Tendinitis rotuliana

El tendn patelar o tendn rotuliano es la estructura que se

encuentra por debajo de la rodilla (rtula) uniendo el msculo
cudriceps con la tibia. A travs, del tendn rotuliano cuando el
cudriceps se contrae permite que la rodilla se extienda o
estire. Se cree que la rtula es un engrosamiento seo (hueso
sesamoideo) en el tendn del cudriceps. En ocasiones, la
propia rtula pueden ser dos, tres o incluso cuatro sesamoideos
discretos, lo que puede estar asociada con problemas detrs de
la rtula.
El dolor en el tendn rotuliano puede ocurrir en un nmero de
diferentes causas y frecuentemente, est asociado con la
prctica de ciertos deportes, con mayor frecuencia en los que se
carga la zona (por ejemplo, levantamiento de pesas), pero
tambin en el salto deportivo y las que producen fuerzas de
desaceleracin significativas a travs del tendn, por ejemplo;
baloncesto, squash, esgrima, saltadores y deportes de campo
con altas fuerzas de traccin (como el hockey sobre csped
artificial). Todo dolor del tendn rotuliano se refiere tambin
como "rodilla de saltador".

SNTOMAS DE LA TENDINITIS
ROTULIANA.
En las primeras etapas de la tendinitis rotuliana el sntoma ms
comn es la sensibilidad en la parte inferior ("el polo inferior")
de la rtula. Esta sensibilidad se nota ms comnmente despus
de hacer ejercicio y cuando el atleta se pone en cuclillas o de
rodillas. Por la experiencia, es ms comn en la pierna
dominante y suele ser ms frecuente, en los hombres. Cuando el
problema se desarrolla, el atleta presenta dolor durante el

ejercicio. El dolor puede ser continuo, tanto en reposo como

durante el entrenamiento; por desgracia, es slo en esta etapa
cuando los atletas tienden a consultar a un mdico.
Se cree que los primeros sntomas de dolor de la rtula se
correlacionan con el lquido o edema en el tendn rotuliano, a
menudo cerca del polo inferior de la rtula. Se produce muy poca
o ninguna inflamacin y los estudios muestran cambios
degenerativos en el tendn en vez de cualquier proceso
inflamatorio claro. Este sndrome de cambios degenerativos en el
tendn rotuliano se llama "tendinosis rotuliana. Los problemas
en el tercio medio del tendn son ms raros pero pueden ocurrir
en la insercin del tendn.
Hay diferentes problemas en los adolescentes, tanto en la parte
superior (enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson) como en
la parte inferior (enfermedad de Osgood-Schlatter o
crecederas) del tendn, que reflejan una sobrecarga de la
interfaz tendn-hueso. Tcnicamente se trata de una "entesitis"
y tiene una base ms inflamatoria.

CAUSAS DE LA TENDINITIS
ROTULIANA.
Hay varias teoras acerca de cmo surge la tendinosis
rotuliana. Se sospecha que la causa esmultifactorial, pero es
importante hacer hincapi en que no se sabe con certeza lo que
realmente ocurre en la causa del problema.
Una teora es la de un choque mecnico de la parte posterior del
tendn. A medida, que la rodilla se dobla el ngulo de la rtula y
el tendn patelar o rotuliano cambia en el polo inferior de la
rtula. El efecto de esto es crear una presin directa sobre la
superficie posterior del tendn rotuliano - y probablemente ms si
hay una protuberancia sea acentuada en el polo inferior de la

rtula. Este efecto es ms probable que ocurra si el grupo

muscular del cudriceps est muy apretado, causando que la
rtula viaje ms alto que los cndilos femorales.
Otros factores predisponentes se han propuesto como
hiptesis. Los cudriceps dbiles en comparacin con la fuerza
y el control del tendn de la corva aumentara las fuerzas de
cizallamiento en el tendn rotuliano y, potencialmente,
incrementara la compresin mecnica. La hipomovilidad de la
columna lumbar a nivel de L3-L4 tambin podra afectar a la
actividad neuronal del aparato extensor de la rodilla y podra
aumentar las fuerzas de cizallamiento a travs del tendn. Una
prdida de control excntrico del tendn rotuliano puede dar
lugar a un aumento de la tensin a travs del tendn y daarlo.

DIAGNSTICO DE LA TENDINOSIS
ROTULIANA.
El diagnstico de tendinosis patelar se basa en la clnica (los
sntomas que el paciente nos relata) y la exploracin. Muy a
menudo, el tendn de la rtula proximal es sensible y puede
incluso
haber
algn
engrosamiento
en
los
casos
crnicos. Frecuentemente, los resultados son mixtos, con un
grado de retropatelar (detrs del tendn de la rtula), hinchazn
(almohadilla de grasa de Hoffa) y tal vez, incluso, debilitamiento
del cudriceps. El malestar puede ser bastante global en torno a
la parte delantera de la rodilla y difcil para el atleta de
localizar. Sin embargo, en casi todos los casos se puede
encontrar un punto sensible en el tendn de la rtula.
La confirmacin del diagnstico se basa en una ecografa. Si
bien existen dificultades tcnicas en la interpretacin de las
ecografas, la principal ventaja radica en su capacidad para

recoger las reas de edema (que son hipoecoicas) en la rodilla

para ser examinada mientras flexiona o extiende, con y sin carga.
Los rayos X slo puede mostrar calcificacin en el tendn en una
etapa tarda de la enfermedad y como primera investigacin no
suele ser til. El scanning no es bueno para realizar en los
primeros casos sutiles de tendinosis rotuliana, a menos que haya
un alto grado de sospecha del problema y al radilogo se le pide
especficamente sobre el rea del tendn. En general, la
sensibilidad de la resonancia magntica para este problema es
baja y el valor de la tcnica es an ms comprometida por ser
una investigacin esttica.
Se dice que en el 40% de los casos de presentacin de la
tendinosis rotuliana los sntomas son en ambos lados. Esta cifra
es un poco alta y puede reflejar que el 40% de las personas con
tendinosis rotuliana, en algn momento tienen sntomas en
ambas piernas. Casi todos los atletas, sin embargo, son capaces
de recordar cual es la pierna de inicio de los sntomas.

TRATAMIENTO DE LA TENDINOSIS
ROTULIANA.
No hay nada que ganar haciendo ejercicio, ya que produce un
aumento de los niveles de molestias en el tendn rotuliano. Es
muy til pedir a los atletas para cuantificar su percepcin de la
molestia en el tendn rotuliano una escala de 0-10; donde 0 es
ningn dolor y 10 es el dolor ms severo que han tenido en el
tendn. Cualquier actividad que produce un aumento en el
malestar, por ejemplo; del 3 al 6 durante el ejercicio, debe ser
detenido. Como esta lesin no tiene un componente inflamatorio,
es ilgico utilizar antiinflamatorios no esteroideos. Del mismo
modo, no hay ningn beneficio comprobado del efecto anti-

inflamatorio de la electroterapia en la fisioterapia (como la

terapia de ultrasonido).
Es crucial evaluar la extensin de la cadera y el estiramiento de
los cudriceps, ya que influir en la compresin del tendn
retropatelar. Las pruebas controladas de lanzar y bajar puede dar
una indicacin del control excntrico en el tendn. Si esto es
difcil de hacer debido a un dolor en el lado afectado, compruebe
la rodilla afectada para ayudarle a tener una mejor idea de la
probable propiocepcin de la zona antes de la lesin. Tambin,
es importante evaluar la estabilidad y el control proximal de la
cadera. Una mquina isocintica con frecuencia no puede
replicar la funcin, pero puede dar la ayuda en la evaluacin de
la fuerza relativa de los msculos isquiotibiales y cudriceps en
diferentes arcos de movimiento. Es difcil encontrar datos
normalizados para deportistas de lite, por lo que puede, por
ejemplo, necesitar los datos del resto del equipo (que no tienen
dolor) con fines comparativos.

EJERCICIOS EXCNTRICOS PARA EL

TRATAMIENTO DE LA TENDINOSIS
ROTULIANA
Ha habido una gran cantidad de trabajos publicados sobre los
beneficios de los ejercicios excntricos y la experiencia indica
grandes beneficios a los atletas.
La clave para la justificacin de los ejercicios excntricos, es que
son la mejor manera de promover la remodelacin del tendn: la
regeneracin y la reordenacin del tejido colgeno en lugar de la
edematosa (llena de lquido) degenerativa del tejido tpico de la
tendinosis.
El atleta tiene que aprender los ejercicios excntricos. Una
pendiente de 45 grados y se requiere (en una etapa posterior)

una barra de pesas. Inicialmente, el atleta permanece de pie en

la pendiente, entonces flexiona las rodillas a 90 grados,
volviendo a la posicin estirada de nuevo. La progresin en los
ejercicios se puede realizar de la siguiente manera:
1.- Dos piernas, de 90 grados en cuclillas, sin pendiente.
2.- Dos piernas, de 90 grados en cuclillas sobre la pendiente
de 45 grados.
3.- Una sola pierna para la fase de sentadilla (excntrica),
dos
piernas
fase de retorno (concntricos), en la pendiente.
4.- Barra de 10 kg, con una sola pierna para la fase de
ponerse en cuclillas, dos piernas de vuelta, en la pendiente.
5.- La pierna afectada sola hace todo, en la pendiente.
El movimiento hacia abajo debe hacerse lentamente (contar
hasta tres) y el retorno se puede hacer rpidamente (contar
uno). Cuando se est fuera de casa la pendiente puede ser
reemplazado por el borde de una acera para que siempre que
sea posible se puedan hacer los ejercicios.
El nmero de repeticiones es determinado por la cantidad de
malestar que se siente en el tendn rotuliano. Se aconseja a los
atletas detener una secuencia de repeticiones cuando perciben
un dolor en el tendn rotuliano de 3 sobre 10, utilizando la escala
descrita anteriormente. La razn de esto es para estimular el
tendn rotuliano de una excntrica fija (sintomtico) el nivel de
cada da, pero sin una puntuacin alta como para producir dolor y
dao adicional. Se sugiere a los atletas que pueden hacer estas
repeticiones tan a menudo como sea posible todos los das y
lograr muchas repeticiones de dos a cuatro veces al da.
La secuencia de ejercicios se puede realizar como hemos
sugerido anteriormente. Para algunos atletas la etapa 1 es

demasiado fcil y no les produce ninguna molestia en el tendn

rotuliano. Para otros, la limitacin de la velocidad es la fatiga del
cudriceps y por esta razn pueden usar las dos piernas para
regresar a la posicin de pie (etapa 2-3-4).
A medida que avanzan las etapas el atleta ser capaz de
aumentar el nmero de repeticionesque puede realizar antes de
que los sntomas aparezcan en un nivel de incomodidad de 3
sobre 10. Habr algunos das donde el deportista pueda hacer
ms repeticiones que otros das, pero normalmente ser capaz
de pasar a la siguiente etapa despus de dos a cuatro semanas.
La tasa de progresin vara de un deportista a otro, depende en
gran medida de la frecuenciacon la que realice los ejercicios. Si
se produce ms dolor en el tendn, el atleta debe ser aconsejado
descansar durante dos o tres das y luego volver de nuevo a la
primera etapa en los ejercicios de progresin de la rehabilitacin.
Junto a los ejercicios excntricos, es importante hacer frente a
otros posibles factores contribuyentes, como por ejemplo:
Tirantez del cudriceps y flexores de la cadera.
rigidez en la columna lumbar media.
discrepancias en la longitud de las piernas.
Tambin, es conveniente comentar con el entrenador del atleta
sobre su mala tcnica, sobre todo en los deportes de
lanzamiento. Considere que el calzado que se est usando en
varias superficies, puede perjudicar la recuperacin y fomentar la
recada.

PREVENCIN DE LAS RECIDIVAS O

TENDINITIS REPETITIVAS.

Es muy difcil dar consejos sobre la prevencin basada en la

evidencia, ya que hay pocas investigaciones concluyentes sobre
los
factores
que
predisponen
a
la
tendinosis
rotuliana. Introducir ejercicios
pliomtricos y
rutinas
de
lanzamiento con cuidado, y comprobar regularmente los sntomas
de la rodilla. Los ejercicios del entrenamiento con un grupo de
atletas no deben avanzar a la velocidad de los mejores del grupo.
La rutina de estiramientos regulares de la cadera y el
cudriceps puede ser til. Cuando los atletas cambian el lugar de
entrenamiento, especialmente a las nuevas pistas cubiertas,
donde las fuerzas de traccin puede ser mayor, tener cuidado
con el mantenimiento de los ejercicios rutinarios de lanzamiento.

RESUMEN DE LA TENDINITISTENDINOSIS ROTULIANA.

La tendinitis del tendn rotuliano es una inflamacin que
puede desarrollarse a una tendinosis con carcter
degenerativo.
Los sntomas de la tendinitis son inflamacin, dolor, en
cambio la tendinosis no debuta con inflamacin, por lo que
el tratamiento es diferente.
El diagnstico se evala con una ecografa. Las tendinosis
se suele padecer en ambas rodillas.
El tratamiento de la tendinosis consiste en estiramientos del
cudriceps y ejercicios excntricos.
La prevencin puede ser con la rutina de estiramiento del
cudriceps.