TECIDO ADIPOSO

Tipo especial de tecido conjuntivo.

Predominncia
adipcitos.

Encontradas isoladas ou em pequenos

grupos no tecido conjuntivo frouxo.

20-25% do peso corporal na mulher e no

homem de 15-20%.

de

clulas

adiposas

TECIDO ADIPOSO

Maior depsito corporal de energia

(triglicerdeos).

Funes:
Fornecer energia;
Modela o corpo;
Absoro de choques;
Isolamento trmico;
Preenche espaos entre tecidos;
Atividade secretora (rgo endcrino).

TECIDO ADIPOSO
Tecido adiposo comum,
amarelo ou unilocular.

Tecido adiposo pardo

ou multilocular.

TECIDO ADIPOSO COMUM,

AMARELO OU UNILOCULAR

Cor: branco-amarela.
Presente em adultos.
Panculo adiposo (idade
e hormnio sexual).

Adipcitos: clulas
grandes.

Forma: esfrica
(isoladas); polidricas
(no tecido).

Tecido com septo de

tecido conjuntivo
(suporte e nutrio).

TECIDO ADIPOSO PARDO OU

MULTILOCULAR

Cor caracterstica
(vascularizao,
mitocndrias)
Localizao no
recm-nascido.
Muito reduzido no
adulto.

CLULA ADIPOSA MULTILOCULAR

terminao do sistema
nervoso simptico
vesculas sinpticas
mitocndria- termogenina
no gera ATP e sim energia
na forma de calor.

gotculas lipdicas

Lmina tecido adiposo

unilocular

multilocular

Variedade de tecido adiposo:

Tecido adiposo comum, amarelo ou unilocular:

Septo de
conjuntivo

Tecido adiposo pardo, ou multilocular:

Fotomicrografia do tecido adiposo pardo de recm-nascido. As

clulas contm gotculas de gordura de vrios tamanhos. As
clulas esto muito concentradas e seus limites so difceis de
distinguir.

Tecido conjuntivo fibroso;

Esqueleto transitrio do embrio;

Articulaes, nas vias respiratrias, ouvido

e nariz.

TECIDO CARTILAGINOSO
Funo:
Suporte de tecidos moles.

Reveste

superfcies articulares onde absorve

choques e facilita o deslizamento dos ossos
nas articulaes;

Essencial para formao e crescimento dos

ossos longos.

TECIDO CARTILAGINOSO
Histologia
Condrcitos + Matriz extracelular altamente
especializada.

Tecido avascular e sem rede sensorial e linftica

Nutrio
- tecido conjuntivo envolvente (Pericndrio)
- lquido sinovial (presente nas cavidades
articulares)
Lacunas
- Cavidades na matriz ocupadas pelos
condrcitos

O tecido cartilaginoso no possui vasos sanguneos,

sendo nutrido pelos capilares do conjuntivo envolvente
- pericndrio.

Clulas do tecido cartilaginoso:

Matriz cartilaginosa

Condrcitos

Lacuna

Grupos isgenos

Tipos de Cartilagem

Cartilagem Hialina

Cartilagem Elstica

Fibrocartilagem

Para atender as diversas necessidades funcionais do

organismo, as cartilagens diferenciam-se em trs tipos:
Cartilagem Hialina:

Matriz

Colgeno II,
proteoglicanas
e glicoprotenas

Cartilagem mais abundante no corpo.

Cartilagem elstica:
Matriz:

Colgeno tipo II,

fibras elsticas,
proteoglicanas e
glicoprotenas.

Encontrada: pavilho auditivo, conduto auditivo externo, na

tuba auditiva, na epiglote e na laringe.

Cartilagem Fibrosa:

Encontrada: discos intervertebrais, nos pontos em que

os tendes se inserem nos ossos e na snfese pubiana.

Colgeno I

Condrcitos

Resiste a grandes foras de tenso.

CARTILAGEM HIALINA

Derivada do mesoderma intermedirio

Tipo de cartilagem mais freqente

A fresco: branco-azulada, translcida

Forma o primeiro esqueleto do embrio sendo
posteriormente substituda pelo tecido sseo
Responsvel pelo crescimento dos ssos
longos (se localiza entre a epfise a difise)

CARTILAGEM HIALINA
Pericndrio
Clulas do pericndrio
Gradualmente se diferenciam
em

Condrcitos nas lacunas

Matriz extracelular

Pericndrio

CARTILAGEM HIALINA
PROPRIEDADES DA MATRIZ EXTRA-CELULAR
40% do seu peso seco formado por COLGENO DO TIPO II
Associado ao cido hialurnico, proteoglicanas e glicoprotenas

Colgeno uma
glicoprotena que
contm glicose ou
galactose na sua
estrutura.

14 tipos
Junqueira, 2004

colgeno

colgeno

MATRIZ DA CARTILAGEM HIALINA

Alto contedo de gua na matriz, atua como

um sistema de absoro de choques
mecnicos,
principalmente nas cartilagens
articulares.

Cpsula pericelular: zonas estreitas ao redor dos

condrcitos ricas em proteoglicanos e em
colgenos menos frequentes. Pode proteger
condrcitos contra tenses mecnicas.

Lacunas: condroblastos envolvidos pela matriz

secretada por eles mesmos e acabam
enclausurados em pequenos compartimentos
individuais.

MATRIZ DA CARTILAGEM HIALINA

Condroblastos

envolvidos por matriz

Diviso celular

grupos de 2 a 4 clulas dentro da lacuna

Grupos isgenos

condrcitos.

CARTILAGEM HIALINA
PERICNDRIO

Todas as cartilagens (exceto as articulares) possuem pericncrio

Fonte de condrcitos novos
Responsvel pela nutrio, oxigenao e retirada de resduos
Tecido conjuntivo muito rico em Colgeno do Tipo I
Morfologicamente clulas so parecidas com fibroblastos

Superfcie articular

Membrana Sinovial

Cl. A (Macrfagos)

Cl. B (Fibroblastos)

Lquido Sinovial

cido Hialurnico

Glicoprotenas (Lubricina)

Exsudato Plasmtico

Cartilagem Hialina

o tipo mais freqente encontrado nas fossas nasais e em

algumas peas cartilaginosas da laringe

Os condrcitos aparecem isolados ou em grupos de at 8

clulas grupos isgenos (mitose de uma clula)

Grupos

isgenos

CONDRCITOS

Periferia cartilagem hialina: forma ovide.

Na profundidade: forma arredondada

formando grupos de vrias clulas =
grupos isgenos, que se originam de um
nico condrcito.
Colgeno tipo II

Clulas secretoras

Proteoglicanos

Glicoprotena
condronectina

CONDRCITOS

Nutrio: nutrientes sangue pericndrio

matriz condrcitos. Essa movimentao
ocorre por difuso.

Crescimento:
hormnio
do
crescimento
estimula crescimento das cartilagens.

Crescimento intersticial: diviso mittica dos

condrcitos 1s fases da vida da cartilagem ossos;
Crescimento
aposicional:
clulas
do
pericndrio multiplicam-se e diferenciam-se em
condrcitos.

Novos condrcitos produzem fibrilas colgenas,

proteoglicanos e glicoprotenas.

Histognese da cartilagem
hialina, a partir do mesnquima.

1e 2 -Arredondamento e multiplicao das clulas mesenquimatosas

Formao de condroblastos. 3 produo da matriz afasta as clulas. 4 - grupos
de condrcitos isgenos.

CARTILAGEM HIALINA
ONDE ENCONTRAMOS?

Fossas nasais

Traquia e
Brnquios

CARTILAGEM HIALINA
ONDE ENCONTRAMOS?

Extremidade
Ventral das
costelas

Superfcie
Articulares
Dos ossos
longos

JOELHO
cartilagem articular
cavidade articular
lquido sinovial
cpsula articular
meniscos (eventualmente

CARTILAGEM ELSTICA

Fibras de colgeno e abundante rede de

fibras elsticas contnuas com as do
pericndrio.

Possui pericndrio e cresce por aposio.

Menos sujeita a processos degenerativos

do que a hialina.

Cartilagem Elstica

Alm dos condrcitos existem as fibrilas colgenas,

substncias intercelulares e muitas fibras elsticas;

Ex.: Pavilho auricular, meato acstico externo, epiglote, tuba

auditiva.

CARTILAGEM ELSTICA
Semelhante a cartilagem hialina

Alm de fibras de colgeno do Tipo II

Rede de fibras elsticas
Presena da elastina confere uma
cor amarelada
Possui pericndrio

CARTILAGEM ELSTICA
ONDE ENCONTRAMOS?

Pavilho auricular
Meato acstico
externo
Tuba auditiva

CARTILAGEM ELSTICA
ONDE ENCONTRAMOS?
Cartilagem cuneiforme da Laringe
Composta por um esqueleto cartilaginoso
duro
Funo passagem das vias areas
fonao
participa da deglutio
Cartilagens

-Tireide -hialina
-Cricide -hialina
-Aritenidespossui cartilagem
elstica

CARTILAGEM FIBROSA

Com caractersticas intermedirias entre o

tecido conjuntivo denso e a cartilagem
hialina.

Tambm chamada de fibrocartilagem.

Limites entre essa cartilagem e o conjuntivo

denso no preciso.

Condrcitos formam fileiras alongadas.

CARTILAGEM FIBROSA

Matriz acidfila,
colgenas.

contm

muitas

fibras

Substncia fundamental escassa e limitada

proximidade das lacunas com condrcitos.

Fibras colgenas constituem feixes irregulares

entre condrcitos.

No existe pericndrio.

Cartilagem Fibrosa

encontrada no ponto de insero dos ligamentos nos ossos,

tendes, discos intervertebrais e menisco

CARTILAGEM FIBROSA
ONDE ENCONTRAMOS?
Discos intervertebrais

Ruptura do anel fibroso

causa hrnia de disco

Corte
longitudinal

Cartilagens do Corpo Humano

TECIDO SSEO

Principal constituinte do esqueleto, em que

matriz se encontra calcififcada.

Funes:
Suporte e proteo de tecidos moles e
rgos vitais;
Alojar e proteger a medula ssea;
Apoiar msculo esqueltico transformando
contraes em movimento.

TECIDO SSEO
Os ossos funcionam como depsito de
clcio, fosfato e outros ons, sendo
liberados de acordo com as necessidades
do organismo;
Absorvem toxinas e metais pesados;

O tecido sseo constitudo por clulas e

material extracelular calcificado, a matriz
ssea.

TECIDO SSEO
a)

os ostecitos, que se situam em espaos

situados na matriz designados por
lacunas;

a)

os osteoblastos, produtores da parte

orgnica da matriz;

a)

os osteoclastos, clulas gigantes, mveis e

multinucleados que reabsorvem o tecido
sseo, participando nos processos de
remodelao dos ossos.

TECIDO SSEO

A nutrio dos ostecitos depende dos canalculos

que existem na matriz ssea.

Esses canalculos possibilitam as trocas de

molculas e ons entre os capilares sanguneos e os
ostecitos.

Todos os ossos so recobertos por membranas de

tecido conjuntivo de clulas osteognicas, na
superfcie interna pelo endsteo e na superfcie
externa pelo peristeo.

As duas camadas fornecem novos osteoblastos

para o crescimento e recuperao dos ossos.

CLULAS DO TECIDO SSEO

OSTECITOS
Clulas que ocupam as lacunas que se
encontram no interior da matriz ssea.
Das lacunas partem canculos.
Cada lacuna contm um ostecito.
Clulas achatadas essenciais para
manuteno da matriz ssea.
Sua morte seguida por reabsoro da
matriz.

CLULAS DO TECIDO SSEO

OSTEOBLASTOS

So as clulas que sintetizam a parte

orgnica (colagnio tipo I, proteoglicanas e
glicoprotenas) da matriz ssea.
So capazes de concentrar fosfatos de
clcio, participando na mineralizao da
matriz.
Dispem-se sempre nas superfcies sseas,
lado a lado, num arranjo que lembra um
epitlio simples.

CLULAS DO TECIDO SSEO

OSTEOBLASTOS

Quando em intensa atividade so cubides,

quando pouco ativos tornam-se achatadas.
Quando a matriz rodeia o osteoblasto
formando uma lacuna o osteoblasto passa a
designar-se por ostecito.
Quando a matriz rodeia o osteoblasto
formando uma lacuna o osteoblasto passa a
designar-se por ostecito.

CLULAS DO TECIDO SSEO

OSTEOCLASTOS

So clulas mveis, gigantes, multinucleadas e

extensamente ramificadas.
A reabsoro ssea da-se numa zona
citoplasmtica entre os osteoclastos e a matriz
ssea, designada por zona clara.
Os osteoclastos secretam para essa zona, cido
(H+), colagenase e outas hidrolases que atuam
localmente digerindo a matriz ssea e
dissolvendo os cristais de sais de clcio.
As atividades dos osteoclastos so coordenadas
por citocinas e por hormnios secretados pelas
glndulas tiride e paratiride.

MATRIZ SSEA

constituda por elementos orgnicos e inorgnicos.

O material inorgnico, constitudo por sais minerais:

fosfato de clcio (85%), carbonato de clcio (10%) e
os fluoretos de clcio e magnsio, entre outros. O
clcio e o fsforo formam cristais hidroxiapatita.

A parte orgnica formada por fibras colgenas:

colgeno tipo I e pequena quantidade de
proteoglicanos e glicoprotenas.

Associao dos cristais com fibras colgenas

responsvel pela dureza e resistncia do tecido sseo.

Membranas sseas
Peristeo pontos de ancoragem
dos tendes e ligamentos
Endsteo membrana de tecido
conjuntivo que recobre a
superfcie interna do osso
tambm contm osteoblastos e
osteoclastos

Membranas sseas
Peristeo dupla camada de
membrana protetora, encontramos
fibras nervosas, sangue e vasos
linfticos
Se prende ao osso pelas fibras de
Sharpey (colgeno)
Camada mais externa fibrosa:
tecido conjuntivo denso no
modelado
Camada interna: composta por
osteoprogenitoras,osteoblastos e
osteoclastos

PERISTEO

Peristeo

superfcie externa do osso recoberto por

tecido conjuntivo denso no-modelado.
fibras de Sharpey: feixe de fibras colgenas
que penetram no tecido sseo e prendem
firmemente o peristeo do osso.

reparao.

poro profunda apresenta clulas

osteoprogenitoras que se multiplicam por
mitose e se diferenciam em osteoblastos
papel importante no crescimento e

ENDSTEO

Endsteo

superfcie interna do osso recoberto por

clulas osteognicas achatadas.
reveste cavidades do osso esponjoso, canal
medular, os canais de Havers e os de
Volkmann.

1.

2.

Principais funes do peristeo e do endsteo:

Nutrio do tecido sseo
Fornecimento de novos osteoblastos para crescimento e
reparao dos ossos.

Estrutura do Osso

Variedades anatmicas:
- esponjoso
- compacto
Variedades histolgicas:
- primrio
- secundrio

Variedades Anatmicas
Esponjoso: poroso

- Trabculas, arranjo
paralelo das lamelas
- Reveste a cavidade
medular
- Encontrado nos
centros das epfises,
dos ossos curtos e
chatos

Compacto: sem
cavidades visveis
- Arranjo lamelar
concntrico

- Encontrado nas
difises de ossos
longos, na periferia
dos ossos curtos e nas
tbuas dos ossos
chatos

TIPOS DE TECIDO SSEO

Osso compacto: formado por partes sem cavidades
visveis.
Osso esponjoso: com muitas cavidades
intercomunicantes. Poro porosa.
Essa classificao macroscpica e no histolgica.

Ossos longos
esponjoso

epfises so formadas por osso

com fina camada compacta.

difise compacta com pequena

quantidade esponjosa delimitando o
canal
medular.O osso compacto pode ser
chamado de osso cortical.

TIPOS DE TECIDO SSEO

Ossos curtos
compacta.

centro esponjoso periferia

Ossos chatos

constituem a abboda craniana.

tbuas interna e externa (osso

compacto).
esponjoso).

dploe separa as tbuas (osso

Cavidades do osso esponjoso e o canal medular da

difise dos ossos longos so ocupados pela medula
ssea.

TIPOS DE TECIDO SSEO

Medula ssea hematgena: presente no recmnascido, de cor vermelha, ativa na produo de

clulas do sangue.

Medula ssea amarela: com o passar do tempo,

vai sendo infiltrada pelo tecido adiposo unilocular,
diminuio da atividade hematgena.

TIPOS DE TECIDO SSEO

Histologicamente existem dois tipos de tecido sseo:

ambos possuem as mesmas clulas e os mesmos
constituintes da matriz.

Imaturo ou primrio: aparece primeiro tanto no

desenvolvimento embrionrio como na reparao das
fraturas.
temporrio e substitudo por tecido secundrio.
Apresenta fibras colgenas sem organizao definida.
Maior proporo de ostecitos do que o tecido
secundrio.
Menor quantidade de minerais.
No adulto pouco frequente suturas dos ossos do
crnio, nos alvolos dentrios...

o
o
o
o
o

TIPOS DE TECIDO SSEO

o
o

Secundrio, lamelar, maduro:

Encontrado no adulto.
Fibras colgenas encontradas organizadas em
lamelas paralelas umas s outras ou em
camadas concntricas em torno de canais com
vasos, formando os sistemas de Havers ou
steons.
As lacunas, contendo ostecitos, esto em geral
situadas entre as lamelas sseas, porm
algumas vezes esto dentro delas.

TIPOS DE TECIDO SSEO

Em cada lamela, as fibras colgenas so paralelas

umas s outras.

Cada lamela delimitada por linha cimentante =

substncia fundamental calcificada e fibras colgenas.

Na difise, lamelas se organizam em arranjo tpico

constituindo os sistemas de Havers, os circunferenciais
interno e externo e os intermedirios ou intersticiais.

Tecido sseo secundrio que contm sistemas de

Havers caracterstico da difise dos ossos longos.

TIPOS DE TECIDO SSEO

Sistema de Havers: cilindro longo formado por vrias

lamelas sseas concntricas. No centro desse
cilindro existe um canal revestido de endsteo, o
canal de Havers, que contm vasos e nervos.

Os canais de Havers comunicam-se entre si por meio

dos canais de Volkmann, que no apresentam
lamelas concntricas e atravessam as lamelas
sseas.

Sistemas mais jovens tm canais mais largos e as

lamelas mais internas so as mais recentes.

Osso Longo e Sistema de Havers

TIPOS DE TECIDO SSEO

o
o

Sistemas circunferenciais interno e externo:

lamelas sseas paralelas entre si, formando duas
faixas:
uma na parte interna do osso, em volta do
canal medular, em contato com o endsteo;
E outra na parte mais externa, prxima ao
peristeo. mais desenvolvido.
Sistemas intermedirios ou intersticiais: formados
por lamelas irregulares que ficam entre os
sistemas circunferenciais e de Havers. So restos
de Sistemas de Havers remodelados.

Ossificao
O processo de formao dos ossos
chamado de ossificao
Existem 2 processos de ossificao:
Ossificao intramembranosa formada a
partir de uma membrana conjuntiva
Ossificao endocondral formada a partir
de um modelo de cartilagem hialina que
substituda por tecido sseo.

HISTOGNESE

Tecido sseo formado ou por ossificao

intramembranosa
ou
por
ossificao
endocondral.

Em ambos processos o primeiro tecido sseo

formado do tipo primrio que pouco a pouco
reabsorvido substitudo por tecido secundrio.

Ossificao Intramembranosa

Ocorre nos ossos do crnio;

Inicia-se na fase fetal quando a calota craniana possui uma

camada membranosa (mesnquima);

Clulas
mesenquimais

Osteoblastos
(matriz)

Ostecitos

Ossificao Intramembranosa

Pele
Tecido
conjuntivo
Osso esponjoso
Tecido
conjuntivo

Estgios de Ossificao
Intramembranosa
Aparece um centro de ossificao
na membrana fibrosa de tecido
conjuntivo (clulas
mesenquimais se aglomeram e
diferenciam-se em osteoblastos)
Matriz ssea secretada dentro da
membrana fibrosa
-osteoblastos secretam osteide,
que se torna mineralizado
- osteoblastos ostecitos

Estgios de Ossificao
Intramembranosa
Tecido sseo (rede de
trabculas) e peristeo
(mesenquima vascularizado)

Formao do colar sseo no

osso compacto (depois
substitudo por osso
secundrio)
Aparece a medula ssea
vermelha

Ossificao Endocondral

formada a partir de um modelo cartilaginoso existente que

lembra o formato do futuro osso;

Ocorre em ossos longos;

Estgios de Ossificao Endocondral

As clulas osteoprogenitoras
do pericndrio formam o colar
peristeo

Calcificao e deteriorao da
cartilagem hialina no centro
da difise
Invaso de vasos sanguneos
do peristeo e formao do
osso esponjoso

Estgios de Ossificao Endocondral

Formao da cavidade medular
a partir da destruio do
complexo cartilagem
calcificada/tecido sseo
Centro secundrio de
ossificao se estabelece
Toda a cartilagem epifisria
substituda por osso, exceto a
cartilagem articular

Ossificao Endocondral
1 Os condrcitos se
hipertrofiam e morrem na difise
iniciando a calcificao;
2 No local forma-se uma
cavidade (morte dos condrcitos)
e os vasos do peristeo
comeam a invadir este local
(trazem clulas indiferenciadas);

3 Aparece um anel de tecido

sseo no centro da futura difise;
4 A cavidade ir originar a
medula ssea.

Ossificao Endocondral

5 - Este processo evolui e forma-se

uma tecido cartilaginoso entre a

difise e a epfise, o Disco Epifisrio

ou cartilagem de conjugao. a
partir desse disco que o osso cresce.

Zonas de Ossificao
Endocondral 1) Zona de Repouso cartilagem

hialina sem alteraes

morflogas
2) Zona Proliferativa proliferao
ativa de condrcitos enfileirados em
colunas
3) Zona Hipertrfica condrcitos
hipertrficos e calcificao da matriz
territorial
4) Zona de Cartilagem Calcificada
matriz apresenta-se calcificada sob a
forma de finos tabiques
5) Zona de Ossificao Invaso de
clulas osteoprogenitoras e
diferenciao em osteoblastos

Zonas de Ossificao Endocondral

Ossificao e disco epifisrio

Detalhe mostrando a
epfise ssea e a regio
do disco epifisrio

Disco epifisrio
Zona de cartilagem em
repouso
Zona de cartilagem
seriada
Zona de cartilagem
hipertrfica

Zona de cartilagem
calcificada
Zona de ossificao

Calcificao ssea

Ainda no est totalmente esclarecida.

Osteoblastos liberam vesculas com sais de
clcio e fosfato na matriz do osteide.
Cristalizao dos sais que rompem membrana
da vescula e so liberados calcificando a
matriz.

Reabsoro ssea

Remodelao ssea

Envolve deposio de tecido sseo em

algumas regies do peristeo e reabsoro
concomitante em outras regies do peristeo.
Esse processo tambm pode ocorrer no
endsteo.
Adequao s mudanas das tenses
exercidas sobre ele (peso, postura, fraturas).

Estgios do Reparo em uma

Fratura ssea

Formao de
hematoma

Estgios do Reparo em uma

Fratura ssea
Tecido de Granulao
Crescimento de Capilares em
direo ao tecido e incio
do trabalho de clulas
fagocticas
Formao de calo
Fibrocartilaginoso

Estgios do Reparo em uma

Fratura ssea
Calo Fibrocartilaginoso ocorre quando:
Osteoblastos e fibroblastos migram para a fratura e
comeam a reconstruir o osso
Fibroblastos secretam fibras colgenas
Osteoblastos iniciam a fomao de osso esponjoso

Estgios do Reparo em uma

Fratura ssea
Calo Fibrocartilaginoso
substitudo pelo calo sseos

Estgios do Reparo em uma

Fratura ssea
Remodelamento sseo comea
durante a formao do calo
sseo
Excesso de material
removido da regio externa
e medular
Estrutura Final remodelada
pois responde ao estresse
mecnico

Controle do Remodelamento
Homeostase do Remodelamento
Mecanismo

Hormonal que mantem a

homeostase de clcio no sangue

Foras

mecnicas e gravitacionais
atuam no esqueleto

Mecanismo Hormonal

Aumento de Ca2+ no
sangue estimula a
tireide a liberar
calcitonina

Calcitonina estimula a
deposio de sais de
clcio

Mecanismo Hormonal

Queda de Ca2+ no
sangue sinaliza para
as paratireides
liberarem PTH

PTH sinaliza aos

osteoclastos para
degradar matriz
ssea e liberar Ca2+
para o sangue

Desequilbrio Homeosttico

Osteoporose

Grupo de doenas onde a reabsoro ssea ultrapassa o

depsito sseo

Osso esponjoso e espinhal so os mais vulnerveis

Ocorre frequentemente em mulheres aps menopausa

Tratamento

Suplemento de Clcio e Vitamina D

Aumento de exerccio fsico

Terapia de reposio hormonal (estrgeno)

Osteoporose