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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

.DEFINICION:
Personalidad:
o La forma en que un yo interno se desenvuelve en el mundo, se enfrenta al
mundo
o La manera de ser (interioridad) expresado en cmo me comporto (exterioridad)
o Presentacin que tenemos hacia afuera y que es estable, con ciertos patrones
de enfrentamiento frente a diversas situaciones.
Cmo se forma la personalidad? Se nace con ciertas condiciones bsicas y existe
una influencia del ambiente, que permite que la persona que se va formando en lo
intersubjetivo, incorpore un lenguaje materno que a la vez incluye el lenguaje de
la cultura, as a travs de estas micro y macro influencias se va formando la
forma de ser.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Conducta: forma de actuar, es lo que hacemos, que no necesariamente coincide
con mi forma real de ser, puede o no ser adaptativa, en trminos de permitirme
desenvolverme en el medio de acuerdo a cnones normales de conducta. De la
conducta se intuye algo, pero dice poco, es engaosa a veces.
Dimensin: elemento bsico ligado al temperamento; excitabilidad vital,
umbral, responsividad. Consiste en lo ms inferencial. Se han descrito 4
dimensiones, configuradoras bsicas de la personalidad, segn la proporcin en
la que cada una se encuentre, que determinan la interaccin con el ambiente:
o Neurotismo (actividad)
o Psicotismo (impulsividad)
o Introversin
o Extroversin
Rasgo: patrn duradero de percibir, de relacionarse con, de pensar acerca del
ambiente y de s mismo, que se expresa en un amplio rango de contextos
sociales. Sirve de base a clasificaciones categoriales, las que son muy
dicutibles. Es cierta actitud habitual frente a muchas situaciones ejemplo
impulsiva, generalmente todos tenemos ms de 1 rasgo de la personalidad.
Ejemplo: Rasgo Bondadoso o Altruista, pero importante saber que 1 acto
no hace un rasgo.
Se desarrollan a partir de: se van armando
o Ambiente y experiencia
o Gentica
o Estilo y apego
Carcter: en la formacin del carcter se enfatiza las influencias del medio
ambiente, especialmente de las experiencias con los vnculos tempranos, la
familia y la sociedad. La interaccin temperamento-ambiente conduce a la
formacin progresivamente estable del carcter Se refiere al conjunto de
rasgos, que nos caracterizan y nos dan el carcter de una persona, pero no
necesariamente se refleja en cmo me presento al mundo o cmo va a ser mi
Mane Brahm

conducta. Tiene ms que ver con lo que pasa dentro de m, por lo tanto se
expresa constantemente en conductas, pero puede no expresarse a
travs de estas. (ej: controlar los nervios frente al realizar un exposicin en
pblico). Una persona normal es quien puede tener las conductas apropiadas en
la realidad.
Temperamento: disposicin innata base sobre la cual el ambiente hace
su accin, (constitucionalmente dada, y en gran medida determinada
genticamente), a reacciones particulares frente a los estmulos ambientales.
Se refiere especialmente a la intensidad, ritmo y umbrales de la respuesta
afectiva. Las diferencias en los umbrales de activacin tanto de afectos
positivos, placenteros y gratificantes como de afectos negativos, dolorosos y
agresivos; representan, el puente ms importante entre los determinantes
biolgicos y psicolgicos de la personalidad (Kernberg, 1994).
Personalidad
Nota: Las dimensiones y el temperamento son permanentes en el tiempo, pero
todas las dems caractersticas pueden cambiar.
CONCEPTO DE PERSONALIDAD
o Es una organizacin compleja de cogniciones, emociones y conductas que da
orientaciones y pautas (coherencia) a la vida de una persona.
o Est integrada por estructuras y procesos y refleja tanto la naturaleza (aspecto
gentico) como el aprendizaje o experiencia.
o Engloba los aspectos del pasado incluyendo los recuerdos y construcciones del
presente y futuro.
o La personalidad, a diferencia del carcter, va por fuera.
o Se puede regular durante toda la vida porque la cognicin y regulacin de las
emociones van ganando espacio, aunque internamente puedan quedar rasgos
tendenciales, sin embargo podemos adaptarnos como una forma de patrn
evolutivo.
o Modo estable de comportarse, vivenciar y pensar de un individuo a lo
largo del tiempo. Tiene relacin con lo que nosotros vemos en el
tiempo.
CARACTERSTICAS DE LA PERSONALIDAD
1. Individual: sello que nos distingue de los dems.
2. Comparable: existen estilos o caractersticas comunes que pueden
ser estudiadas.
3. Estable: hay una estructura que se mantiene en el tiempo
4. Consistente: hay coherencia en el actuar
5. Dinmica: estable pero no esttica
6. Temporal: se construye y desarrolla en el tiempo.
7. Subyacente: no puede ser medida directamente.
Trastorno de personalidad
No son enfermedades, sino que caractersticas de la forma de ser que generan una
desadaptacin y conflictos a la persona y/o a otros, por lo que se considera una
Mane Brahm

anormalidad, por estar fuera del rango normal de la campana de Gauss, fuera de
la norma, de lo esperado, de la cultura, pero slo desde un criterio meramente
estadstico, y no valorativo. Corresponden al EJE II.
Schneider; las enfermedades psiquitricas son enfermedades del cerebro
(psiquiatra biolgica actualmente) Eje I
Los Trastornos de personalidad en cambio, son variaciones cuantitativas del
modo de ser, que lo rigidiza y altera las relaciones con el medio, pero no son
enfermedades. Y estas variaciones tienen dimensiones
(4 elementos, en
determinada proporcin), pero sin una disfuncin del SNC propiamente tal. Se
pueden regular, modificar cogniciones erradas, cambiar estilos (no sntomas) y la
base del tratamiento es la psicoterapia, an cuando tambin se puedan usar los
frmacos.
Todos deberamos tener un poco de cada rasgo, para poder relacionarme,
reaccionar, anticiparme, protegerme, desenvolverme en el mundo. Reaccionar con
cierto tipo de rasgo de manera FLEXIBLE, sino constituye una base para un
trastorno, caracterizado por una INFLEXIBILIDAD, o RIGIDEZ.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD-DSM IV
A.-Patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Se manifiesta en dos o
ms reas:
1. Cognicin (forma de percibir e interpretarse a s mismos, a los dems y a los
acontecimientos)
2. Afectividad (gama, intensidad, labilidad, y adecuacin de la respuesta
emocional)
3. Actividad interpersonal
4. Control de impulsos
B.- Patrn persistente es inflexible (no salen del estilo) y se expresa en una amplia
gama de situaciones personales y sociales.
C.- Provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral u otras
reas importantes
D.- Estable y de larga duracin. Inicio al menos en la adolescencia o al comienzo
de la edad adulta.
E.- No es atribuible a una manifestacin o consecuencia de otro trastorno mental.
F.- No se debe a factores fisiolgicos directos de una sustancia
Nota: una persona normal, es un estado acorde al momento del ciclo vital. Ej: en el
adulto, la capacidad de amar y trabajar. Este contexto es siempre inmerso en una
cultura (distinta en Arabia v/s Chile)
Curso y Pronstico
- El curso de los trastornos de personalidad es, en general, crnico y el pronstico
incierto
Mane Brahm

En general son estables en el tiempo, pero con el paso del tiempo


tienden a irse atenuando.
Trastorno obsesivo-compulsivo y esquizotpico se mantienen sin cambios, no se
mueven con nada. En el caso de los obsesivos compulsivos, hay una aceptacin
social mayor.
Trastorno lmtrofe y antisocial sin tratamiento tienden a remitir parcialmente
con la edad.
o Con tratamiento el limtrofe puede remitir la conducta, pero no la manera
de vivenciar.
o El antisocial no tiene tratamiento.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD DSM-IV:


Mantener las categoras, donde guan su actuar por:
Cluster A. GRUPO RAROCluster B. GRUPO
EXCENTRICO: muy
DRAMATICOrpidamente llaman la atencin EMOCIONAL
por sus peculariedades, uno
1. Trastorno antisocial
pierde la naturalidad con ellos.
2. Trastorno lmite
Se ha ligado a la EsQz,
3. Trastorno
actualmente est descartado.
histrinico
1. Trastorno paranoide
4. Trastorno narcisista
2. Trastorno esquizoide:
alteracin del contacto
interpersonal, contacto
emocional.
3. Trastorno esquizotpico:
raros en el contacto,
manera de presentarse,
sin una consistencia
interna o una
concordancia de formas
de expresin con el
entorno, la cultura.

Cluster C. GRUPO
ANSIOSO-TEMEROSO
1. Trastorno por
evitacin
2. Trastorno por
dependencia
3. Trastorno obsesivocompulsivo :No
tiene
compulsiones ,a
diferencia del TOC
(Eje I), adems,
menos de 50% de
los TOC tienen
como sustrato un T.
de personalidad
obsesivocompulsivo.

-.CLUSTER A. GRUPO RARO-EXCENTRICO.1. PERSONALIDAD PARANOIDE: persona perseguida, que siente que el
mundo conspira contra l, son desconfiados, suspicaz, la realidad es vista como
ellos dicen, irritable, egocntricos, dudan del resto.
Son hermticos, introvertidos para que nada sea usado en su contra. Ac a
diferencia de la relacin entre el TO (EjeI) y T. personalidad obsesivo compulsivo
(Eje II), tiene que haber como sustrato un trastorno de personalidad paranoide(Eje
II) para ser paranico (Eje I).
Epidemiologa
- 0,5-1,0% Prevalencia en poblacin general
Mane Brahm

La consulta espontnea es casi nula, habitualmente son forzados a esto por sus
familias, jefes o justicia
50% de los pacientes presentan Trastornos Ansiosos, especialmente T Pnico,
cuadros depresivos, episodios psicticos breves
Ms frecuente en varones y minoras sometidas a migracin, refugiados
polticos, los que tienen problemas sensoriales (ciego, sordos), etc.
Existira una mayor prevalencia de este cuadro entre familiares de primer grado
de pacientes esquizofrnicos y con trastornos delirantes

De lo normal a lo patolgico
NORMAL
- Reservados, pero comparten sus
sentimientos con cercanos
- Permeables a la evidencia
- Distantes para evaluar al resto
- Perturbados por la crtica la aunque la
consideran
- No pretenden descubrir mensajes
ocultos
- Perdonan ofensas, y no planifican
venganzas

PATOLGICO
- Distantes por sospechar del resto
- Reservados por miedo a que
informacin se utilice en su contra
- Impermeables a la evidencia
- Perciben la crtica como ataques y
responden con ira y agresividad
- Perciben amenazas veladas y se
empean en descubrir montajes en su
contra
- Guardan rencor y no perdonan,
planifican venganzas

Criterios DSM-IV:
A.- Desconfianza y suspicacia general e interpreta como maliciosas las intenciones
de los dems. Esto aparece en diferentes contextos (4 o ms)
1. Sospecha sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les
van a hacer dao o los van a engaar
2. Dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de amigos y socios
3. Reticencia a confiar en los dems, teme injustificadamente que la informacin
que comparta puede ser utilizada en su contra
4. En hechos inocentes vislumbra significados ocultos degradantes o
amenazadores
5. Rencoroso, no olvida insultos, injurias o desprecios perdonan, pero no olvidan
6. Percibe ataques a su persona o su reputacin, que no son aparentes para los
dems, y est dispuesto a reaccionar con ira o contraatacar
7. Sospecha repetida e injustificada que el cnyuge o pareja le es infiel, celos.
2. PERSONALIDAD ESQUIZOIDE:
El problema fundamental es el del vnculo, el no contacto, son planos.
Criterios DSM-IV
A. Patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y restriccin de
expresin emocional en el plano interpersonal. Cuatro o ms de los siguientes:
1) No desea ni disfruta las relaciones interpersonales, incluida la familia (con ellos
tienen un poco ms de cercana)
Mane Brahm

2)
3)
4)
5)
6)
7)

Escoge casi siempre actividades solitarias


Escaso inters sexual en otra persona
Disfruta con pocas o ninguna actividad
No tiene amigos ntimos o de confianza, excepto familiares de primer grado
Indiferente a los halagos o crticas de los dems
Frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad

3. PERSONALIDAD ESQUIZOTPICA
Son raros en el contacto, impredecibles, muy autorreferentes, clima
psictico a medio camino (delirios y alucinaciones). Ilusiones corporales ej la
mano se me achica y agranda, del lenguaje ej una palabra pierde el sentido. No
se sienten bien en los grupos, aun cuando sean conocidos.
Criterios DSM-IV
A. Patrn general de dficits sociales e interpersonales, distorsiones cognoscitivas
o perceptivas y excentricidades del comportamiento. Cinco o ms criterios:
1) Ideas de referencia, no delirantes
2) Creencias raras (supersticiones, fenmenos paranormales) o pensamiento
mgico (dan un poder al pensamiento)
3) Experiencias perceptivas inhabituales, como ilusiones corporales (ej: sentir que
la mano crece)
4) Pensamiento y lenguaje raros (ej. Vago, circunstancial, metafrico, sobre
elaborado, estereotipado)
5) Suspicacia o ideacin paranoide (el discurso da cuenta de la realidad, son como
juegos con palabras, inventan, pero pueden dar explicaciones si es que uno las
pide)
6) Afectividad inapropiada o restringida
7) Comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar
8) Falta de amigos ntimos o desconfianza
9) Ansiedad social negativa (no disminuye con la familiaridad)
-.CLUSTER B. GRUPO DRAMATICO-EMOCIONAL.1. PERSONALIDAD LIMTROFE (BORDERLINE)
Clnica
- Reciben su nombre porque estn entre lo psictico y lo neurtico.
- Trastorno mental grave caracterizado por un patrn permanente de
inestabilidad en regular las emociones, relaciones interpersonales, autoimagen
y control de impulsos.
- Establemente inestable y que no evoluciona hacia otros cuadros psiquitricos
mayores. Es bipolar en la lnea de las emociones y muy difcil de distinguir con
la bipolaridad II. No regulan sus emociones. Ponen todo su pensamiento en
accin ,sin filtrar
- Los pacientes se psicotizaban en situaciones no tan extraas.
- Su estructura de personalidad es muy polimorfa, muy grave, con gran
repercusin social.
Mane Brahm

En la radicalizacin de sus emociones, la emocin manda siempre por sobre la


razn, sin represin. No ven la realidad.
Tienen alta reactividad frente al ambiente; todo les produce una intensa
reaccin ej ira, despilfarro. Adems experimentan cambios violentos de
autopercepcin, no tienen una imagen de s mismos consolidada y oscilan entre
verse magnficas, a verse deplorables, y lo mismo con el resto.
Por esto se dice que tienen una identidad DIFUSA o difusin de
identidad, con un sentimiento de vaco, y se relacionan desde lo externo, de
lo que parece estar bien. Tienden a hacer sntomas disociativos, psicosis
breves, como paranoides, tambin depresin, fuga histrica, etc, pero
no confundir con personalidades mltiples que constituye otro cuadro.
Es muy caracterstica la autoflagelacin para evitar el abandono, pero
generalmente sin una intencin suicida.

Prevalencia del trastorno limitrofe de personalidad


- Poblacin general: 2%
- Centros de Salud Mental: 10%
- Pacientes psiquitricos hospitalizados: 20%
- Poblacin clnica con trastorno de personalidad: 30%- 60%
Datos epidemiolgicos
- Relacin M:H = 3:1 (sesgo cultural posible)
- Curso estable en seguimiento longitudinal
- Mayor frecuencia de diagnstico: adolescencia y adultez temprana.
- Evidencias de mejora sustancial : 5 a 6 aos de tratamiento
- Suicidio: 3 a 10% (50 veces > poblacin general)
- Abuso sexual: 70% en mujeres, no es causa efecto. Tambin se ve en los
trastornos alimentarios
Criterios DSM IV
A.- Pauta generalizada de inestabilidad en las relaciones interpersonales, en el
nimo, en la auto imagen. Marcada impulsividad. Esto se hace patente en el inicio
de la vida adulta y se presenta en diversos contextos. Se manifiestan por lo
menos 5 de las siguientes caractersticas:
1.- Grandes esfuerzos para evitar abandonos reales o imaginados. Se deposita
entero
2.- Relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizadas por alternancia
entre idealizacin y desvalorizacin.
3.- Alteracin de identidad: marcada y persistente inestabilidad de la auto imagen
o del sentido de s mismo
4.- Impulsividad al menos en 2 reas potencialmente peligrosas para el sujeto
(despilfarro, actividades sexuales, robo en tiendas, uso de sustancias, conduccin
irresponsable, comidas copiosas).
5.- Amenazas, gestos o conductas suicidas repetidas o conductas automutilantes.

Mane Brahm

6.- Inestabilidad afectiva debida a marcada reactividad del nimo (ej. intensos
episodios disfricos, irritabilidad o ansiedad que duran pocas horas o ms
raramente algunos das)
7.- Sentimientos crnicos de vaco, pueden ser confundidos con depresin.
8.- Ira inapropiada e intensa o falta de control de este impulso; ej: manifestaciones
frecuentes de violencia, ira constante, peleas fsicas repetidas.
9.- Transitoria ideacin paranoide ligada a estrs o sntomas disociativos severos.
Diagnstico diferencial:
- Depresin
- Trastorno del control de impulsos
- Trastorno Bipolar II:
Nos ayuda al diagnstico diferencial :
- Reactividad diaria: es ms caracterstico del limtrofe, son inestables.
- Velocidad de los cambios: bipolar es por bloques, por das y limtrofe es
cambiante, puede ser dentro de un da.
- Alteraciones del sueo: la depresin hay despertar nocturno, precoz e
hipersomnia diurna y los limtrofes puede aplanarse por temporadas.
- Mana franca: no es caracterstico de limtrofe es propio del bipolar.
- Gentica: los antecedentes de enfermedad bipolar es fuerte en el dg.
- Estacionalidad: es ms comn en los bipolares
- Edad de aparicin: es un tema complicado, ya que se dan la bipolaridad en
nios.
- Eutimia: el bipolar se puede reconocer, pero el limtrofe no se identifican,
estn en constante inestabilidad.
- Debut: depresin intensa es ms caracterstico de trastorno del nimo.
- Hora del da: la depresin bipolar tiene ritmicidad en el estado del nimo,
es decir, en el da sueo y en la noche se activan.
Muchas veces es necesario observar largo tiempo, para poder diferenciar, por
lo que los hospitalizaciones pueden ser de gran utilidad.
2. PERSONALIDAD HISTRINICA
Se caracterizan por las ganas de ser el centro de atencin, porque necesitan ser
admirados, queridos, estimados, en tal intensidad que se transforma en el ncleo
de sus relaciones interpersonales, sin medir consecuencias. Son seductoras,
bien vestidas y arregladas, para tener la atencin de todos, cargadas de
erotismo, son atractivas, envidiosas -> logran seducir. Siempre estn
insatisfechas por no ser lo suficientemente consideradas, y por esto sufren mucho.
Esta insatisfaccin es el drama de la histeria. Pero tiende a ser un poco ms burda
e invasiva, de forma inadvertida.
Es ms frecuente en mujeres.
Cuando esta persona tiene que ser de bajo perfil, le cuesta mucho adaptarse.
En su discurso suelen tener escamoteo del sntoma y su relato es superficial en
cuanto lo que les pasa. O todo esta increble o terrible.
Nota: Generan irritacin en el entrevistador
Mane Brahm

Criterios DSM IV:


A.- Patrn general de excesiva emotividad y bsqueda de atencin, que empieza
al principio de la edad adulta y se dan en distintos contextos:
1.- No se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de atencin
2.- La interaccin con los dems se caracteriza por un comportamiento
sexualmente seductor o provocador
3.- Expresin emocional superficial y rpidamente cambiante sobreactuada,
inautntico
4.- Utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s
mismo.
5.- Tiene un forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices
6.- Muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional
7.- Sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las
circunstancias. Sensacin de identidad no bien consolidada, pero tratan siempre de
aparentar ms de lo que son, estn siempre acomodndose para no estar fuera de
lugar, por no estar nunca contentos consigo mismos.
8.- Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad
Nota: La histeria en los clsicos es similar a la histrinica. Pero en relacin al
psicoanlisis existe la mala y la buena histrica. Estas ltimas tienen complejo
Edpico, por lo que l va quedando en distintas situaciones el padre. Por lo tanto
las mujeres son mis enemigas y los hombres mis amigos. Hay una devaluacin
implcita de la mujer, estando en competencia en cualquier plano.
3. TRASTORNO NARCISISTA
Carecen de una nota de ternura o de fragilidad, por lo tanto generan un
uno, que pese a que se sabe que son una persona como otra, genera que
uno se lleve una impresin de superioridad de parte de ellos, uno se empieza
a sentir disminuido, como en un segundo plano. Hablan de manera descalificatoria
implcitamente y frente a ellos surge la necesidad de aparentar no ser inferior, la
necesidad de reaccionar para no caer bajo sus cdigos de inferioridad, hasta casi
sentir agradecimiento por su aprecio. Buscan sbditos, no amigos, que nadie les
haga sombra. Es muy envidioso, o piensa que lo envidian. No pueden ponerse en
el lugar del otro. Suele decir qu es lo que hay que hacer. Bajo esta personalidad a
veces se esconde un gran sentimiento de inferioridad, que jams confesarn.
Por debajo ellos se sienten sumamente inferiores, pero en el plano de los consiente
se creen superiores.
Epidemiologa
- Prevalencia en torno al 1% de la poblacin general
- 10% de la poblacin clnica.
- Ms frecuente en hombres y suelen ser muy exitosos.
- Suelen presentar depresiones en la edad media de la vida, por desilusin o
frustracin de sus ideales, desde la herida narcisista, que es dificilsimo de
manejar, porque tienen una manera de percibirse sobrevalorada.
- Desde nios los narcisistas pueden parecer un tanto tmidos. Ejemplo: nios que
no juegan a la pelota por miedo a perder
Mane Brahm

Criterios DSM IV
A.- Patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento),
una necesidad de admiracin y una falta de empata, que empiezan al comienzo
de la edad adulta y que se dan en diversos contextos (5 ms tems)
1.- Grandioso sentido de auto importancia (por ej. exagera sus logros y
capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros
proporcionados)
2.- Est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o
amor imaginarios
3.- Cree que es especial y nico y que slo puede ser comprendido por, osolo
puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de
alto status.
4.- Exige una admiracin excesiva
5.- Es muy pretencioso, por ej., expectativas no razonables de recibir un trato
especial o de que se cumplan automticamente sus expectativas.
6.- Es explotador en sus relaciones interpersonales, por ej., saca provecho de los
dems para alcanzar sus propias metas
7.- Carece de empata, es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y
necesidades de los dems
8.- Frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l
9.- Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios
Nota: Plantean que el nio narcisista no fue visto, por lo que los padres
fueron muy narcisistas y los hijos deben ser as. Lo fundamental es ser lo
ms exitosos, pero luciendo a los padres. Por esto la necesidad que le digan que
est todo bien, ya que como lo trataron, trata.
Suelen tener de pareja una mujer histrica, pero a la larga ella va a tener una
soledad interna.
Pueden ser controladores con el dinero e infieles.
4. TRASTORNO ANTISOCIAL
Lo central es que no aceptan las normas para ellos, con cierto agrado por el
sufrimiento ajeno ejemplo estafadores. La mentira es el ncleo para conseguir los
beneficios que buscan. Realizan planes para perjudicar a otros y beneficiarse, sin
remordimientos. No tienen admiracin por nadie, incluso por sus padres; los
maltratan, ofenden, roban, manipulan. No tienen tratamiento porque nunca
se relacionan con las personas como un otro, slo con fines
secundarios.
Las normas estn hechas para todos menos para la persona.
Algunos los han llamado narcicismo maligno, no doy derecho a los otros.
Epidemiolga:
- Ms frecuente en hombres 3:1
- 3% en poblacin clnica, muchas veces pasa desapercibido.
- Ms frecuente en familiares de primer grado de pacientes con T antisocial de la
personalidad.
Mane Brahm

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Frecuente asociacin con abuso de sustancias. Tienen mayor tendencia al


consumo y trfico de drogas.
Hay una agregacin gentica familiar

Criterios DSM IV:


A.- Patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se
presenta desde los 15 aos en 3 de los siguientes tems:
1.- Fracaso para adaptarse a las normas sociales respecto del comportamiento
legal: perpetrar repetidamente actos que son objetos de detencin
2.- Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a
otros para obtener beneficio personal o por placer
3.- Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4.- Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones
5.- Despreocupacin imprudente por su seguridad o por la de los dems
6.- Irresponsabilidad persistente: incapacidad de mantener un trabajo con
constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas
7.- Falta de remordimientos: indiferencia o justificacin del haber daado,
maltratado o robado a otros
B.- El sujeto tiene al menos 18 aos
C.- Present trastorno disocial antes de los 15 aos
Nota: Existen nios que se cran en ambientes (ej: traficantes de drogas, mafia,
etc) donde el modo de ganarse la vida establecido es el delito, se habla de
socipatas. Ellos pueden ser no antisociales, porque pueden ser leales,
sociables, pero entre ellos. Son una subcultura.
Se puede unir a un elemento sdico, donde se placer por el sufrimiento ajeno.
Son los que se conocen como psicpatas.
-.CLUSTER C. ANSIOSO- TEMEROSO.1. TRASTORNO EVITATIVO
Existe un sentimiento interno de insuficiencia, de torpeza, de que son un fraude a
pesar de que tengan un buen rendimiento. Tienen que juntarse con personas que
les aseguren aceptacin social total. Quieren tener amigos a diferencia del
Esquizoide que no le interesa el contacto, pero le da vergenza e imagina ser
rechazado por temor al ridculo. A pesar de todo, puede transar, an cuando lo
pase psimo, a diferencia de la fobia social (Eje I), que se las ingenia para nunca
exponerse, hasta las ltimas consecuencias.
Epidemiologa
- Prevalencia : 0.5-1% de la poblacin general
- Tan frecuente en hombres como en mujeres
- Suele asociarse con Fobia social generalizada, con trastornos del nimo
Criterios DSM IV
A.-Patrn general de inhibicin social (distintos a el no inters, de los esquizoides),
sentimientos de inferioridad e hipersensibilidad a la evaluacin negativa, que
comienzan al principio de la edad adulta y se dan en distintos contextos (4 ms)
Mane Brahm

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1.-Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante


debido al miedo a las crticas, la desaprobacin o el rechazo, que los hace evitar
(ej: trabajo)
2.-Es reaccin a implicarse con la gente si no est seguro de que va a agradar.
3.- Demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo de ser
avergonzado o ridiculizado
4.- Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las
situaciones sociales
5.- Est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos
de inferioridad
6.- Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior
a los dems. Se sienten con mucho dolor y sufren esto de pasar
inadvertido
7.- Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas
actividades debido a que pueden ser comprometedoras
2. TRASTORNO POR DEPENDENCIA
No pueden tener autonoma en sus decisiones y pensarse con libertad, siempre
dependen de alguien, aun cuando sean decisiones ntimas, como si fuese una
condicin indispensable, incluso al punto d llegar a ser manipuladores. Buscan
trabajos que las mantengan subordinadas al sistema.
Epidemiologa
- Prevalencia: no hay datos, pero es uno de los trastorno ms frecuentes en
clnica
- Ligeramente ms frecuentes en mujeres (ha sido cultivado para la mujer)
- Suele asociarse con T adaptativos, ansiosos y anmicos
- Se asocia con Trastorno de personalidad evitativo
Criterios DSM IV
A.- Necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un
comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin, que empieza al
principio de la edad adulta y se da en varios contextos (5 o ms)
1.- Tiene dificultad para tomar decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo
consejo y reafirmacin de los dems
2.- Necesidad de que otras asuman la responsabilidad en las principales parcelas
de su vida
3.-Dificultad para expresar desacuerdos con los dems por temor a la prdida de
apoyo y proteccin
4.- Dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (por falta
de confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que por falta de
motivacin o energa)
5.- Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los
dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas
desagradables.
Mane Brahm

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6.- Se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores
exagerados a ser incapaz de cuidar de si mismo
7.- Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que
le proporcione el cuidado y apoyo que necesita
8.- Est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga
que cuidarse
3. TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVO
Epidemiologa
- Prevalencia: 1% de la poblacin general
- 3% de la poblacin clnica
- 2 veces ms frecuente en hombres
- No es clara la asociacin con TOC: ms o menos el 40% de los paciente
con TOC tienen trastorno de la personalidad.
- Frecuente asociacin con cuadros anmicos y ansiosos
Criterios DSM IV
A.- Patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control
mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la
eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en distintos
contextos (4 o mas tems)
1.- Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o
los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad
3.- Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las
actividades de ocio y las amistades
4.- Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o
valores
5.- Incapacidad para desechar objetos gastados o intiles, incluso cuando no
tienen un valor sentimental
6.- Reacio a delegar tareas o trabajos a otros, a no ser que stos se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas
7.- Adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se
considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras
8.- Rigidez y obstinacin
Nota: Quedan atrs con los procedimientos, ya que son bastante largos. No es
malo, pero debe tenerse una cuota de obsesividad.
-.EVALUACIN PARA TRATAMIENTO. Siempre descartar patologa Eje I
- Historia psiquitrica
- Historia de abuso y dependencia de drogas
- Historia familiar
- Historia mdica
- Examen fsico y de laboratorio
- Acuerdo mdico - paciente
- Informacin sobre medicamento
- Educacin sobre dosificacin
Mane Brahm

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Objetivacin de resultados

SISTEMAS DE NEUROTRANSMISIN PROPUESTOS EN TRASTORNOS DE


PERSONALIDAD

-.APA: TRATAMIENTO DE
Disregulacin afectiva:
humor lbil, ansioso,
rabioso, deprimido,
desinhibido en relacin al
estrs. Se tratan con
ATD o estabilizadores
del nimo

PACIENTES BORDERLINE.Conducta impulsiva:


Sntomas cognitivo
agresin impulsiva,
perceptuales: ilusiones
automutilacin, comer
relacionadas al estrs,
impulsivo. Se tratan con disociacin, ideas de
ISRS.
referencia, ideacin
paranoide y desconfianza
con rabia u hostilidad
asociadas. Se tratan con
antipsicticos en bajas
dosis.

Recomendaciones
- El tratamiento psicofarmacolgico puede controlar los sntomas ms disruptivos
de los trastornos de personalidad y permitir el trabajo psicoteraputico
- La psicoterapia es el tratamiento principal
- Los ISRS son el tratamiento de eleccin para sntomas como impulsividad e
inestabilidad afectiva.
- Tambin son tiles los estabilizadores del nimo.
- Cuando hay antecedentes de dficit atencional pueden ser efectivos los
psicoestimulantes
- Los antipsicticos convencionales, en dosis bajas, han demostrado ser tiles
para tratar los sntomas de tipo psictico de los trastornos de personalidad. No
obstante, tienen efectos colaterales limitantes y pueden inducir disquinesia
tarda Los antipsicticos atpicos pueden ser considerados de eleccin para esta
indicacin
- Las benzodiazepinas debe emplearse con precaucin por riesgo de
adicciones. Preferir las de vida media larga (como el clonazepam) a las de vida
corta que producen ms reacciones paradojales ej en limtrofes.
Mane Brahm

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El tratamiento imprescindible en los trastornos de personalidad en la


Psicoterapia (Individual de pareja, familiar segn corresponda)
Los trastornos de personalidad requieren intervenciones combinadas y
diseadas estratgicamente
Hospitalizo ante riesgo de auto y hetero agresividad.

Mane Brahm

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