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INTRODUCCIN
Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias qumicas aplicadas en la piel, con el fin de evitar las
infecciones. Semmelweis (1847), introdujo la prctica del lavado de las manos con compuestos clorinados. Lister, aos
despus, ampli el uso de soluciones fenlicas tanto en las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del
instrumental usado. Estos conceptos basados inicialmente en la observacin y posteriormente en los conceptos
microbiolgicos, lograron un impacto importante en la prevencin de infecciones intrahospitalarias.
A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha eliminado la prctica del uso de los
antispticos; al contrario se han perfeccionado las frmulas de aquellas sustancias qumicas como el Yodo y otras ms
recientes como la Clorhexidina.
CRITERIOS DE SELECCIN
ANTISPTICO
DESINFECTANTE
Bajo costo
Bajo costo
Amplio espectro
Rapidez de accin
Atxico
Baja toxicidad
Amplia accin
MECANISMOS DE ACCIN
Producen muerte o inhibicin celular, en las bacterias, por oxidacin, hidrlisis e inactivacin de enzimas, con perdida de constituyentes celula
Son ms selectivos
En el ambiente hospitalario la mayora de los objetos destinados a la atencin de los pacientes requiere de algn
procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de infeccin. Los
procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza, desinfeccin y esterilizacin.
La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y objetos, su propsito es
disminuir el nmero de microorganismos a travs de arrastre mecnico sin asegurar la destruccin de estos .
La desinfeccin es la destruccin de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados. Se realiza con
agentes qumicos en estadio lquido o por agua a temperaturas superiores a 75 C.
Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres niveles: Alto,
intermedio y bajo
La esterilizacin: consiste en la eliminacin absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias, virus, esporas,
protozoos). Se logra generalmente con mtodos qumicos, fsicos y gaseosos.
Los mtodos fsicos son por calor hmedo a presin (autoclave) y seco (horno Pasteur).
Los mtodos qumicos - gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido.
Otra tecnologa reciente es Plasma, a partir de precursores de Perxido de Hidrogeno y de Acido peractico.
Existen adems los mtodos con Radiaciones ionizantes, la esterilizacin se obtiene sometiendo los materiales a dosis
predeterminadas de radiaciones, hasta la fecha se ha utilizado tecnologa con Rayos Gamma o Cobalto.
ANTISPTICOS
Son compuestos qumicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo, localmente, de forma tpica
en piel sana.
Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales.
TINTURA DE YODO:
Su accin se produce por oxidacin e inactivacin de los componentes celulares.
Su uso es relativamente seguro y su accin es rpida, pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas
Tiene un amplio espectro de accin, su concentracin habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en
70% de alcohol
Este producto tiene como principal desventaja la irritacin de la piel y quemaduras de tipo qumica, especialmente
POVIDONA YODADA:
Presenta el mismo mecanismo de accin y espectro de los yodados.
Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinacin del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora
la solubilidad del yodo y permite su liberacin en forma gradual a los tejidos. Este efecto determina una menor
irritacin de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo.
El trmino yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje
en solucin en condiciones de actuar, es decir una solucin de povidona yodada al 10%, contiene 1% de yodo
disponible y la concentracin de yodo libre es de 1 a 2 partes de un milln que se mantiene hasta agotarse el yodo
disponible. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua, ya que en estas circunstancias se comporta como
solucin acuosa de yodo.
Su actividad puede verse disminuda por la presencia de sangre u otra materia orgnica.
Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirrgico son al 7,5 % y 8% y en el utilizado para curaciones es al
10%.
En relacin a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritacin drmica. Se deben usar con precaucin en los recin
nacidos y quemados
Su accin antisptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en minutos para las bacterias, hongos,
virus, protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de
exposicin (horas).
Los antispticos yodados tienen la ventaja de ser baratos.
CLORHEXIDINA:
Su accin est determinada por dao a la membrana celular y precipitacin del citoplasma.
Posee un amplio espectro de accin, acta sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene accin sobre el bacilo
tuberculoso y dbil en hongos. Su accin antiviral incluye VIH, herpes simplex, citomegalovirus e influenza.
Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la accin germicida rpida y su duracin prolongada gracias a
que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen ndice teraputico.
Su uso es seguro incluso en la piel de los recin nacidos y la absorcin a travs de la piel es mnima. Solamente se ha
reportado toxicidad en instilaciones de odo medio y ojos.
La rapidez de su accin es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su accin debido a una fuerte afinidad con la
piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas despus de su uso, el mayor efecto que
cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que
su accin antimicrobiana aumenta con su uso peridico.
Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgnicas, sin embargo su accin se
puede ver afectada por surfactantes no inicos o aniones inorgnicos presentes en el agua dura y componentes
utilizados en su preparacin, razn por la cual su actividad es frmula dependiente y esto determina las distintas
concentraciones de uso.
Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%.
TRICLOSN:
Es un derivado fenlico relativamente nuevo que acta produciendo dao en la pared celular de los microorganismos.
Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram + y hay poca informacin sobre su actividad en virus.
Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de accin es intermedia.
No se ha demostrado efecto alergnico ni mutagnico en perodos cortos de uso.
Su actividad es mnimamente afectada por la materia orgnica.
Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%.
Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clnico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones
lquidas al 0,5%.
ACTIVO
IRRITACIN
SEGURIDAD
INACTIVACIN
Alcoholes
Desecacin de la piel
Inflamable
Clorhexidina
Baja
Baja
Mnima
Tintura de yodo
Alta
Inflamable
Povidona yodada
Regular
Alta
Triclosn
Baja
Alta
Mnima
PRODUCTOS ANTISPTICOS
CLORHEXIDINA
ALCOHOL
POVIDONA
YODADA
TINTURA DE TRICLOSAN
YODO
CONCENTRACIN 2-4%
70-90%
7.5% - 10%
ESPECTRO
Amplio
Amplio
Amplio
Amplio
Regular
ACCIN
Intermedio
Rpida
Intermedia
Rpido
Intermedio
EFECTO
Excelente
Mnimo
Mnima
Mnimo
Excelente
PERSISTENCIA
Alta
No posee
Intermedia
Intermedia
Alta
IRRITACIN
Baja
Alta
Alta
Alta
Baja
TOXICIDAD
Ototoxicidad
Para la piel
Reaccin
Alrgicas
Reacciones
alrgicas
No
INACTIVACIN
Mnima
Alta
Alta
Mnimo
Voltil, sin
Se absorbe por Debe
efecto residual, las mucosas.
removerse al
inflamable.
No en
secarse.
patologa
tirodea.
No afecta
Pseudomonas.
DESINFECTANTES
Los desinfectantes son sustancias qumicas capaces de destruir un germen patgeno que debido a su alta toxicidad
celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte.
Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding clasific los
elementos de atencin segn su utilizacin en el paciente en cuanto a su invasin en:
Artculos crticos:
Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estriles del organismo, por lo que deben ser siempre estriles
Artculos semicrticos:
Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artculos deben estar libres de toda
forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estriles. Si la esterilizacin no es factible deben
ser sometidos a desinfeccin de alto nivel.
Artculos no crticos:
Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos artculos slo requieren
limpieza y secado y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel.
La desinfeccin de alto nivel consiste en la accin letal sobre todos los microorganismos, incluyendo bacterias,
hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de esterilizacin. Dentro de este grupo encontramos el
glutaraldehido activado al 2% en solucin acuosa.
En la desinfeccin de nivel intermedio hay destruccin de todas las formas vegetativas de los microorganismos
exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etlico al 70% .
La desinfeccin de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y algunao virus. En este
grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%.
GLUTARALDEHIDO
El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio
espectro de accin, es activo en presencia de material orgnico y no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de
exposicin se alcanzan distintos grados de desinfeccin. Al esperar 12 horas se obtiene esterilizacin, con 30 minutos,
desinfeccin de nivel alto y con 10 minutos, de nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar est sucio con sangre,
pus o cualquier elemento orgnico, se va a alterar el poder de desinfeccin. El material orgnico acta como barrera
fsica y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es
recomendable limpiar previamente todo el material que ser sometido a desinfeccin. No es corrosivo .
Se utiliza para la desinfeccin de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como
endoscopios, los cuales tienen fibras pticas delicadas y piezas de goma.
Es una sustancia txica, no slo para el personal que lo manipula, sino tambin para las personas que utilizan el
instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental despus de la desinfeccin para eliminar todo el
desinfectante impregnado.
Se inactiva despus de dos semanas de preparada y por dilucin, por ejemplo al sumergir instrumentos previamente
lavados con agua sin secarlos.
HIPOCLORITO DE SODIO 1%
A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clnico ms limitado porque el pH alcalino disminuye su
actividad, lo mismo con la presencia de materia orgnica, y corroe el material metlico.
CONSIDERACIONES GENERALES
La seleccin del antisptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida, seguridad y eficacia del
producto, rapidez, espectro de accin y efecto residual.
Los desinfectantes y antispticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a duracin del
producto, condiciones de conservacin, tiempo de contacto y dilucin.
No se debe usar dos o ms agentes qumicos simultneamente, ya que se altera su accin.
El contacto de estas sustancias qumicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o reducir su accin.
Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz.
No se debe rellenar ni trasvasijar los antispticos y desinfectantes.