ACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN ESCUELA D

INTEGRANTES:
JEAN FRANCO CHAMBILLA
JOSEPH CUAQUERA CASTILLO 2013-39501

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO CAMERAL

El acceso coronal es el acto operatorio que expone la cmara pulpar, con la
finalidad de proyectar la anatoma interna de la cmara pulpar sobre la
superficie del diente. Este acto operatorio permite el acceso al interior del
diente por medio de la remocin del techo de la cmara pulpar, as como de la
realizacin de desgastes compensatorios y de extensiones complementarios
(forma de conveniencia) con el propsito de obtener una va directa, amplia y
sin obstculos hacia la entrada o las entradas de los conductos radiculares.
Es importante resaltar que cualquier error que sea cometido en esta fase nos
llevar a cometer sistemticamente errores en las siguientes fases, con el
consecuente fracaso deltratamiento endodntico.

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 SOCAVONES O ESCALONES
Una de las complicaciones que se dan durante la apertura coronaria es que
dejamos escalones o socavones en el techo de la cmara pulpar. Si realizamos
aperturas ms pequeas de lo aconsejado, por pretender conservar estructura
dentaria, nos dificultar la localizacin de conductos, impedir el retiro de todo
el material orgnico de cmara y conductos.
La correcta remocin y eliminacin de estos escalones nos permitir una
correcta instrumentacin y la eliminacin de todo el contenido de la pulpa y un
acceso directo al el o los conductos pulpares.

El limite de la apertura debe incluir los cuernos pulpares, por lo que se harn
los desgastes compensatorios necesarios, de lo contrario el material alojado en
ellos sino es retirado, provocar la posterior pigmentacin de la corona.

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 NO SE LOCALIZAN LOS ORIFICIOS DE ENTRADA DE LOS

CONDUCTOS
A considerar:
Un conducto que no es encontrado no puede ser instrumentado, desinfectado
y, por ende, no puede ser obturado, lo que puede conducir a un fracaso del
tratamiento de endodoncia. Es importante buscar y localizar todos los
conductos que puede tener un diente.
A medida que el paciente toma especial atencin sobre el cuidado de sus
dientes, existe un incremento en la demanda de tratamientos de conductos de
dientes que previamente podran haber sido extrados. Frecuentemente stos
dientes conservados estn extensamente restaurados y calcificados y
representan un reto al momento de localizar los conductos. Igualmente a
medida que pasan los aos o como respuesta a agentes irritantes la cmara
puede cambiar sus dimensiones, siendo difcil su visualizacin radiogrfica.
Las complicaciones, como fallas en la localizacin del conducto radicular,
perforacin radicular en el rea cervical o en la furcacin, desgaste del piso
pulpar o de las paredes o ambas y excesiva destruccin de los tejidos dentarios
debido a una apertura amplia innecesaria; pueden resultar en prdida de tejido
dentario o pueden requerir de procedimientos restauradores mayores y a veces
de ciruga correctiva. Por sta razn es esencial una evaluacin completa del
diente a tratar antes del inicio del tratamiento y el acceso debe realizarse de
una manera cuidadosa.
a) Falta encontrar conductos mesiales
b) Falta encontrar un cuarto conducto
c) Apertura excesiva que debilita la corona clnica

Cuando la entrada de los conductos se encuentran calcificados por una

obturacin de larga data en piezas dentales muy desgastadas se
suelen hacer perforaciones accidentales de la cara vestibular (a) piso de
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de cmara pulpar del molar (b) y de cara mesial de molar por su grado
de inclinacin o volcamiento mesial.(c)

Cuando los conductos en molares se encuentran muy calcificados,

existe una alta probabilidad de realizar una perforacin en el piso pulpar,
que comunica y produce una lesin de furcacin, que debe ser tratada
posteriormente.

Conducto mesiovesticbular calcificado por una obturacin de clase V, (ver

flecha roja) para poder abordar el conducto por su grado de curvatura y
calcificacin se realiza una apertura vestibular eliminando la obturacin

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Un apiamiento dentario anterior decidir si la apertura se realiza en

forma convencional por palatino lingual; se debe realizar por la cara
vestibular de la pieza dental, por conveniencia para el acceso al
conducto.

Gutmann et al.29 y Castellucci 12 sealan ciertas consideraciones generales al

momento de realizar la apertura de cmara; en los dientes anteriores es
esencial la remocin del puente lingual e incisal para obtener una lnea directa
hasta el sistema de conductos radiculares e igualmente permitir la localizacin
de conductos adicionales en incisivos, caninos y premolares inferiores.
En los dientes posteriores las fallas en la completa remocin del techo de la
cmara pulpar es un problema comn que impide la localizacin del sistema de
conductos radiculares. Una vez realizado es esencial reconocer las relaciones
anatmicas en el piso pulpar para determinar la localizacin de los orificios de
los conductos evitando las perforaciones, de igual forma deben removerse los
puentes cervicales para permitir un acceso directo a los conductos.
Otra consideracin general de gran importancia es referida por Moreinis,
Skidmore y Gutmann que recomiendan realizar la evaluacin preoperatoria
con dos radiografas para el diagnstico, una en direccin ortoradial y otra con
angulacin de 15 mesio o disto radial; adicionalmente una radiografa coronal

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para los dientes posteriores provee mayor informacin de la dimensin vertical

de la cmara pulpar.
CONCLUSIONES
Gracias al presente trabajo podemos concluir:
El conocimiento de la anatomia de las piezas dentales y y la de sus conductos
nos van a ayudar a no tener incovenientes durante la apertura coronaria.
Es indispensable la toma de radiografias previas para realizar un buen acceso
coronal.
Todos los problemas que se puedan presentar son de solucion inmediata.

BIBLIOGRAFA
1. http://personal.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas%20PTDIII/Leccion%2013.%20Cavidad%20de%20acceso-14-15.pdf
2. http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odont
oinvitado_13.htm
3. http://www.sdpt.net/endodoncia/errores.htm

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