DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA VIDA

Faculdade de Cincias e Tecnologia

Universidade de Coimbra

A Construo da Toxicodependncia
como Doena atravs das Prticas

Ana Raquel Rodrigues Loio Pinto

2012

DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA VIDA

Faculdade de Cincias e Tecnologia
Universidade de Coimbra

A Construo da Toxicodependncia
como Doena atravs das Prticas

Dissertao apresentada Universidade de

Coimbra para cumprimento dos requisitos
necessrios obteno do grau de Mestre
em Antropologia Mdica, realizada sob a
orientao cientfica do Professor Doutor
Lus Quintais (Universidade de Coimbra)

Ana Raquel Rodrigues Loio Pinto

2012

AGRADECIMENTOS

A todas as pessoas que contriburam, de forma direta ou indireta, para a realizao do

presente estudo.
Agradeo ao professor Lus Quintais pela orientao, disponibilidade e pelas sugestes
que me permitiram desenvolver a capacidade crtica e reflexiva para a concretizao da
dissertao.
Agradeo ao Dr. Joo Curto pela autorizao da pesquisa, assim como a todos os
profissionais de sade da Unidade de Desabituao de Coimbra que, desde o incio, se
mostraram interessados e disponveis para participar no estudo, seja para responder s
entrevistas ou para conversas informais que foram contributo importante. Este agradecimento
estende-se aos utentes, aos quais se direcionam as intervenes dos tcnicos.
A todos os professores das unidades curriculares pela facilidade com que transmitiram
novos conhecimentos, que foram suporte para o planeamento do tema, e aos colegas de
mestrado, com os quais pude partilhar ideias, dvidas, preocupaes.
Agradeo tambm minha famlia pelo apoio, leituras e comentrios efetuados
relativamente a este estudo ao longo do mesmo.

ii

RESUMO

As prticas que giram em torno de um objeto, atribuem significado a esse mesmo

objeto, constroem-no. De acordo com esta ideia, foi definido o objetivo de compreender de
que forma as prticas permitem construir a toxicodependncia como um facto biomdico,
nomeadamente uma doena. Para isso, foi efetuada recolha de dados numa unidade de
desabituao de substncias psicoativas, a unidade T, durante um semestre letivo, atravs da
observao participante, realizao de entrevistas semidiretivas aos tcnicos e anlise de
documentao.
A unidade T apresenta como objetivo a desabituao de substncias psicoativas. Os
profissionais da T constituem uma equipa multidisciplinar, porm fazem parte de um coletivo
de pensamento que compreende a toxicodependncia como uma doena, de acordo com o
conhecimento biomdico. O programa teraputico compreende a farmacoterapia, a
psicoterapia e abordagens socioteraputicas e ludicoteraputicas. A farmacoterapia tem em
conta a neurobiologia da adio e o aspeto central do tratamento, reforando a ideia do self
neuroqumico. As outras abordagens tm em conta as vertentes psicolgica e social e visam o
reconhecimento da doena e a aquisio de estratgias para prevenir a recada. Mantm-se a
ideia de um self neuroqumico vulnervel recada. Porm, a toxicodependncia pode ser
mltipla, dada a variedade de prticas que sobre ela atuam.
Para concluir, as prticas tm subjacente um discurso influenciado por determinados
estilos de pensamento. O discurso da biomedicina determina intervenes especficas para se
lidar com um objeto. Essas intervenes, por sua vez, do significado ao objeto. Assim, a
ateno centra-se nas prticas, avaliando se estas se adequam ao objeto com todos os seus
aspetos. A toxicodependncia surge como doena ao ser alvo de intervenes biomdicas.
Porm, dada a complexidade deste fenmeno, a abordagem sobre o mesmo deve estender-se a
todos os campos do saber.

Palavras-chave

Toxicodependncia; Biomedicina; Prticas.

iii

ABSTRACT

The practices around an object are what give it a shape, a meaning. According to that,
it was set the goal of understanding how the practices can be the cause of the construction of
drug dependence as a biomedical entity, as a disease. Therefore, it was performed a data
collection through participant observation, interviews to the technicians and documentation
analysis, in an addiction recovery unit, called unit T, in order to examine the practices and its
environment.
Unit T aims to help patients recover from drug addiction by creating programs of
detoxification designed to purge the body of addictive substances. The unit T staff is qualified
and instructed in different but essential areas of health and psychology, however despite of
the multidisciplinary component, they are all part of a collective of thought that understands
addiction as a disease, thus being in accordance with biomedicine knowledge. The unit T
detoxification program includes not only pharmacotherapy, but also psychotherapy and social
and recreational approaches. Pharmacotherapy is based on biomedical knowledge and it is
crucial in the treatment, reinforcing the idea of the neurochemical self. The other approaches
take into account the psychological and social aspects of addiction aiming the implementation
of strategies to prevent a serious relapse. Hence, remains the idea of a neurochemical self that
is vulnerable. However, addiction may be multiple, given the variety and nature of the
practices that act on it.
Finally, it is important to enhance the fact that practices are influenced by styles of
thought. People determine, through their actions, the meaning and perception of an object,
being the object the drug dependence. The biomedical speech dictates specific interventions to
deal with drug addiction, which is essentially constructed as a disease. However, given the
complexity of this phenomenon, the approach should extend to all fields.

Keywords

Addiction; Biomedicine; Practices.

iv

ABREVIATURAS E SIGLAS

ABREVIATURAS

et al. E outros (et alii)

g Grama
h Hora(s)
min Minuto(s)
Pg. Pgina

SIGLAS

APA Associao Americana de Psiquiatria (American Psychiatric Association)

CD Disco Compacto (Compact Disc)
DSM Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders)
DSM-II Segunda Edio do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition)
DSM-III Terceira Edio do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition)
DSM-IV-TR Quarta Edio, com Reviso de Texto, do Manual de Diagnstico e Estatstica
das Perturbaes Mentais (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth
Edition, Text Revision)
ICD-10 Dcima Reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados com a Sade (International Statistical Classification of Diseases and Related
Health Problems, Tenth Revision)
IDT, IP Instituto da Droga e da Toxicodependncia, Instituto Pblico
SNS Servio Nacional de Sade
SOS Pedido de Socorro (Save Our Souls)
VIH/SIDA Vrus da Imunodeficincia Humana/Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
WC Casa de Banho (Water Closet)
WHO Organizao Mundial de Sade (World Health Organization)

NDICE GERAL

Pg.

AGRADECIMENTOS.ii

RESUMO..iii

ABSTRACT..iv

ABREVIATURAS E SIGLAS.v

INTRODUO.1

PRIMEIRA PARTE FASE CONCETUAL.3

1 PRIMEIRO CAPTULO: O ESTADO DA ARTE..4
2 SEGUNDO CAPTULO: CLARIFICAO DE CONCEITOS.12
3 TERCEIRO CAPTULO: CONTEXTUALIZAO HISTRICA DO USO DE
DROGAS..16
4 QUARTO CAPTULO: FUNDAMENTAO TERICA.21
4.1 O NORMAL E O PATOLGICO...21
4.2 A BIOPOLTICA.23
4.3 A BIOMEDICINA...25
4.4 O SELF NEUROQUMICO....28
4.5 VRIAS REALIDADES.30
4.6 A CONSTRUO DE UM FACTO BIOMDICO COM A PRTICA...32

SEGUNDA PARTE FASE METODOLGICA...34

5 QUINTO CAPTULO: MATERIAIS E MTODOS35

TERCEIRA

PARTE

FASE

DE

APRESENTAO

DISCUSSO

DE

RESULTADOS39
6 SEXTO CAPTULO: A UNIDADE T NA PRTICA..40
6.1 O DIA DA ADMISSO..41
6.2 O PROGRAMA TERAPUTICO...46
6.2.1 Farmacoterapia...46
vi

6.2.2 A neurobiologia da adio..48

6.2.3 Psicoterapia..50
6.2.4 Outras abordagens teraputicas51
6.3 OS TCNICOS52
6.4 OS UTENTES..56
6.5 UM DIA NA UNIDADE T..59
6.6 A QUESTO DA ALTA.62
7

STIMO

CAPTULO:

AS

PRTICAS

CONSTITUTIVAS

DA

TOXICODEPENDNCIA.65
7.1 TOXICODEPENDNCIA, A DOENA66
7.2 AS PRTICAS NA UNIDADE T...70
7.3 A QUESTO DA ESCOLHA INDIVIDUAL....73
7.4 TOXICODEPENDNCIAS75

CONCLUSO.79

BIBLIOGRAFIA.81

ANEXOS..86
ANEXO A: AUTORIZAO PARA A RECOLHA DOS DADOS...87
ANEXO B: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA
ENTREVISTA..89
ANEXO C: FORMULRIO DE ENTREVISTA QUALITATIVA91

vii

INTRODUO

O tema de pesquisa do presente trabalho incide sobre formas de criar um objeto

atravs das prticas. Assim, pretende-se estudar como que as prticas que atuam sobre a
toxicodependncia numa determinada unidade de sade a constroem. O interesse por esta
temtica surge da experincia e atividade profissional da pesquisadora na rea da
toxicodependncia, um fenmeno que abrange inmeras vertentes da vida da pessoa com
toxicodependncia e que, alm disso, tem um grande impacto na sociedade.
Outrora, o uso de drogas foi encarado das mais diversas formas, como um meio pelo
qual o indivduo contactava com a divindade, uma forma de lazer ou de teraputica.
Atualmente, o uso de drogas refere-se utilizao de substncias psicoativas com a
finalidade de obter prazer. O uso de drogas encarado como algo disfuncional e destrutivo,
que muitas vezes impede o indivduo de viver de acordo com as normas sociais vigentes.
Assim, comea a ser descoberta a doena pela sua oposio com a normalidade, que
corresponde ao estado ideal de sade. As investigaes laboratoriais vm cimentar esta ideia
de doena, descobrindo como a droga atua nos mecanismos neuronais do prazer.
O tema de investigao surgiu no decorrer da frequncia das aulas de mestrado, onde
se abordou a ideia de criar determinadas categorias onde inserir pessoas, de criar doenas, de
formar identidades. De facto, todo o objeto tem uma histria prpria que o torna naquilo que
. Ento, ocorreu conhecer a origem da toxicodependncia. Contudo, dada a abrangncia do
tema, colocou-se o foco na criao da toxicodependncia como doena atravs das prticas.
Assim, o problema de investigao : como que a toxicodependncia, enquanto facto
biomdico, criada na prtica? Para dar resposta a este problema foi efetuado um trabalho de
campo na unidade T, durante um semestre letivo, com recolha de dados atravs da observao
participante, realizao de entrevistas semidiretivas aos tcnicos e anlise de documentao.
O objetivo consiste em compreender como que a toxicodependncia criada pelas prticas
que a rodeiam. Os dados recolhidos so apresentados numa minietnografia e, posteriormente,
com base na minietnografia e com o suporte bibliogrfico apresentado na fundamentao
terica, tecida uma discusso que pretende dar resposta questo de investigao.
A relevncia do presente estudo prende-se com a perceo de que um fenmeno pode
ser mltiplo, pois as prticas que sobre ele atuam tambm so variadas. Assim, depreende-se
que no existe uma nica verdade, nem uma nica abordagem. A abordagem deve ser
holstica, isto , deve ter em conta a totalidade do indivduo. Para isso, assume-se de extrema
importncia a existncia de uma equipa multidisciplinar.
1

O presente trabalho divide-se em trs partes, a primeira concetual, a segunda

metodolgica e a terceira parte constitui a apresentao e discusso de resultados.
A fase concetual inicia-se com um captulo acerca dos trabalhos que tm sido
efetuados em torno da conceo da toxicodependncia, destacando-se o caso portugus.
Segue-se um captulo que clarifica alguns conceitos que so frequentemente utilizados para
abordar o tema. Depois, efetuada uma contextualizao histrica do uso de drogas para se
compreender como que este fenmeno evoluiu at atualidade. De seguida, realizada uma
fundamentao terica, que resulta de pesquisa bibliogrfica de autores que deram contributo
importante para a anlise deste tema.
Na fase metodolgica so abordados os passos seguidos ao longo da pesquisa,
pretende-se mostrar como se efetuou o trabalho.
Finalmente, na fase de apresentao e discusso de resultados, so referenciados os
resultados obtidos, na forma de uma minietnografia e, posteriormente, so discutidos os
resultados com base na fundamentao terica, pretendendo-se responder questo de
investigao proposta.

PRIMEIRA PARTE FASE CONCETUAL

1 PRIMEIRO CAPTULO: O ESTADO DA ARTE

Os trabalhos efetuados na rea das cincias sociais em torno da temtica da conceo

da toxicodependncia, com especial destaque para o caso portugus, so unnimes no facto de
que este tema tem sido abordado diferentemente consoante a disciplina que sobre ele se
debrua. Por outro lado, existem pontos consensuais entre as diversas disciplinas,
nomeadamente o reconhecimento de que a toxicodependncia requer uma abordagem
multidisciplinar dada a sua complexidade.
Neste captulo, ser apresentada a conceo da toxicodependncia sob o olhar das
diversas disciplinas que a tm estudado, assim como a representao social deste fenmeno
em trs grupos distintos: a sociedade portuguesa em geral, os tcnicos que trabalham
diretamente nesta rea e, por ltimo, o grupo das prprias pessoas com toxicodependncia.
As diversas abordagens da toxicodependncia tm sido efetuadas tendo em conta os
seguintes sistemas: abordagens clnicas, teorias comportamentais, teorias cognitivas,
abordagens centradas nas dimenses culturais e eco-sociais e a teoria do sujeito autopoitico
(Fonte, 2007).
As abordagens clnicas incluem o modelo psiquitrico e o modelo psicodinmico
(Fonte, 2007).
No modelo psiquitrico, a toxicodependncia surge como perturbao mental,
recorrendo-se aos conceitos de dependncia fsica e de dependncia psicolgica (para avaliar
o grau de envolvimento do sujeito com as substncias psicoativas) e ao conceito de escalada
como indicador do comportamento (escalada entre vrios produtos, como passar de drogas
leves a drogas duras, ou aumento da dose do mesmo produto), que nem sempre se verifica
(Fonte, 2007). de salientar que a medicina tem progressivamente reivindicado a
obrigatoriedade

do

acompanhamento

mdico

farmacolgico

dos

indivduos

toxicodependentes (Marques, 2008).

O modelo psicodinmico aborda o conceito de personalidade toxicoflica, que traduz
um modo de organizao instintivo-afetivo muito elementar caracterstico dos toxicmanos.
Esta personalidade prvia seria responsvel pelo abuso de substncias. No entanto, outros
estudos sugeriram personalidades diferentes e alguns sugeriram que no se pode definir uma
personalidade-tipo do toxicodependente, indicando que qualquer estrutura mental pode
conduzir a comportamentos de adio (Fonte, 2007). Neste modelo, so ainda considerados
aspetos como o percurso biogrfico do consumidor, a histria das suas relaes sociais e
familiares ou o seu quotidiano (Karon e Widener, 1995 in Fonte, 2007).
4

Transita-se da classificao da perturbao (no modelo psiquitrico) para a

compreenso do indivduo que a carrega (no modelo psicodinmico), da causa do sintoma
para o seu significado (Fonte, 2007).
As teorias comportamentais entendem a toxicodependncia como um comportamento
aprendido por reforo positivo ou por reforo negativo (Gonalves, 1990 in Fonte, 2007). De
uma explicao centrada no indivduo passa-se para uma explicao centrada no
comportamento-substncia. A iniciao dos consumos constitui o processo de reforo
positivo, o prazer decorrente do consumo leva repetio. A manuteno do consumo faz-se
por reforo negativo, isto , para aliviar o mal-estar fsico e psicolgico decorrente da
abstinncia (Fonte, 2007).
As teorias cognitivas apresentam essencialmente dois modelos, o modelo da
restruturao cognitiva de Ellis e Beck e a teoria dos constructos pessoais de Kelly. No
modelo da restruturao cognitiva existe o pressuposto de que o indivduo responde
primariamente sua representao cognitiva do meio, constituda por crenas atuais que
explicariam o incio e a manuteno dos comportamentos aditivos, e no diretamente ao meio
em si. Na teoria dos constructos pessoais, os processos psicolgicos so construdos pela
forma como as pessoas antecipam os acontecimentos. A realidade s se pode conhecer atravs
de interpretaes. A pessoa motivada pela predio de eventos futuros atravs dos seus
constructos, o que determina o comportamento (Fonte, 2007).
Nas abordagens centradas nas dimenses culturais e eco-sociais, destaca-se o
contributo da antropologia cultural e da etnologia, que salientam que o consumo de drogas
tem sido uma constante cultural e que nem sempre foi problemtico (Fonte, 2007). De facto,
ao longo da histria, o consumo de drogas progrediu, assumindo diferentes caractersticas:
fonte de prazer, inspirao, comunicao entre o homem e a divindade, cura e, atualmente, um
grave problema que agita e alarma as sociedades (Nunes e Jlluskin, 2007). A
toxicodependncia deixou de ser uma extravagncia de um pequeno grupo da classe mais alta
e chegou a todas as famlias, mesmo s mais carenciadas (Marques, 2008).
Atualmente, considera-se que as sociedades esto mais propensas ao problema devido
proibio do uso de determinadas drogas, que provoca o entendimento da substncia como
bens econmicos e sujeitos a esquemas comerciais (Escohotado, 2004 in Nunes e Jlluskin,
2007: 236), aos espaos saturados em grandes cidades, em que vigoram satisfaes
progressivamente mais estereotipadas, para compensar a voraz desumanizao (Escohotado,
2004 in Nunes e Jlluskin, 2007: 236), ou ao consumismo, pois vive-se uma poca com vrias
adies, no s s drogas mas s compras, jogos, apelos da Internet, ao prprio trabalho, num
5

registo de comportamentos extremos, problemticos, acompanhados de perda de autocontrolo

(Nunes e Jlluskin, 2007).
Estas abordagens, centradas nas dimenses culturais e eco-sociais, consideram que
existe um padro supra-individual no recurso s drogas, um padro de consumo cultural que
resulta da aprendizagem, que indica os limites, razoabilidade e perigosidade de cada droga,
mantendo o uso como no disruptivo (Fernandes, 1990 in Fonte, 2007). Salientam que no
a droga em si, entidade dotada de propriedades farmacolgicas, que produz o fenmeno da
toxicodependncia, mas antes as expetativas dos consumidores em relao aos seus efeitos
possveis, expetativas que esto culturalmente codificadas (Comas, 1985 in Fonte 2007: 244245).
Por ltimo, a teoria do sujeito autopoitico encara o sujeito emprico como um sistema
complexo, dotado de propriedades de auto-organizao e de autopoise (poder de inveno e
de criao de si) (Agra, 1991 in Fonte, 2007). Da relao entre o sistema de personalidade e
de ao emerge o sistema da significao, o modo como o sujeito constri a realidade e
apreende o mundo, mediante a utilizao dos componentes que fazem parte de si, os sistemas
de personalidade e de ao (Fonte, 2007).
Como consequncia das diferentes reas de saber cientfico que se debruam sobre o
fenmeno do uso de drogas e das toxicodependncias, a definio e clarificao deste
domnio torna-se uma tarefa complexa, nem sempre consensual, uma vez que tm por base a
rea de saber do profissional (Fonte, 2006).
Relativamente s representaes sociais da toxicodependncia, consensual que a
toxicodependncia no decorre apenas da relao estrita indivduo/substncia, mas emerge
numa construo social. Pois, em determinadas situaes, as representaes sociais orientam
as prticas (Abric, 1994 in Marques, 2008).
A populao portuguesa em geral perceciona as drogas consoante trs tipos de fatores:
estruturais, que incluem caractersticas sociodemogrficas (idade, sexo, escolaridade,
profisso, regio); interacionais, como contactos e sociabilidades que se estabelecem com
consumidores de drogas e a proximidade a contextos de consumo; e simblico-culturais, isto
valores sociais e modelos de orientao de vida (Gomes, 2006).
Verifica-se assim que no existe na sociedade portuguesa uma posio unnime sobre
os consumidores de drogas ilcitas, porm, esboam-se trs tendncias de perceo sobre os
mesmos: uma mais normativa e conservadora, que os encara como indivduos transgressores e
desviantes da norma social (opinio de um grupo minoritrio de portugueses); uma mais
liberal e permissiva, que os v como indivduos iguais a todos os outros, mas com um modo
6

distinto de estar e viver em sociedade (opinio tambm de um grupo minoritrio); e, por

ltimo, os que os veem essencialmente como pessoas com um problema de sade relacionado
com a dependncia qumica deste tipo de substncias (constituem o grupo de maior proporo
na sociedade portuguesa) (Gomes, 2006).
Relativamente s representaes sociais dos tcnicos que atuam na rea da
toxicodependncia, deve salientar-se mais uma vez que a investigao na rea se apresenta
estritamente segmentada. Uma possvel vantagem da especializao o aprofundamento
progressivo do conhecimento e da interveno. Assim, as representaes sociais dos tcnicos
variam de acordo com a sua formao de base e com o nvel de interveno no fenmeno. As
representaes sociais tambm influenciam os discursos e, de acordo com os tcnicos,
condicionam a sua interveno. Alm disso, na opinio dos diferentes profissionais, as
mudanas que ocorreram em torno da droga e do toxicodependente, quer pela forma como a
sociedade em geral foi lidando e gerindo este fenmeno, quer como o prprio governo foi
agindo, esto fortemente condicionadas pelas suas representaes sociais. E, muitas vezes,
so as prprias modalidades de tratamento que influenciam a forma como a droga e o
toxicodependente so encarados (Marques, 2008).
Do ponto de vista dos tcnicos, as modalidades de interveno evoluram de um
modelo jurdico para um modelo mdico, sendo que o consumo de substncias passou a ser
considerado uma desordem mental (doena), abandonando a ideia de crime e/ou ato ilcito.
Atualmente a toxicodependncia essencialmente uma doena. Desta forma, o discurso dos
tcnicos adaptou-se tambm s polticas sociais vigentes, de uma perspetiva criminalizadora
transitou-se para uma perspetiva clnica e ressocializadora. Consideram, contudo, que existe
uma sobrevalorizao do tratamento do toxicodependente numa perspetiva mdica. O sucesso
da interveno destes tcnicos sobre as drogas parece recair, em grande parte, na abstinncia
de consumos de drogas ilcitas (Marques, 2008).
Entretanto, identificou-se tambm uma outra ideia, que apresenta a droga de forma
mais ambivalente, estando sujeita escolha do homem e reconhecendo no regime de
proibio a origem de uma boa parte da delinquncia (Marques, 2008).
As perspetivas dos tcnicos apresentam variaes, consoante o pedido do utente e a
sua trajetria de consumo, com a dimenso da experincia que o prprio tcnico foi
adquirindo e sofrem influncia das orientaes polticas seguidas pelos prprios servios
(Marques, 2008).
Por fim, existe um consenso entre os tcnicos, com vrias reas de formao, nos
seguintes aspetos: a defesa do modelo da abstinncia, como preveno primria; a inscrio
7

da toxicodependncia na rea da sade; o mrito da medicalizao da toxicodependncia; a

assuno de uma responsabilidade coletiva na recuperao da toxicodependncia; a rejeio
da entrega da gesto da toxicodependncia a uma estrita responsabilidade individual
(Marques, 2008).
Consequentemente, os mdicos aderem predominantemente medicalizao dos
cuidados da toxicodependncia, o que no evidenciado nos outros tcnicos das diferentes
categorias profissionais. Todos os tcnicos aceitam, contudo, a adeso a uma poltica de
tratamentos diversificados, aos Tratamentos de Substituio e aos programas de Reduo de
Riscos e Minimizao de Danos (Marques, 2008).
Porm, mais uma vez, de salientar que os profissionais que atuam na rea da
toxicodependncia consideram como mais importante examinar a situao histrica do
fenmeno e as necessidades dos indivduos que pedem ajuda, do que estabelecer o mbito
especfico de cada rea disciplinar (Marques, 2008).
A perspetiva do sujeito consumidor de drogas salientada no trabalho de Vasconcelos
(2003), que parte da anlise de pessoas que utilizam herona e dos prprios itinerrios que
essa utilizao constitui. O interesse orientado para as pessoas que parecem ter feito do uso
de droga o centro de uma forma de vida, os chamados toxicodependentes, que neste caso so
todos os consumidores regulares de herona que continuam o seu uso apesar dos problemas
que tal consumo lhes coloca e que chegam a sentir-se dependentes de tal produto, atuando em
conformidade, ou seja, consumindo-o para evitar os sintomas associados abstinncia.
As caractersticas atribudas herona so, em simultneo, resultado e indutor da
qualidade das relaes e da agncia nas quais a droga vai sendo carregada de sentido
(Vasconcelos, 2003).
De uma forma geral, o toxicodependente refere-se ao incio do consumo de herona,
comparando-o ao contexto de ingesto da primeira bebida alcolica, no seria necessria a
existncia de uma relao de proximidade com os acompanhantes para saber o que fazer com
uma garrafa e um copo. Mas, ao contrrio das bebidas alcolicas, o ocultamento dos atos de
consumo de herona quase total para aqueles que no a usam. Relativamente a esse primeiro
ato de consumo, os informantes referiram ter sido preparado e levado a cabo na companhia de
pelo menos um utilizador experimentado (Vasconcelos, 2003).
A ressaca ou abstinncia, considerada pelas pessoas com toxicodependncia como
os sintomas cujo evitamento apresentado como causa imediata do consumo, deve ser
inserida no conjunto das relaes sociais, espao e objetos que a constituem. A ressaca

mais do que uma falta, atravs dela o utilizador perceciona e exprime a realidade
(Vasconcelos, 2003).
Nenhum dos informantes consegue explicar a forma como passou a estar agarrado.
Na perspetiva de uma das informantes consumidoras de herona, o facto de ter tido cuidados
na primeira gravidez e a ausncia destes na segunda gravidez demonstram que, nesta altura, j
estaria agarrada. A agncia no foi remetida para a pessoa, mas para a substncia, a herona
que a agarrou e, portanto, a dominava (Vasconcelos, 2003).
Surge tambm o conceito de ressaca geogrfica, termo utilizado por uma das
informantes, na medida em que, no retorno cidade onde teve a sua experincia de consumos,
sentiu a necessidade e o subsequente prazer do consumo, apesar de estar limpa h uma data
de tempo. Verifica-se que o surgimento desse estado corresponde a um espao bem definido
(Vasconcelos, 2003).
A ressaca tambm surge para dar significado s relaes interpessoais, na medida
em que uma das informantes refere que o uso de herona, a certa altura, passou a ocorrer num
quadro que definiu como de grande cumplicidade com a sua irm. Existia um esforo de
evitamento ou da experincia conjunta da ressaca, a partir do qual se desenvolveu a
lealdade. Mesmo quando os informantes remetem a sua experincia, enquanto utilizadores,
para uma situao do que consideram uma cooperao leal com outro consumidor, fazem-no
considerando esse quadro uma exceo, reafirmando o esteretipo do toxicodependente cujas
aes so orientadas para um nico objetivo: o consumo de droga. Ou seja, o uso conjunto de
herona no s no aparece como elemento exterior relao como constitui o principal
indicador da sua qualidade (Vasconcelos, 2003).
No mtodo como a herona tomada, a injeo pode significar uma rotura
simblica, na medida em que est associada a determinado padro de consumo
(Vasconcelos, 2003). Quando a agulha hipodrmica foi pela primeira vez usada para injetar
herona, muitas mulheres sentiram ter as suas vidas atingido um momento decisivo; sentiramse vulnerveis e expostas dependncia fsica. As suas vidas passaram a estar sujeitas a uma
ntida falta de controlo (Rosenbaum, 1985: 37-38 in Vasconcelos, 2003: 387).
Existe diferena, contextual e relacional, entre as condies de acesso s primeiras
experincias com a herona e ao processo em que esta se transforma em droga. Este
processo social centra-se na atribuio de significado e no principalmente nas propriedades
farmacolgicas da substncia. No existe uma continuidade emprica entre os primeiros
consumos e a experincia de prazer (Vasconcelos, 2003).

Podendo corresponder a um mecanismo de adaptao, as utilizaes de uma

droga no podem ser separadas dos quadros simblicos, relacionais e situacionais nos
quais ela vai sendo utilizada, sendo que a perceo e avaliao dos seus efeitos se
constituem assim num processo a que no so alheias as circunstncias de esses usos
se reportarem a consumos iniciais ou experimentados. As caractersticas atribudas
droga simultaneamente resultam das, e induzem as, relaes nas quais ela vai sendo
carregada de sentido (Vasconcelos, 2003: 397).
O uso de herona, que inicialmente era apenas mais um elemento da realidade, vai-se
convertendo numa nova realidade, torna-se o quotidiano dos utilizadores, que inclui um
complexo de relaes sociais e de trajetrias que tornam possvel a utilizao, estrutura-se
num territrio de significao (Vasconcelos, 2003).
O consumo de drogas no equivale a ser toxicodependente, pois alm de existirem
diferentes tipos de drogas e de consumos de drogas, o uso no se restringe aos efeitos
qumicos que a droga tem no organismo (Fonte, 2006), mas compreende todo o processo da
decorrente (Vasconcelos, 2003). Para explicar o consumo e o uso da droga tambm
necessrio fazer referncia ao modo de vida do sujeito e sua relao com a droga (Fonte,
2006).
necessrio ultrapassar o reducionismo que tem cercado a toxicodependncia,
atendendo s representaes sociais deste fenmeno por parte dos prprios utilizadores de
substncias psicoativas, que, segundo Coelho (2004), podem ainda ser alvo de discriminao
e opresso, como o sugerem as campanhas pblicas de preveno do uso de drogas.
Atualmente, mantm-se a condenao de atitudes dos consumidores de drogas, a
desconfiana, a dificuldade em escrever ou falar sobre drogas. As campanhas de preveno
tm sido realizadas sob o argumento de reduzir os consumidores de drogas, que, no entanto,
no esto na posio quer de recetor, quer de locutor das mesmas. No s pela crena no
risco de estes se poderem tornar de alguma forma heris (Coelho, 2004: 6), como tambm
pelo descrdito da sua experincia e conhecimento. Este julgamento resulta precisamente do
desconhecimento da populao consumidora de drogas e no acreditar no conhecimento
tcnico-cientfico como o nico vlido. Assim, os grupos de consumidores de drogas perdem
espao para definir os problemas nos seus prprios termos. No discurso destas campanhas,
destaca-se ainda a existncia da negao polmica, que indica que se est contra uma
determinada afirmao, facto este que constitui tambm uma importante forma de controlo
sociopoltico (Coelho, 2004).

10

Em termos conclusivos, o problema da toxicodependncia um dos mais complexos

para os vrios profissionais (mdicos, psiclogos, socilogos, polticos e economistas), dado o
seu impacto, no s sobre cada indivduo, mas tambm sobre a sociedade e o equilbrio do
pas. Alm disso, tem repercusses sobre todos os aspetos da vida, tem incidncias jurdicas,
mdicas, psiquitricas, religiosas, pedaggicas, econmicas, culturais e polticas (Marques,
2008).
O fenmeno em estudo deve, portanto, ser primeiramente analisado mais como um
significado construdo socialmente do que, propriamente, como um olhar sobre o crime, a
vtima ou o doente (Marques, 2008). Exige-se uma compreenso interdisciplinar e holstica,
exige-se uma partilha de saberes e vises (Fernandes e Pinto, 2002).

11

2 SEGUNDO CAPTULO: CLARIFICAO DE CONCEITOS

Antes de prosseguir, saliento que no decorrer da dissertao sero abordados

frequentemente determinados conceitos, que passo a clarificar. Sendo que ser efetuado um
estudo em torno da temtica da construo da toxicodependncia como uma entidade
biomdica atravs das prticas, comeo por fazer referncia ao significado de
toxicodependncia ou dependncia de substncias.
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (World Health Organization, WHO,
1994), o termo adio, substitudo em 1964 pelo termo dependncia, refere-se ao uso
repetido de uma ou mais substncias psicoativas, sendo que o consumidor se encontra
intoxicado de forma peridica ou crnica, mostra compulso para o consumo das substncias,
tem dificuldade em modificar ou cessar o uso de substncias voluntariamente e est
determinado a obter a substncia por quase todos os meios. Verifica-se tipicamente a
tolerncia e a sndrome de abstinncia quando o uso da substncia interrompido. A vida do
consumidor dominada pelo uso da substncia, existindo prejuzo de outras atividades e
responsabilidades. Ultimamente, tem sido discutido o retorno ao uso do termo adio em
vez de dependncia (Kalant, 2009).
A dcima reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados com a Sade (International Statistical Classification of Diseases and Related
Health Problems, Tenth Revision, ICD-10) refere as perturbaes relacionadas com cada
substncia psicoativa em particular (WHO, 1994), no diferindo muito neste aspeto da quarta
edio, com reviso de texto, do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes
Mentais (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text
Revision, DSM-IV-TR).
A Associao Americana de Psiquiatria (American Psychiatric Association, APA,
2000) diferencia a dependncia de substncias do abuso de substncias, sendo que ambas
se incluem nas perturbaes do uso de substncias.
No DSM-IV-TR a dependncia de substncias caracterizada por um conjunto de
sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos relativos auto-administrao repetida
de uma substncia, apesar dos problemas decorrentes desse uso (APA, 2000).
O diagnstico da dependncia de substncias baseia-se na existncia de trs ou mais
dos seguintes sintomas, que ocorram em qualquer altura no perodo de um ano: tolerncia;
sndrome de abstinncia com esforos no sentido de a aliviar ou evitar; consumo da
substncia em quantidades superiores ou durante um perodo de tempo superior ao que se
12

pretendia; insucesso na tentativa de diminuir ou terminar a utilizao da substncia quando se

deseja; dispndio de grande quantidade de tempo para obter a substncia, a utiliz-la ou a
recuperar dos seus efeitos; diminuio ou desistncia de atividades importantes a nvel social,
ocupacional ou recreativo, devido ao uso da substncia; continuao do uso da substncia
apesar do reconhecimento de problemas psicolgicos e fsicos significativos consequentes do
consumo (APA, 2000).
Neste contexto, pode ser diferenciada a dependncia fsica da dependncia psquica. A
dependncia fsica engloba o aumento da tolerncia droga, as experincias da sndrome de
abstinncia e o uso da droga para prevenir ou aliviar essa sndrome. Por sua vez, a
dependncia psquica engloba comportamentos que indicam a perda de controlo sobre o uso
da droga, como o aumento da procura da droga com prejuzo para atividades importantes da
vida diria, o uso de quantidades superiores s pretendidas, a incapacidade de reduzir a
quantidade utilizada, apesar do desejo persistente de o fazer, e o craving (Kalant, 2009).
A tolerncia relaciona-se com o grau de sensibilidade ou suscetibilidade de um
indivduo aos efeitos de uma droga. No entanto, o termo tolerncia refere-se
frequentemente tolerncia adquirida, isto , ao aumento da resistncia ou diminuio da
sensibilidade droga como resultado da adaptao do corpo pela exposio droga (Kalant,
2009). Sendo assim, a tolerncia consiste na necessidade de aumentar a quantidade da
substncia para alcanar a intoxicao ou o efeito desejado ou pode compreender um efeito
marcadamente diminudo com o uso continuado da mesma quantidade de substncia (APA,
2000).
Quando se diminui ou interrompe o uso da substncia, aps esta ter sido utilizada de
forma prolongada e mantida, ocorre a sndrome de abstinncia. As concentraes da
substncia no sangue ou tecidos diminuem, provocando sintomas desagradveis que,
geralmente, so sintomas opostos aos efeitos agudos da substncia, levando ao consumo da
mesma substncia ou de outra relacionada para aliviar ou evitar a sndrome de abstinncia
(APA, 2000).
O craving comum e caracteriza-se por uma forte vontade de consumir a substncia
(APA, 2000), na medida em que consiste no intenso desejo pela droga, expresso por um
pensamento obsessivo sobre drogas e seus efeitos desejados, por uma sensao de privao
aguda que apenas pode ser aliviada pelo consumo da droga e uma necessidade urgente de
obt-la (Kalant, 2009).

13

Quanto ao abuso de substncias, este no inclui a tolerncia, a sndrome de abstinncia

ou um padro de uso compulsivo, porm acarreta as consequncias prejudiciais do uso
repetido (APA, 2000).
O diagnstico do abuso de substncias prende-se com a existncia de um ou mais dos
seguintes critrios durante o perodo de um ano: uso repetido da substncia que resulta no
incumprimento das principais obrigaes sociais, quer seja no trabalho, na escola ou em casa;
uso repetido em situaes fisicamente perigosas, como durante a conduo automvel;
problemas legais recorrentes relacionados com o uso da substncia; problemas sociais e
interpessoais recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substncia (APA, 2000).
Aps um perodo de abstinncia de substncias, pode ocorrer uma recada, isto o
retorno ao comportamento problemtico, neste caso ao uso de substncias (Logan e Marlatt,
2009).
No presente trabalho, a terminologia droga ou substncia, ou ainda na sua forma
extensa substncias psicoativas, ser utilizado relativo a uma droga de abuso.
O termo drogas j existia no corpus hippocraticum e referia-se a substncias cuja
atuao consiste em arrefecer, aquecer, secar, humedecer, contrair e relaxar ou induzir o sono
(Escohotado, 1998). A palavra droga um obstculo e, s por si, pode consistir num tema
(Goodman et al., 1995). Atualmente, este termo tem sido utilizado para caracterizar uma
categoria de substncias introduzidas no organismo humano sem o propsito da nutrio, ou
seja, essencialmente com finalidades mdicas ou hednicas (Sherratt, 1995).
As drogas, sejam utilizadas com fins mdicos ou simplesmente para obter prazer, so
controladas pela lei, quer por um sistema de prescrio mdica ou por proscrio legal,
existindo sanes para a posse no autorizada (Sherrat, 1995).
As drogas psicoativas, ou tambm psicotrpicas, so substncias que atuam sobre o
sistema nervoso central, produzindo alteraes na atividade mental e/ou no comportamento do
indivduo. Tm importantes aplicaes clnicas, nomeadamente na anestesia, analgesia ou no
tratamento de perturbaes mentais. Alm disso, so tambm utilizadas para alterar o estado
de conscincia, para melhorar o desempenho e na realizao de rituais (Goeders, 2009).
Porm, o uso de substncias psicoativas em contextos no mdicos tende a ser caracterizado
como abuso de drogas e relacionado ilegalidade (Sherratt, 1995).
Tambm costume denominar as substncias psicoativas como narcticos. O termo
narctico, do grego narkoun, que significa adormecer e sedar, foi aplicado, sem
conotaes morais, a substncias indutoras do sono ou sedativas. Este termo foi traduzido
para o francs como estupfiants na literatura criminolgica, o que chamamos
14

estupefacientes. Ao incorporar um sentido moral (de substncia imbecilizadora, que produz

sono e insensibilidade), os narcticos perderam nitidez farmacolgica e passaram a incluir
drogas que no eram nem indutoras de sono nem sedativas, excluindo uma ampla gama de
narcticos em sentido estrito (Escohotado, 1998).
Contudo, como j tem sido dito por outros autores, Escohotado (1998) refere que,
depois de dcadas de esforos para alcanar uma definio tcnica da droga, a autoridade
sanitria internacional props classificar as drogas em lcitas e ilcitas, legais ou ilegais.
Porm, o que se encontra na categoria de legal ou ilegal diferente em alguns pases e
consoante a poca da histria (Seddon, 2010).
Atualmente, na sociedade ocidental, as substncias psicoativas de uso no mdico so
distinguidas entre drogas leves e drogas duras, conforme os seus efeitos fisiolgicos,
lcitas ou ilcitas. O caf, o ch, o lcool ou a nicotina so considerados substncias lcitas,
aprovadas culturalmente, j a herona, a cocana ou os alucinognios so consideradas
substncias ilcitas, prejudiciais. Outras substncias so alvo de polmica, causando discusso
quanto sua incluso numa ou noutra categoria, como a marijuana, uma vez que vrios
estudos tm demonstrado que esta substncia apresenta benefcios mdicos perante
determinadas doenas (Goodman e Lovejoy, 1995).
Outros conceitos relativos ao despontar da toxicodependncia como uma entidade
biomdica sero abordados no decorrer dos dois captulos seguintes.

15

3 TERCEIRO CAPTULO: CONTEXTUALIZAO HISTRICA DO USO DE

DROGAS

O uso de drogas existe desde tempos imemoriais, contudo no necessariamente com o

mesmo significado que hoje lhe atribumos. Atualmente, o termo droga pode referir-se tanto
a preparaes medicinais como a substncias utilizadas com o propsito inicial de obter
prazer. Este ltimo tipo de utilizao est na base do que hoje considerado o problema da
droga e a sua origem recente (Seddon, 2010), remontando ao contexto do Capitalismo e da
Revoluo Industrial (Sherrat, 1995). Desta forma, para melhor entendimento desta
problemtica atual, ser efetuada a sua contextualizao histrica.
Vrios autores tm abordado a histria das drogas criticamente, o livro Consuming
Habits: Drugs in History and Anthropology, de Jordan Goodman, Paul Lovejoy e Andrew
Sherratt, uma boa referncia para esta contextualizao, salientando as relaes existentes
entre a cultura, o consumo e a sociedade.
Antonio Escohotado apresenta igualmente uma extensa anlise crtica da histria das
drogas, desde a Antiguidade, no seu livro Historia General de las Drogas. Segundo o autor,
aps milnios de uso festivo, teraputico e sacramental, os veculos de embriaguez
converteram-se numa destacada empresa cientfica, que comeou por incomodar a religio e
acabou por irritar o direito, enquanto comprometia a economia e tentava a arte (Escohotado,
1998: 13).
De facto, o consumo de substncias psicoativas existe desde a pr-histria e na maioria
das culturas (Goodman et al., 1995) com finalidades mtico-religiosas, mdicas ou recreativas.
No existia referncia aos efeitos aditivos das substncias psicoativas e, exceo do lcool,
estas eram consideradas neutras, no existindo drogas melhores ou piores, mas sim maneiras
sensatas ou insensatas de as consumir (Escohotado, 1998).
Assim, as substncias psicoativas foram utilizadas livremente durante milnios, a sua
posse, aquisio, venda, produo e trfico, no aparecia em cdigos punitivos (Escohotado,
1998).
O consumo destas substncias sofreu uma queda com o Cristianismo, exceo do
lcool, na medida em que o acesso a estados alterados da conscincia foi considerado paraso
artificial e, desta forma, condenvel. At meados do sculo XVII, o Cristianismo perseguiu a
cultura farmacolgica e a bruxaria, a quem associou o uso de drogas. Pesa, contudo, o facto
das perseguies estarem mais associadas s drogas do que propriamente s pessoas
(Escohotado, 1998).
16

Os mdicos e boticrios podiam utilizar as drogas com finalidades teraputicas e

justificar o seu uso com base em conceitos toxicolgicos, sob pena de condenao. Esta
situao provocou a necessidade de diferenciar farmacologia e magia, o que se conseguiu a
partir do sculo XVI, graas a Paracelso e aos seus discpulos (Escohotado, 1998).
no sculo XVII que se comea a produzir conhecimento sistemtico e,
posteriormente, cientfico acerca do corpo e da sua gesto, o alvorecer da biomedicina
(Lock e Nguyen, 2010) ou, mais precisamente, da medicina ocidental contempornea
(Camargo Jr., 2005).
Durante e a partir do sculo XVIII h registos de todos os medicamentos disponveis,
atravs do desenvolvimento de farmacopeias nacionais, o que origina a rotura na transmisso
dos saberes populares, distinguindo-se a linguagem popular da linguagem tcnica (Roman,
1999).
A emergncia do Capitalismo Liberal Moderno, em finais do sculo XVIII, marca o
aumento das preocupaes relativas ao consumo de substncias psicoativas, devido nfase
colocada na liberdade. compreensvel que sejam inventados nesta altura determinados
conceitos, como o de droga e o conceito de adio como estratgia reguladora do
consumo numa sociedade que se pretende baseada na disciplina (Seddon, 2010). O livro de
Toby Seddon A History of Drugs: Drugs and Freedom in the Liberal Age apresenta a
origem da poltica contempornea no que concerne s drogas.
Para Seddon (2010), existem trs atos legislativos com particular incidncia na forma
como o problema droga foi regulamentado. O primeiro foi o Ato de Farmcia de 1868, que
marca o incio do controlo sobre a venda de substncias, a ideia de que este tipo de
mercadoria gera potenciais problemas que requerem a ao governamental e a ideia de que os
mdicos so as pessoas apropriadas para o exerccio dessa ao. O segundo consiste no Ato
de Drogas Perigosas de 1920, marcando a emergncia do conceito atual de droga e do
sistema de proibio internacional das drogas perigosas com base na lei criminal. Em
terceiro lugar, referenciado o Ato de Drogas de 2005, onde se evidencia a compreenso das
aes humanas com base na capacidade de escolha, a proliferao de instrumentos de
regulao e tecnologias e a questo do consumo.
Retrocedendo para o sculo XIX: a biomedicina passa a ser caracterizada por outro
aspeto, a normalizao do corpo e consequente caracterizao de desvios, coerncias
ou excessos como patologias (Lock e Nguyen, 2010). Alm disso, deixa de se basear
apenas no diagnstico e prognstico, rea onde se moviam tambm outros especialistas
populares, deixa a tradio popular (baseada na transmisso oral) e transita para a tradio
17

culta (baseada na escrita), centrando-se no ato de escrever a receita. A sua posio saiu
reforada com as descobertas em microbiologia, com a capacidade da indstria qumicofarmacutica em isolar princpios ativos, e portanto fabricar comprimidos, e com os avanos
na rea da cirurgia e noutras tecnologias, como a seringa (Roman, 1999), o que de certa
forma concedeu biomedicina o poder de regulao sobre as drogas.
A morfina, a cocana e a herona foram alguns dos poderosos alcalides isolados para
obteno de frmacos (Escohotado, 1998), sendo largamente vendidos nos pases
desenvolvidos nos finais do sculo XIX, tanto em preparaes comerciais (medicamentos)
como na forma pura (Sherratt, 1995).
O interesse por drogas psicoativas visvel, no s por qumicos, farmacuticos e
mdicos, mas tambm por literrios, filsofos e artistas. Juntamente com a esperana de
drogas cada vez mais eficazes, delineia-se o projeto de submeter o nimo vontade, o qual
acompanha, direta ou indiretamente, o desenvolvimento da neurofarmacologia (Escohotado,
1998).
Ora, a existncia destes poderosos alcalides, associados a habituao, contribuiu para
uma utilizao potencialmente perigosa sem os constrangimentos das prticas sociais
tradicionais ou dos contextos de consumo (Sherratt, 1995), o que no se mostrou compatvel
com o modo de vida exigvel na sociedade. Na medida em que o consumo de substncias
passa a ser encarado como desvio da normalidade, torna-se doena e alvo de tratamento
clnico, no entanto no deixa de estar isento de formulaes morais (Seddon, 2010).
O conceito de adio, inicialmente aplicado ao lcool, torna-se extensvel ao pio, aos
opiceos e cocana. Posteriormente, o termo comeou a dar lugar a novos conceitos, como
dependncia, problema da droga e dependncia qumica (Seddon, 2010).
Para os utilizadores de drogas, estava prevista a sua deteno nas novas instituies
com a finalidade de tratamento e reabilitao (Seddon, 2010), uma vez que existe um
desenvolvimento institucional que responde a reivindicaes sociais das classes proletrias e a
uma reorganizao de diversas instituies sociais e estatais, entre elas penais e psiquitricas.
Esta interveno, com base na institucionalizao, tem o objetivo de estender mecanismos de
segurana social e ao mesmo tempo aumentar o controlo sobre as populaes, sobretudo
atravs da sua classificao. Nesta altura, o mdico j no tem que negociar com setores
populares (Roman, 1999).
Verifica-se, portanto, que ao longo da histria vrios aspetos contriburam para uma
cultura proibicionista do uso de drogas.

18

Sintetizando, o proibicionismo teve origem atravs do elemento religioso tradicional

(que considera que as substncias psicoativas proporcionam um paraso artificial e, por isso
mesmo, condenvel), das tenses sociais decorrentes do rpido processo de proletarizao e
industrializao com apario de grandes concentraes urbanas (sendo que o uso de drogas
comea a simbolizar a medida de desvio de determinados grupos sobre os quais existe um
esforo de controlo), atravs da profissionalizao da medicina e da farmacologia (que conduz
ao aumento do controlo das aes individuais sobre o uso de substncias psicoativas), da
transio para o governo liberal (que implementou estratgias de normalizao dos cidados,
cujo carcter defeituoso os impedia de cumprir as suas obrigaes sociais) e do conflito
entre a China e a Inglaterra a propsito do pio (que culminou com uma aliana anglofrancesa, conseguida atravs das guerras do pio em meados do sculo XVIII, o que fez com
que a China aceitasse o livre comrcio do pio, convertendo-a num imenso mercado de pio
com milhes de consumidores, influenciando um sistema internacional de controlo de drogas)
(Sherratt, 1995; Escohotado, 1998; Roman, 1999; Seddon, 2010).
A origem do regime de proibio das drogas pode remontar a uma conferncia
internacional sobre o comrcio de pio, realizada em Xangai em 1909 (Seddon, 2010). De
facto, a luta contra as drogas inicia-se na luta contra o pio (Romani, 1999).
No entanto, a guerra s drogas teve menos impacto sobre aqueles que j eram
consumidores regulares (Courtwright, 1995). Cerca das dcadas de 1910 a 1920, na medida
em que aumentavam as proibies de consumo a nvel internacional, surge um sistema
mundial secreto de comrcio de narcticos. O movimento anti-pio tinha criado uma nova
demanda por herona, morfina e codena, qualquer derivado do pio de melhor transporte e
com uma forma de consumo menos bvia do que o ato de fumar. Face a esta situao, a Liga
das Naes iniciou mecanismos para eliminao do trfico de drogas ilcitas e foi estabelecido
um programa internacional para registar as vendas legtimas de narcticos (Meyer, 1995).
Quanto questo da categorizao das substncias em drogas lcitas ou ilcitas, leves ou
duras, de salientar que esta no esttica, pois tem variado, consoante o tempo e o lugar,
como o demonstram as referncias histricas (Goodman et al., 1995).
Os argumentos proibicionistas vo-se transformando at se tornarem argumentos de
aspeto sanitrio, de base cientfica (Roman, 1999). Em 1920, os usurios de drogas comeam
a ser tratados clinicamente, apesar de se operar dentro de um quadro regulamentar
proibicionista baseado no direito penal (Seddon, 2010).
Entretanto, o acesso a opiceos e estimulantes sintticos foi relativamente fcil at s
limitaes que se iniciaram na Conveno sobre Estupefacientes de 1961, em Nova Iorque,
19

onde so apresentadas listas de estupefacientes proibidos, e que culminam na Conveno

sobre Substncias Psicotrpicas de 1971, em Viena, onde confirmado o dever e o direito de
impor restries ao consumo de drogas, provocando um aumento na demanda dos produtos,
principalmente opiceos naturais e cocana (Escohotado, 1998).
O uso ou deteno da droga (independentemente de ser para trfico ou uso pessoal)
passa a ser delito grave em vrios pases europeus e americanos (Escohotado, 1998).
Pode dizer-se que a presso poltica impulsiona a histria da legislao sobre as
drogas, na medida em que, sempre que o uso de uma substncia psicoativa considerado
causa de significativos problemas de sade pessoal e pblica, de criminalidade e de
associao a grupos desviantes, o Estado responde com restries definitivas (Courtwright,
1995).
A histria e a antropologia permitem um entendimento das maneiras pelas quais as
pessoas fazem uso, ou no, das diversas substncias psicoativas que tm sua disposio, na
medida em que contextualizam esse uso nas crenas e nas prticas sociais vigentes, o que d
um significado especfico ao ato de consumo (Sherrat, 1995).
a partir do conhecimento da histria que rodeia o fenmeno do uso de drogas que
possvel desenvolver novas formas de compreender e lidar com o atual problema da droga
(Seddon, 2010), ou, como diz Sherrat (1995: 9), desconstruir as drogas o primeiro passo
para a compreenso da histria complexa do consumo de substncias psicoativas.

20

4 QUARTO CAPTULO: FUNDAMENTAO TERICA

A diferena entre o que considerado normal e o que se entende como patolgico tem
sido alvo de estudo e discusso. Em princpio, a doena seria o oposto da normalidade/sade
(Canguilhem, 1978). Assim, surge a necessidade de normalizao, que se traduziu numa
forma de controlo sobre o corpo humano (Foucault, 1999). Salienta-se que a normalizao
constitui uma das caractersticas da biomedicina (Lock e Nguyen, 2010).
Com o aparecimento de tecnologias mais avanadas, possvel um conhecimento
aprofundado do organismo humano e, desta forma, a especializao de saberes.
Consequentemente, permitida a criao de outros dispositivos biomdicos, como os
psicofrmacos. No entanto, este aspeto traz algumas desvantagens, como o reconhecimento de
um self neuroqumico, que se torna o principal alvo de tratamento. Assim, o indivduo
reduzido quilo que o seu crebro , sendo negligenciados outros aspetos que permitiriam que
este fosse reconhecido na sua totalidade e no por partes (Rose, 2003; Lock e Nguyen, 2010).
So diversas as prticas que atuam sobre um objeto, o que faz com que este no seja
sempre o mesmo, mas um objeto mltiplo. Por exemplo, a aterosclerose algo diferente
dentro de um laboratrio e dentro de um consultrio, no laboratrio tem a ver com artrias
danificadas, no consultrio pode ser uma dor na perna que limita o dia-a-dia da pessoa. Ento,
atualmente considera-se que uma doena no uma realidade nica, mas mltipla, tendo em
conta a diversidade de prticas que a constituem (Mol, 2002).
A forma de pensar acerca de determinado objeto, o estilo de pensamento, condiciona a
forma de falar e de agir sobre esse objeto, produzindo-se assim o real (Fleck, 1986b). Ento,
tambm o discurso e as prticas biomdicas sobre um objeto permitem cri-lo como uma
entidade biomdica (Lock e Nguyen, 2010). Este pensamento ser desenvolvido nos
subcaptulos seguintes.

4.1 O NORMAL E O PATOLGICO

Atualmente, a toxicodependncia essencialmente abordada como uma doena,

tratada clinicamente, em internamento ou em ambulatrio, com medicamentos e psicoterapias.
Esta concetualizao da toxicodependncia como uma doena foi construda ao longo da
histria e, at aos dias de hoje, este tema tem sido alvo de estudo e discusso dada a sua
complexidade.

21

Mas o que a doena? No existe um conceito geral para definir doena no contexto
mdico. Contudo, verificam-se trs construes discursivas sobre a mesma em torno de trs
dimenses: explicativa, morfolgica e semiolgica. A dimenso explicativa caracteriza a
doena como um processo, com uma ou mais causas e uma histria natural. Neste contexto,
tida em conta a fisiopatologia, a experimentao e a epidemiologia (no sentido de estabelecer
causas). H um domnio biolgico. Esta a viso mais recente, desenvolvida a partir da
segunda metade do sculo XIX. A dimenso morfolgica descreve leses caractersticas a
nvel anatmico e, mais recentemente, a nvel molecular. A dimenso semiolgica a clnica
propriamente dita, entende a doena como um conjunto de sinais e sintomas (Camargo Jr.,
2005).
A doena ope-se logicamente normalidade (Camargo Jr., 2005). A
toxicodependncia no encarada como uma situao normal e, talvez, este tenha sido o
primeiro passo no caminho do significado deste fenmeno at aos dias de hoje. Porm, o
conceito normal, s por si, exige uma longa reflexo. O normal pode ter muitas definies:
aquilo que deve ser, a maioria dos casos ou a mdia ou o padro de determinada
caracterstica? Neste trabalho, interessa contrapor o normal, no sentido de sade, com o
patolgico. Aqui destaco a obra de Georges Canguilhem Le Normal et le Pathologique,
publicada pela primeira vez em 1943.
Antes do sculo XIX, a doena foi considerada algo exterior ao homem, que poderia
entrar ou sair do organismo, no sendo sua condio. No sculo XIX, o termo normal
comeou a ser utilizado, na medicina, para se referir sade e foi contrastado com o termo
patolgico, que seria algo anormal. A relao entre o normal e o patolgico foi
estabelecida como quantitativa, o fenmeno patolgico encontrado nos organismos vivos no
era mais do que variaes quantitativas, excessos ou dfices, relativamente ao fenmeno
fisiolgico correspondente (Canguilhem, 1978). Mas Canguilhem (1978) considera este
princpio inadequado e argumenta que a diferena entre o normal e o patolgico qualitativa.
Defende que a doena uma perturbao da harmonia e equilbrio do organismo, que tende
naturalmente para o reequilbrio, e que no algo exterior ao homem, mas faz parte dele,
como um todo. Pretende-se manter as condies de funcionamento do meio interno dentro de
estreitos limites, ou seja, a homeostase (Camargo Jr., 2005).
Sendo assim, o normal constitui uma referncia. Torna-se a extenso e a exibio da
norma. A norma apresenta a possibilidade de uniformizar a diversidade, de resolver a
diferena, de normalizao. Assim, descrimina qualidades positivas ou negativas. Mas o
conceito de normal j , em si, normativo (Canguilhem, 1978).
22

 neste sentido que os mdicos contriburam para a manuteno do sistema social. Faz
parte do papel de doente procurar assistncia mdica. Ento, na consulta, o mdico decide,
por exemplo, se o doente est apto ou no a trabalhar, exercendo desta forma controlo social
(Parsons, 1951 in Mol, 2002). O conhecimento mdico medeia entre a ordem do corpo e a
ordem da sociedade. dentro do conhecimento mdico que a pessoa normal ou desviante
diferenciada, sendo que, desde o sculo XIX, a doena sugere um estado desviante daquele
organismo (Mol, 2002).
Assim, a normalidade torna-se algo que as pessoas desejam de uma forma positiva,
a partir do interior, em vez de algo que lhes imposto como uma regra, pelo exterior (Mol,
2002). Mas, a forma e as funes do corpo humano no consistem apenas em condies
impostas pelo meio ambiente, mas em formas de vida socialmente adaptadas no meio
ambiente (Canguilhem, 1978: 167). Na medida em que as normas vitais esto, de alguma
forma, sob influncia de normas sociais, esta normalidade tambm pode ser vista como uma
forma de biopoder, como Michel Foucault argumentou na sua obra Surveiller et punir:
naissance de la prison, questo que abordarei mais frente neste captulo.
Se, por um lado, uma doena existe por se contrapor normalidade/sade, por outro
lado, de acordo com Mol (2002: 121), criar uma doena tambm criar normas e padres.
Contudo, o profissional j no a entidade apta a diferenciar entre o que constitui ou
no um problema na vida da pessoa. O prprio doente deve ter uma participao ativa no seu
processo de sade/doena e exprimir a sua opinio sobre aquilo que ele experiencia ou no
como um problema. O doente pode articular normas sobre e para si prprio. As medies
efetuadas no laboratrio acerca dos estados biolgicos das pessoas, com a crescente
capacidade tecnolgica, nem sempre fazem corresponder a alterao detetada a um problema
para o indivduo que sofre dessa alterao (Mol, 2002).
O conceito de normal mantm-se e, sendo por si mesmo normativo, torna-se um
instrumento de poder sobre os indivduos, pelo que irei abordar agora esta questo.

4.2 A BIOPOLTICA

Em finais do sculo XVIII, altura em que emergia o liberalismo, que se centrou na

importncia de um mercado e comrcio livre, na limitao do poder do estado e na
valorizao da autonomia e liberdade individual, determinadas e variadas medidas foram
tomadas para uma sociedade que se pretendia disciplinar (Seddon, 2010).

23

Um aspeto emergente foi a inovao tecnolgica que permitisse a melhoria do bemestar dos cidados, habilitando-os ao trabalho pesado que era necessrio a par da revoluo
industrial. Contudo, se por um lado a aceitao da inovao tecnolgica acontece de forma
irrefletida, por outro coloca-se em questo o facto da tecnologia ditar a forma que a vida
social adota. Deste modo, as pessoas podem perder para a tecnologia, mas tambm creem na
criao de novos dispositivos que lhes permitam um maior controlo e autonomia na sua vida
(Lock e Nguyen, 2010).
A anlise dos prs e contras talvez deva incidir sobre cada tecnologia individualmente
e, quando se fala em tecnologias, no significa necessariamente mquinas, mas tambm
tecnologias to simples como a anlise da histria do doente numa consulta mdica ou a
prescrio de um medicamento (Lock e Nguyen, 2010).
O conhecimento cientfico produzido no sculo XIX, tal como todo o tipo de
conhecimento emergente em qualquer poca, foi moldado pelas circunstncias histricas, foi
possvel dentro da sociedade em que se inseria e dentro dos discursos que se produziam. O
discurso cria o objeto do qual fala, produz o real, mas, como o discurso est tambm imerso
em contextos sociais especficos, determinado por eles. Assim, somos resultado da histria,
das suas configuraes que influenciam a forma de pensar (Foucault, 2008).
O advento da modernidade pode ser encarado como o advento da biopoltica. Neste
processo, as disciplinas desempenham um papel importante. As disciplinas so
caracterizadas como mtodos que controlam as operaes do corpo e sujeitam constantemente
as suas foras, impondo uma relao de docilidade-utilidade. O corpo torna-se dcil, porque
pode ser submetido, utilizado, transformado e aperfeioado e torna-se til porque objeto de
estudo, a partir do qual se produz saber. Por outro lado, a disciplina aumenta as foras do
corpo, tornando-o mais capaz, mais til, e diminui essas mesmas foras, em termos polticos,
atravs da obedincia (Foucault, 1999).
atravs das disciplinas que surge o poder da norma. O normal estabelece-se como
um princpio de coero no ensino, no hospital, na indstria. Existe um procedimento de
vigilncia e regulamentao, que constitui um elemento de poder sobre a populao
(Foucault, 1999).
As disciplinas tornam-se reservatrio de conhecimento e organizam-se politicamente
num sentido de saber-poder. Enquanto o poder produz saber e precisa de um campo de
saber, o saber permite a constituio das relaes de poder. Ento, as relaes de saber-poder
determinam o sujeito que conhece, os objetos a conhecer e as modalidades de conhecimento,
sendo normalizadoras ou disciplinares (Foucault, 1999).
24

Assim, a prpria sociedade normalizadora e disciplinar. A sistematizao de

conhecimentos numa equao de saber-poder define e regula a vida. Existe uma anatomia
poltica do corpo humano, uma forma de biopoder, que define como se pode ter o domnio
sobre o corpo dos outros, no simplesmente para que faam o que se quer, mas para que
operem de determinada forma, com as tcnicas, a rapidez e a eficcia estabelecidas. Este
domnio sobre o corpo exercido atravs da institucionalizao como a escola, a fbrica, a
penitenciria, o reformatrio, o hospital. Ento, os indivduos so distribudos por espaos e,
dentro desses espaos, devem ocupar determinados lugares, uma estratgia que permite a
vigia, evita comunicaes perigosas e cria espaos teis. Este controlo sobre as populaes
o que caracteriza a biopoltica (Foucault, 1999).
Esta especializao e institucionalizao dos saberes possibilita a criao de objetos
sobre os quais a cincia se pode debruar e intervir. Desta forma, os fenmenos cientficos
so entendidos como o resultado da interveno tcnica por parte dos cientistas (Lock e
Nguyen, 2010), tal como um fenmeno biomdico pode ser entendido como resultado da
interveno da biomedicina.

4.3 A BIOMEDICINA

A biomedicina pressupe a produo de discursos com validade universal, propondo

modelos e leis de aplicao geral, no se ocupando de casos individuais (carcter
generalizante); o Universo passa a ser visto como uma mquina subordinada a princpios de
causalidade linear traduzveis em mecanismos (carcter mecanicista); a abordagem terica e
experimental pressupe o isolamento de partes, sendo o funcionamento do todo dado pela
soma das partes (carcter analtico) (Camargo Jr, 2005).
No sculo XIX, a biomedicina passa a ser caracterizada no s pela produo de
conhecimento cientfico, mas tambm pela normalizao do corpo. Consequentemente, os
desvios a essa normalidade so considerados patolgicos. Sendo assim, so criados certos
processos identitrios, determinando o perfil dos sujeitos. A biomedicina pode ser analisada
como uma tecnologia que tece julgamentos constantes. As tecnologias, ao serem aplicadas,
alteram o que ser humano (Lock e Nguyen, 2010).
Dentro da biomedicina, importante destacar a emergncia das cincias da memria,
que vm constituir os primrdios da neurocincia, disciplina que atualmente se debrua sobre
o fenmeno da toxicodependncia e que explica a doena mental, no com base em aspetos
sociais, mas descobrindo-a num rgo, neste caso no crebro (Lock e Nguyen, 2010).
25

A psiquiatria foi igualmente um aspeto decisivo para a criao de categorias onde se

pudessem encaixar tipos de pessoas. As formas como a psiquiatria comeou a classificar
pessoas estavam imersas em determinados contextos sociais, trazendo excluso e eliminao.
D-se incio a uma classificao sistemtica dos tipos de doena mental, projeto este que
comeou por ser estatstico e no clnico (Rose, 2003).
Verifica-se, inicialmente, um certo desfasamento entre a biomedicina e a psiquiatria.
Enquanto a medicina clnica analisa o interior do corpo, associando os sintomas discernidos
superfcie do corpo a leses orgnicas, a psiquiatria (apesar da convico da existncia de
doenas do crebro) comea por lidar com pessoas que violavam as convenes da ordem, da
conscincia, da civilidade e da pessoalidade. O psiquiatra baseava-se na sua viso para
diagnosticar, atendendo a caractersticas como a postura, o olhar, a cor da pele, os gestos ou
movimentos. Com Freud e Kraeplin, o psiquiatra passa tambm a ouvir. Surge um espao
psicolgico interior, entre os rgos e a conduta do indivduo, baseado em vivncias em
determinados contextos e locais, de onde flem os motivos, os desejos e as aspiraes. Ento,
a doena mental associada a um problema psicolgico. Como j mencionado, atualmente,
surge novamente a ideia de uma base corporal da patologia mental, ligando a psiquiatria
neurocincia (Rose, 2003) e, portanto, biomedicina.
As preocupaes relativas ao consumo de substncias psicoativas surgiram no sculo
XIX, no seio de uma sociedade que defendia a liberdade, pois este comportamento ia contra
aquilo que se pretendia naquela sociedade, normativa e disciplinar, constituindo um desvio da
normalidade. Nesta altura foram inventados determinados conceitos, como droga e
adio, como estratgia reguladora do consumo (Seddon, 2010).
O consumo de substncias torna-se alvo de tratamento clnico, mas sem deixar de estar
isento de formulaes morais (Seddon, 2010). Verifica-se aqui o controlo sobre o corpo
humano, de que fala Foucault, pois possvel conter as figuras que consistem num desvio
norma, como o toxicodependente, neste caso em clnicas. Contudo, no s a viso mdica
que recai sobre o toxicodependente, mas tambm uma viso criminal (Milhet et al., 2011),
embora no presente estudo seja maioritariamente abordada a questo da toxicodependncia
como doena.
Verifica-se a existncia de medidas disciplinares para toda uma populao, para todo o
indivduo considerado excntrico, que no se integra nas exigncias sociais da poca.
Pretende-se uma normalizao, uniformizao do comportamento dos indivduos. Segundo
Foucault (1999), existia uma necessidade de corrigir, reeducar, curar, quem no

26

correspondesse conduta social pretendida e uma forma de o fazer consistia na categorizao,

na criao de tipos de pessoas sobre as quais se devia intervir.
Contudo, a categorizao de pessoas tem as suas consequncias. De acordo com
Hacking (1995), as prprias pessoas no se mantm passivas dentro de uma categoria, mas
apropriam-se dela. Isto , aps a pessoa ser classificada de determinada maneira, o seu
comportamento pode mudar em funo da forma como vive dentro dessa classificao, da
descrio onde passa a estar inserida, da forma como tratada e tambm de acordo com as
suas prprias escolhas. Assim, a pessoa comporta-se de forma diferente depois de estar
inserida numa categoria, verifica-se um processo que faz pessoas, a que Hacking (1995)
chamou o efeito looping de tipos humanos. Este aspeto faz com que as categorias tenham
que ser revistas constantemente, pois as pessoas mudam consoante o que acreditam sobre si
prprias, o seu comportamento muda assim que so inseridas numa categoria. Decorte (2011)
refere que, quanto mais um grupo desviante (em relao ao comportamento, normas e valores
dominantes) separado e colocado sob presso, mais ele se mostra como tal.
Desde finais do sculo XIX at dcada de 1970, na altura do liberalismo social, o
estado torna-se mais interventivo, no sentido de assegurar a segurana e os direitos dos
cidados. No entanto, o seu poder e autoridade so crescentes, podendo intervir tanto na
esfera social como na esfera privada (Seddon, 2010).
No sculo XX, fundem-se as aspiraes governamentais e clnicas e os sistemas de
classificao psiquitrica mostram diferentes modelos concetuais de doena mental. Surge o
primeiro Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, DSM), em 1952, que se baseia na reao da
personalidade a fatores psicolgicos, sociais e biolgicos. Seguidamente, a segunda edio do
Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Second Edition, DSM-II), publicado em 1968, baseia-se na
linguagem interpretativa da psicanlise (Rose, 2003). A DSM apresenta-se como um sistema
classificatrio sintomtico, no entanto, a psiquiatria, desde o incio, manteve outra forma de
classificar a doena mental, que consiste em basear-se nas suas causas. Estas duas formas de
encarar a doena mental surgiram paralelamente, competindo entre si (Hacking, 1995).
Na dcada de 1970, o modelo neuroqumico do crebro comeou a tomar forma. Nesta
altura, inicia-se o argumento de que se deveria tratar a adio com as novas drogas
psicotrpicas que se pensa atuarem sobre os sistemas de neurotransmissores, afetando a sua
secreo, a sua captao e os recetores das membranas celulares. Contudo, o tratamento
farmacolgico no era visto como a primeira estratgia teraputica, mas como complemento
27

das terapias comportamentais e psicossociais. Alguns especulam que o uso de drogas aditivas
um tipo de auto-medicao para uma desordem psiquitrica, que deve ser primariamente
tratada. Mais tarde, surge a ideia de que o crebro e os seus mecanismos constituem a
primeira explicao para a adio e, assim, o alvo primrio de tratamento. Em 1980
publicada a terceira edio do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, DSM-III), que
demonstra uma reformulao do olhar psiquitrico na dcada de 1970 (Rose, 2003).
Salienta-se que, a partir da dcada de 1980 at atualidade, surge a estratgia de
colocar a responsabilidade de governo da vida individual ao prprio indivduo, este deve
autogovernar-se atravs das suas prprias escolhas (Seddon, 2010). No entanto, a escolha
individual do utente nem sempre est de acordo com aquilo que se consideram bons cuidados
mdicos, conforme Mol (2008a) referiu na sua obra The Logic of Care: Health and the
Problem of Patient Choice. A autora questiona se realmente somos individuais e autnomos.
E responde que no. A questo da escolha individual tambm uma tcnica disciplinar.
Apesar dos utentes serem ativos no seu tratamento, esta situao no tem a ver primariamente
com a questo da escolha, mas da participao. A escolha individual influenciada por
campanhas de sade pblica que apresentam um ideal, um determinado estilo de vida
saudvel que as pessoas desejam para si, para serem saudveis. O individual pertence sempre
a um coletivo.
A par desta responsabilizao individual, a biomedicina tem aumentado a sua
capacidade de regulao da conduta humana. E, neste sentido, tambm existe um governo das
desordens do desejo, nomeadamente do craving e adies ou das chamadas doenas da
vontade (Valverde, 1999 in Rose, 2003), doenas que se tornaram doenas do crebro
controladas com uma farmacoterapia do desejo. Esta farmacoterapia remove ou reduz o
desejo por aquilo que era desejvel, atuando sobre a vontade. Assim, vemos surgir um self
neuroqumico com a centralidade colocada no crebro (Rose, 2003).

4.4 O SELF NEUROQUMICO

O pensamento da psiquiatria contempornea ligou-se ao desenvolvimento da

neurocincia que coloca uma anomalia especfica no crebro, mais frequentemente nos
sistemas de neurotransmissores. Alm disso, a nova genmica procura polimorfismos numa
particular sequncia de bases num locus particular do gene correlacionado com um tipo de
desordem do pensamento, emoo ou comportamento. Existe uma dissecao molecular na
28

patologia, que tambm se verifica na psicofarmacologia, atuando a nvel dos

neurotransmissores. A droga no atua na pessoa como um todo, mas corrige uma anomalia
especfica subjacente a uma variao indesejvel do humor, emoo, conduta ou vontade
(Rose, 2003).
Perante o uso de substncias psicoativas, o foco incide mais sobre as prprias
substncias, sobre os seus efeitos farmacolgicos, o que origina um certo farmacocentrismo
(Morgan e Zimmer, 1997 in Decorte, 2011).
Esta forma de pensar tem consequncias na conceo do risco e estratgias para a sua
gesto. O risco envolve predisposies, vulnerabilidades ou suscetibilidades e isto envolve
estratgias de controlo. Surge ento o significado moral associado s patologias mentais, que
apagou outras categorias do self, j no se trata da pessoa que sofre de esquizofrenia, mas
do esquizofrnico. Surgem figuras problemticas, o criminoso, o jovem delinquente, o
alcolico, o homossexual. Isto no s se refere a pessoas ligadas a formas de comportamento
indesejvel, mas designa um tipo particular de pessoa ou um tipo anormal (Rose, 2003).
O reconhecimento deste novo self neuroqumico torna-se redutor, pois a mente tornase simplesmente o que o crebro (Rose, 2003). Os seres humanos so mais complexos e
mais incompreensveis do que as suas molculas no crebro. Pode-se observar que o uso
prolongado de uma substncia tem efeito sobre o crebro, mas isso no significa que se
conhece o que se passa na mente daquela pessoa (Decorte, 2011). Alm disso, a nfase no
deve ser dada apenas s caractersticas individuais, pois existem fatores socioculturais que
no devem ser ignorados. O consumo de drogas insere-se dentro de rituais socioculturais, de
subculturas e foras macroestruturais. Os efeitos farmacolgicos das drogas so apenas um
dos muitos aspetos essenciais para compreender as determinantes do uso de drogas e os seus
efeitos (Milhet et al., 2011).
Porm, apesar do desfasamento entre a biologia e a vertente social que se tem vindo a
verificar, atualmente existe a tentativa de integrar os aspetos biolgicos e sociais da doena
mental, em vez de os separar, na medida em que somos criaturas, no s biolgicas, mas
tambm sociais (Murphy, 2001). Assim, o homem tido em conta como um todo nas suas
vertentes biolgica, psicolgica e social, um ser biopsicossocial. Agregue-se a isto o fato
de que os termos psico e social no passam de referncias genricas, subordinadas ao
primado do discurso biolgico (Camargo Jr., 1990 in Camargo Jr., 2005: 185).
Dentro desta questo, tambm se pode chamar a ateno para o confronto entre o
laboratrio e a clnica. Apesar da possibilidade de se efetuar medidas laboratoriais ou de se
usar tecnologias de imagem, que apenas indicam o que incomum ou desviante, estas
29

alteraes s podem ser detetadas quando as pessoas aparecem na clnica a relatar a sua
prpria histria. A normatividade efetuada na clnica, os laboratrios podem estabelecer
factos, mas no podem estabelecer normas (Mol, 2002). Canguilhem (1978) refere que,
historicamente, a clnica surgiu primeiro em relao ao laboratrio. Os laboratrios no
seriam criados se no fossem os consultrios mdicos, aos quais as pessoas recorrem para
pedir ajuda. A clnica no deve ser anulada pelo laboratrio, mas assumir a liderana sobre
ele.
Desta forma, para Mol (2002), importante questionar o utente sobre aquilo que
constitui um problema na sua vida, pois uma doena pode pertencer ao corpo, mas est
situada algures na vida da pessoa.
Diante da dicotomia clnica versus laboratrio, Mol (2002) refere a emergncia de
realidades mltiplas. O objeto diferente consoante a prtica mdica que intervm sobre si.

4.5 VRIAS REALIDADES

Diferentes prticas mdicas no representam o mesmo objeto de maneira diferente,

mas criam objetos diferentes, realidades mltiplas. Porm, conforme Mol (2008b: 73) referiu
ao analisar a questo da anemia, a realidade da anemia mltipla, mas no plural. As
vrias anemias estabelecidas na medicina tm relaes entre si, o que extensvel a outros
problemas biomdicos.
Sendo assim, o conhecimento deixa de ser uma questo de referncia, mas passa a ser
uma questo de manipulao. A pergunta j no como encontrar a verdade, mas como
que os objetos so manuseados na prtica? Mol (2002: 5)
O mdico utiliza ferramentas tericas para estudar os doentes e as suas palavras, tem
uma perspetiva, atribui um sentido ao que acontece aos doentes, aos corpos e s vidas dos
outros, enquanto os doentes falam essencialmente sobre o seu corpo e a sua prpria vida. No
entanto, ambos podem ser transformados em iguais, pois ambos interpretam o mundo em que
vivem. Ningum est em contacto com a realidade das doenas, esta apenas interpretada
(Mol, 2002). Os especialistas tambm tm formaes profissionais e sociais diferentes e cada
um uma pessoa diferente, com competncias, hbitos, histrias e preocupaes particulares.
Olham para o mundo de diferentes pontos de vista, veem os objetos de forma distinta e
representam o que veem de maneiras diversas (Mol, 2008b).
Assim, uma doena torna-se uma parte do que feito na prtica, tal como a identidade
da pessoa no algo dado, mas praticado. Os atos das pessoas fazem delas o que so. Desta
30

forma pode-se no s estudar a doena, mas as pessoas doentes a viver com essa doena (Mol,
2002).
No entanto, o conhecimento no hospital ainda se refere a um corpo no qual os
sintomas apontam para uma alterao interna (Sullivan, 1986 in Mol, 2002). Para Mol (2002),
se dois objetos sob o mesmo nome colidem na prtica, um deles ter o privilgio sobre o
outro, pois tm especificidades diferentes. Mantm-se diferentes formas de criar uma doena
e, por isso, diferentes doenas criadas. Permanece sempre a multiplicidade, como Mol (2002)
demonstrou com o caso da aterosclerose. A autora defende tambm que, ao se definir uma
doena, torna-se necessrio complementar esta informao com o local onde esta estudada,
onde se intervm sobre a mesma, pois cada local apresenta as suas prticas.
Assim, ocorre um abandono da ideia de Foucault, no sentido de que a cincia mdica
no tem o poder de impor a sua ordem na sociedade. Alm disso, a medicina multiplica, em
vez de apresentar um discurso nico e coerente ou traar uma nica rede de associaes. A
unificao das cincias no vivel, pois os fenmenos so produzidos por tcnicas
diferentes, que contribuem para a multiplicao da realidade. Pode-se falar de uma nica
doena num nico local, mas este objeto no est sozinho, na medida em que interfere com a
realidade de muitos outros. Uma doena tem sido descrita como parte das prticas na qual
criada. Isto significa que no se tenta ver objetos, mas antes objetos que esto a ser criados
com a prtica (Mol, 2002).
Podemos salientar tambm a necessidade de um campo interdisciplinar para observar
um objeto. Para considerar o paciente como um todo, o conhecimento biomdico da doena
no suficiente. A forma como a pessoa vive com a doena deve ser tida em conta. Nesta
forma de pensar, viver com a doena considerado um fenmeno psicossocial. Introduz-se
tambm a abordagem da prtica. Esta engloba tudo, molculas, dinheiro, clulas,
preocupaes, corpos, sorrisos, e intervm em todas estas questes. A consolidao de um
facto e os significados da sua produo andam juntos (Mol, 2002).
A realidade costuma ser um padro para viver, mas dada a proliferao da tecnologia e
da cincia a questo com que realidade devemos viver? Isto significa que a realidade
muda. Agora, em vez de se indagar como podemos ter a certeza, confrontamo-nos com a
questo como viver com a dvida? No podemos encontrar garantia ao perguntar se este
conhecimento verdadeiro para este objeto, torna-se mais importante perguntar esta prtica
boa para os assuntos (humanos ou outros) envolvidos? (Mol, 2002: 165).
Apesar da tendncia de tornar o doente no cidado que merece jurisdio sobre as
intervenes no seu corpo e vida, no se defende necessariamente a escolha individual. As
31

intervenes so compreendidas como uma forma de organizar no s a vida individual, mas

toda a poltica do corpo, advindo novamente o carcter normativo da medicina (Mol, 2002).
Ento, as prticas sobre os objetos tm um papel crucial na sua constituio e,
diferentes prticas, criam objetos diferentes. Assim, a toxicodependncia pode no ser a
mesma entidade consoante a prtica ou a disciplina que intervm sobre si. Que mais
poderemos dizer acerca da criao de um facto biomdico atravs da prtica?

4.6 A CONSTRUO DE UM FACTO BIOMDICO COM A PRTICA

De onde vm os factos cientficos? Ludwik Fleck falou sobre a gnese e o

desenvolvimento de um facto cientfico. Inicialmente, apresentou um facto como algo fixo,
permanente e independente da opinio subjetiva do investigador. O facto aparece como a
meta de todas as cincias. Critica, contudo, a possibilidade de se perder um conhecimento
crtico do mecanismo cognoscente que d o facto como certo, provocando uma passividade
total ante uma fora denominada de existncia ou realidade. Talvez um facto novo, isto
, relativamente recente e ainda no estudado sob todas as perspetivas, seja aquele que melhor
se adapta investigao (Fleck, 1986a).
Para Fleck (1986b), um facto cientfico resultado da atividade cientfica num quadro
de estilos de pensamento. As formas de pensar sobre determinado objeto so diferentes, por
exemplo, no socilogo e no mdico. Existe um processo de formao especfico para cada
uma das cincias que permite ao indivduo aprender a ver de uma determinada maneira. Ora,
o investigador de determinada rea cientfica no tem conscincia da escolha da forma como
interpreta determinado objeto, pelo contrrio, este j se apresenta de determinada forma, a isto
chamamos os estilos de pensamento, que so resultado da educao terica e prtica
permeados por um desenvolvimento histrico e por determinadas leis sociais. O observador
observa de acordo com os seus estilos de pensamento. Um estilo de pensamento comum aos
indivduos de determinada comunidade dita o que os seus membros veem, o que um coletivo
observa, desta forma pode-se falar em coletivos de pensamento.
Sinteticamente, a partir de uma dada situao, surge um pensamento demonstrvel e
depois um pensamento bvio atravs do qual se fala e age sobre o objeto que os membros de
um grupo tratam como um facto exterior a eles e independente deles. Assim evolui aquilo a
que se chama o real. Esta uma das formas de onde surge conhecimento (Fleck, 1986b).
Daqui percebemos a importncia dos estilos de pensamento na constituio dos factos.
Um facto biomdico resultado de uma forma de pensar precondicionada, das tecnologias e
32

das prticas utilizadas para o analisar (Fleck, 1986b). Pois, de acordo com essa forma de
pensar preexistente, de acordo com determinado saber especializado e institucionalizado,
surge um discurso especfico e, de acordo com Foucault (2008), esse discurso ir criar o
objeto de que fala. Da mesma forma que a interveno sobre um determinado objeto tambm
cria esse mesmo objeto (Lock e Nguyen, 2010).
Verifica-se, portanto, que a gnese dos factos biomdicos pode ter como base a
atividade cientfica com determinados estilos de pensamento, isto , com ideias e conceitos
que permitem ver de determinada forma em determinados contextos. Para isso, a pessoa
carece de uma formao nesse sentido, para ver de acordo com certos estilos de pensamento.
Ento, percebe-se um facto biomdico, atravs do conhecimento das suas prticas
constitutivas (Lock e Nguyen, 2010). Prticas diferentes originam objetos diferentes (Mol,
2002).
Assim, uma entidade biomdica como a toxicodependncia, atualmente considerada
doena pela biomedicina, s pode existir como resultado de uma interveno da medicina.
Para se compreender este objeto, a toxicodependncia, necessrio compreender as prticas
que atuam sobre o mesmo.

33

SEGUNDA PARTE FASE METODOLGICA

34

5 QUINTO CAPTULO: MATERIAIS E MTODOS

Um trabalho de pesquisa pode no ser algo totalmente original, porm sempre um

modo diferente de olhar e pensar determinada realidade a partir de uma experincia e de uma
apropriao do conhecimento que so pessoais (Duarte, 2002: 140).
Inicialmente, o tema a estudar consistiu na anlise da construo de uma entidade
biomdica, nomeadamente a toxicodependncia, que ultimamente tem sido considerada uma
doena do crebro. A escolha de uma pesquisa em torno desta entidade est relacionada ao
facto da pesquisadora apresentar experincia profissional na rea e, consequentemente, uma
forte motivao pessoal para aprofundar os estudos sobre o tema. Por outro lado, talvez se
antevisse uma maior facilidade na aquisio de recursos para efetuar o estudo.
O tema inicial foi melhor definido, passando a consistir na anlise da construo da
toxicodependncia como uma entidade biomdica, atravs das prticas desenvolvidas pelos
profissionais de sade em torno da mesma. Assim, foi delineado o objetivo de compreender
de que forma as prticas permitem construir a toxicodependncia como doena. Deste modo,
procura-se dar resposta questo de investigao: como que a toxicodependncia, enquanto
facto biomdico, criada na prtica?
Para isso, foi efetuado um estudo etnogrfico numa unidade de desabituao de
substncias psicoativas localizada no centro do pas, a unidade T ou T, no espao
temporal de setembro a dezembro de 2011, portanto, durante um semestre letivo.
A metodologia utilizada foi baseada na observao participante, com recolha de notas
de campo, na realizao de entrevistas semidiretivas aos tcnicos e na pesquisa de
documentos existentes na T. Passo assim a relatar os procedimentos de pesquisa para que seja
possvel refazer o caminho e avaliar com mais segurana as concluses obtidas (Duarte,
2002).
Aps seleo do tema de pesquisa, foi efetuada uma conversa informal com o diretor
da unidade T, apresentando e expondo o objetivo do trabalho e a forma como este se
realizaria. O diretor da T, desde logo, mostrou-se recetivo e interessado relativamente a este
estudo. Atravs de um documento escrito, foi solicitada autorizao para a realizao da
pesquisa, obtendo-se parecer positivo, na condio de deixar um exemplar na unidade T.
Assim, foi iniciada a recolha dos dados.
A recolha de notas de campo foi efetuada atravs de uma observao participante,
sendo possvel observar, escutar, perguntar e recolher a maior quantidade de dados possvel
acerca do tema, mais tarde complementados com outros aspetos recordados e considerados
35

pertinentes. Para a coleta de dados foi necessrio um caderno, onde foram registadas notas de
campo e, por vezes, o computador, ou ainda folhas de papel onde se registava alguma
observao pertinente, se o caderno ou o computador no estivessem imediatamente
disponveis.
Relativamente recolha de notas de campo, esta considerada vantajosa na medida
em que possvel captar comportamentos no momento em que se produzem. No entanto, os
registos so passveis de sofrer influncias relacionadas com o envolvimento emocional e
valorativo da pesquisadora (Gnther, 2006) e com a seletividade da memria (Quivy e
Campenhoudt, 1998).
Antes da realizao das entrevistas, os tcnicos entrevistados assinaram um termo de
consentimento livre e esclarecido para a entrevista, onde foi apresentado, de forma breve, o
estudo a efetuar e garantidos a confidencialidade e o anonimato dos dados de identificao,
bem como a utilizao das informaes obtidas apenas para o presente estudo.
As entrevistas apresentaram uma primeira parte, que visou recolher alguns dados de
investigao, e uma segunda parte com seis questes semiabertas relativas ao objeto de
estudo, que passo a referir:
- Qual a sua conceo relativamente ao fenmeno da toxicodependncia?
pretende-se perceber de que forma o profissional de sade compreende a
toxicodependncia, que significado atribui a esta entidade;
- Qual o objetivo do internamento na unidade T? com esta questo, possvel
associar o objetivo do internamento com a conceo de toxicodependncia dos
profissionais da T;
- Que estratgias teraputicas so implementadas na unidade T? esta questo
surge como complemento da anterior, pretende-se saber, de forma especfica, que
intervenes so realizadas na unidade para atingir o objetivo do tratamento;
- Que consideraes tece acerca dos contactos efetuados com outros profissionais
(pluridisciplinares)? permite avaliar a importncia atribuda abordagem
multidisciplinar, atualmente inerente ao fenmeno da toxicodependncia, alm
disso, tambm possvel perceber as relaes interpessoais;
- Qual o papel dos profissionais de sade na rea da toxicodependncia em
Portugal? esta questo de mbito mais global e reflete a viso do profissional
de sade que trabalha na rea da toxicodependncia no contexto portugus e no
apenas no espao geogrfico da unidade T;

36

- Qual o impacto da interveno sobre a toxicodependncia na sociedade?

permite perceber as repercusses da atuao sobre a toxicodependncia na
sociedade.
Para realizao das entrevistas foram selecionados intencionalmente dez profissionais
da T considerados peritos experenciais, na medida em que trabalham na rea da
toxicodependncia num perodo igual ou superior a dez anos e, desta forma, possuem
conhecimentos particulares e aprofundados sobre a toxicodependncia, podendo maximizar a
informao que se pretende recolher (Morse, 1994 in Fonte, 2005). Os tcnicos selecionados
inserem-se nas categorias profissionais de mdico, enfermeiro, psiclogo, tcnico de servio
social e tcnico psicossocial.
As entrevistas foram efetuadas via correio eletrnico, sendo que a pesquisadora se
manteve disponvel para esclarecer quaisquer dvidas que surgissem. A seleo deste meio
comunicacional permitiu economizar tempo, uma fraca diretividade da pesquisadora e a
escolha, por parte do profissional, do momento que melhor lhe aprouvesse para responder
entrevista. No entanto, verificaram-se algumas desvantagens, como a no obteno de
resposta por parte de dois profissionais e a impossibilidade de se estar atenta comunicao
no verbal.
O objetivo das entrevistas constou em confrontar as opinies dos profissionais e a sua
atitude relativamente questo da toxicodependncia com os dados observados pela
pesquisadora (a entrevista surge como um complemento observao participante). Assim,
possvel analisar o sentido que os tcnicos da T do s suas prticas e aos acontecimentos com
que se veem confrontados. Esta recolha de dados subjetivos, relacionados com os valores, as
atitudes e opinies dos sujeitos entrevistados, apenas possvel atravs da entrevista (Boni e
Quaresma, 2005).
Outro dos procedimentos adotados para a recolha de dados consistiu na leitura de
documentao existente na unidade T, esta documentao pode ser externa, sendo referido o
seu autor, ou interna, redigida pelos profissionais de sade da T. A leitura de documentao
permite economizar tempo, evitar o recurso abusivo de sondagens e aproveitar a riqueza do
material documental disponvel (Quivy e Campenhoudt, 1998). Dentro da documentao
analisada, incluem-se artigos de revistas e documentos internos, elaborados pelos prprios
profissionais da T.
Para a anlise dos dados, procedeu-se da seguinte forma: as notas de campo foram
colocadas em suporte informtico e organizadas de forma cronolgica e, atravs de um
trabalho de sntese, foi construdo um texto que descrevesse como funciona a unidade T na
37

prtica, organizado de forma a demonstrar todo o percurso do utente desde que admitido em
internamento at ao momento da alta. O contedo das entrevistas e do material documental da
unidade veio complementar os dados recolhidos atravs da observao participante.
Posteriormente, seguiu-se uma discusso dos dados recolhidos de acordo com um
argumento. Pretendeu-se dar resposta questo de investigao como que a
toxicodependncia, enquanto facto biomdico, criada na prtica? Para isso, foi efetuado o
cruzamento da informao recolhida atravs da observao participante, das entrevistas e da
documentao analisada, com a fundamentao terica, que incluiu uma pesquisa
bibliogrfica de autores que forneceram contributo importante para trabalhar este tema.
A realizao do presente trabalho etnogrfico tem em conta que os objetos apenas
podem ser compreendidos, considerando que o seu significado os transcende e surge atravs
da compreenso dos sujeitos. E, para compreender os sujeitos, necessrio reconhecer que
estes sempre foram formados pela sua experincia, histria e cultura (Malighetti, 2004).
Ento, o conhecimento cientfico no pretende unicamente decifrar o real e construir uma
nica verdade definitiva de como os factos ocorrem, mas entend-lo como algo socialmente
construdo e situado (Bachelard, 1996 in Oliveira e Piccinini, 2009).
Ao longo do trabalho, a pesquisadora procurou adotar uma atitude tica e reflexiva, de
forma a assegurar um maior rigor na pesquisa qualitativa.

38

TERCEIRA PARTE FASE DE APRESENTAO E DISCUSSO DE

RESULTADOS

39

6 SEXTO CAPTULO: A UNIDADE T NA PRTICA

O atual captulo refere-se aos resultados obtidos atravs do trabalho de campo. Antes
de se percorrer o caminho pelo interior da unidade T, feita uma breve apresentao a fim
de melhor situar o leitor. A unidade T funciona num edifcio propositadamente construdo
para o objetivo a que se destina: o tratamento da sndrome de abstinncia de substncias
aditivas, ou seja, a desabituao fsica dessas substncias, e a estabilizao da comorbilidade
psiquitrica, se existente. Segundo documentao interna da T, o objetivo do internamento
visa permitir ao utente deixar de consumir uma ou mais substncias causadoras de
dependncia, sem experimentar os sintomas de privao correspondentes. A T uma
unidade de internamento de curta durao (sete ou catorze dias) em regime fechado, isto , os
utentes permanecem a maior parte do tempo no interior da unidade sem acesso ao exterior,
contudo este permitido em determinados horrios e sob superviso dos tcnicos. A
capacidade da T de doze utentes.
Na unidade T trabalham, em horrio fixo, o diretor e mdico psiquiatra, a mdica de
medicina geral e familiar, a psicloga clnica, o tcnico de servio social, a enfermeira
responsvel de enfermagem, o tcnico de apoio psicossocial e o assistente administrativo.
Fora deste horrio encontram-se doze mdicos de preveno, so chamados T pelo
enfermeiro, se necessrio. Trabalham por turnos, durante as vinte e quatro horas, treze
enfermeiros e sete assistentes operacionais. A equipa multidisciplinar sofreu algumas
alteraes no decorrer do trabalho de campo.
O edifcio da unidade T tem trs pisos. O piso -1 contm a arrumao, o arquivo
e os vestirios dos funcionrios. O rs-do-cho contm a zona de acolhimento, a zona
de servios e a zona de internamento. A zona de acolhimento a entrada da unidade, com
a receo, a sala de espera, o gabinete de atendimento e um WC. A zona de servios
contm gabinetes, o WC de funcionrios e a sala de reunies. A zona de internamento o
espao destinado aos utentes, inclui sala de estar, sala multiusos, sala de terapia
ocupacional, refeitrio, copa (os utentes no tm acesso copa), gabinete de
enfermagem, gabinete de psicologia, WC de utentes e o espao exterior. No piso 1
esto a sala de banho assistido, a sala de tratamentos, a arrecadao, a sala de sujos, a
sala de limpos, a farmcia, o posto de observao, o WC de funcionrios, o quarto de
isolamento e seis quartos duplos com WC.
Este texto est organizado de forma a mimetizar o percurso que o utente efetua desde
que admitido na unidade T at ao momento da alta. Portanto, a sua estrutura a seguinte:
40

inicia-se uma referncia ao dia de admisses de utentes, o seu ingresso no internamento e a

sua integrao, este primeiro momento serve para efetuar diagnsticos, seja mdico, social ou
de enfermagem; segue-se uma referncia ao programa teraputico de uma forma geral, que
inclui a farmacoterapia, a psicoterapia e outras abordagens teraputicas; efetuada uma
referncia ao que se passa na T predominantemente sob o ponto de vista dos tcnicos e,
posteriormente, sob o ponto de vista dos utentes; seguidamente, pretende-se mostrar
sinteticamente o dia-a-dia na T e, finalmente, abordada a questo da alta.
Salienta-se ainda o seguinte: o utilizador dos servios da unidade T denominado por
esta instituio como cliente ou utente, utiliza-se a terminologia de utente dada a
discusso que pode ser gerada em torno da palavra cliente; devido grande quantidade de
substncias que o utente pode desabituar na T, dada nfase desabituao de herona e de
cocana; ser abordado em maior escala o discurso e a atuao dos profissionais de sade para
formular uma resposta questo de investigao.

6.1 O DIA DA ADMISSO

sexta-feira, dia de admisses na unidade T (tal como quinta-feira). Este

considerado um primeiro passo para o grande objetivo, uma vida isenta do consumo de
drogas. Geralmente, os utentes admitidos so sinalizados por outras instituies, como
Equipas de Tratamento do Instituto da Droga e da Toxicodependncia, Instituto Pblico (IDT,
IP), servios prestadores de cuidados de sade do Servio Nacional de Sade (SNS), unidades
privadas de sade, Organizaes No Governamentais e Instituies Particulares de
Solidariedade Social. Geralmente, quando o utente vem encaminhado de uma instituio, j
apresenta o diagnstico de dependncia de substncias e/ou de comorbilidade psiquitrica
e/ou orgnica. A prpria pessoa tambm pode contactar diretamente a T para tratamento. Por
vezes, o prprio utente e a sua famlia reconhecem a existncia de um problema de drogas.
O utente Mrio (os nomes dos utentes so fictcios) um dos quatro admitidos que
tem que cumprir o processo de admisso estipulado. Cerca das onze horas, o utente dirige-se
receo acompanhado pelo irmo, recebido pelo assistente administrativo, que efetua a sua
inscrio e recebe o tabaco (caso o utente deseje fumar durante o internamento) e uma cauo
para eventuais despesas, como caf ou algum artigo que falte e do qual o utente necessite e
que seja permitido na T. Pois, segundo os profissionais da T, deve haver um controlo rigoroso
dos objetos que entram para o internamento para no prejudicar o programa teraputico, a
sade ou a segurana dos utentes e tcnicos. Assim, neste primeiro momento, o assistente
41

operacional recebe os pertences do utente, nomeadamente roupa e artigos de higiene pessoal,

para revista.
O utente Mrio encaminhado para consulta mdica de entrada. Aps as
apresentaes iniciais, d-se incio a um dilogo, no qual o mdico explora a histria clnica
do utente, incidindo sobre o consumo de substncias. So abordadas questes como: que
substncias consome, quando iniciou os consumos, h quanto tempo consome, h
quanto tempo est abstinente, qual a via de administrao de drogas, com que frequncia
consome, quando foi o ltimo consumo, qual a substncia principal? O mdico efetua
ainda o diagnstico de doenas atuais. No caso do utente Mrio, e de acordo com o DSM-IVTR, foi diagnosticada dependncia de substncias, nomeadamente de herona, que consumia
na quantidade de 1 a 1,5g por dia, de forma fumada ou injetada na veia. O utente referiu que,
ultimamente, necessitava de consumos mais frequentes para no experimentar a ressaca,
que a sua vida girava em torno da obteno de dinheiro para adquirir herona e que consumia
esporadicamente cocana e haxixe. Em entrevista, um mdico da T referiu que os padres de
consumo se vo modificando, verificando-se o policonsumo de mltiplas substncias legais
e ilegais, que surge no incio deste sculo. Tambm de acordo com a APA (2000), muitas
vezes se verifica o uso simultneo de vrias substncias. Por exemplo, pessoas com
dependncia de cocana frequentemente utilizam lcool, ansiolticos ou opioides para
contrariar os sintomas de ansiedade induzidos pela cocana. Similarmente, pessoas com
dependncia de opioides utilizam frequentemente lcool, ansiolticos, anfetaminas ou cocana.
comum verificar-se a existncia de comorbilidade psiquitrica nos utentes, o que
complica o curso do tratamento. No entanto, os sintomas de doena mental tambm podem
ser consequncia do uso da substncia (APA, 2000).
Aps o diagnstico, o mdico estabelece um plano de frmacos para o utente a fim de
prevenir a sintomatologia de privao e de tratar a comorbilidade. No final da consulta, o
utente assina o contrato teraputico de internamento, com consentimento informado,
expressando livremente a sua vontade de ingressar na T para tratamento e diagnstico e
comprometendo-se a cumprir as normas do internamento.
Enquanto o utente Mrio est na consulta mdica, o seu irmo encontra-se em consulta
com o tcnico de servio social. Mediante um dilogo, o tcnico recolhe dados para efetuar o
diagnstico social. Segundo documentao interna, esta consulta permite avaliar e recolher
dados sociofamiliares e inter-relacionais, identificar e reconduzir expetativas familiares, aferir
a manuteno ou recuperao dos vnculos familiares, orientar a famlia para recursos de

42

apoio scio-sanitrio, promover e/ou reforar o envolvimento familiar no processo de

tratamento e reinsero do utente e preparar a alta da unidade.
Aps estas consultas, o utente e o seu irmo so encaminhados para consulta de
enfermagem. O enfermeiro apresenta-se, fala das regras do internamento, enfatiza a
necessidade do seu cumprimento e prepara a alta (informa o irmo do utente que ser
contactado um dia antes da alta, prevista para a prxima sexta-feira de manh, e refere a
necessidade da alta ser acompanhada). A consulta prossegue apenas com o utente para
garantir a confidencialidade dos dados clnicos. O enfermeiro aplica uma entrevista
semidiretiva para elaborar diagnsticos de enfermagem e um plano de intervenes. Destacase que, ao ser indagado acerca dos trs motivos principais pelos quais recorria T, o utente
Mrio respondeu que queria levar uma vida normal, que vinha pela famlia e por si prprio.
Contudo, destaco outros motivos apresentados por outros utentes: no tenho dinheiro para a
droga, estou farto desta vida, j perdi muito na minha vida, por causa do meu trabalho,
vim obrigado pelo tribunal, quero emigrar, quero melhorar a minha sade. O utente
Mrio tinha um historial de tratamentos anteriores, quando o enfermeiro perguntou o motivo
da ltima recada, este referiu que foi devido a ms companhias. Outros utentes atriburam
os seguintes motivos recada: amigos, problemas familiares, problemas no emprego,
era s para experimentar, no sei o motivo.
Seguidamente, o utente Mrio foi encaminhado ao piso 1, sala de banho assistido, na
companhia do enfermeiro (que procedeu observao fsica do utente) e do assistente
operacional. O utente tomou um banho, como norma na T, foi-lhe apresentado o seu quarto
e, posteriormente, no rs-do-cho, a zona de internamento. O utente ainda encaminhado ao
gabinete de enfermagem para avaliao dos sinais vitais.
s 14h30min iniciada a interveno psicoteraputica em grupo, realizada pela
psicloga com apoio da tcnica psicossocial. Esta psicoterapia ocorre trs dias por semana:
sexta, segunda e quarta-feira, sendo que nestes dois ltimos dias conduzida apenas pela
psicloga. A sexta-feira coincide com a admisso dos utentes, a primeira sesso, as outras
duas do continuidade primeira, todas elas adaptam os seus objetivos evoluo do
tratamento. Cada uma destas sesses tem a durao de uma a duas horas e ocorre com um
nmero mnimo de trs utentes, se estes concordarem em participar e se a sua situao clnica
o permitir. Algumas vezes no foi possvel concretizar a sesso devido ao facto de alguns
utentes se encontrarem com sonolncia ou com queixas de sintomatologia de privao,
necessitando de repouso ou de cuidados mdicos ou de enfermagem.

43

A sala multiusos preparada para a interveno psicoteraputica. Encontra-se no

centro da sala uma mesa com vrias fotografias e as cadeiras esto dispostas em crculo em
torno da mesa. Est disponvel outro material, o leitor de CD, o CD, canetas e pranchetas para
escrever. Esta primeira sesso consiste numa apresentao, na promoo da adeso e da
motivao para o tratamento, na promoo da adeso ao grupo, pela partilha de afetos e
emoes, e no reforo da aliana teraputica com os tcnicos. Aps a apresentao inicial dos
tcnicos e dos utentes, coloca-se msica ambiente. A psicloga solicita aos utentes que
circulem em torno da mesa, de forma a observarem todas as fotografias, e pede que escolham
uma fotografia. De seguida, pedido aos utentes para elaborarem um relato escrito sobre o
que v; o que sente; o que tem a ver consigo, ao qual se deve dar um ttulo. No final, cada
utente apresenta a fotografia escolhida e partilha o trabalho que realizou.
s 18h30min ocorre a reunio de acolhimento dos utentes conduzida pelos
enfermeiros. Esta reunio ocorre nos dias de admisses e tem a durao mxima de uma hora.
A sala multiusos preparada, dispondo-se as cadeiras em crculo. Os enfermeiros iniciam a
reunio apresentando-se e explicando a dinmica a ser adotada. Ento, solicitado a cada
utente que se apresente e que refira os seus objetivos e expetativas. Os utentes que j se
encontravam em internamento devem partilhar a sua experincia acerca do mesmo.
Posteriormente, os enfermeiros apresentam e promovem a adeso ao projeto teraputico e
enfatizam a necessidade do cumprimento das normas do internamento. Finalmente, so
esclarecidas as dvidas apresentadas pelos utentes.
A questo das regras foi frequentemente abordada pelos utentes e, muitas vezes,
discutida na reunio de acolhimento ou na reunio da manh (referida adiante). Mencionamse, de seguida, as regras mais refutadas (retiradas de documentao da T).
A regra relativa medicao diz que o utente deve submeter-se prescrio do
mdico, sendo informado do tipo de medicao prescrita, benefcios e riscos decorrentes; a
toma de medicao ser efetuada no momento em que a recebe e na presena do enfermeiro;
em caso algum permitido reter ou ceder a outrem a medicao que administrada. Esta
regra suscitou principalmente dois tipos de situaes. Por um lado, vrios utentes
apresentaram solicitaes constantes de medicao em SOS, referiam que queriam estar a
dormir, evitando assim pensar em droga, ou temiam a sintomatologia de privao. Por outro
lado, haviam utentes que manifestavam constantemente o seu desagrado perante os efeitos
secundrios da medicao, nomeadamente a sonolncia, referiam o seu receio em ficar como
os outros (sonolentos).

44

A regra do tabaco pressupe o seguinte: admitido o consumo de tabaco apenas no

exterior da unidade e em perodos definidos para o efeito (aps as refeies do pequenoalmoo, ch da manh, almoo, lanche, jantar e ceia); em cada perodo permitido fumar at
dois cigarros fornecidos pela tcnica de apoio psicossocial ou pelo assistente operacional; o
utente que seja fumador deve entregar ao assistente administrativo, no ato da admisso, seis
maos de tabaco, se o internamento for de sete dias, ou doze maos de tabaco, no caso do
internamento ser de catorze dias; os maos de tabaco entregues no momento da admisso
devem estar selados, no invlucro original, sem sinais de violao do mesmo; proibido
fumar durante a noite ou fora dos perodos estipulados para o efeito; est proibida a cedncia,
venda ou troca de tabaco no recinto da unidade. Esta regra foi talvez a que originou mais
queixas. Os utentes dependentes de nicotina apresentam craving, a nsia de fumar tabaco, e
revoltam-se por terem que obedecer ao horrio estipulado para fumar que, segundo os
profissionais da T, tem em conta a durao dos efeitos da nicotina no organismo. permitido
fumar na T desde que a desabituao tabgica no seja objetivo do tratamento. No entanto, os
enfermeiros intervm no mbito da preveno do tabagismo em breves ensinos individuais ou
em sesso de educao para a sade com o grupo de utentes.
Outra regra pressupe que o utente no poder sair das instalaes sem ser
acompanhado por um profissional da unidade, evitando o consumo ou a entrada de
substncias no interior da unidade. Esta regra, referente ao internamento em regime fechado,
juntamente com a existncia de outras regras e de uma rotina diria, levou alguns utentes a
verbalizarem sentir-se numa priso.
Ao questionar profissionais da T acerca da sua conceo da toxicodependncia, todos
a reconheceram como um fenmeno com vrias dimenses, no entanto predomina a viso da
toxicodependncia como doena. Em entrevista, uma enfermeira respondeu que define a
toxicodependncia essencialmente como uma doena, embora dadas as consequncias cada
vez mais visveis da toxicodependncia na sociedade, principalmente a nvel criminal, difcil
dissoci-la completamente deste parmetro; fora da unidade sou inundada por todos os outros
aspetos da toxicodependncia que no passam nem pela doena, nem pelo tratamento,
alertam-nos para todos os outros aspetos que rodeiam a toxicodependncia, a questo
familiar, social, no tempo que estou na unidade tenho de encarar essencialmente a doena.
O tcnico de servio social tambm refere que entende a toxicodependncia como
uma doena/patologia, mas acrescenta que a considera de acordo com o paradigma biopsico-scio-cultural.

45

6.2 O PROGRAMA TERAPUTICO

Assim que um utente admitido na unidade T inicia a farmacoterapia, prescrita pelo

mdico na consulta de admisso e administrada pelo enfermeiro, conforme a hora de entrada
na zona de internamento. De acordo com a tabela teraputica, a medicao administrada
diariamente, aps o pequeno-almoo, o almoo, o lanche, o jantar e a ceia.
Antes de abordar a farmacoterapia, relembra-se que se ir incidir essencialmente sobre
a dependncia de duas substncias, a herona e a cocana. Este facto importante, pois o
tratamento, principalmente o farmacolgico, tem necessariamente a ver com a sndrome de
abstinncia que varia consoante a substncia de abuso.
A desabituao fsica das substncias efetuada, de acordo com documentao interna
da T, atravs de procedimentos farmacolgicos que facilitam a correo da disfuno
cerebral mediante a normalizao das alteraes neuroqumicas produzidas durante a privao
e que so importantes para o equilbrio da instabilidade emocional e para o regresso duma
conduta profcua. Alm disso, pretende-se inverter a conduta motivacional para o consumo
de drogas de abuso, resultante da exposio repetida s substncias em causa, interrompendo
o crculo de stress repetido e emocionalmente negativo na ausncia de produto, que conduz
perda de controlo sobre o consumo, o que trabalhado atravs da psicoterapia e de outras
abordagens.
Portanto, o programa teraputico da unidade T compreende a farmacoterapia, a
psicoterapia e outras abordagens teraputicas.

6.2.1 Farmacoterapia

Relativamente s estratgias teraputicas implementadas na unidade T, o mdico

refere que nesta unidade a interveno principal farmacolgica, face dependncia fsica
grave que o consumo de substncias origina.
A herona um opioide semissinttico e uma das drogas de abuso mais comuns dentro
da classe dos opioides. A cessao ou reduo da dose de opioides, aps uma utilizao em
quantidades elevadas e de forma prolongada, provoca uma sndrome de abstinncia
especfica. Contudo, esta sndrome tambm pode ser despoletada com a administrao de um
antagonista opiceo, como a naltrexona (abordada na questo da alta), aps um perodo de uso
de opioides (APA, 2000).

46

A sndrome de abstinncia de opioides caracterizada por sinais e sintomas opostos

aos efeitos provocados por estas substncias, devendo existir trs ou mais dos seguintes:
humor disfrico; nuseas ou vmitos; dores musculares; lacrimejo ou rinorreia (pingo no
nariz); dilatao das pupilas, piloereo (arrepios) ou sudorese (suores); diarreia;
bocejos; febre; insnia. Esta sintomatologia causa sofrimento ou danos significativos a nvel
social, ocupacional ou em outras reas importantes e no devida a uma condio mdica
geral, nem se inclui noutra perturbao mental (APA, 2000).
Como a herona uma droga de ao de curta durao, a sndrome de abstinncia
inicia-se dentro de seis a doze horas aps a toma da ltima dose. No caso de uma droga de
longa ao de durao, como a metadona, os sintomas demoram dois a quatro dias a surgir.
Os sintomas de privao agudos numa droga de curta durao apresentam o seu pico dentro
de um a trs dias e diminuem gradualmente num perodo de cinco a sete dias (APA, 2000),
assim se justifica o internamento de sete dias na unidade T para a desabituao de drogas de
curta ao de durao, como a herona e a cocana.
Para tratamento da sndrome de abstinncia de herona, o mdico prescreve
determinados frmacos. Segundo um enfermeiro da T, existem trs medicamentos que
constituem a base da desabituao de herona: a clonidina (analgsico no opiceo e
antihipertensor), utilizada para o tratamento da sndrome de privao opicea; o diazepam
(ansioltico, sedativo/hipntico, anticonvulsivante e relaxante musculoesqueltico), utilizado
no tratamento da ansiedade e como relaxante musculoesqueltico; o tramadol (analgsico
opiceo), utilizado para alvio da dor nos primeiros dias. Podem igualmente ser administrados
outros

frmacos,

incluindo

psicofrmacos

(como

ansiolticos,

antipsicticos

ou

antidepressivos) e/ou anticonvulsivantes (que se pensa atuarem na estabilizao do humor),

consoante a situao clnica de cada utente.
Saliento aqui as consultas de enfermagem, que so programadas (na admisso, na alta
e diariamente aps o pequeno-almoo e o lanche) ou no programadas. As consultas no
programadas so efetuadas a pedido do utente (por motivos vrios, que incluem
preocupaes, sintomatologia de privao ou efeitos secundrios da medicao) ou quando o
enfermeiro considera necessrio. Segue-se um exemplo retirado das notas de campo. O utente
Csar, que se encontra na T para desabituar herona e lcool, diagnosticado com psicose
esquizofrnica, tem vrias queixas durante o internamento. Cerca das 17h46min apresenta-se
no gabinete de enfermagem, referindo dores intensas nas costas e espasmos musculares nas
pernas. O enfermeiro questionou o utente sobre a intensidade da dor numa escala de 0 a 10 (0
corresponde a sem dor e 10 corresponde a dor mxima) ao que este respondeu ser uma
47

dor de grau 7 (de acordo com a escala, indica uma dor intensa). O enfermeiro consultou o
protocolo de administrao teraputica em SOS e, de acordo com o mesmo, administrou ao
utente tramadol (analgsico), para as dores, e clonazepam (anticonvulsivante), para os
espasmos.
Relativamente cocana, aps o uso de doses elevadas desta substncia, de forma
prolongada, uma interrupo ou diminuio da dose habitual justifica o aparecimento, dentro
de poucas horas, de uma sndrome de abstinncia caracterizada por humor disfrico e por dois
ou mais dos seguintes sintomas: fadiga; sonhos vvidos e desagradveis; insnia ou
hipersnia; aumento do apetite; lentificao psicomotora ou agitao; ausncia da capacidade
em obter prazer; craving. Estes sintomas causam mal-estar ou prejuzo clinicamente
significativos a nvel social, ocupacional ou em outras reas de funcionamento importantes,
no so devidos a uma condio mdica geral e no se inserem numa outra perturbao
mental (APA, 2000). Desta forma, a medicao administrada na desabituao de cocana
inclui essencialmente psicofrmacos e anticonvulsivantes.
O utente Antnio veio desabituar cocana, que consumia diariamente, e reduzir
buprenorfina do programa de tratamento de substituio opicea. Cerca das 8h45min, antes do
pequeno-almoo, o utente dirige-se ao gabinete de enfermagem, referindo insnia. O
enfermeiro explicou que um dos sintomas mais comuns na desabituao de cocana a
insnia. Props ao utente ocupar-se durante a noite, por exemplo, lendo um livro, mas se a
insnia persistisse, informou que lhe poderia ser administrada medicao em SOS para
auxiliar o sono.
A farmacoterapia tem em conta a questo neurobiolgica do consumo de drogas. As
restantes abordagens teraputicas so efetuadas se a sndrome de abstinncia estiver
controlada. Segundo um enfermeiro, referindo-se ao objetivo do internamento, este aspeto
primordial, sem ele no possvel trabalhar outros aspetos que tambm so foco de ateno
neste internamento, como a estabilizao psicolgica/psiquitrica ou outros como por
exemplo a promoo de estilos de vida saudveis e preveno da doena, concretizados
atravs da educao para a sade.

6.2.2 A neurobiologia da adio

Na unidade T o tratamento da sndrome de abstinncia efetuado tendo em conta o

conhecimento de uma base neurobiolgica da adio a substncias psicoativas. Foi
disponibilizada alguma bibliografia existente na T, por parte do diretor/mdico psiquiatra,
48

para uma melhor compreenso deste mecanismo que tem vindo, cada vez mais, a reconhecer a
toxicodependncia como uma doena do crebro.
O crebro humano evoluiu para responder a recompensas naturais, como a comida, o
sexo, a msica. Porm, tambm as drogas aditivas parecem atuar nos sistemas de recompensa
cerebral (Kelley e Berridge, 2002; Smith et al., 2010). Tem sido reconhecido que este sistema
depende da via dopaminrgica mesocorticolmbica, a qual compreende os neurnios
dopaminrgicos da rea tegmental ventral, que se projetam no ncleo accumbens, no ventral
pallidum, na amgdala, no crtex pr-frontal e noutras regies do crtex anterior e no tronco
cerebral (Wise, 1985 in Kelley e Berridge, 2002; Kringelbach e Berridge, 2010). Contudo,
tambm se verifica que este sistema participa em estados emocionais negativos (Salamone,
1994 in Kelley e Berridge, 2002).
Para Kringelbach e Berridge (2010), o prazer envolve o gostar, o querer e o
aprender. Atualmente so efetuadas distines entre o querer e o gostar nos sistemas de
recompensa (Kelley e Berridge, 2002).
Estudos tm demonstrado que determinadas reas do crebro apresentam locais ou
hotspots, onde os mecanismos do prazer se encontram suficientemente concentrados para
causar um aumento do gostar quando ativados pelos neurnios perante um prazer sensorial.
Por outro lado, estes locais tambm representam zonas onde o prazer diminudo se houver
supresso ou danos neuronais (Smith et al., 2010). Estes hotspots esto distribudos, mas
interagem, formando um circuito integrado (Kringelbach e Berridge, 2010). Um destes locais
situa-se no ncleo accumbens. O mecanismo motivacional tambm parece estar amplamente
distribudo nesta estrutura, de forma que o ncleo accumbens tanto responsvel pelo
gostar como pelo querer. O ncleo accumbens no participa apenas nas recompensas do
consumo de drogas, mas tambm em recompensas naturais. Tambm se verificou a existncia
de hotspots no ventral pallidum, que se localiza posteriormente ao ncleo accumbens. O
ventral pallidum o caminho final do sistema lmbico, recebe projees do ncleo accumbens
e das outras reas e, por sua vez, tambm projeta nestas estruturas. Desta forma, o ventral
pallidum encontra-se numa posio-chave para mediar os sinais de prazer no crebro. O
ventral pallidum gera o querer. Tambm parecem existir hotspots no tronco cerebral, que
geram formas elementares de reaes afetivas de gostar e desgostar, e em algumas
regies corticais (Smith et al., 2010).
importante salientar que o prazer sensorial provm dos circuitos cerebrais do prazer,
que operam como um todo, e no de apenas um ponto. Estes circuitos estendem-se desde o
crtex pr-frontal at ao tronco cerebral, formando um sistema gerador de prazer natural.
49

Estudos atuais procuram perceber um nico circuito cerebral apto a gerar amplificao do
prazer (Smith et al., 2010).
A neurotransmisso mesocorticolmbica de dopamina, ao contrrio do que se pensava,
no tem impacto no gostar, mas sim no querer, sendo responsvel por processos
motivacionais (Kringelbach e Berridge, 2010). Assim, explica-se o motivo pelo qual os
toxicodependentes podem querer mais a droga do que as outras pessoas, mas no
necessariamente gostar mais de droga (Steiner et al., 2001 in Kelley e Berridge, 2002).
Alm da descoberta do mecanismo do prazer no crebro, tambm se reconhece que as
drogas aditivas induzem neuroadaptaes de longo termo a nvel estrutural, celular, molecular
e genmico (Hyman e Malenka, 2001 in Kelley e Berridge, 2002). Parece que recetores de
alguns neurotransmissores, como a dopamina e glutamato, desempenham um papel crtico na
formao de configuraes sinpticas e neuronais envolvidas na motivao e aprendizagem,
portanto na questo do querer e aprender. A ativao coordenada dos sistemas de
recetores de dopamina e de glutamato so importantes na adaptao e na aprendizagem da
recompensa. Isto contribui para o processamento de informao e comportamento anmalos,
resultando em fraca capacidade para tomada de decises, perda de controlo e compulsividade,
que caracterizam a toxicodependncia (Kelley e Berridge, 2002).

6.2.3 Psicoterapia

Conforme j mencionado, a unidade T complementa o tratamento biolgico, por meio

de frmacos, com o tratamento psicolgico, do qual faz parte a psicoterapia. A psicoterapia
acontece de segunda a sexta-feira e compreende a interveno psicoteraputica em grupo na
segunda, quarta e sexta-feira e a dinmica em grupo, na tera e na quinta-feira.
As vrias sesses de psicoterapia, e os seus objetivos, so mencionadas ao longo deste
captulo. Isto porque se verificou que estas atividades seguem uma sequncia, de forma a
estarem adaptadas, no s a cada utente, mas tambm fase do tratamento. Assim,
apresentam-se as psicoterapias na circunstncia do internamento em que so aplicadas.
No entanto, de uma forma geral, pretende-se com estas sesses que o utente reconhea
que tem um problema, capacitando-o para a ao. Deste modo, so implementadas estratgias
para lidar com os consumos, que incluem tentativas para evitar o contacto com a substncia e
a procura de suporte social e teraputico. Promove-se, seguidamente, a manuteno da ao,
que engloba o uso de novas capacidades e padres de estilo de vida que permitam

50

comportamentos independentes e positivos, sem esquecer a importncia da continuidade do

tratamento. Nesta fase, trabalha-se no sentido de consolidar os ganhos e prevenir a recada.

6.2.4 Outras abordagens teraputicas

Ao longo do internamento, os utentes participam em atividades teraputicas que, de

uma forma geral, permitem promover hbitos de vida saudveis, o esprito de entreajuda,
evitando conflitos no grupo, e a adeso ao tratamento. Estas atividades incluem: a reunio da
manh, o passeio pedonal, as atividades desportivas, a sesso de educao para a sade, as
atividades ocupacionais, a reunio de acolhimento (j referida) e o relaxamento.
Ao fim de semana so tomadas algumas medidas para responder ao desconforto dos
utentes, pois estes manifestam temos poucas atividades, no h nada para fazer. Neste
subcaptulo so referidas as abordagens teraputicas implementadas no fim de semana.
Cerca das 10h15min, os enfermeiros realizam a reunio da manh com os utentes na
sala multiusos. A reunio da manh ocorre, no s ao fim de semana, mas tambm de segunda
a quarta-feira e tem a durao de cerca de quinze minutos. Geralmente, a reunio inicia-se
com a apresentao do enfermeiro, se for caso disso, segue-se uma conversa informal que tem
como objetivo resolver conflitos existentes no grupo de utentes, clarificar alguma regra ou
promover hbitos de vida saudveis. Posteriormente, o enfermeiro faz referncia s atividades
que os utentes tm programadas para o dia, incentivando-os a participar. No fim de semana,
so abordadas tcnicas no farmacolgicas e integrantes de um estilo de vida saudvel para
lidar com a ansiedade exacerbada pelo tempo livre e pelo internamento em regime fechado,
falando acerca da possibilidade de ler livros, ver filmes, jogar ou ainda efetuar um passeio
pedonal no exterior, embora dentro do recinto hospitalar.
O passeio efetuado com um grupo de utentes (que queiram e se encontrem em
condies de participar) orientado pelo enfermeiro com o apoio do assistente operacional.
Ocorre geralmente cerca das 11h30min e tem a durao de at uma hora. Durante o passeio,
os utentes devem obedecer a regras, como por exemplo no se afastarem do grupo.
s 18h30min, ao sbado, realizada uma outra atividade conduzida pelos
enfermeiros, a sesso de educao para a sade, com durao mxima de uma hora. Nestas
sesses abordam-se vrios temas, a escolher pelos utentes: hepatite B; hepatite C; VIH/SIDA
(Vrus da Imunodeficincia Humana/Sndrome da Imunodeficincia Adquirida); antagonista
opiceo; tabagismo; higiene corporal; higiene oral; alimentao saudvel e problemas ligados
ao lcool; adeso ao tratamento. Esta sesso efetua-se na sala multiusos, com projeo de um
51

trabalho em PowerPoint, atravs do qual o enfermeiro faz a educao para a sade,

interagindo com os utentes para que estes retenham mais informao. No final, os utentes
preenchem a folha de avaliao da sesso de educao para a sade, onde avaliam a sesso
e apresentam sugestes, desta forma os enfermeiros vo adaptando a dinmica da atividade
aos utentes.
Ao domingo, s 18h30min, efetuado o relaxamento. Aps preparao da sala
multiusos, dispondo colches individuais no cho, onde cada utente se deve sentar, o
enfermeiro explica que a sesso se baseia na induo de um relaxamento muscular
progressivo, atravs de exerccios de contrao e descontrao dos grupos musculares
segundo uma ordem especfica, e na respirao abdominal. Aps os utentes se deitarem sobre
o colcho, de barriga para cima e com os braos estendidos ao longo do corpo, coloca-se um
CD de relaxamento, com instrues de voz. No decorrer de uma destas sesses, dos quatro
utentes que participaram, um adormeceu. No final, foi aplicada a escala de auto-avaliao da
atividade de relaxamento, onde os utentes localizam o seu estado de tenso muscular numa
escala de 1 a 10, em que 1 relaxamento total e 10 representa tenso muscular mxima e
clarificam esta avaliao. Os utentes afirmaram o meu relaxamento foi to bom que quase
adormeci, senti-me muito bem nesta sesso, tentei relaxar um pouco mais, mas devido ao
cansao adormeci e acho que se tem bastante relaxamento. O relaxamento uma tcnica
no farmacolgica de controlo da ansiedade, do stress, da tenso muscular e da dor, previne a
insnia e promove a aprendizagem de mecanismos de coping (estratgias utilizadas pelo
indivduo para lidar eficazmente com situaes adversas).

6.3 OS TCNICOS

segunda-feira e decorre a reunio clnica na sala de reunies. Esta reunio realiza-se

diariamente, exceto aos fins de semana e feriados, das 9h30min s 10h15min. Esto presentes
o diretor, a mdica, a psicloga, o tcnico de servio social, o enfermeiro e o assistente
administrativo. O enfermeiro comea por fornecer informaes acerca da situao clnica de
cada utente, individualmente, e de como se passaram os ltimos turnos de forma geral. Nesta
reunio debatida a situao clnica e social de cada utente para decidir o seguimento mais
adequado ao tratamento. Aps a reunio clnica existe um espao para consultas individuais
com o mdico, a psicloga e o tcnico de servio social, se estes considerarem necessrio ou
se o utente tiver solicitado alguma destas consultas ao enfermeiro.

52

Para os profissionais de sade entrevistados, o objetivo do tratamento visa parar os

consumos e desintoxicar da substncia que est a consumir, intervir face necessidade de
se manter sem consumos aps a alta, ter ainda em ateno cuidados de sade que possam
ser necessrios para aquele utente e naquele perodo de internamento, reequilbrio
emocional, estabilizao psiquitrica, um tempo de repouso para as famlias e/ou pessoas
significativas, induo do antagonista (por exemplo, dos opiceos), que assume especial
importncia na preveno da recada ou no seu retardamento, levar mudana do estilo de
vida, resolver situaes de cariz social e/ou familiar, abrir caminho para o utente
continuar o tratamento.
Na consulta mdica de seguimento pretende-se avaliar o estado do utente, avaliar a
resposta ao tratamento, nomeadamente efeitos secundrios, interaes medicamentosas,
intolerncias, detetar patologias psiquitricas ou orgnicas que possam ter surgido, detetar
outras patologias de abuso/dependncia de outras substncias, efetuar possveis alteraes ao
tratamento e aos seus objetivos, identificar com o utente os momentos ou situaes em que
mais vulnervel ao consumo e explorar estratgias defensivas. Alm de se adaptar o plano
teraputico ao utente, trabalha-se na questo da recada.
A consulta com a psicloga promove a reflexo sobre a preveno da recada, com o
objetivo de reforar a motivao para a adeso e continuidade do tratamento. Realiza-se uma
avaliao e um diagnstico psicolgico das funes cognitivas, do estado emocional, do
comportamento e da psicopatologia associada. A avaliao psicolgica do utente no decorre
apenas durante a consulta de psicologia, mas tambm atravs de observao direta em
contexto informal ou durante a interveno psicoteraputica de grupo.
A consulta com o tcnico de servio social engloba todas as intervenes com a
finalidade de apoio social ao utente. Segundo documentao interna da T, aqui se incluem a
informao sobre recursos scio-comunitrios, ajudas tcnicas, encaminhamento para
estruturas de apoio social (emprego, formao, sade) e marcao de consulta ps-alta.
A consulta de apoio e aconselhamento, tambm efetuada pelo tcnico de servio
social, consiste no estabelecimento de uma relao teraputica com o utente. Pretende-se
perceber as dificuldades do utente sob o seu ponto de vista e ajud-lo a ver o problema de
uma forma mais clara ou sob uma nova perspetiva. Assim, permitido ao utente implementar
mudanas na sua vida.
Percebe-se que estamos perante uma equipa multidisciplinar que trabalha com
objetivos comuns. Uma das questes da entrevista inclui as consideraes acerca dos
contactos efetuados com outros profissionais de sade, como respostas foi reforada a ideia
53

que a interveno em dependncias s faz sentido se for realizada com uma equipa
multidisciplinar; so mltiplos os fatores que levam um indivduo aos consumos, costuma-se
dizer que o resultado do encontro de uma certa pessoa, com uma determinada substncia e
num determinado contexto, para atuar nestes fatores todos importante um trabalho de equipa
e com intervenes multidisciplinares.
No entanto, tambm foi referido que a comunicao acontece e boa, contudo
poderia atingir melhores nveis desde que existisse um melhor nvel de confiana e conforto
entre todos os profissionais, relativamente aos restantes elementos da equipa a comunicao
deveria ser melhorada, seria benfico uma maior articulao entre as vrias reas de
interveno, os outros profissionais desconhecem concretamente o que fazemos e as
tcnicas que desenvolvemos com os utentes.
s 10h30min h um espao para atividades desportivas, levadas a cabo pelo tcnico de
servio social com o apoio da tcnica psicossocial. De acordo com documentao interna, as
atividades fsicas visam a descompresso fsica e mental, a mobilizao e ativao muscular
e o reforo do sentimento de coeso grupal. Esta atividade ocorre no exterior da T, no recinto
desportivo, apenas segunda-feira, excetuando a primeira segunda-feira de cada ms, que
coincide com a hora da reunio geral.
Cerca das 14h30min ocorre a segunda interveno psicoteraputica em grupo. O
objetivo passa por identificar os antecedentes de um processo de recada. De acordo com
conversas informais com os profissionais da T, este constitui um grande objetivo no qual os
profissionais de sade incidem, pois o sucesso do tratamento diz respeito ao comportamento
do utente aps a alta e no s a uma semana.
A sala multiusos preparada com uma mesa ao centro e as cadeiras so dispostas em
torno da mesa. Dando incio sesso, a psicloga solicita aos utentes que escrevam,
individualmente, a histria de uma recada sua ou que faam uma lista de situaes de
consumo de drogas. Segue-se a partilha das histrias de recada ou situaes de consumo de
drogas. Realiza-se a anlise das situaes individuais. Esta sesso tem como objetivo
reconhecer a recada como um processo, diferenciando-a de um consumo espordico, de
forma a identific-la e assim poder ultrapass-la mais facilmente. De modo sucinto, so
abordados os sinais que antecipam o processo de recada para melhor o controlar, so
identificadas as dificuldades individuais na manuteno da abstinncia, explicada a
aprendizagem e manuteno dos comportamentos de consumo e efetuada uma anlise de
consequncias que derivam dos comportamentos.

54

Na opinio de um enfermeiro, ao ser indagado sobre a sua conceo do fenmeno da

toxicodependncia, este responde que a toxicodependncia resulta da conjugao de alguns
fatores que propiciam o seu aparecimento e desenvolvimento, como a personalidade, a
educao e o afeto oferecido pelos pais, as companhias/amigos, o local/contexto de oferta.
Se o utente reconhecer estes fatores, mais facilmente previne a recada.
Os profissionais de sade da rea da toxicodependncia tm um papel na sociedade
que, segundo os tcnicos da T, passa pela preveno, reduo de danos, promoo da sade,
tratamento e reabilitao dos utentes com dependncia de substncias de abuso (lcitas ou
ilcitas) ou ainda, de forma complementar, pela preveno primria, tratamento
(ambulatrio e internamento), reduo de riscos e minimizao de danos, reinsero e
investigao. Outro tcnico acrescentou que existe uma interveno em todas as reas que
so afetadas pela toxicodependncia: fsica, psicolgica, reinsero social, profissional,
familiar.
O papel desempenhado pelos profissionais, por sua vez, tem um impacto na sociedade.
Segundo os prprios, quando os utentes esto internados para desabituao fsica ou em
programas de reabilitao nas comunidades teraputicas, a famlia pode descansar, os
tratamentos permitem aos prprios utentes ganhar qualidade de vida e, atravs da educao
para a sade e outros programas (como a troca de seringas na farmcia), reduz-se a
transmisso de doenas infetocontagiosas e de doenas sexualmente transmissveis. Um
outro tcnico acrescenta a preveno e dissuaso dos consumos de substncias psicoativas,
reduo de riscos e minimizao de danos, preveno dos comportamentos aditivos (das
drogas, do lcool, dos medicamentos ou outros), reabilitao e reinsero social (regresso ao
mundo profissional, familiar), diminuio do trfico de drogas, diminuio da delinquncia e
conflitualidade social, diminuio da prostituio. H um impacto benfico na sociedade,
tanto a nvel social como econmico, quer pela preveno da criminalidade, do absentismo,
da influncia nefasta dos problemas do consumo a nvel familiar e social. Outro profissional
refere que na dcada de noventa o consumo de drogas estava associado a comportamentos de
risco, com aumento significativo na populao toxicodependente de casos de seropositividade
para o VIH e das hepatites B e C, estava tambm associada pobreza e a comportamentos de
marginalidade e criminalidade, ao ponto da populao portuguesa considerar nessa altura que
a toxicodependncia era o problema nmero um para Portugal; hoje este problema referido
como a oitava preocupao dos portugueses. H ainda quem acrescente que a interveno
passa muito por um processo de controlo, ou seja preciso regular os indivduos que
consomem.
55

Aps apresentar predominantemente a atividade e opinio dos tcnicos de sade da T,

passo a referir a perspetiva dos utentes acerca do internamento.

6.4 OS UTENTES

tera-feira, os utentes encontram-se na sala de terapia ocupacional com o tcnico

psicossocial, que orienta e supervisiona as atividades ocupacionais. Estas atividades decorrem
de segunda a sexta-feira entre as 10h30min e as 13h. Pretende-se estimular a criatividade com
trabalhos que incluem a moldagem em gesso, a pintura, o desenho, a escrita, trabalhos com
missangas e jogos de dinmica de grupo. Estas atividades mantm o utente centrado num
objetivo, de modo a evitar o aparecimento de outros estmulos que se possam associar
memria dos consumos e consequente desmotivao para a continuidade do tratamento.
Existem tambm, na sala de terapia ocupacional, jogos de mesa: cartas, xadrez,
domin, pquer, trivial, monoplio, puzzles. Alm disso, os utentes podem ter atividades no
exterior, supervisionados pelos tcnicos, com jogos como basquetebol, futebol, badmington,
pingue-pongue, malha. Desta forma, pretende-se proporcionar momentos de lazer, diverso,
relaxamento, aprendizagem e aumento da espontaneidade, da autoestima e da coeso de
grupo. Estes momentos permitem aprender a lidar com situaes de maior ansiedade.
De facto, os utentes aderem a estas atividades ocupacionais, que absorvem muito da
sua ateno. Alguns utentes deixam poemas, desenhos, para a unidade T, que so afixados na
sala de terapia ocupacional, outros centram-se em trabalhos manuais para oferecer s famlias
aps a alta. Por vezes, a tcnica psicossocial deixa material para os utentes continuarem
determinada atividade no fim de semana (geralmente o material de trabalhos manuais
recolhido no final e guardado pela tcnica psicossocial, tanto por uma questo de preservao
do material, como por uma questo de segurana, por vezes so utilizadas tesouras para os
trabalhos). comum os utentes terem gosto nestas atividades e referirem que um meio de
controlar a ansiedade sentida quando no h mais nada para fazer.
Cerca das 14h30min efetuada a dinmica de grupos pelo tcnico de servio social,
com a colaborao da tcnica psicossocial, tendo a durao de cerca de 1h30min. A dinmica
de grupos ocorre na sala multiusos. Pretendem-se alcanar os seguintes objetivos:
reconhecimento do corpo; reforo do sentimento de coeso grupal; gesto emocional;
consciencializao de si; elaborao e tomada de decises.
As sesses iniciam-se com a passagem de uma ficha de avaliao que consta de seis
afirmaes: eu tenho uma opinio bem definida acerca do meu prprio corpo; as minhas
56

escolhas e as minhas opes tm a ver com as minhas emoes; eu sinto-me bem no meu
prprio corpo; eu sinto quando estou tenso; eu sinto quando estou tenso e sei o que fazer
para relaxar; eu sei controlar as minhas emoes e os meus sentimentos. Cada uma destas
afirmaes apresenta uma escala, de 10 a 20, na qual os utentes tm que se posicionar
relativamente veracidade dessa afirmao para si prprio (10 significa que o utente se
identifica totalmente com essa afirmao e 20 que no se identifica).
Aps o preenchimento da ficha, os tcnicos e os utentes apresentam-se. Depois, so
efetuados jogos de aquecimento e de dinmica de grupos, tcnicas de explorao corporal
e sensorial, tcnicas psicodramticas e tcnicas de utilizao teraputica pelo som.
Pretendem-se trabalhar algumas reas como a auto-apresentao, a explorao corporal, a
comunicao interpessoal, a autoestima, a autoconfiana, tcnicas de controlo do stress, o
reconhecimento de influncias ou os valores. Seguidamente, efetuado um debate em grupo
sobre as experincias de cada utente.
No final da dinmica, pedido aos utentes que preencham uma ficha idntica
fornecida no incio da sesso para comparao. Verificou-se, no geral, que as respostas dos
utentes se identificaram mais com as afirmaes aps terem participado na sesso.
De acordo com documentao interna da T, atravs desta dinmica, contribui-se para
que os indivduos descubram, atravs da prtica de um viver/sentir grupal, um modelo de
funcionamento individual melhor adaptado vida social. Desta forma, o grupo incentiva uma
melhor compreenso dos problemas diferenciados, permitindo desenvolver a motivao, o
interesse e a responsabilidade nas relaes.
Salienta-se que, no final da dinmica de grupo, comummente ocorre uma maior
comunicao por parte dos utentes sobre aspetos particulares das suas vidas ou o revelar de
experincias traumticas, alguns manifestam-se com choro intenso, no entanto verbalizam
melhorias no seu bem-estar.
Extrapolando para fora da sala multiusos, onde ocorrem as abordagens teraputicas, os
utentes permanecem grande parte do internamento na sala de convvio, no sof, onde uns
dormem e outros veem televiso, ou ocupados na sala de terapia ocupacional.
comum verificar que os utentes se apresentam sonolentos principalmente nos
primeiros trs dias de internamento. De acordo com os tcnicos, esta situao sucede-se por
haver efeitos cumulativos da substncia de abuso, ainda em circulao no organismo, e da
medicao administrada assim que o utente ingressa na T. Aps estes primeiros trs dias h
melhorias, mantm-se, porm, alguma sonolncia, que um dos efeitos secundrios da
medicao. Alguns utentes referem sentir-se bem nestas condies, o internamento mais
57

fcil, segundo os prprios. Outros manifestam o seu desagrado porque se sentem contidos,
neste caso uma conteno qumica atravs de psicofrmacos.
Houve a situao de um utente que se queixou de perda de identidade, refere que
perdeu o seu ttulo acadmico e passou a ser apenas mais um utente. Este utente manteve-se
reativo ante as normas do internamento, a medicao, que lhe provocava ligeira sonolncia, e
o facto de estar inserido numa rotina e limitado quele espao, comparando-o a um regime
prisional. No s este utente discordou das regras, outros o fizeram, tecendo crticas
constantes e, por vezes, tentando quebrar as regras. Algumas vezes verificou-se uma certa
agressividade direcionada aos tcnicos de sade. A interveno dos tcnicos perante esta
reatividade dos utentes consistia essencialmente em reforar a autoconscincia da doena
(toxicodependncia) e promover a adeso ao projeto teraputico, lembrando dos benefcios de
uma vida isenta de drogas. Os profissionais da T tambm referiram que necessrio
proteger os utentes que estejam motivados e que sejam colaborantes, relativamente ao
tratamento, de eventuais ms influncias do grupo.
Porm, apesar desta viso negativa ou reativa dos utentes, outros manifestaram o seu
agrado para com o internamento e verbalizaram que em casa no conseguiriam, alguns
inclusive tinham histria de vrias tentativas (sem sucesso) de desabituao no domiclio com
receita mdica para alvio da sintomatologia de abstinncia.
A relao entre tcnicos e utentes mostrou-se teraputica, isto , os tcnicos sempre
promoveram a adeso ao programa teraputico, que compreende a aceitao das normas,
mesmo que isso por vezes trouxesse reaes desagradveis dos utentes. Estas reaes, por
vezes, foram atribudas a patologias psiquitricas preexistentes ou ao craving e medicadas.
Acrescenta-se ainda que alguns utentes no reconheceram sofrer de uma doena,
afirmando gosto de droga, quando consumo nunca estou doente e que continuariam a
consumir se os consumos no trouxessem problemas, principalmente relacionados com a falta
de dinheiro.
Muitas vezes os utentes queixam-se que no so compreendidos, que so
descriminados na sociedade e mesmo dentro da T. Um utente, em conversa, referiu que no
consegue arranjar emprego porque descriminado por ser toxicodependente (como o
prprio se autodenominou). Foi-lhe dito que ele uma pessoa e no apenas
toxicodependente, tem as suas experincias, as suas qualidades e defeitos, direitos e
deveres. O utente respondeu que ningum o considera dessa forma. Outros utentes que
ouviam a conversa concordaram de imediato com a descriminao de que so alvo. Por vezes,

58

um ou outro utente acusou algum tcnico da T de o estar a discriminar, por exemplo, quando
lhes era relembrada alguma regra.
Os efeitos secundrios da medicao constituram, algumas vezes, uma barreira para
uma melhor comunicao com os utentes na T.

6.5 UM DIA NA UNIDADE T

Apresenta-se, agora, de forma sumria um dia na unidade T, tomando como referncia

uma quarta-feira. Esta informao tambm vai de encontro ao cronograma de atividades dos
utentes. Verificou-se que a dinmica de funcionamento da T obedecia a uma rotina diria,
com ligeiras alteraes especificadas no decorrer deste subcaptulo.
Cerca das oito horas o assistente operacional encontra-se no piso 1, desperta os
utentes, que esto nos quartos, incentiva os cuidados de higiene e a fazer a cama. Os utentes
devem solicitar lmina de barbear ou corta-unhas, se necessitarem, ao assistente operacional,
pois estes objetos esto guardados parte por poderem constituir perigo, tanto para o prprio
como para terceiros. De seguida, o assistente operacional encaminha os utentes (pelo
elevador) para o piso inferior, para a zona de internamento. Os utentes so apressados para a
toma do pequeno-almoo, pois as refeies, consultas, atividades, tm o seu horrio, o seu
encadeamento.
Os enfermeiros encontram-se na sala de reunies a passar o turno, informando os
colegas que vo entrar de turno acerca dos acontecimentos das ltimas oito horas. A
passagem de turno ocorre s oito, dezasseis e vinte e quatro horas.
s nove horas, os utentes tomam o pequeno-almoo, geralmente no h atrasos ou
grandes atrasos, pois de seguida devem dirigir-se ao gabinete de enfermagem. No final do
pequeno-almoo, assim como ao final do almoo, permitido aos utentes beber um caf.
Verifica-se nesta hora alguma ansiedade por parte dos utentes para a toma da medicao, pois
alguns j apresentam leves queixas de sintomatologia de privao. A ltima toma de
medicao ocorreu s 22h30min do dia anterior, nessa hora a dose superior, tendo em conta
a preparao de uma noite sem insnia e sem queixas. No geral, a ansiedade pelo primeiro
cigarro da manh tambm elevada, na medida em que o ltimo perodo em que permitido
fumar aps a medicao das 22h30min.
Cerca das 9h20min os utentes dirigem-se, um por um, ao gabinete de enfermagem.
Nesta altura h uma consulta de enfermagem programada, com durao varivel consoante a

59

necessidade do utente, e segue-se a toma da medicao prescrita. Na consulta, o enfermeiro

avalia rotineiramente a tenso arterial, o pulso, a dor e a ansiedade.
No final do pequeno-almoo (e de qualquer outra refeio) e da toma da medicao
prescrita, os utentes dirigem-se ao exterior para fumar os dois cigarros, durante um perodo de
meia hora, se assim o entenderem. Os cigarros so fornecidos pelo assistente operacional ou
pela tcnica psicossocial e disponibilizado um isqueiro que deve ser devolvido no final.
s 9h30min d-se incio reunio clnica entre os profissionais de sade da T.
s 10h15min a reunio da manh com os utentes e o enfermeiro.
Entre as 10h30min e as 13h, h terapia ocupacional orientada pela tcnica psicossocial
na sala de terapia ocupacional ou no exterior. mesma hora podem decorrer consultas:
mdica, de psicologia, de enfermagem, social e, tera e quarta-feira, a consulta de apoio e
aconselhamento tambm efetuada pelo tcnico de servio social.
s onze horas os utentes tomam o ch da manh.
s 11h30min est preconizado o incio da induo do antagonista opiceo para os
utentes que tm indicao e prescrio mdica para o fazer e que tm alta no dia seguinte. Por
isso, a induo desta medicao geralmente ocorre quarta-feira (para utentes com alta
quinta-feira) e quinta-feira (para utentes com alta sexta-feira). O utente dirige-se ao
gabinete de enfermagem e o enfermeiro induz o antagonista opiceo, de acordo com o
protocolo da T, depois de ter efetuado ensino sobre o medicamento e de esclarecer possveis
dvidas do utente.
Na vspera da alta, o enfermeiro efetua contacto telefnico com o familiar de
referncia de cada utente para o acompanhamento na alta. Este procedimento visa assegurar a
sada do utente em segurana. No recomendvel sair sozinho ou conduzir devido ao tipo de
medicao que administrada durante o internamento.
s treze horas o almoo. A loua de plstico, exceo dos talheres, que so
sempre contabilizados no final de cada refeio pelo assistente operacional. No final do
almoo, os utentes dirigem-se ao gabinete de enfermagem para tomar a medicao prescrita.
Aps a toma da medicao podem fumar no exterior.
Cerca das catorze horas os utentes so encaminhados ao quarto para efetuar a higiene
oral, hbito promovido pelos tcnicos da T por fazer parte de um estilo de vida saudvel.
s 14h30min existe a terceira e ltima interveno psicoteraputica em grupo, que
engloba estratgias para prevenir a recada. A psicloga inicia a sesso e solicita aos utentes
que enumerem situaes e atividades que promovam comportamentos alternativos ao
consumo de drogas, destacando especialmente as atividades prazerosas. Segue-se um perodo
60

de discusso, onde se tentam abordar os seguintes temas: estratgias de coping perante o

desejo de consumo; estratgias de coping perante estmulos externos; criao de novos
ambientes; estratgias para enfrentar a presso face ao consumo, a capacidade de dizer no;
habilidades de coping perante maus pensamentos; auto-reforo; fixao de metas.
No caso do perodo de internamento ter durao superior a sete dias, adotam-se nas
sesses de interveno psicoteraputica estratgias especficas em funo da situao clnica
de cada utente. Um dos temas abordado frequentemente a motivao para a abstinncia,
solicitando-se aos utentes a elaborao de uma lista sobre os motivos para consumir e para
no consumir.
s 16h30min os utentes lancham e, posteriormente, dirigem-se ao gabinete de
enfermagem para consulta, com avaliao rotineira de temperatura, dor e ansiedade, e toma da
medicao prescrita. Os utentes tm novo tempo livre no exterior.
s 18h30min ocorre a sesso de educao para a sade em grupo na sala multiusos.
Como j foi abordado, mesma hora, quinta e sexta-feira, ocorre a reunio de acolhimento.
Ao domingo realiza-se o relaxamento. Estas atividades so orientadas pelos enfermeiros.
quarta-feira a sesso de educao para a sade sobre o antagonista opiceo, pois coincide
com o dia em que alguns utentes iniciam a induo. Nesta altura, os utentes so informados
sobre o antagonista, so alertados acerca dos benefcios e dos riscos inerentes sua toma e
so esclarecidas as dvidas.
s 19h30min hora do jantar, posteriormente os utentes devem dirigir-se ao gabinete
de enfermagem para toma de medicao e, ento, ao exterior, onde permanecem cerca de
meia hora. Segue-se um perodo de tempo livre. Neste perodo, observa-se maior sonolncia
nos utentes, que solicitam para ir para o quarto, no entanto o acesso ao quarto restrito
durante o dia, salvo no final do almoo ou se a situao clnica do utente o justificar.
s 22h30min a ceia, aps a qual igualmente administrada medicao prescrita. o
ltimo perodo do dia no exterior.
Cerca das 23h, o mais tardar s 23h20min, os utentes so encaminhados aos quartos no
piso 1, onde devem permanecer at s 8h do dia seguinte. Durante a noite, os utentes dispem
de uma campainha, que devem tocar se necessitarem, dispem de um relgio de parede que,
segundo os tcnicos da T, foi colocado em cada quarto para minimizar a ansiedade dos
utentes por no saberem as horas, pois as persianas esto corridas, sendo abertas apenas de
manh pelo assistente operacional (o mecanismo de abertura das persianas est restrito aos
utentes).

61

No final de qualquer interveno mencionada no decorrer do captulo, os tcnicos

efetuam registos em folha prpria no processo clnico dos utentes.
Salienta-se ainda que os utentes so permanentemente supervisionados pelos tcnicos,
a prpria unidade apresenta um sistema de videovigilncia na zona de internamento.

6.6 A QUESTO DA ALTA

Existem trs tipos de alta na unidade T: a alta por concluso do projeto teraputico,
designada alta clnica, a alta por interrupo voluntria do tratamento por parte do utente,
denominada alta voluntria, e a alta por expulso do utente, a alta administrativa.
No dia da alta clnica, aps a toma do pequeno-almoo e da consulta de enfermagem
com toma de medicao prescrita, o utente encaminhado pelo assistente operacional ao piso
1, ao quarto, para acondicionar os seus pertences. Desce novamente ao rs-do-cho, para a
zona de acolhimento, sala de espera, onde esto os seus familiares.
O enfermeiro efetua a consulta na alta com o utente e seus familiares, se o utente
consentir que estejam presentes. Na consulta, entregue a receita mdica e so efetuadas
explicaes acerca da toma correta da medicao prescrita, entregue uma pequena chapa de
identificao de utente medicado com naltrexona (se for o caso) e um documento com a data
das consultas na instituio que dar seguimento ao tratamento do utente. Estas consultas so
previamente marcadas pelo tcnico de servio social. O enfermeiro refora ainda a
continuidade de adeso ao processo teraputico para preveno da recada.
Aps consulta de enfermagem, o utente e familiares dirigem-se receo, onde o
assistente administrativo fornece pessoa responsvel o remanescente do dinheiro e tabaco,
entregues na admisso.
efetuada uma articulao com a instituio de seguimento do utente aps a alta
atravs da nota de alta, enviada pelo mdico da T para o mdico de referncia do utente, e
da carta de enfermagem, enviada pelo enfermeiro para a equipa de enfermagem da instituio
de seguimento. As instituies que do continuidade ao tratamento do utente incluem:
Equipas de Tratamento do IDT, IP; Unidade de Alcoologia; Centros de Sade e Unidades de
Sade Familiares do SNS; Hospitais.
Salienta-se a questo, j abordada de forma breve, do antagonista opiceo. Na
desabituao de herona, e se o utente tiver indicao para tal, no dia anterior alta clnica
induzido com pequenas doses um medicamento antagonista de opiceos, o cloridrato de
naltrexona. A naltrexona administrada no dia da alta e prescrita na receita mdica, devendo
62

o utente cumprir a toma desta medicao pelo menos durante o perodo de um ano ou no
perodo combinado com o seu mdico. Este medicamento diminui o desejo pelo consumo de
herona e outros opiceos, e assim previne a recada, e ocupa os recetores de opiceos no
organismo, pelo que, se o utente consumir opiceos enquanto toma o antagonista, pode haver
desalojamento

do

antagonista

dos

recetores

e,

consequentemente,

uma

sobredosagem/overdose de opiceos, que vo ocupar esses recetores. Esta situao pode levar
morte.
Considera-se que o primeiro ano aps a situao de dependncia uma altura de
elevado risco para a recada (APA, 2000). Alguns estudos consideram que as taxas de recada
so relativamente elevadas aps o momento da abstinncia, independentemente do tratamento
ser ou no numa instituio. Por exemplo, de acordo com algumas pesquisas, cerca de 60%
das pessoas com dependncia de herona recaem no prazo de trs meses aps o fim do
tratamento (Logan e Marlatt, 2009). Por isso, aconselhado aos utentes o seguimento em
consultas aps a alta e o cumprimento da medicao antagonista, ou outra, prescrita na T.
No caso de alta voluntria, em que o utente interrompe o internamento por vontade
prpria, ou de alta administrativa, em que o utente expulso pelo incumprimento de alguma
das regras do internamento, no prescrita a receita mdica. No entanto, os restantes
procedimentos so mantidos, principalmente a promoo da continuidade de tratamento na
instituio de referncia.
De seguida, apresenta-se uma das situaes de alta voluntria presenciadas. O utente
Srgio dirigiu-se ao gabinete de enfermagem, verbalizando que tenciona abandonar o
internamento (muitas vezes, os utentes dirigem-se diretamente ao gabinete de enfermagem,
localizado na zona de internamento). O enfermeiro efetua uma consulta de enfermagem no
programada com o utente, avalia o estado de conscincia e a orientao auto e alopsquica e
questiona acerca dos motivos do pedido de alta. Esses motivos devem ser escritos no
questionrio dos motivos para alta voluntria pelo prprio utente (at trs motivos). Neste
momento, o enfermeiro promove a adeso ao projeto teraputico, desperta no utente a
autoconscincia da doena, dialoga sobre a possibilidade de recada e confronta o utente com
os motivos que este apresentou para o seu internamento no momento da admisso. O utente
Srgio refere que pede alta pelo motivo nico de no poder fumar quando quer. O enfermeiro
refere que pode ajudar a combater o craving do tabaco, aconselha o utente a ocupar-se com a
televiso, um filme ou um livro e, no caso de no resultar ou de no querer, fala da
possibilidade de administrar um ansioltico (em SOS). O utente recusa qualquer interveno e
refere querer alta da mesma forma.
63

Aps consulta de enfermagem, o utente encaminhado para consulta mdica. Fala

com o mdico sobre os seus motivos, o mdico refere a necessidade de cumprimento das
normas do internamento e promove a adeso ao programa teraputico, porm o utente
mantm a sua deciso e assina o termo de responsabilidade, tem alta voluntria.
O enfermeiro contacta o familiar de referncia, neste caso a me do utente,
informando-a da alta do mesmo e que este pretende sair sozinho (apurado em consulta mdica
e de enfermagem).
O assistente operacional acompanha o utente ao piso 1 para acondicionar os seus
pertences e, seguidamente, receo. O assistente administrativo entrega o remanescente do
dinheiro e tabaco do utente ao prprio.
Existe um dilogo constante entre os tcnicos para se manter este encadeamento nos
procedimentos. No final, o enfermeiro entrega ao utente Srgio a medicao que este trazia do
domiclio e aconselha-o a dirigir-se unidade de sade onde estava a ser seguido.
Posteriormente, os tcnicos efetuam registos no processo clnico. O enfermeiro envia uma
carta de enfermagem para a equipa de enfermagem que seguia o utente em ambulatrio e o
mdico envia a nota de alta para o mdico de referncia.
Os internamentos na unidade T tm a durao de sete a catorze dias, consoante a
substncia a desabituar e a evoluo da situao clnica dos utentes, conforme j mencionado.
Os internamentos de catorze dias ocorrem no caso de desabituao de drogas de longa ao de
durao, como a metadona e o lcool (situaes no exploradas neste trabalho), e sempre que
se considere necessrio aps avaliao da equipa multidisciplinar. Preconiza-se que o tempo
de internamento deve ser o estritamente necessrio para a desabituao fsica das substncias,
pois, segundo conversas informais com os profissionais da T, com o prolongar desnecessrio
do internamento, diminui a adeso do utente ao mesmo.
A interveno dos profissionais de sade da T termina no momento da alta, no entanto
reconhecem e promovem a necessidade de continuidade do tratamento para o utente
permanecer abstinente. Segundo os profissionais, este foi um primeiro passo do tratamento
que compreendeu a paragem dos consumos e a retirada da dependncia fsica. Conforme
referido acerca da neurobiologia da adio, as neuroadaptaes decorrentes da
toxicodependncia justificam o permanecer de uma dependncia psicolgica que carece de
um maior perodo de tratamento, por vezes toda a vida.

64

STIMO

CAPTULO:

AS

PRTICAS

CONSTITUTIVAS

DA

TOXICODEPENDNCIA

Com o presente trabalho etnogrfico pretende-se refletir sobre a questo: como que a
toxicodependncia, enquanto facto biomdico, criada na prtica? Este captulo constitui a
discusso sobre o trabalho etnogrfico efetuado na unidade T.
O eixo desta reflexo prende-se com a ideia de Mol (2002) de que as prticas que
atuam sobre um objeto, de certa forma, atribuem um sentido ao objeto e, assim, criam esse
mesmo objeto. A autora comparou este pensamento identidade de uma pessoa, que
considerou no ser algo dado, mas praticado. Neste sentido, aquilo que define a pessoa tem a
ver com os seus atos, que a caracterizam.
Logo, uma doena torna-se parte das prticas que a constituem, assim como a
toxicodependncia na T se torna parte das intervenes dos tcnicos sobre a mesma. Alm
disso, ainda de acordo com Mol (2008b), diferentes prticas mdicas criam objetos diferentes
e, assim, realidades mltiplas que se relacionam entre si. Na T verifica-se a existncia de
prticas diferentes para lidar com a toxicodependncia, ento, a toxicodependncia emerge
como um objeto diferente consoante a interveno que sobre ela atua.
Para alm da viso dos tcnicos acerca do fenmeno da toxicodependncia, existe
ainda a verso do utente, ele que vive com a sua toxicodependncia e, naturalmente, a sua
perspetiva difere de alguma forma das perspetivas dos profissionais de sade (Mol, 2002).
Para Mol (2002), importante o local onde se intervm sobre determinada doena,
pois cada um apresenta as suas prticas. Naturalmente, as prticas que atuam sobre a
toxicodependncia na T, j descritas, so diferentes das prticas que atuam sobre este
fenmeno dentro de um laboratrio ou na comunidade. Verifica-se, portanto, que para falar da
toxicodependncia, ou de qualquer outro fenmeno, necessrio que esta esteja localizada e
ainda definir as caractersticas desse local, assim como as relaes interpessoais, a existncia
de outras doenas, e quaisquer outros fatores que possam existir em torno da
toxicodependncia, pois s assim o conhecimento faz sentido.
Podemos ento dizer que a toxicodependncia parte das suas prticas constitutivas e
que existe uma multiplicidade de toxicodependncias, assim como Mol (2002) referiu no caso
da aterosclerose. por este motivo que j no se pretende procurar a verdade, pois no existe
uma nica verdade. Contudo, possvel o conhecimento da forma como um objeto
manuseado na prtica e, a partir da, pensar se essa prtica a mais adequada para os variados
assuntos envolvidos (Mol, 2002).
65

7.1 TOXICODEPENDNCIA, A DOENA

Atualmente, a toxicodependncia tem sido reconhecida como uma doena e tem sido
alvo de tratamento psiquitrico. Na unidade T pretende-se que o utente deixe de consumir
uma ou mais substncias causadoras de dependncia e, para tal, efetuado o tratamento da
sndrome de abstinncia das substncias de abuso e estabilizao de comorbilidade
psiquitrica, se existente.
Recentemente, com a evoluo da biomedicina, que permitiu a descoberta do
mecanismo do prazer no crebro, verifica-se que a psiquiatria se ligou fortemente
neurocincia, conforme foi mencionado por Rose (2003) quando se referiu, genericamente,
doena mental. Esta ligao da psiquiatria e das neurocincias pode verificar-se na unidade T,
desde o momento da primeira consulta mdica. O utente entra no consultrio, onde se
encontra o mdico e, aps as apresentaes iniciais, o mdico comea a explorar a histria
clnica do utente, incidindo no consumo de substncias. Ento, o utente fornece informaes
que dizem respeito sua toxicodependncia, como a substncia que consome, a quantidade
que consome, a via pela qual a administra, a frequncia com que necessita de consumir para
no experimentar a sintomatologia de abstinncia, a sua preocupao em obter dinheiro para
adquirir a substncia. Verifica-se que, para efetuar o diagnstico, preciso que o utente
colabore com o mdico, transmitindo informaes acerca dos seus consumos de substncias
psicoativas. S assim, possvel ao mdico ter critrios para efetuar o diagnstico. Na T, o
mdico utiliza o DSM-IV-TR, o diagnstico portanto do foro psiquitrico. Porm, o
conhecimento da neurobiologia da adio faz parte da formao profissional dos tcnicos da T
e, alm de fornecer uma explicao orgnica para a dependncia de substncias, conforme
descrita no DSM-IV-TR, fundamenta a interveno farmacoteraputica.
Assim, aps a consulta mdica de entrada, o mdico prescreve sempre um conjunto de
medicamentos especficos para cada utente, isto , tendo em conta a(s) substncia(s)
consumida(s) e a comorbilidade psiquitrica e/ou orgnica. Estes medicamentos so
administrados ao longo do dia, a horas predeterminadas.
A T uma unidade especializada na desabituao de substncias psicoativas, os
utentes que so internados apresentam dependncia de substncias, so toxicodependentes
(por vezes, este termo escapa e proferido, tanto por profissionais da T, como pelos
prprios utentes e ouvido quase diariamente na nossa sociedade) e a eles atribudo
determinado perfil, como se pode subentender nas normas do internamento. A questo das
66

normas, como o controlo de utenslios que possam constituir uma arma (lminas de barbear,
corta-unhas, talheres, tesouras), pressupondo a agressividade do utente, tanto dirigida ao
prprio como a terceiros, ou a revista aos pertences do utente ao ser admitido em
internamento e a restrio do acesso ao exterior sem superviso, para evitar que o utente
transporte substncias para o interior da unidade ou que efetue consumos de drogas no
decorrer do tratamento, tem em conta um perfil tpico do toxicodependente. Pessoas com
toxicodependncia ainda no se encontram isentas de formulaes morais por parte das
pessoas no toxicodependentes (ou at por parte dos prprios), como foi mencionado por uma
enfermeira quando afirma que dadas as consequncias cada vez mais visveis da
toxicodependncia na sociedade, principalmente a nvel criminal, difcil dissoci-la
completamente deste parmetro.
O que se verificou que nem todos os utentes apresentam comportamentos agressivos,
manipuladores ou apelativos. Porm, em conversas informais com profissionais da T,
necessrio proteger os utentes que estejam motivados e que sejam colaborantes
relativamente ao tratamento de possveis influncias negativas de utentes que no se
apresentem motivados, o que acaba por justificar a necessidade de determinadas regras.
Ainda relativamente questo do toxicodependente, da criao de processos
identitrios (Lock e Nguyen, 2010), um utente, em conversa, referiu que no consegue
arranjar emprego porque descriminado, por ser toxicodependente (como o prprio se autodenominou). Acrescentou ainda que, mesmo que se considere uma pessoa com vivncias e
caractersticas que nada tenham a ver com a toxicodependncia, ningum o considera dessa
forma. Outros utentes que ouviam a conversa concordaram com esta ideia. Por vezes, a
agressividade dirigida aos tcnicos era justificada pelos prprios utentes como consequncia
de estes os descriminarem. Alguns utentes ingressavam na unidade, defendendo-se logo de
incio desta descriminao, apesar de no ter existido qualquer atitude hostil por parte do
profissional. Isto acontece na medida em que o utente foi inserido numa categoria e o seu
comportamento muda de acordo com essa insero, conforme Hacking (1995) referiu. De
acordo com este autor, o comportamento de uma pessoa pode tornar-se diferente aps ser
classificada de determinada maneira. O comportamento tem a ver com a forma como a pessoa
vive dentro dessa classificao, com a descrio em que inserida, com a forma como
tratada e de acordo com as suas prprias escolhas. Verifica-se um processo que faz pessoas,
chamado o efeito looping de tipos humanos.
Regressando questo da consulta mdica, percebe-se, de certa forma, as dimenses
explicativas da doena conforme Camargo Jr. (2005) escreveu ao referir-se biomedicina.
67

Verifica-se a toxicodependncia baseada num conjunto de critrios de diagnstico que so

explorados pelo mdico em consultrio, originando a elaborao de um diagnstico
psiquitrico, podendo ser comparada dimenso semiolgica, na medida em que se baseia na
clnica, que compreende o dilogo entre o utente e o mdico. Existe a toxicodependncia de
acordo com uma dimenso explicativa, como o demonstram artigos existentes na T, sobre a
experimentao em animais em laboratrio, que explicam a neurobiologia da adio de
acordo com estudos efetuados recentemente. Por ltimo, tambm est presente uma dimenso
morfolgica, pois os estudos indicam que a toxicodependncia provoca neuroadaptaes a
nvel estrutural, celular, molecular e genmico (Steiner et al., 2001 in Kelley e Berridge,
2002). So estas duas ltimas dimenses que permitem o conhecimento da neurobiologia da
adio e o aparecimento no sujeito de um self neuroqumico, como Rose (2003) denominou.
Porm, torna-se bastante redutor considerar o indivduo como um self neuroqumico, pois h
muitos outros aspetos do self que devem ser reconhecidos. Alm disso, a primazia deve ser
dada clnica, pois atravs da clnica que possvel o conhecimento dos dados
laboratoriais, conforme Canguilhem (1978) mencionou. Ainda de acordo com o mesmo autor,
a clnica no deve ser anulada pelo laboratrio, mas assumir a liderana sobre ele.
De acordo com o referido, a toxicodependncia surge como uma entidade que se
desvia daquilo que considerado normal, logo torna-se necessria uma normalizao que
pode comear com um tratamento numa unidade de sade, como a T. Com o diagnstico e o
ingresso em tratamento, a pessoa com toxicodependncia torna-se automaticamente desviante.
No caso da toxicodependncia, grandemente associada a uma problemtica que afeta a
esfera familiar e social do indivduo, o tratamento extensvel forma como o indivduo se
comporta na sociedade. No se trata apenas de aliviar a sndrome de abstinncia, de diminuir
o desejo de consumo, mas tambm de treinar competncias que visem a mudana de
comportamentos (principalmente relacionados aos consumos, mas tambm com outros
problemas dirios). Este treino iniciado logo no primeiro dia de admisso, pois o utente
participa em duas atividades, a interveno psicoteraputica em grupo e a reunio de
acolhimento, que visam a sua integrao no internamento e no grupo de utentes, o
estabelecimento de uma relao teraputica com os tcnicos, a promoo da adeso ao
tratamento e a aluso importncia do cumprimento das normas e regras do internamento.
Podemos vislumbrar o biopoder, conforme Foucault (1999) abordou na sua obra
Surveiller et punir: naissance de la prison. O internamento na T mantm um certo carcter
normativo e disciplinar, no s pelas regras estabelecidas, mas tambm pela existncia de
superviso, que inclui um sistema de videovigilncia na zona de internamento, o que de certa
68

forma induz o utente a determinado comportamento considerado aceitvel. Mantm-se um

domnio sobre o corpo do outro exercido atravs da institucionalizao e da especializao de
saberes. O utente submetido a um processo de normalizao, mas tambm constitui objeto
de estudo, podendo estar aqui vigente a questo da docilidade-utilidade de Foucault (1999).
Ao ingressar na unidade T, o utente submetido a um processo de desabituao, os consumos
que mantinha no exterior so interrompidos, a medicao pressupe que o utente no
experimente a sintomatologia de privao, a psicoterapia trabalha sobre os pensamentos e
atitudes que o utente deve manter para evitar voltar a consumir substncias psicoativas e as
atividades socioteraputicas e ludicoteraputicas ensinam acerca de hbitos de vida saudveis
e tambm sobre comportamentos desejveis na sociedade. O utente est a sofrer um processo
de normalizao e, assim, a ser transformado. , desta forma, que se torna dcil. Por outro
lado, o utente constitui objeto de estudo, permite que o tcnico adquira mais conhecimento
sobre a toxicodependncia e, assim, torna-se til.
Os profissionais da T encaram a toxicodependncia como uma doena. Atravs da sua
formao profissional, aprendem a ver este fenmeno dessa forma, tm determinado estilo de
pensamento. Assim, o grupo de profissionais da T faz parte de um coletivo de pensamento
(Fleck, 1986b), debruando-se e intervindo sobre a toxicodependncia de acordo com os seus
estilos de pensamento, isto , conforme o seu conceito de toxicodependncia que influencia a
forma que as intervenes assumem.
No primeiro dia de internamento, so feitas abordagens de vrias reas ao utente,
nomeadamente mdica, social, de enfermagem e psicolgica. Este facto vai de encontro
conceo de toxicodependncia dos profissionais de sade da T de acordo com um
paradigma bio-psico-scio-cultural. Porm, a viso biomdica sobrepe-se quando todos os
profissionais, independentemente da sua formao base, referem que a toxicodependncia
deve ser abordada essencialmente como uma doena, pelo menos em contexto de
internamento. Alm disso, o utente est medicado com frmacos, diariamente e durante todo o
perodo de internamento, percebendo-se um certo farmacocentrismo (Morgan e Zimmer,
1997 in Decorte, 2011).
Como que a prtica na unidade T cria uma entidade biomdica, como a
toxicodependncia? A equipa multidisciplinar da T, apesar de ter formaes base distintas,
tem acesso, atravs da sua formao profissional, ao conhecimento dos ltimos estudos da
toxicodependncia como um problema do crebro, envolvendo o mecanismo cerebral do
prazer, que compreende o querer, o gostar e o aprender. Assim, com base neste
conhecimento, os frmacos tornam-se essenciais para tratar ou controlar este problema. Os
69

frmacos que atuam no crebro tornam-se a primeira abordagem. Conforme mencionou Rose
(2003), o crebro e os seus mecanismos passaram a constituir a primeira explicao para a
adio e, assim, o alvo primrio de tratamento. Na prtica da T, os utentes dirigem-se ao
gabinete de enfermagem no final de todas as refeies, excetuando a refeio do ch da
manh, s onze horas, para tomar a medicao prescrita. A medicao continuamente
ajustada s necessidades do utente, seja em consulta mdica de seguimento ou em consulta de
enfermagem no programada, quando o utente se dirige ao gabinete com queixas.
Alm dos frmacos existem, como mencionado, outras prticas, que visam trabalhar
outras vertentes da toxicodependncia, porm todas elas ligadas ao conhecimento da
neurobiologia da adio e reconhecendo que se atua perante uma doena do crebro.

7.2 AS PRTICAS NA UNIDADE T

O programa teraputico da T inclui essencialmente a farmacoterapia, a psicoterapia e

abordagens socioteraputicas e ludicoteraputicas. Apesar de se aludir interveno
biopsicossocial, conforme um mdico da T referiu, a interveno principal farmacolgica,
face dependncia fsica grave que o consumo de substncias origina. No caso da T,
considerado pelos tcnicos que a medicao imprescindvel para o tratamento da sndrome
de abstinncia, dado o sofrimento que esta provoca aos utentes. O medo da ressaca um
dos principais fatores que levam manuteno de consumos, como referiu o utente Mrio na
consulta mdica de entrada. Estando o utente sem sintomatologia de privao, j possvel
efetuar outras terapias que visem inverter a conduta motivacional para o consumo de drogas
de abuso. Como afirmou um enfermeiro, referindo-se ao tratamento da sndrome de
abstinncia, este aspeto primordial, sem ele no possvel trabalhar outros aspetos que
tambm so foco de ateno neste internamento, como a estabilizao psicolgica/psiquitrica
ou outros como por exemplo a promoo de estilos de vida saudveis e preveno da doena,
concretizados atravs da educao para a sade.
Desta forma, para se poder intervir noutras reas do utente, que vo para alm do
interior do seu corpo, a sua patologia deve ser primariamente controlada, atuando diretamente
no rgo afetado, neste caso o crebro. Daqui advm a justificao da prescrio de
psicofrmacos e de frmacos anticonvulsivantes (que se pensa atuarem na estabilizao do
humor), que vo atuar a nvel dos neurotransmissores, a fim de controlar uma variao
indesejvel do humor, da emoo, da conduta ou da vontade, e no na pessoa como um todo
(Rose, 2003). Relativamente medicao, esta tambm atua, no caso da herona, em sinais e
70

sintomas fsicos, como a dor muscular (a dor uma queixa comum no utente a efetuar
desabituao fsica de herona, motivo pelo qual o enfermeiro avalia rotineiramente a dor do
utente, utilizando uma escala de 0 a 10, onde o utente se deve situar relativamente
intensidade da sua dor, j que esta subjetiva, apenas o prprio a sente), as nuseas, os
vmitos, o lacrimejo, a rinorreia, a dilatao das pupilas, a piloereo, a sudorese, a diarreia,
os bocejos ou a febre.
Segundo Rose (2003), o significado moral associado toxicodependncia tambm
pode surgir desta centralidade colocada no crebro e nos frmacos, que apaga as outras
categorias da pessoa. Milhet et al. (2011) defende que se deve considerar que o consumo de
drogas tambm depende de fatores socioculturais, sendo que os seus efeitos farmacolgicos
so apenas um dos muitos aspetos que lhe esto inerentes.
Alguns utentes apresentaram tratamentos anteriores e recaram, quando indagados
acerca dos motivos da recada, apontaram as ms companhias, os amigos, os problemas
familiares ou problemas no emprego. Os prprios profissionais da T reconhecem que
outros fatores para alm dos efeitos farmacolgicos das drogas justificam os consumos, como
o caso de um enfermeiro que refere que este fenmeno (a toxicodependncia) resulta da
conjugao de alguns fatores que propiciam o seu aparecimento e desenvolvimento, como a
personalidade, a educao e o afeto oferecido pelos pais, as companhias/amigos, o
local/contexto de oferta.
A farmacoterapia continuamente ajustada ao longo do internamento, se o mdico
considerar necessrio quando consulta o utente ou quando o enfermeiro informa sobre a
situao daquele utente e as queixas que este tem vindo a apresentar. Porm, o enfermeiro
tambm gere um protocolo de administrao teraputica em SOS, podendo administrar
determinados frmacos, de acordo com as queixas, fsicas ou psquicas, que os utentes
apresentem. Aps a alta, o utente deve continuar a toma de medicao, pois geralmente leva
uma receita mdica. Salienta-se que, no caso de utentes que desabituam herona, muitas vezes
prescrito o antagonista opiceo, um frmaco que, segundo Rose (2003) controla o desejo,
atuando sobre a vontade do indivduo.
Como tem sido mencionado, a importncia atribuda medicao intensifica o
reconhecimento no utente de um self neuroqumico que se torna redutor, pois, mesmo num
internamento para desabituao de substncias, referindo Rose (2003), a mente do indivduo
muito mais complexa do que o seu crebro. Alm disso, as queixas que os utentes apresentam,
seja de ansiedade ou inquietao, por vezes podem no ter a ver com a sintomatologia de

71

privao, mas com o permanecer num espao fechado, o ter que obedecer a regras ou at com
problemas familiares ou outros que tenham ficado pendentes com o internamento.
Por este mesmo motivo, reconhecendo a totalidade do utente, existe a tentativa de se
integrar o psicolgico e o social no programa teraputico com psicoterapias e as outras
abordagens teraputicas referidas. Estas abordagens visam o treino de competncias para lidar
com problemas, principalmente com o consumo de drogas, sendo enfatizada a preveno da
recada, objetivo maior aps a alta do utente. Os utentes so constantemente encorajados a
participar do programa teraputico, cumprindo a medicao prescrita e participando nas
atividades propostas na T.
Na reunio clnica, os tcnicos de sade da T discutem a situao mdica, de
enfermagem, psicolgica e social de cada utente. Nesta reunio, decide-se sobre o melhor
rumo a dar ao tratamento do utente at ao encaminhamento aps a alta. As queixas do utente
so tratadas essencialmente com medicao e as outras abordagens teraputicas visam a
manuteno da abstinncia, para isso o encaminhamento correto aps a alta indispensvel.
Da a importncia de se discutir a situao de cada utente em equipa, onde intervm tcnicos
de vrios campos de saber, como o mdico, a psicloga, o tcnico de servio social e o
enfermeiro. Muitas vezes, no decorrer da reunio clnica que se define a necessidade de
consultar determinado utente.
Na T existe, portanto, uma equipa multidisciplinar, visando assim considerar o utente
como um todo. Apesar do conhecimento biomdico ser importante, este no seria suficiente
para uma abordagem holstica (Mol, 2002). Um mdico da T referiu que a interveno em
dependncias s faz sentido se for realizada com uma equipa multidisciplinar; so mltiplos
os fatores que levam um indivduo aos consumos, costuma-se dizer que o resultado do
encontro de uma certa pessoa, com uma determinada substncia e num determinado contexto,
para atuar nestes fatores todos importante um trabalho de equipa e com intervenes
multidisciplinares.
Assim, entram no plano teraputico as abordagens no farmacolgicas para intervir
sobre a toxicodependncia. A psicoterapia, que compreende a interveno psicoteraputica
em grupo e a dinmica de grupo, pretende inverter a conduta motivacional para o consumo
de drogas de abuso, resultante da exposio repetida s substncias em causa, interrompendo
o crculo de stress repetido e emocionalmente negativo na ausncia de produto, que conduz
perda de controlo sobre o consumo. Deste modo, promove-se primariamente a adeso do
utente ao plano teraputico, ao grupo ( importante o utente ter um funcionamento individual
melhor adaptado vida social, de acordo com documentao interna) e uma boa aliana
72

teraputica com os profissionais da T. Posteriormente, trabalha-se sobre o comportamento do

utente de forma a controlar a recada, evitando-a ou adiando-a, e, no caso desta acontecer,
saber ultrapass-la com maior rapidez. Para isso, o utente deve conhecer os sinais que
antecipam a recada, conhecer as suas maiores dificuldades em manter-se abstinente, conhecer
os comportamentos de consumo e as consequncias dos comportamentos e desenvolver
estratgias que lhe permitam lidar com o desejo de consumo e com os estmulos internos e
externos.
As restantes abordagens de carcter socioteraputico e ludicoteraputico visam a
aquisio de hbitos de vida saudvel, o que inclui estratgias no farmacolgicas de controlo
da ansiedade, da insnia, do stress, da dor.
O utente reinserido na sociedade aps um processo de tratamento que pressupe a
alterao da sua conduta, em parte considerada responsvel pela manuteno da doena e em
parte considerada consequncia da doena. Assim, pode considerar-se porque que a
psicoterapia apenas uma interveno complementar, pois as alteraes ocorridas no crebro,
envolvendo neuroadaptaes em estruturas cerebrais e neurotransmissores, precisam de
frmacos a atuar nesse nvel.
Porm, o utente no deve ser passivo no seu tratamento, pelo contrrio, pois sem a sua
colaborao no se consegue atingir o objetivo definido.

7.3 A QUESTO DA ESCOLHA INDIVIDUAL

A toxicodependncia tem sido encarada como uma doena, opondo-se ao estado

normal de sade, dicotomia abordada por Canguilhem (1978). De acordo com este autor, o
normal torna-se a referncia, originando a norma. Por sua vez, a norma vai uniformizar a
diversidade, vai originar uma normalizao. Esta ideia conduz ao conceito de biopoder de
Foucault (1999), conforme j referido. Mas, o que dizer quando o utente chega ao
internamento por vontade prpria, desejando ter uma vida normal? Mol (2002) refere que o
surgimento de uma normalidade na sociedade leva os indivduos a desejarem-na tambm para
si, abandonando a ideia de que esta imposta pelo exterior.
Assim, o utente encaminhado para o internamento por vontade prpria, seja atravs
de outra instituio ou diretamente, contactando a T. O utente tem liberdade para escolher.
Mas ser uma questo de escolha individual? Segundo Seddon (2010), a partir da dcada de
1980 que surge esta estratgia de colocar a responsabilidade de governo da vida individual ao
prprio indivduo. Mol (2008a) refere que as pessoas no so realmente autnomas, sendo
73

que esta questo da escolha individual constitui mais uma tcnica disciplinar. O individual
pertence a um coletivo que o influencia, neste caso a influncia pode advir de campanhas de
sensibilizao contra as drogas, por exemplo. Por outro lado, a pessoa responsabilizada pela
prpria sade, cabendo-lhe a tomada correta de decises conforme aquilo que considerado
hbitos de vida saudveis na sociedade onde se insere.
Destaca-se que o utente Mrio verbalizou em consulta de enfermagem querer levar
uma vida normal e ingressar no internamento pela sua famlia e por si prprio. Outros
utentes manifestaram uma opinio semelhante. Contudo, nem todos desejaram a
normalidade, alguns referiram motivos que representavam contrariedades para manter os
consumos, como no tenho dinheiro para a droga, vim obrigado pelo tribunal, quero
emigrar. Quando algum utente atribua o seu internamento a um obstculo de ordem social
para consumir, geralmente tambm no se considerava doente, algumas afirmaes de utentes
neste sentido incluram: gosto de droga, quando consumo nunca estou doente.
A dependncia de substncias foi diagnosticada com os mesmos critrios de
diagnstico para aqueles que consideram ter uma doena e para aqueles que no o
consideram. A par disso, os achados laboratoriais associados toxicodependncia podem
aplicar-se ao indivduo, mas este no se sente doente. Se o utente tivesse dinheiro para
consumir, talvez no ingressasse no internamento, na medida em que se sentia bem. Quando o
utente no pode manter os consumos de drogas e comea a experimentar a sintomatologia de
privao, a sim, est doente porque se sente doente e, ento, recorre T. Neste ponto,
conclui-se que, dentro da multiplicidade de toxicodependncias, questo abordada adiante,
existe a toxicodependncia/doena associada ao circuito neuronal do prazer e que provoca
adaptaes a nvel cerebral responsveis pela manuteno dos consumos, na perspetiva dos
tcnicos, e que existe a toxicodependncia/doena como um conjunto de sinais e sintomas que
caracterizam a temida sintomatologia de privao quando no h droga para consumir, como
alguns utentes referem. Verificam-se aqui duas interpretaes da toxicodependncia e neste
sentido que Mol (2002) coloca o mdico como igual ao utente, na medida em que o mdico
no est em contacto com a doena, apenas a interpreta, tal como o utente o faz.
Ento, de acordo com Mol (2002), o profissional j no a entidade apta a diferenciar
aquilo que constitui ou no um problema na vida da pessoa. O prprio utente deve participar
ativamente no seu processo de sade/doena, exprimindo a sua opinio sobre o que constitui
um problema para si.
Durante o internamento, o utente estimulado a participar no programa teraputico,
tem que obedecer a regras, a uma rotina diria, a horrios, tem que cumprir a medicao
74

prescrita e participar nas atividades propostas. O utente ativo na medida em que tem uma
participao no programa teraputico, mas por outro lado passivo, na medida em que no
escolhe como efetuar o tratamento, sendo levado a cumprir o programa. Muitas vezes
verifica-se que o utente critica as normas do internamento ou que no quer participar numa
atividade, porm, para se manter em tratamento, deve colaborar com os tcnicos.
Contudo, o utente no est obrigado a permanecer na unidade, podendo pedir alta,
interrompendo o tratamento, a chamada alta voluntria. Se o utente desrespeitar alguma
norma ser expulso, com alta administrativa. Em ambos os casos no entregue receita
mdica, embora seja efetuado o encaminhamento do utente para a sua instituio de
seguimento. Verifica-se, portanto, como disse Mol (2002), que a escolha individual no
necessariamente defendida. As intervenes dos tcnicos organizam a vida individual do
utente e novamente advm o carcter normativo da medicina. Alm disso, essas intervenes
tm impacto sobre a sociedade, segundo os profissionais da T quando os utentes esto
internados para desabituao fsica ou em programas de reabilitao nas comunidades
teraputicas, a famlia pode descansar, os tratamentos permitem aos prprios utentes ganhar
qualidade de vida e, atravs da educao para a sade e outros programas (como a troca de
seringas na farmcia), reduz-se a transmisso de doenas infetocontagiosas e de doenas
sexualmente transmissveis. H diminuio do trfico de drogas, diminuio da
delinquncia e conflitualidade social, diminuio da prostituio, preveno da
criminalidade, do absentismo, da influncia nefasta dos problemas do consumo a nvel
familiar e social.
Assim, de acordo com Mol (2002), os mdicos medeiam entre a ordem do corpo e a
ordem da sociedade.

7.4 TOXICODEPENDNCIAS

Relativamente consulta mdica de entrada do utente Mrio, este referiu manter

consumos de trs substncias diferentes, a herona, a cocana e o haxixe. No lhe foi
diagnosticada comorbilidade psiquitrica ou orgnica. S nesta primeira consulta podem-se
distinguir vrios tipos de toxicodependncia, pois esta entidade varia consoante o prprio
indivduo, a(s) substncia(s) consumida(s), com a existncia ou no de comorbilidade
psiquitrica e/ou orgnica. Cada indivduo interpreta e vive a sua dependncia de forma
particular. Assim, a dependncia pode ser, por exemplo, um conjunto de comportamentos

75

para evitar a dolorosa sintomatologia de abstinncia ou as neuroadaptaes que tornam o

indivduo mais suscetvel recada e manuteno dos consumos.
Alm disso, a toxicodependncia pode ter a ver com a clnica, nomeadamente com
sinais e sintomas que o utente apresenta, ou pode ter a ver com o laboratrio, que a localiza no
crebro, justificando-a numa base neurobiolgica e medicando-a como tal. Contudo, salientase que no existe um laboratrio na T, existe a clnica, o conhecimento de dados laboratoriais
apenas faz parte da formao profissional dos tcnicos de sade desta unidade. Logo, de
acordo com Mol (2002), diferentes prticas mdicas criam objetos diferentes e, assim,
realidades mltiplas.
Dentro da T dada a primazia ideia de que a toxicodependncia aponta para
alteraes do crebro, mas reconhece-se a necessidade de um campo interdisciplinar para
abordar este fenmeno, o que se verifica quando se consideram as categorias profissionais dos
tcnicos da T: mdicos, psicloga, tcnico de servio social, enfermeiros, tcnica de apoio
psicossocial, assistente administrativo, assistentes operacionais.
No dia da admisso o utente tem consulta mdica e de enfermagem, a sua famlia tem
consulta de servio social. Quando o utente ingressa no internamento tem uma sesso de
psicoterapia. No decorrer do internamento, mantm-se estas intervenes especficas a cada
rea e, na alta, cada tcnico efetua um encaminhamento que d continuidade sua rea de
interveno.
De acordo com a formao base dos tcnicos da T, a toxicodependncia pode ser um
fenmeno diferente. O mdico pode ver essencialmente a doena, mas o tcnico de servio
social pode perceber dificuldades financeiras familiares, o enfermeiro pode perceber um
utente extremamente emagrecido e sem cuidados de higiene, o psiclogo pode perceber um
trauma de infncia, por exemplo.
Os prprios profissionais, das diversas reas disciplinares, podem ter diferentes
percees da toxicodependncia e, de acordo com as suas intervenes especficas, podem
criar vrias toxicodependncias. Por sua vez, as especificidades inerentes a cada profissional,
como pessoas individualizadas, podem influenciar a forma com estes concebem a
toxicodependncia. Cada pessoa tem as suas experincias particulares, pelo que a perspetiva
sob a qual uma pessoa compreende um fenmeno pode no ser igual de outra pessoa. A
realidade torna-se assim uma questo de perspetiva.
A toxicodependncia pode ainda ser mltipla no que respeita fase do tratamento. Na
T, a toxicodependncia reporta-se, essencialmente dependncia fsica, ao perodo em que o
utente vivencia a sndrome de abstinncia e neste aspeto que se atua. Porm, mesmo sem
76

sndrome de abstinncia, sem dependncia fsica, a doena continua a existir, mas aqui j no
tanto a entidade que causa sofrimento fsico, mas a entidade que mantm o utente em risco
de retomar o consumo, a entidade que pressupe um indivduo vulnervel
toxicodependncia. Por este motivo, efetuado um encaminhamento no ps-alta, enquanto o
tcnico de servio social marca consultas para a instituio de seguimento (de servio social,
mdica, de psicologia e de enfermagem), o enfermeiro envia carta de enfermagem para a
equipa de enfermagem e o mdico envia nota de alta para o mdico de referncia do utente.
Neste contexto do seguimento, importante ainda destacar a famlia, que tem consulta com o
tcnico de servio social no momento da admisso do utente e participa em parte da consulta
de enfermagem no acolhimento e na consulta de enfermagem na alta. Este envolvimento da
famlia no processo de tratamento do utente importante para os profissionais da T, pois
reconhecem que a famlia, alm de ser uma entidade igualmente afetada pela
toxicodependncia e de certa forma tambm doente e necessitante de encaminhamento,
constitui um suporte para o utente.
A multiplicidade de toxicodependncias no as torna plurais, mas interligadas umas
com as outras, conforme Mol (2008b) defendeu relativamente anemia. Daqui se pressupe a
necessidade da abordagem disciplinar, de forma a alcanar as prticas mais adequadas para
intervir sobre determinado fenmeno.
Relativamente toxicodependncia e como tem sido reconhecido pelos profissionais
da rea, incluindo os profissionais da T, torna-se necessria uma abordagem do utente na sua
totalidade, apesar de ainda predominar a viso biolgica. J Canguilhem (1978) referia que a
doena no algo exterior ao homem, mas faz parte dele, como um todo.
Para a abordagem do utente como um todo, e segundo Mol (2002), torna-se importante
saber como a pessoa vive com a doena. Como observado no decorrer do trabalho de campo,
enquanto alguns utentes assumiam estar doentes, outros referiam que o seu problema girava
em torno da obteno de dinheiro para manter os consumos.
Salienta-se que o utente no pode ser designado de toxicodependente, o que seria
bastante limitador, mas deve ser reconhecido como uma pessoa que, alm de consumir
substncias psicoativas, tem uma vida na qual participam muitos outros aspetos, como o
emprego, a famlia, doenas concomitantes, pensamentos, sentimentos. Os profissionais da T
reconhecem que muitos fatores da vida do utente podem contribuir para a recada e no
apenas as adaptaes ocorridas a nvel do crebro, embora estas envolvam uma predisposio
ou vulnerabilidade, justificando o treino de competncias para lidar com problemas que
ocorre nos momentos de psicoterapia.
77

A perspetiva sob o olhar dos tcnicos da T e sob o olhar dos utentes em internamento
sobre a toxicodependncia no a mesma e isto deve ser tido em conta, pois algumas vezes os
utentes queixam-se que no so compreendidos. E, de acordo com Mol (2002), para existir a
doena, necessrio haver o mdico que a diagnostica e tambm o utente a quem feito o
diagnstico. Considere-se tambm que todos os outros elementos em torno da doena, as
relaes, as normas, as prticas, tm que ser considerados, pois tudo isto o que constitui a
toxicodependncia como uma doena.
Ento, a toxicodependncia um objeto criado pelas prticas que atuam sobre si e, a
partir do momento em que so diferentes prticas a intervir sobre um objeto, esse objeto
torna-se mltiplo, conforme Mol (2002) referiu. Por outro lado, a criao de uma doena,
como a toxicodependncia, tem consequncias, trazendo consigo um manancial de outros
objetos, de relaes, de normas. A interveno sobre a dependncia de drogas na T originou
um internamento em regime fechado, com regras para serem cumpridas pelos utentes, com
rotinas dirias e com atividades definidas para os utentes. Esta organizao, por sua vez,
interfere com o tipo de relaes que so estabelecidas entre tcnicos e utentes. O utente tem
um comportamento de acordo com o sistema de funcionamento que encontra na T, umas
vezes bom, na medida em que reconhecem um ambiente controlado que lhes permite
ultrapassar a abstinncia, outras vezes menos bom por se sentirem presos. Esta ideia est
em concordncia com Mol (2002: 121), quando menciona que criar uma doena tambm
criar normas e padres.
Dada a complexidade inerente ao fenmeno em estudo, que se multiplica em vrios,
consoante a pessoa que o olha e consoante a prtica que sobre ele atua, consensual que o
conhecimento biomdico no suficiente para uma abordagem integral, havendo necessidade
de um campo multidisciplinar e, dentro desse campo, incluir a pessoa que vive (ou no) com
aquele problema.
Na T, as prticas tendem maioritariamente para a viso da toxicodependncia como
doena, tentando-se corrigir alteraes a nvel neurobiolgico, com frmacos que atuam sobre
o humor, o comportamento, a vontade. A psicoterapia e as outras abordagens teraputicas
atuam sobre o comportamento do indivduo, este tambm explicado na base da neurocincia.
Verifica-se, portanto, que parte de um objeto consiste na forma como esse objeto
manuseado na prtica e, como existem vrias prticas a intervir sobre um objeto, este torna-se
mltiplo, porm nunca plural, pois os diferentes objetos criados mantm relaes entre si.

78

CONCLUSO

Para realizao deste trabalho, foi colocada a pergunta de partida como que a
toxicodependncia, enquanto facto biomdico, criada na prtica?
Para dar resposta questo formulada, foi realizado um trabalho etnogrfico numa
unidade de desabituao de substncias psicoativas, a unidade T, durante um semestre letivo.
Os dados foram recolhidos atravs da observao participante, da realizao de entrevistas
semidiretivas aos tcnicos e da anlise de documentao. Os dados foram posteriormente
organizados de forma a descrever sinteticamente como a dita unidade funciona, como
encarado o fenmeno da toxicodependncia e que prticas atuam sobre o mesmo. De seguida,
foi efetuada a discusso atravs do cruzamento dos resultados obtidos com a bibliografia
consultada para o enquadramento terico do tema.
Sinteticamente, foi possvel verificar, atravs dos dados recolhidos, que:
- A unidade T compreende uma dinmica de funcionamento especfica, com
determinadas regras, para o objetivo de desabituao de substncias psicoativas;
- Os profissionais da T entendem a toxicodependncia como uma doena, de acordo
com o conhecimento biomdico que pressupe uma neurobiologia da adio;
- O programa teraputico da T compreende a farmacoterapia, a psicoterapia e
abordagens socioteraputicas e ludicoteraputicas;
- Assim, a T apresenta uma equipa multidisciplinar para abordar a toxicodependncia
como um fenmeno biopsicossocial;
- Alguns utentes tm perspetivas diferentes sobre a dependncia, entre si e
relativamente aos tcnicos.
Atravs da discusso efetuada, com o apoio da fundamentao terica, verifica-se que:
- A toxicodependncia considerada uma doena pela biomedicina, na medida em
que interfere com o mecanismo do prazer no crebro, ligando a psiquiatria
neurocincia. Porm, o mdico diagnostica a toxicodependncia no consultrio,
estabelecendo um dilogo com o utente. A farmacoterapia tem em conta dados
laboratoriais e o aspeto central do tratamento, reforando o self neuroqumico;
- As normas do internamento tm em conta um perfil de pessoa com dependncia,
inserindo-a numa categoria, o que influencia o seu comportamento;
- Alm da farmacoterapia, na T existe a psicoterapia e abordagens socioteraputicas e
ludicoteraputicas, reconhecendo no sujeito as vertentes psicolgica e social.
Pretende-se que o indivduo reconhea a sua doena e adquira estratgias para
79

prevenir uma recada. Mantm-se, de certa forma, o reconhecimento do self

neuroqumico vulnervel recada e manuteno de consumos;
- No necessariamente defendida uma escolha individual. Durante o internamento,
o utente estimulado a participar no programa teraputico, tem que obedecer a
regras, a uma rotina diria, a horrios, tem que cumprir a medicao prescrita e
participar nas atividades propostas. O utente ativo na medida em que participa no
programa teraputico, mas no escolhe como efetuar o tratamento;
- As diversas prticas criam diferentes toxicodependncias. Na T, as prticas tm
como base o conhecimento biomdico, os profissionais fazem parte de um coletivo
de pensamento. Assim, a existncia da farmacoterapia e das restantes abordagens
que pretendem que o indivduo reconhea a doena e que adquira estratgias para
prevenir a recada, permitem percecionar a toxicodependncia como uma doena;
- A toxicodependncia pode ser encarada como uma entidade mltipla. Varia
consoante o prprio indivduo e com as prticas. A toxicodependncia pode ser
percecionada como uma entidade diferente consoante a clnica, o laboratrio ou de
acordo com a formao base do tcnico; pode ainda diferir no que respeita fase do
tratamento, na T reporta-se, essencialmente, dependncia fsica;
- Daqui se pressupe a necessidade da abordagem multidisciplinar, de forma a
alcanar as prticas mais adequadas para intervir sobre determinado fenmeno.
Salienta-se que o utente deve ser reconhecido como uma pessoa que, alm de
consumir substncias psicoativas, tem uma vida na qual participam muitos outros
aspetos, o emprego, a famlia, doenas concomitantes, pensamentos, sentimentos;
- Por ltimo, a criao de uma doena, como a toxicodependncia, traz consigo um
manancial de outros objetos, de relaes, de normas.
Assim, foi atingido o objetivo inicial que propunha compreender de que forma as
prticas permitem construir a toxicodependncia como doena. As prticas tm subjacente um
discurso influenciado por determinados estilos de pensamento. O discurso da biomedicina,
portanto, determina intervenes especficas para se lidar com uma doena. Essas
intervenes, por sua vez, do significado ao objeto sobre o qual atuam.
Este tipo de reflexo permite dar maior ateno s prticas, avaliando se estas se
adequam a um objeto em todas as suas vertentes. A toxicodependncia, essencialmente
construda como doena na T, como o indicam as intervenes implementadas. Porm,
reconhecido que, dada a complexidade deste fenmeno, a abordagem sobre o mesmo deve ir
alm da biomedicina.
80

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Smith, K. S.; Mahler, S. V.; Pecia, S.; Berridge, K. C. 2010. Hedonic hotspots: generating
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Vasconcelos, L. A. 2003. Herona e agncia: itinerrios de uso da droga na Lisboa dos anos
90. Etnogrfica, VII (2): 369-401.

World Health Organization 1994. Lexicon of alcohol and drug terms. England, World Health
Organization.

85

ANEXOS

86

ANEXO A: AUTORIZAO PARA A RECOLHA DOS DADOS

87

88

ANEXO B: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA

ENTREVISTA

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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA ENTREVISTA

Objeto do Estudo: anlise da construo da toxicodependncia como entidade biomdica.

Enquadramento do Estudo: efetuado no mbito do Mestrado de Antropologia Mdica, na
Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade de Coimbra, sob orientao do Professor
Doutor Lus Quintais.
Explicao do Estudo: a investigao ser no experimental, qualitativa, mini etnogrfica
(quanto metodologia), retrospetiva, longitudinal (quanto ao tempo) e pluridisciplinar
(quanto ao setor de conhecimento). As tcnicas de recolha de dados consistem em:
observao das intervenes dos profissionais de sade da Unidade (fonte direta dos dados
recolhidos) e sua descrio (notas de campo pormenorizadas), realizao de entrevista semidiretiva a profissionais de sade da Unidade com um conhecimento aprofundado do
fenmeno da toxicodependncia, anotao de informaes inesperadas e anlise de
documentao existente na Unidade.
Confidencialidade e Anonimato: A confidencialidade e anonimato (no publicao de dados
de identificao) sero garantidos, bem como o uso exclusivo dos dados recolhidos para o
presente estudo.
Agradece-se a sua colaborao no desenvolvimento deste estudo de investigao!

Pesquisadora: Ana Raquel Rodrigues Loio Pinto

Assinatura: _________________________________________________________________

Eu, __________________________________________________________, declaro ter lido

e compreendido este documento, bem como as informaes verbais que me foram fornecidas.
Foi-me garantida a possibilidade de, em qualquer altura, recusar participar neste estudo sem
qualquer tipo de consequncias. Desta forma, aceito participar neste estudo e permito a
utilizao dos dados que, de forma voluntria, forneo.

Assinatura: _______________________________________________ Data: __ / __ / ____

ESTE DOCUMENTO, COMPOSTO DE 1 PGINA, FEITO EM DUPLICADO: UMA

VIA PARA A PESQUISADORA, OUTRA PARA A PESSOA QUE CONSENTE.
90

ANEXO C: FORMULRIO DE ENTREVISTA QUALITATIVA

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Universidade de Coimbra
Faculdade de Cincias e Tecnologia

ENTREVISTA QUALITATIVA

Este formulrio de entrevista insere-se no mbito da Dissertao do Mestrado de

Antropologia Mdica, que tem como Objeto de Estudo a Construo da Toxicodependncia
como uma Entidade Biomdica.

Entrevista n.: _____

DADOS DE IDENTIFICAO:

1. Nome:
2. Idade (anos):
3. Formao acadmica:
4. Cargo(s) que desempenha atualmente:
5. Perodo (em anos) que trabalha na rea da toxicodependncia:
6. reas de interesse em toxicodependncia:

QUESTES RELATIVAS AO OBJETO DE ESTUDO:

1. Qual a sua conceo relativamente ao fenmeno da toxicodependncia?

2. Qual o objetivo do internamento na Unidade?
3. Que estratgias teraputicas so implementadas na Unidade?
4. Que consideraes tece acerca dos contactos efetuados com outros profissionais
(pluridisciplinares)?
5. Qual o papel dos profissionais de sade na rea da toxicodependncia em Portugal?
6. Qual o impacto da interveno sobre a toxicodependncia na sociedade?
Nota: foram selecionadas algumas questes consideradas pertinentes, no entanto existe a
possibilidade de adaptaes que visem facilitar o trabalho de investigao.

Agradece-se a sua colaborao no desenvolvimento deste estudo de investigao!

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