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PROEDUMED.
Curso en lnea del PROsimulador ENARM

Contenido de Estudio
Identificacin del reactivo
Area: MEDICINA INTERNA
Especialidad: GERIATRA Y
GERONTOLOGA
Tema: CADAS Y TRANSTORNOS DE LA
MARCHA
Subtema: CADAS Y TRANSTORNOS DE
LA MARCHA

DEFINICIN

La OMS define las cadas como consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
paciente al suelo en contra de su voluntad. Las cadas producen en el paciente anciano una
elevada morbilidad y mortalidad, siendo un hecho predecible y evitable, debido a que en la
mayora de los casos se trata de una inadaptacin entre el viejo y su entorno, teniendo un origen
multifactorial; de tal manera que el riesgo de sufrir una cada aumenta linealmente con el nmero
de factores de riesgo existentes.
Las cadas se pueden clasificar en dos grupos fundamentales, las accidentales y las no
accidentales. La cada accidental es cuando un factor extrnseco acta sobre una persona que
est en estado de alerta y sin ninguna alteracin para caminar originando un tropezn o resbaln
con resultado de cada; las cadas no accidentales pueden ser de dos tipos: aquellas en las que se
produce una situacin de prdida sbita de conciencia en un individuo activo y aquellas que
ocurren en personas con alteracin de la conciencia por su estado clnico, efectos de
medicamentosa o dificultad para la deambulacin.

SALUD PBLICA

Las cadas son la fuente ms importante de morbilidad y mortalidad para los adultos mayores,
convirtindose en un grave problema de salud pblica, por las lesiones que producen, en la
mayora de los casos responden a una inadaptacin entre la persona y su entorno de origen
multifactorial.
La prevalencia de cadas en el adulto mayor vara del 30 al 50% con una incidencia anual de
25 a 35%. Del 10 al 25% de las cadas en el adulto mayor provocan fracturas, 5% requiere
hospitalizacin. Las cadas son el 30% de la causa de muerte en los mayores de 65 aos.
De acuerdo a la edad y el estado de salud uno de cada tres adultos mayores sufre una cada
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De acuerdo a la edad y el estado de salud uno de cada tres adultos mayores sufre una cada
al ao. Del 15 a 28% de los adultos mayores sanos de 60 a 75 aos presentan cadas y el 35%
en mayores de 75 aos.
Hay mayor frecuencia de cadas en mujeres que en hombres con una relacin en paciente de
75 aos o ms, 35 hombres por cada 43 mujeres.
La mayora de las cadas ocurre en casa 62%, y va pblica 26%.
El lugar en casa en que con mayor frecuencia ocurren las cadas es: la recamara 27%, el patio
21%, el bao 14%, la escalera 13%, la cocina 10%.
Los mecanismos ms frecuentes de cada son: resbaln 39%, tropiezo 27%, prdida de
equilibrio 23%.

PATOGENIA

La causa de cada del adulto mayor institucionalizado son:

Debilidad general en un 31%
Peligros ambientales 25%
Hipotensin ortosttica 16%
Enfermedad aguda 5%
Alteraciones en la marcha o balance 4%
Medicamentos 5%
Desconocidas 10%
La demencia eleva al doble el riesgo de cadas.
Factores asociados a cadas en el adulto mayor el 82% son debido a discapacidad visual y 57% a
discapacidad para deambular.
El tipo de lesin ms frecuente en las cadas del adulto mayor son: equimosis 97%, contusin
99.5%, fractura no expuesta 87%.
Las estructuras ms lesionadas son: cadera 50%, cabeza y cara 24%, Mano 10%, hombro 9% y
tobillo 9%.
De los frmacos usados por los adultos mayores que sufren cadas, significativamente es ms
frecuente el uso de benzodiacepinas y neurolpticos. Sin diferencia en el uso de antidepresivos y
vasodilatadores.

DIAGNSTICO

La razn de una cada rara vez es nica y la mayora de las veces la causa es multifactorial,
constituyendo un sndrome clnico.
La evaluacin del adulto mayor que cae debe incluir los siguientes apartados: anamnesis,
valoracin geritrica integral, valoracin del equilibrio y de la marcha, exploraciones
complementarias, valoracin del entorno y plan de tratamiento y seguimiento.
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La exploracin dinmica de un adulto mayor con riesgo de sufrir cada se completa con exploracin
de: equilibrio y movilidad que comprende exmenes en relacin con la sedestacin, bipedestacin,
la locomocin y el decbito.
El adulto mayor que refiere una cada debe ser considerado como un paciente con riesgo y debe
evaluarse el dficit de balance y fuerza para tomar acciones en caso de un dficit.
Factores de riesgo al evaluar cadas en el adulto mayor:
Antecedente de cadas previas.
La marcha, balance, movilidad y fuerza muscular.
Evaluar osteoporosis
Capacidad funcional y miedo del anciano a volver a caer.
Debilidad visual.
Capacidad cognitiva. Examen neurolgico.
Evaluar incontinencia urinaria.
Evaluar riesgo en casa.
Revisin cardiovascular y
Revisin de la medicacin.
A un adulto mayor con cadas recurrentes se debe considerar en riesgo creciente de volver a caer
por lo que va a requerir una intervencin multifactorial.

MANEJO TERAPEUTICO

Los ejercicios individualizados y administrados por profesionales calificados reducen la incidencia

de cadas en ancianos.
El programa de intervencin multifactorial incluye lo siguiente:
Entrenamiento para mejorar fuerza y balance.
Evaluar e intervenir en los riesgos de casa.
Evaluar y tratar el dficit visual.
Revisar la medicacin realizando modificaciones y/o retiro.
Los adultos mayores con riesgo a caer y sus cuidadores deben ser informados verbalmente y por
escrito acerca de:
Medidas a tomar para prevenir cadas posteriores.
Como permanecer motivado en conocer estrategias de prevencin como ejercicio, fuerza y
equilibrio.
Beneficios fsicos y psicolgicos de la modificacin de los riesgos de cada.
Vivir acompaado y el uso de lentes resultan factores de proteccin en la prevencin de cadas
del adulto mayor.
Medidas para prevenir cadas incluye: fomentar el ejercicio, enviarlos a especialidades con
periodicidad para valorar su agudeza visual y auditiva, controlar sus enfermedades de fondo,
realizar pruebas de equilibrio y marcha, sin olvidar tambin que entre ms frmacos se le
administre los efectos secundarios se incrementarn y se favorecern los riesgos.
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administre los efectos secundarios se incrementarn y se favorecern los riesgos.

Solamente los ejercicios de entrenamiento del equilibrio como el Tai- Chi-Chuan deberan ser
administrados en pacientes mayores en general.

REHABILITACIN

A los ancianos que han estado hospitalizados por una cada se les debe ofrecer una evaluacin
del riesgo e intervencin en la seguridad con modificaciones en casa por un profesional
convenientemente entrenado en el cuidado mdico con una programacin calendarizada por el
paciente y el cuidador.
Se deber implementar Correccin de hipotensin postural, reduccin y racionalizacin de los
frmacos cuando sea posible, intervenciones para mejorar el equilibrio y la marcha.
Prevencin secundaria.- debe ser dirigida al adulto mayor que ha cado en alguna ocasin
debiendo establecer medidas correctoras multidisciplinarias.
Prevencin terciaria.- se debe minimizar las consecuencias funcionales de la cada una vez
producida.

PRONSTICO

Son factores de mal pronstico en los adultos mayores que sufren cada son: la edad
avanzada, la permanencia durante tiempo prolongado en el suelo, el sexo femenino, la
pluripatologa, la polimedicacin y el deterioro cognitivo.
25% de los adultos mayores que sufren fractura de cadera o mueren en los siguientes seis
meses, o quedan funcionalmente dependientes.

BIBLIOGRAFA
1. Gua de Referencia Rpida. Prevencin de cadas ene l adulto mayor en el primer nivel de atencin. MXICO: SECRETARA DE
SALUD.2008.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/134_ISSSTE_08_caidas_adultomayor/GRR_ISSSTE_134_08.pdf
PARA MS INFORMACIN VISITA:

Gua de Prctica Clnica. Prevencin de cadas ene l adulto mayor en el primer nivel de atencin. MXICO: SECRETARA DE
SALUD.2008.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/134_ISSSTE_08_caidas_adultomayor/EyR_ISSSTE_134_08.pdf

CONTENIDO ADICIONAL CLAVE

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CONTENIDO ADICIONAL CLAVE

Es fundamental realizar un programa adaptado a cada individuo, para optimizar los resultados y disminuir los
riesgos derivados del ejercicio.
Estas actividades permiten:
Retrasar el proceso de involucin debido al envejecimiento.
Mantener y desarrollar las capacidades fsicas y por tanto, disminuir la posibilidad de cada.
Conservar y mejorar las capacidades funcionales introduciendo ejercicios que faciliten las actividades de
la vida diaria.

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