9 Juin 2016

Eric Allaire, Hlne Sussman ,

Ronald Virag
CETI~Paris
ww.medisexe.com

Le pnis est un organe

vasculaire
Baromtre de ltat
cardiovasculaire
Le MV est le seul
possdant la
comptence
chographique pour
ltudier

MALADIES
CARDIO
VASCULAIRES

MALADIES NEURO
DEGENERATIVES

DYSFONCTION
ERECTILE

AGE
MODE DE VIE
SEXUALITE

DEPRESSION

CANCER

Maladie coronarienne clinique: 44- 66% ont une DE

Pathologie vasculaire priphrique: 86% DE

57% of men with bypass surgery had previous ED

64% men hospitalized for MI had ED

Zusman, Am J Cardiol,1999: 83 (5a)

Lesions in 75% of the

cases
One vessel 48%
Two vessels 10%
Three vessels 42%

Stress test in 12 cases

All but one negative

A study of arterial risk factors in

440 impotent men.

VIRAG.R, BOUILLY.P, FRYDMAN.D

THE LANCET January 26, 1985 , 181-184.

Penile erection is the result of

Increased arterial inflow
Sinusoidal smooth muscle relaxation
Decreased venous outflow

In hormonal environment
Under psychological control

Erectile dysfunction (ED) in the ageing male

Multifactorial origin

Between flaccidity and

erection: arterial flow X 30
Any small lesion will restrain
The flow to the CB
Clinical result
Decreased rigidity and ED

PNORT
Penile NO release test

Echo Doppler dynamique

Mini et maxi test

Maladie
coronarienne

Dysfonction
Endothliale

Dpression
Cdric Lemogne, Franois Ledru, Silla Consoli

Dysfonction
rectile

Endothelial and erectile dysfunction

Cavernous bodies
Cavernosal spaces - endothelium
Cavernous
body
Smooth muscle cells

Tunica albuginea
Corpus
sponsogium

Urethra

vWF/SMA/DAPI

Costa C. et al. J Sex Med 6(3): 826-835, 2009

Percentage increase of cavernous artery diameter

116 cases
180

140

100
%

La vaso-dilatation
des artres priphriques aprs
occlusion artrielle
dpend du NO local

60

20
1.96*Std. Dev.

Virag ,Richard, Floesco J.Mal.Vasc 4-2002

-20

1.00*Std. Dev.

PSY

ORG

NORM

Mean

Pharmaco-echodoppler
pnien :

Seul examen de rfrence pour

dpister si D.E. avec
participation vasculo-tissulaire.

Rassure ou motive!

qExploration des artres abdominales (Ao, IC, II),

honteuses internes (vlocit: 20 30 cm/sec ).

q Exploration des artres caverneuses

3 minutes et 10 MN aprs IIC de 5 10 g
de PGE1.
qExploration de la veine dorsale
profonde 5 et 10 minutes de
l injection.
qApprciation de l albugine et du
septum.

CRITERES DE NORMALITE :
Apport artriel normal:

le pic systolique moyen est

de 35 45 cm / sec .
environ 10 15 MN aprs IIC .

Temps de monte systolique est infrieur

0,07 sec .
( TAS indpendant correction dangle )

Morphologie du flux :

aspect biphasique bref avec monte systolique brve , ou aspect

monophasique avec monte systolique brve et dure systolique
brve.

INSUFFISANCE DAPPORT ARTERIEL :

Vitesses systoliques infrieures 25 cm/sec .
Si asymtrie des vitesses systoliques maximales entre
les 2 artres caverneuses
avec diffrence de plus de 10 cm / sec .
Temps de monte systolique suprieur
0,07 sec .
IPP infrieur 0,70 ( Normal : suprieur 0,91 )
Courbe avec aspect amorti et ascension ralentie, dure
du flux augmente ,amplitude faible .

INCOMPETENCE VEINO-OCCLUSIVE :
Si persistance de vitesses diastoliques leves (
suprieures 5 cm /sec )
20 minutes aprs IIC de PGE1 mini dose
ceci nest valable
que si l apport artriel est suffisant
Enregistrement direct dun flux dans la veine
dorsale profonde ou dune veine superficielle
ou aberrante
INDICATION un MAXI-TEST

Fuite CV mixte

Affirmer une atteinte artrielle

Suspecter une incomptence veinoocclusive
Dpister une dysfonction endothliale
Evaluer une Maladie de Lapeyronie

UNDERSTANDING PEYRONIES DISEASE

Vue longitudinale

peau
Veine dorsale
albugine

Albugine malade
traiter
Corps caverneux
Artre et
nerf
Position des
plaques

Vue transversale

uretre

Ce srum a une haute

concentration en
Plaquettes

Suivant les ncessits

PRP est utilis

En liquide
Gel
Tissue

Leucocytes
Facteurs de croissance
Cellules endothliales
prognitrices

1-Okabe et al Cytotherapie 2009, 11,

307-316

US guided injections

Evolution echo sous traitement

After 6 sessions

58

18

Good

Changes PDQ >30% in 2 of

60

Angulation

50

the 3 items

Decrease > 25% minimum

et angle < 30

40

Auto evaluation

30

>16

Bad
PDQ et Angle < 10%
Auto Q< 11

Partially Improved
In between both values

20
10
0

58

26
16

Primary or secondary impotence

Vascular Risk Factors
Evident or possible etiologies
PNORT values
Signs of penile arterial disease
And/or signs of venous leak
Low testosterone
Level of anxiety
Partner

Manque

Dsir

Satisfaction

Ralisation

R.Virag Le Sexe de lHomme Albin Michel 1997-2001-2011 p 105

Testosterone Deficiency/ DALA

It is a clinical condition characterized by low serum T
levels occurring in association with
any of the signs and symptoms listed below:
sexual desire
erectile quality and frequency
changes in mood (fatigue, depression)
sleep disturbances
decrease in lean body mass, muscle volume, strength
increase in visceral fat
decrease in bone density
European Urology
Int J Androl
J Androl
Aging Male

2009

Testostrone DHEA et ge
25
20
<34
35-44
45-54
55-64
65-74
>75

15
10
5
0

Testo T

DHEA

Vermeulen
1995

Evaluation diagnostique rapide de

l impuissance (EDRI)
age
facteurs de risque vasculaire et autres
aspects psychologiques et sexuels
rections spontanes
dosages hormonaux
test drection pharmacologique
cho-doppler
cavernoscanner
evaluation neuro-musculaire
tests psychologiques (MMPI, anxiety)

Oral
ICI
Surgery

 Symptomatique
Curatif
Consolider
lrection Prventif
Compensation hormonale
Terrain vasculaire
Traitement
Surveillance uro-gnitale
du Terrain

Alimentation-Nutrition
Anti-oxydants-donneurs de NO
Prvention Activits physique et psychique

14/06/2016

48

Optimization of existing treatments

Multimodal oral treatment

Daily 5mg tadalafil
Testosterone supplementation
Elliovir Arginine SOD
pycnogenol

Echecs des traitements par

voie orale
Lsions endothliales et
vasculaires importantes
DE aprs tts. des cancers de
prostate, vessie et colorectaux
Anxit de performance
svre
Ejaculation prmature
incontrlable
Sujets plus gs, avec
stimulation insuffisante

Dosage initial des injections

Dpend de ltiologie
prsume ou avre
Du stress prvisible
Edex de 5 10 mcg

Papavrine de 5 15 mg

Technique apprise toujours

en prsence du praticien
Priode dessai courte et
doses croissantes (3
semaines)
Prvention du priapisme:
tilfrine

75% des patients de

cette cohorte ont encore
une activit sexuelle
satisfaisante aprs une
moyenne de 14 annes
dvolution (jusqu 28
ans)

Soit 405/543
IIC
Chirurgie

Chirurgie artrielle haute

Pontage
Dilatation

Chirurgie Art Honteuse Interne ?

Artrialisation de la Veine dorsale
Ligatures veineuses + sclrose Santorini la
mousse

For caverno venous

leaks
Less than 50
Isolated
Resistant to medical
tt

Gong Su

For arteries
Michal 2 after trauma
Endovascular ?

Kim Asian J and

Wang JACC

JF Paul and R Virag J Sex Med 2011;8:14391444

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57

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59

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60

Echecs des Traitements

mdicaux
Desiderata du patient et/ou du
couple

Implant gonflable

Taux de complications < 10%

Bons rsultats fonctionnels 85%

Taux de satisfaction 90%