interferncias oclusais, mordida cruzada posterior unilateral, distrbios da ATM,

assimetria esqueltica.
A persistncia de uma funo alterada durante as fases de crescimento,
promove mudanas gradativas na estrutura esqueltica e dentria que podem
resultar em assimetrias dento-faciais verdadeiras na fase adulta. Em adio,
uma disfuno da articulao tmporo-mandibular pode ocorrer caso a demanda
funcional exceda a capacidade adaptativa deste complexo articular, que menor
no adulto.

INFLUNCIA DA MASTIGAO
UNILATERAL NO DESENVOLVIMENTO DA
ASSIMETRIA FACIAL

Karina Eiras Dela Coleta Pizzol*

Introduo
A mastigao pode ser definida como uma somatria de ciclos
mastigatrios necessrios e suficientes pra reduzir todo alimento a um tamanho
e forma adequados que possibilitem atravs de degluties sucessivas, consumilo inteiramente (Marchesan, 1998).
Embora o desenvolvimento da mastigao esteja relacionado com a funo
de suco (estmulo da amamentao), acredita-se que a maturao do sistema
nervoso permite o desenvolvimento de funes totalmente novas acionadas
pela erupo dentria. Portanto, um dos fatores mais importantes na maturao
da funo mastigatria o aspecto sensorial conseguido com a erupo dos
primeiros dentes.
Num indivduo com equilbrio da musculatura orofacial e harmonia dentoesqueltica, de se esperar que o mesmo apresente uma mastigao bilateral.
O padro bilateral alternado da mastigao possibilita a distribuio da fora
mastigatria, intercalando perodos de trabalho e repouso musculares e
articulares, levando sincronia e equilbrio muscular e funcional. J a mastigao
unilateral, por outro lado, estimula inadequadamente o crescimento ou impede a
estabilizao destas estruturas. Segundo Planas (1988), a mastigao unilateral
proporciona uma excitao neural que ter como resposta o maior
desenvolvimento pstero-anterior da mandbula do lado sem alimento (lado de
balanceio) e maior desenvolvimento maxilar do lado do alimento (lado de
trabalho), para fora e para frente. Esta manuteno de um padro unilateral,
certamente trar prejuzos a todo o sistema estomatogntico. Entre as possveis
causas da mastigao unilateral, podemos citar: perdas dentais ou cries,
* Mestre em Ortodontia pelo Centro de Ps-graduao So Leopoldo Mandic. Docente do curso
de Fonoaudiologia do Centro Universitrio de Araraquara UNIARA e docente do Curso de
Especializao em Odontopediatria da APCD Araraquara.

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A mastigao
A mastigao um ato fisiolgico com a finalidade de fragmentar o
alimento em partculas menores, preparando-as para a deglutio e a digesto.
considerada a funo mais importante do sistema estomatogntico, na qual
envolve atividades neuromusculares e digestivas. Enquanto as funes
respirao, suco e deglutio so inatas e inicialmente controladas de forma
reflexa, a mastigao uma funo aprendida e depende de inmeros fatores.
Num indivduo com equilbrio da musculatura orofacial e harmonia dentoesqueltica, de se esperar que o mesmo apresente uma mastigao bilateral.
O padro bilateral de mastigao consiste em alternar homogeneamente o lado
de trabalho, ou seja, o alimento ora vai para a direita ora vai para a esquerda em
nmero similares de vezes. Alm disso, a mastigao bilateral alternada, livre
de interferncias oclusais e com maior nmero de contatos dentrios durante
os ciclos mastigatrios, mantm a aproximao dos maxilares (atravs de guia
de caninos), condicionando o correto desenvolvimento da mandbula e maxila
(Simes, 1985).
Entretanto, devido a inmeros fatores, o padro bilateral alternado de
mastigao pode ser substitudo por uma mastigao unilateral. Segundo
Thilander et al. (1976) e Marchesan (1998), a mastigao unilateral um
mecanismo adaptativo para assegurar o mnimo de trauma para o periodonto,
dentes e articulaes. Sua prevalncia pode chegar de 10 a 17% das crianas
na fase de pr-escola, sendo a maioria funcional e raramente se corrigem
espontaneamente.
Mastigao unilateral e mordida cruzada
Vrios estudos tm demonstrado a influncia da mordida cruzada unilateral
no desenvolvimento da assimetria facial. As mordidas cruzadas so ms-ocluses
bastante freqentes, causando alteraes no perfil quando no tratadas
precocemente, uma vez que elas no so auto-corrigidas com a erupo de
dentes permanentes (Kutin, 1969; West, 1969).
Ao manipularmos a mandbula em relao cntrica em pacientes com
mordida cruzada unilateral funcional, podemos verificar quase sempre, que o

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Influncia da mastigao unilateral...

comprometimento do arco superior simtrico, ou seja, em cntrica, existe

uma mordida de topo bilateral, geralmente com contato prematuro dos caninos
decduos. Como este padro de ocluso no oferece estabilidade, ocorre o
desvio da mandbula buscando uma posio de conforto. Assim, as caractersticas
dessa mordida cruzada so: padro unilateral, com desvio da linha mdia e
cruzamento de todos os dentes aps o canino (Fazzi et al.,1996).
Sua prevalncia variada dependendo principalmente da faixa etria
analisada. Mathias (1984), examinou 300 crianas no municpio de So Paulo
com dentadura decdua completa, verificando quadros de m-ocluso. No que
se refere mordida cruzada, a prevalncia foi de 16,3% e 75,5% dos casos
apresentavam desvio de linha mdia.
No existe uma nica etiologia para esta m-ocluso. De acordo com
Wood (1962) as mordidas cruzadas funcionais podem ser produzidas por:
interferncias dentrias, distrbios tmporo-mandibulares e uma assimetria dos
arcos superiores e inferiores, o que muitas vezes leva a uma mastigao unilateral.
Entretanto, a maior parte das mordidas cruzadas ocorre pela ausncia
de uma dieta dura e seca, capaz de estimular o desgaste natural dos dentes,
surgindo assim interferncias oclusais que promovem um circuito patolgico de
reflexos mastigatrios viciosos unilaterais, produzindo a mordida cruzada
unilateral (Rubstein & Campbel, 1985; Simes, 1985).
As mordidas cruzadas funcionais so significantes medida que o
deslocamento resultante do movimento do cndilo pode alterar o equilbrio entre
a forma e funo, podendo ser fator etiolgico no desenvolvimento de disfunes
da ATM.
Isto pode ser evidenciado pelo estudo de Hilton & McNamara (1984),
na qual realizaram um experimento com 12 macacas adultas, colocadas em
protruso por 2, 4, 6, 8, 12 e 24 semanas. Depois, foram sacrificadas e tiveram
as ATMs e maxilas removidas. Os resultados mostraram que os animais que
no apresentaram resposta histolgica da ATM eram os mais velhos, uma vez
que tiveram atrio oclusal e interproximal. J os mais novos, exibiram respostas
condilares distintas. O desenvolvimento de mordida cruzada como resposta foi
encontrado nos animais mais novos. Parece no ser apenas coincidncia das
respostas da ATM desenvolvendo m-ocluso. Desta forma, os autores concluem
que as respostas da ATM para alterar demandas funcionais diminuem com a
idade.
Crescimento crnio-facial e assimetria da face
A forma da face depende parcialmente da fora muscular. Assim, certos
traos da morfologia facial variam menos em pessoas com musculatura forte
do que em pessoas com musculatura fraca.

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Sabendo-se que a forma est intimamente relacionada funo, nos

casos de mastigao alterada com presena de um padro unilateral, comum
o desenvolvimento de assimetrias principalmente localizadas na mandbula.
Portanto, a assimetria mandibular em pacientes com mordida cruzada
unilateral pode ser conseqncia da assimetria da funo muscular. A atividade
neuromuscular neste tipo de m-ocluso est alterada devido ao padro funcional
atpico que exige uma atividade assimtrica dos msculos responsveis pelos
movimentos mandibulares, principalmente no ato da deglutio e mastigao
(Marchesan, 1998).
Na mastigao unilateral, a musculatura caracteriza-se por uma maior
potncia muscular do lado de trabalho, especialmente dos msculos bucinador,
masseter e temporal. A musculatura do lado de balanceio encontra-se mais
alongada e com tnus rebaixado, muitas vezes revelando discreta, porm
perceptvel assimetria muscular. A manuteno de um padro unilateral
certamente trar prejuzos a todo o sistema estomatogntico.
De acordo com Cheney (1961), quando se considera a influncia da
assimetria nos procedimentos de tratamento, deve-se tomar cuidado na
diferenciao entre assimetrias reais envolvendo variaes profundas nas
estruturas de suporte e assimetrias funcionais que so resultado de causas
locais. Segundo o autor, durante o ato da ocluso dentria, pode-se ter como
conseqncia um deslocamento ou desvio mandibular para uma posio no
cntrica verdadeira e determinar uma aparente assimetria facial, devido
presena de fatores como: dentes mal posicionados, arco superior constrito,
padro oclusal anormal devido ao uso ou atrio, restauraes impropriamente
contornadas e outros fatores irritantes locais. A persistncia deste desvio e
funo alterada durante as fases de desenvolvimento, pode provocar na fase
adulta, uma assimetria estrutural profunda, de forma que, mesmo aps a remoo
dos fatores causadores locais, no haja um retorno da mandbula para sua posio
cntrica verdadeira.
Hovell (1963) considera dois tipos bsicos de deformidades que podem
ocorrer separadamente ou em conjunto com outras. A primeira o aumento
unilateral da mandbula na dimenso antero-posterior sem aumento no tamanho
vertical. Isso causa um prognatismo progressivo da mandbula com desvio do
mento para o lado oposto. Uma m-ocluso ocorre concomitantemente
desenvolvendo a mordida cruzada do lado oposto da hiperplasia condilar. No
segundo tipo, o mento no se desvia, mas ocorre um aumento unilateral da
dimenso vertical. Sendo assim, numa mastigao viciosa, o lado de trabalho
sempre aquele com dimenso vertical mais baixa. Portanto, a mandbula cresce
mais do lado de balanceio pela maior excitao do cndilo desse lado, provocada
pelo aumento de movimento postural e mastigatrio em direo ao lado cruzado

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Influncia da mastigao unilateral...

(lado de trabalho), enquanto a maxila apresenta crescimento controlado do lado

cruzado (Simes, 1985).
Isto pode ser evidenciado pelo estudo de Poikela et al. (1995), que
avaliaram os efeitos da mastigao unilateral na forma e inclinao da superfcie
articular da fossa glenide e no crescimento da mandbula de coelhos. Segundo
os autores, a funo mastigatria unilateral causa de crescimento crniofacial assimtrico e possui efeito sobre a forma da fossa glenide, principalmente
no lado de balanceio. O estudo mostrou que o crescimento assimtrico crniofacial foi encontrado mas no houve mudanas na ATM. Assim, os autores
concluem que no lado de trabalho h um maior desenvolvimento da maxila
enquanto no lado de balanceio h um maior crescimento da hemi-mandbula.
Dados estes confirmados por outros autores como West (1969), Simes (1985)
e Pinto (1991).
Por outro lado, Thilander et al. (1976) investigaram a ATM humana do
nascimento fase adulta, atravs da histologia, e verificaram que a rea da
ATM facilmente influenciada pela hiperatividade muscular do lado da mordida
cruzada resultando em remodelao no apenas desse lado, mas tambm do
lado no cruzado. A mandbula, guiada pelo lado cruzado, provoca uma presso
sobre a ATM do lado cruzado e um estiramento do lado oposto, com aposio
no tubrculo retro-articular e na borda posterior do ramo. Segundo os autores,
se o cruzamento no for tratado, esse processo adaptativo pode levar a uma
assimetria crnio-facial.
Higley (1968), considera que a m posio mandibular e deformidade
facial encontrada na mordida cruzada, sejam devido a 3 fatores principais: (1) a
posio postural ao dormir e estreitamento maxilar resultante; (2) m posio
dentria provocando interferncia oclusal e (3) funo alterada da ATM causada
pelo crescimento anormal, anquilose parcial ou artrite. A posio de decbito
ventral ao dormir produz uma fora lateral sobre a rea dento-facial que tende
a promover um estreitamento das estruturas dento-alveolares, principalmente
as da maxila. Considera-se que a maxila uma regio ssea fixa ao crnio
enquanto que a mandbula um osso mvel e por isso menos sujeito a alteraes.
O hbito de dormir com a cabea apoiada sobre o brao ou mo tambm produz
uma fora lateral que promove o estreitamento do arco dentrio superior, e
como resultado, a mandbula forada a se desviar para um dos lados para
permitir a ocluso dentria, uma vez que o arco inferior no afetado e se
mantm com sua largura normal.
West (1969), Kutin & Hawes (1969), Thilander (1976) e Moyers (1991)
concordam que interferncias funcionais no tratadas resultam em ms-ocluses
mais complexas do que qualquer outro tipo de interferncia na dentio decdua.
Os autores relatam que o tratamento precoce vantajoso pois remove os

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obstculos para normalizao da funo, crescimento e correo de desarmonias

sseas. A persistncia de uma funo alterada nas fases de crescimento,
promove mudanas gradativas na estrutura esqueltica e dentria que podem
resultar em assimetrias dentofaciais verdadeiras na fase adulta (Vellini, 1996).
Concluses
Com base nos dados da literatura, possvel concluir que a mordida
cruzada unilateral tem influncia significativa no desenvolvimento da assimetria
facial, tendo como principal caracterstica um maior crescimento da mandbula
no lado de balanceio, enquanto que no lado de trabalho existe um maior
crescimento maxilar.
A persistncia de uma funo alterada promove mudanas gradativas
na estrutura esqueltica e dentria que podem resultar em assimetrias
dentofaciais verdadeiras na fase adulta. Sendo assim, indispensvel que haja
a correo precoce de problemas funcionais responsveis pela mastigao
unilateral, com a finalidade de permitir o crescimento e desenvolvimento normal
e conseqentemente, simplificando qualquer necessidade de tratamento futuro.
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Influncia da mastigao unilateral...

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Odontologia, Universidade de So Paulo, So Paulo 1984.

Resumo:
Para um adequado crescimento e desenvolvimento dento-facial, indispensvel
que haja uma funo mastigatria adequada. Contudo, inmeros fatores podem
desenvolver um mecanismo adaptativo de mastigao unilateral. A persistncia
de uma funo alterada durante as fases de crescimento, promove mudanas
gradativas na estrutura esqueltica e dentria que podem resultar em assimetrias
dento-faciais verdadeiras na fase adulta.
Palavras-chave:
Mastigao, Face/Crescimento e Desenvolvimento, Assimetria Facial.

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