CASO CLINICO

DISFUNCIN ERCTIL ASOCIADO A DESEO SEXUAL HIPOACTIVO.

L: 64 aos, casado, jubilado bancario, vive con su esposa en Montevideo. Tiene una hija y dos
nietos varones.
Motivo de consulta:
Dificultad para lograr la penetracin.
Enfermedad Actual:
El paciente fue derivado por su psicloga tratante debido a que desde hace 15 aos no logra una
penetracin ni siquiera parcial ni ayudado con la mano.
En aquella poca fue visto por Endocrinlogo y ya en ese momento le recomend la colocacin
de una prtesis peneana, cosa que al paciente le afect mucho.
A los 52 aos fue sometido a un by pass coronario y an hoy sigue realizando gimnasia de
rehabilitacin cardaca.
Nos refiere que incluso fracas sexualmente en su noche de bodas, aunque posteriormente no
hubo problemas.
Su esposa desarroll un delirio paranoico hace algunos meses atrs, en donde lo acusaba a l de
engaarla reiteradamente. Todo ello provoc una crisis matrimonial que desemboc en mltiples
consultas con Psiquiatra y Psiclogo.
Carece de erecciones espontneas desde hace aos, y el deseo sexual est extremadamente
bajo.
Nunca mantuvo relaciones extramaritales.
Dice ser muy ansioso, obsesivo e hipocondraco, entrando en minuciosos detalles sobre sus
patologas y exmenes realizados.
Actualmente est medicado con: Floxet, uno por da; Aceprax, uno por da; AAS; Atenolan y
Vasotenal.
Antecedentes Personales:
Ex fumador intenso y actualmente alcoholista moderado. Trastornos de lpidos sanguneos
adems de los ya mencionados antecedentes coronarios y psiquitricos por los que est
medicado.
Examen Fsico:
Desde el punto de vista genital, no existe ningn elemento patolgico a destacar.
Diagnstico Primario:
Disfuncin erctil asociada a deseo sexual hipoactivo.
Estudios Complementarios:
Se la solicitaron los exmenes hormonales ( testosterona libre y prolactina) as como el PSA que
mostraron valores normales.
La valoracin de los lpidos sanguneos, mostr un perfil dislipmico con un coeficiente Col/Hdl
20% por encima de lo normal.
Realizamos en nuestro consultorio un test de ereccin frmaco inducida con estmulo visual
mediante la inyeccin intracavernosa de trimix ( PGE1 + papaverina + fentolamina) 0,5ml,
obtenindose una ereccin con muy escasa capacidad de penetracin durante 25 minutos.
Diagnostico positivo:
Basndonos en los elementos aportados por la anamnesis y los estudios complementarios,
pensamos que estamos en presencia de una disfuncin erctil de causa esencialmente orgnica
asociada a un deseo sexual hipoactivo de causa mixta.
Diagnstico etiolgico:
Creemos que el problema de base en lo referente a la disfuncin erctil, se debe a una
insuficiencia arterial en la irrigacin de los cuerpos cavernosos peneanos, considerando el
terreno vascular del paciente. A ello, se agrega la medicacin que Lorenzo recibe, tanto para el
tratamiento de su patologa psiquitrica como as tambin de su hipertensin y dislipemias.
En lo referente al deseo sexual hipoactivo, creo que se combinan factores psicolgicos y
orgnicos que analizaremos en los comentarios finales.
Plan teraputico:
1) Terapia sexual2) Tratamiento farmacolgico-

1) Considero importante la Terapia Sexual principalmente para mejorar su deseo. Es as que

indico la focalizacin sensorial en sus diferentes fases haciendo hincapi en el uso continuo de
las fantasas erticas.
Buscamos que aprenda a concentrarse en aquellas situaciones que ms lo exciten y han excitado
en el pasado de manera de elevar su alicado deseo sexual. Los ejercicios sexuales teraputicos,
quizs muchos de ellos modificados de acuerdo con la psicologa de Lorenzo, sabemos que van a
ser de invalorable ayuda.
2) El tratamiento farmacolgico lo comenzamos con inyecciones intracavernosas de trimix de
prostaglandina, papaverina y fentolamina procurando que el paciente mantenga relaciones
sexuales luego de ellas.
Analizamos la posibilidad del uso del Sildenafil, para lo cual pedimos una consulta con su
Cardilogo tratante, quin lo autorizo.
Se planteo de futuro la posibilidad de que Lorenzo entre en protocolo de auto aplicaciones,
basndonos en los 15 aos de evolucin de su disfuncin.
Evolucin:
Comenzamos el tratamiento mediante la administracin de las inyecciones intracavernosas con
el trimix antes dicho y la indicacin de intentar la penetracin inmediatamente.
Fuera del da del tratamiento buscamos poner en prctica las fases del placereado.
En la primera sesin, luego de realizado el tratamiento en el consultorio, nos cuenta que logr
penetrar luego de 15 aos pero con una ereccin pobre y con aneyaculacin. No intento
masturbarse luego.
Le cuesta concentrarse adecuadamente a fin de elaborar fantasas que le permitan mejorar su
deseo sexual.
Su pareja, Neri, que ha superado su delirio paranoico, persiste con medicacin psiquitrica y nos
dice el paciente, que una vez que apoya su cabeza en la almohada, se duerme inmediatamente.
Su mejor horario para mantener relaciones sexuales, es, entre las 16 y las 18 horas.
En sucesivas sesiones, se va aumentando las dosis de las inyecciones intracavernosas con el fin
de lograr mayor respuesta erctil.
Persiste la dificultad para la eyaculacin. El paciente nos dice que le cuesta entregarse y que
prefiere complacer a su seora, ya que si por l fuera, jams tendra relaciones sexuales. Insisto
en los ejercicios del placereado, en el manejo de las fantasas, en la concentracin en ellas y en
recuerdos que lo estimulen erticamente. Dice Lorenzo nunca me pude concentrar en nada ni
siquiera cuando iba al liceo
En otra sesin teraputica, le indicamos que tomara con todas las recomendaciones necesarias,
el Sildenafil de 50mg, el cual no le produjo ningn efecto benfico. Aumentamos a 100mg pero
sucedi lo mismo. Buscamos luego la combinacin de la inyeccin intracavernosa con el
Sildenafil de 50mg, con lo que mejor la respuesta erctil aunque en pocas semanas debimos
aumentar la dosis a 100mg con poca diferencia con respecto a la anterior.
Durante todo el proceso teraputico, el paciente contina bajo el control de su psicloga y
psiquiatra tratante quin ha catalogado el cuadro como el de una depresin.
Semana a semana, fue necesario aumentar la dosis de la medicacin intracavernosa, hasta
llegar a la que permitiera la penetracin, aunque siempre combinado con el Sildenafil de 50mg y
con algunas dificultades.
En una oportunidad, le planteamos la posibilidad de adiestrarlo en las auto aplicaciones, como
forma de liberarlo de las visitas al consultorio, a lo que Lorenzo nos respondi con mucha lgica
si Ud. me da la aplicacin, yo la voy a tener en la mesa de luz pero nunca voy a tener el deseo
de usarla, si yo no vengo ac, no tendra ms relaciones sexuales.
Una cosa a favor del paciente, es que cumple a rajatabla con mis indicaciones y las de los otros
colegas. Recordemos que es obsesivo e hipocondraco, cosa que favorece ese comportamiento.
En la actualidad, nuestro tratamiento se basa en la visita al consultorio 1 a 2 veces por mes, para
realizar la inyeccin intracavernosa asociada al Sildenafil de 50mg, ms la insistencia de las
diferentes fases de la focalizacin sensorial a fin de trabajar sobre su deseo sexual hipoactivo.
Pronstico:
No es bueno en lo referente a lograr una respuesta sexual adecuada e independiente de
cualquier tratamiento. Creo real la necesidad en un futuro de un implante de prtesis peneana,
cosa que deberemos tratar exhaustivamente con Lorenzo y su Sra.

Comentarios:
Nuestro paciente es portador de una disfuncin erctil y un deseo sexual hipoactivo secundarios.
La existencia de un perodo de normalidad previa en ambos componentes de la respuesta sexual,
as lo establecen.
El DSM IV refirindose al deseo sexual hipoactivo, dice que es la disminucin o ausencia de
fantasas y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente.
Segn Flores Colombino, el deseo sexual hipoactivo, abarca todo trastorno del deseo sin
considerar causa sino intensidad.
Kaplan, considera al deseo sexual hipoactivo, la ms difundida de las disfunciones sexuales pero
con bajo porcentaje de diagnstico.
Basndonos en el DSM IV, podemos afinar ms en el cuadro de Lorenzo en relacin a su
disfuncin del deseo y decimos que en l, es un proceso adquirido (o sea secundario),
general (se presenta en todas las situaciones), y debido a factores combinados.
La Disfuncin Erctil segn el DSM IV es la incapacidad persistente o recurrente para obtener o
mantener una ereccin adecuada hasta el final del acto sexual.
En el caso de Lorenzo es adquirida (o sea secundaria) general (o sea en todas las situaciones) y
debido a factores combinados (ya que siendo esencialmente de causa orgnica los elementos
psicognicos siempre estn presentes, y en este paciente ms an)
Causas:
Dentro de las causas orgnicas del Deseo Sexual Hipoactivo tenemos elementos tales como su
depresin y las drogas que recibe para ello y para el tratamiento de su hipertensin (fluoxetina y
atenolan respectivamente)
Dentro de las causas psicolgicas, hago mencin a sus pensamientos negativos, no solo en lo
referente al sexo, sino que tambin existen pensamientos negativos y grises sobre todos los
rdenes de su vida y su entorno.
Se puede pensar adems que en el desarrollo del delirio paranoico de su esposa, haya
desencadenado como causa psicgena e inmediata una cierta hostilidad hacia ella.
Con respecto a la Disfuncin Erctil, tambin se asocian elementos orgnicos tales como los
vasculares con un importante antecedente patolgico, que es su coronariopata revascularizada,
sus antecedentes de tabaquismo intenso, dislipemias, a lo que se agrega la medicacin que
recibe para el tratamiento de stas patologas, Atenolan betabloqueante con efectos deletreos
sobre la ereccin y la sexualidad; Vasotenal(sinvastatina) para el tratamiento de las dislipemias
que aunque con relativo poco efecto sobre la ereccin, se suma a todos los dems factores;
Fluoxetina (inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina) con influencia sobre todas las
fases de la respuesta sexual; Aceprax (alprazolan) ansioltico que tambin puede afectar la
potencia sexual del varn.
Son varios los elementos que desde una ptica psicolgica influyen en nuestro paciente,
ansiedad, depresin, obsesividad y exigencia por complacer a la pareja a pesar de la falta de
deseo sexual.
Resumen:
Paciente de 64 aos, casado, con antecedentes de ex tabaquismo intenso, coronariopata,
dislipemia e hipertensin asociada a un cuadro depresivo, que consulta por Disfuncin Erctil
ms deseo sexual hipoactivo de 15 aos de evolucin. Hacemos un diagnstico de patologa
mixta, orgnico-psicolgica y tratamos al paciente con terapia sexual, medicacin intracavernosa
y Sildenafil mantenindose estable en cuanto a su respuesta sexual.

C.20 Carles, 20 aos. Dudas en la orientacin sexual + timidez (47 sesiones)

C. es un chico de 20 aos que est repitiendo primer curso de una carrera tcnica; el motivo de consulta que presenta inicialmente es un bajo
estado de nimo, insatisfaccin con sus relaciones sociales, relaciones de pareja y sus estudios. Presenta dudas en todas las reas de su
vida: acadmica, sexual, social...; y una falta de motivacin general.
Analizamos esta insatisfaccin y sus ideas respecto a la vida que le gustara tener, la que cree que debera tener, y la que realmente tiene. En
este anlisis vemos los muchos prejuicios y creencias errneas que tiene y que le suponen una barrera para conseguir lo que realmente
quiere. Todas ellas tienen en comn un tema que se repite en las sesiones: dudas en su orientacin sexual.
El tratamiento consisti principalmente en identificar sus creencias irracionales y sus miedos, aplicar la tcnica de reestructuracin cognitiva de
todos ellos y exponerse gradualmente a las situaciones que tema, con aumento de las actividades gratificantes. Y para enfrentarse con xito a
las situaciones sociales se hizo un entrenamiento en habilidades sociales y asertividad. De esta forma consigui contrastar sus creencias con
la realidad y poder escoger libre de miedos lo que realmente quera.
Su insatisfaccin fue cambiando a medida que desaparecan sus miedos, y que aumentaba la confianza en s mismo. Una vez finalizado el
tratamiento su calidad y satisfaccin de vida mejor notablemente.

B.31 Berta, 31 aos. Trastorno de ansiedad de agorafbia con ataques de pnico (contina con terapia)

B. es una mujer de 31 aos que trabaja como representante de una firma de cosmticos. La paciente acude a nuestra consulta por ansiedad.
B. se describe como una persona que siempre ha tenido manas: no le ha gustado nunca utilizar el ascensor, viajar en avin, o coger el
metro. En caso de que se viera obligada a enfrentarse a estas situaciones se pona muy nerviosa, se le aceleraba el ritmo cardiaco, la
respiracin y tena sensacin de mareo. B. no recordaba cuando empez el problema, pero poco a poco estas sensaciones se empezaron a
dar en ms situaciones y de forma totalmente inesperada.
En el momento en que se presenta a la consulta el problema le interfera en todas las reas de su vida, hasta el punto en que su vida social se
haba anulado prcticamente del todo y se estaba planteando dejar el trabajo. B. presentaba un trastorno de agorafobia con ataques de
pnico.
El tratamiento consisti principalmente en identificar las situaciones ansigenas, as como los pensamientos que le aparecan en stas y sus
reacciones. Despus trabajamos los pensamientos irracionales con reestructuracin cognitiva, exposicin imaginal y en vivo a las sensaciones
y situaciones. Todo esto apoyado por tcnicas de relajacin e informacin sobre la ansiedad y la agorafobia.
Despus de tres meses de tratamiento su ansiedad en las situaciones problemticas se redujo considerablemente. Empez a entender qu le
pasaba y a sentirse ms animada para enfrentarse a ms situaciones.
Actualmente B. continua en tratamiento , y sesin a sesin va viendo como la interferencia de su problema cada vez es ms pequea.

L. 64 Laura, 64 aos. Miedo a hablar en pblico. (contina con terapia)

L. es una mujer de 64 aos y profesora universitaria. Le cost muchos aos decidirse a pedir ayuda a un psiclogo. Su motivo de consulta era
principalmente una sensacin de inseguridad ante las otras personas. Ella no saba defender sus ideas, no sabia decir que no y siempre
acababa haciendo cosas que no quera; adems de estos problemas sufra ansiedad cuando hablaba delante de determinadas personas,
especialmente catedrticos y otros compaeros de la facultad. L. nos comenta que a pesar de los muchos aos de experiencia nunca haba
llegado a superar del todo su miedo a hablar en pblico.
La paciente nos explica que esta dificultad haba sido ms acusada cuando era ms joven, hasta el punto que estuvo a punto de dejar las
clases.
Ella siempre haba querido consultar un psiclogo, pero la vergenza y el hecho de no saber si la podran ayudar, hizo que evitase ir hasta este
momento.

Decidi acudir a la UAP porque a parte de estos problemas se le ha aadido un bajo estado de nimo por su inmediata jubilacin.
El tratamiento que est siguiendo L. consiste en un entrenamiento en habilidades sociales a travs de ensayos y aplicaciones en la vida real,
as como un perfeccionamiento en las tcnicas de hablar en pblico y una reestructuracin de todos sus pensamientos ansigenos ante estas
situaciones. Paralelamente tambin se trabaja su bajo estado de nimo a travs de una resolucin de problemas, planificacin de actividades y
reestructuracin cognitiva.

E.25 Elia, 25 aos. Fobia social + vaginismo (contina con terapia)

E. es una chica de 25 aos. Dependienta de unos grandes almacenes. Acude a consulta por un problema de ansiedad social pero a lo largo
de las sesiones de evaluacin vemos que hay muchos otros problemas. Un problema sexual de vaginismo (dolor intenso en la penetracin)
nos lleva a asociarlo con abusos sexuales que la paciente sufri en la infancia.
Se empez a tratar el problema que ms interferencia le estaba provocando: la ansiedad social, ya que no le permita trabajar sin ansiedad. E.
pensaba que la gente la evaluaba o se burlaba de ella, esto le generaba mucha ansiedad.
Posteriormente y mientras se continuaba trabajando el primer problema, se empez a trabajar su problemtica sexual, ya que E. nunca haba
podido tener relaciones coitales con su novio.
Para cada problema se aplicaron unas tcnicas diferentes. Mientras en el abuso sexual la resolucin de problemas y eliminar la culpa son las
que se utilizaron ms, en el problema de vaginismo se estableci un programa concreto sesin a sesin, igual que en el de ansiedad social
que combina tcnicas cognitivas y conductuales.
Actualmente E. despus de siete meses de terapia, ha mejorado moderadamente en su problema de ansiedad social, y en cambio ha habido
unos progresos importantes en el problema de vaginismo y para poder mantener relaciones coitales.

M. 57 Marta, 57 aos. Fobia a las operaciones (27 sesiones)

M. es una mujer de 57 aos, casada y con tres hijos. Cinco semanas antes de venir a la UAP le dijeron que en el plazo de seis meses le
tendran que realizar una delicada operacin de hgado debido a un malestar crnico que sufra. M. nos comentaba que nunca le haban
operado y que siempre haba tenido pnico a las operaciones, hecho que le generaba una gran ansiedad. Nos coment que no se vea con la
suficiente decisin para enfrentarse a la operacin y en primer lugar busc la ayuda de un psiquiatra y ste le aconsej en tratamiento
psicolgico para reducir este miedo.
Desde el da que le comunicaron que se tena que operar casi no dorma y no se poda concentrar en nada, tena problemas intestinales y
dolores de cabeza. Adems tena muchas ganas de llorar debido al miedo que senta.
Iniciamos el tratamiento entrenndole en tcnicas de relajacin y respiracin controlada para favorecer una reduccin de la ansiedad y de todo
su componente somtico. En la tercera sesin de tratamiento empezamos a valorar si sus miedos eran realmente lgicos y si le resultaban
tiles, en definitiva, empezamos los pasos de la reestructuracin cognitiva. Pautamos charlas que M. tena que hacer con familiares, amigos o
vecinos que tambin tenan que ser operados. Fuimos extrayendo conclusiones y continuamos con la reestructuracin. Se busc informacin
sobre el pronstico de las operaciones de higado, recuperacin, dolor y contratiempos que podan surgir. Al finalizar el tratamiento tambin se
pautaron visitas a hospitales y a asociaciones de trasplantados.
Destacamos que una tcnica que ayud mucho a M. fue imaginarse y simular la situacin de la operacin, los imprevistos que podan surgir y
todos los detalles que a ella le preocupaban.
El miedo a las operaciones de M. se fue reduciendo a pesar de que no desapareci completamente, pero le permiti enfrentarse a la operacin
sin el miedo inicial que le incapacitaba y que ella se resignaba a sufrir como inevitable.

R. y S. 127, Ral y Sandra, 42 y 39 aos. Problemas de pareja. (29 sesiones)

R. i S. vienen a la UAP solicitando hacer una terapia de pareja. Son pareja desde hace 15 aos y de estos, 11 han estado viviendo juntos.
Hace un ao, aproximadamente, que han aparecido problemas de relacin que se han ido agravando y ltimamente se han empezado a
plantear la separacin. Como a ltimo recurso quieren intentar salvar su relacin acudiendo a un psiclogo.
Una vez hecha la evaluacin, su situacin, sintetizndola, es la siguiente:
Los dos miembros de la pareja tienen alrededor de los 40 aos, estando en el mejor y ms decisivo momento de su carrera profesional. Esto
hace que estn sometidos a una presin destacable, ya que los dos quieren tener una familia pero nunca encuentran el momento ms
oportuno.
A lo largo de la evaluacin identificamos los problemas que estn interfiriendo en la pareja:
En el caso de la R. encontramos estrs y presin laboral, con un sentimiento de frustracin hacia su expectativas personales y
familiares. Con todo eso, sus vlvulas de escape son a travs de actividades exclusivamente individuales que provocan un distanciamiento
ms grande con la pareja.

Los problemas de S. consisten en un exceso de responsabilidad en el trabajo, relaciones sociales inexistentes y baja autoestima.
Estos factores independientes causan en la pareja una falta de espacio comn para las ilusiones y un proyecto de pareja, pasando a ser las
obligaciones el nico lazo de la pareja. Todo esto les genera un sentimiento de frustracin y apata hacia la pareja, favoreciendo la mala
comunicacin a travs de muchas discusiones y poca comunicacin.
La terapia consisti, primero, en unas sesiones individuales para poder tomar conciencia de los factores que estaban afectando y poder
intentar resolver los respectivos problemas, potenciando conseguir un bienestar y satisfaccin individual.
Como consecuencia de trabajar la parte personal e ir obteniendo resultados positivos, sali fortalecida su decisin de continuar juntos como
pareja y luchar por ella.
En este momento es cuando hemos podido empezar a trabajar paralelamente la parte de pareja, que consisti principalmente, en reconstruir el
espacio de los dos a travs de actividades conjuntas, ilusiones y un proyecto comn de pareja y familia donde se puso nfasis en priorizar lo
que resultaba importante para ellos, en su escala de valores.
Paralelamente se dieron estrategias para mejorar la comunicacin, favoreciendo la comunicacin positiva y evitando los malentendidos.

A.98 Albert, 32 aos. Trastorno obsesivo-compulsivo + depresin. (contina con terapia)

A. es un hombre de 30 aos que acude a la UAP porqu est muy triste y se preocupa mucho por todo. No sabe qu hacer con su vida.
Dice que todo est parado desde hace 10 aos y no es capaz de tomar decisiones en nada; tiene mucho miedo a equivocarse.
Duda de casi todo: su trabajo, si estudiar o no, si irse a vivir solo, si dejar a su pareja, si le atraen los hombres o no, etc... Delante de
toda esta situacin, se observa un estado depresivo moderado-grave y un estado ansioso moderado. Su autoestima es muy baja sintiendo
mucha desconfianza hacia si mismo.
La terapia se esta llevando a trmino desde el verano de 2005. Comenzamos a trabajar en los miedos y los motivos de ellos, trabajando
creencias como las del deseo de experimentarlo todo en la vida. Creamos una jerarqua de acciones a hacer y poco a poco, A. est rompiendo
el hbito de posponer y est aprendiendo a tomar decisiones cada vez ms importantes. Adems, es ms conciente de que quererlo
experimentarlo todo en su vida solo le provoca y le provocara un gran sufrimiento.

R. 143 Raquel, 33 aos. Problemas de pareja manifestados a travs de vaginismo y manca de deseo. (53 sesiones)

R. es una mujer de 33 que decidi volver a probar una terapia despus de haber seguido una durante 5 meses y no obtener resultados. El
problema que presentaba R. era una falta de deseo sexual hacia su pareja y tambin un vaginismo. Esto le provocaba un gran
sentimiento de culpa y le aparecan dudas de todo tipo: si le gustaba su pareja, si le gustaban los hombres, si tena un problema orgnico,...
Comenzamos evaluando la historia del problema, su relacin con la pareja y el concepto sobre la sexualidad. A partir de aqu vimos que la
relacin de pareja era demasiado montona, aburrida y que su concepto sobre el sexo era muy represivo. A parte de esto, ella era una
persona muy poco expresiva a nivel emocional.
En lugar de empezar una terapia tpica conductual sobre el vaginismo, se opt por dar unas pautas para variar su relacin de pareja y tener
nuevas ilusiones. Se trabaj el concepto del sexo experimentndolo de nuevo a travs de la masturbacin y sacando sentimientos de
culpabilidad. Tambin se hizo un entrenamiento en expresin de sentimientos para desbloquearla. Las variaciones sexuales con la pareja,
sumado a todo lo anterior, contribuyeron a eliminar el problema de la falta de deseo sexual y a evitar la grave interferencia en la vida de pareja
y a su autoestima que le habran provocado a la R.

M. 97. Miquel, 38 aos. Trastorno del estado de nimo secundario por acoso laboral (26 sesiones)
El motivo inicial del paciente es bajo estado de nimo.

Al largo de la evaluacin identificamos otros problemas, como una importante crisis de pareja, donde M. se est replanteando su continuidad.
As como una desmotivacin laboral.
Conforme avanzamos en la evaluacin y el tratamiento, se pone de manifiesto que el factor disparador que origina toda la situacin
problemtica es un proceso de moobing laboral de dos aos.
Las consecuencias de este acoso son una baja autoestima, bajo estado de nimo, irritabilidad, y una apata total para hacer cualquier tipo de
actividad fuera del mbito estrictamente laboral.
Esta situacin al no ser identificada se mantiene y cronifica, ocasionando problemas de pareja y una importante interferencia en el resto de sus
mbitos personales.
La terapia consiste en diferentes fases.
La primera es la identificacin y toma de consciencia de los factores originadores del problema.
A continuacin fijamos los objetivos, donde toma una gran relevancia el mbito profesional. sta consiste en una revaloracin de les
expectativas laborales, reestructuracin de las distorsiones cognitivas, y un intento de adaptacin en su lugar de trabajo, que tuvo que finalizar
en un cambio de departamento por la imposibilidad de reconducir las conductas viciadas y poco saludables.

Paralelamente se va trabajando la autoestima.

Estas dos lneas de actuacin tuvieron una repercusin directa sobre una mejora muy destacada en su estado de nimo y en la relacin de
pareja.
La valoracin de este tratamiento es muy positiva por parte del paciente y el terapeuta. Ya que una vez identificado el factor encubierto que
desencadenaba toda la situacin problemtica se origina un cambio drstico en el resto de problemas.
La duracin total de la terapia es de 8 meses.

L. 112 Laia, 28 aos. Anorgasmia secundaria por vaginismo (38 sesiones)

La paciente de 28 aos nos describe su problemtica que consiste en que no consigue llegar al orgasmo con ningn tipo de prctica sexual.
Durante la evaluacin tambin identificamos un problema de vaginismo.
Actualmente la asociacin del dolor en sus experiencias sexuales le ha provocado una inhibicin del placer sexual con la consecuente
anorgasmia.
La terapia consiste en un trabajo individual y de pareja.
La parte individual se trabaja a nivel cognitivo con reestructuracin de las distorsiones, y potenciando su lbido sexual. Paralelamente se hace
un tratamiento progresivo de concentracin sensitiva de su propio cuerpo. Y por ltimo, de forma gradual vamos introduciendo ejercicios a nivel
de pareja para crear una nova complicidad, con nuevas estrategias, habilidades sexuales y eliminar los hbitos no saludables que se haban
llegado a viciar.
Damos por finalizada la terapia al cabo de 11 meses. El resultado es un redescubrimiento de la sexualidad, y respecto a la anorgasmia la
paciente consigue alcanzar el orgasmo a travs de la estimulacin manual y oral. Mediante el coito L cada vez alcanza unos niveles de placer
ms elevados y es cuando decidimos finalizar la terapia., ya que ahora tienen un dominio de las herramientas para continuar mejorando sus
relaciones sexuales y muy buen pronstico.

Abel, 43 aos, eyaculacin precoz (32 sesiones)

El paciente se presenta en la primera sesin muy angustiado por el hecho de tener problemas en sus relaciones sexuales. Comenta que le ha
costado casi un ao decidirse a consultar a un especialista y que se siente un poco incmodo al hablar del tema.
Nos comenta que cuando mantiene relaciones con penetracin con su mujer, no tarda ms de 30 segundos en eyacular y esto les hace
sentir terriblemente mal. Ya hace 2 aos que pasa. Se deprime y piensa que no est rindiendo en las relaciones y que est fallando a
su mujer. Cada vez se exige ms durada y se culpabiliza ms.
Analizamos los pensamientos anticipativos de las relaciones sexuales y observamos, como en la mayora de disfunciones sexuales
masculinas, que hay un exceso de ansiedad y de autoexigencia en los futuros contactos sexuales y una hipervigilancia a las expectativas
negativas de actuacin que terminan por producir lo que la persona no desea: eyacular demasiado rpido. Nos encontramos delante de la
profeca que se autocumple.
El tratamiento consisti en hacer consciente al paciente de la secuencia de preocupacin y de la importancia de no hipervigilar a los
pensamientos negativos. Tambin se entren en centrar y descentrar la atencin en las sensaciones (focalizacin sensorial) y un
entrenamiento en la parada de la eyaculacin. Se hizo una jerarqua de fallos permitidos y tambin una variacin en las relaciones sexuales
que contribuy que a partir de la 14 sesin, el paciente empezara a tomar el control de la situacin retardando cada vez ms la eyaculacin
hasta que pudo volver a tener relaciones con una durada satisfactoria para los dos.

Begoa, 53 aos. Duelo por la muerte de su pareja en accidente de trfico (87 sesiones)

La paciente presenta un cuadro depresivo grave. Asiste a consulta al cabo de 9 meses de la muerte de su marido en un accidente de
coche. Ha perdido las ganas de vivir y presenta un sentimiento de culpa importante. La gente de su alrededor ya no sabe como ayudarla
y se estn distanciando de ella. Se siente sola e incomprendida. Est recibiendo tratamiento psiquitrico importante para parar la ideacin
suicida.
Analizamos sobretodo, el sentimiento de culpa y observamos que B. no estaba pasando por unos buenos das con su marido. Ella cree que el
accidente se pudo producir por la repercusin de esta situacin. La familia de l la ha dejado de apoyar y se han peleado por temas de
herencia. El hecho de no tener hijos y que la mayora de la familia viva lejos, agravan el sentimiento de soledad y dificultan el proceso de
duelo.
El tratamiento consisti en valorar la relacin de pareja que tenan, sobretodo analizando la mala temporada que estaban pasando.
Concluimos, al cabo de muchas sesiones, que la responsabilidad de la situacin no recaa totalmente en ella y analizamos las causas del
accidente. As, la culpa se redujo y B. empez a sentir un poco de energa para reestructurar su vida. En este momento, la terapia se centr en
plantear-se qu era la vida para ella antes cmo tendra que ser ahora. La hicimos reflexionar sobre la frmula de la felicidad y sus

ingredientes. Empez a hacer variaciones, a enriquecer su entorno y a coger nuevas ilusiones. Tambin trabajamos muchos valores, creencias
y actitudes para hacerlos ms adaptativos. Paralelamente se trabaj la profunda decepcin hacia la familia del marido.
Al final de una terapia larga, B. pudo salir de un estado de nimo depresivo aceptando y resignndose a la prdida de su marido pero ganando
una vida ms rica, segura y autnoma.

Carlos, 41 aos. Dudas de pareja con infidelidad propia (28 sesiones)

J. acude a la UAP presentando un cuadro ansioso importante. Se encuentra llevando una doble vida. Casado con su mujer desde hace 9 aos
pero desde hace un ao, mantiene una relacin sentimental con una compaera de trabajo. l se siente enamorado tanto de su mujer
como de esta ltima y no sabe qu hacer: si dejar a una o a la otra o mantener esta vida. Se siente una mala persona y no entiende lo
que le est sucediendo.
En las primeras sesiones de evaluacin, le preguntamos sobre qu aspectos le atraan ms de una y otra y con cul tena ms afinidades.
Hicimos un anlisis profundo de las dos relaciones y concluimos que las dos eran muy compatibles con l. Adems, el grado de conocimiento
de la segunda mujer era muy importante. Nos encontrbamos delante de una eleccin difcil.
Durante la terapia analizamos las expectativas que l tenia depositadas en las relaciones de pareja y el concepto de pareja de l y de ellas.
Reflexionamos sobre el concepto de monotona vs. Novedad y de cul podra ser la opcin ms buena para l. Al inicio de la terapia l se
decantaba por la compaera de trabajo pero al final de la terapia concluy que sera ms feliz con su mujer ya que l crea que buscaba en la
segunda, salir de la monotona en la que se haba convertido su vida y su pareja. Esta monotona la trabajamos a travs de variaciones y
mejoras en su relacin de pareja sin tener que hacer una terapia de pareja. Tambin variamos ciertos aspectos de su vida, aumentando la
satisfaccin.
Por ltimo, se le ayud en el proceso de separacin con la compaera de trabajo mejorando la asertividad y la culpabilizacin para poder
decirle que renunciaba a ella.
Actualmente, J. continua convencido con su mujer despus de aquella poca de dudas.

Pep, 51 anys. Hipocondra (en tratamiento)

P. haba acudido a lo largo de su vida, a tres terapias psicolgicas bastante largas. En la ltima estuvo 4 aos. Despus de un perodo de 2
aos sin ira a un psiclogo, y de haber probado todo tipo de terapias mdicas y alternativas, decidi volver a intentar reducir el malestar
intenso que sufra.
P. tiene un miedo muy importante a todo tipo de sensaciones corporales, especialmente las que hacen referencia al corazn, cabeza
y estmago. Cuando tiene alguna sensacin, enseguida se alarma y se pone en estado de vigilancia; se controla las pulsaciones, se analiza
el estmago y cualquier sntoma extrao o de cansancio. Los grandes miedos de fondo que tiene son: tener alguna enfermedad
importante, el dolor y la muerte. La trampa es pensar que cualquier sensacin es una seal de que alguna cosa no va bien en su
cuerpo.
Esto le afecta a su vida laboral y a su calidad de vida porque le genera mucha angustia. En algunas pocas acuda a urgencias y al mdico
diversas veces a la semana pero actualmente se ha reducido.
El tratamiento est consistiendo en hacer una jerarqua de las sensaciones en funcin de la intensidad, frecuencia, durada y los pensamientos
que generan con el objetivo de que l las pueda catalogar cuando aparezcan y actuar en consecuencia. Estamos llevando a cabo exposiciones
voluntarias a sensaciones buscadas expresamente para que el paciente se habite y adems, realizamos unas encuestas con la gente del
entorno para ver qu sensaciones se consideran normales y cules no. Por ltimo, trabajamos el repertorio de estrategias para hacer frente a
la hipervigilancia a las sensaciones y a las preocupaciones que se derivan de ellas utilizando la tcnica de la reestructuracin cognitiva.
Hoy en da, la mejora ha sido de un 70% despus de 2 aos de terapia pero P. todava presenta algunos miedos importantes que nos
demuestran que el trastorno es muy resistente y que an nos quedan algunas semanas para convencernos de que no volver a recaer.

Jose antonio, 42 aos. Insomnio grave. (en tratamiento)

El paciente presenta un insomnio muy grave. Duerme unas 5 horas al da con interrupciones. Hay das que solo duerme 2 o 3. Le pasa
desde hace 2 aos y el problema se ha ido agravando.
Durante las sesiones de evaluacin, observamos unos rasgos de personalidad muy rgidos, exigentes y perfeccionistas con un gran deseo de
tenerlo todo controlado. Esto nos lleva a pensar que la terapia ser difcil.
El tratamiento est consistiendo en estrategias bsicas para el insomnio como entender la trampa (mantenimiento) de este trastorno: la
preocupacin sobre la expectativa negativa de: hoy tampoco dormir y maana no me aguantar. A travs de unos autoregistros diarios, el
paciente est apuntando los pensamientos previos, durante y de finalizacin del sueo donde se observan una gran cantidad de
preocupaciones que le generan mucha ansiedad imposibilitndole el sueo. Utilizamos tambin, tcnicas de relajacin, anlisis de distorsiones
cognitivas y reestructuracin cognitiva. Adems, J.A. muestra, debido a su exigencia, un problema de adaptacin al mundo que le hace sufrir

en la mayora de situaciones. Estamos analizando, a lo largo de las sesiones, si el paciente presenta tambin una problemtica de pareja que
l de momento se niega a valorar y que puede ser un gran causante de su problema.
Actualmente y despus de 4 meses de terapia, el paciente no ha mejorado y ha empeorado su insomnio y ansiedad. l contina exigindose
estar bien y no acepta el insomnio. Cada da le lleva a ser ms exigente con el sueo y esta es la gran trampa en la que cae. Creemos que si
no supera sus creencias errneas y nos hace caso, acabar abandonando la terapia con un trastorno mucho ms grave que el que tena junto
con una depresin importante.