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evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminucin
en la consistencia de las deposiciones. Para ser considerada como aguda, su aparicin debe tener
menos de tres semanas. La causa ms importante y frecuente de EDA es la infeccin entero-clica
con respuesta variable en los enfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros sntomas
moderados y otros son asintomticos.
FISIOPATOLOGIA
El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos:
a.
b.
c.
d.
e.
Diarrea osmtica
Diarrea secretora
Diarrea exudativa
Motilidad intestinal alterada
Reduccin de la superficie de absorcin
Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como
laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. Desaparece con el ayuno. Es
frecuente luego de la administracin de medio de contraste oral para la realizacin de una TAC.
Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una prdida
considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus
(rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli), protazoos (giardia) trastornos asociados con el
SIDA, tumores productores de pptido intestinal vasoactivo (VIP), tumores carcinoides (histamina y
serotonina) y adenomas vellosos de colon distal. No desaparece con el ayuno.
Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y alteracin de
la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la rea. Puede tener algunos
componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la liberacin de prostaglandinas por
clulas inflamatorias. Es consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difficile
(frecuentemente inducidos por antibiticos) parsitos del colon (Entamoeba histolytica), enfermedad
de Crohn, enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal, proctocolitis ulcerativa y enfermedad
intestinal inflamatoria idioptica.
Diarrea motora. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen alteraciones
hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. A
menudo la diarrea es intermitente y alterna con estreimiento. Es causada por diabetes mellitus,
hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de intestino irritable.
Reduccin de la superficie de absorcin. Algunas operaciones (reseccin o derivacin intestinal
amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos. Es el denominado
sndrome de intestino corto.
ETIOLOGIA
Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o agua
contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasin de viajes se denominan
"diarreas del viajero" y, en la mayor parte de los casos, son producidas por infecciones bacterianas.
Las diarreas de origen viral son igualmente importantes (Tabla No.1).
Tabla No. 1
Protozoos
Virus
E.coli
E. histolytica
Rotavirus
Shiguella
Giardia
Norwalk
Salmonella
Cryptosporidea
Adenovirus
Vibrio choleral
Calicivirus
S. aureus
Tabla No. 2
Causas no infecciosas de diarrea aguda
Deficiencia de lactasa
Frmacos: laxantes, anticidos, antibiticos
Lesin aguda por radiacin
Es imprescindible precisar:
a.
b.
c.
d.
agente infeccioso con la mucosa. Estn contraindicados en los procesos inflamatorios invasivos
bacterianos o parasitarios.
La mayora de las "diarreas del viajero" son producidas por bacterias (o sus toxinas) y en ellas ha
demostrado ser beneficioso el uso de antibioticoterapia, especialmente trimetropin sulfametoxazole o
ciprofloxacina, usualmente en una dosis grande y nica.
La diarrea, una compaera muy conocida por todos nosotros, en sus mltiples
variantes. Pero qu sabemos de ella?
Para conocer ms de sus causas y sntomas proceded a la lectura de este
artculo, en el que se habla de una diarrea muy comn por estas fechas, la diarrea
del viajero, de la que no estamos exentos, y que en nuestro caso puede agravar
nuestra salud
Qu es la diarrea? Definicin, causas y sntomas
Seales de deshidratacin
Las personas que visitan otros pases o regiones con un estado sanitario no
satisfactorio pueden padecer lo que se conoce como "diarrea del viajero". Esto
ocurre si consumen alimentos o agua contaminados por bacterias, virus o
parsitos.
Para prevenir la diarrea del viajero, debis hacer lo siguiente:
Evitar tomar agua del grifo o usar cubitos de hielo hechos con agua del grifo.
Evitar tomar leche sin pasteurizar o comer productos lcteos hechos con esa
leche.
Evitar comer frutas y verduras crudas, a menos que puedan pelarse y las peles tu
mismo.
No comer carne ni pescado crudos o apenas cocidos.
No comer carne ni mariscos que no estn calientes cuando os los sirvan.
No comer alimentos ofrecidos por vendedores callejeros o ambulantes.
Podis tomar con seguridad agua embotellada, gaseosas y bebidas calientes
como caf o t.
Tratamiento de la diarrea por rehidratacin oral
Agua, 1 litro
Glucosa 20 gramos
Esta frmula esta comercializada en todos los pases del mundo de forma
estndar, en sobrecitos que hay que verter en una jarra con un litro de agua, agitar
hasta su disolucin y comenzar a beber inmediatamente, en pequeas cantidades
cada 1-2 horas. Pero a falta de esta posibilidad, existe el recurso de preparar una
frmula muy similar en casa, con los siguientes ingredientes:
Agua, 1 litro
Cena:
Arroz hervido o sopa de fideos finos con caldo vegetal colado 125 gramos de
patatas hervidas, un cuarto de pollo hervido 2 rodajas de pescado blanco
hervido, una manzana hervida o al horno (sin azcar), o membrillo.
Si la madre o responsable del menor, lleva un adecuado manejo efectivo en el hogar y sepa
identificar los signos de deshidratacin y alarma, podr evitar consigo complicaciones y la
muerte del menor.
PLAN B (PARA TRATAR LA DESHIDRATACIN POR VA ORAL)
Ante el caso de ser medico o enfermera deber manejar el siguiente procedimiento ante un
caso de diarrea con datos de deshidratacin; Si se conoce el peso del menor: 100 ml/kg de
peso (25 ml/kg/hora) fraccionado en dosis cada 30 minutos. La dosis de suero oral de 100
ml/kg en cuatro horas, es para reponer las perdidas previas (50 a 80 ml/kg) y las perdidas
actuales (5-20 ml/kg/hora), en un nio con deshidratacin de 5 8 % y con evacuaciones
diarreicas no muy abundantes.
Si tolera bien (no se distiende, ni vomita y bebe con avidez) dar la misma dosis calculada
para cada 30 minutos, pero cada 20 minutos.
Evaluar cada hora y si continua con buena tolerancia aumentar la dosis 10% mas de la
ingerida y la hora anterior y as sucesivamente.
SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES DE COMPLETAR EL TRATAMIENTO:
Inicie la hidratacin oral y evalu al nio frecuentemente.
Si despus de 2 horas el nio esta recibiendo bien el suero oral, no esta vomitando y
muestra seales de recuperacin, explique a la madre o familiar:
Como continuar el tratamiento en el hogar.
Cuanto suero oral debe darle para completar tratamiento de 4 horas.
Dle suero oral ya preparado para continuar el tratamiento durante el viaje a su casa.
Dar suficientes sobres de vida suero oral para completar.
hidratacin y para tres das mas, segn el plan A .
Capacitar al responsable del nio para continuar el tratamiento en su casa.
FACTORES DE RIESGO:
Desnutricin.
Sarampin.
Inmunodeficiencia o inmunosupresion.
FACTORES DE MAL PRONOSTICO.
Desnutricin moderada o grave.
Menor de un ao con antecedentes de peso bajo al nacer.
Menor de 2 meses.
Presencia de alguna inmunodeficiencia.
Muerte un menor de cinco aos en la familia.
Dificultad para el traslado al medico si se agrava el nio.
Madre analfabeta o menor de 17 aos.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Para evitar la diarrea, las madres deben dar a sus nios lactancia materna exclusiva
durante los primeros 4 -6 meses de vida y continuar amamantando los dos primeros aos.
Eliminar el uso de biberones.
Fomentar la higiene en la preparacin y conservacin de alimentos.
Lavarse las manos despus de ir al bao y antes de preparar los alimentos y despus de
cambiar el paal al nio.
Manejo adecuado de excretas, incluyendo las de los nios.
Esquema de Vacunacin completo.
La participacin de la madre durante todo el proceso de atencin del nio desde el
momento mismo en que se inicia el episodio de enfermedad diarreica aguda es
fundamental. Esta participacin debe basarse y con ello evitar las complicaciones y la
muerte de su hijo. Para este fin la participacin del personal de salud es muy importante, ya
que todo contacto con los servicios de salud es una oportunidad que debe ser aprovechada
para influir en la adquisicin de los conocimientos y practicas que permitirn a la madre
tomar mejores decisiones para evitar la muerte de su hijo y evitar tambin el dao que, a la
nutricin, causa las enfermedades infecciosas, a continuacin se define que es una madre
capacitada:
Es aquella que despus de un proceso educativo demuestra que reconoce:
I.- A la deshidratacin como perdida de lquidos del organismo.
II.- Las tres reglas para el manejo efectivo de la diarrea en el hogar:
A) limentacin continua
B) ebidas abundantes y ofrecer vida suero oral
C) onsulta oportuna
III.-La preparacin y uso correcto del Vida Suero Oral .
IV.- Las medidas higinicas para evitar diarreas.
Objetivos
Disminuir la morbilidad y mortalidad por enfermedades diarreicas agudas en menores de cinco aos.
Arriba
Beneficios
M,.KL