of Oncology 2003; 14 (Suppl 5).
[36-37]
[32-42]
[2-5]
[10-13]
[41-44]
[1-4]
[2-4]
[53-61]
[6-7]
[72-78]
[40-43]
[93-96]
[64-68]
[43-50]
[12-16]
[69-85]
[44-50]
[73-82]
[15-23]
[31-37]
Finlandia
%
IC 95%
AOS EN PASES EUROPEOS POR LOCALIZACIN TUMORAL.
Dinamarca
%
IC 95%
75 [70-81]
67 [59-76]
18 [12-29]
81 [71-93]
65 [55-77]
90 [79-102]
27 [17-42]
57 [47-70]
[53-57]
[33-61]
[1-19]
[22-31]
[46-56]
[3-18]
[3-14]
[38-61]
[11-16]
[81-94]
[79-88]
Austria
%
IC 95%
A LOS
TUMOR
TABLA 6.2. A) SUPERVIVENCIA
LA
ESPAA
Austria
%
IC 95%
[57-60]
[47-81]
[32-44]
[50-59]
[2-10]
[12-63]
[12-22]
[83-93]
[73-78]
[58-70]
[79-89]
[44-55]
[68-84]
[60-76]
[17-37]
[82-94]
[66-85]
[73-93]
[33-63]
[33-52]
58
62
37
54
5
28
16
88
75
64
84
49
75
67
25
88
75
82
46
42
Todos los tumores

Cavidad oral
Esfago
Estmago
Colon-recto
Hgado
Pancreas
Laringe
Pulmn
Melanoma
Mama
Crvix
Cuerpo uterino
Ovario
Vejiga
Rin
S.N.Central
Tiroides
LNH
Hodgkin
Mieloma
Leucemias
A LOS
TUMOR
TABLA 6.2. SUPERVIVENCIA
48
52
8
14
47
2
2
56
6
88
75
67
80
31
61
44
17
81
54
78
25
37
75
53
58
10
25
52
4
3
62
11
84
81
66
81
35
67
57
26
86
52
83
29
36
[53-54]
[52-64]
[7-15]
[23-28]
[50-54]
[3-7]
[2-4]
[49-79]
[9-13]
[81-87]
[80-82]
[62-70]
[79-83]
[33-38]
[63-71]
[54-60]
[24-29]
[84-89]
[49-54]
[79-88]
[25-33]
[32-40]
6
73
16
85
81
68
73
39
64
65
18
85
53
87
48
56
28
60
59
44
[3-9]
[56-94]
[12-21]
[81-90]
[80-83]
[64-72]
[70-77]
[35-42]
[57-71]
[59-71]
[13-24]
[80-91]
[49-58]
[80-95]
[41-56]
[50-63]
[23-34]
[58-63]
[58-60]
[37-54]
Francia
%
IC 95%
30
53
4
5
54
10
90
75
64
82
41
75
66
18
77
60
85
36
40
55
54
[26-35]
[51-56]
[1-11]
[2-9]
[38-76]
[8-14]
[84-96]
[73-78]
[59-69]
[79-86]
[36-46]
[69-81]
[59-72]
[13-25]
[72-83]
[54-68]
[77-94]
[27-48]
[34-48]
[54-56]
[45-64]
Alemania
%
IC 95%
PROYECTO
[53-53]
[47-55]
[7-14]
[28-31]
[50-52]
[7-10]
[4-6]
[63-75]
[10-12]
[80-85]
[80-81]
[64-69]
[75-78]
[36-39]
[69-73]
[57-62]
[16-21]
[83-87]
[53-57]
[78-84]
[34-39]
[29-33]
Italia
IC 95%
53
51
10
30
51
9
5
69
11
82
81
67
76
37
71
60
18
85
55
81
36
31
RESULTADOS
[53-55]
[55-66]
[7-14]
[22-28]
[52-56]
[2-16]
[2-5]
[52-75]
[11-14]
[85-91]
[77-79]
[66-73]
[77-83]
[34-39]
[63-71]
[49-58]
[15-22]
[74-84]
[49-57]
[78-87]
[26-36]
[36-46]
Holanda
IC 95%
54
60
10
25
54
6
3
63
12
88
78
69
80
37
67
53
18
79
53
83
31
40
EUROCARE-3
56
52
23
30
55
12
6
80
13
90
78
69
75
43
70
61
18
86
55
76
38
44
%
[56-57]
[47-59]
[16-35]
[28-33]
[53-57]
[8-16]
[5-9]
[65-98]
[11-16]
[86-93]
[77-79]
[66-72]
[73-78]
[40-46]
[66-75]
[56-66]
[14-22]
[81-90]
[52-59]
[70-83]
[32-44]
[40-49]
Espaa
IC 95%
EN MUJERES
19
55
3
3
72
11
91
83
70
81
41
69
54
24
85
58
83
32
41
57
55
[18-21]
[54-57]
[2-5]
[2-4]
[63-82]
[10-13]
[89-92]
[82-83]
[68-72]
[80-83]
[40-43]
[67-72]
[51-56]
[22-27]
[83-87]
[56-60]
[79-87]
[29-35]
[38-44]
[56-57]
[51-59]
Suecia
IC 95%
[47-47]
[50-54]
[11-13]
[14-16]
[46-47]
[6-9]
[4-5]
[57-64]
[7-8]
[85-87]
[73-74]
[63-65]
[73-75]
[31-32]
[63-65]
[40-43]
[17-19]
[77-80]
[50-52]
[74-78]
[22-25]
[36-39]
Inglaterra
IC 95%
47
52
12
15
47
7
4
61
8
86
74
64
74
32
64
41
18
79
51
76
23
37
Fuente: : Berrino F, Capocaccia R, Coleman MP, Estve J, Gatta G, Hakulinen T, Micheli A, Sant M, Verdecchia A. Survival of Cancer Patients in Europe: EUROCARE-3 Study. Annals of Oncology 2003; 14 (Suppl 5).
[48-49]
[47-57]
[5-12]
[12-17]
[45-48]
[1-5]
[1-3]
[48-64]
[5-7]
[86-90]
[74-76]
[65-69]
[78-82]
[29-33]
[58-64]
[41-47]
[14-20]
[77-85]
[51-57]
[72-84]
[21-30]
[34-40]
Finlandia
%
IC 95%
AOS EN PASES EUROPEOS POR LOCALIZACIN TUMORAL.
Dinamarca
%
IC 95%
SITUACIN
EN
ESPAA:
LA
ESPAA
6.2. PREVALENCIA
La prevalencia hace referencia al nmero de pacientes con cncer en una determinada poblacin,
independientemente del momento en que fueron diagnosticados. La prevalencia depende de la frecuencia de aparicin de la enfermedad (incidencia) y de la letalidad de la misma (supervivencia). La
relacin entre la incidencia, la mortalidad y la prevalencia se presenta de forma grfica en la siguiente figura.
FIGURA 6.2. RELACIN

ELABORACIN PROPIA
ENTRE LA EVOLUCIN DE LA INCIDENCIA, LA MORTALIDAD Y LA PREVALENCIA
Cncer colorrectal
60
50
40
30
Incidencia
20
Mortalidad
Prevalencia
10
0
1960
1970
1980
1990
2000
Ao
La prevalencia es un indicador til para planificar los recursos asistenciales necesarios en relacin a la
carga de enfermedad que soporta la poblacin. Sin embargo, como se seal en el captulo de Material y Mtodos, a la hora de planificar los recursos necesarios hay que tener en cuenta que los requerimientos asistenciales de los casos diagnosticados recientemente son mayores que los de pacientes que
han logrado sobrevivir un largo periodo de tiempo. En muchos casos, estos grandes supervivientes no
reciben tratamiento alguno.
El indicador presentado en este informe corresponde a la prevalencia parcial, que contabiliza solamente los casos ocurridos como consecuencia de un periodo temporal preestablecido. En este caso, se
presenta la prevalencia estimada para 1998 (nmero de casos) teniendo en cuenta el impacto de la incidencia correspondiente al ao, a los tres aos y a los cinco aos anteriores. Los datos presentados
corresponden a las estimaciones del EUCAN [Ferlay 1999].
6.2.1. NDICE DE TABLAS PRESENTADAS

Tabla 6.3: Estimacin del nmero de casos prevalentes en Espaa, por localizacin tumoral en hombres
y mujeres. Ao 1998. Fuente: EUCAN [Ferlay 1999]
76
SITUACIN
EN
ESPAA:
6.2.2. COMENTARIOS GENERALES

Segn las estimaciones realizadas para 1998, el sistema sanitario espaol tuvo que atender a unos
430.000 pacientes con cncer diagnosticados en los 5 aos previos. A nivel europeo esta cifra asciende
a 2 millones de pacientes [Ferlay 1999]. Un artculo reciente presenta para Espaa una prevalencia total
de 1175.4 casos por 100.000 habitantes, y una prevalencia parcial, correspondiente a los pacientes
diagnosticados en los ltimos 5 aos, de 814 casos por 100.000 [Micheli 2002]. Las estimaciones
correspondientes para Europa son de 1253 y 933 casos por 100.000 habitantes respectivamente
[Micheli 2002].
El mayor impacto en trminos de prevalencia corresponde a los tumores de vejiga, prstata, cncer colorrectal, cncer de cavidad bucal y faringe y cncer de pulmn en hombres. En mujeres, la mayor proporcin de casos prevalentes corresponden a tumores de mama (un 36% del total), seguidos del cncer
colorrectal y de cuerpo uterino.
TABLA 6.3. A) NMERO DE CASOS DE CNCER PREVALENTES EN ESPAA. ESTIMACIONES

CNCER (IARC) PARA EL AO 1998. HOMBRES
DE LA
AGENCIA INTERNACIONAL
DE INVESTIGACIN DEL
Cncer
Casos
anuales

ESFAGO
ESTMAGO
COLON / RECTO
HGADO
PANCREAS
LARINGE
PULMN
MELANOMA DE PIEL
PRSTATA
TESTCULO
VEJIGA
RIN
TIROIDES
LINFOMA NO HODGKIN
MIELOMA MLTIPLE
LEUCEMIA
6270
1631
5066
11744
2700
1930
3450
16907
1208
10659
448
9708
2822
1647
400
2750
597
976
2251
90627
Prevalencia
1 ao
5285
725
2589
9271
697
433
3107
6692
1157
9430
337
8812
2084
649
385
2039
503
901
1518
60888
Prevalencia
3 aos
14952
1817
6880
25545
1793
1051
8844
17120
3360
25939
1019
24996
5792
1673
1147
5732
1437
2626
4167
167739
Prevalencia
5 aos
22202
2221
9413
36314
2342
1270
13316
21899
5141
36492
1705
37217
8447
2210
1834
8506
2199
3803
5890
239751
Fuente: J.Ferlay, F. Bray, R. Sankila and D.M. Parkin. EUCAN: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in the European Union 1998,
version 5.0. IARC CancerBase No. 4. Lyon, IARCPress, 1999.
77
LA
ESPAA
TABLA 6.3. B) NMERO DE CASOS DE CNCER PREVALENTES EN ESPAA. ESTIMACIONES

DE INVESTIGACIN DEL CNCER (IARC) PARA EL AO 1998. MUJERES
Cncer
Casos
anuales

ESFAGO
ESTMAGO
COLON / RECTO
HGADO
PANCREAS
LARINGE
PULMN
MELANOMA DE PIEL
MAMA
CUELLO DEL TERO
CUERPO DEL TERO
OVARIO
VEJIGA
RIN
TIROIDES
LINFOMA NO HODGKIN
MIELOMA MLTIPLE
LEUCEMIA
1067
227
2998
9363
1106
1583
98
1900
1813
15528
1655
3514
3172
1398
1187
1185
1176
2179
359
965
1777
60419
Prevalencia
1 ao
960
152
1568
7027
219
333
83
762
1742
15178
1443
3330
2362
1191
893
387
1029
1635
274
917
1239
45557
DE LA
AGENCIA INTERNACIONAL
Prevalencia
3 aos
2710
353
4189
19430
546
805
225
1937
5088
44031
4123
9622
6493
3372
2481
1010
3002
4542
785
2580
3417
128291
Prevalencia
5 aos
4013
390
5820
28112
713
971
321
2486
8005
67613
6200
14765
9268
5056
3632
1353
4798
6586
1200
3574
4910
190451
Fuente: J.Ferlay, F. Bray, R. Sankila and D.M. Parkin. EUCAN: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in the European Union 1998,
version 5.0. IARC CancerBase No. 4. Lyon, IARCPress, 1999.
78
CAPTULO 7
COMENTARIOS ESPECFICOS
PARA ALGUNOS TUMORES
7.1. CNCER DE PULMN

El cncer de pulmn es el tumor ms importante en cuanto a mortalidad en el mundo occidental. En
Espaa supone unos 18.500 casos nuevos al ao (tabla 5.2) y ha sido responsable de 17.308 muertes
en el ao 2000 (tabla 4.2). La razn varn:mujer es de 4,5 en Europa y de 11 en Espaa, reflejando el
retraso en la adquisicin del hbito tabquico y el menor riesgo laboral de las mujeres espaolas. En trminos de prevalencia parcial, la incidencia de los ltimos 5 aos se habr traducido en la existencia de
24.000 casos prevalentes en Espaa (tabla 6.3). La escasa diferencia entre el nmero de casos prevalentes e incidentes refleja la alta letalidad de este tumor.
Existen muchos tipos histolgicos de cncer pulmonar, siendo los ms importantes los carcinomas de
clulas escamosas, los adenocarcinomas y los tumores de clulas pequeas. Desde el punto de vista clnico, sin embargo, se reconocen bsicamente dos tipos fundamentales, el carcinoma de clulas pequeas, sensible a los agentes citotxicos, y los tumores de clulas no pequeas, cuyo principal tratamiento es la ciruga si no existe diseminacin. A pesar de los avances diagnsticos y teraputicos, el cncer
de pulmn sigue siendo altamente letal: menos del 15% de los pacientes logran sobrevivir cinco aos tras
el diagnstico (tabla 6.1) [Berrino 1999; Brabender 2002]. Por ello, la mortalidad sigue siendo un buen
indicador para el estudio de la frecuencia de este tumor.
La marcada variabilidad geogrfica y temporal del cncer de pulmn refleja la distribucin de sus factores de riesgo, principalmente el consumo de tabaco, que constituye el agente etiolgico ms importante. En el conjunto de pases europeos, en los hombres, Espaa ocupaba uno de los ltimos lugares
en cuanto a la frecuencia de este tumor en los aos 70, mientras que los pases del norte y centro de
Europa partan de tasas ms elevadas (figura 4.8). La eficacia de la lucha antitabquica en estos pases
se ha traducido en una disminucin de la incidencia y la mortalidad. En los ltimos aos, la diferente
tendencia observada en los pases del norte y del sur de Europa ha supuesto una disminucin de la variabilidad (figura 4.8).
Aunque la frecuencia del cncer de pulmn es mucho menor en mujeres, la disminucin de las tasas o
la estabilizacin de las mismas se observa en muy pocos pases (figura 4.8). La variabilidad geogrfica
ha aumentado, siendo la incidencia en Dinamarca y Reino Unido unas cinco o seis veces mayor que en
Espaa. Sin embargo el consumo de tabaco de las mujeres espaolas empieza a mostrar su efecto en la
tendencia observada en los ltimos aos [Lpez-Abente 2002].
Dentro de nuestro pas, la mortalidad muestra una mayor heterogeneidad en hombres que en mujeres
(figura 4.18). Las tasas ms altas en los hombres se concentran en el suroeste (Cdiz y Sevilla) y en
algunas provincias del norte (Asturias y Vizcaya) mientras que llama la atencin la alta mortalidad
en las mujeres de Gran Canaria.
79
LA
ESPAA
Un anlisis pormenorizado de la evolucin de la mortalidad por cncer de pulmn en Espaa (tabla 4.8)
muestra que el ritmo de incremento se ralentiza a partir de 1988, y en 1994 comienza a descender un
0,35% anual. En algunas CCAA, como Aragn, Castilla-Len, Murcia, Navarra y la Rioja, el ascenso
no se ha interrumpido, mientras que destaca el fuerte descenso observado en el Pas Vasco (un 2%
anual) a partir de 1995. En mujeres, la mortalidad aumenta en Espaa a un ritmo del 2,4% anual desde 1990, afectando principalmente a las mujeres de las CCAA de Aragn, Castilla-Len, Pas Vasco y
CA Valenciana.
Se ha estimado que el tabaco contribuye a la aparicin del 80-90% de los casos de cncer de pulmn en
hombres y del 55%-80% de los casos en las mujeres [Levi 1999]. Adems, la exposicin ocupacional a
diferentes sustancias - como el arsnico, el asbesto, los hidrocarburos aromticos policclicos, etc.-,
explicara el 18% de los casos en hombres y menos del 1% en las mujeres [Olsen 1997]. Otros factores
de riesgo reconocidos son las radiaciones ionizantes, la contaminacin atmosfrica y la menor ingesta de
vegetales y frutas frescas, probablemente reflejando el efecto de los agentes antioxidantes contenidos en
estos alimentos [Blot 1996].
El cncer de pulmn sigue constituyendo un problema de salud pblica. Aunque la prevalencia de
fumadores ha disminuido en toda Europa, todava un 31% de la poblacin europea fuma en la actualidad
[Franceschi 1995]. En Espaa, segn refleja la ltima Encuesta Nacional de Salud (1997) el 45% de los
hombres y el 27% de las mujeres mayores de 15 aos son fumadores. La misma Encuesta de Salud en 1987
mostraba un 55% de fumadores y un 23% de fumadoras. La tendencia observada en las mujeres, tanto en
Espaa como en Europa, es preocupante [Graham 1996] y pone de manifiesto la necesidad de una estrategia eficaz de lucha antitabquica dirigida especficamente a la poblacin femenina.
7.2. CNCER DE MAMA EN MUJERES

El cncer de mama es el tumor ms frecuente en las mujeres occidentales, estimndose que en los pases de la Unin Europea, la probabilidad de desarrollar un cncer de mama antes de los 75 aos es del
8%. Anualmente en nuestro pas se diagnostican unos 16000 casos al ao y produce la muerte de casi
6000 mujeres (tablas 5.2 y 4.2). En Espaa, la tasa de incidencia ajustada por edad en 1998 era de 67
por 100.000, la menor de la UE (Tabla 5.3) y, al igual que en otros pases occidentales, ha sufrido un
considerable aumento, ms marcado entre las dcadas del 70 al 90 [Lacey 2002, Lpez-Abente 2000].
Se estima que actualmente en Espaa existiran 67.600 mujeres diagnosticadas de cncer de mama en
los ltimos 5 aos (tabla 6.3).
Los programas de deteccin precoz junto con los avances diagnsticos y teraputicos se han traducido
en un incremento de la supervivencia, que se sita por encima del 75% a los cinco aos del diagnstico
(tabla 6.1). Por ello, la mortalidad ha perdido validez a la hora de estudiar la frecuencia de aparicin de
estos tumores, aunque sigue siendo el nico indicador disponible para estudiar la variabilidad geogrfica dentro y fuera de nuestro pas. A nivel internacional, las grandes diferencias observadas hace medio
siglo en la mortalidad por este tumor tienden a desaparecer, proporcionando un patrn mucho ms
homogneo (figura 4.9). En Espaa, no existe un patrn geogrfico claro, destacando solamente la provincia de Gran Canaria como rea de mayor mortalidad (Figura 4.19).
La mortalidad por cncer de mama en Espaa comienza a descender en el ao 1992, a un ritmo del 2%
anual (tabla 4.10). Este patrn de disminucin afecta a todas las CCAA, aunque el inicio del descenso
se produce en diferente momento. El descenso de la mortalidad ms acusado es en Navarra, siendo de
un 8% anual a partir de 1995, seguido de la Rioja y Castilla-Len. Navarra fue la primera Comunidad
Autnoma que implant un programa de diagnstico precoz, en 1990.
El cncer de mama muestra una gran influencia hormonal. Muchos de los factores de riesgo establecidos -menarquia temprana, menopausia tarda, nuliparidad, edad tarda del primer parto y obesidad en mujeres posmenopusicas- suponen una mayor exposicin de la glndula mamaria a los estrgenos circulantes.
Por otra parte la terapia hormonal posmenopusica incrementa ligeramente el riesgo [Armstrong 2000,
80
COMENTARIOS
ESPECFICOS PARA ALGUNOS TUMORES
Verkasalo 2001]. Otras exposiciones de riesgo investigadas en la literatura incluyen el sedentarismo, la

exposicin precoz a altas dosis de radiaciones ionizantes, el consumo de alcohol, los anticonceptivos orales, el alto consumo de grasa, el menor consumo de folatos, la exposicin a plaguicidas organoclorados,
el tabaco y los campos electromagnticos de muy baja frecuencia [Johnson-Thompson 2000]. La distribucin de estos factores en relacin al nivel socioeconmico podra explicar la mayor incidencia
observada en las mujeres de clase social ms elevada. Determinadas profesiones -profesoras, farmacuticas, trabajadoras sanitarias, empleadas de la industria qumica, trabajadoras de telefona y radio y peluqueras- muestran tambin una incidencia mayor, aunque es difcil deslindar la influencia de factores
especficamente ocupacionales [Polln 2001]. Finalmente, los antecedentes familiares suponen un considerable aumento del riesgo. Las mujeres con alteraciones en alguno de los dos principales genes de
susceptibilidad BRCA1 y BRCA2 tienen una probabilidad entre 60% y 80% de desarrollar cncer de
mama a lo largo de la vida [Armstrong 2000]. Sin embargo estos dos genes slo explican una pequea
proporcin de los casos familiares.
Por su importancia, la investigacin, el diagnstico y el tratamiento del cncer de mama deben ser
aspectos considerados como prioritarios dentro de la poltica sanitaria. Desde el punto de vista de la prevencin secundaria es importante continuar los programas de diagnstico precoz, evitar los retrasos
diagnsticos y asegurar a las pacientes la mejor estrategia teraputica. Por otra parte la investigacin
etiolgica debe continuar, ya que los factores ya establecidos explicaran menos del 50% de los casos
observados [Johnson-Thompson 2000].
7.3. CNCER COLORRECTAL

El cncer colorrectal caus el 11% de las defunciones por cncer en hombres y el 15% en mujeres segn los
datos de 2000 (tabla 4.2). En Espaa se estima que el nmero de casos nuevos por ao se sita en torno a
los 21.000 en ambos sexos (tabla 5.3) frente a 11.900 defunciones (tabla 4.2). El nmero de casos prevalentes originados en los ltimos aos es de 64.000, 28.000 mujeres y 36.000 varones (tabla 6.3).
Los tumores de colon y recto suelen analizarse conjuntamente debido a los frecuentes errores de clasificacin de los tumores de la porcin recto-sigmoide. La mortalidad es muy elevada, constituyendo la
segunda localizacin tumoral en importancia en hombres y en mujeres, con una tendencia temporal
ascendente, con un incremento medio del 2,6% anual sin modificaciones desde 1975 en hombres y
mucho menor, del 0,8% anual, en mujeres (tabla 4.9). En la actualidad la mortalidad es ms alta en
hombres, aunque en los aos 60 lo era en mujeres.
En estos tumores, los datos de mortalidad no reflejan la verdadera incidencia de la enfermedad, ya que
la supervivencia ha mejorado en los ltimos aos, principalmente en personas jvenes. La tendencia
reciente a la estabilizacin de la mortalidad puede reflejar las mejoras teraputicas obtenidas con un
diagnstico precoz, por tratarse de tumores bastante accesibles a la exploracin con sigmoidoscopio y a
la generalizacin de las colonoscopias completas en grupos de riesgo identificados.
La mortalidad e incidencia en Espaa son sustancialmente menores que la de los pases del norte de
Europa (tabla 4.1 y 5.3), estando nuestras tasas por debajo de las tasas promedio de Europa, pero con
una mortalidad ya superior a la de Francia, Italia y Reino Unido y una tendencia temporal de incremento [WHO-IARC 2002]. En la Unin Europea, de forma global las tasas ms bajas de mortalidad
corresponden a Grecia, Finlandia y Suecia y las ms altas a Dinamarca, Luxemburgo y Alemania. La
variabilidad provincial de la mortalidad en Espaa es muy baja y similar en ambos sexos, con un cierto
patrn norte-sur ms evidente en los hombres (Figura 4.18).
Entre los factores etiolgicos conocidos estn la predisposicin gentica y los factores dietticos. La forma de cncer colorrectal ms frecuente es el de tipo espordico (90%) existiendo casos con componentes hereditarios: la poliposis adenomatosa familiar (0,01%) y el cncer colorrectal hereditario no-polipsico (5-10%) [Schottenfeld 1996]. Se estima que los factores hereditarios estn presentes en un
10-15% de los casos. Otros factores de riesgo descritos son el mayor consumo de carne y grasas animales y menor consumo de fibra. Se han referido como factores protectores el consumo de vegetales,
81
LA
ESPAA
fruta, fibra, calcio y aspirina [Schottenfeld 1996]. Aunque los resultados no son muy consistentes, se ha
informado del consumo de alcohol, y en concreto del consumo de cerveza, como posible factor de riesgo [Sharpe 2002]. El mecanismo patognico postulado es la actuacin de las bacterias intestinales sobre
los cidos biliares y grasas produciendo sustancias carcingenas. Recientemente, dos grandes estudios
han demostrado el papel protector de la dieta rica en fibras [Peters 2003, Bingham 2003]. Teniendo en
cuenta la importancia de la dieta en la gnesis de este tumor, los datos de mortalidad en Espaa sugieren unos hbitos dietticos ms saludables en las mujeres. Esta diferencia sera menos marcada en Espaa en las generaciones ms jvenes. La frecuencia de estos tumores se ha relacionado con el desarrollo
econmico, siendo ms alta en pases ms desarrollados.
7.4. CNCER DE PRSTATA

En Espaa, durante los ltimos aos, el cncer de prstata se ha colocado en el tercer lugar como
causa de muerte en hombres por detrs de los tumores de pulmn y de los colorrectales (tabla 4.2).
Es una neoplasia rara en hombres menores de 50 aos, edad a partir de la cual la incidencia aumenta ms rpidamente que en cualquier otro cncer. El cncer de prstata tiene su mayor impacto en
el subgrupo de poblacin con menor expectativa de vida: el 90% de los casos aparecen en mayores
de 65 aos y producen la muerte a una edad superior a los 75. En 2000 se produjeron en Espaa
5448 defunciones este tumor, lo que supone una tasa estandarizada por edad de 22,9 defunciones
por 100.000 habitantes (tabla 4.4). Tambin en la Unin Europea el cncer de prstata es el tercero como causa de muerte, siendo la tasa para el conjunto de pases de la Unin en 1998 de 25,55
por 100.000 (tabla 4.1). Segn las estimaciones parciales de la prevalencia realizadas por la IARC,
en Espaa existiran 36492 pacientes con cncer de prstata de diagnstico reciente (ltimos 5 aos;
tabla 6.3).
Las tasas de mortalidad son, sin embargo, considerablemente inferiores a las de incidencia. En Espaa, la tasa ajustada de incidencia estimada para 1998 es de 45 casos por 100.000 habitantes. En la
Unin Europea, en 1998 el cncer de prstata fue el segundo tumor maligno en incidencia (por
detrs del de pulmn), siendo la tasa ajustada de 68 casos por 100.000 habitantes, y existiendo
importantes diferencias entre pases, que oscilan entre la tasa de Finlandia (122 casos por 100.000)
y la de Grecia (41 por 100.000) (tabla 5.3). Con respecto a la media de la Unin Europea, las tasas
de incidencia y mortalidad de Espaa se encuentran entre las ms bajas junto a Italia y Grecia. En
muchos pases occidentales, entre los que se encuentran Francia, Suecia y Alemania, el cncer de
prstata se ha convertido desde hace unos aos en el tumor ms frecuente en hombres (tabla 5.3).
En nuestro pas, la evolucin de las tasas de mortalidad por este tumor ha sido ascendente desde los
aos 50, si bien la tendencia se ha suavizado a partir de 1970 (figura 4.9). Globalmente, se observa
un incremento medio en torno al 1% anual, con un cambio en la tendencia que se produce en el ao
1998, a partir del cual la mortalidad empieza a disminuir (tabla 4.11). Esta disminucin afecta a las
CCAA de Baleares, Valencia, Catalua y Madrid, mientras en las 11 CCAA restantes la tendencia
sigue siendo ascendente (tabla 4.11). En otros pases europeos la evolucin es similar, aunque en los
ltimos aos pases como Francia, Alemania o Italia han invertido la tendencia (figura 4.9). El
aumento de la mortalidad se atribuye a mejoras en el diagnstico y en la certificacin de la causa de
muerte. Sin embargo, es un hecho aceptado que muchos tumores de prstata permanecen latentes:
aproximadamente slo un tercio de los que se descubren en autopsias se han manifestado clnicamente. La supervivencia relativa a los 5 aos estimada para Espaa es de un 65%, similar a la europea (66%) (tabla 6.2).
Dentro de Espaa, las diferencias por provincias no son muy pronunciadas, y no se aprecia un
patrn geogrfico claro, con excepcin de la mayor mortalidad observada en la provincia de Gran
Canaria (Figura 4.19). La etiologa y los agentes que promueven la progresin hacia un tumor clnicamente manifiesto se desconocen, habindose propuesto diferentes factores de riesgo, entre los
que se encuentran determinados patrones hormonales, antecedentes familiares, y la dieta [Ross
1996].
82
COMENTARIOS
7.5. CNCER DE ESTMAGO

El cncer de estmago ha sido durante la segunda mitad del siglo XX el tumor ms frecuente del aparato digestivo en ambos sexos. Sin embargo, la cada de su incidencia y el ascenso de los tumores de
colon y recto han colocado al cncer gstrico en segundo lugar entre los tumores digestivos, tanto en
tasas de mortalidad como de incidencia, en los pases desarrollados (tablas 4.1 y 5.3). Su distribucin
presenta grandes variaciones geogrficas, tanto entre pases como entre regiones dentro de los mismos.
Es ms frecuente en hombres, con una razn de masculinidad de 2. A pesar del descenso observado
(figura 4.10), todava existen en nuestro pas 15.000 casos con cncer de estmago diagnosticados en
los ltimos 5 aos (tabla 6.3).
El anlisis de la tendencia temporal de la mortalidad muestra un fuerte descenso hasta 1982, de un 4,5%
anual, momento en el que la pendiente de cada se suaviza, aunque sigue descendiendo un 2% anual
(tabla 4.12). El patrn es bastante similar en hombres y en mujeres en las diferentes CCAA.
En Europa, el cncer gstrico ocupa el sexto lugar en incidencia en hombres y el quinto en mujeres.
Espaa presenta una tasa estimada para 1998 de 23,04 casos por 100.000 habitantes, algo superior a
la media de la Unin Europea (tabla 5.3). Sin embargo, al analizar la mortalidad en Espaa, este tumor
se sita en el cuarto puesto en importancia en hombres (por detrs de pulmn, prstata y colon) y el
tercero en mujeres (despus del de mama y el colorrectal (tabla 4.4). Segn los ltimos datos publicados por el INE el cncer gstrico fue la causa principal de muerte en 2000 en 3741 hombres y en 2340
mujeres, lo que supone una tasa estandarizada por edad en Espaa de 16,37 por 100.000 habitantes en
hombres y 7,07 en mujeres (tablas 4.2 y 4.4). Su supervivencia sigue siendo mala, inferior al 30% a los
5 aos en nuestro pas (tabla 6.1).
La distribucin geogrfica de este tumor es muy caracterstica, existiendo importantes diferencias regionales. En Espaa (figura 4.19), y a pesar de la disminucin de la mortalidad que se ha producido en las
ltimas dcadas en prcticamente todas las provincias, sigue apareciendo un patrn costa-interior
previamente descrito [Lpez-Abente 1996]. Las mayores tasas corresponden a Castilla-Len y se
encuentran entre las ms altas de Europa (tabla 4.7 y 4.1).
Los factores mencionados como causa de la evolucin de la epidemia de cncer gstrico a nivel internacional estn relacionados con el nivel socioeconmico de los individuos y el descenso de las tasas
de incidencia y mortalidad por este tumor se suele interpretar como una consecuencia del desarrollo
de los pases industrializados. El nivel socioeconmico est relacionado con la exposicin a distintos
factores, como el tipo de dieta, las infecciones por Helicobacter pylori, el tabaco, y ciertas exposiciones laborales. Sin embargo, el hecho de que un pas como Japn tenga unas tasas muy elevadas de
cncer de estmago indica que el nivel socioeconmico no es una variable que recoja adecuadamente todas las exposiciones de riesgo para el cncer gstrico, y que factores culturales inherentes a los
distintos estilos de vida, y muy especialmente a la dieta, pueden tener una importancia considerable.
Esto ayudara tambin a explicar las grandes diferencias que nos encontramos tambin en Espaa
entre algunas provincias. Otros factores de riesgo relacionados con este tumor son los antecedentes
de gastrectoma parcial, la historia familiar, la anemia perniciosa, el grupo sanguneo A y la exposicin a radiaciones ionizantes.
7.6. CNCER DE VEJIGA

El lugar destacado que presenta Espaa en el entorno Europeo respecto a la incidencia (1er pas) y mortalidad (2 pas), aconseja incluir un apartado especfico en este captulo. En Espaa durante 2000 se
produjeron 3198 muertes por cncer de vejiga en hombres y 720 en mujeres (tabla 4.2), siendo la tasa
de mortalidad ajustada por la poblacin europea de 13,36 en hombres y de 1,93 en mujeres por 100.000
habitantes (tabla 4.4). La estimacin qua ha hecho la IARC del nmero de casos nuevos que se produjeron en Espaa en 1998 fue de 11.000 y la prevalencia parcial (casos diagnosticados en los ltimos 5
aos) es muy alta, cercana a los 40.000 (tabla 6.3), cifra muy similar a la de tumores ms frecuentes,
83
LA
ESPAA
como el cncer colorrectal. Las tasas de incidencia estimadas por nosotros para el periodo 1997-2000
son superiores a las de la IARC (tabla 5.2). La supervivencia por este tumor en Espaa a los 5 aos del
diagnstico es de 75% en hombres y de 70% en mujeres, algo superiores a las del conjunto de Europa
(tablas 6.1 y 6.2).
La figura 4.13 muestra la evolucin de las tasas de mortalidad por cncer de vejiga en Espaa ajustadas
por la poblacin estndar europea. El cncer de vejiga ha representado casi un 6% de las defunciones
por cncer en hombres y un 2% en mujeres durante el ao 2000 (tabla 4.2). Supone la 5 causa de muerte por cncer en hombres y la 13 en mujeres en Espaa, siendo la razn de sexos de 4:1 (tabla 4.4). El
tipo histolgico ms frecuente es el de clulas transicionales (93%), seguido del de clulas escamosas
(2%) y de los adenocarcinomas (1%).
El fenmeno de la dinmica de la mortalidad por este tumor, que nos ha llevado al 2 lugar de los pases europeos, puede visualizarse en la figura 4.11 y en la figura 5.4 se muestra la comparacin entre diferentes pases de la incidencia y la mortalidad.
La variabilidad geogrfica del cncer de vejiga se parece a la del cncer de pulmn reflejando el papel
del consumo de tabaco, que constituye el agente etiolgico ms importante. Dentro de nuestro pas las
tasas ms altas en los hombres se concentran en el suroeste (Cdiz y Sevilla) (figura 4.19).
La diferencia de patrones en la tendencia temporal y distribucin geogrfica respecto al cncer de pulmn podran atribuirse a la existencia de exposiciones ocupacionales y, posiblemente, a la frecuencia de
consumo de tabaco negro en hombres, exposicin que ha mostrado para este tumor un riesgo superior
al de otros tipos de tabaco [Silverman 1996].
El origen del cncer de vejiga est determinado por el contacto del epitelio vesical con sustancias cancergenas, que son excretadas a travs de la orina. Estas sustancias se pueden ingerir o inhalar directamente, o bien proceder del metabolismo de otros productos en el organismo. Como ya se ha comentado los dos factores de riesgo ms importantes para este cncer son el tabaco y la exposicin ocupacional
a aminas aromticas. Entre las ocupaciones asociadas a un mayor riesgo de cncer de vejiga se encuentran
las relacionadas con la fabricacin de aminas aromticas, de gomas, tintes, pinturas, aluminio o cuero, los
conductores de vehculos [Silverman 1996], los trabajadores del metal y los mineros [Kogevinas 2003].
El cncer de vejiga es un grave problema salud pblica en Espaa determinado por su alta incidencia y
sobre todo por la elevada prevalencia de casos, que se traduce en un creciente nmero de ingresos hospitalarios por esta patologa, especialmente llamativo en varones (fig. 11.4).
7.7. TUMORES EMERGENTES

Adems de las localizaciones mencionadas, existe un ltimo grupo de tumores que requieren atencin,
debido a su fuerte tendencia ascendente en las ltimas dcadas. Todava en los aos 90, entre 1991 y
2000, se han registrado incrementos en la mortalidad cercanos o superiores al 2% anual en ambos sexos
en melanoma cutneo (3% hombres y 1.8% en mujeres), mieloma mltiple (2.9% en hombres y en
mujeres), tumores malignos de sistema nervioso central (2,3% en hombres y 2,8% en mujeres) y linfoma no Hodgkin (1,9% en hombres y 3,3% en mujeres). A stos habra que aadir el cncer de ovario,
con un 2,4% (tabla 4.4). Finalmente, aunque la mortalidad por cncer de pleura es muy baja, en hombres tambin parece observarse un incremento en la dcada de los 90. Es esperable que la tendencia se
invierta, teniendo en cuenta que la mayor parte de estos tumores son mesoteliomas, causados casi exclusivamente por exposicin ambiental o laboral al asbesto. La prohibicin europea del uso de este material ha sido regulada en nuestro pas recientemente.
El melanoma cutneo, a pesar de ser el tumor con una evolucin ms llamativa, contina siendo todava infrecuente en Espaa. Nuestro pas ocupa el antepenltimo lugar en incidencia y en mortalidad
84
COMENTARIOS
dentro de la UE, detrs de Grecia y Portugal, probablemente debido a nuestras caractersticas pigmentarias cutneas (tablas 4.1 y 5.3). En 2000 se registraron en Espaa slo 698 muertes por esta
causa (tabla 4.2), con tasas de mortalidad ajustadas por edad de 1,80 casos por 100.000 en hombres y
1,10 en mujeres (tabla 4.4), mientras que la incidencia estimada para 1998 fue de 5,85 en hombres
y 7,50 en mujeres (tabla 5.3). El melanoma es, en general, un tumor emergente en poblaciones de raza
blanca; sin embargo, el incremento en la mortalidad registrado en nuestro pas entre 1970 y 1990 fue
mucho mas intenso que el del resto de los pases europeos [Balzi 1997]. Las mejoras diagnsticas y de
certificacin, y un aumento en la bsqueda de casos podran explicar parcialmente esta evolucin, aunque probablemente refleje sobre todo cambios poblacionales en los hbitos de exposicin solar, dado
que es ste el principal agente etiolgico conocido para este cncer.
El mieloma mltiple (MM) es un agresivo tumor hematolgico maligno de clulas B, que se incluye dentro de las gammapatas monoclonales, y cuya etiologa es poco conocida, aunque parecen consistentes las pruebas que asocian el MM y la exposicin a radiaciones ionizantes. Afecta bsicamente a la poblacin de edad avanzada, y es poco frecuente, con tasas de mortalidad ajustadas por edad,
en 2000 de 3,3 casos por 100.000 en hombres y de 2,3 en mujeres en Espaa (tabla 4.4). Presenta
gran variabilidad geogrfica: los pases del sur de Europa tienen tasas de incidencia y mortalidad
mucho ms bajas que los del norte (tablas 4.1 y 5.3), si bien tanto en unos como en otros la mortalidad por esta patologa sigue creciendo. Parte de este aumento, ms evidente en los mayores de 70
aos, se ha atribuido a la incorporacin de nuevas tecnologas y a cambios en la prctica mdica
hacia los ancianos, pudiendo reflejar un mayor inters en la actualidad por lograr un diagnstico
en estos grupos etarios.
Los linfomas no Hodgkin (LNH) son un conjunto heterogneo de neoplasias procedentes del sistema
linfoide. En 2000 se registraron tasas de mortalidad por LNH de 5,5 casos y 3,6 casos por 100.000 en
hombres y mujeres respectivamente. Espaa ocupa el lugar 5 lugar en hombres y el 6 en mujeres en
incidencia entre los pases europeos (tabla 5.3). El fuerte aumento observado en la mortalidad por LNH
en nuestro pas es paralelo al registrado en la incidencia, como ocurre tambin en el resto de pases europeos. Es interesante destacar la alta tasa de mortalidad por LNH en la CA Canaria, en ambos sexos
(tablas 4.7). El incremento es mucho ms marcado por encima de los 50 aos, puesto que los avances
teraputicos han sido particularmente eficaces en los grupos de edad ms jvenes, haciendo que la mortalidad por linfomas no Hodgkin haya incluso descendido en menores de 20 aos en Espaa a partir de
los aos 70. Los cambios en el diagnstico y en la certificacin han podido contribuir al aumento de la
frecuencia de este tumor; sin embargo, todo apunta a que existe adems un incremento real de la incidencia, y el mayor nmero de enfermos inmunodeprimidos no parece ser suficiente para justificarlo.
Entre los factores de riesgo barajados figuran los plaguicidas y la radiacin ultravioleta, pero la etiologa
de los linfomas no Hodgkin sigue siendo desconocida.
Los tumores de sistema nervioso central han causado la muerte a 1358 personas en el ao 2000 (tabla
4.2). Las tasas de incidencia observadas en los hombres espaoles (8,73 por 100.000 habitantes) se sitan ligeramente por encima de la media europea (tabla 5.3). En nuestro pas llama la atencin la alta tasa
de mortalidad de Navarra en ambos sexos (tabla 4.7), que se corresponde con una incidencia de 10,5
casos por 100.000 habitantes y 7,5 en mujeres (tabla 5.2). La etiologa de los tumores de encfalo es en
general desconocida. Entre los factores de riesgo establecidos estn las radiaciones ionizantes y determinados sndromes hereditarios [Preston-Martin 1996]. Numerosos estudios sugieren que determinados agentes utilizados en la agricultura, como los compuestos N-nitrosos, podran aumentar la incidencia de estos tumores; siendo la profesin de agricultor una de las ms citadas en la literatura en relacin
con los tumores de encfalo [Preston-Martin 1996].
Los tumores de ovario supusieron en 2000 el 5% de la mortalidad por cncer en mujeres en Espaa,
con una tasa de mortalidad ajustada por edad de 6,4 fallecimientos por 100.000 habitantes (tabla 4.4).
La distribucin geogrfica de incidencia y mortalidad del cncer de ovario muestra un patrn norte-sur
en Europa; no obstante, las diferencias se estn atenuando, con tendencias decrecientes o estabilizaciones en los pases con tasas ms elevadas, e incrementos mantenidos en los pases mediterrneos,
como ocurre en este caso. En Espaa este aumento en la mortalidad es especialmente llamativo en
mayores de 45 aos, en las que llega al 6% anual entre 1952 y 1996, frente al 3% de las mujeres jve85
LA
ESPAA
nes [Lpez-Abente 2002]. Probablemente parte de esta la tendencia se debe tambin a la introduccin
de nuevas tecnologas diagnsticas y a mejoras en la certificacin de la causa de la muerte. No obstante, cambios reproductivos asociados a la evolucin social podran quizs explicar parte de esta evolucin. Aunque la etiologa de este cncer es poco conocida, se ha observado una relacin inversa entre
paridad, periodos de lactancia, y riesgo de cncer de ovario, si bien el uso de anticonceptivos orales parece tener tambin un claro efecto protector.
86
CAPTULO 8
TUMORES INFANTILES
Cuando hablamos de cncer infantil, nos referimos a todos aquellos tumores que se diagnostican en
nios y adolescentes, por debajo de los 15 aos de edad. Aunque en este momento de la vida el cncer
tiene una frecuencia muy baja, la disminucin de la morbi-mortalidad por enfermedades infecciosas ha
hecho que los tumores infantiles estn cobrando mayor relevancia cada da dentro de la patologa peditrica. Segn las ltimas estimaciones de la incidencia, la probabilidad de desarrollar un cncer entre los
0 y los 14 aos de edad es de 0,29 en nios y 0,23 en nias [Ferlay 1999].
Los tumores infantiles difieren en muchos aspectos de los tumores de los adultos, desde los patrones
histolgicos, el lugar anatmico en el que se desarrollan o los aspectos epidemiolgicos, clnicos, teraputicos y pronsticos. Recientemente se ha sealado que una de las mayores diferencias entre los
tumores infantiles y los de personas adultas radica en el hecho de que, en las ltimas dcadas, en muchos
tumores de la edad adulta la epidemiologa y la prevencin han supuesto una mayor contribucin en el
control de su evolucin que los avances en los tratamientos, mientras que en el caso de los tumores
infantiles, la epidemiologa y la prevencin han aportado muy poco a su control, lo que contrasta con
las enormes mejoras conseguidas en su manejo clnico [Petridou 2001]. Esta ltima afirmacin es especialmente evidente en el caso de las leucemias infantiles.
Sin embargo, a pesar de los enormes avances clnicos realizados en este grupo de tumores, los tumores
infantiles son la segunda causa de muerte entre los menores de 15 aos, por detrs de los accidentes.
8.1. FACTORES DE RIESGO

La epidemiologa del cncer infantil es completamente diferente a la del cncer en la edad adulta. Los
principales factores de riesgo que se han relacionado con el desarrollo de tumores malignos en adultos,
como son los hbitos de vida, o las exposiciones ocupacionales, slo actan de forma indirecta en la
gnesis de los tumores infantiles, mientras que los factores genticos juegan un papel ms importante.
Los esfuerzos que se realizan en la investigacin etiolgica en nios no han conseguido cambiar el hecho
de que la mayora de los tumores que se desarrollan por debajo de los 15 aos de edad sigan siendo de
etiologa desconocida.
La susceptibilidad gentica y determinados factores etiolgicos ambientales conocidos, como por ejemplo las radiaciones ionizantes, slo explicaran un pequeo porcentaje de los casos. Sin embargo existe
una gran discusin sobre la posibilidad de que otras exposiciones ambientales estn asimismo implicadas, entre las que se barajan los plaguicidas, las radiaciones ionizantes a bajas dosis, las radiaciones no
ionizantes, determinadas exposiciones ocupacionales de los padres y algunas intervenciones mdicas
[Chow 1996].
87
LA
ESPAA
8.2. CLASIFICACIN
Los tumores infantiles se clasifican siguiendo una categorizacin diferente a la que normalmente se usa
para los tumores de los adultos. La clasificacin que se utiliza es una modificacin de la International
Classification of Disease for Oncology (ICD-O) de la OMS, que agrupa los tumores en 12 grandes categoras diagnsticas que se muestran en la Tabla 8.1. Adems, estas grandes categoras engloban subgrupos que permiten estudiar hasta 40 tipos distintos de tumores.
TABLA 8.1. CATEGORAS
DIAGNSTICAS UTILIZADAS PARA LOS TUMORES INFANTILES
Grupo - Tumores
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Leucemias
Linfomas y otros tumores reticuloendoteliales
Tumores del sistema nervioso central
Tumores del sistema nervioso simptico (neuroblastomas)
Retinoblastoma
Tumores renales
Tumores hepticos
Cncer de huesos
Sarcomas de tejidos blandos
Neoplasias de las clulas germinales, trofoblsticas y otras neoplasias gonadales
Carcinomas y otras neoplasias malignas epiteliales
Otros y no especificados
8.3. INCIDENCIA
A nivel internacional, la mejor fuente de informacin sobre tumores infantiles es la proporcionada por
la Agencia Internacional para la Investigacin sobre el Cncer. En 1988, Parkin y cols. publicaron el
volumen International Incidence of Childhood Cancer [Parkin 1988], que constituy la primera recopilacin de datos comparables de incidencia de cncer infantil a nivel mundial, y que recientemente ha sido
actualizado con la publicacin de un segundo volumen [Parkin 1998]. Estas publicaciones renen el
gran trabajo que realizan numerosos registros poblacionales de tumores de los 5 continentes, con el
esfuerzo aadido de estandarizar procedimientos y aumentar da a da la calidad de los datos que proporcionan. Por parte de Espaa, los registros poblacionales de tumores que han participado en estas
publicaciones son los de Asturias, Pas Vasco, Granada, Murcia, Navarra, Tarragona, Valencia y Zaragoza, que cubren alrededor del 17% del total del territorio. Dada la baja frecuencia de estos tumores, la
informacin procedente de un nico registro es muy inestable, por lo que tiene ms sentido considerar
slo las tasas para el conjunto de registros.
Adems, en Espaa funciona desde 1980 un Registro Nacional de Tumores Infantiles, a partir de la
declaracin voluntaria de los servicios de pediatra de los hospitales espaoles. Uno de los objetivos principales de este Registro es el estudio de la supervivencia de estos pacientes, proporcionando una informacin de enorme valor [Peris-Bonet 2003].
Por tanto, en Espaa, al igual que ocurre para el cncer de los adultos, la incidencia real de tumores
infantiles no se conoce. Las tablas 8.2 y 8.3 muestran los datos publicados en el International Incidence
of Childhood Cancer, Vol II, que como se ha mencionado provienen de los registros de tumores espaoles poblacionales.
La tabla 8.2 presenta datos de incidencia para el periodo 1980-1991 provenientes de los 8 registros
espaoles mencionados anteriormente. Un tercio de los tumores infantiles que se produjeron en Espaa durante este periodo fueron leucemias, y lo que normalmente denominamos tumores hematolgicos,
leucemias y linfomas, suponen de forma conjunta aproximadamente el 46% de todos los tumores diagnosticados por debajo de los 15 aos de edad. Entre los tumores slidos, los ms frecuentes fueron los
88
TUMORES
INFANTILES
tumores del Sistema Nervioso Central (SNC), que alcanzaron el 19% del total del cncer infantil. La
figura 8.1 muestra de forma grfica la distribucin porcentual de los grandes grupos de categoras diagnsticas. La tabla 8.2 muestra tambin las diferencias en la incidencia por grupos de edad, siendo el grupo de 0-4 aos el que presenta mayores tasas.
La tabla 8.3 muestra las tasas crudas y ajustadas en ambos sexos. Los tumores infantiles son un 20%
ms frecuentes en nios que en nias. Las diferencias entre sexos son ms marcadas en el caso de los
linfomas, donde la incidencia en nios es casi el doble de la de las nias.
Los estudios sobre la tendencia de la incidencia del cncer infantil describen unas tasas que se mantienen o que aumentan ligeramente. En Espaa, el estudio de la tendencia a partir de los datos de los registros de Navarra y Zaragoza entre los 1973-1987 muestra un ligero incremento en las tasas de tumores
infantiles, que aumentaron de 155,5 a 173,9 casos por milln, debido en su mayor parte al incremento
en los tumores del Sistema Nervioso Central [Polln 1997].
Adems, la Agencia Internacional para la Investigacin sobre el Cncer tiene un proyecto denominado
Automated Childhood Cancer Information System (http://www-dep.iarc.fr/accis/data.htm) que proporciona estimaciones de las tasas de incidencia de tumores infantiles para diferentes pases. Estas estimaciones se han realizado a partir de datos de registros poblacionales de casos, y utilizan datos de diferentes
periodos anuales de distintos registros. Para profundizar en la metodologa utilizada para el clculo de
estas tasas se recomienda acudir al captulo de metodologa del International Incidence of Childhood Cancer, Vol II.
En la tabla 8.4 se presentan las estimaciones ms recientes publicadas por este proyecto. Los datos
muestran que en el conjunto de Europa el tumor maligno que se diagnostica ms frecuentemente son
las leucemias, que constituyen alrededor de un tercio de todos los tumores infantiles, seguidas de los
tumores del sistema nervioso central (21%), linfomas (11%) y neuroblastomas (7%). La figura 8.2 refleja la importancia relativa de los distintos grupos de tumores en Europa.
DE LOS TUMORES INFANTILES POR GRANDES CATEGORAS DIAGNSTICAS EN
ESPAA
Retinoblastoma
T. gonadales y de
Tumores hepticos
cl. germinales
Otros y no
especificados
Carcinomas y otros
epiteliales
Tumores renales
Leucemias
Tumores seos
Sarcomas de
tejidos blandos
Tumores del SNS
Tumores del SNC
Linfomas
Fuente: International Incidence of Childhood Cancer.
89
LA
ESPAA
DE TUMORES EN MENORES DE
Leucemias
Linfomas
Tumores del SNC
Tumores del SNS
y relacionados
Retinoblastoma
Tumores renales
Tumores hepticos
Cncer de huesos
Sarcomas de tejidos
blandos
T. de cl. germinales
y otras neoplasias gonadales
Carcinomas
y otros epiteliales
Otros y
no especificados
TOTAL
15
AOS EN
ESPAA,
PERIODO
Casos
Frecuencia
relativa (%)
Tasa 0-4 aos

por milln
Tasa 5-9 aos

por milln
581
285
632
30,8
15,1
19,2
67,4
16,5
29,9
34,8
21,7
25,6
128
46
77
25
109
6,8
2,4
4,1
1,3
5,8
25,2
11,1
13,9
3,3
2,6
128
6,8
63
1980-1991
Tasa 10-14 aos

por milln
Tasa cruda
por milln
Tasa ajustada
por milln
27,2
21,0
22,1
40,8
20,0
25,4
45,2
19,5
26,2
4,1
0,6
3,5
1,4
7,4
1,8
1,1
0,9
11,5
9,0
3,2
5,4
1,8
7,6
11,6
4,5
6,8
2,0
6,7
10,6
8,6
8,2
9,0
9,2
3,3
5,9
2,7
4,9
4,4
4,6
72
3,8
0,5
2,5
10,6
5,1
4,1
9
1885
0,5
100,0
1,8
188,7
112,9
0,4
109,6
0,6
132,3
0,8
141,3
Fuente: Parkin 1998.
DE TUMORES EN NIOS Y NIAS MENORES DE
AOS EN
321
189
196
70
24
40
19
61
78
Nios
Tasa cruda
por milln
43,8
25,8
26,8
9,6
3,3
5,5
2,6
8,3
10,7
Tasa ajustada
por milln
48,5
25,5
27,6
12,2
4,6
6,8
3,0
7,5
10,9
25
31
6
1060
3,4
4,2
0,8
144,8
3,8
3,4
1,1
154,7
Casos
Leucemias
Linfomas
Tumores del SNC
Tumores del SNS y relacionados
Retinoblastoma
Tumores renales
Tumores hepticos
Cncer de huesos
Sarcomas de tejidos blandos
T. de cl. germinales y otras
neoplasias gonadales
Carcinomas y otros epiteliales
Otros y no especificados
TOTAL
15
ESPAA,
PERIODO
1980-1991
260
96
166
58
22
37
6
48
50
Nias
Tasa cruda
por milln
37,5
13,9
24,0
8,4
3,2
5,3
0,9
6,9
7,2
Tasa ajustada
por milln
41,8
13,1
24,8
10,9
4,4
6,9
1,0
5,9
7,5
38
41
3
825
5,5
5,9
0,4
119,1
5,4
4,8
0,5
127,0
Casos
Fuente: Parkin 1998.
90
Alemania
Bielorrusia
Bulgaria
Dinamarca
Eslovaquia
Eslovenia
Espaa
Estonia
Finlandia
Francia
Holanda
Hungra
Irlanda
Islandia
Italia
Lituania
Malta
Noruega
Polonia
Portugal
Reino Unido
Rep. Checa
Rumana
Suecia
Suiza
Turqua
Yugoslavia
EUROPA
TABLA 8.4. TASAS
128,7
154,4
102,7
149,7
131,5
119,1
137,9
126,2
154,7
135,6
137,5
119,6
133,2
129,2
158
127,7
148,7
139,5
106,5
139,4
121
124,9
101,8
154,3
146,9
115,6
119,4
130,9
Total
Linfomas
II
14,5
20,3
16,9
12,7
18,6
18,1
19,3
17
13,9
15,7
16,2
13
12
11
18,6
20,3
13,8
10,6
15
23,8
11,1
19,7
17,9
13,9
17
19,6
18,3
14,3
Leucemias
I
44,8
40
39,6
47,3
37,9
37,1
41,1
40
50,8
41,3
40,7
37,9
41,2
40,1
53,9
38,2
45
45,7
32,3
32,2
41
36,8
31,3
41,7
48,3
41,4
38,2
42,4
DE INCIDENCIA ESTIMADAS PARA
III
24,3
31,7
13,6
39,4
28,4
22,4
27,6
25,4
37,4
28,2
28,3
28,5
39,1
32,2
32,7
17,4
30,3
34,4
22,6
26,4
27,6
22,9
16,5
42,8
30,7
16,8
25,6
28,1
T.SNC
EUROPA
IV
11,6
5,6
5
10
9,3
7,6
12,6
6,4
10,5
13,5
8,1
12,2
7,1
7,2
13,4
9,4
16,6
9,1
6,2
11,5
8,6
8,5
2,3
4,9
10,7
7,6
4,7
9,8
Neuroblastoma
91
VI
8,9
9
5,4
9,1
7,8
7,6
7,6
12,1
10,8
9,3
9,9
7,4
6,5
6,8
8,6
9,8
11,8
8
8,1
9,6
7,7
9,7
4,7
10,2
8,6
6,7
5,9
8,5
T. Renales
VII
1,3
1,6
1,1
1,8
1,9
1,6
1,8
2,3
1,2
1,3
1,4
1,5
1
0,6
1,8
0,8
0
2,7
1,1
1,5
1,1
1,4
1,2
2,2
1,4
1,1
0,6
1,4
T.Hepticos
VIII
5,6
5
5,7
5,5
4,8
4,5
7,6
4,7
4,8
6,6
5,2
4,7
6,4
6
7,5
5,8
4,4
5,4
5,9
6,7
4,9
6
4,9
5,6
6,7
3,9
4,3
5,4
T.seos
IX
8,5
8,5
5,9
8,8
8,2
8,4
9
6
9,7
7,4
10
7,2
7,5
9,9
9,2
5,6
11,1
8
4,4
12,1
8
6,6
3,5
10,5
10,4
7,6
9,9
8,3
Sarcomas de
tejidos blandos
0-14
X
4,5
3,7
2,1
4,3
4,6
4,3
3,8
4,4
4,9
4
5,1
3,5
4
4,8
3,8
4,1
1,3
4,6
4,1
4,5
3,7
3,7
2,7
3,5
3,6
4,1
2,2
4
T. Cel.
Germinales
XI
1,2
25,2
2,6
4,3
4
3,5
3,3
2,2
5,1
3,9
6
1,2
3,3
7,3
3,6
5
5,9
3,9
2,1
5
2,9
4,8
2,4
3,3
4,7
2,8
5,2
3,4
Carcinomas
XII
0,2
0,4
1,3
2,2
2
1,1
0,5
2,2
1
0,3
0,5
0,3
2
0
1,1
6,1
0
2,1
3
2,2
0,6
0,8
12,7
11
0
0,7
2,5
1,2
Otros y no esp.
AOS (POR MILLN DE HABITANTES)
Fuente: International Incidence of Childhood Cancer. Automated Childhood Cancer Information System. Disponible en: http://www-dep.iarc.fr/accis/data.htm
V
3,4
3,3
3,6
4,5
4,2
3
3,6
3,6
4,6
4,2
6,2
2,2
3,1
3,4
3,9
5,2
8,3
5
1,6
4
4
4,1
1,8
4,8
4,7
3,3
2
3,8
Retinoblastoma
ESTANDARIZADAS POR LA POBLACIN MUNDIAL PARA LOS GRUPOS DE EDAD
TUMORES
INFANTILES
LA
ESPAA
DE LOS TUMORES INFANTILES POR GRANDES CATEGORAS DIAGNSTICAS EN
Tumores hepticos
EUROPA
Carcinomas y otros
epiteliales
Otros y no
Retinoblastoma
especificados
T. gonadales y de
cl. germinales
Tumores seos
Leucemias
Tumores renales
Sarcomas de
tejidos blandos
Neuroblastoma
Linfomas
Tumores del SNC
Fuente: International Incidence of Childhood Cancer. Automated Childhood Cancer Information System.
8.4. MORTALIDAD
Mientras que la incidencia de tumores infantiles se mantiene estable o aumenta ligeramente, la mortalidad de muchos tipos de tumores infantiles ha sufrido un importante descenso durante las ltimas dcadas a nivel internacional, relacionado sobre todo con las mejoras en los tratamientos.
Las tablas 8.5 y 8.6 muestran el nmero de defunciones y las tasas ajustadas de mortalidad para las principales localizaciones en nios y nias espaoles menores de 15 aos. El nmero de defunciones que se
registraron en nios durante el periodo 1976-1980, fue de 1963, cifra que en el ltimo periodo estudiado descendi a 662. En nias, para el mismo periodo de estudio, el nmero de casos de muerte por
tumores malignos descendi de 1432 a 428. Para el conjunto de tumores malignos, las tasas ajustadas
descendieron entre el primer y el ltimo quinquenio estudiados de 7.794 a 4.162 defunciones por cada
100.000 habitantes y ao en nios y de 6.041 a 2.886 en nias.
Las tablas 8.7 y 8.8 presentan el nmero de defunciones por tumores malignos y las tasas estandarizadas por la poblacin estndar europea por localizacin y sexo en las Comunidades Autnomas
espaolas para el periodo 1996-2000. En nios, las mayores tasas se registraron en La Rioja, con
7.11 defunciones por cada 100.000 habitantes y ao, debido a la alta tasa de leucemias, de 4.84
defunciones por 100.000. La Comunidad Autnoma que present la segunda tasa ms alta de mortalidad por tumores infantiles fue Canarias, con una de 5.91 para todos los tumores y una tasa de
2.93 para las leucemias. En nias, Murcia present las mayores tasas de mortalidad para el conjunto de tumores malignos (4.22 defunciones por 100.000), seguida de Aragn (3.53 defunciones por
100.000). Las mayores tasas de mortalidad por leucemias en nias corresponden a la Regin de
Murcia seguida del Principado de Asturias.
92
TUMORES
TABLA 8.5. NMERO DE DEFUNCIONES

1976-2000
POR TUMORES INFANTILES EN MENORES DE
15
INFANTILES
AOS POR LOCALIZACIN
Y SEXO, PERIODO
A)
NIOS
CIE-9
TUMOR
1976/1980
1981/1985
1968/1990
170
HUESOS
171
T. CONJUNTIVO
189
RIN
191-192 SNC
195-199 T. MAL DEFINIDOS
200,202 LNH
201
HODGKIN
204-208 LEUCEMIA (TOTAL)
TOTAL TUMORES MALIGNOS
91
34
66
509
118
199
37
729
1963
80
53
40
318
73
159
26
682
1675
56
35
37
148
71
133
8
442
1098
TUMOR
1976/1980
1981/1985
1968/1990
170
HUESOS
171
T. CONJUNTIVO
189
RIN
191-192 SNC
200,202 LNH
201
HODGKIN
84
26
66
418
107
60
14
523
1432
59
49
49
244
74
57
9
437
1132
B)
1991/1995
39
39
10
148
43
88
9
362
830
1996/2000
39
43
8
146
18
46
8
276
662
NIAS
CIE-9
50
31
31
106
48
49
5
309
732
1991/1995
60
35
20
120
22
32
2
243
610
1996/2000
29
26
12
77
28
23
3
156
428
TABLA 8.6. MORTALIDAD POR TUMORES INFANTILES EN ESPAA: TASA ESTANDARIZADA (POBLACIN ESTNDAR EUROPEA)
POR 100.000 HABITANTES, POR SEXO Y LOCALIZACIN EN MENORES DE 15 AOS
A)
NIOS
CIE-9
TUMOR
1976/1980
1981/1985
1968/1990
1991/1995
1996/2000
170
HUESOS
171
T. CONJUNTIVO
189
RIN
191-192 SNC
200,202 LNH
201
HODGKIN
0,350
0,138
0,272
2,032
0,477
0,779
0,142
2,882
7,794
0,312
0,225
0,174
1,340
0,317
0,661
0,101
2,828
7,038
0,242
0,169
0,186
0,690
0,358
0,620
0,032
2,047
5,239
0,186
0,226
0,064
0,827
0,250
0,477
0,047
2,009
4,660
0,228
0,265
0,051
0,914
0,115
0,283
0,048
1,732
4,162
TUMOR
1976/1980
1981/1985
1968/1990
1991/1995
1996/2000
170
HUESOS
171
T. CONJUNTIVO
189
RIN
191-192 SNC
200,202 LNH
201
HODGKIN
0,338
0,112
0,288
1,778
0,457
0,250
0,057
2,192
6,041
0,241
0,221
0,221
1,079
0,347
0,249
0,036
1,955
5,072
0,214
0,164
0,161
0,536
0,249
0,238
0,021
1,499
3,645
0,301
0,200
0,132
0,720
0,139
0,182
0,012
1,445
3,620
0,180
0,171
0,082
0,516
0,192
0,143
0,018
1,054
2,886
B)
NIAS
CIE-9
93
NIOS
TUMOR
NIAS
94
TUMOR
170
HUESOS
171
T. CONJUNTIVO
189
RION
191-192
SNC
195-199
T. MAL DEFINIDOS
200,202
LNH
201
HODGKIN
204-208
LEUCEMIAS
CIE-9
B)
9
8
2
22
10
9
0
34
103
Andaluca
7
11
0
23
4
10
2
75
145
0
1
0
2
2
0
0
3
13
Aragn
1
2
0
2
1
0
0
5
11
Aragn
0
0
0
0
0
0
0
6
9
Asturias
1
1
0
4
2
1
0
4
15
Asturias
4
2
0
9
1
1
1
21
43
0
0
0
2
0
0
0
4
8
0
1
0
1
0
0
0
4
6
2
1
0
4
0
0
0
10
21
0
0
0
1
1
0
0
0
2
Baleares Canarias Cantabria
1
1
0
3
0
0
0
1
9
2
1
1
2
0
0
0
9
20
CastillaLa Mancha
2
1
1
5
1
2
0
9
22
CastillaLa Mancha
3
1
0
5
0
3
0
10
26
Castilla
y Len
4
1
0
7
2
2
1
14
35
Castilla
y Len
6
3
2
9
4
3
1
15
55
Catalua
7
5
1
19
1
7
4
30
86
Catalua
2
4
1
6
3
2
1
12
39
Com.
Valenciana
1
6
1
18
2
2
0
25
72
Com.
Valenciana
1
1
1
1
1
0
0
5
12
Extrem.
1
1
0
6
2
4
0
11
26
Extrem.
0
2
2
9
1
1
0
9
28
Galicia
2
3
2
13
0
4
0
18
45
Galicia
2
1
2
7
4
3
1
17
49
Madrid
5
6
0
9
0
11
0
32
75
Madrid
1
1
0
3
1
1
0
12
21
Murcia
0
1
3
9
0
1
0
8
24
Murcia
0
0
0
0
0
1
0
1
3
Navarra
0
1
0
4
0
0
0
2
7
Navarra
1
1
1
5
1
0
0
5
17
Pas
Vasco
3
1
0
10
1
1
0
12
29
Pas
Vasco
0
0
0
0
0
0
0
1
1
La Rioja
0
0
0
2
0
0
0
4
6
La Rioja
0
0
0
0
0
0
0
1
1
Ceuta
0
0
0
1
0
0
0
1
2
Ceuta
0
0
0
0
0
0
0
2
2
Melilla
0
0
0
0
1
0
0
0
2
Melilla
170
HUESOS
171
T. CONJUNTIVO
189
RIN
191-192
SNC
195-199
T. MAL DEFINIDOS
200,202
LNH
201
HODGKIN
204-208
LEUCEMIAS
CIE-9
A)
Andaluca
TABLA 8.7. MORTALIDAD POR TUMORES INFANTILES EN ESPAA: NMERO DE DEFUNCIONES POR LOCALIZACIN
COMUNIDADES AUTNOMAS EN MENORES DE 15 AOS PARA EL PERIODO 1996-2000
Y SEXO EN LAS
LA
ESPAA
95
Andaluca
0,26
0,24
0,07
0,68
0,31
0,26
1,05
3,15
TUMOR
170
HUESOS
171
T. CONJUNTIVO
189
RIN
191-192
SNC
195-199
T. MAL DEFINIDOS
200,202
LNH
201
HODGKIN
204-208
LEUCEMIAS
CIE-9
NIAS
0,19
0,29
0,67
0,11
0,27
0,05
2,13
4,12
170
HUESOS
171
T. CONJUNTIVO
189
RIN
191-192
SNC
195-199
T. MAL DEFINIDOS
200,202
LNH
201
HODGKIN
204-208
LEUCEMIAS
B)
Andaluca
TUMOR
NIOS
CIE-9
A)
0,31
0,46
0,54
0,80
3,53
Aragn
0,25
0,51
0,47
0,25
1,21
2,69
Aragn
1,95
2,95
Asturias
0,25
0,25
1,15
0,57
0,25
1,14
4,24
Asturias
0,50
0,25
1,23
0,16
0,12
0,12
2,93
5,91
0,98
2,29
4,48
0,30
0,36
1,29
1,96
0,25
0,17
0,53
1,38
2,95
0,72
0,59
1,30
0,29
0,29
0,90
0,34
2,85
0,26
0,16
0,13
0,30
1,25
2,87
CastillaLa Mancha
0,25
0,15
0,12
0,65
0,13
0,25
1,18
2,87
CastillaLa Mancha
0,36
0,10
0,59
0,39
1,23
3,13
Castilla
y Len
0,42
0,10
0,82
0,29
0,24
0,12
1,57
4,03
Castilla
y Len
0,05
0,36
0,06
1,10
0,12
0,11
1,55
4,50
0,18
0,20
1,17
0,42
0,81
2,23
5,23
0,25
0,14
0,08
0,44
0,20
0,13
0,04
0,71
2,62
0,12
0,27
0,08
0,43
0,20
0,12
0,06
0,78
2,62
0,21
0,19
0,25
0,25
0,21
1,14
2,76
Catalua Comunidad Extrem.

Valenciana
0,31
0,24
0,04
0,81
0,04
0,33
0,17
1,33
3,87
0,23
0,23
0,94
0,12
0,09
1,08
3,21
Galicia
0,18
0,29
0,24
1,41
0,40
1,92
4,81
Galicia
0,12
0,05
0,12
0,36
0,22
0,14
0,05
0,92
2,63
Madrid
0,23
0,29
0,46
0,55
1,61
3,76
0,18
0,18
0,59
0,19
0,18
2,46
4,22
Murcia
0,18
0,58
1,68
0,18
1,44
4,42
0,56
0,50
1,62
Navarra
0,63
2,12
1,09
3,84
Navarra
0,16
0,13
0,16
0,81
0,16
0,93
2,85
Pas
Vasco
0,41
0,18
1,64
0,13
0,13
1,82
4,48
Pas
Vasco
1,15
1,15
La Rioja
2,27
4,84
7,11
La Rioja
2,92
2,92
Ceuta
2,36
2,72
5,08
Ceuta
HABITANTES, POR LOCALIZACIN
Murcia
100.000
Madrid
ESTNDAR EUROPEA) POR

Valenciana
TABLA 8.8. MORTALIDAD POR TUMORES INFANTILES EN ESPAA: TASAS ESTANDARIZADAS (POBLACIN
Y SEXO EN LAS COMUNIDADES AUTNOMAS EN MENORES DE 15 AOS PARA EL PERIODO 1996-2000
5,56
5,56
Melilla
2,54
5,07
Melilla
TUMORES
INFANTILES
LA
ESPAA
8.5. DEMANDA ASISTENCIAL

Segn el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD), fuente de informacin cuya utilidad y limitaciones se comenta ampliamente en el captulo 11, los tumores infantiles fueron responsables de casi
9000 estancias hospitalarias en el ao 2000. El 36% de estas estancias fue debido a las leucemias (tabla
8.9). La mayor tasa de altas por tumores infantiles corresponde a las CCAA de Madrid, Navarra y Catalua, reflejando probablemente la distribucin geogrfica de los hospitales con mayor afluencia de
pacientes infantiles (tabla 8.11).
TABLA 8.9. NMERO DE ALTAS, TASA DE ALTAS CRUDA Y ESTANDARIZADA, ESTANCIA MEDIA, ESTANCIA AJUSTADA, INGRESOS CON QUIMIOTERAPIA E INGRESOS CON RADIOTERAPIA EN NIOS Y NIAS ESPAOLES MENORES DE 15 AOS
A)
NIOS
CIE-9
TUMOR
170
171
189
191-192
199
200
201
205
HUESOS
T. CONJUNTIVO
RIN
SNC
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
B)
N de Altas
642
181
176
541
174
544
236
1951
5068
Tasa de Altas
x 100.000
21,01
5,92
5,76
17,7
5,69
17,8
7,72
63,84
165,83
Tasa
estandarizada
de altas
x 100.000
19,89
6,02
6,08
18,22
5,92
17,54
7,21
65,07
167,02
Estancia
media
Estancia
media
estandarizada
Ingresos con
quimioterapia
6,21
5,22
5,53
9,08
6,99
7,38
4,52
9,04
7,57
5,85
4,76
5,66
8,86
7,67
7,33
4,45
8,77
7,60
Estancia
media
Estancia
media
estandarizada
Ingresos con
quimioterapia
Ingresos con
radioterapia
6,40
4,67
6,17
2,61
10,56
8,89
7,80
6,14
9,12
7,29
5,97
4,73
5,38
2,54
9,49
8,08
7,68
5,33
9,01
7,27
19
3
3
50
295
148
128
62
151
57
151
124
725
2067
2
3
2
11
1
5
1
11
55
Ingresos con
radioterapia
399
89
105
234
69
349
158
1235
2937
NIAS
CIE-9
TUMOR
170
171
189
190
191-192
199
200
201
205
HUESOS
T. CONJUNTIVO
RIN
OJO
SNC
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
N de Altas
442
224
253
130
387
132
226
196
1179
3654
Tasa de Altas
x 100.000
15,37
7,79
8,8
4,52
13,46
4,59
7,86
6,82
41
127,08
Tasa
estandarizada
de altas
x 100.000
14,59
7,81
9,22
4,83
13,86
4,78
7,74
6,23
41,83
128,36
96
TUMOR
HUESOS
T. CONJUNTIVO
RIN
SNC
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
CIE-9
170
171
189
191-192
199
200
201
205
NIAS
HUESOS
T. CONJUNTIVO
RIN
SNC
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
170
171
189
191-192
199
200
201
205
B)
TUMOR
NIOS
97
125
82
11
40
20
47
41
215
683
Andaluca
89
36
45
112
21
81
43
531
1044
Andaluca
2
2
19
11
2
8
7
34
115
Aragn
29
1
9
3
4
12
7
46
145
Aragn
15
3
1
2
1
9
Asturias
3
1
8
1
6
12
46
Asturias
DE ALTAS EN MENORES DE
CIE-9
A)
TABLA 8.10. NMERO
23
12
1
6
9
6
29
99
4
1
1
17
26
14
4
11
13
25
70
5
10
3
2
6
5
4
38
96
1
1
2
3
2
3
24
39
6
1
5
6
1
20
8
72
129
19
1
3
28
56
CastillaLa Mancha
3
5
1
11
1
33
2
28
87
CastillaLa Mancha
10
5
69
11
1
9
17
36
164
Castilla
y Len
39
9
27
2
40
1
102
224
2000
37
6
9
13
22
30
13
159
353
2
1
3
15
31
139
30
32
113
23
41
17
170
746
11
32
13
33
21
22
14
163
350
3
5
1
15
7
40

Valenciana
165
35
8
145
54
114
68
374
1097

Valenciana
EN EL AO
Castilla
y Len
COMUNIDAD AUTNOMA
AOS POR
17
8
27
40
26
13
2
53
191
Galicia
9
1
28
12
3
35
22
108
225
Galicia
65
48
45
71
14
66
50
306
828
Madrid
234
30
37
105
35
110
37
347
1121
Madrid
31
1
2
1
9
8
6
11
74
Murcia
1
27
11
18
3
27
110
Murcia
19
22
50
Navarra
40
1
6
17
27
100
Navarra
20
1
17
17
5
1
1
46
140
Pas
Vasco
52
4
8
32
3
28
3
56
221
Pas
Vasco
1
1
La Rioja
La Rioja
Ceuta
1
1
Ceuta
Melilla
Melilla
TUMORES
INFANTILES
98
TUMOR
HUESOS
T. CONJUNTIVO
RIN
SNC
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
CIE-9
170
171
189
191-192
199
200
201
205
NIAS
HUESOS
T. CONJUNTIVO
RIN
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
170
171
189
191-192
193
194
199
200
201
205
19,66
12,90
1,73
6,29
3,15
7,39
6,45
33,81
107,41
Andaluca
13,17
5,33
6,66
16,57
0,30
7,55
3,11
11,99
6,36
78,57
154,48
Andaluca
2,73
2,73
25,96
15,03
2,73
10,93
9,56
46,45
157,11
Aragn
37,42
1,29
11,61
3,87
6,45
5,16
15,49
9,03
59,36
187,12
Aragn
3,50
5,25
1,75
3,50
1,75
15,76
Asturias
6,67
5,00
1,67
15,00
13,33
1,67
10,00
20,00
76,67
Asturias
AOS POR
16,03
8,36
0,70
6,97
4,18
6,27
4,18
20,21
68,99
11,35
2,84
2,84
2,84
48,25
73,80
23,21
6,63
18,23
1,66
21,55
41,44
116,04
3,70
7,39
2,22
1,48
4,43
3,70
2,96
28,09
70,96
3,06
3,06
6,11
9,17
6,11
9,17
73,37
119,22
9,37
1,56
7,81
9,37
4,69
1,56
31,25
12,50
112,49
201,55
13,88
0,73
2,19
20,45
40,90
CastillaLa Mancha
2,06
3,43
0,69
7,54
0,69
0,69
22,63
1,37
19,21
59,67
CastillaLa Mancha
6,64
3,32
45,82
7,30
0,66
5,98
11,29
23,91
108,91
Castilla
y Len
24,36
5,62
16,86
1,25
24,98
0,62
63,70
139,89
Castilla
y Len
COMUNIDAD AUTNOMA
15
2000
11,94
1,94
2,90
4,19
0,65
10,00
7,10
9,68
4,19
51,29
113,87
8,31
2,08
1,04
1,04
3,12
15,59
32,22
34,11
7,36
7,85
27,73
5,64
10,06
4,17
41,72
183,07
3,78
11,00
4,47
11,34
7,22
7,56
4,81
56,02
120,29
3,34
5,57
1,11
16,71
7,80
44,55

Valenciana
38,03
8,07
1,84
33,42
0,69
9,45
12,45
26,27
15,67
86,19
252,82

Valenciana
EN EL AO
10,26
4,83
16,30
24,14
15,69
7,85
1,21
31,99
115,29
Galicia
5,16
0,57
16,04
6,87
2,86
1,72
20,05
12,60
61,87
128,89
Galicia
18,14
13,40
12,56
19,82
3,91
18,42
13,96
85,41
231,12
Madrid
61,66
7,90
9,75
27,67
0,53
17,39
9,22
28,98
9,75
91,43
295,37
Madrid
31,63
1,02
2,04
1,02
9,18
8,16
6,12
11,23
75,52
Murcia
4,78
0,96
25,83
1,91
8,61
10,52
17,22
2,87
25,83
105,23
Murcia
56,08
2,95
64,94
147,59
Navarra
109,21
24,57
2,73
16,38
46,41
73,71
273,02
Navarra
16,87
0,84
14,34
14,34
4,22
0,84
0,84
38,81
118,12
Pas
Vasco
41,42
3,19
6,37
25,49
0,80
3,19
2,39
22,30
2,39
44,60
176,02
Pas
Vasco
6,11
6,11
12,22
La Rioja
5,74
17,23
5,74
28,71
La Rioja
13,77
13,77
Ceuta
12,63
12,63
Ceuta
Melilla
12,54
25,08
50,15
Melilla
B)
TUMOR
NIOS
DE ALTAS CRUDA EN MENORES DE
CIE-9
A)
TABLA 8.11. TASA
LA
ESPAA
TUMOR
HUESOS
T. CONJUNTIVO
RIN
SNC
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
CIE-9
170
171
189
191-192
199
200
201
205
NIAS
HUESOS
T. CONJUNTIVO
RIN
SNC
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
170
171
189
191-192
199
200
201
205
B)
TUMOR
NIOS
99
18,64
12,33
1,75
6,15
3,29
7,23
5,89
34,40
105,99
Andaluca
12,33
5,34
6,98
17,09
3,41
11,70
5,91
80,35
155,54
Andaluca
DE ALTAS POR
CIE-9
A)
TABLA 8.12. TASA
3,07
2,49
29,18
14,19
3,07
9,95
8,71
48,47
165,21
Aragn
36,29
1,18
11,38
3,79
4,88
14,66
9,19
58,14
185,37
Aragn
100.000
2,98
5,31
1,49
3,51
1,76
15,05
Asturias
5,75
5,79
1,93
11,50
1,67
8,63
19,94
71,52
Asturias
16,02
9,19
0,78
4,41
6,10
3,90
21,42
70,92
10,17
2,45
2,80
52,24
77,67
22,78
7,02
17,42
1,82
20,59
43,25
116,27
3,38
7,68
2,52
1,44
5,03
4,02
2,77
29,39
73,71
2,62
2,62
5,24
10,70
5,24
7,86
75,17
120,14
9,29
1,70
8,50
9,60
1,70
30,72
11,76
113,75
203,83
15,34
0,71
2,01
18,88
40,70
CastillaLa Mancha
1,90
3,30
0,66
7,46
0,63
20,92
1,27
18,42
56,49
6,67
3,86
48,37
7,44
0,77
5,16
9,75
23,09
109,24
Castilla
y Len
28,04
6,49
16,99
1,24
24,51
0,55
66,17
146,88
11,37
1,88
3,17
4,31
7,23
9,96
3,82
51,53
114,09
7,51
1,96
1,02
2,89
14,46
29,94
32,67
7,74
8,26
28,62
5,74
10,31
3,93
42,09
185,53
3,51
10,52
5,04
11,78
7,16
7,55
4,39
57,37
122,64
3,60
5,37
1,25
15,12
8,54
44,76

Valenciana
36,70
7,88
1,89
34,43
12,81
26,57
14,89
87,50
254,58
9,22
4,96
18,77
25,10
17,53
7,79
1,03
32,60
119,96
Galicia
4,46
0,50
17,12
7,29
1,83
18,72
11,28
63,28
128,28
Galicia
EN EL AO

Valenciana
COMUNIDAD AUTNOMA
Castilla
y Len
AOS POR
CastillaLa Mancha
15
HABITANTES EN MENORES DE
17,56
13,92
12,35
20,67
3,98
18,03
13,13
86,67
232,74
Madrid
58,84
7,86
10,03
27,62
9,41
28,39
9,28
93,12
295,28
Madrid
2000,
30,08
1,12
2,25
0,97
9,17
7,75
5,79
11,58
73,58
Murcia
4,53
1,05
26,70
11,56
18,62
2,72
26,46
109,85
Murcia
51,57
2,86
72,90
154,28
Navarra
125,20
3,15
14,70
41,65
77,67
290,70
Navarra
15,25
0,75
16,03
15,64
4,75
0,75
0,75
42,05
123,91
Pas
Vasco
41,00
3,15
7,01
25,66
2,67
22,61
2,33
44,55
179,21
Pas
Vasco
5,32
5,32
10,65
La Rioja
6,65
5,66
32,28
La Rioja
14,57
14,57
Ceuta
13,57
13,57
Ceuta
Melilla
11,60
23,20
47,41
Melilla
ESTANDARIZADAS POR POBLACIN EUROPEA
TUMORES
INFANTILES
TUMOR
HUESOS
T. CONJUNTIVO
RIN
SNC
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
CIE-9
170
171
189
191-192
199
200
201
205
NIAS
HUESOS
T. CONJUNTIVO
RIN
SNC
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
170
171
189
191-192
199
200
201
205
100
7,04
3,78
7,18
17,10
8,75
5,32
6,00
11,11
8,32
Andaluca
7,09
5,81
2,62
9,22
6,38
6,49
4,86
9,59
8,20
Andaluca
0,50
1,50
4,53
7,64
1,00
5,13
3,57
7,18
5,17
Aragn
3,76
12,00
6,44
14,33
3,75
4,50
6,86
4,61
4,97
Aragn
15
0,50
19,67
14,00
3,50
4,00
9,44
Asturias
6,75
5,00
31,00
5,75
23,00
7,17
10,75
9,28
Asturias
MEDIA EN MENORES DE
7,35
6,33
3,00
5,33
14,78
10,50
12,21
9,58
18,75
22,00
8,00
7,88
9,50
2,21
6,75
9,91
2,00
2,38
2,92
3,94
7,40
7,20
5,67
25,00
10,17
16,40
6,00
11,05
9,43
0,00
32,00
11,50
7,00
2,50
10,33
11,71
10,33
0,67
1,00
5,80
4,00
1,00
2,05
1,13
2,40
2,70
5,26
1,00
14,33
5,00
5,88
CastillaLa Mancha
1,00
6,00
3,00
8,82
5,00
2,58
2,00
6,29
4,77
CastillaLa Mancha
4,90
1,00
3,19
10,36
1,00
11,67
5,71
8,42
5,66
Castilla
y Len
2,41
7,44
3,85
1,00
6,10
1,00
4,40
4,36
2000
7,86
5,33
4,22
15,85
7,73
6,37
2,00
6,72
7,30
9,20
8,29
2,50
12,00
8,00
20,33
5,28
6,57
4,75
6,44
5,13
9,95
3,94
11,28
6,74
7,27
4,63
7,38
13,48
5,29
6,14
3,14
7,63
7,45
5,33
24,40
4,00
3,47
3,14
6,55

Valenciana
5,79
2,97
12,75
5,46
5,94
7,80
4,49
12,66
8,37

Valenciana
EN EL AO
Castilla
y Len
COMUNIDAD AUTNOMA
AOS POR
6,71
3,38
6,33
7,35
7,31
7,46
7,50
9,23
7,73
Galicia
6,33
6,00
6,29
31,50
0,67
6,29
6,09
9,36
9,11
Galicia
6,58
4,54
6,24
10,73
10,86
6,97
6,76
8,00
7,17
Madrid
5,69
5,67
7,57
11,62
12,63
9,27
3,03
7,63
7,65
Madrid
4,06
0,00
10,50
82,00
23,44
10,88
2,50
8,91
8,86
Murcia
6,40
4,00
13,56
5,73
5,11
8,33
11,67
9,18
Murcia
3,53
26,00
6,50
5,80
Navarra
4,90
5,00
8,33
3,76
5,15
5,15
Navarra
8,00
10,00
6,47
7,47
3,60
0,00
9,00
9,74
8,03
Pas
Vasco
5,42
14,75
2,63
7,38
16,33
11,29
2,67
7,41
7,05
Pas
Vasco
2,00
1,00
1,50
La Rioja
6,00
3,00
5,20
La Rioja
2,00
2,00
Ceuta
1,00
1,00
Ceuta
Melilla
4,00
7,50
4,75
Melilla
B)
TUMOR
NIOS
CIE-9
A)
TABLA 8.13. ESTANCIA
LA
ESPAA
TUMOR
HUESOS
T. CONJUNTIVO
RIN
SNC
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
CIE-9
170
171
189
191-192
199
200
201
205
NIAS
HUESOS
T. CONJUNTIVO
RIN
SNC
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
170
171
189
191-192
199
200
201
205
B)
TUMOR
NIOS
CIE-9
A)
101
6,96
3,76
7,59
16,36
8,55
5,29
6,00
11,00
8,29
Andaluca
7,19
5,64
2,58
9,06
6,42
6,53
4,86
9,62
8,24
Andaluca
0,50
1,50
4,53
7,79
1,00
5,13
3,57
7,34
5,18
Aragn
3,75
12,00
6,12
14,17
3,67
4,41
6,87
4,68
4,96
Aragn
0,50
19,92
14,00
3,50
4,00
9,79
Asturias
6,75
5,00
31,00
5,75
23,00
7,17
11,08
9,48
Asturias
15
7,44
6,37
3,00
5,19
15,61
10,51
12,40
9,69
19,58
22,00
8,00
7,32
8,82
2,23
6,95
9,91
2,00
2,38
2,90
3,92
7,33
7,36
5,67
25,00
10,17
16,89
6,14
10,81
9,34
0,00
32,00
11,50
7,00
2,50
10,33
11,10
9,85
0,67
1,00
5,80
4,23
1,00
2,10
1,13
2,37
2,73
5,06
1,00
14,33
4,96
5,78
CastillaLa Mancha
1,00
5,84
3,00
8,92
5,00
2,58
2,00
6,30
4,83
4,72
1,00
3,22
10,12
1,00
11,67
5,71
8,70
5,55
Castilla
y Len
2,41
7,44
3,90
1,00
6,01
1,00
4,30
4,27
Castilla
y Len
7,85
5,33
4,18
15,28
7,92
6,35
2,00
6,69
7,28
2,50
11,56
8,00
20,02
9,06
8,16
5,30
6,64
4,67
6,43
4,94
10,28
3,94
11,16
6,71
7,16
4,59
7,38
13,55
5,17
6,18
3,17
7,60
7,50
5,12
23,91
4,00
3,47
2,80
6,34

Valenciana
5,81
2,96
13,43
5,39
6,10
7,87
4,48
12,58
8,41
7,38
3,34
6,24
7,41
7,31
7,09
7,50
9,44
7,80
Galicia
6,33
6,00
6,23
31,73
0,64
6,20
6,00
9,15
9,11
6,65
4,61
6,33
10,67
10,76
7,08
6,76
8,02
7,19
Madrid
5,69
5,50
7,66
11,79
12,74
9,25
3,02
7,61
7,69
Madrid
2000
Galicia
EN EL AO

Valenciana
COMUNIDAD AUTNOMA
CastillaLa Mancha
AOS POR
MEDIA AJUSTADA POR EDAD EN MENORES DE
4,06
0,00
10,50
82,00
24,35
10,89
2,50
8,88
9,05
Murcia
6,39
4,00
13,56
5,73
5,17
8,32
11,25
9,04
Murcia
3,55
26,00
6,53
5,93
Navarra
4,85
5,00
8,33
3,76
5,23
5,16
Navarra
7,95
10,00
6,51
7,46
3,60
0,00
9,00
9,92
8,07
Pas
Vasco
5,38
14,75
2,65
7,13
16,33
10,84
2,76
7,33
6,92
Pas
Vasco
2,00
1,00
1,50
La Rioja
6,00
3,00
5,27
La Rioja
2,00
2,00
Ceuta
1,00
1,00
Ceuta
Melilla
4,00
7,50
4,65
Melilla
TUMORES
INFANTILES
LA
ESPAA
8.6. SUPERVIVENCIA
El Registro Nacional de Tumores Infantiles, en funcionamiento desde 1980, ha venido estudiando la
supervivencia de los nios y nias con cncer en nuestro pas. Los datos provenientes de las distintas
cohortes de nios que se han ido registrando indican que la supervivencia de los tumores infantiles est
mejorando. La Tabla 8.15 muestra la supervivencia observada a los 5 aos del diagnstico para el periodo 1980-1997 por cohorte de nacimiento para el conjunto de tumores y para los tumores ms importantes [Peris-Bonet 2003]. La pendiente de ascenso contrasta llamativamente con la observada para los
tumores de los adultos (figura 6.1).
DE LA SUPERVIVENCIA DE LOS PACIENTES CON CNCER INFANTIL EN LOS LTIMOS AOS
Porcentaje de pacientes vivos a los 5 aos
Tumores renales
90
Linfomas
80
Leucemias
TOTAL
70
Sist. Nerv. Simptico
Sist. Nerv. Central
60
50
80
85
90
95
Ao de diagnstico
Fuente: Registro Nacional de Tumores Infantiles [Peris-Bonet 2003].
102
80
83
86
89
92
95
82
85
88
91
94
- 97
Cohortes
54,6
56,8
64,2
67,5
70,2
73,1
Todos los tumores
50,0
52,1
59,5
63,9
66,4
74,9
Total leucemias
56,3
59,6
70,8
75,9
77,3
81,0
Total
linfomas
TABLA 8.15. SUPERVIVENCIA OBSERVADA A LOS 5 AOS

PERIODO 1980-1997, EDAD 0-14 AOS
DE DIAGNSTICO.
53,3
50,6
61,2
60,6
64,0
Tumores
del SNC
48,0
48,1
56,2
57,7
65,6
68,1
75,8
73,8
82,5
85,2
89,9
Tumores
renales
REGISTRO NACIONAL
Tumores
del SNS
DEL DIAGNSTICO EN EL
TUMORES
10,9
18,8
14,6
16,3
17,6
21,8
Retinoblastoma
DE
10,6
43,8
40,0
39,1
61,0
41,7
Tumores
hepticos
INFANTILES
36,4
51,2
52,9
64,6
60,0
61,8
Tumores
seos
(RNTI-SEOP),
52,5
55,6
58,7
67,1
67,5
65,3
Fuente: Peris-Bonet 2003.
60,0
64,9
78,0
78,3
77,1
85,6
Sarcomas T.Gonadales
de tejidos
y de cl.
blandos
germinales
POR COHORTES DE AOS
TUMORES
103
INFANTILES
LA
ESPAA
8.7. COMENTARIO FINAL

En general, la incidencia de tumores infantiles en los pases occidentales se mantiene estable o aumenta ligeramente. Sin embargo la mortalidad disminuye, debido sobre todo al descenso en la mortalidad
que se registra en los nios con leucemias y tumores del sistema nervioso central, debido probablemente a los enormes progresos teraputicos obtenidos en las ltimas dcadas [Polln 1995].
El escaso conocimiento que tenemos sobre la etiologa de la mayor parte de los tumores infantiles hace
difcil identificar claramente estrategias preventivas encaminadas a disminuir su incidencia.
Evidentemente, se deben limitar en la medida de lo posible las exploraciones radiolgicas en todas aquellas mujeres que pudieran estar embarazadas o que de hecho lo estn, as como otras exposiciones mdicas que no estn claramente indicadas durante el embarazo. Las mismas recomendaciones se hacen
extensibles a los nios.
Adems, los estudios publicados en relacin con el posible papel de las exposiciones paternas en el
medio laboral sobre el riesgo de cncer en la descendencia, refuerzan la necesidad de cumplir estrictamente las medidas de proteccin especialmente en trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes, a
hidrocarburos aromticos policclicos y a metales pesados [Chow 1996].
104
CAPTULO 9
FACTORES DE RIESGO DE CNCER
La situacin descrita en captulos anteriores nos recuerda una vez ms que el cncer es un problema de
salud de primera magnitud en Espaa y en los pases de nuestro entorno. Aunque la etiologa de la
mayora de los tumores malignos no se conoce, actualmente estn identificados numerosos factores de
riesgo relacionados con su incidencia. Algunos de estos factores como la edad, el sexo, o determinadas
alteraciones hereditarias, no pueden ser modificados para reducir nuestro riesgo individual de padecer
un cncer. La edad, por ejemplo, es uno de los determinantes de riesgo ms importantes para desarrollar un tumor maligno.
Aparte de estos factores no modificables, existen otras muchas circunstancias que aumentan el riesgo de cncer y que globalmente consideramos factores ambientales. Algunos de estos factores son los
denominados hbitos o estilos de vida, como el consumo de tabaco, de alcohol, la dieta, la exposicin al
sol o el sedentarismo. Este tipo de exposiciones puede ser modificada (en algunos casos hasta su eliminacin) o al menos reducida. Tambin son factores ambientales las exposiciones que tienen lugar en el
medio laboral o en el lugar de residencia, bien por el aire que ser respira o por el agua de bebida.
La principal estrategia de prevencin del cncer, la prevencin primaria, comprende todas aquellas
actividades encaminadas a disminuir la frecuencia de aparicin de un tumor mediante la disminucin o
la supresin de la exposicin a factores de riesgo conocidos para el cncer, es decir, actuando directamente sobre los factores etiolgicos potencialmente modificables. Al hablar de prevencin del cncer, es
esencial reconocer que determinadas exposiciones, como las ligadas con los hbitos de vida, son modificables a nivel individual, mientras que otro tipo de exposiciones, como las relacionadas con el ambiente laboral, la calidad del agua que bebemos o del aire que respiramos, dependen de decisiones polticas
y reflejan en parte la conciencia social relativa a estos aspectos.
9.1. EL PROCESO DE CARCINOGNESIS

El proceso de carcinognesis ocurre en pasos secuenciales [Pitot 1996]. Una breve descripcin de este
proceso ayuda a comprender la importancia de la prevencin de la exposicin a los distintos factores de
riesgo de cncer que se conocen. El proceso de carcinognesis comienza cuando se produce una exposicin a un agente carcinognico, proceso denominado iniciacin. Este primer paso no supone nada
ms que el inicio del proceso, e implica la presencia de un dao latente, que si no viene seguido de los
pasos posteriores no da lugar a ningn crecimiento celular anormal. El paso siguiente se produce cuando interviene un segundo agente, que estimula la manifestacin del dao inicial y desemboca en la aparicin de un tumor detectable. Esta segunda fase del proceso se denomina promocin. Finalmente,
ocurrir la divisin y multiplicacin de estas clulas, que incluye los restantes estadios del desarrollo de
una neoplasia, y que se denomina progresin.
105
LA
ESPAA
Existe por tanto la posibilidad de que tras ocurrir la iniciacin, otros factores acten en una segunda
fase modulando el proceso de carcinognesis, habindose comprobado que factores como el consumo de tabaco y de alcohol, factores nutricionales, ocupacionales y ambientales, entre otros, puedan
promover el proceso iniciado por otro factor de riesgo (iniciador). Hay factores de riesgo de cncer
que se consideran iniciadores, es decir, con capacidad de iniciar el proceso de carcinognesis. Sin
embargo, otros factores nicamente se consideran promotores o progresores, es decir, no tienen
capacidad de iniciar el proceso de transformacin neoplsica, pero son capaces de inducir la promocin o la progresin. Algunos factores de riesgo, como es el caso de las radiaciones ionizantes,
pueden actuar en todos los pasos.
Por otro lado, es importante tener en cuenta al hablar de prevencin del cncer, que tambin hay agentes, como el selenio o los retinoides, que son capaces de suprimir la transformacin generada por un
agente inicial [Boice 1996].
9.2. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA EL CNCER

La prevencin primaria del cncer est orientada a la reduccin de la morbi-mortalidad relacionada con
este conjunto de enfermedades mediante la disminucin de la exposicin a distintos factores que son
conocidos carcingenos y cuya exposicin es, al menos en parte, modificable. Brevemente, repasaremos
cual es la situacin actual de la exposicin a los principales factores ambientales conocidos relacionados
con el proceso de carcinogenesis.
9.2.1. HBITOS DE VIDA

La mayor exposicin a agentes cancergenos en la poblacin general est relacionada con los hbitos de
vida. Estos factores son fundamentalmente el consumo de tabaco, el alcohol, el tipo de dieta y el ejercicio fsico.
9.2.1.1. Tabaco
El tabaquismo se considera la principal causa prevenible de prdida de salud y de muerte prematura en
Espaa, al igual que en los pases de su entorno. El consumo de tabaco tiene una relacin causa-efecto
probada con mltiples patologas, fundamentalmente cncer, enfermedades cardiovasculares, respiratorias y digestivas. En relacin con el cncer, se ha demostrado la asociacin entre el consumo de tabaco
y el cncer de pulmn, de cavidad bucal y faringe, laringe, esfago, vejiga, rin y pncreas [IARC
2002].
Respecto a la exposicin pasiva al humo del tabaco, la evidencia cientfica disponible es suficiente para
demostrar su papel como carcingeno en los individuos expuestos [IARC 2002].
La susceptibilidad individual al humo del tabaco es muy variable, y el riesgo para los diferentes tumores se modifica en funcin de numerosos factores, entre ellos la edad de comienzo, la duracin del hbito, la intensidad del consumo, el tipo de tabaco, factores genticos y la presencia de otras exposiciones
ambientales concomitantes.
Los esfuerzos realizados hasta el momento en la lucha contra el tabaquismo en los pases desarrollados
han conseguido que actualmente el consumo siga una tendencia descendente (aunque lenta). Sin
embargo, de acuerdo con el Banco Mundial, en los pases en desarrollo las polticas publicitarias y de
bajos precios emprendidas por las empresas tabacaleras en las ltimas dcadas han conseguido aumentar el consumo de tabaco en sus habitantes, hasta conseguir que el 82% de los fumadores que existen en
el mundo se encuentre en estos pases. En 2001, Estados Unidos y Canad han logrado alcanzar prevalencias de consumo de tabaco alrededor del 18%, cifra slo alcanzada en Europa por Suecia [OECD
2002].
106
FACTORES
DE RIESGO DE CNCER
En Espaa, la prevalencia de consumo de tabaco es mucho ms alta. Los datos de las Encuestas Nacionales de Salud realizadas en los aos 1987, 1993, 1995 y 1997 detectan un ligero descenso en el consumo en individuos de 16 y ms aos y de ambos sexos, con prevalencias que habran descendido de
un 38% a un 35,7% (Figura 9.1).
FIGURA 9.1. PREVALENCIA DEL HBITO TABQUICO EN LA POBLACIN ESPAOLA DE 16

DATOS DE LAS ENCUESTAS NACIONALES DE SALUD DE 1987, 1993, 1995 Y 1997
Y MS AOS DE AMBOS SEXOS.
60
49 50
50
40
38
49,2
48,5
36,9
35,7
36
30
20
12 13
15
14,5
1987
10
1993
1995
0
Fumadores
Exfumadores
No fumadores
1997
Sin embargo, el anlisis de estos mismos datos por sexos revela que la prevalencia de consumo de tabaco ha disminuido en este periodo de tiempo entre los hombres, pero ha aumentado en mujeres (Figura
9.2). Esta tendencia refleja un fracaso en la lucha contra el tabaquismo en la mujeres, a pesar de lo cual
identificamos un dato positivo, dado que la tendencia al aumento en el consumo en las mujeres parece
haberse estabilizado en los ltimos aos.
FIGURA 9.2. PREVALENCIA DEL HBITO TABQUICO EN LA POBLACIN ESPAOLA DE 16 Y MS

MUJERES. DATOS DE LAS ENCUESTAS NACIONALES DE SALUD DE 1987, 1993, 1995 Y 1997
Mujeres
Hombres
50
70
70
70
60
AOS EN HOMBRES Y EN
68
65,6
64,8
60
55
48 47,2
50
44,8
40
40
30 30,3
30
32,6
30
26
19 21
20
23
22,4 22,5
27,2 27,2
20
10
10
0
25
0
Fumadores
Exfumadores
1987
No fumadores
1993
1995
Fumadores
7 7,1
7,9
Exfumadores
No fumadores
1997
Estos datos reflejan la importancia de la implantacin de estrategias integrales de salud pblica en la

lucha contra el tabaquismo, que la mayora de las Comunidades y Ciudades Autnomas estn desarrollando. Para reforzar estas estrategias, recientemente se ha aprobado el Plan Nacional de Prevencin y
Control del Tabaquismo 2003-2007 en nuestro pas, cuyos objetivos principales son: 1) disminuir la
prevalencia del consumo de tabaco, 2) proteger la salud de la poblacin del aire contaminado por humo
de tabaco, y 3) potenciar la coordinacin entre instituciones y la participacin social.
107
LA
ESPAA
9.2.1.2. Alcohol
Al igual que el tabaco, el consumo continuado de alcohol est asociado con un aumento en el riesgo de
padecer distintas enfermedades y especficamente algunos tumores, como el cncer de hgado, pncreas, laringe, cavidad bucal, faringe y esfago. Adems, algunos autores lo consideran sospechoso de jugar
algn papel en la etiologa de otros tumores como el cncer de mama y el de colon y recto. Sin embargo, al igual que ocurre con el de tabaco, el consumo de alcohol es un hbito muy arraigado y culturalmente aceptado en los patrones sociales de los pases de nuestro entorno.
Espaa, a pesar de ser un gran consumidor de alcohol, en los ltimos aos presenta unas cifras
que reflejan que entre 1987 y 1997 la poblacin no consumidora de alcohol aument de forma
global, pasando de una tasa de no consumidores de 30,8 individuos por cada 100.000 a una tasa
de 36,8.
FIGURA 9.3. POBLACIN ESPAOLA NO CONSUMIDORA DE ALCOHOL, SEGN NIVEL DE ESTUDIOS Y SEXO.
TASA AJUSTADA POR EDAD (POR 100.000). ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 1987, 1993, 1997
60
50,9
50
49,2
41,7
40
37,2
36,8
30
30,8
23,9
22,8
18,7
20
1987
10
1993
1997
0
Ambos sexos
Hombres
Mujeres
Un aspecto a tener en cuenta en los consumidores de alcohol y de tabaco es que la exposicin a ambos
agentes tiene un efecto sinrgico que aumenta el riesgo de forma exponencial para algunos tumores
malignos, como son los de laringe, cavidad bucal, faringe y esfago.
9.2.1.3. Dieta
La dieta es el conjunto de sustancias que regularmente se ingieren como alimento. La ingesta es una
fuente de nutrientes, y en su composicin encontramos sustancias que protegen contra el desarrollo de
tumores. Sin embargo, junto a los nutrientes ingerimos sustancias que aumentan el riesgo de tumores,
y la dieta se convierte tambin en una fuente de exposicin a contaminantes fsicos, qumicos, orgnicos e inorgnicos. Todos estos factores convierten la dieta es un factor de riesgo de cncer cuyo estudio es muy complejo [Riboli 2002].
Factores dietticos que pueden disminuir el riesgo de cncer

Numerosos estudios de diversas procedencias han puesto de manifiesto la existencia de una fuerte evidencia a favor de que una dieta rica en frutas, verduras, cereales integrales, fibra diettica, ciertos micronutrientes (vitaminas y minerales), y algunos cidos grasos protegen frente a algunos tipos de tumores
[Greenwald 2001]. Especficamente, existe una evidencia consistente de que el consumo de verduras y
frutas disminuye el riesgo de cncer de boca y faringe, esfago, estmago, pulmn, colon y recto [Riboli 2002, World Cancer Research Found 1997].
Por otro lado, numerosos estudios epidemiolgicos han encontrado que el riesgo de cncer de colon
podra ser menor en personas que siguen una dieta en fibras y en este sentido, recientemente, dos grandes
108
FACTORES
DE RIESGO DE CNCER
estudios han puesto de manifiesto el papel protector de la ingesta de fibras en el cncer de colon [Bingham 2003, Peters 2003].
Factores dietticos que pueden aumentar el riesgo de cncer

Una alimentacin rica en grasas se ha asociado con un aumento en el riesgo de cncer de colon, recto,
mama, tero y prstata. Sin embargo, numerosos estudios han sugerido que la relacin entre grasa y riesgo
de cncer depende del tipo de grasa consumida adems del consumo total de grasa [Greenwald 2001].
Adems, la dieta puede ser un factor de riesgo cuando se convierte en fuente de exposicin a carcingenos como son algunos metales pesados e hidrocarburos aromticos policclicos, entre otros. Estos elementos aparecen en la dieta por distintos motivos, como puede ser la contaminacin accidental, la manipulacin de los alimentos para su conservacin y algunas tcnicas de preparacin o cocinado. Por
ejemplo, los alimentos ahumados son ricos en hidrocarburos aromticos policclicos. Una dieta rica en
alimentos conservados mediante distintas tcnicas (curar, salar o ahumar) aumenta el riesgo de cncer
de estmago.
Finalmente, la obesidad, como resultado de una alta ingesta calrica y una actividad fsica insuficiente,
aumenta el riesgo de padecer los siguientes tipos de tumores: cncer de endometrio, mama, colon, rin
y esfago [World Cancer Research Found 1997].
9.2.1.4. EJERCICIO FSICO

Se ha descrito que las personas que realizan actividades fsicas de forma regular disminuyen su riesgo
de padecer cncer de mama, de endometrio, de colon y de prstata [Riboli 2002, Thune 1997]. En
general, las personas que practican ejercicio fsico regularmente presentan hbitos dietticos ms saludables, asociacin comprobada tambin en nuestro pas [Riboli 2002]. Sin embargo, se piensa que el
efecto beneficioso del ejercicio fsico es independiente del control del sobrepeso y conlleva adems efectos beneficiosos para la prevencin de otras enfermedades crnicas aparte del cncer, todo lo cual le
convierte en uno de los objetivos prioritarios en la prevencin del cncer, siendo una de las 11 recomendaciones del Cdigo europeo contra el cncer.
En Espaa, los datos de las ltimas Encuestas Nacionales de Salud indican que el porcentaje de personas que no realizan ningn ejercicio fsico en el tiempo libre ha disminuido en casi 10 puntos (del 55%
en 1993 al 46% en 1997).
FIGURA 9.4. ACTIVIDAD FSICA EN EL TIEMPO LIBRE DE LA

ENCUESTAS NACIONALES DE SALUD 1993, 1995, 1997
POBLACIN ESPAOLA.
60
55
50
47
46
40
39
39
32
30
20
1993
9
10
9
4
0
No hace ejercicio.
Tiempo libre sedentario
Realiza alguna actividad

fsica o deportiva ocasional
Actividad fsica regular,

varias veces al da
109
Entrenamiento fsico,
varias veces a la semana
1995
1997
LA
ESPAA
9.2.2. OCUPACIN
El lugar de trabajo se convierte a veces en fuente de exposicin a distintos factores de riesgo, y especficamente a numerosos carcingenos. Aunque a nivel poblacional el nmero de tumores que se pueden
atribuir a exposiciones que tienen lugar en el puesto de trabajo es pequeo, en determinados colectivos
s es una fuente de exposicin importante, dado que en el ambiente laboral la exposicin se produce a
dosis generalmente mucho ms altas de lo que ocurre en poblacin general.
Dentro del programa de la Unin Europea Europa contra el cncer, durante los aos 90 un grupo de
expertos internacional (proyecto CAREX) se reuni para evaluar las exposiciones a carcingenos en el
medio laboral [Kauppinen 1998]. De acuerdo con los criterios establecidos por estos expertos, se estimaron las exposiciones ocupacionales ms frecuentes para Espaa, que se resumen en la Figura 5
[Maqueda-Blasco 1998]. Segn las estimaciones del proyecto CAREX, en Espaa el 25% de la poblacin laboral, es decir 3,1 millones de trabajadores, estaran expuestos a agentes reconocidos como carcingenos por la IARC [Kauppinen 1998]. Las exposiciones ms importantes en nuestro pas son la
radiacin solar, la exposicin pasiva al humo del tabaco, a polvo de slice cristalina, a polvo de madera,
al radn y a sus productos de degradacin y la exposicin a humos de motores diesel.
FIGURA 9.5. EXPOSICIONES
OCUPACIONALES MS FRECUENTES EN
ESPAA
ENTRE
1990
1993
1.200.000
1.000.000
800.000
600.000
400.000
200.000
el
Es
tie
rn
o
Co
ba
M
lto
ez
cla
s
cid
os
Ca
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N
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S
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el
Pl
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de
vid
rio
Br
Be
om
nc
en
ur
o
o
de
et
ile
Fo
no
rm
al
de
hi
do
El nmero de muertes por cncer atribuidas a exposicin laboral en Espaa a principios de los aos 90 se
ha estimado en un 4% para ambos sexos, un 6% en los hombres y un 1% en mujeres. Adems, el cncer de
pulmn supondra el 62% de todos los cnceres de origen laboral en Espaa [Garca Gmez 1996].
La prevencin en este campo debe estar orientada a los grupos especficos de trabajadores involucrados
en la fabricacin o transporte de sustancias carcingenas, incluyendo informacin de todos los riesgos
que se derivan de la exposicin a tales sustancias y la utilizacin de las medidas de proteccin correspondientes.
9.2.3. MEDIO AMBIENTE

Actualmente, en las sociedades industrializadas, la poblacin est expuesta a diario a numerosos agentes txicos presentes en el aire, en el agua o en los alimentos. En las grandes ciudades, por ejemplo, se
ha descrito un aumento en la morbi-mortalidad general y por enfermedades respiratorias y cardiovasculares asociado a picos de contaminacin por partculas, dixido de azufre, xidos de nitrgeno y ozono, principalmente. Adems, existen ya un nmero importante de estudios de cohortes en los que se ha
descrito un aumento de incidencia y de mortalidad por cncer de pulmn asociado a la exposicin prolongada a una atmsfera contaminada.
110
FACTORES
DE RIESGO DE CNCER
Por otro lado, y a pesar de que el agua de bebida en los pases industrializados se considera de gran calidad, desde hace tiempo hay un debate acerca de la permisibilidad de los gobiernos a la presencia de distintos contaminantes en las aguas de bebida. Este debate se centra tanto en el establecimiento de niveles mximos de distintos contaminantes orgnicos e inorgnicos (como el arsnico) como en los mtodos
de potabilizacin. En concreto, la cloracin del agua para su potabilizacin hace que la poblacin est
expuesta a trihalometanos y otros subproductos con propiedades mutgenas y cancergenas en animales de
experimentacin. En Espaa, los niveles de trihalometanos en aguas de bebida son altos en comparacin
con otros pases de la Unin Europea, y algunos investigadores han llamado la atencin sobre el riesgo que
supone este mtodo de potabilizacin del agua de bebida, sugiriendo que estas exposiciones podran estar
causando un aumento en el nmero de casos de cncer de vejiga en nuestro pas [Villanueva 2001].
Tambin, la asociacin entre alta exposicin ambiental al radn en el domicilio de residencia y el cncer de pulmn ha sido confirmada en diferentes estudios, uno de ellos en nuestro pas [Barros-Dios 2002].
Evitar o no este tipo de exposiciones no est totalmente en la mano de los distintos individuos, sino que
depende de decisiones polticas y por tanto son en parte fruto del valor que la sociedad da a determinados aspectos medio ambientales.
9.2.4. RADIACIONES
Las radiaciones, producidas por la oscilacin o aceleracin de una carga elctrica, son ondas compuestas por dos campos de fuerza ortogonales entre s, magntico y elctrico, que se transmiten a la velocidad de la luz siguiendo un comportamiento ondulatorio y no necesitan ningn medio para propagarse.
El conjunto de todas las radiaciones electromagnticas que existen en el universo constituye un espectro continuo de gran amplitud denominado espectro electromagntico. Segn la frecuencia y longitud
de onda, el espectro se divide en regiones con diferentes propiedades. Las radiaciones no ionizantes
(RNI) comprenden la parte del espectro cuya energa es demasiado dbil para romper enlaces atmicos
(estas ondas no pueden causar ionizacin en los sistemas biolgicos), mientras que las radiaciones ionizantes, debido a su alta frecuencia y energa, pueden producir dao directo en las clulas, pues tienen
suficiente energa para producir la ionizacin mediante la ruptura de enlaces atmicos.
9.2.4.1. Radiaciones ionizantes

Las radiaciones ionizantes estn consideradas como carcingenos humanos probados, y se acepta que
pueden actuar en todos los pasos del proceso de carcinogenesis (iniciacin, promocin y progresin).
El conocimiento acumulado sobre sus efectos en salud indica que casi todos los tipos de cncer en
humanos pueden ser inducidos por la exposicin a este tipo de radiaciones, con slo algunas excepciones (la leucemia linftica crnica, el linfoma de Hodgkin, el cncer de cuello uterino y el de prstata)
[Boice 1996]. La principal fuente de exposicin para la poblacin general es la procedente de los mtodos diagnsticos y teraputicos utilizados en medicina.
9.2.4.2. Radiacin solar y exposicin a radiaciones ultravioletas

La exposicin solar aumenta el riesgo de padecer cncer de piel (no melanoma), debido a los rayos ultravioletas [Scotto 1996; IARC 1992]. Se ha estimado que hasta un 90% de estos tumores son atribuibles a esta exposicin. La exposicin a rayos ultravioletas es tambin un factor de riesgo para el melanoma maligno [Scotto 1996;
IARC 1992]. En general, se debe evitar la exposicin al sol durante periodos prolongados de tiempo, especialmente en las horas centrales del da, y usar en todo momento proteccin adecuada. Adems, existen individuos
ms sensibles al efecto de estas radiaciones, como son las personas con menor pigmentacin cutnea y los nios.
9.2.4.3. Radiaciones no ionizantes

Bajo este nombre incluimos un gran nmero de radiaciones diferentes. Las ms estudiadas en relacin
con la etiologa del cncer son las siguientes:
111
LA
ESPAA
Radiofrecuencias
Estas radiaciones son las que se producen, por ejemplo, por las antenas de telefona mvil, estaciones
de radio y de televisin. No se ha probado que la exposicin a este tipo de radiaciones aumente el riesgo de padecer ningn tumor. Respecto al uso de telfonos mviles, una revisin reciente de los estudios
publicados confirma que, por el momento, su resultados no sugieren un aumento de incidencia de ningn tipo de cncer ligado a esta exposicin [Boice 2002].
Campos electromagnticos (CEM)

Cuando hablamos de CEM generalmente hacemos referencia a un tipo de radiaciones de muy baja frecuencia. Son radiaciones a las que estamos expuestos a diario a partir de los distintos dispositivos electrnicos que se utilizan en la vida diaria (luz elctrica, lavadoras y secadores de pelo, entre otros). Aunque diversos estudios han mostrado un aumento de leucemias infantiles en nios residentes cerca de
estaciones de alta tensin, motivo por el que la IARC ha clasificado a los CEM de muy baja frecuencia
como posibles agentes carcinognicos (categora 2B), los estudios experimentales no han demostrado el
papel carcinognico de este tipo de radiaciones [IARC 2001].
9.2.5. YATROGENIA: PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

Y TERAPUTICOS
Aunque puede parecer paradjico, determinados tratamientos mdicos y algunos procedimientos diagnsticos pueden aumentar el riesgo de padecer algn tumor, fenmeno conocido como yatrogenia. Por
ejemplo, la exposicin a radiaciones ionizantes, que se produce tanto por motivos teraputicos como
diagnsticos, puede aumentar el riesgo de desarrollar un tumor. Algunos de estos procedimientos pueden estar implicados tanto en la iniciacin como en la promocin del desarrollo de una neoplasia. Aparte de las radiaciones ionizantes, distintos frmacos pueden aumentar el riesgo de desarrollar un cncer,
siendo los ms importantes inmunosupresores, alquilantes, y estrgenos.
Mencin especial merece el tratamiento hormonal sustitutorio, clasificado como carcingeno probado
recientemente por la IARC [IARC 1999]. Este tipo de tratamiento se asocia con una mayor incidencia
principalmente de cncer de mama y endometrio.
Determinados tratamientos citotxicos (ej. etopxido y cisplatino) suponen un aumento de incidencia
de otros tipos de cncer [IARC 2000].
Este tipo de efectos secundarios de determinados procedimientos mdicos se manejan siempre en trminos de riesgo/beneficio, y un objetivo de los profesionales que someten a pacientes a este tipo de
exposiciones tienen la responsabilidad y la obligacin de administrar dosis tan bajas como sean compatibles con los objetivos mdicos.
9.2.6. HORMONAS Y FACTORES REPRODUCTIVOS

Se sabe que las hormonas estn implicadas en la etiologa de varios cnceres en humanos. El mecanismo de accin que se baraja sera la estimulacin excesiva de la proliferacin de un determinado rgano
cuyo funcionamiento normal depende de una o ms hormonas. Bajo este modelo, el efecto de las hormonas sera independiente de efecto que ejerceran agentes iniciadores del proceso de carcinognesis
como algunos qumicos o las radiaciones ionizantes [Bernstein 1996].
El consumo de anticonceptivos orales se ha relacionado con un aumento en el riesgo de padecer un cncer de endometrio, mama, cuello de tero y de hgado, y con una disminucin en el riesgo de cncer de
ovario [IARC 1999]. En el caso del cncer de endometrio, se cree que el efecto estrognico estimula la
divisin celular, aumentando el riesgo, pero slo en ausencia de estimulacin de progesterona, mientras
que el uso de anticonceptivos orales con estrgenos combinados con progesterona podra tener efecto
112
FACTORES
DE RIESGO DE CNCER
protector. Factores hormonales y reproductivos, como la menarquia temprana, la menopausia tarda, la

nuliparidad o la edad durante el primer embarazo, explicaran parte de la etiologa del cncer de mama.
En cuanto a la actividad sexual, tanto el nmero de parejas como las enfermedades de transmisin
sexual aumentan el riesgo de tener un cncer de crvix en mujeres y de pene en hombres.
9.2.7. AGENTES BIOLGICOS

La exposicin a distintos agentes infecciosos se ha relacionado con la aparicin de tumores malignos en
humanos, principalmente cncer de cuello de tero, de hgado, de estmago y algunos tumores hematopoyticos. A nivel mundial se estima que estas exposiciones estn implicada en la etiologa de hasta
un 18% de todos los cnceres, cifra que en los pases de la Unin Europea se reducira a un 10% [Boyle 2003].
El virus del papiloma humano es el principal agente causal del cncer de cuello de tero [IARC 1995].
Este hecho determina que este tumor comparta las caractersticas epidemiolgicas con las enfermedades de transmisin sexual: su incidencia se relaciona de forma inversa con la edad de comienzo de las
relaciones sexuales y de forma directa con el nmero de compaeros sexuales, as como con algunas
caractersticas de los mismos, como la promiscuidad.
Las infecciones crnicas por los virus de las hepatitis B y C estn implicadas en el desarrollo de la mayora de los tumores malignos de hgado en pases occidentales [IARC 1994]. En el caso de la hepatitis B,
dado que existe una vacuna efectiva contra este virus, muchos pases, entre los que se encuentra Espaa, han incorporado esta vacuna a los calendarios nacionales de vacunacin. El caso de la hepatitis C,
sin embargo, es un problema cada vez mayor en algunos pases y sobre todo en algunos grupos de riesgo, dado que no hay vacuna disponible. Su prevencin se basa por tanto en el estricto cumplimiento de
las medidas preventivas especficas para evitar esta infeccin.
Otro de los agentes infecciosos que aumenta el riesgo de cncer es el Helicobacter pylori, estimndose
que la infeccin por esta bacteria multiplica por 6 el riesgo de desarrollar un cncer gstrico. Actualmente no existe vacuna contra este agente, y se estn utilizando distintas estrategias de tratamientos con
antibiticos para disminuir su prevalencia. Sin embargo, queda mucho por saber sobre la historia natural de esta infeccin [Correa 2003].
Otro grupo de tumores cuya incidencia se ha relacionado con la exposicin a agentes infecciosos son
algunos tumores hematopoyticos. Los agentes infecciosos ms estudiados son el virus de Epstein-Barr,
asociado con el linfoma de Burkitt; un retrovirus humano, el HTLV-1 (Human T-cell leukemia virus),
relacionado con una leucemia de clulas T; y el virus de la inmunodeficiencia humana, cuya infeccin
aumenta el riesgo de distintos tumores, entre los que destacan el sarcoma de Kaposi, el linfoma y la displasia intraepitelial de crvix y ano [Fauci 1998].
Por ltimo, mencionar que en la etiologa de las leucemias infantiles hay autores que defienden una
hiptesis infecciosa. Esta hiptesis, aunque antigua, ha resurgido en las ltimas dcadas, y se basa
en la idea de que en zonas donde se producen repentinas mezclas de poblaciones podra aparecer
una mayor incidencia de leucemias como consecuencia de la introduccin de un cambio en el patrn
de infecciones. [Kinlen 1995; Greaves 1997].
9.3. ESTRATEGIAS DE PREVENCIN DEL CNCER: EL CDIGO

EUROPEO CONTRA EL CNCER
Las estrategias de prevencin primaria tienen como objetivo el control de la exposicin a factores de
riesgo conocidos para evitar el desarrollo de tumores. Por tanto, estas estrategias se orientan hacia factores de riesgo conocidos y evitables, e incluyen medidas de proteccin y promocin de la salud y de
educacin sanitaria.
113
LA
ESPAA
Dado que el origen de muchos tumores malignos est relacionado con la exposicin a factores de riesgo que designamos como hbitos de vida, la adopcin de un estilo de vida saludable es un punto clave
para prevenir algunos tumores y para mejorar la salud general de la poblacin. En este sentido, las recomendaciones que se incluyen en la tercera revisin del Cdigo europeo contra el cncer conllevaran, al
ponerse en prctica, una mejora de la salud general de la poblacin, e incluyen tanto medidas de prevencin primaria como de prevencin secundaria [Boyle 2003].
En la Tabla 9.1 se muestra, resumido en 11 puntos, las recomendaciones del Cdigo europeo contra el
cncer.
TABLA 9.1. CDIGO
EUROPEO CONTRA EL CNCER (TERCERA VERSIN).
Se pueden mejorar muchos aspectos de la salud general y se pueden evitar muchas muertes por cncer si se adoptan estilos
de vida ms saludables
1
2
3
4
5
No fume; si usted fuma, deje de hacerlo. Si no puede dejar de fumar, no fume en presencia de no fumadores.
Evite el sobre peso y la obesidad.
Realice alguna actividad fsica enrgica cada da.
Coma frutas y vegetales variados y a diario: coma al menos 5 porciones cada da. Limite su ingesta de alimentos ricos en grasas animales.
Si bebe alcohol, bien sea cerveza, vino o bebidas de mayor graduacin (licores), modere su consumo a dos bebidas por da si usted es un hombre y
a una por da si es una mujer.
6 Tenga cuidado con el sol: evite exposiciones excesivas. Es especialmente importante proteger a nios y adolescentes. Aquellos individuos con tendencia a quemarse al sol, deben tomar medidas activas para protegerse durante toda la vida.
7 Cumpla estrictamente las regulaciones encaminadas a prevenir exposiciones ocupacionales y ambientales a sustancias cancergenas, incluidas las
radiaciones ionizantes.
Hay programas de salud pblica que pueden prevenir el desarrollo de muchos cnceres o aumentar la probabilidad de curacin
8 Las mujeres de 25 y ms aos deben participar en programas de screening de cncer de crvix. Estos programas deben cumplir criterios de control
de calidad establecidos en las Guas europeas de garanta de calidad en screening de cncer de crvix.
9 La mujeres de 50 y ms aos deben participar en programas de screening de cncer de mama. Estos programas deben cumplir criterios de control
de calidad establecidos en las Guas europeas de garanta de calidad en screening mediante mamografa.
10 Hombres y mujeres de 50 y ms aos de edad deben participar en programas de screening de cncer de colon y recto. Estos programas deben cumplir criterios de control de calidad.
11 Participe en los programas de vacunacin contra el virus de la hepatitis B.
9.4. INDICADORES DE SALUD PARA MONITORIZAR LOS PRINCIPALES

FACTORES DE RIESGO: PROYECTO EUROCHIP
Actualmente est en marcha un proyecto europeo denominado Health Indicators for Monitoring Cancer in Europe (EUROCHIP), con el objetivo de proponer una lista de indicadores de salud que describan la situacin del cncer en Europa. La lista de indicadores puede ser consultada en la siguiente
web: http://www.istitutotumori.mi.it/project/eurochip/homepage.htm.
En lo referente a indicadores de prevencin, el grupo de expertos ha propuesto los siguientes indicadores, aconsejando la incorporacin de muchos de ellos en las Encuestas de Salud de cada pas.
9.4.1. INDICADORES DE ESTILOS DE VIDA

Consumo de frutas y vegetales:
Distribucin de la poblacin en funcin del nmero de porciones totales de consumo diario de frutas y verduras (excluidas las patatas) por edad y sexo.
Consumo de alcohol:
Gramos de consumo al da en poblacin mayor de 14 aos, por edad y sexo.
114
FACTORES
DE RIESGO DE CNCER
ndice de masa corporal:

Porcentaje de poblacin con sobrepeso (IMC 25-30), y con obesidad (IMC >30) por sexo y edad.
Actividad fsica:
Distribucin de la poblacin en funcin de la actividad fsica realizada durante la semana laboral y
durante los fines de semana, por sexo y edad.
Prevalencia de fumadores adultos:
Prevalencia de fumadores actuales por edad y sexo en poblacin mayor de 14 aos.
Prevalencia de fumadores en nios:
Prevalencia de nios (10-14 aos) que refieren fumar al menos un cigarrillo a la semana.
Prevalencia de exfumadores:
Proporcin de poblacin mayor de 14 aos que ha dejado de fumar hace menos de 10 aos, por edad
y sexo.
9.4.2. INDICADORES DE EXPOSICIN AMBIENTAL Y LABORAL

Prevalencia de exposicin pasiva al humo del tabaco:
Porcentaje de poblacin que refiere estar expuesta al humo de tabaco en funcin de los siguientes
lugares: 1) trabajo (incluyendo la escuela), 2) lugares pblicos, 3) en el hogar. Estos porcentajes se
presentarn por sexo y edad.
Nivel de conocimiento del riesgo asociado a la exposicin a UV:
Proporcin de poblacin que comunica conocer el riesgo derivado de la exposicin a los rayos UV
y que modifica su comportamiento de acuerdo a l, por edad y sexo.
PM10:
Porcentaje de poblacin que vive en reas con niveles altos de PM10
Exposicin residencial al radn:
Porcentaje de poblacin que vive en casa con concentraciones de gas radn por encima de 200
Bq/m3.
Prevalencia de exposicin a carcingenos reconocidos en el medio laboral:
Mediante la actualizacin del proyecto CAREX.
Incidencia y mortalidad por mesotelioma por distritos o por reas pequeas:
Patrn geogrfico y temporal de la incidencia/mortalidad por mesoteliomas.
Es un estimador indirecto de exposicin a asbesto.
Prevalencia del uso de tratamiento hormonal sustitutivo:
Nmero de prescripciones dividido por nmero de mujeres entre 50-69 aos.
115
CAPTULO 10
PROGRAMAS DE DETECCIN PRECOZ

DE CNCER1
10.1. INTRODUCCIN
Antes de describir la situacin actual de los programas de cribado de cncer en Espaa, es importante
hacer algunas consideraciones previas sobre los programas de deteccin precoz.
Por la importancia, actualidad e impacto de la propuesta de Recomendacin del Consejo sobre el cribado de cncer de la Comisin de las comunidades europeas (2003/0093), a continuacin se transcribe, de forma resumida, los apartados de la misma en la que se describen los antecedentes y principios
del cribado as como sus conclusiones [CNS 2003].
10.2. ANTECEDENTES ESPECFICOS DEL CRIBADO

La finalidad del cribado es detectar los cnceres en una fase temprana de invasividad, o incluso antes de
que se hagan invasivos. De este modo, algunas lesiones pueden someterse a un tratamiento ms eficaz
y los pacientes pueden tener la esperanza de curarse. Un indicador clave de la eficacia del cribado es el
descenso de la mortalidad especfica de la enfermedad o la disminucin de la incidencia de la enfermedad en estado avanzado.
El cribado supone realizar pruebas a personas sanas para detectar la presencia de enfermedades que an
no provocan sntomas. Aunque puede tener efectos beneficiosos y mejorar las tasas de supervivencia, el
cribado puede tener tambin efectos secundarios adversos para la poblacin sometida a las pruebas,
incluidos los efectos psicosociales (por ejemplo, ansiedad), las intervenciones mdicas innecesarias en
caso de resultados positivos errneos, y los retrasos en la oportuna deteccin de la enfermedad en caso
de diagnstico negativo equivocado.
Los responsables sanitarios deben ser muy conscientes de los beneficios y los riesgos potenciales del cribado de cncer de una determinada localizacin del cncer antes de embarcarse en nuevos programas
de cribado. Por otro lado, para el pblico informado de hoy en da, dichos beneficios y riesgos deben
presentarse de una manera que permita a cada ciudadano decidir por s mismo si participa o no en esos
programas.
1. Este captulo ha sido elaborado por Teresa Cerd Mota y Dolores Salas Trejo, responsables de los programas de cribado de
las Comunidades de Galicia y Pas Valenciano respectivamente.
117
LA
ESPAA
La Organizacin Mundial de la Salud, en 1968 [Wilson 1968] y, ms recientemente, el Consejo de

Europa [Consejo de Europa 1994], publicaron una serie de principios para el cribado como herramienta
de prevencin de las enfermedades crnicas no transmisibles. Ambos documentos, junto con las Guas
de referencia actuales en cada uno de los mbitos del cribado del cncer, constituyen la base de referencia de las conclusiones que el Consejo adopt.
10.3. PRINCIPIOS DEL CRIBADO

El cribado, como actividad de prevencin secundaria, es un mtodo eficaz para controlar el cncer. No obstante, siempre que sea posible, debe darse la mxima prioridad a la prevencin primaria de esta enfermedad.
Si se emprende el cribado del cncer, debe ser nicamente en el marco de programas organizados con garanta de calidad a todos los niveles, y facilitando la adecuada informacin sobre los beneficios y los riesgos.
Los beneficios que un programa de cribado tiene para la poblacin y para la salud pblica slo pueden
materializarse con una elevada participacin, un adecuado diagnstico y tratamiento.
No puede recomendarse el cribado a peticin del interesado como base de una prctica de salud pblica, pues con l no se obtendrn los mximos beneficios y pueden surgir los efectos secundarios adversos citados anteriormente.
Debe hacerse hincapi en la necesidad de evaluar adecuadamente los resultados sanitarios y los costes de todos
los procedimientos de cribado mediante ensayos clnicos comparativos aleatorios, incluidas las nuevas pruebas
de cribado del cncer, antes de incorporarlos a la asistencia sanitaria ordinaria. Tambin es esencial que un
organismo independiente se encargue de evaluar los resultados de los ensayos clnicos del cribado.
Para gestionar programas de cribado organizado son necesarios sistemas de datos centralizados, incluida una
base de datos en soporte informtico de todas las personas a las que ha de dirigirse el programa, as como datos
sobre todas las pruebas de cribado, la evaluacin y los diagnsticos finales.
El cribado organizado requiere, asimismo, un anlisis cientfico de los resultados del cribado y la pronta comunicacin de dichos resultados a las personas encargadas del programa y a las autoridades sanitarias.
Este anlisis resulta ms fcil si la base de datos del cribado est vinculada con los datos de los registros del cncer. De ello se deduce que los datos de los registros del cncer en el seguimiento y la comparacin continuos
de la incidencia, la mortalidad y la supervivencia deben ser lo ms completos, precisos y actuales posible.
Todos los procedimientos de recogida, almacenamiento, transmisin y anlisis de datos en los registros
mdicos deben cumplir la normativa actual sobre proteccin de las personas fsicas en lo que respecta
al tratamiento de datos personales y a la libre circulacin de estos datos.
Slo es posible un cribado de alta calidad si el personal que participa en l a todos los niveles posee la
formacin adecuada para desempear sus tareas. Debe hacerse un seguimiento regular de los indicadores de rendimiento.
Adems de los aspectos ticos, legales, sociales, mdicos, organizativos y econmicos, antes de tomar
decisiones sobre la aplicacin del cribado del cncer deben tomarse tambin en consideracin el anlisis cientfico y la notificacin de los resultados del mismo para la garanta de la calidad.
Debe disponerse de recursos suficientes, tanto humanos como financieros, que garanticen una adecuada organizacin y control de calidad.
Deben adoptarse medidas para garantizar la equidad en el acceso al cribado de los diferentes grupos
socio-econmicos.
118
PROGRAMAS
DE DETECCIN PRECOZ DE CNCER
As pues, la decisin de iniciar un programa de cribado del cncer ha de tomarse en funcin de la envergadura de la enfermedad y de los recursos de asistencia sanitaria.
10.4. CONCLUSIONES GENERALES SOBRE EL CRIBADO

El cribado organizado del cncer debe ofrecerse a personas sanas si se ha demostrado que disminuye la
mortalidad especfica de la enfermedad o la incidencia de la enfermedad en estado avanzado, si se conocen bien sus beneficios y sus riesgos, y si la relacin coste-eficacia resulta aceptable. En la actualidad
renen estas condiciones las siguientes pruebas de cribado:
Cribado de citologa crvico-vaginal para las anomalas del cuello del tero, que debe empezar, a ms
tardar, a la edad de 30 aos y, definitivamente, no antes de los 20 aos de edad [Consejo de Europa 1994; Advisory Committee on Cancer Prevention 2000, Linos 2000].
Cribado de mamografa para el cncer de mama en mujeres de 50 a 69 aos, de acuerdo con las
Guas europeas de garanta de calidad del cribado mamogrfico [Perry 2001].
Cribado de sangre oculta en heces para el cncer colorrectal en hombres y mujeres de 50 a 74 aos
[Consejo de Europa 1994, Advisory Committee on Cancer Prevention 2000].
Las decisiones relativas a la aplicacin de programas de cribado del cncer deben tomarse como parte
de un ejercicio general de fijacin de prioridades en el uso de los recursos sanitarios.
Existen otras pruebas de cribado del cncer que, aunque se utilicen en el cribado individual a peticin
del interesado, todava no estn recomendadas para un cribado del cncer de base poblacional a escala
de la Unin Europea. Aunque ese tipo de pruebas pueden aportar beneficios a ttulo individual, pueden
tener al mismo tiempo efectos adversos tanto para la persona (por ejemplo, ansiedad infundada) como
para el pblico en general (por ejemplo, una carga econmica adicional). No pueden recomendarse tales
pruebas mientras no demuestren sus beneficios en cuanto a la reduccin de la mortalidad especfica de
la enfermedad o el aumento de la supervivencia.
Entre las pruebas de cribado que se estn evaluando actualmente en ensayos clnicos comparativos aleatorios estn las siguientes [Advisory Committee on Cancer Prevention 2000]:
Prueba del antgeno especfico prosttico (PSA) para el cncer de prstata.
Cribado mamogrfico para el cncer de mama en mujeres de 40 a 49 aos.
Prueba inmunolgica de sangre oculta en heces (FOBT, Faecal Occult BloodTesting) para el cncer colorrectal.
Colonoscopia flexible para el cncer colorrectal.
Una vez se ha demostrado la eficacia de una nueva prueba de cribado, puede procederse a evaluar mtodos de prueba modificados por medio de criterios intermedios o indirectos de valoracin, siempre y cuando el valor pronstico de estos criterios de valoracin est suficientemente
establecido.
Entre los mtodos de cribado dentro de esta categora estn, por ejemplo:
Cualquier nueva prueba alternativa de sangre oculta en heces.

La citologa crvico-vaginal en medio lquido.
La prueba para detectar la infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo.
Otros mtodos novedosos para la preparacin o interpretacin de muestras crvico-uterinas.
Una prueba de cribado que haya demostrado su eficacia slo debe ofrecerse a nivel poblacional en el
marco de programas de cribado organizado, asegurando la calidad a todos los niveles y facilitando toda
la informacin sobre los beneficios y los riesgos.
119
LA
ESPAA
Las recomendaciones finales que se aprueben a nivel europeo sin duda tomarn como referencia las
consideraciones anteriormente descritas. Asimismo, deberan adecuarse a estos principios los planes y
programas que se desarrollen a nivel regional o estatal en todos estados miembros.
En Espaa, las Agencias de Evaluacin de Tecnologas, tanto del Instituto Carlos III como las autonmicas, han contribuido positivamente a travs de los Informes Tcnicos y proyectos de investigacin
relacionados con el cribado del cncer, a clarificar las indicaciones que tanto las autoridades sanitarias
como los profesionales deberan aplicar en esta materia [AETS 1995, Schersten 1999, Axencia de Avaliacin de Tecnoloxas Sanitarias de Galicia 2002 y 2003]. Este hecho, junto con la adhesin de la mayora de los responsables del desarrollo de programas de cribado a las recomendaciones europeas, hace
que las indicaciones y recomendaciones de las diferentes Comunidades Autnomas respecto el diagnstico precoz del cncer sean bastante homogneas.
10.5. SITUACIN ACTUAL DE LOS PROGRAMAS DE CNCER

DE MAMA EN ESPAA
La informacin ms amplia y actualizada sobre las situacin actual de los programas poblacionales de cncer
de mama en Espaa procede de la encuesta anual que realiza el programa gallego de deteccin precoz de
cncer de mama desde el ao 1998 y en la que participan todos los programas de las Comunidades
Autnomas. La informacin que aqu se expone ha sido presentada en la ltima reunin anual de los
programas organizada por el programa de la comunidad de Canarias. Los resultados de esta encuesta,
as como prximas actualizaciones e informaciones relacionadas, pueden consultarse en la direccin
web: http://www.programascancerdemama.org. En el Anexo 1 pueden verse las tablas resumen con la
informacin detallada por CCAA.
10.5.1. AO DE INICIO DE LOS PROGRAMAS

El primer programa poblacional de deteccin precoz de cncer de mama en Espaa se inici en Navarra en 1990. En 1991 se puso en marcha el programa en Asturias. En 1992, otras Comunidades Autnomas (CCAA) siguieron esta iniciativa: Castilla La Mancha, Castilla y Len, Catalua, Comunidad
Valenciana y Galicia. Progresivamente se han puesto en marcha nuevos programas. Los ms recientes
se iniciaron en 1998 en Extremadura y en 1999 en Canarias y Madrid, completando as la extensin de
esta actividad preventiva a todas las CCAA.
10.5.2. GRUPO DE EDAD DIANA

Todos los programas incluyen como poblacin objetivo el grupo de edad de 50 a 64 aos. Algunos programas, que se iniciaron antes de 1994 (Castilla-La Mancha, Castilla y Len, Comunidad Valenciana,
La Rioja y Navarra), atienden a las mujeres a partir de los 45 aos.
La edad mxima objetivo es, en todos los programas, de 64/65 aos, excepto Navarra, Catalua y
Comunidad Valenciana que iniciaron la ampliacin progresiva del rango de edad de las mujeres que ya
estn en programa hasta los 70 aos.
10.5.3. FUENTES DE DATOS DEMOGRFICOS

El Padrn es la fuente de datos usada con ms frecuencia, ya que lo utilizan 15 CCAA, siendo para 4
de ellas: Andaluca, Cantabria, Navarra y Pas Vasco, la fuente nica de informacin.
La Tarjeta Sanitaria es utilizada por 13 CCAA, siendo para Madrid y Murcia la nica fuente de datos
demogrficos.
120
PROGRAMAS
10.5.4. NMERO DE MUJERES OBJETIVO DE LOS PROGRAMAS

En Espaa, el nmero de mujeres objetivo de los programas de deteccin precoz, teniendo en cuenta
los diferentes grupos de edad objetivo en cada autonoma, es de 3.670.014 mujeres.
Las CCAA con mayor nmero de potenciales usuarias son: Andaluca (550.000), Catalua (541.340)
y Comunidad Valenciana (485.984). Las CCAA con menos nmero son La Rioja (30.719), Cantabria
(42.000) y Baleares (65.718).
10.5.5. COBERTURA DE LOS PROGRAMAS

En diciembre de 2.001, la poblacin cubierta por los programas era de 3.373.816, lo que supone que el
91,92% de la poblacin objetivo tenan acceso a este programa preventivo
En el ao 2001, 12 CCAA ya tenan una cobertura del 100% de su poblacin objetivo, es decir, que se
remiti a todas las mujeres, de la poblacin objetivo de esas comunidades, cartas personalizadas invitndolas a participar en el programa. Andaluca alcanz el 90%, Aragn el 53%, Baleares el 79%, Canarias el 67% y Catalua el 76%.
10.5.6. UNIDADES DE EXPLORACIN

En total, los programas disponen de 185 unidades de exploracin para realizar las mamografas de
cribado.
Los programas disponen de una dotacin de 34 Unidades mviles repartidas en 12 CCAA.
La propiedad de estas unidades es variable: 89 de ellas son de los propios programas, 29 pertenecen a
la Asociacin Espaola Contra el Cncer, 10 son privadas, 9 son hospitalarias y 48 tienen titularidad
compartida.
10.5.7. PRUEBAS DE CRIBADO

La prueba bsica de cribado que se realiza en las unidades de exploracin es la mamografa. En Castilla y Len se realiza adems exploracin fsica sistemtica.
A las mujeres que acuden por primera vez a realizar el cribado, lo que se denomina primera ronda, se
les hacen 4 placas (2 proyecciones en cada mama). Lo mismo ocurre en rondas sucesivas, salvo en 6
CCAA que realizan una nica proyeccin por mama: Asturias, Castilla La Mancha, Castilla y Len,
Comunidad Valenciana, Extremadura y Navarra.
10.5.8. PERIODICIDAD DEL CRIBADO

Todos los programas coinciden en la periodicidad del cribado, cada dos aos, independientemente de
los factores de riesgo. nicamente se recomienda una mayor frecuencia, denominada mamografa intermedia, basada en criterios radiolgicos y no epidemiolgicos.
10.5.9. INTERPRETACIN DE LA LECTURA DE LAS PLACAS

La lectura de las mamografas las realiza un nico radilogo en 3 programas. En otros programas adems de la lectura simple existen frmulas mixtas como en Murcia (simple con interconsulta).
121
LA
ESPAA
La lectura doble se realiza de forma sistemtica en 7 CCAA y en un porcentaje de los mismos en otras
6 CCAA, variando del 14% en Navarra al 98% de los casos en Catalua. En Castilla La Mancha se realiza la doble lectura nicamente en Toledo.
El tipo de doble lectura es por consenso en 8 CCAA y sin consenso en otras 4 (Andaluca, Asturias,
Galicia y Navarra).
10.5.10. CONTROLES DE CALIDAD

El control de calidad realizado por los fsicos nos consta que se realiza en 15 programas, en 10 de ellos
con una periodicidad mnima semestral.
Nos consta que los/as tcnicos de radiologa (TER) realizan controles tambin en 15 programas, en 11
de ellos de forma diaria.
El estndar utilizado por 12 programas es el modelo de control de calidad fsico propuesto por las Guas
Europeas de Garanta de Calidad, llamado "Protocolo Europeo". Otros tres programas no especifican el
estndar: Cantabria, Madrid y Murcia.
10.5.11. ELABORACIN DE GUAS

En 8 CCAA existen guas para los/as TER: Asturias, Baleares, Canarias, Castilla y Len, Comunidad
Valenciana, Galicia, Navarra y est en fase de borrador en el Pas Vasco.
Existen Guas de Diagnstico y Tratamiento consensuadas en 10 CCAA: Andaluca, Asturias, Baleares, Canarias, Castilla La Mancha, Comunidad Valenciana, Galicia, La Rioja, Navarra y est en fase
de borrador en el Pas Vasco.
Algunas comunidades realizan con cierta periodicidad encuestas de opinin a las usuarias.
10.5.12. CRITERIOS DE ACTIVIDAD DE LOS RADILOGOS

En tres CCAA existen criterios de un mnimo de lecturas por radilogo y ao: Castilla y Len (5.000),
Comunidad Valenciana (8.000) y Galicia (5.000).
10.5.13. INDICADORES DE CALIDAD DE LOS PROGRAMAS

Si bien la coordinacin y colaboracin entre todos los programas de cribado de las CCAA ha hecho
posible disponer de informacin cualitativa homognea y actualizada sobre los programas, an no ha
sido posible obtener indicadores cuantitativos homogneos de todos ellos. Existe la dificultad aadida
de que la implantacin de los programas ha sido progresiva en las diferentes CCAA, por lo que se
encuentran en distintas fases de desarrollo.
Actualmente no existe ningn soporte a nivel estatal para las actividades de coordinacin y elaboracin
de encuestas e indicadores comunes, lo que dificulta su obtencin. Sin embargo esperamos que la colaboracin e inters mostrado por todos los programas en las reuniones de coordinacin que se realizan
anualmente permitir en breve plazo disponer de indicadores comunes segn los estndares europeos
de referencia.
Por este motivo, en este informe nicamente se presenta informacin de los proyectos integrados en la
red europea que participaron en una encuesta europea realizada con objeto de conocer si los proyectos
integrados en la European Breast Cancer Network (EBCN) alcanzaban los estndares de las Guas
122
PROGRAMAS
europeas y comparar los resultados obtenidos. Esta encuesta fue financiada por la Comisin europea
(Grant Agreement N S12.328176 (2001 CVG2-013), y en ella participaron los tres programas espaoles, Navarra, Galicia y Valencia, integrados en esta red desde 1989, 1996 y 2000 respectivamente.
En el Anexo 2 se recogen los principales indicadores analizados. Los resultados de este estudio muestran como los tres programas cumplen los objetivos marcados por las Guas europeas de calidad.
Por ltimo, cabe destacar que en el proyecto de informe sobre el cncer de mama elaborado a peticin
de la Comisin de Derechos de la Mujer e Igualdad de Oportunidades (ponente Karin Jns), se realizan varias propuestas de resolucin del Parlamento Europeo sobre el cncer de mama (2002/2279 INI)
en las que de forma especfica se hace nfasis en que los programas poblacionales de cribado respeten
las siguientes normas de calidad [Jns 2003]:
Que la deteccin precoz por mamografa slo se realice en centros especficos y, cuando se sospeche
la existencia de cncer de mama, el diagnstico ulterior ser competencia de un equipo multidisciplinar en un centro especializado.
Que toda mamografa sea evaluada separadamente por dos radilogos que realicen al menos 5000
exmenes de deteccin precoz al ao.
Que se inspeccione regularmente la calidad de imagen y la potencia radiolgica de los aparatos de
mamografa.
Que los mdicos y el personal sanitario participen regularmente en actividades de formacin profesional.
Tambin se incluye en el informe que toda mujer que padezca cncer de mama tenga derecho a ser tratada por un equipo multidisciplinar en centros que cumplan normas de calidad previamente establecidas.
10.5.14. ANEXO 1
TABLA 10.1: AO
DE INICIO DE LOS PROGRAMAS, FUENTE DE DATOS DEMOGRFICOS
Y GRUPOS DE EDAD DIANA POR

Comunidad autnoma
Andaluca
Aragn
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla-La Mancha
Castilla y Len
Catalua
C. Valenciana
Extremadura
Galicia
La Rioja
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
CCAA.
Ao inicio programas
1995
1997
1991
1997
1999
1997
1992
1992
1992
1992
1998
1992
1993
1999
1994
1990
1995
Fuente de datos demogrficos
Grupo de edad diana
Padrn
Tarjeta Sanitaria
Tarjeta Sanitaria
Tarjeta Sanitaria
Tarjeta Sanitaria
Padrn
Padrn y Tarjeta Sanitaria
Tarjeta Sanitaria
Tarjeta Sanitaria
Padrn
Padrn
50-65
50-64
50-64
50-64
50-64
50-64
45-64
45-65
50-64*
45-69*
50-64
50-64
45-65
50-64
50-64
45-69
50-64
Padrn
Padrn
Padrn
Padrn
y
y
y
y
*Continan hasta los 70 aos
123
LA
ESPAA
TABLA 10.2. MUJERES
DEL GRUPO DE EDAD DIANA Y COBERTURA DEL PROGRAMA POR
CCAA
Poblacin cubierta
31-12-01
Comunidad Autnoma
Mujeres de ese grupo de edad
550000
108595
95640
65718
136253
42000
190847
298525
541340
485984
91622
248863
30719
423626
83733
76549
200000
3670014
495000
57299
95640
51898
90741
42000
190847
298525
410770
485984
91622
248863
30719
423626
83733
76549
200000
3373816
Andaluca
Aragn
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla-La Mancha
Castilla y Len
Catalua
Extremadura
Galicia
La Rioja
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
TOTAL
TABLA 10.3. PERIODICIDAD
Comunidad Autnoma
Andaluca
Aragn
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla-La Mancha
Castilla y Len
Catalua
Extremadura
Galicia
La Rioja
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
DEL CRIBADO Y CARACTERSTICAS DE LA PRUEBA DE CRIBADO POR
Periodicidad
cribado
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
Realizacin de
exploracin fsica
No
No
No
No
No
No
No
Si
No
No
No
No
No
No
No
No
No
124
90
52,76
100
78,97
66,60
100
100
100
75,88
100
100
100
100
100
100
100
100
91,92
CCAA
Pruebas de cribado
Proyecciones por mujer
1 ronda
Rondas sucesivas
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
1
2
1
2
2
2
1
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
PROGRAMAS
TABLA 10.4. TIPO
DE LECTURA Y CARACTERSTICAS DE LA DOBLE LECTURA POR
Comunidad Autnoma
CCAA
Interpretacin de la lectura de las placas
Andaluca
Aragn
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla-La Mancha
Castilla y Len
Catalua
Extremadura
Galicia
La Rioja
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
Doble sin consenso

Simple
Simple y doble sin consenso (20%)
Doble con consenso
Doble con consenso
Simple
Simple*
Simple y doble con consenso **
Doble con consenso (98%)
Doble con consenso
Doble con consenso
Doble sin consenso
Doble con consenso (15%)
Doble con consenso
Simple (con interconsulta)
Doble sin consenso (14,21%)
Simple
* En Toledo: Doble lectura
** Doble lectura en 1 lectura positiva y 10% de las negativas
TABLA 10.5. PERIODICIDAD DEL CONTROL DE CALIDAD REALIZADO POR TER Y FSICOS. PROTOCOLO
Comunidad Autnoma
Andaluca
Aragn
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla-La Mancha
Castilla y Len
Catalua
Extremadura
Galicia
La Rioja
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
TER
Diario
Diario
Semanal
Semanal
Diario
Diario
Diario
Diario
Diario
Diario
Diario
Semanal
Diario
Diario
125
UTILIZADO POR
CCAA
Control de calidad del mamgrafo

Fsico
Protocolo utilizado
Semestral
Anual
Anual
Semestral
Semestral
Anual
Anual
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Anual
Semestral
Cuatrimestral
Semestral
Europeo
Europeo
Europeo
Europeo
Otro
Europeo
Europeo
Europeo
Europeo
Europeo
Europeo
Otro
Otro
Europeo
Europeo
LA
TABLA 10.6. NMERO
ESPAA
DE UNIDADES DE EXPLORACIN Y PROPIEDAD DE LAS MISMAS POR
Comunidad Autnoma
Andaluca
Aragn
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla-La Mancha
Castilla y Len
Catalua
Extremadura
Galicia
La Rioja
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
TOTAL
Propiedad
A.E.C.C.
Otros
Programa
24
5
4
11
20
10
1
2
7
89
1/2
4
3
3
7
2
28/9
2
10
CCAA
Hospital
N de unidades
3
5*
32
5
7
6
5
1/2
8
11
48
23
5
10
1
7
4
2
9
184/5
* Insalud
TABLA 10.7. DISTRIBUCIN
UNIDADES DE EXPLORACIN SEGN TIPO Y UBICACIN POR
CCAA
Ubicacin
Comunidad Autnoma
Fija
Extrahospitalaria
Andaluca
Aragn
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla-La Mancha
Castilla y Len
Catalua
Extremadura
Galicia
La Rioja
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
TOTAL
Mvil
N total de unidades
Hospitalaria
14
1
1
4
2
3
20
3
4
2
2
1
5
62
13
1
7
5
1
4
4
41
126
5
3
1
1/2
5
4
2
4
1
5
1
1
33/34
32
5
7
6
5
1/2
8
11
48
23
5
10
1
7
4
2
9
184/185
PROGRAMAS
TABLA 10.8. GUAS
Y MANUALES
POR LOS PROGRAMAS.
CRITERIOS
TER,
GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO Y ENCUESTAS DE OPININ ELABORADAS
MNIMOS DE LECTURA PARA LOS RADILOGOS LECTORES POR
Comunidad Autnoma
Gua TER
Andaluca
Aragn
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla La Mancha
Castilla y Len
Catalua
Extremadura
Galicia
La Rioja
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
S
S
Si
S
Si
No
No
(2001)
Si
(2001)
No
No
(2001)
No
(2001)
No
(2000)
No
No
No
S
(2000)
CCAA
Gua diag y tto
N mnimo Rx/ radilogo
S (1999)
No
S (1999)
Si
S (2002)
No
S (1995)
No
No
S (1998)
No
Si (1998)
Si (1999)
No
No
S
Si (borrador)
No
No
No
No
No
No
No
Si (5.000)
No
S (8000)*
No
S (5.000)
No
No
No
No **
No
Encuestas opinin
Si
S
S
S
S
S
Si
S
No
No
No
No
(2001)
(2001)
No
(1998)
S
(1998)
No
(1998)
(1995)
No
(2001)
No
(2001)
* N mnimo de lecturas previas para ser lector:1.000

** Leen unas 10.000 al ao
10.5.15. ANEXO 2
TABLA 10.9. POBLACIN
Programa
OBJETIVO Y NMERO DE MUJERES INVITADAS Y CRIBADAS

Poblacin objetivo
Galicia
Navarra
Valencia
Periodo de
estudio
Invitada
Participantes
1992-98
1990-99
1992-99
308.636
189.600
411.914
221.224
164.831
306.702
244.723/ 2 aos
58.706/ 2 aos
310.000/ 2 aos
TABLA 10.10. TOTAL POBLACIN

(SEGN MESES TRANSCURRIDOS)
Total N de mujeres
OBJETIVO Y NMERO DE MUJERES PARTICIPANTES EN CRIBADO INICIAL Y SUCESIVOS
Programa
Inicial
<30
Galicia
Navarra
Valencia
160.719
38.109
159.637
31.068
122.957
143.819
Sucesivos (meses)
30
29.437
3.765
3.246
Total 1
Total
60.505
126.722
147.065
221.224
164.831
306.702
1 Total = Inicial y sucesivos cribados
TABLA 10.11. TASA DE DETECCIN DE

(CCM=CASOS DE CNCER DE MAMA)
Programa
Galicia
Navarra
Valencia
Aos
1992-98
1990-99
1992-99
CNCER
(CDR) POR 1000
Inicial
Cribadas
160.719
38.109
159.637
EN EL PRIMER EXAMEN Y EN LOS EXMENES SIGUIENTES
CDR
CCM
699
242
784
127
4,4
6,4
4,9
Siguientes
Cribadas
CCM
60.505
126.722
147.065
174
419
400
CDR
2,9
3,3
2,7
LA
TABLA 10.12. TASA

Programa
ESPAA
MEDIA DE DETECCIN DE CNCER POR
Incidencia basal
(EUCAN)
Galicia
Navarra
Valencia
1,38
1,38
1,38
Tasa de detecc.
Inicial
4,35
6,35
4,91
1000
EN EL CRIBADO INICIAL Y EN LOS SIGUIENTES
Tasa
Recom*
Siguientes (meses)
3,15
4,60
3,56
< 30
30
Total
2,64
3,25
2,66
3,13
5,05
5,24
2,88
3,31
2,72
Tasa
Recom**
2,08
2,40
1,97
* Tasa media de deteccin recomendada al inicio: 3 x Tasa de incidencia basal.

** Tasa media de deteccin recomendada para las siguientes rondas: Tasa de incidencia basal x 1.5.
10.6. SITUACIN ACTUAL DE LOS PROGRAMAS DE CRIBADO

DE CNCER DE CRVIX EN ESPAA
10.6.1. RECOMENDACIONES INTERNACIONALES
La Comisin de expertos de la Unin Europea hizo sus primeras recomendaciones en el ao 1991 para
los pases miembros, y respecto al cncer de cuello de tero, incluyeron la realizacin de citologas vaginales en mujeres entre 25 y 65 aos en intervalos de 3-5 aos. En la reunin de Viena de 1999 las recomendaciones europeas recogen bsicamente las mismas indicaciones que las anteriores salvo que la
edad de comienzo de realizacin de citologas se sita entre 20 y 30 aos.
TABLA 10.13. RECOMENDACIONES
RESPECTO AL CNCER DE CUELLO DE TERO DE ALGUNOS ORGANISMOS
INTERNACIONALES
Organismo
Canadian Task Force-1994

United States Preventive Task Force
National Cancer Institute
Nacional Health Service
Unin Europea
Edad
Periodicidad
18-69
18-65
1820-64
Desde 20 30-60
3 aos
De 1 a 3 aos
Anual
5 aos
3 5 aos
10.6.2. SITUACIN EN ESPAA

La utilidad de aplicar programas de cribado poblacional de cncer de cuello de tero en Espaa, est
limitada por las bajas tasas de incidencia, de las mas bajas de Europa (7,6 por 100.000 mujeres tasa de
incidencia ajustada a la poblacin mundial), y de mortalidad ( 3,1 por 100.000 mujeres) (tablas 5.3 y
4.1). Por esta razn no parece adecuado la implantacin de programas de prevencin de mbito poblacional o masivos, siendo la estrategia de eleccin la del "hallazgo de caso.
Sin embargo, en Espaa se realizan un gran nmero de citologas vaginales de acuerdo con los responsables sanitarios. Dada esta situacin, es conveniente realizarlas en programas organizados ya que esto
permite mejorar la calidad de las actividades realizadas y la cobertura poblacional. Actualmente se realizan muchas citologas en mujeres jvenes y pocas en mujeres de mayor edad, especialmente de nivel
socioeconmico ms bajo.
Las diversas Comunidades Autnomas han ido adoptando las recomendaciones de los organismos internacionales, especialmente las de la Unin Europea, para establecer programas o protocolos de actuacin
con los profesionales sanitarios en el mbito de su competencia. Actualmente 9 Comunidades Autnomas
128
PROGRAMAS
disponen de programas o protocolos de diagnstico precoz de cncer de cuello de tero, las dems aplican los criterios del antiguo INSALUD.
10.6.3. TIPO DE PROGRAMA

Las estrategias definidas en estos programas o protocolos estn basadas en el cribado oportunista a
excepcin de la Comunidad de Castilla y Len que tiene un programa de cribado poblacional.
Existe una gran variabilidad tanto en la edad de indicacin de realizacin de la citologa, como en la
periodicidad entre las pruebas. Un reciente estudio de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas, describe la situacin de las recomendaciones en cuanto a edades e intervalo entre pruebas, que a continuacin se transcribe [AETS 2002].
10.6.4. POBLACIN DIANA

La mayora de los programas incluyen mujeres entre 35 y 65 aos, algunos comienzan en edades mas
tempranas, desde el comienzo de las relaciones sexuales: Extremadura, Canarias, Castilla Len, Catalua, Navarra y Pas Vasco (tabla 10.14).
En el caso de Andaluca la poblacin diana son mujeres en edad frtil desde los 15 a los 49 aos.
10.6.5. PERIODICIDAD DE LA PRUEBA

La periodicidad ms frecuente es cada 3 o 5 aos, pero muchos programas recomiendan que las dos
primeras citologas se realicen con un intervalo de un ao.
10.6.6. MBITO DE REALIZACIN

Prcticamente todos los programas coinciden en que se realicen en el mbito de la atencin primaria,
programas de atencin a la mujer y planificacin familiar.
TABLA 10.14. DESCRIPCIN
Comunidad autnoma
DE LOS PROGRAMAS DE CRIBADO DE CNCER DE CUELLO UTERINO EN
Ao inicio
Tipo programa
mbito de realizacin
Poblacin diana
Andalucia
Canarias
1986
1995
Oportunista
Oportunista
A.P. y P.F.
A.P. y A.E.
15-49
18-65
Castilla y Len
Catalua
C. Valenciana
1986
1995
Poblacional
Oportunista
Oportunista
A.P.
A.P. y programas de la mujer
A.P y P.F.
Extremadura
1983
Oportunista
Equipos del programa
Galicia
Navarra
2000
Oportunista
Oportunista
A.P.
A.P. y Centros de la mujer
25-65
25-64
35-65
25-35 segn riesgo
Desde inicio
relaciones hasta 65
35-65
25-65
Pas Vasco
1999
Oportunista
A.P. y A.E.
25-59
Oportunista
A.P.
35-64
Antiguo territorio Insalud
ESPAA
Periodicidad
Tras 2 citologas, cada 3 aos hasta los

35 aos y cada 5 hasta los 65 aos
Dos primeras 1 ao y luego cada 3 aos
Cada 3 aos
Cada 3 aos
Bajo riesgo: 3 5 aos.
Alto riesgo: Dos primeras 1 ao
y luego cada 3 aos
Dos primeras 1 ao y luego cada 3
5 aos segn riesgo
A.P. Atencin Primaria A.E. Atencin Especializada P.F. Planificacin Familiar.

Fuente: Uso de la Mamografa y de la Citologa de Papanicolau para la deteccin precoz de cncer de mama y crvix uterino en Espaa. Informe Agencia Evaluacin Tecnologas
Sanitarias. Noviembre 2002
129
LA
ESPAA
10.7. SITUACIN ACTUAL DEL DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER

COLORRECTAL EN ESPAA
Aunque en los ltimos aos la mayora de las recomendaciones de organismos internacionales consideran la conveniencia de desarrollar programas organizados para la deteccin precoz del cncer colorrectal, hasta el momento slo se han realizado en Espaa algunos estudios piloto, la mayora por iniciativa
de profesionales del mbito hospitalario.
Algunos investigadores espaoles en este terreno se han incorporado al European Colorectal Cancer
Screening Group que rene representantes de doce pases europeos.
Por otro lado, las Comunidades Autnomas que han desarrollados Planes Oncolgicos incluyen entre
sus objetivos aplicar programas piloto de cribado poblacional de cncer colorrectal.
Entre las experiencias que se han desarrollado se encuentra la prueba piloto de cribado de cncer colorrectal de Hospitalet de Llobregat promovido por el Departament de Sanitat y Seguretat Social de la
Generalitat de Catalunya. Esta experiencia puede aportar informacin sobre la aceptacin y viabilidad
de programas de este tipo [FESEO 2002].
130
CAPTULO 11
DEMANDA ASISTENCIAL DEBIDA A CNCER
11.1. ANLISIS DE LA DEMANDA ASISTENCIAL A PARTIR

DEL CONJUNTO MNIMO BSICO DE DATOS
Para intentar dar una idea de la carga asistencial que supone el cncer para el sistema sanitario, se
ha utilizado la informacin procedente de la base de datos nacional del CMBD correspondiente al
ao 2000. Esta base contiene un registro por cada episodio de ingreso hospitalario en el que consta el denominado Conjunto Mnimo Bsico de Datos al alta, que contiene, entre otras variables, el
sexo, la edad y los diagnsticos y procedimientos diagnsticos y quirrgicos realizados en el ingreso. Por ello, un mismo paciente puede originar varios episodios. La informacin sobre diagnsticos y procedimientos es codificada siguiendo criterios preestablecidos y sealando como diagnstico principal aquel que caus el ingreso. Esta asignacin de cdigos se realiza en cada centro
hospitalario por personal especficamente formado para ello. Para la codificacin se usa la modificacin clnica de Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE9-MC). La informacin de
cada centro es enviada a los servicios centrales de su Comunidad Autnoma, que, posteriormente
remite los datos al Ministerio de Sanidad y Consumo, en donde se agrega la informacin de todas
ellas. Ya en 1997, se estimaba que se codificaban el 92% de las altas de los hospitales pblicos y el
25% de los privados. [Ministerio de Sanidad y Consumo 1999].
La informacin que aqu se presenta se ha elaborado a partir de una base de datos restringida, facilitada por la Direccin General de Planificacin Sanitaria, Sistemas de Informacin y Prestaciones del
Ministerio de Sanidad y Consumo, y extrada de la base general del CMBD correspondiente al ao
2000. En ella se incluyen exclusivamente aquellos episodios en los cuales constaba al menos en uno de
los 10 campos de diagnostico un cdigo de la CIE-9-MC correspondiente a tumores malignos (140208). Para la realizacin de las tablas que se presentan a continuacin, sin embargo, y con el fin de
intentar excluir en la estimacin de la carga asistencial aquellos episodios de ingresos en enfermos de
cncer motivados por causas ajenas a la enfermedad de inters, se ha utilizado un criterio algo ms restrictivo en la seleccin de episodios y slo se han tenido en cuenta aquellos episodios de hospitalizacin
en los cuales:
a) Constaba algn cdigo de diagnstico correspondiente a cncer bien como diagnstico principal
o bien en alguno de los tres primeros campos de diagnsticos secundarios, asignando el ingreso
al primero de ellos en caso de existir varios cdigos de neoplasias, o bien
b) Constaba como procedimiento o como motivo de ingreso la administracin de quimioterapia
o radioterapia, siendo asignado el ingreso al primer diagnstico en el que figurase un cdigo de neoplasia.
131
LA
ESPAA
Otros anlisis que se realizan a partir del CMBD, como la encuesta de morbilidad hospitalaria, usan
exclusivamente el diagnstico principal para categorizar los episodios. Es esta ocasin, sin embargo, se
ha optado por incluir tambin otros ingresos motivados por cncer en los cuales ste no ocupa el lugar
del diagnstico principal sino uno secundario (e.g. ingresos para sesiones de radioterapia (V58.0) ).
Para el anlisis se cont con la informacin correspondiente a: Comunidad Autnoma del hospital donde se produce el alta, edad, sexo, 10 campos de cdigos de diagnstico y de procedimiento/tratamiento, y duracin de la estancia.
Se ha calculado para Espaa, en cada sexo, el nmero acumulado de altas para cada localizacin
tumoral, as como el nmero de ingresos en los que se ha aplicado radioterapia o quimioterapia,
y los que corresponden a enfermos de SIDA (CIE-9 042). Se han computado tambin tasas de
altas crudas y tasas ajustadas, considerando como poblacin de referencia la poblacin estndar
europea. Aunque uno de los objetivos fijados era incluir la variable residencia en el anlisis, con
objeto de identificar el peso de los desplazados en la carga asistencial, finalmente no ha sido posible debido al alto nmero de datos faltantes en este campo, particularmente en Comunidades
Autnomas como Baleares o Melilla. De hecho, en 1999, el porcentaje de altas sin datos en la
variable residencia fue de un 99 % de los ingresos en Melilla y ms de un 30 % en Baleares y
Canarias. Es evidente que en algunos hospitales y en algunas CCAA se trata un nmero considerable de pacientes procedentes de otras CCAA e incluso de otros pases, por lo que los denominadores utilizados no se corresponden con la poblacin realmente atendida en la Comunidad
Autnoma. An as, se ha optado por usar las poblaciones correspondientes a las Comunidades
Autnomas de los hospitales para los clculos de tasas crudas y tasas especficas con el fin de permitir una cierta comparabilidad de los datos.
Se ha calculado tambin la estancia media real, dividiendo el total de estancias entre el nmero de ingresos registrados para cada localizacin y sexo. Sin embargo, dado que la estancia media variaba en los
diferentes grupos de edad para la misma patologa y que la estructura etaria de las diferentes comunidades no es la misma, se ha considerado conveniente proporcionar tambin una estancia media ajustada por edad.
11.1.1. NDICE DE TABLAS

Tabla 11.1: Tasa de altas estandarizada y estancia media para tumores malignos por sexo y CCAA
ao 2000.
Tabla 11.2: Nmero de altas, tasa de altas cruda y estandarizada (poblacin europea), estancia
media y estancia media ajustada, nmero de ingresos con quimioterapia o radioterapia
e ingresos en enfermos de SIDA por sexo y localizacin para Espaa en el ao 2000.
Tabla 11.3: Nmero de altas por sexo, localizacin y CCAA en el ao 2000.
Tabla 11.4: Tasa de altas cruda por sexo, localizacin y CCAA en el ao 2000.
Tabla 11.5: Tasa de altas estandarizada (poblacin estndar europea) por sexo, localizacin y CCAA
en el ao 2000.
Tabla 11.6: Estancia media por sexo, localizacin y CCAA en el ao 2000.
Tabla 11.7: Estancia media ajustada por edad segn sexo, localizacin y CCAA.
Tabla 11.8: Tasa cruda de altas por neoplasias en la Unin Europea.
Tabla 11.9: Estancia media por neoplasias en la Unin Europea.
11.1.2. COMENTARIO GENERAL

No disponemos todava de informacin general sobre la base de datos del CMBD en el ao 2000, aunque probablemente sea bastante similar a la del ao 1999, cuyos datos se encuentran disponibles en
la pgina web del Ministerio [Ministerio de Sanidad 1999]. En ese ao se recibieron para toda Espaa un total de 3.286.270 altas, de las cuales fueron consideradas como vlidas el 94,9%; este porcentaje fue bastante similar en todas las CCAA. En el 9% de las altas registradas en 1999 figuraba
como diagnstico principal un cdigo incluido en el captulo de la CIE9-MC correspondiente a
132
DEMANDA
ASISTENCIAL DEBIDA A CNCER
neoplasias, ocupando el quinto lugar por detrs de los ingresos debidos a los aparatos circulatorio
(13%), digestivo (12%) y respiratorio (11%), y de los relacionados con embarazo/parto/puerperio
(12%). En relacin a la estancia media, sin embargo, slo los trastornos mentales, con 14,3 das, superaban a la estimada para las neoplasias (11,3 das).
11.1.2.1. Espaa
En la tabla 11.1 se muestran para Espaa, en cada sexo, el nmero acumulado de altas para cada localizacin tumoral, as como el nmero de ingresos en los que se ha aplicado radioterapia o quimioterapia, por considerar que son procedimientos especficamente relacionados con cncer, y los que corresponden a enfermos de SIDA (CIE-9 042). La tabla recoge, adems, las tasas de altas crudas y ajustadas
y la estancia media y ajustada para cada localizacin.
Las principales causas de ingreso hospitalario por cncer en Espaa se muestran tambin en la figura
11.1, en la que se representan las tasas de altas ajustadas por edad para cada sexo.
FIGURA 11.1. TASA
ESTANDARIZADA DE ALTAS POR
100.000
HABITANTES.
AO 2000
HOMBRES
MUJERES
Plmn
Vejiga
T. mal definidos
Colorrectal
Prstata
LNH
Leucemias
C. bucal y faringe
Laringe
Estmago
Hgado
Esfago
Piel
Mieloma
Rin
SNC
Pncreas
Huesos
Hodgkin
T. conjuntivo
Vescula
Testculo
Melanoma cutneo
Tirides
Otros endocrino
Pleura
Otros genit. masc.
Otros torx
Peritoneo
Fosas nasales
I. Delgado
Ojo
Sarcoma de Kaposi
Mama
Disgestivo no esp.
Mama
T. mal definidos
Colorrectal
tero
Leucemias
LNH
Ovario
Estmago
Pulmn
Mieloma
SNC
Tirides
Vejiga
Piel
Pncreas
Hgado
Rin
Hodgkin
Huesos
C. bucal y faringe
Vescula
T. conjuntivo
Melanoma cutneo
Otros genit. fem.
Otros endocrino
Peritoneo
Esfago
Ojo
Laringe
Otros torx
I. Delgado
Pleura
Fosas nasales
Digestivo no esp.
Sarcoma de Kaposi
0
20
40
60
80
100
120 140
160
133
20
40
60
80
100
120
LA
ESPAA
Lgicamente, el cncer de pulmn en hombres y el cncer de mama en mujeres presentan las tasas
de ingresos ms elevadas, como corresponde a sus cifras de incidencia. Sin embargo, llama la atencin la elevada tasa de episodios debida a cncer de vejiga en hombres, por encima del cncer colorrectal y del cncer de prstata, a pesar de que estos ltimos tienen incidencias superiores a la de la
vejiga. Las tasas, en general, son ms elevadas en hombres que en mujeres, como era de esperar por
sus respectivas incidencias de cncer. Llama la atencin el elevado nmero de ingresos correspondientes a tumores mal definidos. Sera necesario mejorar la calidad de los informes de alta para minimizar esta prdida de informacin.
La estancia media de los tumores malignos es ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres. La
localizacin que presenta las estancias medias ajustadas por edad mas elevadas es el intestino delgado,
mientras que el ojo es la que genera ingresos mas breves en ambos sexos.
FIGURA 11.2. ESTANCIA
MEDIA AJUSTADA POR LOCALIZACIN TUMORAL.
HOMBRES
AO 2000
MUJERES
I. Delgado
Pncreas
Digestivo no esp.
Vescula
Estmago
SNC
Esfago
Colorrectal
Laringe
Leucemias
Otros genit. fem.
Peritoneo
T. mal definidos
LNH
Hgado
Pleura
Mieloma
C . bucal y faringe
Pulmn
Tumores malignos
Rin
Sarcoma de Kaposi
Ovario
Huesos
Otros trax
T. conjuntivo
Fosas nasales
Otros endocrino
tero
Hodgkin
Vejiga
Mama
Melanoma cutneo
Tirides
Piel
Ojo
I. Delgado
Vescula
Pncreas
Sarcoma de Kaposi
Estmago
Colorrectal
Digestivo no esp.
SNC
Laringe
Periotoneo
Esfago
Leucemias
T. mal definidos
C. bucal y faringe
Fosas nasales
Pleura
Tumores malignos
Rin
Mielona
LNH
Otros endocrino
Hgado
Pulmn
Otros trax
Otros genit. masc.
Prstata
T. conjuntivo
Mama
Hodgkin
Vejiga
Huesos
Melanoma cutneo
Tirides
Testculo
Piel
Ojo
0
10
15
20
134
10
15
20
DEMANDA
11.1.2.2. COMUNIDADES AUTNOMAS

En primer lugar, es importante sealar que la distribucin porcentual de las altas registradas por CCAA
difiere de la esperada por la poblacin que las integra. La Comunidad Autnoma con ms altas totales
en el CMBD global de 1999 fue Catalua, con un 20,3%, seguida de Andaluca (16.3%) y de Madrid
(11,1%). Esta proporcin es similar a la encontrada el anlisis del CMBD de cncer del ao 2000 (figura 11.3). Probablemente estas discrepancias con respecto a lo esperado se deben al menos en parte a
que la inclusin de los hospitales privados en el CMBD no es homognea por Comunidades. Estas diferencias han de tenerse presentes a la hora de valorar los datos y especialmente al comparar la informacin correspondiente a las CCAA, junto con la salvedad ya mencionada de los tratamientos a pacientes
desplazados procedentes de otras comunidades o pases.
Otro aspecto a tener en cuenta es el tratamiento de las hospitalizaciones de da; aunque tericamente no generan estancia, s son ingresos hospitalarios. En la base de datos utilizada se recogen
al menos 13.756 episodios con estancias de 0 das, lo que supone cerca de un 5% de los episodios de hospitalizacin por cncer, y existe una cierta sobrerrepresentacin en este subgrupo de
altas de Catalua (27% en este grupo vs 21% en el global), y del Pas Vasco (9,8% en este subgrupo vs 6% del total) mientras que otras Comunidades como Madrid (10,5% en este grupo vs
13% del total) o Galicia (2,7% en este subgrupo vs 7% del total) estn infrarrepresentadas. Es
posible que la inclusin de este tipo particular de altas no sea homognea en las bases de datos de
las diferentes Comunidades, lo que podra tener repercusiones sobre la comparabilidad de las
estancias medias en aquellos tumores que generan este tipo de estancias parciales.
Las tablas 11.2-11.8 recogen la informacin de los diferentes indicadores comentados por Comunidad Autnoma, sexo y localizacin. Como puede comprobarse, existe una gran variabilidad
entre las diferentes CCAA tanto en tasas de altas como en estancias. Aunque estas se encuentran
tanto en tumores frecuentes como en los raros, en los tumores que generan pocas estancias hay
que tener siempre presente que las diferencias pueden ser debidas a la inestabilidad en las estimaciones que esto produce. Un nico ingreso con una estancia muy larga puede tener un gran
efecto en la estancia media si esa localizacin slo tiene, por ejemplo, tres episodios de ingreso en
ese sexo.
135
LA
ESPAA
FIGURA 11.3. PORCENTAJE

AMBOS SEXOS
DE ALTAS POR CNCER SEGN
Pas Vasco
6%
Navarra
1%
Murcia
2%
COMUNIDAD AUTNOMA. AO 2000.
La Rioja
1%
Ceuta y Melilla
0%
Andaluca
15%
Madrid
13%
Aragn
4%
Asturias
3%
Baleares
2%
Canarias
2%
Galicia
7%
Cantabria
1%
Extremadura
2%
Castilla-La Mancha
3%
Castilla-Len
7%
9%
Catalua
21%
136
DEMANDA
TABLA 11.1. TASA
AJUSTADA Y ESTANCIA MEDIA AJUSTADA POR EDAD PARA TUMORES MALIGNOS

HOMBRES
Tasa de altas
Estancia media
estandarizada
ajustada
Altas/
N de
Dias de
N de
100.000 hab
orden
estancia
orden
Andaluca
Aragn
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla-La Mancha
Castilla-Len
Catalua
Comunidad
Extremadura
Galicia
La Rioja
Madrid
Murcia
Navarra
Pas Vasco
Ceuta
Melilla
894,00
979,68
947,62
765,91
624,20
923,08
959,04
681,05
1250,85
896,96
752,21
894,93
991,66
949,18
724,32
916,29
1032,66
378,56
417,34
12
4
7
13
17
8
5
16
1
10
14
11
3
6
15
9
2
19
18
11,73
10,17
13,41
11,57
14,29
11,94
11,43
11,31
9,68
10,52
11,98
12,84
12,78
11,26
9,76
10,05
11,29
11,32
13,05
8
16
2
9
1
7
10
12
19
15
6
4
5
14
18
17
13
11
3
137
(CIE 140-208)
MUJERES
Tasa de altas
Estancia media
estandarizada
ajustada
Altas/
N de
Dias de
N de
100.000 hab
orden
estancia
orden
525,19
632,13
496,47
758,73
393,69
453,92
533,87
406,19
659,07
479,97
439,95
487,07
536,05
596,98
457,17
535,82
527,78
240,00
265,14
9
3
10
1
17
14
7
16
2
12
15
11
5
4
13
6
8
19
18
10,68
9,32
12,76
6,19
12,53
11,09
10,70
10,44
9,17
10,01
11,00
12,64
11,06
10,48
9,75
9,22
9,66
10,96
11,23
10
16
1
19
3
5
9
12
18
13
7
2
6
11
14
17
15
8
4
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
SARCOMA DE KAPOSI
PRSTATA
TESTCULO
OTROS GENT. MASC
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
CIE
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
176
185
186
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
HOMBRES
SIDA
47,12
24,71
39,85
1,80
102,31
30,86
7,07
17,23
2,22
0,55
2,17
39,72
172,18
2,64
2,43
10,04
6,29
6,24
24,66
1,17
1,63
76,02
6,67
2,70
131,05
21,12
1,50
19,17
4,47
2,56
103,15
51,97
10,32
21,83
46,90
1042,40
Tasa de altas/
100.000
ESTANCIA
46,38
23,73
35,20
1,62
88,45
27,16
5,99
15,43
2,12
0,48
1,99
38,01
156,17
2,42
2,36
10,72
6,29
5,74
20,88
1,06
1,51
62,71
5,89
2,41
112,25
19,43
1,61
19,30
4,15
3,02
94,59
48,86
10,05
19,59
46,98
944,59
Tasa estandarizada
de altas/100.000
ESPAA
9,93
10,83
14,32
17,11
14,23
11,04
16,70
16,13
12,27
13,35
9,58
13,29
9,83
11,32
10,32
11,67
9,67
6,31
6,50
8,31
15,89
7,76
6,54
9,30
6,93
10,42
4,87
13,59
6,48
13,66
10,20
10,72
9,04
11,11
14,13
10,47
Estancia
media
11,72
12,86
15,27
20,35
15,13
10,68
17,35
15,83
13,56
14,07
11,59
13,80
10,22
11,31
9,82
8,13
9,40
7,28
5,56
9,39
15,41
9,47
5,83
9,71
8,32
11,18
4,77
13,86
5,98
10,92
11,79
10,97
8,62
11,16
12,69
11,28
Estancia media
estandarizada
333
209
27
2
123
31
13
16
1
0
14
119
635
5
7
24
19
6
70
1
2
164
3
3
75
34
18
99
310
16
962
94
7
86
57
3586
Ingresos con
quimioterapia
2581
1520
837
15
1319
301
51
176
98
6
99
1092
6088
57
141
950
375
146
64
9
27
133
556
54
1136
273
57
405
13
159
2360
4352
826
1561
3644
31481
Ingresos con
radioterapia
28
1
6
0
35
15
0
5
1
0
1
27
88
1
1
1
3
6
18
0
243
2
7
1
5
1
0
6
1
0
59
502
120
10
29
1223
N de altas en
Enfermos deSIDA
(CIE9 042)
MEDIA Y ESTANCIA MEDIA AJUSTADA, NMERO DE INGRESOS CON QUIMIO
9088
4767
7686
348
19734
5952
1363
3324
429
106
418
7662
33211
510
469
1937
1214
1203
4757
226
314
14663
1287
521
25277
4074
289
3698
863
494
19896
10024
1991
4211
9047
201060
N de altas
POR SEXO Y LOCALIZACIN PARA
DE ALTAS, TASA DE ALTAS CRUDA Y ESTANDARIZADA (POB EUROPEA),
O RADIOTERAPIA E INGRESOS EN ENFERMOS DE
TABLA 11.2. A) NMERO
LA
ESPAA
138
TABLA 11.2. B) NMERO
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
SARCOMA DE KAPOSI
TERO
OVARIO
OTROS GENT. FEM
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
CIE
140-149
150
151
152
153-154, 159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
176
179-180,182
183
184
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
MUJERES
SIDA
1632
442
4263
236
13820
2362
1851
2567
518
91
139
267
3442
174
193
1252
1046
1159
3475
27077
46
10439
6355
1300
3827
1860
288
2703
2706
398
17139
7161
1501
3763
6517
132035
N de altas
8,09
2,19
21,13
1,17
68,49
11,71
9,17
12,72
2,57
0,45
0,69
1,32
17,06
0,86
0,96
6,20
5,18
5,74
17,22
134,19
0,23
51,74
31,50
6,44
18,97
9,22
1,43
13,40
13,41
1,97
84,94
35,49
7,44
18,65
32,30
654,37
Tasa de altas/
100.000
ESTANCIA
ESPAA (BIS)
6,60
1,67
14,69
0,88
49,30
8,29
5,82
8,83
2,32
0,28
0,53
1,18
14,14
0,68
0,98
7,02
5,11
4,80
10,72
119,52
0,17
44,19
28,10
4,37
12,34
8,01
1,64
12,95
12,37
2,63
69,82
29,57
7,22
13,59
30,16
540,61
Tasa estandarizada
de altas/100.000
POR SEXO Y LOCALIZACIN PARA
DE ALTAS, TASA DE ALTAS CRUDA Y ESTANDARIZADA (POB EUROPEA),
O RADIOTERAPIA E INGRESOS EN ENFERMOS DE
8,92
13,73
13,73
19,37
13,32
10,63
16,06
15,40
11,65
20,47
9,11
11,78
9,38
11,71
9,43
12,61
9,83
6,05
4,16
7,09
10,38
6,93
9,79
11,14
6,98
10,41
5,53
15,08
5,93
12,53
10,83
11,15
9,45
11,45
15,23
9,91
Estancia
media
10,57
14,90
15,50
20,26
14,83
11,38
16,06
16,88
13,04
16,69
8,55
14,44
10,41
10,87
8,83
8,98
8,58
6,54
4,88
7,00
10,08
8,19
9,43
14,02
7,85
10,22
3,79
14,93
5,02
8,21
11,73
11,47
8,07
10,82
14,26
10,36
Estancia media
estandarizada
68
13
10
1
85
29
4
14
3
0
1
3
71
2
2
15
16
7
25
563
0
1840
19
61
10
15
13
89
1079
13
670
73
4
60
47
4925
Ingresos con
quimioterapia
280
80
432
19
962
105
42
107
109
4
33
32
676
23
54
636
363
99
35
3345
0
1033
2065
107
140
197
66
223
41
119
2356
2950
647
1481
2565
21440
Ingresos con
radioterapia
0
0
2
0
6
2
0
1
0
0
0
2
11
0
0
2
2
0
11
3
19
43
0
7
0
1
0
3
0
0
13
96
27
1
1
253
N de altas en
Enfermos deSIDA
(CIE9 042)
MEDIA Y ESTANCIA MEDIA AJUSTADA, NMERO DE INGRESOS CON QUIMIO
DEMANDA
139
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
SARCOMA DE KAPOSI
PRSTATA
TESTCULO
OTROS GENT. MASC
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
CIE
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
176
185
186
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
TABLA 11.3. A) NMERO

HOMBRES
1520
525
1081
62
2855
753
221
422
65
21
55
1440
5183
63
90
298
205
182
937
44
30
1337
202
72
4453
616
17
541
165
101
2506
1635
325
693
1763
30479
Andaluca
258
127
233
8
591
175
36
130
13
6
18
309
975
15
7
48
30
46
168
11
3
846
47
9
1022
129
5
121
27
8
770
535
85
196
308
7316
Aragn
288
139
221
15
557
167
30
86
18
0
35
187
1030
14
6
34
28
25
77
5
3
665
23
10
706
152
3
88
20
20
869
281
43
118
194
6157
Asturias
139
69
96
7
255
94
18
42
8
1
6
148
502
7
5
23
10
17
55
2
12
193
12
7
335
68
4
65
16
5
329
141
26
59
153
2929
225
148
119
11
399
134
17
109
1
0
13
133
755
5
16
18
52
34
82
9
9
365
36
22
541
84
2
72
33
12
335
294
38
123
237
4484
124
54
84
7
282
66
24
39
9
4
4
111
514
11
5
18
19
9
26
4
1
157
13
7
312
47
0
49
3
1
435
141
47
34
124
2785
225
130
376
21
726
157
59
118
11
3
13
276
1267
6
8
25
41
28
111
12
11
558
57
25
890
145
4
139
11
14
713
364
35
179
263
7021
CastillaLa Mancha
810
398
758
22
1570
305
97
232
17
15
28
602
2246
28
29
42
115
73
462
14
29
1343
72
46
1739
328
25
231
38
8
1593
747
113
332
678
15185
1849
1106
1565
59
4270
1551
299
634
93
13
83
1436
6726
149
90
485
259
352
1158
30
82
3476
311
106
5883
824
82
725
138
111
3817
1962
369
877
1672
42642
Catalua
2000
774
463
658
39
1743
665
102
377
54
12
19
702
3664
38
54
161
110
107
284
28
35
1153
123
57
2704
330
35
399
72
55
1656
726
134
295
840
18670
Com.
Valenciana
EN EL AO
Castilla
y Len
COMUNIDAD AUTNOMA
DE ALTAS POR SEXO, LOCALIZACIN Y
173
70
179
8
474
83
30
84
12
2
1
189
950
2
2
33
14
14
246
5
8
292
31
14
462
71
4
76
9
2
493
189
41
88
202
4554
Extrem.
786
504
642
27
1594
402
90
249
28
3
57
446
2375
40
28
52
56
62
264
20
13
1330
53
51
1348
281
17
250
47
14
1457
718
144
320
504
14272
Galicia
1002
450
824
30
2236
928
163
401
49
3
46
883
3902
80
64
550
134
165
591
16
53
1648
156
54
2712
520
67
507
179
100
2444
1245
290
389
1307
24189
Madrid
130
64
114
11
384
75
21
64
9
15
4
127
632
12
11
24
23
27
78
4
6
204
60
17
456
65
1
80
30
10
393
269
42
147
240
3849
Murcia
126
68
102
5
294
36
32
56
3
1
2
117
564
4
8
4
16
22
39
6
0
207
16
4
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48
1
85
21
14
367
91
34
40
105
2805
Navarra
558
411
567
15
1296
335
101
242
29
6
28
502
1651
36
41
113
93
31
145
11
19
735
68
14
1165
323
21
247
44
15
1561
574
177
285
408
11867
Pas
Vasco
95
41
56
0
181
21
21
29
8
1
6
50
219
0
5
1
8
5
29
4
0
137
7
6
258
38
1
18
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4
141
93
40
33
43
1609
La Rioja
4
0
1
0
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0
0
0
36
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0
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0
0
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0
16
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0
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0
0
10
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0
0
2
125
Ceuta
2
0
10
1
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1
1
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1
0
0
4
20
0
0
5
0
0
2
1
0
13
0
0
8
4
0
2
0
0
7
15
8
3
4
122
Melilla
LA
ESPAA
140
248
62
609
43
2071
327
332
310
100
14
23
54
391
31
17
274
205
147
601
4153
5
1948
1242
236
538
248
28
402
471
72
2357
1117
384
651
1041
20752
Andaluca
49
13
120
15
452
52
37
90
24
5
1
7
116
1
0
24
42
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0
282
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57
151
60
15
95
71
17
645
291
60
210
193
4930
Aragn
45
5
113
7
334
60
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1
4
10
116
6
3
31
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38
94
701
0
294
140
41
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54
4
82
80
6
792
248
43
110
131
3925
Asturias
39
8
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3
211
45
23
34
4
1
0
8
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2
2
18
17
19
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0
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1
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3133
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299
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1
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87
38
0
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202
28
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15
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186
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34
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1
0
5
51
1
5
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9
15
34
231
0
126
70
17
31
25
3
42
11
1
344
61
15
24
114
1595
43
14
209
6
561
58
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2
111
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855
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402
215
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10
610
241
42
167
248
4469
CastillaLa Mancha
129
19
467
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1042
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142
175
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13
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19
215
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12
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378
1694
3
525
498
102
252
208
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154
147
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1332
496
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246
502
9189
366
72
791
41
2864
694
330
550
110
15
41
34
633
52
64
342
184
373
833
5514
10
1878
1105
205
969
356
87
587
325
103
3177
1227
263
691
1203
26089
Catalua
EN EL AO
Castilla
y Len
COMUNIDAD AUTNOMA
DE ALTAS POR SEXO, LOCALIZACIN Y
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
SARCOMA DE KAPOSI
TERO
OVARIO
OTROS GENT.FEM
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
TUMOR
140-149
150
151
152
153-154, 159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
176
179-180,182
183
184
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
CIE
TABLA 11.3. B) NMERO

MUJERES
173
59
368
19
1355
300
154
262
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7
11
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0
1070
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19
257
260
28
1351
484
95
254
647
11616
Com.
Valenciana
26
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5
0
0
5
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178
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1
189
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58
3
50
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10
378
237
44
177
136
2985
Extrem.
2000 (BIS)
94
49
381
22
1181
143
150
204
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6
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2
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207
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10
1168
655
82
236
426
8973
Galicia
239
57
538
16
1634
323
232
318
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10
17
42
502
21
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150
132
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3772
5
1524
841
175
471
252
64
384
717
84
2307
1054
232
410
982
18341
Madrid
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4
0
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56
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1
265
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64
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149
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170
2793
Murcia
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0
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0
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125
11
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20
0
63
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287
113
15
25
123
1784
Navarra
73
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113
115
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19
9
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10
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1255
16
489
285
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186
151
24
148
148
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1109
471
62
224
292
7014
Pas
Vasco
4
5
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5
108
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16
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7
0
1
0
25
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0
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15
192
1
52
43
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19
0
11
7
0
146
46
11
34
49
958
La Rioja
5
1
10
0
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1
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1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
20
0
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5
0
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0
1
0
0
9
9
0
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1
91
Ceuta
0
0
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0
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0
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0
0
0
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0
1
0
0
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14
0
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0
2
2
0
0
0
1
23
7
0
1
3
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Melilla
DEMANDA
141
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
176
185
186
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189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
CIE
42,71
14,75
30,38
1,74
80,22
21,16
6,21
11,86
1,83
0,59
1,55
40,46
145,64
1,77
2,53
8,37
5,76
5,11
26,33
1,24
0,84
37,57
5,68
2,02
125,13
17,31
0,48
15,20
4,64
2,84
70,42
45,94
9,13
19,47
49,54
856,44
Andaluca
44,87
22,09
40,52
1,39
102,77
30,43
6,26
22,61
2,26
1,04
3,13
53,73
169,55
2,61
1,22
8,35
5,22
8,00
29,21
1,91
0,52
147,12
8,17
1,57
177,72
22,43
0,87
21,04
4,70
1,39
133,90
93,04
14,78
34,08
53,56
1272,24
Aragn
DE ALTAS CRUDA POR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
SARCOMA DE KAPOSI
PRSTATA
TESTCULO
OTROS GENT. MASC
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
TUMOR
TABLA 11.4. A) TASA

HOMBRES
57,32
27,67
43,99
2,99
110,86
33,24
5,97
17,12
3,58
0,00
6,97
37,22
205 ,01
2,79
1,19
6,77
5,57
4,98
15,33
1,00
0,60
132,36
4,58
1,99
140,52
30,25
0,60
17,52
3,98
3,98
172,96
55,93
8,56
23,49
38,61
1225,45
Asturias
28,05
18,45
14,84
1,37
49,74
16,71
2,12
13,59
0,12
0,00
1,62
16,58
94,12
0,62
1,99
2,24
6,48
4,24
10,22
1,12
1,12
45,50
4,49
2,74
67,44
10,47
0,25
8,98
4,11
1,50
41,76
36,65
4,74
15,33
29,55
559,01
48,28
21,03
32,71
2,73
109,80
25,70
9,34
15,19
3,50
1,56
1,56
43,22
200,13
4,28
1,95
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7,40
3,50
10,12
1,56
0,39
61,13
5,06
2,73
121,48
18,30
0,00
19,08
1,17
0,39
169,37
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18,30
13,24
48,28
1084,38
26,36
15,23
44,06
2,46
85,07
18,40
6,91
13,83
1,29
0,35
1,52
32,34
148,46
0,70
0,94
2,93
4,80
3,28
13,01
1,41
1,29
65,38
6,68
2,93
104,29
16,99
0,47
16,29
1,29
1,64
83,55
42,65
4,10
20,97
30,82
822,70
CastillaLa Mancha
66,25
32,55
62,00
1,80
128,41
24,95
7,93
18,98
1,39
1,23
2,29
49,24
183,70
2,29
2,37
3,44
9,41
5,97
37,79
1,15
2,37
109,84
5,89
3,76
142,23
26,83
2,04
18,89
3,11
0,65
130,29
61,10
9,24
27,15
55,45
1241,98
Castilla
y Len
62,54
37,41
52,94
2,00
144,43
52,46
10,11
21,44
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2,81
48,57
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5,04
3,04
16,40
8,76
11,91
39,17
1,01
2,77
117,57
10,52
3,59
198,99
27,87
2,77
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4,67
3,75
129,11
66,36
12,48
29,66
56,55
1442,34
40,13
24,00
34,11
2,02
90,36
34,48
5,29
19,55
2,80
0,62
0,99
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189,96
1,97
2,80
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5,70
5,55
14,72
1,45
1,81
59,78
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2,96
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17,11
1,81
20,69
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6,95
15,29
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1,49
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2,23
0,37
0,19
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0,37
0,37
6,14
2,61
2,61
45,79
0,93
1,49
54,35
5,77
2,61
85,99
13,22
0,74
14,15
1,68
0,37
91,76
35,18
7,63
16,38
37,60
847,63
60,24
38,63
49,20
2,07
122,16
30,81
6,90
19,08
2,15
0,23
4,37
34,18
182,02
3,07
2,15
3,99
4,29
4,75
20,23
1,53
1,00
101,93
4,06
3,91
103,31
21,54
1,30
19,16
3,60
1,07
111,66
55,03
11,04
24,52
38,63
1093,79
Galicia
2000
Extrem.
EN EL AO
Com.
Valenciana
CCAA
Catalua
HABITANTES POR SEXO, LOCALIZACIN Y
38,11
18,92
26,32
1,92
69,92
25,77
4,94
11,52
2,19
0,27
1,65
40,58
137,65
1,92
1,37
6,31
2,74
4,66
15,08
0,55
3,29
52,92
3,29
1,92
91,86
18,65
1,10
17,82
4,39
1,37
90,21
38,66
7,13
16,18
41,95
803,13
100.000
41,37
18,58
34,02
1,24
92,31
38,31
6,73
16,56
2,02
0,12
1,90
36,46
161,10
3,30
2,64
22,71
5,53
6,81
24,40
0,66
2,19
68,04
6,44
2,23
111,97
21,47
2,77
20,93
7,39
4,13
100,90
51,40
11,97
16,06
53,96
998,66
Madrid
23,78
11,70
20,85
2,01
70,23
13,72
3,84
11,70
1,65
2,74
0,73
23,23
115,58
2,19
2,01
4,39
4,21
4,94
14,27
0,73
1,10
37,31
10,97
3,11
83,40
11,89
0,18
14,63
5,49
1,83
71,87
49,20
7,68
26,88
43,89
703,93
Murcia
47,81
25,80
38,70
1,90
111,55
13,66
12,14
21,25
1,14
0,38
0,76
44,39
213,99
1,52
3,04
1,52
6,07
8,35
14,80
2,28
0,00
78,54
6,07
1,52
101,31
18,21
0,38
32,25
7,97
5,31
139,25
34,53
12,90
15,18
39,84
1064,28
Navarra
56,13
41,34
57,03
1,51
130,36
33,70
10,16
24,34
2,92
0,60
2,82
50,49
166,06
3,62
4,12
11,37
9,35
3,12
14,58
1,11
1,91
73,93
6,84
1,41
117,18
32,49
2,11
24,84
4,43
1,51
157,01
57,73
17,80
28,67
41,04
1193,62
Pas
Vasco
74,53
32,17
43,93
0,00
142,00
16,48
16,48
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4,71
39,23
171,81
0,00
3,92
0,78
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3,92
22,75
3,14
0,00
107,48
5,49
4,71
202,41
29,81
0,78
14,12
7,85
3,14
110,62
72,96
31,38
25,89
33,73
1262,31
La Rioja
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0,00
2,70
0,00
56,64
10,79
2,70
16,18
2,70
0,00
0,00
0,00
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0,00
8,09
2,70
10,79
8,09
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0,00
10,79
0,00
0,00
43,15
2,70
0,00
8,09
0,00
0,00
26,97
10,79
0,00
0,00
5,39
337,12
Ceuta
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0,00
29,76
2,98
17,85
2,98
2,98
11,90
2,98
0,00
0,00
11,90
59,51
0,00
0,00
14,88
0,00
0,00
5,95
2,98
0,00
38,68
0,00
0,00
23,81
11,90
0,00
5,95
0,00
0,00
20,83
44,64
23,81
8,93
11,90
363,04
Melilla
LA
ESPAA
142
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTANEO
PIEL
MAMA
SARCOMA DE KAPOSI
TERO
OVARIO
OTROS GENT.FEM
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
140-149
150
151
152
153-154, 159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
176
179-180,182
183
184
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
6,72
1,68
16,51
1,17
56,14
8,86
9,00
8,40
2,71
0,38
0,62
1,46
10,60
0,84
0,46
7,43
5,56
3,99
16,29
112,59
0,14
52,81
33,67
6,40
14,58
6,72
0,76
10,90
12,77
1,95
63,90
30,28
10,41
17,65
28,22
562,58
Andaluca
8,23
2,18
20,16
2,52
75,94
8,74
6,22
15,12
4,03
0,84
0,17
1,18
19,49
0,17
0,00
4,03
7,06
5,88
15,96
216,56
0,00
47,38
53,09
9,58
25,37
10,08
2,52
15,96
11,93
2,86
108,36
48,89
10,08
35,28
32,42
828,26
Aragn
DE ALTAS CRUDA POR
CIE
TABLA 11.4. B) TASA

MUJERES
8,23
0,91
20,66
1,28
61,07
10,97
5,67
13,16
2,74
0,18
0,73
1,83
21,21
1,10
0,55
5,67
12,07
6,95
17,19
128,17
0,00
53,75
25,60
7,50
27,06
9,87
0,73
14,99
14,63
1,10
144,81
45,34
7,86
20,11
23,95
717,64
Asturias
4,55
1,97
8,23
0,61
36,73
7,00
5,40
7,98
0,98
0,25
0,86
0,49
19,65
0,37
0,37
3,44
3,19
1,72
6,51
99,38
0,12
33,78
15,60
1,47
10,69
4,67
0,00
9,21
12,65
1,60
42,87
24,81
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14,50
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406,60
5,57
3,34
17,45
1,11
69,08
7,43
12,63
13,00
1,11
0,37
0,00
1,86
18,94
0,37
1,86
2,60
3,34
5,57
12,63
85,79
0,00
46,79
26,00
6,31
11,51
9,28
1,11
15,60
4,09
0,37
127,75
22,65
5,57
8,91
42,34
592,34
4,96
1,62
24,11
0,69
64,72
6,69
10,04
11,19
0,81
0,23
0,58
0,23
12,80
1,04
0,46
1,27
3,46
1,96
7,15
98,63
0,12
46,37
24,80
4,15
13,15
5,77
0,35
9,57
6,34
1,15
70,37
27,80
4,85
19,26
28,61
515,54
CastillaLa Mancha
10,25
1,51
37,09
1,83
82,76
6,91
11,28
13,90
1,75
1,03
0,64
1,51
17,08
0,40
0,95
2,30
4,53
5,96
30,02
134,54
0,24
41,70
39,55
8,10
20,01
16,52
1,19
12,23
11,67
1,27
105,79
39,39
5,64
19,54
39,87
729,80
Castilla
y Len
11,83
2,33
25,56
1,33
92,56
22,43
10,66
17,77
3,55
0,48
1,33
1,10
20,46
1,68
2,07
11,05
5,95
12,05
26,92
178,20
0,32
60,69
35,71
6,63
31,32
11,50
2,81
18,97
10,50
3,33
102,67
39,65
8,50
22,33
38,88
843,12
8,56
2,92
18,22
0,94
67,08
14,85
7,62
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3,71
0,35
0,54
1,53
17,67
0,59
0,79
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5,64
3,47
7,23
112,28
0,00
52,97
29,11
6,09
18,27
7,97
0,94
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12,87
1,39
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12,57
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4,74
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16,60
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0,00
0,00
0,91
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10,03
10,58
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68,93
43,22
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32,28
24,80
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1,57
84,11
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10,68
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0,93
0,71
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0,50
1,21
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3,56
5,63
18,87
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0,14
54,77
26,71
8,19
18,94
7,41
1,28
14,74
7,83
0,71
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5,84
16,81
30,34
639,03
Galicia
2000 (BIS)
Extrem.
EN EL AO
Com.
Valenciana
CCAA
Catalua
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2,11
8,17
0,79
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0,53
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5,00
6,32
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0,00
59,00
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6,06
11,06
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13,96
6,06
11,06
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100.000
9,13
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19,72
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18,00
9,63
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14,68
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15,67
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Madrid
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Murcia
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Navarra
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17,82
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14,18
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106,26
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672,03
Pas
Vasco
3,05
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12,21
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0,76
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12,21
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0,00
111,42
35,11
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La Rioja
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27,38
0,00
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2,74
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
2,74
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0,00
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24,65
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249,20
Ceuta
0,00
0,00
9,43
0,00
22,00
0,00
6,29
6,29
0,00
0,00
0,00
0,00
18,86
0,00
0,00
3,14
0,00
0,00
9,43
44,00
0,00
25,14
9,43
0,00
6,29
6,29
0,00
0,00
0,00
3,14
72,29
22,00
0,00
3,14
9,43
276,57
Melilla
DEMANDA
143
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
SARCOMA DE KAPOSI
PRSTATA
TESTCULO
OTROS GENT. MASC
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
176
185
186
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
47,23
15,95
31,32
1,76
82,29
21,81
6,37
12,41
1,74
0,59
1,55
44,36
155,13
1,99
2,54
8,17
5,90
5,31
26,67
1,28
0,81
36,97
5,00
2,13
127,67
18,28
0,46
16,29
4,61
2,95
75,08
47,67
8,67
20,71
52,28
894,00
Andaluca
39,96
19,63
30,09
0,99
71,70
25,80
4,37
16,20
2,48
0,94
2,65
45,93
129,59
2,07
1,04
10,73
4,29
6,54
19,40
1,43
0,36
96,59
7,51
1,12
124,48
18,54
0,76
18,06
4,84
1,77
104,89
75,71
13,69
28,05
47,42
979,68
Aragn
49,43
22,81
32,20
2,29
78,52
24,74
4,37
13,13
3,13
0,00
6,23
31,04
158,45
2,08
1,05
6,86
4,78
4,24
10,12
0,67
0,54
93,84
4,18
1,56
101,33
23,61
0,51
14,20
3,42
4,95
139,36
43,00
8,64
18,66
33,67
947,62
Asturias
37,60
18,65
25,13
1,79
63,91
24,77
4,13
11,35
2,26
0,31
1,59
39,79
130,97
1,98
1,50
6,14
2,59
4,67
13,30
0,61
2,94
46,15
3,08
1,69
84,34
18,29
1,29
17,52
4,03
1,74
84,60
38,59
7,33
14,82
46,43
765,91
31,87
20,81
16,91
1,56
55,44
18,72
2,43
15,40
0,13
0,00
1,79
18,80
106,28
0,73
2,17
2,41
7,07
4,66
11,40
1,26
1,07
51,60
3,62
3,14
76,09
11,99
0,26
9,94
4,21
1,81
46,45
40,70
4,62
18,00
30,71
624,20
46,56
19,58
26,20
2,10
89,53
22,87
7,44
12,77
3,99
1,19
1,71
39,59
166,21
3,57
1,39
7,12
7,07
2,87
8,05
1,23
0,25
46,35
4,28
2,09
95,29
15,15
0,00
17,67
1,24
0,73
145,04
46,98
16,07
11,70
49,18
923,08
25,42
13,01
36,09
2,10
64,50
13,62
4,98
11,39
1,23
0,31
1,55
28,92
129,97
0,55
0,75
2,66
4,72
2,57
9,58
0,87
0,99
46,54
5,91
2,62
80,69
14,19
0,38
15,93
1,15
1,51
72,87
38,14
3,79
16,35
25,18
681,05
59,43
28,55
45,82
1,53
89,89
19,02
5,13
13,98
1,13
0,79
1,89
42,37
145,15
2,10
2,21
3,59
11,58
4,58
23,72
0,85
2,18
67,68
5,27
2,65
98,28
21,08
1,67
17,54
2,51
0,58
103,33
53,67
8,20
20,29
50,81
959,04
Castilla
y Len
58,75
33,92
45,01
1,78
119,09
43,09
8,37
18,38
3,00
0,32
2,46
44,04
195,80
4,33
2,85
18,87
8,68
10,80
31,72
0,93
2,59
92,76
9,42
3,05
161,61
23,69
3,07
25,20
4,27
4,39
112,91
61,33
12,69
24,83
56,87
1250,85
Catalua
40,45
23,80
30,87
1,86
80,76
31,05
4,60
18,01
2,59
0,54
0,90
35,92
176,12
1,80
2,65
8,31
5,34
5,05
13,49
1,38
1,72
51,84
5,50
2,76
124,20
15,98
1,99
20,05
3,53
3,42
80,74
35,45
6,72
13,74
43,75
896,96
Com.
Valenciana
33,30
13,37
29,25
1,16
75,17
14,23
4,36
13,61
1,81
0,46
0,18
33,85
159,28
0,39
0,34
6,02
2,30
2,21
37,72
0,89
1,28
42,68
5,01
2,33
72,24
11,77
0,59
13,32
1,75
0,36
83,31
32,94
6,81
15,45
32,34
752,21
Extrem.
HAB. SEGN SEXO, LOCALIZACIN Y
CastillaLa Mancha
100.000
DE ALTAS ESTANDARIZADA (POB. EUROPEA) POR
CIE
TABLA 11.5. A) TASA

HOMBRES
56,05
34,39
38,22
1,57
94,49
24,42
4,59
14,82
2,10
0,15
3,64
30,23
150,46
2,47
1,96
4,05
3,75
3,72
15,18
1,20
0,88
71,89
3,59
3,03
76,80
19,83
1,06
17,96
2,97
1,17
92,37
47,46
11,18
19,54
37,76
894,93
Galicia
CCAA
40,08
17,87
31,48
1,14
85,20
35,30
6,35
15,58
1,88
0,12
1,73
35,03
149,39
3,04
2,76
25,49
5,77
6,34
22,52
0,65
1,94
62,31
5,68
2,06
102,23
20,74
3,37
21,64
6,80
5,32
95,66
49,94
11,88
15,02
56,80
949,18
Madrid
26,06
13,03
21,87
2,22
68,64
14,22
3,79
12,27
1,79
2,77
0,67
25,03
121,62
2,32
1,73
4,29
4,14
5,04
14,11
0,85
1,26
37,57
9,36
3,29
83,34
11,81
0,28
15,63
5,88
2,30
75,26
49,19
7,53
28,40
46,75
724,32
42,74
23,30
31,11
1,49
89,11
10,52
8,91
17,56
0,90
0,40
0,63
39,96
176,20
1,48
2,83
1,55
4,99
7,22
11,35
2,13
0,00
61,73
5,85
1,26
80,95
15,92
0,22
42,48
6,74
7,87
120,02
30,28
14,75
12,36
41,47
916,29
Navarra
2000
Murcia
EN EL AO
50,82
36,77
47,88
1,42
107,48
28,33
8,35
20,45
2,66
0,68
2,33
45,17
139,23
3,06
4,82
14,40
8,99
2,67
12,21
0,90
1,74
59,22
5,78
1,25
97,49
28,22
3,03
24,36
3,73
1,69
135,50
51,43
17,16
24,20
39,24
1032,66
Pas
Vasco
68,14
29,75
33,43
0,00
103,83
13,82
12,23
19,24
4,63
0,83
4,14
33,45
136,65
0,00
3,58
0,44
5,46
3,64
16,13
2,77
0,00
73,87
5,36
3,64
149,50
26,14
0,58
12,12
7,27
5,08
87,75
56,42
29,37
15,63
26,79
991,66
La Rioja
13,27
0,00
2,66
0,00
62,49
12,23
2,81
17,85
2,88
0,00
0,00
0,00
108,98
0,00
0,00
6,59
2,10
11,31
8,64
0,00
0,00
13,82
0,00
0,00
47,07
2,66
0,00
8,53
0,00
0,00
34,27
14,05
0,00
0,00
6,35
378,56
Ceuta
7,35
0,00
30,49
4,24
21,34
2,77
2,77
12,45
2,77
0,00
0,00
12,21
78,87
0,00
0,00
13,94
0,00
0,00
6,32
2,77
0,00
40,25
0,00
0,00
29,24
15,81
0,00
5,80
0,00
0,00
22,76
61,39
21,00
9,11
13,70
417,34
Melilla
LA
ESPAA
144
6,04
1,58
14,47
1,06
47,59
7,53
6,50
6,73
2,71
0,33
0,56
1,42
10,26
0,82
0,52
7,81
5,93
3,63
12,08
112,47
0,11
50,56
34,94
4,92
11,47
5,99
0,82
10,79
12,56
2,32
59,50
28,76
9,58
14,80
28,05
525,19
Andaluca
7,45
0,76
10,28
2,19
46,57
5,68
2,89
8,24
2,33
0,36
0,06
0,79
13,58
0,05
0,00
3,75
5,21
4,44
7,86
185,50
0,00
34,35
47,56
5,17
14,31
10,96
3,21
14,80
10,32
5,19
80,17
35,75
10,11
22,52
29,71
632,13
Aragn
5,00
0,32
11,43
0,56
34,82
6,24
3,55
6,87
2,23
0,05
0,49
1,26
13,90
0,63
0,40
6,74
9,17
5,26
7,47
98,95
0,00
41,39
19,83
4,37
14,01
5,66
0,25
12,95
11,66
1,07
105,33
30,84
7,05
10,91
15,80
496,47
Asturias
7,95
1,97
6,63
0,90
40,79
8,31
4,31
6,74
0,78
0,14
0,00
1,70
12,23
0,28
0,46
5,88
4,46
4,15
4,39
387,32
0,00
53,26
36,48
9,67
7,01
7,48
0,52
4,88
10,85
0,40
80,53
10,42
6,72
8,03
22,63
758,73
4,14
1,97
7,41
0,45
34,45
5,86
5,11
7,14
1,07
0,20
1,06
0,47
19,54
0,31
0,47
3,37
3,46
1,62
5,62
98,71
0,16
33,68
15,24
1,38
8,85
4,61
0,00
8,80
11,81
2,16
41,05
23,72
3,25
14,64
21,67
393,69
4,52
2,88
10,48
0,87
46,79
5,37
6,90
8,33
0,73
0,14
0,00
1,67
16,42
0,17
1,56
2,40
2,49
4,51
7,13
70,68
0,00
35,47
21,29
3,27
7,01
6,98
2,35
14,05
3,22
0,26
95,85
17,08
6,30
5,83
40,91
453,92
4,52
0,87
17,34
0,50
44,88
4,28
5,80
7,54
0,68
0,11
0,36
0,14
10,51
0,80
0,63
1,29
3,02
1,62
3,87
87,04
0,08
39,02
21,35
2,17
7,80
4,47
0,32
9,30
5,82
1,53
56,89
21,08
4,42
13,91
21,92
406,19
8,47
1,21
22,02
0,94
49,71
4,22
5,85
8,30
1,43
0,56
0,27
1,31
13,43
0,28
0,67
2,64
3,84
4,09
13,90
109,75
0,14
32,98
31,75
4,43
11,43
17,49
0,99
11,02
11,11
1,34
78,64
29,14
5,91
13,02
30,82
533,87
Castilla
y Len
8,91
1,61
17,33
1,01
63,11
15,44
6,39
12,24
3,38
0,25
0,97
0,97
15,46
1,18
2,29
13,65
5,82
10,30
16,78
146,29
0,24
48,74
29,28
4,34
19,00
9,24
3,59
19,02
9,21
4,72
79,81
30,72
7,97
15,07
34,71
659,07
Catalua
7,18
2,31
12,83
0,65
49,74
10,16
5,78
9,24
3,38
0,28
0,44
1,32
14,55
0,50
0,74
5,15
5,81
2,84
5,18
98,70
0,00
45,57
25,67
4,39
11,90
6,84
0,80
12,08
11,71
1,41
55,79
20,59
4,60
9,35
32,21
479,97
Com.
Valenciana
3,59
1,63
10,22
1,01
47,27
3,45
5,10
5,26
0,84
0,00
0,00
0,77
9,20
0,47
0,06
1,81
2,45
3,37
18,48
89,99
0,06
29,57
23,29
2,22
6,47
7,90
0,54
9,57
6,25
2,25
56,82
41,61
8,32
21,31
18,78
439,95
Extrem.
HAB SEGN SEXO, LOCALIZACIN Y
CastillaLa Mancha
100.000
DE ALTAS ESTANDARIZADA (POB. EUROPEA) POR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
SARCOMA DE KAPOSI
TERO
OVARIO
OTROS GENT.FEM
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
TUMOR
140-149
150
151
152
153-154, 159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
176
179-180,182
183
184
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
CIE
TABLA 11.5. B) TASA

MUJERES
4,88
2,42
16,73
1,02
55,98
6,76
6,32
8,49
1,61
0,24
0,48
0,56
15,40
0,36
1,06
4,40
3,31
4,92
9,72
84,35
0,06
45,80
21,17
5,45
10,58
7,90
0,91
15,07
6,32
0,81
65,13
35,79
5,38
11,00
26,67
487,07
Galicia
CCAA
7,59
1,77
14,27
0,44
45,74
9,19
5,47
8,40
2,01
0,25
0,52
1,32
16,06
0,60
1,69
9,89
6,20
4,09
12,52
127,45
0,11
50,15
28,56
4,79
12,17
8,54
3,35
14,62
25,03
4,82
72,75
35,23
9,36
11,86
40,15
596,98
Madrid
4,70
1,99
12,29
0,41
40,47
3,67
4,99
7,04
2,89
0,42
0,00
0,38
9,61
0,61
0,55
9,56
3,14
5,63
5,67
94,21
0,23
44,99
15,12
2,94
9,29
4,02
0,39
6,22
16,90
0,94
66,44
25,44
5,64
22,28
27,99
457,17
5,41
0,69
7,79
0,93
36,11
2,87
8,63
7,25
4,85
0,17
0,80
1,19
19,81
0,64
0,00
1,09
2,84
5,81
7,60
111,14
0,00
38,28
39,54
2,39
10,11
5,65
0,00
25,07
11,43
5,93
84,81
32,63
4,79
6,34
43,22
535,82
Navarra
2000 (BIS)
Murcia
EN EL AO
5,69
1,56
15,30
0,97
46,17
7,14
6,64
12,98
1,56
0,45
0,36
2,77
18,46
0,71
0,71
5,19
3,08
3,81
6,45
102,67
1,27
35,49
23,34
4,35
11,63
13,22
3,64
13,88
12,53
1,52
82,73
34,53
5,59
14,45
26,95
527,78
Pas
Vasco
1,39
1,89
13,84
3,37
59,78
5,18
5,81
15,72
4,90
0,00
0,89
0,00
12,92
4,22
0,00
4,92
3,30
4,13
5,46
126,17
0,28
32,76
23,17
5,57
20,01
8,84
0,00
6,02
4,78
0,00
86,61
27,33
9,35
13,67
23,78
536,05
La Rioja
13,53
4,03
26,85
0,00
22,49
1,41
4,03
5,89
2,24
0,00
1,69
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1,69
50,80
0,00
4,68
11,12
0,00
7,57
5,44
0,00
3,54
0,00
0,00
27,96
28,89
0,00
13,93
2,24
240,00
Ceuta
0,00
0,00
7,16
0,00
16,53
0,00
3,91
5,90
0,00
0,00
0,00
0,00
16,23
0,00
0,00
4,15
0,00
0,00
5,76
58,54
0,00
23,90
7,17
0,00
7,37
4,88
0,00
0,00
0,00
4,15
69,12
20,34
0,00
3,83
6,20
265,14
Melilla
DEMANDA
145
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTANEO
PIEL
MAMA
SARCOMA DE KAPOSI
PRSTATA
TESTCULO
OTROS GENT. MASC
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
CIE
140-149
150
151
152
153-154,159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
176
185
186
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
TABLA 11.6. A) ESTANCIA

HOMBRES
9,64
12,80
14,24
21,99
15,06
11,32
14,71
15,16
12,52
14,33
11,16
16,39
13,29
10,87
12,11
15,56
11,46
8,95
10,16
11,53
16,53
8,60
5,57
9,77
6,71
9,07
8,62
14,90
6,75
21,11
10,93
10,73
8,51
10,98
13,68
11,00
Andaluca
10,58
11,66
16,25
11,33
14,12
12,61
17,46
17,92
12,25
15,60
8,52
11,52
9,81
12,81
8,00
7,86
10,02
6,03
6,05
12,97
8,25
7,57
5,85
7,08
7,60
14,56
11,67
16,83
5,06
13,93
8,23
8,09
10,37
9,53
8,69
9,07
Aragn
11,66
18,30
17,31
15,60
14,51
9,54
14,17
11,21
17,50
9,00
20,20
11,12
10,17
8,63
11,00
4,72
15,29
6,56
5,26
19,00
18,74
12,04
4,93
10,50
8,63
13,19
3,50
12,66
8,64
1,56
11,59
14,48
9,32
15,77
11,31
9,77
7,17
15,06
11,70
8,67
16,45
13,68
15,69
11,41
9,76
8,25
13,71
11,49
8,56
16,78
9,10
14,12
3,50
16,64
8,53
19,23
16,32
16,82
12,68
17,94
16,77
13,89
21,06
14,93
15,63
28,61
16,69
12,42
23,74
17,70
30,00
13,98
15,54
13,94
18,79
11,59
10,47
15,05
21,12
5,60
17,67
5,17
15,98
13,14
10,40
17,67
13,75
9,70
5,56
4,44
7,17
3,00
10,17
2,01
8,40
9,28
10,10
19,02
8,67
6,00
16,31
11,37
8,89
13,04
15,81
12,32
10,16
16,42
18,34
28,16
14,52
14,20
18,62
18,29
15,94
9,67
6,64
14,99
10,16
38,17
16,17
13,88
6,52
5,50
6,92
7,94
7,31
10,10
7,55
4,57
7,29
10,39
10,75
12,13
7,96
10,60
10,29
11,19
9,06
7,78
12,54
10,47
CastillaLa Mancha
Castilla
y Len
9,67
9,25
12,24
11,39
13,27
9,65
16,23
17,68
11,33
9,47
9,98
10,24
11,32
11,49
12,86
10,49
7,27
4,90
3,50
6,22
14,51
7,59
6,44
7,91
7,17
10,49
2,43
10,48
5,66
9,41
8,99
10,10
10,20
18,50
13,54
9,22
8,82
15,06
13,47
17,96
14,55
10,75
15,18
16,17
10,68
7,02
7,86
12,73
8,09
9,62
7,24
13,57
11,07
5,80
6,18
6,80
18,26
9,02
5,56
9,73
5,99
10,81
8,08
14,55
6,09
24,78
8,89
9,74
7,94
11,79
15,58
10,09
Com.
Valenciana
2000
Catalua
EN EL AO
11,75
13,32
16,10
21,63
16,49
9,18
21,24
16,32
23,98
13,15
12,02
14,68
10,01
15,09
10,99
13,92
11,19
6,97
4,53
8,58
14,66
8,44
8,02
8,98
8,27
10,48
7,81
11,46
9,62
13,86
10,04
9,42
10,87
9,96
11,26
9,86
COMUNIDAD AUTNOMA
10,35
16,87
19,07
42,33
16,12
12,37
11,08
15,33
18,07
16,50
2,00
16,49
10,46
14,00
14,00
9,38
8,04
16,83
6,82
9,50
10,00
8,28
5,21
9,66
9,66
10,96
14,83
14,76
13,36
11,00
10,60
10,64
8,15
9,19
13,01
10,64
Extrem.
10,30
16,31
15,03
34,90
18,12
16,11
22,07
16,09
14,24
35,25
7,70
13,52
9,83
9,91
15,38
17,19
10,88
11,82
8,02
12,90
27,11
10,57
7,27
10,88
8,55
11,66
10,35
22,20
7,60
23,15
11,30
12,18
9,37
13,78
15,57
12,03
Galicia
11,87
15,47
17,01
20,66
15,93
13,43
21,15
17,48
16,31
18,25
14,42
14,01
10,95
10,45
12,92
11,81
15,34
7,17
10,62
8,00
15,39
10,42
6,67
8,61
6,35
11,77
4,23
15,24
4,52
12,73
12,08
13,64
9,66
14,32
16,93
11,81
Madrid
11,35
17,69
16,81
11,78
14,22
9,44
21,18
19,97
14,29
20,83
9,50
16,46
9,40
12,55
7,72
7,59
4,91
2,64
5,14
8,25
9,83
12,15
5,06
5,10
7,56
12,66
2,00
14,71
5,08
5,61
9,42
10,11
8,20
10,01
15,64
10,58
Murcia
11,57
14,86
12,18
31,80
12,21
7,70
16,65
14,26
8,00
0,00
6,00
13,35
7,99
7,17
6,96
19,33
9,78
5,90
8,43
8,17
8,02
4,76
11,17
6,82
9,37
3,00
12,90
5,33
12,43
11,21
11,55
5,57
10,08
10,42
9,43
Navarra
8,84
9,25
15,35
20,85
12,82
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13,98
13,57
15,94
10,75
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11,66
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10,94
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8,19
4,32
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7,43
10,21
9,66
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6,97
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9,08
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11,55
3,81
10,06
9,31
11,12
8,25
10,60
11,71
9,20
Pas
Vasco
12,57
11,31
15,52
15,24
11,26
10,89
10,01
8,92
10,00
9,83
15,05
13,59
4,75
4,00
16,67
5,83
7,45
10,50
12,24
5,50
22,70
7,63
9,86
4,00
11,46
5,00
7,33
9,67
9,77
7,66
10,40
19,77
12,13
La Rioja
8,00
32,29
18,00
14,83
13,00
16,00
7,17
8,00
17,33
13,67
11,38
6,00
5,00
9,63
2,58
15,25
38,00
22,00
12,33
15,33
5,33
4,67
11,74
13,00
14,08
12,83
39,00
15,00
17,00
9,94
7,25
7,00
10,33
6,33
17,00
7,11
4,00
5,25
15,92
5,00
10,00
11,44
Melilla
17,83
Ceuta
16,86
15,63
11,54
15,16
20,00
11,77
10,25
12,39
6,19
22,33
37,25
9,09
8,50
27,17
9,63
13,82
2,33
18,33
7,62
11,31
11,82
13,68
9,28
13,23
14,27
12,32
13,53
21,43
18,26
26,68
18,20
10,91
21,75
20,12
18,14
Asturias
MEDIA POR SEXO, LOCALIZACIN Y
LA
ESPAA
146
TUMOR
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTNEO
PIEL
MAMA
SARCOMA DE KAPOSI
TERO
OVARIO
OTROS GENT.FEM
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
CIE
140-149
150
151
152
153-154, 159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
176
179-180,182
183
184
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
TABLA 11.6. B) ESTANCIA

MUJERES
10,26
18,24
16,61
19,30
14,83
12,76
21,01
17,62
13,21
26,99
10,71
20,04
10,39
11,37
7,76
13,95
10,32
8,19
6,95
7,64
10,50
7,91
8,60
13,35
6,79
10,41
10,09
17,37
6,62
17,89
11,58
10,49
8,37
9,43
16,16
10,33
Andaluca
9,99
11,04
15,76
20,53
18,49
13,90
24,67
14,32
17,98
15,22
5,00
21,75
10,31
28,00
14,66
15,52
6,34
7,32
6,67
9,97
9,25
15,62
8,34
9,72
7,86
15,12
4,33
17,74
10,66
10,30
9,78
7,83
12,91
9,30
Aragn
11,47
17,33
18,03
26,13
20,06
15,45
20,38
18,89
18,69
6,00
12,50
18,37
11,45
10,63
9,50
15,61
13,21
10,78
7,84
9,52
10,70
15,56
12,79
7,79
13,93
15,25
19,26
8,64
11,42
12,30
13,23
9,98
12,97
13,05
12,22
Asturias
7,37
15,29
15,00
17,50
16,81
13,72
24,73
13,07
13,25
4,00
11,10
10,77
13,50
6,50
6,14
14,89
5,48
7,68
3,10
7,19
10,31
12,74
8,83
11,21
4,50
10,51
4,03
1,00
9,51
11,14
11,23
11,28
19,44
7,50
18,38
16,71
20,71
29,11
17,43
17,65
16,86
19,84
20,58
13,50
3,92
22,33
12,83
15,00
18,67
29,99
15,43
13,20
7,41
8,03
4,00
10,11
12,00
18,37
9,43
13,49
32,94
7,72
9,13
14,01
16,03
9,72
14,51
18,11
12,33
12,93
9,23
22,23
35,67
13,63
13,16
17,14
15,09
14,00
3,00
20,17
13,21
18,00
10,33
22,67
11,25
3,50
6,70
7,76
10,77
10,72
27,57
9,54
15,99
3,33
11,91
6,06
31,00
11,76
8,44
10,10
11,36
19,37
11,43
8,27
15,47
15,16
30,50
14,84
16,46
17,13
15,97
18,60
18,50
9,63
20,50
16,30
9,42
6,00
14,37
9,35
6,56
5,78
8,15
32,00
8,44
11,17
18,94
7,79
11,53
9,50
12,34
6,12
7,85
10,54
9,31
6,90
9,06
8,29
9,75
CastillaLa Mancha
Castilla
y Len
7,80
14,08
11,56
19,87
12,70
9,21
14,49
14,33
11,84
13,53
8,63
7,49
7,86
11,73
7,23
13,41
8,40
5,21
2,36
6,48
10,63
6,17
9,39
10,96
6,34
9,16
3,43
11,46
6,76
10,44
8,77
10,47
10,80
20,12
14,65
8,86
8,05
12,05
14,80
24,05
12,81
11,68
14,26
10,26
14,42
6,46
9,58
11,25
11,79
7,63
10,87
10,64
8,55
3,76
3,93
6,27
7,30
9,44
14,14
8,34
11,25
5,23
15,37
4,95
9,82
10,52
9,82
9,20
13,33
14,24
9,52
Com.
Valenciana
2000 (BIS)
Catalua
EN EL AO
12,80
12,70
15,75
27,49
14,31
17,84
13,78
14,48
15,66
15,09
26,72
10,98
10,47
20,20
11,14
7,49
7,91
4,99
4,48
8,23
12,33
8,07
8,44
11,47
6,13
10,70
9,12
16,46
5,95
11,61
10,02
12,18
7,79
11,35
12,93
9,41
COMUNIDAD AUTNOMA
MEDIA POR SEXO, LOCALIZACIN Y
14,66
21,03
22,33
29,90
14,71
13,14
17,05
18,15
19,20
7,67
13,81
6,50
1,00
22,80
7,26
9,44
6,64
9,34
10,00
8,64
9,48
12,57
8,32
11,51
26,67
15,12
7,84
15,10
11,79
13,29
6,02
6,73
16,51
10,06
Extrem.
9,85
15,80
16,97
28,78
13,72
11,36
18,21
18,14
12,75
18,90
5,52
25,69
11,50
15,25
15,22
11,28
12,41
11,74
4,94
9,76
7,00
10,03
12,05
15,43
8,95
13,07
5,22
20,26
10,45
32,36
13,24
12,47
9,98
18,76
18,29
11,84
Galicia
10,84
22,59
15,70
32,82
15,32
11,55
17,32
20,32
17,01
25,17
16,82
17,68
11,38
10,70
10,19
15,53
14,43
7,25
5,53
7,47
26,25
7,25
10,53
15,12
6,71
14,03
3,75
17,99
5,40
13,05
12,15
13,80
10,72
14,30
18,95
10,73
Madrid
10,72
17,21
15,22
10,33
15,03
15,44
19,68
17,02
26,40
17,00
28,50
9,74
16,00
19,33
6,04
2,87
2,99
4,61
7,18
25,00
7,84
10,89
10,63
7,80
8,89
4,67
18,22
4,31
3,00
15,12
12,91
17,19
11,71
14,39
10,28
Murcia
9,36
5,00
14,98
14,50
13,89
19,96
14,42
19,48
16,67
2,00
6,50
2,25
12,67
15,00
7,50
7,08
7,12
6,66
8,39
8,80
10,07
15,88
7,91
10,07
11,22
7,10
6,75
11,44
9,23
11,28
10,72
15,47
9,21
Navarra
6,88
12,00
10,49
19,44
13,65
11,40
17,77
14,41
13,11
15,64
4,40
14,07
8,02
5,42
10,00
13,97
10,74
3,55
3,30
5,21
2,96
7,68
10,20
10,83
7,09
8,53
1,74
11,16
5,62
22,90
8,74
9,02
8,07
9,84
14,51
8,96
Pas
Vasco
12,75
25,67
16,34
9,83
13,09
10,55
11,87
10,55
23,81
6,00
11,91
14,25
8,53
7,38
7,30
3,56
6,43
11,00
10,41
14,03
14,56
10,04
16,55
6,40
3,33
10,32
7,14
5,00
12,61
7,65
8,58
La Rioja
7,00
1,00
22,56
8,00
13,00
34,00
11,00
27,00
4,00
8,00
9,43
9,50
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3,17
12,50
11,00
8,13
12,28
6,13
4,00
10,07
Ceuta
15,50
17,00
20,78
59,00
12,75
5,34
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19,67
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19,42
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22,33
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16,93
Melilla
DEMANDA
147
140-149
150
151
152
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155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
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171
172
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176
185
186
187
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
CIE
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTANEO
PIEL
MAMA
SARCOMA DE KAPOSI
PRSTATA
TESTCULO
OTROS GENT. MASC
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
TUMOR
TABLA 11.7. A) ESTANCIA

HOMBRES
12,38
14,25
15,85
19,71
16,08
11,16
16,55
16,21
11,46
14,69
15,98
15,90
10,80
11,45
11,33
11,45
11,26
9,64
7,09
11,72
16,38
10,00
5,44
10,20
7,96
11,03
9,72
14,91
6,38
12,94
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10,91
8,37
9,94
11,93
11,73
Andaluca
10,68
11,79
13,82
13,64
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16,19
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10,83
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11,89
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6,04
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10,76
8,08
8,60
5,76
6,65
8,38
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9,25
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9,15
10,15
8,45
6,89
8,64
8,64
10,17
Aragn
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19,26
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19,84
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12,11
11,21
11,53
11,47
7,00
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8,66
21,13
9,78
15,20
2,39
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7,33
10,30
12,83
10,81
8,73
14,78
14,05
13,41
Asturias
12,76
16,97
16,65
13,96
15,31
8,89
13,21
12,71
13,68
9,00
22,18
9,95
10,81
8,88
13,35
5,24
13,47
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5,10
19,08
16,31
12,08
5,84
9,91
10,29
11,79
2,40
13,12
6,73
2,07
13,07
11,25
7,85
14,44
7,04
11,57
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12,31
13,80
16,35
14,29
16,06
14,65
15,59
19,38
13,23
11,27
14,08
23,06
3,94
18,04
5,30
13,58
11,96
11,15
16,45
6,83
12,83
4,84
5,10
6,92
3,00
8,94
3,07
9,09
7,75
10,81
16,80
8,96
6,00
11,89
12,10
9,86
13,70
11,89
11,94
11,24
14,52
16,21
30,07
16,14
12,74
20,12
18,27
14,33
10,51
10,31
16,17
9,55
30,91
17,57
10,20
7,59
6,37
6,51
8,59
9,62
10,38
5,99
5,73
8,19
10,93
9,01
10,90
7,91
7,94
11,22
9,47
10,41
8,15
11,97
11,43
CastillaLa Mancha
12,53
10,95
16,76
17,81
16,80
10,02
20,41
17,36
25,43
8,75
13,21
15,73
10,06
12,97
8,09
8,09
5,69
7,46
4,50
9,99
10,02
8,80
6,39
8,77
8,77
11,92
8,65
11,16
7,92
16,12
11,55
9,48
8,69
10,04
9,11
11,31
Castilla
y Len
9,41
10,93
11,95
13,62
12,55
9,07
15,35
13,12
11,56
10,80
8,42
10,06
8,93
10,93
10,31
7,23
7,00
5,59
3,02
7,08
15,10
8,49
4,97
8,55
7,81
10,39
2,50
9,91
5,46
10,55
10,56
10,24
8,71
10,84
13,06
9,68
Catalua
9,87
12,01
14,77
20,06
14,32
9,50
13,50
15,45
13,83
7,34
8,03
13,27
8,65
9,40
6,54
9,52
9,14
7,08
5,27
6,83
17,90
8,59
6,49
9,80
7,70
11,36
6,92
14,28
7,03
13,46
10,67
10,76
7,19
11,95
14,49
10,52
13,93
11,12
19,43
43,48
16,46
11,72
12,66
16,36
18,07
15,45
2,00
19,16
10,76
15,74
14,86
8,61
9,37
17,02
7,17
10,36
6,46
8,26
4,84
11,38
9,19
11,67
11,08
13,98
13,73
9,91
11,37
9,70
8,02
9,06
12,29
11,98
Extrem.
13,05
13,57
15,62
31,14
16,31
12,52
18,69
18,45
16,78
37,01
7,46
12,93
10,47
8,79
11,08
13,10
10,85
12,54
7,44
11,01
21,30
11,33
7,43
12,23
10,02
12,12
9,29
21,28
8,82
20,49
13,61
12,30
8,92
13,51
14,47
12,84
Galicia
13,87
17,36
18,20
18,80
16,56
12,86
21,93
17,31
17,22
13,95
17,38
15,96
12,34
12,75
10,78
6,70
13,66
6,59
6,67
7,46
17,86
10,42
6,53
9,25
8,68
10,85
3,32
16,27
4,29
9,84
13,47
13,47
10,38
14,11
14,36
12,78
Madrid
COMUNIDAD AUTNOMA
Com.
Valenciana
MEDIA AJUSTADA POR EDAD (POB EUROPEA) SEGN POR SEXO, LOCALIZACIN Y
11,57
15,44
14,10
12,06
15,84
10,96
23,90
17,72
11,98
22,43
11,14
16,78
9,46
12,34
8,42
8,31
6,51
2,63
4,36
8,26
9,08
10,65
5,26
7,06
8,29
13,26
2,00
13,57
6,11
6,91
10,25
10,78
9,13
8,97
14,89
11,26
Murcia
2000
10,54
9,29
12,61
37,74
13,00
8,50
18,93
12,19
7,27
0,00
6,00
12,47
8,11
9,28
7,38
16,18
15,48
5,44
6,58
7,65
8,51
5,58
11,50
6,72
9,73
3,00
7,55
5,41
8,58
11,71
11,73
4,18
9,91
8,57
9,76
Navarra
EN EL AO
8,62
9,56
14,17
14,78
13,13
10,49
15,57
14,10
12,75
14,28
13,13
11,71
9,12
9,55
5,29
6,54
7,37
4,51
2,84
8,52
14,42
9,10
4,39
4,94
8,00
9,45
3,93
11,17
4,44
6,49
9,57
10,48
6,88
10,92
11,40
10,05
Pas
Vasco
15,52
13,00
13,48
11,42
39,00
14,10
17,00
9,55
7,33
7,00
11,48
4,89
17,73
8,17
4,00
6,04
16,47
3,82
10,54
11,32
Ceuta
8,00
31,26
18,00
15,21
13,00
16,00
6,19
8,00
20,71
12,49
14,21
6,73
5,00
10,47
3,28
12,64
39,58
21,94
6,56
17,80
5,33
6,53
13,05
Melilla
15,93
7,75
11,62
8,65
10,45
10,00
10,36
15,09
12,73
3,77
4,00
14,83
5,74
8,14
10,00
11,49
5,41
20,67
8,01
9,64
4,00
12,06
5,77
6,12
10,16
10,26
6,28
10,14
13,29
11,29
13,04
10,17
15,51
La Rioja
LA
ESPAA
148
C. BUCAL Y FARINGE
ESFAGO
ESTMAGO
I. DELGADO
COLORRECTAL
HGADO
VESCULA
PNCREAS
PERITONEO
DIGESTIVO NO ESP.
FOSAS NASALES
LARINGE
PULMN
PLEURA
OTROS TORAX
HUESOS
T. CONJUNTIVO
MELANOMA CUTANEO
PIEL
MAMA
SARCOMA DE KAPOSI
TERO
OVARIO
OTROS GENT.FEM
VEJIGA
RIN
OJO
SNC
TIROIDES
OTROS ENDOCRINO
T. MAL DEFINIDOS
LNH
HODGKIN
MIELOMA
LEUCEMIAS
TUMORES MALIGNOS
TUMOR
140-149
150
151
152
153-154, 159.0
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164-165
170
171
172
173
175
176
179-180,182
183
184
188
189
190
191-192
193
194
195-199
200,202
201
203
204-208
CIE
TABLA 11.7. B) ESTANCIA

MUJERES
10,23
14,47
14,79
19,13
15,37
12,82
18,23
18,29
14,08
26,00
7,53
20,42
10,11
10,70
7,94
10,12
7,66
9,48
5,74
7,64
12,20
8,50
8,14
13,73
8,34
10,97
7,43
17,82
4,97
9,94
12,27
11,33
6,56
9,82
15,95
10,68
Andaluca
7,49
10,83
16,08
12,22
15,70
14,67
23,22
14,80
17,73
15,40
5,00
37,40
10,65
28,00
12,46
9,23
5,37
7,22
5,78
9,83
7,84
17,70
7,92
7,28
4,92
17,07
3,69
6,07
11,14
9,38
7,41
7,70
11,90
9,32
Aragn
11,10
18,80
19,31
22,63
21,11
14,02
19,14
18,69
13,56
6,00
13,55
15,04
12,11
8,59
10,00
9,64
11,31
10,17
7,61
9,93
10,07
16,05
14,28
9,24
13,83
14,36
18,20
6,49
8,71
12,86
12,48
10,60
12,83
15,38
12,76
Asturias
9,78
13,80
14,67
12,28
16,62
8,76
20,93
15,25
12,08
4,00
10,33
12,20
13,50
6,62
4,26
10,31
5,09
7,22
2,14
8,66
5,01
13,80
9,20
11,27
4,08
10,02
4,16
1,00
10,40
9,22
5,26
9,75
14,58
6,19
17,16
19,21
18,69
32,12
16,20
15,98
15,42
18,39
20,87
12,98
2,26
22,82
11,92
15,00
18,67
15,53
11,29
11,86
7,97
8,14
4,00
9,81
11,88
19,55
11,55
14,44
21,38
6,84
8,49
14,91
15,49
8,27
13,52
16,82
12,53
13,25
10,13
17,83
39,58
11,97
13,29
18,80
15,87
14,17
3,00
16,42
11,67
18,00
10,42
6,04
10,56
3,23
7,32
7,54
10,19
8,98
24,11
8,01
13,55
3,33
13,72
4,94
31,00
11,01
9,19
8,40
12,20
14,57
11,09
10,19
15,91
15,39
30,56
16,08
16,31
17,24
16,19
18,24
20,26
11,73
21,92
11,95
8,03
3,89
14,22
9,89
5,76
5,28
8,14
32,00
8,17
11,24
17,61
7,59
12,03
9,33
9,56
6,32
5,39
11,15
9,90
7,94
8,37
9,35
10,70
CastillaLa Mancha
11,94
10,71
15,61
25,31
16,96
16,14
14,40
16,09
15,07
12,94
21,37
13,96
10,79
16,42
13,87
5,54
7,07
5,06
5,13
7,24
8,79
9,01
7,62
12,73
6,69
6,75
6,07
14,27
5,59
9,28
11,90
10,75
6,68
10,56
11,89
10,44
Castilla
y Len
8,59
14,46
12,43
15,86
12,26
8,57
13,25
14,33
8,64
13,27
7,49
7,92
8,82
10,80
6,30
7,15
8,01
5,32
2,72
6,75
9,16
7,09
9,64
11,58
7,03
9,75
2,01
11,17
5,29
5,71
10,42
11,34
8,93
11,06
13,91
9,17
Catalua
9,56
11,27
15,34
23,97
13,77
10,43
13,02
14,15
13,08
6,44
8,36
10,34
10,75
7,97
13,55
8,08
7,15
3,90
4,63
6,30
7,94
9,68
14,33
7,49
11,10
5,50
15,94
4,43
10,23
11,05
11,11
7,65
13,13
13,04
10,01
14,70
18,79
22,36
32,26
15,09
15,57
16,01
18,94
16,51
8,04
11,99
6,50
1,00
21,81
9,86
9,56
6,41
9,05
10,00
9,35
11,12
12,26
8,31
11,89
22,44
15,58
6,88
6,95
11,45
8,72
4,51
5,52
15,07
11,00
Extrem.
11,48
13,84
18,23
26,98
14,96
10,91
15,79
21,53
13,70
18,39
6,55
18,89
10,90
16,81
12,43
12,13
9,80
10,81
5,43
10,45
7,00
10,06
12,23
15,97
9,69
10,57
5,84
16,73
8,76
25,66
12,77
11,99
10,90
14,86
16,22
12,64
Galicia
13,25
22,55
17,51
25,02
16,59
11,85
17,48
21,20
14,87
22,82
14,11
16,80
11,66
11,34
8,29
10,36
10,25
7,08
5,36
7,33
30,14
6,95
10,12
15,36
7,89
10,92
2,76
17,57
4,43
7,55
13,30
13,63
9,62
13,23
14,41
11,06
Madrid
COMUNIDAD AUTNOMA
Com.
Valenciana
MEDIA AJUSTADA POR EDAD (POB EUROPEA) SEGN POR SEXO, LOCALIZACIN Y
9,77
13,72
15,62
13,65
14,48
13,11
19,78
19,60
13,40
17,01
28,50
8,79
15,11
15,73
4,44
3,66
3,11
4,83
7,38
25,00
7,82
11,45
9,58
8,59
8,84
4,48
14,82
3,45
3,37
12,84
11,98
11,00
8,21
16,67
10,48
Murcia
11,07
5,00
14,16
10,80
13,26
19,88
14,75
17,60
13,60
2,00
6,54
2,33
8,93
15,30
10,82
7,14
7,38
6,96
8,41
8,63
6,76
14,51
7,60
9,42
7,55
5,66
6,75
11,29
9,02
9,98
11,13
11,53
9,75
8,21
10,87
13,12
16,72
14,10
13,28
16,39
14,75
11,31
14,92
4,96
9,65
7,79
5,16
12,25
8,64
10,95
3,49
3,77
5,27
3,46
7,47
9,78
9,74
6,82
8,88
2,77
11,00
4,66
19,24
9,58
9,43
8,20
9,80
14,17
9,22
Pas
Vasco
2000 (BIS)
Navarra
EN EL AO
11,22
20,40
16,60
9,75
13,22
12,08
12,07
10,64
21,01
6,00
11,16
12,57
6,33
6,90
5,88
3,92
6,48
11,00
8,76
10,51
13,05
9,51
13,05
6,18
3,22
10,54
8,94
2,86
11,46
10,29
9,66
La Rioja
7,18
1,00
20,11
8,56
13,00
34,00
10,95
27,00
4,00
8,00
10,53
9,50
8,70
3,75
10,63
11,00
7,22
14,45
4,87
4,00
10,96
Ceuta
149
13,00
22,33
11,23
9,15
14,38
15,76
19,69
16,29
59,00
16,06
5,42
9,54
19,67
2,25
11,35
28,00
8,39
12,44
Melilla
DEMANDA
LA
ESPAA
11.2. EVOLUCIN TEMPORAL

Para poder mostrar la evolucin temporal de los indicadores analizados, se ha recurrido a informacin
procedente de la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria (EMH), que nos ha sido facilitada por el rea de
Anlisis Epidemiolgico y Situacin de Salud del Centro Nacional de Epidemiologa. Esta Encuesta,
elaborada por el Instituto Nacional de Estadstica (INE) desde 1951, proporciona informacin de
carcter muestral orientada, entre otras cosas, a conocer la morbilidad atendida en los hospitales en funcin del diagnstico principal, la edad y el sexo de los enfermos y su distribucin geogrfica. Aunque
en los primeros aos inclua slo hospitales pblicos y algunos privados voluntarios, desde 1977 incluye a todos en el muestreo. El INE recoge la informacin directamente de los centros hospitalarios, usando siempre que el centro se los facilita los ficheros del Conjunto Mnimo Bsico de Datos al alta hospitalaria (CMBD) y, cuando el hospital no dispone de esta informacin, acude al Libro de Registro de
Enfermos. El tamao de la muestra ha ido variando a lo largo del tiempo, pues la paulatina implantacin del CMBD en los Hospitales ha hecho factible incrementar el porcentaje de altas estudiadas sin
grandes problemas operativos. El volumen de la muestra en el ao 2000 es del 75% de hospitales, alcanzando en la actualidad aproximadamente al 50% de enfermos. Hay que remarcar que para sus anlisis
slo usa los diagnsticos principales, por lo que los datos correspondientes al ao 2000 no tienen por
qu coincidir con los obtenidos en el anlisis previo, en el que se han tenido en cuenta los primeros cuatro campos de diagnstico. Los datos referidos a aos anteriores a 1991 proceden tambin de la EMH
aunque han sido extrados de las bases de datos sanitarias de la OCDE[OECD 2002]
11.2.1. TASA DE ALTAS AJUSTADA

Se presentan a continuacin algunos grficos elaborados a partir de informacin procedente de la
Encuesta de Morbilidad Hospitalaria en los que se refleja la tendencia en la tasa de ingresos para cada
localizacin en el conjunto de Espaa. La tasa de ingresos por causas incluidas en el epgrafe de cncer
ha crecido notablemente en los ltimos diez aos.
En los hombres este incremento se ha debido sobre todo a cncer de pulmn, que tuvo un aumento muy
importante en su tasa de ingresos hasta 1995, aunque despus se ha estabilizado, y a la llamativa evolucin de los ingresos debidos a cncer de vejiga, que se han duplicado prcticamente entre 1992 y 2000.
Otros tumores, como los cnceres mal definidos, colon y prstata tambin presentan una clara tendencia ascendente. Por el contrario, las leucemias y el linfoma de Hodgkin han reducido ligeramente su tasa
de ingresos en el periodo de tiempo analizado.
En las mujeres, el incremento de la demanda se asocia sobre todo, como era de esperar, al cncer de
mama, que es con gran diferencia la localizacin con mayores tasas de altas. No obstante, en el ltimo
quinquenio las tasas de ingresos por esta patologa parecen haberse estabilizado bastante. Es interesante contrastar la tendencia al alza en la tasa de ingresos debida a cncer de tero, cuya mortalidad est
descendiendo en Espaa, con el descenso en los ingresos por cncer de ovario, localizacin en la que se
est produciendo un incremento en el nmero de muertes. Como en el caso de los hombres, el cncer
de colon y los mal definidos estn tambin incrementando su tasa de ingresos.
11.2.2. ESTANCIA MEDIA

En los grficos adjuntos se muestra la evolucin de la estancia media en nuestro pas para alguna de las
principales localizaciones de cncer y para la totalidad de los tumores malignos desde mediados de los aos
70, y en la ltima dcada. Para todas las causas, la estancia media baj desde 15,5 das en 1980 hasta 8,9
en 1999. Aunque la estancia en procesos neoplsicos contina siendo una de las ms elevadas, como ya se
ha comentado, es innegable que ha seguido la misma tendencia a la baja que la estancia media general. En
1980 se registraban estancias medias de 20,5 das, mientras que en 1999 la estancia media para procesos
neoplsicos era de 12,5 das. En la evolucin de las estancias en los ltimos 10 aos se refleja de nuevo este
descenso de las estancias medias que es aplicable a casi todas las localizaciones excepto quizs a las leucemias, mielomas y linfomas, tanto en hombres como en mujeres.
150
151
20
40
60
80
100
120
140
1991
FIGURA 11.4. TASAS
1992
1993
1994
AJUSTADAS DE ALTAS HOSPITALARIAS POR
1996
HABITANTES EN
Ao de alta
1995
100.000
1997
1999
2000
1991-2000. HOMBRES
Ca. de prstata
Leucemias
Mieloma
Hodgkin
Linfomas no Hodgkin
Ca. mal definido
Ca. de encfalo
Ca. de vejiga
Ca. de piel
Ca. de pulmn
Ca. de la laringe
Ca. de pancreas
Ca. de hgado
Ca. de recto
Ca. de colon
Ca. de estmago
Ca. de esfago
Ca. de boca y faringe
Fuente: Encuesta de morbilidad hospitalaria. http://cne.isciii.es/mortal/mortal2000/e9100_tas.htm
TEMPORAL
1998
ESPAA. EVOLUCIN
DEMANDA
152
20
40
60
80
100
1991
1992
1993
1994
1997
HABITANTES EN
1996
100.000
Ao de alta
1995
AJUSTADAS DE ALTAS HOSPITALARIAS POR
1998
2000
Ca. de ovario
Ca. de tero
Ca. de mama
Leucemias
Mieloma
Hodgkin
Linfomas no Hodgkin
Ca. mal definido
Ca. de encfalo
Ca. de vejiga
Ca. de piel
Ca. de pulmn
Ca. de laringe
Ca. de pncreas
Ca. de hgado
Ca. de recto
Ca. de colon
Ca. de estmago
Ca. de esfago
1991-2000. MUJERES
TEMPORAL
1999
ESPAA. EVOLUCIN
120
140
FIGURA 11.5. TASAS
LA
ESPAA
DEMANDA
DE LA ESTANCIA MEDIA DE LOS INGRESOS POR CNCER EN
ESPAA
Das de estancia
30
Tumores malignos (todos)
25
Cncer de colon
Cncer de pulmn
Cncer de mama (mujer)
Cncer de prstata
20
15
10
1978 1979 19801981 1982 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 199419951997 1998 1999
Ao de ingreso
Fuente: OCDE Health Data, 2002.
153
154
10
15
20
1991
1992
1993
1994
1996
Ao de alta
1995
1997
ESPAA
1998
1999
EN LA LTIMA DCADA
Ca. de prstata
2000
Leucemias
Mieloma
Hodgkin
Linfomas no Hodgkin
Ca. mal definido
Ca. de encfalo
Ca. de vejiga
Ca. de piel
Ca. de pulmn
Ca. de la laringe
Ca. de pncreas
Ca. de hgado
Ca. de recto
Ca. de colon
Ca. de estmago
Ca. de esfago
25
30
Das de estancia

(1991-2000), HOMBRES
LA
ESPAA
155
10
15
20
25
30
1991
Das de estancia
1993
1994
Ao de alta
1995
1996
1992

(1991-2000), MUJERES
1997
ESPAA
1998
1999
EN LA LTIMA DCADA
Ca. de ovario
2000
Ca. de tero
Ca. de la mama
Leucemias
Mieloma
Hodgkin
Linfomas no Hodgkin
Ca. mal definido
Ca. de encfalo
Ca. de vejiga
Ca. de piel
Ca. de pulmn
Ca. de laringe
Ca. de pncreas
Ca. de hgado
Ca. de recto
Ca. de colon
Ca. de estmago
Ca. de esfago
DEMANDA
LA
ESPAA
11.3. COMPARACIN CON OTROS PASES DE LA UNIN EUROPEA

Para tener una visin sobre la demanda asistencial de nuestro pas, es necesario tambin mirar que es lo
que sucede en nuestro entorno ms cercano. Para poder dar unas pinceladas sobre cmo son las cosas
en otros pases europeos, se ha recurrido a las bases de datos sanitarias de la OCDE. Cada pas suministra su informacin a este organismo, que las recoge y publica peridicamente desde mediados de los
80. Aunque la utilidad de esta informacin es innegable, la diversidad de fuentes e incluso de criterios
hacen que sea preciso ser muy cuidadoso en su interpretacin.
FIGURA 11.9. TASA
CRUDA DE ALTAS POR NEOPLASIAS EN LA
UNIN EUROPEA
Tasa cruda de altas por neoplasias. Ambos sexos. Ao 2000.
Nm. altas x 100.000 hab.
3.000
2.000
1.000
Su
ec
ia
Ita
lia
Lu
xe
m
bu
rg
o
Ho
la
nd
a
Po
rtu
ga
l
Es
pa
a
Irl
an
da
G
re
cia
B
lg
ica
Di
na
m
ar
ca
Fin
la
nd
ia
Fr
an
cia
Al
em
an
ia
Au
st
ria
TABLA 11.8. TASA

Pases de la Unin
Europea
Alemania
Austria
Blgica
Dinamarca
Espaa
Finlandia
Francia
Grecia
Holanda
Irlanda
Italia
Luxemburgo
Portugal
Reino Unido
Suecia
CRUDA DE ALTAS CRUDA POR NEOPLASIAS

Todas las causas
19719,31
28060,11
15572,02
20527,61
11363,01
25660,02
24963,61
15412,02
9266,02
12725,02
16096,51
20578,02
9194,91
16438,02
Todas las neoplasias

(CIE9 140-208)
(N
ALTAS POR
Cncer de colon
(CIE9 153-154)
1812,11
2867,51
975,42
1613,41
654,01
2364,02
1173,91
1115,02
771,02
673,02
1042,51
1466,02
534,11
1410,22
161,71
449,41
100,52
167,91
72,01
156,42
126,01
84,02
77,02
101,81
131,02
73,21
130,92
100.000)
Cncer de pulmn
Cncer de
(CIE9 162)
mama (mujer)
(CIE9 174)
201,61
301,51
124,42
188,41
72,01
154,1
107,11
166,02
67,02
112,11
183,02
39,91
106,12
243,61
908,41
230,82
387,61
141,01
346,92
208,11
95,02
149,4
195,41
364,02
100,71
295,42
Cncer de
prstata
(hombre)
(CIE9 185)
881
2811
1382
1831
521
261
1541
432
68
851
1602
561
2742
Notas: Datos correspondientes al ao Ao 2000 excepto:

1, 2, 3 Datos de 1, 2 o 3 aos anteriores al de referencia
1, 2, 3
Datos de 1, 2 o 3 aos posteriores al de referencia
Fuente: OECD Health data 2002 4th ed. Comparative analysis of 30 countries. Versin 20/08/2002
La tabla est realizada categorizando los ingresos nicamente segn los diagnsticos principales. A pesar de esto, se recomienda precaucin a la hora de interpretar los datos
puesto que en algn pas pueden haberse considerado todos los diagnsticos.
La comparaciones deben realizarse con precaucin debido a la diversidad de fuentes en cada pas.
156
DEMANDA
11.3.1. ESTANCIA MEDIA

FIGURA 11.10. ESTANCIA
MEDIA DE LOS INGRESOS POR TUMORES MALIGNOS EN LA
UNIN EUROPEA
Estancia media de los ingresos por tumores malignos en la UE. Ao 2000. (CIE9 140-208) (das).
14
Das de estancia
12
10
8
6
4
2
Su
ec
ia
Ita
lia
Lu
*
xe
m
bu
rg
o*
Ho
la
nd
a
Po
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ga
l*
Es
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*
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B
lg
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Di
na
m
ar
ca
*
Fin
la
nd
ia
Fr
an
cia
*
G
re
cia
**
Au
s
tri
a*
* Ao 1999.
** Ao 1997.

Pases de la Unin
Europea
Alemania
Austria
Blgica
Dinamarca
Espaa
Finlandia
Francia
Grecia
Holanda
Irlanda
Italia7,1_
Luxemburgo
Portugal
Reino Unido
Suecia
MEDIA POR NEOPLASIAS EN LA
Todas las causas
10,51
9,31
8,21
5,41
8,61
9,2
6,21
9,03
8,51
6,71
11,71
7,11
7,01
6,31
UNIN EUROPEA (DAS)
Todas las neoplasias

(CIE9 140-208)
Cncer de colon
(CIE9 153-154)
7,11
12,2
7,41
12,51
7,21
10,11
9,03
10,91
12,61
16,41
8,61
13,31
7,91
11,31
6,71
17,01
10,61
17,31
9,91
13,71
9,03
16,51
12,61
9,01
15,61
10,71
Cncer de pulmn
Cncer de
(CIE9 162)
mama (mujer)
(CIE9 174)
11,71
7,01
11,51
7,31
12,31
8,3
10,51
9,03
13,01
8,01
8,01
12,61
9,21
8,91
4,81
8,31
6,11
8,71
5,41
7,61
9,03
11,11
10,01
7,21
9,31
5,21
Cncer de
prstata
(hombre)
(CIE9 185)
11,71
8,41
11,11
7,11
11,01
10,4
9,41
8,03
12,41
10,61
9,71
7,41
Notas: Datos correspondientes al ao Ao 2000 excepto:

1, 2, 3 Datos de 1, 2 o 3 aos anteriores al de referencia
1, 2, 3
Fuente: OECD Health data 2002 4th ed. Comparative analysis of 30 countries. Versin 20/08/2002
La estancia media resulta de dividir los das de ingreso entre la suma de altas y defunciones
La tabla est realizada categorizando los ingresos nicamente segn los diagnsticos principales. A pesar de esto, se recomienda precaucin a la hora de interpretar los datos
puesto que en algn pas pueden haberse considerado todos los diagnsticos.
La comparaciones deben realizarse con precaucin debido a la diversidad de fuentes en cada pas.
Algunos pases incluyen en los clculos las estancias menores a un da
157
CAPTULO 12
RECURSOS ASISTENCIALES
E INVESTIGACIN EN CNCER EN ESPAA
12.1. RESUMEN DE LOS RECURSOS CONSIDERADOS

El objetivo de este captulo es dar simplemente unas pinceladas sobre la situacin de los recursos asistenciales que existen en Espaa, puesto que no es posible tener una visin global de la situacin del cncer en nuestro pas sin tener en cuenta esta informacin. Dado el carcter general de este documento,
no se pretende por tanto proporcionar aqu una informacin exhaustiva sobre recursos; otros autores
se han dedicado ms especficamente en este tema, y por este motivo, los datos que se presenta se han
extrado bsicamente de fuentes secundarias, a las que remitimos al lector interesado en profundizar
sobre estos aspectos. Un adecuado diagnstico, tratamiento y cuidado del enfermo de cncer precisa de
la implicacin de numerosos Servicios y, dentro de cada uno de ellos, de todos los estamentos profesionales que los integran.
Una de las fuentes fundamentales que se han manejado es el libro blanco de la Oncologa en Espaa en su tercera edicin [FESEO, 2002]. Este libro, que ha sido editado por la Federacin Espaola de Sociedades Oncolgicas y elaborado por representantes de las principales sociedades cientficas de la Oncologa en Espaa, muestra un profundo anlisis del estado de situacin de la
asistencia oncolgica en nuestro pas, lo que hace del mismo un referente obligado a la hora de intentar plasmar la disponibilidad de recursos asistenciales para el tratamiento del cncer en nuestro pas.
La informacin sobre cuidados paliativos, sin embargo, se ha extrado tambin del Directorio de
Recursos de Cuidados Paliativos 2002 editado por la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos
[Flores 2002].
Otra de las fuentes importantes de informacin sobre recursos asistenciales utilizada es el Catlogo Nacional de Hospitales (Actualizado a 31 - XII - 2001), disponible en la pgina web del
Ministerio de Sanidad y Consumo (www.msc.es). El catlogo de hospitales contiene informacin
sobre caractersticas de cada centro, detalla su dependencia administrativa y facilita tambin
informacin sobre disponibilidad de equipos de alta tecnologa. Estas fuentes bsicas se han complementado con otras ms especficas cuando ha sido posible, como son el Informe anual de la
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Instituto de Salud Carlos III sobre situacin actual del Uso Tutelado de la PET [AETS 2002]. Al igual que en el epgrafe anterior, para
las comparaciones internacionales se ha usado como fuente la base de datos sobre salud que publica peridicamente la OCDE, OECD Health data 2002 [OECD 2002], que han de interpretarse con cautela, pues en cada pas los datos provienen de fuentes diferentes y los criterios no son
siempre homogneos.
En aquellas ocasiones en las que se ha considerado adecuado incorporar la informacin sobre poblacin
de las Comunidades Autnomas, se han utilizado los datos provisionales del INE correspondientes al
censo de 2001.
159
LA
ESPAA
Para dar una cierta visin sobre la evolucin esperada en la disponibilidad de profesionales especialistas
en Oncologa se ha recurrido al Registro Nacional de Especialistas en Formacin, que ha facilitado
la informacin sobre los residentes que se estn formando en la actualidad en Oncologa Mdica y
Radioterpica.
Se ha querido incluir algunos datos sobre sistemas de informacin, y de la investigacin sobre cncer
que se lleva a cabo en nuestro pas. Con este fin se presenta una relacin de instituciones implicadas. Se
incluyen tambin datos procedentes del II directorio Nacional de Centros de Investigacin y Unidades de Investigacin en Oncologa de la ASEICA (1996-2001). La informacin se complementa,
adems, con la relacin de los centros y grupos que componen las redes de investigacin de temtica
oncolgica financiadas en la reciente convocatoria de ayudas para redes de investigacin cooperativa, aprobada en Resolucin de 30 de diciembre de 2002 de la direccin del Instituto de Salud Carlos III, por la que se aprueba la concesin y denegacin de ayudas para el desarrollo de redes temticas de investigacin cooperativa. (www.isciii.es/fis).
Por ltimo, se aporta informacin procedente del Mapa Bibliomtrico de la Investigacin realizada en
Espaa durante el perodo 1994-2000 sobre la produccin cientfica en el mbito de la oncologa en
Espaa y por Comunidades Autnomas en los ltimos aos.
12.1.1. NDICE DE TABLAS

Tabla 12.1.
Hospitales con Unidades de Oncologa mdica y mdicos especialistas por Comunidades Autnomas (2001).
Tabla 12.2. Recursos de oncologa radioterpica en Espaa (Ao 1999).
Tabla 12.3. Tiempo de demora en el inicio de los tratamientos radioterpicos en los Hospitales
pblicos en Espaa (das).
Tabla 12.4. Equipos de alta tecnologa disponibles por Comunidad Autnoma.
Tabla 12.5. Recursos de oncologa radioterpica por Comunidad Autnoma.
Tabla 12.6. Equipos de radioterapia por milln de habitantes en la Unin Europea
Tabla 12.7. Residentes en Oncologa mdica y Oncologa radioterpica en formacin por CCAA.
Tabla 12.8. Recursos de cuidados paliativos disponibles por Comunidad Autnoma.
Tabla 12.9. Directorio de Registros de Cncer poblacionales en Espaa.
Tabla 12.10. Centros y Unidades de Investigacin en Oncologa por Comunidad Autnoma.
Tabla 12.11. Red temtica de investigacin cooperativa de Centros Genmica del cncer. Relacin de Centros y presupuestos concedidos.
Tabla 12.12. Redes de grupos sobre cncer aprobadas y financiadas en la I Convocatoria de redes
temticas de investigacin cooperativa: Relacin de proyectos, grupos y presupuestos
concedidos.
160
RECURSOS
ASISTENCIALES E INVESTIGACIN EN CNCER EN
ESPAA
12.2. RECURSOS PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

12.2.1. ONCOLOGA MDICA
En la Tabla 12.1 se contabilizan los hospitales con unidades de Oncologa Mdica por CCAA
[Herranz, 2002]. Esta informacin procede de una encuesta que hizo la SEOM en 2001 para comprobar grado de implantacin, estructura y actividad de las Unidades de Oncologa, que posteriormente complet con informacin proporcionada por la Industria Farmacutica. De acuerdo con su
informacin, en Espaa en esas fechas haba 143 hospitales con Servicios de Oncologa (110 pblicos y 33 privados)
TABLA 12.1. HOSPITALES
Comunidad Autnoma
ANDALUCA
ARAGN
PPDO. DE ASTURIAS
ILLES BALEARS
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA Y LEN
CATALUA
COMUNIDAD VALENCIANA
EXTREMADURA
GALICIA
MADRID
REGIN DE MURCIA
C. FORAL DE NAVARRA
PAS VASCO
LA RIOJA
CEUTA
MELILLA
Total nacional
CON
UNIDADES
DE
Total
ONCOLOGA
MDICA Y MDICOS ESPECIALISTAS
Unidades
por 100.000 hab
18
2
2
5
4
1
7
7
31
16
3
11
24
4
2
6
1
0
0
144
0,24
0,17
0,19
0,59
0,24
0,19
0,40
0,28
0,49
0,38
0,28
0,41
0,44
0,33
0,36
0,29
0,36
0,00
0,00
0,35
Dependencia
administrativa
Pblicos
Privados
16
2
2
3
4
1
7
7
19
13
3
8
16
4
1
5
1
0
0
112
2
0
0
2
0
0
0
0
12
3
0
3
8
0
1
1
0
0
0
32
Nmero de
Onclogos
mdicos
62
15
12
12
12
8
20
20
100
64
11
40
100
14
11
30
8
0
1
540
Onclogos
mdicos
por 100.000 hab
0,84
1,25
1,13
1,43
0,71
1,49
1,14
0,81
1,58
1,54
1,04
1,48
1,84
1,17
1,98
1,44
2,89
0,00
1,51
1,32
Fuente: Comisin Nacional para la elaboracin de la tercera edicin del libro blanco de la Oncologa en Espaa. Tercer libro Blanco de la Oncologa en Espaa. Madrid: Ed.
Federacin Espaola de Sociedades Oncolgicas (FESEO) 2002
Poblacin: Censo 2001
12.2.2. ONCOLOGA RADIOTERPICA

La tablas 12.2-12.5 muestran una imagen general de la situacin de los recursos para oncologa
radioterpica en Espaa y su distribucin por Comunidades Autnomas. Parte de la informacin
procede de una encuesta realizada por la Asociacin Espaola de Oncologa Radioterpica a todas
las unidades de radioterapia pblicas y privadas que figuraban en su censo de 1998, posteriormente
completado con la informacin procedente del censo del CSN para asegurarse una cobertura completa para el ao 1999. Otra parte de los datos, como ya se ha comentado, se ha obtenido del catlogo de Hospitales de 2001. Las dos fuentes disponen de datos sobre aceleradores lineales y bombas de cobalto, y sus cifras no son exactamente iguales; se ha optado por dar la informacin
procedente de ambas
161
LA
ESPAA
TABLA 12.2. RECURSOS
DE ONCOLOGA RADIOTERPICA EN
ESPAA. AO 1999
Dependencia administrativa
Pblicos
Privados
Nmero de Centros
Global
57
27
84
Personal especializado
Onclogos radioterpicos
Tcnicos en radioterapia
Tcnicos en dosimetra
Personal de enfermera en funciones TER
300
266
49
197
92
92
13
12
392
358
62
209
Utillaje
Unidades Co 60
Acelerador lineal (f)
Acelerador lineal (f+e)
Total unidades MV
R. Ortovoltaje
R. superficial/contacto
Simuladores convencionales
Simuladores virtuales
Unidades de braquiterapia
N camas radioprotegidas
54
16
47
117
6
28
44
15
28
94
13
1
26
40
2
4
10
13
15
14
63.536
Nmero de pacientes con irradiacin externa/ao*
* Irradiacin externa exceptuando radioterapia superficial; datos extrapolados a los 84 centros a partir de informacin disponible procedente de 64 centros
Fuente: Comisin Nacional para la elaboracin de la tercera edicin del libro blanco de la Oncologa en Espaa. Tercer libro Blanco de la Oncologa en Espaa.
Madrid: Ed. Federacin Espaola de Sociedades Oncolgicas (FESEO) 2002
TABLA 12.3. TIEMPO

ESPAA (DAS)
DE DEMORA EN EL INICIO DE LOS TRATAMIENTOS RADIOTERPICOS EN LOS
HOSPITALES
PBLICOS
EN
Media SD
Demora citacin 1 consulta
Intervalo 1 consulta-inicio de tratamiento
Intervalo recepcin solicitud a inicio de tratamiento
8,39
18,87
25,52
6,91
11,53
14,59
Fuente: Comisin Nacional para la elaboracin de la tercera edicin del libro blanco de la Oncologa en Espaa.
Tercer libro Blanco de la Oncologa en Espaa. Madrid: Ed. Federacin Espaola de Sociedades Oncolgicas (FESEO) 2002
FIGURA 12.1. DOTACION
TECNOLGICA EN LOS SERVICIOS DE
RADIOTERAPIA
EN
ESPAA
P3D
65,5
33,3
Simulador virtual
64,3
S. convencional
17,9
Tac propia
63,1
Acceso TAC
Multilminas
25
Red de integracin
26,2
Visin portal
28,6
20
40
% sobre el total de centros
162
60
80
Fuente: Tercer libro blanco de Oncologa.
RECURSOS
TABLA 12.4. EQUIPOS
DE ALTA TECNOLOGA DISPONIBLES POR
COMUNIDAD AUTNOMA
Comunidad Autnoma
TAC
RM
GAM
HEM
ASD
LIT
BCO
ANDALUCA
ARAGN
PPDO. DE ASTURIAS
ILLES BALEARS
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA Y LEN
CATALUA
EXTREMADURA
GALICIA
MADRID
REGIN DE MURCIA
C. FORAL DE NAVARRA
PAS VASCO
LA RIOJA
CEUTA
MELILLA
Total nacional
77
17
17
18
25
6
17
30
67
56
13
44
67
12
8
28
2
1
0
505
23
7
7
9
9
3
8
11
29
25
4
22
47
8
4
14
1
0
0
231
31
6
4
7
10
2
5
13
29
20
4
12
43
3
7
12
1
0
0
209
25
5
3
5
10
2
3
5
28
18
2
10
34
5
2
9
0
0
0
166
20
6
3
5
7
2
3
7
25
15
2
11
26
3
2
10
0
0
0
147
10
2
1
4
5
0
3
2
16
9
1
4
10
0
2
5
0
0
0
74
10
2
2
1
3
1
0
3
14
4
2
4
7
0
1
3
1
0
0
58
ABREVIATURAS
TAC
Tomografa Axial Computerizada
GAM Gamma cmara (Incluye SPECT).
ASD
Angiografa por Sustraccin Digital
BCO Bomba de Cobalto
PET
Tomografa por emisin de positrones
RM
HEM
LIT
ALI
ESPAA
ALI
12
2
2
2
4
3
1
4
16
11
1
5
19
2
4
7
0
0
0
95
PET*
4
0
0
1
0
0
0
0
2
4
0
0
2
0
1
1
0
0
0
15
Resonancia Magntica
Sala de Hemodinmica
Litotricia Extracorprea por Ondas de choque
Acelerador de Partculas
Fuentes:
Catlogo Nacional de Hospitales (Actualizado a 31 - XII 2001)
*Datos de PET procedentes del Informe anual de la AETS sobre situacin actual del uso tutelado de la PET (diciembre 2002)
163
61
10
7
6
18
6
2
20
78
40
5
24
70
4
9
29
3
0
0
392
Andaluca
Aragn
Ppdo. de Asturias
Illes Balears
Canarias
Cantabria
Castilla-La Mancha
Castilla y Len
Catalua
Extremadura
Galicia
Madrid
Regin de Murcia
C. foral de Navarra
Pas Vasco
La Rioja
Ceuta
Melilla
Total nacional
2,6 0,6
3,7 1,7
1,4
2
2,3 1,1
2
2
2,5 1
2,7 0,9
2,4 0,8
1,6
2,9 0,8
2,4 1,4
2
3,3
3,3
3
2,6 0,9
24
3
5
3
7
3
1
8
30
16
3
8
31
2
3
9
1
0
0
157
164
22
4
4
3
7
4
1
7
30
15
3
9
26
2
5
10
1
0
0
153
2,99
3,32
3,76
3,56
4,13
7,47
0,57
2,85
4,73
3,60
2,83
3,34
4,79
1,67
9,00
4,80
3,61
0,00
0,00
3,75
Catlogo
de hospitales
(2001)
N
Unidades/
1.000.000
10
2
2
1
3
1
3
14
4
2
4
7
1
3
1
58
14,6 7,5
16 8,4
17 12
20 1
4,3 2
20,5
12 10,5
10,3 3,6
16,4 9,6
7
14,16 7,9
13
10
2
2
2
1
3
7
4
2
2
6
1
2
1
46
2
1
Bombas de Cobalto
Antigedad
Dependencia administrativa
(aos)
Media SD
Pblicos
Privados Privados
(benef)
12
2
2
2
4
3
1
4
16
11
1
5
19
2
4
7
95
5,6 3,8
1
6,5 8
7
5,3
9
1
6 3,6
4,2 3,7
3,9 2,8
6
3,5 ,7
3,8 1,9
4
5
4 1,7
4,59 3,1
10
2
1
4
11
6
2
14
2
1
5
67
4
2
1
2
2
3
3
2
13
2
2
1
4
1
1
4
3
1
1
2
15
Aceleradores lineales
Antigedad
Dependencia
(aos)
administrativa
Media SD
Pblicos
Privados Privados
(benef)
Fuentes:
Datos sobre onclogos, inventario libro blanco y antigedad del aparataje: Comisin Nacional para la elaboracin de la tercera edicin del libro blanco de la Oncologa en Espaa.
Tercer libro Blanco de la Oncologa en Espaa. Madrid: Ed. Federacin Espaola de Sociedades Oncolgicas (FESEO) 2002
Datos sobre dependencia administrativa: elaboracin propia a partir del Catlogo Nacional de Hospitales (Actualizado a 31 - XII 2001)
3,26
2,49
4,70
3,56
4,13
5,61
0,57
3,26
4,73
3,84
2,83
2,97
5,72
1,67
5,40
4,32
3,61
0,00
0,00
3,84
Inventario
libro blanco
(1999)
N
Unidades/
1.000.000
Unidades de megavoltaje
COMUNIDAD AUTNOMA
0,83
0,83
0,66
0,71
1,06
1,12
0,11
0,81
1,23
0,96
0,47
0,89
1,29
0,33
1,62
1,39
1,08
0,96
Especialistas/ Especialistas/
100.000 hab
unidad de
megavoltaje
Media SD
Onclogos radioterpicos
DE ONCOLOGA RADIOTERPICA POR
Comunidad Autnoma
LA
ESPAA
RECURSOS
ESPAA
Para tener una perspectiva ms amplia sobre las cifras de equipos disponibles, la tabla 12.6 aporta informacin sobre la disponibilidad de Equipos de radioterapia por milln de habitantes en la Unin Europea segn la OCDE (OCDE 2002). De nuevo recordamos la necesidad de tener en mente la variabilidad de criterios y fuentes que estas tablas manejan; por este motivo se incluye la relacin de las fuentes
que han utilizado en cada pas.
TABLA 12.6. EQUIPOS
DE RADIOTERAPIA POR MILLN DE HABITANTES EN LA
Pases de la Unin Europea

Alemania
Austria
Blgica
Dinamarca
Espaa
Finlandia
Francia
Grecia
Holanda
Irlanda
Italia
Luxemburgo
Portugal
Reino Unido
Suecia
1980
4,8
4,6
5,5
1
1
3,4
1,5
1
1
2,7
UNIN EUROPEA
1985
1990
4,9
2,61
6,4 2
5,1
6,1 1
2,92
16,4
6,3 2
5,4 3
6,5 2
1,3 3
3,3 2
0,8 3
1995
4,5
3,2
6,1
3
1
3
3,3
14,7
7,5
5,8
7,1
3
3
3
3
3
2,11
2,9 2
3,3 2
0,82
2000
4,63
4,2 3
6,43
5,4 3
3,8 3
14,31
7,21
4,21
7,23
3,71
2,3 3
2,93
4,8 3
Notas: '1, ' 2, '3 Datos de 1, 2 o 3 aos anteriores al de referencia

1, 2, 3
Fuente: OECD Health data 2002 4th ed. Comparative analysis of 30 countries. Version 20/08/2002
Se incluyen en la tabla los equipos para tratamiento con rayos X o istopos radioactivos :
*Aceleradores lineales
* Unidades de Cobalto-60
* Unidades de teleterapia Cesio-137
* Unidades de ortovoltaje
* Unidades de braquiterapia (convencional, alta y baja dosis)
Las fuentes de informacin de la tabla previa para cada pas tal y como se reflejan en OECD Health data se detallan a continuacin:
Austria
sterreichisches Bundesinstitut fr Gesundheitswesen 'Grogerteerhebung 1996 to 2001
Denmark
Institute of radiation hygiene of Denmark
Finland
RADIATION AND NUCLEAR SAFETY AUTHORITY (STUK - Steilyturvakeskus/Olavi Pukkila)
France
SAE ( Statistique annuelle des tablissements de sant)
The data represents the total number of accelerators units, units with sources of radio-elements, and units that do not necessitate authorisation, in
all medical facilities.
Germany
Bruckenberger (Health Ministry of Lower Saxony) for the Board of Chief Medical Officers of the Lnder (AGLMB).
Data on high tech facilities include such facilities in hospitals, as well as in practices.
Greece
NATIONAL STATISTICAL SERVICE OF GREECE, Division of Social Statistics, Health and Social Security and Welfare Section
Italy
Ministry of Health.
Publication: data are available on Internet web site of the Ministry of Health (www.sanita.it)
Survey of some important medical technology in public and private hospitals and public consulting-rooms.
In 1990 only, data refer exclusively to public and private hospitals.
Luxembourg
Direction de la Sant, Service de radioprotection
* 2 accelerators, 1 simulator, 1 simulator-scanner.
Netherlands
Nationaal Ziekenhuis instituut ; Ministry of Health, Welfare and Sports:Topklinische zorg in getallen: 1992-1994.
Bijzondere medische verrichtingen in getallen: 1993-1997.
* Caesium-137 telepathy units and Low to orthovoltage x-ray units are not included in the figures.
165
LA
ESPAA
Portugal
Ministry of Health. Survey of high tech facilities 1996/1997.
Spain
1984 and 1988: Pablo Lzaro y de Mercado. "Evaluacin de Servicios Sanitarios: La Alta Tecnologa en Espaa".
Fondo de Investigaciones Sanitarias de la Seguridad Social (F.I.S),
Since 1992: Ministry of Health and Consumer Affairs from National Catalogue of Hospitals (several issues).
High-tech medical facilities working on the last day of the year (December 31).
United Kingdom
DEPARTMENT OF HEALTH
Figures for 1992 and 1997 published in 'Equipment, Workload and Staffing for Radiotherapy in the UK 1992-1997', Board of the Faculty of Clinical
Oncology, The Royal College of Radiologists (London, 1998).
1992 figure comprises 144 linear accelerators, 50 cobalt machines. 1997 figure comprises 173 linear accelerators, 22 cobalt machines (most of the
latter having been replaced by linear accelerators).
As of 1999, there were 57 cancer treatment centres (radiotherapy departments) in the UK.
2000 and 2001 figures relate to England and Wales only.
As of 2001, there were 62 treatment centres, 52 in England (of which 3 are private), 3 in Wales, 6 in Scotland (of which 1 is private) and 1 in Northern Ireland.
La tabla 12.7 refleja la distribucin actual de las Unidades Docentes en Oncologa. De acuerdo con la
informacin facilitada por el Registro Nacional de especialistas en Formacin, cada ao se incorporan
al Sistema Sanitario cerca de 50 especialistas en Oncologa mdica y entre 20 y 23 especialistas en Oncologa radioterpica.
TABLA 12.7. RESIDENTES
EN FORMACIN POR
CCAA (10/04/2003)
Comunidad Autnoma
Total
ONCOLOGA MDICA
R1
R2
R3
R4
ANDALUCA
ARAGN
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA Y LEN
CATALUA
EXTREMADURA
GALICIA
MADRID
REGIN DE MURCIA
C. FORAL DE NAVARRA
PAS VASCO
LA RIOJA
CEUTA
MELILLA
Total nacional
24
8
2
1
6
4
0
9
46
21
0
11
55
1
8
7
0
0
0
203
4
3
0
0
1
1
3
12
6
0
2
13
1
2
2
50
6
1
0
0
2
1
2
10
6
0
2
16
0
2
2
50
9
2
0
0
2
1
2
12
4
0
3
13
0
2
1
51
5
2
2
1
1
1
2
12
5
0
4
13
0
2
2
52
ONCOLOGA RADIOTERPICA
Total
R1
R2
R3
19
2
3
1
4
0
0
4
15
9
1
2
24
0
4
3
0
0
0
91
3
1
1
1
1
1
4
1
0
2
7
0
1
23
6
0
1
0
1
1
4
3
0
0
3
1
0
20
5
0
0
0
1
1
4
2
1
0
6
2
1
23
R4
5
1
1
0
1
1
3
3
0
0
8
1
1
25
Fuente: Registro Nacional de especialistas en Formacin
12.3. CUIDADOS PALIATIVOS

Segn la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos, los programas de cuidados paliativos han
experimentado un desarrollo importante en los ltimos aos. Segn sus estimaciones, en 1989
slo cubran a 0,9% de los posibles usuarios; en 1998, con 143 unidades de paliativos registradas
(53% hospitalarios, 47% domiciliarios) y 1200 profesionales implicados, su cobertura llegaba a ser
del 25% nacional. En 2000 se han censado 206 unidades, con 1729 profesionales, y una cobertura de 30000 pacientes oncolgicos, aproximadamente un 30% de los 95000 muertes que se
esperan.
166
RECURSOS
ESPAA
La cobertura es desigual por Comunidades Autnomas, destacando sobre todo Catalua y Canarias, en
las que se estima una cobertura del 60 y 90% respectivamente.
Comunidad Autnoma
ANDALUCA
ARAGN
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA Y LEN
CATALUA
EXTREMADURA
GALICIA
MADRID
REGIN DE MURCIA
C. FORAL DE NAVARRA
PAS VASCO
LA RIOJA
CEUTA
MELILLA
Total nacional
DE CUIDADOS PALIATIVOS DISPONIBLES POR
Total
Total
Unidades
Hospit.
30
9
4
5
7
5
7
20
124
12
6
11
27
3
2
19
1
1
0
293
27
8
4
4
5
3
5
15
88
4
5
7
20
3
2
11
1
1
0
213
14
3
2
1
3
1
1
7
41
1
2
2
9
0
1
8
0
0
0
96
COMUNIDAD AUTNOMA
Recursos especficos
Camas
Camas
/100.000
129
32
47
18
35
20
8
98
315
11
4
102
175
0
29
92
0
0
0
1.115
1,75
2,66
4,42
2,14
2,07
3,74
0,45
3,99
4,97
0,26
0,38
3,78
3,23
0,00
5,22
4,42
0,00
0,00
0,00
2,73
Unidades Unidades
Domicil. Domicil.
/100.000
13
5
2
3
2
2
4
8
47
3
3
5
11
3
1
3
1
1
0
117
0,18
0,42
0,19
0,36
0,12
0,37
0,23
0,33
0,74
0,07
0,28
0,19
0,20
0,25
0,18
0,14
0,36
1,40
0,00
0,29
Recursos no especficos
Total
Camas Camas
/100.000
3
1
0
1
2
2
2
5
36
8
1
4
7
0
0
8
0
0
0
80
8
77
0
0
4
0
3
47
149
61
45
10
31
0
0
4
0
0
0
439
0,11
6,39
0,00
0,00
0,24
0,00
0,17
1,91
2,35
1,47
4,25
0,37
0,57
0,00
0,00
0,19
0,00
0,00
0,00
1,07
RECURSOS ESTUDIADOS
Recursos especficos (la actividad exclusiva o fundamental es cuidados paliativos)
Hospitalarios
Unidades de Cuidados paliativos con asignacin de camas propia y estructura fsica especfica
Equipos de Soporte, sin asignacin de camas propias
Domiciliarios
Programa de Atenci Domiciliaria Equip de Suport (PADES). Slo Catalua
Equipos de Atencin Domiciliaria Asociacin Espaola Contra el Cncer
Equipos de Soporte de Atencin Domiciliaria de los Servicios de Salud
Equipos de Atencin Domiciliaria privados
Recursos no especficos (Su actividad fundamental no es atencin de enfermos terminales, aunque atienden a un nmero elevado de enfermos con cuidados paliativos)
Fuente: Directorio de Recursos de Cuidados Paliativos 2002. SECPAL
12.4. INVESTIGACIN EN ONCOLOGA: SISTEMAS DE INFORMACIN,

CENTROS DE INVESTIGACIN Y PRODUCCIN CIENTFICA
12.4.1. SISTEMAS DE INFORMACIN
El cncer es uno de los grandes problemas que ataen a la Salud Pblica. Por este motivo, uno de los
recursos bsicos a la hora de localizar informacin epidemiolgica sobre cncer es acudir a la amplia red
de Salud Pblica que existe en nuestro pas.
Mortalidad
El Centro Nacional de Epidemiologa, dependiente del Instituto de Salud Carlos III, cuenta con el rea
de Epidemiologa Ambiental y Cncer, responsable de la elaboracin de este documento. Esta unidad
recoge y ampla la experiencia del Servicio de Epidemiologa del Cncer creado en 1991 con la misin
de desarrollar la investigacin sobre las causas del cncer en humanos y monitorizar las tendencias temporales y la distribucin geogrfica del cncer en Espaa. (http://cne.isciii.es/htdocs/cancer/cancer1.htm).
Asimismo desarrolla actividades que cubren un amplio rango de temas en investigacin etiolgica en
167
LA
ESPAA
diferentes formas de cncer y en el desarrollo de mtodos innovadores de diseo de estudios y anlisis

de datos. Recientemente, el rea ha puesto a disposicin de los investigadores interesados en su pgina
web un servidor interactivo de informacin epidemiolgica sobre mortalidad por cncer y otras causas
que permite al usuario obtener tablas de datos, tendencias temporales y distribucin geogrfica
(http://cne.isciii.es/ariadna.php).
Las Consejeras de Sanidad de todas las Comunidades Autnomas, habitualmente dentro de las Direcciones Generales de Salud Pblica, cuentan con Servicios dedicados al estudio de las enfermedades no
transmisibles, entre las que se encuentra el cncer. Muchas CCAA han publicado anlisis de la distribucin espacial y de la evolucin temporal de la mortalidad por cncer dentro de sus lmites administrativos.
Incidencia y Supervivencia
As como la informacin sobre mortalidad abarca todo el pas, los datos sobre incidencia en Espaa slo
estn disponibles para aquellas zonas geogrficas en las que existe un registro de cncer de mbito
poblacional. En la tabla 12.9 se incluye un listado de los registros de cncer poblacionales que existen
hasta la fecha.
TABLA 12.9. DIRECTORIO
DE
REGISTROS
DE
CNCER
POBLACIONALES EN
ESPAA
REGISTRO DE CNCER DE ALBACETE

Dr Enrique Almar Marques
Delegacion Provincial de Sanidad
Avda de la Guardia Civil, 5
02005 Albacete
Tel.: 34 967 557956 Fax: 34 967 557964
REGISTRO DE TUMORES DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS

Direccin General de Salud Pblica
Consejera de Salud y Servicios Sanitarios
c/ General Elorza, 32
33001 Oviedo
Tel.: 34 985 106567 Fax: 34 985 106320
REGISTRE DE CNCER DE GIRONA

Dr Angel Izquierdo
Unitat d'Epidemiologia
Passatge Farinera Teixidor, 1, 1-2
17005 Girona
Tel.: 34 972 207406 Fax: 34 972 206180
REGISTRE DE CNCER DE MALLORCA

Dr Isabel Garau
Unitat d'Epidemiologia
Uib. Edifici Sa Riera
c/ Miquel dels Sants Oliver, 2
07012 Palma de Mallorca
Tel.: 34 971 172714 Fax: 34 971 172715
REGISTRO DE CNCER DE GRANADA

Dra Carmen Martnez Garca
Escuela Andaluza de Salud Pblica
Campus Universitario de Cartuja
Ap. Correos 2070
18080 Granada
Tel.: 34 958 027477 Fax: 34 958 027503
REGISTRO DE CNCER DE NAVARRA

Dra Eva Ardanaz Aicua
Instituto de Salud Pblica
Servicio de Epidemiologa
C/.Leyre, 15 31003 Pamplona
Spain
Tel.: 34 948 423464 Fax: 34 948 423474
REGISTRO DE CNCER DE LA RIOJA

Dra Josefina Perucha Gonzlez
Direccin General de Salud
Consejeria de Salud y Servicios Sociales
Gobierno de La Rioja
C/. Villamediana, 17 26071 Logroo. La Rioja
Tel.: 34 941 291100 Fax: 34 941 291347
REGISTRO DE CNCER DE GUIPZCOA

Dr M.J. Michelena
Aldako-enea, 44 20012 San Sebastin
Tel.: 34 943 270100 Fax: 34 943 281278
REGISTRO POBLACIONAL DE CNCER DE LA COMUNIDAD AUTNOMA DE CANARIAS
Dra Araceli Alemn Herrera
Rambla General Franco No. 53
38006 Santa Cruz de Tenerife, Islas Canarias
Tel.: 34 922 474238 Fax: 34 922 474236
REGISTRO DE CNCER DE MURCIA

Dra Carmen Navarro Snchez
Servicio de Epidemiologa
Consejera de Sanidad
Ronda de Levante, 11
30008 Murcia
Tel.: 34 968 362039 Fax: 34 968 201614
168
RECURSOS
REGISTRO DE CNCER DE TARRAGONA
Dr Joan Borrs
Fundacio Lliga per a la Investigacio i
Prevencio del Cancer
C/Sant Joan, s/n
43201 Reus
Tel: (34) 977-326530 Fax: (34) 977-312353
ESPAA
REGISTRO DE TUMORES DE CANTABRIA

Dr Luis J. Viloria
Direccin General de Sanidad
C/. Marqus de la Hermida, 8
39009 Santander (Cantabria)
REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES
Prof. Rafael Peris-Bonet
SEOP - Instituto Lopez Piero (CSIC-UV)
CSIC - Universitat de Valencia
Avda V. Blasco Ibaez, 15
46010 Valencia
Tel.: 34 96 386 4164 Fax: 34 96 361 3975
REGISTRO DE CNCER DE EUSKADI

Dra Isabel Izarzugaza
Depto de Sanidad
Duque de Wellington, 2
01010 Vitoria-Gasteiz
Tel.: 34 945 019235 Fax: 34 945 019280
REGISTRO DE CNCER INFANTIL DE VALENCIA

Dra Ana Torella
Registre de Tumors
Servei d'Epidemiologia
Avgda del Mar, 12
12003 Castello
Tel.: 34 96 386 6061 Fax: 34 96 386 9210
REGISTRO DE CANCER DE ZARAGOZA

Dr Julin de la Brcena Guallar
Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales.
Gobierno de Aragn
Edificio Pignatelli
Paseo Mara Agustn, 36
50004 Zaragoza
Tel: 34 976 714485 Fax: 34 976 714340
REGISTRO DE CNCER DE CUENCA

Dr Jos Mara Garca Daz
c/ de las Torres, 61
16071 Cuenca
Tel. 969 17 65 30
La informacin procedente de los registros (incidencia y supervivencia) suele publicarse en los boletines epidemiolgicos de la Comunidad de la que depende y en las bases de datos internacionales que publica regularmente la Agencia Internacional de Investigacin del Cncer (IARC) (http://www-dep.iarc.fr/), organismo dependiente de la OMS que establece los criterios de calidad que han de cumplir los registros.
Existen tambin registros de tumores en muchos hospitales espaoles, a los que institucionalmente se
ha prestado poca atencin y que llegarn a tener una gran relevancia, no solo como criterio de acreditacin hospitalaria, sino como recurso de investigacin elemental. Los registros hospitalarios han de
integrarse en los sistemas de informacin general y han de ser aprovechados en todo su potencial. Son
una fuente indispensable para la comparar diferentes teraputicas o para el estudio de las demoras en el
diagnstico y tratamiento de los pacientes con cncer.
Sociedades Cientficas
Otra fuente de informacin importante sobre cncer son las Sociedades Cientficas. Podemos encontrar
una amplia lista de Sociedades cientficas de temtica exclusivamente oncolgica y mbito general
como, por ejemplo:
Sociedad Espaola de Ciruga Oncolgica (SECO)
Sociedad Espaola de Oncologa Peditrica (SEOP)
Asociacin Espaola de Investigacin en Cncer (ASEICA), que agrupa a los investigadores bsicos
y clnicos.
Sociedad Espaola de Oncologa Medica (SEOM)
Asociacin Espaola de Radioterapia y Oncologa (AERO)
Estas cinco sociedades forman la Federacin de Sociedades Espaolas de Oncologa (FESEO)
Sociedad Espaola de Enfermera Oncolgica (SEEO)
Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL)
Adems de estas Sociedades centradas en todo tipo de tumores, existen mltiples Sociedades dedicadas
a cnceres de una localizacin concreta, como cncer de mama o de pulmn, y simultneamente, casi
todas las Sociedades de Especialidades Mdicas tienen un subgrupo dedicado a cncer. Tambin en la
Sociedad Espaola de Epidemiologa (SEE) el cncer es uno de los temas primordiales de trabajo.
169
LA
ESPAA
12.4.2. CENTROS DE INVESTIGACIN Y UNIDADES DE INVESTIGACIN

En la tabla 12.10 se reproduce informacin proporcionada por el II directorio Nacional de Centros
de Investigacin y Unidades de Investigacin en Oncologa de la ASEICA (1996-2001). Este directorio se ha realizado a partir de informacin procedente de encuestas a miembros de la Federacin de Sociedades Espaolas de Oncologa. Tiene, consecuentemente un sesgo hacia la investigacin bsica y clnica, y no recoge bien la presencia de otros grupos de investigacin en cncer con orientacin y enfoque
eminentemente epidemiolgicos y de Salud Pblica, que no pertenecen a la citada Federacin. Por ello,
esta informacin debera ser complementada con la de los grupos que hacen investigacin en epidemiologa del cncer en Espaa, muchos de ellos consolidados en el panorama cientfico y con una proyeccin de cooperacin con grupos que trabajan en reas como la biologa molecular. Esta cooperacin
es importante, por ejemplo, para abordar el estudio de la interaccin genes ambiente.
En las Tabla 12.11-13 se muestran los centros y grupos relacionados con el cncer que han sido evaluados favorablemente en la convocatoria de Redes Temticas de Investigacin Cooperativa del Fondo de Investigacin Sanitaria con el presupuesto asignado en la primera anualidad y la CCAA a que pertenecen.
TABLA 12.10. CENTROS
C. Autnoma
UNIDADES
DE INVESTIGACIN EN
1995
U. de Investigacin
2002
ANDALUCA
ARAGN
PPDO. DE ASTURIAS
ILLES BALEARS
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA Y LEN
CATALUA
7
4
4
2
1
1
0
15
6
1
1
3
3
0
5
16
C. VALENCIANA
EXTREMADURA
GALICIA
MADRID
3
14
4
28
63
77
REGIN DE MURCIA
C. FORAL NAVARRA
PAS VASCO
LA RIOJA
CEUTA
MELILLA
Total nacional
ONCOLOGA
POR
COMUNIDAD AUTNOMA
Centros de Investigacin en Cncer

Centro de Investigacin Oncolgica de Mlaga
Instituto Universitario de Oncologa del Principado de Asturias
Instituto Canario de Investigacin del Cncer
Centro de Investigacin del Cncer

Institut DInvestigacions Biomdiques August Pi I Sunyer
Fundaci Parc de Recerca Biomdica de Barcelona
Institut Ctala DOncologia
Institut de Recerca Oncolgicfa
Centro de Biologa Molecular y Celular
Centro Nacional de Investigaciones Oncolgicas.

Instituto de Investigaciones Biomdicas CSIC-UAM(IIB)
Unidad de Biologa Molecular y Celular del Cncer
Centro Nacional de Biotecnologa
Departamento de Inmunologa y Oncologa
Centro de Investigacin Aplicada en Cncer.

Clnica Universitaria. Universidad de Navarra
Fuente: ASEICA. II directorio Nacional de Centros de Investigacin y Unidades de Investigacin en Oncologa (1996-2001). Ed. Doyma S.A. Madrid 2002.
170
RECURSOS
TABLA 12.11. RED
TEMTICA DE INVESTIGACIN COOPERATIVA DE
EPIDEMIOLOGA
ESPAA
SALUD PBLICA
Ttulo: Investigacin en epidemiologa y sald pblica: determinantes, mecanismos, mtodos y polticas

rea temtica: EPIDEMIOLOGA Y SALUD PBLICA
Relacin de Centros y presupuestos concedidos
AYUDA CONCEDIDA
1 ANUALIDAD
CENTRO
LOCALIDAD
CC.AA
ESCUELA ANDALUZA DE SALUD PUBLICA

INSTITUTO ARAGONES DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y S. SOCIAL
INSTITUTO MUNICIPAL DE INVESTIGACION MEDICA
INSTITUTO MUNICIPAL DE LA SALUD
INST. DE INV. BIOMEDICAS AUGUST PI I SUNYER
INSTITUTO CATALAN DE ONCOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA (UAM)
DIRECCION GENERAL DE SALUD
TOTAL
GRANADA
ZARAGOZA
BARCELONA
BARCELONA
BARCELONA
BARCELONA
HOSPITALET DE LLO.
S. JUAN DE ALICANTE
MADRID
MADRID
MURCIA
ANDALUCIA
ARAGON
CATALUA
CATALUA
CATALUA
CATALUA
CATALUA
C. VALENCIANA
MADRID
MADRID
MURCIA
92.505,10
79.622,88
103.273,65
393.950,95
101.365,57
103.825,91
188.861,46
126.579,25
143.589,03
80.677,15
88.749,06
1.503.000,00
Fuente: Resolucin de 30 de diciembre de 2002 de la direccin del instituto de salud Carlos III por la que se aprueba la concesin y denegacin de ayudas para el desarrollo de
redes temticas de investigacin cooperativa. (www.isciii.es\fis)
TABLA 12.12. RED
TEMTICA DE INVESTIGACIN COOPERATIVA DE
GENMICA
DEL
CNCER
Ttulo: GENMICA DEL CNCER

rea temtica: GENOTIPADO DE TUMORES
Relacin de Centros y presupuestos concedidos
CENTRO
LOCALIDAD
CC.AA
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES

HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO
INSTITUTO ARAGONES DE CIENCIAS DE LA SALUD
INSTITUTO UNIV. DE ONCOLOGIA DEL PRINCIPADO
INSTITUTO CANARIO INVEST CANCER
HOSPITAL MARQUES DE VALDECILLA
CENTRO DE INVESTIGACION DEL CANCER -IBMCC
FUNDACION PARC DE RECERCA BIOMEDICA DE BA
HOSPITAL DE LA SANTA CRUZ Y SAN PABLO
HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL
HOSPITAL VALLE DE HEBRON
INSTITUTO CATALAN DE ONCOLOGIA
INSTITUTO VALENCIANO DE ONCOLOGIA
CENTRO NACIONAL DE BIOTECNOLOGIA
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES BIOMEDICAS
CENTRO NAL. DE INVESTIGACIONES ONCOLOGICAS
HOSPITAL 12 DE OCTUBRE
HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS
HOSPITAL VIRGEN DE LA ARRIXACA
CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
CENTRO VASCO INVEST CANCER
TOTAL
GRANADA
SEVILLA
ZARAGOZA
OVIEDO
S. CRUZ DE TENERIFE
SANTANDER
SALAMANCA
BARCELONA
BARCELONA
BARCELONA
BADALONA
BARCELONA
HOSPITALET DE LLO.
VALENCIA
SANTIAGO DE C.
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
MURCIA
PAMPLONA
VITORIA
ANDALUCIA
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
CANARIAS
CANTABRIA
C. LEON
CATALUA
CATALUA
CATALUA
CATALUA
CATALUA
CATALUA
C. VALENCIANA
GALICIA
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
MURCIA
NAVARRA
PAIS VASCO
AYUDA CONCEDIDA
1 ANUALIDAD
61.196,15
61.109,38
61.109,62
310.436,87
304.998,11
152.468,50
600.666,62
541.227,49
349.547,03
396.664,38
288.742,95
572.219,48
549.984,13
236.999,30
61.109,62
435.884,04
560.952,09
603.935,37
58.257,82
128.330,20
61.109,62
305.548,10
61.109,62
6.763.606,50
Fuente: Resolucin de 30 de diciembre de 2002 de la direccin del instituto de salud Carlos III por la que se aprueba la concesin y denegacin de ayudas para el desarrollo de
171
LA
ESPAA
TABLA 12.13. REDES DE GRUPOS SOBRE CNCER APROBADAS Y FINANCIADAS EN LA I CONVOCATORIA DE REDES TEMTICAS
DE INVESTIGACIN COOPERATIVA
Relacin de proyectos, grupos y presupuestos concedidos
G03/008 NUEVOS ESTUDIOS INMUNO-GENOTPICOS EN LA CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA)
Y SNDROMES MIELODISPLSICOS (SMD) NEOPLASIAS HEMATOLGICAS (LMA) Y (SMD)
CENTRO
LOCALIDAD
CC.AA
HOSPITAL SON DURETA

HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL
HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO VALENCIA
HOSPITAL DR. MORALES MESEGUER
TOTAL
PALMA DE MALLORCA
BARCELONA
BARCELONA
BADALONA
VALENCIA
MURCIA
BALEARES
CATALUA
CATALUA
CATALUA
C.VALENCIANA
MURCIA
AYUDA CONCEDIDA
1 ANUALIDAD
48.265,03
34.683,85
100.731,58
19.958,78
35.017,35
11.343,40
250.000,00
G03/089 PATOLOGA MOLECULAR DE LOS TUMORES SLIDOS INFANTILES. APORTACIN AL DIAGNSTICO Y A LA INDIVIDUALIZACIN
DEL TTO ONCOLOGA MOLECULAR EN PEDIATRA
CENTRO
LOCALIDAD
CC.AA
HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
HOSPITAL VALLE DE HEBRON
I.H.C.D. LOPEZ PIERO
HOSPITAL LA FE
HOSPITAL DEL NIO JESUS
HOSPITAL DE CRUCES
TOTAL
SEVILLA
ESPLUGUES DE LLO.
BARCELONA
VALENCIA
VALENCIA
VALENCIA
MADRID
MADRID
PAMPLONA
BARAKALDO
ANDALUCIA
CATALUA
CATALUA
C.VALENCIANA
C.VALENCIANA
C.VALENCIANA
MADRID
MADRID
NAVARRA
PAIS VASCO
AYUDA CONCEDIDA
1 ANUALIDAD
33.182,76
84.178,76
28.303,76
53.230,75
48.826,88
10.987,67
66.406,35
33.983,72
16.462,29
24.437,06
400.000,00
G03/114 IDENTIFICACIN ANLISIS Y VALIDACIN DE MARCADORES CLNICOS, BIOLGICOS Y MOLECULARES DE RELEVANCIA

EN LA MEJORA DEL PRONSTICO DE LOS TUMORES CEREBRALES NEURO-ONCOLOGA
CENTRO
LOCALIDAD
CC.AA
HOSPITAL MARQUES DE VALDECILLA
INST. DE CIENCIAS NEUROLOGICAS Y GERIATRICAS
PHARMAGEN S.A.
FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA
TOTAL
ZARAGOZA
SANTANDER
BARCELONA
COSLADA
PAMPLONA
LEIOA
ARAGON
CANTABRIA
CATALUA
MADRID
NAVARRA
PAIS VASCO
172
AYUDA CONCEDIDA
1 ANUALIDAD
27.334,79
3.584,14
49.340,00
92.021,28
16.734,05
35.985,74
225.000,00
RECURSOS
ESPAA
G03/136 MIELOMA MLTIPLE Y OTRAS GAMMAPATAS. DE LA GNESIS A LA TERAPUTICA1) GNESIS Y DESARROLLO DE ESTAS
ENFERMEDADES 2) NUEVOS FACTORES PRONSTICOS Y DE MONITORIZACIN DE LA ENFERMEDAD 3) MODELOS TERAPUTICOS
CENTRO
LOCALIDAD
CC.AA
HOSPITAL PUERTA DEL MAR

FACULTAD DE CIENCIAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
HOSPITAL GENERAL DE SEGOVIA
ESCUELA T.S.INGENIEROS TELECOMUNICACIONES
FACULTAD DE CIENCIAS
CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOLOGICAS
HOSPITAL RAMON Y CAJAL
TOTAL
CADIZ
ZARAGOZA
SALAMANCA
SALAMANCA
SEGOVIA
BARCELONA
VIGO
VIGO
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
PAMPLONA
ANDALUCIA
ARAGON
C. LEON
C. LEON
C. LEON
CATALUA
GALICIA
GALICIA
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
NAVARRA
AYUDA CONCEDIDA
1 ANUALIDAD
33.563,31
41.115,14
144.239,26
95.605,00
32.198,95
31.609,46
0,00
44.189,99
51.218,22
61.321,30
34.302,15
73.532,85
57.104,36
700.000,00
G03/156 ESTUDIO MOLECULAR DEL CARCINOMA DUCTAL PANCRETICO ESTUDIO DE LAS BASES PATOGNICAS Y FISIOPATOLGICAS
DE LA INVESTIGACIN DEL PNCREAS EXOCRINO Y DE SUS APLICACIONES AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
CENTRO
LOCALIDAD
CC.AA
INVESTIG REINA SOFIA

INVESTIG GENERAL DE GUADALAJARA
FACULTAD DE INVESTI (UCB)
INVESTIG DE LA SANTA CRUZ Y SAN PABLO
INVESTIG GENERAL DE ALICANTE
COMPLEJO HOSPIT. UNIVERSITARIO DE SANTIAGO
TOTAL
CORDOBA
GUADALAJARA
BARCELONA
BARCELONA
BARCELONA
ALICANTE
SANTIAGO DE C.
MADRID
ANDALUCIA
C. LA MANCHA
CATALUA
CATALUA
CATALUA
C.VALENCIANA
GALICIA
MADRID
AYUDA CONCEDIDA
1 ANUALIDAD
8.661,57
28.967,17
9.744,26
31.759,08
30.410,77
14.435,95
34.924,16
71.097,04
230.000,00
G03/174 EPICUR-RED. UNA RED MULTIDISCIPLINAR PARA EL ESTUDIO DE LA ETIOLOGA, CLNICA Y GENTICA MOLECULAR DEL CNCER
DE VEJIGA URINARIA
CENTRO
LOCALIDAD
CC.AA
INSTITUTO UNIV. DE ONCOLOGIA DEL PRINCIPADO

FACULTAD DE CIENCIAS (UAB)
INSTITUTO MUNICIPAL DE INVESTIGACION MEDICA
FACULTAD DE MEDICINA (UAB)
HOSPITAL GENERAL DE ELCHE
MEDPLANT GENETICS
TOTAL
OVIEDO
BARCELONA
BARCELONA
BARCELONA
ELCHE
MADRID
BARAKALDO
ASTURIAS
CATALUA
CATALUA
CATALUA
C.VALENCIANA
MADRID
PAIS VASCO
173
AYUDA CONCEDIDA
1 ANUALIDAD
30.779,15
23.710,83
190.002,53
60.400,22
38.835,84
21.959,44
34.311,99
400.000,00
LA
ESPAA
G03/179 CLASIFICACIN MOLECULAR DE LOS PROCESOS LINFOPROLIFERATIVOS TAXONOMA MOLECULAR DE LOS LINFOMAS.
GENMICA FUNCIONAL APLICADA AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS LINFOIDES
CENTRO
LOCALIDAD
CC.AA
HOSPITAL CARLOS HAYA

HOSPITAL CENTRAL DE ASTURIAS
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
HOSPITAL DEL MAR
HOSPITAL VIRGEN DE LA CINTA
HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO VALENCIA
COMPLEJO HOSPIT. UNIVERSITARIO DE SANTIAGO
CENTRO NACIONAL DE BIOTECNOLOGIA
FACULTAD DE CIENCIAS (UAM)
HOSPITAL RAMON Y CAJAL
HOSPITAL DE LA PRINCESA
HOSPITAL GREGORIO MARAON
FUNDACION HOSPITAL ALCORCON
FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA
TOTAL
MALAGA
OVIEDO
TOLEDO
SALAMANCA
BARCELONA
BARCELONA
BARCELONA
TORTOSA
VALENCIA
SANTIAGO DE C.
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
ALCORCON
LEIOA
ANDALUCIA
ASTURIAS
C. LA MANCHA
C. LEON
CATALUA
CATALUA
CATALUA
CATALUA
C.VALENCIANA
GALICIA
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
MADRID
PAIS VASCO
AYUDA CONCEDIDA
1 ANUALIDAD
32.298,60
1.574,54
15.942,64
36.766,08
57.865,87
28.401,51
70.667,21
39.561,36
59.046,76
79.541,95
29.700,54
43.193,94
53.102,26
100.372,48
28.932,93
18.205,31
29.523,40
9.565,58
28.165,32
87.571,72
850.000,00
Fuente: Resolucin de 30 de diciembre de 2002 de la direccin del instituto de salud carlos iii por la que se aprueba la concesin y denegacin de ayudas para el desarrollo de
12.4.3. PRODUCCIN CIENTFICA EN ONCOLOGA

Para reflejar en cierta medida la actividad investigadora y la produccin cientfica sobre cncer en Espaa, se aporta la informacin relativa al rea de Oncolologa procedente del Informe del Instituto de
Salud Carlos III-Fondo de Investigacin Sanitaria sobre Produccin Cientfica Espaola en Biomedicina y Ciencias de la Salud (1994-2000) (http://www.isciii.es/sgis/mapa) publicado en 2002 [Cam J
2002].
Segn esta informacin, la mayora de las publicaciones surgen de los Hospitales que suelen a su vez,
colaborar con las Universidades en sus investigaciones.
Las Comunidades Autnomas ms productivas son Catalua y Madrid, con similar nmero de documentos (38,3% y 34,9% respectivamente), aunque Catalua acumula el 41,8% de las citas. Los centros
ms productivos, por este orden, son el Hospital Clnico-UB de Barcelona, la Universidad Autnoma
de Madrid, el Hospital de Sant Pau de Barcelona, la Universidad Autnoma de Barcelona, el Hospital
Vall dHebron de Barcelona, la Universidad Complutense y el Hospital Clnico San Carlos de Madrid,
seguidos por el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona y el Hospital 12 de Octubre de Madrid.
Con impactos relativos altos, aunque con un nmero mucho menor de documentos destacan el IRO y
el IMIM-Hospital del Mar de Barcelona, el Instituto de Investigaciones Biomdicas del CSIC-UAM de
Madrid y el Hospital Clnico de Valencia.
174
EN
BIOMEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD, ONCOLOGA: SECTORES (DOCUMENTOS
CITABLES)
175
TOTAL
Varios admn.
y ONG
Empresas
CSIC
OPI
Hospitales
C. Sanitarios
S. Universitario
Sector
120
548
4.57
30.83%
172
760
4.42
36.63%
171
759
4.44
36.84%
33
266
8.06
15.15%
25
236
9.44
12.00%
8
19
2.38
50.00%
9
33
3.67
11.11%
232
1066
4.59
34.48%
(100%)
(100%)
1.00
(3.9%)
(3.1%)
0.80
(3.4%)
(1.8%)
0.52
(10.8%)
(22.1%)
2.05
(14.2%)
(25.0%)
1.75
(73.7%)
(71.2%)
0.97
(74.1%)
(71.3%)
0.96
(51.7%)
(51.4%)
0.99
1994*
141
634
4.50
27.66%
185
1055
5.70
31.35%
185
1055
5.70
31.35%
31
144
4.65
16.13%
26
141
5.42
11.54%
7
41
5.86
14.29%
11
20
1.82
36.36%
261
1293
4.95
31.03%
(100%)
(100%)
1.00
(4.2%)
(1.5%)
0.37
(2.7%)
(3.2%)
1.18
(10.0%)
(10.9%)
1.09
(11.9%)
(11.1%)
0.94
(70.9%)
(81.6%)
1.15
(70.9%)
(81.6%)
1.15
(54.0%)
(49.0%)
0.91
1995*
159
766
4.82
26.42%
239
873
3.65
29.29%
237
872
3.68
29.11%
17
126
7.41
11.76%
15
122
8.13
6.67%
10
19
1.90
40.00%
17
88
5.18
29.41%
302
1301
4.31
28.81%
(100%)
(100%)
1.00
(5.6%)
(6.8%)
1.20
(3.3%)
(1.5%)
0.44
(5.0%)
(9.4%)
1.89
(5.6%)
(9.7%)
1.72
(78.5%)
(67.0%)
0.85
(79.1%)
(67.1%)
0.85
(52.6%)
(58.9%)
1.12
1996*
153
877
5.73
16.99%
223
929
4.17
25.11%
223
929
4.17
25.11%
26
128
4.92
11.54%
21
117
5.57
14.29%
7
16
2.29
14.29%
13
54
4.15
38.46%
292
1413
4.84
22.26%
(100%)
(100%)
1.00
(4.5%)
(3.8%)
0.86
(2.4%)
(1.1%)
0.47
(7.2%)
(8.3%)
1.15
(8.9%)
(9.1%)
1.02
(76.4%)
(65.7%)
0.86
(76.4%)
(65.7%)
0.86
(52.4%)
(62.1%)
1.18
1997*
178
994
5.58
21.91%
247
1507
6.10
23.08%
247
1507
6.10
23.08%
26
207
7096
3.85%
22
174
7.91
4.55%
10
32
3.20
40.00%
17
122
7.18
23.53%
328
1943
5.92
20.73%
(100%)
(100%)
1.00
(5.2%)
(6.3%)
1.21
(3.0%)
(1.6%)
0.54
(6.7%)
(9.0%)
1.34
(7.9%)
(10.7%)
1.34
(75.3%)
(77.6%)
1.03
(75.3%)
(77.6%)
1.03
(54.3%)
(51.2%)
0.94
1998*
10.09%
42
127
3.02
33.33%
67
317
4.73
28.36%
1415
7016
4.96
26.93%
751
3819
5.09
24.37%
1066
5124
4.81
28.52%
1063
5122
4.82
28.50%
133
871
6.55
12.03%
109
790
(100%)
(100%)
1.00
(4.7%)
(4.5%)
0.95
(3.0%)
(1.8%)
0.61
(7.7%)
(11.3%)
7025
(9.4%)
(12.4%)
1.32
(75.1%)
(73.0%)
0.97
(75.3%)
(73.0%)
0.97
(53%)
(54.4%)
1.03
1994-1998*
171
356
2.08
40.35%
269
708
2.63
38.66%
269
708
2.63
38.66%
37
104
2.81
24.32%
32
95
1.46
28.13%
15
41
2.73
13.33%
26
73
2.81
23.08%
352
919
2.61
36.36
(100%)
(100%)
1.00
(7.4%)
(7.9%)
1.08
(4.3%)
(40.5%)
1.05
(9.1%)
(10.3%)
2.97
(10.5%)
(11.3%)
1.08
(76.4%)
(77.0%)
1.01
(76.4%)
(77.0%)
1.01
(48.6%)
(38.7%)
0.80
1999
161
67
0.42
79.50%
203
91
0.45
82.27%
203
91
0.45
82.27%
39
13
0.33
79.49%
27
11
1.14
77.78%
12
5
0.42
66.67%
48
15
0.31
81.26%
290
129
0.44
80.69%
(100%)
(100%)
1.00
(16.6%)
(11.6%)
0.70
(4.1%)
(3.9%)
0.94
(9.3%)
(8.5%)
0.41
(13.4%)
(10.1%)
0.75
(70.0%)
(70.5%)
1.01
(70.0%)
(70.5%)
1.01
(55.5%)
(51.9%)
0.94
2000
Las cifras de los recuadros indican lo siguiente:

Nmero de documentos (tanto por ciento de la fila TOTAL)
Nmero de citas acumuladas (tanto por ciento de la fila TOTAL) * Entre 1994 y 1998 solo cuentan las citas de los tres aos posteriores a su publicacin.
Cocientes citas / documentos e ndice de citacin (cociente entre el tanto por ciento de citas y el tanto por ciento de documentos)
Tanto por ciento de documentos no citados
En el examen de cifras y tantos por ciento tngase en cuenta la asignacin mltiple de las publicaciones en varias disciplinas, centros, comunidades y sectores institucionales.
PRODUCCIN 1994-2000
1083
7948
7.34
28.81%
1538
11108
7.22
30.69%
1535
11098
7.23
30.68%
209
1900
9.09
22.49%
168
1681
0.92
19.64%
69
303
4.39
27.54%
141
661
4069
40.43%
2057
15026
7.30
29.56%
(100%)
(100%)
1.00
(6.9%)
(4.4%)
0.64
(3.4%)
(2.0%)
0.60
(8.2%)
(11.2%)
10.011.37
(10.2%)
(12.6%)
1.24
(74.6%)
(73.9%)
0.99
(74.8%)
(73.9%)
0.99
(52.6%)
(52.9%)
1.00
1994-2000
RECURSOS
ESPAA
EN
BIOMEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD, ONCOLOGA: COMUNIDADES (DOCUMENTOS
CITABLES)
83
353
4.25
32.53%
C de Madrid
85
430
5.06
34.12%
C Valenciana
28
171
6.11
35.71%
C de Andaluca
20
61
3.05
40.00%
CA de Castilla y Len
9
66
7.33
33.33%
CA del Pas Vasco
13
88
6.77
15.38%
C Foral de Navarra
8
24
3.00
62.50%
CA del P de Asturias
5
150
30.00
0.00%
CA de Catalua
176
(2.2%)
(14.1%)
6.53
(3.4%)
(2.3%)
0.65
(5.6%)
(8.3%)
1.47
(3.9%)
(6.2%)
1.60
(80.6%)
(5.7%)
0.66
(12.1%)
(16.0%)
1.33
(36.6%)
(40.3%)
1.10
(35.8%)
(33.1%)
0.93
1994*
90
611
6.79
30.00%
96
434
4.52
29.17%
23
72
3.13
24.78%
28
90
3.21
32.14%
13
90
6.92
30.77%
15
46
3.07
33.33%
10
17
1.70
20.00%
7
74
10.57
14.29%
(2.7%)
(5.7%)
2.13
(3.8%)
(1.3%)
0.34
(5.7%)
(3.6%)
0.62
(5.0%)
(7.0%)
1.40
(10.7%)
(7.0%)
0.65
(8.8 %)
(5.6%)
0.63
(36.8%)
(33.6%)
0.91
(34.5%)
(47.3%)
1.37
1995*
127
517
4.07
28.35%
92
372
4.04
25.00%
21
91
4.33
23.81%
34
150
4.41
32.35%
18
87
4.83
33.33%
16
60
3.75
31.25%
11
47
4.27
36.36%
11
195
17.73
18.18
(3.6%)
(15.0%)
4.12
(3.6%)
(3.6%)
0.99
(5.3%)
(4.6%)
0.87
(6.0%)
(6.7%)
1.12
(11.3%)
(11.5%)
1.02
(7.0 %)
(7.0 %)
1.01
(30.5%)
(28.6%)
0.94
(42.1%)
(39.7%)
0.94
1996*
112
517
4.62
19.64%
108
594
5.50
25.00%
22
114
5.18
22.73%
29
106
3.66
20.69%
21
86
4.10
19.05%
13
51
3.92
30.77%
15
55
3.67
33.33%
9
50
5.56
22.22%
(3.1%)
(3.5%)
1.15
(5.1%)
(3.9%)
0.75
(4.5%)
(3.6%)
0.81
(7.2%)
(6.1%)
0.85
(9.9 %)
(7.5%)
0.76
(7.5%)
(8.1%)
1.07
(37.0%)
(42.0%)
1.14
(38.4%)
(36.6%)
0.95
1997*
136
987
7.26
19.12%
112
618
5.52
19.64%
39
186
4.77
20.51%
32
185
5.78
9.38%
16
132
8.25
6.25%
6
31
5.17
33.33%
10
145
14.50
0.00%
9
52
5.78
33.33%
(2.7%)
(2.7%)
0.98
(3.0%)
(7.5%)
2.45
(1.8%)
(1.6%)
0.87
(4.9%)
(6.8%)
1.39
(9.8 %)
(9.5%)
0.98
(11.9%)
(9.6%)
0.81
(34.1%)
(31.8%)
0.93
(41.5%)
(50.8%)
1.23
1998*
548
2985
5.45
25.18%
493
2448
4.97
26.17%
133
634
4.77
27.07%
143
592
4.14
25.87%
77
416
5.99
23.38%
63
276
4.38
28.57%
54
288
5.33
29.63%
41
521
12.71
19.51%
(2.9%)
(7.4%)
2.56
(3.8%)
(4.1%)
1.08
(4.5%)
(3.9%)
0.88
(5.4 %)
(6.6%)
1.21
(10.1%)
(8.4%)
0.83
(9.4%)
(9.0%)
0.96
(34.8%)
(34.9%)
1.00
(38.7%)
(42.5%)
1.10
1994-1998*
142
444
3.13
36.62%
115
318
2.77
33.04%
39
90
2.31
35.90
32
105
3.28
43.75%
21
95
4.52
19.05%
12
6
0.50
66.67%
12
18
1.50
41.67%
12
54
4.50
25.00%
(3.4%)
(5.9%)
1.72
(3.4%)
(2.0%)
0.57
(3.4%)
(0.7%)
0.19
(6.0%)
(10.3%)
1.73
(9.1%)
(11.4%)
1.26
(11.1%)
(9.8%)
0.88
(32.7%)
(34.6%)
1.06
(40.3%)
(48.3%)
1.20
1999
110
69
0.63
79.09%
109
32
0.29
81.65%
32
12
0.38
81.25%
21
7
0.33
76.19%
25
5
0.20
84.00%
13
2
0.15
84.62%
17
7
0.41
76.47%
18
23
1.28
55.56%
(6.2%)
(17.8%)
2.87
(5.9%)
(5.4%)
0.93
(4.5%)
(1.6%)
0.35
(8.6%)
(3.9%)
0.45
(7.2%)
(5.4%)
0.75
(11.0%)
(9.3%)
0.84
(37.6%)
(24.8%)
0.66
(37.9%)
(53.5%)
1.41
2000
800
6283
7.85
29.13%
717
5190
7024
29.43%
204
1470
7.21
29.41%
196
1226
6.27
29.08%
123
1090
8.86
28.46%
88
610
6.93
34.09%
83
496
5.98
34.94%
71
1297
18.27
28.17%
(3.5%)
(8.6%)
2.50
(4.0%)
(3.3%)
0.82
(4.3%)
(4.1%)
0.95
(6.0%)
(7.3%)
1.21
(9.5%)
(8.2%)
0.86
(9.9%)
(9.8%)
0.99
(34.9%)
(34.5%)
0.99
(38.9%)
(41.8%)
1.08
1994-2000
Sector

PRODUCCIN 1994-2000
LA
ESPAA
EN
BIOMEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD, ONCOLOGA: COMUNIDADES (DOCUMENTOS
CITABLES)
1994*
6 (2.6%)
23 (2.2%)
3.83 0.83
33.33%
C de Canarias
3 (1.3%)
2 (0.2%)
0.67 0.15
66.67%
C de Cantabria
4 (1.7%)
22 (2.1%)
5.50 1.20
0.00%
C de Galicia
0 (0.0%)
0 (0.0%)
0.00 0.0
0.00%
CA de la R de Murcia
4 (1.7%)
21 (2.0%)
5.25 1.14
25.00%
CA de les I Balears
2 (0.9%)
2 (0.2%)
1.00 0.22
50.00%
CA de Extremadura
1 (0.4%)
4 (0.4%)
4.00 0.87
0.00%
CA de Castilla
0 (0.0%)
-La Mancha
0 (0.0%)
0.00 0.00
0.00%
TOTAL
232 (100%)
1066 (100%)
4.59 1.00
34.48%
CA de Aragn
Sector
6 (2.3%)
14 (1.1%)
2.33 0.47
33.33%
9 (3.4%)
14 (1.1%)
1.56 0.31
33.33%
7 (2.7%)
34 (2.6%)
4.86 0.98
14.29%
3 (1.1%)
3 (0.2%)
1.00 0.20
66.67%
4 (1.5%)
18 (1.4%)
4.50 0.91
25.00%
1 (0.4%)
5 (0.4%)
5.00 1.01
0.00%
4 (1.5%)
34 (2.6%)
8.50 1.72
25.00%
1 (0.4%)
0 (0.0%)
0.00 0.00
100.00%
261 (100%)
1293 (100%)
4.95 1.00
31.03%
1995*
11 (3.6%)
126 (9.7%)
11.45 2.66
36.36%
8 (2.6%)
24 (1.8%)
3.00 0.70
25.00%
5 (1.7%)
9 (0.7%)
1.80 0.42
40.00%
9 (3.0%)
14 (1.1%)
1.56 0.36
22.22%
7 (2.3%)
72 (5.5%)
10.29 2.39
14.29%
3 (1.0%)
31 (2.4%)
10.33 2.40
0.00%
2 (0.7%)
7 (0.5%)
3.50 0.81
0.00%
4 (1.3%)
6 (0.5%)
1.50 0.35
50.00%
302 (100%)
1301 (100%)
4.31 1.00
28.81%
1996*
2 (0.7%)
9 (0.6%)
4.50 0.93
0.0%
4 (1.4%)
37 (2.6%)
9.25 1.91
25.00%
5 (1.7%)
44 (3.1%)
8.80 1.82
0.00%
5 (1.7%)
6 (0.4%)
1.20 0.25
40.00%
4 (1.4%)
8 (0.6%)
2.00 0.41
50.00%
2 (0.7%)
26 (1.8%)
13.00 2.69
0.00%
4 (1.4%)
15 (1.1%)
3.75 0.77
0.00%
1 (0.3%)
2 (0.1%)
2.00 0.41
0.00%
292 (100%)
1413 (100%)
4.84 1.00
22.26%
1997*
10 (3.0%)
41 (2.1%)
4.10 0.69
50.00%
10 (3.0%)
31 (1.6%)
3.10 0.52
30.00%
10 (3.0%)
75 (3.9%)
7.50 1.27
20.00%
8 (2.4%)
50 (2.6%)
6.25 1.06
25.00%
9 (2.7%)
28 (1.4%)
3.11 0.63
11.11%
6 (1.8%)
42 (2.2%)
7.00 1.18
16.67%
6 (1.8%)
9 (0.5%)
1.50 0.25
66.67%
2 (0.6%)
4 (0.2%)
2.00 0.34
50.00%
328 (100%)
1943 (100%)
5.92 1.00
20.73%
1998*
35 (2.5%)
213 (3.0%)
6.09 1.23
37.14%
34 (2.4%)
108 (1.5%)
3.18 0.64
32.35%
31 (2.2%)
184 (2.6%)
5.94 1.20
16.13%
25 (1.8%)
73 (1.0%)
2.92 0.59
32.00%
28 (2.0%)
147 (2.1%)
5.25 1.06
21.43%
14 (1.0%)
106 (1.5%)
7.57 1.53
14.29%
17 (1.2%)
69 (1.0%)
4.06 0.82
29.41%
8 (0.6%)
12 (0.2%)
1050 0.30
50.00%
1415 (100%)
7016 (100%)
4.96 1.00
26.93%
1994-1998*
8 (2.3%)
41 (4.5%)
5.13 1.96
50.00%
8 (2.3%)
25 (2.7%)
3.13 1.20
25.00%
3 (0.9%)
3 (0.3%)
1.00 0.38
33.33%
6 (1.7%)
3 (0.3%)
0.50 0.19
%66.67
6 (1.7%)
4 (0.4%)
0.67 0.26
50.00%
5 (1.4%)
8 (0.9%)
1.60 0.61
60.00%
3 (0.9%)
34 (3.7%)
11.33 4.34
0.00%
5 (1.4%)
3 (0.3%)
0.60 0.23
80.00%
352 (100%)
919 (100%)
2.61 1.00
36.36%
1999
6 (2.1%)
0 (0.0%)
0.00 0.00
100.00%
5 (1.7%)
2 (1.6%)
0.40 0.90
60.00%
8 (2.8%)
3 (2.3%)
0.38 0.84
87.50%
11 (3.8%)
7 (5.4%)
-0.64 1.43
81.82%
3 (1.0%)
0 (0.0%)
0.00 0.00
100.00%
2 (0.7%)
0 (0.0%)
0.00 0.00
100.00%
0 (0.0%)
0 (0.0%)
0.00 0.00
0.00%
2 (0.7%)
0 (0.0%)
0.00 0.00
100.00%
290 (100%)
129 (100%)
0.44 1.00
80.69%
2000

PRODUCCIN 1994-2000
49 (2.4%)
460 (3.1%)
9.39 1.29
36.73%
47 (2.3%)
220 (1.50%)
4.68 0.64
25.53%
42 (2.0%)
343 (2.3%)
8.17 1.12
26.19%
42 (2.0%)
116 (0.8%)
2.76 0.38
45.24%
37 (1.8%)
302 (2.0%)
8.16 1.12
32.43%
21 (1.0%)
162 1.1(%)
7.71 1.06
33.33%
20 (1.0%)
161 (1.1%)
8.05 1.10
25.00%
15 (0.7%)
29 (0.2%)
1.93 0.26
66.67%
2057 (100%)
15026 (100%)
7.30 1.00
29.56%
1994-2000
RECURSOS
177
ESPAA
CAPTULO 13
COMENTARIO FINAL
Este informe recoge gran parte de la informacin disponible en Espaa que se consider de inters para
ilustrar la situacin del cncer en Espaa y la carga que supone este conjunto de enfermedades para la
sociedad espaola y el Sistema Nacional de Salud, no slo en trminos de mortalidad y morbilidad si no
tambin en trminos de demanda percibida y recursos sanitarios.
Se ha hecho un esfuerzo considerable en proporcionar datos de referencia para valorar los indicadores
y mostrar en forma de tablas y grficos los posibles desequilibrios que revelan las frecuencias de la enfermedad. Tambin hemos tratado de esbozar la situacin del cncer en el momento de implementacin
del Plan Integral con algunas predicciones y estimaciones de casos y tasas.
De los contenidos del informe destacaramos los siguientes hechos y comentarios:
1. En trminos absolutos, el cncer fue la primera causa de muerte en Espaa en 2000, con 91.623
muertes (57.382 en hombres y 34.241 en mujeres), lo que supone el 25,6% de todas las defunciones.
2. Para el conjunto de grupos de edad, las localizaciones tumorales ms frecuentes en Espaa (excluyendo los tumores de piel no-melanoma) son, en los hombres, el cncer de pulmn, el cncer colorrectal y de prstata, superando todos ellos las 5000 muertes/ao mientras que, en mujeres, este
nmero de muertes slo es alcanzado por los tumores de mama y el cncer colorrectal.
3. En el ao 2003, la mortalidad por cncer producir 94.100 defunciones, 59.500 en hombres y
34.600 en mujeres. Esto implica que el cncer mata en la actualidad a 3 de cada mil varones y 1,7
de cada mil mujeres al ao.
4. En la ltima dcada, la mortalidad por cncer en los hombres espaoles ha sufrido un incremento
medio de un 0,10% anual. Este incremento es debido principalmente al aumento de la mortalidad
por cncer colorrectal y, en menor grado, a la tendencia creciente de la mortalidad debida a cncer
de pncreas, tumores de sistema nervioso central, linfomas no Hodgkin, mieloma mltiple y cncer
de rin. Algunas localizaciones muestran un claro descenso en la ltima dcada: cncer de estmago, cncer de laringe, cncer de huesos, tumores malignos de piel no melanomas, cncer de testculo y linfoma de Hodgkin. Es interesante constatar que la mortalidad por cncer de pulmn en
hombres por fin muestra signos de estabilizacin en nuestro pas en los ltimos aos.
5. En las mujeres, durante la ltima dcada la mortalidad por cncer ha ido disminuyendo significativamente un promedio de 0,53% al ao. Este descenso es debido a la evolucin de la mortalidad
por cncer de mama, que desciende a un ritmo de 1,4% anual, y a los tumores de estmago, intestino delgado e hgado principalmente. A diferencia de lo comentado en los hombres, la mortalidad
179
LA
ESPAA
por cncer de pulmn aumenta rpidamente en las mujeres espaolas: un 1,75% anual. Tambin
aumenta la mortalidad por cncer de ovario.
6. En ambos sexos, llama la atencin el pronunciado incremento observado en localizaciones tradicionalmente consideradas como infrecuentes: melanoma cutneo, mieloma mltiple, linfomas no
Hodgkin y tumores de sistema nervioso central.
7. Se estima que actualmente se diagnostican en Espaa unos 162.000 casos al ao (sin contar el cncer de piel no-melanoma) de los que 25.600 corresponden a carcinomas colorrectales, que es el
tumor ms frecuente de todos en trminos absolutos. El siguiente tumor en frecuencia es el cncer
de pulmn con 18.800 casos nuevos, seguido del cncer de mama en mujeres con 15.979 casos.
8. Cuando se compara la incidencia de cncer con la de los pases de nuestro entorno, en hombres
Espaa presenta unas tasas ajustadas superiores a las del promedio de la UE, ocupando el 5 lugar.
Sin embargo, en mujeres, Espaa muestra las tasas de incidencia ms bajas junto con Grecia. La
alta incidencia de cncer de laringe en Espaa (1er lugar) en hombres es un fenmeno bien conocido. Para el cncer de vejiga en hombres, Espaa ocupa tambin el primer lugar, con tasas bastante superiores a las del resto de pases.
9. Es importante constatar el incremento que est sufriendo la incidencia de cncer en Espaa y el
contraste que supone frente a la evolucin de la mortalidad. As, las tasas ajustadas para el conjunto de tumores (excepto piel) en Navarra entre 1983-86 y 1993-97 han aumentado un 21,6% en
hombres y 15,4% en mujeres y en la misma medida en Zaragoza. En el mismo periodo, las tasas de
cncer de pulmn en hombres han aumentado en ambos registros en torno a un 18% pero en mujeres el comportamiento es heterogneo (Navarra 19% y Zaragoza 0,8%), reflejando diferencias en
los patrones de incorporacin al hbito de fumar en las mujeres de ambas provincias. Para el cncer colorrectal en hombres, los incrementos son del 46% y 43% en Navarra y Zaragoza respectivamente y en mujeres del 18 y 29%.
10. Es interesante comparar los mapas provinciales de incidencia con los de mortalidad y comprobar
que, para muchas localizaciones tumorales importantes (pulmn, estmago, vejiga, etc), los registros poblacionales no cubren las provincias con una mayor mortalidad.
11. La supervivencia relativa en los pacientes espaoles es similar a la de los pases de nuestro entorno,
como muestran las tablas comparativas de los distintos pases. La peor supervivencia corresponde
a los tumores de pncreas e hgado, para los que la probabilidad de sobrevivir 5 aos tras el diagnstico es igual o menor al 10%. Les siguen el cncer de esfago, pulmn, los tumores de sistema
nervioso y el cncer de estmago, con supervivencias relativas inferiores a 30% a los 5 aos. Entre
los tumores ms frecuentes, destaca la alta supervivencia del cncer de mama en mujeres (78%).
La supervivencia global es menor en hombres (44% a los 5 aos) que en mujeres (56%), ya que los
tumores masculinos con mayor incidencia tienen un comportamiento ms agresivo.
12. Segn las estimaciones realizadas para 1998, el sistema sanitario espaol atendi unos 296.000
pacientes diagnosticados de cncer en los ltimos 3 aos. Esta cifra se eleva a 430.000 si se consideran los casos vivos diagnosticados en los ltimos 5 aos. El mayor impacto en trminos de prevalencia corresponde a los tumores de vejiga, prstata, cncer colorrectal, cncer de cavidad bucal
y faringe y cncer de pulmn en hombres. En mujeres, la mayor proporcin de casos prevalentes
corresponde a tumores de mama (un 36% del total), seguidos del cncer colorrectal y de cuerpo
uterino.
13. Respecto a la demanda asistida, en el ao 2000 se produjeron para toda Espaa un total de
3.286.270 altas (CMBD). El cncer de pulmn en hombres y el cncer de mama en mujeres presentan las tasas de ingresos ms elevadas, como corresponde a sus cifras de incidencia. Sin embargo, llama la atencin la elevada tasa de ingresos debidos al cncer de vejiga en hombres, por encima del cncer colorrectal y del cncer de prstata, a pesar de que ambos tienen una incidencia
superior.
180
COMENTARIO
FINAL
14. Llama la atencin la elevada variabilidad de la tasa de altas y de la estancia media de los ingresos
oncolgicos entre Comunidades Autnomas, aunque la informacin disponible puede presentar
problemas de comparabilidad.
15. Los avances teraputicos de las ltimas dcadas han tenido un especial impacto sobre los tumores
infantiles. La supervivencia a los 5 aos de los nios diagnosticados de cncer es superior al 70%.
Si embargo, la incidencia de estos tumores no ha disminuido. Los efectos a largo plazo del tratamiento oncolgico infantil son todava poco conocidos.
16. El principal factor etiolgico del cncer es el tabaco. Los hombres en Espaa presentan tasas de
incidencia y mortalidad altas para los tumores relacionados con este hbito. No obstante, las
encuestas de consumo de tabaco muestran una tendencia descendente en varones. Por el contrario,
las mujeres espaolas disfrutan actualmente de una baja incidencia y mortalidad para este tipo de
tumores, pero el aumento en el consumo de tabaco entre las espaolas se ha traducido en los aos
90 en un incremento del cncer de pulmn y las previsiones para el futuro son poco optimistas.
17. La dieta es el segundo factor etiolgico del cncer. Los pases del sur de Europa mostraban tradicionalmente patrones nutricionales ms saludables. Es importante concienciar a la poblacin para
lograr mantener los patrones dietticos propios de la dieta mediterrnea (baja ingesta en grasas y
alta ingesta de verduras y frutas). Se hace necesario luchar contra la obesidad, epidemia reconocida de los pases desarrollados, y fomentar la prctica de ejercicio fsico en la poblacin.
18. Espaa dispone de escasa informacin sobre exposiciones laborales. El proyecto CAREX, utilizando informacin de exposicin correspondiente principalmente a los pases nrdicos, estima que
unos tres millones de trabajadores en Espaa estn en contacto con agentes reconocidos como carcingenos. Se debe fomentar la vigilancia ambiental en el medio laboral, la educacin sanitaria y la
utilizacin de los medios de proteccin adecuados. Por otra parte, la exposicin pasiva al humo del
tabaco en el mbito laboral es bastante frecuente en nuestro pas.
19. Los programas de deteccin precoz del cncer de mama, junto con los avances teraputicos, han
contribuido a disminuir la mortalidad por este tumor en nuestro pas. Los nuevos programas de cribado deben implantarse con un criterio poblacional, dotados de los recursos necesarios y con indicadores de calidad que permitan su evaluacin.
20. En Espaa, no disponemos de informacin homognea para estudiar la eficacia del sistema asistencial en cuanto a capacidad de diagnstico en estadios potencialmente curables, tiempos de
demora en el diagnstico, tiempo de demora del tratamiento y adecuacin de los procedimientos
diagnsticos y teraputicos. Los registros de cncer hospitalarios podran ser una buena fuente de
informacin en este sentido.
21. En la actualidad no disponemos de informacin sobre la incidencia del cncer en muchas zonas de
Espaa. Sera deseable subsanar estas lagunas. En este momento, la tecnologa disponible podra
hacer posible extender los registros poblacionales al conjunto del pas.
181
CAPTULO 14
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Planificacin

La situacin del cncer en Espaa

La situacin del cncer

La situacin del cncer

SITUACIN DEL CNCER EN

Grupo de trabajo que desarroll el proyecto:

El captulo 10: Deteccin precoz del cncer, ha sido elaborado por:

Imprime: Cyan, Proyectos y Producciones Editoriales, S.A.

8.5. Demanda asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

9. FACTORES DE RIESGO DE CNCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

10. PROGRAMAS DE DETECCIN PRECOZ DE CNCER . . . . . . . . . . . . . . 117

CAPTULO 11. DEMANDA ASISTENCIAL DEBIDA A CNCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

CAPTULO 14. BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

SITUACIN DEL CNCER EN

12) Recursos asistenciales y de investigacin

Fernando Lamata Cotanda

El cncer es un conjunto de enfermedades caracterizadas por la existencia de una proliferacin anormal

SITUACIN DEL CNCER EN

TABLA 1.1. VEINTICINCO

CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE.

Todas las causas

*Tasas ajustadas por 100.000 habitantes (poblacin estndar europea)

FIGURA 1.1. INCIDENCIA

Y MORTALIDAD POR CNCER EN

Fuente: EUCAN Ferlay 1999.

Todas las edades

DE DEFUNCIONES REGISTRADAS PARA LAS

TABLA 1.2. NMERO

CAUSAS DE MUERTE MS IMPORTANTES POR EDAD Y SEXO.

TUMORES MALIGNOS MS FRECUENTES POR EDAD Y SEXO.

SITUACIN DEL CNCER EN

Todas las edades

DE DEFUNCIONES REGISTRADAS PARA LOS

TABLA 1.3. NMERO

2.1. OBJETIVO GENERAL

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

3.1. FUENTES DE INFORMACIN

SITUACIN DEL CNCER EN

TABLA 3.1. LOCALIZACIONES

TUMORALES: EQUIVALENCIAS UTILIZADAS PARA CADA REVISIN DE LA

CAVIDAD BUCAL Y FARINGE

TABLA 3.2. REGISTROS

POBLACIONALES ESPAOLES RECONOCIDOS POR LA

ltimo periodo disponible

3.1.5. TUMORES INFANTILES

3.1.6. PROGRAMAS DE DETECCIN PRECOZ

SITUACIN DEL CNCER EN

3.1.7. DEMANDA ASISTENCIAL

3.1.8. RECURSOS ASISTENCIALES

3.2.1. TASAS CRUDAS, ESPECFICAS Y AJUSTADAS

3.2.2. SUAVIZACIN DE LA TENDENCIA

3.2.3. ESTUDIO DE LA TENDENCIA: PORCENTAJE ANUAL DE CAMBIO

3.2.4. ESTUDIO DE LA TENDENCIA: JOINT POINT

SITUACIN DEL CNCER EN

3.2.5. PREDICCIN DE LA MORTALIDAD PARA EL AO 2003

3.2.6. ESTIMACIN DE LA INCIDENCIA DE CNCER EN ESPAA

3.2.7. REPRESENTACIN GRFICA DE LA MORTALIDAD Y LA INCIDENCIA

3.2.8. ANLISIS DEL CMBD: TASAS DE ALTAS CRUDAS Y AJUSTADAS, ESTANCIA

SITUACIN EN ESPAA: MORTALIDAD

4.1. NDICE DE TABLAS Y FIGURAS

SITUACIN DEL CNCER EN

4.2. COMENTARIOS GENERALES SOBRE LA MORTALIDAD

SITUACIN DEL CNCER EN

Hodg- Mieloma Leucekin