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Edad: 13 aos
Telfono:
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre vive: Si
Edad: 33 aos
Escolaridad: Preparatoria
Gesta: 2
Partos: 2 Abortos: 0
Toxicomanas: Negado
Padre vive: Si
Ocupacin: Negado
Hermanos nmero: 1
Edad: 33 aos
Escolaridad: Negado
Toxicomanas: Negado
Vivos: 1
Edades: 6 aos
Cardipatas
Hematolgicos
Malf. Congnitas (
Alrgicos
Ablactacin: 6 meses
Destete: 20 meses
Leche: 7
Huevo: 6
Tortillas: 7 Frijoles: 7
Frutas: 6
Sopa: 3
Cereales: 1
Verduras: 5
Carne: 4
Leguminosas: 3
INMUNIZACIONES
BCG (X)
Rubeola (X)
Sabin (X)
Paperas (X)
DPT (X)
Hepatitis B (
H. influenzae (X)
Hepatitis A (X)
Sarampin (X)
Varicela (X)
Ttanos (X)
Bao: Familiar
Telfono: Si
Automvil: No
ANTECEDENTES NEONATALES
Embarazo nmero: 1
Gestacin: 38 semanas
Curso normal: Si
Sitio de atencin del parto: Hospital general de Atoyac
Parto eutcico: Si
Peso: 3,200 gr
Talla: 50 cm
DESARROLLO PSICOMOTOR
Sigui objetos al primer mes, sonri a los dos meses, sostuvo la cabeza a los dos meses,
se par a los nueve meses, no gate, camin a los doce meses, pudo sentarse a los
cuatro meses y decir sus primeras palabras a los dos aos, pudo controlar sus esfnteres
vesicales a los 3 aos y esfnteres anales a los cuatro aos. Actualmente cursa el
segundo ao de secundaria.
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente masculino de 13 aos de edad que inicia padecimiento actual el da 24 de
septiembre del 2015 aproximadamente a las 10:00 hrs cuando refiere el menor que al
cruzar la calle (carretera nacional) quiso ganarle a una camioneta, siendo atropellado.
Refiere la madre que por comentarios de sus compaeros no perdi el conocimiento, no
convulsiono, no vomit, inclusive se levant por su propio pie, la madre no sabe cmo fue
trasladado al hospital General de Atoyac, desconoce el mecanismo del traumatismo y el
menor no lo recuerda, posteriormente fue trasladado al hospital General de Acapulco, en
la nota de traslado del Hospital General de Atoyac lo refieren inquieto, quejumbroso,
orientado con herida en la regin nasal, regin frontal, cabeza y probable otorraga. Al
momento de su ingreso presentaba una herida en brazo derecho con sangrado activo, la
cual se pas a quirfano para lavado mecnico y reparacin de tejidos.
EXPLORACIN FSICA
Peso: 60 kg
37C
Talla: 1.65 m
FC: 100x
FR: 28x
Temp:
Aspecto general
Paciente masculino con edad aparente a la cronolgica, bien conformado, consciente e
inquieto.
Piel y faneras
Cabeza
Ojos
Odos
Boca y
faringe
Cuello
Trax
Abdomen
Extremidade
s
Genitales
Neurolgico
Reflejos
Fenmenos
autonmicos
Sistema
motor
sensorial
Muscular
LABORATORIO Y GABINETE
FORMULA ROJA
HEMOGLOGINA
HEMATOCRITO
C.M.H.G
FORMULA
BLANCA
LEUCOCITOS
LINFOCITOS
MONOCITOS
EOSINOFILOS
BASOFILOS
SEGMENTADOS
EN BANDA
HEMATOLOGIA
RESULTADOS
CIFRAS NORMALES
HOMBRES
MUJERES
12.6
13 16 gr/dL
12 14 gr/dL
37.2
37 48%
36 42%
33.9
32 40%
18700
5000 10 000x mmc
33
24 35%
1
1 5%
2
0 3%
0
0 1%
64
60 65%
0
0 5%
ANTERACIONES ERITROCITARIAS
TIPO SANGUINEO
O
Rh: positivo
SEDIMENTACIN GLOBULAR
0 6 mm/h 0-15mm/h
PRUEBAS DE COAGULACIN
T. PROTOMBINA
13.6 seg
80 100% Act/12 14.5 seg
T. T PARCIAL
32.7 seg
25 45 seg
PLAQUETAS
329 000
150 000 400 000 xmm3
LEU
LI
MO
GR
LI#
MO#
GR#
ERI
Hb
Hct
VCM
HCM
CHCMM
18.7
33.1
2.5
64.4
6.2
0.5
12
4.21
12.66
37.2
88.3
30.0
33.9
x10 3/uL
%
%
%
x10 3/uL
x10 3/uL
x10 3/uL
x10 3/Ul
/dL
%
fL
Pr
R/Dl
4.5
20.5
1.7
42.2
1.2
0.1
1.4
4.00
11.0
35.0
80.0
27.0
33.0
10.5
51.1
9.3
75.2
3.4
0.6
6.5
6.00
18.0
60.0
99.0
31.0
37.0
ADE
PLO
VPM
Pot
ADP
13.5
329
8.9
.294
15.4 E
%
x10 3/uL
FfL
%
11.6
150.
7.6
0.190
15.5
13.7
450.
11.0
0.360
17.1
ELECTROLITOS SERICOS
148.0
MEq/L
4.4
106.0
GLUCOSA
UREA
CREATININA SERICA
ACIDO URICO
MEq/L
MEq/L
135.0
155.0
3.6 5.5
90.00
110.00
QUIMICA SANGUINEA
115
22.0
0.60
5.5
65 110 mg/dL
16.00 50.00 mg/dL
0.40 1.40 mg/dL
2.5 9.9 mg/dL
COLESTEROL TOTAL
NITROGENO URICO
80.0
10.2
EVOLUCIN Y TRATAMIENTO
ANEXOS
Escala de Daniels
Escala de Glasgow
vasculares y neuronales. Una vez producidas estas lesiones, son dif- cilmente
modificables por la intervencin teraputica. Dao cerebral secundario. Resulta de los
procesos intracraneales y sistmicos que acontecen como reaccin a la lesin primaria, y
contribuyen al dao y muerte neuronal. A nivel intracraneal pueden aparecer edema
cerebral, hemorragias intracraneales (axiales o extraxiales), convulsiones, etc., con un
intervalo variable de tiemManejo del traumatismo craneal peditrico Ignacio Manrique
Martnez1, Pedro Jess Alcal Minagorre2 1Director Instituto Valenciano de Pediatra.
Valencia. 2Centro de Salud de Alfaz del P, Alicante. 24 po desde el traumatismo. A nivel
sistmico, debido a la lesin cerebral primaria u otras lesiones asociadas, se pueden
producir alteraciones que comprometen an ms la perfusin neuronal, como hipotensin
arterial, hipoxemia, hipercapnia o anemia. El dao cerebral secundario, a diferencia del
primario, es potencialmente tratable y en su mayora anticipable.
El primer paso ante todo nio con TCE es garantizar los ABC (va area, Ventilacin y
circulacin) (Nivel de evidencia B). Cualquier otra actuacin es secundaria a esta
prioridad. La inmovilizacin de la columna cervical con collarn semirrgido y movilizacin
en bloque es esencial cuando existe riesgo potencial de lesin medular (Nivel de
evidencia B). Debido a que los lactantes tienen un mayor riesgo de lesin intracraneal
(Nivel de evidencia B) se propone la diferenciacin de los pacientes en dos grandes
grupos, en funcin de que sean mayores o menores de 2 aos. En ambos se determina el
riesgo de lesin cerebral (alto, medio y moderado) en funcin de la historia clnica, la
exploracin fsica, y el mecanismo accidental. Segn el riesgo de lesin intracraneal se
establece la necesidad de pruebas de imagen, los cuidados y el periodo de observacin.
Cuando se realiza correctamente la valoracin del enfermo con TCE, nos encontramos
con que la gran mayora de los nios no requiere ms que unos cuidados sencillos y
estandarizados, en lugar de unas medidas teraputicas activas, y que slo en aisladas
ocasiones se necesitar un tratamiento quirrgico. Nuestra actuacin en un Servicio de
Urgencias debe quedar limitada a los nios con TCE mnimo o leve, ya que el nio con
TCE moderado o grave debe ser controlado por neurocirujano y trasladado a UCI.
COMENTARIO PERSONAL
A mi parecer el manejo que se le estuvo haciendo al paciente con TCE I fue de gran
importancia, ya que aunque no fue tan severo el dao se estuvo vigilando constante
mente, la exploracin fsica que se le estuvo haciendo fue muy detallada cfalo-caudal sin
olvidar ningn detalle ya que en estos pacientes se les debe estar vigilando
constantemente, ya que aparentemente puede parecer estable pero posteriormente
puede tener alguna complicacin por eso fue de gran importancia las TACs que se le
estuvieron tomando para ver si tena algn dao en el cerebro lo cual por fortuna no tuvo.
El tratamiento depender mucho del grado del traumatismo, en este caso se le dio ayuno
ya que como probablemente el cerebro estara con edema podra estar comprimiendo el
centro del vmito ocasionando el vmito, por eso se mantuvo con soluciones, adems de
administrarle antibiticos para prevenir una posible infeccin ya que tena heridas aunque
estuvieran suturadas podran infectarse, se le administr analgsicos para la cefalea y
alguna molestia que tuviera y antiinflamatorios.
Estos casos de traumatismo crneo enceflico son muy frecuentes y tambin mayormente
en pacientes peditricos ya que estos an no tienen el suficiente autocuidado y dependen
de los mayores para estarlos cuidando, es por ello que son ms propensos adems de
que sus huesos an no tienen la suficiente madurez.