SNDROME SUBACROMIAL

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SNDROME SUBACROMIAL
AUTOR: Abel Renovell Blasco.
Diplomad en Fisioterapia
Webmaster de efisioterapia
Introduccin
El sndrome subacromial es la dolencia ms frecuente del complejo articular del hombro. Se define como la
irritacin de los tendones que forman el manguito de los rotadores a su paso por el arco coracoacromial.
RECUERDO ANATMICO
Sobre la cabeza del hmero se situa el arco coracoacromial.Este arco esta formado por las siguientes
estructuras:
- Articulacin acromioclavicular
- Acromion
- Ligamento coracoacromial: va desde la cara anterolateral de la apfisis coracoides a la cara
anteroinferior del acromion.
- Apfisis coracoides.
En el interior de este arco encontramos el manguito de los rotadores y la porcin larga del bceps. El
manguito de los rotadores esta formado por los tendones de cuatro msculos que tienen su origen en la
escpula y se insertan en el troquter y el troqun. Estos musculos son el subescapular, el supraespinoso,
el infraespinoso y el redondo menor. La funcion del manguito es contrarrestar la accin del deltoides que
tiende a ascender el hmero estabilizando la articulacin del hombro. Durante los primeros 60 de flexin
este par de fuerzas produce la rotacin de la cabeza humeral. A su vez el manguito de los rotadores
realiza la flexin y la rotacin externa.
El tendn de la porcin larga del bceps se inserta en el tubrculo supraglenoideo de la escpula. Pasa
entre los msculos supraespinoso y subescapular. El tendn largo del bceps debe considerarse desde un
punto de vista funcional como parte del manguito de los rotadores.

ANATOMOPATOLOGA
En 1972, Neer describi el sndrome de roce o impigement, antes conocido como sndrome subacromial,
enumerando tres estadios:

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Estadio 1: edema e inflamacin del tendn supraespinoso. Se trata de una lesin reversible que
cursa con dolor en la cara anterior y/o lateral del hombro de agudizacin nocturna. Existe dolor a la
palpacin sobre el troquter y tendn del supraespinoso y sobre el acromion. En el movimiento de
abduccin esta presente un arco doloroso entre los 70-120 grados
Estadio 2: fibrosis y engrosamiento. En este estadio la bolsa serosa suacromiodeltoidea esta
engrosada aumentando la compresin del manguito de los rotadores. En la exploracin encontramos
crepitacin y limitacin de la movilidad activa y pasiva.
Estadio 3: rotura del manguito. Podemos distinguir entre roturas agudas y roturas crnicas. Las roturas
agudas son fruto de un traumatismo, caida sobre el hombro o levantamiento de peso. Existe dolor a la
palpacin del troquter y debilidad para realizar la flexin y la abduccin. El tratamiento depende de la
gravedad de la lesin. En roturas leves se aplicar tratamiento conservador con inmovilizacin y el
posterior tratamiento fisioterpico. En las roturas de mayor gravedad esta indicado el tratamiento
quirrjico. Las roturas crnicas se producen por la degeneracin y traumatismos del manguito.
CLNICA
El sndrome subacromial se caracteriza por ser insidioso, progresivo y mecnico. No se presenta de
repente, empieza con un dolor leve que con el tiempo desemboca en impotencia funcional y dolor agudo.
El dolor es sordo con sensacin de fatiga, de aparicin nocturna. Cuando los tejidos estan en reposo el
drenaje de la inflamacin no se realiza correctamente y por eso aumenta el dolor. Tambien aumenta si el
movimiento es excesivo.
ETIOLOGA
Las causas que producen la lesin de los tendones del manguito son las siguientes:
- Vasculares: Los tendones que forman el manguito tienen vascularizacin suficiente, excepto el tendn
del supraespinoso. La vascularizacin del supraespinoso depende del aporte de los vasos seos: arteria
humeral anterior circunfleja; de los musculares arteria sub y supraescapualr, y de los vasos tendinosos
resultantes de las anastomosis de los anteriores. La zona crtica, es un pequea zona localizada
medialmente a 1 cm. de la insercin del manguito rotador; siendo sta una zona de relativa avascularidad.
En esta zona se produce la difusin de los fluidos a travs del tendn. Esta capacidad disminuye con la
edad.
- Mecnicos: Neer demostr que en el movimiento de abduccin del hombro el manguito rotador roza
con el tercio anteroinferior del acromion. La etiologa mecnica se agrava con la presencia de un osteofito
en la cara inferior del acromion, que produce un severo rozamiento con los tendones del manguito. El
engrosamiento de la bolsa subacromial tambin es un factor desencadenante del rozamiento de las
estructuras que recorren el arco coracoacromial
- Degenerativas: Las alteraciones degenerativas del manguito se producen a partir de los 50 aos de
edad, agravada por la friccin contra el acromion.
- Traumticas: La accin de microtraumatismos repetidos provocan la degeneracin e incluso la rotura
del manguito. Los movimientos repetitivos por encima de la horizontal son frecuentes en la prctica
deportiva y en la actividad laboral.
EXPLORACIN
Palpacin
En la exploracin del hombro lo primero que debemos hacer es una inspeccin visual y palpacin de las
estructuras. La palpacin la realizaremos en:
- Supraespinoso. Justo debajo del acromin un poco anterior, al lado del troquter..
Para comprobar que realmente es el supraespinoso el que produce dolor a la palpacin, deberemos
comprobar la ausencia de dolor en tres estructuras que pueden confundirnos pensando que el
supraespinoso esta lesionado. Estas estructuras son:
- Capsula articular. Palpamos a ambos lados del tendn del supraespinoso. Si hay dolor la cpsula esta
afectada.

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- Bolsa subdeltoidea y bolsa subacromial. Para sacar ambas bolsas se lleva el hombro en extensin pasiva.
La bolsa subdeltoidea se palpa por debajo del deltoides entre las fibras medias y anteriores. Hay que tener
cuidado de no palpar el tendn del supraespinoso que se encuentra un poco ms adelante. La bolsa
subacromial se situa encima del acromion. Si no hay dolor al palpar las bolsas es el supraespinoso el que
esta lesionado.
Movilidad activa.
1- Le pedimos al paciente que se lleve las manos a la nuca.
2- Le pedimos al paciente que lleve las manos a la espalda.
3- Arco doloroso. En el movimiento de abduccin activa aparece dolor a los 70 que desaparece a los
120.
Movilidad pasiva.
La presencia de dolor o limitacin en la valoracin de la movilidad pasiva del hombro indicar una
patologa de carcter capsulo-ligamentoso. Los valores de movilidad pasiva del hombro se muestran en la
siguiente tabla.
Abduccin
180

Adduccin
45

Flexin
180

Extensin
60

Rot. Externa
60

Rot. Interna
60

Exploracin del supraespinoso:

- Signo de Neer: Se realiza un movimiento pasivo con el brazo en abduccin. flexin y rotacin interna.
Con esta maniobra comprimimos el supraespinoso contra el acromion
- Hawkins: El paciente realiza una flexin de hombro y de codo de 90. Mantenemos esta posicin y
llevamos pasivamente el brazo en rotacin interna.
- Yocum: La mano del brazo afecto se situa en el hombro contralateral y se le pide al paciente que levante
el codo. Se puede realizar la maniobra aplicando resistencia a la elevacin del codo.
- Abduccin resistida: Se le pide al paciente que realice una abduccin y aplicamos resistecia impidiendo el
movimiento.
- Maniobra de Jobe: Pedimos al paciete que situe el brazo en posicin de abduccin de 90, flexin de 30
y rotacin interna con los pulgares hacia abajo. En esta posicin le pedimos que realice una elevacin
resistida del brazo. Si hay dolor pero el paciente resiste la fuerza, hay tendinitis del supraespinoso. Si no
resiste la fuerza hay rotura.
-Signo del brazo cado: Se le pide al paciente que realice una abduccin de 120. El paciente debe
mantener la posicin y luego descender lentamente. Si hay rotura parcial al descender habr un punto en
el que no podr resistir el peso y el brazo caer.
Exploracin del infraespinoso:
- Rotacin externa resistida: Si existe dolor el infraespino esta lesionado.
- Maniobra de Patte: Se situa el brazo en una posicin de abduccin de 90 y flexin de 30, con el codo
flexionado en 90. Aplicamos resistencia a un movimiento de rotacin externa y elevacin.
Exploracin del subescapular:
- Rotacin interna resistida: Si existe dolor el subescapular esta lesionado.
- Prueba de Gerber: Llevamos el brazo por detrs de la espalda con el codo flexionado en 90. Resistimos
el movimiento de rotacin interna ( separacin de la mano de la espalda ).

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