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NIO
con
NECESIDADES
ESPECIALES
Promoviendo el desarrollo
emocional e intelectual
Stanley I. Greenspan, M.D.
Serena Wieder, Ph.D.
con Robin Simons
Agradecimiento
Queremos expresar nuestro especial agradecimiento al desaparecido Reginald Lourie quien nos brind la
visin para desarrollar formas de ayudar a los nios ms problemticos, y a Steven Porges, Diane Lewis,
Valerie Dejean, y Georgia DeGangi por los muchos aos de colaboracin a travs del trabajo clnico, de
investigacin y desarrollo terico. Nuestro agradecimiento a Jan Tunney por su valiosa ayuda con el
manuscrito y la preparacin de las referencias bibliogrficas y a Sarah Miller por su sensible apoyo a
nuestro consultorio y a las familias con las que hemos trabajado. Tambin queremos expresar nuestra
gratitud a Merloyd Lawrence por su inusual sensibilidad y perspicacia para organizar y clarificar este
trabajo
INTRODUCCIN
En nuestro reciente trabajo clnico con nios que presentan desafos en el
desarrollo, muchos de ellos con necesidades especiales (incluyendo sndromes tan
limitantes como el autismo y el retardo mental), han logrado ganancias mayores a las
consideradas posibles con anterioridad. Al mismo tiempo, un nmero de estudios han
documentado que las experiencias interactivas pueden realmente cambiar la estructura
fsica del cerebro. Las experiencias auditivas complementarias, experimentadas temprano
en la vida, por ejemplo, incrementan las conexiones neuronales utilizadas para procesar
sonidos y palabras. Aunque el potencial de un individuo no es ilimitado, muchos nios
tienen un amplio rango de capacidades posibles. La manera en que crecen, sin embargo,
depende en gran parte de los tipos de experiencias en las que se han conectado.
Nosotros hemos identificado seis tipos fundamentales de experiencias que son muy
crticas para el desarrollo saludable. El desafo es ayudar a un nio que tiene diferencias
significativas en el funcionamiento del sistema nervioso, en la relacin y en la
comunicacin, a participar completamente en estas experiencias interactivas vitales.
Durante los pasados veinte aos, en nuestro trabajo con un gran nmero de nios y
familias, hemos estudiado cmo permitirle a cada nio ascender por la escalera del
desarrollo. Hemos creado un modelo basado en el desarrollo, que conecta a un nio con su
nivel actual de funcionamiento, que trabaja con las caractersticas nicas de su sistema
nervioso, y utiliza las experiencias interactivas intensivas, que le permiten dominar nuevas
capacidades. Este modelo, presentado en los captulos siguientes, le posibilita a padres,
educadores y terapeutas, construir un programa abarcativo para movilizar el crecimiento
intelectual y emocional de cada nio.
Tradicionalmente, hemos observado nios con necesidades especiales en trminos
de sndromes. Hemos usado los rtulos globales autista, espectro autista, Trastorno
Generalizado del Desarrollo(PDD), retardo mental, Sndrome de Down, etc., y
ofrecido pronsticos juntamente con estos rtulos. Se ha esperado que los nios rotulados
como autistas, por ejemplo, lleven vidas limitadas. No era esperable que fueran al colegio
y vivan independientemente. El retardo mental ha sido clasificado de acuerdo a niveles,
cada uno con una prediccin de la edad mental esperada en aquel nivel. Muchos rtulos
reflejan discapacidades crnicas y las descripciones y pronsticos referidas a estos rtulos
han guiado los consejos de los profesionales hacia los padres, como as tambin sus
expectativas.
Detrs de estas presunciones se encuentra la creencia que los nios clasificados en
cada sndrome son muy similares uno al otro con ms similitudes que diferencias. Pero
en aos recientes, a medida que observamos el desarrollo de infantes y nios muy
pequeos, el foco ha cambiado desde los nios mayores que han vivido con estos
sndromes durante aos, a los de uno a tres aos de edad que estn justamente comenzando
a mostrar problemas, y hemos formado un cuadro diferente de la naturaleza de estos
desafos. Encontramos que los nios que han sido tradicionalmente agrupados en las
mismas categoras son muy diferentes unos de los otros. En algunos casos las diferencias
son mayores que las similitudes, pues cada nio tiene un sistema nervioso nico y una sola
mente que se desarrolla; cada nio es una clase de uno. Por esta razn hemos desarrollado
una nueva manera de observar y tratar a los nios con necesidades especiales.
Este modelo se basa en la habilidad de los padres y profesionales para trabajar con
las caractersticas del sistema nervioso de cada nio, para construir una aproximacin
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4. La habilidad para crear gestos complejos, para encadenar una serie de acciones
dentro de una secuencia de solucin de problemas elaborada y deliberada. El
deambulador corre para saludar a pap en la puerta, estira sus brazos buscando un
abrazo y luego se aleja, diciendo a travs de su comportamiento, Pap, estoy feliz
que hayas vuelto a casa, abrzame y ahora persgueme!.
5. La habilidad para crear ideas. El juego simple, como por ejemplo el apilar
bloques, se transforma en un juego de fantasa complejo los bloques se convierten
en un fuerte donde los buenos y los malos pelean-. El nio usa estas escenas para
experimentar con un amplio rango de sentimientos e ideas que descubre a medida
que su mundo se hace ms grande. Tambin usa palabras para indicar deseos e
intereses: Quiero jugo!
6. La habilidad para construir puentes entre ideas que sean lgicas y acordes a la
realidad. El nio comienza a expresar sus ideas, en el juego y con palabras, para
describir sus sentimientos en lugar de actuarlos, y a encadenar ideas que formen
pensamientos lgicos, originales: Estoy enojado porque me sacaste el juguete!
Estas habilidades bsicas no son las habilidades cognitivas tradicionales de
identificar formas, nombrar letras y contar. No son las habilidades sociales habituales de
respetar turnos y sentarse quedndose quieto. Ellas son ms fundamentales. Nosotros las
llamamos habilidades emocionales funcionales porque estn basadas en las interacciones
emocionales tempranas y proveen la base para nuestro intelecto y nuestro sentido de s
mismo, como as tambin la base para habilidades familiares como contar y respetar
turnos. Estas habilidades fundamentales subyacen en el pensamiento avanzado, la solucin
de problemas y las respuestas de auto-afirmacin.
Tres aspectos del mundo del nio influyen en su modo de dominar estos mojones
emocionales funcionales. El primero es la biologa del nio, el potencial neurolgico o
desafos que habilitan o impiden su funcionamiento. El segundo son los patrones
interactivos propios del nio con sus padres, maestros, abuelos y otros. El tercero son los
patrones de la familia, la cultura y el ambiente ms amplio.
Desafos biolgicos
Los nios con necesidades especiales tienen una variedad de desafos biolgicos
que les impiden funcionar en el mundo. Aunque hay muchas maneras de describir estos
desafos biolgicos, es til dividirlos en tres tipos con el propsito de considerar la clase
de influencia que ejercen sobre el desarrollo.
1. Dificultad con la reactividad sensorial. El nio puede tener dificultad al modular la
informacin recibida del mundo a travs de los sentidos de la visin, el odo, el
tacto, el olfato, el gusto y la conciencia corporal (es decir, el nio puede ser hipo o
hiperreactivo ).
2. Dificultad de procesamiento. El nio puede tener dificultad para comprender los
datos sensoriales que recibe.
3. Dificultad para crear y secuenciar o planear respuestas. El nio puede tener
problemas para hacer que su cuerpo se mueva de la manera en que l lo desea.
Cada tipo de desafo dificulta la relacin y comunicacin del nio con sus padres y
cuidadores, y por lo tanto bloquea su habilidad para aprender, responder y crecer. Por ende,
para ayudarlo a progresar, debemos comprender cmo funciona en cada una de estas reas.
Una vez que hayamos descubierto sus desafos especficos, podemos comenzar a disear
los programas de tratamiento para morigerarlos. Aun ms importante es que podamos
ayudar a los padres y cuidadores a trabajar con estos desafos para estimular al nio a
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contraste con otros estudios, hemos encontrado que la mayora de los nios desarrollan
primeramente claros sntomas en el segundo y tercer ao de vida (Vea Apndice C).
Adems, cada uno tiene su propio y nico perfil para el procesamiento de sensaciones.
Estos perfiles varan en la reactividad sensorial (por ejemplo, tctil, auditiva, visual), el
procesamiento sensorial (por ejemplo, auditivoverbal, visualespacial), el tono muscular
y el planeamiento o secuenciamiento motor. Tambin, la presuncin que los nios con
TGD tienden a permanecer relativamente no relacionados con los dems, rgidos,
mecnicos e idiosincrticos (tal como se afirma en el DSM IV) no es sostenido por nuestra
experiencia clnica reciente. Con el diagnstico temprano y un tratamiento abarcativo e
integral, basado en la relacin y el desarrollo, muchos nios originalmente diagnosticados
con TGD estn aprendiendo a relacionarse con calidez, empata y flexibilidad emocional.
Nosotros hemos trabajado con un nmero de nios diagnosticados con autismo o TGDNE
entre las edades de 18 y 30 meses, quienes, ahora mayores, son ampliamente
comunicativos (usando oraciones complejas adaptativamente), creativos, clidos, amorosos
y gozosos. Ellos van a las escuelas regulares, estn dominando tareas acadmicas
tempranas, disfrutan de las amistades y gustan especialmente del juego imaginativo.
Hemos introducido el trmino de Trastorno Neurolgico Multisistmico para caracterizar a
los nios que tienen problemas en la comunicacin y son perseverativos, pero que pueden
relacionarse o tienen el potencial para relacionarse con alegra y calidez (Vea el Apndice
C para una mayor discusin del estudio y de los aspectos diagnsticos). La capacidad de
estar cmodo en la intimidad y la dependencia, y de experimentar gozo, con frecuencia, se
logra tempranamente en el programa de tratamiento. Adems, el potencial cognitivo no
puede explorarse hasta que las experiencias interactivas sean rutinarias.
El pronstico tradicionalmente pesimista para el TGD se basa en la experiencia con
nios cuyos programas de tratamiento tienden a ser mecnicos y estructurados, y no en las
diferencias individuales, las relaciones, el afecto y las claves emocionales. Los modelos
que no llevan al nio a los patrones de relacin espontneos y gozosos, pueden intensificar
y no remediar la dificultad. Nosotros hemos observado, tambin en nios mayores con
patrones del tipo TGD, que cuanto ms afecto espontneo haya en las interacciones
gestuales o verbales robustas emocionalmente, ms disminuyen la perseveracin y el
comportamiento idiosincrtico, y es mayor la capacidad de relacin.
La existencia de muchos tipos de problemas de relacin y comunicacin, de
diferencias individuales significativas entre nios, y de un mayor potencial para el
crecimiento intelectual y emocional que lo anteriormente pensado, nos fuerza a
reconsiderar nuestras presunciones largamente sostenidas sobre el TGD. Es especialmente
importante que reconsideremos la nocin de un dficit biolgico fijo que tenga en cuenta la
relacin con los otros y la experiencia de gozo, la alegra y eventualmente la empata. La
evidencia est sugiriendo que los nios pueden hacerse cargo de sus dficits en el
procesamiento biolgico de diferentes maneras, y que ciertos tipos de intervencin pueden
mejorar los logros adaptativos, incluyendo el gozo y la creatividad.
Sensible / temeroso
Desafiante
Absorto en s mismo
Activo / anhelante
Desatento
intervencin para enfatizar sus sentidos ms fuertes como una base para la relacin, la
comunicacin
y el pensamiento. Ms tarde describiremos algunas experiencias
interactivas que pueden agregarse a los programas tradicionales para nios con dficits
auditivos o visuales, que estimulan su total adaptacin.
El perfil individual
En este libro explicamos cmo crear un perfil que seale las diferencias
individuales de un nio en trminos de, 1) cmo reacciona a las sensaciones, procesa
informacin, planea acciones y secuencia el comportamiento y los pensamientos, 2) el
nivel de las capacidades funcionales, emocionales, sociales e intelectuales, 3) los patrones
de interaccin tpicos y necesarios, y 4) los patrones familiares. Este perfil permitir a
padres y educadores construir un plan de intervencin adaptado a las caractersticas
individuales de cada nio.
Los sndromes aqu enumerados, como as tambin otros, son expresados a travs
del nivel de desarrollo del nio, de sus habilidades y capacidades funcionales, tales como
la respuesta al tacto y al sonido, el procesamiento auditivo, el planeamiento motor y las
habilidades motoras y perceptuales. Los nios que comparten un sndrome o parte de
diferentes sndromes, pueden ser ms similares o diferentes dependiendo del perfil
individual. Este perfil y no tanto el sndrome, determina el programa de intervencin
apropiado, la excepcin se da cuando un dficit biolgico especfico, que subyace en un
sndrome, puede corregirse a travs de la medicacin o de un procedimiento mdico.
Muchos problemas del desarrollo, sin embargo, requieren un programa de intervencin
abarcativo, el cual tambin puede incluir una medicacin o procedimiento especfico.
En la segunda parte de este libro demostramos cmo crear un programa de
intervencin intensivo basado en el perfil del nio, que implica un modelo que hemos
desarrollado con los aos y que llamamos Tiempo en el Piso. Aunque las discusiones de
casos ilustran algunas de las caractersticas nicas de intervencin de unos pocos de los
sndromes ms comunes, nuestro objetivo es mostrar cmo trabajar con muchos de estos
trastornos del desarrollo, discutiendo cmo construir el perfil nico de un nio, el cual
incluye sus habilidades funcionales. Los criterios para nombrar y discutir en profundidad
los diagnsticos de los sndromes se encuentran en el DSM IV y otros textos
especializados; nosotros nos centramos en la identificacin del nivel de desarrollo del nio,
en sus nicas capacidades de procesamiento, y en los medios para fortalecer las habilidades
funcionales necesarias para progresar. Usamos relativamente ms ejemplos de nios con
Trastorno Generalizado del Desarrollo (Trastornos del espectro autista) y Trastorno del
desarrollo multisistmico, porque implican desafos en varios niveles del desarrollo y
muchos de los dficits de procesamiento que acompaan todos los tipos de necesidades
especiales.
EVALUACIN
Una evaluacin debe comenzar con una revisin del funcionamiento actual del
nio, su historia y la observacin del nio con los cuidadores durante aproximadamente
media hora en unas pocas ocasiones. Las pruebas estandarizadas no deben servir como la
piedra angular de la evaluacin. En cambio, deben usarse, si fuera necesario, luego que el
nio sea observado interactuando y jugando con sus cuidadores. En una revisin de casi
200 casos (Vea el Apndice C), muchos provenientes de centros diagnsticos de avanzada,
ms del 90 por ciento no fueron observados directamente en dichas interacciones. Sin
embargo esta interaccin revela la capacidad del nio para relacionarse e interactuar y es la
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avenida por la cual es probable que se exprese a su ms alto nivel. Los tests tienden a
enfatizar la manera en que el nio se relaciona con la persona que administra el test y con
las tareas altamente estructuradas que pueden requerir habilidades de planeamiento motor
(atencionales) que l no posee. Esta relacin y las tareas son extraas, tal vez
atemorizantes, y por lo tanto es probable que funcione a un nivel ms bajo. Como
resultado, la evaluacin a menudo contiene una imagen suya ms global, y no tanto una
que tenga en cuenta cmo se relaciona y usa sus habilidades nicas con sus cuidadores ms
amados. Bajo estas circunstancias no es sorprendente que muchos nios sean
inexactamente diagnosticados con trastornos del espectro autista. Como fallan al
relacionarse clida y espontneamente con el examinador, se presume que tienen similares
dficits interactivos en su hogar. Y, como la interaccin entre padresnio es la clave para
promover el desarrollo de los seis mojones emocionales, los resultados de los tests
estandarizados pueden predecir pobremente su progreso.
Nosotros recomendamos usar una evaluacin que identifique las diferencias
individuales en las fortalezas y debilidades de cada nio. Esto significa examinar el
procesamiento sensorial y el perfil motor del nio, sus patrones de interaccin con sus
cuidadores, los patrones de interaccin de sus cuidadores con l, como as tambin su
lenguaje, sus capacidades cognitivas y su salud total. Esta informacin nos ayuda a
comprender sus habilidades funcionales y desafos, a disear un programa de tratamiento
que disminuya y trabaje en torno a estos desafos y confe en las fortalezas del nio.
Las mejores evaluaciones tienen lugar en un perodo de tiempo ms que en el
espacio de un solo da. De hecho, la evaluacin debe ser una parte integral del tratamiento.
A medida que trabajamos con nios en sus diferencias individuales, estamos
continuamente evaluando sus habilidades como as tambin las de sus cuidadores, y
tpicamente vemos mejoras en todas las reas. Por ejemplo, en los primeros tres o cuatro
meses de tratamiento con nios diagnosticados como severamente retrasados a nivel
cognitivo en todas las reas, a medida que aprendan a tener ms iniciativa (es decir, a
comunicarse ms intencionalmente con sus padres, negociando sus necesidades),
observamos fortalezas en la comprensin visual y en la solucin de problemas que no eran
aparentes en el test u observacin inicial. Ellos eran mucho ms capaces que lo
inicialmente pensado. La clave era evaluar y luego trabajar con sus diferencias individuales
y no tanto con un programa de tratamiento estandarizado .
Concentrndonos en las diferencias individuales hemos encontrado que ocurren dos
cosas:
1. Los nios logran un mayor progreso.
2. Las diferencias individuales de los nios cambian continuamente, porque cada
salto en el desarrollo significa que el perfil ha cambiado.
Por lo tanto, la evaluacin debe ser continua y el programa de tratamiento se
modifica de acuerdo a la misma. A diferencia de la evaluacin tradicional, la cual ocurre
de una vez, la evaluacin efectiva de los nios con necesidades especiales, debe ser
secuencial y el tratamiento constantemente ajustado.
LA IMPORTANCIA DE LAS EMOCIONES
Al trabajar con las diferencias individuales de los nios y los niveles de desarrollo,
hemos observado que un componente crtico de su progreso reside en nuestra habilidad
para ayudarlos a usar sus propias emociones, deseos o intenciones, para guiar
primeramente su comportamiento, y ms tarde sus pensamientos. Esto significa adaptar sus
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deseos naturales para que sus gestos tengan un propsito y sus palabras un significado si
tomamos una masita y sabemos que el nio la desea, lo desafiamos a alcanzarla y ms
tarde, a usar las palabras comer masita para obtener una por s mismo, o durante el juego
simblico, para su mueca favorita. Desde los gestos ms simples sonrer, fruncir el ceo
o dar la espalda hasta los comportamientos ms complejos imitar un sonido, tomar a
los padres de la mano para pedir ayuda y encontrar un juguete usando palabras y conceptos
el comportamiento del nio es guiado por sus emociones, anhelos y deseos, por sus
intereses. Cuanto ms ayudemos a un nio a conectar sus emociones a su comportamiento
y sus pensamientos, ms lo ayudaremos a convertirse en una persona con un propsito, un
significado y una capacidad para comprender su mundo.
Muchos nios con necesidades especiales tienen quienes les hagan las cosas por
ellos, y no inician actividades en respuesta a sus deseos internos. Como los propios deseos
e intereses del nio son una parte crtica de quin es l, los cuidadores y terapeutas parecen
obtener mayores xitos cuando pueden estimularlo a usar su propia iniciativa y deseos para
practicar ms las necesarias habilidades. Al desafiarlo a tener la iniciativa, l comprende
mejor quin es, qu desea, y qu es capaz de hacer. Cuando los padres y terapeutas
trabajan de este modo con los nios, stos a menudo los sorprenden con nuevas habilidades
inesperadas.
SOBRE ESTE LIBRO
Este libro explica en detalle la intervencin dentro de este modelo del desarrollo
basado en la relacin y en la diferencias individuales. En la Parte 1 exploramos las
diferencias individuales del nio, comenzando con los desafos biolgicos. Observamos los
patrones de interaccin que es capaz de desarrollar en cada etapa del desarrollo y los
patrones de interaccin de los cuidadores con l. Las guas de observacin presentadas les
permiten a los lectores observarse a s mismos y al nio para evaluar su perfil individual.
(Las tendencias de los padres se discuten en forma ms completa en la Parte 3, Captulos
16 y 17).
En la Parte 2 mostramos el modelo del desarrollo en accin. En el tiempo en el
piso, el modo clave de intervencin es que los padres (y terapeutas) interacten sobre el
piso literal y figurativamente con el nio, para promover el desarrollo de los seis mojones
emocionales. Describimos cmo el tiempo en el piso se usa para crear experiencias, de
modo que, en cada nivel del desarrollo, optimice sus nicas fortalezas, mientras que
trabajamos y mejoramos sus reas que presentan desafos.
En la Parte 3 describimos cmo el modelo de las diferencias individuales puede
usarse para organizar los esfuerzos del equipo de intervencin, como as tambin los de la
escuela, y discutimos con la familia los desafos que comnmente aparecen cuando un nio
tiene necesidades especiales.
Quines deben leer este libro?
Este libro es para los padres de los nios que presentan desafos en el desarrollo,
incluyendo, pero no limitndose a,
Autismo
Trastornos del espectro autista
Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD)
Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado (TGDNE)
Trastornos del desarrollo multisistmicos
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Retardo mental
Parlisis cerebral
Sndrome de Down
Retrasos y/o dficits cognitivos
Retrasos y/o dficits en el lenguaje
Bajo tono muscular (hipotona)
Trastorno de la integracin sensorial
Trastornos atencionales (incluyendo ADD y ADHD)
Trastornos cromosmicos, metablicos y otros, donde el desafo para el sistema
nervioso central y el funcionamiento mental del nio no es progresivo por naturaleza, pero
interfiere con su habilidad para relacionarse, comunicarse y aprender.
Aunque este libro no discute las necesidades especficas de los nios con prdida
auditiva o deterioro visual, muchas de las aproximaciones al tratamiento pueden adaptarse
para ellos.
Es nuestra intencin tambin, que sea usado por profesionales que trabajan con
nios diagnosticados con estos trastornos. Terapeutas del habla, terapistas fsicos,
terapistas ocupacionales, trabajadores sociales clnicos, psiclogos de nios, psiquiatras
infantiles, pediatras del desarrollo y del comportamiento, enfermeras, educadores,
trabajadores en la educacin especial, consejeros, terapistas de juego, terapistas del
movimiento, la danza y el arte, y terapistas recreacionales y de familias, encontrarn que
los principios descriptos en este libro son una ayuda en su trabajo con nios.
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PARTE UNO
DESCUBRIENDO LAS FORTALEZAS, CAPACIDADES DEL DESARROLLO Y
DESAFOS
NICOS DE CADA NIO
CAPTULO 1
AVANZANDO MS ALL DEL RTULO
El terapeuta les dijo a sus padres que no crea que su hijo fuera autista. Ms bien,
pareca tener una variedad de problemas motores, sensoriales y de procesamiento que
interferan en la manera en que reciba, procesaba y responda a la informacin que le
llegaba desde el mundo. Sus problemas eran tratables y un programa intensivo lo ayudara
con sus desafos de procesamiento, como as tambin a aprender a relacionarse y
comunicarse ms completamente.
Al recibir el diagnstico de TGD, los padres de Ben corrieron y compraron muchos
libros sobre aquel trastorno, los que les pintaron un cuadro terrible del futuro. Ellos se
rebelaron: No nuestro hijo! El lo har mejor que esto!. Pero a pesar de su amor, de su
enojo, de su determinacin de no permitir que el diagnstico afecte la manera en que
cuidaban de su hijo pequeo, hubieron cambios sutiles en su relacin con l. Ellos no
esperaron ms que los mire cada vez que lo llamaban por su nombre, que les sonriera
cuando lo levantaban. Una voz dentro de ellos deca, El no responder. No esperes que
responda; l tiene TGD. Poco a poco, aunque estaban luchando con el diagnstico,
aceptaron las limitaciones que implicaba.
Ahora aquel rtulo devastador se levant. Su hijo no estaba limitado a lo que se
esperaba de un nio diagnosticado con TGD. El tena una variedad de desafos sensoriales,
motores y de procesamiento que podran mejorar gradualmente. Aunque comprendieron
que les quedaba un largo camino por delante, aparecieron sus expectativas. Lo ms
importante es que comenzaron a buscar ms respuestas emocionales. Ellos se animaron
ms y respondieron mejor. El terapeuta de su hijo los ayud a establecer un programa
intensivo de terapia, el cual incluy terapistas ocupacionales y del lenguaje que trabajaron
en los desafos biolgicos, y un terapeuta que ayud a Mark y a Sara a adaptar sus
interacciones a las necesidades de Ben. Dentro de los primeros seis meses de tratamiento
comenz a tener significativas mejoras. El poda conectarse gozosamente con las personas
importantes de su vida durante varios minutos por vez; buscaba a su padres para una mayor
cercana y estaba menos repetitivo y autoabsorto. Adems iniciaba ms expresiones
faciales y gestos, y responda a las preguntas simples de sus padres con gestos apropiados;
haba desarrollado un vocabulario de cuatro o cinco palabras y con prontitud estaba
imitando nuevos sonidos. Haba comenzado a trepar por la escalera del desarrollo.
Ben no est solo. Muchos nios hoy reciben rtulos que son terribles. En lugar de
apuntar hacia sus fortalezas y desafos nicos, los obscurecen y desmoralizan, y crean
expectativas negativas por parte de los padres, terapeutas y maestros.
EL PROBLEMA CON LOS RTULOS
Las categoras diagnsticas actuales generalmente resumen los sntomas de un nio,
pero a menudo no nos dicen lo suficiente sobre los procesos subyacentes de sus desafos,
cmo recibe, procesa y responde a la informacin que le llega desde el mundo. Estos tres
aspectos de la biologa se encuentran en el corazn de la habilidad del nio para pensar,
sentir e interactuar. Los nios con el mismo rtulo pueden tener ms diferencias que
similitudes, y los que tienen rtulos diferentes pueden ser ms similares que diferentes en
trminos de sus perfiles subyacentes.
Un nio puede ser diagnosticado con autismo, por ejemplo, porque tiene dificultad
para relacionarse con los otros, cuando sus problemas subyacentes son realmente ms
especficos e implican una dificultad en el procesamiento de la informacin auditiva y una
severa hiper-reactividad al sonido. Como resultado de estos desafos, el lenguaje de las
personas que lo rodean, es confuso e invasivo, haciendo que est fsica y emocionalmente
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Paula Zuger tena un embarazo de seis meses cuando dio a luz a su tercer nio,
Austin. Durante tres semanas terribles estuvo en una incubadora, tubos y cables que
sostenan su existencia frgil en la vida. Finalmente, luego de algunas semanas de estar
gradualmente ligado a las mquinas, envuelto en tres frazadas, con su pequea cabeza en
su sombrero de recin nacido, lleg a casa. Sus padres y hermanos inspeccionaron
cuidadosamente los pequeos dedos y sus diminutos pies rosados, sus delgadas piernas, su
cabello oscuro, brillante y lo pronunciaron como perfecto.
Cuando tena cuatro meses, sin embargo, Paula y su esposo, Kurt, sintieron que
algo estaba mal. Austin no pareca interesarse en ellos como lo haban hecho sus otros
bebs. l nunca extenda sus brazos hacia ellos ni volteaba hacia el sonido de sus voces, y
no pareca tener ningn deseo de rolar. Entonces los Zuger llevaron a Austin a un
especialista del desarrollo, quien les asegur que los bebs prematuros se desarrollan
lentamente, que no se preocuparan.
Pero cuando Austin tena nueve meses de edad, sus padres estaban preocupados.
Poda ahora rolar con gran esfuerzo, pero era incapaz de sentarse solo y no mostraba
inclinacin por gatear. Para su mayor preocupacin, la falta de respuesta pareca
incrementarse. El acta deprimido, dijo Paula. Si yo toco su rostro l me mira, pero no
responde a nuestras voces. No pareciera importarle si estamos all o no. Atemorizados por
su extrao comportamiento, ella y Kurt lo llevaron al Hospital de Nios, donde tuvo una
larga evaluacin. Cuando termin, el doctor los invit a su consultorio y observndolos a
travs de su escritorio, les pregunt de hecho, Cunto hace que saben que l tiene
parlisis cerebral?
Paula y Kurt estaban devastados. Ellos se imaginaban un nio inalcanzable,
confinado en una silla de ruedas, fuera de relacin con sus hermanos y amigos. De vuelta a
casa, estaban silenciosos, demasiado mudos como para llorar. Solamente Austin,
quejndose en su asiento del auto, pareca ser capaz de expresar la pena de la familia.
En los siguientes meses Paula y Kurt comenzaron lo que pareca una odisea sin
final de visitas a doctores y terapias, cada una diseada para corregir algn aspecto de la
parlisis cerebral de Austin. Antes de cada nueva visita pensaban, Ahora todo ser
normal. Luego de cada una, cuando la normalidad fallaba en materializarse, se
desesperaban.
Adems de su tristeza, estaba el aislamiento de Austin. Paula, con notable
amabilidad y paciencia, fue capaz de extraer pequeas sonrisas de su nio con una gran
cantidad de frotamientos y estimulaciones. Pero Kurt no lograba ninguna conexin con su
hijo. El haca cosquillas al beb y lo mova en el aire, juegos que sus otros nios haban
disfrutado. Pero Austin slo lloraba en las circunstancias en que los otros haban redo; l
les daba la espalda cuando los otros haban pedido ms. Cuando tena 15 meses, los Zuger
lo llevaron para otra evaluacin. Esta concluy que Austin tena retardo mental con
significativas caractersticas autistas. Con un cociente del desarrollo de 40 a 50, el doctor
dijo, podra ser capaz de vivir en un hogar de grupo. Una vez ms, los Zuger llegaron a
casa devastados. El trmino mentalmente retardado pareca una sentencia a muerte.
En los meses que siguieron a la evaluacin inicial, Austin haba participado en un
programa de intervencin temprana en escuelas pblicas, el cual provey terapia fsica,
ocupacional y del lenguaje, pero haba progresado muy poco. Cuando el programa termin
por el verano, el terapista fsico sugiri que los esposos trajeran a su hijo para una
evaluacin. Una observacin cuidadosa revel que adems de tener significativos
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problemas con su sistema motor y sus habilidades cognitivas, era muy hiporeactivo a
muchas sensaciones, incluyendo varios tipos de sonido y contacto fsico. Sin embargo, era
sumamente sensible a los sonidos de bajo timbre, tales como aquellos de un motor o una
voz muy profunda, y se autoabsorba ms cuando se encontraba con tales sensaciones
nocivas. Era tambin extremadamente autoabsorto, raramente sonrea, se extenda o
gestualizaba de algn modo, o mostraba inters en sus cuidadores. El no tena intencin.
Las observaciones revelaron que su bajo tono muscular y su incapacidad de ejecutar aun
las acciones ms simples contribuan significativamente a sus desafos. Igualmente
importante, sin embargo, era su autoabsorcin y la creciente desesperacin de sus padres.
El primer objetivo del programa de intervencin abarcativo, el cual implicaba una
terapia fsica, ocupacional y del lenguaje, era mejorar la habilidad de Austin de conectarse,
de hacer un contacto consistente, amoroso, emocional. Mientras observbamos su
comportamiento aparentemente sin propsito, notamos que ocasionalmente miraba ciertos
juguetes y los rozaba con su mano izquierda. Usamos este inters aparente para capturar su
atencin. Paula mova el juguete frente a su rostro hasta que sus ojos lo captaban, luego lo
mova lentamente. Unos momentos ms tarde ella hizo esto nuevamente. Austin se interes
ms en el juguete que se mova y comenz a seguirlo con sus ojos. Luego Paula lo sostena
frente a su rostro, atrayendo la mirada de su hijo a la suya. Cuando ella captaba su mirada
durante cuatro o cinco segundos, le daba algo nuevo para mirar cambiando su expresin.
Poco a poco su inters en el contacto visual creci y pronto pudo mirar el rostro de su
mam durante un minuto por vez.
Paula se avergonzaba de ser ayudada por un terapeuta en su trabajo con el nio.
Con los mayores se haba considerado una buena madre, pero el aislamiento de Austin
haba cuestionado su habilidad. Trabajar frente a un terapeuta slo la haca estar ms
insegura.
T eres una madre buena y maravillosa le dijo el terapeuta, pero algunos nios
con discapacidades no responden tal como sus padres lo esperan. Los estmulos ordinarios
luces, sonidos, el tacto - pueden fallar algunas veces al atraer su atencin, o ser confusos
para ellos. A menudo es difcil imaginar qu le gusta o qu no, y qu tipos de juego lo
ayudarn a crecer.
Realmente, Paula aprendi trucos del terapeuta que la ayudaron a atraer la atencin
de Austin, gradualmente creci en confianza con su hijo y estuvo ms cmoda en las
sesiones.
Inicialmente los esfuerzos de Kurt estaban dirigidos hacia la modulacin de su voz.
Siendo un exitoso abogado, Kurt tena una manera poderosa y una voz profunda, fuerte. La
terapista ocupacional seal que a Austin no le gustaban los ruidos fuertes, graves y se
alejaba cuando Kurt hablaba fuerte. Entonces practic hablarle a su hijo en tonos ms
suaves con un timbre ms alto. Esto no era fcil, pero con la ayuda de frecuentes seales de
mano por parte de Paula, gradualmente aprendi. Su esfuerzo result. Austin responda
mejor a los sonidos de timbre alto y no se alejaba tanto de la nueva voz de su padre. Luego
de unas pocas semanas padre e hijo eran capaces de mirarse mutuamente con mayor
frecuencia.
Kurt estaba entusiasmado. La mirada de su hijo y los movimientos de brazos
ocasionales en su direccin despertaron una onda de amor, un sentimiento que l haba
temido encontrar antes. Ahora, en lugar de relacionarse primariamente con Austin a travs
de su voz, Kurt tomaba al nio con sus abrazos de oso gigante e iniciaba los esfuerzos en
una lucha gozosa. Desafortunadamente, estos movimientos rpidos, grandes eran
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padres. Fue como si se despertara y comprendiera que estbamos all, dijo Paula.
Comenz mirndolos clidamente, llegando hasta ellos por abrazos, iniciando
interacciones. Al mismo tiempo comenz a imitar sus palabras. Con la misma exuberancia
que los nios sin discapacidades cuando descubren que las palabras contienen un
significado, comenz a nombrar su mundo, las partes de su cuerpo, sus padres, su perro,
sus comidas favoritas. Luego de un tiempo l poda nombrar las letras, nmeros y colores.
Un evento pivotal para Paula ocurri en este tiempo. Austin la golpe en la nariz y
ella dijo, No me pegues Austin. Inmediatamente l la toc de nuevo, esta vez
gentilmente, diciendo nariz como si estuviera practicando el nombre de las partes del
cuerpo. Paula qued congelada. Austin cubri su accin como si fuera una prctica
pens ella. El haba creado una estrategia para evitar el enojo de su mam. Aquella noche
Paula llor incontrolablemente. Por primera vez supo que su nio sera un ser humano
pensante, no slo un loro que repeta palabras.
Para estimular su pensamiento y fortalecer su comunicacin, los terapeutas de
Austin urgieron a Kurt y Paula para negociar gozosamente con l. No le den lo que
desea tan rpidamente, dijeron ellos. Disfruten el argumento que da para satisfacer sus
necesidades. Pero hganlo gozosamente!. No fue fcil. Todo haba sido tan difcil para l,
cmo podan negarle sus deseos ahora que finalmente haba aprendido a expresarlos? Y
por qu desearan estimular su disgusto?. Pero lo intentaron. Cuando Austin quera jugo, en
lugar de drselo directamente, le hacan preguntas: cul? cunto? qu vaso?. Cuando
quera que ellos le dieran un juguete particular, ellos jugaban a estar sordos, dndole
repetidamente el equivocado hasta que hubiera comunicado de diferentes maneras cul
quera. Cuando mostraba su displacer, simulaban no comprender, ayudndolo a usar
palabras y gestos para decirles que estaba mal. En los siguientes meses la habilidad verbal
de Austin mejor radicalmente. La motivacin para obtener lo que quera le haba
enseado una poderosa leccin: las palabras no son meramente rtulos sino herramientas
para la comunicacin.
Mientras esto suceda, Austin fue tambin introducido al mundo del juego
simblico y la visualizacin. Cuando quera jugo, el osito Teddy estaba sediento tambin, y
mam hablando por Teddy, deca, Quiero jugo. Austin inicialmente la imit, entonces
comenz a alimentar a Teddy. Ms tarde aliment a sus otros animales de pao tambin. El
juego simblico se convirti en una parte importante de sus actividades diarias, y con l,
creci su imaginacin y apareci gradualmente su capacidad para crear nuevas ideas.
Ahora que Austin estaba aprendiendo a comunicarse con su familia era tiempo de
darle prctica en el mundo real con sus pares. Kurt y Paula se preocuparon porque sera
difcil encontrar nios que jueguen con su hijo, quien estaba tan seriamente retrasado; para
ellos era fcil jugar con Austin. Pero los terapeutas insistieron de modo que una a una, los
Zuger invitaron familias a jugar. Invariablemente Austin se sentaba en la esquina mientras
el otro nio jugaba con sus juguetes.
A disgusto, ellos dispusieron una, luego dos y luego finalmente tres y cuatro
sesiones de juego por semana. Y con el tiempo Austin mejor. Luego de seis meses de
citas regulares jugaba deseosamente con otro nio, siempre que su mam o pap se
sentaran entre ellos como intermediarios.
Cuando tena cuatro aos, los Zuger sintieron que estaba listo para un pequeo
grupo de nios en una guardera privada. Con la ayuda de un asistente, fue capaz de
sostener las diferentes rutinas de clase, aunque su juego era inicialmente ms paralelo que
interactivo. Pero el ambiente estimulador pareca favorecer otra onda de aprendizaje, y a
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travs de todo aquel ao crecieron sus habilidades para el lenguaje. Hacia el final del ao
comenz a hablar en oraciones ms complicadas con dos ideas por oracin (Me gusta la
Seora Sheffield; ella me dio una estrella). Durante el siguiente ao comenz a seguir
cadenas de indicaciones (Ve, toma tu sombrero de cowboy y pntelo). Y comenz a
contestar preguntas que requeran pensamiento abstracto, sofisticado (por qu no
podemos tomar el auto? Porque el auto est roto Qu necesitamos hacer?
Arreglmoslo). A medida que su pensamiento se fue haciendo ms lgico y abstracto, l
y Paula tenan un notable intercambio mientras jugaban con los autos de juguete. Austin le
haba dado a ella un auto blanco, tomando para s un Jeep carrozado y Paula protest.
No, dijo Austin meneando su cabeza y sealando el auto blanco, este es tu
auto.
Pero t siempre tienes el jeep
T tienes que tener el auto blanco replic Austin firmemente.
Yo nunca puedo manejar un jeep y quiero tener el jeep ahora argument Paula
Tal vez t puedas tener el jeep ms tarde replic Austin
Kurt desde la otra habitacin grit, El quiere el jeep. Dale el jeep. Pero Paula
insista.
Finalmente, luego de uno o ms minutos de intercambio, Paula desisti, pero
solamente despus de extraer una promesa que iba a poder tener el jeep la prxima vez.
Austin ubic su mueco en el vehculo y le dio a su mam una sonrisa de auto
satisfaccin. Paula sonri tambin. Pocos nios de cuatro aos podran haberlo
argumentado mejor.
Cuando tena seis aos y comenz el jardn, la vida era ms difcil. La clase era ms
grande y ms catica, el trabajo tal como identificar nmeros y letras, era ms difcil. Y
aunque las habilidades sociales de Austin estaban mejorando, pareca ms difcil hacerse
de amigos, en parte porque los otros nios estaban ms adelantados en su desarrollo y eran
capaces de sostener conversaciones largas, lgicas y casi adultas. Austin ocasionalmente
invitaba a alguien, pero ninguno lo invitaba a l.
Los padres tienen miedo, dijo Kurt. Ellos ven a un nio con parlisis cerebral y
piensan; puede trepar nuestras escaleras?, puede ir al bao?, qu pasa si algo sucede?.
Por primera vez la familia estaba forzada a enfrentar el hecho que donde ellos vean un
valiente y decidido muchachito, otros vean una discapacidad.
Algo de la depresin que haban sentido durante el primer ao de Austin, retorn.
La tensin creci entre Kurt y Paula. A veces sentan que no podan hacerlo. Pero el
progreso de Austin fsico, social, emocional y acadmico- continu y ltimamente eso
los alivi. A menudo, aunque el nio est logrando un excelente progreso, tal como otros
nios crecen desde ser preescolares difciles de comprender hasta ser nios lgicos en la
edad escolar, parece crecer la discrepancia entre los que tienen necesidades especiales y
aqullos que no las tienen. Un grupo ha logrado un nuevo mojn, y el otro est todava
negocindolo.
Afortunadamente, la segunda mitad del jardn de infantes fue mucho ms fcil. Al
principio del ao, se hizo el mejor amigo de un nio llamado Jes, y durante el resto del
ao fueron inseparables, pasando virtualmente cada fin de semana juntos. Hacia la
primavera se hizo igualmente cercano con una nia pequea. Durante esta parte del ao,
tambin comenz a demostrar una gran empata. Cuando un nuevo nio llegaba a su clase,
l era el primero en invitarlo a su casa. Cuando su madre se cay y se lastim su pierna, l
se condoli Yo s cmo se siente eso. Paula y Kurt sintieron que su ostracismo temprano
le haba dado una mayor apreciacin de los sentimientos de los otros. Los terapeutas lo
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vieron como un tremendo signo de progreso. Los nios que son tan introvertidos como
Austin, han tenido mucha dificultad para aprender a apreciar los sentimientos de los otros.
Su sensibilidad mostr que haba girado una esquina significativa.
La conciencia que tena de las emociones de los otros llev a sus terapeutas a creer
que estaba listo para ampliar las propias. Como muchos nios con discapacidades, Austin
estaba cmodo con sentimientos positivos tales como el amor y el cuidado pero se asustaba
por los sentimientos negativos tales como el enojo y la agresin. Para protegerse a s
mismo, evitaba aquellos sentimientos cambiando el tema cuando ocurran. Los terapeutas
mostraron a los Zuger cmo podan usar el juego imaginario para ayudarlo a experimentar
con aquellas emociones temidas. Cada vez que l invente una historia con sus juguetes,
dijeron, est expresando emociones. Hagan que el personaje que ustedes tienen, le plantee
(es decir, al personaje de su hijo) preguntas de final abierto para ayudarlo a conversar sobre
cmo se estn sintiendo sus personajes
Un da Austin comenz un drama poniendo un beb en una cuna. Ustedes sern la
mam y el pap instruy a sus padres. Dile al beb que se quede en la cuna. Paula y
Kurt hicieron tal como l les dijo. Austin entonces hizo que el beb se salga de la cuna.
Austin, cmo se siente el beb cuando se tiene que quedar en la cuna? pregunt
Paula
Muy enojado dijo l.
Es as como te sientes t cuando te decimos que te quedes en la cama?. Austin
mir hacia otro lugar. El beb tiene que irse de viaje anunci l y puso al beb en un
auto.
Paula y Kurt intercambiaron miradas ante los intentos de su hijo de cambiar el
tema, pero sabiendo que le tema al enojo, jugaron juntos durante un momento. Ellos
comprendieron que sera ms fcil para l desplegar sus sentimientos, que hablar de ellos
directamente. Austin entonces puso otra mueca bruscamente en la cuna y grit, Pon a
mam en la cuna! Paula y Kurt se miraron mutuamente. El estaba, no slo expresando
enojo, sino emparejando las cosas, hacindole a mam lo que ella le haca a l. Paula,
hablndole a la mueca mam, dijo Odio estar en la cuna, djame ir!. Austin sonri con
satisfaccin y empuj a la mueca mam hacia adentro. Tienes que hacerlo. Por primera
vez haba utilizado sus msculos agresivos y pareca disfrutarlo.
En el siguiente ao Kurt y Paula continuaron utilizando el juego simblico para
ayudarlo a experimentar con el enojo y la agresin, y tambin para promover su
afirmacin. Como muchos nios con problemas motores, Austin era tmido para afirmarse
en su voluntad, como si temiera que su cuerpo no lo soportara a s mismo.
Asegrense que l est dirigiendo los dramas, dijeron los terapeutas. Pero sus
personajes pueden algunas veces desobedecer rdenes. Esto lo desafiar a expresar enojo y
afirmar su voluntad.Entonces cuando Austin le dijo al ejrcito de Kurt que ataque de
cierta manera, Kurt algunas veces desarroll un plan de batalla propio. Cuando le dijo a
Paula que ponga los piratas en el buque, ella algunas veces los puso en el castillo.
Inicialmente Austin respondi a estas infracciones dejando a un lado su iniciativa o
abandonando el juego. Pero a medida que pasaba el tiempo, y sus padres lo ayudaban a
volver gentilmente, se hizo crecientemente verbal respecto a sus deseos. No, no, no!
grit un da a Kurt que haba malinterpretado su direccin, al poner el ejrcito negro en
la cima de la loma. Ponelos all, te dije que los pongas all!. Ey, pareces muy enojado
conmigo! dijo Kurt, creo que es importante para t tener el ejrcito donde lo deseas.S,
as es, afirm Austin, y estoy enojado contigo porque nunca escuchas mis rdenes!
Kurt trat de esconder su sonrisa mientras cuidadosamente mova su ejrcito hacia la cima
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de la loma. En la admisin confidencial del enojo, por parte de su hijo, reconoci otro
logro mayor.
Por este tiempo Austin entr al primer grado y tena un grupo estable de tres
amigos de su edad o un ao ms chicos, con quienes interactuaba de manera bastante
apropiada a su edad. El tambin se estaba fortaleciendo acadmicamente. Cerca de mitad
de ao estaba haciendo su segundo libro de trabajo en lectura. Matemtica era ms
complicada para l, pero se mantena con la clase. Las actividades motoras finas, tales
como escribir eran ms difciles por su pobre control motor y l estaba todava dominando
el caminar con abrazaderas, haciendo del deporte, algo para el futuro. Deleitados con su
progreso, los Zuger decidieron testarlo nuevamente. Esta vez su cociente verbal registr
110 muy lejos de los 40 o 50 que haba registrado aos antes.
Sin embargo, el rigor incrementado del trabajo acadmico hizo emerger otro
aspecto. Las terapias fsica y ocupacional, las que Austin haca dos veces por semana,
haban mejorado mucho su control motor, pero quedaban muchos dficits, incluyendo la
dificultad con la escritura, que interferan con su trabajo escolar. La maestra de Austin
sugiri que usara una computadora; ella tambin agrand sus escritos de matemticas en
las fotocopias para darle ms espacio para que escriba las respuestas. Pero Austin, con una
autoconciencia nueva para l, se resista a estas adaptaciones. El no quera ser diferente de
sus pares.
Al mismo tiempo, tom conciencia de sus abrazaderas para las piernas. Cuando los
nios le preguntaban sobre ellas, tomaba sus preguntas como bromas, ms que como
curiosidad. Yo sigo insistindole en que nadie se preocupa por sus abrazaderas, dijo
Paula. Si hubiese algo, son sus hbitos para comer los que haran que las personas le den
la espalda.
Austin tiene ahora 8 aos y medio, y est disfrutando su segundo grado. El es un
nio clido, creativo, conectado, y lgico que ama las conversaciones largas por sobre casi
todas las cosas. Su trabajo est al mismo nivel o por encima de l en cada tema; su cociente
verbal est en el rango superior. El es capaz de caminar firmemente con sus abrazaderas,
hacer dos o ms pasos sin apoyo, y correr, aunque lentamente, con sus amigos en el patio
(El se cae con frecuencia, pero siempre se levanta). Su escritura es todava pobre y es el
foco primario de su terapia ocupacional.
Qu piensan sus padres sobre su tremendo progreso, y sobre el futuro?Austin ir
a una nueva escuela el prximo ao, y estoy preocupada por eso, dice Paula. Yo s que
estar bien, ahora l se hace de amigos fcilmente y no tendr problemas con el trabajo.
Pero es siempre tmido en las situaciones nuevas. Y yo me preocupo porque a medida que
crezca, las cosas sern ms difciles para l socialmente. La pubertad, especialmente, debe
ser un tiempo verdaderamente divertido! Pero nosotros sabemos que ir a la universidad, y
que tendr un buen trabajo. Somos mucho ms optimistas que cuando tena dos aos. Yo
creo que vendrn tiempos difciles pero al final estar bien
El programa que ayud a Austin a progresar estaba basado en la comprensin de los
tres procesos que contribuyeron a su crecimiento intelectual y emocional: 1) su perfil
biolgico o fsico nico, 2) sus patrones de interaccin durante las diferentes etapas del
desarrollo y 3) los patrones de sus cuidadores y familia.
Austin llev sus diferencias fsicas, incluyendo cmo comprenda y reaccionaba
ante las vistas y sonidos, a sus patrones de interaccin. Sus cuidadores llevaron sus propias
personalidades y los patrones de sus familias extendidas, culturales y comunitarios a sus
26
interacciones. Pero son las interacciones entre un nio y sus cuidadores las que determinan
cmo el nio se comporta y funciona. En este caso sus diferencias fsicas dificultaron sus
interacciones con los otros, y sus cuidadores estaban comprensiblemente frustrados. Una
vez que fuimos capaces de ayudarlos a encontrar maneras de inspirar a Austin para que
interacte, se conecte y sea intencional, vimos que sus diferencias fsicas, aunque
significativas, no eran tan limitantes como se las haba percibido originalmente.
Los patrones fsicos o familiares de los nios pueden ser ms o menos limitantes.
Solamente cuando comenzamos a ascender interactivamente por la escalera del desarrollo
podemos saber dnde yace el potencial de un nio. La jornada interactiva determina su
propio destino. Para poder ayudar a los nios en su jornada necesitamos comprender los
tres procesos contribuyentes. Los siguientes captulos los exploran uno por uno.
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CAPITULO 2
DESAFOS BIOLGICOS
Con frecuencia, los nios que nacieron prematuramente, con bajo peso, que no han
tenido el suficiente oxgeno durante el nacimiento, y han recibido daos en sus sistemas
nerviosos, pueden tener diferencias biolgicas que luego comprometen el desarrollo, las
cuales tienen causas especficas o no especficas. Estas diferencias fsicas se describen de
distintas maneras. Nosotros las hemos categorizado segn el modo en que se expresan a s
mismas en el funcionamiento diario. Estas categoras funcionales implican tres reas
amplias de funcionamiento del sistema nervioso central, que determinan cmo sentimos,
comprendemos y reaccionamos a nuestro mundo.
1. Reactividad Sensorial: la manera en que recibimos la informacin a travs de los
sentidos.
2. Procesamiento sensorial: cmo le damos un sentido a la informacin que recibimos
3. Tono muscular, planeamiento motor y secuenciamiento: la manera en que usamos
nuestros cuerpos y, ms tarde, nuestros pensamientos, para planear y ejecutar una
respuesta a la informacin que hemos recibido.
Cuando estos tres sistemas estn funcionando eficazmente crean un lazo de
retroalimentacin, en el que recibimos sensaciones tales como vistas y sonidos,
reaccionamos a ellas con nuestras emociones, e intentamos procesarlas y comprenderlas, y
luego organizamos los pensamientos y comportamientos, como as tambin los
sentimientos, para interactuar fcilmente con el mundo. Pero cuando una o ms partes de
estos sistemas funcionan errneamente, somos menos capaces de funcionar bien. Pueden
existir un nmero de causas para estas dificultades, incluyendo anomalas genticas, como
por ejemplo, el sndrome del X frgil, accidentes de nacimiento, prematuridad, o
dificultades constitucionales no especficas. El tratamiento consiste en poner el lazo de
retroalimentacin en un orden de funcionamiento, encontrando las partes del sistema que
estn desafiadas, y trabajando para mejorarlas. Como estas tres reas son tan importantes,
las explicamos una por vez.
EL SISTEMA SENSORIAL
Rara vez dejamos de pensar en la importancia vital de los cinco sentidos, porque
nos dan informacin acerca del mundo. Sin la habilidad de ver, or, tocar, oler y gustar,
viviramos en un total aislamiento, incapaces no solamente de sentir, sino tambin de
pensar, porque nos faltaran las experiencias con las cuales desarrollamos las ideas.
Adems de estos cinco sentidos comunes, tenemos los sentidos del cuerpo: el sistema
vestibular, que es sensible a la gravedad y al movimiento, y ejerce influencia sobre el tono
muscular, el balance y el despertamiento; y el sistema propioceptivo, que provee la
conciencia del movimiento y la posicin del cuerpo en el espacio, e influye en el control
motor y en el esquema corporal. Estos sistemas gobiernan nuestra habilidad para sentirnos
seguros de nuestro cuerpo en el espacio, para sentir dnde termina el yo y comienza el
mundo. Del mismo modo nos permiten sentirnos balanceados y seguros cuando nos
movemos, nos sentamos y paramos, para dejar que otras personas se nos acerquen, y para
protegernos si estamos en peligro. Adems, nuestros afectos o emociones tambin
funcionan como un modo de sentir qu est sucediendo alrededor nuestro. Un estmulo
puede ser difcil y atemorizante al mismo tiempo. Nosotros discutiremos ms tarde el rol
especial de las emociones.
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En cada uno de estos sentidos, las personas pueden ser hipo o hiperreactivas,
dependiendo de su umbral sensorial (el punto en el cual, la entrada sensorial combinada,
activa al sistema nervioso central y vemos una respuesta). Las personas que son hipo
reactivas no responden a cantidades pequeas ni moderadas de estimulacin en el rea de
su sensibilidad. Las que son hiperreactivas se sobrecargan o irritan ante cantidades
pequeas o moderadas de estimulacin. Las que son hiporesponsivas al sonido, por
ejemplo, pueden fallar al responder al lenguaje ordinario. Ellas necesitan sonidos fuertes, a
menudo altamente rtmicos, para que atraigan su atencin. Las que son extremadamente
hiporeactivas al sonido, fallan totalmente al responder al ruido mientras que las hiper
reactivas, por otro lado, pueden encontrar a la televisin o al habla de los dems, tan
irritantes como el golpeteo de los dedos sobre un pizarrn. Las aspiradoras y utensilios de
cocina llegan a ser especialmente molestos. Estas personas slo toleran los sonidos ms
calmos y gentiles.
Los que son hiporeactivos al tacto apenas si pueden percibir los estmulos tctiles
comunes, como por ejemplo, un abrazo o la presin de una silla por debajo de las propias
piernas. Pueden ser insensibles al dolor. Los que son hiperreactivos a la estimulacin
tctil, pueden sentir dolor ante el toque ms leve, e irritacin severa ante una palmada
gentil o la sensacin de ciertas texturas contra la piel. Los nios que son sensibles a los
estmulos visuales pueden hiperreaccionar a las luces o al color, o se sobrecargan tanto
con el color, la forma y el detalle, que fallan al ver el gran cuadro. Otros nios pierden los
detalles y ven solamente el bosque, pero no los rboles. Percibiendo mal al mundo en
cualquiera de estas maneras se afectan todas sus interacciones.
Los nios compensarn a menudo su hipo o hiperreactividad. Uno que sea hiper
reactivo a ciertos estmulos puede tratar de evitar aquellas sensaciones, mientras que otro
hiporeactivo, llega a buscarlas. Uno que sea hipersensible al sonido puede retraerse en un
lugar calmo para no sobrecargarse. Si es hiporeactivo al tacto o sus sentidos kinestsicos
o propioceptivos son hiporeactivos, y por lo tanto no registra dnde est en el espacio,
necesitar correr, balancearse o hamacarse para recibir la informacin sensorial.
Alternativamente, si es poco reactivo y tambin tiene un bajo tono muscular, puede autoabsorberse y ser ms indiferente al mundo que lo rodea.
Lo que torna ms problemtica la hipo o hiperreactividad, es el hecho de que la
informacin sensorial no es discreta. La misma llega a nosotros de muchas formas, a travs
de varias fuentes al mismo tiempo: desde nuestros ojos, odos y desde nuestro cuerpo que
est en el espacio, acumulndose con el tiempo para combinarse, en cualquier momento,
con los datos sensoriales que tomamos segundos antes. De este modo, la habilidad del nio
para procesar semejante cantidad de datos depende del contexto. Por ejemplo, puede
responder con placer a una cancin que le canta su padre o madre en una habitacin
tranquila, mientras es sostenido en brazos, pero no puede responder en absoluto a la misma
cancin, cantada en un ambiente ruidoso en una clase activa.
Para que este rompecabezas sensorial sea aun ms desafiante, los nios con severos
impedimentos, son generalmente hipo o hiperreactivos en varias reas. Un nio puede ser
hiperreactivo al sonido y al tacto, pero hiporeactivo al movimiento. Puede, entonces
aislarse de los sonidos y del contacto fsico, pero desea el movimiento de dar vueltas y
vueltas y hamacarse. Otro puede ser hiperreactivo a la vista e hiporeactivo al sonido, y
se asusta del trfico que se le acerca, pero fracasa en responder cuando sus padres lo
llaman advirtindole. Para agregar mayor complejidad, la reactividad puede cambiar de un
momento a otro; las altas emociones, la fatiga y el estrs pueden hacer que los patrones de
la reactividad del nio cambien.
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Los nios que tienen dificultad para procesar la informacin sensorial no pueden
disponer del trabajo sensorial en equipo que se requiere para una cognicin de un nivel
ms alto. Ellos pueden malinterpretar las seales, confundiendo una sonrisa con una
mueca, o una palmada gentil con un golpe agresivo. O pueden tener dificultad para
combinar las diferentes seales que reciben en un patrn til; quizs sean capaces, por
ejemplo, de imaginar lo que hace mam, pero tienen dificultad para figurarse lo que dice o
para interpretar su tono de voz. Como consecuencia, la imagen de mam puede resultar
limitada o confusa. Sus sentidos ms dbiles no les permiten elaborar la situacin completa
la mam que se coloca el abrigo, anunciando impacientemente que es hora de salir-.
La informacin emocional tambin se recibe a travs de los sentidos, y de millones
de claves visuales, auditivas, tctiles, y otras. Por lo tanto, los nios que tienen dificultad
para procesar esta informacin, tienen problemas con el procesamiento emocional tambin.
Imagine que se encuentra con una pareja por primera vez. Usted nota directamente que la
mujer parece amistosa. Hay algo en su sonrisa, su voz, tal vez la manera en que da la
mano, que le da a usted aquella impresin. Su socio, por el contrario, lo impresiona
inmediatamente como apartado. Puede ser por su falta de contacto visual, la postura dura o
su cabeceo en lugar de un clido hola, pero cualquiera sea la razn, los datos sensoriales
han creado aquella impresin emocional. Su sistema sensorial ha actuado como una antena
sensitiva, permitindole tomar las seales emocionales.
Como con el procesamiento cognitivo, nosotros confiamos mayormente en nuestro
sentido ms fuerte cuando recibimos los datos emocionales, y consideramos la entrada de
aquel sentido primero cuando procesamos la informacin emocional. Por ejemplo, dos
personas que estn enojadas con sus parejas podran pensar en sus molestias de dos
maneras diferentes. La que es ms fuerte auditivamente, probablemente pensar en la voz
spera y las palabras poco amables de su esposa cuando elabore mentalmente el argumento
esgrimido. La que es ms fuerte visualmente, puede no recordar el argumento verbal en
absoluto. Probablemente esta persona visualizar el semblante, el lenguaje corporal y los
gestos de su esposa como si volviera a ver una pelcula. Aun as, aunque un sentido sea
ms fuerte, confiamos en el trabajo de equipo que realizan nuestros sentidos, para
interpretar en forma completa lo que vemos. Las claves auditivas, los movimientos y los
contactos fsicos se yuxtaponen mientras los procesamos y les respondemos
emocionalmente.
Los nios con dificultades en el procesamiento sensorial son incapaces de integrar
los datos emocionales ingresantes e interpretarlos desde mltiples puntos de vista. El
procesamiento emocional puede estar afectado por la hiper o hiporeactividad. Un nio
que es hipersensible al sonido, por ejemplo, podra tener tan fuerte reaccin frente al
sonido de la aspiradora que sobrepase al resto de sus sentidos. La entrada y el
procesamiento visual, los que podran informarle que la causa del ruido es solamente una
aspiradora, estn bloqueados por su enorme reaccin al sonido. El oye algo que lo
atemoriza y que podra devorrselo, y antes que le permita a la visin o al tacto, o a
cualquier otro sentido, contradecir aquella impresin, est huyendo o temblando de miedo.
Las dificultades en la reactividad y el procesamiento sensorial pueden hacer que un nio
malinterprete la informacin emocional que proviene de aquellos que lo rodean,
produciendo reacciones emocionales inapropiadas algunas veces extremas- .
EL SISTEMA MOTOR
El sistema sensorial nos permite recibir la informacin desde el mundo; el aspecto
del procesamiento de aquel sistema nos habilita para interpretar aquella informacin. El
sistema motor es el que nos posibilita responder. Cuando un beb se acurruca fcilmente,
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cuando nos remos de un chiste, corremos para agarrar una pelota que viene hacia nosotros
o contestamos una pregunta que se nos hizo, estamos usando el sistema motor para una
respuesta. El uso del tronco para acunar, de la boca y la lengua para formar palabras, de los
brazos y piernas para correr y agarrar, de los msculos del rostro para sonrer o fruncir el
ceo, o para mirar hacia otro lado, todas stas son actividades motoras que nos permiten
responder al mundo.
En los nios con retrasos en el desarrollo, frecuentemente observamos problemas
de tono muscular y de planeamiento motor. El tono muscular se refiere a la habilidad de
nuestros msculos para sostener nuestros cuerpos sin esfuerzo. Los nios con tono bajo,
cuyos msculos estn muy flojos, tienen que hacer un gran esfuerzo para sostener sus
cabezas erguidas y caminar. El tono muscular, en parte, ejerce influencia para que los
grupos musculares individuales tengan la habilidad de responder de la manera en que
nosotros lo deseamos. El planeamiento motor se refiere a la habilidad de una persona para
planear y ejecutar una serie de movimientos musculares. La tonicidad muscular apropiada
le permite a una persona contraer y flexionar sus msculos a pedido; el tono muscular
pobre significa que aquellos msculos estarn demasiado tensos o flojos, resistentes a los
esfuerzos de la persona por controlarlos. El planeamiento motor apropiado significa que
una persona ser capaz de imaginarse qu accin se necesita y luego ejecutarla, de colocar
un pie al frente del otro y elevar su peso desde la izquierda hacia la derecha mientras se
contrabalancea con sus brazos para poder caminar a travs de una habitacin. El
planeamiento motor pobre significa que una persona puede ser incapaz de figurarse con
qu pie debe comenzar, cul mover luego, y de qu manera pararse para mantener su
equilibrio.
Los problemas con el planeamiento motor pueden hacer que aun las tareas ms
simples sean difciles. Reconocer a pap cuando se inclina ante la cuna significa voltear el
rostro hacia l, hacer contacto visual, y responder con gestos o una sonrisa, secuenciando
numerosos movimientos juntos. Muchos infantes sin impedimentos pueden hacerlo como
lo hara un piloto automtico, pero un nio con dificultades en el planeamiento motor debe
elaborar cada paso. Es fcil ver cmo se distraera durante la tarea!. Cualquier actividad
que requiera secuenciar acciones o comportamientos presenta similares desafos. Por lo
tanto, comer, explorar juguetes, jugar e interactuar socialmente son ms difciles para los
nios con desafos en el planeamiento motor o en el secuenciamiento. Ms tarde en la vida,
las secuencias sociales complejas saludar a las personas nuevas, conectarse en
comportamientos de ida y vuelta tales como las conversaciones de dos vas, los deportes
requieren habilidades en el planeamiento motor y en el secuenciamiento. Tambin nuestra
habilidad para secuenciar ideas dentro de un flujo lgico, puede estar referida en parte a
esta capacidad.
La reactividad sensorial, el procesamiento, el planeamiento motor y el
secuenciamiento afectan la manera en que un nio funciona en el mundo, qu tan bien se
relaciona con los que lo rodean; cmo comunica sus deseos e ideas, cmo piensa y navega
a travs del abrumado mundo de las emociones. Cuando observamos las diferencias
individuales de un nio, stas estn entre las habilidades que examinamos. Cuando se
considera que tiene necesidades especiales, a menudo una o ms de estas habilidades no se
est desarrollando o funcionando ptimamente.
CMO LAS DIFICULTADES EN ESTOS SISTEMAS
CREAN DESAFOS EN EL DESARROLLO.
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viaje terminaba en una rabieta. El nico lugar seguro para llevarlo era el zoolgico, donde
como los otros nios gritaban sobre los animales, Dylan suba y bajaba los cercos, pegaba
sus ojos a una sola lnea de cercos. Arriba y abajo, arriba y abajo, lo haca durante 20 o 30
minutos por vez, mientras Bruce y Vicky se sentaban, avergonzados, en un banco y lo
miraban. Ellos saban que su hijo actuaba extraamente, que deban desalentar su fijacin,
pero tambin saban el castigo que tendran por tratarlo. Durante aquella media hora, por lo
menos, no lloraba.
Una falta de respuesta similar ocurra en la casa: cuando Vicky o Bruce pretendan
acercarse a su juego, l los ignoraba mientras haca rodar su camin, como si no estuvieran
all. Cuando lo llamaban, se negaba a responder. Cuando Bruce haca rodar una pelota,
Dylan la arrojaba a la esquina, y no haba manera de convencerlo para que la devuelva.
Cuando los padres discutieron su preocupacin con el pediatra y los maestros del
preescolar de Dylan, stos les aseguraron que nada estaba mal. Dylan es tan brillante!,
dijeron todos. Pero a medida que pasaba el tiempo se haca ms difcil y retrado, y ellos se
ponan ansiosos. El pasaba ms y ms tiempo recitando letras y nmeros una y otra vez, y
se hizo ms difcil hacer que mire a otra persona. Yo comenc a pensar que le faltaba algo
por dentro, dijo Vicky. Entonces lo llevaron a una psicloga de nios, quien condujo una
evaluacin intensiva de tres partes. Ella determin que Dylan tena un trastorno del
espectro autista y nos deriv a la familia.
Vicky y Bruce estaban devastados por la palabra autista y vinieron a vernos con
lgrimas de tristeza por el futuro limitado y perturbado de su hijo. Nosotros comenzamos
con nuestra propia evaluacin abarcativa, teniendo en cuenta la historia y las
observaciones, incluyendo la observacin de las respuestas de Dylan a los diferentes
intentos de interactuar con l. Encontramos un nmero de diferencias importantes en cmo
reaccionaba a las sensaciones y las procesaba, cmo planeaba acciones, y descubrimos los
patrones de interaccin que lo ayudaban o lo molestaban, y desarrollamos un plan de
tratamiento abarcativo para ayudar a sus padres a trabajar con sus desafos biolgicos
especficos. El programa incluy terapia ocupacional y del lenguaje dos veces por semana;
terapia del desarrollo interactiva una vez por semana con una hermosa y gentil terapeuta
llamada Regina; y un programa intensivo de trabajo interactivo para el hogar.
La primera cosa que Regina hizo fue ayudar a Vicky y a Bruce a comprender por
qu Dylan se comportaba de esa manera. Ella les explic que basndose en la evaluacin,
l tena un tono motor bajo, pobres habilidades de planeamiento motor y un pobre sentido
de dnde estaba su cuerpo en el espacio. Como consecuencia, l era inseguro; literalmente
no poda hacer que su cuerpo hiciera lo que l quera. Sus movimientos ritualizados,
repetidos una y otra vez, eran su manera de sentirse seguro. Tambin tena dificultad en el
procesamiento de la informacin auditiva. Era muy sensible a ciertos sonidos y aunque
escuchaba lo que se le deca, no siempre comprenda el significado. Esta combinacin de
dficits haca que Dylan se mantuviera ansioso, comprensiblemente nervioso respecto a su
habilidad para enfrentarse con el mundo. Para reasegurarse a s mismo, deseaba que todo
estuviera en su lugar, que todo fuera familiar y estuviese bajo control. Y como tena menos
problemas para expresarse a s mismo que para recibir la informacin, trataba de obtener el
control que necesitaba repitiendo palabras familiares y dando rdenes.
Mientras que los problemas del procesamiento auditivo y la ansiedad no le
permitan estar seguro de lo que oa, era fcil desintonizarse del mundo externo y retraerse
a su propio interior donde controlaba todo. All, poda jugar repetitivamente y
reconfortarse, haciendo rodar su camin de bomberos, alineando autos, o repitiendo las
palabras y patrones familiares.
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El primer objetivo teraputico fue ayudar a Dylan a conectarse con sus padres y ser
ms intencional, cambindose desde la autoabsorcin y la repeticin hacia la conexin y
la interaccin intencional. Parte de este proceso inclua la apertura y cerrado de crculos de
comunicacin, es decir, responder cuando sus padres o terapeutas respondan a algo que l
haca. Su comportamiento repetitivo, fuera de sintona, obviamente lo calmaba, y sus
padres no haban deseado interrumpirlo. Pero, Regina explic, Dylan necesita aprender a
interactuar, y ustedes necesitan implicarse y ayudarlo a interactuar con ustedes.
Dylan era generalmente hiperreactivo a los estmulos sensoriales, prefiriendo la
seguridad de sus actividades hiperfocalizadas, de modo que los sonidos y las imgenes
visuales deban ser sedantes y sin embargo obligarlo a registrar. Regina les mostr a los
padres cmo usar voces suaves y gestos para conectar a Dylan. Tengan calma pero
muvanse tontamente cuando respondan a su juego, dijo ella. Jueguen con sus autos
alineados y sus camiones. Utilicen bolitas y varitas mgicas y otros juguetes de colores
para jugar y hagan que el autito desaparezca con la varita mgica. Tambin, no sean tan
complacientes. Cuando l los ignore, sean gozosamente obstructivos. Colquense en el
paso del camin que est haciendo rodar, pero hganlo con un movimiento lento de modo
que l pueda objetar aun antes que ustedes lleguen all. La clave es ser suaves, interesantes,
y con movimientos lentos desafiantes. Jueguen de esta manera durante 20 o 30 minutos
por vez, muchas veces por da, para darle una prctica interactiva.
Esto era completamente diferente a cmo estaban acostumbrados a comportarse con
su hijo. Ambos padres tenan una manera calma y se sentan ms cmodos con las palabras
que con los gestos. Jugando, intentaron este nuevo enfoque. Con muy poca prctica Bruce
se convirti en muy bueno. El adopt una voz tonta pero suave y le hablaba a su hijo,
corriendo alrededor de la habitacin, siguindolo para ver si deseaba bailar, perseguirlo o
andar a caballito, siempre tratando de confiar en lo que l estaba haciendo. Algunas veces
su hijo era capturado en un patrn de movimiento y persegua a su padre, saltando sobre su
espalda para jugar al caballito.
Fue ms difcil forzar a Dylan a interactuar interceptando su camino. A menudo
cuando se colocaban delante de su camin, explotaba en enojo. Hganlo gozosamente y
con mayor lentitud, dijo Regina. Hganle ver que se trata de un juego y que l puede
dominarlo. De este modo Bruce sonrea a medida que iba lentamente en busca del
camin, lo colocaba juguetonamente en su bolsillo y luego lo dejaba abierto para que
Dylan tome el juguete. Luego de unos pocos das, l comenz a rer cuando lo tomaba, y
unos pocos das ms tarde comenz a hacer un mayor contacto visual. Muy rpidamente, la
obstruccin gozosa se converta en un juego de alejarse disfrutable.
Otro juego favorito fue hacer rodar una pelota escaleras abajo. Dylan quera
moverla. Aunque no devolva una pelota en el suelo, encontr que su movimiento en las
escaleras era interesante. De este modo Bruce comenz arrojndola hacia arriba para
Dylan, quien entonces la devolva hacia abajo. En los primeros meses de terapia ellos
pasaban 30 minutos repitiendo este ciclo. No se trataba de una comunicacin de alto nivel,
pero era el contacto ms sostenido que los dos haban tenido durante algn tiempo.
Mientras tanto, la terapeuta del lenguaje de Dylan estaba usando la obstruccin
gozosa para ayudarlo a hablar.. Ella lo tentaba pacientemente con un juguete y se mantena
muda de modo que l usara las palabras para decirle lo que deseaba. Sus quejidos y llantos
gradualmente dieron lugar al discurso. Pronto Vicky y Bruce dijeron, Nosotros realmente
lo hacamos poner peor. El sealaba cosas y gritaba y se las dbamos. No usaba el
lenguaje. Las dificultades de Dylan con el procesamiento y el secuenciamiento de sonidos
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hacan que la comunicacin sea difcil, y necesit niveles ms altos de motivacin que
otros nios.
La terapista ocupacional trat el tono motor bajo y su inseguridad en el espacio
implicndolo en actividades motoras gruesas, tales como balancearse, saltar y rolar. Tales
actividades lo aterrorizaban. Fuera de la terapia se negaba a saltar una pulgada del piso,
tampoco se acercaba al patio de juego ni jugaba con los otros nios porque lo empujaban.
En la terapia le llevaba un tiempo prolongado hacer que se balancee. Estamos pagando
tanto para que l se hamaque durante unos pocos minutos?, se quejaba Bruce. Pero vio un
progreso gradual en la habilidad de su hijo para enfrentarse con la sensacin y el
movimiento.
Los primeros meses de terapia fueron difciles. Era duro disponer de la cantidad de
tiempo aconsejada por los terapeutas, especialmente para Bruce, que llegaba del trabajo a
las siete, cuando tanto l como Dylan estaban cansados. Regina le dijo que necesitaba
llegar a la casa ms temprano, pero haba comenzado un nuevo trabajo y se senta incapaz
de quejarse. El juego era tambin extremadamente demandante. No es como un juego
regular, dijo Vicky. Ests siempre trabajando, siempre mantenindote un paso adelante,
siempre pensando: Cmo puedo atraer su atencin ahora?, cmo puedo mantenerla?. Si
te relajas durante un minuto, lo pierdes.
Pero cerca del tercer mes de terapia, Dylan estaba logrando un buen progreso. El
poda sostener el contacto visual con sus padres y terapeutas, y responda a todos sus
gestos. Su vocabulario se expanda rpidamente y se estaba enamorando de las palabras.
Con pasin comenz a rotular y categorizar todo lo que vea. Mezcladora de cemento,
camin de la basura, se encantaba nombrado los vehculos que pasaban por la calle.
Destornillador, alicate, pinza, deca mientras su padre pona las herramientas en la caja.
Con gran precisin recitaba listas largas de objetos favoritos, pero haba una cualidad
privada peculiar en su discurso, como si hablara para divertirse a s mismo ms que para
comunicarse. El se disolva en una rabieta si se lo contradeca o interrumpa. No contestaba
las preguntas que se le hacan y aunque con frecuencia murmuraba firmemente mientras
jugaba, sus palabras no tenan relacin con su actividad. Era tan deprimente, deca
Vicky. Est aqu, hablando finalmente, y sus palabras son las de un loco .
La terapista del lenguaje explic que Dylan estaba usando palabras tal como antes
haba alineado autos. El saba que quera hablar, pero no siempre comprenda a los otros.
Las clasificaciones y repeticiones lo calmaban, eran una manera de ejercitar el control en
un mundo confuso como as tambin una manera de cerrarse al mundo. Tambin, como
tena dificultad para secuenciar su comportamiento y palabras, era ms fcil para l repetir
una sola secuencia que elaborar una nueva serie de secuencias verbales. Para progresar,
Dylan necesitaba aprender a usar palabras ms interactivamente.
Ahora que estaba ms relacionado e intencional, el siguiente objetivo teraputico
era ayudarlo a cerrar crculos verbales de comunicacin para conectar sus ideas a las de
aquellos que le hablaban. Fue necesaria una increble persistencia para extraer respuestas
de Dylan. Dnde se va el camin de los bomberos?. Vicky poda preguntar luego una,
dos, tres y cuatro veces. Se va a la casa o a la estacin de bomberos? e intentaba
nuevamente simplificando la pregunta para darle mltiples elecciones.
Camin de bomberos rojo .... manzanas rojas .... helado rojo ..., responda Dylan
haciendo una lista en su asociacin libre. Dylan, quieren los bomberos un helado rojo?,
preguntaba Vicky, tratando de forzar un enlace lgico entre sus pensamientos. Bomberos
helados, responda su hijo. Quieren los bomberos helados?, preguntaba Vicky. Los
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bomberos quieren helados, deca Dylan finalmente. Con lentitud, aprendi a seleccionar
de una lista significativa de elecciones, una palabra o frase que cerrara un crculo verbal.
Cada una de estas conversaciones era agotadora, como sacarse los dientes, dijo
Vicky. Dos crculos podan llevar 15 minutos, y para cuando llevaban 30 minutos Vicky
estaba lista para colapsar. Pero no haba duda que estaba mejorando. Luego de tres meses
de trabajo intensivo l estaba cerrando crculos verbales, construyendo puentes entre sus
palabras y las de los dems durante aproximadamente la mitad del tiempo. Cuando estaba
motivado, poda responder preguntas simples del tipo qu o dnde, durante gran parte del
tiempo.
Para estimular la lgica y aumentar el nmero de crculos que Dylan poda cerrar,
las terapeutas sugirieron continuar con la obstruccin gozosa. Cuando l quiera que el
camin de los bomberos vaya hacia algn lugar, llvenlo hacia otro diferente. Aydenlo a
argumentar por lo que desea, y sostengan la negociacin durante el mayor tiempo posible.
De este modo, a pesar del rechazo, Bruce y Vicky se convirtieron nuevamente en socios de
juego menos cooperativos.
Yo quiero ese!, decan ellos, tomando el camin favorito de su hijo.
No! aqul!, gritaba l, sealando uno ms pequeo.
No! ste!, insistan ellos.
No!No! Ese es mo
Qudate con el pequeo
El grande mo!
Bien, decan ellos, pero si no puedo tener aquel, tomar este!, y seleccionaban
otro juguete, seguros de obtener una protesta.
Aunque tales desafos llevaban a Dylan al enojo, el nmero de crculos que cerraba
estaba creciendo. Sus padres estaban seguros que sucedan tambin muchas interacciones
gozosas que implicaban la cooperacin y la alegra, y no tanto los debates acalorados. Por
ejemplo, l amaba contarle a su mam en qu lugar deba rascarle su espalda.
Aproximadamente en este tiempo, Bruce y Vicky ubicaron a Dylan en una escuela
maternal regular. Su primera semana pas con tranquilidad, pero cuando lleg la segunda,
no quera ir. En la tercer semana las maestras se quejaron porque l empujaba con los
dedos a los otros nios. Regina lo visit en la escuela y descubri rpidamente el
problema. El programa estructurado inclua grandes cantidades de tiempo circular, en el
que los nios deben permanecer sentados y quietos. Ellos a menudo cantaban canciones
con juego de dedos. A raz de su bajo tono motor y de su inseguridad postural, Dylan
frecuentemente se apoyaba contra su compaerito, perturbndolo. Su planeamiento motor
pobre significaba que no poda mover sus manos como los otros nios cuando cantaba,
Las ruedas del colectivo. Inadvertidamente, empujaba a sus vecinos. El nivel de ruido a
menudo lo confunda y entonces se alejaba. Como la escuela era incapaz de ofrecer ms
apoyo, transfirieron a su hijo a una escuela con ms personal y flexibilidad, y rpidamente
comenz a triunfar. Todava era nervioso respecto a interactuar fsicamente con otros nios
y se pona a la defensiva si lo tocaban inesperadamente, pero verbalmente estaba a la par
con los dems. De esa manera poda mantener su lugar. Los terapeutas le plantearon a los
padres poner fechas o citas para jugar y fomentar la interaccin, lo cual no era una tarea
fcil porque gritaba cuando alguien tocaba sus juguetes sin permiso.
Luego de 12 meses de terapia, Dylan haba realizado un rpido progreso en cada
rea excepto en las habilidades motoras. Durante algn tiempo Vicky y Bruce haban
cuestionado la eficacia de la terapista ocupacional. Ella era paciente, aparentemente muy
habilidosa pero que no pareca tener sentimientos por Dylan. Persista en actividades que
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CAPITULO 3
OBSERVANDO A CADA NIO:
DESAFOS BIOLGICOS Y FORTALEZAS
A medida que usted interacta con su hijo diariamente tomar consciencia de las
reas en las cuales existen problemas. Al enfrentarse a estos desafos es fcil pasar por alto
el hecho de que tambin tiene ciertas fortalezas. Este captulo le ayudar a tomar nota de
ambos, a sealar los desafos biolgicos que dificultan las interacciones con el mundo,
como as tambin a apreciar las reas en la cual el nio funciona adaptativamente, de modo
que pueda recurrir a ellas, a medida que trabajan juntos en su crecimiento.
Algunos desafos biolgicos de su nio ya son aparentes para usted, pero otros
pueden estar escondidos. La sensibilidad del olfato, por ejemplo, raramente se nota pero
puede tener un gran impacto en la tolerancia hacia ciertas personas, lugares y comidas.
Muchas diferencias en el procesamiento son difciles de detectar pero pueden tener un
mayor impacto en el comportamiento del nio.
Evaluar sus debilidades y fortalezas implica observarlo durante el juego, mientras
se encuentra involucrado en actividades junto a usted en la casa, o fuera de la misma. Al
observarlo cuidadosamente en un perodo de tiempo, conseguir mucha informacin que
necesita. Recuerde que cada modalidad sensorial no opera aisladamente sino en el contexto
del ambiente. Lo que dispara una accin fuerte en un ambiente puede provocar una
reaccin ms pequea, o ninguna reaccin, en otro. Adems, todos los sentidos y el sistema
motor trabajan juntos.
Cuando usted piensa que tiene un buen conocimiento de las fortalezas de su nio y
de sus debilidades, antelos. A medida que trabaje con su nio en el tiempo en el piso,
puede referirse a sus anotaciones para recordarse hacia dnde est yendo como as tambin
qu herramientas puede usar para llegar all.
EVALUANDO LA CAPACIDAD DE SU NIO
PARA REGULAR LAS SENSACIONES DE RUTINA.
1. Sensibilidad al sonido. Muchos nios pueden tolerar una amplia variedad de
sonidos, desde quejidos de muy alta altura hasta rugidos de garganta de muy baja altura,
desde los sonidos motorizados de las aspiradoras hasta los penetrantes de los silbidos,
desde las explosiones fuertes hasta los cuchicheos. Pero muchos de los que presentan
necesidades especiales son hipo o hipersensibles al sonido. Si su nio tiene una fuerte
reaccin contraria a los ruidos de timbre alto o bajo, probablemente usted ya lo ha notado.
Sin embargo, es menos probable que haya notado una aversin moderada o
hiposensibilidad al sonido. Cuando le habla en un tono de voz muy suave, cmo
responde?, pareciera que le gusta aquella voz?, qu ocurre cuando incrementa su
volumen hasta el nivel de discurso normal?, cambia su respuesta?, qu ocurre cuando
eleva su voz fuerte, pero no grita (usted no desea asustarlo innecesariamente)?. Si responde
positivamente a la voz suave, pero se aparta de las voces ms fuertes, su nio puede ser
hipersensible al sonido. Contrariamente, si ignora las voces ms suaves pero busca las
fuertes, puede ser hiporeactivo, es decir, no registrar ni siquiera los sonidos ms suaves.
Intente este experimento nuevamente con otros tipos de sonidos, usando silbatos,
instrumentos musicales o tapas y sartenes, por ejemplo. Tambin intente cambiando su
habla y el timbre de la misma. Luego experimente con msica. Ponga msica clsica, rock,
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etc. Y vea qu prefiere su nio. Pruebe cada tipo de msica en volmenes altos, medios,
bajos. le gustan a su nio los ritmos meldicos, suaves, o los tambores ms fuertes?, las
canciones con palabras o las instrumentales?, los ritmos rpidos o los lentos?, los
complejos o los simples?, los nuevos sonidos o los repetitivos?. Observe su reaccin a los
sonidos ambientales. Cmo responde a las sirenas, alarmas, campanas de la escuela?,
cmo reacciona cuando se enciende la aspiradora y la batidora elctrica?, cundo golpea
tapas y sartenes?, disfruta ciertos sonidos vibrantes o pide sentarse sobre el lavarropa o la
secadora?.
A medida que usted observe, recuerde que los sonidos no ocurren en forma aislada
y que tienen un efecto acumulativo. Lo reconfortante en un momento puede ser irritante si
se prolonga. El ruido de una clase ocupada, por ejemplo, puede hacer que el nio sea ms
sensible a otros sonidos.
Luego que haya catalogado los tipos de sonidos que obtienen respuestas favorables
de su nio, use estos sonidos para atraerlo. Hable animadamente, variando la cadencia de
su voz. Use tambores, cuernos y juguetes que hagan ruido. Podra no apreciar el nivel del
sonido, pero puede sentirse bien y lo ayudara a atraer su atencin.
2. Sensibilidad al tacto. Algunos nios no quieren ser tocados; no les gusta
especialmente el toque suave como el de una pluma, la sensacin de una caricia
proveniente de sus amados padres lo hacen sentirse ansioso. La sensacin de ciertas telas
puede hacer que quiera salirse de sus ropas ellos se mantendran desvestidos si pudieran,
todo el da -. La sensacin del agua sobre sus manos los hace llorar como si sintieran dolor.
Otros nios ansan el sentido del tacto, necesitan ser sostenidos en brazos y acariciados,
constantemente se estn recostando o frotndose contra las cosas, se rehsan a usar algo
que no tenga mangas largas, es decir, se sienten perdidos sin la sensacin de tacto y la
presin sobre sus cuerpos.
Usted probablemente ya sabe como reacciona su nio al tacto, pero es probable que
no sea consciente de ciertas sutilezas que lo ayudan a interactuar. Por ejemplo, muy pocos
nios hiperreactivos, son sensibles a todos los tipos de sensaciones tctiles mientras que
la mayora puede disfrutar y tolerar algunas de ellas. Muchos nios sensibles a las caricias
suaves disfrutan tambin la presin fuerte y firme tal como la de un gran abrazo. El
aprender cules son las sensaciones que disfruta crear una diferencia en su habilidad para
desarrollar una relacin fsica clida con l.
Pocos nios hiporeactivos buscan todos los tipos de contacto fsico de la misma
manera. Muchos tienen fuertes preferencias por ciertos tipos. Nuevamente, conocer
aquellas preferencias le permite a usted usar el tacto para hacer que preste atencin. Un
nmero de experimentos sistemticos lo ayudarn a determinar exactamente qu tipos de
sensaciones prefiere su nio y dnde y cmo le gustan.
Primero, piense en cmo responde al ser acunado y abrazado, al baarse y peinarse,
o cuando se le cambia la ropa. Pareciera que siente placer al ser tocado?, usa el tacto
para lograr la cercana? para ayudarse a s mismo a relajarse?, para explorar el mundo?.
Piense en cmo le gusta explorar el mundo. Prefiere tocar las cosas con sus manos?.
Algunos nios prefieren usar sus pies.
Experimente con diferentes tipos de sensaciones y con distintas partes del cuerpo.
Aun los nios que son hiperreactivos al tacto pueden tolerar ciertos contactos en
determinadas reas. Intente con uno leve (haciendo correr las puntas de sus dedos sobre el
cuerpo de su nio); luego pruebe otro de nivel medio, y despus aplique la presin firme.
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Vea cmo responde al contacto en sus brazos y piernas, en sus pies y manos, en su espalda,
pecho y estmago.
Ahora, experimente con los ritmos. Algunos nios prefieren el masaje profundo,
firme; otros los movimientos cortos de staccato; otros la presin fuerte sin movimiento
alguno. Invente un juego y trate de ver cuntas maneras de acariciar logra, luego anote las
que a su nio le gustaron ms. A travs de la terapia, puede ayudarlo a ampliar su
tolerancia a otros tipos de sensaciones.
Es frustrante cuando su nio no quiere ser tocado, porque usted como padre,
seguramente, quiere abrazarlo y mimarlo, pero en lugar de acercrsele a abrazarlo, su nio
puede quedarse lejos, creando una barrera protectora, tal como una mesa o un sof, para
observarlo y escucharlo. O tambin puede escurrirse en un pequeo espacio que existe
entre el silln y la pared, mirarlo desde lejos recibiendo informacin sensorial que le dice
dnde est su cuerpo en el espacio y desde all, prestar atencin a cmo usted lo mira y le
habla con mayor comodidad.
Si su nio es hiperreactivo al tacto no se desespere. Llegue a l a travs de su voz,
sela para decirle cunto lo quiere, para lograr que entre en el juego con usted o desarrollar
una relacin ms ntima. Utilice sus ojos tambin, las miradas pueden hablar. Use el
contacto visual en lugar de la sensacin tctil ligera para decirle sus clidos sentimientos
hacia l. Vlgase de los gestos faciales y el lenguaje del cuerpo para comunicarse. Al
sealar o abrir los ojos muy grandes, o agacharse sobre algo interesante, usted puede
comunicarse con el nio sin necesidad de tocarlo. nasele en un rea protegida para que l
sepa que usted comprende sus necesidades como as tambin su deseo de cercana. A
medida que intime, gradualmente incorpore ms contactos en su juego, usando la presin
firme y permitindole controlar la accin. Muchos nios toleran el tacto mejor cuando
dominan la situacin.
3. Sensibilidad a los estmulos visuales. La mayora de los nios son receptivos a
una gran variedad de estmulos visuales y pueden tolerar las luces brillantes, suaves, los
colores fuertes, los pasteles, en imgenes en movimiento y quietas, con figuras muy
cargadas o muy serenas. Los nios con necesidades especiales son frecuentemente hiper o
hiposensibles a la informacin visual. Una TV con una imagen que no est fija, puede ser
tan displacentera para un nio hipersensible que buscara esconderse, pero uno hipo
sensible ni siquiera lo notara. El resplandor de las luces de la cocina puede hacer que un
nio hiperreactivo se agite y se ponga frentico, sin embargo, esta misma luz puede
ayudar a un nio hiporeactivo a sintonizar con la conversacin de su madre. Tal como
ciertos juguetes inusuales y de colores brillantes pueden asustar a un nio, estos mismos
excitan a otros.
Para determinar la sensibilidad visual de su nio expngalo a una variedad de
imgenes y observe su respuesta. Comience comparando cmo reacciona en una habitacin
iluminada y cmo en una con luz muy tenue. Un nio que es hiperreactivo al estmulo
visual se siente muy incmodo en una habitacin muy iluminada, se torna agitado, hiper
reactivo, o parece distrado mientras busca una manera de superar su displacer. Un nio
hiporeactivo puede sentirse positivamente estimulado por la luz brillante, estar ms alerta
y ser ms capaz de prestarle atencin a usted.
Observe sus reacciones a los diferentes colores e imgenes que se mueven. Cuando
usted est bailando con l, disfruta o aparta los ojos?. Si es hipersensible, sus
movimientos le pueden resultar incmodos; si es hiposensible, le resultarn
placenteramente estim
ulantes.
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Evita su nio el contacto visual?. Si fuera as, prese frente a l y empjelo en una
hamaca, ofrzcale un juego fuerte en el piso o uno de hacer cosquillas mientras lo mira a
los ojos. El movimiento puede facilitar el contacto visual porque ayuda a un nio a sentirse
ms organizado (liberando su mirada). La hamaca o el piso proveen compresin contra su
cuerpo, eliminando su necesidad de trabajar para sostenerlo. Como consecuencia, est libre
para mirarlo e interactuar.
El podra no mostrar una reaccin extrema a cualquiera de estos estmulos visuales,
o que no sea hiper ni hipo-reactivo a la entrada visual. Si este es el caso, use la informacin
visual (gestos, imgenes, fotografas) para ayudarlo a compensar otros sentidos ms
dbiles. La informacin visual puede ser de ayuda para sostener la comunicacin cuando el
procesamiento auditivo est retrasado.
4. Sensibilidad al movimiento. Algunos nios necesitan simplemente estar
movindose con frecuencia porque son hiporeactivos al movimiento y consecuentemente
desean moverse. Para satisfacer este deseo, siempre estn corriendo, saltando o
hamacndose de un lado a otro. Algunos son osados y les gustan las novedades, mientras
que otros repiten el mismo movimiento una y otra vez.
Otros son hiperreactivos y el ms mnimo movimiento, como ser levantado de la
cuna, o hamacado demasiado rpido, o sin el apoyo de los brazos de su madre, los
sorprenden y se sienten inseguros, lloran o se encaprichan porque estn incmodos. Ellos
muchas veces tienen un tono muscular muy bajo, con muy poco sentido de su propio
cuerpo. Pueden odiar el movimiento y preferir la seguridad de estar sentados o acostados
casi completamente quietos, es decir, compensan la sensibilidad al movimiento evitndola.
Para medir cmo su nio responde cuando se lo mueve, piense en sus patrones de
movimiento. Tiende a iniciarlo?, se sienta quieto y lo espera?, piensa que es activo o
calmo y sedentario?. Cuando va al patio de juego, hace la cola para la calesita y se
hamaca, o se sienta y juega calmadamente en la arena?, le gusta ser alzado y llevado?,
est ms contento descansando sobre el piso? Piense en qu tipos de movimiento disfruta
su nio. Prefiere el movimiento circular de una vuelta en calesita, el directo de una
caminata en carrito, o el sube y baja, o los del tipo adelante atrs como los de la hamaca?
A la mayora de los nios que son hiporeactivos les encanta el movimiento de la
hamaca durante largos perodos, ms all del punto en que se esperara que se sientan
mareados, o que ya han tenido suficiente. Fjese cunto tiempo disfruta su nio al
hamacarse y anote qu tipo de hamacas prefiere: las rpidas, las lentas, las bajas, las altas o
las circulares. Cuanto ms pueda descubrir sus preferencias, mejor podr ayudarlo. El
hamacarse puede llegar a ser un objetivo en s mismo, pero tambin transformarse en una
ayuda para que se sienta fsicamente ms organizado; puede permitirle hacer un juego
mucho ms complejo de varias maneras. La hamaca lo ayuda a procesar la informacin
sensorial a travs del contacto visual, las canciones y la comunicacin sobre sus deseos
(ms rpido!, ms despacio!, ms alto!, basta!). La entrada vestibular mejora
su tono muscular, su balance, su atencin y su respuesta emocional.
Observe a su nio mientras se mueve. Parece seguro de su cuerpo en el espacio?,
es capaz de ir desde el silln a la silla, de sentarse o estar parado, o mueve sus brazos
nerviosamente, como si no estuviera seguro de lo que su cuerpo va a hacer luego? Detectar
su sensibilidad al movimiento lo ayudar a usarlo para una mayor ventaja. Si l desea
moverse no se pelee, nasele, permtale saltar, correr, hamacarse mientras usted aade,
preparado, listo, ya, o detente. Encuntrese con su nio en el destino, o sostngale las
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que desea saltar y ser abrazado fuertemente est buscando la informacin para poder
ubicarse en el espacio.
Una vez que conozca el perfil sensorial de su nio, puede usar este conocimiento
para mejorar todas sus interacciones. Los nios prestan atencin, se comunican y aprenden
mejor, y son mucho ms felices cuando sus necesidades sensoriales estn satisfechas. Si
usted sabe que l desea ser tocado, si anhela particularmente la estimulacin oral, no espere
que se saque los dedos de la boca. Permitirle chuparse los dedos (o una instancia
alternativa como una cinta o goma de mascar), mejorar su habilidad para atender y
relacionarse. Si sabe que es sensible al tacto, no lo fuerce a ponerse la ropa de nuevo cada
vez que se la saca. La sensacin de la tela sobre su piel es suficiente para alejar cualquier
esfuerzo de interaccin positiva. En cambio, busque telas que l pueda tolerar y comience
un programa de desensibilizacin a los diferentes tipos de contactos fsicos. Sus esfuerzos
para acomodar sus necesidades sensoriales, y ayudarlo a dominar los desafos crearn una
diferencia en su habilidad de disfrutar su compaa y en aprender.
EVALUANDO EL PROCESAMIENTO DE LAS SENSACIONES DE SU NIO
La observacin cuidadosa de su nio le proveer las pautas que necesita para
comprender cmo recibe y procesa la informacin a travs de sus sentidos. Usted ver
cmo aprende y qu informacin no puede interpretar, o reaccionar ante ella para discutir
estas observaciones con el profesional que pueda ayudarlo a planear un programa de apoyo
y de mejora en el procesamiento de su nio.
Procesamiento auditivo.
El procesamiento auditivo se refiere a la habilidad de interpretar la informacin
auditiva.
David poda escuchar todo el espectro humano del sonido, escuchaba vidamente
cintas de msica que su madre le haba dado y amaba jugar con instrumentos musicales de
juguete. Cuando las palabras estaban empapadas con la msica, y siempre eran las mismas
como en una cancin, reconoca los patrones. El disfrutaba la familiaridad, ms aun
porque no poda comprender los numerosos sonidos hablados que escuchaba todo el da.
Sus padres podan reconfortarlo con ritmos de cuna y otras canciones, pero nunca pareca
responder al discurso humano. Durante mucho tiempo pensaron que era independiente, y
admiraban su habilidad para hacer muchas cosas por su cuenta, pero cuando se mostr
lento para aprender a hablar, se empezaron a preocupar. Despus de varias evaluaciones
entendieron que tena dificultades en el procesamiento auditivo de la informacin, su odo
era bueno, pero no poda otorgar significado a la informacin que reciba. El oa el sonido
de sus padres pero no poda secuenciar esos sonidos en palabras, e imbuirlos de
significados, no era sorprendente que no pudiese expresarse a s mismo tampoco.
Para observar la habilidad de su beb en el procesamiento auditivo, cante un patrn
simple: dum, dum, DUM ... dum, dum, DUM ... dum, dum, DUM. Despus de haber
cantado este patrn varias veces, le parece que anticipa este ltimo DUM, que es ms
fuerte?. Si usted se detiene antes del ltimo DUM, su nio lo mira de forma diferente?.
Vea qu ocurre cuando vara el patrn. Comience con el patrn original pero en
lugar de enfatizar el ultimo DUM que el nio est esperando, arroje un tercer dum no
enfatizado y ponga un fuerte nfasis en el cuarto tiempo, reacciona su nio con este
cambio, indicando que est reconociendo un patrn auditivo complejo?
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Si su nio reacciona a los cambios en sus patrones, est procesndolos bien. Trate
de elaborar suavemente patrones ms complejos, adicionndole unas pocas slabas: dum
dum, de dum, dum ... dum dum de-dum ... reacciona a estos cambios?, est interesado
en este patrn como lo estuvo con el ms simple?. Los nios que tienen dificultades en el
procesamiento auditivo de la informacin se desconcentrarn cuando el patrn se haga
demasiado complejo. Usted podra usar un xilofn, o un piano cuando imite o complete un
patrn. Los diferentes timbres y tonos, como as tambin las pautas visuales, pueden
ayudar al nio a procesar el sonido mucho ms fcilmente.
Usted puede medir la habilidad de su nio en el procesamiento de la informacin
auditiva, anotando cmo responde a los sonidos de la vida diaria. Comprende la mayor
parte de lo que le dice?, responde slo a frases familiares frecuentemente repetidas y
relacionadas con sus deseos, frases tales como vamos afuera, hora de la merienda,
hora del bao, u hora de ver TV?, necesita pautas visuales para llegar al significado
de estas frases?. Por ejemplo, cuando le pregunta si quiere ms jugo, se da cuenta de lo
que le est diciendo por la palabra, o tiene que ver el jugo?, puede seguir instrucciones
orales o las palabras por s mismas fracasan al conducir la accin que usted desea?, puede
seguir las rdenes que contienen dos ideas toma tu sombrero y trelo aqu- ?, o su
lmite es una sola idea?. Dado que frecuentemente acompaamos lo que decimos con
gestos, acciones y pautas afectivas, puede sucederle que note con prontitud que su nio no
est respondiendo a las palabras.
Observe cun dispuesto est a los cambios en los tonos de la voz. Si usted grada
su voz en una escala de 1 a 10 para advertirle sobre algo, responde en forma diferente en
el nivel 5 que en el 10?, parece distrado ante las graduaciones?, se aleja cuando su voz
est enojada, y se acerca cuando usted se presenta gozoso?
Si su nio tiene ms edad (3 o 4 aos), es capaz de comprender preguntas
abstractas como, qu quieres hacer?, dnde quieres ir?, dnde deberamos hacer eso?,
por qu quieres ir afuera?
El procesamiento emocional y cognitivo.
El procesamiento emocional y cognitivo son formas ms sofisticadas de
procesamiento sensorial, porque se basan en la informacin que recibimos a travs de los
sentidos y es tomada a un nivel mucho ms abstracto. Usted puede asumir que los
problemas en los procesamientos auditivos y visuales aumentarn los problemas en estas
dos reas. Ms tarde, a medida que trabaje para fortalecer las habilidades de procesamiento
auditivo y visual del nio, tambin estar fortaleciendo su facultad de procesar informacin
emocional y cognitiva. Observe cmo procesa las pautas emocionales, puede leer sus
expresiones faciales?, puede reconocer las diferencias de su voz?, puede saber cundo
est usted expresando enojo, tristeza o alegra?. Observe cmo su nio resuelve sus
problemas cognitivos,puede encontrar objetos escondidos?, puede resolver problemas
cuando sus bloques se caen, o cuando se rompe un juguete?, puede sustituir un objeto
cuando est haciendo un juego simblico, o usar gestos para representar al objeto que
necesita para su idea?, est comenzando a comprender los conceptos de cantidad (ms y
menos), de tiempo y los nmeros?, est siendo ms abstracto al responder preguntas con
por qu, o dando dos o tres respuestas en lugar de una sola?
Procesamiento viso espacial.
El procesamiento visual se refiere a la capacidad de discriminar y decodificar la
informacin visual. Observe a su nio cuando enfrenta desafos que requieren dicha
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habilidad. Note si est interesado en cmo van juntas las cosas. Si desarma un juguete,
puede volver a armarlo?. Cuando es el momento de poner los juguetes en el canasto,
sabe qu cosa pertenece a qu canasto, y qu cosas van en los estantes?, puede encontrar
la habitacin en la que est usted, en la casa nueva?
Busque pautas de cmo responde a la informacin visual en acciones tales como
insertar un tringulo en un encastre, seleccionar una imagen del objeto que desea, o
comprender dnde ir luego, cuando se le muestre una imagen del lugar o persona que va a
ver.
Sea consciente de los problemas con acciones motrices que pueden interferir en el
xito. Un nio con dificultades en el procesamiento visual pude tener dificultades al
examinar todas las piezas del rompecabezas, para ver cul es la que necesita, puede no usar
pautas visuales espaciales para encajar la pieza en el rompecabezas, o tener dificultades
al recordar qu objeto mir cuando vio el todo. Un nio con dificultades motrices por el
contrario, puede procesar bien la informacin visual, pero ser incapaz de coordinar sus
movimientos para empujar las piezas unas con otras, de insertarlas o de construir.
La utilizacin de objetos con formas requiere tanto del procesamiento motor como
del visual, como as tambin, la resolucin de un rompecabezas. Asegrese de observarlo
con uno nuevo, porque algunos nios memorizan rompecabezas familiares para armarlos;
otros descifran el diseo para usar estrategias flexibles de ensayo y error, y armarlo.
Tambin observe el uso de bloques o ladrillos para crear estructuras complejas: una casa
con varias habitaciones o una granja con pasadizos, corrales y edificios. Su habilidad de
conceptuar y crear formas de la nada puede diferir de su habilidad de imitar lo que otra
persona ya ha construido.
El uso de la informacin visual afecta la manera en que su nio navega por el
mundo. Tiene un buen sentido de la direccin?, sabe intuitivamente en qu direccin est
la casa de su amigo?. Algunos nios son muy sensibles a los detalles visuales y se tornan
ansiosos si uno los lleva por una ruta distinta, o cambia de ubicacin sus juguetes favoritos.
Ellos dependen de mantener las cosas en su lugar para sentirse seguros y conocer qu es lo
que est pasando a travs de lo que ven. Algunos confan en su procesamiento visual
porque el auditivo es inconsistente o est comprometido. Si su procesamiento viso
espacial est tambin comprometido es muy probable que se vuelvan rgidos y repetitivos.
El procesamiento visual incluye la constancia objetal, pues es capaz de recordar un
objeto, aun cuando no est a la vista. Si usted esconde un objeto en su mano, puede el
nio encontrarlo?. Trate de jugar a esconder un objeto debajo de una de tres servilletas; si
usted lo mueve de una a otra servilleta, puede el nio buscar fcilmente el objeto, o se
confunde?, le parece que se olvida de lo que haba all?.
Piense cmo responde su hijo a la informacin visual de su ambiente. Le parece
que capta las pautas visuales o que las pasa por alto?, prefiere jugar con un juguete una y
otra vez, o explora nuevos juguetes con ansias?, nota cuando las cosas estn fuera de
lugar, o se entristece porque no puede crear una figura, o porque est en otro lugar?. En
otras palabras, puede ver la figura general?
EVALUANDO EL SISTEMA MOTOR DEL NIO
Tono muscular
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Si su nio tiene un severo problema con el tono muscular, tal como, un tono
muscular muy bajo, es probable que usted lo sepa y haya buscado una evaluacin
fisiolgica y mdica, pero puede no haber tomado conciencia de los problemas sutiles que
acarrea la tonicidad muscular baja.
Qu ocurre cuando su nio lo abraza?, se siente su cuerpo firme, relajado, fofo,
tieso o duro?. Cuando se sienta en su falda y mueve sus brazos y piernas, se mueve con
facilidad o lo hace simplemente con un sentido de resistencia?, se mueve muy fcilmente
o parece hecho de gelatina?, se mueve muy duramente, o los msculos no parecen seguir
el movimiento?. La flojedad puede indicar un tono muscular bajo, y la rigidez uno muy
alto.
Si usted se para delante del nio, sosteniendo sus manos, puede l imitar una serie
de sentadillas en cuclillas?, o levantar y bajar su cuerpo usando los msculos de sus
piernas?, tolerar el peso en posicin de cuclillas?, sentirse resistente o relajado en el
juego, o se siente inseguro de s mismo?. Frecuentemente la habilidad del nio de empujar
sus piernas es un buen indicador de su tono muscular general. Si se tira mucho al piso
jugando, empujando autitos, por ejemplo, puede ser que est buscando el apoyo del piso
para usar sus brazos y para mantener su cabeza erecta. Algunos nios tienen dificultad para
mantener su cabeza erecta y se apoyan sobre un brazo mientras estn jugando. Si no puede
mantener sus brazos en el aire por mucho tiempo, para sealar un objeto, podra tener un
tono muscular muy bajo. Cuando seala lo que desea, puede apuntar con precisin?,
cun bien puede controlar los msculos de sus brazos?.
Habilidades motrices finas
El buen tono muscular tambin se necesita para las habilidades motrices finas. Si su
nio tiene al menos 18 meses de edad, vea primero si puede tomar un crayn o un lpiz y
hacer las primeras rayas; si tiene 2 aos, puede utilizar el crayn para garabatear y hacer
las primeras rayas; si tiene 2 \ aos, puede utilizarlo para dibujar una lnea recta?. En
esta edad debera ser capaz de abrir un picaporte, sacar una tapa, hacer una torre de ocho o
ms bloques. En la edad de 3 a 4 aos, se espera que pueda sostener un crayn o un lpiz
con sus dedos y copiar crculos, cruces y cuadrados.
Planeamiento motor.
Adems de ciertas habilidades motrices gruesas y finas, el procesamiento cognitivo
y perceptivo es necesario tambin para los comportamientos que tienen objetivos. Hacer
algo implica, primero, tener una idea; segundo planear la secuencia en diferentes pasos, y
por ltimo, ejecutar el plan. La habilidad de planificar los movimientos necesarios para
cumplir un objetivo, es crucial para el aprendizaje.
Para evaluar las habilidades de su nio al secuenciar sus movimientos, obsrvelo,
puede poner juntos dos o tres movimientos en forma seguida, para lograr una determinada
tarea?. Si toma un juguete que est a varios pasos de distancia, caminar o se arrastrar
hacia el mismo?, se estirar para tomarlo, lo recoger, har algn tipo de accin con este
juguete, o lo tirar al piso?, puede pegarle a un globo y tocarlo?, puede subir o bajar las
escaleras o tiene que decirle usted qu pierna debe mover?. Si su nio tiene ms de dos
aos, puede utilizar los brazos y las manos para agarrar una pelota?, imitar los gestos de
una cancin de cuna?, puede seguir una secuencia de acciones en la clase de Educacin
Fsica del preescolar?, puede copiar una serie de figuras, darse cuenta en qu direccin
debe mover el lpiz y cambiar de direccin en el lugar preciso?. Los nios que tienden a
vagar sin sentido en una habitacin llena de juguetes, probablemente no saben aun cmo
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planificar las acciones necesarias para seleccionar un juguete y explorarlo. A veces un nio
toma un juguete y lo tira al piso porque no puede secuenciar dos o tres pasos necesarios
para usar ese juguete, y ponerlo de nuevo en el estante. Un nio con dificultades en el
planeamiento motor, sin embargo, es capaz de deshacer lo que usted hace. Deshacer algo
es un problema ms fcil de resolver, puede tirar un juguete fuera del canasto que usted
ha llenado?, puede sacar la banda elstica de dos juguetes que usted ha puesto juntos?. Un
nio con dificultades de planeamiento motor menos severas puede llevar adelante acciones
sencillas de causa y efecto, tales como apretar un botn para que salte un juguete sorpresa,
o tocar la tecla de un piano de juguete.
Si usted nota que debe tomar a su nio de la mano para ayudarlo a realizar una
accin, probablemente est compensando sus dificultades de planeamiento motor. Con la
prctica l podr aprender a hacer cosas por s mismo. A veces iniciar la accin es lo
difcil, y el nio puede secuenciar acciones subsecuentes por s mismo, entonces ofrzcale
un objeto para ver si lo toma y lo usa.
El juego simblico tambin requiere de la habilidad del planeamiento motor. Si su
nio est empujando un auto, hacia adelante y atrs, sin hacer que vaya a ninguna parte, es
que en realidad podra no saber cmo secuenciar la accin que sigue, o no ser capaz de
usar una mueca para manejar el auto, porque hacerlo significara que est siguiendo un
proceso de dos pasos (esto tambin requiere de un alto nivel de pensamiento abstracto).
El juego simblico ms complejo requiere una habilidad de planeamiento motor
mayor, puede su nio armar una fiesta de t, servirlo, guardar las fuentes?, o manejar su
auto para fingir que va a la pileta, a nadar, que se seca y vuelve a su casa?. Expresar estas
ideas requiere secuencias de acciones mucho ms largas. Las ideas conducen las acciones.
Algunos nios que tienen ideas, pueden ser torpes al ejecutar las acciones, y prefieren
hablar acerca de las pimeras. Otros prefieren observar pasivamente sin llevar a cabo
ninguna accin. Un nio con dificultades en el planeamiento motor puede rechazar las
actividades que requieren de este planeamiento, por ejemplo, algunos favorecen la lectura
porque la nica accin que requiere es dar vuelta la hoja. La prctica de las acciones puede
ayudarlo a dominarlas, pero algunos nios deben aprender cada secuencia en forma
separada, dado que aprender un grupo de acciones no implica automticamente que las
similares sean ms fciles.
Las habilidades del procesamiento motor progresan comenzando con el
movimiento sin intencin y las acciones repetitivas (frecuentemente vistas en nios con
dificultades en el planeamiento motor), hasta las acciones motrices de solucin de
problemas, que implican dos o tres secuencias. Estas secuencias de solucin de problemas
ms largas, como tomar una silla para subirse y alcanzar un juguete que est en el estante,
llevan a una imitacin compleja, al juego simblico, y a la solucin de problemas ms
complejos que implican relaciones espaciales, tales como utilizar bloques para construir
una casa de seis habitaciones. El planeamiento motor tambin est relacionado con las
habilidades de secuenciamiento ms generales.
OTRAS HABILIDADES IMPORTANTES
Las habilidades de secuenciar las conductas sociales, tales como pedir turno, jugar
cooperativamente, negociar las actividades de la plaza de juego o, como un adulto, hacer
su parte del trabajo, tambin se relacionan con la capacidad fundamental de crear
secuencias. Aun nuestras habilidades de unir palabras en una oracin u oraciones en
prrafos coherentes para construir una secuencia lgica de ideas, se relacionan con esta
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CAPITULO 4
LOS SEIS MOJONES
En el captulo anterior hablamos sobre cmo identificar los desafos biolgicos de
su nio para llevarlo hacia las interacciones que le permitan superarlos. En este captulo
describimos los seis tipos de interacciones emocionales que constituyen las seis fases
tempranas del desarrollo. Las experiencias emocionales apropiadas durante cada una de
estas fases ayudan a desarrollar las habilidades cognitivas, sociales, emocionales, del
lenguaje y motoras crticas, como as tambin un sentido del s mismo.
En los das ms tempranos de la vida de un nio, l se conoce a s mismo
primariamente a travs de su respuesta al mundo fsico: gas, burbujas, movimientos, vistas
y sonidos, texturas y otras sensaciones. Pronto responde particularmente a sus padres, sus
voces, sonrisas y olores especiales. Los patrones de movimiento crean estados de gozo
compartido. De 4 a 8 meses comienza a tomar un sonajero y puede devolverlo, o arrojarlo
con frustracin. l sonre y hace sonidos esperando obtener una sonrisa, un ceo fruncido o
un sonido en respuesta. Durante el primer tiempo, se conoce a s mismo en parte como
distinto de los otros, como una persona de volicin, como alguien que puede iniciar una
accin y tener un impacto en el mundo. A medida que el nio progresa, los gestos
emocionales crecen en complejidad. De 12 a 16 meses no va meramente hacia el pap
cuando le ofrece un juguete, pero puede llevarlo hacia el estante para obtener el juguete
que realmente desea. l se conoce a s mismo como alguien que puede unir una serie de
acciones para comunicar sus intenciones a otra persona. Los meses pasan y sus acciones se
hacen ms complejas. De 18 a 20 meses alimenta a sus muecos en lugar de acunarlos
meramente y explica sus acciones, diciendo, Dolly come. Ahora l se conoce a s mismo
en trminos de ideas. Puede imaginarse a s mismo y a los otros en su mente. Puede
generar ideas y contrselas al mundo con sus palabras. Pasan ms meses, y se hace ms
complejo. Cerca de los 36 meses puede decirle, Vamos a andar en bicicleta!.
Asomndose por la puerta para ver si est fro afuera, puede decir, Mejor nos ponemos los
abrigos. Ahora es una persona lgica, cohesiva, pensante.
A travs de todas estas etapas las habilidades emocionales, sociales y cognitivas del
nio crecen y su sentido de s mismo se hace crecientemente complejo. Este sentido de s
mismo continuar expandindose a medida que se haga mayor, y que nuevas experiencias
atraigan sus intereses y capacidades en direcciones distintas. Pero su sentido funcional de
s mismo, aquel sentido emocional central, que forma la base para futuros aprendizajes,
est en su lugar. Fue formado a travs de millones de interacciones diarias, primariamente
con sus padres, a medida que cada mirada, sonrisa, cosquilla, pregunta construa su sentido
de quin era l. Gracias a estas interacciones, puede agregar habilidades cognitivas,
intelectuales y sociales adicionales que le sirvan a lo largo de toda su vida. l est
preparado para futuros desafos de su propio desarrollo y para el mundo.
Estos seis pasos bsicos forman una escalera del desarrollo, cada uno agrega nuevas
habilidades sobre las de la etapa previa. Nosotros llamamos a estos pasos los seis mojones
porque cada uno marca un punto de cambio en la vida de un nio.
Los nios que reciben una crianza clida y no tienen desafos del desarrollo, a
menudo dominan estos mojones automticamente, cerca de la edad de cuatro o cinco aos.
Pero los que presentan desafos necesitan ayuda de los padres y terapeutas, y
frecuentemente les lleva ms tiempo lograr su dominio. En lugar de tender sus brazos y
manos para ser alzado a los 8 o 9 meses, un nio con desafos motores puede hacerlo a los
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gestos faciales cuando le hablaban muy lentamente. Pronto Peter los pudo mirar durante
varios minutos por vez. Ellos usaron voces calmas para atraer su atencin y mantenerlo en
paz. Con poca experimentacin encontraron que los tonos ms bajos eran particularmente
calmantes. Pudieron entonces comenzar algunos ejercicios simples, para mejorar su placer
en el movimiento. Lo ubicaron en el suelo y lentamente movieron sus brazos y piernas.
Los masajearon con presin profunda. Gradualmente, su tolerancia al movimiento y el
tacto aumentaron, y Peter les permiti portarlo. Poco a poco, con la paciente ayuda de sus
padres, l encontr que el mundo era un lugar ms habitable. Y lentamente, aprendi a
calmarse a s mismo sin irse a dormir. Cuando tena aproximadamente un ao, trabajando
con las sensibilidades individuales de Peter, sus padres lo haban ayudado a dominar su
primer mojn emocional.
A diferencia de Peter, Angie pareca ser una beb holgazana. No importaba cundo
le hablaran sus padres o le sonrieran, ella pareca no interesarse. Raramente haca contacto
visual, no brillaba cuando la miraban, y no volteaba hacia ellos cuando se acercaban. Ella
estaba igualmente desinteresada en sus gestos. Cuando la alzaban o le hacan cosquillas,
sacuda sus brazos. Como sus padres no podan atraer su atencin y pareca feliz, o por lo
menos calma, comenzaron a dejarla sola durante perodos ms y ms largos. Angie no
tena problemas para calmarse a s misma. Su problema era lo contrario: no tena inters en
el mundo. Nada la sacaba de su coraza de calma. Tambin haba fallado al dominar el
primer mojn emocional.
Los abuelos de Angie reconocieron que algo estaba mal y convencieron a sus
padres de buscar tratamiento. Una evaluacin revel que era hipo-reactiva a las
sensaciones, especialmente al sonido, tacto y movimiento. En consulta con un terapeuta,
sus padres encontraron otras maneras de atraer la atencin de su hija. La nia pareca
responder a los estmulos visuales, de modo que atrajeron su atencin usando expresiones
animadas. Ellos tambin elevaron sus voces y usaron movimientos bruscos. Angie gustaba
de sus rostros tontos y pronto comenz a rer cuando le hablaban usando voces de timbre
ms alto. Responda a los objetos e imgenes brillantemente coloreados que sostenan
frente a ella, y a medida que sus padres movan los objetos hacia atrs y adelante, Angie
rompa en una sonrisa. Encontraron que le gustaba ser movida rpidamente en el aire y
balanceada bruscamente en sus brazos. Ella golpeaba sus pies y tensaba sus msculos,
contrarrestando su control muscular normalmente dbil. Gradualmente, usando estmulos
visuales, el movimiento vigoroso, y cantidades de juegos con los dedos y pies para
compensar su hiporeactividad, sus padres fueron capaces de hacer que se interese en el
mundo.
Sus padres tambin comenzaron a experimentar con ruidos. Trataron con ritmos
rpidos y lentos para ver qu la haca reaccionar. Encontraron que los tonos vocales muy
enrgicos, en el rango medio, la ayudaban a sintonizarse con la informacin auditiva. El
procesamiento del sonido continu siendo un desafo pero, aproximadamente a los seis
meses de edad, Angie pareca encontrar el mundo como un lugar delicioso y estimulante.
Con la ayuda paciente de sus padres, haba dominado el primer mojn emocional y estaba
lista para dominar los siguientes.
MOJN 2: INTIMIDAD
Juntamente con el inters en el mundo llega un amor especial por el mundo de las
relaciones humanas. Pero justamente no cualquier relacin! El infante quiere a sus
cuidadores primarios o padres. l los ha elegido como el aspecto ms importante de su
mundo, y les permite saber que son especiales. Cuando ellos entran en su campo de visin
se ilumina, los mira a los ojos y sonre. En aquellos momentos de sonrisas compartidas y
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Cualquiera sea la edad del nio, el trabajo paciente por parte de los cuidadores puede
ayudar a alentar en el nio la cercana.
A los dos aos y medio, Jay pareca amar el juego con los camiones -slo si poda
jugar individual y en forma repetitiva-. Todava no hablaba y sus padres estaban
comprensiblemente preocupados. Siempre que su padre trataba de unirse a l, Jay le
quitaba los camiones de la mano y en forma desafiante le daba la espalda. Su padre,
obviamente confundido, reaccion forzando su camino en el juego. l construa puentes y
canales para negociar con los camiones de su hijo, o indicaba direcciones tales como
Conduce aqu!, desde los costados. Jay rechazaba los avances de su padre. Cuanto ms
duro trataba, ms se cerraba Jay. Eventualmente comenzaba a evitar a su padre. En una
evaluacin inicial, fue diagnosticado con un Trastorno Generalizado del Desarrollo.
Durante parte de la evaluacin se trat de descubrir por qu era tan evitativo y
defensivo. Una observacin cuidadosa revel que era extremadamente sensible al tacto y
tena dificultades en el planeamiento motor, como as tambin leves dificultades en el
procesamiento auditivo. l estaba tratando desesperadamente de permanecer organizado y
mantenerse a s mismo sin sobrecargarse, controlando y eludiendo las interacciones. Se
sugirieron varias intervenciones para ayudarlos a comenzar su relacin.
Ms que forzar una interaccin, el padre necesitaba hacer que para Jay fuera seguro
el acercamiento. Primero deba observar con calma, sobre los costados, mientras l jugaba
con sus camiones. l pudo hacer uno o dos comentarios entusiastas y gestualizar con su
propio auto, pero no deba dar directivas ni tomar la iniciativa. Deba estimular, alentar y
aprendi que era mejor ayudarlo a hacer lo que quera anticipando qu objetos necesitaba
para drselos. Luego de unas pocas semanas, Jay comenz a enfrentar a su padre durante
parte del tiempo mientras jugaba. Luego su padre us un camin para favorecer la
interaccin. l jug con ste por s mismo, imit los movimientos de Jay e hizo
comentarios no intrusivos, tales como Puede ir mi auto con el tuyo?. Jay lo miraba de
vez en cuando pero continuaba jugando solo. Sin embargo, lentamente movi su auto cerca
del de su padre, o dej que ste siguiera al suyo. Hasta que un da se sent cerca de su
padre mientras jugaba. Hacia la mitad de la sesin de juego se recost sobre l durante
unos pocos momentos. Su padre estaba agotado, pero en lugar de acercrsele y tocarlo, lo
cual hubiera hecho que Jay se retrajera, meramente sonri y dijo, Hola.
En las siguientes semanas continu recostndose sobre su padre algunas veces, y
ocasionalmente le mostr dnde mover sus camiones. Un da repentinamente tom su
camin y lo choc contra el de su padre. Una invitacin! Este tom su camin y lo choc
contra el de su hijo. Jay sonri. Entonces su padre hizo algo inesperado. Hizo rodar su
camin hacia el de Jay, pero en el ltimo minuto lo tir hacia atrs. Jay ri nuevamente. Le
gust esa sorpresa. Luego de unos meses de jugar de esta manera muchas veces por da,
trat de sorprender a su padre; hizo rodar su camin y lo detuvo, lo escondi detrs de su
espalda, luego lo sac. Varios meses ms tarde, su padre sostuvo un camin para drselo y
para su sorpresa, en lugar de tomar el camin de su mano, trep a su falda para mirarlo.
Mientras se sentaban juntos, examinando el juguete, experimentaron su primer momento
real de intimidad. Siendo paciente (dolorosamente a veces!) y siguiendo la iniciativa de su
hijo, el padre haba logrado que se sintiera seguro cuando se acercaba a l. Trabajando el
rechazo del nio, lo haba ayudado a experimentar el segundo mojn emocional.
Jay tena otros desafos. l requiri terapia del lenguaje para sus dificultades, y
terapia ocupacional para su planeamiento motor. Ayudarlo a estar ms regulado fue un
primer paso crtico en el dominio de sus desafos del desarrollo y de la modulacin
sensorial.
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estas expresiones gestuales en dilogos. Cada vez que mova sus brazos, aunque fuera
aparentemente sin intencionalidad, el pap mova sus brazos; luego Scott mova sus brazos
nuevamente. l haba logrado cerrar un crculo de comunicacin.
A medida que apreciaba su poder para hacer que las cosas ocurran, comenz a
tomar la iniciativa. Golpeaba un juguete lejos de su silla alta. Plunk! Ahora sus padres
podan usar juguetes para provocar ms comunicacin. Ellos iban al suelo con l, cara a
cara y le daban un juguete que estaba mirando, para ver si lo tomaba. O ponan un juguete
que estaba tocando justamente fuera de su alcance y lo desafiaban a deslizarse hacia el
mismo. Cuando tena xito, lo felicitaban calurosamente: haba cerrado un crculo de
comunicacin. De este modo, usando los intereses naturales de Scott y existiendo
capacidades motoras, ellos volvieron a comenzar la progresin del desarrollo. Lo ayudaron
a dominar el tercer mojn emocional y funcional. Con su trabajo en el hogar, sus
terapeutas fsico y ocupacional tambin reportaron ms progresos.
MOJN 4 : COMUNICACIN COMPLEJA
Una vez que el nio ha dominado lo bsico de la comunicacin de dos vas, el
nmero de crculos que puede abrir y cerrar crece rpidamente. Y con el nmero, tambin
aumenta su complejidad. Cuando antes responda a las cosas con un simple gesto, ahora es
capaz de enlazar gestos en respuestas complicadas. Cuando ve a su madre, luego de una
ausencia, puede correr hacia ella, levantar sus brazos y hacer con delicia una serie de
gestos que eran imposibles en una etapa anterior.
Por primera vez el nio tiene un vocabulario para expresar sus deseos. Es un
vocabulario de gestos, no de palabras, pero enlazndolos juntos puede comunicar
pensamientos medianamente complicados. Por ejemplo, cuando tiene hambre ya no
necesita esperar a que pap le ofrezca la comida; sino que puede llevarlo de la mano,
indicarle el refrigerador y sealar lo que desea. Cuando est enojado con su hermano por
haberle quitado su juguete, puede golpear y tratar de quitrselo en lugar de llorar
meramente. l puede ir a buscarlo a su habitacin y traerlo a su rea de juego. Cuando est
contento con sus padres, es capaz de correr hacia ellos, tratar de enamorarlos, abrazarlos y
besarlos, y ya no slo sonrer simplemente. Cuando est enojado, puede darles miradas de
extraamiento y luego castigarlos con un perodo de frialdad imperdonable.
Su creciente vocabulario gestual le ofrece maneras ms complejas de expresarse a
s mismo, y con esta expresividad, se hace creativo. l ya no tiene que hacer cosas
exactamente de la misma manera en que las hacen sus padres sino que sabe ahora agregar
sus propios elementos a un juego de persecucin, o imitar el gesto de su madre mientras
aade algo propio. Sus nuevas habilidades gestuales y de la comunicacin le proveen una
gran abanico de alternativas para expresar su individualidad. La personalidad del nio
emerge. Al mismo tiempo, su sentido de s mismo se est haciendo ms complejo. l ahora
comprende que 20 o 30 comportamientos un patrn de comportamientos estn
implicados en estar cercano o enojado con alguien. Tiene un rango amplio de sentimientos
y un variado vocabulario comportamental para expresarlos.
A medida que usa su creciente vocabulario gestual para expresar sus muchos
sentimientos e intenciones y mientras responde a la creciente complejidad de los gestos de
sus padres, se conectan en conversaciones gestuales ms largas. Veinte, treinta, cuarenta
crculos se cierran, y cada crculo construye el sentido de s mismo del nio. l comprende
que yo se construye de patrones de comportamiento intencional y no simplemente de
respuestas aisladas.
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Mientras tanto, el nio comienza a comprender los patrones de los otros. Puede
imaginar, a partir de los gestos de sus padres: si est seguro o en peligro, aprobado o
desaprobado, aceptado o rechazado, respetado o humillado. Antes de usar palabras, l y sus
padres sostienen dilogos sobre los principales temas de la vida. l forma los patrones del
carcter, las expectativas de los otros y un sentido de s mismo. Tambin emergen los de
afirmacin propia, de expectativas de amor y respeto, as como tambin de dao o insulto.
Estos dilogos crecientes son el preludio del lenguaje. A travs de su extensa
experiencia con la comunicacin el nio construye la base para el lenguaje. Durante esta
etapa, puede comenzar a imitar los sonidos de las palabras de sus padres. Las problemas de
comunicacin a menudo se revelan primero por la dificultad del nio al dominar esta etapa,
mucho antes que la ms obvia falta de lenguaje se haga evidente. Si entre los 12 y 20
meses de edad no est haciendo gestos complejos, tales como tomar la mano suya y
llevarlo hacia la puerta para ir a jugar afuera, o hacer que usted lo ayude a encontrar un
juguete, probablemente sea necesaria una completa evaluacin. A menudo, cuando un nio
no est usando palabras, los padres y profesionales son sorprendidos tratando de decidir si
esperan y ven, o implementan una evaluacin completa. Aunque un nio no est hablando,
si muestra una solucin de problemas complejos, tales como llevarlo a usted hasta la puerta
o hacia la esquina de los juguetes, puede esperar y ver. Si l no se conecta en tales
patrones preverbales, esperar no es una decisin inteligente.
La habilidad para expresarse a s mismo a travs de conversaciones gestuales
complejas, construye las habilidades motoras y de planeamiento motor de un nio. Para dar
a conocer sus deseos e intenciones, debe primero organizar su comportamiento en
secuencias lgicas y aprender a interpretar el comportamiento secuenciado de los otros. A
medida que crece su habilidad para usar y disfrutar del mundo, tambin crece su habilidad
para captar al mundo cognitivamente. Ahora sabe que cuando pap est escondido detrs
de la cortina, no ha desaparecido y que puede correrla hacia un costado y encontrarlo.
A los tres aos de edad, Andrew era un nio no intencional. Tomaba un juguete,
luego lo dejaba caer, iba hacia otro, lo miraba y luego corra hacia la ventana pediendo ir
afuera. Si su madre no le permita salir, rompa en inconsolables y amargas lgrimas. Este
tipo de actividad azarosa y fragmentada caracterizaba su comportamiento. Pero ms
molesta para sus padres era la aparente falta de inters sostenido hacia ellos. l se acercaba
para buscar un abrazo aislado, pero no se quedaba durante ms de unos pocos segundos.
En aquel tiempo cerraba dos o tres crculos de comunicacin tal vez encontrndose con
los ojos de su padre, o respondiendo a los gestos de su madre, poniendo la cabeza en su
falda para ser acariciado, o tomando un juguete preferido pero antes que pudieran hacer
ms, Andrew se escapaba y retomaba su vagar sin rumbo. Tres minutos ms tarde
retornaba, pero solamente por unos segundos. Sus padres estaban preocupados tambin
porque su vocabulario era limitado y pareca payasesco, es decir, pobremente coordinado y
fsicamente inseguro.
Una evaluacin revel que Andrew tena el sndrome del X frgil. Presentaba
dificultades en el procesamiento auditivo que le obstaculizaban la interpretacin de los
sonidos. Las palabras de sus padres se le perdan, tambin sus aclamaciones entusiastas, los
susurros para calmarlo y los sonidos de precaucin eran difciles de comprender para l.
Del mismo modo, tena problemas en el planeamiento motor lo cual haca que fuera difcil
para l negociar secuencias. No solamente se enfrentaba a desafos coordinando secuencias
de movimiento, sino tambin interpretando secuencias de sonido o movimiento. Cuando
sus padres usaban gestos acompaados por sonidos para decirle que bajara las escaleras
para la cena o que deje sus juguetes, l no poda entenderlos literalmente. Su comunicacin
era una intrusin confusa. l amaba a sus padres y buscaba su afecto aun en sus avances
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hacia ellos, pero no bien tena un avance ellos comenzaban haciendo aquellos sonidos y
gestos confusos, y senta que necesitaba retraerse.
Luego de su evaluacin, uno de los terapeutas mostr a los padres cmo trabajar
con sus desafos para ayudarlo gradualmente a extender el contacto. Los instruy para
hacer que sus gestos continen y no sobrecargar a Andrew. Cuando l llegaba hasta ellos
por un abrazo, deban sonrer clidamente y abrazarlo. Cuando l se iba, deban continuar
sonriendo y decir simplemente, ms abrazo, ofrecindole otro o ir hasta l usando
gentilmente las manos, los sonidos y las expresiones faciales para abrazarlo.
Los padres practicaron estas instrucciones y durante los siguientes meses Andrew
comenz a acercarse a ellos para pedir un abrazo, a alejarse corriendo y luego a volver
rpidamente. Ms abrazo se haba convertido en un juego, uno que l poda controlar y
claramente disfrutaba. Dndoles a sus padres una pequea sonrisa, poda hacer que ellos
abran sus brazos y dijeran, ms abrazo; para luego correr hasta all.
El terapeuta entonces sugiri extender el juego. Traten de ir desde tres crculos de
comunicacin hasta diez. Luego del abrazo de Andrew digan, Abrazo a la pierna y
sealen su pierna. Vean si l desea darle un abrazo a su pierna. Cuando l est cmodo con
eso, tal vez su brazo desear un abrazo. Vean cunto pueden mantener la comunicacin en
marcha. Tal vez l sealar su pierna para un abrazo, o sonra y diga, No!. De todos
modos, los crculos se estarn abriendo y cerrando.
En los siguientes meses los padres lograron extender el juego del ms abrazo
hasta los brazos y las piernas, rodillas y pies. Ellos estaban cerrando ocho, nueve, diez
crculos por vez. Mientras tanto, trabajaban para hacer que sus gestos y vocalizaciones
fueran enrgicas y claras. En lugar de decir Andrew, baja las escaleras para la cena, por
favor, ellos decan Andrew, a comer!. En lugar de decir, Quieres queso en tu
sndwich? ellos sealaban el queso y decan, Oh muchacho, mira, queso!. Tambin
trataban de mantener el trasfondo de sus palabras-expresiones faciales y gestos tan
animado como les fuera posible.
Andrew responda prontamente al nuevo vocabulario de sus padres. En los
siguientes seis meses inici ms contacto con ellos, se sent en sus faldas para hacer juegos
calmos de abrazos, y respondi a sus gestos simples con gestos propios. l estaba cerrando
rutinariamente de 10 a 12 crculos en forma seguida con una conexin ms profunda, con
mayor placer y cadenas ms largas de gestos. Tambin comenz a imitar ms los sonidos
de sus padres, utilizando una mayor variedad de tonos. No solamente se estaba moviendo
hacia una comunicacin gestual compleja, sino que tambin estaba desarrollando las
habilidades que lo llevaran hacia un lenguaje ms rico.
Lucy, a los tres aos de edad, era una nia mucho ms difcil que Andrew. Deseosa
y enrgica, era difcil para sus padres controlarla. Ella tambin, corra sin rumbo de objeto
en objeto, pero en lugar de examinar las cosas en forma calma, se lanzaba hacia ellas con
frenes, a menudo dejando una cadena de cosas rotas. Faltndole el lenguaje, haca sonidos
fuertes mientras corra, ignorando los llamados de sus padres para que venga a buscar
mimos. Lucy se poda conectar en una comunicacin limitada con sus padres, poda tomar
objetos de sus manos, sealar las cosas que deseaba, golpear la puerta, el televisor o la
heladera para indicar sus deseos. Pero una vez que tena lo que deseaba se iba nuevamente
como un remolino de movimientos agitados.
Lucy fue diagnosticada con el trastorno de dficit en la atencin y un trastorno en el
lenguaje. Un terapista ocupacional que atenda sus diferencias individuales explic a sus
64
juego. Ms tarde, con la ayuda de sus padres, coloca nombres a su rango de intenciones,
deseos y sentimientos.
A travs de este juego hecho de ideas y del uso expandido de palabras est
aprendiendo que los smbolos sirven para las cosas. La caja vaca en la cual l baa a su
mueca es un smbolo de la baadera. La palabra bao es un smbolo para su actividad en
el inodoro. La palabra enojado es un smbolo para aquel sentimiento que explota dentro de
l. Cada smbolo es una idea, una abstraccin de la cosa concreta, la actividad o la emocin
con la cual el nio est ocupado. A medida que experimenta ms y ms con el juego
simblico y las palabras, se inserta crecientemente en el mundo de las ideas.
Eventualmente es capaz de manipularlas, de usarlas para que satisfagan sus
necesidades. Por ejemplo, puede ver, or y sentir a mam cuando ella no est presente. En
lugar de llorar, ahora cuando se despierta de noche, puede llamarla. Algunas veces
imaginar y pensar en su madre es suficiente para reconfortarse. Cuando tiene sed, puede
pensar en el jugo y decir, Mam, jugo, en vez de esperar que ella sepa qu quiere. Con
esta nueva habilidad para manipular un mundo de smbolos ha dado el salto a un nivel ms
alto de comunicacin y conciencia.
Ryan haba tenido numerosos problemas mdicos y curaciones cuando era infante y
aunque estaba saludable a los dos aos y medio, tena comportamientos difciles,
desbaratadores. l nunca durmi durante ms de tres horas por vez, era activo e irritable,
rechaz mucho la comida y estaba significativamente por debajo del peso.
La evaluacin preliminar mostr que haba dominado el indicador ms temprano.
l tena un inters ansioso por los juguetes en el consultorio y era capaz de permanecer
calmo, pero sus habilidades en la intimidad y en la comunicacin de dos vas eran
intermitentes. A menudo no sintonizaba con sus padres, rechazando interactuar e
ignorando sus palabras y gestos, pero cuando estaba motivado, poda encadenar numerosos
gestos para expresar sus deseos. Por ejemplo, sealaba vidamente la casa de muecas
sobre un estante, hasta que se la ubicaba sobre el piso y luego metdicamente abra y
cerraba todas sus puertas y ventanas, pero mostraba poca inclinacin a usar la casa para
jugar y desplegar ideas. Cuando se le ofrecan algunas muecas, l mecnicamente las
pona dentro pero no creaba una historia. Su uso de palabras era tambin limitado. Usaba
algunas palabras simples, tales como puerta pero no para interactuar con otros, slo para
decir ocasionalmente no o fuera. Pareca que no haba dominado completamente los
mojones ms tempranos y por lo tanto, su habilidad para dominar el mojn 5 estaba
deteriorada.
Las observaciones de Ryan en el juego trajeron a la luz algo ms sobre l: su rango
de emociones pareca restringido. Cuando las cosas estaban mal no se enojaba, cuando
eran leves no sonrea. l estaba interesado en los juguetes del consultorio, pero exhiba
poca curiosidad. Y cuando sus padres trataban de abrazarlo o alentarlo no mostraba
evidencia de calidez o placer. Su madre lo haba descrito como siempre negativo y era
fcil ver cmo este nio poda parecerlo.
Como parte de la evaluacin un terapista ocupacional descubri que era hiper
sensible al tacto y alrededor de la boca, lo cual importaba para algunas de sus preferencias
por la comida. Tambin era posturalmente inseguro, es decir, no senta su cuerpo cmodo
cuando se mova a travs del espacio. Un pie que se mova del piso lo haca sentir poco
balanceado.
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Las observaciones de Ryan y sus padres jugando juntos revelaron que las
dificultades sensoriales del nio eran responsables de sus problemas slo en parte. La
manera en que sus padres jugaban con l tambin contribua a ellos. En sus esfuerzos para
conectarse con Ryan, sus padres eran demasiado rpidos para ofrecer ideas y como
consecuencia estorbaban su habilidad para desarrollar las suyas. Por ejemplo, la madre le
daba una mueca. Qu es esto? preguntaba. Cuando l no haba contestado
inmediatamente ella le dijo, Es el mueco nene Qu es esto?. Nuevamente l no
contest en forma inmediata. Es la mueca nena dijo ella. Qu deseas que hagamos
juntos?. Una vez ms le suministraba la respuesta. Ryan responda dndose vuelta. Su
madre entonces colocaba un ttere en su mano y deca, Qu le vas a decir al ttere?
Cuando l no responda, ella deca, Dile hola al ttere. Dile hola. Ryan le daba la espalda
y tomaba un bloque, lo colocaba sobre otro bloque y los apilaba. Su padre se comportaba
en forma similar con su hijo. l era ms directivo y los gestos y respuestas de Ryan eran
aun ms limitados.
Los padres de Ryan le daban tan poco espacio para moverse que darles la espalda
y hacer gestos negativos se haban convertido en su nica manera de afirmarse a s mismo!
Esta tendencia emocional estaba aumentada por sus patrones sensoriales. Su inseguridad
postural lo haba hecho inclinarse a ser pasivamente negativo a dar la espalda ms que a
golpear y su sensibilidad alrededor de la boca lo predispona a ser negativo cuando
llegaba la comida. Tal vez su incapacidad para dormir era justamente una manera ms de
afirmarse a s mismo frente a sus padres. Saliendo de la sintona ellos l ganaba ms
espacio para s mismo, pero en el proceso limitaba sus posibilidades para desarrollar sus
propias ideas.
El programa de tratamiento, adems de trabajar sobre la hipersensibilidad oral de
Ryan y el control muscular, trabaj con ambos padres en las interacciones con su hijo.
Ellos deban aprender a darle tiempo para responderles antes de ofrecerle la respuesta
propia. Deban darle espacio para que inicie el juego. Gradualmente ambos aprendieron a
estar muy conectados pero ser menos intrusivos cuando jugaban. A medida que as lo
hacan, Ryan se conect ms con ellos. l tambin comenz a mostrar algo de liderazgo.
En una sesin, varios meses ms tarde, se puso un ttere ballena en su mano y mantuvo su
boca abierta. En lugar de dirigir la accin como lo hubiera hecho en el pasado, su madre se
puso un ttere en la mano e hizo que dijera, Qu quiere el Sr. Ballena?. Luego esper
pacientemente la respuesta de Ryan. Este dijo que la ballena estaba enojada. En lugar de
alimentar a la ballena por s misma, su madre pregunt, qu desea comer?. Ryan, con
una gran iniciativa verbal gener una lista de comidas que la ballena quera. Tan simple
como pareca esta interaccin signific una gran mejora en la dinmica familiar. Ms que
decirle a Ryan qu hacer en cada situacin, su madre le haba permitido dirigir el juego e
inspir su iniciativa unindosele a l en el drama. Ella se transform en un jugador en el
drama, pero l era el director.
El padre hizo similares intentos. Aproximadamente en el mismo tiempo, en una
sesin, Ryan not una luz. Qu es esto? pregunt. En lugar de tomarlo, su padre
respondi, Veamos si podemos saberlo. l seal el interruptor. Ryan comenz
presionndolo y luego de un par de veces la luz retorn. Ryan ri. Luego se la mostr a su
padre y este hizo caras graciosas. Luego ellos presionaron el interruptor, el padre le haba
mostrado la luz y Ryan hizo caras graciosas. A travs de este pequeo intercambio tanto
uno como el otro rieron. Su intercambio fue clido e ntimo y , por primera vez, placentero
para el nio.
De repente Ryan tuvo una idea. Le dijo a su padre yo sealando la luz. Cuando su
padre hizo brillar la luz sobre l, Ryan se par en el lugar de la luz y simul estar en un
67
escenario. Con todos mirndolo, hizo piruetas y actu. Cuando su audiencia aplauda
realizaba algo ms. Este era un paso enorme. Por primera vez, haba iniciado un drama
complejo en el cual sus padres y el terapeuta estaban importantemente implicados. Con la
ayuda de sus padres, l se estaba abriendo al mundo de las ideas emocionales,
fortaleciendo sus habilidades en la intimidad y la comunicacin. l estaba cimentando su
dominio de los mojones ms tempranos y estaba haciendo un buen progreso en el mojn 5.
MOJN 6 : PENSAMIENTO EMOCIONAL
En la etapa previa, las expresiones de emocin del nio son como pequeas islas
desconectadas. El juego se mueve -dentro de unos pocos minutos- desde una alegre fiesta
de t, un choque enojoso de autos o hasta un monstruo amenazante que tira una casa;
mientras usa todo lo que ve para desplegar temas emocionales. En esta sexta etapa, el nio
construye puentes entre aquellas islas. Las ideas se enlazan juntas en secuencias lgicas y
el juego y la imaginacin estn tambin conectados ms lgicamente. Mientras que en la
quinta etapa un nio viste una mueca, viendo un crayn garabatea, despus viendo un
tambor simula ser quien lo toca; uno en la etapa del pensamiento emocional conecta las
piezas juntas. Por ejemplo, l podra hacer el juego del tambor para la pequea nia vestida
y usar el crayn para hacer las invitaciones para la actuacin; o la mueca podra tener la
fiesta del t, llamar a amigos para invitarlos, preparar refrescos, poner la mesa y determinar
el patrn para sentarse.
En esta etapa el nio es capaz de expresar un amplio rango de emociones en su
juego y a travs de la experimentacin comienza a reconocer ms y ms lo que hace el
yo. l puede aun predecir algunos de sus sentimientos si mam se va yo estar
asustado y comienza a ver que sus sentimientos y su comportamiento tienen un impacto
en los otros: si yo me enojo y golpeo, pap se enojar.
l tambin comienza a comprender los conceptos emergentes del espacio y el
tiempo de un modo personal y emocional: mam est en otra ciudad, lo cual es diferente de
otra habitacin; si yo le pego a Tommy hoy, l me puede pegar a m maana. La habilidad
para conceptuar el espacio y el tiempo y para enlazar acciones y sentimientos le permiten
desarrollar un sentido de s mismo que tiene puentes lgicos entre diferentes percepciones,
ideas y emociones. l tambin es capaz de conectar ideas en trminos de solucin de
problemas espaciales y verbales: en lugar de ver torres de bloques separadas como
estructuras aisladas, puede unirlas para hacer una gran casa. Puede responder las preguntas
de qu-cundo-por qu, disfrutar los debates, articular lgicamente una opinin y
comenzar la larga jornada hacia niveles ms y ms altos del pensamiento abstracto. Las
habilidades para la solucin de problemas espaciales y verbales descansa en las necesarias
para la solucin de problemas emocionales. Como sucede en las etapas ms tempranas, las
interacciones emocionales crean las estrategias de pensamiento que luego se aplican al
mundo ms impersonal.
Durante esta etapa el nio es capaz de expresarse completamente en forma verbal.
l tambin utiliza los gestos para expresar sus sentimientos especialmente los
sentimientos negativos tales como el enojo y la agresin pero ahora est cmodo en el
dominio de palabras y comprende que las ideas y los sentimientos pueden ser comunicados
por medio de palabras.
Primeramente, vemos que los nios dominan islas de pensamiento emocional. Con
el tiempo estas islas se conforman en continentes y la visin del nio se hace ms cohesiva
integrando ms experiencias en un sentido de s mismo y en la habilidad para solucionar
problemas. Los niveles ms altos de pensamiento se construyen sobre esta base.
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Cuando Robbie tena un ao de edad fue diagnosticado con parlisis cerebral, con
bajo tono muscular y debilidad en el lado derecho. l hizo un buen progreso. Sin embargo,
a los cuatro aos y medio era un pequeo que se conectaba, pero con un caminar difcil y
movimientos de brazos no intencionales por sus dificultades motoras. Tena una clida
sonrisa y haca, intermitentemente, un buen contacto visual. Su madre lo describi como
misterioso porque no era siempre fcil de comprender, o realista. Su lenguaje era
inmaduro para su edad, comprenda palabras simples pero no conceptos o frases abstractas
y a menudo daba respuestas tontas e ilgicas a las preguntas que se le formulaban. Si se le
preguntaba qu coma para el almuerzo deca La luna es verde o frases ilgicas hasta
para s mismo. Pero algunas veces, tales como cuando se le peda un juguete, l era lgico
y conectado a la realidad. Sus padres estaban preocupados porque no jugaba con sus pares
y a menudo pareca perdido en el simular.
Robbie haba logrado muchos de los mojones emocionales tempranos, aunque
ninguno pareca completamente dominado pues se desmoronaban cuando estaba bajo
estrs. Por ejemplo, quera jugar con los juguetes y objetos en el consultorio del terapeuta y
permaneca calmo mientras los examinaba, pero cuando su madre trataba de esconder un
juguete lejos de l, gritaba con rabia durante 15 minutos. Algunas veces se introverta
balbuceando para s mismo, como si solamente sus pensamientos interiores pudieran
reconfortarlo. Gran parte del tiempo estaba conectado con sus padres. l los miraba a los
ojos y responda sus preguntas, aunque raramente sonrea. Entonces repentinamente, sin
ninguna provocacin aparente, se alejaba e intencionalmente los ignoraba. l era
claramente capaz de la comunicacin de dos vas, tanto con gestos como con palabras. Su
comprensin de la palabra y el uso de ideas era algunas veces muy sofisticado. Pero
nuevamente, sin ninguna provocacin aparente, dejaba de cerrar crculos y responda con
frases tontas e ilgicas. Su juego era mecnico, disfrutaba colocando muecas hacia abajo
en el techo de la casa de muecas ms que desplegar un drama, y cuando comenzaba uno,
se trataba de fragmentos de accin desconectada ms que de una historia unificada. Su
rango de emocin era angosto. En general, Robbie pareca incapaz de sostener una idea,
una conversacin o un sentimiento durante ms de unos pocos segundos. Luego necesitaba
retraerse al confort de su mundo interior. Su dominio incompleto de los mojones anteriores
haba socavado su habilidad para elaborar el nivel 6.
Posteriores evaluaciones revelaron un nmero de factores que contribuan a los
problemas de Robbie. l tena un problema en el procesamiento auditivo y en la
recuperacin de las palabras, lo cual significaba que a menudo no poda comprender qu se
le haba dicho y no poda pensar la palabra que deseaba para responder. Era fcil ver cmo
esto poda desalentarlo para cerrar crculos. l haba realizado grandes adelantos en su
terapia fsica, pero aun tena dficits significativos a nivel motor grueso y fino. Su postura
y balance eran inseguros y era difcil para l planear y ejecutar sus movimientos. Esta
dificultad produca un caminar trabado, movimientos de brazos no intencionales, y una
falta general de coordinacin. Para superar estas dificultades, su programa de tratamiento
incluy terapia del lenguaje y ocupacional juntamente con su terapia fsica.
Igualmente importante para el tratamiento era el programa desarrollado por los
padres de Robbie. Qued claro al observarlos jugar con l, que podan ayudarlo a estar ms
integrado. Su madre, ms que llevar sus conversaciones nuevamente hacia la realidad, a
menudo se perda con l en su elaboracin autoabsortas de ideas. Ella llamaba a sus ideas
fragmentadas sus poemas, pero no trataba de comprenderlos. Solamente necesita saber
explicaba ella. El padre no se implicaba demasiado con l y evitaba las actividades
familiares. Desconectado de la realidad, Robbie estaba actuando cada vez ms dentro de su
69
71
CAPTULO 5
OBSERVANDO A CADA NIO : LOS SEIS MOJONES
En el captulo 3 discutimos cmo observar los desafos biolgicos de su nio para
que usted pueda identificar sus fortalezas, sus dificultades y saber cmo ellas afectan sus
interacciones. Una vez que lo haya realizado, necesita observar dnde est su nio en la
escalera del desarrollo: qu mojones ha dominado, cules necesita fortalecer y cules estn
progresando bien. Estos dos conjuntos de observaciones formarn el perfil individual de su
nio. Usted lo puede usar entonces para poner en prctica un modelo teraputico adaptado
a sus necesidades especficas, pudiendo realizarse del mismo modo que las otras:
advirtiendo (observando) el juego de su nio, su interaccin con usted y los otros y cmo
realiza sus actividades diarias.
CARTILLA DE OBSERVACIN
Use la siguiente cartilla para determinar qu mojones ha dominado su nio y cules
necesita aun trabajar. Las habilidades que sealan el dominio de cada mojn estn listadas
sobre la izquierda. Para ubicar a su nio en cada una, puede utilizar la Escala de
Puntuaciones. Si la habilidad est siempre presente, registre a qu edad fue dominada.
Escala de Puntuaciones:
PUNTUACIN ACTUAL
1. Muestra inters
en
diferentes
sensaciones
durante tres o ms segundos.
2. Permanece calmo y
focalizado durante dos o
ms minutos
3. Se recupera de la
angustia dentro de los 20
minutos con su ayuda.
4. Se recupera de la
angustia dentro de los 20
minutos con su ayuda.
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MOJN 2 : INTIMIDAD
HABILIDAD
PUNTUACIN ACTUAL
enoja
7. Se recupera de la angustia
dentro de 15 minutos, con su
ayuda
73
HABILIDAD
1. Responde a sus gestos
con gestos intencionales (por
ejemplo se extiende hacia
usted en respuesta a sus
brazos extendidos, responde
a su vocalizacin o mirada)
PUNTUACIN ACTUAL
HABILIDAD
PUNTUACIN ACTUAL
1. Cierra 10 o ms crculos de
comunicacin
en
forma
seguida (por ejemplo lo toma
a usted de la mano, lo lleva
caminando hacia la heladera,
seala, vocaliza, responde a
su pregunta con ms ruidos y
gestos,
y
contina
el
intercambio gestual hasta que
usted abre la puerta y obtiene
lo que desea)
2. Imita su comportamiento
de una manera intencional
(por ejemplo se coloca el
sombrero de pap, luego anda
por la casa esperando la
admiracin)
3. Cierra 10 o ms crculos
usando:
Vocalizaciones o palabras
Expresiones faciales
Tacto recproco o sostn
Movimiento en el espacio
(por ejemplo armar una
tremolina)
Actividad motora gruesa
(por ejemplo juegos de
persecucin,
juegos
de
trepar)
Comunicacin a travs del
espacio (por ejemplo, puede
cerrar 10 crculos con usted
desde la otra punta de la
habitacin)
4. Cierra tres o ms crculos
en forma seguida, mientras
siente
las
siguientes
emociones:
Cercana (por ejemplo
usa las expresiones faciales,
gestos y vocalizaciones para
buscar un abrazo, beso o
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PUNTUACIN ACTUAL
Palabras
Gestos
mltiples
en
forma seguida
Tacto
(por
ejemplo
cantidades de abrazos o de
tremolinas)
4. Plantea juegos motores
simples con reglas (por
ejemplo reconoce turnos
arrojando la pelota)
PUNTUACIN ACTUAL
Palabras
Mltiples gestos en
forma seguida (por
ejemplo, simulando
ser un perro enojado)
Tacto (por ejemplo,
cantidades de abrazos
como parte de un
drama simblico en el
cual el nio es el
pap)
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CAPITULO 6
OBSERVNDOSE A USTEDES MISMOS
Tal como lo explicamos en la introduccin, el desarrollo de su nio es como un
tejido. Una de las hebra es su disposicin biolgica, la segunda es el modo en que l
interacta con usted y los otros para dominar los seis mojones del desarrollo y la tercera
son los sentimientos, valores, expectativas, comportamientos, los patrones familiares y
culturales que usted lleva a aquellas interacciones. Todos nosotros tenemos maneras de
sentirnos y comportarnos que son automticas y que influencian el modo en que nos
relacionamos con nuestros nios. Las hemos aprendido en las propias familias, como
resultado de las circunstancias de lo vivido y de la cultura a la cual pertenecemos. Muchas
de ellas estn tan arraigadas que son invisibles para nosotros. Pero cuando buscamos las
mejores maneras de elevar a nuestros nios, particularmente aquellos con necesidades
especiales y el modo de usar cada encuentro para estimular el crecimiento del desarrollo,
tiene sentido tratar de hacer que lo invisible sea visible, de examinar estas maneras
automticas de pensar, sentir y responder, de modo que podamos hacer que todo lo que
hagamos y digamos facilite el desarrollo de cada uno lo ms posible.
Los padres pueden, por ejemplo, tener temores o fantasas respecto a sus nios, o a
s mismos como padres, basados en su propia niez. Una madre que teme ser tan
controladora como su propia madre, podra tener cierto temor de ser demasiado intrusiva
con su nio y por lo tanto comportarse de modo sumamente pasivo o alejado. Un padre que
recuerda haber sido regaado de nio, puede sentirse incmodo con la naturaleza calma de
su nio y tratar de controlarlo para hacer que sea ms agresivo.
Los padres tambin tienen tendencias emocionales y comportamentales. Algunos
son ms extrovertidos y demostrativos, mientras que otros tienden a ser tmidos y
reservados. Todos estn ms cmodos con ciertas emociones que con otras y sus propios
displaceres pueden inadvertidamente dificultarles a sus nios la expresin de aquellos
sentimientos. Una madre que est incmoda con el enojo puede irreflexivamente llevar la
conversacin hacia otra direccin cuando siente que su hijo se enoja demasiado. Una padre
que se siente incmodo con la crianza gentil podra convertir cada encuentro con su hija en
un juego rudo. El modo en que ellos negociaron los diferentes mojones del desarrollo,
mientras crecan ejerce una importante influencia en la manera en que se acercan a sus
propios nios. Un padre que nunca domin la etapa del uso de ideas emocionales con el
juego simblico, se sentir comprensiblemente confundido cuando su nia comience a
abrazar a su mueca. l puede dirigirla hacia juegos rudos, que son ms familiares para l.
Una madre que nunca ha experimentado profundamente la intimidad, puede tener
dificultad para estimular completamente en su nio la conexin, que caracteriza al segundo
mojn. Con algo de autoreflexin y con la ayuda de un esposo o terapeuta, los padres
pueden crecer con sus nios, negociar las etapas que aun no han dominado y obtener el
incentivo y la energa necesarias para su empresa, a partir del crecimiento y del potencial
de sus nios.
Los padres reflejan los valores y expectativas de la familia y de la cultura en la cual
crecieron. Un padre que proviene de un ambiente en el que se esperaba que las nias
fueran dciles y calmas, puede tener dificultad para estimular la afirmacin en su hija. Una
madre cuya familia ha negado la expresin de enojo podra dificultar tambin la expresin
de enojo en sus nios.
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tiempo, o est interesado en explorar sus ideas?. Puede usted continuar un juego
simblico en forma calma y lgica cuando sus muecas estn enojadas, como as tambin
cuando estn contentas?, corta usted un argumento cuando su nio se enoja?. Cuanto ms
capaz sea de mantenerse fro y lgico a pesar de lo que su nio exprese, ms lo ayudar a
comprender sus sentimientos y desarrollar el autocontrol.
Explore sus propios sentimientos para aprender ms sobre lo que su nio est
negociando. Descubra sus propios patrones anteriores. Use sus insights para sostener el
crecimiento de su nio y dominar los sentimientos y mojones del desarrollo que pueden
haber sido difciles para usted mientras creca.
PROMOVIENDO EL DESARROLLO: GUA GENERAL PARA PADRES.
A medida que vive, ama y trabaja con su nio, usted puede usar un nmero de
pasos muy bsicos para promover su desarrollo. Sin duda ya est realizando muchos de
ellos sin ni siquiera pensarlos. Preste ms atencin a los que enumeramos:
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CAPITULO 7
EMOCIN E INTERACCIN:
CLAVES PARA EL DESARROLLO DE LA INTELIGENCIA, EL SENTIDO DEL S
MISMO Y LAS
CAPACIDADES SOCIALES.
En la Parte 2 de este libro describimos cmo trabajar con su nio para ayudarlo a
desarrollarse emocional, social e intelectualmente. Cuando lo hagamos, dos principios
vendrn en nuestra ayuda una y otra vez: seguir la iniciativa de su nio e interactuar.
Seguir la iniciativa de su nio significa apelar a sus intereses y motivaciones, usando sus
emociones como el punto de partida para cada interaccin. Interactuar significa convertir
cada encuentro en un intercambio de dos vas, en el cual usted y su nio se respondan
mutuamente y no se conecten en actividades paralelas. Estos dos principios son
absolutamente cruciales para ayudar a su nio a crecer. De este modo, antes de informarle
cmo implementarlos, queremos explicarle el por qu.
CONECTANDO EL DESEO Y LA EMOCIN A LA ACCIN.
Hasta hace poco tiempo, la visin del desarrollo de los nios que prevaleca se
centraba en reas de habilidad discretas, es decir, en las habilidades sociales tales como
cooperar, jugar con pares, o buscar abrazos; en las cognitivas tales como buscar debajo de
una frazada un juguete escondido; en las del lenguaje tales como decir baba o dada; y
en las motoras como, por ejemplo, dibujar un crculo. Nosotros observbamos las edades
en las que ocurran las habilidades y juzgbamos el progreso en el desarrollo del nio,
preocupndonos por si encajaban en las expectativas de la edad. A medida que creca el
inters en los infantes y nios pequeos, apareca la importancia de las habilidades sociales
y emocionales en el desarrollo, y stas se agregaron a la lista ya existente. La primer
sonrisa del beb, la primera vez en que no quiso ser alzado por un extrao, la primera vez
que respeta un turno; ahora buscamos estas habilidades tambin en el desarrollo del nio
pequeo.
Sin embargo, muy recientemente, tenamos poca comprensin sistemtica de cmo
todas estas piezas encajaban juntas en un todo ms abarcativo. Cmo orquesta el nio sus
crecientes habilidades sensoriales, motoras, cognitivas y sociales? Cul parte de la
persona emergente forma el juicio para usar esta palabra ms que aquella otra, para tomar
la pelota con la mano izquierda y no con la derecha, para sonrer a mam y no correr a
esconderse?. Claramente un nio es ms que la suma de sus partes. Debe haber un yo
que orqueste, o un sentido de s mismo interior que tome estas decisiones. Listar las
habilidades independientes no revela cmo se desarrolla este sentido, porque es ms
grande que las habilidades individuales. Es como si las habilidades cognitivas, motoras,
sensoriales y sociales fueran miembros de una orquesta y el sentido de s mismo fuera el
director, es decir, quien coordina todas aquellas secciones separadas. A medida que el nio
se desarrolla, tambin lo hace el sentido de s mismo, se hace ms sofisticado mientras que
la orquesta se complejiza ms.
Para los nios con necesidades especiales, sin embargo, es un desafo difcil hacer
que el director de la orquesta funcione efectivamente. Pareciera que a los nios que son
descriptos con caractersticas autistas, por ejemplo, les faltara un sentido bsico de
intencin. Ellos tienen dificultad para actuar de una manera organizada e intencional; sus
comportamientos parecen involuntarios, repetitivos o azarosos. La habilidad para tomar a
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un padre de la mano, caminar con l hacia la heladera y sealar la comida que desean no se
hace evidente en ellos, como les sucede a otros, cerca desde los 16 a los 20 meses de edad.
Muchos padres reportan que esta habilidad ocurra a la edad de dos, tres o cuatro, o no
ocurra en absoluto.
Los nios mayores que ya hablan hasta cierto punto y que han sido diagnosticados
como teniendo problemas del espectro autista, a menudo usan las palabras en forma
rutinaria repitiendo cosas que han odo por televisin o en una grabacin. Ellos no hablan
de una manera intencional, sino que parecen perdidos en un mundo de ideas libremente
flotantes, vocalizando una idea despus de la otra, cada una desconectada de la siguiente.
Un nio puede decir mariposa, luego golpear un tambor de juguete y hacer ruidos
graciosos, luego alzar una mueca y balbucear, y despus decir una oracin del Thomas
the Tank Engine. Puede usar palabras y tal vez imitar las de los otros, pero no puede ubicar
aquellos trminos dentro de una comunicacin intencional, con un propsito. No tiene la
habilidad para hacer conocer sus necesidades, para responder a las ideas de los otros y para
sostener una conversacin coherente y lgica. El sentido bsico de intencin que organiza
el comportamiento del nio est dificultado.
El desafo de coordinar las habilidades puede ser menos difcil para los nios con
severos problemas motores (como aquellos que tienen parlisis cerebral) o con dificultades
en el lenguaje expresivo. Con estos nios, el sentido de deseo o propsito est operando y
est conectado a los sistemas motor y del lenguaje. El desafo, en este caso, es encontrar
maneras para expresar este intento o propsito mientras se remedia el sistema motor o del
lenguaje. Por ejemplo, un nio con problemas motores puede recibir ayuda para usar su
cabeza (cabecear para decir s o no), su lengua o brazo con el que tenga el mejor control
para comunicar sus intenciones. Un nio con problemas en el lenguaje expresivo podra
recibir ayuda para usar gestos motores, signos, imgenes y tantos sonidos como l pueda
realizar para comunicar su intencin.
Para muchos nios con severos desafos en el desarrollo (incluyendo patrones
autistas, retrasos cognitivos, problemas en el lenguaje expresivo y receptivo, y severas
dificultades en el planeamiento motor) el desafo ms grande ms grande que el problema
cognitivo, sensorial, motor o del lenguaje es esta incapacidad para organizar la
comunicacin intencional, ya sea con el comportamiento como con las palabras. Al
descomponer esta habilidad faltante hemos descubierto lo que pareciera estar detrs de la
misma: A muchos nios les falta la habilidad para conectar sus deseos o emociones
subyacentes al comportamiento o palabras que los puedan comunicar.
Aunque este dficit es ms profundo en nios con trastornos del espectro autista o
trastornos del desarrollo multisistmicos, es todo un reto en nios con trastornos motores,
cognitivos o del lenguaje tambin, pero por una razn diferente. Con estos trastornos, el
sentido de intencin del nio est por lo menos parcialmente conectado al comportamiento
y las palabras, aunque las conexiones sean difciles de fortalecer y desarrollar, porque los
dficits en las capacidades motoras, del lenguaje o cognitivas no permiten la expresin
completa de las intenciones, deseos o emociones subyacentes. Cuando no encontramos
rpidamente rutas alternativas para la expresin y, por lo tanto, no se usan estas conexiones
entre la intencin y las acciones, palabras o ideas, las mismas se debilitan como sucede con
cualquier capacidad que no se ejercita.
Para muchos de nosotros esta habilidad para conectar los sentimientos con el
comportamiento y las palabras, es automtica. Por debajo de nuestra eleccin de palabras,
expresiones faciales, posturas corporales y otros comportamientos, estn nuestros anhelos,
deseos e inclinaciones. Un adulto que llega a casa del trabajo no simplemente hace una
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lista de los eventos del da, sino que conversa sobre lo que fue bueno o malo en el da.
Selecciona experiencias basndose en algo que tiene significado emocional, ya sea, lo
aburrido o excitante, desafiante o atemorizante. En el trabajo, se gua por estos deseos y
sentimientos. Hay poco que hagamos o discutamos que no est trenzado por nuestras
emociones la preferencia que hacemos con amigos o trabajos, nuestras opiniones
polticas, la eleccin de pelculas, libros y restaurantes, nuestras ideas sobre cmo criar
nuestros nios. Desde las conversaciones superficiales hasta el planeamiento crucial o la
conversacin romntica, nuestros actos y pensamientos estn trenzados y orquestados por
nuestros intereses emocionales. Sin estas claves emocionales que sirven de gua,
tenderamos a caer en una actividad ms azarosa y sin intencin.
COMUNICANDO EL DESEO
La necesidad de claves emocionales que no han sido bien reconocidas en el pasado,
revela una pieza faltante en nuestra comprensin de los nios con desafos en el desarrollo.
A menudo su dificultad ms grande es la de crear aquellos enlaces que otros nios
realizan fcilmente entre las emociones o afectos emergentes y el comportamiento
complejo y las configuraciones verbales que los puedan expresar. El desarrollo y el
pensamiento no pueden progresar fcilmente cuando un nio no puede conectarse en
interacciones intencionales, organizadas tanto a un nivel preverbal como verbal.
Ordinariamente, esta habilidad para enlazar los sentimientos con la comunicacin
emerge en forma gradual durante el primer ao de vida y se hace prontamente aparente
cerca de la mitad del primer ao del nio. Un beb de seis meses se extiende hacia algo
indicando su deseo por l mismo, sus padres le dan el objeto deseado y l lo toma; se es el
comienzo de la interaccin intencional. Cerca de los 10 meses, el beb y sus padres estn
intercambiando objetos, jugando al cuco e imitando mutuamente los gestos. Cerca de los
18 meses, l est tomando los roles de sus padres. Ellos tambin se estn conectando en
imitaciones ms complejas y algunas veces aun en intercambios verbales como parte de su
interaccin intencional. La habilidad del infante para comunicarse de esta manera con sus
padres sirve como una base para el desarrollo emocional, social y cognitivo ms
sofisticado que vendr con posterioridad. El nio de 18 meses de edad puede guiar a su
madre hasta el estante y sealar las masitas y cuando la mam sostiene una masita el nio
puede sealar la de chocolate, agregando otro elemento a su dilogo interactivo.
Cuando un sentido de intencin o inters no est presente, o no puede ser
comunicado y la interaccin permanece azarosa, la progresin del pensamiento que
depende de las interacciones intencionales no puede ocurrir. La habilidad para hablar con
oraciones lgicas, complejas (No quiero ir a dormir) se construye sobre una lgica ms
simple de sealar el estante y decir Masita!. La habilidad aun ms compleja de construir
conexiones lgicas entre ideas (Yo no estoy cansado ahora, pero si me permites ver otra
pelcula entonces tal vez estar cansado) no puede ocurrir sin esta base ms temprana. Sin
la habilidad para hacer una conexin entre nuestros sentimientos y nuestro comportamiento
o palabras, las tareas ms complejas de comunicacin son imposibles. Sin la habilidad ms
bsica de conectar sentimientos subyacentes con el comportamiento (o las palabras) estar
faltando el sentido de intencin del nio, el ingrediente clave en la progresin del
desarrollo.
Podemos ayudar a los nios con desafos en el desarrollo a realizar esta conexin y
fortalecerla. Si cada vez que usted ve una expresin de inters en su nio, la cual a menudo
da a conocer una emocin, afecto o deseo, responde a la misma e interacta con l en torno
a la misma, puede ayudarlo gradualmente a comenzar una comunicacin ms intencional.
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hizo, nuestro viajero puede reflexionar sobre su viaje y seleccionar ciertos aspectos
para relatar,
-aquellos con un significado emocional- las partes que a l especialmente le gustaron o no
fueron de su agrado. Sus sentimientos se convierten en una herramienta de clasificacin y
recuperacin que le permite pensar en el viaje.
El mismo proceso de clasificacin y discriminacin ocurre en el pensamiento ms
complejo. Cuando le preguntamos a varios nios pequeos qu pensaban acerca de las
personas que mandan, un nio contest La mayor parte del tiempo yo no quiero ser
mandado, especialmente cuando mis padres se ponen muy mandones y tratan de decirme
cundo puedo mirar TV y cundo debo dormir, y yo soy lo suficientemente grande para
decidirlo por m mismo. Si le pego a mi hermana, creo que necesito ser mandado, de
modo que depende. El muchacho contest la pregunta reflexionando sobre sus
experiencias con personas que mandan y las emociones que senta. l puso un marco
emocional en el lugar, basado en su experiencia emocional vivida. Entonces, al decir
depende (de las circunstancias), aplic las reglas de la lgica tal como las comprendi
(Yo soy lo suficientemente grande para decidir por m mismo) El resultado fue un
argumento creativo y pensado.
Un nio con retrasos en el desarrollo y un rango muy angosto de emociones
respondi la pregunta en forma muy diferente. Bueno, dijo l, los padres son jefes y los
maestros son jefes y algunas veces las nieras son jefes. Esta es una respuesta mucho ms
simple, desprovista de cualquier pensamiento creativo o reflexin. A diferencia de la de su
par, a la suya le falt contenido emocional. Fue simplemente una enumeracin de personas
que encajaban en la categora, una lista tal como la que una computadora podra generar.
Como el nio era incapaz de usar la experiencia emocional vivida, su pensamiento era
concreto e idiosincrtico y no tan creativo, selectivo y lgico. Nosotros descubrimos que,
tanto si las preguntas implicaban jefes, el concepto de justicia o cualquier otra nocin
abstracta, las respuestas que eran inteligentes y abstractas implicaban dos partes: la
experiencia emocional vivida y la reflexin sobre aquella experiencia emocional. Cuando
el nio no genera ideas referidas a la experiencia emocional, sus respuestas tendan a ser
concretas y vacas. El pensamiento, por lo tanto, parece implicar un aspecto generativo,
reflexivo.
Como las emociones nos permiten organizar, almacenar y recuperar memorias,
ellas tambin nos dan acceso a recordar lo que hemos experimentado en una situacin y
aplicarlo a otra. Esta es la esencia del aprendizaje. Considere a un nio aprendiendo a
sonrer y decir hola. El nio debe aprender a ofrecer este saludo selectivamente: amigos,
parientes y aun ciertos extraos lo merecen; pero los extraos amenazantes no. Cmo
aprende a discriminar?. No es a travs de un conjunto de reglas transmitidas por sus
padres. l se ensea a s mismo comparando sus sentimientos en una situacin con los que
tiene en otra. A travs de innumerables experiencias emocionales, l aprende que un
sentimiento clido, amistoso y directo merece un saludo, mientras que uno de temor o
susto merece el deseo de esconderse detrs de la pierna de mam. Sus emociones son la
clase de herramienta que transfiere su aprendizaje de una experiencia a la siguiente.
La abstraccin a partir de la experiencia emocional hace que el aprendizaje
cognitivo sea posible. Las habilidades cognitivas se ubican en su lugar una vez que se ha
puesto la base emocional. Un nio desarrolla su sentido ms temprano de causalidad
haciendo que su madre sonra cuando l sonre. La prctica temprana con las matemticas
tambin se adquiere a travs de la experiencia emocional personal. Un nio siente que
mucho es ms de lo que l necesita y antes de tener palabras para contar o sumar, obtiene
un sentido de cantidad. Ms tarde aprende el conteo verbal y usa los nmeros para las
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estarn aptos para pensar por s mismos y crear soluciones innovadoras, lgicas para los
problemas. Estas son las habilidades que deseamos estimular en nuestros nios.
La habilidad para crear ideas basadas en la experiencia emocional y abstraerlas de
lo ya vivido, es en gran parte lo que nos hace humanos. Un nio con estas competencias es
capaz de perseguir objetivos, operar con un sentido de propsito, desarrollar un sentido de
moralidad y conocerse a s mismo. Un nio con este tipo de inteligencia creativa ha tenido
las experiencias necesarias para un fuerte sentido de s mismo.
La inteligencia, tal como se la define aqu, est dentro del alcance de muchos nios
con necesidades especiales. Se construye gradualmente dominando habilidades
emocionales y cognitivas. A medida que usted trabaja con su nio diariamente,
conectndose en millones de pequeas interacciones, est fortaleciendo su habilidad para
pensar lgica, creativa y espontneamente. Cada vez que le devuelve una y otra vez sus
medias mientras lo viste, que intercambia jabn en el bao, cuando toma el juguete que l
le da o que negocia con gestos el encendido de la televisin, se agrega otra pequea pieza a
su sentido de intencin, su sentido de quin es l y su habilidad para ser parte de una
verdadera comunicacin de dos vas. A travs de estas interacciones diarias lo est
ayudando a construir las habilidades sociales, emocionales, motoras y cognitivas que hacen
crecer la inteligencia como as tambin a desarrollar su sentido de s mismo.
Nosotros hemos discutido el rol del afecto o emocin, as como, la intencin y el
deseo en el desarrollo de la inteligencia. Las emociones son importantes para aprender a
focalizarse, conectarse, ser causal e intencional, solucionar problemas no verbalmente,
crear ideas y usarlas para pensar. Las emociones nos permiten nombrar experiencias,
discriminar entre experiencias, formar patrones o agrupamientos de experiencias (es decir,
clasificar experiencias), usarlas para figurarse cmo comportarse en nuevas situaciones, y
solucionar problemas. Las emociones tambin nos permiten darle intencin a nuestro
comportamiento y significado a nuestras palabras, formar ideas y conceptos abstractos.
Ellas son esenciales para las tareas acadmicas, tales como leer y hacer matemticas,
porque nos permiten comprender lo que leemos y formar conceptos bsicos de cantidad,
tiempo, relaciones espaciales y de causalidad. Ms importante aun, la experiencia
emocional nos ofrece la posibilidad de construir un sentido de s mismo, separar la realidad
de la fantasa, controlar impulsos, implicarse con pares y navegar a travs de las diferentes
etapas del desarrollo emocional, social e intelectual.
LAS EMOCIONES Y LOS DESAFOS ESPECFICOS DE LOS NIOS
CON NECESIDADES ESPECIALES.
Comprender cmo las emociones nos permiten ser inteligentes y pensar, nos ayuda
a responder algunas de las preguntas ms intrigantes que hemos tenido sobre los nios con
necesidades especiales. Por qu tienen dificultad para aprender a pensar creativa y
abstractamente? Cmo podemos ayudarlos a dominar mejor sus desafos del desarrollo?
Piense en el cerebro humano y en la mente como teniendo muchas partes
componentes que deben trabajar juntas y estar organizadas de acuerdo a algn propsito.
La intencin, los afectos (emociones) o los deseos (anhelos) proveen el sentido crtico de
propsito que da direccin y organiza los diferentes componentes de nuestras mentes. Con
muchos nios con necesidades especiales, la conexin entre afectos y las partes
componentes, incluyendo la habilidad para secuenciar el comportamiento y las palabras,
est presente pero mal aprovechada. Est mal usada por una razn: los nios con
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lograron un notable progreso, y algunos que eran hipersensibles con menos problemas en
el planeamiento motor, continuaron teniendo grandes dificultades. Tales patrones sugieren
que los diferentes grados y tipos de dificultades en el procesamiento contribuyen a los
trastornos del espectro autista. La naturaleza de estas dificultades y el dficit resultante
pueden tener algn rol en la presentacin y severidad de los sntomas como as tambin en
los xitos. De especial inters fue la observacin que, a pesar del perfil de procesamiento,
el punto de giro clave para los nios que hicieron un buen progreso fue el desarrollo de la
capacidad para conectar intencin o afecto a las capacidades en el planeamiento motor y
el secuenciamiento para proveer propsito, direccin y significado al comportamiento. El
afecto tambin necesit ser conectado al procesamiento auditivo y visoespacial para dar
significado a las ideas.
Este estudio confirm, en detalle, el rol central de la emocin en el dar propsito a
nuestras acciones y significado a nuestras palabras y en el desarrollo del pensamiento
abstracto. La carencia de conexin del afecto o intencin a nuestras capacidades de
planeamiento, secuenciamiento y procesamiento sera el dficit psicolgico central en los
problemas autistas, y puede proveer claves importantes sobre dnde buscar los
mecanismos biolgicos subyacentes en estos trastornos. Es tambin una capacidad para
promocionar el crecimiento en muchos nios con necesidades especiales.
NOTAS
1. Para una discusin completa de la base emocional de la inteligencia, la moralidad y el
sentido de s mismo, y las etapas del crecimiento intelectual y emocional, vea Stanley
Greenspan, The Growth of the Mind and the Endangered Origins of Intelligence (Reading,
Mass.: Addison-Wesley, 1996).
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CAPITULO 8
TIEMPO EN EL PISO
En la primera parte de este libro hablamos de los factores que contribuyen a los
problemas de los nios. En esta parte trataremos sobre cmo morigerar esos problemas. El
tiempo en el piso1, una sistemtica forma de trabajar con un nio para ayudarlo a ascender
por la escalera del desarrollo, es el ncleo de lo que nosotros llamamos el modelo del
desarrollo para la terapia. El mismo lleva al nio hacia atrs, hasta el primer indicador que
l pueda haber perdido, para comenzar el progreso del desarrollo nuevamente. Trabajando
intensivamente con padres y terapeutas, l puede ascender por la escalera de mojones, un
escaln por vez, para adquirir las habilidades que le faltan.
Muchos nios con necesidades especiales estn en tratamiento con terapeutas y
educadores que los estn ayudando a dominar los desafos del desarrollo. Pero para
ascender en la escalera del desarrollo, un nio necesita un trabajo intensivo, paso a paso.
Aun la terapia diaria del lenguaje o la ocupacional no proveen, a menudo, la suficiente
prctica. Despus de todo, un nio puede tener 12 o ms horas de vigilia, durante las cuales
est aprendiendo algo. La pregunta es qu? est aprendiendo sobre TV (una
comunicacin de una va)? sobre cmo mirar por una ventana, a abrir y cerrar
repetitivamente una puerta, o a alinear juguetes? a obtener placer conectndose con otros
y la satisfaccin de tomar la iniciativa, haciendo conocer sus deseos y necesidades,
obteniendo respuestas? a tener largos dilogos, primero sin palabras y ms tarde con ellas
y, eventualmente a imaginar y pensar?. El tiempo en el piso crea oportunidades para que
un nio aprenda estas lecciones crticas del desarrollo. Puede implementarse como un
procedimiento y una filosofa en el hogar, en la escuela y como una parte de las diferentes
terapias del nio. Primeramente, nosotros describimos los tiempos en el piso como una
experiencia intensa paso a paso y luego discutimos el equipo teraputico completo y la
aproximacin educativa.
El modelo del desarrollo para la terapia consiste en tres partes:
1. Los padres realizan el tiempo en el piso con su nio, creando los tipos de
experiencias que promueven el dominio de los mojones.
2. El terapista del lenguaje, el ocupacional y el fsico, como as tambin los
educadores y/o psicoterapeutas trabajan con el nio usando tcnicas especializadas
de acuerdo a los principios del tiempo en el piso para tratar sus desafos especficos
y facilitar su desarrollo.
3. Los padres trabajan sobre sus propias respuestas y estilos de relacionarse respecto a
los diferentes mojones, para poder maximizar sus interacciones con su nio y crear
un patrn familiar que apoye el crecimiento emocional e intelectual en todos los
miembros de la familia.
Si bien los tres procesos son importantes, el tiempo en el piso es el eje central
alrededor del cual giran los otros dos, porque es primariamente a travs del mismo que su
nio aprender a interactuar de una manera en que se estimule el crecimiento. A medida
que se tratan sus necesidades especficas con la terapia, l llevar sus nuevas habilidades a
las interacciones del tiempo en el piso. A medida que usted aprenda cmo sus propias
respuestas lo influencian, pondr aquel aprendizaje en uso en el tiempo en el piso. En las
1
Traduccin castellana para el mtodo de trabajo denominado Floor Time por el autor.
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interacciones y el juego libre del tiempo en el piso, usted puede ayudarlo a construir
habilidades interpersonales, emocionales e intelectuales.
El tiempo en el piso es precisamente aquello: un perodo de 20 a 30 minutos en que
usted desciende hasta el piso con su nio e interactan y juegan. Cmo pueden las
interacciones gozosas ayudarlo a dominar los mojones? La respuesta est relacionada con
la naturaleza de dichas interacciones. Ciertos tipos de interacciones con otras personas
promueven el crecimiento de un nio. En los siguientes captulos, describimos estos tipos
especficos. Primero, en cambio, deseamos explorar la importancia de las relaciones
humanas.
Las relaciones humanas son claves para el desarrollo de un nio. Los seres
humanos parecen estar creados para aprender y crecer en el contexto de las relaciones con
otros humanos; el cerebro y la mente simplemente no se desarrollan si no son nutridos por
relaciones humanas. Sin stas, la autoestima, la iniciativa y la creatividad tampoco crecen.
Aun las funciones ms intelectuales del cerebro la lgica, el juicio, el pensamiento
abstracto no se desarrollan sin una fuente constante de relacin.
Gran parte de nuestro mejor aprendizaje temprano sucede a travs de las relaciones
con otras personas. Un infante aprende la causa y el efecto en parte arrojando su cuchara y
observando cmo golpea en el piso. Pero aprende mucho ms, ms temprano y con mayor
solidez, sonriendo y obteniendo una sonrisa como respuesta. Ms tarde aprende
extendiendo sus brazos y haciendo que mam lo levante. El placer que resulta de este
aprendizaje es mucho ms intenso; los matices en la respuesta de mam son ms variados.
Este tipo de respuesta rica e intensa, que se graba profundamente en las emociones del
nio, es posible solamente en las interacciones humanas. l entonces aplica esta leccin
emocional sobre la causalidad (Yo puedo hacer que algo ocurra) con respecto al mundo
fsico. Que la leccin emocional llega primero y es la base para la leccin cognitiva es lo
opuesto a la visin tradicional de la cognicin y el aprendizaje. Esta comprensin es
esencial para movilizar el crecimiento intelectual y emocional en los nios con necesidades
especiales.
A travs de las interacciones, usted puede movilizar las emociones de su hijo al
servicio de su aprendizaje. Tal como se explic en el captulo previo, las emociones
pueden hacer que todo el aprendizaje sea posible. Interactuando con su nio para que
capitalice sus emociones siguiendo sus intereses y motivaciones usted puede ayudarlo a
ascender por la escalera del desarrollo. Puede contribuir a que desee aprender cmo
atenderlo a usted, a cmo conectarse en un dilogo; puede inspirarlo para que tome la
iniciativa, para aprender la causalidad y la lgica, para actuar y resolver problemas aun
antes que hable y se mueva dentro del mundo de las ideas. A medida que junto a l, usted
abra y cierre muchos crculos de comunicacin en forma seguida, puede ayudarlo a
conectar sus emociones y su intencin con su comportamiento (como por ejemplo, sealar
para pedir un juguete) y eventualmente con sus palabras e ideas (Dame eso!). Al
ayudarlo a enlazar sus emociones a su comportamiento y a sus palabras de un modo
intencional, en lugar de aprender de memoria, le est permitiendo comenzar a relacionarse
con usted y el mundo ms significativa, espontnea, flexible y clidamente. As obtiene
una base ms firme para las habilidades cognitivas ms avanzadas.
Los nios con necesidades especiales requieren una tremenda cantidad de prctica
para enlazar su intencin o emociones a su comportamiento y luego a sus palabras. Tal
como lo hiciera una persona diestra aprendiendo a arrojar una pelota curva con su mano
izquierda, ellos necesitan practicar la habilidad una y otra vez para dominarla. El tiempo en
el piso es el tiempo de prctica de su nio. Cada vez que usted desciende al piso e
98
99
Cuatro Objetivos
Anteriormente describimos los mojones emocionales como seis habilidades
discretas que un nio debe dominar para poder comunicarse, pensar y formar un sentido de
s mismo. Sus objetivos del tiempo en el piso no coincidirn exactamente con los seis
mojones, porque muchos de ellos se sobreponen naturalmente, a medida que aprende.
Usted trabajar en cuatro objetivos en el tiempo en el piso:
OBJETIVO 1: Fomentar la atencin y la intimidad. A medida que su nio aprende a
permanecer calmo mientras explora su mundo, tambin estar desarrollando un inters en
usted ya que es la persona ms importante en su mundo; es decir, trabajar para mantener
la atencin y la conexin mutuas. Su objetivo es el de ayudar a su nio a sintonizarse y
disfrutar su presencia. (Este objetivo contribuye a los indicadores 1 y 2)
OBJETIVO 2: La comunicacin de dos vas. Luego ayudar a su nio a aprender a abrir y
cerrar crculos de comunicacin, primeramente con expresiones faciales sutiles y un
destello en los ojos, es decir mediante un dilogo sin palabras. Creando un dilogo gestual,
puede construir la interaccin, la lgica y la resolucin de problemas. Su tarea es la de
alentar un dilogo, ayudar a su nio a usar sus afectos o emociones, manos, rostro y cuerpo
para comunicar deseos, necesidades e intenciones. Con el tiempo, usted tratar de ayudarlo
a abrir y cerrar muchos crculos de comunicacin en un dilogo complejo de solucin de
problemas. (Este logro se correlaciona con los mojones 3 y 4)
OBJETIVO 3: Fomentar la expresin y el uso de sentimientos e ideas. Su nio puede
ahora comenzar a aprender a expresar sus sentimientos o intenciones en palabras y en el
juego simblico. Su objetivo es el de fomentar dramas y juegos simblicos, a travs de los
cuales l pueda expresar sus necesidades, deseos y sentimientos, y gradualmente ayudarlo
a expresarlos a travs de palabras (Este objetivo se corresponde con el mojn 5)
OBJETIVO 4: Pensamiento lgico. Finalmente, usted puede ayudar a su nio a enlazar sus
ideas y sentimientos para alcanzar un entendimiento lgico del mundo. Su objetivo es el de
alentarlo a conectar sus pensamientos de manera lgica. (Esta habilidad se corresponde con
el indicador 6)
Dnde comenzamos?
El objetivo del tiempo en el piso es el de ayudar a su nio a dominar los mojones
emocionales uno por uno, en un orden secuencial, comenzando con el ms temprano que
aun no ha sido dominado. Para muchos nios con necesidades especiales, esto significa
comenzar con la habilidad para sentirse calmos, focalizados y en una relacin ntima. Es
difcil comenzar a trabajar desde una habilidad tan bsica cuando l tiene dos, tres aos o
ms. Existe la tentacin de ocuparse en cambio de las habilidades del lenguaje, el
reconocimiento del color, o algn otro comportamiento apropiado a la edad; pero tal
intento no es efectivo. Cada indicador constituye una base para los siguientes que
continan. Si su hijo tiene serios problemas de comportamiento golpea su cabeza, tiene
berrinches, abre y cierra puertas repetitivamente se intenta, de todos modos, comenzar el
trabajo en ellas. Usted necesita tratar tal comportamiento para mantenerlo a salvo, pero es
importante tener en mente el objetivo primario. Una vez que las habilidades bsicas estn
en su lugar, usted encontrar que es ms fcil trabajar con el comportamiento problema
porque estar tratando con un nio interactivo, que se comunica. Es, a menudo, posible
trabajar sobre sus necesidades ms bsicas en el contexto de una habilidad ms avanzada,
tal como usar juegos de imitacin para crear una relacin calma, gozosa, focalizada.
100
sentir comprendido y construir una relacin con usted. A medida que interacte
con l, mustrele que entiende su humor mientras se conecta en el tiempo en el
piso. Para un nio sobrecargado y cansado, el tiempo en el piso puede reducirse a
yacer juntos en el piso y dejar que le muestre o le diga dnde quiere que est su
espalda, brazos, dedos o pies. Para un corredor energtico, el tiempo en el piso
puede implicar el juego simblico con una gran cantidad de accin. A travs de la
empata usted puede hacer del tiempo en el piso una experiencia placentera,
significativa y facilitadora del desarrollo, a pesar del humor de su hijo.
Tome conciencia de sus propios sentimientos porque ellos afectarn la manera en
que se relacione con su nio. Si usted est en una onda emocional diferente, tendr
mayor dificultad para sintonizar con l. De este modo antes de comenzar el tiempo
en el piso, tome conciencia de cmo se est sintiendo. Por ejemplo, sentirse
irritable o enojado hace que sea brusco y demandante. En particular, tome
conciencia de la depresin. Algunas veces cuando los padres estn deprimidos, sus
interacciones se hacen ms lentas, hay pausas ms largas entre oraciones y entre las
acciones del nio y las de los padres. Ellos pueden hablar y gestualizar sin alegra.
Es muy difcil responder a este tipo de comportamiento, especialmente para un nio
que necesita ser sacado de su retraimiento. La depresin ocasional es comn en
padres de nios con desafos significativos. Elija un momento para el tiempo en el
piso en el que usted se est sintiendo ms alegre o busque ayudarse si su humor no
cambia.
Monitoree su tono de voz y gestos. Usted desea ser clido y que se aprecie del
mismo modo no impaciente, enojado o demandante aun cuando su nio no est
respondiendo tal como le gustara. Recuerde que l est haciendo lo mejor que
puede, est logrando lo que sus habilidades y su etapa del desarrollo le permiten. Su
objetivo es alentarlo para que juegue con usted y lo har si su tono se percibe como
el de alguien con quien l quisiera jugar. Le gustara a usted jugar con alguien que
sea acusativo o impaciente?
Siga la iniciativa de su nio e interacte. Busque maneras de cambiar todas las
acciones de su nio o las aparentes no acciones en interacciones. Trate todo su
comportamiento como intencional y como una oportunidad de construir una
comunicacin de dos vas.
1. Si l est moviendo un auto, mueva su auto cerca del de l. Vea si intenta una
interaccin; si no lo hace, ofrzcale una carrera o bloquee gozosamente su auto
2. Si l desea leer, lean juntos. Desafelo para que seale las imgenes, discuta lo
que vea o lea, convierta la lectura en un juego interactivo. Si su nio es
preverbal, sostenga el libro al revs o pase las pginas al revs, desafindolo
para que interacte logrando identificar el problema. Simplemente leyendo a su
nio sin discusin, sin dejar que termine la historia o seale una imagen
favorita aunque sea maravilloso para otros momentos, no es apropiado para el
tiempo en el piso porque no implica la suficiente interaccin.
3. Si su nio desea construir una torre de bloques y que usted junte los bloques,
asegrese que l dirija la actividad. Si responde a sus direcciones estar
interactuando. Si es usted el que construye la torre, l no lo estar haciendo.
4. Si l desea no hacer nada ms que mirar por la ventana, mire por la ventana con
l y comente lo que vea, observe si seala o vocaliza para mostrarle algo.
Seale excitadamente a los pjaros, ra con los perros que pasan, imite el sonido
de los autos que pasan, use gestos, ruidos y expresiones faciales para cambiar
hacia una actividad conjunta en la cual su nio pueda tener alguna iniciativa, y
no tanto escucharlo o ignorarlo. Si es difcil atender juntos algo que est afuera,
ponga fotos familiares o imgenes adhesivas coloridas de la Calle Sesamo o de
102
los personajes de Disney en las ventanas para mirarlas. Si l objeta y las saca,
las interacciones comienzan.
5. Si su nio corre hacia el otro lado de la habitacin cada vez que usted se acerca,
cambie su corrida en un juego diciendo preparados, ya! y cambiando de
lados usted mismo. Mantenga el juego tanto como dure en el mismo.
6. Si l se da vuelta cada vez que usted se acerca, cambie su evitacin en una
interaccin. Diga gozosamente, No te puedes escapar de m! o Yo soy el
gato y te estoy persiguiendo a ti que eres el ratn!. Aunque no comprenda sus
palabras, las acciones lo ayudarn a sostener dilogos interactivos. Trate de no
sentirse rechazado, sino de ver en cambio su evitacin como una oportunidad
para la interaccin.
Sintonice con los mltiples niveles del desarrollo de su nio. Estimule la atencin, la
conexin, el intercambio de gestos incluyendo largas secuencias si es posible- y, a
medida que su nio est listo, el uso compartido de ideas en el juego simblico y las
discusiones.
No golpear, no romper o lastimar. Para su nio esta es la nica regla del tiempo en el
piso. Cualquier cosa a la que su nio quiera jugar, est bien si respeta estas reglas
bsicas. Si l se sobreexcita, clmelo. Si responde violentamente, usted tendr que
sostenerlo con firmeza, ayudndolo a organizarse mientras le aclara que eso no est
permitido.
Cuntas veces?
Los nios con necesidades especiales a menudo necesitan muchas sesiones de
tiempo en el piso por da. Varios miembros de la familia, como as tambin amigos, otros
cuidadores o estudiantes pueden ser una parte de su equipo para el tiempo en el piso. Como
usted necesita permanecer calmo, con energas y gozoso no es inteligente ir ms all de su
propia capacidad, pero muchos padres encuentran que su capacidad se prolonga con la
prctica. Usted debe tratar de tener sesiones de tiempo en el piso con tanta frecuencia como
sea posible dependiendo de su programa de tiempo, del nmero de personas que las puedan
asistir y la naturaleza de los desafos de su nio. Para muchos nios, especialmente para
aquellos con severos desafos, adems de la filosofa del tiempo en el piso durante todas las
horas de vigilia, es ptimo tener de seis a diez sesiones de tiempo en el piso durante 20 o
30 minutos. Una o dos sesiones por da no es suficiente.
Procure establecer tiempos rutinarios para sus sesiones y luego organice un
programa. De otro modo, pueden presentarse otras necesidades, llamadas telefnicas o la
evitacin ocasional. El tiempo en el piso puede ocurrir antes o despus de la escuela o el
trabajo, de las comidas o del bao. A veces, toda su familia puede hacer el tiempo en el
piso juntos. Estar implicados en este tiempo ayudar a los otros nios a relacionarse
constructiva y positivamente con su hermanito con necesidades especiales y tambin a
sentir que estn logrando su atencin. Cada nio podra ser el lder del tiempo en el piso
durante 15 o 20 minutos, con los otros en un rol de sostn. Usted puede tomar las claves
desde el lder, pero todos los nios deben interactuar.
Trate de sentarse o tener una llamada en conferencia semanalmente con todas las
personas que estn interactuando con su nio, para discutir qu estuvo bien o qu fue
difcil, para compartir trucos e ideas, para discutir frustraciones y preocupaciones y
reformular objetivos. Estos encuentros de equipo sostendrn los esfuerzos de todos. Mucho
ms importante es que usted pueda usar los principios del tiempo en el piso aun cuando no
est conectado en una sesin del mismo. Las interacciones durante la cena, mientras se
viste, conduce el auto o negocia el momento de ir a la cama, todo puede ser realizado
103
promoviendo interacciones que alienten el desarrollo de su nio. Recuerde, las claves son
1) atrapar el afecto natural de su nio o intentar, cuando sea necesario, crear circunstancias
para movilizar emociones, interacciones gozosas y un comportamiento ms intencional; 2)
confiar en estos comportamientos intencionales y abrir y cerrar muchos crculos seguidos;
y 3) ayudarlo a ascender la escalera del desarrollo desde la atencin, la conexin y la
interaccin comportamental y gestual de dos vas, hacia la imitacin compleja, el juego
simblico y las discusiones que usan ideas, dilogos lgicos y patrones de pensamiento.
Los siguientes cuatro captulos describen cmo movilizar el desarrollo de su nio a travs
de sus interacciones con l.
EL TIEMPO EN EL PISO PARA LOS TERAPEUTAS Y EDUCADORES
Muchos terapeutas y educadores son muy innovadores respecto a la manera en que
se conectan y motivan a los nios. Muchos incorporan los principios del tiempo en el piso
o sus propias tcnicas similares dentro de las estrategias existentes. Enlazar la terapia
ocupacional, la terapia fsica, la del lenguaje y la educacin de habilidades, con los seis
mojones fortalecer el aprendizaje del nio de aquellas habilidades.
Un terapista ocupacional, por ejemplo, mientras ayuda a un nio para que aprenda a
sealar y alcanzar un objeto, puede tambin estimular su capacidad de relacin,
invitndolo a tomar un objeto de la mano del terapista o de su boca, y no tanto de
una caja. l puede ayudarlo a practicar la comunicacin de dos vas ofreciendo
primero un juguete deseado, luego alejndolo gozosamente, ofrecindolo
nuevamente y ocultndolo detrs de su espalda. A travs de este juego de mostrar
ocultar, el terapista y el nio pueden cerrar muchos crculos de comunicacin.
Un terapista del lenguaje trabajando con un nio sobre sonidos particulares puede
incorporar aquellos sonidos dentro de un juego simblico, estimulando el uso de
ideas como as tambin el del lenguaje. l puede crear un ambiente de juego en el
cual los sonidos deseados estn presentes por ejemplo, una cocina con comida,
cucharas y sartenes cuando el nio est trabajando con algunas de las letras de
dichos nombres.
Un educador enseando los conceptos de grande y pequeo, ms y menos, arriba y
abajo puede incorporarlos dentro del juego simblico o crear situaciones en las
cuales el nio desear usar el concepto, por ejemplo, obtener ms stickers o
masitas.
104
CAPITULO 9
TIEMPO EN EL PISO I : ATENCIN, CONEXIN Y CONFIANZA
AYUDANDO A UN NIO A INTERESARSE EN EL MUNDO Y CONECTARSE CON LAS
PERSONAS.
A los 26 meses, Max estaba aleteando sus brazos excitadamente mientras cantaba
contento el ABC. Recin haba descubierto un rompecabezas de letras y cantaba sus letras
amadas una y otra vez. Le daba la espalda a sus padres y estaba claramente absorto cuando
ellos lo llamaban por su nombre repetidamente. Ansiosa por interrumpirlo, su madre lo
levant desde atrs y lo gir. l se asust por un momento pero luego ri con delicia.
Cuando ella lo baj (l era pesado!), retom su cancin del alfabeto dndole la espalda.
Ella lo gir nuevamente y l dej de cantar, dando lugar a su abrupto pero placentero
movimiento. En el momento en que ella lo baj, l volvi a cantar sin girar ni una vez. Un
momento ms tarde, la madre de Max se ubic frente a l y dijo: Aqu llega la mam
ABC, esta vez arquendose hasta el nivel de los ojos y tomando sus brazos. Max se qued
y la mir mientras continuaba cantando su ABC. Ella se movi frente a l nuevamente; l
se alej y dej de cantar. Le pregunt si a le gustara balancearse, llegando hasta l una vez
ms. Max se alej hacia un costado y estaba por escapar cuando ella le dio el
rompecabezas. Tan pronto como vio que le extenda el juego, la mir y continu cantando.
Esta vez, ella cant con l mientras sostena un extremo del rompecabezas y l del otro.
Ellos comenzaron a balancear el rompecabezas hacia delante y atrs mientras cantaban, y
la voz gozosa de Max se oy fuertemente mientras comenzaba a mirar a su madre,
balancendolo hacia atrs y adelante. Si ella se detena, l empujaba recordndole que
continuara. Luego de varias rondas, ella trat de cantar la siguiente frase antes que l lo
hiciera, pero no tuvo respuesta. Ella trat de cantar con l. Entonces le pregunt si quera
bailar el ABC y solt su extremo del rompecabezas para poder acercarse a l. Esta vez,
Max solt el rompecabezas tambin y levant sus brazos a su madre. Ellos comenzaron
una danza rtmica juntos; ella movi y balance a Max de un lado a otro hasta que l pudo
sostener el contacto visual. Mientras ella disminua la marcha, Max cantaba ms
lentamente, en conjunto con su ritmo. Su danza continu hasta que Max se desliz de los
brazos de su madre. l volvi a su rompecabezas ABC. Su madre sigui y repiti sus
esfuerzos anteriores. Esta vez, Max lleg a su mam ABC ms pronto y nuevamente
danzaron con gozo
A medida que su madre se asoci y fue tan predecible como el ABC de Max, ellos
compartieron una danza ms dichosa juntos. En unas pocas semanas pudieron cantar la
cancin recprocamente. Se establecieron nuevos significados. El aleteo de Max se cambi
en darle los brazos a su mam para que lo alce y bailen. La cancin del alfabeto era ahora
una experiencia compartida. Siguiendo la iniciativa de Max sin abandonarlo y
enriqueciendo su movimiento con la danza rostro a rostro, la madre lo haba ayudado a
aprender a disfrutar la confianza.
A los dos aos y medio, John raramente haca contacto visual con sus padres y
volteaba si ellos trataban de jugar. Capturar su atencin no sera fcil, pero Randy, su pap,
iba a tratarlo. Mientras John rolaba un camin hacia atrs y adelante sobre el piso, Randy
puso su mano sobre el camin. John inmediatamente grit y apret su mano. Sin dudar, el
pap tom un segundo camin y trat de chocar al de su hijo. Este le dio la espalda y
continu jugando por s mismo. Estas aperturas ms bien agresivas no estaban
funcionando. Randy tena que encontrar una manera de interactuar con el movimiento
repetitivo de John sin tratar de dominarlo o cambiarlo. Pens durante un momento, luego
puso su mano, con la palma hacia abajo, sobre el piso en el camino del camin. John hizo
105
pasar el camin por encima de la mano de su pap, se detuvo por un momento como si
estuviera decidiendo qu hacer, despus hizo pasar el camin justo sobre la mano. l no
mir a su padre mientras lo haca, pero sin evitar el contacto, haba interactuado
tcitamente. Randy dej su mano donde estaba y ,en su viaje de retorno, John hizo pasar el
camin sobre la mano. Una segunda interaccin. Ambos mantuvieron esta interaccin de
bajo nivel durante cinco o seis viajes ms, luego Randy cambi. Puso su mano de costado
sobre el piso, de modo que formara una barrera para que el camin no pudiera pasar. Esta
vez John hizo correr el camin directamente contra la mano de Randy, golpe la mano con
el camin y ri. Randy sonri. Esta era la primera vez durante la sesin y una de las pocas
veces en todo el ao, que John haba aceptado la presencia de su padre. En las siguientes
semanas, padre e hijo desarrollaron otros juegos con el camin. Randy encontr maneras
de interactuar, en lugar de intentar cambiar las acciones de John, creando problemas para
que l resuelva. Sus juegos estaban a menudo acompaados por risas y tambin un poco de
contacto visual. Luego de varias semanas comenz a hacer pasar el camin sobre su pap,
invitndolo a jugar. Por primera vez, Randy sinti que estaban en camino de construir una
relacin.
ENCONTRANDO EL PLACER MUTUO
Si su nio est vagando sin intencin alrededor de una habitacin, tocando todo,
sosteniendo un objeto hasta que encuentra otro que le gusta ms, luego dejando aqul por
uno distinto, es fcil pensar que va a ser muy difcil sostener su atencin. La manera de
hacerlo es unrsele en la gran cantidad de pequeas cosas que le dan placer. Ofrezca u
observe las cosas que l encuentra. Junte los juguetes que l ha dejado caer y pngalos en
un cesto. Si puede compartir estos pequeos placeres con l, construir una base para la
interaccin. Su primer objetivo es no forzar la interaccin, sino meramente conectarse y
compartir el placer de hacer algo juntos, experimentando un gozo mutuo. Primeramente
este compartir puede durar solamente dos segundos, en forma gradual se puede prolongar
en diez y con el tiempo, durar mucho ms. Pero primero, trate de establecer un sentido de
placer mutuo.
ADAPTNDOSE AL HUMOR DE SU NIO
Antes de comenzar a buscar maneras de conectarse con su nio, tome nota de su
humor. Si est irritable o hiperexcitado, dormido o retrado va a ser muy difcil conectarse
con l. Su primer objetivo debe ser ayudarlo a llegar a un estado de alerta calma. Si est
excitado o irritable, clmelo. Piense qu sensaciones lo calman. Disfruta l
particularmente cierto tipo de caricia o que se lo sostenga, una determinada cancin, o un
tono y ritmo en su voz? Le gusta cierto tipo de movimiento como un balanceo suave o
rocking? Se calma cuando est en la semioscuridad, o con una luz brillante?
Si est casi dormido o retrado, querr acelerarlo un poco. Nuevamente, apele a los
sentidos que sabe que a l le gustan y que tienden a energizarlo. Se despierta cuando usted
habla de una manera animada? cuando canta canciones particulares? cuando se mueve
rpida o tontamente? cuando le hace caras, o se pone bufandas o sombreros en su
cabeza?, lo energizan ciertos tipos de movimientos como rocking, balanceo, salto o
rolado?
Piense en el perfil sensoriomotor de su nio (Captulo 3) y en qu actividades
hacen que l se calme o se energice y selas para llevarlo hacia un estado de alerta calma.
SOSTENIENDO LA ATENCIN DE SU NIO A TRAVS DE SUS SENTIDOS
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Una vez que ha usado las sensaciones preferidas de su nio y el movimiento para
calmarlo o estimularlo, contine usndolas para conectarse con l. Aunque aqu
describimos cada modalidad sensorial en forma separada, recuerde que la informacin se
recibe simultneamente, de modo que su nio puede mirar, escuchar y moverse al mismo
tiempo.
SONIDO
Ofrzcale los sonidos que l prefiere.
Presta ms atencin a los ruidos de timbre alto que a los de bajo timbre? Hblele
en un tono de voz alto para atraer su atencin.
Le gustan los ruidos bajos, guturales? Baje su voz cuando lo estimula. Hable ms
lentamente o describa sus acciones en sonidos.
Responde positivamente a ciertos sonidos vibrantes, tal como el sonido del
secador de ropa?. Sintelo en el tope o cerca del secador mientras funciona. Si el
ruido del secador lo calma, su atencin estar ms disponible para usted.
Use los objetos que producen sus sonidos preferidos para que lo ayuden a
conectarse. Sonra y llmelo por su nombre, juegue a la pelota, o muevan un Slindy
juntos. Si l prefiere una caja de msica particular, ubquese junto a la caja de modo que l
pueda mirarlo a usted y tambin a la caja de msica. Espere por una seal que l prefiera
escuchar y luego encienda la caja de msica, de modo que cuando l disfrute la msica
tambin lo est disfrutando a usted. Busque otras maneras de producir sus ruidos favoritos
en sus interacciones. Finalmente, use los gestos vocales tanto como sea posible frases
tales como uh , oh y oh, no-. El efecto exagerado atraer su atencin y le dar una
oportunidad de imaginar cul es el problema.
TACTO
Qu tipos de texturas prefiere su nio para tocar o ser tocado? selas para atraer
su atencin.
Le gusta la presin firme contra su piel? Recustese cerca de l sobre el piso con
sus rostros juntos y presinelo firmemente con sus manos. O aprtese cerca de l
sobre el almohadn y espere a que le d una seal para moverse.
Le gustan las texturas pegajosas, blandas? Ofrzcale su Play-Doh o Silly
Putty y aydelo a apretarlos para hacer un tallarn. O llene un gran recipiente con
harina y pngale agua para hacer una masa y jugar con ella.
Le gusta hundir sus manos en una vasija de porotos o arroz? Encuntrese con sus
dedos por debajo, o esconda sus bolitas para que l las encuentre. Afuera, juegue
en el arenero y ofrzcale arena y juguetes.
Muchos nios disfrutan jugando con su comida, no para irritar a sus padres sino
porque la actividad les brinda un placer tctil. En lugar de mirar ese juego como si fuera un
lo, mrelo como una oportunidad de conectarse con su nio. Ponga su mano all tambin y
revuelva la comida junto a l. Si l arroja al suelo pedazos de comida, tenga ya listo un
recipiente para agarrarlos. No se sorprenda si l trata de evitar el recipiente. Cuando est
clido, relacionado y se est comunicando habr tiempo suficiente para ensearle a ser
prolijo. En este punto debe hacer cualquier cosa que lo ayude a disfrutar de su presencia.
VISTA
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Le gustan los colores brillantes?. Cuando lo vea mirando algo brillante, pngase
un gorro de colores brillantes sobre su cabeza y prese entre l y lo que est
mirando. Use su inters en el color para atraer su atencin.
Le gustan los objetos animados, tales como mviles, trenes elctricos o molinetes?
La prxima vez que est mirando un mvil, juegue al cuco apareciendo desde
detrs del mismo llamndolo por su nombre y luego escondindose atrs
nuevamente. O sostenga un molinete cerca de su rostro y sople, llamndolo por su
nombre. Use su inters en la animacin para atraer su atencin.
Tenga dos luces flash y explore su habitacin en la oscuridad, o persiga una con la
otra y coloque la luz alrededor de los objetos.
OLOR Y GUSTO
Si usted sabe que su nio prefiere particularmente ciertas comidas, disfruten
aquellas comidas juntos. Coman del mismo recipiente. Use sus manos. Vea si trata de
detenerlo o atraer el recipiente hacia s. Dele ms justamente cuando l sospeche que este
compartir puede no ser apropiado. Mientras est comiendo, alintelo con la voz y sus
acciones, sosteniendo su atencin tanto como sea posible. Estimlelo, rase y pngale caras
graciosas. Gentilmente hgase a usted mismo parte de su placer por la comida.
EXPERIENCIAS MOTORAS
Muchos nios se mueven de tal manera que no parecen intencionales, por ejemplo,
aleteando, saltando, girando, vagando sin propsito o restregndose contra las cosas.
Aunque usted se preocupe por este comportamiento, es importante verlo como otra
oportunidad para la conexin. Si ciertos movimientos le dan placer a su nio, trate de
encontrar las maneras de unrsele en aquellos movimientos. Una vez que lo haga, est en
una mejor posicin para ir desde la repeticin hasta la interaccin, dndoles nuevos
significados a estas acciones.
Si est aleteando sus brazos, aletee sus brazos tambin y simule que va a volar. Si
l no lo nota, aletee ms cerca. Rcelo gentilmente mientras lo est haciendo. Si es
necesario, enganche su brazo debajo del de su hijo. l puede negarse a su intrusin
y alejarse, o bien, esbozar una sonrisa . De cualquier modo, estar interactuando.
Si l est girando y girando, tome sus brazos y cante Ring-around-the-Rossy,
cambiando la velocidad hasta que ambos se caigan. Su nio reconocer la cancin y
las acciones luego de un momento y se unir.
Si l est haciendo rocking hacia atrs y adelante, sintese cara a cara con l y haga
rocking conjuntamente con l. Si no lo nota, hgalo ms cerca. Permita que sus
rodillas se toquen. Hgalo en la direccin opuesta de modo que cree una friccin, o
ms rpido de modo que su movimiento lo empuje levemente de lado a lado.
Qudese duro en el paso de su rocking. Vea si l le permite balancearlo en
diferentes ritmos. Trate gentilmente de cambiar el rocking en un juego de dos
personas. Usted podra cantar Rema, rema, rema en tu bote para establecer un
ritmo con acciones de tirar y empujar.
Si est acostado como una piedra sobre el piso, diga Ests cansado. Yo ser tu
frazada! y recustese arriba de l. l puede empujarlo o sonrer, disfrutando la
presin firme. O, apague las luces y dele un almohadn y una frazada mientras le
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Le ha mostrado que desea saltar?, colquese frente a l cuando salta, de modo que
con cada salto placentero vea su cara. Sonra y llmelo por su nombre, o use alguna
otra seal visual que funcione para atraer su atencin.
Le ha mostrado que desea balancearse sealando la hamaca en el parque?.
Empjelo desde el frente, no desde atrs, de modo que pueda hacer contacto visual
cuando se hamaca. Nuevamente llmelo por su nombre, aplauda, cante una
cancin, apele a sus preferencias visuales y auditivas para hacer un contacto aun
ms placentero. Finja empujarlo algunas veces para ver si l reacciona. Grita con
placer cuando usted lo mueve en el aire? Hgalo una y otra vez. Vea si l lo mira
durante ms tiempo. Hgalo tantas veces como pueda hasta que le indique que est
listo para una pausa.
tono rpidamente si se cubre los odos. Si es hipo-reactivo, acelere su voz y gestos. Hable
lentamente para ayudarlo a procesar las palabras, pero con ms animacin y haga ms
grandes sus gestos. Recuerde que puede haber una demora antes que l pueda organizar
una respuesta o lo que ha odo. Sea paciente y espere unos momentos. Los nios con
dificultades en el procesamiento auditivo aprenden a reconocer las palabras y los patrones
de sonidos que son expresados con mucha emocin o que tienen significados especiales,
frases tales como Listos, preparados, ya, por ejemplo, o Oh, no! Qu est mal?. Use
estas palabras y frases cuando sea apropiado. Aunque su nio no repita las palabras, las
reconocer a travs de su tono emocional. Tambin, nombre sus acciones con palabras
simples cuando las realice: diga corre, salta, trepa mientras se mueve, e imite sus
acciones mientras lo est diciendo.
Si su nio tiene dificultades en el planeamiento motor
Si su nio tiene problemas con el planeamiento motor le ser difcil organizar una
secuencia de gestos. Cuando usted le hace rodar una pelota, en lugar de devolverla
rodando, l puede mirarla, mirarlo a usted, y luego hacia otra parte. Si ve un ttere cerca,
puede tomarlo y comenzar a tocarlo, pero no ponrselo en su mano y moverlo. Esta
aparente azarosidad puede sugerirle que se distraiga con facilidad y que sea difcil sostener
su atencin. Pero la raz de su comportamiento azaroso no es la falta de inters, sino que es
difcil encadenar juntos una serie de movimientos. Los movimientos aparentemente
simples requeridos para llegar hasta una pelota y patearla para devolverla puede ser difcil
para un nio con problemas en el planeamiento motor.
Usted puede hacer que l mejore su planeamiento motor ayudndolo a dominar
cada movimiento de una serie, un paso por vez. Puede rodar una pelota hacia l desde
cerca, desde uno o dos pies. Cuando comience a mirar hacia otro lado, acrquese, anime su
rostro y voz, y diga gozosamente pelota, pelota, tirala, tirala!. Puede tomarle cinco
minutos, pero si es paciente y animado, l va a completar la accin. Usted habr atrado su
atencin mientras pone la base para aquella secuencia de acciones. (Si su nio parece
sobrecargado por su excitacin, sostenga un cesto o use un aro de basketball pequeo para
sealar dnde arrojar la pelota y sostenga la pelota para que l la tome nuevamente)
Lo importante para su nio es completar la accin. Si toma su mano y empuja la
pelota, l no aprender nada. Pero si usted puede usar su voz para atraer su inters, para
obligarlo a desear devolverle la pelota, entonces l estar interactuando significativamente,
como as tambin aprendiendo el patrn motor. La clave es movilizar sus sentimientos,
porque stos darn la direccin y el propsito a sus actos motores. Cuanto ms dbil sea su
habilidad para secuenciar sus movimientos, ms fuerte necesita ser la motivacin.
(Algunos nios necesitan ayuda para comenzar el patrn motor. Usted puede ayudarlos
poniendo la pelota en sus manos. Este paso le sealar que es tiempo de actuar).
Cuando su nio tiene desafos en el planeamiento motor es muy fcil tomar su
aparente soledad e inatencin como algo personal, asumir que est deliberadamente
alejndose de usted. A medida que viva y trabaje con l, recuerde que ste no es el caso
sino que su dificultad con el planeamiento motor le impide ser ms intencional.
INTERPRETANDO LAS CLAVES DE SU NIO
Con todas estas actividades, lo ms importante es recordar que debe seguir la
iniciativa de su nio. No introduzca una actividad slo porque sabe que a l le gusta. l
puede amar balancearse, pero eso no significa que desee balancearse en ese momento. En
cambio, nasele en lo que ya est haciendo. Esto puede ser difcil. Es natural desear
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abandonar, pero usted puede introducir nuevos elementos dentro del juego o tratar de
dirigir su atencin sin desearlo directamente. Necesita recordar que debe rechazar esta
tendencia. Su nio obtendr un mayor placer en actividades que elija por s mismo. Si
usted desea ser parte de aquel placer, tendr que ir donde l lo lleve. Puede confiar en lo
que l est haciendo o, tal como lo explicaremos pronto, obstruirlo gozosamente. Pero
recuerde comenzar con sus intereses. En el comienzo, no importa qu est haciendo, slo
importa que usted se una a l, que lo ayude a hacer lo que l desea hacer y que sea
interactivo.
Las claves que su nio le da pueden ser muy sutiles: un destello para decir que est
disfrutando algo, un leve giro de su cabeza para seguir un objeto de inters visual, una
mirada sobria que pareciera como si l estuviera haciendo algo. Mientras sintoniza con las
preferencias sensoriales de su nio, le ser ms fcil reconocer aquellas claves y crecern
sus tiempos de placer mutuo. Aun los nios que estn muy fragmentados y fuera de
sintona obtienen placer con ciertos comportamientos. Ellos pueden desear tocar una
mancha en el piso, rozar un almohadn particular, mirar por la ventana, vagar sin
propsito, saltar, aletear sus manos o hacer sonidos alegres. Usted probablemente ya
conoce muchas actividades que hacen que l parezca cmodo y alegre y si lo observa de
cerca descubrir otras.
Su primer objetivo es unrsele cuando comience cualquiera de estos
comportamientos, para hacerlos junto a l. Luego, lenta y gradualmente, hgase parte del
comportamiento. De este modo usted le dar a este comportamiento, aparentemente no
intencional, un nuevo significado interactivo.
Si su nio est saltando, salte con l y cante Estamos saltando, arriba y abajo ...
con la meloda de Las ruedas del colectivo. Si l se lo permite, tome sus manos
para que puedan saltar ms y ms alto o sostngalo para que pueda saltar hasta el
cielo.
Si est aleteando sus brazos, presele cerca y aletee sus brazos tambin.
Usualmente el aleteo representa una excitacin nerviosa o un hiperflujo motor.
Trate de identificar el tono emocional alegre, asustado o enojado con palabras
simples.
Si est acariciando su animal de peluche favorito, hgalo usted tambin. Si se lo
permite, gire al animal para ver si l lo vuelve a su posicin original. Identifique los
sentimientos relacionados con esta actitud hacia el animal, por ejemplo, diciendo
Pobrecito o Yo te quiero.
Si su nio est haciendo sonidos alegres, sostenga un micrfono de eco enfrente de
su boca para que l escuche sus sonidos amplificados. Trate de imitarlos.
Si est frotando una tela suave, ponga su camisa cerca de la tela y vea si l frota su
camisa. Si lo hace, entonces vea si frota su piel o cabello.
Si est girando su cabeza para mirar una lmpara o una luz, ponga una linterna con
flash sobre su cabeza y vea si lo mira. Sonra y hblele mientras lo est haciendo
para atraer su atencin.
Si est rolando en el piso, role con l y ocasionalmente chquelo o detngase y
permtale que lo choque. Cuando lo haga, sonra y hblele suavemente para que
sepa que se trata de un juego.
Si l est jugando con una pelota, sostenga la pelota en su boca para que l tenga
que tomarla de usted. Haga un ruido gracioso mientras se la quita, luego abra su
boca y gestualice para que la coloque de nuevo en su boca. Haga otro sonido
gracioso cuando l la devuelva. Transforme el pelota adentro, pelota afuera en
un gracioso juego cooperativo.
Si est haciendo rodar un auto de juguete, haga que el auto quede debajo de su
pierna o debajo de su cabeza como si fuera un almohadn, de modo que l tenga
que vrselas con usted. Ra o hgale cosquillas, o emita un sonido gracioso cuando
lo tome para hacer que la interaccin sea placentera. Despus haga que el auto
quede debajo de usted nuevamente. Su nio puede todava jugar con su auto, pero
ahora tiene que jugar con usted tambin.
Si est revolviendo la comida y ponindola en su boca, ponga algo de la comida en
su rostro. Sonra y llmelo por su nombre, luego anmelo a sacar la comida de su
rostro como as tambin de la mesa.
Est su nio alineando autos? Haga que esta alineacin se transforme en un juego,
dndole el prximo en la secuencia. Cuando proteste, djelo hacer l interactu!.
Luego vuelva a intentarlo. Eventualmente (puede llevar das) se acostumbrar a su
presencia y tomar el auto de su mano. Luego comience a poner el prximo auto en
la lnea, o mrelo para pedir su permiso. l puede mover su cabeza o mirar enojado.
Eso est bien pues ha hecho un contacto visual.
Est jugando con bolitas? Tenga su propio cesto de bolitas, sintese tan cerca
como se lo permita y juegue en la manera en que l lo est haciendo: virtalas,
hgalas correr en sus manos, frtelas entre sus palmas. Si luego de un momento no
muestra inters, muvase ms cerca, o haga rodar una bolita hacia l, o ponga una
de sus bolitas en su cesta. Si protesta, squela para mostrarle que lo comprende.
Luego ponga una bolita diferente en su cesto como si se equivocara. Hable
suavemente pero tambin mantngase desafiante. Eventualmente l aceptar sus
aperturas. Cuando lo haga, agregue un nuevo elemento al juego.
Est tomando objetos y arrojndolos, o sacndolos de un estante? Transforme su
comportamiento errante en un juego de dos personas, movindose detrs de l con
un cesto para tomar las cosas que tira. l se asustar por su accin, posiblemente se
enoje por su intrusin o tal vez est a gusto por el ruido de los objetos contra su
cesto. Cualquiera sea su respuesta, tendr que atender y relacionarse. No se
sorprenda si vaca su cesto en otra direccin, o si lo toma furiosamente y lo vaca
en el piso. Si es necesario, prevea su vaciamiento hacindolo primero. Mantenga el
juego y gradualmente l aceptar su presencia. Dentro de unos pocos das o
semanas estar esperando que usted le ofrezca el cesto antes de tirar cada objeto.
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No entretenga. Interacte
A medida que usted se inserte en las actividades de su nio, recuerde que no est
tratando de entretenerlo, sino interactuando con l. No desear que l lo mire cuando
mueva su pelota, ruede su auto, o revuelva su cereal, en cambio querr que l est all con
usted, esperando su turno. La interaccin da lugar a la conexin y cuanto ms siga su
iniciativa, ms lo alentar a responderle y cuanto ms pueda sostener su atencin.
Disfrute el momento
A medida que encuentre maneras de convertir todas las actividades de su nio en
interacciones, recuerde algo ms: el objetivo no es focalizarse en la actividad el dibujo, el
balanceo, rodar los autos a travs del tnel de su cuerpo; el objetivo es hacer la actividad
JUNTOS. Esta es meramente una herramienta para estimular la confianza. Para ese
propsito, tome ventaja de cada sonrisa o gesto. Toda vez que algo le produzca risa, haga
contacto visual y ra con l. Cuando suceda algo inesperado el auto rueda debajo del
silln, la cuchara se cae al piso haga contacto visual y disfruten juntos. Cuando usted est
rolando en el piso o jugando ms rudo y choque cabezas o terminan ojo en ojo, mantenga
la posicin durante un momento y gestualice. No se vaya rpido hacia el juego. Trate de
prolongar aquellos momentos de confianza. Despus de todo, esa es la razn por la cual
usted est realmente trabajando.
Especialmente trate de ser paciente. Puede llevar semanas o aun meses hacer que su
nio lo mire a los ojos y sonra, pero si persiste gentilmente en sus esfuerzos puede
construir un sentido de cercana, sintona y alegra mientras se conectan juntos en estas
simples actividades.
CONECTNDOSE CON EL NIO DIFCIL DE ESTIMULAR
Si su nio es muy evitativo y parece encontrar placer nicamente fuera del mundo
de las personas, usted puede todava usar las tcticas descriptas aqu para estimularlo hacia
la conexin. Examine su comportamiento evitativo ms de cerca; note cmo le da placer
sensorial o aydelo a evitar estmulos displacenteros. Luego trate de unrsele en este
comportamiento de modo que usted est proveyendo aquellos mismos placeres sensoriales
sin sobrecargarlo si es hipersensible.
Si est yaciendo sobre el piso, no asuma que es porque desea evitarlo a usted y
piense que ocurre porque disfruta la sensacin de placer debajo de su cuerpo. El
piso provee sostn para su tono muscular bajo y una conciencia de su cuerpo en el
espacio, lo cual compensa la inseguridad gravitacional y lo ayuda a sentirse ms
confiable. En este sentido, yacer en el piso es placentero. Diga Yo ser tu piso y
trate de colocarse debajo de l de modo que pueda darle aquella presin placentera.
Si est debajo de una frazada en la esquina no piense que no quiere estar con usted
sino, ms bien, que disfruta el sentimiento de proteccin y semioscuridad y la
sensacin de presin sobre su cuerpo. Diga, Yo ser tu frazada! y colquese
sobre l de modo que pueda darle aquel sentido de oscuridad y de presin gentil.
conocer qu experiencias sensoriales disfruta. Haga que cada interaccin con usted le
ofrezca uno de aquellos placeres. No dude de volver a los juegos sensoriomotores de los
bebs. nase a cualquier actividad que est haciendo, introduciendo sonidos, caricias,
movimientos o la estimulacin visual que l prefiera. Gradualmente asociar sus
interacciones con usted,
con aquellos sentimientos placenteros y crecern sus
oportunidades para la interaccin.
Pero mi nio no est haciendo nada
A menudo los padres dicen, Pero mi nio no est haciendo nada cmo puedo yo
unirme a su actividad!. La respuesta es Su nio est siempre haciendo algo. Usted
necesita encontrar una manera de unrsele en aquel algo. Evitarlo ya es hacer algo,
usualmente algo bien intencional.
Si su nio est mirando el espacio, prese frente a l para que lo vea en el lugar de
lo que estaba mirando. Si se da vuelta, corra gozosamente hacia donde est mirando
y sonra. Si voltea nuevamente, arrodllese cerca y mire tambin, recostndose
contra l. Haga del mirar un juego de dos personas. l puede voltear nuevamente
porque no comprende lo que usted desea o porque sus acciones impredecibles lo
alarman.
Si est vagando sin propsito alrededor de la habitacin, sea su sombra y camine
con l adherido a su lado. O corra hacia donde est yendo y llegue all primero,
luego arrodllese y saldelo cuando llegue. Trate lo que est haciendo como algo
intencional. Esto puede sorprenderlo, pero tambin reforzar su autoconciencia.
Para su nio puede ser difcil iniciar comportamientos intencionales por sus problemas
de planeamiento motor, o bien, evita esto repitiendo las pocas acciones que puede hacer
fcilmente, o tambin, conectarse con un juego absorto en s mismo. En todos estos
ejemplos, su evitacin es una respuesta.
Un buen principio para seguir cuando su nio parezca estar fuera de sintona y no
responder, cuando no sepa cmo insertarse a usted mismo en su mundo, es simplemente el
de imitarlo. Haga lo que est haciendo, luego gradual y gentilmente encuentre el camino
hacia su atencin. O adelntese un paso en su camino, provocando una colisin, de modo
que tenga que encontrarse con usted.
Usted no puede forzar la cercana
Trabajar con un nio evitativo puede ser muy frustrante. A veces puede sentir que
su nio nunca lo mirar ni sonreir. Puede estar tentado en tales momentos, de sostener su
cabeza y decir, Mrame!, para obtener el contacto que busca. Pero eso no alentar el tipo
de comportamiento que realmente desea un contacto visual clido y amoroso porque
aquellos comportamientos tienen que provenir desde dentro. Ellos no pueden ser forzados.
Entonces aun en sus momentos ms frustrantes trate de ser paciente. Recuerde que
su objetivo es no forzarlo a conectarse con usted, sino ms bien impulsarlo para que lo
haga, ofrecindole los placeres sensoriales que disfruta. Si se mantiene apelando a sus
placeres sensoriales, si contina unindose a l en sus propias actividades, gradualmente
sus momentos de contacto visual y conexin crecern. Recuerde, requiere mucha ms
ingenuidad ayudar a un nio a desear relacionarse, que crear las circunstancias en las
cuales l tiene que relacionarse. Pero el resultado es un nio que disfrutar genuinamente
115
de usted y de otras personas, y no tanto uno que ha aprendido mecnicamente las bondades
de la interaccin social.
Sea gozosamente obstructivo
Algunas veces ni siquiera las aperturas sensoriales cuidadosamente diseadas
funcionarn, sin importar cunto trate usted, su nio simplemente no lo dejar ingresar a su
mundo. En tales oportunidades, sea gozosamente obstructivo; insrtese gozosamente en
su actividad, de una manera en que le sea difcil ignorarlo.
en el mismo lugar en que su hija quera rasguar. Ahora Krista deba pelear con esta mano
que la enojaba. Ella tena un problema para resolver. Y lo solucion; empuj la mano y
grit su enojo. Ellen cont esto como un xito. Su nia haba interactuado con su mano y
haba comentado sobre ello, tambin. A medida que Ellen variaba su interaccin algunas
veces poniendo su mano, otras no, algunas veces sacndola en el ltimo momento Krista
comenz a reaccionar a la interaccin como un juego. Ella comenz a refunfuar con
placer y aun a mirar hacia arriba para ver quin estaba causando esta ruptura graciosa. Su
perseveracin se haba convertido en un juego interactivo del gato y el ratn. Una vez que
interactuaba, no fue ms perseverativa.
Varios meses pasaron antes que Krista estuviera cmoda haciendo un contacto
visual sostenido con su madre, pero una vez que fue capaz de hacerlo, ella tambin
comenz a mostrar placer en los encuentros. Balbuceaba cuando su mano se encontraba
con la de su madre y algunas veces tocaba su mano provocativamente, como si la estuviera
invitando a jugar.
Otros nios repiten una palabra, una frase, un verso de una cancin, o una porcin
de un guin de pelcula, una y otra vez. Esta es otra forma de perseveracin y usted puede
tratarla exactamente de la misma forma. Pngase en el camino de los sonidos. Si su nio
est diciendo una palabra o repitiendo un sonido, reptalos tambin pero con un timbre o
ritmo diferente. Si est cantando una cancin o recitando desde un video, nasele pero
cambie las palabras. Cuando le d la espalda para evitar su intrusin, pngase frente a l y
sonriendo ponga su rostro frente al suyo, y contine su contrapunto vocal. Convierta el
recitado en un juego en el cual cada cosa que diga est seguida por la suya. l puede
protestar, pero estar atendiendo e interactuando. Y eventualmente aceptar su
participacin y le permitir convertir su recitacin perseverativa en una actividad
compartida. Note que las lneas que l selecciona son relevantes para la situacin en mano
y puede tener un intento comunicativo, usualmente representando sentimientos.
AUTO ESTIMULACIN
Algunos nios se conectan con lo que nosotros llamamos comportamiento de auto
estimulacin, el cual les da placer sensorial. Este comportamiento es a menudo un intento
de compensar la hiporeactividad sensorial, de buscar sensaciones extras para poder
registrar la entrada. Un nio puede saltar, girar, mirar una luz, o mover su cabeza de cierta
manera para controlar lo que ve. Como tal comportamiento lo consume tanto, es a menudo
muy difcil hacerlo cesar. Nuevamente, en lugar de ver esta autoestimulacin como
problemtica, vala como una clave que le est dando sobre qu tipos de placeres
sensoriales prefiere. Luego, nase al comportamiento proveyendo aquellas mismas
experiencias sensoriales.
Si su nio voltea su cabeza mientras mira hacia una luz, trate de poner una pequea
linterna flash en su boca y prese entre l y la luz. Cuando se interese en el flash,
muvalo, encindalo y apguelo, squelo de su boca y sonrale, luego pngala
nuevamente en su boca. Cree juegos con la linterna que atraigan su atencin hacia
usted.
Si est mirando fijamente una luz, prese entre l y la luz bloqueando su visin. Si
es la luz del techo, use una pantalla para cambiar su intensidad. Simule que la luz es
118
Brilla, brilla, pequea estrella. Cuando l voltee para verla nuevamente, pngase
en su camino. Sonrale y hblele gozosamente mientras lo haga, para que sepa que
se trata de un juego. Intente movindola hacia atrs y adelante, bloqueando su
visin y luego desbloquendola, para ver si obtiene un balbuceo. Trate de
bloquearla con las manos, sus pies, su pierna, un almohadn y tal vez produciendo
ruidos tontos cuando lo est haciendo. Si es persistente y gozoso, atraer su
atencin.
INTIMIDAD A TRAVS DE TODAS LAS EMOCIONES.
Si trabaja todos los das con su nio, sus perodos de intimidad crecern, los
tiempos de contacto visual se alargarn, los sentimientos hacia usted sern ms clidos y su
nio comenzar a buscarlo. Usted le habr dado la habilidad ms esencial que necesita:
atender y disfrutar las relaciones humanas.
Estas sin embargo no son siempre clidas e ntimas. Inevitablemente, aparecen el
enojo, el desacuerdo, la frustracin, los celos, la tristeza y otros sentimientos. El desafo es
ayudar a su nio a experimentar aquellos sentimientos mientras permanece relacionado con
usted.
Los sentimientos fuertes dan miedo a los nios que pueden asustarse literalmente de
ser barridos por la marea de la emocin. Ellos necesitan ms que nada que usted est all
siendo un ancla fuerte y estable que los proteger. No es siempre fcil ser aquel ancla,
porque los sentimientos de un nio, a menudo, despiertan sentimientos similares en sus
padres. Usted ayudar mejor a su hijo si permanece calmo y contenedor cuando l se
retrae. Su objetivo es el de ayudarlo a retornar a la intimidad.
Aqu hay algunas sugerencias para atraerlo nuevamente hacia la intimidad, cuando
est experimentando fuertes emociones, y para ayudarlo a aprender que las relaciones y la
intimidad acompaan muchos sentimientos.
1. Enojo y agresin. El enojo puede hacer que un beb le d la espalda o lo muerda;
muchos nios ms grandes con necesidades especiales se retraen o salen de sintona
cuando lo sienten. Usted necesita ayudarlo a permanecer en la relacin aun cuando
el enojo lo sobrecargue. Aydelo a sentirse seguro. Cuando lo vea enojado,
reconozca su enojo. Hblele suavemente l leer sus gestos y el tono de voz ms
que sus palabras- pero sea firme tambin. Coloque los lmites necesarios. Su
fortaleza lo ayudar a sentirse seguro ante la fuerte emocin que se halla adentro. Si
su voz calma no funciona primero, trate de imitar el tono de su enojo y luego,
suavice su voz. l puede ser capaz de reconocer su comprensin emptica a travs
del tono ms intenso y reasegurarse cuando usted se calme. Por sobre todas las
cosas, trate que la situacin se mantenga calma. Si l o usted se retraen, no
aprender a sentirse seguro y se cerrar aun cuando est enojado. Con la prctica,
debe comenzar a confiar en usted y cesar en la necesidad de alejarse. La afirmacin
y la agresin estn relacionadas con el enojo. Muchos nios con necesidades
especiales tienen dificultad con estos sentimientos y tienen problemas para
afirmarse porque no pueden confiar en su cuerpo para que realice sus rdenes.
Comprensiblemente, muchos padres han mezclado sentimientos respecto a la
agresin, tambin. Por un lado, desean que sus nios se afirmen; por el otro, temen
el comportamiento sumamente agresivo. Ellos no desean que sus nios sean
vctimas, pero temen por su seguridad. Sin embargo, como los nios con
necesidades especiales deben aprender a afirmarse a s mismos en el mundo, es
importante que sostenga los intentos constructivos de su nio para afirmarse.
119
125
CAPITULO 10
TIEMPO EN EL PISO II LA COMUNICACIN DE DOS VAS.
AYUDANDO AL NIO A COMUNICARSE CON GESTOS Y EXPRESIONES.
Sam de tres aos estaba sentado en el suelo jugando con un auto. Paul, su padre,
trataba de unrsele. Ese es un lindo auto, le deca. Mira qu rpido lo ests moviendo.
Mira cmo va. Oh, ahora lo ests moviendo lentamente. Ahora va hacia la derecha. Ahora
hacia la izquierda. Como Sam estaba ignorando los comentarios sobre la corrida de su
padre, ste trat de ser ms interactivo. Y cambi las preguntas. Puedes mover el auto
aqu?, pregunt formando con sus manos un garaje. Sam continu ignorndolo. Mira,
aqu hay un tnel, dijo, haciendo un tnel con sus manos. Puedes conducir el auto a
travs del tnel?. Nuevamente Sam lo ignor. Paul decidi ser ms autoritario. Trae el
auto aqu, le orden. Sam no lo hizo. Finalmente, frustrado, Paul le quit el auto a su hijo
y lo escondi detrs de su espalda. Sam, predeciblemente, tuvo una rabieta; luego se
enfunfurrun y no quiso tocar el auto nuevamente.
Por qu fall este encuentro? Paul estaba tratando de interactuar ms all del nivel
de desarrollo de su hijo. A raz de sus retrasos en el lenguaje receptivo y expresivo, Sam no
pudo comprender o responder a las palabras de su padre (aunque las escuchaba) o a sus
gestos sofisticados. La movida frustrada, repentina de su padre al quitarle el auto lo asust
y lo llev a una rabieta. Si Paul hubiera encontrado una manera de interactuar con l a
travs de gestos muy simples, la escena podra haber sido muy diferente. Aqu est lo que
ocurri la siguiente vez que lo intentaron.
A medida que Sam rodaba el auto alrededor de la alfombra, el terapeuta sugiri que
Paul jugara con l usando gestos, ms que palabras. Paul mir confundido. Por ejemplo,
tome los otros autos y muvalos junto a este. Haga que sus acciones sigan las de l.
Paul dud un momento, luego coloc sus manos acopladas frente al auto de Sam,
esperando que lo haga rodar dentro de ellas. Pero, como hizo anteriormente, ignor el
gesto. Una de dos cosas estaba sucediendo: l estaba eligiendo ignorar a su padre, no
entenda el significado del gesto, o tal vez un poco de ambas cosas. Cmo iba l a saber
que las manos acopladas significaban garaje una palabra y un concepto que l no
conoca y que su padre estaba pretendiendo que rodara el auto dentro de ellas? Paul
necesitaba pensar en algo ms simple.
Cuando Sam comenz a rodar el auto hacia atrs y adelante nuevamente, Paul tom
un segundo auto y lo hizo rodar hacia el de su hijo. Sam lo vio llegar y sac su auto del
camino, cerrando un crculo de comunicacin. Luego, Paul gir y persigui el auto de su
hijo. Pero esta vez Sam no sac su auto sino que lo sostuvo duramente y dej que el de
Paul lo chocara. Otro crculo cerrado. En los siguientes minutos el juego se escalon
porque el padre y el hijo se persiguieron mutuamente con los autos, yendo primero rpido
y luego lento, algunas veces chocando y otras no. Al final del juego, Paul acopl
nuevamente sus manos frente al auto de Sam, esta vez no como un garaje sino como una
barrera. Sin ninguna duda, Sam llev su auto cerca de las manos de su padre,
comprendiendo y respondiendo a este gesto ms complejo. El juego se haba convertido en
un dilogo no verbal.
126
prontamente, a medida que sus padres triunfaban en exagerar sus gestos, Delaney se hizo
mucho ms expresiva. El cambio en su hija estaba motivando a sus padres y con el tiempo
se sintieron ms cmodos con el nuevo estilo de relacin. Cuanto ms animados se
hicieron, ms confortada estuvo Delaney. Pronto fueron capaces de conectarse en largas
conversaciones sin palabras, cara a cara, con sonrisas, guios, vocalizaciones y cabeceos
que formaban un rico vocabulario.
Usted puede comenzar a crear este mismo tipo de conversacin sin palabras con su
nio:
Siempre juegue con l cara a cara, permitindole ver su rostro y leer sus
expresiones. Si aun encuentra una manera de darle la espalda sentndose en su
falda o volteando para evitar el contacto cara a cara, coloque un gran espejo
plstico frente suyo, de modo que puedan verse mutuamente. Tambin puede
ayudarlo a estar ms cmodo con el contacto visual agregando otro soporte
sensorial. Colquelo en una hamaca y empjelo desde el frente. Sostenga la hamaca
y djelo ir solamente luego de hacer el contacto visual. O tambin, alintelo en los
juegos de cosquillas sostenindolo hasta que ocurra el contacto visual.
Mustrese tan animada como le sea posible aun exageradamente para poder
promover la animacin en su nio. Vare su voz y use seales vocales tales como
uh oh, ey, etc.
para que la rechace. Su objetivo es mantener funcionando los crculos, tratando que
cada respuesta de su nio sea la apertura de otro nuevo. Si usted se mueve
lentamente y le da una oportunidad de mostrarle lo que es aceptable, puede
estimularlo hacia una interaccin creciente. l pronto estar esperando ver su
prxima movida.
Est su nio jugando con su juguete favorito? Trate de plantear un juego de aqu
estaqu no. Dgale que usted quiere jugar tambin. Sostenga el juguete, pero
antes que ella pueda tomarlo escndalo detrs de su espalda. Luego lentamente
squelo, dele un momento para estudiarlo, y escndalo nuevamente. Si luego de
unos momentos su nio no responde, mueva despacio el juguete hacia l.
Balancelo sobre su rodilla o hgalo volar en el aire, cantando una meloda
melodramtica mientras lo hace. Agregndole un drama a la oferta puede
probablemente alentarlo a tomar el juguete, cerrando un crculo de comunicacin.
Cuando l tome el juguete, haga intentos en vano para volverlo a tomar (por
ejemplo, rcelo con su mano, haga marchar sus dedos hacia el mismo sobre el
piso.) Estos gestos pueden obtener alguna respuesta y su nio habr cerrado otro
crculo. Usted estar en el camino de un juego recproco del aqu estaqu no
est.
Es til jugar en un rea con cantidades de juguetes de modo que usted pueda,
rpidamente, aplicar refuerzos para hacer que las interacciones continen. Utilice pequeos
juguetes sugerentes tales como bolitas, campanas, maracas, juguetes desplegables; estos
son los favoritos para que lleven prontamente a una interaccin. Mltiples juguetes son
importantes. Usted puede darle a su nio otro parecido a uno en el que l se haya
interesado, puede comenzar juegos de negociacin, abriendo y cerrando muchos crculos.
Ms tarde, teniendo varios juguetes ser ms fcil alentarlo a jugar con otro nio.
Confiar en los intereses naturales de su nio es crtico, porque si usted
continuamente introduce nuevos juguetes o ideas, pronto se saldr de carril y se
desmoralizar. Los juguetes estn all para que l elija. Adems, al confiar en sus intereses,
usted crea un enlace entre su comportamiento y sus emociones, hace que su
comportamiento se sienta intencional y se construya su sentido del s mismo.
Ciertamente, debe tener un nmero de trucos listos como juguetes o actividades
favoritas para ofrecerle. Pero tan pronto como muestre inters en un juguete, en una
expresin facial que usted haya hecho, en un sonido que su ttere haya emitido, o en un
objeto sobre un estante usted debe continuar con aquel inters. Responda al inters de su
nio haciendo el sonido de nuevo, tomando el objeto que le gust o colocando el juguete
en su boca para provocar otra respuesta. De este modo, su conversacin gestual completa
puede construirse sobre los intereses de su nio.
130
el movimiento de sus propias partes el cuerpo. Cualquier cambio en estos patrones provoca
protestas y es comprensible pues el cambio desafa las redes de seguridad de las que ellos
dependen. Pero los nios deben aprender a enfrentarse con un mundo cambiante y la nica
manera de hacerlo es con ayuda.
Usted debe asistir a su nio en la tolerancia al cambio introducindolo, muy lenta y
pacientemente, dentro de la seguridad de su relacin. Esto implica que, una vez que posea
ya una interaccin en camino, busque maneras de cambiarla levemente. Introduzca un
nuevo juguete al juego del aqu estaqu no est o un nuevo gesto para Simn dice o
una nueva ruta para la persecucin. Si su nio est participando activamente, adoptar el
nuevo elemento casi sin notarlo. Si l retrocede, vuelva al antiguo juego una o dos veces y
trate nuevamente. Si usted sabe inventar en su parte del juego, estar estimulando a su nio
a ser flexible en la suya.
Incremente la complejidad del comportamiento
A medida que se incrementa el nmero de crculos que su nio puede cerrar, usted
debe comenzar a agregar complejidad a aquellos crculos. Si l toma una cuchara que usted
le ofrece y se la coloca en su boca, est cerrando un crculo. Pero si primero l observa
cmo usted da vuelta la cuchara, se la coloca en su boca y luego lo imita, el crculo es ms
complejo. Dar y devolver una pelota es un buen comportamiento de cerrado de crculos,
pero es menos complejo que mirar ambas manos y adivinar en qu mano est escondida la
pelota. En los ejemplos ms complejos, su nio est combinando el comportamiento
motor, el cognitivo y las relaciones espaciales mientras est cerrando el crculo. Este tipo
de comportamiento es importante, porque lleva a la imitacin compleja que los nios usan
en el juego simblico: hablar en un telfono de juguete, alimentar a una mueca, poner una
mueca en un auto. Comenzando a trabajar en este comportamiento en esta instancia,
desplegando ideas a travs del juego simblico, ayudar a su nio a encontrar el camino
hacia la prxima etapa del desarrollo.
Usted puede trabajar en este paso haciendo que sus propias interacciones con su
nio sean ms complejas. Por ejemplo, cuando est jugando con autos en lugar de bloquear
simplemente su auto con su mano, bloquelo con otro auto creando el elemento ms
rudimentario de simulacin, pero no necesariamente hablando de ello o transformndolo en
un escenario. Si sus autos estn corriendo, ponga una mueca en su auto y diga La carrera
de Dolly. No lo elabore como un escenario de carreras; agregar la mueca y aquellas
simples palabras es suficiente por ahora. Gradualmente su nio puede comenzar a aadir
algo de complejidad propia.
Incorpore todas las modalidades sensoriales y de procesamiento
A medida que obtenga ventaja de los intereses naturales de su nio para abrir y
cerrar crculos de comunicacin, busque maneras de traer una gran variedad de vistas y
sonidos, movimientos y texturas y desafos de procesamiento auditivo y visual. De este
modo, encontrar cosas que le darn placer y gradualmente ampliarn sus habilidades en
reas ms dbiles.
Use claves auditivas y visuales en sus juegos, tales como diferentes voces y ruidos,
expresiones faciales y posturas corporales para ayudarlo a procesar una variedad de
estmulos auditivos y visuales.
132
Introduzca crema de afeitar, plastilina, arena seca y mojada, arroz, porotos, pintura
de dedos y otros tems texturados para darle experiencia con una variedad de
texturas.
Experimente complicados juegos de persecucin, de abrir cajas o ajustar tapas de
frascos para obtener objetos deseados y juegos de imitacin, tales como, Simn
dice o recitar ritmos de cuna con gestos manuales para ayudar a su nio a practicar
el planeamiento motor.
133
Use este tipo de ampliacin de crculos toda vez que su nio desee, o no desee,
algo.
desea que su nio sea clido y espontneo, flexible y creativo, que se conecte con otros
confiadamente. Muchos nios con necesidades especiales son capaces de ello, pero
solamente si pueden aprender a cerrar 30 o 40 crculos en forma seguida. Esa es la razn
por la cual es importante cerrar 10 o 20 crculos mientras est negociando el irse afuera,
otros 10 o 15 mientras negocia su jugo, 15 o 20 ms durante un juego. Con toda esta
prctica su nio podr lograrlo y, lentamente, l dominar la comunicacin de dos vas.
Es difcil pararse entre su nio y su deseo, vindolo crecer enojado. Sin embargo, su
enojo y su desacuerdo pasarn pronto cuando l obtenga lo que desea y si usted sigue sus
negociaciones con calidez, dejar el encuentro con la satisfaccin de haber logrado su
deseo, como as tambin con su amor y apoyo.
Est animado!
Los gestos expresivos, animados son importantes para prolongar la comunicacin
de su nio. Esto necesita prctica.
Will, de cuatro aos de edad, era brillante y verbal y durante la mayor parte del
tiempo se relacionaba clidamente. Pero, como Delaney al comienzo de este captulo,
mostr muy poca emocin mientras jugaba. Sus expresiones posturales y faciales eran
como de madera y su voz raramente variaba en su tono. Sus padres eran clidos y atentos,
pero cuando interactuaban con su hijo, ellos tambin eran ms bien poco expresivos. Sus
voces eran parejas, infrecuentemente se elevaban o caan para mostrar excitacin o
desacuerdo, y raramente gestualizaban. No haba un drama en su juego. El terapeuta
sugiri, Traten de estar ms animados. Ran, salten, sintense. Cuanto ms animados
estn, ms animado estar l. Como este comportamiento no era natural para ellos,
trataron de usar tteres. Cada uno de ellos se puso un ttere en una mano. Luego la madre
us un tono de voz de timbre alto, el padre una voz profunda y gruesa mientras le hablaban
a Will. El nio primero los miraba con sorpresa, pero rpidamente se intrig por los dos
personajes nuevos en la habitacin. Habl excitadamente a los dos tteres, con ms
variacin en su propia voz. Luego de un momento, los padres se levantaron del piso
haciendo que sus tteres exploren la habitacin y hablen sobre lo que vean. Su hijo,
prontamente, los sigui. A medida que ellos hacan ruidos rechinantes y gruentes respecto
a sus descubrimientos, Will comenz a imitar sus ruidos. Pronto, toda la familia estaba
explorando la habitacin haciendo ruidos graciosos. En las siguientes semanas, los padres
trabajaron para animar su juego en el hogar. Primero, usaron tteres con las mismas dos
voces. Luego trataron diferentes voces. En forma gradual, se sintieron cmodos usando
voces exageradas aun sin los tteres en sus manos. A medida que sus padres
experimentaron ms, Will tambin lo hizo. Luego de varios meses, su rango emocional se
haba ampliado mucho.
Desafortunadamente, los gestos animados son extraos para muchos adultos. Nos
convertimos en personas serias cuando somos lo suficientemente maduros como para ser
padres! Encontramos que es difcil hacer gestos exagerados sin sentirnos tontos. Pero hacer
estos gestos de esta manera es esencial porque, si usted es tmido en su comunicacin, le
est dando a su nio menos posibilidad de responder. Ello no significa que debe ser
extraordinario y falso. Por el contrario, sus gestos deben ser naturales y espontneos
porque est actuando en un rol modelo para su nio. Pero necesita hacer un esfuerzo para
elevar su nivel de animacin ms all de lo que podra ser natural. Aqu hay unas pocas
lneas de gua:
135
No limite sus gestos a sus brazos y manos. Use su rostro, sus ojos, su voz, y sus
emociones. Sonra con orgullo cuando su nio haga rodar una pelota; suspire con
simpata cuando su torre de bloques se caiga; abra sus ojos grandes cuando busque
un lugar para hacer cosquillas. Los gestos faciales le muestran a l que usted est
implicado y lo alienta a responder con gestos.
Use su voz, sin tener en cuenta si su nio comprende el lenguaje. Ciertamente, use
palabras para comentar la accin pero tambin emplee sonidos para atraer a su
nio: woo-oo-oo-oo para imitar autos y trenes; dum de-dum dum para crear
suspenso; risas ahogadas, chillidos y gruidos para darle drama a su juego. Piense
en los sonidos como atractivos para atrapar a su nio. Tambin, si usa ciertas
frases emocionales una y otra vez, l las reconocer del mismo modo en que
reconoce canciones.
Use todo su cuerpo. Corra, salte, repte como una serpiente, salte como un conejo,
escriba y garabatee, baile y cante. Siga la iniciativa de su nio cuando se conecta en
estas actividades para convertirlas en interacciones de dos personas.
Ponga en prctica juegos de persecucin, de escondidas. Los nios que son
evitativos pueden, a menudo, ser estimulados hacia la interaccin a travs de estos
tipos de juegos y llegan a amarlos. No solamente atraen a su nio a travs de la
actividad motora gruesa, sino que tambin fortalecen sus habilidades visuales y de
relaciones espaciales.
No se sienta mal al exagerar sus gestos levemente. Lo que parece extrao y
flagrante para usted, probablemente parezca totalmente moderado para el exterior.
(Es como tener Novocana en el dentista: nadie ms nota que se siente como jugo
de fruta en sus mandbulas). La exageracin leve parecer vvida e invitar a su
nio.
es fundamental para todas las interacciones humanas y tiene que convertirse en una
segunda naturaleza. Pero en lugar de ensearlo de una manera mecnica o memorstica,
usando estas tcnicas lo estar haciendo de un modo dinmico y considerando el aspecto
emocional.
El deshacer
Algunos nios tienen dificultades de planeamiento motor tan severas que son
incapaces de iniciar acciones. Tienden a vagar sin intencin, a yacer pasivamente o buscar
una estimulacin sensoriomotora constante como correr, saltar y tirar todo en su paso.
Aunque su nio encuentre que es difcil iniciar acciones intencionales, sin embargo, puede
responder a sus acciones y, de hecho, estar deseoso de deshacer lo que usted ha realizado
si su accin no es lo que l esperaba o si la misma lo hace enojar. La necesidad de deshacer
es una poderosa motivacin para volver a tener el control, aunque slo sea para retomar un
estado de evitacin pasiva.Como en el caso con el nio, decir No! no es necesariamente
el final, y puede significar S! en el sentido que su nio se mantendr en accin,
protestando ante muchos movimientos que usted haga y, por lo tanto, interactuando.
Los nios que tienen severas dificultades en el planeamiento motor, adems de las
dificultades de procesamiento auditivo, se benefician de este intento. En un sentido, la
evitacin es una respuesta de deshacer en la que su nio se aleja y deshace la accin que
usted ha realizado. l da el segundo paso ante su primer paso!
En muchos casos, si usa la obstruccin gozosa su nio podr deshacer su
movimiento para obtener algo que usted est bloqueando o para poner las cosas
nuevamente donde estaban.
Sammy estaba sobre el piso haciendo rodar su auto hacia atrs y adelante. Su madre
comenz a mover su auto detrs del de Sammy y dijo Sigue andando, por favor!
empujando el auto de l ms all de su alcance. Usualmente, l se levantaba a tomarlo y
volverlo a rodar lejos de ella. Luego que ella haba realizado esto durante un momento,
puso algunas miradas de enojo, casi gruidos, ante lo cual l se detuvo. El rodar autos
pronto se convirti en un juego interactivo.
Susie estaba yaciendo sobre el silln y su padre decidi darle algunas mantas,
arrojando la frazada sobre ella para cubrir su cabeza. Cuando ella se la devolvi, l lo hizo
nuevamente cubriendo la parte superior de su cuerpo, pero no sus piernas y pies. Ella se la
arroj y lo mir mientras l deca en voz alta, Uh oh, no lo hice bien esta vez. La
siguiente vez, l la puso debajo de sus piernas, preguntando, Est bien ahora?. Cuando
ella no responda, l haca su movimiento nuevamente y encontraba otro error para
cometer. Ya segura, Susie comenz a observarlo y estaba lista para deshacer lo que l
haca. Unos pocos minutos despus, decidi sentarse y su padre se sent con ella,
pidindole que se corriera un poco y empujndola hasta el borde del silln. Susie estaba
anonadada, pero le gust ser apretada. Su pap insisti en que aun no tena el suficiente
lugar y la empuj ms. Esta vez, ella comenz a empujarlo. Cuando termin la interaccin
de empujarse, el padre comprendi que la gran mueca probablemente quera sentarse
donde estaba Susie. Esta no quera ser desplazada y la arroj fuera del silln. Llev un
tiempo antes que todos encontraran el lugar correcto para sentarse!
Danny amaba la persecucin del Yo te voy a atrapar. l tambin quera que le
hagan cosquillas y tener pelotas blandas en sus bolsillos, medias debajo de su camisa, etc.
138
Pero, cuntas veces poda su padre hacer esto? En lugar de perseguirlo, su padre prepar
puertas, estrechando su cuerpo a travs del paso de su hijo. Para poder correr hacia delante,
Danny deba detenerse y abrir la puerta. Ello llev a una cantidad de interacciones y de
juego gozoso. Su padre estaba tratando de pensar en una variacin del juego de las puertas
cuando not un Slinky sobre el piso. Danny haba mostrado algn inters en el Slinky
antes, de modo que decidi que ste fuera la nueva puerta. l lo at entre algunas sillas y
patas de muebles mientras Danny corra. Cuando ste volvi vio un nuevo conjunto de
obstculos. Cmo hara para pasar? Primero, trat de bajar el Slinky con sus pies y
piernas (las piernas son ms fciles de usar que las manos y hacen que haya mucha ms
prctica). Cuando un lado del Slinky se desat, de algn modo se enroll alrededor de la
pierna de Danny. El padre expres preocupacin diciendo Oh, no! Cmo vas a salir,
Danny?. El tena un problema para resolver y fue necesario usar las manos y pies. Cada
vez que giraba, pareca quedar ms atrapado. Por supuesto, su padre estaba ayudndolo y
animndolo. Deshacer el Slinky y salir pasando por el resto de los obstculos le llev
tiempo y numerosas interacciones.
Su nio no solamente ha desarrollado muchos tipos de comportamiento ritualizado
y preferencias, sino que probablemente lo ha ritualizado a usted, de modo que puede estar
haciendo la misma cosa una y otra vez sin que l la comprenda. Primeramente, el ritual
hizo que las cosas sean ms predecibles y fue de ayuda. Ahora estos rituales pueden usarse
para crear problemas y que su nio los resuelva. Por ejemplo, si l est acostumbrado a
buscar en su bolsa un paquete de masitas, pero usted coloca all uno simulado, l puede
probarlas antes de protestar. En forma similar, podra simplemente mover el paquete hacia
una bolsa de papel y alentar a su nio para que busque y explore. Considere colocar algo
inesperado en la bolsa de modo que la misma contenga a veces sorpresas y l tenga que
buscar en ms de una manera.
Piense en otras cosas que usted hace siempre de una cierta manera y considere
alternativas. Qu sucedera si le coloca las medias en las manos en lugar de sus pies
cuando se viste? Qu sucedera si usted comienza a leer su libro favorito al revs? Qu
sucedera si los trenes no estuvieran en la cesta azul, sino en la rosada? Qu sucedera si
las dos cajas que l prefiere arrojar estuvieran atadas? Qu sucedera si los autos
estuvieran dispersos por toda la habitacin y usted tiene que comenzar una bsqueda
porque es crucial que todos estn juntos? Qu sucedera si la caja de zapatos que contiene
las bolitas de repente tiene seis bandas elsticas alrededor?
Lo ms probable es que su nio no solamente tratar de resolver estos problemas en
forma rpida deshaciendo lo que usted ha hecho, sino que comenzar a observarlo,
esperando y eventualmente disfrutando ms del ser activo e interactivo. Estos problemas
requieren ms atencin, ms uso de las dos manos, ms implicacin con objetos y mayor
comunicacin. Ellos presentan un tipo diferente de desafo para que su nio resuelva, y no
los mismos obstculos una y otra vez. En estos ejemplos, el ritual es la iniciativa que abre
el crculo de comunicacin, el problema que usted crea es su primer respuesta y la reaccin
de su nio cierra el crculo. En otras palabras, el ritual que usted cambia es el paso uno y la
respuesta de su nio es el paso dos, tanto si resuelve el problema independientemente o se
dirige a usted por ayuda. La emocin despertada, positiva o negativa, alimentar ms
interaccin y har que su nio explore, experimente, sienta y piense. Si su nio no lo nota o
no responde, no tenga vergenza, trate algo ms. Lo que puede no funcionar un da podra
hacerlo la prxima vez. Aunque usted se sienta rechazado o inadecuado, considrelo un
problema para resolver. No existe una respuesta acertada o equivocada. Focalcese en
adecuar el tono y el momento que lo ayudar a usted y a su nio a interactuar ms, y a
139
Busque estos signos. Si usted siente que ciertas emociones se estn perdiendo, alintelas:
Para invitar al juego, hgale cosquillas, ponga su cabeza sobre su estmago, haga
caras y movimientos tontos. Luego ran juntos para compartir el momento alegre,
gozoso
Para estimular el comportamiento exploratorio, esconda juguetes en lugares donde
usted piense que l puede encontrarlos, luego gateen juntos buscndolos
Para alentar la expresin de enojo y frustracin, no ceda directamente a sus
demandas. Obstaculcelo. Acte como confundido. rjalo a que abra y cierre
crculos extras de comunicacin, mientras se siente frustrado y enojado
Para estimularlo cuando est triste, sintese con calma a su lado. No se apure en
secar sus lgrimas o alegrarlo. Clmelo, pero no se apure a identificar la fuente de
la tristeza.
nios son naturales con esto; ellos espontneamente encuentran maneras gozosas de atraer
a los tmidos a sus juegos.
Si su nio es hiporeactivo a las experiencias sensoriales y retrado, responder
bien a las iniciativas energticas del otro nio. Un juego en el cual todos corren tratando de
ponerse en el camino del otro sera interesante para todos. Los juegos con una cantidad de
movimiento, contacto y de juego al aire libre son buenas maneras de comenzar. Recuerde
que, no hay movimientos correctos o equivocados; slo mantngalo en marcha de una
manera disfrutable y vvida. Pelotas, burbujas, y globos pueden ser muy excitantes;
tambin un juego con agua y arena o una lucha de guerra con un Slinky.
Si es hiperreactivo a la experiencia sensorial (si no le gustan los ruidos fuertes, por
ejemplo) sugiera que jueguen a los susurros. Si no desea ser tocado, recurdeles el juego
del no me puedes tocar. Aydelos a crear interacciones que todos disfruten.
Una vez que su nio est cmodo jugando con un par, traiga un segundo nio de
modo que pueda practicar el juego con dos amigos. Cuando est cmodo con dos,
incremente el grupo en tres o cuatro. Cada vez que el tamao del grupo aumente, l
necesitar apoyo. Agregar uno ms puede no parecer una gran diferencia, pero un nio que
no es terriblemente flexible puede sentirlo como un cambio significativo. Est preparado
para la regresin y disponible para ayudarlo a volver a trepar por la escalera del desarrollo.
Con meses de prctica, l crecer ms cmodo interactuando con grupos de pares. Cuando
pueda conectarse en el juego simblico con juguetes, usted ya desear no mediar entre dos
nios. Una vez que pueda compartir y negociar ideas verbales, puede agregar otro nio.
No es fcil hacer que el mismo nio vuelva repetidamente, porque ellos son aptos
para resentir las visitas planeadas y estructuradas, de modo que, trate de crear un grupo al
cual pueda recurrir para fechas regulares. Dirjase a amigos, vecinos y parientes que
puedan ser de apoyo. A medida que el nivel de comodidad crezca, aumente el nmero de
sesiones semanales. Cinco por semana no es demasiado por lo menos para su nio pero
como son difciles de disponer y supervisar, pueden no ser factibles. Si logra cuatro
sesiones por semana ser muy bueno. La clave es la prctica, prctica, prctica. Cada fecha
de juego lo ayudar a ser gozoso y espontneo con los pares. (Vea el captulo 19 para una
discusin ms detallada de los pares)
ADAPTANDO EL TIEMPO EN EL PISO PARA LAS NECESIDADES DE SU NIO
A medida que trabaje con su nio para ayudarlo a dominar la comunicacin de dos
vas, necesitar recordar sus desafos biolgicos.
Si su nio tiene dificultades en el procesamiento auditivo
Los nios con dificultades en el procesamiento auditivo tienen problemas en esta
etapa porque los sonidos poseen un rol significativo en la comunicacin gestual. Imagnese
a un nio que sostiene su brazo en el aire para que su madre lo alce. Cuando ella lo toma,
murmura sonidos suaves. Para el nio estos sonidos son parte de la respuesta de su madre
como lo es el que lo levante, y l confa en ellos para reasegurarse. Pronto ,aun a la
distancia, el sonido de la voz de su madre puede calmarlo. O imagnese a un nio que se
acerca a una ficha de electricidad. Antes que l salte de su silla, la voz de pap suena No
toques! El nio no comprende las palabras, pero el tono de voz es claro. l hace una
pausa y mira a su pap antes de ir hacia el enchufe. La voz comunica tanto como lo hacen
los gestos que el nio ve.
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Los sonidos que su nio escucha (informacin area) le dan informacin importante
sobre el mundo y sobre s mismo. Afortunadamente, hay modos de compensar los
problemas en el procesamiento auditivo. En lugar de confiar en su voz, usted puede hacer
un esfuerzo para hablarle a su nio a travs de gestos motores: el tacto, el lenguaje del
cuerpo, las expresiones faciales. Piense en un nio de 16 meses con dificultades en el
procesamiento auditivo que est comenzando a explorar el otro lado de una habitacin.
Como l no puede confiar en la voz de su madre para sentirse seguro, necesita retornar a la
pierna de su mam cada vez para sentirse reasegurado. El desafo auditivo empeora su
habilidad para tomar la iniciativa y explorar el mundo. Pero si sus padres sonren y
aplauden o le hacen seas siempre que l los mira a travs de la habitacin, ellos pueden
comunicar visualmente su apoyo. Lo mismo es vlido para el nio que va hacia el enchufe.
Si el No toques! no lo detiene, ubicarse entre l y el enchufe con una cara dura y un
dedo que niega, probablemente lo har. Antes de restringir fsicamente al nio, sus padres
pueden mostrarle, a travs de gestos, que pueda ver y que necesita permanecer alejado.
Gradualmente y a medida que estos gestos se combinen con sonidos ms simples, tales
como uh-oh y palabras, crecer la comprensin del nio de los gestos vocales.
El mismo principio es importante para los nios mayores. Suponga que usted le est
pidiendo a su hijo que se lave. Los desafos en el procesamiento auditivo pueden hacer que
le sea difcil comprender sus instrucciones. De modo que compense esta dificultad
haciendo que sus instrucciones sean visuales tambin. Cante una cancin de limpiarse para
alertarlo sobre lo que suceder luego. Seale los juguetes y dnde deben colocarse. Use
expresiones faciales y gestos manuales para mostrarle lo que usted desea. Tome un
juguete, colquelo nuevamente y luego dele uno para que lo devuelva. Acompae sus
gestos con un lenguaje claro, lento. Diga o cante adis a cada juguete mientras los
nombra. No asuma que la recalcitrancia (intransigencia) de su nio es negativismo. Dele el
beneficio de la duda y una cantidad de soporte emocional y visual. Puede haber una
respuesta, aunque le tome ms tiempo procesar lo que le dice.
Usted puede usar fotografas para comunicarse con l, especialmente para referirse
a lugares, personas o cosas que no estn a mano. Por ejemplo, para hacerle saber dnde va
a ir despus, mustrele una fotografa del lugar o persona. En das muy ocupados, use un
programa visual para ayudarlo a comprender la secuencia de eventos; esto har que las
transiciones sean ms fciles.
Puede recurrir a fotografas para ayudarlo a hacer elecciones y expresar deseos.
Dispare un rollo de 36 fotos distintas de los aspectos significativos de la vida de su nio:
personas, lugares, juguetes, comidas, libros, ropa, cuartos. Ordene un equipo doble y
colquelas en una lmina a cada una. Ponga un equipo en un anillo que usted puede llevar
consigo. Coloque broches velcro en la parte de atrs del otro equipo y haga sostenedores
de tarjetas con sus recprocos cierres velcro, luego colquelas alrededor de la casa en los
cuartos donde vaya a necesitarlas ms. selas para ayudar a su nio a indicar sus
necesidades y deseos. Luego que l gestualice, si sus gestos no son claros, haga que tome o
seale el objeto, lugar o persona que desea.
A medida que se concentre en comunicarse visualmente con su nio, contine
usando palabras. Solamente hacindolo as, construir sus habilidades en el procesamiento
auditivo. Pero use aquellas palabras simple y estratgicamente, como fondo para sus
gestos. A medida que estimule a su nio desde una distancia, acompae sus sonrisas y
aplausos con las palabras Buen chico, buen chico!. Cuando frunza el ceo y menee su
cabeza para alertarlo a que se aleje del peligro, diga, No, no, no en una voz firme aunque
no enojada. A travs de la repeticin, su nio aprender estas frases verbales y, con el
tiempo, usted ser capaz de usar las palabras sin los gestos visuales.
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Interprete sus intenciones. Como las seales de su nio pueden no ser claras,
busque signos sutiles sonrisas, gestos, expresiones faciales que puedan indicar
qu desea realmente
Tome cada oportunidad para estimular la iniciativa. Siga la iniciativa de su nio,
estimlelo a explorar y permtale hacer cosas por s mismo.
Hblele a travs de gestos, no solamente con palabras. Cuando usted desee que l
venga, llmelo con un signo manual. Cuando quiera alentar la exploracin, sonra
ampliamente, aplauda y use otros gestos grandes que l interpretar desde el otro
lado de la habitacin
Piense en las palabras como un trasfondo para sus gestos. selas como un
acompaamiento para los mismos y gradualmente aprender a reconocerlas sin
clarificar los gestos.
Construya un vocabulario gestual con su nio. Aydelo a desarrollar un repertorio
de gestos que l pueda usar para expresar sus necesidades, de modo que se
comunique con exactitud a pesar de su retraso en el lenguaje.
Use fotografas y signos como un medio de comunicacin. Estas herramientas
pueden ayudarlos, tanto a usted como a su nio, a comunicar sus intenciones.
Emplee el tacto como un medio de comunicacin. Vare su manera de tocarlo; ste
puede ser tan variado como su tono de voz
Enfatice la calidez de su respuesta. Nosotros a menudo comunicamos calidez con el
tono de voz. Si su nio est perdiendo aquella respuesta, compense con una calidez
extra en sus gestos, sus expresiones faciales y su manera de tocarlo.
Abra y cierre cientos de crculos de comunicacin. Por sobre todas las cosas, l
necesita practicar la comunicacin. Cuanto ms crculos abra y cierre, mejor
construir su lenguaje y los gestos.
Un nio que tiene dificultad para comprender lo que ve y cmo las partes encajan
en el conjunto, puede interpretar mal sus expresiones faciales, la postura corporal o los
gestos de la mano. Probablemente, se cuelgue de usted y se sienta preocupado por dnde
est aunque usted se encuentre cerca. Es posible ayudarlo a compensar su dificultad viso
espacial, trabajando con su voz. A medida que juegue, dele un flujo continuo de
informacin auditiva; hable constante y animadamente de modo que pueda confiar siempre
en su voz para permanecer en contacto. Tambin, brndele informacin visual clara usando
gestos simples y explcitos.
No sea impaciente con su ansiedad sobre la separacin, porque l puede no sentirse
seguro de su mapa de ruta. Usted puede ayudar a su nio a sentirse ms cmodo cuando
est lejos suyo practicando aquella habilidad. Una vez que est clidamente conectado,
gradualmente aljese, pero siempre manteniendo el contacto de la voz. Muvase
lentamente; si l lo pierde y sale de sintona o si se pone ansioso, retorne a su campo
visual, luego intntelo de nuevo lentamente. Tenga a alguien que lo ayude a encontrarlo,
usando su voz como una clave. En un perodo de semanas o meses trate de incrementar la
distancia que pueda haber entre l y usted. Con el tiempo y la prctica debe ser capaz de
hablar con su nio desde otro cuarto y hacer que se sienta cmodo. Este ejercicio tambin
lo ayudar a desarrollar su mapa interno. Progresivamente, l aprender los contornos de
su casa y comprender que usted permanece en su vida aun cuando est fuera de vista.
Si su nio tiene desafos en el procesamiento auditivo y visual
Con un nio que tiene desafos en el procesamiento tanto auditivo como visual,
usted necesita trabajar paciente y claramente con su voz, como as tambin con sus gestos,
para sostener el contacto. Un nio con este doble desafo es probable que parezca muy
absorto en s mismo, no porque desee evitar el contacto, sino porque es consciente
solamente de lo que est dentro de su campo visual y auditivo inmediato.
Para ayudar a su nio a mantener una creciente comunicacin, no tome su salida de
sintona como algo personal. Comprenda que usted necesita ayudarlo a permanecer en
contacto controlando deliberadamente su lenguaje y sus gestos. Hable y muvase lenta
pero animadamente. Demorar un poco sus acciones hace que se facilite para l el
procesamiento de los mensajes que usted est enviando. Del mismo modo, la animacin le
ofrece ms para mirar y escuchar y hace que sea ms fcil para l seguirlo e incluirlo.
Los mismos problemas visoespaciales que hacen que sea difcil para su nio
encontrarlo en un grupo de personas, pueden hacer que tambin le dificulte seleccionar un
juguete desde un estante lleno, disfrutar un rompecabezas, o construir una estructura de
bloques. Para ayudarlo a distinguir los juguetes, colquelos sobre mesas, cajas invertidas o
reas abiertas sobre el piso de modo que l pueda visualizarlos. Aun creando una esquina
en el piso, pronto comenzar a buscarlos all. Los juguetes con partes movibles lo ayudarn
a aprender a discriminar, porque ser ms capaz de seguir los movimientos. Usted puede
interactuar con juguetes que se mueven en espiral subiendo y bajando a travs del
espacio. Los nios con dificultades en el planeamiento motor especialmente, gustan de
estos juguetes porque pueden hacer que las cosas se muevan en los alambres con un
mnimo de movimiento por parte de s mismos.
Otras actividades que estimulan el procesamiento visoespacial incluyen: hacer
rodar una gran pelota hacia su nio y alentarlo a empujar primero, luego saltar del camino,
y tomar un juguete suave que est suspendido de un colgante. Usted puede tambin usar
luces en flash para iluminar diferentes objetos en una habitacin oscurecida. Dele a su nio
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una linterna tambin, de modo que vea lo que puede encontrar. Luego intente usando la
linterna para seguir el marco de las ventanas, el borde del techo, de los muebles, etc. Si
tiene dificultad para focalizarse en un libro, oscurezca la habitacin y use una linterna para
focalizar las imgenes. Agregue excitacin diciendo Mira! Hay un monstruo
Cocinero! Ofrzcale a su nio una pequea linterna para iluminar las imgenes tambin.
Coloque notas auto-adhesivas en la parte superior de partes especficas de las imgenes. Su
nio disfrutar descubriendo qu est debajo y las empujar.
Aunque su nio no pueda construir un edificio de bloques, ser capaz de tirar uno.
Comience por establecer estructuras altas, con grandes bloques de cartn, en el medio de la
habitacin. Pronto o ms tarde, su nio notar la estructura y probablemente la golpear.
Cuando la mire nuevamente, reconstryala y de nuevo l la golpear. Una vez que est
interesado, usted puede darle un bloque. Cuando l lo coloque en el suelo, agregue otro al
mismo, luego dele otro. Cuando coloque ese, agregue otro tambin. Pronto estarn
construyendo juntos. Una vez que l est atento visualmente, ponga algunas de sus figuras
favoritas en la casa o en el techo, en la ruta o la cama. Nombrar la estructura
agrega un elemento simblico a su interaccin.
Todas estas actividades implican ms que el procesamiento visoespacial, porque
usted est disponiendo la voz, el tacto y el movimiento simultneamente. De este modo,
est apelando a las habilidades ms fuertes de su nio mientras apoya el desarrollo de los
procesos faltantes. Cuando coloque bloques de color para que l los tire, se estn
encontrando mutuamente y el placer que l obtenga lo har volver por ms. Utilizar la
linterna provee alegra instantnea con un mnimo de frustracin, mientras desarrolla el uso
de los ojos por parte de su nio. Aun los nios que tienen fortalezas en el procesamiento
visoespacial disfrutarn de estas actividades las que, inclusive, se pueden realizar con ms
desafos.
Si su nio tiene desafos motores
Los desafos motores pueden traer dificultad a un nio al formar un mapa interno
del mundo. Para formar tal mapa, l debe coordinar los movimientos motores con las
percepciones visuales. Para formar una imagen de su cuarto, por ejemplo, observa a su
madre cuando se mueve de lugar en lugar, siguindola con sus ojos y recordando cmo
estaban ella y el cuarto cuando se mova. Luego de varias repeticiones, la imagen
tridimensional de su cuarto queda grabada en su mente. Pero si no puede girar su cabeza o
focalizar sus ojos para seguir los movimientos de su madre, su habilidad para formar
aquella imagen se daa. No solamente no recordar lo que vio, ser incapaz aun de
recolectar los datos para construir la imagen.
Para comprender cmo se siente tener un problema motor, imagine que lleva puesto
un traje que controla sus movimientos. Cada vez que usted trata de moverse en una
direccin, el traje lo mueve a usted azarosamente hacia otra. Usted intenta tan duro
(perseverante) como le es posible, de llegar a su madre, pero no puede acercarse. O en el
momento en que usted organiza su movimiento, hace que su tono muscular sostenga sus
movimientos y decide qu camino tomar, su madre ya se ha movido en otra direccin.
Si su nio tiene estos desafos, trabaje en una distancia cercana, usando
movimientos muy simples, que l pueda repetir una y otra vez. Pruebe desde las posiciones
en las cuales l se siente cmodo. Si le gusta yacer sobre el piso o contra el sof para
sostenerse, permtaselo. Colquelo contra el sof enfrentado con usted. Si est tocndose
su nariz, ubique su rostro cerca del suyo de modo que pueda verlo y diga con nimos Mi
nariz!Toca mi nariz!. Cuando l lo haga, mantenga su rostro all y haga sonidos graciosos
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CAPITULO 11
TIEMPO EN EL PISO III : SENTIMIENTOS E IDEAS
AYUDANDO AL NIO A DESARROLLARSE Y A EXPRESAR SENTIMIENTOS E
IDEAS
Tammy era una hermosa nia. Con sus bucles rojos y sus brillantes ojos azules,
debera haber estado en la tapa de una revista. Ella recibi el diagnstico de Trastorno del
espectro autista. Cuando sus padres la llevaron por primera vez a una evaluacin a los 24
meses de edad, haca poco contacto visual con ellos o con la terapeuta y se sentaba
tranquilamente en su mundo interior, retorciendo un pedazo de cinta con sus dedos
rellenitos. Ocasionalmente miraba y reaccionaba con unos pocos gestos, pero era incapaz
de conectarse continuamente en un flujo de interacciones. Para el ao siguiente, Tammy
logr un progreso considerable. Gracias a los intensivos esfuerzos de sus padres (junto con
fonoaudilogos y terapistas ocupacionales, una psicloga quien entren a sus padres y
estudiantes contratados para jugar interactivamente con ella), comenz a relacionarse
clidamente con su familia, pudiendo interactuar gestualmente y abriendo-cerrando 20 o 30
crculos de comunicacin en forma seguida.
Por otra parte, es cierto que su comportamiento permaneci bastante rgido, pues
haca las mismas actividades una y otra vez, resistiendo cualquier intento de cambio y su
discurso, que inclua 15 palabras aproximadamente, era igualmente mecnico. Ella, a
menudo, repeta la ltima palabra que oa o deca la ltima frase una y otra vez, como si su
sonido la reconfortara. Pero el progreso significativo de Tammy se daba en las reas de la
intimidad y la comunicacin, lo cual la hizo capaz de abordar la siguiente etapa, la
expresin flexible y creativa de sentimientos e ideas.
El desafo era llevar a Tammy hacia lo simblico, lo cual se presentaba como una
perspectiva difcil porque su comportamiento favorito para enfrentarse con los hechos era
que, cuando se senta sobrecargada, corra al lugar ms alejado de la habitacin y se tiraba
al suelo. Yaca all de 3 a 30 minutos, hasta que alguna seal interior le deca que era
tiempo de moverse, entonces deambulaba sin rumbo hasta que su madre pudiera
conectarla. El plan era usar este comportamiento para empezar un juego simblico. Cada
vez que ella yaca en el suelo, todos simulaban que estaban durmiendo una siesta. Al darle
un significado a su comportamiento, podra avanzar hacia lo simblico.
Despus de jugar durante unos pocos minutos en el consultorio del terapeuta,
Tammy se desconectaba, corra por la habitacin y se tiraba al suelo. En lugar de
engaarla, su madre deca: Tammy est durmiendo una siesta. Todos callados. Su padre
puso su osito cerca de ella. En el momento en que el osito la tocaba, ella corra ms lejos
en la habitacin y caa otra vez; ellos se alarmaban, pero lo intentaban de nuevo.
Valientemente, la mam dijo Parece que Tammy todava quiere dormir una siesta. Ella
acerc el osito a su hija y dijo mi oso duerme tambin. Su madre intent una vez ms.
Tal vez yo pueda dormir contigo, dijo ella cautelosamente, mientras tomaba un len de
juguete y se tiraba al suelo a tres pies de su hija. Ella la mir, desconfiadamente, como
diciendo Mas vale que no te acerques! pero su mam se recost sobre el suelo,
mirndola simplemente con afecto. Despus de un minuto, ella se levant, se acerc
cautelosamente a su madre, tom el len y lo puso de nuevo con los otros muecos.
Viendo la oportunidad, su madre dijo: Puedo ser yo un len? y se puso en cuatro patas.
Tammy la mir durante un minuto, luego se trep a su espalda y se fue de paseo con el
len mam.
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Luego de varios das, cada vez que Tammy se tiraba al suelo, sus padres tomaban
un animal de juguete y lo tiraban cerca de ella, intentando invitarla a su actividad. Cada
vez que esto suceda, intercambiaban miradas y luego le ofrecan un paseo en sus espaldas.
Un da, dos semanas ms tarde, corri a agarrar su osito, mir a su mam y dijo Dorm.
Ella haba decidido unirse al juego simblico con deleite. Sus padres lentamente
comenzaron a agregar elementos al juego. Primero, le ofrecieron una frazada, luego
apagaron las luces y cantaron una cancin de cuna. Cuando ella se levantaba, decan
Tammy se despert! Buenos das! y encendan nuevamente las luces. Cada una de
estas adiciones provocaba una protesta, pero luego de varias repeticiones, las aceptaba.
Muy pronto, la mam introdujo otro elemento. Despus que su hija puso una
mueca a dormir, tom otro mueco, lo cubri con una frazada y dijo suavemente Shhh,
muequito durmiendo una siesta. Para su sorpresa, Tammy adopt este escenario en
forma inmediata. Ella pareci identificarse con el mueco y comenz a sumarle sus propias
ideas: le dio su osito al mueco y con impaciencia lo despert diciendo Despertaste!
Gradualmente, sus padres expresaron el complot. Ellos hicieron que el mueco
ponga la mesa o le pida a Tammy que le sirva el desayuno y, despus de un tiempo, ella
comenz a aumentar estas escenas con ideas propias.
A travs de estas actividades, tomadas tan bien de la vida real, Tammy comenz a
experimentar con el juego simblico. Poco a poco, su juego se expandi y, a medida que el
mismo creca, tambin aumentaba su habilidad para franquear el mundo de las ideas.
LA IMPORTANCIA DEL JUEGO SIMBOLICO
La transicin al juego simblico es uno de los saltos ms importantes que su nio
har. Simulando que la caja es una cocina o que el placard es un comercio, se debilitar su
dependencia con el mundo concreto y comenzar a imaginar los objetos en su mente,
mientras utiliza un sustituto para ellos. Luego, podr usar un gesto para sealar que pone la
olla en la cocina, haciendo la mmica. De este modo, estar comenzando a pensar en forma
abstracta. Esto es tremendamente energizante. El pensamiento es clave para casi todo lo
que hacemos en el mundo, pues nos permite experimentar con ideas en nuestra mente sin
tener que llevarlas a cabo con los actos. Gracias al pensamiento abstracto somos capaces
de imaginar, de entender a los otros, de conceptuar cosas que no estn directamente frente
nuestro. Nos hacemos capaces de calcular el tiempo, el espacio, la velocidad y el promedio
de cambio. Sin la habilidad de pensar abstractamente estamos limitados al aqu y ahora, no
logramos planear y slo podemos reaccionar.
Para la mayora de los nios, el paso hacia lo simblico es automtico. Ellos no
necesitan estmulo por parte de sus padres, sino slo el compromiso de sus adultos para
incluir fantasas elaboradas en torno a las experiencias de intimidad, comunicacin de dos
vas y los objetos ms ordinarios. Para muchos nios con necesidades especiales, esta
transicin debe ser ejercitada. Es ms fcil para ellos actuar concretamente, ver las cosas
como son y no como podran ser.
El juego simblico incluye el uso de smbolos y usarlos es difcil para muchos.
Cuando un nio simula que un balde de piedras es un tazn de caramelos, est usando las
piedras para simbolizar los caramelos en su mente. Est apelando a su experiencia previa
con caramelos
-cmo lucen, qu sabor tienen, cmo huelen, cmo se sienten en su mano, en su boca- para
crear una imagen mental multisensorial: la idea del caramelo en su mente. Un nio que ha
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Comience a tratar todas sus acciones en una forma imaginativa. Intente recordarse a
s mismo jugando imaginativamente, teniendo aventuras como un nio; es decir, juegue
simblicamente con l.
Transformarse en un personaje del drama
La manera ms efectiva de comprometer al nio es incluirse uno mismo en la
accin. Debe convertirse en un personaje del drama.
Cuando su nio est jugando con su mueco, hable por el mueco o por otro que
tenga. Diga Estoy hambriento! quiero comida! ahora quiero salsa de manzana!
ahora quiero leche!. No mire desde afuera comentando lo que l hace.
Convirtase usted mismo en un personaje de su drama y hblele a su mueco
directamente. En lugar de preguntarle a l por el mueco, pregntele al mueco:
quieres leche o jugo de manzana?
Cuando l est haciendo rodar un auto en el suelo y usted ponga un mueco
adentro, hable por el mueco. Diga, Quiero ir al zoolgico! podemos ir al
zoolgico!, podemos ir a casa!. Si l se resiste a su intrusin, ponga un edificio
frente al auto y diga Aqu est la casa. Ahora tu auto est en casa. Si se resiste,
tome un segundo auto y diga, Corramos, soy ms rpido!. Siga intentando con
escenarios diferentes
todos construidos alrededor del tema de su auto hasta captar su inters. Una vez
que lo logre, qudese en el drama como el personaje creado.
Cuando l est golpeando cacerolas, golpee con l diciendo Estoy en la banda,
tambin. Introduzca nuevos instrumentos y vea si los toma. Convierta su golpear
concreto en un juego simblico, haciendo de usted mismo un tecladista en el
drama. Empiece a marchar, as le da un propsito al golpeteo. Incluso, sume
micrfonos de eco, prubelos y luego que l los tome o los acerque a su boca.
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Hasta que su nio ample su abanico de ideas simblicas, puede querer conducir el
auto, empujar el carrito de las compras o comerse l mismo la comida. Cuando pueda usar
figuras o muecos para representarse a s mismo cuando deje de rechazar personajes en el
auto que est manejando sabr que ha subido un escaln ms en la escalera simblica.
Las ideas para el juego simblico estn en todas partes.
A medida que introduzca lo simblico en el juego de su nio, estar siguiendo su
iniciativa. Antes que introducir nuevas actividades, usted agregar elementos imaginarios a
las actividades que l ya est realizando. Esto ser ms fcil si tiene muchos juguetes
disponibles. Utensilios de cocina, cacerolas y ollas, recipientes de comida vacos y otros
tiles de todos los das pueden contribuir a la obra, as como autos y camiones de juguetes,
garajes y casas, bloques y trenes, animales y tteres. Estos juguetes indefinidos le
permitirn a su nio desarrollar dramas a su gusto, que representan aspectos de la vida real
reconocidos por l. Cuando l est jugando con sus muecos favoritos y animales de
peluche, busque oportunidades para simular actividades de todos los das: por ejemplo, los
muecos pueden ir a hacer las compras. Estas actividades, tan familiares e importantes
para l, son usualmente el material ms temprano del juego simblico.
Como los nios construyen el juego simblico desde sus experiencias reales,
asegrese que tenga una amplia base de experiencias: ir al aeropuerto, a la estacin de
bomberos, al zoolgico, andar en colectivo, en tren, en calesita, para luego traerlas a la
casa a travs del juego; como por ejemplo, revivir la calesita corriendo en crculos y
sacudindose arriba y abajo o galopando caballos de juguete en un crculo. Cuando vea un
aeroplano en el cielo, hgale creer que est volando lejos. Use estas experiencias para
ayudarlo a ejercitarse a travs de su imaginacin.
No tenga miedo de incluir el comportamiento imitativo de su nio en el juego
simblico. As como los padres de Tammy transformaron el huir en dormir la siesta, usted
puede dar significado a sus comportamientos particulares. Por ejemplo, si aletea con sus
brazos, vea si es divertido ser aeroplanos. Si abre y cierra puertas perseverativamente,
simule que busca a alguien del otro lado de la puerta, permita que su osito se atasque en la
puerta o dele las llaves para abrirla y cerrarla. Los nios con desafos motrices pueden
hacer acciones muy simples en forma repetitiva. Darles a estas acciones intenciones
simblicas, cambiar sus significados y ayudar al nio a ir ms all de ellas.
Ampliar el argumento para mantener el drama en accin.
Una de las quejas ms comunes de los padres es Mi hijo es tan repetitivo! acta
las mismas escenas una y otra vez. Es verdad. Abandonados a sus propias preferencias, la
mayora de los nios con necesidades especiales realizarn las mismas escenas una y otra
vez, porque la familiaridad es reconfortante. Los nios con retrasos mltiples en el
desarrollo dependen de la familiaridad porque les brinda seguridad. Su desafo es llevar el
drama hacia nuevas direcciones, permanecer dentro del tema de su nio, pero introducir
elementos en los que l podra no haber pensado.
Si l est usando reiteradamente su camin de bomberos para apagar el fuego,
convirtase en un gato atascado en un rbol que necesita un rescate o ponga un gato
de juguete en el rbol y hable por l. Luego llame al 911 por el camin de los
bomberos.
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Si hace repetidos viajes al almacn y compra las mismas cosas cada vez,
transfrmese en el almacenero que dice No hay ms leche. Toda vendida, puede
ser pan en cambio?. O bien, cierre el almacn justo cuando llega su nio.
Si juega a dormir la siesta una y otra vez, sea un nio que se niega a dormir o que
se niega a levantarse.
Si acta libretos familiares un verso de una cancin o lneas de un libro o video
use el juego simblico para construir sobre esos libretos.
Haga que su ttere perrito no quiera abrir su boca y refunfue Uh, uh, uh!
Cuando el mueco de su nio le diga al suyo que quiere comer su cereal, no se
queje. Diga No!, o tambin Yo quiero helado! Dame helado!
Cuando el auto de su nio baja por la ruta, no corra el suyo cerca. Hable por su auto
y proteste Esa es mi ruta! Sal del camino!
Cuando su nio ponga su personaje en la nave espacial, haga que su personaje diga
Es mi turno! Yo me voy a la luna!. Si su nio empuja este personaje, diga No
puedes empujarme, yo tengo mi pistola lser!. Use la respuesta negativa de su
nio como una invitacin a insertar otro elemento.
Crear problemas para que su nio los resuelva es, ms que calificar o reflejar lo que
l hace, incitarlo a dar el prximo paso o idea. Para estimularlo a continuar, susurre uh,
oh, qu vas a hacer? l es tan malo!. O si est atascado, susurre dos sugerencias de las
que l pueda elegir.
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Realice todas estas introducciones con amabilidad. Cada una puede causarle
displacer y generar resistencia. No lo fuerce. Si no desea cocinar con plastilina hoy, ni
maana, ni el da siguiente, tal vez ser la semana o mes posterior. Dejando a su
disponibilidad estas nuevas experiencias de una manera no amenazadora en el contexto del
juego simblico, puede disminuir lentamente su displacer por ellas. l recordar lo que
usted hizo y tal vez desee intentarlo nuevamente cuando inicie el movimiento y, quizs,
tambin acepte la novedad. Espere un tiempo hasta que l pueda organizar una respuesta
antes que usted se mueva.
Use palabras mientras juega.
Aunque su nio no sea verbal an, asegrese de hablar con l mientras juega no
con grandes soliloquios- con palabras solas y frases cortas que vayan directamente a lo
que l est haciendo o sintiendo. Al conectar sus palabras con sus emociones veladas, lo
estar ayudando a entrenarse en el discurso.
Sam y su padre, Paul, estaban haciendo rodar camiones alrededor de la habitacin.
Cada vez que Paul mova su camin rpido, los ojos de su hijo se encendan. Cuando iba
ms despacio, l pareca menos enganchado. Para agregar palabras a la accin, Paul
empez a decir rpido cada vez que su camin rodaba rpido y lento cada vez que lo
mova despacio. Despus de unos minutos, lo mir a Sam y pregunt rpido o lento?. l
no respondi. Entonces rod los camiones, diciendo las palabras otra vez y repiti la
pregunta. Luego de varios intentos, Sam onde sus manos rpido en respuesta, pero su
padre pareca confundido, rpido o lento? pregunt otra vez. Sam onde sus manos
pero nuevamente l estaba confundido. Despus de haber repetido la pregunta por cuarta
vez, Sam dijo lento. Paul movi el camin lentamente. Y su hijo grit Rpido, rpido,
rpido!, diciendo lo que l haba querido decir la primera vez. Cuando Paul condujo el
camin a travs de la alfombra, su hijo tena una enorme sonrisa en el rostro. El juego
haba durado media hora y haba tenido su primera comunicacin verbal.
Ms tarde, Paul coment que estaba sorprendido porque su hijo haba aprendido la
palabra tan rpidamente. Las palabras pueden aprenderse, con prontitud, si se relacionan
con los gestos de los nios, su motivacin y sus sentimientos fuertes.
Cuando un nio est absorto en algo sea un juguete, la cara de su madre o incluso
el deseo de irse afuera ya est motivado para aprender. Su inters en la actividad significa
que el aprendizaje ser real. No slo dir la palabra sino que entender el concepto y
recordar la palabra en el futuro.
Este aprendizaje es muy diferente del que ocurre cuando los nios memorizan.
Probablemente, usted ha presenciado lo que ocurre. Un nio memoriza los das de la
semana u otras palabras simples y las pronuncia articuladas cuando le preguntan, pero si lo
coloca en una situacin diferente el aprendizaje desaparecer repentinamente. Ni siquiera
con todo el esfuerzo del mundo podr recordar lo que deba decir. No absorbi el
significado completo de las palabras, sino que meramente memoriz sus sonidos porque le
ensearon las palabras en forma aislada.
Usted puede ayudar a su nio a aprender los significados de las palabras
introduciendo siempre, siempre nuevas palabras en el contexto de una actividad
absorbente. Si el contexto est pleno de sentimientos, las palabras se enlazarn a aquellos
sentimientos y a su sentido subyacente de propsito.
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A medida que su nio est listo para correr, saltar o bajar por la colina, diga
Listo, preparados, ya!. Exclame Ya!, cuando l comience a moverse. Pronto
comenzar a llenar los vacos. Usted puede tambin hacer una cuenta regresiva:
1, 2, 3, ya! o 5, 4, 3, 2, 1, despeguen!.
Cuando le permita a su nio una carrera a caballo y l gestualice para ir hacia la
izquierda o la derecha, nombre la direccin que l ha elegido.
Mientras l corre su auto y su rostro se ilumina con alegra, diga El auto se fue
rpido.
Mientras lleva al perro hacia la puerta, diga mascota
A medida que intenta sacarle algunas bolitas a su nio, diga Mas. Es posible que
l tire el canasto y repita Mas!, an ms fuertemente.
Cuando su nio seale los helados que estn en el freezer, diga Helado. Quieres
helado?
Cuando se queja porque ha tirado su cuchara, diga Uhoh! para sintonizar con
su emocin y luego Quieres la cuchara?, para ofrecer una solucin. No dude en
repetir las palabras para sostener la emocin y prolongar el momento. Oh no, Sara
se lastim. Te lastimaste la rodilla. Te duele? duele mucho?
Cuando su nio llore mientras lo lleva a la cama, diga Triste? enojado? no
quieres ir a la cama?
Conectando sus palabras con los sentimientos que lleva dentro, usted lo ayudar a
enlazar el significado de las palabras consigo mismo. Gradualmente, ser capaz de usar las
palabras tambin.
Si usted puede, espere siempre que su nio desee algo hasta que obtenga alguna
respuesta: una mirada, un contacto, una vocalizacin o una palabra. Prolongue estos
momentos y sostngalos hasta que piense que su nio va a llorar o darse por vencido.
Incremente el nmero de crculos verbales.
Tal como trabaj con su nio para incrementar el nmero de crculos gestuales que
poda cerrar, ahora trabaje para aumentar el nmero de crculos verbales, su habilidad para
conectarse en un dilogo verbal creciente. Usted puede hacerlo retrasando o negociando
sus demandas.
157
Cuando su nio diga, Jugo!, haga como que no entiende. leche?, puede
preguntar. El llorar, No, jugo!. Agua?, puede intentar nuevamente. No
agua!, jugo!, responder l. Si pide agua, puede preguntarle confundido,
Quieres un bao?. El puede gritar, No un bao! tomar agua!. El puede
frustrarse, pero habr convertir un simple crculo en una conversacin de mltiples
crculos.
Cuando su nio desee cierto juguete, dele uno diferente, pero diga, Aqu est
querido, usando un tono positivo y no uno de broma. O si desea tomar algo,
ofrzcale una taza o una masita de juguete, en lugar de una real. El puede jugar o
insistir en lo real.
La importancia de negociar.
Una vez que su nio es ms verbal, es tiempo de comenzar un segundo tipo de
negociacin no slo retrasarlo, sino cuestionar su intencin. Por qu quiere ir afuera tan
malamente?, qu quiere hacer afuera?, por qu debe irse afuera ahora?. Este tipo de
negociacin es terriblemente importante porque no slo incrementa el nmero de crculos
verbales que puede cerrar, sino que tambin lo ayuda a saltar hacia el pensamiento
abstracto.
Cuando golpee la puerta y pida irse afuera, su realidad es completamente concreta.
Est focalizado en la puerta que se encuentra entre l y su deseo. Cuando usted lo demora,
preguntando, Qu deseas hacer afuera?, lo est ayudando a imaginarse qu desea en su
mente. En aquel momento cuando l visualiza la bicicleta que desea para andar por
ejemplo realiza el salto hacia el pensamiento abstracto o simblico.
Preguntndole a su nio sobre su deseo, tambin lo est ayudando a pensar sobre lo
que est haciendo. Este cambio desde reaccionar a una situacin hasta pensar en ella, es
crtico para el desarrollo de su nio. Es lo que le permite hablar sobre sus sentimientos en
lugar de actuarlos simplemente. Su actitud general en este proceso es tan importante como
lo que usted dice. Simplemente mirando a su nio con una expresin de Cul es el
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Permita que estas sesiones duren cinco, siete minutos, o ms si puede. No tema si se
enoja. Cuantos ms crculos cierre, mejor aprender a pensar en sus sentimientos y
comportamientos.
l no necesita ser verbal para conectarse en este tipo de negociacin. Usted puede
cuestionarlo ya sea con gestos como con palabras. Cuando golpee la puerta para decirle
que quiere irse afuera, no se la abra. Eleve sus brazos y hombros, y mire confundido como
si dijera por qu?. Vaya hasta la ventana y seale, como para preguntar qu objetos hay
afuera que l desea. Trate de no dejarlo salir hasta que haya respondido a su pregunta
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sealando lo que desea. Usted tambin puede tener fotos de cosas que l hace afuera
colocadas en la puerta. l puede sealar o darle a usted la foto de lo que desea. Cuanto ms
lo cuestione sobre sus sentimientos y comportamientos, ms tendr que identificar por s
mismo lo que desea hacer y ms pronto ser un pensador abstracto.
Las tres fases del discurso
A medida que su nio aprende a hablar, lo ver moverse a travs de tres fases
discretas. La primer fase es el uso azaroso de las palabras, el balbuceo o la rotulacin de
tems comunes tales como leche o jugo, no para satisfacer una necesidad sino por el placer
de hacer sonidos. La segunda fase es el uso intencional de palabras jugo ahora! para
decirle lo que desea. Aunque lejos de la primer fase (ahora comprende que las palabras
portan un significado), esta fase tiene todava un solo aspecto; l no responde cuando usted
le habla. La tercera fase es la habilidad de usar palabras intencionalmente en colaboracin,
de llevar a cabo una conversacin.
Estas tres etapas se superponen. Su nio puede todava balbucear mientras tambin
usa palabras intencionalmente, o decir jugo cuando lo desea, pero musitar autoy
queso sin darles un significado, o por alguna asociacin. Puede conectarse en una
conversacin recproca en algunos momentos, y en otros, ignorarlo mientras murmura para
s mismo. Este comportamiento es una parte natural del aprendizaje del habla. Mientras su
esfuerzo est orientado hacia la intencionalidad, est en el camino correcto.
Usted puede ayudar en este proceso enlazando todas las palabras de su nio a su
comportamiento. Tan pronto como comience a balbucear, dle el objeto que est
nombrando. Mientras balbucea leche, dle un vaso de leche o seale la leche que est en
la heladera. Mientras balbucea Josh llvelo hasta su hermano o mustrele una foto si
Josh no est all. Cuanto ms conecte el creciente discurso de su nio con los objetos que
representa, ms significativo ser su lenguaje.
Algunos vocabularios de los nios crecen mientras su discurso permanece azaroso e
idiosincrsico. Su nio puede conversar mucho, pero darle muy poco sentido y parecer que
no se est comunicando. Si esto sucede, examine su comportamiento. Son sus gestos
intencionales? puede tomarlo de la mano y llevarlo hasta la heladera? puede sealar la
puerta para decir que quiere irse afuera?. Si ha dominado la construccin gestual del
discurso, asegrese de estar usando palabras mientras interacta con l: Puedo yo tomar
la pelota, mientras extiende su mano para que l se la d; quieres el pan? cuando se lo
ofrece. Mientras hace esto, probablemente l comenzar a conectar sus palabras con el
comportamiento intencional. Usted puede escuchar primero las aproximaciones de la
palabra, o el discurso subliminal, que se hace ms claro cuando se incrementa la
intencionalidad.
Si el comportamiento de su nio no es intencional, al igual que su discurso, aydelo
a dominar el toma-y-dame bsico de la interaccin. Abra y cierre muchos crculos
gestuales (vea el Captulo 10). Use palabras como parte de estas interacciones. No
simplifique, no trate de ensear palabras, no nombre objetos ni haga que su nio repita
frases. Interacte y hable. No abandone el trabajo con las palabras usted puede todava
ensearle los nombres de los objetos ligados a sus acciones pero no espere el discurso
intencional hasta que haya dominado los gestos intencionales.
Corrigiendo el discurso de su nio.
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Con frecuencia, cuando los nios aprenden a hablar, parecen caer en ciertos errores.
l es sustituido por Ella, el Yo por t, o usa repetidamente mal una palabra. A
veces, estos errores persisten durante largos perodos de tiempo hasta que crece el temor en
los padres de que su hijo nunca aprender a hablar correctamente. Es natural querer
corregir esos errores pero no lo intente. Mucho ms importantes que estos detalles son las
ideas de su nio. Probablemente, l se corregir a s mismo cuando su fluidez y su proceso
de pensamiento crezcan. Si siente que debe modificar sus errores, no lo haga corrigindolo.
Esto conduce a una discusin controladora, no espontnea en la cual le est diciendo a su
nio qu hacer. Un mtodo mejor es guiarlo hacia una discusin de final abierto que
estimule sus ideas. Cuando l se refiera a s mismo como t, diga Espera un minuto.
Estoy confundido. Quieres decir t o m?. Persista gozosamente hasta que se corrija a s
mismo. De este modo, lo puede ayudar a ver su error mientras est interactuando
espontneamente.
AYUDANDO A SU NIO A EXPRESAR SENTIMIENTOS
A medida que su nio se haga ms verbal y su juego simblico se presente ms
elaborado, usar ambas habilidades para expresar sus sentimientos. Como consecuencia,
usted tendr una variedad de maneras para ayudarlo a tratar sentimientos que sean
confusos o incmodos y a expandir su rango de emociones.
En una primera mirada puede parecer como si el juego de su nio se tratara de
emociones. Podra entender que l est jugando a la casa, al almacn o a la escuela y por
supuesto, aunque superficialmente lo est haciendo. Pero por debajo, en los impulsos que
lo guan a jugar de una manera ms que de otra, su juego es una expresin de sus
sentimientos. Usted aprender a ver a travs de los detalles superficiales del juego qu
mueca usa el vestido azul y cul el blanco el contenido emocional subyacente.
Jason y su padre, George, estaban jugando con un auto de juguete. Mira mi auto,
Jason llam a su pap. Lo veo, contest George. Va rpido. Zoom!, dijo Jason,
corriendo el auto por la alfombra. Puedo verlo, asinti su padre. Luego l agreg,
Parece excitante que vaya tan rpido. Su hijo le regal una gran sonrisa. Mira, dijo
Jason, lo puedo hacer andar como un cohete, y elev su auto por el aire. Guau. Ese es
un cohete poderoso, admiti George. Aqu viene, dijo Jason iluminndose con orgullo,
y haciendo volar el auto alto en el aire por encima de la cabeza de su padre.
George podra haber hablado sobre el color del auto de Jason o sobre el hecho que
los autos no vuelan. Podra haber planteado todo tipo de preguntas. Pero en cambio,
reconoci que el drama de Jason se trataba realmente del poder. l ayud a su hijo a
expresar aquel sentimiento reconocindolo l mismo (Parece excitante que vaya tan
rpido) y dndole un nombre (Es un poderoso cohete). El orgullo que Jason demostr
cuando su padre expres lo que l estaba sintiendo era la prueba que haba dado en el
blanco. l no lo distrajo con preguntas que no eran importantes para aquel sentimiento.
Usted se puede preguntar cmo es posible ver, a travs de los detalles superficiales,
el drama oculto que est por debajo. No es realmente tan difcil como lo parece, porque el
nmero de temas emocionales que subyacen en el juego de los nios es muy pequeo.
Ciertas temticas tienden a aparecer una y otra vez. Con un poco de prctica, puede
adaptarse y reconocerlo en los dramas de su nio. Estos temas, usualmente, se derivan de
las experiencias de la vida real o de las ideas con las que los nios han identificado a partir
de videos o libros familiares. Aqu presentamos algunos de los temas ms comunes:
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TEMA 1. Crianza y dependencia. Los nios estn muy preocupados con la crianza y la
dependencia porque dependen tanto de sus padres, que no es sorprendente ver estos
sentimientos en la superficie de su juego. A qu se parecen?. Justamente lo que usted
espera: muecas abrazndose, cuidando a sus bebs; animales bebs colgndose de los
animales mam o pidindoles comida. Son todas maneras en que despliega su conciencia
de que est dependiendo de usted.
TEMA 2. Placer y excitacin. Usted sabe cundo su nio est excitado: se re y salta, puede
mover sus brazos o sus pies, aunque tenga problemas para controlar sus movimientos.
Ahora, comience buscando aquellos signos en el juego. Las muecas saltando
excitadamente, bailando o corriendo con furia pueden ser signos de placer y excitacin.
TEMA 3: Curiosidad. Muchos nios son intrnsecamente curiosos y los que tienen
necesidades especiales, no son una excepcin. A medida que sintonice ms y ms con el
mundo externo, usted lo encontrar en juegos que implican la bsqueda de cosas, de
tesoros escondidos, la exploracin de nuevos espacios. l usar su imaginacin para crear
juegos que muestren que es curioso respecto a cosas y lugares que estn ms all de los
que puede tocar y ver.
TEMA 4: Poder y afirmacin. Todos los nios se sienten sin poder en el mundo y los que
tienen necesidades especiales aun ms. Hay tantas cosas que no pueden hacer!. Para
combatir esta sensacin de falta de poder y para maximizar qu sentimientos de poder
tienen, con el tiempo y ayuda, pueden aprender a desplegar temas de poder y afirmacin.
Este juego adquiere un gran nmero de formas, pues puede necesitar que un juguete sea
inusualmente poderoso -como Jason lo hizo cuando convirti su auto en un cohete- o
simular ser algo vigoroso, tal como un gigante que aplasta todo con su pie. Tambin puede
desplegar un drama en el cual un dinosaurio sea mucho ms fuerte que los otros y los
empuje o utilizar gras de construccin y camiones diesel, es decir, objetos que son tan
poderosos como el nio quisiera ser. A medida que tome ms conciencia de la cultura que
lo rodea, puede interesarse en los personajes poderosos del da. l desear vestirse como
un Power Ranger o como Superman, o jugar con personajes de juguete que los representen.
Primeramente disfrutar la imagen y los gestos de estos personajes, pero no ser capaz de
expresar una historia, contarle por qu son tan poderosos (buenos) o por qu siempre
ganan. Ms tarde, los motivos emergern en el juego; comenzar a diferenciar a los buenos
muchachos de los malos diciendoCapturen a los piratas, ellos son malos porque roban el
oro y la plata. Eventualmente, ser capaz de decirle por qu un bando est bien o
equivocado, inclusive cuando ambos estn peleando de la misma manera.
TEMA 5: Enojo y agresin. Muchos padres piensan que ven este tema demasiado a
menudo!. Es fcil de reconocer. Su nio tiene soldados que batallan o animales que pelean,
muecos que se matan entre s, o autos que chocan. Las variaciones no tienen final, pero el
tema subyacente es el mismo. l est usando el juego para expresar la agresin. Recuerde,
esto es seguro para l, y es la nica manera aceptable de expresar el impulso.
TEMA 6: Puesta de lmites. El juego de puesta de lmites tambin contiene sentimientos:
agresivos, de excitacin o de profundo dolor. Los sentimientos fuertes son atemorizantes,
de modo que los nios los controlan poniendo lmites. Ellos ponen a los malos en una
crcel, hacen que los muecos se vayan a dormir temprano, no quieren que su mueco
favorito desayune porque se port mal. Cuando usted vea que est castigando a los
personajes en su juego, es porque est encarcelando sus propios deseos o sentimientos.
Est, tambin, identificndose con los lmites que usted le pone; y el hecho de ponerle
lmites a los otros hace que l se sienta menos desvalido.
TEMA 7: Temores y ansiedades. Temor de separacin (Mis padres me dejarn); temor
por el dao (Yo me lastimar el cuerpo y nunca me recuperar); temor por una catstrofe
(Un huracn golpear nuestra casa y la derribar) estas son algunas de las ansiedades
comunes que los nios sienten. Aun los que tienen habilidades verbales presentan,
usualmente, temor de expresarlas abiertamente, pero estos sentimientos atemorizantes casi
siempre aparecen en el juego. Los animales mam abandonan a sus bebs. Los grandes
162
osos se sientan sobre las casas y las aplastan. Los muecos se sientan en los autos y se
caen. Los escenarios no son tan sutiles y, una vez que usted comience a observar,
encontrar que es fcil reconocerlos. Tambin descubrir estos temas cuando desee leer
ciertas historias una y otra vez, tales como Los tres pequeos cerditos.
TEMA 8: Amor, empata, y preocupacin por los otros. A medida que su nio comienza a
sentirse cmodo relacionndose con los otros, crecer su capacidad para sentir amor y
empata. Usted la ver reflejada en su juego. Los muecos comenzarn a ayudarse, los
animales se alimentarn entre s o los muecos se enamorarn y se casarn. Su nio
tambin expresar estos temas a travs del juego de roles, tal como jugar a la casita. l
puede actuar como el padre y hacer que usted sea el nio. No se sorprenda al encontrar que
se convierte en una mam o pap que siempre es el jefe -s el jefe-.
TEMA 9: Control. Yo soy el jefe!. Usted ha experimentado esta demanda de parte de su
nio ya sea, que la exprese, se queje por ella, llore o tenga una rabieta. Precisamente, como
controla tan pocas cosas en su vida este un aspecto muy importante. Lo que su nio no
puede controlar en la vida real, a veces lo hace en el juego: siendo el comisario que da las
rdenes, haciendo que el perro pequeo le diga al grande qu hacer, asegurndose que cada
cosa en la fiesta del t est colocado de la manera correcta. l puede disfrutar obligndolo
a usted a ser el nio para darle rdenes!
Los sentimientos expresados en el juego y los manifestados directamente.
Es posible que su nio acte en el juego de una manera que no coincida con el tema
emocional que est desplegando con usted en aquel momento. Por ejemplo, puede abocarse
a un drama sobre una familia feliz en la cual los osos mam, pap y beb se abrazan y se
besan antes de sentarse para una gran comida. Eso es fcil puede pensar usted, un
drama sobre el amor y la dependencia. Pero en el momento en que usted se mueve para
ayudar con la accin, l lo deja a un lado, afirmando su necesidad de hacer todo por s
mismo. Nada relacionado con ser muy dependiente!. No se sorprenda. Los nios son
complejos y tambin lo son sus emociones. Ellos raramente sienten una emocin por vez.
l es consciente de su dependencia respecto a usted y est contento que est all para
apoyarlo, pero tambin est ansioso por crecer y depender ms de s mismo. Ambos
conjuntos de sentimientos aparecen en su juego: uno en el contenido del drama, el otro en
cmo lo trata a usted. El contenido se refiere a la cercana y la dependencia; la manera en
que lo trata tiene que ver con quin es el jefe.
Aqu presentamos otro ejemplo. Un nio y su padre estn construyendo una torre
gigante de bloques. A medida que el nio dirige, el padre coloca cuidadosamente un
bloque arriba del otro. Entonces, cuando la torre est tan alta como puede serlo, el nio le
indica a su padre que coloque un soldado sobre la cima. All, desde su puesto, el soldado
temerario mira al mundo que est a sus pies. Probablemente, usted piensa que este es un
drama que se trata del poder y el control. Y eso es absolutamente correcto; el nio se est
haciendo a s mismo ms grande y ms poderoso, logrando una empata con la torre y el
soldado. Pero repentinamente, en lugar de ejercitar su poder dicindole a su padre qu debe
hacer luego, se muestra tmido, pierde inters en los bloques y gatea hacia la falda de su
pap. Qu ha ocurrido? Ha hecho su aparicin un segundo tema emocional. Como
muchos nios, el nio anhelaba poder. Pero el poder es tambin atemorizante. Tal vez
sienta que si tiene mucho poder puede perder a su pap. Para protegerse a s mismo, se
hace dependiente y gatea hacia l para reasegurarse.
Un conflicto emocional similar podra desplegarse de una manera diferente. En
lugar de ir hacia el pap cuando se pone ansioso, un nio con un comportamiento ms
fragmentado podra derribar la torre y arrojar los bloques por toda la habitacin. Ms que
enojarse porque ha arruinado el juego, es importante lograr una empata con su conflicto
163
subyacente. Si es verbal, su padre podra decir, Oh, el hombre y los bloques subieron
mucho; los tenas que derribar. Si aun no es verbal, podra indicarle algo grande con sus
manos, es decir, simplemente Era demasiado grande, y hacer la mmica de derribar. El
padre puede ser como un gran oso carioso que ayuda a su hijo a calmarse si est
comenzando a enfurecerse, sostenindolo si fuera necesario hasta que se calme. Al ver el
drama emocional que subyace en la accin superficial, es posible darle la seguridad que
est buscando.
Qu debe hacer usted cuando ve que aparecen estos sentimientos en la superficie
del juego de su hijo?. Reconocerlos. No necesita responderlos, identificarlos, ni siquiera
discutirlos. Slo diga con palabras y gestos lo que usted ve que expresa y trate de
expandir el dilogo. Si el tema es el poder, ofrzcale correr con las naves cohetes y discutir
cul es ms poderosa. Si el tema es la dependencia y su nio desea un abrazo, pregntele
Qu tan grande quieres el abrazo?. nase al tema. Un nio verbal escuchar sus
palabras; uno no verbal leer sus gestos.
Es til hablarles a los personajes con lo que su nio est jugando, poniendo sus
gestos en palabras. Use tonos exagerados de voz que llegarn aun cuando las palabras
especficas no lleguen. Usted puede iniciar la interaccin con palabras o gestos y luego
extender el drama.
Su trabajo no es cambiar los sentimientos de su nio, sino hacerle saber que usted
los comprende, que se siente cmodo con ellos y que juntos pueden comunicrselos.
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nuevos temas o emociones trayendo experiencias de la vida real. Suponga que despus de
abrazarse con usted, despliega enojo haciendo que los muecos se peleen. Cuando uno sea
derribado, vea si el mueco est herido y ofrzcale una curita. O cuando la pelea se
termine, su soldado puede decir: Ahora yo quiero comer y ser fuerte. De esta manera,
se est adhiriendo al tema de agresin, mientras le brinda tambin temas de crianza.
El desafo de profundizar y ampliar el drama es an ms importante cuando su nio
se hace ms verbal. Aunque su lenguaje est apareciendo y se mantenga hablando e
imaginando todo el tiempo, su hiperreactividad a la sensacin y sus dificultades en el
planeamiento motor pueden restringir el rango y profundidad de sus dramas.
Jill estaba desplegando un drama mientras su madre lo observaba. A medida que el
drama se desarrollaba, un oso y un mono estaban comiendo alegremente en una mesa
mientras de repente el oso tom una masita del plato del mono. ste se enoj y arroj el
plato del oso al piso. Durante un segundo, Jill mir deleitada su show de fuerza cuando, en
forma repentina, se mostr tmida y, mirando el plato en el piso como si alguien ms lo
hubiera puesto all, dispuso rpidamente una escena entre los animales. Es claro, su propio
despliegue de enojo la haba asustado.
La madre de Jill tom al mono y poniendo una cara enojada, dijo Yo quiero mi
masita!. Luego hizo como que le sacaba la masita. Jill miraba pero no deca nada. Viendo
que su hijo no se asustaba por su intervencin, ella continu tomando la masita del piso y
se la dio al mono. Yum! Yo quiero esta masita! dijo en tono desafiante el mono. Estoy
enojado contigo porque me la sacaste.
Jill continuaba mirando en silencio. Su madre comenz a imitar ruidosamente al
mono que se coma la masita, y luego dijo Dame ms masitas!. Jill no se mova.
Dame ms masitas!. Todava no se mova. Ahora su madre hizo que el mono se enojara
realmente, que saltara y dijera con enojo Ms masitas, ms masitas!. Como Jill no se
mova, ella hizo que el mono tirara todos los platos de la mesa, que cayeron con un gran
ruido. Jill se ri.
La madre y el mono dijeron Estoy enojado. Quiero ms masitas!. No!, dijo
Jill desafindolo y sonriendo. Ella estaba disfrutando del enojo del mono como as tambin
de su propio poder.
El mono golpe su silla. Por un segundo, Jill mir asustada y luego ri nuevamente.
No ms!, dijo. El mono golpe otra silla. Basta!, grit Jill alegremente. Pareca que
cuanto ms se enojaba el mono, ella ms se alegraba. Viendo que Jill se haba vuelto a unir
cmodamente al drama, su madre supo que poda continuar. Estoy triste porque no me das
ms masitas!, dijo quejosamente con un tono exagerado. Por favor?. Jill pens durante
un momento, luego dijo Bien y le dio una masita. Bien!, dijo el mono saltando. El
rostro de la madre se ilumin con una sonrisa. Quieres la mitad de mi masita?. Jill
acept. Luego le dieron la masita al oso.
En las siguientes semanas, la madre de Jill se propuso buscar propuestas para tratar
el enojo durante el juego de su hija. Algunas veces sta le daba una clave, como la haba
tenido con el mono y el oso, pero en otras oportunidades haca que su propio personaje se
enojara en respuesta a algo frustrante o a un lmite que su hija haba impuesto.
Primeramente, la mam tena a su cargo la mayor parte de la expresin de enojo pero, en
forma gradual, Jill experiment con este sentimiento tambin. Cuando las semanas
pasaron, fue capaz de permanecer en el tema del enojo durante perodos ms y ms largos
de tiempo. Las muecas peleaban, se golpeaban, y luego se arreglaban. Los animales se
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Su madre hizo otro intento. Fue a aquella casa, tom dos muecos ms, y dijo con
una voz de beb Mami, mami, el dinosaurio est llegando! Aydame!. La mueca
mam replic suavemente No te preocupes, beb. Yo te cuidar. Luego acun a los dos
muecos juntos y los ayud a salir de la casa. Tan pronto como estuvieron fuera, Chris
introdujo el dinosaurio a travs del techo.
Luego Chris movi su dinosaurio hacia otra casa. Esta vez, su madre emple una
tctica diferente. Lleg hasta la casa de la que haba sacado los dos muecos y desafiando
al dinosaurio, dijoT no puedes lastimar a mi beb porque yo soy la mam y no te lo
permitir!. Por primera vez Chris prest atencin. l detuvo al dinosaurio a mitad de
camino y mir a los dos muecos. Su mam continu, esta vez hablando por el beb T
eres grande y fuerte pero no puedes lastimarme porque mi mam me proteger. Chris
consider esto durante un momento quedando claramente perplejo. Su dinosaurio nunca se
haba encontrado con una resistencia antes y no estaba seguro de lo que deba hacer.
De repente, su mam tuvo una idea. Hablando por el beb, le dijo al dinosaurio
Tienes una mam?. Chris no dijo nada durante un momento, luego elev al dinosaurio y
continu el ataque.
Mientras desplegaba estos temas simblicos, su madre buscaba oportunidades fuera
del juego para ser ms cariosa: prolongando un abrazo, suavizando las rabietas de su hijo,
dndole cuidados extras por la noche. Luego, en otro momento de juego, encontr otra
manera de introducir la dependencia en el drama. Ella tom un segundo dinosaurio, ms
pequeo, y justo cuando la accin destructiva estaba en lo mximo, ella se dirigi al
dinosaurio de Chris y dijo penosamente Tengo miedo. Me puedes ayudar?. Chris
retrocedi ante este repentino giro de los eventos. l haba controlado siempre a los
dinosaurios y ellos fueron persistentemente objetos de poder, no de necesidad. Su madre
repiti el requerimiento: Tengo miedo. Puedes ayudarme?. No!, dijo Chris con
fuerza y estrell su dinosaurio en la casa. Sus padres comenzaron a preocuparse porque no
saban si podran balancear las diferentes emociones en el juego simblico de su hijo. El
terapeuta les dijo que necesitaban ser pacientes. Chris aprendera sobre los cuidados y la
empata no solamente a partir de la calidez en la vida real de sus padres, sino tambin
desde su empata con su juego simblico agresivo. Ellos deban continuar logrndola con
el poder del atacante, como as tambin con los temores de las vctimas y permitirle
cambiar gradualmente hacia nuevos temas propios.
Despus de dos meses, el juego del dinosaurio mostr algunos cambios
remarcables. Gradualmente altern su atencin entre la accin del dinosaurio fuera de las
casas y los dramas humanos que sucedan dentro de ellas. En ocasiones, protegi a un
mueco o arregl un animal roto luego de un ataque. En la vida real comenz, aunque
de manera precavida, a acercarse a sus padres y pedir sentarse en sus faldas. La cercana
estaba comenzando a tener un lugar en su vida.
Caitlin tena dificultad para expresar sentimientos de cuidado. A los tres aos,
posea un lenguaje muy limitado y estaba comenzando el juego simblico. Un da, en una
sesin de terapia tom una mueca y simul alimentarla pero, repentinamente, comenz a
golpearla contra el piso. No, Caitlin, dijo su mam firmemente. No golpees la mueca.
Frustrada, ella se dirigi al terapeuta. Ella siempre hace eso, seal hace que yo no
quiera jugar con ella. l le record que un nio aprende a travs de su relacin con sus
padres. Entonces si usted se enoja con ella o se aleja, no la ayudar a aprender a ser clida
y emptica. Pero si puede permanecer con ella y lograr empata con sus golpes,
169
gradualmente aprender a ser emptica tambin. Si usted puede decir Guau! Tu mueca
es una buena golpeadora. Qu bien que golpea. Qu otra cosa puede hacer?, con voz
clida y gozosa estar aceptando su juego y sus sentimientos. Cada vez que golpee sentir
su calidez y empata, no su crtica y; con el tiempo, se sentir cmoda con aquellos
sentimientos. Ms adelante, podr introducir un nuevo tema. Puede decir Oh, mueca
lastimada. Pero no le pida que sea una doctora. Con el tiempo, ella experimentar con
otros temas emocionales, especialmente a medida que sea ms verbal y que las secuencias
de su juego se desarrollen ms. La clave es traer el tema de cuidado y atencin, siendo
usted misma ms amorosa.
Para los nios como Chris y Caitlin que son muy repetitivos en sus juegos, el
tiempo en el piso puede usarse para introducir gentilmente nuevos elementos. No intente
hacer un gran cambio de una vez. Introduzca un giro en el drama existente. Si su nio
prefiere solamente volar aviones, pruebe siendo un pasajero. Si prefiere que los monstruos
peleen, trate de ser un doctor que puede curar a los monstruos que se lastiman. Si
solamente pretende ser un perrito en su falda, sea un segundo perrito que quiere jugar.
MOVINDOSE DESDE LA ACTUACIN DE SENTIMIENTOS
HACIA LA EXPRESIN DE LOS MISMOS EN PALABRAS.
La transicin de su nio desde la actuacin de sentimientos hacia la expresin de
los mismos con palabras, es dramtica. Aunque l entre en esta etapa llorando cada vez que
se sienta frustrado y dndole puetazos cuando est enojado, la abandona siendo capaz de
detenerse a s mismo antes de realizar aquellas acciones y de contarle cmo se siente. Esta
transicin es significativa para su nio y para usted, es un salto mayor hacia el mundo de
las ideas.
Hasta que su nio no sea capaz expresar sus sentimientos en palabras, no puede
representar, en la dimensin real, sus sentimientos de la misma manera en que usted lo
hace. Esta idea es difcil para los adultos porque estamos muy familiarizados con ellos
pero, hasta que l haya negociado esta etapa, vive en un estado de accin y orientado
corporalmente. l experimenta sus sentimientos como impulsos en su cuerpo, por ejemplo,
una repentina urgencia de golpear o una cerrazn en su pecho que la obliga a caer en el
piso llorando. La sensacin es concreta como lo es el resto de su experiencia. Hasta que
ingrese al mundo de las ideas, no tiene la capacidad de comprender la idea muy abstracta
de los sentimientos.
A travs del juego simblico y de la rotulacin de sus experiencias con palabras, su
nio puede comprender las sensaciones de su cuerpo de una manera ms abstracta. Cuando
muestre sentimientos, usted puede ayudarlo a hacer aquella transicin preguntndole cmo
se siente, introduciendo un dilogo sobre los sentimientos en el juego simblico o haciendo
preguntas del tipo de eleccin mltiple (Ests alegre o triste?) para ayudarlo a nombrar
lo que siente. l puede ignorar sus preguntas y comentarios, especialmente si est enojado,
pero sea persistente; su pregunta no es meramente una pregunta, sino una pausa de un
momento entre su nio y su sensacin corporal. Durante aquella pausa, l estar forzado a
despegarse de la sensacin fsica y reflexionar, entonces comprender que la sensacin es
un sentimiento que puede ser reconocido y tolerado y que no requiere una accin
inmediata.
Imagine una persona que habitualmente est implicada en peleas de tabernas. Un
sujeto clava sus ojos en l agresivamente y antes de pensar sobre lo que est haciendo,
eleva su puo y lo golpea. Cuestionado ms tarde acerca de sus sentimientos, el golpeador
170
dira Bah, no estaba enojado. l me mir y entonces yo lo golpe. Tal como un nio
presimblico, l sinti la urgencia de actuar sin reconocer su sentimiento, pues describe su
comportamiento y no su sentimiento. Pero suponga que justo cuando elevaba su puo,
usted lo tomaba y deca Espera un momento. Qu estas sintiendo?. Con esto, tiene un
momento para mirarse por dentro y decir Mis brazos quieren moverse, mis msculos
estn tensos, estoy listo para explotar. Eventualmente, mientras describe su estado
primero en trminos de sensaciones fsicas, llegar al punto de ser capaz de describir un
sentimiento: Estoy enojado!. Entonces tiene una oportunidad para decidir qu hacer
respecto a ese sentimiento.
Lo mismo sucede con su nio. En el momento en que usted lo detiene y dice qu
estas sintiendo?, le est dando la distancia para despegarse del impulso de golpear o
lastimar o llorar y transformar aquel impulso fsico en una idea. Esto ser muy difcil para
l en los primeros tiempos, pero si es paciente y persistente l esperar gradualmente sus
preguntas y comenzar lentamente a responder. Las preguntas de eleccin mltiple ayudan
en este proceso, como as tambin introducir sentimientos en el juego simblico.
Como un actor en el drama de su nio, verbalice los sentimientos de los personajes
y tambin pregunte sobre los de su nio. Si su mueca dice a menudo Estoy contenta o
estoy enojada luego de algn suceso, eventualmente, escuche que el mueco de su hijo
tambin verbaliza un sentimiento. Si su mueca pide masitas con frecuencia, poco a poco,
l ser capaz de verbalizar una respuesta. Sea paciente. Muvase desde las razones
concretas para los sentimientos hacia las ms abstractas, tales como: estar triste porque
extraa a su mam o contenta porque su pap llegar a casa pronto. A menudo, le lleva
aos a un nio ser capaz de reconocer sus sentimientos y expresarlos con palabras. Aqu le
presentamos algunas sugerencias para intentar:
Reconozca sus propios sentimientos. Es fcil saber cuando su nio logra que usted
se sienta enojado o herido. En aquellos momentos, debe controlar su reflexin para
171
vez un foso o una prisin dentro de las paredes del castillo. Cualquiera de
estas ideas le permitir permanecer dentro del tema existente y estar
siguiendo todava la iniciativa de su nio.
No caiga en un juego paralelo o en hacer comentarios, transfrmese en un
personaje del drama. Algunas veces, como no est acostumbrado a la prctica del
juego simblico, puede salirse del mismo con demasiada facilidad. Usted comienza
con la mejor de las intenciones, hablando por una mueca pero antes de darse
cuenta, se ha deslizado hacia otra cosa observando cmo juega su nio y
comentando sus acciones. Su nio necesita su interaccin, es decir, encontrarse con
sus respuestas y crear contra-respuestas propias. Esto ocurrir solamente, si usted
es un personaje dentro del drama.
o Si su nio est alimentando una mueca, no comente solo lo que la mueca
est comiendo. Transfrmese en la mueca. Hable por ella. Diga Ms
arvejas! Ms arvejas! o No ms arvejas! No ms arvejas! o No tengo
hambre! quiero ir a dormir!. Hablando por la mueca, estar ayudando a
su nio a interactuar con usted.
o Si su nio est alimentando a una mueca, no le d comida simplemente. A
menudo los padres siguen turnos con sus nios: primero el nio le da la
comida a la mueca, luego lo hace el padre. ste tiene la ilusin de una
interaccin porque estn alimentando a la mueca juntos, pero el nio no
est interactuando con el padre. Usted debe hablar por la mueca para que
los gestos de su nio y sus palabras sean una respuesta a las suyas.
en base al guin: defina quin ser cada personaje y selo para hacer cambios en la
historia.
Si su nio tiene dificultades en el procesamiento visual espacial .
Si su nio tiene problemas con el procesamiento viso-espacial, puede ir de un tema
de juego al siguiente de una manera fragmentada porque los objetos desaparecen
literalmente de la vista y de la mente. Su trabajo es ayudarlo a integrar sus esferas visuales
y temticas reintroduciendo los objetos olvidados dentro del juego.
Si su nio est jugando con un len de peluche y de repente cambia su foco hacia
un cerdo, traiga el len hasta el cerdo y diga Hola! Puedo jugar tambin?. Le
recordar respecto del len y de las cosas que vio y pens unos momentos antes. Si
l no responde, pregunte si ya termin con el len o si desea que el len se vaya a la
casa. Decir Adis, adis, puede urgir una respuesta.
Tenga cinta adhesiva lista para usar como curitas. Una vez que la mueca se sienta
mejor, el juego original puede continuar.
Si comienza a tocar un instrumento musical o a cantar una cancin, tenga a mano
un micrfono de eco y presntelo con Chicos y chicas, les presento a la Gran
Sara! Su primer cancin ser ..... Expanda el acto, aplauda, vstanse con trajes o
vestidos. Su nia disfrutar esta secuencia por los actos que haya visto.
Si est haciendo volar un cohete a la luna, transfrmese en la luna sosteniendo sus
manos en un crculo y luego, gradualmente, muvase ms lejos.
Si su animal est explorando la jungla use su cuerpo, libros, sillas u otros objetos
para crear obstculos en la jungla que l y sus animales tengan que negociar.
Si sus personajes de juguete estn comprando en el almacn, escriba todas las cosas
que l desea comprar, luego ponga la leche, el cereal y el pan en diferentes lugares
que sean difciles de alcanzar y que le requieran buscar y buscar para poder
encontrarlos.
Una vez que su nio exprese ideas simblicas, usted puede construir secuencias
motoras ms elaboradas dentro del juego porque las ideas se hacen ms complejas. l
recordar estas secuencias como ideas y las usar una y otra vez, dndole ms
oportunidades para expandirlas.
Respetando las preferencias sensoriales de su nio.
Como siempre, cuando interacta con su nio, tenga en cuenta sus preferencias
sensoriales. Trate de no abrumarlo proponindole experiencias visuales, auditivas, tctiles,
kinestsicas u olfatorias que sean abrumadoras y procure proveerle muchas experiencias
sensoriales que a l le gusten. Cuando se sienta frustrado o ansioso durante el juego, use
sus preferencias para ayudarlo a calmarse.
Usted puede usar el juego para ayudarlo a expandir sus tolerancias sensoriales.
haga ruidos. Use su voz y gestos corporales para que note su presencia. Tambin
puede usar tteres. Luego susrrele apoyo preguntando Qu le vas a decir al
lobo?
Si su nio es hiporeactivo, busca la sensacin y es distrado.
Si su nio es hipo-reactivo y fragmentado, l anhela la entrada sensorial y est
constantemente en movimiento tratando de encontrarla. Su juego simblico puede
realizarse mejor en un gran espacio donde pueda hacer mucha actividad motora vigorosa
como parte del drama del tiempo en el piso. Antes de las sesiones, rebote en una pelota
para terapia, trabaje en un trampoln o hamquense, corran, trepen y salten para satisfacer
sus necesidades ms eficazmente. Esta actividad lo ayudar a organizarse y concentrarse
ms y no deber gastar tanta energa fsica durante el juego. Luego, dirjase hacia el tiempo
en el piso. Usted puede llevar el juego simblico hacia las actividades motoras gruesas ya
existentes:
Arme un show de circo o de las Olimpadas de gimnasia. Haga que los personajes
humanos estn en sus asientos o sean jueces de los eventos.
Convirtase en un caballo y llvelo a pasear, pero pdale que lo dirija. Haga que lo
gue alrededor de obstculos: sobre montaas, a travs de ros, y dentro de otros
ambientes simblicos. Puede tambin, desarrollar una misin, tal como devolver el
dinero que tenan los ladrones y llevarlos a la crcel.
Tome un gran mueco, uno que l pueda identificar como otro nio, sobre el que su
nio pueda yacer, sentarse, bailar, golpear o dormir y luego agregue simbolismo a
las acciones que l realiza. Diga Voy a golpearte!, cuando l golpee al mueco o
Te amo, cuando le d un abrazo al mueco. Use al mueco para imitarlo o nase
a l cuando no pueda hacer algo usted mismo. Dle nombre al mueco para que
pueda hablarles a los nios. Por ejemplo, el mueco podra llegar a la pendiente
(almohadn) antes que el nio, despertando sentimientos competitivos o de celos y,
aydelo entonces, a tratar esos sentimientos.
La idea es llevar las actividades motoras al drama para que los anhelos de su nio
se satisfagan mientras est expandiendo el uso de sus ideas.
Si su nio es hiper sensible y evitativo
178
Haga que sus muecos bloqueen los de l para que no puedan entrar a la casa.
Intente que sus autos choquen los de l para que l no pueda ignorarlos.
Y que sus caballos golpeen los de l y les bloqueen el agujero del agua, para que
sus caballos tengan que sacarlos del camino.
179
CAPITULO 12
y de final abierto, l se sentir libre de suministrar sus propias respuestas. Si, en cambio, le
propone preguntas que pueden ser contestadas con un s o un no, lo estar limitando en su
respuesta. Por ejemplo, si usted dice Aquel caballo tiene rulos muy lindos en su cabello;
quieres peinarlo?, su nio slo puede responder s o no. Si usted pregunta Dnde se
hizo los rulos el caballo?, l puede tomar varias direcciones. Otra tcnica til es la de
resumir lo que ya ha sucedido y decir cosas como Veamos, el caballo ha hecho A, B y C,
yo me pregunto qu har despus. Este tipo de comentario le permite a su nio saber que
ha sido comprendido y lo estimula a continuar la conversacin.
piso de la casa. l le grit ampliamente a su mam. Buen trabajo, aplaudi ella. Pusiste
al hombre dentro de la casa.
A travs de este intercambio la madre se mantuvo maravillosamente emptica y
contenedora y tuvo la ilusin de estar conversando con su hijo; sus palabras y gestos
parecan responder a los suyos. Pero cuando recapacit sobre lo sucedido comprendi que
William no haba cerrado ni un solo crculo. l haba hecho y dicho lo que haba llegado a
su mente y ella haba seguido sus acciones con sus palabras, pero no lo haba desafiado a
conectar sus ideas a las de ella. Mientras su hijo continuaba jugando, ella segua su
iniciativa; pero al mismo tiempo, trataba de conectarlo con sus palabras e ideas como
tambin con las que l estaba desplegando.
William, ests colocando el auto en el garaje?, le pregunt mientras l trataba
nuevamente de poner el auto grande dentro de la casa. El nio no respondi.
William, el auto en el garaje?, repiti ella
Como l continuaba ignorndola se acerc al drama.
William poniendo auto en el garaje?, dijo nuevamente tocando el auto y luego
poniendo su mano en el garaje como si trasladara sus palabras a gestos.
Esta vez William la mir brevemente como para ver quin se estaba entrometiendo.
S!, dijo. l haba cerrado el crculo. Ahora su madre intent otra vez.
Auto demasiado grande? pregunt empticamente
Auto grande dijo William. l haba cerrado un segundo crculo.
Auto demasiado grande? pregunt la mam. No entra?
Auto grande dijo su hijo nuevamente, cerrando el crculo nmero tres.
Tal vez entre ste le sugiri, dndole un auto ms pequeo.
William tom el auto de su mano y lo coloc dentro del garaje.
Ese auto entra? le pregunt nuevamente su mam.
Todava l la ignoraba mientras miraba el auto.
William, el auto pequeo entra? le pregunt nuevamente, colocando su mano
dentro del garaje.
William la mir como si se hubiera olvidado que estaba all.
El auto pequeo entra en el garaje? le pregunt por cuarta vez, todava con
paciencia.
Auto pequeo, dijo el nio.
El auto pequeo entra en el garaje?
Auto pequeo en el garaje, acord William.
Aunque l repiti algunas de las frases de su madre, estaba conectndose con sus
ideas, las cuales eran una extensin de las suyas propias en primera instancia. A travs de
su paciente repeticin y de su uso de gestos para atraer la atencin de su hijo y ayudarlo a
encontrar el significado, la madre lo haba estimulado a cerrar cuatro crculos en forma
seguida.
Cuntas veces debe volver e intentar que se cierre el mismo crculo? Contine
tratndolo hasta que sienta que realmente ha perdido el inters de su nio. William estaba
todava jugando con el auto en el garaje, entonces su mam estuvo acertada preguntndole
sobre si encajaba. Si l hubiera arrojado el auto y se hubiera movido hacia otra cosa, ella
hubiese tenido que abandonar el intento y hacerlo cerrar un crculo sobre su prxima rea
de inters. Cuando comience a trabajar en el cerrado de crculos simblicos tenga como un
objetivo el cerrar el treinta por ciento de los crculos. Cuando su nio logre aquel objetivo,
llvelo al cincuenta por ciento, y luego al ochenta. Slo aqu, l ser lgico durante la
mayor parte del tiempo.
184
Ninguna voz interior les avisa Espera, han cambiado el tema. Ninguna lgica interna
dice Espera, estas ideas no tienen sentido juntas. Si su nio tiene dificultades en la
comunicacin, usted necesita ayudarlo a ver cundo ocurren estas transiciones abruptas.
Tambin necesita sealar el salto que sus pensamientos han dado y luego traerlo
nuevamente al primer pensamiento, por lo menos, para hacer un puente con el segundo.
manera contenedora, gozosa. Ey, estbamos hablando sobre la escuela y ahora ests
golpeando tus muecas. Cmo es? Es probable que lo ignore, en cuyo caso, persista
No quieres hablar de la escuela? Por qu no? Qu es difcil respecto a la escuela?.
Luego de unas de estas preguntas puede obtener No quiero hablar de la escuela
Quieres jugar en cambio? puede preguntarle. Cmo sucedi? Por qu jugar es ms
divertido?. Antes que conteste, intente Hay algo divertido en la escuela?. Vea si puede
sostener una conversacin sobre por qu jugar es ms divertido. Una vez que haya cerrado
cerca de 30 crculos, nase a su nio en el juego.
Fragmentacin: Tambin es comn para un nio correr desde una idea a otra tan
rpido que no lo pueda seguir. Lo que usted escucha puede sonar como un conjunto de
ideas desconectadas dando vueltas en su mente. Cuando encuentre esta fragmentacin tiene
dos elecciones: decir con una voz suave y contenedora No comprendo. Puedes ir ms
despacio y contrmelo de nuevo?, tratando que elabore una idea por vez, pidindole que
se detenga cada vez que se apura hacia una nueva; repita cada idea a medida que la diga
para mostrarle que lo comprende y ayudarlo a ver las fronteras de sus ideas. No presuma
que hay un significado escondido en este aparente sin sentido. Puede haberlo, pero si es
as, usted puede conversarlo ms tarde. Por el momento, est trabajando para ayudarlo a
organizar sus pensamientos.
Su segunda eleccin es la de tratar de captar el tono emocional de su charla
fragmentada: excitacin, temor, enojo, el deseo de lucirse, etc. Luego, empatice a travs de
su tono y sus palabras.
Si, por ejemplo, detrs de la charla usted siente que existe un deseo de lucirse,
responda a su nio con una mirada y un tono que sugieran que est impresionado.
Muchacho, ests usando tantas palabras maravillosas! Pero todava necesito que
vayas un poco ms despacio. Puedes explicarme eso nuevamente de modo que,
incluso un tonto como yo, pueda comprender tus grandes ideas?
Si l contina tan fragmentado, pruebe repetir algunas de las ideas que le escuch
decir Parece como si estuvieras hablando sobre los buenos y malos muchachos, sobre el
circo y sobre los cohetes. Estoy confundido. Vea si puede tomar una idea para hablar
sobre ella o explicarle cmo estn relacionadas. Si todava vaga de pensamiento en
pensamiento, dele una pregunta de tipo eleccin mltiple: Bueno, sobre qu quieres
hablar: los buenos y malos muchachos, el circo o los cohetes?. Inctelo para que elija una
y aydelo a elaborar ese tema. El objetivo no es adivinar e imaginarse sobre qu idea desea
hablar o decidir en qu orden desea hablar. l tambin puede ser capaz de agrupar las
cartas para mostrar qu ideas van juntas.
PENSAMIENTO ABSTRACTO DE ALTO NIVEL
Muchos de nosotros dan por segura la existencia del pensamiento abstracto. Lo
hacemos constante y automticamente, sin pensar en qu implica o sobre las habilidades
subyacentes que requiere. Pero si usted divide los procesos de pensamiento en cualquier
da, encontrar que ciertas habilidades se requieren, una y otra vez, para:
entender detalles como as tambin amplios temas, para ver el bosque como as
tambin los rboles
manipular conceptos de cantidad, tiempo y espacio y entender graduaciones tales
como ms que/menos que y ms grande/ms pequeo
comprender y conversar sobre los sentimientos.
Cuando su mueca demande que la suya deje el Jeep, desafelo con Qu vas a
hacer con l? o Cundo puedo tenerlo nuevamente?
Cuando los caballos que tiene usted estn galopando a travs de las llanuras,
pregunte Dnde estamos yendo? Qu hay en la otra direccin?
Cuando est conduciendo hacia la casa de la abuela en el auto, pregunte Qu
quieres hacer cuando lleguemos?
Las preguntas del tipo por qu son las ms difciles de responder porque requieren
el mayor grado de pensamiento abstracto. Los nios logran las respuestas a los por qu
gradualmente. Sus respuestas ms tempranas son simples y concretas. Por qu quieres
irte afuera? Porque s o Porque quiero o Porque lo dije.
Cuando su nio responda de esta manera no est siendo obstinado, sino que est
respondiendo la pregunta de la mejor manera que puede. Con el tiempo, sus respuestas
sern ms sofisticadas. Porque es divertido, puede responder cuando tenga un poco ms
de abstraccin o Porque mi mueca est all . Cuando su nio sea capaz de dar tres
razones a por qu quiere ir afuera Porque es un da lindo y estuve adentro toda la
maana y quiero correr l habr logrado, no solamente una verdadera fluidez con las
preguntas del tipo por qu, sino que tambin ser capaz de ensearle a usted sobre el
pensamiento causal.
Para ayudarlo a dominar estas preguntas abstractas, reptalas de una manera ms
fcil. Simplifique las preguntas del tipo por qu, cambindolas al qu.
Usted puede ayudarlo dndole claves sobre la respuesta. Las preguntas con qu,
dnde, cundo, cmo y por qu pueden ser especialmente difciles cuando se refieren a la
realidad de su da. Si siente que su nio conoce qu desea decir pero tiene problemas para
pensar en las palabras, dele claves. Por ejemplo, si le pregunta cmo estuvo la escuela y l
lo sabe pero no puede articular el problema, pregunte Jugaste con la nena de cabello
colorado o con el nio de ojos azules?. Esto puede ser todo lo que usted necesite para
hacer que l hable.
Luego de un momento, darle a su nio varias elecciones o claves puede facilitarle
demasiado la respuesta. Suponga que usted pregunta qu hizo en la escuela y l no
responde. Entonces, le pregunta Jugaste con la nena de cabello colorado o con el nio de
ojos azules?. l dice simplemente Con la nena de cabello colorado. Pero usted desea
ms informacin, entonces intenta de nuevo: Dime ms sobre lo que hiciste hoy. Su nio
191
no responde. En vez de suministrar otra eleccin, pruebe as: No quieres hablar sobre
eso?. Es probable que obtenga No, entonces qudese con eso. Replantee su pregunta:
Oh! Vamos, no puedes decirme nada sobre la escuela? No. En este punto puede
ofrecer una eleccin tonta: Bueno, Jugaste con el elefante hoy?. Podra ser que l se ra
y conteste No! Bobby me hizo caras divertidas. Oh! As que eso ocurri en la
escuela!. Cuando haga una pregunta de final abierto, tal como Qu pas en la escuela?
su nio tiene demasiadas elecciones, de las cuales tomar una puede ser muy difcil de
contestar. Cuando usted propone un incidente absurdo, est haciendo que el campo se
angoste y que sea ms fcil para l pensar en una o dos cosas que ocurrieron para relatar.
No tome un no por respuesta. Aun rechazar su pregunta puede ayudar al nio a recuperar
otra respuesta. No es, generalmente, un problema de la memoria, sino uno de recuperacin
o significado que hace de la respuesta una dificultad.
Preguntas basadas en las emociones
Muchos de nosotros caemos en la trampa de hacerle a nuestros nios preguntas
memorsticas. Qu hiciste despus del almuerzo? De qu color son tus bloques?
Con quin jugaste?. Pero los nios con desafos en el desarrollo, a menudo, ya tienen
maneras memorsticas de pensamiento y este intento solo complica el problema. Adems,
el pensamiento de alto nivel tiende a estar guiado por las emociones, tal como lo
discutimos en el captulo 11. Muchas conversaciones entre adultos no son, por ejemplo
Qu hiciste despus del almuerzo?, sino ms bien Qu hay de nuevo? o Hay algo
excitante hoy?. Estas preguntas se refieren a las emociones de la persona a quien se le
pregunta, lo cual facilita su acceso a las memorias ms relevantes del da. Si usted puede
hacer esto con su nio, lo ayudar a desarrollar verdaderamente el pensamiento abstracto
que es relevante en el contexto.
sean mejores que las suyas; cuando lo haga, pregunte qu las hace tan buenas. Cada
vez que su nio llega a su desafo est categorizando ideas de una manera abstracta.
Si l est desplegando una escena de muchachos buenos peleando con los malos,
pregunte Qu los hace buenos a tus muchachos?. Para responder tendr que
pensar su idea de bondad y delinear las cualidades que comparten los muchachos
buenos. Cuantas ms cualidades pueda listar, ms se adaptar al manejo de ideas
abstractas. Luego intente preguntar Qu tienen de malo mis muchachos?
Permtale a su nio captar la dimensin en la cual los objetos son comparados. Por
ejemplo, en lugar de preguntar La roja o la azul?, usted podra decir Dime
cul y le permitir a su nio elegir la dimensin (grande, redonda, spera, etc.)
Un nio pequeo estaba fascinado con las etiquetas de sus juguetes. l llam a
todos los juguetes por el nombre de su fabricante (la casa Fisher Price) en lugar de sus
nombres descriptivos (la casa amarilla). Sus padres usaban esta fijacin para ayudarlo a
moverse hacia el mundo de lo abstracto. Ellos lo conectaban en conversaciones sobre
cules juguetes le gustaban ms, los juguetes Fisher Price o los Mattel y por qu. Y
recordaron que fue la emocin Qu te gusta ms? la que lo ayudaba a moverse desde
un pensamiento memorstico y concreto hacia uno abstracto.
No se preocupe sobre las especificidades de las respuestas de su nio. Siempre que
tengan sentido, cualquier respuesta estar bien. Lo importante es que sea capaz de usar sus
emociones lgicamente para comparar y contrastar una variedad de ideas y que vea cmo
encajan juntas en grupos ms grandes. Una abstraccin de un nivel ms alto, tales como los
conceptos de amor y justicia, emergen de experimentar un mundo en mltiples contextos
emocionales. Yo entiendo el concepto de amor cuando comprendo emocionalmente qu
significa abrazar, dar, recuperarse del enojo, poner a la otra persona primero y numerosos
otros elementos que yo he experimentado realmente.
Viendo el bosque pero tambin los rboles.
Otro importante componente del pensamiento abstracto de alto nivel es la habilidad
para comprender temas amplios, como as tambin los detalles, porque estos dos aspectos
funcionan juntos para describir una situacin en forma completa. Suponga que usted fue al
doctor y se quej porque no se senta bien, pero cuando el doctor pregunt qu andaba mal,
fue incapaz de sealar los sntomas. O imagnese lo contrario, cuando un amigo le pregunta
sobre su da, le dispara con una lista de veinte cosas que hizo con todos los detalles, sin
ningn resumen. Fue un da bueno? Un da malo? Quin lo sabe? Sin la habilidad de
llevar los detalles a un tema, tanto usted como su amigo, no podrn comprender su
situacin completamente. Cualquier tipo de argumento desde una demanda para quedarse
en casa hasta una tesis en la universidad requiere un pensamiento de bosquerboles.
Quiero quedarme en casa es el tema amplio, mientras que las razones para quedarse son
los detalles; la declinacin de la civilizacin es el tema amplio, las razones para esta
declinacin son los pormenores.
Usted puede ayudar a su nio a desarrollar esta habilidad usando el juego y las
oportunidades de todos los das para desafiar su pensamiento.
Cuando los animales estn saltando fuera del corral, detngase y diga Espera!
Por qu te ests escapando? Su nio tendr que contarle el tema amplio de la
accin. Tal vez l diga Nosotros odiamos al granjero y no queremos vivir aqu
ms. Bravo! Ahora usted puede pedir los detalles: Por qu odias al granjero?
Qu hizo l para que te enojes? Qu puede hacer l para llegar hasta ti?
Cuando su nio demande quedarse hasta tarde, comer ms caramelos o ponerse un
cierto par de zapatos, pregntele por qu desea hacer eso. Empjelo para que d
tantas razones como pueda suministrar. Cada una ser un detalle que sostiene al
gran tema.
Los temas amplios y los detalles tambin aparecen en los dramas simblicos de su
nio. Quin monta cul caballo y qu armada gana la batalla son los detalles de la historia.
Las emociones subyacentes competicin, agresin, prdida etc son los temas amplios. A
medida que converse con su nio sobre qu est haciendo cambie su discusin hacia atrs
y adelante entre estos niveles. Por ejemplo, si est jugando con caballos y est describiendo
intensamente sus caractersticas ojos azules, cabello amarillo, grandes dientes, etc. usted
puede sentir que todos aquellos detalles son maneras de expresar que un caballo es
especial. En este punto empatice Es un gran caballo o Por qu te gusta tanto ese
caballo? Preguntando por los stos, le permitir a su nio saber que est interesado en su
historia. Verbalizar el tema emocional lo ayudar a reconocer el sentimiento que subyace
en sus acciones.
No todos los nios se sienten igualmente cmodos hablando en ambos niveles. Su
hijo puede centrarse solo en la emocin del drama, ignorando todos los pormenores.
Entonces, pregntele sobre las circunstancias de la emocin: Por qu est triste el
caballo? Qu pas?. Si se centra exclusivamente en los detalles, aydelo a enfocar las
emociones que estn por debajo Cmo se sinti el caballo cuando se fue su amigo?
Cuanto ms estimule a su nio a reflexionar sobre los detalles y los amplios temas,
ms flexible ser su pensamiento. Por supuesto, no debe preguntarle o desafiarlo
demasiado porque debilitara el gozo de su juego o dilogo. Slo deslcese en estas
preguntas clarificadoras de vez en cuando. Y recuerde que, muchos de los temas amplios
de su nio derivarn de sus emociones y de los juicios emocionales.
Causa y efecto
Aunque nosotros no nos detenemos a pensar sobre ello, una gran cantidad de
nuestros procesos de pensamiento estn relacionados con la causa y el efecto. La alarma
son y yo me despert. Tengo hambre as me detendr y almorzar. Como tiene
hambre, decide realizar una accin. Esta hamburguesa est demasiado cocinada, entonces
no me gusta. Como la hamburguesa est demasiado cocida, usted no desea comerla.
Para ser un pensador completamente fluido, su nio tiene que aprender la lgica de
la causa y el efecto. Usted puede ayudarlo ofrecindole mucha prctica. Las oportunidades
para la prctica se construyen casi en cada situacin. Cada vez que le pregunte por qu
desea hacer algo, por qu le gusta o no le gusta algo, o por qu hizo algo de cierta manera
l tiene que usar el pensamiento de causa y efecto.
Cuando l dice que quiere irse afuera y usted pregunta Por qu?, l debe
responder con una oracin causal: Porque afuera est lindoo Porque quiero
andar en bicicletao bien Porque quiero correr a la vuelta.
194
Cuando su nio dice que no acomod sus juguetes y usted pregunta Por qu? l
debe responder con una oracin causal: Porque no quise Porque era demasiado
difcilo Porque estaba demasiado cansado.
Cada vez que usted negocie con l en torno a sus necesidades (tiempo de irse a
dormir, ms caramelos, no comer su cena) l automticamente usar el pensamiento
causal.
Conceptos de relacin.
Los conceptos de relacin ms grande que/ms pequeo que, ms que/menos que,
ms pronto/ms tarde, ms cerca/ms lejos, etc. son tan automticos que no los pensamos,
pero los nios tienen que aprenderlos a travs de la prctica. Nuevamente, el juego
simblico y las situaciones de todos los das proveen cientos de oportunidades para que lo
ayude a dominar estos conceptos.
Cuando las muecas se estn cepillando su pelo entre ellas, usted pude hablar sobre
cul cabello es ms largo, ms lindo o ms oscuro.
Cuando los autos estn corriendo carreras a travs de la habitacin, puede hablar
sobre cul es el ms rpido o el ms poderoso o el que puede llegar ms lejos
Cuando la mam oso va a cazar y deja al beb oso solo, usted puede hablar sobre si
se ha ido muy lejos o solamente un poquito lejos y si vendr pronto, no tan pronto o
mucho ms tarde
Cuando estn simulando ser ranas que saltan en la habitacin, usted puede decidir
si debe saltar mucho o solamente un poco, o si debe saltar muy alto o solo un
poquito alto.
Habilidades pre-acadmicas.
Tal vez su nio est comenzando a reconocer letras y nmeros o a trabajar con
conceptos de cantidad. A medida que trabaje con l en estas reas, utilice siempre objetos
reales en situaciones diarias (y no tanto en situaciones educacionales restringidas)
porque al hacerlo, el aprendizaje se basar en la emocin. Aunque l sepa cmo leer letras,
nmeros y logos por sus buenas habilidades visuales, los nmeros pueden no representar
cantidades para l y las letras no conectarse con los sonidos. Aydelo con estas
comprensiones en todas las situaciones diarias.
Cuando le d masitas, pregntele si desea dos o tres. Cuente cada masita mientras
se las da. Qu ocurre si le saca una? Querr una ms? Son dos masitas ms que
una masita o menos? No trate de sostener todas estas lecciones en una sesin, sino
que use los momentos en que su nio est comiendo, jugando o deseando algo para
introducir estos conceptos matemticos simples. Cntrese en las cantidades ms
que en el conteo memorstico. Aunque l no sea verbal, si pone dos masitas en una
mano y tres en otra, l sabr dnde hay ms!
Si su nio est aprendiendo letras, tan pronto como pueda reconocer C, A y T, haga
que lea la palabra CAT, luego brndele una imagen de un gato o, mejor an,
permtale jugar con un gato real. Enlazar su aprendizaje a una experiencia real,
cargada emocionalmente le dar una base conceptual slida.
195
Las oportunidades para practicar las habilidades del pensamiento abstracto estn en
todas partes.
Nosotros le hemos dado una larga lista de habilidades del pensamiento abstracto
para trabajarlas con su nio. La lista se tornar abrumadora si trabaja activamente sobre
cada tem, pero no debe hacerlo. Mientras est en juego dinmico con su nio o ingresa al
drama en lugar de quedarse a un lado est, automticamente, construyendo estas
habilidades. Observe cmo aparecen, incluso, en el drama ms simple.
Dustin estaba construyendo una casa de bloques.
Soy el lobo susurr su padre, llegando por detrs de l en cuatro patas Voy a
soplar tu casa y se caer.
Dustin se dio vuelta ferozmente No puedes soplar mi casa porque yo te voy a
disparar primero! grit en una demostracin de pensamiento causal. (l estaba expresando
una relacin de tiempo tambin: Yo te disparar antes que t soples la casa)
No puedes dispararme. Primero te voy a comer! amenaz su pap.
Yo te voy a comer primero grit Dustin. Voy a comer tu cabeza.
No puedes comer mi cabeza. Tus dientes no son tan grandes!
Mis dientes son ms grandes que los tuyos, replic Dustin ofreciendo una
cuestin de tamaorelacin.
Cmo sabes que tus dientes son ms grandes que los mos?
Mis dientes son los ms grandes en el mundo!, exclam Dustin respondiendo a la
pregunta del cmo sin una pausa. Ellos pueden masticarte en cantidades de pedacitos!
S? Cuntos pedacitos?
Cinco pedazos
Bueno, mis dientes pueden romperte en diez pedazos!
Mis dientes pueden romperte en cientos de pedazos!, grit Dustin practicando
conceptos de cantidad.
Colocndose dentro del drama (como el lobo), el pap de Dustin desafi y
cuestion a su hijo. l no tuvo que pensar en las preguntas tipo cmo o en el pensamiento
causal; ellas fluyeron como consecuencia de la accin. Y su hijo se afirm a s mismo,
naturalmente, llevado por su deseo de ser ms poderoso. Como resultado, sus respuestas
slo fluyeron. Esto es verdad, del mismo modo, en la vida de todos los das:
Yo quiero otro trozo de dulce! demand Elizabeth
Por qu? pregunt su madre
Porque..., Elizabeth contest ...quiero
Pero ya has comido dos
No, solamente com uno, argument Elizabeth practicando conceptos de cantidad
Pens que te haba visto comer dos
Quiero otro
Estamos demasiado cerca de la cena
Yo comer en la cena. No me llenar, lo prometo. Elizabeth intuitivamente
suministr un detalle para sostener el tema amplio de su argumento que, de todos modos,
comer en la cena.
Qu pas la ltima vez que comiste dulce antes de cenar?
Yo com en la cena de cualquier manera, dijo Elizabeth respondiendo una
pregunta del tipo qu.
Pero cunto comiste en la cena?, record su mam sonriendo.
Elizabeth succion su labio inferior. Mucho dijo presumidamente, respondiendo
otra pregunta sobre la cantidad. Un segundo ms tarde, ella se ilumin Pero si yo como
196
dulce ahora, comer an ms en la cena esta noche!. Ella vio sus acciones en el futuro y
cre un argumento de causa y efecto para sostener su deseo.
Resista la tentacin de invocar reglas, en estos momentos altamente motivantes. En
cambio, use el inters ms alto de su nio de discutir qu est bien o equivocado, y cundo
las reglas ordinarias podran no aplicarse. Tal como lo muestran estas dos vietas, mientras
usted negocie las demandas de su nio y juegue dinmicamente, el pensamiento abstracto
puede -de manera automtica- convertirse en parte de sus dilogos.
Esto es indistintamente verdadero con los nios que estn menos avanzados
verbalmente y que recin estn aprendiendo el pensamiento causal.
Amanda estaba pidiendo a su madre que le d caramelos.
No puedes esperar hasta despus de la cena?, pregunt su mam.
No!, dijo Amanda Caramelos ahora!
Por qu no esperas?, pregunt su mam.
Amanda seal su estmago, Estmago quiere caramelos ahora
No est bien
No, bien
Quieres uno o dos?
Expanda el dilogo lo ms posible en estas oportunidades altamente motivantes.
EXPRESANDO SENTIMIENTOS
Ahora que su nio es capaz de identificar y verbalizar sus sentimientos, usted puede
ayudarlo a pensar en sus sentimientos: para comprender qu lo hace sentir de la manera en
que se siente, para reconocer graduaciones en el sentimiento, para comparar un sentimiento
con otro. Esta es una de las formas ms avanzadas de pensamiento abstracto, pero se logra
de la misma manera que las otras habilidades del mismo, o sea, a travs de cantidades y
cantidades de prctica. Y, como con las otras habilidades, esta prctica ocurre en el curso
de las experiencias de la vida diaria, a medida que conversa con su nio sobre lo que est
haciendo. Simplemente, empatizando con sus sentimientos usando palabras, tono de voz y
lenguaje corporal y preguntando qu est sucediendo lo ayudar a aprender a reflexionar
sobre los sentimientos que expresa. Poco a poco, desarrollar esta habilidad.
Cuando su nio est llorando, arrodllese frente a l, tmelo en sus brazos y siendo
clida y contenindolo, pregunte Qu ocurre, querido? Qu te est haciendo
llorar?. Cuando l conteste, contine con su empata: Ella dijo eso? Eso te hizo
sentir mal? Qu dijiste t?. A travs de estas pacientes preguntas, alintelo a
elaborar respecto al escenario que lo angusti. Usted puede referirse a un incidente
reciente que provoc similares sentimientos para mostrarle la consistencia en su
respuesta; puede contarle una historia corta en la cual la misma cosa le ha pasado a
usted. No prolongue el encuentro hasta el punto de la irritacin, pero contine
discutiendo la situacin todo el tiempo que parezca estar emocionalmente
implicado. Cuanto ms hable sobre ello, ms comprender sus propias emociones
como as tambin lo que las dispara.
Haga lo mismo siempre que su nio exprese una fuerte emocin, tanto si es enojo,
celos o frustracin. Estos sentimientos son los ms difciles de tolerar porque
pueden inspirar una fuerte emocin en usted. Pero si es paciente y logra empatizar
con el sentimiento, ayudar a su nio a describirlo y a conversar sobre lo que lo
dispar, pues es posible ayudarlo a tratar sus sentimientos de una manera ms
reflexiva. Usted no tiene que nombrar el sentimiento; slo mustrele que puede
197
tener fuertes emociones sin correr riesgos y que puede reflexionar sobre ellas.
Cuanto ms reflexivo sea, menos necesidad tendr de actuar aquellos sentimientos.
Si fuera necesario, contribuya a nombrar sus sentimientos dndole mltiples
elecciones. Si una situacin ha provocado lgrimas y rabietas, agchese hasta l y
pregntele gentilmente: Parece que tienes fuertes sentimientos justo ahora. Ests
enojado? triste? frustrado? Haga lo mismo en el juego simblico cuando sus
personajes muestren una fuerte emocin.
Pdale a su nio que compare sus sentimientos y reflexione sobre su intensidad.
Ests triste o enojado? Ests un poco ms enojado o un poco ms triste?.
Cuando pregunte, use tonos de voz que reflejen los sentimientos de tristeza y enojo.
Su cambio vocal lo ayudar a procesar sus palabras. Esto suena como una
invencin, pero cuando se lo realiza con calidez y empata juntamente con una
suave caricia en la espalda, no lo es. Realmente lo ayuda a diferenciar un
sentimiento del otro. Los nios con necesidades especiales tienen problemas para
procesar sus propias seales emocionales. Hacer este tipo de preguntas los ayuda a
obtener un sentido de qu sienten aunque no lo puedan comprender.
Cuestione la ausencia de sentimientos. Usted podra preguntar cmo se siente
cuando sabe que algo lo ha frustrado. Si l dice Nada, trate nuevamente: Ni
siquiera un poquitito, poquito triste?. Si l aun niega tener sentimientos, intente de
una manera diferente: Yo creo que eso me pondra triste. Me hara llorar.
Tambin podra traer una mueca y preguntarle al Sr. Dolly cmo se siente. No lo
fuerce demasiado, sin embargo. Si l mantiene su rechazo, an con toda su empata,
sintonice y empatice con su rechazo. Yo puedo decir que tal vez sientas que es
mejor no tener sentimientos, podra decir. O Algunas veces es difcil saber cmo
te sientes o bien Algunas veces es difcil hablar sobre esto.
Introduzca sentimientos dentro de muchas conversaciones. Cuando su nio hable
sobre amigos o la escuela pregunte Te gust? Cmo te hizo sentir? Estabas
contento o triste?. Conectar los sentimientos a los eventos hace que sea ms fcil
hablar sobre ellos y ayuda a su nio a practicar su verbalizacin.
Sin embargo, usted podra decir una simple afirmacin y ver cmo reacciona su
nio. Por ejemplo, podra decirle Los lobos atacaron a los osos justamente cuando estaban
tan contentos y luego dejar que l elabore. De esa manera, puede reconocer la conexin si
estuviera listo para hacerlo o no tenerla en cuenta si eso es ms cmodo para l. Siempre
que no implique un riesgo para su nio, expresar sus emociones cuando las siente; l puede
eventualmente hacer la conexin por s mismo. Si lo ve ponderar la pregunta, provale de
apoyo cuestionando Lo har l nuevamente?. No tenga miedo de que su nio simule ser
agresivo en el juego. Al simbolizar la agresin estar seguro y, entonces, continuar
explorando los motivos que estn debajo de sus impulsos.
Etapas en la expresin de sentimientos
A medida que el nio aprende a traducir sus sentimientos en palabras, pasa por
varias etapas predecibles. Primero, por supuesto, est actuando el sentimiento. l est
enojado y golpea; se siente amoroso y abraza. No reconoce el sentimiento como una
emocin; aparece por dentro como un impulso a comportarse de una cierta manera. Luego,
puede comenzar a expresar sus sentimientos a travs de la accin de sus muecos o
animales; ellos se golpean o se abrazan entre s, a medida que los diferentes sentimientos
aparecen en el juego. Luego, comenzar a describir sus sentimientos como acciones
corporales; y en lugar de enviar el puetazo puede decir Mi brazo quiere golpear!.
Cuando se siente triste puede decir Yo lloro. Este es un importante paso en la ruta hacia
el aprendizaje de la traduccin de sentimientos en palabras, aunque todava no es una
completa representacin simblica. l puede luego describir como siente su cuerpo por
dentro. Cuando es llevado por el enojo dir, Quiero empujar, Mi cabeza duele, o Me
siento nervioso. Este reconocimiento de cmo siente su cuerpo es otro importante paso
hacia la representacin simblica. Cuando hace el salto hacia la descripcin emocional, y
no tanto fsica, de los sentimientos, est apto para hacerlo en los trminos ms generales:
Me siento bueno o Me siento malo pueden ser tan especfico como l pueda hacerlo.
La etapa final es cuando puede describir sus emociones en trminos ms especficos:
Estoy enojado, Estoy triste, Estoy excitado.
Su hijo puede no estar en la misma etapa en relacin a cada sentimiento. El ser
capaz de verbalizar sentimientos de amor y crianza pero todava acta sentimientos de
agresin y enojo, o los describe como estados corporales y no tanto como emociones.
Aprender a verbalizar sentimientos es un proceso lento y gradual. El objetivo es ayudarlo a
ascender por la jerarqua en cada emocin desde la accin y las etapas de accin
lenguaje, a travs de la etapa de descripcin fsica, hacia el nombrar el sentimiento global,
hacia el ser capaz de expresar el sentimiento especfico en palabras.
Negativismo, negociacin y poder: la agresin como un signo del progreso en el
desarrollo
A medida que su nio se hace ms lgico, es probable que usted vea ms
sentimientos de agresin y poder. Algunos nios con necesidades especiales son
precavidos o pasivos porque tienen dificultad para controlar sus cuerpos como as tambin
para comprender lo que oyen y ven. Otros son muy controladores y se ponen furiosos si
usted hace una movida sin su consentimiento, o son impulsivos o desorganizados. Pero a
medida que crecen sus habilidades, tambin lo hace su confianza. Ellos comienzan a
arriesgar un comportamiento afirmativo ms organizado y pueden an ser deliberadamente
agresivos. Estos sentimientos y tendencias afirmativas y agresivas a menudo aparecen en el
juego. De modo que no se sorprenda si GI Joe amenaza con explotar a todo a su paso o el
caballo salvaje voltea a su principal dueo, o si estas acciones estn acompaadas por una
cantidad de palabras enojosas. En una forma organizada, estas son expresiones naturales,
199
saludables y su emergencia a travs del juego simblico significa que estn apareciendo a
travs del comportamiento. Recuerde, los sentimientos pueden ser actuados o expresados a
travs del juego simblico y de las palabras. Estas ltimas son un nivel ms alto de
expresin que sostiene al razonamiento.
En las etapas ms tempranas, a menudo, los nios golpean, empujan y muerden
cuando estn enojados, asustados o quieren defenderse a s mismos. Si otro nio toma un
juguete, se acerca demasiado o los alarman con una movida inesperada, es probable que
respondan con un golpe. Ellos usan sus cuerpos porque no pueden expresar de otro modo
cmo se sienten. Cuando ven cmo reaccionan otras personas a su conducta agresiva,
algunas veces lo continan, disfrutando el efecto que son capaces de provocar (no porque
verdaderamente deseen herir a alguien). En forma progresiva, aprenden que tales acciones
agresivas no son aceptables; a restringir sus intenciones y a no actuar sus sentimientos, a
esperar, a compartir, a decir por favor y a respetar turnos.
A medida que se desarrollan, su agresin se hace ms organizada, ms intencional y
gratificante porque se enlaza con el poder. Ellos ven que son capaces de controlar a otros y
aun hacer que les teman. Finalmente los roles se cambian! pues pueden hacer a los otros
lo que les hicieron a ellos. Este comportamiento es aceptable solamente en el juego
simblico, cuando estn jugando a ser el chico bueno.
Usted sabr que su nio est movindose hacia esta etapa de desarrollo cuando
sienta temor a los fantasmas, monstruos, aliengenas y otras criaturas por el estilo. Este
temor refleja una conciencia del peligro y de la agresin de una forma ms abstracta,
porque estas criaturas no son reales (Los signos ms tempranos de conciencia estaban
investidos en figuras animales, tales como el gran lobo malo). Los nios resuelven estos
temores creando fantasas de figuras de poder que son an ms grandes, fuertes y ms
rpidas que las criaturas a quienes temen. Ellos creen ser Superman, Peter Pan o un Power
Ranger e imaginan que realmente tienen el poder. Su juego llega a ser tan intenso que no
comprenden que es simblico.
Los nios con desafos llegan a esta etapa ms tarde que los que no los tienen;
pueden permanecer en ella durante ms tiempo y tener que trabajar ms duro para
diferenciar entre lo real y lo que no lo es. Su procesamiento sensorial y motor no es capaz
de sostener completamente el desarrollo de la prueba de realidad y de ser lgicos; les es
ms difcil desarrollar la auto-confianza para ejercitar su poder y agresin sin riesgos. Ellos
pueden experimentar una considerable ansiedad al tratar con sus temores imaginarios o con
el juego simblico de otros nios y resuelven atacar a los otros (tal como lo hacan cuando
eran ms pequeos) o pueden evitar los temas de juego agresivos o restringir el rango del
juego.
Muchos nios sienten ansiedad cuando hacen esta transicin hacia la prueba de
realidad y expresan su propia agresin. Esta ansiedad se exhibe a travs de elevados
impulsos agresivos y de preocupacin, de hiperreaccin cuando los otros juegan
agresivamente, de evitacin o el retraimiento, o se adhieren a los temas familiares y
seguros (a menudo obsesivos).
Cuando su nio comprende que es solamente un nio que puede solo imaginar
tener el poder y no tanto ejercitarlo en el mundo, que puede ser agresivo solamente en
forma simblica o, por lo contrario, el mundo se caer sobre l se ha movido hacia la
siguiente etapa del pensamiento lgico y representacional. En aquel punto, tendr la
flexibilidad de jugar a ser el chico bueno o el chico malo, y ser uno de todos modos.
Durante esta transicin, seguramente comenzar a probar de nuevo para clarificar las
200
fronteras del poder y la lgica. Es posible que vea incrementarse el negativismo: No, no
me ir a la cama! No, no me vestir No, los osos no seguirn a su mam hasta el
parque!. Estas reacciones son parte del mismo fenmeno. Su nio ha esperado un largo
tiempo para sentir su propio poder y ahora est deseoso de ejercitarlo. De modo que trate
de restringir la irritacin que le produce cuando se muestre no cooperativo y, en cambio,
sela para generar conversacin, debate y el ejercicio del pensamiento lgico. Recuerde:
debe haber una razn para que su nio est diciendo No! y necesite ser el jefe.
Saque ventaja de su motivacin para negociar. Cuando l diga que no comer sus
vegetales, pregunte Por qu no? Por qu no te gustan Hay algn vegetal que te
guste? Comers dos cucharadas de zanahorias?. Si l gana o usted gana, si l come sus
zanahorias o no lo hace, es secundario respecto a mejorar sus habilidades para la
conversacin. Usted puede obtener 30 o 40 crculos verbales cerrados, a medida que
encuentra un argumento lgico. Es importante hablar con l sobre su negatividad por otra
razn. Algunas veces un despliegue de enojo o agresin est disparado por una causa
buena y evitable.
Un nio de cinco aos con una parlisis cerebral severa haba comenzado
recientemente a golpear a su maestra cada vez que lo llevaba al bao. Cuando sus padres
gentil y pacientemente lo cuestionaban, l explicaba que senta vergenza al tener una
maestra mujer que lo llevaba al bao de varones; l quera un maestro varn. Con algunas
preguntas ms revel otra razn para su hostilidad: la maestra lo llevaba cuando ella quera
ir y no cuando l lo necesitaba. Luego de esta discusin, la escuela dispuso que un maestro
varn lleve al muchacho (en un programa pre-dispuesto que le fue explicado) e
inmediatamente los golpes cesaron.
Si su nio tiene una dificultad en la habilidad para articular sus necesidades o para
ser fsicamente independiente, necesitar una ayuda extra para enfrentar estos desafos,
especialmente en reas tales como comer e ir al bao. Usted puede proveer aquella ayuda:
Explorando con paciencia el comportamiento negativo para ver si hay una causa
identificable
Anticipando las reas que pueden provocar resentimiento y discutindolas antes
que aparezcan;
Alentando a su nio a expresar sus necesidades en forma verbal, tanto como le sea
posible.
201
que leen porque no pueden captar los conceptos abstractos o los motivos detrs de la
historia.
Muchos terapeutas y educadores no han sabido cmo promover el pensamiento
abstracto y la comprensin en nios con necesidades especiales. Han podido ensearles
exitosamente a hablar y leer, pero no cmo comprender y usar conceptos abstractos. Sin
embargo recientemente, a travs de una cuidadosa observacin hemos reconocido cuatro
etapas predecibles en el aprendizaje del pensamiento abstracto y hemos desarrollado teora
y principios para ayudar a los nios con retrasos en el desarrollo a progresar a travs de
estas etapas.
La primer etapa en el pensamiento abstracto es la construccin de puentes causales
entre dos ideas: T fuiste malo, entonces estoy enojado. En esta etapa, su nio est
todava capturado en la inmediatez de sus sentimientos (aunque est usando palabras para
describirlos). Su padre es malo, l est enojado y necesita satisfaccin ahora porque
literalmente no puede imaginar una resolucin posterior.
En la siguiente etapa, l puede dejar a un lado un poco la inmediatez de sus
sentimientos. Ahora comienza a imaginar una satisfaccin posterior T eres malo, yo
estoy enojado y voy a decrselo a pap. Su habilidad para pensar abstractamente le
permite, entonces, imaginarse a s mismo en el futuro e imaginar una solucin que
implique a las personas u objetos que no estn directamente frente a l.
Hasta ahora el pensamiento de su nio es totalmente negro y blanco: Yo soy bueno,
t eres malo y no hay trminos medios. En la siguiente etapa, sin embargo, l comienza a
comprender gradaciones, reas grises, mltiples posibilidades. T eres malo pero
solamente un poco malo y yo estoy enojado pero slo un poco enojado puede decir, y
mientras reconoce su enojo indica que tiene tambin otros sentimientos. Ya no est
capturado en una visin concreta de todo o nada de las cosas, tampoco est limitado a sus
sentimientos y a la situacin inmediata. Puede hacerse a un lado y considerar (solo o con
ayuda) si algo es mucho o poco.
A medida que su nio contina madurando, avanza hacia una etapa en la cual es
capaz de diferenciar an ms entre lo que es correcto ahora, y lo que existe en otros
tiempos. Se hace capaz de comprender dos realidades dentro de s mismo: una que l siente
de una determinada manera justo ahora (T eres malo! Yo estoy enojado contigo!) y
otra que puede reflejar aquellos sentimientos en relacin a un sentido ms estable de s
mismo y del t (T eres malo y yo estoy enojado, pero soy una buena persona, entonces
no voy a ser malo; y la mayor parte del tiempo eres bueno conmigo, de modo que supongo
que puedo perdonarte). En esta etapa, la verdadera autoreflexin es posible porque, por
primera vez, su nio tiene un sentido creciente del s mismo desde el cual puede formar
opiniones, valores e ideales y sobre el cual puede basarse para aprobar o desaprobar su
propio comportamiento. l puede dominar sus impulsos, no porque tema al castigo o
porque desee complacer, sino porque est desarrollando una moralidad interna que est
conectada a este nuevo sentido estable del s mismo. Los nios sin necesidades especiales,
generalmente alcanzan esta etapa entre las edades de 11 y 13 aos. Muchos nios con
necesidades especiales se traban en las etapas precedentes, quedan capturados en la
inmediatez del aqu y ahora, y reaccionan a las experiencias del momento en la ausencia de
este sentido del s mismo. Otros logran avanzar hacia esta etapa, sin embargo, si se les
brinda un amplio rango de experiencias emocionales para ayudar a fortalecer sus
habilidades del pensamiento abstracto. Algunas veces se hacen ms abstractos que sus
pares a medida que van superando muchos desafos.
202
Tome, por ejemplo, el concepto abstracto amor. Un nio de dos aos de edad lo
comprende de una manera estrecha, concreta; amor es cuando su mam lo abraza y lo besa
y lo cra. La mala mam que le grita o rechaza su requerimiento no es incorporada al
concepto de mam amorosa. A medida que crece, su comprensin de la mam amorosa
crece. Cerca de los cinco aos, l sabe que ama a su mam y que ella lo ama aunque ellos
algunas veces se enojen uno con el otro. Su concepto de amor, ahora incluye momentos
ocasionales de enojo. Cerca de los doce aos, el concepto es ms amplio todava. l sabe
que la devocin de su mam y la confiabilidad son parte de su amor, y comprende que
puede sentirse enojado, preocupado y herido mientras contina amndola. Su sentido
abstracto del amor es complejo e incluye, aparentemente, nociones contradictorias.
Adems, sabe que el tipo de amor que siente por sus hermanitos es diferente del amor que
siente por sus padres, aunque tenga ciertas caractersticas compartidas. Cerca de los doce
aos, se transforma en un adulto y experimenta una o ms relaciones amorosas con pares;
su nocin de amor se ampliar ms aun. Todas sus experiencias vividas con el amor
contribuyen a esta comprensin amplia, abstracta de lo que significa el amor.
Lo mismo sucede con cualquier concepto abstracto, desde las nociones
aparentemente simples tales como cerca y lejos hasta las ideas ms complicadas tales como
la empata, la competicin y la justicia. Cuanta ms experiencia tengamos con estos
conceptos, mejor los comprendemos, tanto intelectual como emocionalmente.
Las implicaciones de este principio para los nios con necesidades especiales son
profundas. Sugieren que parte de lo que ocurre entre ellos y en la fluidez con la abstraccin
es una falta de experiencia. Ellos tienen dificultad con la abstraccin, en parte, porque a
menudo les faltan experiencias ricas que los ayuden a comprender los conceptos
abstractos. Nosotros podemos negarles aquellas importantes experiencias porque creemos
que no las pueden manipular, porque no tenemos conciencia de su significado o porque
creemos que estos nios necesitan centrarse en tareas ms estructuradas para poder
aprender habilidades prcticas especficas. Cualquiera sea la razn, muchos no tienen la
oportunidad de participar en el rico rango de experiencias emocionales que los ayudaran a
aprender a abstraer y razonar.
La experiencia clnica reciente sugiere que, cuando algunos nios con dificultades
en el desarrollo pueden tener un rico abanico de experiencias son capaces de convertirse en
pensadores abstractos competentes. Leah, una nia de nueve aos de edad diagnosticada
como autista, ha realizado un gran progreso en los ltimos siete aos. Ella est luchando
con la idea que su familia puede cambiarse de domicilio. Cuando se le pregunt si pensaba
que se mudara, en lugar de contestar con un simple y concreto s o no, ella dijo S, pap
tiene un trabajo. Cuando la casa se venda, pap se ir; mam y yo iremos despus. Ella
agreg que se sentira triste de dejar su actual hogar, pero no tan triste como cuando me
sacaron mis pollitos. Estas fueron respuestas abstractas, sofisticadas que daban a conocer
una comprensin del futuro, de las contingencias y del planeamiento; y requirieron que
Leah no solamente reconozca y hable sobre sus sentimientos sino que compare
sentimientos en el tiempo. Los padres de Leah no le contaron meramente las logsticas de
la mudanza, pero discutieron la mudanza con ella: sus pro y sus contra, los factores que
determinaran cundo y dnde deban mudarse y sus propios sentimientos sobre la
mudanza. Ellos haban provisto una rica vida emocional para su hija, la cual implicaba:
viaje, salidas, ocasiones sociales y conversaciones; como as tambin: responsabilidades,
incluyendo la responsabilidad por las mascotas por las cuales ella tiene fuertes
sentimientos.
Por el contrario, considere el caso de dos adultos jvenes, ambos diagnosticados
con Trastorno Generalizado del Desarrollo (PDD) que vivan en un hogar de grupo. Ambos
204
No le diga simplemente qu hacer, discuta las cosas con l. Dgale por qu usted
quiere que l haga algo. Aydelo a anticipar las repercusiones de sus acciones, para
l mismo y para los otros. Discuta los pro y los contra. Converse sobre las
consecuencias de hacerlo o no hacerlo. Brndele cantidades de tiempo para
argumentar su punto de vista y asegrese que se trate de una conversacin 50%50%. Dele la oportunidad de practicar el razonamiento complejo y abstracto.
Explore los sentimientos que estn detrs de sus puntos de vista. Discuta por qu
ciertos puntos de vista se sienten correctos o son importantes. Sea paciente. Use
sugerencias de elecciones mltiples cuando sea necesario, tales como Quieres
hacer esto por esta razn o por aquella razn?
No se adhiera a preguntas de las cuales usted conoce las respuestas, pues desea que
su nio exprese una opinin y no justamente una respuesta aprendida en forma
mecnica, es decir, desea estimular el pensamiento original.
No solucione los problemas por su nio; permtale resolverlos por s mismo, con su
ayuda como un compaero o un socio si fuera necesario. Si l tiene temor de un
nio en la escuela, pdale ideas sobre cmo manejar la situacin. Dele prctica con
ideas discutiendo y compartiendo soluciones alternativas. Dele ejemplos propios.
Ayude a su nio a aprender sobre las personas, lugares e ideas. No lo sobrecargue,
pero no limite sus experiencias. Ofrzcale responsabilidades para con sus mascotas.
Haga que los invitados para la cena, lo incluyan en sus conversaciones. Procure que
su vida sea rica en experiencias, porque cada una de ellas fortalecer su habilidad
para hacer el pensamiento abstracto.
Provea experiencias apropiadas para el nivel ms alto de desarrollo de su nio. No
haga bajar una orden hasta l, ni le simplifique sus experiencias porque algunas
205
veces l regresa por debajo de aquel nivel. A medida que se desarrolle, eleve sus
expectativas.
Exponga a su nio a un rico rango de actividades y estimule sus intereses y
habilidades naturales. Pruebe experiencias con la msica, los deportes, el teatro y el
arte. Busque su alegra y aydelo a seguirla.
AYUDANDO A SU HIJO A TOMAR CONCIENCIA DE S MISMO
Usted puede promover el pensamiento abstracto en su nio estimulando su autoconciencia. Preguntndole sobre sus sentimientos y su comportamiento lo ayuda a
observarse a s mismo, y en el proceso de construir un creciente sentido de s mismo.
Cuando l diga algo feo a su hermano, comente Parece que quieres ser
desagradable! Cmo es eso?
Cuando desee jugar al mismo juego, leer el mismo libro o mirar el mismo video
una y otra vez, comente Realmente te gusta. Qu tiene de lindo?. Su comentario
lo ayudar a prestar atencin a sus propios comportamientos y a los sentimientos
que los hacen emerger. Si se vuelve defensivo y contina perseverando, pregunte
Cuntas veces quieres ver esto?. Esto le dar una oportunidad para pensar
acerca de los lmites. Muchos nios con un sentido realista de los nmeros elegirn
algo razonable y se adherirn a l. Otros dirn algo como un milln, en cuyo
caso, usted cada vez contar hasta mil!.
206
S, y yo puedo volar realmente alto y mirar hacia abajo y ver a todos en el piso.
Jackie corra alrededor de la habitacin y aleteaba con sus brazos, mostrando a su madre
cmo poda volar.
Ahora que saben por qu le gusta, dijo el terapeuta vean si pueden gozar con
ello. Bromee con ella de una manera graciosa.
Me gustara volar dijo Lorraine. Puede Jazmn ensearme a volar?
No!, dijo Jackie solamente Jazmn puede volar. T te tienes que quedar en el
piso.
Bueno, tal vez yo puedo ser Jazmn, entonces sugiri su mam.
No! grit Jackie rpidamente. Solamente yo. Solamente yo puedo ser Jazmn.
No puedes ser Aladino por un momento y dejarme a m ser Jazmn?
No! grit Jackie. Yo soy Jazmn. T eres Aladino
Tal vez yo pueda ser Jazmn, dijo el terapeuta sonriendo maliciosamente.
Jackie lo mir sorprendida. Cuando ella vio su gran sonrisa comenz a gritar. No,
T no puedes ser Jazmn. T eres un hombre.
Bueno entonces por qu no puede ser tu mam Jazmn?. Ella es una mujer
Jackie mir a su mam, problematizada por un momento por este poco de lgica.
Es demasiado vieja dijo autoritariamente. La madre y el terapeuta rieron.
Bien, yo ser Aladino durante un momento ,dijo Lorraine pero despus
cambiemos. No te parece que es justo?
No. Yo tengo que decidir quines somos, dijo Jackie. Y yo voy a ser Jazmn y
t sers Aladino, y l puede ser Aladino tambin!. Ella hizo una pausa durante un
momento, mirando a los dos adultos, asegurndose que entendieran sus roles. Cuando ellos
cabecearon ella pregunt, Y si son buenos, tal vez ms tarde puedan ser Jazmn.
Interactuando con Jackie en torno a su preocupacin, su madre y su terapeuta
fueron capaces de ayudarle a verla con un poco ms de claridad, a articular por qu le
gustaba tanto volar. Cerca del final de la interaccin, Jackie pudo comprender que era un
juego y pudo an negociar cul rol poda tener cada persona. La obsesin mecnica se
convirti en una interaccin creativa, la que ella no poda hacer al comienzo. En los
siguientes das, sus padres continuaron la cuestin, insistindole sobre Jazmn siempre
con respeto, nunca impacientemente y despus de una semana su obsesin con el
personaje se haba desvanecido. Ella todava haca de Jazmn, pero sala del juego con
facilidad y les permita a los dems ocupar el rol.
Usted puede usar esta misma aproximacin para tratar gran parte del
comportamiento repetitivo de su nio. Si l aletea sus brazos o hace ruidos graciosos, por
ejemplo, nase a l e interacte convirtindolo en un juego, y si puede encuentre por qu lo
disfruta tanto. Qu le da placer? Hay otros movimientos que le proporcionen un placer
igual? Cundo lo hace? En ciertas situaciones o en ciertos momentos del da?. Pregunte
con paciencia, nunca crticamente. Estas preguntas no sern fciles de responder y pueden
ser exploradas durante muchos das o semanas, de a poco por vez. Cuando su nio est
obstinado o frustrado, djelo para otra ocasin. Solamente conversando sobre el
comportamiento no lograr que se elimine, pero ayudar a su nio a tomar ms conciencia
de lo que est haciendo y por que prefiere hacerlo, y es el primer paso hacia la canalizacin
de una actividad en un comportamiento ms socialmente aceptable. Nosotros trataremos
ms el comportamiento idiosincrtico en el Captulo 14.
AYUDANDO A SU NIO A TOMAR CONCIENCIA Y
A ENFRENTARSE CON SUS PROPIOS DESAFOS.
207
A la edad de dos aos, Doug haba sido diagnosticado con un trastorno del espectro
autista. Cerca de la edad de ocho aos y medio, despus de seis de terapia, se haba
convertido en un nio completamente conectado y dispuesto a conectarse. l era brillante y
conversador, tena muchos amigos y funcionaba a un nivel de grado en una escuela regular.
Aunque haba completado la terapia ocupacional para los retrasos motores y los desafos
en la reactividad sensorial, todava tena dificultades en el planeamiento motor. Su
terapeuta interactivo estaba trabajando para ampliar su rango emocional limitado. Sus
padres, finalmente, comenzaron a sentir que salan de la guerra victoriosos.
Luego, emergi un problema aparentemente nuevo. Doug se hizo muy emocional.
En el espacio de un da iba desde una alegra intensa hasta la desesperacin, desde la
actuacin de la rebelda hasta el retraimiento repentino y no cooperativo. En la escuela l
haba comenzado a tener rabietas, algunas veces corriendo desde la habitacin cuando se
enojaba. El nio clido y relativamente estable que sus padres conocan pareca haber
desaparecido.
Junto con su comportamiento voltil, Doug comenz a verbalizar una fantasa. l
era un aliengena que vena del espacio exterior y otros aliengenas haban puesto cosas en
su cerebro que hacan que l se comportara de manera graciosa. Por estos implantes, l se
vea forzado a hacer y decir cosas que no correspondan a su intencin. Sus padres trataron
alternativamente de ignorarlo y de entrar con l en su fantasa, pero cuanto ms trataban,
Doug ms tozudo se pona. No!, gritaba. No es una fantasa! Es real! y entonces
corra enojado o rompa en lgrimas en el piso. A sus padres les pareca que su
comportamiento era una regresin.
Aunque Doug exclamaba que crea en su fantasa, no la actuaba, excepto por tener
explosiones emocionales. Continuaba realizando sus tareas en casa, haciendo sus coros,
jugando con sus amigos. Su personalidad estaba todava organizada en torno a ser realista
y lgico; solamente una pieza estaba capturada en el pensamiento no realista.
El terapeuta de Doug los consolaba. No es una regresin, les explic. Es
parcialmente un progreso. Doug est mucho ms consciente ahora de lo que est sintiendo
y aquello incluye sentimientos sobre su cuerpo. En cierta manera, est consciente de cmo
su equipo hace cosas difciles para l y ello genera una cantidad de sentimientos. Piensen
cmo se sentiran ustedes. l est enojado y frustrado, avergonzado y triste. A veces, odia
a su cuerpo y no confa en l. Ha sentido algn nivel de aquellos sentimientos en el pasado,
pero nunca antes haba tenido las habilidades para expresarlos. No ha tenido el rango de
emociones, y tampoco ha tenido las ideas. Es su nuevo comando de sentimientos e ideas
que le permite estar tan auto-consciente, y entonces poder expresar el rango de todo lo que
est sintiendo.
El nio continu. Piensen en su fantasa. Es una metfora perfecta para cmo se
est sintiendo. Debe sentirse verdaderamente un aliengena, como si algn implante
extrao estuviera forzndolo a comportarse de la manera en que lo hace. Por primera vez
tiene las habilidades intelectuales y emocionales para poner aquel sentimiento en
palabras.
Los padres de Doug se aliviaron al escuchar que su hijo estaba progresando ms
que regresando, pero tenan pena por la causa. Doug haba sufrido por su equipo y ahora
la auto-conciencia estaba agregando el insulto a la injuria.
S, es difcil y puede evitarse, agreg el terapeuta. Pero hay algo positivo en su
problema. Si ustedes ayudan a Doug a elaborar sus sentimientos de tristeza y enojo, l
208
puede descubrir que el cuerpo que le ha dado tanta tristeza tambin es una fuente de
orgullo porque ha enfrentado desafos mucho ms grandes que otros nios, y ha vencido a
muchos de ellos
Los padres de Doug estaban parcialmente reconfortados, y en los siguientes dos
aos hicieron un esfuerzo diligente para ayudarlo a explorar y enfrentar sus sentimientos.
Lo ayudaron a elaborar sus sentimientos en lugar de ponerse ansiosos, preocupados o
evitativos, a verbalizar cuando el aliengena lo haca sentir solo, triste, enojado o
confundido. Ellos trataron de no asustarse o enojarse cuando se retraa o estaba irascible;
permanecan pacientes y se conectaban con l. Cuando Doug haca algo especial, sus
padres le recordaban todo lo que haba crecido y todas las habilidades que haba dominado.
Ellos hicieron tiempo en el piso extra para que pudiera tener ms oportunidades de juego
expresando sus fantasas y su rango de sentimientos.
Cuando Doug tena diez aos, construy una elaborada colonia espacial en su
cuarto usando una combinacin de Legos y otros elementos que haba hecho por s mismo.
Una noche, mientras l estaba explicando la operacin de la colonia a su padre, introdujo la
cabeza de la colonia: el comandante espacial. T sabes, pap, dijo al subrayar las
numerosas responsabilidades del comandante l estaba acostumbrado justamente a ser un
pequeo muchacho que apenas poda hacer todo. Pareca otra metfora perfecta.
El caso de Doug es tpico de algunos nios con necesidades especiales que pasan a
travs de estas etapas del desarrollo. Juntamente con su habilidad para expresar
sentimientos e ideas, llega la autoconciencia: un sentido de qu pueden hacer bien, y
tambin de qu encuentran difcil. Y con aquella conciencia llegan una cantidad de
sentimientos displacenteros. Vergenza, humillacin, bronca, frustracin, tristeza,
frustracin, el deseo por el poder se amontonan en estos nios, a menudo aparentemente,
en el espacio de un da. Como su equipo es todava algo impredecible y un poco inestable,
su habilidad para enfrentarse con estos sentimientos es despareja. Algunas veces son
capaces de verbalizar sus sentimientos en forma madura; otras veces revierten y los actan.
Algunas veces estos sentimientos son tan fuertes que hacen claudicar una parte del sentido
de realidad del nio, tal como lo hicieran los sentimientos de Doug cuando l insista en
que su fantasa era real.
Ms que nada, su nio necesita paciencia y comprensin en estos momentos. Su
habilidad para permanecer calmo y empatizar con lo que est sintiendo ser su mayor
herramienta en el aprendizaje del manejo de sus sentimientos por s mismo. Eventualmente
y con su ayuda, l podr amarse a s mismo a pesar de sus desafos. Estar orgulloso de
aquellos desafos porque le han dado una oportunidad para probarse a s mismo, para
brillar, para lograr un tipo muy especial de xito. Lo ms importante es que a medida que
acepte todas las partes de s mismo, puede hacer crecer su sentido de realidad y separar la
fantasa de lo real.
Aqu les presentamos algo para recordar a medida que su nio comienza a expresar
estos sentimientos difciles:
para ellos. Use su fantasa para ayudarlo a comprender y expresar sus sentimientos.
No argumente sobre lo que es real y lo que no lo es. Si usted puede discutir sus
fantasas con calma, podr gradualmente contribuir a que las ponga en perspectiva.
Tal como ocurre cuando habla sobre un sueo, los aspectos no reales, de a poco, se
harn aparentes. Escuchando, empatizando y haciendo preguntas puede ayudarlo a
comprender qu es una fantasa sin decirlo nunca con palabras.
Permtale a su nio tratar con los conflictos principales de su personalidad a travs
del juego simblico para que emerjan el desacuerdo y la frustracin. Djelo
desplegar las diferentes aristas de su s mismo.
Aprenda sobre su nio mientras lo ayuda a conversar sobre sus sentimientos. A
medida que converse con l sobre sus sentimientos y fantasas, gana valiosos
insights sobre sus preocupaciones. Ms tarde, stos pueden ser de ayuda. Por
ejemplo, suponga que su nio le cuenta que tiene miedo de herir a alguien como un
aliengena. Das ms tarde, cuando l se enoja con su hermana, usted nota que l
est confundido. Entonces podra preguntar Algunas veces te preocupa el
enojarte demasiado con ella? Te preocupas porque es difcil controlarte a ti
mismo?
Considere tener un terapeuta para ayudar a su nio a enfrentarse con sus
sentimientos. Si siente que los sentimientos o fantasas de su nio son
atemorizantes para l o si ellos parecen un problema para usted, considere el
llevarlo a un terapeuta para nios. l puede beneficiarse al conversar sobre sus
sentimientos y comprenderlos. Un buen terapeuta emptico puede ayudarlo a
explorar aquellos sentimientos y le permitir a usted comprenderlo. (Los libros
anteriores del presente autor Playground Politics y The Challenging Child tambin
son una ayuda)
210
Mis animales ,contest y luego comenz a asociar libremente sobre sus mascotas,
de las cuales tena muchas. A mis conejos les gusta el cereal, dijo ella, Yo los alimento
con Crema de Trigo
Pero, por qu ellos te hacen feliz?
Cotton es mi conejo favorito
Te hace feliz?
Me gusta dejarlo salir de su caja. Una vez l salt en la baadera
Ella estaba todava diciendo solo lo que llegaba a su mente, sin conectar sus ideas
con las del terapeuta. No estaba reflexionando sobre la pregunta.
Pero, vas a decirme cmo Cotton te hace feliz? pregunt el terapeuta, con un
brillo en sus ojos y un clamor entusiasta para tratar de obtener su total atencin.
Esta vez Leah le dio una respuesta abstracta y sofisticada. Cuidar de l me hace
feliz, dijo ella, enfrentndose con el desafo con una respuesta precoz y apropiada a su
edad.
Ms tarde en la sesin ella dijo, fuera de tema, con una nota de alarma en su voz
Pap no cerr el auto!
En Tennessee algo se rob
El terapeuta mir confundido y se pregunt Qu relacin tiene eso con el auto?
Nos robaron cosas de nuestro auto en Tennessee
Ests preocupada?
Bueno, creo que no suceder aqu, pero si t vivieras en una ciudad ms grande,
creo que tendras que cerrar tus puertas
La respuesta sofisticada de Leah repentinamente hizo que sus afirmaciones
anteriores sean ms sensibles. Ella estaba preocupada por las cosas que se robaban su
ganso, las cosas del auto en Tennessee, las cosas del auto aqu pero haba fallado al hacer
el puente entre aquellas ideas, tanto en su mente como en su discurso. Si no se la desafiaba,
su discurso pareca como las asociaciones libres de un nio ms pequeo. Cuando se la
desafi, sin embargo, enlaz sus afirmaciones en una respuesta abstracta y clara.
A medida que la conversacin continuaba, Leah habl sobre Wobbly, su gata y
cmo sta haba desaparecido cuatro semanas luego de haber dado a luz. Yo no s dnde
est ahora, dijo pero yo me encargo de los bebs. Wobbly me los dej a m.
Cmo sabes que Wobbly te dej los bebs?
Bueno, ella sabe que yo soy buena y que los iba a cuidar bien. Esta respuesta
son lgica, aunque no era una respuesta directa a la pregunta. Leah est respondiendo ms
a la pregunta por qu Wobbly la dej a cargo de los bebs. Muchos nios con desafos en
el procesamiento contestan preguntas algo indirectamente. El terapeuta decidi tratar de
obtener una reflexin ms precisa sobre la pregunta.
Cmo supiste que Wobbly quera que t cuidaras de ellos?, pregunt
nuevamente muy gentil.
Ella saba que ella no sera una buena madre contest Leah. Nuevamente su
respuesta estaba relacionada, pero no era una respuesta directa a la pregunta.
Pero cmo verdaderamente sabes que Wobbly pens que t seras una buena
madre?, trat nuevamente el terapeuta.
Ella saba que yo era amable ,contest Leah, todava sin cerrar el crculo.
Entonces, el terapeuta hizo la pregunta de una manera diferente: Cmo
averiguaste que Wobbly pens que t seras una buena madre? Lo decidiste por t
misma?
No, mi mam me dijo que yo sera buena cuidando de los bebs
Oh, dijo l, tu mam te permiti saber que Wobbly pensaba que t seras buena
S, dijo Leah afirmativamente, con un cabeceo Mam me dijo sobre Wobbly y
que yo sera buena.
211
Amy mir alrededor de la habitacin y sonri ante la vista de los Legos por todas
partes. Yo estaba pensando que tal vez podramos construir un tipo especial de cesta con
los legos
Eso es tonto, pap, dijo Amy riendo. Yo quiero hacer un castillo
Ella y su pap, juntaron los Legos y comenzaron a construir un nuevo castillo.
Conectndose con su hija en el nivel al que haba regresado y luego ayudndola
lentamente a moverse desde un nivel al siguiente, Jim fue capaz hacer que ascienda por la
escalera del desarrollo hasta el pensamiento lgico.
Amy tuvo una regresin por la frustracin. Los nios tambin regresan cuando
encuentran emociones que son incmodas. Sin embargo, no siempre sufre regresin todo lo
hecho por la escalera. Ellos pueden volver slo a un nivel perdiendo, temporariamente, la
habilidad de realizar un dilogo lgico, mientras se estn conectando en un rico juego
imaginativo. O pueden regresar dos niveles, hacia la comunicacin de dos vas, perdiendo
la habilidad para hacer un juego simblico, mientras permanecen gestualmente conectados
con usted; o caer tres niveles, perdiendo la habilidad de cerrar crculos gestuales mientras
todava permanecen clidamente conectados. Sin importar en cuntos niveles experimente
regresiones su hijo, su aproximacin debe ser la misma: trabajar desde donde l est. Si
est conectado pero no cierra crculos gestuales, implquese en cualquier cosa que est
haciendo para ayudarlo a interactuar. Si est cerrando crculos pero no haciendo juego
simblico, interacte y luego trate de brindar ideas de la fantasa. Si est elaborando
dramas pero no cerrando crculos simblicos, nase al drama y luego trate de cerrar los
crculos simblicos. Una vez que est de nuevo en camino, trabaje con l lentamente para
ascender la escalera hasta que est donde estaba antes de regresar. Este proceso total puede
tomarle media hora o solo algunos minutos. Cuanto ms seguido haga esto, mejor volver
a trepar por la escalera del desarrollo. Cada vez que regrese y vuelva de este modo, est
trepando la escalera mejor y ms rpido.
A medida que lo ayuda a mantener el progreso en el desarrollo, recuerde este
principio: las emociones conducen el comportamiento, y las emociones y el
comportamiento llegan al lenguaje. Si usted puede confiar en la emocin de su nio
unindosele en una actividad o discutiendo un tpico favorito puede hacer que responder
sea mucho ms fcil para l. Siempre que est distrado o no responda, que usted se sienta
en prdida sobre qu hacer, siga este principio. Confe en sus emociones y nase a su
actividad para abrir una puerta a la interaccin.
Es fcil sentirse desmoralizado, o incluso deprimido, cuando su nio regresa y
pensar que usted ha hecho algo equivocado o que l ha perdido su nivel superior de
funcionamiento. Recuerde que los nios, usualmente pueden recuperar las habilidades que
han perdido y el mismo proceso de recuperacin de habilidades las fortalece. Cada vez que
lo ayuda a volver a trepar por la escalera del desarrollo, hace que sus habilidades sean ms
estables.
No conciba la regresin como algo que produce temor. Es realmente una bendicin
en la desgracia. Le brinda a su nio una oportunidad de volver a ganar su balance cuando
temporariamente lo haya perdido, una habilidad que l necesitar a travs de toda su vida.
FORTALECIENDO LAS ETAPAS ANTERIORES.
A travs de todo este libro hemos descripto los diferentes niveles del desarrollo en
forma secuencial, como si los nios dominasen cada uno en orden. Pero la vida raramente
es tan clara. Ellos, a menudo, ascienden a niveles ms altos antes que hayan dominado
completamente los inferiores. Durante la mayor parte del tiempo, eso est bien. Un nio
214
que est operando a un cierto nivel de 50 a 80 por ciento del tiempo, est listo para
moverse hacia el siguiente nivel porque su trabajo en el nuevo nivel fortalecer sus
habilidades anteriores. Un nio que est aprendiendo la comunicacin de dos vas, por
ejemplo, debe ser capaz de conectarse con sus padres. Ayudndolo a cerrar crculos
gestuales, ellos refuerzan el trabajo que hicieron en la conexin; estn siguiendo su
iniciativa y usando sus voces, sus expresiones faciales y el lenguaje corporal para lograr y
sostener su atencin y conexin. En forma similar, un nio que est aprendiendo a
desarrollar y expresar ideas debe ser capaz de conectarse con sus padres y hacer la
comunicacin no verbal de dos vas. Al ayudarlo a moverse hacia el mundo del juego
simblico, estn reforzando su conexin con ellos y tambin usando sus gestos para dar a
conocer ideas y generar ms comunicacin. Mientras que el foco de los padres se ubica en
la nueva etapa estn, simultneamente, trabajando en todas las etapas anteriores. Por lo
tanto, l tiene muchas oportunidades de refinar las habilidades inferiores.
Sin embargo, en ocasiones y a pesar de este creciente trabajo, los nios pueden no
dominar completamente una etapa inferior. Ellos continan ascendiendo por la escalera,
elaborando cada una de las etapas ms altas, mientras existen restricciones en el nivel ms
temprano. Cuando esto ocurre, los niveles no dominados forman enlaces dbiles en la
cadena del desarrollo. Los niveles superiores parecen estar en su lugar, pero caen bajo
estrs como si la base fuera demasiado dbil para soportar un asalto o las habilidades
faltantes pueden dejar agujeros en las habilidades del nio.
Como muchos nios, Beau de cinco aos de edad tena un enlace dbil en el primer
nivel, la etapa de la conexin emocional y la intimidad. Aunque era muy verbal y poda
llevar a cabo conversaciones largas y lgicas, era un tanto aislado. Raramente miraba a
alguien a los ojos, y a menudo pareca indiferente a la presencia de los otros. Sus padres,
pocas veces obtenan calidez de parte de l.
Como Beau haba sido diagnosticado con el Trastorno Generalizado del Desarrollo
haba transitado por un gran camino, en dos aos y medio de tiempo en el piso y de terapia.
Fue fcil pasar por alto este aislamiento. Pero el mismo tena un efecto perturbador en sus
habilidades. Siempre que poda discutir sobre la escuela, los dinosaurios o el equipo de
construccin durante un largo tiempo, no poda hablar o simbolizar con verdadera
creatividad, pues tenda a describir los hechos. Adems, no poda conversar sobre s mismo
o sus sentimientos. Cuando estaba bajo estrs rompa en lgrimas o rabietas y no hablaba
sobre su preocupacin. Aun los sentimientos placenteros eran difciles para l. En cierta
manera, Beau estaba desconectado con su ncleo interno. Le faltaba un enlace con
importantes aspectos de s mismo.
Para ayudarlo a tratar esta restriccin, sus padres y terapeutas trabajaron
activamente para fortalecer su relacin con l. Cada actividad era una oportunidad para
conectarse emocionalmente con Beau. Cuando l y su padre jugaban a la pelota, Mike
arrojaba la pelota hacia l de modo que Beau pudiera experimentar el placer de una atajada
fcil. Otras veces, trataba de engaarlo arrojando la pelota muy alto, luego bajo, luego alto,
despus bajo y, por ltimo repentinamente, cambiando el patrn. Luego de unas pocas de
estas secuencias, Beau trataba de engaar a su pap tambin. Pronto los dos estaran
rindose y haciendo contacto visual, conectndose emocional y fsicamente.
Cuando ellos jugaban a los caballeros y soldados sobre la alfombra, Mike
comenzaba tratando de insertar ms emocin en el juego. Hasta ese entonces su juego de
soldados haba sido siempre ms bien mecnico, focalizado en la logstica de las batallas
ms que en sus altos y bajos emocionales. Primero Mike trat de incrementar el placer no
solo permitindole a su hijo ganar la batalla, sino tambin siendo ms emocional al aceptar
215
circo, que su mueca pida una gaseosa a la hora del t le estar pidiendo a su nio
que tome y procese su idea. Cada vez que estimule el dilogo, en lugar de
escucharlo simplemente, lo est ayudando a tomar y procesar sus ideas. La toma de
conciencia de que las otras personas tienen deseos y objetivos es uno de los
primeros pasos en el aprendizaje para tolerar la frustracin.
2. Ayude a su nio a asir las ideas que usted le presenta. No es suficiente para l
escuchar sus ideas: tambin tiene que prestar atencin y responder a ellas. Usted
puede contribuir urgindolo amable pero persistentemente. Espera un minuto!
No respondiste a mi pregunta! Mozo! Yo dije que quera leche con mi
almuerzo! Mira! El seor Elefante vino al circo. l quiere saber qu tiene que
hacer!. Permaneciendo dentro del juego y recordndole que usted necesita una
respuesta, puede ayudarlo a acostumbrarse a responder a las necesidades de los
dems.
3. Ayude a su nio a aceptar las ideas que le propone como as tambin las propias.
Despus de haber obtenido satisfacciones durante un tiempo prolongado, puede ser
difcil para su hijo aprender a comprometerse, pero comprometerse es una habilidad
importante. Recurdele, con frecuencia, que las ideas de los dems tambin
cuentan. En el juego simblico cuando est dirigiendo a los leones, haga que el len
que usted tiene se enoje. Yo no quiero pasar por el aro; quiero saltar en el
trampoln!. Permanezca dentro del drama, pero sea obstinado. Pregunte por qu
las cosas siempre tienen que suceder tal como lo desea su nio. Juegue a que es
otro nio; acte apropiadamente y sin compromiso. Poco a poco, l aflojar los
controles. Usted puede tambin estimular esta habilidad en sus interacciones
diarias. Si su nio siempre desea ponerse su zapato izquierdo primero, diga
Vamos, no puedes ponerle el derecho primero?. Cuando quiera tomar algo,
intente Por qu siempre quieres el vaso grande? No puedes usar el pequeo
hoy?. Hgalo gozosamente, con una gran sonrisa en su rostro, de modo que sepa
que no est enojado. l puede resistirse de todos modos, aun tener una rabieta; y si
lo hace usted lo suavizar y lo ayudar a calmarse. Pero cuanto ms negocie estos
pequeos encuentros, ms flexible ser l. Tiene usted que negociar todo el
tiempo? S. Porque su nio necesita aprender que no puede reglar todos los
encuentros, y esta es la etapa en la cual est listo para aprenderlo.
Mientras est trabajando en estos pasos con su nio, puede darle prctica con sus
pares. Implquese en sus citas de juego. Si los escucha discutir sobre quin ir primero,
quin tendr el camin de los bomberos o cmo se construir la torre, y su nio insiste en
que las cosas se hagan a su modo, intervenga y recurdele que eso no es siempre posible.
T no ests siendo justo con John, puede decirle. Por qu no compartes ese camin de
bomberos? Qu tal si toman turnos?. Es probable que su nio se resista y tenga que
suavizarlo antes que pueda continuar jugando, pero le estar enseando una valiosa
habilidad para la vida y necesaria para funcionar en el mundo.
Para hacer que este aprendizaje sea tolerable, intervenga excepcionalmente en un
principio y luego, gradualmente, incremente el nmero de veces en que quede implicado.
Recurdele a su nio antes que llegue su amigo: John va a llegar y l no siempre va a
querer jugar tal como lo haces t. Cmo crees que te sentirs cuando ello ocurra?
Aydelo a anticipar cmo se sentir y cmo responde l normalmente. Luego hable de
otras respuestas que podran funcionar mejor. Planee estrategias que l pueda usar para
negociar un conflicto, tales como primero .... despus, ahora ..... ms tarde, y si .......
entonces: Nosotros haremos tu juego primero, y despus el mo o Nosotros iremos
afuera ahora y jugaremos dentro ms tarde. Tambin si hacemos lo que quieres ahora,
despus haremos lo que yo quiero. Practique haciendo eeny meeny miney moe,
arrojando una moneda como un medio para tomar decisiones. Estas sesiones tambin lo
217
considerar las necesidades de otra persona como as tambin las propias y a balancear las
dos.
Aqu hay otro ejemplo. Una madre est en el telfono y su nio desea hablarle en
ese mismo momento. Un ao antes, cuando el nio estaba todava mejorando su lenguaje,
ella tendra que haber dejado todo la llamada telefnica para escuchar aquellas
maravillosas palabras que salan de su boca. Ahora, en cambio, el nio es un charlatn pues
ha dominado no slo una gran cantidad de palabras, sino que las usa todo el tiempo.
Aprender el lenguaje ya no es un aspecto importante. Ahora es relevante, afinar el uso del
lenguaje y, an lo es ms, hacerse entender por los dems. La madre del nio podra decir
deliberadamente Tienes que esperar, le estoy hablando a la abuela. No crees que la
abuela desea finalizar la conversacin?. Y l contestar Mami, quiero que me des la
masita ahora.
Sh, cario, espera
Mam, ahora
Espera, cmo se sentir la abuela si no termino mi conversacin con ella?
No me importa la abuela.
Tal vez le puedas hablar y ver si ella te da permiso para que yo te ayude con las
masitas o si ella necesita terminar de decirme algo.
Yo no quiero hablar con la abuela. Dame la masita ahora
Cario, debes esperar un poco ms y te dar la masita. Tengo que terminar de
hablar con la abuela porque ella tiene algo muy importante para decirme.Y as continu.
Aunque este intercambio ha interrumpido, verdaderamente, la conversacin de la
madre, al no ceder ante el deseo del nio de tener una masita en ese momento y al
transmitirle que deba ser paciente y esperar porque su abuela tena necesidades que podan
ser ms importantes que las suyas en aquel momento, la madre le est enseando una
valiosa leccin. l se frustrar y se enojar, pero estar dominando una habilidad
fundamental: aprender a esperar cuando sus necesidades no se satisfagan inmediatamente.
Aunque haya distrado a su madre, ella no se rindi rpido ante l, en cambio, ubic el
dilogo y el debate en el lugar de la satisfaccin inmediata de sus necesidades.
Durante el curso de un da, usted encontrar muchas oportunidades similares para
ensearle a su nio a ser considerado. Ciertamente pagar el precio de distraerse de lo que
est haciendo, pero valdr la pena.
Algunos nios con necesidades especiales no respetan la necesidad de los otros de
un espacio personal y los atropellan o hablan mientras estn hablando. Aquellos que tienen
problemas con el procesamiento auditivo, el visoespacial o con el motor tienen dificultad
al calcular las relaciones espaciales, tales como la distancia y al modular, regular o
controlar sus propias necesidades. Particularmente, mientras el lenguaje llega y su
inteligencia comienza a emerger, ellos tienden a ser ms demandantes y parecieran no
tener un buen juicio social. En esta situacin, nuevamente, es importante no slo ensear la
tarea en mano Pararse tres pies y no seis pies de distancia de una persona sino ms
bien ensear la categora ms amplia de leer los matices sociales. Y hay una sola manera
de dominar este desafo ms amplio: los nios necesitan muchas experiencias interactivas
con una variedad de personas, especialmente con pares, y una gran cantidad de
retroalimentacin. Los nios comienzan a notar que las personas se alejan cuando ellos se
acercan demasiado, gestualizan o elevan sus voces para alejar al nio que est hablando
muy fuerte. Los que tienen problemas para modular su comportamiento y actividad, y que
son intrusivos pueden beneficiarse de los ejercicios estructurados de modulacin: hablar
deliberadamente en un tono de voz elevado, luego suave, medio; correr rpido y
lentamente; practicar juegos que impliquen el tacto con toques muy fuertes, medios,
219
suaves y muy suaves. De este modo, podrn aprender a modular sus emociones, su voz y
sus comportamientos en lugar de aquellos intentos del tipo todo o nada.
Es demasiado comn descorazonarse cuando, con la ayuda de sus heroicos
esfuerzos, su nio ha aprendido a hablar y relacionarse clidamente con los otros; se
conecta, es clido, a menudo dulce e ntimo, como as tambin altamente creativo, brillante
y verbal y que en este sentido se parece a cualquier otro nio, pero todava tiene problemas
para modular su voz o su comportamiento o permanece centrado en s mismo, o tiene
algunos otros aspectos alarmantes. En este punto es fcil perder de vista el gran orgullo que
debe tener por su rol de ayudar a su prometedor y creativo nio a llegar tan lejos, en lugar
de imaginarse un vaso que slo est lleno por la mitad y focalizndose en los desafos
relativamente insignificantes que an restan. Ms que desalentarse, usted puede usar los
mismos principios de los que se sirvi para ayudarlo en el primer lugar, es decir, crear
oportunidades de prctica para aprender nuevas habilidades.
Otro aspecto queda ilustrado por un intercambio entre un terapeuta y la madre de un
nio con necesidades especiales. El nio haba avanzado extremadamente bien y era
creativo, altamente inteligente y clido, pero tena problemas como aquellos que hemos
estado discutiendo, y los que su madre encontraba frustrantes y disgustantes. Para colocar
estos problemas en perspectiva, el terapeuta le pidi que compare a su nio consigo misma
y con su esposo en trminos de respeto por las necesidades de los dems, siendo
demandantes, leyendo las seales sociales sutiles, etc. Aunque la madre no crea tener
ningn desafo en estas reas, confes prontamente Bueno, l no es tan malo como mi
esposo, y fue capaz de comenzar a rerse y apreciar las cosas desde un ngulo diferente.
Todava deseaba ayudarlo a afinar sus habilidades, pero su reconocimiento que el
comportamiento del nio no era peor que el de su esposo, la ayud a sentirse menos
frustrada; ella comprendi que algunas veces puede ser difcil ensearle a un nio
habilidades sutiles cuando algunas de stas no estn en evidencia en la familia. No es
inusual para un padre o madre focalizarse en un aspecto angustiante del comportamiento
de su nio cuando el padre tiene una dificultad similar, slo que no la ha apreciado
completamente.
Una variedad de desafos que aparecen en muchas familias son un real testamento
para el dominio exitoso del nio de los niveles ms tempranos. La escalera del desarrollo
pasa a travs de la adolescencia, la adultez, la edad media y la vejez. Si se detiene, cuando
lo hace lo cual significa que los desafos se detienen en las etapas posteriores del
proceso de vida, usted querr que su nio sea capaz de volver la vista atrs y ver una rica y
completa vida.
ESTIMULANDO EL PENSAMIENTO LGICO
Mientras ayuda a su nio a incrementar su comprensin lgica del mundo, recuerde
las siguientes sugerencias:
Acompae sus palabras con una cantidad de animacin y gestos. Su manera vvida
ayudar a obtener y sostener su atencin.
Evite la trampa de la conversacin paralela. No empatice simplemente con sus
palabras y acciones; interacte de una manera que inspire una respuesta.
Insista en hacer que se cierren el 80 por ciento de los crculos. Si l no responde a
su pregunta la primera vez, trate nuevamente. Si todava no responde; simplifquela
y hgala de eleccin mltiple. Sea pacientemente persistente hasta que cierre el
crculo.
Ofrezca ricas experiencias en el procesamiento visual
Jimmy siempre saludaba a las personas diciendo Di: Hola, Jimmy, dicindole a
la otra persona qu deba decirle a l y continuaba sugirindoles cmo responder a sus
preguntas. l comprenda mucho, pero cuando se le presentaba informacin auditiva
dependa de los guiones o del apoyo visual para estar seguro que comprenda las palabras.
Haba aprendido a expresar guiones sociales y a estar seguro que comprenda lo que se le
deca en respuesta, por lo que ordenaba a los otros seguir los mismos guiones. Este
comportamiento haca que sus habilidades parecieran limitadas, y se le ofreci menos y
ms estructuradas experiencias desde las cuales aprender.
221
cuatro pasos, son particularmente difciles. Precisamente porque son desafiantes, sin
embargo, estos juegos son beneficiosos; le dan a su nio una cantidad de prctica en las
reas dbiles. Aydelo usando palabras y gestos para hablarle. Juegue lentamente,
describiendo en forma verbal todo lo que se supone que l hace y usando seales de manos
y lenguaje corporal para ilustrar los movimientos requeridos.
Haga lo mismo en las situaciones de juego simblico en las cuales su nio puede
tener problemas con el secuenciamiento. Si su mueco est buscando la mueca suya, por
ejemplo, puede tener problemas para coordinar los movimientos requeridos en la
bsqueda, especialmente si tiene que buscar en ms de un lugar. Dele una gran cantidad de
prctica introduciendo actividades de escondidas, de seguir al lder en su juego simblico.
La dificultad con el secuenciamiento algunas veces socava la habilidad del nio
para realizar funciones sociales y tratar apaciblemente con situaciones sociales complejas.
El hecho de saludar a una persona implica -hacer contacto visual, darle la mano, sonrer y
decir hola- una cadena compleja de acciones. Estar dentro de una multitud en una fiesta
de adultos es especialmente desafiante porque implica tantas secuencias sociales rpidas,
automticas. Dele a su nio cantidades de prctica con las habilidades sociales
movindose, de manera gradual, desde lo simple hacia lo ms complejo.
Si su nio es hipo-reactivo y retrado.
Si su nio es hipo-reactivo y retrado, necesitar una gran cantidad de energa para
hacer que un dilogo avance, cantidades de entrada sensorial y de movimiento fsico que lo
ayudarn a sintonizar y cerrar crculos simblicos. Utilice mucho movimiento dentro de su
juego, es decir, hacer bochinche, juegos de persecucin, seguir al lder, construir fuertes y
montaas; todas estas actividades proveern muchas oportunidades para el dilogo y
mantendrn su atencin focalizada. Cuando l no responda a algo que usted dice, rjalo
energa. No respondiste mi pregunta!. Eleve su voz (gozosamente, no con desprecio),
mueva sus brazos, corra y coloque su rostro cerca del suyo. Use todo el cuerpo, como as
tambin su voz para atraer su atencin y hacer que se cierren aquellos crculos.
Al mismo tiempo, recuerde que su nio puede tener algunas reas de hipersensibilidad. Tal vez lo sea al tacto leve, a los colores brillantes o a ciertos sonidos que lo
hacen sentir incmodo, especialmente si son inesperados. Trate de evitar sensaciones que
lo incomoden y advirtale que usted ir hacia l para darle claves o seales de antemano.
Recuerde estos principios:
luchemos suave, de modo que aprenda a mover su cuerpo de diferentes maneras. Cuando
est saltando, diga Primero saltemos alto, luego saltemos bajo, de modo que aprenda a
controlar la manera en que su cuerpo salta. Cuando estn cantando juntos, diga Cantemos
esta cancin fuerte, pero la siguiente cancin como un suspiro, de modo que aprenda a
modular el sonido de su voz. Modular de maneras ms y ms graduales con el tiempo.
A medida que su nio est ms cmodo con los smbolos, invente algunos para que
le recuerden que no se precipite, que hable ms suavemente o que deje de correr; tal vez
signos manuales, gestos faciales o sonidos vocales. Incorpore estos smbolos en su juego.
A medida que usted practique estos juegos, hable sobre lo que estn haciendo.
Sostenga un dilogo corrido sobre sus actividades. Cul le gusta ms, luchar duro o
suave? Cul mueca salta ms alto? Cul ms bajo? Cul cancin es su favorita? Cul
le gusta menos? Cuando sus necesidades de experiencia sensorial estn siendo satisfechas,
l ser ms capaz de cerrar crculos simblicos, de modo que use cualquier juego motor
grueso como una oportunidad de conversacin.
Si su nio es hiper-reactivo y evitativo
Si su nio es hiper-reactivo y evitativo, se abrumar fcilmente y cuando est
abrumado lo evitar afirmativamente. Su desafo es conectarlo y mantenerlo conectado.
Antes deseaba llevarlo hacia una comunicacin gestual de dos vas y hacia el juego
simblico. Ahora su nfasis est en sostener las conversaciones lgicas. Su principal
herramienta es an la obstruccin gozosa, insertndose a usted mismo entre su nio y su
inters para poder conectarlo. Pero ahora, una vez que est conectado, usted debe ser
verbalmente obstructivo, insertndose verbalmente para hacer que cierre tantos crculos
simblicos como le sea posible.
Pida a su nio que clarifique las cosas que ha dicho de modo que usted sepa
exactamente qu quiso decir.
Cuando salte hacia una nueva idea, trigalo nuevamente Espera, estoy confundida,
estamos hablando sobre A, pero ahora estamos hablando de B.
Sea suave cuando lo desafe
Aydelo a reconocer su excitacin como as tambin lo que hace cuando est
excitado.
Sea cuidadosa de evitar las sensaciones que podran sobrecargarlo: los ruidos
fuertes, los gestos faciales muy animados, los movimientos rpidos, el contacto tctil leve.
Apele a sus preferencias sensoriales para ayudarlo a permanecer organizado.
Como su nio es sensible a la entrada sensorial, es probable que sea precavido,
evitando experiencias porque teme que lo sobrecarguen. Aydelo a ser menos precavido y
ms afirmativo alentando el uso de ideas. Asegrese de tomar los temas que l sugiere y no
los suyos propios. Dele mucho espacio para experimentar con nuevas ideas como as
tambin con nuevos comportamientos y sostenga sus esfuerzos de expansin. Si usted
hace que su voz y su comportamiento sean clidos y contenedores, tendr una creciente
confianza en su habilidad para tratar nuevas cosas. Sienta un orgullo especial en su
afirmacin y cree oportunidades en las cuales pueda ser un lder afirmativo.
REGLAS PRCTICAS PARA HACER EL TIEMPO EN EL PISO
A TRAVS DE LAS ETAPAS DEL DESARROLLO.
225
226
CAPITULO 13
FORTALECIENDO LAS HABILIDADES DE PROCESAMIENTO
BASADAS EN LO BIOLGICO..
Hemos descripto las maneras de usar las interacciones para fortalecer la atencin y
la regulacin, la conexin, la comunicacin no verbal y el uso de ideas, como as tambin
la capacidad para el pensamiento emocional. En este captulo, presentamos ejercicios
adicionales para fortalecer la auto-regulacin, el procesamiento auditivo, el procesamiento
viso-espacial, el planeamiento motor y el secuenciamiento. Estas capacidades les permiten
a los nios recibir, procesar y comprender informacin y planear y ejecutar acciones, como
tambin procesos de pensamiento. Ellas proveen importantes bloques de construccin que,
juntamente con los tipos de interacciones que hemos detallado, le permiten a un nio
avanzar por la escalera del desarrollo e intentar dominar los seis indicadores.
Los terapistas del lenguaje, los ocupacionales, los terapistas fsicos, los educadores
especiales y otros, tambin trabajan sobre estos importantes aspectos del sistema nervioso
del nio.
AUTORREGULACIN
Para fortalecer la habilidad de su nio para modular la entrada sensorial, lograr
estados de calma y focalizar la atencin, ofrzcale varias oportunidades a travs de todo el
da para tener 15 o 20 minutos de saltar, correr o cambiar direcciones, balancearse y girar,
de presin tctil profunda, tal como un masaje profundo y ejercicios motores perceptuales,
los cuales impliquen mirar e ir al alcance, o escuchar e ir al alcance, cuando el alcance
posible pase la lnea media de su cuerpo. Un colchn, un pequeo trampoln que se eleve
unas pocas pulgadas del piso, y hamacas adentro y afuera, son piezas tiles del equipo para
tales ejercicios. Usted puede tambin tomar a su nio de las manos y ayudarlo a girar
alrededor suyo.
Los juegos motores perceptuales pueden ser divertidos para su nio si implican un
objeto, tal como una pelota especial, una mueca o una figura de accin, en la cual est
especialmente interesado. Deje que llegue primero por la derecha, luego por la izquierda, y
despus a travs de la lnea media para obtener lo que desea. Tambin puede atar una
pelota a una cuerda y moverla hacia atrs y adelante mientras su nio trata de tomarla por
la izquierda, por la derecha y por el medio, o haga que trate de golpear la pelota con una
raqueta de tenis o un bate. Si su nio es difcil de motivar, dele un bate Nerf y vea si puede
golpear su mano antes que usted la saque o balancear el bate hacia la derecha, izquierda y
el medio.
La actividad fsica, de casi cualquier tipo, que le permita a su nio tener experiencia
sensorial y planear acciones motoras sostendr el desarrollo de su sistema nervioso. Trate
de integrar estos trabajos con el nivel de desarrollo en el cual su nio est operando. Si su
nio ya est usando la imaginacin y las palabras, cree dramas simblicos en los cuales
estn volando en un aeroplano, sean exploradores submarinos, estn saltando ms alto que
Michael Jordan, sean astronautas descubriendo nuevos mundos, o marineros derrotando a
malos piratas. Si su nio no es an imaginativo ni usa palabras, pero est aprendiendo a ser
intencional y a tener propsitos, aydelo a comunicarse no verbalmente con gestos para
indicar si desea ir ms rpido o ms lento, detenerse o seguir. Desafe a su nio a dirigir la
actividad y la accin. Muchos nios prefieren girar y ser sostenidos alto y estn deseosos
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de gestualizar e inclusive de usar algunos sonidos para obtener sus patrones favoritos de
movimiento.
Usted tambin puede ayudar a su nio a regular sus patrones sensoriales y motores
practicando juegos que se centren en la actividad y la experiencia de modulacin. Por
ejemplo, haga que su nio salte tan rpido como pueda, luego salte a una velocidad media,
y despus hgalo muy, muy lentamente -casi en cmara lenta- o pdale que corra desde
rpido a lento. Practique un juego de aplaudir, primero tan rpidamente como pueda, luego
medianamente y, por ltimo, muy lentamente. Su nio puede dirigirla para hacerlo girar a
velocidades rpidas, lentas o medianas; o usted puede practicar el juego del aeroplano y l
puede decir qu tan rpido volar.
A medida que su nio movilice sus sistemas motor y sensorial a travs de diferentes
niveles de actividad, aprender a estar a cargo de sus propias experiencias sensoriales y
motoras; tambin aprender la autorregulacin. Si puede hacer que sus piernas vayan
rpido o ms lento, est aprendiendo cmo dominar su cuerpo, como as tambin
experimentando diferentes niveles de actividad. Los dos juntos le permitirn calmarse,
focalizarse y concentrarse como as tambin acelerarse y excitarse. Estos ejercicios
ayudarn a su nio a autorregularse y cambiar a una velocidad media o lenta cuando se
excite. Estas experiencias son especialmente importantes para los nios activos o
distrados, porque lo ayudan a regular la atencin y la actividad.
Muchos de nosotros no prestamos atencin a estas capacidades porque nuestro
sistema nervioso funciona sin esfuerzo. Pero muchos adultos y nios necesitan prctica
extra en la autorregulacin y la modulacin. Muchas personas se sienten ansiosas cuando
estn fuera de control, y su ansiedad genera niveles mayores de actividad o algunas veces
niveles mayores de pasividad y de estar fuera de sintona; ninguno de los cuales contribuye
al estado de calma, es decir, atencin focalizada a la que llegan con un nivel ptimo de
auto-regulacin.
Los nios tienen una gran dificultad para enfrentarse con sus propias tendencias a
ser hiper o hipo-sensibles a las sensaciones en cada modalidad. Tal como lo hemos
discutido, si su nio es hipo-reactivo, usted tiene que generar una gran cantidad de afecto a
travs de las diferentes modalidades sensoriales, para llevar a su nio a la interaccin, para
luego ayudarlo a focalizarse y atender. Si su nio es hiper-sensible, usted necesita
combinar las actividades calmantes con una gradual exposicin a un rango razonable de
entrada sensorial. Comience por hacer que est relajado y cmodo (por ejemplo, hablando
en tonos bajos, lentos y no rpidos, altos). A medida que ayuda a su nio a aprender es
auto-calmarse a travs de cantidades de actividades calmantes -incluya el balanceo, la
presin tctil profunda, y la propia habilidad de su nio para coordinar su sistema motor
ms efectivamente-, usted puede comenzar muy lenta y gradualmente a exponerlo a rangos
ms grandes de entrada auditiva o visual, siempre con actividades calmantes para ayudarlo
a reorganizarse y dominar las experiencias que tiene a mano. Es beneficioso para su nio
ser el regulador de estas experiencias, encendiendo la radio para que est fuerte, suave o
media, por ejemplo. Usted puede practicar un juego en el cual su nio pueda regular la
intensidad de la luz usando un interruptor o hacer sonidos ms fuertes o ms suaves o
enfatizar el grave o el agudo. Ayude a su nio inicialmente, en especial si l sobrepasa la
marca y se asusta a s mismo con un sonido demasiado fuerte. Ponga sus manos y las de l
sobre el dial de modo que pueda, gradualmente, estar expuesto a desafos mayores a
medida que aprende mejores tcticas para permanecer calmo y organizado.
Mientras se fortalecen su capacidad de autorregulacin y el sentido de dominio
sobre su cuerpo, cntrese en el procesamiento y comprensin de la informacin visual y
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A travs de todo este libro nosotros hemos enfatizado la importancia del afecto o
del deseo para dar direccin a las acciones y significado a las palabras y conceptos. Este
principio bsico nunca es ms importante que cuando su nio est practicando el
planeamiento y el secuenciamiento motor. Por su misma naturaleza, el planeamiento motor
no es una accin repetitiva, sino una accin que est creada para permitirle a un nio
satisfacer una necesidad o deseo, para adaptarse a algo en su ambiente. Los nios que no
son capaces de hacer esto porque no pueden conectar el afecto o intencin a su habilidad
de secuenciamiento tienden a conectarse en patrones repetitivos, secuencias de accin sin
ningn objetivo o propsito. A medida que usted practica secuencias de accin con su
nio, por lo tanto, es fundamental tener un propsito u objeto a largo plazo. Incluso cuando
su nio est enfrentando una accin, hay un objetivo; su nio deriva placer de esta tarea.
Mientras observamos que las habilidades de secuenciamiento mejoran, es
importante incluir actividades motoras gruesas (gatear, correr, saltar, caminar, ir al alcance,
abrir, etc.) y actividades motoras finas (copiar crculos, ngulos y X y eventualmente
secuenciar letras en palabras, etc.) Tambin es importante en el planeamiento y
secuenciamiento motor, implicar e integrar todos los sentidos tacto, olfato, movimiento en
el paso, etc con los patrones motores. Los juegos en los cuales tres o cuatro sentidos por
ejemplo el olfato, el tacto, el sonido y la vista proveen claves juntos; son herramientas
tiles para ayudar a su nio a practicar la integracin de los patrones motores y los
sentidos.
Una gran cantidad de evidencia emergente indica que la actividad rtmica,
especialmente la msica, la danza o los deportes, es de ayuda para el planeamiento motor y
la integracin de los sentidos con la habilidad de secuenciamiento. Escuchar simplemente
msica clsica de fondo se ha reportado como facilitador del desarrollo del lenguaje en los
nios. Los nios parecen beneficiarse al tocar diferentes redobles en msica y explorar el
piano, el teclado o el xilofn, como as tambin, de participar en movimientos rtmicos
mientras que ellos no formen parte de rutinas memorsticas y separadas de un objetivo o
propsito. Por ejemplo, bailar alrededor de la habitacin con pap o saltar arriba-y-abajo
con mam para llegar a la puerta o alegrarse y gozar puede ser beneficioso; pero saltar y
poner caras alegres y hacer sonidos slo en el propio cuarto del nio puede no serlo.
Una vez ms, para facilitar la conexin entre la intencin o afecto y el planeamiento
y el secuenciamiento motor, como as tambin las conexiones entre el sistema afectivo y el
procesamiento sensorial en general y los sistemas de secuenciamiento, los juegos en los
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cuales su nio usa las actividades sensoriales y motoras que cruzan la lnea media de su
cuerpo, parecen ser de ayuda. Los nios pequeos pueden hacer juegos de mirarbuscar y
escucharbuscar, y los nios mayores que ya estn usando palabras y conceptos pueden
identificar sonidos y vistas o diferentes texturas presentadas en diferentes partes de su
cuerpo.
A medida que su nio progresa y mejora su procesamiento auditivo, su habilidad
para el planeamiento y secuenciamiento motor puede permanecer como un desafo
significativo. Y un mtodo para mejorar su habilidad para el secuenciamiento no es
fcilmente discernible. Muchos de los juegos descriptos para mejorar el procesamiento
auditivo o visual se pueden usar para mejorar el planeamiento motor, y el nfasis est
ubicado en hacer que la tarea motora sea gradualmente ms compleja. Digamos que su
nio tiene un gran mueco favorito al cual pellizca. Juegue a las escondidas con el
mueco. Dele despus a su nio algo verbal, algunas claves para la ubicacin del mueco;
tal vez puede decir que el mueco est en una gran caja y la gran caja est en un lugar rojo.
l tendr que secuenciar una serie de comportamientos y crear un mapa de ruta en su
mente. Comience con un problema simple, luego haga que sea ms complicado, y
eventualmente, inicie una verdadera bsqueda del tesoro.
Siempre que haya algo que su nio realmente desee, use aquel deseo. Por ejemplo,
no hay razn para que usted tome una masita y se la d a su nio. Si su nio pide una
masita, usted diga Oh, estas son unas masitas hermosas y t las vas a querer. Yo las he
cocinado, pero me vas a ayudar a sacarlas. Su nio probablemente estar maravillado de
ayudarla. Si usted dice Bueno, creo que la fuente de masitas est sobre el estante su nio
podra tomar una silla, trepar y llegar hasta el estante; esta actividad podra requerir cuatro
o cinco acciones motoras. Alternativamente, podra decir Oh, yo cocin algunas masitas,
pero me olvid dnde las puse. Si t me puedes decir dnde estn y cmo tomarlas, yo te
las dar. Si las masitas estn en un lugar obvio, diga Yo estoy segura que estn aqu en la
cocina, en algn lugar afuera, pero no las veo. Su nio podra encontrarlas rpidamente y
decir Ah estn, mami. Usted puede contestar Bien, yo te las dar, cario. Pero cmo
llego hasta all? Qu debo hacer?
Camina all, mami
Bien, pero no puedo llegar
Mami, prate sobre la silla. Sube alto, mami, tmalas
Cul mano debo usar?
Tu izquierda
Bien, aqu estn. Su nio habr secuenciado ideas de una manera organizada y
lgica para decirle cmo obtener sus masitas. En cualquier escenario su nio est
practicando el secuenciamiento, con actos motores por s mismos o con ideas, dicindole
qu hacer.
Muchos padres se quejan que sus nios no siguen directivas. Muchos de estos nios
tienen dificultades de secuenciamiento. La mejor manera de ensearles a seguirlas y
mejorar su secuenciamiento es usar tales ocasiones para la prctica.
Recuerde que al practicar el secuenciamiento de habilidades, su nio necesita
progresar a travs de las etapas del desarrollo de la atencin, conexin, solucin de
problemas gestuales: desde aquellos simples de un paso, hasta los gestuales, espaciales y
motores de mltiples pasos. La solucin de problemas de varios pasos, que implica el
secuenciamiento complejo, es difcil para algunos nios pero practicar es importante
porque es la base para la imitacin y el uso de ideas en el lenguaje y el juego simblico.
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CAPITULO 14
IRSE A DORMIR, ENTRENAMIENTO ESFINTERIANO
Y OTROS DESAFOS DIFCILES.
Aprender a dormirse por s mismo, a usar el bao y a controlar el impulso de
morder o golpear: todos son desafos difciles para cualquier nio. Para los que tienen
necesidades especiales, la dificultad est compuesta por su control limitado sobre sus
cuerpos, los problemas de comunicacin y la autoregulacin, y el displacer con las
emociones fuertes. Sin embargo, muchos de ellos pueden aprender a dominar estos
desafos con paciencia, tiempo, prctica y apoyo extra. En este captulo presentamos un
proceso de seis pasos que puede usar para ayudarlo a dominar estos y otros
comportamientos difciles. Los seis pasos son (1) pequeos pasos, (2) tiempo en el piso,
(3)solucionar el problema simblicamente, (4) empatizar, (5) crear expectativas y lmites, y
(6) la regla de oro.
Primero explicamos brevemente cada paso y luego mostramos cmo ponerlos en
funcionamiento en las situaciones desafiantes.
PASO 1 : PEQUEOS PASOS
Todos los desafos son ms manejables cuando se dividen en pasos, y este intento
es especialmente importante para un nio con necesidades especiales. La misma nocin de
tratar algo nuevo as sea una comida o una rutina de irse a dormir es angustiante, pero
usted puede hacer que el nuevo comportamiento sea deseable si lo divide en pasos tan
pequeos que cada uno apenas sea distinguible del que lo precedi. Si le est pidiendo que
pruebe una nueva comida, dele una porcin que pueda ver, esparcida sobre una comida que
ya le gusta. Cuando tolere esa dosis, haga que la prxima porcin sea un poco ms grande.
Lentamente y muy lentamente, vaya haciendo una porcin de tamao regular. Le puede
llevar un mes hacer que coma un cuarto de una taza de papas, pero cul es el apuro? No
importa si come papas este mes o el siguiente, o este ao o el que viene. Realmente
importa que aprenda a tolerar comidas nuevas porque han sido introducidas de una manera
agradable.
Lento y firme son las palabras claves para introducir cualquier comportamiento
nuevo. La curva de aprendizaje ser larga, pero cuanto ms lento sea el aprendizaje, ms
slido ser. Trate de resistir el impulso de apurarlo. En lugar de centrarse en la gran
victoria de dominar completamente el desafo, celebre los cientos de pequeas victorias a
medida que su nio domina cientos de pequeos pasos a lo largo del camino.
Facilite el dominio de los desafos usando el amor de su nio para ser predecible.
Tanto como le sea posible, ritualice sus nuevas demandas de modo que l las espere. Si
est trabajando en el entrenamiento esfinteriano, siempre pdale que vaya al bao antes de
salir de la casa. Si est trabajando en el irse a dormir solo, siempre dgale que debe
quedarse en la cama solo, pero que usted regresar en unos pocos minutos para verlo. Haga
que el nuevo comportamiento sea tan predecible como le sea posible para construir su
sentido de placer.
Favorezca la anticipacin en sus transiciones tambin. Si est trabajando en el irse a
la cama, facilite la transicin dicindolo antes del momento Tiempo de irse a la cama en
cinco minutos, y no Tiempo de irse a la cama ahora. Si trabaja en el comer nuevas
comidas, recurdele antes de la cena Esta noche necesitars comer tres cucharadas de
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arvejas ms que ponrselas en el plato sin ningn aviso. Cuanto ms lo prepare de esta
manera para los nuevos desafos, ms fcil ser para l aceptarlos.
Por ltimo, siempre que agregue ms desafos a la vida de su nio, tambin aada
ms apoyo y recompensas. Dele ms abrazos, besos y demustrele orgullo; no sea tmido
respecto a recompensar sus logros con pequeas recompensas.
PASO 2 : TIEMPO EN EL PISO
Cuando usted le pida a su nio que use el bao, que se duerma solo o que controle
su impulso de morder o golpear, le est pidiendo que elimine un comportamiento que le es
familiar y placentero, y que lo reemplace por otro que es nuevo y extrao. Incluso a las
personas que no tienen discapacidades, no les gusta sacrificar lo familiar por lo extrao
porque genera fuertes sentimientos de displacer. Para los nios con severos trastornos, que
prefieren lo familiar por sobre todas las cosas, tales cambios son an ms perturbadores.
Abandonar el comportamiento cmodo golpea todo su mundo entero. Adoptar uno nuevo,
hace emerger fuertes sentimientos displacenteros. Para enfrentar exitosamente este nivel de
estrs, l necesita sentirse especialmente seguro y conectado y tambin espacio para dar a
conocer los sentimientos que este estrs hace emerger. El tiempo en el piso puede ayudar.
Cuando est trabajando con su nio en un desafo particular, dele ms que la
cantidad usual de tiempo en el piso, siguiendo las reglas ordinarias de esta tcnica. No trate
de dirigir el juego hacia el desafo en mano. Permtale dirigir el juego. Si l lo necesita,
volver a dirigir el juego hacia el desafo. Dndole un tiempo adicional para expresar sus
sentimientos, se sentir crecientemente seguro y encontrar una manera de decirle lo que
necesita que usted sepa.
Qu tipos de sentimientos es probable que usted vea expresados? Puede ver
sentimientos de tristeza y enojo porque su nio no tiene ya permitido hacer las viejas cosas
familiares (tales como orinar en un paal o dormir en la cama de sus padres); sentimientos
de bronca y frustracin porque su cuerpo no coopera cuando trata de dominar el nuevo
comportamiento (dejar la urgencia de morder o abandonar un comportamiento motor
idiosincrtico, por ejemplo); sentimientos de temor o inseguridad porque no est seguro si
puede dominar el nuevo comportamiento (l puede temer que se caer en el inodoro o que
haya monstruos debajo de su cama). Estos sentimientos tienden a aparecer en secuencias
de juego simblico que se refieren directamente al desafo en mano (su mueca juega a que
usa el bao), pero es ms probable que aparezcan en otros contextos. Si su nio siente
temor de usar el bao, lleve con l pequeos animales que pueden repentinamente
encontrar un extraordinario nmero de osos hambrientos o su cohete puede explotar cada
vez que sale para la luna. A medida que estos sentimientos emergen, no trate de
relacionarlos con el desafo, simplemente responda contenindolo dentro del contexto del
drama : Muchacho, tu cohete tiene miedo! Su nio necesita saber que usted empatiza
con sus sentimientos, no necesita que los repare.
En el proceso de tratar de vencer su nuevo desafo, es probable que se enoje y est
ansioso con usted, pues es quien est forzando este nuevo comportamiento sobre l; si no
fuera as, l podra continuar con su vieja y familiar rutina. Es natural para l sentir alguna
hostilidad hacia usted, probablemente tambin se sienta ansioso. Qu ocurre si no lo
puede satisfacer? Qu ocurre si no puede dominar el comportamiento que le ha pedido?
Las sesiones extra de tiempo en el piso le dan una mayor seguridad y al mismo tiempo le
permiten expresar estos sentimientos negativos y su ansiedad. Nuevamente, no es probable
que los sentimientos aparezcan en el contexto verdadero. Su mueca no dir Yo tengo
miedo que mi mamita no me quiera si no puedo aprender a dormir sola. Pero puede
golpear a la suya, robarle la comida, cometer otros actos agresivos; o un animal no querr
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pelear con otro como si estuviera inseguro de su habilidad para ganar; o su nio no
cooperar con usted en el juego, en un ltimo esfuerzo para mantener un sentido de
control. Como lo hemos dicho antes, no sienta la necesidad de comentar sobre su
comportamiento; no trate de relacionarlo con el desafo en mano, y slo haga que su
personaje responda simpticamente dentro del contexto del drama.
Aunque su nio sea preverbal o incapaz de crear dramas simblicos, el tiempo en el
piso provee la seguridad extra y la confianza que demanda un nuevo desafo. Los
sentimientos que ste hace emerger son incmodos y permanecern as hasta que el
desafo est dominado y pueden ser abrumadores si no se encuentra una salida.
Expresarlos a travs del tiempo en el piso hace que sean manejables. Grandes cantidades
de tiempo en el piso contenedor harn que sea ms fcil enfrentarlos.
PASO 3 : SOLUCIONAR EL PROBLEMA SIMBLICAMENTE
Cuando los adultos se enfrentan con un desafo ya sea abandonar el cigarrillo o
hacer una presentacin en un encuentro importante se preparan de antemano, es decir se
preparan fsicamente llevando goma de mascar cuando anhelan fumar o mentalmente
llevando el encuentro en su cabeza-. Esta preparacin por adelantado hace que el encuentro
con el desafo real sea ms fcil, y mejora las oportunidades de xito. Los nios con
severos trastornos necesitan este mismo tipo de preparacin previa cuando enfrentan
desafos difciles. Ellos pueden obtener esta preparacin de modo simblico a travs del
juego simblico y de la conversacin.
En sesiones diarias de juego semiestructurado usted puede usar muecas o animales
para desplegar el desafo que su nio est enfrentando. Por ejemplo, la mamita de un
mueco puede haberle dicho al mueco que tiene que dejar de morder, pero el mueco
puede encontrarse a s mismo en una situacin que lo hace desear el morder. Qu puede
hacer el mueco? Su mueco puede preguntar, y usted y su nio pueden desplegar varias
opciones. Tal vez la mueca corra alejndose; tal vez l pueda abrazar a su propio mueco,
o lo muerda de todas maneras. Despliegue varios escenarios para ayudarle a considerar
distintas opciones. Cuando est de acuerdo en la mejor, despliguela varias veces para
ayudarlo a ensayarla.
Si su nio es verbal, usted puede conversar en estos escenarios con o sin la ayuda
de muecos.
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La regla de oro es simple, pero inviolable: Siempre que usted incremente sus
expectativas o lmites para su nio, tambin aumente el tiempo en el piso.
Incrementar el tiempo en el piso es importante por todas las razones que hemos
discutido. Eliminar el comportamiento viejo y conectarse en uno nuevo es difcil y
frustrante, atemorizante y enojoso, y cuando su nio tiene xito, emocionante. l necesita
espacio para expresar este cmulo de sentimientos y tambin una oportunidad para
reafirmar su conexin con usted, porque una de sus preocupaciones, a medida que se
enfrenta con un desafo difcil, es la de defraudarlo fallando al satisfacer sus expectativas.
El tiempo en el piso es su oportunidad de mostrarle que usted est all, contenedor y
amoroso, sin importar cmo se desempee. Si necesita colocar lmites, incrementar el
tiempo en el piso previene que la vida se transforme en una pelea por el poder. Usted
espera ms y da ms.
Observemos cmo este proceso de seis pasos puede usarse para ayudarlo a dominar
algunos de los problemas comunes enfrentados por nios con necesidades especiales.
PROBLEMAS DEL SUEO
Toda clase de cosas pueden hacer que sea difcil para su nio dormirse o irse a
dormir solo. La hiper-reactividad a la sensacin significa que los ruidos en su ambiente son
perturbadores; los problemas con la auto-regulacin impiden que se relaje en el sueo; los
problemas motores hacen que sea difcil encontrar una posicin cmoda. Si est
aprendiendo a usar ideas, puede imaginar criaturas atemorizantes en su habitacin o tener
pesadillas; si tiene un nuevo hermanito puede tener imgenes atemorizantes, agresivas por
la noche. l tiene el hbito de dormir con usted: es comn para los nios el tener
problemas para dormirse por la noche y terminar en la cama de sus padres en la mitad de la
misma. Llevarlo a la cama de los padres puede ser hermoso y compasivo, pero no ayuda
mucho para el sueo que usted debe sostener, y tampoco le ensea cmo irse a dormir por
s mismo. Aydelo a construir esta habilidad usando el proceso de los seis pasos.
Paso 1: pequeos pasos
Si su nio necesita una cantidad de ayuda de su parte para dormirse si necesita que
est con l, que le lea muchas, muchas historias o que lo acune durante un tiempo
extremadamente largo su principal propsito ser el de reducir la cantidad de ayuda en un
monto razonable, digamos, dos o tres historias seguidas por un corto perodo de acunarlo
en una silla. Pero no haga esto de una vez. Divida aquel gran objetivo en pasos pequeos,
pequeos.
Cuando est cmodo con un perodo corto de presin firme y con su tono suave de
voz, elimine la presin y use solamente su voz.
Si usted ha estado sentada sobre la cama, comience sentndose en el piso, luego en
una silla a unos pocos pies de distancia, luego cierre la puerta y finalmente qudese
fuera de la habitacin. En este punto, habr reducido la rutina del tiempo de irse a
dormir a dos o tres historias y un perodo corto de hablarle suavemente.
Antes de irse, dgale a su nio que regresar para verlo; luego hgalo en 20
segundos. La prxima vez retorne a los 40 segundos, luego en un minuto. Contine
prolongando el tiempo hasta que se duerma.
Estos pasos pueden llevar meses para que se cumplimenten en un nio ansioso,
pero realizados progresivamente, le darn un conjunto valioso de habilidades. l aprender
a irse a dormir solo y tambin creer en su habilidad para calmarse por s mismo, a confiar
en que su cuerpo har lo que l le pida y a sobreponerse a los temores y dificultades por s
mismo.
Paso 2 : tiempo en el piso
Asegrese de que su nio tenga amplias oportunidades para sentirse seguro y
expresar sus sentimientos a travs de sus sesiones diarias de tiempo en el piso. A medida
que comience a trabajar en el problema del sueo, las cosas que lo asustan por la noche
probablemente emergern en su juego. Si l las saca a la luz del da, tendrn menos poder
sobre l en la noche.
Paso 3: solucionar el problema simblicamente
Usted puede trabajar con su nio en los aspectos del sueo tanto en el tiempo de
irse a dormir como en el juego semiestructurado. En el momento de irse a dormir, use
rituales para ayudarlo a aprender a dormirse por s mismo. Primeramente, asegrese que
haya comido y bebido lo que necesite. Luego tenga una sesin de tiempo en el piso,
permitindole ser el conductor porque esto lo har ms receptivo a sus demandas. Juegue
con calma, agregando aspectos sobre los cuales l pueda tener preocupaciones. Si es
pequeo, haga rodar una pelota hacia atrs y adelante, juegue a las escondidas, explore la
habitacin con dos linternas, o cante y juegue con instrumentos musicales. Con un nio
mayor, busque bestias salvajes o persiga monstruos fuera de la habitacin. Luego, dele un
bao si esto lo calma. Despus lea historias y cante canciones infantiles. Las historias
ritualizadas tales como Buenas noches, Luna funcionan bien.
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Estimlelo para que use un osito de peluche u otro objeto transicional y comparta
su ritual con l. Hblele al objeto como si fuera el amigo de su nio y su aliado. Permtale
que lo sostenga mientras usted lee. Luego acueste la mueca o animal si l se lo permite y
diga buenas noches a todos los juguetes, muecas, fotos familiares y otros objetos amados
que estn cerca. Esta actividad le permite ser el que ayuda a otros a irse a la cama.
Finalmente, dgale buenas noches y asegrele que volver para chequear todo. Trate de
adelantarse antes que se levante, chequendolo con frecuencia. Gradualmente, prolongue
los perodos ente sus visitas.
Considere que su nio comparta una habitacin con un hermanito durante un
momento o, si es mayor, invite a un amigo a dormir.
Utilice sus herramientas del tiempo en el piso para crear situaciones de juego semiestructuradas en las cuales lo ayude a anticipar el problema y buscar maneras de
solucionarlo. Por ejemplo, si est jugando con muecos, haga que una mueca se despierte
en la mitad de la noche. Cuando la mueca mam trata de hacerla volver a dormirse, la
mueca puede decir Estoy asustada. Quiero ir a la cama de mam. Los muecos pueden
entonces desplegar varios escenarios: la mueca-mam reconforta a la mueca-nia
durante unos pocos minutos, luego la coloca en la cama; la mueca-mam le permite a su
hija dormir en un colchn sobre el piso de la habitacin de mam; llega y le frota la
espalda a la mueca nia, luego sta decide quedarse en su cama por s misma; la muecamam deja una foto suya cerca de la cama de su hija de modo que pueda ver a su mami
mientras se duerme. Invite a su nio a involucrarse en estos escenarios. Pregntele qu
piensa l, que la mueca-mam debe hacer y cmo reaccionar la mueca-nia. Si l no es
verbal, puede gestualizar o cabecear para mostrar aprobacin o agregar elementos propios.
No se sorprenda si su nio rechaza este juego las primeras veces. l sabr lo que
usted intenta! Podra ser ms cmodo usar figuras de animales o personajes de las
historias, lo cual provee distancia y har que sea ms fcil para l solucionar el problema.
Paso 4 : empatizar
A medida que se conecte en las negociaciones para solucionar el problema con su
nio, empatice con el temor de estar en la cama solo. Use expresiones faciales, tono de voz
y lenguaje corporal, como as tambin palabras. Empatice nuevamente cuando se enfrente
con el desafo real en la oscuridad de la noche. Cuanto ms se sienta comprendido, ms
fcil ser enfrentarlo.
Paso 5 : crear expectativas y lmites.
Si fuera necesario, coloque lmites tales como no ir a la cama de los padres y
refurcelos con sanciones y recompensas para establecer una estructura y una motivacin.
Recurdele todos sus xitos, ilumnelos con un cartel o con recompensas. Luego de unas
pocas semanas, la necesidad de refuerzos desaparecer.
Si el irse a dormir se transforma, repentinamente, en un problema, reconfrtelo y
utilice el juego del tiempo en el piso, hblele para ubicar la preocupacin que ha aparecido:
tal vez alguien en su casa ha tomado un nuevo trabajo, o se han mudado, o hay un nuevo
beb. Cualquier cambio puede alterar la rutina del dormir. Pero si usted lo reconforta y es
firme respecto a restaurar los patrones previos, su nio recuperar su habilidad para
dormirse solo.
Paso 6: la regla de oro.
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Cada vez que introduzca un nuevo paso o nuevo lmite, dele a su nio ms tiempo
en el piso. Hacindose ms accesible durante el da, l calmar sus temores por la noche.
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
Los nios con necesidades especiales pueden tener dificultades por un nmero de
razones. La hiper-sensibilidad a las texturas, al gusto, a los olores hace que las sensaciones
de la comida sean especialmente intensas, de modo que las comidas que a otros les parecen
comunes son extremadamente displacenteras para los nios con esta hiper-sensibilidad. La
hipo-sensibilidad a las texturas, al gusto y a los olores elimina algunas de los aspectos
placenteros del comer. Los problemas motores y el tono muscular reducido hacen que sea
difcil masticar y tragar. Teniendo en cuenta estas diferencias individuales planifique un
programa de alimentacin para su nio. (Si l comienza a rechazar comidas que antes
coma y a limitar la comida con que se alimenta, tal vez de tres a cuatro comidas
procesadas, es importante consultar con su pediatra y con un nutricionista que est
familiarizado con tales patrones. Estos profesionales pueden sugerir cambios en su dieta
como as tambin suplementos dietarios).
Si su nio come poco, la primera cosa que debe hacer es revisar sus hbitos de
comida y analizar los problemas. Come bocadillos todo el tiempo? Desea comer en
momentos impredecibles? Lleva usted o alguien ms, tal vez una niera comida,
utilizndola para aplacar a su nio en cualquier oportunidad? Come por toda la casa? En
las comidas, deja a un lado el plato principal y obtiene su postre de todos modos? Hacer
ajustes en estos comportamientos puede ayudar a solucionar el problema de alimentacin.
Si usted est introduciendo brcoli, tome una porcin muy pequea, mulala muy
fina y virtala sobre las papas pisadas.
Si esto marcha sin una protesta, agregue un poco ms cada noche hasta que l est
comiendo una porcin normal.
Si protesta, haga que la porcin sea ms pequea. Si objeta ante el pequeo color
verde en sus papas, trate introduciendo un vegetal diferente.
Use la misma estrategia para expandir la temperatura y las texturas que su nio
tolera. Por ejemplo, si no le gusta la comida fra, calintela, pero calintela menos
cada vez. Si usted introduce cambios muy lentamente y ve cada pequeo paso
como una victoria, en forma gradual ampliar su men.
comida real. Juegue con l y, a menudo, rechace la comida que l le ofrezca slo para ver
cmo trata su desafo.
Paso 4: empatizar
A medida que conduzca sus negociaciones de solucin de problemas, empatice con
lo que sienten la mueca y su nio. Permtale saber que es comprendido. Cuando l trabaje
enfrentndose con el desafo cada noche en la cena, empatice con cun difcil es probar
algo nuevo. El sentirse comprendido fortalecer su deseo de vencer el desafo.
Paso 5: crear expectativas y lmites.
Permita que cada expectativa y xito queden claros. Trate de evitar las peleas por el
poder, y use lmites solamente para el comportamiento tal como arrojar la comida.
Paso 6: la regla de oro
A medida que incremente sus expectativas sobre su nio, dele ms tiempo durante
el da para expresar sus sentimientos. Hacindolo as aparecer su deseo de cooperar y
disminuir su necesidad de expresar sus sentimientos negativos cuando se confronte con el
desafo mismo.
DISCIPLINA
Los nios aprenden sobre la disciplina a travs de la comunicacin no verbal. Entre
las edades de 12 y 14 meses aprenden qu significa cuando usted levanta su voz, cuando
pone una cara dura, cuando mueve su dedo en una reprimenda. l aprende esto a travs de
la apertura y cerrado de cientos de crculos gestuales a medida que usted, repetidamente, lo
alerta a que se aleje de las tomas de corriente, lo reprimenda por morder y coloca lmites.
En ocasiones, luego de cerrar cientos de crculos gestuales, es necesaria solamente una
simple mirada para hacer que se detenga cuando se est comportando mal. Luego de
cientos ms, l ve sus gestos de rostro y manos o escucha su voz en su mente y corrige el
comportamiento aun sin su presencia. A travs de su prctica con la negociacin gestual,
internaliza un sentido de lmites.
Los nios con necesidades especiales a menudo no tienen esta base gestual. Los
problemas en el procesamiento y el planeamiento motor pueden haberles impedido abrir y
cerrar estos cientos de crculos, y sin esta prctica tienen dificultad para internalizar los
lmites. Para ayudar a su nio, trabaje con l sobre la negociacin gestual; es decir, abrir y
cerrar tantos crculos como sea posible en torno a cada infraccin disciplinaria. Si es
verbal, usted puede acompaar sus gestos con palabras, pero el aprendizaje real provendr
del dilogo no verbal que usted establezca.
Tambin aydelo a usar ideas para razonar sobre su comportamiento. La primer
respuesta de los padres cuando su nio se porta mal es a menudo castigarlo, la idea es que
si es castigado por este comportamiento aprender a no hacerlo nuevamente. Sin embargo,
esta lgica a menudo falla, especialmente con nios con necesidades especiales. l no
aprender a controlar su mal comportamiento hasta que haya internalizado un sentido de
lmites, una imagen de qu est permitido y qu no. Para tener esta imagen debe sentirse
cmodo en el mundo de las ideas; debe ser capaz de sostener y manipular ideas en su
cabeza. Cuando usted lo castiga est reaccionando a su comportamiento con
comportamiento propio. En efecto, lo est estimulando a que se mantenga en el nivel del
comportamiento. A lo largo, es ms efectivo conversar con su nio primero sobre sus
243
transgresiones y al implicarlo en una discusin lo eleva hasta el nivel de las ideas, lo ayuda
a reflexionar sobre su comportamiento. Gradualmente, lo mueve hacia el punto de ser
capaz de disciplinarse a s mismo en su mente. l puede an comportarse mal, y usted
puede tener que castigarlo ms tarde, pero conversando firme y contenedoramente
construye su habilidad para corregirse a s mismo y lo ayuda a graduarse hasta el nivel de
las ideas.
Paso 1 : pasos pequeos
Comience creando pasos manejables para cambiar el comportamiento de su nio. Si
l est mordiendo a otras personas, provalo de un sustituto para morder: un anillo para los
dientes, una mueca de goma, o un pancho de juguete. Cuando sea lo suficientemente
mayor, puede mascar chicle (primero trabaje en la negociacin de objetos de modo que l
negocie con usted por algo nuevo). No lo confunda permitindole algunas veces morderla a
usted en forma gozosa. Incluso en el juego, ofrzcale un sustituto. (No todo el morder se
refiere al enojo. Algunos nios muerden porque buscan estimulacin oral. Establezca
algunas rutinas oralesmotoras, tales como cepillar sus dientes y masajear su rostro y
labios, para ayudarlo a incrementar su tono muscular y activar su boca. Estas actividades
tambin lo ayudarn a comer y hablar).
Si su nio no ordena su habitacin luego de jugar, hganlo juntos. Negocie quin
ordena qu cosa incrementando, de a poco, su participacin. Diga adis a los juguetes
para ayudarlo a separarse y crear hogares para que ellos vayan. Si se niega a limpiar su
habitacin, coloque el objetivo de limpiarla una vez por semana. Cuando aquel objetivo se
haya cumplido, hgalo dos veces por semana, luego paulatinamente todos los das.
Paso 2: tiempo en el piso
A medida que su nio crece se enfrenta con ms y ms lmites y siente ms enojo
y frustracin como resultado de modo que el tiempo en el piso es especialmente
importante porque le da la oportunidad de expresar aquellos sentimientos y compensarlos
jugando al jefe, arrojando cosas, haciendo un lo. Si no est lastimndose o rompiendo
cosas, dele un amplio espacio. Permtale ser el que ponga las reglas y el tirano. Todo
aquello que exprese con seguridad en el tiempo en el piso no necesitar aparecer en otras
situaciones.
Con una gran cantidad de prctica, aprender a anticipar sus sentimientos en situaciones
difciles y planear sus acciones de acuerdo a los mismos.
Paso 4: empatizar
Permtale a su nio saber que usted comprende cun duro es controlar su
comportamiento y qu tan enojado y frustrado se siente por dentro.
Paso 5: crear expectativas y lmites.
Trate de hacer que sus objetivos sean amplios, de modo que comprendan amplios
grupos de comportamiento. Si coloca el objetivo de no golpear, su nio puede comenzar a
patear. Es mejor que plantee el objetivo de no lastimar a las personas, lo cual es realmente
lo que usted desea que aprenda. Cuando l se sienta cmodo con estos objetivos de
comportamiento, en forma progresiva, elabore objetivos actitudinales. El objetivo ms
amplio es el de respetar a otras personas, lo cual incluye no herir, no sacarles cosas, no
sentarse en sus sillas sin permiso, etc. A medida que aprenda a respetar y a empatizar con
otras personas, tendr menos necesidad de una puesta de objetivos e internalizar su propio
sentido de disciplina.
Sea claro con l sobre sus expectativas, y est preparado para colocar sanciones si
fuera necesario, pero solamente como un ltimo recurso luego de un largo perodo de
negociacin verbal o gestual.
Suponga que, luego de muchas discusiones largas, su nio arroja un juguete a su
hermano. Entonces es tiempo de acercarse a l y detenerlo. Sostngalo hasta que se calme,
permanezca firme pero amable. Si usted se enoja, l se asustar y su comportamiento
empeorar. En realidad, usted desea darle el mensaje que l puede calmarse y que usted
puede ayudarlo a hacerlo a travs de su propio comportamiento calmo. Demustrese como
un osito teddy gigante, envolvindolo en su calidez y seguridad.
Una vez que su nio est calmo, sentir que a travs de su negociacin y
restriccin, habr obtenido el mensaje que su accin fue intolerable. O puede reforzar el
mensaje con una sancin tradicional pidindole que reflexione sobre su comportamiento,
quitando tiempo de TV, el postre o dejando a un lado el juego que iba a disfrutar.
(Probablemente, es mejor no aislarlo de los otros porque todos los nios, pero en especial
los que presentan necesidades especiales, necesitan interaccin social y aprendern ms
estando con usted que sentados solos en su habitacin). Todas estas sanciones tradicionales
estn bien, pero solamente luego de 50 o 60 crculos de negociacin gestual. Con el castigo
solamente, su nio puede aprender con miedo, no discriminar y tampoco ser capaz de
razonar por s mismo sobre cundo un comportamiento es aceptable y cuando no lo es. La
negociacin gestual y verbal lo ayudar a internalizar el concepto de lmites.
Asegrese de utilizar sanciones que sean apropiadas para el nivel de desarrollo de
su nio. Quitar la TV no significa mucho para un nio de 18 meses de edad aunque
cronolgicamente tenga 4 aos. Como no puede hacer la conexin entre comportamiento
ahora y sancin ms tarde, utilice una sancin inmediata, tal vez pedirle que se siente
durante tres minutos en lugar de jugar con sus juguetes. Si es preverbal, la negociacin
gestual es probablemente suficiente para hacer que su mensaje llegue. Las voces altas y el
lenguaje corporal enojoso son aversivos para un nio; sobrecargarlos con sanciones es
innecesario. Use sanciones positivas como as tambin negativas si fuera necesario.
Paso 6: la regla de oro.
245
Comience haciendo del bao el nico lugar donde le cambie sus paales. Esto lo
ayudar a asociar la eliminacin con el bao
Si se esconde cada vez que se hace encima, estimlelo para esconderse en el bao.
Reasegrelo que tendr privacidad. l puede estar deseoso de sentarse en el bao
(con sus ropas puestas)
Llvelo al bao luego de las comidas. Si est dubitativo, no le pida que se siente en
el inodoro, usted simplemente desea que se acostumbre a visitar el bao luego de
comer. Establecer un esquema es una parte importante del entrenamiento
esfinteriano y un primer paso til.
Una vez que su nio espera visitar el bao luego de cada comida, alintelo a hacer
en su paal all. Si puede hacerlo regularmente en su paal en el bao, habr
dominado un paso mayor
Si no puede hacerlo rpidamente luego de comer, aydelo a relajarse usando
sensaciones que para l sean calmantes: el sonido del agua que corre, de su msica
246
248
Por supuesto, usted no tendr siempre tiempo o paciencia para prolongar estas
negociaciones; algunas veces realmente necesita flexibilidad de su nio. En aquellos
momentos, sea especialmente calma, y paulatinamente, trate de hacer la accin que est
imponiendo tan positiva como sea posible. Si l se resiste a entrar al auto sugirale que
traiga su juguete favorito, trate de entretenerlo con juego, dele un bocadillo para comer en
el viaje o trate de calmarlo con abrazos. Si todava grita y patea, tmelo y colquelo en el
auto pero sea suave mientras lo hace. Sostngalo firme pero gentilmente como aquel
grande y firme osito de peluche y dgale que sabe que l no desea ir pero que algunas
veces tenemos que hacer cosas que no nos gustan. Por sobre todas las cosas, trate de no
perder el control porque si lo hace, lo va a asustar. l puede ser hiper-sensible al sonido o a
los gestos exagerados y lo que puede parecerle a usted un enojo moderado, puede ser
abrumador para l. Si usted acompaa esta estrategia del osito firme con cantidades de
negociaciones gozosas, puede gradualmente ayudar a su nio a ser ms flexible.
Recuerde que los nios raramente son negativos porque desean ser buenos. Ellos, a
menudo, son hiper-sensibles a la sensacin y tratan de controlar las cosas para no
abrumarse. Cuando rechaza sus ideas no est tratando de frustrarlo; slo est tratando de
afirmarse a s mismo, para figurarse quin es y para desarrollar un sentido del s mismo.
Esta es la razn, por la que necesita respetar sus esfuerzos. Usted no tiene que estar de
acuerdo con sus ideas; en cambio, trate de negociar hacia una posicin diferente. Pero al
negociar y no imponer simplemente su deseo, respeta sus sentimientos y fortalece su
sentido de s mismo.
Paso 1 : pequeos pasos.
La clave es tomar un rea problemtica por vez. Si su nio es negativo respecto a la
comida y a vestirse e ir a la escuela, no tome los tres aspectos en forma simultnea.
Comience con el aspecto que sea ms importante para usted y trabaje en los otros ms
tarde, de este modo, no lo abrumar forzando demasiados aprendizajes de una vez y le
permitir seguir siendo el jefe en varias reas, lo cual es importante para su sentido de s
mismo. Gradualmente, puede disminuir las reas problemticas hasta que sea ms
cooperativo.
Paso 2 : tiempo en el piso
El tiempo en el piso es la instancia en que el nio puede decir no a todo, sin riesgos.
Puede rechazar que usted ponga la mueca en el auto, insistir en que el auto quede
alineado as; hacer de usted un esclavo mientras despliega el dominio autocrtico. Siempre
que no est lastimando o rompiendo algo, puede ser el jefe, y serlo de manera simblica no
lo arruinar; eventualmente lo ayudar a tolerar no ser el jefe en la realidad.
Paso 3: solucionar el problema simblicamente
Con la solucin de problemas, usted ayuda a su nio a practicar haciendo cosas que
no le gustan. Si l siempre se resiste a entrar en el auto, despliegue escenas en las cuales las
muecas tengan que ir en auto. Puede hacer l que la mueca desee conducir? Si l
siempre se resiste a vestirse, despliegue escenas en las cuales las muecas protestan
mientras son vestidas. Puede su nio hacer que las muecas estn ms cmodas? Cuando
l haya solucionado el problema con el juego de muecas, mueva su prctica hacia el
mundo real; juegue a las escondidas donde entren y salgan del auto. Juegue a vestir donde
se pongan ropas en sus cabezas y que la otra persona las saque. Dgale mientras juega que
est orgulloso porque aprende a hacer estas cosas difciles.
249
Su nio puede resistirse a ser vestido porque es sensible a las texturas y siente el
abrigo en su cuerpo como extremadamente displacentero. Pruebe sus reacciones a
diferentes hilos y elija ropas que sean las menos ofensivas. Corte las etiquetas y d vueltas
las medias si le molestan. Practique juegos con ropas nuevas durante un momento antes de
pedirle que se las ponga. Y juegue cantidades de juegos de vestirse, ponindose diferentes
ropas para construir la tolerancia a la ropa de su nio. Hable con su terapista ocupacional
sobre el masaje y el cepillado de su nio antes de vestirlo para hacer que est ms
cmodo).
Paso 4: empatizar
Siempre que su nio enfrente una tarea difcil, permtale saber que comprende su
displacer.
Paso 5: crear expectativas y lmites
Cuando se necesitan los lmites, sea aquel oso de peluche grande y firme. Empatice
en forma calma con sus sentimientos, pero recurdele que en esta rea debe ser flexible.
Paso 6: la regla de oro
A medida que trabaja cada rea problemtica, aumente la cantidad de tiempo en el
piso. Usted le est pidiendo que cambie un comportamiento importante para l. Dele el
suficiente espacio para que exprese los sentimientos fuertes que engendra.
TEMORES INUSUALES
Muchos nios desarrollan temores a medida que toman conciencia de quines son y
qu puede ocurrirles. Cerca de la edad de dos aos, por ejemplo, cuando los
deambuladores se caen, se asustan mucho. Ellos comprenden que sus cuerpos pueden
lastimarse, pero no pueden todava juzgar qu cada es seria. En esta etapa, los besos y las
curitas ayudan en sus golpes. Cerca de la edad de cuatro aos estas soluciones son menos
necesarias porque han ganado confianza en sus cuerpos y saben cundo necesitan ayuda
realmente. Su creciente sentido de realidad les permitir anticipar temores. Ellos pueden
preocuparse por las nuevas experiencias y separaciones porque comprenden de antemano
que sentirn temor. En esta fase, los nios se preocupan por ir a la escuela o se muestran
tmidos en una reunin familiar.
A medida que su nio crece y se expresa mejor a s mismo a travs de palabras y
del juego simblico, es probable que pase por una etapa de temor. Ahora es capaz de usar
su imaginacin, pero sta puede asustarlo. l puede imaginarse que usted le da un abrazo,
pero tambin que hay una bruja debajo de la cama. Todos pasan por esta fase cuando
comprenden que hay cosas en el mundo que pueden herirlos. Los temores indican que su
nio est comenzando a diferenciar la fantasa de la realidad. Previamente, el pensamiento
mgico y un sentido menos desarrollado del s mismo ofrecan proteccin y poder; ahora
comienza a comprender que es slo un nio pequeo, y debe adaptarse a esta nueva
realidad. Esto ocurre en un perodo de tiempo durante el cual aprender los lmites de su
poder real y usar el poder simblico e imaginado para enfrentarse con los temores
imaginados y la realidad.
Los nios con necesidades especiales son especialmente susceptibles a los temores
por sus diferencias individuales. Si su nio es hiper-sensible al ruido puede abrumarse con
la aspiradora y convertirla en un elefante enojado que est en su armario. Si es sensible al
tacto, se enojar porque un extrao mueve su mano y, ms tarde, conceptualizar aquella
250
sensacin como un gran gorila deseoso de aplastarlo en su cama. Las experiencias agitadas
del da a menudo se transforman en temores irracionales.
Los propios sentimientos de su nio pueden tambin asustarlo y, por lo tanto,
transformarse en su imaginacin. Su conocimiento de que depende de usted y es
vulnerable a su prdida puede representarse por un temor que un evento calamitoso
causar su separacin. Los sentimientos fuertes de enojo o agresin pueden transformarse
en temor al fuego, en enemigos que invaden u otras fuerzas de destruccin. Si tiene
problemas motores es an ms probable que tema a la agresin. Totalmente incapaz de
controlar su cuerpo, temer ser incapaz de controlar su enojo tambin, y si no lo puede
dominar, cmo pueden los otros controlar los suyos? Para un nio con desafos motores el
mundo puede parecer lleno de criaturas listas para atacar. El conocimiento que l no logra
confiar en su propio cuerpo para protegerse o incluso para tomar los brazos de su madre
aumenta su displacer.
Todas estas influencias conspiran para hacer que los nios con necesidades
especiales pasen por una etapa en la cual tienen temores irracionales. Afortunadamente,
sta es temporaria. A medida que desarrolla una comprensin lgica del mundo y una
mejor habilidad para expresar sus sentimientos en palabras, sus temores irracionales
declinarn. Mientras tanto, ser importante recordar que los temores mismos son un signo
de progreso, pues son un paso saludable en el camino hacia un pensamiento y sentimiento
ms lgicos.
Paso 1 : pequeos pasos
Tome un temor por vez para trabajar y ayude a su nio a dominarlo en dosis
pequeas. Por ejemplo, si tiene miedo de irse a la escuela, vaya con l a la escuela antes
que est programado comenzar. Visite su aula, encuntrese con su maestra, observe a los
nios jugar. Encuentre algo respecto a la clase para que l busque. Cuando comience la
escuela, acompelo los primeros das. Vaya temprano, de modo que los otros nios se
encuentren con su hijo; luego gradualmente reduzca el tiempo que se queda. O qudese
afuera de la puerta donde pueda verla y nuevamente, en forma gradual reduzca este tiempo.
Si fuera necesario, llvelo a casa con usted el primer da, pero pdale que se quede un poco
ms cada da. Alternativamente, llegue temprano para buscarlo de modo que l se asegure
que siempre regresar a buscarlo.
Si tiene miedo a los monstruos debajo de la cama, revise su habitacin y aydelo a
encontrar maneras de tratar de combatirlos antes que la llame: l puede tener una linterna
debajo de su almohada para iluminarlos o una bocina para soplar para alejarlos. Pdale que
use su nueva defensa un poco ms cada noche antes que la llame. Luego recompense
ampliamente su coraje.
l aceptar las soluciones mgicas hasta que en su desarrollo tenga la edad de
cuatro aos. Cuando sea ms realista, l rpidamente rechazar tales soluciones
(Realmente, mami!). Luego, lea libros y discuta las soluciones de los otros nios o
pregntele qu hara l si su amigo o hermanito estuviera asustado.
Paso 2 : tiempo en el piso
Si su hijo est experimentando temores, probablemente los desplegar en el tiempo
en el piso. Los nios, a menudo, se transforman en la misma cosa que los asusta, de modo
que se transformar en el monstruo que ataca al beb o en el len enojado que se come al
cuidador del zoolgico. l encontrar maneras de capturar y vencer a los ladrones y a los
251
Cuando coloque lmites, no sea duro respecto a reforzarlos. Su estrategia del gran
oso de peluche con una calma firmeza ser ms productiva y persuasiva. Sea consistente.
Su nio necesita saber exactamente cun lejos puede ir porque aquel conocimiento
mantendr lejos a sus peores temores.
Paso 6 : la regla de oro
Usted est pidiendo a su nio que domine sus temores, y eso no es fcil, de modo
que sostngalo en el proceso dndole tiempo en el piso extra. Su asistencia mientras l
juega ser su mayor herramienta en el combate contra sus monstruos internos. El tiempo en
el piso extra tambin lo ayudar a comprender las reglas sociales.
COMPORTAMIENTO MOTOR IRREGULAR Y AUTO ESTIMULATORIO
Muchos nios con necesidades especiales tienen un comportamiento motor
irregular: ellos agitan sus brazos, giran, abren y cierran puertas una y otra vez o se
conectan en alguna forma de movimiento involuntario y repetitivo. Esto no es un signo de
autismo, dao cerebral o retardo mental. (Tales comportamientos motores estn algunas
veces incluidos en una larga lista usada para diagnosticar estos trastornos porque ocurren
frecuentemente en nios que tienen esos trastornos, pero por s mismos no indican autismo,
retardo, o dao cerebral). Estos movimientos estn causados por problemas en el sistema
motor tono alto o bajo, problemas en el planeamiento motor, o dificultades en la
regulacin del flujo motor que resultan en un control incompleto. Cuando l est
tensionado, cansado o excitado o busca estimulacin, su control muscular se afecta y
responde con acciones involuntarias. (Piense cuando su nio era un beb y mova sus
brazos o piernas cuando estaba excitado por el placer o la anticipacin). Contrariamente a
la mala concepcin popular, los nios que son demasiado clidos y amorosos, brillantes o
inusualmente dotados pueden evidenciar estos sobreflujos motores cuando estn
tensionados o excitados.
Considere el ejemplo comn de los msculos faciales operando involuntariamente:
una contraccin alrededor del ojo de una persona. Cuando la persona est tensionada o
cansada, la contraccin se hace ms pronunciada. Si usted llama la atencin de la persona
sobre la contraccin, se har an ms pronunciada, pero si lleva a la persona hacia una
interaccin sonriente, la contraccin desaparecer; ahora tiene el control voluntario sobre
aquellos msculos. Utilice una estrategia similar si su nio tiene irregularidades motoras.
Trate de llevarlo hacia una interaccin que lo calme en la que precisar los mismos
msculos que causan sus movimientos irregulares. Si est aleteando dele la mano, sostenga
las de l y baile o brndele algo que le guste para que lo sostenga, y luego ofrzcale hacer
un intercambio. A medida que hace el esfuerzo de unirse a su juego, el control voluntario
vencer sus movimientos motores involuntarios. Si su nio est girando, trate de cantar
Ring-around-the-Rosy, tomando sus manos para girar y todos se caen. Si est
perseverativamente abriendo y cerrando una puerta, qudese duro detrs de la puerta,
transformando su accin en un juego interactivo. l tendr que elegir entre empujar o
atraer la puerta y su movimiento automtico se har voluntario. O dele una razn para abrir
y cerrar la puerta teniendo un ejrcito de sus animales de pao que lleguen uno por uno.
Tambin podra cerrar con llave la puerta, ofrecerle a su nio las llaves y tratar el episodio
simblicamente.
Llevando el comportamiento motor de su nio hacia la interaccin estar tambin
hacindolo intencional ms que auto-estimulatorio. l ahora est usando sus msculos para
actuar o comunicarse intencionalmente y no para generar estimulacin sensorial.
253
Agregue una linterna, una lupa o lentes de sol para crear diferentes efectos visuales.
Transforme su comportamiento en una experiencia interactiva.
Si l se conecta en la perseveracin visual, tambin se beneficiar de los juegos que
desarrollan su procesamiento visual y la coordinacin visualmotora.
Estas actividades ayudarn a que se desarrolle el sistema visual del nio. (Aunque
tenga una buena visin, su procesamiento visual puede estar inmaduro). Si su visin y su
procesamiento visual estn dbiles, estos juegos proveern nuevos usos para sus ojos. Si l
es mayor y comprende los nmeros, pregntele cuntas veces desea jugar cada juego; esto
le dar una manera de controlar y limitar la actividad.
Usted puede preocuparse porque el prestar atencin a los movimientos irregulares
de su nio solamente los exacerbar, porque su atencin reforzar el comportamiento. Esta
preocupacin es comprensible, pero no funciona as porque tan pronto como le presta
atencin, lo est cambiando, lo est convirtiendo en una interaccin. De este modo, en
lugar de repetir su comportamiento involuntario, su nio est practicando la interaccin. El
refuerzo del comportamiento sucede cuando usted no le presta atencin, porque entonces
su nio lo repite una y otra vez sin convertirlo en una interaccin.
El mismo principio es verdadero para todo comportamiento fuera de control,
aunque sea agresivo. Golpear, gritar, morder y dar puetazos pueden, a menudo, ser
puestos bajo control por la interaccin. Si su nio lo est golpeando o dndole puetazos,
sostenga un almohadn y dselo como un blanco. Convierta los golpes en un juego. Si l
est gritando, tpese sus odos y ponga una cara graciosa cada vez que grite o haga un
sonido gracioso en respuesta. O vaya hasta su micrfono de eco y vea qu tan fuerte y
suave puede ser. Cambie su gritar en un juego. Cuanto ms interacte con su
comportamiento, ms ser capaz de ponerlo bajo control.
Otra manera de ayudarlo a ganar control sobre su comportamiento involuntario es
el trabajar con l para modularlo. nase en su comportamiento y luego diga Ahora vamos
a hacer esto realmente le-nto. Ahora hagmoslo realmente rpido! Ahora
muy duro. Despus realmente suave. Ejecutar el comportamiento de diferentes maneras lo
ayudar a ponerlo bajo control. Los juegos de modulacin son tambin de ayuda para nios
muy activos. Al trabajar en el comportamiento involuntario de su nio, recuerde el
255
principio universal: cuanto ms desafiante sea algo para su nio, ms prctica necesita.
Ms trabajo en aquella rea, no menos, es la clave para resolver el problema.
Paso 3: solucionar el problema simblicamente
Si su nio es mayor y verbal, hable sobre el problema y cmo manejarlo. Si recibe
bromas en la escuela, aydelo a pensar sobre cundo sucede eso. Qu lo dispara? Ciertos
tiempos del da? Ciertas personas?Cmo se siente antes de que ocurran? Cmo se siente
mientras lo est haciendo? Cmo se siente cuando recibe una broma? Puede l pensar en
una manera de cambiar el comportamiento para hacerlo ms socialmente aceptable? Tal
vez pueda rascarse la cabeza en lugar de girar o agitar sus brazos.
Si est siempre tocando cosas o golpeando, dele unas pelotas Koosh pequeas para
que las tenga en su bolsillo y las pueda apretar. Si necesita morder alintelo a masticar
chicle. Si es pequeo, dele una cinta Theratube para que pueda ponerla en su boca.
Uno de los objetivos de estas sesiones de solucin de problemas es el de ayudar a
su nio a ser ms auto-consciente. Cuanto mejor se conozca a s mismo, sentir ms
confianza. Eventualmente, aunque no pueda erradicar completamente el comportamiento,
encontrar maneras de minimizarlo y vivir con l.
Algunos padres tratan de sofocar el comportamiento de su hijo, esperando ahorrarle
la pena de ser diferente. Este esfuerzo, aunque es bien intencionado, muy pocas veces tiene
xito y no provee la prctica en la auto-observacin. Por lo tanto, el nio nunca tiene una
oportunidad de pensar sobre por qu su comportamiento es satisfaciente o de encontrar
sustitutos apropiados para el mismo. Los nios cuyo comportamiento es sofocado a
menudo terminan sintindose aun ms diferentes porque no han aprendido cmo
enfrentarse con el mismo en situaciones sociales.
Paso 4: empatizar
Empatice con los sentimientos de su nio mientras le habla sobre el problema. Si l
est siendo objeto de bromas o es rechazado por los otros, necesita comprensin
especialmente en su hogar.
Paso 5: crear expectativas y lmites
Aunque es crtico controlar los impulsos agresivos y cambiarlos en palabras, no es
para l terriblemente importante controlar su comportamiento motor irregular. l mismo es
una parte reconfortante y fundamental suya y necesita saber que usted lo amar y lo
respetar a pesar del mismo. Su nio nunca debe sentir que ser castigado por los
movimientos involuntarios o aun que ser recompensado por eliminarlo. Las recompensas
las cuales deben ser frecuentes, cada vez que logra un pequeo objetivo deben ser por
ejercitar el auto-control, por aprender a interactuar o encontrar otras maneras de
reconfortarse a s mismo, por vencer el desafo de una tarea tremendamente difcil.
Paso 6: la regla de oro
Dele a su nio tiempo en el piso adicional a medida que trabaja en estos desafos.
Seguir estos pasos puede ayudar a minimizar el comportamiento de su nio en unas pocas
situaciones claves, pero su programa teraputico completo incluyendo el trabajo en los
mojones emocionales y la terapia ocupacional debe reducirlos significativamente con el
tiempo.
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257
Cuando se le pregunt por qu el ratn era malo ella cambi de opinin porque,
aparentemente, no encontraba nada malo para reportar. Cuando el terapeuta le pregunt
qu era bueno en el ratn, ella list varias cualidades. Tienes miedo que el buen gato se
coma al ratn?. Sus ojos se abrieron amplios y ella cabece lentamente. Estaba
claramente turbada. Cmo poda su lindo gato tambin ser tan malo? En apariencia, Haley
haba estado usando la repeticin para evitar un conflicto que no poda resolver.
El terapeuta la ayud a pensar sobre qu ms poda consumir su gato de modo que
no quisiera comer al ratn y, finalmente, Haley decidi que slo otros gatos coman
ratones. Ella pareci visiblemente aliviada. Entonces, ellos retornaron a su pregunta
original y exploraron aquello. Urgindola en forma gozosa, pero con niveles
crecientemente altos de energa, su terapista fue capaz de llevarla ms all de su
repetitividad inicial hacia una conversacin ms larga y lgica.
Otra manera de tratar las preguntas repetitivas es la de averiguar Qu ms deseas
saber? o Cuntas veces debo responder? Si su nio puede leer, escriba sus preguntas y
respuestas. Grbelas en un pequeo libro rotulado Preguntas de Juan. Ustedes pueden
leer el libro juntos ms tarde o l puede mostrrselo a alguien ms y preguntarle qu
piensa. Usted cambiar el significado del comportamiento a travs de esta elaboracin y si
puede hacerlo regularmente con su nio, fortalecer sus habilidades para procesar y
secuenciar el lenguaje y las ideas, as como hacer que las cosas que ahora son difciles para
l lleguen a ser una rutina.
INSULTOS Y COMPORTAMIENTOS INAPROPIADOS SIMILARES
Charlie disfrutaba experimentando con la agresin a travs de insultos. Cuando l
los intentaba, su afecto y emocin estaban realmente implicados y pareca sentirse ms
vivo. En una sesin de terapia, el terapeuta le pregunto a Mr. Whale (Charlie) Qu
ocurre?. Charlie contest por Mr. Whale Bueno, estoy mejor. Su terapeuta pregunt
Qu est mejor? y l replic No estoy usando malas palabras nunca ms. Cules
palabras no ests usando?, volvi a indagar. En aquel punto, Charlie realmente ingres en
el dilogo. Ri y sonri, y todo su cuerpo se relaj. Mientras hablaban de los insultos
cules eran los mejores y cules eran los peores; qu poda decir el terapeuta y qu poda
decir Charlie su corazn y su alma saltaron en espontaneidad. Su pensamiento se hizo
ms creativo, abstracto y menos fragmentado. Aunque l no estaba conectado en un juego
de fantasa, estaba conectado en un rpido dilogo con el terapeuta sobre un tema que le
interesaba enormemente con risas, bromeando y siendo imaginativo y creativo, es decir, la
esencia del tiempo en el piso.
Si su nio insulta en lugares y tiempos inapropiados, haga lo que el terapeuta hizo
con Charlie: lleve el insultar al juego simblico en el tiempo en el piso. Durante el juego
simblico, las palabras malas estn bien, de hecho cuantas ms mejor, porque el tiempo en
el piso provee la mejor oportunidad para tratarlas. Tambin llvelas a las discusiones
regulares en su casa de una manera real, hablando sobre por qu son graciosas, qu las
hace graciosas, etc. En la privacidad de su propio hogar su nio puede usar estas palabras;
pero en la escuela u otras situaciones ms formales, sin embargo, son inapropiadas.
Permitindole usarlas en un lugar y no en otros, le est enseando a discriminar y no a
inhibir. Hay una diferencia. Los adultos hacen bromas y usan palabras referidas al bao
en la privacidad de sus amigos cercanos. Ellos no lo hacen en la iglesia, tampoco en las
escuelas, ni en el trabajo porque discriminan. Y esto es lo que su nio necesita aprender a
hacer. Inhibirlo, por otro lado, puede ser daino. Pensar que l es malo porque usa esas
palabras puede ponerlo todava ms ansioso. l simplemente necesita aprender que hay
259
algunos lugares, tales como el hogar con Mam y Pap, donde est bien hablar sobre los
insultos de una manera graciosa o curiosa y que hay otros donde no est bien usarlas para
nada. Recurdele de una manera aceptable, no crtica Bueno, aquellas son grandes
palabras, pero no puedes decirlas en la escuela. Son para la casa. Bromee con l y
permtale disfrutar las palabras en su hogar. Si hay todava problemas, puede decirle Si
realmente tienes que hablar sobre eso, llvame hacia un costado. Me lo puedes decir, yo
ser tu persona de las malas palabras.
La madre de Charlie estaba preocupada por su deseo de bajarse los pantalones. El
terapeuta sugiri que la prxima vez que l hablara de este deseo en el hogar, su madre
podra permitirle disfrutar la fantasa: Permita que lo dibuje, lleve la fantasa hasta el
ensimo grado. Qu es lo gracioso? A quin desea mostrarle su cola? Permtale
efectivamente mostrarla en la fantasa, bromear y sacarla a la luz. Luego hable con l sobre
lo que realmente puede hacer. Pregntele si sabe en qu situaciones puede actuar la
fantasa y en qu situaciones no es apropiado. Luego que l la haya disfrutado, aydelo a
discriminar.
Cuando discuta estos aspectos con su nio, permtale que lo desafe y tenga un
debate sobre ello. Tenga una discusin de solucin de problemas. Si l se comporta en
forma inapropiada en pblico, llvelo aparte y pregntele Qu hace que t desees quieras
eso ahora? Tal vez est aburrido, ansioso o inseguro de s mismo. Sea muy calmo y
reasegurante. Cuando est en casa nuevamente, traiga el aspecto al juego simblico hasta
que comprenda la distincin entre qu es apropiado y qu no lo es.
DNDE COMENZAR
Cmo decide cul problema trabajar primero? Comience con el que es ms
importante para usted.
Si su nio lo mantiene despierto por la noche y tambin se niega a comer, comience
ayudndolo a aprender a irse a dormir. Siempre que no est enfermndose, la
alimentacin puede esperar, pero el sueo suyo es importante
Si l experimenta temores terrorficos por la noche y tambin se niega a ir a la
escuela, trabaje sobre el ir a la escuela. Una vez que est cmodo all, los temores
nocturnos pueden evadirse. Si no lo hacen, usted los puede trabajar ms tarde.
Mantenga sus objetivos. No abrume a su nio con tantos desafos. Tome una o dos
reas para trabajar por vez y asegrese que est cmodo con cada nuevo comportamiento
antes de moverse hacia el siguiente. Su xito con cada desafo construir su confianza para
continuar.
DESAFOS DE LA NIEZ TARDA
Crecer trae nuevos desafos, tales como la tendencia a evitar la realidad y escapar
hacia el pensamiento fragmentado y fantasioso; como as tambin la necesidad de
enfrentarse con el enojo y tratar con los conflictos, puede convertirlo en demandante y
regresivo. Estos desafos son caractersticos de nios que se han desempeado
extremadamente bien, mientras se transformaban en pensadores relacionados, lgicos y
abstractos y, en cierto modo, se han graduado en estos problemas. Pinselo como ser
nombrado CEO de una gran compaa: usted ha sido ascendido, pero ahora tiene nuevos
problemas. Como su nio tiene ahora una rica vida de fantasa, enfrenta la tendencia a
escapar a la misma y su pensamiento puede fragmentarse; como tiene el recurso para saber
qu desea, tiende a estar ocupado. Si se abruma y los otros no hacen las cosas a su modo,
260
puede volverse impulsivo y agresivo o si est distrado por muchas ideas o problemas
competitivos, no estar atento.
El mayor desafo del procesamiento que va juntamente con estos aspectos es la
continuacin de los problemas de secuenciamiento y modulacin sensorial. Ayudar a su
nio a travs de las etapas de la niez implica unas pocas estrategias centrales. Lo ms
importante es mantener los cuidados del tiempo en el piso y continuar ayudndolo a
abstraer y organizar los pensamientos, teniendo discusiones basadas en la realidad de sus
opiniones e ideas. Aydelo a elaborar sus conflictos en torno a la agresin, grandiosidad,
poder y dependencia. Usted a menudo ve pequeos trozos de aquellos aspectos grandiosidad cuando su nio desea todo a su manera, dependencia cuando desea que se lo
cuide y proteja, necesidad cuando es quejumbroso, y enojo cuando se frustra- porque no
est aun cmodo con el afirmarse y ser maduramente agresivo cuando compite con sus
pares. Cree marcos en los cuales l pueda elaborar estos conflictos. Contine haciendo el
tiempo en el piso de modo que pueda desplegarlos. Necesita el tiempo en el piso con cada
padre.
El tiempo en el piso a edades mayores no tiene que implicar el juego simblico.
Puede ser una actividad compartida de la eleccin de su nio, siguiendo su iniciativa o su
inters. Permanezca lejos de las actividades mecnicas porque proveen menos oportunidad
para el dilogo (es difcil sostener una discusin con alguien que est jugando en un
videogame, por ejemplo). Para tratar con la afirmacin, la competicin, la agresin y la
grandiosidad, su nio necesita hacer una cantidad de tiempo en el piso con el padre o
cuidador del mismo sexo. Los juegos que tienen un aspecto competitivo y que pueden ser
ganados o perdidos, son beneficiosos tambin (permtale ganar dos tercios del tiempo).
Para ayudarlo con la dependencia, muvase lejos de los patrones de sobreproteccin;
cambie el balance de las relaciones en la familia. Si en la suya la madre es ms protectora y
el padre est menos disponible, haga que pase ms tiempo con el padre.
Estimule las relaciones con los pares disponiendo cantidades de fechas de juego y
ayudndolo a hacer distinciones y tratar con la frustracin. l necesita moverse desde Yo
soy el lder hacia Algunas veces soy el lder, pero algunas veces no; necesita aprender
qu est bien y qu mal, del mismo modo que tratar la competicin y la recepcin de
rdenes entre pares.
A medida que su nio crece, necesita internalizar quin es como persona. Vive en
dos realidades, una de las cuales es su grupo de pares. l est arriba o abajo dependiendo
de cmo lo traten los otros nios. La otra realidad es su sentido de s mismo independiente
del grupo de pares: Yo soy una buena persona o Yo soy una persona agradable por
todas las cosas que hago, independientemente de lo que me ocurri hoy. A medida que
elabora la competicin, la rivalidad, la frustracin y la prdida, experimenta un rango ms
amplio de emociones, permanece en la realidad durante perodos ms y ms largos de
tiempo y se enfrenta con fuertes sentimientos. l estabiliza un sentido ms fuerte del s
mismo, el cual har que le sea posible moverse hacia los desafos de la adolescencia,
cuando su sentido de s mismo se expanda con los cambios biolgicos, los nuevos intereses
-incluyendo los intereses sexuales-, nuevas actividades escolares, intereses comunitarios
ms amplios y nuevas tentaciones. Todos estos cambios pueden ser atemorizantes. Con un
sentido estable del s mismo, su nio los atravesar. En la adultez, su sentido del s mismo
se expandir ms an a medida que se enfrente con el matrimonio, los nios y una carrera.
Cuanto mejor pueda tolerar las emociones, conflictos, la agresin, la competicin y la
dependencia, ms estable ser su creciente sentido de s mismo.
261
262
CAPITULO 15
SNDROMES DE NECESIDADES ESPECIALES
A menudo, observamos los desafos de las necesidades especiales desde el punto de
vista de sus causas: el Sndrome de Down y el Sndrome del X frgil implican ciertos
patrones cromosmicos; el sndrome alcohlico fetal proviene del uso de alcohol durante el
embarazo; los problemas del desarrollo ocurren en muchos nios expuestos in tero a
sustancias tales como la cocana. Tambin observamos estas dificultades desde el punto de
vista de las habilidades funcionales especficas del nio. Para la vasta mayora de los
problemas del desarrollo, nosotros no hemos identificado causas aunque es probable que
descubramos ms sobre ellos en el futuro. El perfil funcional, sin embargo, con frecuencia
provee una gua importante para nuestras intervenciones porque seala las reas que
necesitan mejorar, como as tambin las fortalezas.
Es de ayuda, tal como lo hemos discutido, visualizar los sndromes de necesidades
especiales en trminos de los diferentes problemas de procesamiento que los caracterizan.
Imagine la mente como teniendo un nmero de componentes, incluyendo el planeamiento
motor y el secuenciamiento, el procesamiento auditivo y la comprensin verbal, la
regulacin verbal, viso-espacial, sensorial y afectiva. Cmo funcionan juntas estas
habilidades componentes? En un ser humano y en muchos mamferos, hay una intencin o
propsito hacia el comportamiento. Esta intencin proviene del afecto o la emocin
(deseos). La emocin nos dice qu queremos hacer. Un beb de ocho meses de edad,
viendo algo interesante en la boca de su madre, siente curiosidad y un gozo anticipado de
si puedo tomar aquella cosa. Hay una urgencia, un deseo, un afecto o emocin que inicia
la bsqueda del objeto. Tal como un director de orquesta, este intento organiza los
componentes dentro de la accin. Ms tarde, esta misma intencin o afecto le da
significado a las palabras y actividad; stas no tienen un significado si no hay un propsito
u objetivo para ellas, ni ninguna emocin que las invista.
Todos los nios necesitan desarrollar los diferentes componentes de sus mentes,
tales como la habilidad para secuenciar acciones o para formar palabras. Ellos tambin
necesitan un lder de la orquesta, un director para proveer la organizacin, el propsito y
los objetivos. Este papel lo cumplen las emociones o intenciones, que derivan de las
relaciones interactivas tempranas.
Mientras analizamos los diferentes sndromes desde un punto de vista funcional,
identificamos la ubicacin del problema, vemos qu habilidades componentes estn
afectadas y si el conductor emocional, es decir la emocin, permanece sin desarrollarse o
desconectada de las habilidades.
LAS HABILIDADES COMPONENTES
Podemos dividir las habilidades componentes en varias reas funcionales. El
planeamiento motor y, ms ampliamente, el secuenciamiento nos permiten llevar a cabo lo
que nos indica nuestra intencin o afecto. Sin el mismo, podramos tener la intencin, el
deseo ms fuerte, pero no seramos capaces de traducirlos en un plan de accin. Por
ejemplo, si usted quisiera salir por la puerta para ir afuera a jugar y el plan de accin (el
planeamiento motor o secuenciamiento) no estuviera presente para guiarlo, no dejara de
girar interminablemente. Si tuviera una idea fantstica para una historia que rivalizara con
los dramas de Shakespeare, pero no pudiera secuenciar sus palabras en oraciones y sus
oraciones en prrafos para crear una serie de ideas y conceptos ms amplios, nunca sera
263
capaz de poner en marcha su inspiracin para los dems o para s mismo. Es nuestra
capacidad de secuenciamiento la que nos permite comunicar la intencin; desde atravesar
una puerta y abrirla (lo cual requiere dos pasos: caminar, colocar una mano en el picaporte
y abrirla) hasta el secuenciar palabras dentro de oraciones y prrafos ms largos.
Otra habilidad componente es la capacidad para procesar y comprender lo que
omos para decodificar sonidos y palabras, comprender lo que vemos entendiendo las
relaciones espaciales. stas ltimas le permiten a un infante o nio pequeo concebir cmo
estn conectadas las habitaciones de la casa y cmo ir de una habitacin a la otra para
localizar a su madre cuando escucha su voz. El nio que no puede solucionar este
problema espacial, se siente inseguro y se hace dependiente y demandante, o entra en
pnico y se retrae. El que puede solucionarlo, sabe dnde est su madre y puede ir hacia
ella cuando la desea. Este nio se siente ms seguro y estable, pues puede explorar y ser
ms aventurero porque lleva un mapa en su cabeza que le sirve como su escudo de
seguridad. Considere una clase de nivel preescolar muy ocupada. Un nio est abrumado
por las diferentes actividades que se realizan en torno a l. Otro crea un mapa espacial
integrado y sabe exactamente qu est sucediendo en cada esquina. l sabe dnde est la
maestra, los otros nios, qu juguetes estn cerca y cules lejos porque tiene un sentido
integrado de su mundo. La habilidad para entender las relaciones espaciales es muy
importante porque nos permite integrar las diferentes piezas de quines somos. Nuestro
sentido del s mismo descansa sobre los mapas espaciales y temporales de las personas,
sentimientos y cosas.
La habilidad para modular la sensacin nos ayuda a negociar con el mundo sin
sentirnos abrumados o desconectados y no implicados. Algunos nios son hiper- sensibles o
hipo-sensibles al tacto, al sonido, al olor o al movimiento. Tal como lo hemos visto en
captulos anteriores, podemos usar otras clasificaciones o dividir estas partes componentes
en ms subpartes, considerando por ejemplo, la habilidad musical, la artstica, la verbal, la
atltica, entre otros muchos talentos.
EL DIRECTOR DE LA ORQUESTA
Los componentes se desarrollan durante los meses y aos tempranos, tal como lo
hace la habilidad para desarrollar la intencin y conectarla a los componentes. En los
primeros meses de vida, la intencin est comenzando a formarse. Primero la vemos
claramente alrededor de los 3 a 8 meses cuando el beb comienza a ir al alcance de las
cosas, mira en forma deliberada o vocaliza ante un rostro sonriente. Cerca de los 8 meses,
el beb evidencia una gran cantidad de comportamiento simple, intencional e interactivo.
A medida que avanza hacia los 18 meses, puede tomar a su padre de la mano,
caminar hasta la puerta, golpearla y sealar como si dijera Afuera. Busca juguetes en la
siguiente habitacin y obtiene ayuda de sus padres para alcanzar uno que est sobre un
estante alto. Tambin es capaz de abrir y cerrar de 50 a 60 crculos de comunicacin en
forma seguida para llevar a cabo un comportamiento complejo de solucin de problemas.
Tal comportamiento sugiere que una habilidad de secuenciamiento la capacidad para
planear acciones motoras est ahora bajo la direccin del director, la intencin. El nio
siente el deseo de tener un juguete y secuencia un plan complejo de accin para obtenerlo.
Tambin procesa sonidos. Si su padre lo mira confundido y dice Dnde?, All, l
puede procesar el sonido y tal vez comprender la palabra dnde. Si en lugar de decir
Quieres el juguete?, su padre dijera Quieres leche?, el nio negara con la cabeza y
sealara el juguete. Del mismo modo, es capaz de vocalizar as como leer las expresiones
faciales y los gestos. Si su padre seala el lugar incorrecto, usa su procesamiento visoespacial para dirigirlo hacia dnde desea que vaya.
264
terapistas fsicos y ocupacionales para ayudarlo con sus patrones motores, debemos
trabajar siempre en la conexin de estos patrones motores con sus deseos. Comenzamos
con los movimientos ms simples que pueda hacer, tales como movimientos de la lengua,
del tronco, de la cabeza y eventualmente de los brazos, piernas y manos, los cuales son casi
siempre ms difciles. Lo ayudamos a usar cualquier parte de su cuerpo de una manera
intencional, creando desafos en los que desee usar aquella parte y le permitimos que
practique por s mismo. De este modo, enlazamos el sistema de la intencin y nos
aseguramos que el director de la orquesta est funcionando. Como la experiencia
emocional es crtica para el crecimiento de la futura inteligencia y la habilidad de solucin
de problemas, an con sndromes no autistas necesitamos prestar mucha atencin al lder
emocional de la orquesta y a su funcionamiento. Con frecuencia, mejorar ms
rpidamente cuando no haya un dficit primario en el procesamiento en la conexin entre
la intencin y las otras capacidades. Aunque en los sndromes no autistas, el dficit est en
la habilidad componente misma, el nio podra aparecer con una falta de comportamiento
intencional a raz del desuso.
Los dficits cognitivos y del lenguaje requieren un modelo similar, con una terapia
del habla tradicional y una educacin especial realizada en el contexto de un modelo del
tiempo en el piso, tal como se la describi en los captulos anteriores.
Los trastornos por bajo peso en el nacimiento, por abuso materno de sustancias, el
sndrome del X frgil, el sndrome alcohlico fetal y los trastornos severos por dficits de
la atencin implican todos, en diferentes grados, desafos en la modulacin sensorial (hiper
o hipo-reactividad al tacto, al sonido, la vista, el olfato y el movimiento), como as tambin
problemas en el procesamiento viso-espacial o auditivo y problemas ms o menos severos
en el planeamiento motor y en el secuenciamiento. Como cada nio es nico, es importante
diagnosticar el patrn regulatorio de cada uno. Cmo se presenta el desarrollo en el
planeamiento motor y el secuenciamiento? y en el tono motor?. Es el nio hipo o hipersensible al sonido o al tacto?. Cunto problema tiene en su procesamiento auditivo y visoespacial?. Qu indicadores funcionales del desarrollo ha dominado o no?. Est
conectado, es intencional y soluciona problemas complejos no verbales, usando sus ideas
creativamente, pensando lgicamente?. Se debe desarrollar un plan de intervencin
apropiado al perfil de cada nio, que no se base tanto en su diagnstico.
Los nios con Sndrome de Down casi siempre tienen bajo tono muscular y severos
desafos en el planeamiento motor. Ellos tienden a ser ms lentos que los dems para
registrar el sonido y, usualmente, tienen problemas en el procesamiento auditivo y en el
viso-espacial, aunque la extensin de estos problemas vara enormemente. La facilidad con
la que aprenden las habilidades cognitivas, abstractas tambin vara de la misma manera.
Nosotros no hemos probado los lmites de sus habilidades y de otros muchos sndromes,
porque no los hemos incluido en un programa de intervencin que implique tanto la
intencin como el afecto y las habilidades componentes. Cada ao aprendemos ms acerca
de cmo fortalecer estas partes componentes de una manera innovadora. Los nios con
Sndrome de Down son frecuentemente muy clidos y interrelacionados; su sistema
emocional funciona, por lo general, muy bien. Podemos confiar en esta fortaleza para
estimular niveles ms y ms altos de desarrollo cognitivo. Es importante desafiarlos. Por
ejemplo, cuando intentamos ensear matemticas a un nio que tiene un secuenciamiento
motor pobre, trabajamos con la adicin, la sustraccin, la multiplicacin y la divisin
usando pequeos nmeros (tal vez del cero al seis). Utilizamos secuencias simples para
que pueda dominar los conceptos y no se pierda en los detalles del secuenciamiento. Con
maneras tradicionales de ensear matemticas, los nios que tienen problemas de
secuenciamiento (los cuales incluyen a muchos con Sndrome Down) se confunden tanto
que se cierran. Algunos pueden dominar la divisin y la multiplicacin simples y, an las
267
fracciones y los decimales, si trabajamos con una pizza cortada en secciones. Nosotros
describimos este modelo en el Captulo 19.
Programas excelentes estn disponibles en muchas comunidades para nios con
dficits visuales, pero podemos agregar nuevas partes a estos programas basados en
nuestro modelo del desarrollo. El nio con severos dficits visuales necesita una ayuda
extra en la prctica de la gestualizacin vocal mientras intenta dominar las etapas del
desarrollo: para conectarse, atender, tener gestos interactivos intencionales, solucionar
problemas preverbales complejos y luego verbales complejos. El sistema visual es una
parte importante del aprendizaje de los gestos y permite conocer las expresiones faciales de
la mam y los movimientos de mano del pap. Por lo tanto, necesitamos trabajar con las
habilidades preverbales, es decir, la gestualizacin auditiva, el tono de voz y las sutilezas
de las emociones expresadas en las voces. El nio puede descubrir mucho a travs de la
gestualizacin vocal sutil, como as tambin con el tacto, el movimiento y otros sentidos; a
la vez que necesita una prctica adicional en la entonacin y en la gestualizacin vocal de
ida y vuelta ms rpida.
El nio con dficits visuales tambin necesita una prctica extra en la coordinacin
perceptual. Para muchos, el sistema motor depende del visual; ellos ven un objeto y van
por l. El que presenta un severo dficit visual depende de escuchar algo respecto del
objeto, localizar el sonido en el espacio y luego ir por l. Los objetos que tienen diferentes
cualidades sonoras lo ayudarn a aprender a juzgar la distancia y la ubicacin. El mundo
motor y la habilidad para solucionar problemas motores, para tener un sentido de dnde
estn las cosas y para formar relaciones espaciales -lo cual depende tpicamente del
sistema visual- puede aprenderse a travs del sistema auditivo y de los otros sentidos, tales
como el tacto y el olor. Nosotros necesitamos crear maneras ms innovadoras de estimular
estas conexiones motoras. Los juegos que implican el sonido y el ir a buscar, y para los
deambuladores, cantidades de solucin de problemas usando claves sonoras para imaginar
dnde est escondido un objeto, pueden contribuir a lograr un sentido del espacio auditivo.
En matemtica, el pensamiento del gran cuadro se basa a menudo en conceptos visualesespaciales. Los principios matemticos con frecuencia son ms fciles de aprender con este
tipo de patrones, en parte, porque la mayora de las dimensiones visuales-espaciales son
continuas, tal como lo son muchos conceptos matemticos. Los nios que no tienen estos
conceptos necesitan aprender el pensamiento del gran cuadro a travs de otras
percepciones sensoriales. Aunque las palabras tengan diferentes significados, el sonido
puede ser continuo. Entonces, podemos ensear el pensamiento del gran cuadro a travs de
los sonidos, por ejemplo, movindonos desde los sonidos suaves a los fuertes. Es
importante trabajar con las dimensiones del tiempo y el espacio tambin. Es algo grande
gr a a a n d d e e e o pequeo pe e e e qu e e o o o?. No solamente podemos ver lo
grande y lo pequeo en una dimensin continua, sino que podemos escucharlo y tocarlo en
una dimensin continua tambin. Podemos lograr el sentido de grande a travs del
sonido, como as tambin mediante el tacto.
Muchos nios que poseen visin tienen problemas visuales-espaciales. Para ellos
son de ayuda los tpicos juegos visuales-espaciales. Para un beb, esconder cosas en sus
manos; para un nio, encontrar cosas usando claves; para un nio mayor, hacer cosas que
impliquen la discriminacin visual, la categorizacin visual y la solucin de problemas
perceptuales.
Para los nios con dficits auditivos, existen muchos programas excelentes.
Nuevamente, podemos agregarles ideas del desarrollo. Por ejemplo, nosotros confiamos en
escuchar para imaginar expresiones emocionales sutiles; el tono de voz es una clave
especial. Muchos adultos pueden imaginar cmo se siente alguien a quien le estn
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hablando por telfono, aunque no vean un rostro. Nuestro sistema auditivo conecta
nuestras percepciones al sistema motor ms rpidamente que el visual. Si omos un sonido
peligroso, podemos movernos ms rpidamente que si vemos algo peligroso. El sistema
auditivo es muy adaptativo pues capta aspectos emocionales sutiles y nos alerta del peligro
o de la seguridad en el ambiente.
El nio con un dficit auditivo tiene que confiar ms en la vista. Para mejorar la
percepcin visual y los otros sentidos, podemos jugar con l no simplemente caraacara,
sino tambin con una excepcional animacin y sutileza. Tambin usamos otros
componentes, tales como los patrones de tacto y de movimiento, as como los ritmos. El
nio necesita usar sus otros sentidos para percibir la emocin. Si usted sostiene su mano y
la pellizca un poco o le hace cosquilla cuando est contento, estar recibiendo tanto la
sensacin tctil como la visual; tambin sentir el ritmo en el que usted est sosteniendo su
mano. Los patrones de balanceo o de otros movimientos tambin implican sentimientos.
Hay una tendencia histrica -la que todava existe hasta cierto punto- de hacer que los
padres de los nios con algn dficit auditivo se paren detrs de su nio y le hablen, de
modo que l deba confiar en su escucha y no pueda usar las claves visuales u otras.
Nosotros hemos visto que esta prctica termina en el desarrollo de severos problemas de
relacin, comunicacin y pensamiento adems de los de procesamiento auditivo. Los nios
tratados de esta manera tambin tienen ms caractersticas autistas que los dems.
Finalmente, esta prctica no los ayuda a usar el sistema visual para brindar claves
afectivas, conectarse o solucionar problemas.
El nio con un dficit auditivo necesita prctica extra para negociar las diferentes
etapas del desarrollo (atencin, conexin, gestos afectivos simples, gestos para solucionar
problemas complejos, uso de ideas, y luego el pensamiento lgico). Para ayudarlo a trepar
la escalera del desarrollo debemos brindarle prctica en la gestualizacin emocional y
motora, porque est tratando de dominar los pasos del desarrollo sin el beneficio del
registro sonoro total. Debemos ayudarlo a usar las claves afectivas visuales y las motoras;
lo desafiamos a usar su iniciativa y a desarrollar patrones motores visuales. Deseamos que
l utilice cualquier reconocimiento sonoro que tenga para el secuenciamiento motor
auditivo-perceptual y para comprender el tono y los gestos y, eventualmente, las palabras.
Cortarle los canales sensoriales puede deteriorar las experiencias necesarias para negociar
los indicadores del desarrollo.
Como el sistema auditivo tiende a ser ms rpido que el visual en la transmisin de
la informacin al sistema motor, es muy valioso el trabajo con ejercicios motores visuales,
tales como: los juegos de mirar e ir a buscar, las seales de luces, los movimientos, y los de
solucin de problemas visuales-motores complejos a medida que los nios crecen. Si tiene
reconocimiento sonoro, es importante trabajar en los patrones motores-sonoros y, hasta
cualquier grado posible, conectar los patrones sonoros a los motores para fortalecer la
habilidad para la coordinacin y la integracin perceptivo-motora. Tambin debemos crear
ejercicios y juegos para ayudarlo a enlazar el sonido y la vista, as como a coordinarlos con
diferentes patrones motores. Podemos plantear juegos que provean claves visuales y,
mientras sea posible, claves auditivas para sealar patrones motores particulares. Por
ejemplo, los nios mayores pueden colocar la pelota en la caja A, B o C, dependiendo de la
informacin visual y auditiva que reciban. La informacin que llega a travs de otros
sentidos tacto, olfato o movimiento, incluyendo el movimiento rtmico y la msica
tambin ayudar a construir una base ms slida de patrones perceptivo-motores. Es
importante construir la capacidad de integrar an la informacin limitada desde los
diferentes sentidos. Aunque tenga sentidos ms fuertes en trminos de su habilidad para
procesar informacin, es importante coordinar, tanto como sea posible, la informacin que
proviene de los sentidos ms dbiles.
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PARTE TRES
FAMILIA, TERAPIA Y ESCUELA
CAPITULO 16
DESAFOS MATRIMONIALES
Ann y George Lewis estaban llenos de alegra al nacer su hijo. Michael era su
primer nio y se regocijaban en su belleza: sus manos diminutos, bien formadas, sus ojos
oscuros, pestaas gruesas y largas, y su cabeza gruesa de pelo negro enrulado. Les
concedi su primer sonrisa a la edad de 3 meses y se volte a los 4. A los 8 meses gateaba,
arrullaba y exploraba su mundo. Al ao y medio, ya haba dominado varias palabras. Los
amigos y abuelos alababan su rapidez para aprender y los padres se regocijaban en sus
logros. Era cierto que Michael era un beb difcil y caprichoso respecto a la comida (nunca
haba mamado bien), nervioso respecto a los ruidos fuertes (el timbre siempre lo alteraba)
y con frecuencia renuente a dormir (nunca dorma durante toda la noche). Pero era
carioso, afectivo y siempre estaba dispuesto para los abrazos y besos.
Cuando Michael cumpli 19 meses, los Lewis sintieron un cambio sutil. No era
nada concreto, nada que pudieran identificar, pero Michael pareca responder menos. Ya
no responda cuando lo llamaban por su nombre y cuando indicaban dibujos en libros, ya
no los nombraba como siempre lo haca; ahora slo miraba sombramente las pginas.
Hace meses, estaba constantemente exigiendo libros nuevos, pero en ese momento insista
en los mismos tres libros todo el tiempo. Igual suceda con los videos; quera que pasasen
sus dos videos favoritos una y otra vez, y la mera sugerencia de un video diferente lo haca
caer en rabietas.
Cuando los Lewis mencionaron sus preocupaciones a la cuidadora de la guardera
de Michael, ella dijo que no haba notado nada; que todava pareca comportarse bien.
Los abuelos de Michael estaban de acuerdo. Por qu se preocupan?, les regaaban.
Tiene dos aos, es una etapa. Ann y George no se sentan reconfortados. Cuando lo
llevaban al parque, ya no corra alegremente a lo largo de las filas de autos, sino que
miraba fija e intensamente las luces delanteras como si estuviera examinando defectos. O
caminaba a lo largo del cerco de alambre como si sus ojos estuviesen pegados a l. A ellos
les pareca que su mundo se contraa. Cada da los absorba menos.
Finalmente, cuando Michael tena dos aos, mencionaron sus preocupaciones al
pediatra. l estaba de acuerdo con la cuidadora de la guardera de que nada suceda, pero
cuando Ann comenz a llorar, l cedi y recomend a un psiclogo infantil. Este dijo que
Michael tena un Trastorno Generalizado del Desarrollo. Ellos estaban en shock Cmo
haba sucedido?, quin era el responsable?, qu significaba para Michael?, qu
significaba para ellos?.
Comenzaron una bsqueda frontal por lo que necesitaban escuchar: que el
diagnstico era incorrecto. Pero un tercer especialista lo confirm. Ann comenz a leer
vorazmente todo lo que poda conseguir acerca de los Trastornos Generalizados del
Desarrollo. Libros, diarios mdicos, artculos de revistas y cuanto ms lea, ms albergaba
la esperanza secreta que haba un pequeo dato de informacin poco conocido que dira
que no era verdad o que haba una cura. Al mismo tiempo, se culpaba a s misma. Fue la
272
273
estrs y aumentar sus problemas. Un padre puede lidiar sirviendo al nio con agresividad.
Este se convierte en el foco de la atencin de aqul a medida que va a las sesiones de
terapia, habla a doctores, se encuentra con maestras y atiende las necesidades del nio. El
otro padre, entretanto, puede ir al trabajo como siempre porque ste se ha convertido en
una zona segura, en un lugar donde los problemas de la casa no invaden. All encuentra
refugio alejndose de la pareja y del nio, se siente necesitado y competente, mientras que
en la casa, la familia se est desmoronando y l no sabe qu hacer.
Antes que pase mucho tiempo, los padres han cado en un patrn mecnico.
Intercambian algunas palabras, slo unas quejas agrias: Ya no te importo! o No me
ayudas lo suficiente!. Por dentro se sienten aterrorizados: atemorizados por esta nueva
vida, de que su matrimonio se destruya, de quedarse solos. Ambos estn demasiado
alterados como para compartir sus sentimientos.
Contribuyendo an ms al desafo familiar, est la intensificacin de un patrn al
que se enfrentan todas las familias. Las parejas, a menudo, giran alrededor de cada uno por
sus diferencias. Ellos se complementan. Uno provee la sopa de pollo nutritiva mientras que
el otro, la ventaja competitiva para el xito en los negocios. Uno es tmido y aislado, el otro
social y carioso. Una vez que llega el nio, el viejo patrn se ve forzado a cambiar. El que
provea la sopa nutritiva est toda la noche con el beb y quiere ser atendido por el otro.
ste puede sentirse engaado y defraudado, pensando yo trabajo duro y necesito
cuidado!. Es preciso que negocien un nuevo contrato emocional pero, con frecuencia, son
muy poco conscientes de sus patrones o estn demasiado preocupados por culpar al otro
como para poder resolverlo. Cuando el nio tiene necesidades especiales, este patrn se
intensifica. Los padres deben buscar adentro para encontrar la fuerza y el sustento
emocional para drselo a su nio, pero como sienten que sus propias necesidades apenas
estn siendo satisfechas, tienen muy poco para darle. Para resolver este problema,
necesitan reconocer qu fue lo que se brindaron entre ellos originalmente y ver cmo ha
cambiado, como as tambin disponer un nuevo balance que los pueda nutrir, a ellos y al
nio.
Si aprenden a aceptar sus sentimientos conflictivos, pueden trabajar juntos como un
equipo. A veces, los consejeros pueden ayudar. Gradualmente, se tornan realistas acerca de
los problemas de su nio y empiezan a trabajar en su mejoramiento. Los que son capaces
de enfrentar sus propios sentimientos en forma honesta son, por lo general, capaces de
emerger de un perodo devastador despus del diagnstico y hacerse ms fuertes como
familia. Los matrimonios que continan siendo tmidos respecto a sus propios
sentimientos, sin embargo, tienen ms dificultades terminando, a veces, en la separacin y
el divorcio.
Hasta para aqullos que aprenden a compartir sus sentimientos adems de las
responsabilidades de cuidar al nio, la vida no es fcil. Los cumpleaos y feriados hacen
renacer viejos recuerdos de esperanza o desesperacin, experimentados nuevamente en
forma ms leve. Los padres cuyos hijos fueron diagnosticados en el primer ao de vida y
que ya para el ao han superado el trauma inicial, a menudo, encuentran que tienen una
recada cuando el nio cumple tres o cuatro. En ese momento, entra en el preescolar y, de
repente, es demasiado fcil compararlo con los otros chicos. Sus dificultades se hacen
claramente evidentes a medida que los dems son ms verbales, sociales y competentes, y
los padres, con frecuencia, se hunden en una segunda depresin en la cual, la vieja tristeza,
la culpa y el enojo re-emergen. Un tercer ataque de depresin ocurre, a veces, cuando el
nio entra en primer grado de la primaria. Si le va bien en la terapia, a menudo esperan que
se integre con la mayora. Si no lo hace o todava funciona por debajo del nivel del grado,
aquellos sentimientos aparecen una vez ms. Como con los feriados, estas segundas y
275
terceras depresiones son ms leves que las primeras y los padres salen de ellas con
esperanza renacida, aunque realista.
Lo ms difcil para nosotros ahora, es no saber dnde terminar Michael, dice
Ann Lewis. Y simplemente no hay respuesta a eso. Pero podemos lidiar con l y sus
problemas da a da.
RECONOCIENDO PATRONES QUE DEBEN ENFRENTARSE
Zachary Solomon tambin fue diagnosticado con Trastorno Generalizado del
Desarrollo y como los Lewis, tambin se devastaron por la noticia. Pero sus medios para
hacer frente a la angustia fueron diferentes. Melissa siempre haba sido fuerte y certera.
Rich, su esposo, sedentario y flexible. En los primeros aos de su matrimonio, sus
temperamentos contrastados se haban complementado confortablemente. Pero el
nacimiento de su hijo Zachary cambi eso. Melissa, que se haba sentido competente al
criar a su primer hijo; de repente se senta inepta e insegura, incapaz de acondicionar o
consolar a su hijo, por lo cual, se torn cada vez menos deseosa de extenderse y nutrir, y
cada vez ms necesitada de cario. Sin embargo, no quera llorar ni pedirle ayuda a su
esposo porque no deseaba exponer su vulnerabilidad. En cambio, cuando l no reaccionaba
a su necesidad silenciosa, se enojaba y lo atacaba.
Rich, mientras tanto, bregaba en forma diferente. l tambin se senta inseguro de
criar a este nio dificultoso, pero en vez de enojarse se concentr sobre su hijo y evit a su
indignada esposa. Cuanto ms se alejaba de ella, ms se enojaba Melissa. Y cuanto ms se
enojaba ella, ms se alejaba l y le daba toda su atencin a Zachary. As comenz un ciclo
vicioso; cada uno exacerbaba la reaccin del otro y culpaba al otro por la forma en que
actuaba. Paradjicamente, las mismas caractersticas que ellos haban disfrutado en el otro
cuando se haban casado, ahora se convirtieron en el punto de origen de la culpa. Melissa
culpaba a Rich por aceptar pasivamente la situacin; l la criticaba por su agresividad. Para
cuando los Solomon fueron a un terapeuta, podan ver poco en el otro salvo las cosas que
haban llegado a odiar. Ninguno vio al individuo asustado y dolido bajo la armadura
protectora.
Durante el siguiente ao, el terapeuta los ayud a examinar qu haba sucedido en
su matrimonio. Los ayud a ver que al reaccionar al estrs, cada uno haba adoptado un
patrn para lidiar que haban aprendido durante la infancia. Melissa haba aprendido de su
familia a esconder su vulnerabilidad y a disimularla con agresividad. Rich haba aprendido
a tomarlo todo con calma, a ser pasivo y dejarse llevar por la corriente, evitando
confrontaciones. Este patrn haba funcionado bien durante los primeros aos de
matrimonio, cuando el estrs era mnimo. Pero el nacimiento de Zachary haba llevado los
patrones al lmite.
Reconocer los propios estilos fue el primer paso. Ms difcil fue aprender a
cambiarlos. Ambos tenan que hacerse y, por mera fuerza de voluntad, rechazar sus
respuestas habituales haciendo lo que era mejor para su matrimonio. Melissa tena que
tragar su orgullo y decirle cun asustada e insegura se senta y cuanto lo necesitaba. l
deba forzarse a s mismo a prestar atencin a su esposa, y a enfrentar sus preocupaciones.
El proceso fue difcil, pero comenz a dar resultado. Despus de varios meses en terapia,
su guerra fra se descongelaba a medida que cada uno vea al otro ms plenamente. Para fin
de ao, se sentan ms ntimos que nunca. La experiencia haba creado una intimidad que
faltaba en la relacin.
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Dejen un tiempo extra para estar juntos como marido y mujer, y no slo como
padres. Consigan una niera y salgan semanalmente; dejen una tarde larga por
semana, en que puedan estar juntos despus que los chicos se vayan a la cama.
Tmense un tiempo para poder charlar sobre los sentimientos adems de los
sucesos. Prevean un tiempo extra para estar juntos, pues servir para que se vean
como personas y no tanto como adversarios en la lucha diaria.
Traten de ser honestos con sus sentimientos, tanto personalmente como en la
pareja. Aceptar los sentimientos difciles asusta, pero una vez que se verbalizan
pierden gran parte de su poder. Dense tiempo para hablar sin interrupciones,
intrusiones, explicaciones o aseguraciones. Se sentirn menos asustados de lo que
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278
CAPITULO 17
DESAFOS EN LA FAMILIA
Steven de tres aos de edad tena una forma moderadamente severa de parlisis
cerebral, y un psiquiatra infantil haba sugerido que tambin podra tener retardo mental.
Realmente, l responda en forma mnima a las propuestas de su madre; raramente la
miraba a los ojos y slo ocasionalmente indicaba que escuchaba su voz. Sin embargo, a
pesar de estos obstculos, Sally su madre, haca esfuerzos herculeanos para llegar hasta l.
Ella segua sus ojos cuando exploraba la habitacin y le presentaba cada objeto en que se
detenan. Con paciencia, sostena los objetos y lo alentaba con su voz, pero Steven no
quera mirar su mano. A pesar de su rechazo, ella hablaba suavemente sobre el objeto,
sealando algo, esperando engendrar alguna interaccin. Pero l la ignoraba. A menudo,
luego que Sally haba sealado el objeto, l miraba hacia otro lado como si estuviera
manchado por su contacto. Pacientemente, ella sigui su mirada de nuevo y le trajo la
siguiente cosa que haba capturado su encanto.
Durante los primeros cinco minutos de observar a Steven y a su madre, el terapeuta
se maravill que Sally pudiera tener tanta paciencia y tenacidad ante el rechazo de su hijo.
Intuitivamente pareca conocer exactamente qu hacer: cmo seguir su iniciativa, cmo
persistir gentilmente en sus esfuerzos por conectarlo, cmo refrenarse de ser muy intrusiva.
Ella pareca estar hacindolo todo bien.
Pero cuando los cinco minutos se hicieron diez el terapeuta comenz a notar algo
ms. Aunque Sally estaba hacindolo todo bien, haba una cualidad mecnica en sus
esfuerzos. No haba ningn brillo en sus ojos cuando miraba a su hijo, ningn rango
emocional en su voz cuando le hablaba. Era como si hubiera ledo el libro de instrucciones
y supiera qu hacer, pero no obtena ningn placer al hacerlo. En parte, ella haba perdido
el contacto con sus propias emociones y haba limitado la vitalidad en su relacin.
Usted est trabajando muy duro para ser una buena socia de su nio coment el
terapeuta. Est haciendo un maravilloso trabajo. Me gustara que pudiera disfrutarlo ms.
Sally lo observ durante un segundo y luego mir hacia otra parte, pero no antes que las
lgrimas se formaran en sus ojos. Comenz a hablar salteadamente. Al principio cuando
l no me miraba ni me sonrea, yo me enojaba con l y quera sacudirlo. Yo vacilaba entre
tratar de luchar muy duro, luego abandonar y slo alimentarlo y asegurarme que estuviera
cmodo. No poda soportar mirarlo a los ojos y no obtener siquiera un guio en respuesta.
De modo que comenc a hacer lo que ahora estoy haciendo: tratando de hacer que
reaccione, pero sin esperar mucho. Es demasiado doloroso; no espero mucho de su parte.
Trato de no excitarme demasiado o ponerme muy contenta cuando me mira, porque
solamente estar confundida la prxima vez.
La respuesta de Sally a su hijo era tan dolorosa, y tpica de las reacciones que
tienen algunos padres de nios con necesidades especiales. Ellos pueden reaccionar de
diferentes maneras. Algunos toman conciencia de sus sentimientos, encontrando una
extraordinaria fortaleza y capacidad para enfrentar el trabajo. Otros niegan su tristeza y
desilusin, su frustracin o enojo y, en cambio, se vuelven sumamente controladores, como
si por trabajar muy duro para hacer que su nio se desempee bien, pudieran reducir su
incapacidad. Ellos no desean sobrecontrolar; ofrecen su gua con la mejor de las
intenciones. Pero es slo el modo en que tratan de mantener lejos sus propios temores y
tristezas.
279
Otros padres estn tan tristes y desilusionados por su nio que se vuelven hostiles y
rechazantes. Ellos se retraen fsica y emocionalmente, manteniendo sus interacciones a un
mnimo. No desean rechazar a su nio lo aman sino que al mantenerlo a distancia,
pueden protegerse a s mismos. Otros sienten el impulso de escapar, de pretender que su
nio y su discapacidad no existen. Pero estn tan incmodos con aquel sentimiento, que se
defienden de l adoptando el comportamiento opuesto; se vuelven sobreprotectores y
ansiosos. Ellos temen dejarlo fuera de su vista y que interacte con otros; lo retienen para
que no intente cosas por s mismo. No desean sobreprotegerlo, sino que solamente al
mantenerlo tan cerca, se protegen contra su propia mezcla perturbadora de sentimientos.
A menudo, los padres responden de varias de estas maneras, vacilando entre una
manera y otra. Ellos pueden sobrecontrolar durante un perodo de tiempo, insistiendo en
que su nio se relacione con ellos de cierta manera. Cuando eso no funciona, se frustran, se
enojan y se enfrentan con aquellos sentimientos retrayndose. Bien, piensan, si t no
me das lo que yo deseo, entonces ya no trato ms! y se encierran. Cmo ms pueden
permanecer sanos? Cmo ms pueden soportar la desilusin?
Frecuentemente, muchos de estos modos de comportarse no son intencionales, ni
las maneras en que los padres desean relacionarse con su nio. Son las nicas en que
pueden relacionarse dadas las extremas circunstancias de sus vidas. Es difcil hacer que
coma, duerma, que vaya al bao, que se vista sin una escena, que no golpee o muerda, que
sonra (una cosa tan pequea, sonrer). Cuando los padres no pueden controlar ninguno de
estos comportamientos, comienzan a sentirse malos, malas personas que no pueden ni
siquiera ayudar a su propio hijo. Todos los argumentos racionales en el mundo no pueden
aliviar su sentido interno de falla. Pero especialmente, estn cansados, muy cansados de no
dormir durante toda la noche, de controlar las demandas de su nio, de luchar con los
doctores, terapeutas y escuelas para hacer que su nio tenga lo que necesita. Tambin se
cansan de pelear entre s: por no ayudar lo suficiente, por no satisfacer las necesidades del
otro, por no estar all cuando se los necesita.
Estos comportamientos de enfrentamiento, sin embargo, no aparecen de repente en
respuesta a los nios con necesidades especiales. Usualmente, se aprenden en la niez. Una
madre siempre se enojaba cuando su nio se tornaba distante. Cuando se le pregunt el por
qu, ella pens durante un momento y luego dijo Era lo que haca mi madre cuando no
tena lo que quera. Algunos de nosotros adoptamos comportamientos que usbamos
cuando ramos nios para protegernos del dolor. Una madre se volva agresiva siempre
que su hija se retraa; ella le haca cosquillas y trataba de sacarla a travs de gestos casi
hostiles. Cuando se le pregunt de dnde le vena aquella tendencia contest Mi madre
era impredecible. Algunas veces era realmente clida, amorosa y, de repente, se retraa. Yo
me enojaba tanto cuando me ignoraba, que la hubiera golpeado para hacer que me prestara
atencin
Cuando ya somos padres, este comportamiento es viejo y familiar. Lo llevamos con
nosotros, del mismo modo en que un nio lleva un osito, hacia cualquier situacin de
estrs. Como dependemos de ellos, sin embargo, nuestros comportamientos de
enfrentamiento son a menudo invisibles para nosotros. Pensamos en ellos reflexivamente,
y no es sino hasta que no nos permiten manejar una situacin en el presente, o chocan con
las necesidades de otra persona, que tomamos conciencia de los mismos. A menudo, es el
matrimonio el que los saca a la luz, como los estrs inevitables de la relacin sacan a la luz
maniobras defensivas en ambos esposos.
Entonces, con demasiada frecuencia, los padres caen en un ciclo incmodo. Uno de
ellos se frustra y responde irreflexivamente, retrayndose o volvindose hostil. Esto hace
280
que aparezca un comportamiento del mismo modo improductivo en la esposa. Con cada
nueva respuesta, se construye el enojo. Pronto la conversacin se detiene y ninguno de los
dos sabe cmo abandonar el ciclo.
Afortunadamente, cuando examinan sus patrones de pugna y el efecto que tienen
en su nio pueden cambiar el comportamiento que ha perdurado durante su vida. Hacer
esto no es fcil. No ocurre de una vez. Pero la motivacin de ayudar a su nio es tan
grande que logran hacerlo con bastante frecuencia. Casi la mayora de nosotros tenemos
algunos patrones de enfrentamiento defensivos; en gran cantidad de familias, los padres
aprenden a restringir los comportamientos improductivos, a ser ms flexibles en sus
reacciones hacia la frustracin y la desilusin.
UNA TENDENCIA A RETRAERSE
Sally, ante la desilusin por su hijo, se retrajo de l emocionalmente. Era ms fcil
ocultar sus sentimientos que vivir con el dolor diariamente. A medida que habl sobre su
tristeza comprendi que tena sentimientos similares hacia sus propios padres, quienes a
menudo no le brindaban respuestas cuando era nia. Personas de carreras ocupadas, tenan
poco tiempo para sus nios y tendan a tratar a Sally y a su hermano mecnicamente.
Ellos siempre hicieron lo que tenan que hacer dijo Sally, pero de algn modo sus
gestos siempre se sentan vacos. Yo nunca sent que disfrutaran estando conmigo.
Cuando dijo estas palabras, una mirada de reconocimiento cruz su rostro; ella vio su
propio comportamiento en sus padres.
Esta comprensin la ayud a tomar una determinacin y cambiar. A medida que
trabajaba con su hijo en la apertura y cerrado de crculos, se concentr no slo en la
mecnica de la interaccin sino tambin en la escucha de sus emociones y en la animacin
de la expresin en su rostro. Un da, cuando Steven tomaba un bloque de su mano, ella
sonri y para su sorpresa, sinti un poco de alegra. Luego de un tiempo cuando l fue
capaz de cerrar primero uno, luego dos crculos de comunicacin en forma seguida, ella
lentamente dej que aparecieran sus emociones. A medida que madre e hijo abrieron su
rango de comunicacin, se desarroll una qumica entre ellos.
No siempre es posible figurarse de dnde proviene el comportamiento de pugna.
Pero usted puede hacerle a su familia un servicio igualmente valioso siendo honesto
consigo mismo y tomando conciencia del rango completo de sus sentimientos hacia su
nio. Es tremendamente difcil y atemorizante admitir para s mismo que est enojado y
desilusionado respecto a su nio y que su temor y tristeza lo abruman. Pero aquellos
sentimientos son naturales, reales y puede ser menos que humano si no los siente.
Esconderlos tanto de usted mismo como de los otros no ayudar. Una vez que los
reconoce ms completamente, su capacidad de energizar y sostener el desarrollo de su nio
puede hacerse ms flexible.
UNA TENDENCIA A SOBRECONTROLAR
La evaluacin de David a la edad de tres aos y medio sugiri que tena retrasos en
el desarrollo en varios sistemas. A menudo, l estaba fuera de sintona, tena muy poco
lenguaje, no controlaba esfnteres y tena rabietas que duraban una hora o ms.
Ocasionalmente, imitaba un gesto de sus padres pero no poda cerrar ms de un crculo por
vez y tampoco se conectaba en juegos simblicos. Cuando David y su padre Frank jugaban
juntos, se hizo aparente un patrn. Ms que esperar a que su hijo exprese inters por algo,
Frank trataba de comenzar la interaccin. l le daba cosas a su hijo, movindose
rpidamente hacia otra si l no la tomaba en forma inmediata, le haca cosquillas o trataba
281
de jugar rudo para poder obtener una respuesta. David se tornaba pasivo o le daba la
espalda. Cuando l iniciaba una actividad tomando un auto y mirndolo, por ejemplo, ms
que esperar a ver qu hara de modo que pudiera jugar con l, Frank tomaba el auto y haca
algo por s mismo. Siempre trataba de controlar el juego. Sus acciones le dejaban a su hijo,
poco espacio para desarrollar la iniciativa o un sentido de s mismo. La nica manera en
que David poda resistirse ante su padre era darle la espalda o salir de su sintona.
Al discutir sus sentimientos sobre su hijo, Frank admiti que estaba frustrado y
enojado con l por tener los problemas que tena. Yo me desarroll muy lento, dijo l
pero no como David, yo lo hice todo junto. Frank se senta desalentado por su rechazo.
Por dentro, esperaba que si trabajaba lo suficientemente duro y era agresivo, David
retornara y sera el hijo que l deseaba que fuera.
Una vez que Frank tom conciencia de estos sentimientos, tambin fue capaz de
mantenerse en contacto con el tremendo amor y empata que senta por l. Toda su vida
haba deseado hacer las cosas mejor de lo que pudo y, de repente, logr empata con la
parte de David que deba sentirse de ese modo tambin.
El terapeuta enfatiz la importancia de permitirle a David que tome la iniciativa y
de restringir el impulso de Frank de ponerse a cargo. Cuando l ignoraba a su padre, en
lugar de volverse hacia una nueva actividad, Frank deba permanecer pacientemente con la
que tena en mano hasta que David hubiera cerrado el crculo. l deba tambin empatizar
en forma verbal con cualquier cosa que estuviera haciendo su hijo.
Dos meses ms tarde, ellos haban hecho un considerable progreso. Frank era
todava impaciente y deba pelear contra su tendencia a tomar la iniciativa, pero estaba
trabajando en ello. En su sesin de terapia, tom un revlver e hizo que disparaba. Pero
cuando David fue por l, se lo dej tomar. David sonri levemente y en una voz suave dijo
Bum, bum. Su padre devolvi la sonrisa y repiti bum, bum. Ellos intercambiaron tres
o cuatro gestos mientras hacan estos ruidos una y otra vez. Esto fue lo ms conectado que
David ha estado alguna vez: cerrando cinco o seis crculos en forma seguida y realmente
haciendo un inicio de juego simblico con el revlver. Lo mejor de todo es que estaba
clidamente relacionado con su pap. Frank tambin estaba disfrutando la situacin y a
travs de toda la sesin sonri a su hijo con orgullo.
En los siguientes dos aos, David ha continuado mejorando. A los cinco aos y
medio, est ahora conectado con personas casi todo el tiempo. l tiene amigos en la
escuela y est trabajando para poner sus sentimientos en palabras, y no actuarlos tanto.
Est volvindose crecientemente lgico en su pensamiento. Se ha beneficiado de un
programa intensivo de terapia del lenguaje, interactiva y ocupacional, pero es probable que
nada de su progreso hubiese sido posible sin el comportamiento cambiado de su padre (y
madre, cuya historia sigue). Al igual que con las personas ms importantes en su vida, su
respuesta era crtica. Si Frank hubiera continuado sobrecontrolndolo, es probable que
David no hubiera desarrollado la habilidad de pensar, actuar por s mismo y tomar ventaja
de la terapia que se le ofreca. Lo ms importante a tener en cuenta es que nunca hubiera
aprendido que las relaciones con los otros pueden ser clidas y contenedoras, y que bien
vale la pena el riesgo de sintonizarse.
UNA TENDENCIA A HIPERESTIMULAR Y A RETRAERSE
Lucinda, la mam de David, comparta la tendencia de su esposo a sobrecontrolar
el juego. Ella iniciaba actividades ms que dejar a David que tome la iniciativa, y lo
apuraba de una actividad a la siguiente siempre que no responda en forma inmediata. A
282
mi hermano, lo cual nunca pudo ser. Pero cada vez que ella tiene una rabieta, siento que
eso no va a ocurrir. Y me enojo tanto, que me siento vencida.
Cmo responde usted en otras situaciones cuando se siente desilusionada o
enojada?, pregunt el terapeuta. por ejemplo, cuando su esposo la decepciona?. Janet
sonri. De la misma manera. Me enojo. Luego me voy y me calmo. El punto emocional
dbil de Janet era el sentirse inferior a su hermano y cada vez que Molly tena una rabieta,
tocaba el taln de Aquiles de su mam. Otros padres tienen puntos dbiles en otras reas,
pero como con Janet, ellos a menudo emergen de la niez.
Un mes ms tarde Janet report una comprensin divertida. Molly y yo
estbamos dibujando, dijo y sin ninguna razn aparente despus de haber estado juntas
agradablemente durante quince minutos, ella comenz a gritar y a romper los crayones.
Normalmente me hubiera enojado por interferir con nuestro buen tiempo de juego. Pero
esta vez, en lugar de gritarle y dejarla, en cuyo caso probablemente hubiera gritado durante
una media hora o ms, cont hasta diez y pens para m misma: debe haber algo aqu que
la est molestando. Me qued all y la dej llorar durante un minuto o dos y luego le habl
en una voz calma, pidindole que me haga saber qu era tan enojoso. Para mi sorpresa, ella
dijo Yo estrope lo que quera hacer. Cario, cmo que lo estropeaste?, pregunt.
Entonces me mostr cmo haba dibujado algo que no se pareca a lo que quera. Esta vez
no le respond gritando. Realmente me sent mala. Ella trep hasta mi falda y llor durante
un minuto o dos. La abrac y luego dijo Me siento bien ahora. Despus volvimos a
dibujar y estuvimos bien el resto del tiempo. En los siguientes meses, la relacin entre
ambas creci notablemente.
Una madre amaba mucho a su hijo, pero de una manera ms bien sobreprotectora.
Cuando el nio comenzaba a hacer un juego simblico, uno de los primeros temas en
emerger era el de la separacin. l, a menudo, haca que muecas y animales se fueran.
Su madre se senta visiblemente confundida en estos escenarios. No quiere el mono irse
de regreso a casa?, preguntaba ella o No puede la mueca mam venir tambin?. Casi
invariablemente el nio ignoraba a su madre durante un minuto o dos, luego adoptaba su
sugerencia. Pero despus de otro minuto, perda inters en el juego como si hubiera
cambiado la letra para satisfacer a su mam y su corazn ya no estuviera all. Cuando se le
dijo que ella siempre quera mantener a las mams y bebs juntos, la madre reflexion.
Yo siempre sent cmo mi madre amaba a mi hermana ms que a m, dijo. Creo que
estoy tratando de amarlo de la manera en que yo quera que mi madre me amara.
Un padre estaba incmodo cuando su hijo, que tena retrasos motores, jugaba con
muecas. l admita que cuando era nio, siempre se haba sentido ms dbil que otros
nios, y que como adulto, dedicaba una gran cantidad de tiempo mantenindose en forma.
l vea las dificultades motoras de su hijo como una amenaza para su propia y frgil autoimagen. El inters del nio por las muecas pareca magnificar su debilidad.
Todos nosotros tenemos Taln de Aquiles. Es importante comprender de dnde
provienen los propios sentimientos y tratar de aceptar el hecho que el nio es una persona
separada. Es primordial comprender que la eleccin no est entre sentir una cierta emocin
y no sentirla (su nio sentir aquella emocin si usted lo desea o no), sino entre expresarlo
apropiada o indebidamente. Recuerde, sentir de una manera determinada no significa
comportarse de esa manera; y reconocer sentimientos, a menudo, significa un mejor
control sobre el comportamiento. Cuando usted desaprueba los sentimientos de su nio no
los est eliminando, sino que slo los deja enterrados. All pueden tender a magnificarse y
aparecer de una manera inapropiada. La agresin embotellada puede salir en forma de
puetazos, en vez de expresarla con soldados de juguete en una batalla. Los sentimientos
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algunas veces, ver y cambiar los patrones de toda la vida. El consejo debe tener como
punto central, los tres objetivos siguientes:
1. Ayudarlos a tratar las tensiones inevitables del matrimonio. La tensin est siempre
presente, pero con un nio con desafos es casi siempre ms intensa. Un profesional
los ayudar a reconocer los sentimientos entre ustedes (tanto positivos como
negativos), examinar las presunciones a menudo escondidas y algunas veces
irrealistas que usted sostiene sobre su relacin y aprender maneras de mejorar la
comunicacin.
2. Ayudarlos a reconocer y cambiar las estrategias que usan para enfrentarse con el
estrs, el enojo y la desilusin. Un profesional los ayudar a comprender cmo
influyen sus propias historias en la manera en que se relacionan con su nio, y a
reemplazar las estrategias de enfrentamiento contraproducentes por otras que sean
constructivas. stas suavizarn la relacin entre los esposos, como as tambin les
permitir proveer un mayor apoyo al nio.
3. Ayudarlos a ampliar el rango de sentimientos con los que se sienten cmodos, de
modo que puedan apoyar mejor al nio. Un profesional les posibilitar reconocer
sus propios talones de Aquiles. Examinando estas reas sensibles se sentirn ms
conformes con aquellos sentimientos, y sern ms capaces de sostener al nio
cuando l los exprese.
Los conflictos emocionales se presentan cuando interactuamos con nuestros nios
porque ninguna relacin est tan intensamente atada a los sentimientos respecto a nosotros
mismos como sta. Es imposible ser padres sin volver al punto de partida, consciente o
inconscientemente, de cmo nuestros propios padres nos criaron. Por estas razones, el ser
padres nos presenta una oportunidad de crecer. Si vamos a elaborar nuestros conflictos
emocionales, a ampliar el rango de nuestras emociones, a aumentar las maneras en que nos
relacionamos con otras personas, el ser padres es una de las principales reas en la cual eso
ocurrir. Tal vez una de las bendiciones de tener un nio con desafos es que las tensiones
de ser padres, a menudo, empujan estos aspectos hacia la superficie ms de lo que lo hacen
en una familia sin ellos, de modo que la oportunidad para reconocer y resolverlos es an
ms potente. Elaborarlos con un profesional es la manera ms segura y completa de
hacerlo. Esta gua los ayudar a ser ms contenedores, a hacerse ms fuertes, para que
puedan elaborar futuras tensiones por s mismos.
HERMANOS: AYUDANDO A SUS OTROS HIJOS
Craig requiere tanto de nuestro tiempo y energa. Yo siempre siento que
intercambio poco con su hermano y hermana.
Es difcil no sentirse de esa manera. Un nio con necesidades especiales demanda
ms tiempo y energa que sus hermanos y es virtualmente imposible no sentirse
preocupado o culpable a veces. Sin embargo, usted puede seguir estos pasos para ayudar a
sus otros hijos:
Asegrese que sus otros nios tengan por lo menos una sesin de tiempo en el piso
por da. El tiempo en el piso no es slo para los que tienen necesidades especiales.
Aquel tiempo de juego uno a uno, cuando el nio est ocupado, es importante para
todos los nios. Saber que ellos pueden tenerlo a usted, todo para ellos, compensa
la atencin limitada de otras oportunidades. Provee una avenida para expresar
pensamientos y sentimientos que no pueden ser puestos en palabras.
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1. Trate de reconfortar a su nio cuando est enojado de una manera relajada y gentil.
Sostngalo firmemente; haga ruidos suaves, rtmicos, contacto visual o cualquier
cosa que l acepte. Procure evitar que se ponga ms tenso, porque usted mismo est
demasiado preocupado o ansioso.
2. Haga lo posible por encontrar niveles apropiados de interaccin. Ofrezca el nivel y
tipo de estimulacin al que su nio responda mejor: vistas, sonidos, toques,
movimientos. Incorpore todo esto dentro de sus juegos. Trate de evitar ser
hiperestimulador e intrusivo (por ejemplo, obligndolo a prestar atencin)
3. Intente conectarlo en una relacin con miradas, vocalizndole, tocndolo
gentilmente, etc. Trate de evitar ser hipoestimulador con su nio, estando
deprimido, retrado o preocupado.
4. Esfurcese por interpretar y responder a las seales emocionales de su nio.
Observe cuando l desea estar cerca y responda con un abrazo. Note cuando desea
que usted permanezca lejos, o cuando quiere ser afirmativo y responda con un
reconocimiento verbal. Trate de responderle tal como l lo necesita y no como
usted lo desea (No est encima de l cuando necesite ser independiente. No lo aleje
cuando necesite un abrazo reasegurador)
5. Logre estimularlo para que progrese hacia la siguiente etapa de desarrollo.
Alintelo a gatear, gestualizar y expresar sus iniciativas sin hacer las cosas por l.
Aydelo a sentirse independiente quedndose en el contacto vocal y visual,
mientras l explora la habitacin; a moverse hacia el juego simblico bajndose
hasta el piso y tomando un rol en su drama; a tratar la realidad negociando sus
demandas. Trate de no retrasar su desarrollo haciendo lo que es cmodo, en
cambio, haga lo que l necesita.
290
CAPITULO 18
UN ENFOQUE INTEGRADO PARA LA TERAPIA
Existen muchos enfoques para la intervencin y la educacin de nios con
necesidades especiales, pero muchas de estas estrategias son insuficientes porque (1) tratan
a los nios en grupo, y no tanto como individuos en el contexto de sus diferencias
individuales; (2) se concentran en la alteracin de los sntomas y el comportamiento, y no
en las diferencias de procesamiento subyacentes y sus mecanismos; (3) trabajan en reas
seleccionadas del desarrollo, tales como ciertas habilidades motoras, del lenguaje o
cognitivas, y no usan un enfoque abarcador que implique todas las reas de
funcionamiento; (4) se concentran casi exclusivamente en el nio, y no tanto en los
cuidadores, la familia y el nio de una manera integrada.
Los diferentes modelos para ayudarlos, basados en las relaciones, el
comportamiento, la educacin o la familia, iluminan distintos aspectos de la complejidad
humana. Los seres humanos son miembros de una familia, se conectan en el
comportamiento, experimentan sentimientos y emociones internos y tienen varias
habilidades sociales, cognitivas e intelectuales. Aquellos que abogan por mtodos
particulares de intervencin, a menudo, creen o esperan que un impacto positivo en un
aspecto de las circunstancias de la familia o del nio crear un efecto de rebase positivo
en otras reas. Por ejemplo, un terapeuta puede pensar que cambiando el comportamiento
de un nio alterar favorablemente las relaciones en la familia y la estructura familiar en su
conjunto; que aprendiendo ciertas habilidades acadmicas habr una incidencia en las
relaciones con los pares del nio y en los sentimientos sobre s mismo; o que cambiando el
modo en que el nio siente y experimenta las relaciones, l desear hablar ms y
eventualmente participar en actividades educacionales rutinarias. Desgraciadamente,
progresar en un rea a menudo no significa progresar en reas relacionadas.
Para ser exitoso, un programa de intervencin debe tener en cuenta muchos
aspectos tanto del nio como de la familia, incluyendo sus necesidades y fortalezas
especiales. En los pasados veinte aos hemos tenido oportunidad de trabajar con una
variedad de nios y familias con diferentes necesidades especiales. Esta experiencia ha
sugerido el valor de un marco de trabajo integrado, adaptado a los desafos y fortalezas del
desarrollo de cada nio y su familia.
INTERVENCIN INTEGRADA EN EL DESARROLLO: UNA PIRMIDE
El modelo de intervencin que nosotros consideramos al trabajar con infantes,
nios y familias que presentan una variedad de necesidades especiales, puede
conceptualizarse como una pirmide. En la base de la misma estn los patrones familiares
adaptados, estables, de crianza y sostenedores del desarrollo que todos los nios requieren,
pero que son especialmente importantes para aquellos con desafos en el desarrollo. Esta
base incluye la proteccin fsica y un creciente sentido de seguridad. Algunas familias
funcionan muy bien en estas reas, mientras que otras requieren una gran cantidad de
apoyo o terapia para estabilizar y organizar estos patrones familiares bsicos. Otras
pueden pasar por estados extremos de pobreza y de temor; las relaciones dentro de algunas
pueden ser abusivas, descuidadas o fragmentadas. En tales casos, los programas de
intervencin necesitan un equipo entrenado para evaluar las necesidades familiares,
desarrollar alianzas, resolver problemas, aspectos legales (incluyendo el apoyo social y
econmico), y proveer consejo y terapia familiar o personal tal como se indique.
291
Intervenciones
Especficas
Tcnicas para promover el
desarrollo; interacciones adaptadas
al nivel de desarrollo del nio, que
tambin promueven el siguiente nivel
de desarrollo
Implementacin de relaciones adaptadas a las
diferencias individuales del nio en la reactividad sensorial,
el procesamiento y el planeamiento motor.
Formacin de relaciones confiables crecientes
Servicios bsicos para la seguridad, proteccin (por ej.
contacto fsico y emocional, comida, casa, cuidado mdico)
smbolos o ideas de una manera fragmentada y necesitan aprender cmo ser lgicos y ms
abstractos. Se pueden usar tipos especiales de interacciones para cada nivel del desarrollo
para que el nio domine aquel nivel y sus capacidades relacionadas.
En el pice de la pirmide estn las tcnicas teraputicas o educacionales
especficas que promueven el desarrollo en nios que se enfrentan con desafos
particulares. En este modelo, las terapias especficas deben basarse en enfoques
interactivos, de la familia y las relaciones basados en el desarrollo. Las intervenciones
biolgicas para mejorar la atencin, las habilidades de procesamiento y la regulacin del
afecto pueden tambin considerarse, como los enfoques: educacional, del procesamiento
auditivo y nutricional que ahora se estn desarrollando.
El modelo piramidal integrado tiene en cuenta ciertas experiencias fundamentales
que cada nio requiere. Estas experiencias centrales le permiten convertirse en un
individuo clido, amante, comunicativo, inteligente y creativo. l lo logra conectando sus
habilidades emergentes con un sentido subyacente de su propio propsito, sus afectos y
deseos. En este modelo, por lo tanto, las intervenciones especficas deben incluirse o
basarse en interacciones que hagan de las nuevas habilidades una parte del creciente
sentido de s mismo del nio.
INTEGRANDO EL MODELO BASADO EN LAS RELACIONES Y EN LA
DIFERENCIA INDIVIDUAL CON LOS ENFOQUES DEL COMPORTAMIENTO Y
OTROS.
Un modelo basado en las relaciones y la familia provee una base para la
intervencin, pero muchos nios requieren una ayuda especfica en lo que respecta a
dominar desafos para comunicarse y relacionarse, para el planeamiento motor o el
procesamiento sensorial. Esta ayuda implica la terapia del lenguaje, la ocupacional y la
fsica intensivas, la educacin especial, la terapia del comportamiento, los enfoques
basados en las relaciones, la psicoterapia, los tratamientos biolgicos y las estrategias que
estn ahora emergiendo y que facilitan el procesamiento auditivo. Estos enfoques tcnicos
intensivos deben ser parte de la pirmide de intervencin basada en las relaciones.
Muchos de los programas de intervencin temprana estn diseados para servir a un
grupo de nios vistos con un problema comn (por ejemplo, nios diagnosticados con
autismo). La filosofa del programa dicta el enfoque de intervencin completo, presumido
como til para nios con el mismo diagnstico. Los programas de intervencin de este tipo
perfilan, menos frecuentemente, las diferencias individuales de cada nio y su nico patrn
de desarrollo. Por ejemplo, a menudo, ellos fallan al tener en cuenta que un nio
diagnosticado con autismo puede ser hipo-reactivo al sonido y al tacto, puede tender a
retraerse y justo estar comenzando a conectarse con otros a travs de gestos; mientras que
otro con el mismo diagnstico es hiper-reactivo a las sensaciones, se cuelga de sus padres y
usa muchas palabras y gestos. Ambos nios por su diagnstico comn son perseverativos,
auto-estimulatorios y auto-absortos. Al habernos encontrado con nios con este
diagnstico que difieren ampliamente en su capacidad para relacionarse, ser clidos y
gozar con sus cuidadores; sugerimos que los nios con la capacidad para una clida
relacin o con un buen potencial para relacionarse sean descriptos con el trastorno del
desarrollo multisistmico ms que el autismo. En nuestra pirmide de intervencin, el
perfil de cada nio -y no su diagnstico- determina qu terapias diferentes pueden usarse
conjuntamente. Dicho de otro modo, en este modelo, las caractersticas del nio
determinan el programa de terapia que encaja con l y no se hace ajustar al nio en un
programa o currculo existente.
293
Aunque nosotros no podemos discutir todos los enfoques tiles para ayudar a los
nios pequeos con severos desafos en el desarrollo, ilustraremos el principio de
integracin observando dos enfoques que a menudo se consideran como opuestos: las
estrategias interactivas e intensivas basadas en el desarrollo, descriptas en este libro y las
tcnicas del comportamiento.
El enfoque interactivo basado en el desarrollo se fundamenta en la fortaleza de las
relaciones y la estructura familiar y usa las relaciones de una manera sistemtica para tratar
las diferencias individuales del nio, incluyendo los desafos en el procesamiento y el
desarrollo. (Vea Parte 2). Con el tiempo en el piso, los padres son ayudados para seguir su
iniciativa gozosa mientras estn sentados en el piso. Ellos lo conectan en una clida
relacin, utilizando patrones de comunicacin no verbales ms complejos, incluyendo las
claves afectivas (confiando en las expresiones emocionales del nio con gestos propios e
inspirndolo a iniciar otra expresin emocional en respuesta). A travs de la apertura y
cerrado de crculos de comunicacin e incrementando la complejidad de las interacciones
no verbales, ellos promueven la emergencia de las capacidades presimblicas y simblicas.
Ellos trabajan con los problemas de procesamiento auditivo apelando a las claves visuales
en sus interacciones con el nio, simplifican las auditivas hasta que l las domine, respetan
sus diferencias individuales para poder mantener la conexin y la interaccin, adaptan la
entrada de estmulos a su patrn nico de sensibilidades auditivas, tctiles o visoespaciales. Ajustar el enfoque usado al relacionarse con su nio lo estimula para
permanecer conectado, desarrollar la intencionalidad, las capacidades afectivas y de
interaccin crecientemente complejas y moverse hacia el razonamiento simblico, desde el
cual pueden desarrollarse otras habilidades.
El tiempo en el piso es parte de un esfuerzo colectivo de terapeutas ocupacionales,
del lenguaje, educadores, educadores especiales y padres a favor de los nios pequeos con
severas dificultades en la relacin y comunicacin. A menudo, los padres o cuidadores
necesitan conectarse en 8 o ms sesiones de tiempo en el piso especiales e ininterrumpidas
de 20 a 30 minutos con el nio en el curso de un da. Cada persona que lo cuide, eduque o
trate est conectado en una relacin interactiva con l. Los principios del tiempo en el piso
pueden incorporarse en todas estas interacciones, como as tambin dentro de rutinas como
el comer, el baarse y vestirse. Durante el juego libre en marcos de cuidado grupal, los
cuidadores pueden estar en el piso siguiendo su iniciativa a medida que l explora y
muestra inters en diferentes cosas, como as tambin mediando su interaccin con otros
nios.
Cada uno que interacte con un nio provee otra relacin en la cual l puede
aprender. Los terapeutas del lenguaje usan los enfoques basados en el juego durante sus
sesiones; los terapistas ocupacionales toman la iniciativa natural del nio y proponen
actividades dentro de un marco simblico (por ejemplo una actividad motora o sensorial se
transforma en un balanceo sobre el ocano o en un vuelo espacial hasta la luna). Los
principios del tiempo en el piso se integran a la vida diaria dndole a los nios muchas
elecciones y conectndose en conversaciones gestuales (intercambiando miradas, sonrisas,
ceos fruncidos y juguetes) mientras se viste, come, compra y juega.
An con un enfoque de tiempo en el piso, algunos nios con severas dificultades en
la relacin y la comunicacin continan mostrando un comportamiento muy fragmentado.
Como su habilidad para secuenciar el comportamiento est severamente deteriorada, ellos
tienen dificultad para la solucin de problemas, para ser intencionales e imitar patrones
simples o complicados. Son incapaces de moverse de manera espontnea desde un estado
de conexin e intimidad, realizado a travs de relaciones, hacia la comunicacin no verbal
ms complicada, y eventualmente la comunicacin simblica, la cual requiere secuencias
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situaciones. Nuestra experiencia es que el comportamiento de los nios queda bajo control
solamente bajo las condiciones de prctica y juego. Consecuentemente, aqullos con
severas dificultades en la relacin y la comunicacin que estn en programas
comportamentales en forma exclusiva o excluyente, y cuyos padres no estn trabajando
intuitivamente con emociones e interacciones, es probable que sern menos flexibles y
abstractos de lo que debieran ser. Encontramos que varios nios que haban estado en
programas de comportamiento intensos, podan algunas veces dominar habilidades
acadmicas importantes y tener un buen desempeo en los tests de CI. Sin embargo, no
tenan la habilidad para los intercambios espontneos, creativos con adultos o pares y no
podan generalizar o conectarse en el pensamiento abstracto (eran capaces de colocar
palabras a las imgenes, por ejemplo, pero no de explicar por qu queran ir afuera o
debatir los mritos de quedarse levantado hasta tarde). Cuando nosotros iniciamos un
enfoque de solucin de problemas dinmico, estos nios comenzaron a adquirir habilidades
de pensamiento abstracto.
Como tal rango de xitos es posible para nios con severos trastornos en la relacin
y la comunicacin, es especialmente importante tener en cuenta las caractersticas
individuales y nicas de cada uno y sus capacidades del desarrollo cuando se planifica la
intervencin. Es tambin necesario considerar qu tipo de programa ofrecer a qu clase de
nios y familias las mayores oportunidades para lograr ganancias sustanciales. Un nio sin
severas dificultades en el procesamiento puede ser capaz de generalizar desde las
experiencias de aprendizaje para construir abstracciones. Una dificultad principal de los
nios con problemas del espectro autista (como as tambin de muchos otros nios con
diferentes tipos de necesidades especiales) puede ser su incapacidad para hacer
generalizaciones y construir patrones de pensamiento abstracto. Es crtico implicarlos en
interacciones dinmicas de solucin de problemas, basadas en lo emocional y que
estimulen el pensamiento abstracto as como la habilidad para generalizar. Un modelo del
desarrollo integrado puede ayudar a determinar las intervenciones ms apropiadas.
EL ROL DE LOS PADRES
Para que la terapia sea mximamente efectiva, los terapeutas necesitan trabajar
juntos como un equipo. Eso significa hablar entre ellos con regularidad para intercambiar
notas sobre el progreso del nio y reforzar la tarea de cada uno lo ms posible, trabajando
sobre los mismos indicadores al mismo tiempo. Usualmente, este tipo de labor en equipo
no ocurre en forma natural sino que los padres hacen que suceda afirmndose en el rol del
lder del equipo.
Para muchos padres, al principio, puede parecer extrao ser el lder del equipo.
Despus de todo, los terapeutas son profesionales. Pero nadie est mejor calificado para
este trabajo que los padres que viven con sus hijos las veinticuatro horas del da. Ellos ven
las reacciones de su nio a la terapia como tambin ante otras experiencias, proveen
retroalimentacin sobre el progreso del nio y el bienestar, que es vital para el trabajo de
los terapeutas. Los padres y los terapeutas son socios para ayudarlo y los terapeutas los
expertos.
Asimismo, adems de integrar el trabajo de los terapeutas, los padres deben tener
en cuenta el modo en que ellos y los especialistas trabajan juntos. Los padres deben pedir
el tipo de retroalimentacin que desean. Ellos necesitan contarles a los terapeutas lo que es
de ayuda y lo que no lo es. Muchos terapeutas dan reportes de progreso con una nota de
realismo: Johnny est trabajando bien; est diciendo tres palabras, pero todava tiene un
largo camino por recorrer. Muchos padres lo haran bien sin el agregado final pues
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necesitan que les den estrategias para dominar los desafos. Un trabajo en equipo positivo
har que la marcha de la terapia sea ms fcil.
ENCONTRANDO UN CO-LDER DEL EQUIPO
En algunas comunidades, los padres tienen acceso a un profesional que puede
colocar todas las piezas juntas, monitorear el progreso y sugerir cambios en el programa de
la terapia. A menudo, un terapeuta o el profesional que hizo el trabajo original
cumplimenta este rol que es de extrema ayuda.
Encontrar los terapeutas correctos y crear este tipo de programa conlleva esfuerzo.
Puede ser necesario convencer a los profesionales para que trabajen con el nio de una
manera que difiere de su enfoque usual o que elaboren juntos un programa ms intensivo y
abarcativo de lo que en general se ofrece. Algunos servicios pueden caer fuera de la mira
de lo que una comunidad provee legalmente; otros quedan fuera de la cobertura del seguro.
Tales problemas limitan la habilidad de algunas familias para proporcionar un tratamiento
integral para sus nios. Nosotros esperamos que a medida que se adopten nuevos cdigos
diagnsticos ampliando las definiciones de los trastornos severos las regulaciones
cambiarn y estos servicios sern ms fciles de obtener. Mientras tanto, el ncleo de la
intervencin est dentro del alcance de cada familia: tiempo en el piso diario con el nio.
LA IMPORTANCIA DE COMENZAR LA TERAPIA TEMPRANO
El programa teraputico debe comenzar tan temprano como sea posible al primer
signo que algo est mal porque cuanto ms rpidamente el nio logre estar conectado e
interactivo, ms pronto comenzar a aprender y menos comportamientos no adaptativos
desarrollar para enfrentarse con sus dificultades.
A pesar de los mejores esfuerzos de los padres, a menudo, es difcil llevar a un nio
a terapia. Con frecuencia, sienten que algo est mal pero sus parientes y algunas veces los
profesionales le dicen Todos los bebs son diferentes. Esperemos y veamos qu sucede.
Sin embargo, los nios con severos trastornos no pueden esperar, porque los meses y aos
perdidos postergando sern muy difciles de volver a ganar.
Tpicamente, lleva ocho meses desde el momento en que un padre busca ayuda
hasta que comienza la terapia intensiva. Esto es demasiado largo. Cuando un nio exhibe
dificultades en la relacin o comunicacin, la situacin debe ser evaluada tan pronto como
sea posible. Dicho sondeo debe comenzar en das, y la terapia intensiva debe iniciarse
mientras la evaluacin est en progreso. Solamente de esa manera puede detenerse el
proceso de declinacin y el nio no perder meses de desarrollo.
La mejor manera de tomar (dominar o abordar) tempranamente los problemas es
tener pediatras, educadores y padres que acten como un sistema de alerta temprano
(preventivo). Los pediatras estn en una posicin especialmente estratgica; estn cerca de
las familias y tienen el entrenamiento y la perspectiva para considerar los problemas que
los padres pueden no ver. Si en cada chequeo de los bebs que estn bien, en forma
rutinaria, los pediatras examinan en los infantes las habilidades del desarrollo apropiadas
para la edad -incluyendo los patrones emocionales, cognitivos, del lenguaje, sensoriales y
motores subyacentes- los trastornos potencialmente severos podran ser tomados antes que
descarrilen el desarrollo. Por ejemplo, cerca de los 18 meses un nio debe conectarse con
calidez y estar capacitado tanto para tomar iniciativa como para la comunicacin de dos
vas. Tambin l debe ser capaz de usar gestos complejos para comunicar lo que desea: por
ejemplo, tomar la mano de su madre y llevarla hacia la puerta o el cajn de los juguetes o
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sealar. Sin el uso de palabras, l debe estar comunicndose con sus padres,
comprendiendo con claridad mucho de lo que ellos le dicen y comunicando muchos de sus
propios deseos en respuesta. Si cerca de los 18 meses de edad el nio puede hacer estas
cosas, su comunicacin gestual se est desarrollando bien y la torre de la expresin
simblica y del lenguaje est presente. Pero si no se est comunicando gestualmente de un
modo apropiado a su edad, la evaluacin y, si fuera necesario, la intervencin, debe
comenzar inmediatamente. No tiene sentido esperar hasta que tenga 24 meses para ver si el
lenguaje est retrasado. El nio que tiene un problema circunscripto en su lenguaje que se
cuidar a s mismo, estar dominando estos patrones de comunicacin gestual preverbales.
El que no est usando gestos y comportamientos para comunicar necesidades y deseos y
solucionar problemas a menudo est mostrando signos de desafos significativos (Vea
tambin el apndice C)
COMPROMISO CON EL PROGRAMA
El programa de terapia integrada basado en el modelo del tiempo en el piso debe
ser asumido con total compromiso. Realizado en forma salteada no funciona tan bien; el
nio no lograr las ganancias deseadas, y stas no sern sostenidas.
Cuando Neil entr a terapia se comport ms como un nio de un ao y medio que
como uno de cuatro. l ignor totalmente a los padres y se resisti a las propuestas para
jugar. Su lenguaje consista de sonidos entremezclados y su tono muscular era bajo. Sin
embargo, luego de seis meses de terapia intensiva (terapia del lenguaje tres veces por
semana, terapia ocupacional una vez por semana, terapia de juego dos veces por semana,
ms el tiempo en el piso diario con sus padres) tuvo significativas mejoras. Se implicaba
ms afectivamente con sus padres, una luz en sus ojos reemplazaba a la mirada vaca que
haba tenido antes y era capaz de conversar con ellos, cerrando cuatro o cinco crculos
gestuales en forma seguida.
Todos se sorprendieron, por lo tanto, cuando luego de los siguientes seis meses el
progreso de Neil se estanc. En lugar de hacerse ms flexible y continuar hacia el juego
simblico y el lenguaje, continu jugando mecnicamente y prefera las rutinas familiares.
Sus padres pensaron que tal vez su evaluacin temprana haba sido correcta, que tena
retardo mental.
Al hablar con la familia, sin embargo, el terapeuta descubri una posible fuente del
problema. El padre de Neil haba cambiado de trabajo y estaba llegando a casa a las ocho o
nueve, demasiado tarde para hacer el tiempo en el piso con su hijo. La made estaba criando
sola a Neil y a su hermana menor, sintindose demasiado cansada para hacer el tiempo en
el piso diariamente. Sin aquella interaccin diaria y rigurosa, Neil haba cesado de
adelantar.
Sus padres haban atribuido su xito a los terapeutas profesionales y haban juzgado
que sin un pequeo tiempo, mientras su padre se ajustaba al nuevo trabajo, no existira
gran diferencia. Ellos no estaban tomando conciencia cmo las habilidades intelectuales y
sociales de cada una de sus propias interacciones con Neil estaban ayudndolo a practicar.
No comprendieron que muchas de las habilidades que l construa en el lenguaje y en la
terapia ocupacional estaban siendo practicadas y fortalecidas en el tiempo en el piso con
ellos. Cuando su pieza del programa fue eliminada, el programa entero sufri.
Aunque era difcil, dado el nuevo trabajo del padre, comenzaron a hacer un
esfuerzo extra para el tiempo en el piso diario regular y, muy prontamente, Neil respondi.
Su calidez, confianza y comunicacin gestual retornaron en unas semanas; y a medida que
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la familia mantuvo su rutina rigurosa l adelant. Luego de seis meses de haber retomado
el tiempo en el piso regular estaba imitando sus vocalizaciones, realizando conversaciones
recprocas, parloteando y avanzando hacia el juego simblico.
El enfoque de la terapia integrada basada en el modelo del tiempo en el piso es
demandante. Requiere una cantidad de tiempo y energa por parte de los padres y es
imperdonable en cuanto a las otras tensiones y demandas de la vida. Ver el progreso, a
menudo los ayuda a sostener el esfuerzo. Muchos nios que comienzan la terapia sin
intencionalidad con comportamiento incomunicativo, se vuelven ntimos y comienzan a
abrir y cerrar crculos gestuales de comunicacin en los seis meses. En el trmino de un
ao empiezan a expresar sus pensamientos y sentimientos a travs del juego simblico, de
las palabras simples y estn cmodos con sus pares. Muchos, en ese momento, trabajan en
las habilidades lgicas incrementando la duracin de las conversaciones basadas en la
realidad y reduciendo su necesidad de retraerse a la fantasa cuando estn tensionados.
Aunque los nios progresan a diferentes promedios y niveles, muchos tienden a volverse
clidos, espontneos y amorosos. (Vea Apndice C para una discusin de los diferentes
patrones observados en los programas de intervencin)
GUAS PARA UN MODELO DE INTERVENCIN ABARCATIVO
Hemos discutido cmo las diferentes intervenciones pueden funcionar juntas dentro
del contexto de nuestra filosofa del tiempo en el piso. Ahora es oportunidad de discutir las
especificidades de un programa de intervencin ptimo.
Para nios que tienen severos trastornos de la relacin y la comunicacin a
menudo diagnosticados con el Trastorno Generalizado del Desarrollo, autismo, trastorno
del espectro autista o trastorno del desarrollo multisistmico se necesita un programa de
intervencin intensivo y abarcativo. Para los que presentan severos trastornos del lenguaje
o dificultades motoras, tambin se indican programas similares (Vea el Captulo 15 sobre
los sndromes de necesidades especiales)
Un enfoque abarcativo comprende muchos elementos, pero la piedra angular es el
programa de tiempo en el piso en el hogar, descripto en la Parte 2 de este libro. Para los
problemas ms severos y desafiantes, lo ptimo son sesiones de 8 a 2030 minutos de
tiempo en el piso cada da. Seguir este programa significa, a menudo, determinar cunto
puede hacer cada padre y cunta ayuda se necesita. sta incluye a los hermanos, otros
miembros de la familia, un estudiante graduado en patologa del lenguaje, una terapista
ocupacional o educacional, estudiantes universitarios, vecinos o voluntarios. Los
individuos que trabajan con el nio en el tiempo en el piso requieren una habilidad natural
para relacionarse e interactuar y una capacidad junto con experiencia, para dominar las
guas descriptas anteriormente. Es importante que los padres o terapeutas entrenen a otros
ayudantes.
Hay muchas horas en el da. Si el nio pasa durante una gran parte de su da
implicado en actividades de auto-absorcin, auto-estimulacin o en una comunicacin de
una va -tal como mirar TV- no tendr la prctica que necesita para aprender habilidades
esenciales. El progreso es generalmente proporcional a la cantidad de energa y tiempo
pasado en las trincheras, con alguien que lo estimule y lo lleva hacia las interacciones del
tiempo en el piso.
A medida que el nio se hace ms verbal y capaz de construir puentes entre ideas,
es importante agregar discusiones de solucin de problemas basadas en la realidad a la
rutina diaria. Este tipo de dilogo puede ser acerca de la escuela, los amigos, las comidas y
299
juguetes favoritos. l tambin necesita ayuda para anticipar los desafos que pueden
emerger ms tarde en el da o al siguiente. Las tcnicas para promover el pensamiento
lgico y la solucin de problemas se discutieron en el captulo 12. A medida que se hace
ms lgico, los seis pasos implicando el tiempo en el piso, el tiempo de solucin de
problemas, la empata con la perspectiva del nio, el partir los desafos en partes
componentes ms pequeas, la puesta de lmites y el hacer tiempo en el piso extra cuando
hay una necesidad de lmites extras deben convertirse en una parte de la rutina diaria (Vea
el Captulo 14)
Es tambin importante abordar problemas que el nio plantea ahora que es lgico,
que se ha graduado en tirar juguetes lejos de los amigos, querer hacer la suya todo el
tiempo, ser colgante o demandante, etc. proveyendo prctica extra en las situaciones que
hacen emerger el comportamiento problemtico. Los padres pueden llegar a evitar ciertas
situaciones, tales como las que requieren compartir, porque l tiene problemas con el
comportamiento apropiado. El nio entonces contina comportndose mal en la escuela o
en los encuentros de juego porque aquellos son los marcos en los cuales aparece la
situacin que no se puede manejar.
Creando situaciones similares -controladas en el hogar bajo su gua- los padres
pueden proveer una prctica extra, por ejemplo, para aprender a compartir o no ser
intrusivo con los dems invadiendo su espacio. Los padres estn ayudando a su nio,
cuando usan las estrategias de solucin de problemas -tales como conversar, ensayar y
practicar- y proven estructura, lmites y estimulacin. La clave es practicar gradualmente
las habilidades que necesitan ser dominadas en el confort y seguridad del hogar, pero no
evitar las situaciones o esperar que el nio de algn modo, mgicamente, domine las
habilidades por s mismo.
Los nios con necesidades especiales para poder aprender a relacionarse,
comunicarse y pensar, a menudo, requieren una prctica extra como se ha descripto en los
captulos precedentes. A medida que se gradan en las arenas de problemas ms sutiles,
tales como controlar la agresin, la competitividad o los celos o aprender a respetar a los
otros, se aplica el mismo principio de prctica extra. Algunas veces, ms que ver estos
nuevos desafos como relativamente pequeos en comparacin a los desafos mayores de
relacionarse, comunicarse y pensar, los padres y educadores se desalientan cuando el nio que ahora est hablando y relacionndose- no opera como alguien perfecto, bien educado.
Ayudarlos a usar sus nuevas habilidades de pensamiento y comunicacin para dominar
estos desafos ms avanzados, les dar una capacidad para enfrentar y aprender durante
toda la vida.
Una vez que son capaces de realizar secuencias interactivas largas (comunicacin
gestual compleja) y los primeros niveles del juego simblico o del uso de palabras con
intencionalidad, es crtico brindarles muchas oportunidades para practicar sus habilidades,
no solamente con adultos, sino tambin con pares. Los nios se benefician de tres o cuatro
fechas de juego por semana con alguien de la misma edad, un ao o dos mayor o menor
(tanto si el compaero se puede comunicar como por encima del nivel del nio). Comenzar
temprano con el juego con pares, mediado o facilitado por un padre u otro adulto, ayuda a
los nios a practicar sus nuevas habilidades en una variedad de contextos y acostumbrarse
a los semejantes. Participar y disfrutar las relaciones con pares ayudar ms tarde a los
nios a sintonizar y desarrollar sus habilidades intelectuales e interactivas.
Los hermanos tambin pueden ser parte del programa basado en el hogar (Vea el
captulo 17). Los padres necesitan ayuda. Por ejemplo, si un nio de tres aos con
necesidades especiales no habla todava y su hermano de cinco aos est haciendo un
300
juego simblico complicado y hablando mucho, los padres necesitan introducir al nio de
tres aos no verbal, tal vez ayudndolo a mover su camin o mueca o escondindose con
l en el juego de ocultarse y buscar. Cuando el nio no verbal de tres aos es el lder, los
padres pueden ayudar al hermano mayor a armar una ruta de bloques u otro desafo para
que el de tres aos negocie.
Adems del tiempo en el piso en el hogar y del juego con pares, otra piedra angular
del programa abarcativo es el equipo de terapeutas que trabajan sobre las distintas partes
componentes de la mente del nio que estn contribuyendo a las dificultades. Este equipo
incluye, entre otros, a un patlogo del lenguaje para ayudar con el lenguaje expresivo y
receptivo. Un programa ptimo implica la terapia del lenguaje en sesiones individuales de
media hora a una hora tres o ms veces por semana. Un terapista ocupacional entrenado en
la integracin sensorial trabaja en la modulacin sensorial, el procesamiento sensorial y el
planeamiento motor en sesiones de media a una hora, dos o ms veces por semana. Los
nios con significativos problemas motores pueden trabajar con un terapista fsico varias
veces por semana. Mientras tanto, los padres necesitan incorporar las actividades del
lenguaje, la modulacin sensorial, el procesamiento sensorial y el planeamiento motor en
su tiempo en el piso espontneo (Vea Parte 2)
Finalmente, muchos nios se benefician de estar en un programa educacional (Vea
el Captulo 19). Este, adems de proveer servicios para sus necesidades especiales, tambin
posibilita el acceso a otros nios que son muy interactivos y tienen habilidades
comunicativas espontneas. Por lo tanto, a medida que el nio con necesidades especiales
comienza a interactuar y comunicarse, tiene pares que pueden interactuar y comunicarse en
respuesta. Cuando los nios con el mismo problema se agrupan juntos en un programa,
ste algunas veces se complica porque a medida que uno de ellos ya est listo para
interactuar, los otros no estn disponibles para captar aquella interaccin y contestar una
respuesta. Los programas integrados que permiten a los nios con necesidades especiales
interactuar con otros que no tienen necesidades especiales, problemas mdicos o de
aprendizaje que no limitan la comunicacin y la interaccin, son muy importantes.
Debe insertarse aqu una nota de precaucin. Un programa que no tiene un
adecuado equipo pero usa el concepto de integracin como una manera de reducir costos
colocando 20 nios con dos maestras, en general, no funciona y tampoco es
verdaderamente un programa integrado. El mismo debe tener un nmero pequeo de nios,
tal vez tres nios con necesidades especiales, en una clase con compaeros de edad sin
necesidades especiales. Los educadores especiales deben estar en el aula; los terapistas del
lenguaje y ocupacional deben estar disponibles en la clase o sobre una base de consulta. En
algunas situaciones, los educadores de la niez temprana utilizan un equipo apropiado, con
un educador especial disponible en un rol de consulta de tiempo o por horas.
Dependiendo de los patrones familiares, de su tensin, del confort y habilidad de
los padres al implementar los enfoques del tiempo en el piso, ser importante para la
familia consultar con un terapeuta que se base en el desarrollo, sobre las interacciones
facilitadoras del tiempo en el piso en el programa para el hogar. Este terapeuta u otro con
conocimiento y experiencia en la asistencia de familias y parejas en sus relaciones, pueden
tambin ayudarlos a elaborar sus desafos. Ser beneficioso para el nio, que un
especialista del tiempo en el piso basado en el desarrollo, trabajar directamente de una a
cuatro veces por semana, adems de consultar y observar a diferentes miembros de la
familia conectados en interacciones de tiempo en el piso. Con algunas familias, estas dos
piezas estn integradas; el terapeuta de tiempo en el piso trabaja directamente con el nio
mientras que los padres estn all, y luego stos juegan con el nio mientras que el
terapeuta provee consulta y gua.
301
Estas nuevas tecnologas ayudan mucho cuando se usan como parte de una
comunicacin intencional de dos vas. Por ejemplo, un nio puede usar imgenes para
contar una historia o para negociar necesidades, usar signos manuales para indicar un
deseo de jugo o de ms, o como parte de una conversacin creciente de ida y vuelta
sobre cunto jugo, de qu tipo y quin lo dar. En forma similar, cuando un nio coloca
una imagen en una computadora porttil que puede crear palabras para l, sus smbolos
pueden servir para rotular objetos o, ms tilmente, para negociar necesidades como parte
de un dilogo de ida y vuelta.
Tcnicas relativamente nuevas, algunas an en desarrollo, pueden mejorar el
procesamiento auditivo, el lenguaje y la comunicacin. Entre stas se encuentran dos tipos
de entrenamiento para la integracin auditiva. Una est basada en el trabajo del Dr. Alfred
A. Tomatis; la otra es una forma ms corta de este intento, basado en el trabajo de uno de
los estudiantes de Tomatis, el Dr. Guy Berard. Aunque no existen todava los suficientes
estudios sistemticos de este entrenamiento para determinar el porcentaje y grado en que
ayuda a los nios, muchos padres informan un progreso significativo. De acuerdo a sus
reportes y las observaciones clnicas, el entrenamiento para la integracin auditiva parece
funcionar mejor para nios que tienen claras dificultades con la modulacin sensorial, tales
como la hiperreactividad al sonido, como tambin los desafos significativos en el
procesamiento auditivo. Algunos reportan una irritabilidad temporal, y en raros casos, una
continuidad de las dificultades con este mtodo. Otros profesionales han expresado
preocupacin sobre el dao potencial a la audicin por las frecuencias de sonido usadas en
esta intervencin.
Otra tcnica para mejorar el procesamiento auditivo, originalmente llamada Hailo y
ahora Fast Forword, fue recientemente desarrollada por un grupo en la Universidad
Rutgers. El lenguaje enlentecido provee claves para hacer varias actividades en la
computadora, el lenguaje es acelerado en forma gradual hasta niveles esperables. Algunos
investigadores que estudian este mtodo han reportado que dominar los juegos de
computadoras procesando los sonidos y palabras era menos importante que la cantidad de
tiempo que el nio trabajaba en aquellos juegos, sugiriendo que aquella prctica, y no tanto
el enlentecimiento del lenguaje, puede ser el ingrediente operativo. Aunque este intento ha
sido estudiado principalmente en nios con trastornos limitados del lenguaje, es usado con
nios con un rango de necesidades especiales. Se necesita un estudio ms sistemtico, pero
muchos padres reportan que este mtodo parece ser til.
La siguiente historia es un ejemplo de un programa integrado que combina el
tiempo en el piso, los enfoques del comportamiento y algunos cambios en el rgimen
alimentario:
Que Jenny casi no hablara, no vocalizara mucho y apenas llorara no era una
preocupacin hasta que tuvo casi dos aos de edad. Los otros nios en su familia haban
sido conversadores tardos. Su juego llegaba a disponer los juguetes de diferentes maneras.
Cuando cumpli dos aos comenz a mirarse a s misma en el espejo y tom un gran
inters en su propia imagen. Sigui un perodo de gozo con los sombreros en la que se
colocaba una taza sobre su cabeza y luego miraba a la mueca Barney que tambin tena
una taza. Como su preocupacin creci, sus padres, Sandy y Michael la observaron ms de
cerca, aunque ella ciertamente los miraba desde una distancia, sin responder a su nombre o
a los sonidos en el ambiente. Ellos no estaban seguros si la nia escuchaba la msica en las
cintas que miraba, pero cuando usaron una cinta sin las imgenes visuales, no le prestaba
atencin. Jenny tuvo mltiples infecciones auditivas a lo largo de su segundo ao de vida,
pero no pudo detectarse ninguna prdida auditiva.
303
jugar, Jenny era mucho ms animada capaz de abrir y cerrar mltiples crculos de
comunicacin, aunque lo haca protestando o mientras correga a alguien insistiendo en
preservar sus propias ideas. Su juego continu caracterizado por la disposicin de figuras.
stas eran muy complejas, como si tuviera una visin de una escena de un video o un libro
que estaba reproduciendo. Ella, a menudo, usaba los personajes de las pelculas de Disney,
saba quin iba dnde y nunca confunda las figuras o los aspectos que ellas representaban.
Pero estas escenas permanecan estticas.
A medida que se desarrollaba su lenguaje, no deca los nombres de los objetos sino
que nombraba sus funciones. Ella poda decir correr ms que auto, trepar ms que
pisadas. Sus percepciones acerca de cmo funcionaba el mundo se reflejaban en sus
dibujos. Ella comenz espontneamente a dibujar imgenes en las cuales una figura prolija
de una persona, tal vez ella misma, se sentaba detrs del volante de un auto con enormes
ruedas. Entonces dibujaba otras escenas de su vida, tales como un nio descendiendo por
una colina o alguien comiendo. Pas por fases de dibujar muchos tipos similares de
imgenes y luego se movi hacia una nueva escena. Ms tarde, comenz a dibujar escenas
ms complejas en un pedazo de papel, de modo que las diferentes partes del papel
representaban distintos aspectos de una experiencia, tal como todas las cosas que haca en
el patio. Luego comenz a secuenciar una serie de dibujos para contar una historia. stos
siempre reflejaron sus experiencias reales y las observaciones del mundo que la rodeaba.
Mientras su lenguaje se detena y continuaba necesitando que se la urja, su don por
el dibujo le permiti mostrar sus pensamientos, su percepcin de las experiencias y su
compleja comprensin cognitiva. En la escuela, sus compaeros admiraban sus notables
habilidades. Ella era capaz de plantear juegos ms estructurados cuando realizaba algunos
de los ejercicios y juegos que haba estado haciendo en su hogar; ahora poda crearlos
cooperativamente con otros.
Cuando Jenny iba a cumplir 5 aos se le practica una evaluacin de cociente
intelectual para su ubicacin en la escuela. La realiz muy bien, logrando una performance
de 115 en el rango de promedio (brillante). Era capaz de hacer todos los tems verbales que
tenan apoyo visual, tales como los de comienzo sobre el pensamiento abstracto, el
vocabulario y an la informacin. Ella disfrut completamente su propia productividad y
fue capaz de realizar la evaluacin prolongada si se le brindaban las pausas que necesitaba
para balancearse, saltar o moverse.
Aunque tenda a la memorizacin de escrituras sociales cuando era urgida y
alentada con imgenes, todava sus padres estaban preocupados por su progreso lento con
el lenguaje espontneo y buscaron otra consulta para ver si algn otro factor podra liberar
su habilidad para comunicarse verbalmente. Ellos incrementaron la cantidad de
interacciones espontneas de juego y trataron de reducir los tipos de interacciones ms
estructuradas. Adems se us la medicacin para estimular su habilidad para ser flexible,
estar calma y focalizada. Luego de una evaluacin, Jenny mostr una mejora
medianamente rpida en su afecto y relacin. Su juego simblico dio un gran salto hacia
delante; ella ahora describa lo que deseaba de sus escenas y negociaba en forma verbal los
cambios que quera.
Todos disfrutaban con su alegra al relacionarse e interactuar con otros. En un
instante, comenzaba un juego de tres vas de colocar coronas en las cabezas, iniciaba
cumpleaos o asa la mano de otro nio y lo llevaba hasta sus juguetes. Ella consideraba
las visitas al terapeuta como un viaje especial desde su hogar. Aunque era incapaz de decir
qu tan contenta estaba se iluminaba con delicia, dejando en claro que saba que sta era
una relacin especial a la cual deseaba responder.
305
MEDICACIN
Durante muchos aos, la medicacin ha tenido un rol importante para algunos nios
con necesidades especiales. Antes de considerarla, nosotros recomendamos una evaluacin
completa incluyendo la creacin de un perfil que tenga en cuenta las diferencias
individuales y su desarrollo, como se describi antes. Debe disearse un programa de
intervencin que combine componentes de tiempo en el piso para el hogar, elementos
teraputicos tcnicos y educacionales. Luego de un perodo razonable de tiempo, por lo
menos de 6 a 8 meses, se debe observar la curva de aprendizaje del nio con una mirada en
los tipos de desafos que pueden estar interfiriendo en un aprendizaje ptimo. En este
contexto, debe considerarse la medicacin. Por ejemplo, si un nio que est elaborando
problemas de planeamiento motor y de procesamiento auditivo es an extremadamente
distrado, lo ayudar la medicacin a focalizarse y atender? qu sucede con el nio que
ha sido estimulado en una relacin ntima y puede ser calmado cuando est enojado y
sobrecargado a pesar de los esfuerzos de los padres en tratar una variedad de estrategias
para asistirlo en desarrollar maneras ms efectivas de enfrentamiento y autocalma, pero
aun experimenta variaciones extremas del humor y es incapaz de regular y controlar su
comportamiento? Incluso en casos como estos, a menudo es til explorar el estado
nutricional del nio antes de tratar intervenciones biomdicas (Ver apndice B)
Al considerar las medicaciones, es crtico consultar con un facultativo (psiquiatra
infantil, pediatra del desarrollo o del comportamiento o neurlogo infantil) que tenga
experiencia con el grupo de edad y condicin del nio. Tambin es crtico tomar
conciencia de los aspectos implicados. Algunos de los medicamentos que se han usado
para nios con necesidades especiales incluyen drogas estimulantes Ritalina y Dexedrina,
que estimulan la focalizacin y la atencin. Los medicamentos antidepresivos,
especialmente aquellos que influyen los niveles de serotonina -tales como Prozac, Paxil y
Zoloft- ayudan a reducir los comportamientos compulsivos o repetitivos y la ansiedad; y de
acuerdo a algunos informes, facilitan el procesamiento auditivo y el desarrollo del
lenguaje. Los medicamentos tales como la clonidina se han usado para reducir la
hipersensibilidad, la reactividad y la ansiedad. Los anticonvulsivos y los esteroides se han
usado para nios con ciertos patrones de ondas cerebrales (EEG). Los mejores
tranquilizantes como Mellaril y Rispiridona se han utilizado para los problemas severos de
comportamiento o perturbaciones del pensamiento.
Todos estos medicamentos pueden tener serios efectos laterales y debilitar o
tambin estimular el funcionamiento cognitivo, emocional y social. Es esencial, por lo
tanto, tener un perfil de las distintas habilidades del nio a partir de un perodo de
observacin en la escuela, en el hogar y en otros marcos, de modo que la medicacin pueda
evaluarse en funcin de cmo afecta al nio en todas las reas de funcionamiento y en
distintos contextos. Por ejemplo, algunos nios experimentan solamente beneficios con la
Ritalina o la dexedrina, pero otros experimentan una atencin mejorada y una focalizacin
en la escuela (hay revisiones de las maestras) pero se reducen su rango emocional, sus
capacidades interactivas, espontaneidad, flexibilidad y, por lo tanto, su ductilidad para
aprender habilidades cognitivas avanzadas y los patrones abstractos de pensamiento.
Algunos tambin experimentan irritabilidad y problemas de sueo con estos
medicamentos.
En forma similar, un nmero de nios con Prozac -el cual es crecientemente
popular- se vuelven irritables, impulsivos o desinhibidos, pero al mismo tiempo tienen
alguna mejora en las capacidades del lenguaje y en la capacidad para focalizar y atender.
Tal patrn presenta un dilema porque hay ganancias y problemas. Nosotros hemos
306
observadas juntamente con la atencin del nio, la habilidad para controlar la agresin, la
depresin o la agitacin, las cuales son a menudo los blancos de la medicacin.
Al tomar las decisiones sobre la medicacin, es importante recordar la sensibilidad
del nio a las relaciones con la familia, la escuela, con los amigos y con el ambiente ms
amplio. Los sentimientos de miedo o enojo, la sobrecarga de ruido, la actitud frente a lo
impredecible, la inseguridad, la soledad, la falta de estructura o demasiado control puede
gatillar reacciones emocionales extremas que son mejor tratadas al trabajar sobre el patrn
que est causando los problemas. Es importante considerar el ambiente emocional del nio
con relacin a sus sensibilidades y su perfil. Puede ser tentador usar la medicacin para
ayudarlo a adaptarse a la familia, a los patrones educacionales o ambientes que pueden no
ser los mejores para l, y no tratar de cambiarlos. An as, los medicamentos no son tan
selectivos como podramos desear; ellos influyen ms que en los sntomas que son
blancos. Es mejor tratar de optimizar las relaciones y el ambiente del nio para movilizar
el crecimiento.
Estos comentarios sobre los medicamentos no pretenden ser una discusin completa
del tema, pero s para iluminar algunas guas en su implementacin. Los padres deben
familiarizarse con cualquier medicacin que se considere y no solamente discutirlas con el
especialista del tratamiento, sino tambin leer la literatura sobre los efectos laterales y
riesgos como as tambin los beneficios potenciales. Los padres necesitan ser observadores
de primera lnea al evaluar los beneficios y riesgos.
308
CAPTULO 19
LA ESCUELA Y LOS OTROS NIOS.
La escuela a la que concurre su nio tendr una funcin en el programa de
intervencin, de modo que encontrar la correcta es importante. Tan pronto como tenga la
edad mnima para estar en el preescolar, tome ventaja de la oportunidad de hacerlo
socializar con otros nios. Si ya est relacionado, es interactivo con usted y es capaz de
abrir y cerrar muchos crculos de comunicacin en forma seguida, ya est preparado. Su
habilidad interactiva es ms importante que la verbal al decidir si ya est en condiciones
para expandirse con sus pares. En la escuela tendr la ventaja de estar con los mismos
nios en un marco familiar, con maestras que lo conocern bien. Aprender a interactuar y
relacionarse con otros nios en un grupo es el objetivo y se le debe proveer tan pronto
como sea interactivo con usted o con otros sobre una base de uno-a-uno. l puede aprender
estas habilidades gradualmente, primero tal vez con un nio junto con usted o una maestra
que los ayude. Con el tiempo, durante los aos preescolares, puede aprender acerca de
cmo piensan y sienten los otros nios, cmo negociar y compartir ideas, comenzar y
terminar interacciones sociales, y hacer amigos. Un objetivo a largo plazo es hacer que
interacte clida, espontnea y confidencialmente con los dems, y necesita prctica para
lograrlo. La escuela o el preescolar es un lugar perfecto para practicar, siempre y cuando
sea un marco contenedor y orientado hacia el desarrollo.
ELIGIENDO LA ESCUELA CORRECTA
Hay varios aspectos importantes a considerar al elegir una escuela.
Qu tan rgido es el marco? Hasta qu grado los nios son dirigidos hacia
actividades en lugar de permitirles explorar y seguir sus propias iniciativas? Qu
proporcin de tiempo se les brinda para el juego libre?
Qu tan individualizado es el modelo? Consideran las maestras las maneras
especiales en que cada nio aprende? Mediatizan la habilidad de los nios para
aprender en diferentes modalidades (visual-gestual, auditivo-verbal, tctil y
kinestsico)? Se le ofrece a cada nio estrategias para aprender exitosamente?
Se tienen en cuenta las capacidades regulatorias de cada nio?. Tal como se
mencion antes, los nios varan enormemente en sus habilidades para regular la
atencin y comportamientos. Ellos pueden ser sensibles a su ambiente, incluyendo
si es ruidoso, brillante, activo, muy poblado o visualmente estimulante. El mismo
ambiente puede ser contenedor para un nio pero abrumador para otro. Se provee
mediacin y se realizan acomodaciones para ayudar a cada nio a adaptarse?
La heterogeneidad de nios asegura la apropiada atencin, conexin e
interaccin? Hay suficiente personal?
Cul es la naturaleza del currculo de la escuela? Es un programa basado en el
juego, orientado hacia el desarrollo, guiado por los niveles del desarrollo de los
nios? Tiene en cuenta las habilidades mecnicas o las habilidades del
pensamiento? Las maestras estimulan el pensamiento emocional? Ellas
comprenden la relacin entre las emociones, la cognicin y la comunicacin?
Las maestras descienden hasta el piso para jugar con los nios y mediatizan la
interaccin entre ellos?
313
Para dominar las habilidades bsicas de conectarse, comunicarse y pensar, las aulas
necesitan ofrecer una variedad de caractersticas. Aunque pocas aulas son ideales, los nios
se benefician ms de aquellas que proveen muchas de estas caractersticas.
Los ambientes de aprendizaje pequeos promueven inherentemente un aprendizaje
espontneo, rpido. Cada ambiente debe incluir un rango de juguetes y de materiales de
aprendizaje que los nios y maestros puedan explorar juntos, en una variedad de niveles,
para practicar habilidades cognitivas, sociales, del lenguaje y motoras del desarrollo. Como
muchos nios con necesidades especiales tienen un mundo restringido, necesitan una gran
cantidad de exposicin a nuevas experiencias. El aula debe ser un mini-mundo que invite a
la curiosidad y a la exploracin en pequeos pasos. Los estantes deben estar abiertos y
llenos de materiales para estimular la exploracin y la iniciativa.
Otra rea debe ser el rincn del juego simblico, lleno de muecos, vestimentas,
sombreros que los lleven al juego simblico. Adems de estimularlos a usar su
imaginacin y desarrollar y expresar ideas, las maestras pueden conectarlos en dilogos
gestuales y verbales acerca de su juego, tal como usted lo hace en casa. El rea de
matemtica puede contener objetos grandes y pequeos, tems con movimiento lento y
rpido, objetos livianos-pesados y escalas para compararlos, contenedores que tengan
muchas cosas y otros con pocas cosas, y materiales relacionados con el tamao, la cantidad
y la secuenciacin. Al trabajar con las maestras, los nios pueden usar estos materiales
para contar, reconocer nmeros y para aprender cantidades, tamaos, secuenciamientos y
otros conceptos matemticos simples, todo relacionado con objetos reales que ellos puedan
sentir, sostener y disfrutar.
La tercer rea puede implicar conceptos espaciales. Estar llena de objetos para
trepar, subirse, bajar, lugares para esconderse, estructuras altas y bajas, arcos para balanceo
de diferentes tamaos, tableros con espacios abiertos para navegar, y otros materiales para
ayudarlos a explorar el espacio con sus cuerpos. Mientras ellos interactan entre s y con
las maestras, pueden desarrollar habilidades motoras gruesas, conectarse en una
comunicacin gozosa y dominar los conceptos espaciales.
315
texturas con su piel (cubrindolo con ropas que l elija o envolviendo juguetes en bolsas de
diferentes telas) mientras se conecta con l a travs de una voz clida y el contacto visual.
Cerca dos nios podran estar trabajando con la discriminacin sensorial. Mientras juegan
con una variedad de instrumentos musicales la maestra podra preguntar Qu sonido
prefieres, el pequeo cuerno o el grande? El timbre alto o el bajo? El sonido rpido o el
lento?. Dependiendo de su nivel ella puede hacer preguntas, con palabras o a travs de
gestos faciales y corporales, ayudndolo a dominar la habilidad de la comunicacin de dos
vas compleja.
En el rea de matemtica, un nio de tres aos podra trabajar con conceptos de
cantidad colocando dos pilas de monedas brillantes dentro de una alcanca. Una pila es
grande, la otra pequea y la maestra podra pedirle que seale la pila deseada. Aunque ella
diga quieres la pila grande? o quieres ms?, l no necesita repetir las palabras, pero
s una experiencia sensorial de grande y pequeo. Ms tarde, cuando est cerrando 50
crculos gestuales en forma seguida y tenga una cantidad de experiencia rpida con
aquellos conceptos, podr ser estimulado a nombrar su experiencia.
La interaccin en el aula no necesita ser exclusivamente individual; una maestra
puede trabajar con tres o cuatro nios por vez si estn en el mismo nivel de desarrollo. El
grupo puede incluir nios con y sin necesidades especiales. Por lo tanto, el promedio de
maestras para los estudiantes no necesita ser una cantidad tan alta como en las aulas de
educacin especial tradicionales. Sin embargo, ellas se emplean en forma diferente. En
lugar de una maestra que est limpiando mientras una segunda observa la seguridad y una
tercera trabaja con un grupo de 12 o 15 nios, las tres trabajan interactivamente con los
nios en forma simultnea. Ellos reciben atencin individual o en pequeos grupos. El
nio que se retrae ser atrado; el que necesita ayuda para cerrar crculos ser estimulado a
responder; el que est haciendo la transicin hacia el mundo de ideas tendr su
imaginacin ocupada; el que se est escapando a la fantasa tendr una gran cantidad de
conversacin basada en la realidad con un nfasis en la apertura y cerrado de crculos de
comunicacin simblica. Se deben incluir nios en las tareas de la casa tanto como sea
posible.
Un aula dispuesta de esta manera es capaz de satisfacer las necesidades de todos los
nios, tanto los que tienen necesidades especiales como los que no. Podr ofrecer un
currculo educativo tradicional que incluya tanto las habilidades preacadmicas como las
acadmicas de manera que se ajuste a las diferentes necesidades del desarrollo de sus
estudiantes.
La escuela de su nio ya puede estar funcionando de una manera que sea similar a
este modelo. Muchas escuelas para nios pequeos tienen reas como estas; pudiera hacer
falta slo un pequeo cambio para que sea ms apropiada para el desarrollo. Si no est
organizada en mini-ambientes, intente hablar con las maestras y administradores para
introducir gradualmente algunos de estos elementos. Si ellos no estn dispuestos, usted
puede buscar otra que sea ms flexible para satisfacer a su nio en su actual nivel de
desarrollo.
LA ESCUELA IDEAL
Los nios con desafos deben estar en un marco integrado que rena nios con y sin
necesidades especiales. Este ambiente les permite a los pequeos con retrasos aprender de
las interacciones espontneas de sus pares y les brinda a sus pares que no tienen
necesidades especiales una oportunidad para aprender a ser empticos y cuidadosos. Todos
los nios se benefician de las clases ms pequeas y de los promedios ms bajos de
317
que modifiquen la forma de ver el proceso educacional del nio para discriminar el
rol vital que tienen los padres. Y adems significa crear una verdadera sociedad con
los padres, en la cual la escuela apoye a la familia en el hogar y la familia apoye el
trabajo de la escuela. Para hacer que esta sociedad funcione, las escuelas deben
cambiar. Ellas deben entrenar y apoyar a los educadores en el trabajo con los
padres, de modo que aqullos puedan reconocer los patrones en la familia que
sostienen o socavan los objetivos educacionales, como as tambin los signos de
disfuncin familiar. Ellas tambin deben entrenar a los padres para que apoyen los
esfuerzos educativos de la escuela en el hogar. Las reuniones regulares entre cada
familia y la escuela (ms all de aquellas requeridas para los planes de servicio
familiares individuales y los programas de educacin individual), se deben
programar en horas convenientes para los padres que trabajan, porque para ellos es
un componente crtico de la sociedad.
3. Los padres pueden estimular a los terapeutas y educadores a cambiar el modo en
que evalan a los nios. Muchas evaluaciones actuales se basan demasiado en
pruebas estandarizadas, que a menudo no dan representaciones exactas de las
habilidades de un nio. Muchos de ellos con necesidades especiales no pueden
cooperar con los tests formales y, como consecuencia, reciben evaluaciones
inexactas, inapropiadas. stas se usan luego para establecer los criterios de
eligibilidad o para realizar comparaciones. No sorprende que son el primer signo
para los padres de que ellos y su nio no son comprendidos, y que el sistema en su
totalidad no es digno de confianza. Algunos educadores responden a las quejas de
los padres en forma defensiva, con reclamos acerca de que stos estn negando los
verdaderos problemas de su hijo. A veces les dan un libro para leer e
inmediatamente se desarrolla una relacin adversaria. En lugar de confiar en las
pruebas estandarizadas, los nios deben ser evaluados a travs de observaciones en
sucesivas sesiones dirigidas por educadores y padres juntos. Las observaciones
deben comenzar solamente cuando el nio se sienta cmodo en el marco. l debe
ser observado durante interacciones libres con el educador y con los padres, como
as tambin haciendo una variedad de tareas educacionales. Desde estas
observaciones, los educadores y padres deben describir las fortalezas del nio como
as tambin sus desafos y sealar su nivel de desarrollo en diferentes reas. Cuando
los educadores y padres estn en desacuerdo, se deben realizar ms observaciones
hasta clarificar la confusin. De este modo, todos los observadores tienen una
oportunidad de ver al nio operando en su mejor nivel, en situaciones naturales, y
no bajo las condiciones artificiales y estresantes de un test. Las pruebas
estandarizadas se pueden usar, si fuera necesario, como un segundo nivel de
evaluacin.
4. Los padres pueden estimular a los administradores de la escuela para que creen
aulas verdaderamente integradas que contengan dos o ms nios con necesidades
especiales, y siete u ocho nios sin las mismas. Se debe disponer de un ayudante
para cada nio o cada dos nios con necesidades especiales para facilitar su
interaccin y aprendizaje.
5. Los padres pueden estimular a los administradores de la escuela para que creen
programas de ptima calidad en lugar de programas adecuados. Tales planes
deben incluir los tipos de cambios descriptos anteriormente, como as tambin el
promedio adecuado de personal para los nios y un entrenamiento continuo en el
servicio para los maestros. Los grupos externos de consejeras integrados por
padres y profesionales pueden ayudar a monitorear los programas escolares y hacer
sugerencias para su mejora.
Obviamente, los padres no pueden realizar estos cambios por s mismos. Las
escuelas deben repensar su modelo tradicional para la atencin de los nios con
319
necesidades especiales. Aunque el dinero sea un aspecto importante, creemos que muchos
de los cambios sugeridos aqu se pueden implementar sin una gran cantidad de gastos
adicionales. Muchos de estos cambios se pueden implementar reciclando las fuentes
existentes y no trayendo nuevas. Esperamos que en los aos venideros veamos ms
colaboracin entre las escuelas y los padres, de modo que juntos podamos trabajar hacia la
creacin de programas educativos que ponderen el crecimiento emocional e intelectual de
cada nio.
UNA FILOSOFA EDUCATIVA: CONSTRUIR UN PROGRAMA
PARA LAS NECESIDADES ESPECIALES EN TORNO A
LAS INTERACCIONES FUNCIONALES EMOCIONALES.
Aun despus de haber funcionado muy bien, muchos nios con necesidades
especiales evidencian dificultades con el aprendizaje de matemtica o con la interpretacin
de lo que leen. Como estos nios tienen a menudo problemas con el secuenciamiento de la
informacin, llegan a perderse en un mar de nmeros o de nuevas palabras y, por lo tanto,
se estancan en el proceso de aprendizaje. Son, entonces, incapaces de usar su habilidad de
abstraccin para tratar de entender los conceptos crticos con los cuales estn trabajando.
Con frecuencia, al tratar de ensear a nios los conceptos especficos o las palabras,
podemos perder de vista las diferentes piezas de la base que tienen que estar en su lugar.
Muchos programas comportamentales, incluyendo los anlisis comportamentales aplicados
(ABA) y muchos programas educativos no prestan suficiente atencin a la capacidad del
nio para
Las interacciones rpidas, de ida y vuelta, basadas en el afecto y los gestos (tal
como fueran descriptas en el captulo 10)
Los crculos de comunicacin complejos, mltiples, la solucin de problemas
sociales, inicialmente implicando secuencias motoras o gestuales simples, pero
luego avanzando hasta la solucin de problemas de dos y tres pasos a nivel motor y
gestual (encontrar la mueca en la casa, que est escondida en la caja);
El juego simblico espontneo, interactivo, auto-generado y la imaginacin,
comenzando con secuencias simples tales como besar una mueca o colocarla en el
aula para dar un paseo y avanzando hacia un simbolismo ms complejo, tal como
los buenos luchando contra los malos; y
La generacin de ideas desde el deseo o la emocin como opuesto a la repeticin de
ideas (desde ideas simples, tales como pedir jugo cuando tiene sed, hasta las ideas
complejas, tales como formar una palabra para hacer que alguien ra mientras la
arma con grandes sonrisas en su primer broma).
Estas cuatro capacidades, que son parte de las etapas del desarrollo delineadas
anteriormente, deben incluirse en la jerarqua de objetivos cualquiera sean los mtodos
usados para alcanzar estos objetivos. Cualquier objetivo que compita con estos debe ser
cuidadosamente revisado por sus potenciales impactos positivos y negativos. Por ejemplo,
el aprendizaje memorstico de palabras, y no el significativo e interactivo de palabras,
puede socavar el uso de palabras e ideas apropiada y significativamente. Por lo tanto,
cuando sea posible, las nuevas palabras y conceptos deben ensearse en situaciones de
motivacin natural (por ejemplo, si el nio desea abrir la puerta para salir, lo podemos
ayudar a repetir abrir a fin de hacer que la puerta se abra). Creando oportunidades de
aprendizaje en las cuales un nio necesite y desee usar una palabra, concepto o una
320
de los nuevos conceptos emergentes del nio mientras descubre que puede hacer cosas
matemticas interesantes con estos objetos significativos y manejables de su deseo.
Enseando palabras y conceptos.
Los nios con necesidades especiales algunas veces tienen una tendencia a aprender
palabras y conceptos de una manera mecnica o concreta, porque no conectan el afecto o el
significado a las palabras y conceptos. Esta dificultad socava su habilidad para aprender a
abstraer porque la abstraccin implica enlazar mltiples significados a palabras y
conceptos, por ejemplo, comprender los mltiples significados de justicia o amor.
Comnmente, mltiples experiencias emocionales proveen los significados que los
nios usan para formar abstracciones; por ejemplo, las experiencias que tienen al ser
tratados -justa o injusta- forman parte del concepto de justicia. Como los nios con
necesidades especiales a menudo no tienen la rica cualidad de experiencias que otros
tienen (en parte porque sus dificultades de procesamiento no les permiten una total
participacin en una completa asimilacin de las experiencias), confan ms en maneras
mecnicas de aprendizaje. Sus dificultades de procesamiento pueden tambin dificultarles
la integracin de los diferentes tipos de experiencias, tales como aquellas que provienen de
los diferentes sentidos o en distintos contextos.
Al ayudarlos a aprender nuevas palabras y conceptos, es crtico crear un contexto
emocional motivante para tal aprendizaje. Una prctica que parece funcionar bien es la de
hacer que los padres, educadores y terapeutas identifiquen, en intervalos de das, un
conjunto de palabras y conceptos que vayan a ser usados por el nio al dominar su mundo.
Estas palabras dependen de la cultura y la familia; un nio en los trpicos podra aprender
vbora y cuidado muy temprano, mientras que un nio en una comunidad suburbana
podra aprender jugo y abrir ms temprano. Las palabras y los conceptos que muchos
nios dominan temprano podran incluir abrir, arriba, afuera, ms, jugo,
masita, ahora, antes, vamos, alto, dame, s, no, contento, enojado,
quiero. Nosotros recomendamos identificar tales palabras y conceptos nuevos, es decir,
considerar qu tan importante y significativa es una palabra ms, vamos, afuera,
la puerta para cada nio en particular. Cuanto ms til y emocionalmente significativa
es, ms probable es que el nio intente usarla de esa misma manera varias veces por da.
Ayudndolo a dominar palabras y conceptos basados en su significado y utilidad
emocional, podemos construir su vocabulario conceptual y verbal de forma altamente
significativa, y no de un modo arbitrario o mecnico. El nio desea y necesita usar estos
conceptos y palabras, por lo tanto, no slo los recuerda ms sino que tambin los
comprende mejor.
A los nios, tpicamente, se les ensean palabras y conceptos basados en listas que
tienen poca relevancia para su vida diaria y su tendencia es a usar palabras y conceptos de
esta manera. La construccin del vocabulario puede ser particularmente impersonal. Si las
palabras no se aplican a la vida del nio, no sern bien aprendidas, retenidas o finalmente
comprendidas; los conceptos no se aprendern a menos que sean funcionales y
emocionales, lo cual significa, culturalmente relevantes para la vida diaria del nio.
Una madre estaba trabajando con su nio de tres aos en la comprensin del
concepto al lado (un objeto que est al lado de otro objeto). El nio lograba un buen
progreso, pero tena una historia de dificultades moderadas del lenguaje. El terapeuta aunque satisfecho porque la madre estaba trabajando en un concepto que podra ser til
para la vida del nio (por ejemplo, identificar un juguete que est al lado de otro juguete)se pregunt por qu ella haba elegido al lado y no otro concepto, tal como ms/menos o
322
usar la habilidad que estamos tratando de ensear. Por ejemplo, mover el auto del nio
lejos de su lnea de autos puede dar lugar a una protesta, a un movimiento deliberado e
intencional del auto hacia su posicin original; iniciar el juego de cosquillas favorito tendr
ms xito en lograr que el nio imite las cosquillas en respuesta y no otra accin, tal como
tocarse la nariz, en la cual est menos interesado. En forma similar, los temas de alimentar,
abrazar o besar, familiares para l, llevarn probablemente a la imaginacin. Con las
actividades semiestructuradas, a medida que progresa por la escalera del desarrollo y est
listo para dominar palabras y conceptos, dominar aquellos que sean ms relevantes y
tiles emocionalmente de una manera abstracta y significativa.
Para el nio que es incapaz de crear los sonidos para lograr palabras inteligibles, su
propio lenguaje de balbuceos o el uso de signos, imgenes o cualquier otro mecanismo
simblico es un excelente punto de comienzo para este mismo ejercicio conceptual y
verbal. Por ejemplo, los nios han recibido ayuda para usar imgenes e incluso
reconocimiento de palabras en imgenes para comunicar sus deseos mucho antes que
pudieran hablar. La clave es usar sus capacidades simblicas disponibles de una manera
til y significativa emocionalmente. Este modelo total se basa en el concepto que la misma
intencin y sus emociones relacionadas organizan y proveen el significado para su mundo
conceptual y verbal.
Crear listas de conceptos y palabras funcionales les permite a los padres, terapeutas
y educadores trabajar an ms juntos como un equipo y proveer el tipo de experiencia
cohesiva, significativa, alimentada emocionalmente que permite a los nios aprender
aunque se enfrenten con considerables desafos.
Los nios con necesidades especiales a menudo requieren una ayuda extra para ser
secuenciales, es decir, para hacer cosas en una progresin lgica, como as tambin para
ser organizados y estar atentos. Ellos tienen dificultad para seguir direcciones e interpretar
claves sociales complejas. Ayudarlos a dominar estos desafos en un marco educativo
significa seguir el mismo principio usado para ensear conceptos de matemticas y
lenguaje. Necesitamos crear oportunidades de prctica que sean tiles y emocionalmente
significativas. Por ejemplo, se le pueden dar al nio direcciones simples, y gradualmente
ms complejas sobre cmo encontrar su masita o video favorito. l trabajar en tareas del
hogar ms tarde. Puede haber juegos de obstculos o de detectives que requieran crear una
propuesta, tal como encontrar un objeto deseado, solucionar un problema. Los juegos
deben incluir grandes cantidades de interaccin social y el nio debe interpretar las
expresiones faciales o la postura corporal de los dems para ganar, para ascender al
siguiente nivel o para encontrar la masita o el juego escondido. La clave es crear
oportunidades de prctica ingeniosas cuando l est en un estado de motivacin alta y
natural; las claves son las sonrisas, los ceos fruncidos, y las miradas de aljate, de
acrcate.
CMO PUEDE UN AYUDANTE PERMITIRLE A SU NIO OBTENER
LA MXIMA GANANCIA DE SU EXPERIENCIA ULICA.
La siguiente gua se puede adaptar a los desafos biolgicos individuales de cada
nio.
Tono muscular
Si el tono muscular de su nio es bajo, la primer cosa que haga el ayudante en la
maana y en cualquier momento que sea necesario, es conectarlo en: balancearse sobre una
pelota, saltar, hamacarse en una frazada, hacer un juego de guerra, etc. Esta actividad se da
324
de modo que deba prestar atencin a lo que estn haciendo los dems jugadores, y las
maestras los pueden incluir durante el tiempo circular.
En el juego externo, el ayudante puede facilitarle a su nio el respeto de los turnos
en las hamacas y toboganes dentro de aventuras imaginativas: volar hacia la luna,
descender por la montaa, encontrar animales en la jungla, etc. Otros juegos ms
estructurados tales como luz roja-luz verde; congelado, pasos gigantes, madre puedo yo?
y persecucin de globos le permitirn estar ms cerca de los dems nios.
Tiempo compartido
En el tiempo de compartir, el ayudante puede pedirles a los otros nios que pasen
sus objetos de modo que su nio pueda tocarlos mientras los devuelve. Si l se sienta en el
medio del grupo durante la mayor parte del tiempo, practicar mirando a los dems y
esperando su turno (aunque necesite ser el primero algunas veces). El ayudante variar la
posicin del nio de modo que est algunas veces cerca de sus amigos pero otras cerca de
diferentes nios.
Tiempo de trabajo
Las distintas actividades en la mesa establecidas por las maestras durante el tiempo
de trabajo pueden o no ser apropiadas para su nio. El ayudante puede registrar cmo l las
utiliza de modo que usted pueda monitorear su progreso. l debe estimular la interaccin.
Una vez que su nio comprenda cmo funciona una actividad, otro nio (o dos como
mximo) puede hacerla con l. (Manteniendo al grupo pequeo su nio tendr ms
oportunidades para responder y no esperar demasiado su turno).
El ayudante puede estimular actividades. Si su nio prefiere ir a la mesa de las
mostacillas para buscar estimulacin sensorial, se puede usar la motivacin para ayudarlo a
aprender conceptos, lenguaje y usos adicionales para las camas. El ayudante puede sugerir
algunas de las siguientes actividades:
Cambiar mostacillas con otros nios, dndoles las que ellos piden y pidindoles
algunas.
Clasificar mostacillas por color o tamao
Jugar imaginativamente con las mostacillas, usndolas como lluvia en un escenario
imaginario.
Colocar mostacillas en contenedores de diferentes tamaos usando embudos,
pasndolas por la arena o plastilina, o enlazndolas para formar viboritas.
El ayudante estimular a su nio a comenzar el juego con los materiales que pueda
manejar exitosamente tales como rompecabezas, bloques de construccin, etc. Las tareas
como lustrar mesas, borrar marcas de crayones y limpiar pueden mejorar su habilidad para
hacer tareas ms complejas posteriormente.
Cuando la clase est trabajando en actividades cognitivas (correspondencias,
identificar qu es diferente, nmeros, colores, letras, etc.) un nio con dificultades en el
procesamiento podra beneficiarse de trabajar con los conceptos de diferentes formas, por
ejemplo, usando objetos reales e imgenes de los objetos.
Habilidades organizacionales
326
El ayudante asistir a su nio para que rote a travs de las distintas actividades e
identifique objetivos especficos que va a dominar, incluyendo los aspectos de la
organizacin. Le mostrar imgenes del trabajo que hizo y, la prxima vez, las imgenes se
usarn para ayudarlo a elegir actividades. Habr muchas oportunidades para que trabaje en
habilidades organizacionales. Por ejemplo, l puede ayudar en el tiempo del almuerzo
identificando qu se necesita y dnde colocarlo, asegurndose que todos tengan lo mismo,
clasificando los objetos en qu es para comer y qu para beber, etc. l elegir dnde
sentarse y con quin. Si tiene dificultades en el planeamiento motor estas secuencias no
llegarn fcil y automticamente, sino que requerirn mucha cantidad de prctica. Las
claves y las imgenes -y no las instrucciones directas- lo guiarn hacia lo que viene
despus.
Role playing
Durante el juego libre, el ayudante puede llevar a su nio hasta el rincn de los
disfraces y estimularlo para que quiera ser diferentes personajes y animales. l bromear
con los otros nios, usando ideas simples como animales. Ser bueno que adivine qu
estn haciendo los dems como as tambin que juegue su propio rol. El juego comenzar
con los nios imitando imgenes que se sacan de un sombrero y luego que ellos decidan
qu desean actuar. Algunos disfrutarn la versin verbal de este juego: Estoy pensando
algo que tiene cuatro patas y ladra
AYUDANDO A SU NIO A JUGAR CON OTRO NIO
Tan pronto como su nio pueda abrir y cerrar crculos de comunicacin durante la
mayor parte del tiempo, es importante facilitar su interaccin con los dems pares,
comenzando con uno slo. l estar ms dispuesto a ingresar en un grupo (vea ms
adelante en este captulo). En casa comience disponiendo fechas de juego. En el preescolar,
aunque pueden haber muchos otros nios presentes, el suyo todava necesitar interactuar
inicialmente con uno.
1. Utilice los principios del tiempo en el piso para seguir la iniciativa de los nios,
buscando oportunidades para estimular la interaccin entre los dos. A medida que
los nios juegan, comente lo que estn haciendo, nase en lo que pueda. Intente
incluir a uno en el juego del otro. Por ejemplo, si su nio est jugando con autos de
juguete, dle al otro nio uno de los autos. Si esto no produce una interaccin,
intente atraer a su nio hacia la actividad del otro. Eventualmente, ellos encontrarn
una manera de jugar juntos aunque slo se trate de dos o tres crculos de
comunicacin. Desde esto usted podr construir ms gradualmente.
2. Use su voz para ayudar a cada nio a prestar atencin a lo que est haciendo el
otro. Diga cosas como Mira! viste eso? Guau!. Cuanto ms drama coloque en
su voz, ms fcil ser para ambos nios prestar atencin. Y no se limite a s mismo
a las emociones positivas, incluya tambin las negativas, tales como el enojo, la
frustracin y los celos.
3. Implique a ambos nios en la solucin de problemas. Llorizquee, hgase el mudo,
exagere o haga lo que sea necesario para que su voz sea lo suficientemente atractiva
para que ambos se apliquen a la actividad de solucionar problemas. Oh, no! el
auto perdi una rueda! qu haremos?, Ayuda! Ayuda! La puerta de la casa
est atascada! El soldado se qued encerrado! Cmo lo podemos ayudar?
4. Aydelos a tomar conciencia de los sentimientos del otro. Coloque mucho drama
en su voz y gestos, no tenga miedo de las lgrimas simblicas o de poner caras
enojadas o celosas, y siempre use el nombre del nio que est describiendo. Oh,
pobre Seth! Parece tan triste!. O, poniendo cara y gestos de enojo, Guau, Jason
327
de una progresin del desarrollo. A medida que los juegan, definen su sentido de s
mismo y de la realidad. El juego simblico que toma estos aspectos ser de gran
inters para los nios. Ellos pueden reaccionar activa o ansiosamente (volvindose
hiper-reactivos, o pasivos y evitativos).
13. Identifique las estrategias de enfrentamiento de cada nio con sus soluciones, y
ofrezca soluciones simblicas para las situaciones difciles. Tal vez usted ha
notado que cada vez que los piratas se acercan para buscar el oro, un nio se
duerme. Podra decir Jes se va a dormir cada vez que llegan los piratas. Jes, si te
vas a dormir ahora no tendrs miedo. Pero puede ser que te guste usar una espada
mgica. Ofrecindole a Jes una solucin simblica para su temor, lo estar
ayudando a encontrar otra manera de luchar contra el mismo.
14. Ayude a los nios a resolver conflictos juntos. Si un nio interrumpe el juego,
pdale a ambos nios que ayuden a resolver el problema. Por ejemplo, un nio se
asust mientras escuchaba una historia y comenz a gritar, a golpear o uno estaba
perdiendo un juego y decidi alejarse. Si esto ocurre, explique que es importante
para cada nio comprender cmo se siente el otro y luego aydelos a llegar a una
solucin para el problema.
15. Cree oportunidades para que trabajen juntos. Por ejemplo, si usted tiene un perrito
que est tratando de desordenar su casa, ellos podran construir juntos las barreras
para mantenerlo alejado. O le podran hacer cosquillas a usted para que se ra.
AYUDANDO A SU NIO A INGRESAR EN UN GRUPO
Los nios que han tenido dificultades en la comunicacin no han experimentado los
mltiples intercambios sociales necesarios para aprender las habilidades de entrada social.
Durante los aos del preescolar, practican las habilidades que necesitan para unirse a los
dems, para pedir un turno, etc.: Puedo jugar tambin?. puede mi camin traer los
ladrillos para la construccin?. Mira el vestido nuevo de mi beb!, son los tipos de
preguntas para entrar socialmente que los nios aprenden. A medida que ganan habilidades
y desarrollan intereses en el juego con otros pares, su mediacin (y la de otros adultos)
puede ser de mucha ayuda.
1. Ayude a su nio a ingresar. Cuando su nio se acerque a un grupo, estimlelo a
preguntar si puede entrar. Sugirale que diga lo que le gustara hacer o que
contribuya con una idea sobre lo que estn haciendo. Dgale que use un tono de voz
ms alto si es necesario. nase al grupo usted misma para ayudarlos a que presten
atencin. Diga, Ey chicos, miren quin lleg!, luego estimlelos para que inviten
a su nio a jugar (Johnny, mira si Daniel puede ayudarte con aquel
rompecabezas). Aliente una discusin sobre qu pueden hacer juntos (Chicos,
estn construyendo una ruta hasta el aeropuerto o hasta el zoolgico?. Peter
quiere construir una torre de control, Johnny quiere construir una ruta ms rpida y
Daniel un puente. Cmo pueden juntar todas esas cosas?)
2. Construya habilidades interactivas. Cuando comienza a jugar con su nio, siga su
iniciativa. Si l est jugando con algo que ha elegido sabr qu desea y ser capaz
de expresar sus ideas a los dems. Luego de un momento llame a uno o dos nios e
implquelos en el juego. Intente que le presten atencin y que l los atienda. Si
fuera necesario, cambie la actividad en seguir al lder (adhirindose aun al tema
elegido) haciendo que su nio sea el lder durante gran parte del tiempo. Luego
aydelo a seguir a los otros. Use una gran cantidad de expresin en su voz y gestos
para ayudarlo a llegar a los dems.
3. Convirtase en un mediador en el juego. Si usted sostiene a su nio ahora en el
aprendizaje del juego con otros, sus relaciones se desarrollarn ms rpidamente.
Cuando descienda hasta el piso para jugar con l, otros nios sern atrados con lo
329
que usted est haciendo. Dgales Este avin se va a Disney World. Hay ms
pasajeros? Ajstense sus cinturones. Los otros nios pronto tomarn sus roles y
comenzarn a jugar. A medida que graviten en torno suyo, naturalmente desearn
monopolizar su atencin. Explqueles que usted est all para jugar con su nio,
pero que ellos pueden unirse. Si l no responde a otro compaero, pdale a ste que
repita la pregunta o el comentario. Si todava no responde, pregntele si escuch lo
que dijo el otro nio. Si an no contesta, responda la pregunta usted misma para
que el compaero se quede. Las respuestas de su nio pueden ser lentas, porque no
es rpido en el procesamiento de la informacin que ingresa, pero si se le da el
suficiente tiempo, probablemente responder. No considere sus respuestas (o falta
de respuestas) como rechazos, ni sus protestas como indicaciones para detenerse.
Ms importante todava es tratar de no permitirle que se aleje sin responder, aunque
slo fuera para decir No, yo no quiero!. Insista en solicitar una respuesta en
palabras o gestos.
4. Sostenga actividades motoras. Si su nio tiene un planeamiento motor pobre,
tender a usar los juguetes que sean ms fciles de manipular. Mover vehculos con
ruedas y verter agua en la mesa apropiada, por ejemplo, son ms fciles para l que
construir estructuras complejas. Aydelo a practicar ms con actividades motoras
finas que sean desafiantes, hacindolo antes que deba realizarlas en el grupo. Esta
preparacin es especialmente til para las canciones gestuales, para lo cual usted
puede tener una cinta grabada en casa con la que su nio podr practicar los
movimientos manuales con los miembros de su familia.
5. Estimule las relaciones con los otros. Siempre que sea posible, haga que su nio
trabaje con otro para que tenga ms oportunidades de interactuar y construir
amistades. Cuelgue papeles verticalmente en su pizarra de modo que tanto l como
el otro nio puedan trabajar juntos y conversar sobre sus pinturas. Deles un gran
pedazo de arcilla para juegos y pdales que lo dividan. Sugirales que preparen una
gran cena con arcilla, discutiendo qu har cada uno. Haga que el otro nio trabaje
con el suyo en un rompecabezas. Dele a cada nio un grupo de piezas al azar y
djelos que imaginen cmo colocar los dos grupos juntos. Usted puede ayudarlos
primeramente. A medida que comience a estimular estas relaciones, inicie con los
nios que muestran el mayor inters en su nio y gradualmente incluya otros
tambin. Asegrese de recompensar sus esfuerzos conjuntos.
6. Siempre estimule la interaccin. Cualquier cosa que su nio est haciendo,
asegrese que sea interactiva, ya sea que est con usted o con otro nio. Es tentador
recompensar a un nio por completar solo una tarea; sin embargo, es an ms
importante premiar sus esfuerzos en la interaccin. Es la nica manera en que
dominar la comunicacin de dos vas.
7. Cree oportunidades para motivar a los nios ofrecindoles trabajar juntos. Por
ejemplo, plantee un juego en el que los nios tengan que pelear juntos para
derrotarlo a usted o vea quin puede construir una torre ms alta. Ellos podran
tambin trabajar juntos para esconder sus zapatos y medias.
330
CAPTULO 20
QU PODEMOS ESPERAR?
Qu puede usted, razonablemente, esperar que logre su nio? Ser capaz de vivir
en forma independiente?, de leer y escribir?, de sostener un trabajo?, de casarse?. No
existe una manera de predecir qu tan alto llegar su curva del aprendizaje. Su diagnstico
no es una indicacin, porque incluso dentro de una misma categora diagnstica los nios
varan ampliamente. Sus logros en los tests y evaluaciones no son una buena gua porque
slo le informan dnde estaba l en los tems que el test meda cuando se los
administraron Comparar su performance con la de sus pares no es de utilidad porque le
informa dnde est l ahora, pero no hacia dnde esta yendo. Cualquier medicin esttica
cualquier cosa que mida la performance del nio en un momento en el tiempo no es un
indicador de su potencial porque presume que su curva de aprendizaje permanecer igual
por el resto de su vida y esta presuncin no est probada.
El mejor indicador del potencial de su nio es la forma de su curva de aprendizaje
una vez que est en un programa teraputico ptimo. Si est trabajando rigurosamente con
un equipo de terapeutas y est haciendo el tiempo en el piso con usted, su curva de
aprendizaje indicar su habilidad para progresar. Y mientras la curva contine
ascendiendo, su nio continuar creciendo. Cunto tiempo continuar creciendo?,
cundo finalizar?. Eso no lo podemos predecir. Pero sabemos que cuanto ms empinada
sea la curva, ms rpido ser el aprendizaje y ms optimistas podemos ser.
Es importante observar la curva de aprendizaje luego que su nio haya estado en
terapia durante 12 o 14 meses y que el aprendizaje interactivo haya comenzado. Como
ningn nio puede aprender en aislamiento, es mejor esperar hasta que est conectado e
interactuando antes de realizar un juicio sobre su promedio de progreso. Si le lleva un
tiempo conectarlo en una relacin y hacer que abra y cierre crculos, espere hasta que ello
ocurra porque mientras los primeros crculos llegan a tardar muchos meses para cerrarse,
los siguientes irn ms rpido. La curva de aprendizaje de su nio se elevar.
El momento de preocuparse especialmente por el progreso de su nio es cuando la
curva de aprendizaje se nivela hacia abajo. Tpicamente un nio se mover hacia delante,
luego se estancar y despus se elevar otra vez. Si el estancamiento dura dos meses nos
comenzamos a preocupar, en especial con respecto al programa teraputico. Cuando esto
sucede, es a menudo porque sus necesidades ya no se satisfacen de una manera importante.
Qu estar equivocado? Una cantidad de cosas pueden causar un descenso una
regresin en el aprendizaje.
Tensin en la familia. Si los padres no estn trabajando bien, si otro nio est
requiriendo toda su atencin, si la familia se ha mudado y est ocupada pintando y
desempacando: todas estas cosas pueden ser la causa de una reduccin en la
cantidad de tiempo en el piso y de atencin que el nio recibe. Adems, en lugar de
recibir mensajes de paciencia, comprensin y de la necesaria prctica en la solucin
de problemas, reaccionar al estrs de la familia. Esta combinacin de factores
puede llevar a una cada en el aprendizaje. Si su familia est bajo estrs, busque
maneras de incrementar la seguridad y la estabilidad de su nio. Desempaque unas
pocas cajas por vez, saque tiempo de su trabajo e incremente el tiempo en el piso.
Haga plena la atencin y la interaccin.
331
A medida que su nio progresa en la terapia, debe anticipar las cadas y esperar
algunas regresiones temporales. La regresin es muy atemorizante cuando su nio tiene
necesidades especiales; en parte porque usted siente que nunca ms volver a ganar el
terreno perdido y, en parte, porque los nios con necesidades especiales tienen un amplio
rango regresivo. Siempre que un nio sin necesidades especiales se vuelve caprichoso o
desafiante bajo estrs, un nio con necesidades especiales puede ir desde hablar hasta
salirse de sintona o desde cooperar hasta golpear, morder y gritar. Pero justamente de la
misma manera en que su nio puede tener una regresin rpidamente, puede tambin
retornar a su nivel ms alto de desarrollo. Usted debe brindarle la estabilidad, la calma y
las interacciones que lo ayuden a lograr aquel nivel en primer lugar.
Si examina el mundo de su nio y no logra encontrar nada que necesite mejora,
contine trabajando. Es completamente posible que luego de un lapso de tiempo, su curva
de aprendizaje se eleve. Si contina habiendo una curva chata durante un tiempo
considerable, con un ptimo programa teraputico, es tiempo de realizar una re-evaluacin
abarcativa.
Concntrese en el dominio del actual mojn. Si su nio domina el actual mojn,
probablemente dominar el siguiente. Y si domina ste, es seguro que dominar el que
sigue. Sus esfuerzos puestos en el dominio de hoy tienen la clave para el maana. No lo
compare con otros nios, sino consigo mismo respecto a dnde estaba antes. Si
anteriormente cerraba un crculo y ahora cinco, ha realizado una mejora del 500 %.
Cuando explote o pierda la esperanza, mire dnde est l ahora. Cuente los crculos que
332
cierra, los segundos que puede sostener el contacto visual. Mida el tiempo que le lleva
calmarse luego de una rabieta. Use cada pequea ganancia para motivarse y continuar.
Elevar y ayudar a un nio con necesidades especiales es un trabajo de pulgadas y no de 50
yardas, pero cada pulgada de mejoras coloca una base para el posterior crecimiento.
Algunos clnicos y padres, se preocupan por la edad en la que el nio aprende las
habilidades bsicas. Ellos creen que si a la edad de un ao y medio o dos, el nio funciona
al 50 % de su nivel de edad, siempre funcionar en aquel nivel. Otros creen que cuando un
nio aprende una habilidad cuatro o cinco aos detrs del programa, estar
permanentemente retrasado. Esto puede ser verdad para algunos nios, pero no es cierto
para todos. El promedio de varios nios con quienes hemos trabajado sugiere que cuando
se les da un programa teraputico ptimo, muchos pueden hacer un progreso rpido. Ms
importante que cundo aprende un nio habilidades bsicas es la calidad de aquel
aprendizaje.
Si usted piensa en el aprendizaje de su nio como en la construccin de un
rascacielos, puede imaginar los mojones emocionales como la base de la construccin.
Ellos deben soportar 80 historias; ochenta aos de vivir en el mundo, deben ser muy
fuertes porque si aquellas habilidades bsicas son dbiles, el edificio entero estar en
riesgo. Es mucho mejor tener una base slida desarrollada ms tarde, que una dbil
desplegada segn el programa. Idealmente, todos los nios funcionaran en el nivel de edad
en cada rea y algunos con necesidades especiales, con quienes hemos trabajado, han
logrado este nivel de funcionamiento. Pero la calidad del aprendizaje nunca debe
sacrificarse por el deseo de adelantar. Si construir una base slida y fortalecer los mojones
significa tomarse ms tiempo temporariamente; nosotros alentamos esto, porque sin
aquella base su nio nunca ser capaz de continuar siendo competente hacia reas ms
complejas.
Mantener esta filosofa es difcil en un mundo que premia el aprendizaje de ciertas
habilidades y en determinado tiempo. Muchos nios aprenden a leer y escribir a la edad de
6 o 7 aos, a escribir en manuscrita a los 8 aos, fracciones a los 9 o 10, etc.. Ciertamente
estas habilidades son importantes, pero se dejan para ms adelante por el momento.
Cuando una persona tiene 35 aos qu diferencia existe si aprendi a escribir a los 7 o a
los 9?. En cualquiera de los casos, puede escribir cartas a sus amigos y tener notas en la
escuela. Qu diferencia hay si a contestar una pregunta con por qu a los 3 aos o a los
4 \?. Si la calidad de la respuesta es buena a los 7 aos si el nio puede dar tres o cuatro
respuestas, todas lgicas tiene una base slida para el pensamiento abstracto para el resto
de su vida. Hay todava mucho tiempo para afinar aquella habilidad en los siguiente 30 o
40 aos. El nfasis en cundo aprende un nio las habilidades est mal ubicado. Mucho
ms crucial es qu tan bien las aprende.
Desafortunadamente, nuestros sistemas teraputicos y educacionales no siempre
tienen esta manera de pensar. Algunas veces, las oportunidades de un nio estn limitadas
en el nivel de la escuela elemental porque ha sido agrupado con otros pares que tienen
tambin dificultades en el aprendizaje. Mucho ms frecuentemente, cuando un nio se
convierte en un adolescente y est varios aos detrs de sus pares, dejamos de ofrecerle las
terapias interactivas (las que podran construir habilidades bsicas) y en su lugar
enfatizamos las habilidades prcticas y las comunitarias, tales como hacer cosas y manejar
dinero. Como consecuencia, su educacin cognitiva se detiene y nunca avanza hacia
niveles ms abstractos de pensamiento y comportamiento. Pero por qu presumir que
como un nio no ha aprendido a pensar abstractamente a la edad de 15 aos, nunca lo
har? Nuestros cerebros continan desarrollndose hasta la mitad de los 50 aos. Por qu
no asumir que si continuamos trabajando con nios en ptimos programas, pueden
333
334
APNDICE A
ESTRATEGIAS DEL TIEMPO EN EL PISO: UNA REFERENCIA RPIDA
Nosotros hemos presentado una gran cantidad de material en este libro, ms de lo
que muchos padres sern capaces de recordar. Para ayudarlo a trabajar con su nio
agregamos estas hojas de gua con listas de los puntos clave. Sintase libre de
fotocopiarlas y colocarlas en su heladera, dselas a sus amigos o a las maestras y
terapeutas de su nio.
Sustituya un objeto por otro cuando sea necesario. Pretenda que la pelota es una
torta o la cuchara es una vela de cumpleaos
Retorne al uso de gestos para urgirlo
Mientras juega, ayude a su nio a elaborar en base a sus intenciones. Pregntele
quin est conduciendo el auto, dnde est yendo, si tiene el suficiente dinero, si se
acord de las llaves, por qu est yendo all, por qu no a otro lugar, etc. Expanda
el tema tanto como pueda.
Utilice las pausas. Cuando aparece un problema durante el juego, cree soluciones
simblicas: traiga el equipo del doctor cuando la mueca se caiga, de modo que su
nio pueda ayudar a la mueca herida; traiga el equipo de herramientas para el auto
roto, etc. Reconozca el desacuerdo de su nio y estimule la empata.
Implquese en el drama. Sea un jugador y asuma un rol con su propia figura o
personaje. Hable directamente a los muecos, en lugar de cuestionar a su nio
sobre lo que est ocurriendo o narrando.
Ayude a su nio y sea usted mismo un jugador. Hable como si fuera un aliado (tal
vez susurrando) pero tambin haga que su personaje se oponga o desafe las ideas
del nio
336
Inserte obstculos dentro del juego. Por ejemplo, haga que su colectivo bloquee la
ruta. Entonces hablando como un personaje, desafe a su nio a responder. Si fuera
necesario, rjalo (susurrndole para alentarlo a tratar el problema, ofrecindole
ayuda si fuera necesario transformndose en un aliado).
Utilice figuras simblicas que l ya conozca y ame, tales como las de Disney o los
personajes de la Calle Ssamo, para generar el juego simblico. Vuelva a actuar
escenas familiares o canciones, cree nuevas ideas, preste atencin a los personajes y
temas que l pueda estar evitando o temiendo.
Emplee el juego para ayudarlo a comprender y dominar las ideas/temas que puedan
haberlo asustado. Trabaje con la fantasa y la realidad.
Permtale ser el director. Su juego no necesita ser realista (l puede ser todava un
pensador mgico) pero estimlelo en el pensamiento lgico.
Focalice su proceso mientras juega: qu personaje ser, qu apoyos necesita, cundo
cambian las ideas, cul es el problema, cundo terminar la idea, etc. Identifique el
comienzo, el punto medio y el final.
Mientras juega, adapte su tono de voz a la situacin. Haga que llora cuando su
personaje est lastimado, algrese ruidosamente cuando su personaje est contento,
hable en tonos rudos cuando est haciendo de malo. Recuerde: drama, drama y ms
drama para darle a su nio claves afectivas.
Reflexione sobre las ideas y sentimientos en la historia, mientras juega y luego
tambin, tal como hara con las otras experiencias de la vida real.
Discuta los temas abstractos de su nio tales como el chico bueno / el chico malo,
la separacin / la prdida, y las diferentes emociones como la cercana, el temor, los
celos, el enojo, la competicin, etc. Recuerde que el juego simblico y la
conversacin es el modo seguro de practicar, re-actuar, comprender y dominar el
rango completo de ideas emocionales y experiencias.
ESTRATEGIAS DEL TIEMPO EN EL PISO PARA MEJORAR
LAS DIFICULTADES DE PROCESAMIENTO
ACCIONES DEL NIO
Evita, se aleja
luego
actividad.
de
nase
Ofrezca frases alternativas
Cambie
Persevera
Pida su turno
nase, imite, ayude
Facilite la interaccin
Pregunte cuntos ms veces
Establezca un tiempo especial
Protesta
Rechaza, se niega
Se vuelve ansioso o
Reasegrelo
temeroso
Solucin de problemas
Utilice soluciones simblicas
Cae en el acting-out,
empuja, muerde
338
APENDICE B
Los padres y profesionales reportan que algunos nios funcionan mejor sin comidas que
contengan gluten, lo cual incluye muchos productos de trigo. Tambin es til probar: las
nueces, especialmente las de caj, la manteca de man y la levadura si estn bajo sospecha.
Se pueden intentar con otros grupos de comida dependiendo de la historia familiar del nio
y de las observaciones de sus respuestas naturales a las diferentes comidas.
Un buen comienzo es hacer que la familia tome el rol de detectives del ambiente y
de las comidas, prestando atencin a los buenos y malos das, y llevando un control de lo
que come el nio y qu emanaciones ha habido en su ambiente. Cuando los padres hacen
comentarios tales como: Despus de una fiesta de cumpleaos l se vuelve loco o Yo he
notado que en los das en que limpio la casa, l no funciona tan bien, se necesita un
estudio ms sistemtico.
Con los qumicos ambientales -los solventes de limpieza, los pesticidas, las
emanaciones de pintura, el gas natural (busque prdidas), los componentes orgnicos
voltiles (como en las alfombras nuevas), el poliuretano y otros productos con base
petroqumica no es posible un estudio de control. Los padres necesitan prestar atencin a
los patrones en la rutina domstica de la casa y no presumir que los malos das son
solamente eso: malos das. Por ejemplo, si el nio se est comportando muy mal los lunes
y ese es el da regular de limpieza, en el que se usan una gran cantidad de solventes con
amonaco, se podra sustituir por algn otro material de limpieza o solamente agua durante
unos pocos das, para ver si el nio funciona mejor. Si l exhibe, repentinamente, un
comportamiento pobre cuando se est pintando la casa, los padres necesitan buscar un
patrn y asegurarse que la habitacin del nio est bien ventilada. Deben estar alertas a
varias sustancias, como el plomo, que pueden tener un efecto negativo prolongado en el
desarrollo del nio. Se ofrece un folleto de qumicos que se utilizan en la casa (4)
Los nios que exhiben problemas de sueo o irritabilidad que contina ms all de
los primeros meses de vida, como as tambin los nios con dificultades en la modulacin
de la atencin, la actividad, el pensamiento, el humor o el comportamiento, se benefician
de una exploracin de los factores dietticos y ambientales. Existe una gran necesidad de
ms investigacin, principalmente sobre los nios que tienen problemas motores y del
lenguaje. Con los que presentan problemas del comportamiento, aqullos con hiper
reactividad al tacto y a la sensacin o con un desarrollo desparejo, se deben investigar las
sensibilidades ambientales y de la comida.
Aunque se identifiquen las sensibilidades a las comidas, a los qumicos y a otras
facetas del ambiente, no se debe presumir que se trata de alergias, aunque las mismas
pueden estar presentes. Los factores que influyen el comportamiento son las
sensibilidades, de la misma manera en que los adultos responden de forma diferente al
caf o a una casa recin pintada. El modelo del detective para observar (es decir, buscar
malos y buenos das) y conducir dietas de eliminacin es, por lo tanto, una manera til de
identificar tales sensibilidades si es que estn presentes.
NOTAS
1. Vea R. J. Prinz, W. Roberts, y E. Huntaranj, Dietary correlates of Hyperactive
Behavior in Children, Journal of Clinal and Consulting Psychology 40:760-769
(1980); M. Virkkunen y M.D. Huttunen, Evidence for Anormal Glucose Tolerance
Test among Violent Offenders, Neuropsychobiology 8:30-34 (1982); M.
Virkkunen, Insulin Secretion during the Glucose Tolerance Test in Antisocial
Personality, British Journal of Psychiatry 142:598-604 (1983); y Reactive
341
342
APENDICE C
PATRONES DEL DESARROLLO Y RESULTADOS EN INFANTES Y NIOS CON
TRASTORNOS EN LA RELACIN Y COMUNICACIN: UNA REVISIN DE 200
CASOS DE NIOS CON DIAGNSTICOS DEL ESPECTRO AUTISTA.
El diagnstico y la intervencin tempranos para nios con trastornos de la
comunicacin y la relacin, han sido difciles de lograr. Existe incertidumbre sobre si una
disfuncin del desarrollo es simplemente una variacin normal, una dificultad leve y
autocorrectiva, o un problema severo tal como un trastorno del espectro autista. Adems, si
hay un trastorno severo es probable que el tratamiento ayude o deben los padres adaptarse
a las limitaciones crnicas?
Como consecuencia de la imprecisin respecto a los signos tempranos y a la
eficacia de la intervencin, y para no alarmar a los padres, ha habido una comprensible
actitud de esperar-y-ver. Existen, sin embargo y con frecuencia, presunciones pesimistas
que subyacen en esta actitud.
1. No existen marcadores tempranos confiables para los trastornos severos de la
comunicacin y la relacin y, por lo tanto, slo el tiempo y la expresin completa
del trastorno revelar la naturaleza del trastorno de la comunicacin y la relacin.
2. Las intervenciones, aunque son de ayuda parcialmente para algunas reas de
funcionamiento tal como el lenguaje, es improbable que alteren significativamente
el curso del trastorno. Como consecuencia, no hay razn para expedir el programa
de evaluacin y de intervencin. En cambio, es ms importante aliviar las
ansiedades de los padres, esperar y ver si el nio no tiene el trastorno.
3. Los deterioros primarios en los trastornos severos de la relacin y la comunicacin
son penetrantes, implican la misma habilidad para relacionarse y comunicarse con
los dems. Mientras que la intervencin ayudar a algunos nios a mejorar ms que
a otros, todos los nios con estos trastornos continuarn teniendo deterioros
significativos en la manera en que se relacionan con los dems, piensan y se
comunican. Por lo tanto, los padres deben aprender a aceptar las limitaciones de sus
hijos.
4. Los nios con estos trastornos son ms similares que diferentes. Es por lo tanto,
difcil o innecesario individualizar tanto los programas de tratamiento como los
educacionales.
Para explorar estas presunciones, revisamos los registros de 200 nios que vimos en
la consulta o tratamiento en un perodo de 8 aos. Mientras que hay limitaciones para un
modelo de revisin de registros, s pueden identificarse patrones, generar hiptesis
potencialmente tiles y ofrecer direcciones para futuras investigaciones. Una revisin de
registros puede ser especialmente productiva cuando hay informacin profunda disponible
en un gran nmero de casos con un trastorno complejo, pobremente comprendido en un
programa de intervencin intensivo y una evaluacin repetida. Una prueba clnica
prospectiva, sin embargo, se hace necesaria para el estudio definitivo de los resultados.
Todos estos nios tienen severos problemas en la relacin y en la comunicacin;
fueron diagnosticados entre los 22 meses y los 4 aos de edad, como teniendo trastornos
del espectro autista (es decir, diagnsticos del DSM IV de autismo y de Pervasive
Developmental Disorder no especificado). Nosotros encontramos que la mayora de estas
familias haban pedido sus proveedores de cuidado de la salud primarios acerca de
problemas del desarrollo tres o ms meses antes de la evaluacin y, usualmente, llev un
343
Leboyer & Bouvard, 1991; Ratey, Sorrer, Mikkelsen & Chmielinsky, 1989; Schopler &
Mesibov, 1987), los educativos (Harris 1975; Koegel et al., 1989; Olley, Robbins &
Morelli-Robbins, 1993; Stokes & Osnes, 1988), los basados en el lenguaje (Prizant &
Wetherby, 1990) y los interpersonales (Carew, 1980; Carr & Darcy, 1990; Feuerstein et al.,
1979; Feuerstein et al., 1981; Harris, Handleman, Kristoff, Bass & Cordn, 1990; Odom &
Strain, 1986). Hay tambin un nmero de estudios importantes de resultados (Bondy &
Peterson, 1990; Lobas, 1987; Miller & Miller, 1992; Rogers, Herbison, Lewis, Patone &
Reis, 1988; Rogers & Lewis, 1989; Schopler, 1987; Strain & Hoyson, 1988; Strain,
Hoyson & Jamison, 1983).
La cuestin de la eficacia de la intervencin, sin embargo, est rodeada por
controversias, haciendo que sea ms difcil extraer conclusiones (Campbell, Schopler &
Hallin, 1996). Adems, hay una tendencia a usar modelos de intervencin especficos, tales
como los educacionales y comportamentales para grandes nmeros de nios, y no a lograr
un programa basado en las diferencias individuales del nio y en sus patrones del
desarrollo. Esto deja poco claro cmo los diferentes tipos de nios responden a los
distintos esfuerzos de intervencin.
Por lo tanto, hay un nmero de preguntas crticas sobre estos trastornos. Cul es el
rango de sntomas caractersticos que debe incluirse en la definicin?, cules son los
patrones del desarrollo tempranos, como as tambin los mecanismos psicolgicos y
biolgicos subyacentes de los trastornos del espectro autista?, qu tipos de intervenciones
es probable que sean de mayor ayuda para quines?, Estn estos trastornos casi siempre
saciados con pronsticos horrorosos, donde se espera que la mayora de los nios tengan
deterioros emocionales, sociales y cognitivos significativos, y necesiten un creciente
cuidado?. Alternativamente puede cualquier programa de intervencin habilitar a grandes
nmeros de nios con estos trastornos, para que desarrollen relaciones emocionales
saludables, patrones creativos, espontneos de comunicacin y pensamiento, y un rango de
habilidades apropiadas del desarrollo?
PROCEDIMIENTO Y MTODOS
Nosotros revisamos los registros clnicos de 200 nios que habamos evaluado.
stos satisfacan los criterios del autismo o del Pervasive Developmental Disorder no
especificado, tal como se describe en el DSM-III-R y en el DSM IV; correspondan al
rango de autismo en la Escala de Medicin del Autismo para nios (Western Psychology
Services, 1988), cuyas puntuaciones van de 30 a 52 y que participaron en las evaluaciones
e intervenciones durante dos o ms aos. En su ingreso, cada nio tena un diagnstico
abarcativo y recibi recomendaciones para un programa de intervencin basado en sus
diferencias individuales y en sus capacidades del desarrollo. Las re-evaluaciones
peridicas se realizaron cada dos a 6 meses. Cada nio ha sido seguido, por lo menos,
durante dos aos y algunos hasta 8 aos, con el ltimo contacto considerado como el xito.
Los nios tenan edades que iban desde los 22 meses a los 4 aos, con la mayora entre 2 \
y 3 \ aos en la evaluacin inicial.
El trabajo clnico fue conducido en un marco de prctica privada, con familias
educadas en colegios. Casi la mitad de la poblacin provena de fuera del Estado y la mitad
del rea local.
Los registros fueron revisados por la siguiente informacin: sntomas y problemas
presentes, historia del desarrollo anterior, los patrones maduracionales y constitucionales
del nio (diferencias individuales, observaciones de los patrones de interaccin del
infante/nio y del infante/niopadres (incluyendo cintas videograbadas y, cuando era
345
31
347
Conexin
intermitente
interaccin
recproca,
pero
ningn
smbolo
40%
Conexin intermitente e interaccin recproca, tambin evidenciaron islas de
capacidad simblica.
24 %
Islas de Actividad Simblica. El 24% de la poblacin evidenci intermitentemente
todas las capacidades recin descriptas: conexin, atencin, gestos recprocos simples y
complejos, y tambin empleaban islas de capacidad simblica. Los miembros de este grupo
podan, por ejemplo, usar imitaciones complejas y secuencias simblicas simples (tales
como hacer que una mueca coma y poner espontneamente su dedo en la boca de la
mueca cuando la madre dice: Dolly tiene hambre). Ellos pueden usar palabras simples,
como jugo o afuera, para expresar una necesidad. Este grupo de nios que repetan
frecuente y simplemente palabras de una manera no intencional, entraban en patrones de
auto-absorcin y evitacin, conectndose en comportamientos auto-estimulatorios y
perseverativos. A pesar de algunas de sus habilidades, ninguno en este grupo evidenci
capacidades recprocas o simblicas apropiadas a la edad. El grado de perseveracin, autoestimulacin y ecolalia no estaba generalmente relacionado con el nivel de desarrollo del
nio (es decir, si el nio tena capacidades recprocas o simblicas).
TABLA 1 : NIVELES FUNCIONALES DEL DESARROLLO
Atencin mutua todas las edades
Intencionalidad interactiva
y reciprocidad Observable entre
6 y 8 meses
55 %
41
4
Puntaje
Poblacin, %
Severo
Moderado
Leve
40 60
35 40
30 35
36
39
25
350
39 %
19
36
100
100
48 %
algunos de ellos fueron capaces, gradualmente, de conectarse aunque entre las edades de
los 18 meses a los 2 \ aos satisfacan los criterios de un trastorno del espectro autista.
Muchos nios en el primer ao tenan algunos compromisos parciales en su
habilidad para conectarse, relacionarse y entrar en interacciones recprocas. Luego,
perdieron estas habilidades en la ltima parte del segundo ao o en la parte temprana del
tercer ao de vida.
Otros nios en el primer ao de vida fueron vistos por sus padres como
relativamente tpicos no demasiado diferentes de los hermanos, y descriptos como
cariosos, clidos y capaces de disfrutar del contacto fsico, mostrar placer (por ejemplo,
sonrisas y risas), interactuar y usar gestos. Muchos usaban algunas palabras entre los 11 y
los 15 meses. Luego, aproximadamente entre los 18 y los 30 meses, perdieron estas
habilidades verbales y una gran cantidad de su habilidad para conectarse y participar en
interacciones recprocas. Ellos se hicieron gradualmente ms autoabsortos, evitativos,
perseverativos y auto-estimulatorios. Contrariamente a las descripciones del tipo de
trastornos especfico autista de comienzo tardo llamado trastorno Desintegrativo (DSM
IV), muchos de estos nios tal como se describir ms tarde, respondan a la intervencin.
Adems, muchos no tenan las anormalidades del EEG asociadas con el sndrome LandauKleffner (Mouridsen, 1995), otro tipo de trastorno de comienzo tardo con caractersticas
autistas.
Comienzo de los sntomas: Comienzo temprano vs. Regresin tarda
Regresin del segundo y tercer ao
%
Comienzo gradual en el primer ao
%
69
31
5
100
Muchos de aquellos nios que eran clidos, aun cariosos en el primer ao, y
fueron descriptos por sus padres como evidenciando primero su trastorno alrededor de la
edad de dos aos; en un anlisis ms exacto de su historia, sin embargo, evidenciaron tener
compromisos en el patrn complejo de solucin de problemas y la gestualizacin
caracterstica desde el comienzo hasta la mitad del segundo ao de vida. Por ejemplo, estas
dificultades implicaban problemas con el ser capaz de llevar a la madre o padre hasta la
heladera para obtener comida, o hasta el estante de juguetes para buscar su juguete
favorito, u otras tareas que implicaban una comunicacin compleja no verbal de mltiples
crculos, y una solucin de problemas. Este patrn, como se describir en las siguientes
secciones, puede proveer un marcador temprano confiable para estos trastornos.
Al revisar los registros de los 200 nios, el 69 % de la poblacin evidenci esta
regresin del segundo y tercer ao (es decir, el comienzo tardo de los sntomas de
evitacin, auto-absorcin, perseveracin y auto-estimulacin en algn lugar entre los 18
meses y los 3 aos de edad). El 31 % evidenci un comienzo gradual, comenzando en el
352
Este modelo organiza la intervencin en torno a los afectos y relaciones del nio en
el contexto del nivel de desarrollo, desafos y diferencias individuales actuales. Por
ejemplo, con un nio que es auto-absorto y que no se relaciona con otros, el primer nfasis
sera llevar al nio hacia un grado mayor de placer en las relaciones y no focalizarse en las
capacidades simblicas o del lenguaje. Para un nio que es capaz de sealar solamente
para sus necesidades empujando o golpeando repetitivamente, y no con una variedad de
seales no verbales, el primer objetivo sera expandir estos gestos simples hacia un patrn
de gestos afectivos, recprocos ms complejos. Por ejemplo, para expandir la fascinacin
perseverativa de un nio con un objeto (es decir, golpendolo), uno podra colocar el
objeto sobre la propia cabeza y desafiarlo a que lo tome. Con el nio que est pasando su
dedo sobre una mancha del piso, el clnico o los padres podran colocar una mano sobre el
piso cubriendo la mancha, inspirando un juego del gato-y-el-ratn mientras el nio trata de
retirar la mano para volver a su mancha favorita. Alternativamente, un nio que est
vagando sin intencin alrededor de una habitacin podra encontrar a su padre o madre
vagando con l pero llevndolo hacia su lugar favorito. Para solucionar este problema, el
nio tendra que tratar constantemente de apurarse para llegar primero all o para rodear a
su madre/padre (generando interaccin en lugar de una actividad azarosa o aparentemente
no intencional). Para el nio que ya es capaz de secuenciar gestos y est comenzando a
usar palabras, para facilitar su elaboracin de ideas imaginativas, si l toma un mueco uno
poda hablar por el mueco, pretendiendo tener hambre o necesitar un beso. En todos estos
ejemplos, el principio es crear circunstancias donde el nio sea estimulado hacia una
trayectoria del desarrollo donde pueda dominar las etapas esperables del crecimiento
emocional y las capacidades cognitivas y del lenguaje relacionadas. En este modelo, uno
debe llevar al nio hacia la secuencia del desarrollo, en su actual nivel de funcionamiento,
y no saltear niveles para trabajar en habilidades ms adelantadas.
El perfil del lenguaje, motor, sensorial y cognitivo del nio se toma en cuenta. El
nio hiporeactivo, por ejemplo, recibe energa y estimulacin extra, a menudo con una
mayor actividad obstructiva gozosa que el nio hipersensible, que recibe un acercamiento
ms suave, gentil y gradual. En el hogar, se les pide a los padres que tengan sesiones de 6 a
10, 20, 30 minutos por da trabajando en la habilidad del nio para las interacciones
afectivas, utilizando sus diferencias individuales y su nivel de desarrollo como un punto de
partida. Las distintas terapias tambin utilizan este modelo del nivel de desarrollo y de las
diferencias individuales (es decir, el modelo del tiempo en el piso).
Las caractersticas nicas que separan a este modelo de intervencin de otros
modelos como el comportamental (Lobas, 1987) o el programa TEACCH (Schopler,
Mesibov & Hearsey, 1995) es su foco en las relaciones y el afecto, el nivel de desarrollo,
las diferencias individuales y la comprensin. La teora para esta intervencin (Greenspan,
1992) es que los sntomas del nio son, a menudo, secundarios a las dificultades de
procesamiento con una base biolgica, incluyendo las dificultades en el planeamiento
auditivo, motor, as como en el procesamiento y modulacin sensorial. Las relaciones y las
interacciones afectivas se descarrilan secundariamente. Estas perturbaciones secundarias,
sin embargo, tienen un gran rango de posibles configuraciones y responde ms
rpidamente a la intervencin que las disfunciones de procesamiento subyacentes. Por lo
tanto, el primer objeto de la ayuda es llevar al nio a trabajar en torno a las dificultades de
procesamiento, para restablecer el contacto afectivo con los cuidadores primarios y
comenzar el proceso de dominio de las etapas presimblicas que sirven como una base
para el lenguaje y otras capacidades simblicas de ms alto nivel. Las dificultades
especficas de procesamiento continan siendo tratadas a travs de la terapia
fonoaudiolgica, la ocupacional, la educacin especial y la de la niez temprana, y otras
terapias.
355
58
24
17
simblica de una manera consistentemente creativa y lgica. Por ejemplo, haba algunas
habilidades concretas para usar palabras para sus necesidades, tales como obtener jugo o
hacer que se abra la puerta (palabras como jugo o afuera, abre, puerta). Existan tambin
algunos elementos iniciales de juego simblico, tal como alimentar a la mueca o colocarla
en el auto. Sin embargo, no haba elaboracin sobre estas acciones. Ocasionalmente, ellos
podan responder a preguntas del tipo de eleccin mltiple. A menudo y sin embargo, se
mostraban preocupados con su propio juego, balbuceaban para s mismos o usaban ideas
de una manera fragmentada. Ellos continuaban siendo auto-absortos, auto-estimulatorios y
perseverativos. Este subgrupo, por lo tanto, tenda a operar a un nivel concreto,
fragmentado de ideacin, no a un nivel creativo y lgico, y no se mostraba an
consistentemente conectado.
Grupos de comparacin de las intervencin del tiempo en el piso y la tradicional
Tiempo en el piso
Servicios
tradicionales %
%
Bueno a prominente
Medio
Con dificultad significativas continuas
58
24
17
2
40
58
359
Media de la FEAS
(76
es
ptima.
%)
Rango
361
20
74.8
70
14
74.9
65
12
23.7
20
Grupo de
resultados
a prominente, %
Bajo tono muscular
Significativos problemas en el planeamiento
motor
Hiper-reactivo a la sensacin con patrones
de anhelo y bsqueda de estmulos
auto-absorcin
Hiper-reactivo a la sensacin
Patrones mixtos de reactividad a la sensacin
(hiper en algunas reas como el sonido e
hipo en otras reas como el dolor o el tacto)
pobres , %
12,5
23,5
18
78
7
23
25
15
33
15
45
37
364
frecuencia,
antes que los nios reciban ayuda para conectarse e interactuar
intencionalmente (es decir, abrir y cerrar muchos crculos de comunicacin y solucin de
problemas en forma seguida), es difcil determinar sus niveles de CI, incluyendo su CI no
verbal. Es tambin difcil para tales nios desarrollar habilidades del lenguaje sin primero
tener una fuerte base en la comunicacin preverbal. Un nmero de nios en nuestra
revisin de registros comenz como incapaz de ser testado o con puntajes de CI
extremadamente bajos. Estos nios tambin tenan muy poco o ningn lenguaje verbal.
Nosotros encontramos que el mejor indicador de su probable respuesta a la intervencin
era una prueba del programa de intervencin ms que cualquier tests u observacin. Tal
como se indic antes, el planeamiento motor era probablemente el factor ms importante
que influa en el promedio del progreso temprano.
Del mismo modo en que se indic arriba, un nmero de programas de intervencin
intensivos parecen ser tiles. Es importante, sin embargo, determinar qu intervenciones
son probablemente las ms tiles para qu tipos de nios y problemas. Un modelo que
caracterice las dificultades subyacentes en las disfunciones autistas especficas puede
seguir esta determinacin.
haciendo ms compleja pero est tratando de operar sin un sistema de gua. Sin el afecto o
la intencin, las capacidades motoras y las islas de smbolos pueden volverse
idiosincrticas y repetitivas, como opuestas a secuenciales, intencionales y dirigidas por
objetivos (por ejemplo, como un atleta que pierde su sentido de intencin, pero tiene
msculos que se mantienen ejercitando por s mismos). Las relaciones pueden tambin
hacerse ms difciles, porque uno no puede conectar el comportamiento o la comunicacin
con necesidades, deseos o afectos subyacentes. Irnicamente, a medida que el sistema
nervioso se hace ms complejo, es ms y ms difcil para el mismo operar sin un sistema
de gua que utilice el afecto y el deseo.
Los tipos particulares de patrones auto-estimulatorios, tales como mirar por
el rabillo del ojo (es decir, usando una visin perifrica y no una central), son tambin
reveladores. La anatoma del sistema visual tiene imgenes desde los campos visuales
perifricos (es decir, la izquierda o derecha lejas) representadas en uno u otro hemisferio.
Las imgenes que estn directamente frente a los ojos estn representadas en ambos
hemisferios. Por lo tanto, para observar fuera de la periferia, uno necesita solamente un
funcionamiento intacto en uno u otro hemisferio. Para poder coordinar las imgenes que
emergen desde la focalizacin directa enfrente de los ojos, uno necesita tener ambos
hemisferios conectados. Tener ambos hemisferios conectados puede requerir tambin
integrar completamente el afecto con las capacidades de secuenciamiento (es decir, el
secuenciamiento tiende a ser ms una funcin del lado izquierdo y el afecto a estar ms
relacionado con las funciones del lado derecho). Si la dificultad con la conexin del afecto
y el secuenciamiento motor est relacionada con las limitaciones o dficits con las
conexiones interhemisfricas, esta misma dificultad podra tambin afectar la habilidad
para focalizar las imgenes visuales que estn directamente frente a los ojos.
Durante el primer ao de vida, hemos visto que muchos infantes que ms tarde
evidenciaron patrones autistas, podan focalizar objetos, experimentar algn afecto y
calidez, y tambin entrar en interacciones recprocas simples. Tal vez ellos son capaces de
llevar a cabo estas tareas porque estos patrones bsicos pueden realizarse con cualquier
lado del cerebro (Benson & Zaidel, 1985; Courchesne et al., 1994; Dawon, Warrenburg &
Fuller, 1982; Greenspan, 1996b; Sperry, 1985; Wetherby, Koegel & Mendel, 1981). Pero
para conectarse en patrones recprocos, complejos, dirigidos por objetivos en el segundo
ao, los afectos o intenciones necesitan una conexin directa al secuenciamiento motor y
comportamental y a los smbolos verbales emergentes.
Tal vez los dficits en las partes del sistema nervioso central que permiten que el
afecto y la intencin se conecten a las capacidades de secuenciamiento, explican por qu
en muchos nios con patrones autistas, las partes componentes del sistema nervioso que
incrementan las capacidades motoras, sensoriales, visuales-espaciales y del lenguaje, a
menudo continan creciendo sin la direccin sintetizadora de los afectos o intenciones.
Mientras que los nios varan en sus capacidades en cada parte componente (es decir,
algunos nios recuerdan de una manera mecnica lo que escuchan o ven; algunos son
rpidos para armar rompecabezas, mientras que otros tienen claramente severas
limitaciones en diferentes componentes), ellos parecen tener una dificultad comn para
conectar la intencin o el afecto a estas partes componentes. Muchos de los sntomas de
estos nios, sus habilidades destacables y comportamientos inusuales pueden, en parte, ser
explicados como estas partes componentes, a diferentes niveles de capacidad, y funcionan
sin la direccin de los afectos y la intencin. Interesantemente, este modelo puede tambin
explicar por qu algunos nios logran un progreso rpido y evidencian capacidades
precoces una vez que su afecto se conecta a otras capacidades. Tal vez sus partes
componentes se estn desarrollando muy bien, pero les falte la direccin y la coordinacin
del afecto y la intencin. Otros nios pueden tener mayores dficits en sus partes
369
trastorno con caractersticas crnicas, donde la mejora limitada es posible en ciertas reas
(es decir, la comunicacin y el comportamiento social) y menos posible en otras (es decir,
el comportamiento repetitivo y ritualista)
En contraste, el presente estudio de 200 nios diagnosticados con trastornos del
espectro autista sugiere que muchos nios son capaces de una mejora completa y
significativa. De hecho, los nios en el grupo bueno a prominente, cesaron de evidenciar
comportamiento ritualstico y se hicieron espontneos y creativos en su comunicacin
como en sus patrones de relacin. El planeamiento motor, es decir, la habilidad para
secuenciar el comportamiento, sin embargo, mejor ms lentamente que las capacidades
del lenguaje y de la relacin. Es posible que el comportamiento ritualstico est relacionado
con el planeamiento motor y los dficits de secuenciamiento y se intensifique cuando los
nios estn bajo estrs porque ellos son incapaces de usar las interacciones afectivas
recprocas para regular y dominar las relaciones sociales como as tambin los estados
fisiolgicos y afectivos. El comportamiento ritualstico mismo puede ser un intento de
regulacin.
372
0041-91-791 43 55
0041 91-751 69 14
CONTENIDOS
Agradecimientos
Introduccin
PARTE 1: DESCUBRIENDO LAS FORTALEZAS, CAPACIDADES DEL
DESARROLLO Y DESAFOS NICOS DE CADA NIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
373
374