Departamento GES de Redes Asistenciales

Divisin de Gestin de la Red Asistencial

Gobierno de Chile
Ministerio de Salud

Gua Rpida GES

8. Cncer de Mama en Personas de 15 Aos y Ms
Departamento GES de Redes Asistenciales

Versin: 2.2
Fecha: Mayo 2013

Gua Rpida GES

8. Cncer de Mama en Personas de 15 Aos y Ms
Depto. GES de redes Asistenciales

v 2.2

Control de Versiones
Versin

1.0

Fecha de
Modificacin
16/08/2007

Descripcin

Autor

Descripcin del problema de salud y su registro

Beatriz Heyermann
Liliana Vasallo
Hsiao-Lan Sung
Francisca Villarroel

2.0

Abril 2013

Modificaciones Decreto n4 del 2013

Beatriz Heyermann,
Yonathan San Martin,
Leonardo Molina,
Jessica Villena,
Lorena Bez,
Jeanette Toledo,
Nelson Guajardo,
Sidia Matus, Ana M
Merello

2.1

Abril 2013

Actualizacin de cdigos

Beatriz Heyermann
Nelson Guajardo

Mayo 2013

Revisin de cdigos y garantas, actualizacin de

flujograma

Beatriz Heyermann
Nelson Guajardo;
Sidia Matus, Ana M
Merello Jeanette
Toledo

2.2

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Depto. GES de redes Asistenciales

v 2.2

Tabla de Contenido
1

INTRODUCCIN .............................................................................................. 4

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5

2.1
Decreto N 4 ............................................................................................ 5
2.1.1
Definicin ......................................................................................... 5
2.1.2
Patologas Incorporadas: ....................................................................... 5
2.1.3
Acceso ............................................................................................. 6
2.1.4
Oportunidad ...................................................................................... 6
2.1.5
Proteccin Financiera .......................................................................... 6
2.2
Ciclo de Atencin ...................................................................................... 7
2.2.1
Descripcin ....................................................................................... 7
2.2.2
Flujograma ....................................................................................... 9

REGISTRO SIGGES ..........................................................................................10

3.1

Tabla Resumen ........................................................................................ 10

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v 2.2

Introduccin

Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud

Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.

Ciclo de Atencin: corresponde al detalle de la operacin en red establecida para

atender a los pacientes en estos problemas de salud, segn las definiciones y
normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacin
del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las
definiciones de Flujos especficos locales adecuados al modelo de red de cada
servicio, y a la definicin de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.

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v 2.2

Descripcin del Problema de Salud

2.1

Decreto N 4

2.1.1

Definicin

El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los

conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del
organismo.
2.1.2

Patologas Incorporadas:

Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa
mdica habitual:

Adenocarcinoma papilar infiltrante

Adenocarcinoma papilar intraductal con invasin
Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante
Cncer de (la) mama
Carcinoma canalicular infiltrante
Carcinoma canalicular y lobulillar infiltrante
Carcinoma cribiforme
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma ductal, tipo cribiforme
Carcinoma ductal, tipo slido
Carcinoma ductular infiltrante
Carcinoma hipersecretorio qustico
Carcinoma in situ de la mama
Carcinoma in situ intracanalicular de la mama
Carcinoma in situ lobular de la mama
Carcinoma inflamatorio
Carcinoma intraductal, tipo slido
Carcinoma juvenil de la glndula mamaria
Carcinoma lobulillar
Carcinoma medular con estroma linfoide
Carcinoma secretorio de la mama
Comedocarcinoma
Enfermedad de Paget y carcinoma infiltrante del conducto de la mama
Enfermedad de Paget y carcinoma intraductal de la mama
Enfermedad de Paget, mamaria
Lesin neoplsica de sitios contiguos de la mama
Otros carcinomas in situ de la mama
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama
Tumor filoides, maligno
Tumor maligno de la mama
Tumor maligno de la porcin central de la mama
Tumor maligno de la prolongacin axilar de la mama
Tumor maligno del cuadrante inferior externo de la mama
Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la mama

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2.1.3

Tumor maligno
Tumor maligno
Tumor maligno
Tumor maligno

v 2.2

del cuadrante superior externo de la mama

del cuadrante superior interno de la mama
del pezn y de la arola mamaria
del tejido conjuntivo de la mama

Acceso

Toda (o) Beneficiaria(o) de 15 aos y ms

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Con recidiva, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.
2.1.4

Oportunidad

Diagnstico:
Dentro de 45 das desde sospecha con resultado de mamografa. En caso de evidencia
clnica de cncer, no ser exigible la mamografa y el plazo mximo para esta prestacin
igualmente ser de 45 das desde la sospecha.
Etapificacin dentro de 45 das desde la confirmacin diagnstica.
Tratamiento
Primario: dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica
Tratamientos adyuvantes: dentro de 20 das desde la indicacin mdica
Seguimiento
Primer control dentro de 90 das desde indicacin mdica
2.1.5
N

Proteccin Financiera

Problema de salud

Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico

Prestacin o grupo de prestaciones

Confirmacin Cncer de Mama Nivel Especialidad

Etapificacin Cncer de Mama
Intervencin Quirrgica Cncer de Mama sin
reconstruccin mamaria inmediata
Intervencin Quirrgica Cncer de Mama con
reconstruccin mamaria (diferida o inmediata)
Radioterapia Cncer de Mama

Radioterapia Paliativa Cncer de Mama

8.-

CNCER DE MAMA
EN PERSONAS DE
15 AOS Y MAS

Tratamiento

Controles y Exmenes asociados a Quimioterapia

Cncer de Mama
Quimioterapia Cncer Mama, etapa I y II
Quimioterapia Cncer Mama, etapa III
Quimioterapia Cncer Mama, etapa IV
Quimioterapia Cncer Mama etapa IV metstasis
seas
Hormonoterapia para Cncer de Mama
Atencin integral para mujeres con cncer de mama

Seguimiento

Seguimiento Cncer de Mama paciente asintomtica

Seguimiento Cncer de Mama paciente sintomtica

Periodicidad

Arancel ($)

Copago %

Copago $

cada vez
cada vez

307.750
148.230

20%
20%

61.550
29.650

cada vez

905.480

20%

181.100

cada vez

2.143.260

20%

428.650

846.920

20%

169.380

470.660

20%

94.130

994.070

20%

198.810

155.800
118.000
243.710

20%
20%
20%

31.160
23.600
48.740

mensual

89.450

20%

17.890

mensual
por
tratamiento
completo
mensual
mensual

69.330

20%

13.870

66.790

20%

13.360

5.930
21.870

20%
20%

1.190
4.370

por
tratamiento
completo
por
tratamiento
completo
por esquema
completo de
quimioterapia
por ciclo
por ciclo
por ciclo

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2.2

v 2.2

Ciclo de Atencin

2.2.1

Descripcin

Puertas de entrada
1) APS consulta morbilidad / control matrona / consulta ginecolgica:
a) Si la Mujer presenta una mamografa alterada el profesional debe emitir una Solicitud de
Interconsulta derivando a especialista de nivel secundario (gineclogo / gineco onclogo)
como sospecha diagnstica.
b) Frente a una Mujer que consulta en forma espontnea refiriendo signos y sntomas
compatibles con el problema de salud, los que son ratificados por el profesional, debe
solicitar una mamografa (OA) y emitir una Solicitud de Interconsulta derivando a
especialista de nivel secundario (gineclogo/gineco onclogo)
c) La mujer que posee mamografa alterada realizada previamente por libre eleccin y
solicita ingreso al GES, deber acceder a una consulta APS, en la cual el profesional
determinara su derivacin a evaluacin por especialista de nivel secundario
(gineclogo/gineco onclogo)como sospecha diagnstica.
d) La mujer que posee confirmacin diagnstica previa por libre eleccin y solicita ingreso al
GES, deber acceder a una consulta APS, en la cual el profesional determinara su
derivacin a evaluacin por especialista de nivel secundario ((gineclogo/gineco
onclogo) como sospecha diagnstica.
Para todos estos casos se genera una garanta de confirmacin en 45 das, a travs de una SIC.
2)

Nivel secundario
Hospitalizacin:
Si durante una hospitalizacin el profesional mdico detecta signos y sntomas que hacen
sospechar un cncer de mama debe generar la solicitud de interconsulta a un especialista
gineclogo como sospecha diagnstica.
Consulta de especialidad:
Si durante una consulta por otra causa, el profesional mdico detecta signos y sntomas
que hacen sospechar un cncer de mama debe generar la solicitud de interconsulta a un
especialista gineclogo como sospecha diagnstica.

Para todos los casos el especialista confirmar o descartar el problema de salud (IPD). En caso
de confirmarse, deber indicar la etapificacin , la que deber realizarse completamente antes
de 45 das.
Con los resultados de la etapificacin, el especialista puede indicar el tratamiento
correspondiente la que deber realizarse en 30 das desde terminada la etapificacin . Asimismo,
tambin puede indicar la reconstitucin de la mama afectada segn corresponda, ya sea durante
o post el tratamiento indicado.
Cada vez que se requiere tratamiento adyuvante el mdico debe indicarlo y se realizar antes de
20 das de la indicacin mdica.
Una vez finalizado el tratamiento, el profesional tratante puede indicar el control de
seguimiento, el primer control debe realizarse dentro de 90 das desde la indicacin de pasar a
etapa de seguimiento. Si durante la etapa de seguimiento, la paciente presenta reincidencia del

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v 2.2

mismo problema de salud, se debe cerrar el caso y evaluarla nuevamente con los exmenes
necesarios para determinar el tratamiento que corresponda, considerndose un nuevo caso.
NOTA: este problema de salud no es exclusivo de mujeres
Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un
administrativo segn la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:

Fallecimiento

Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante.

Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.

Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el

tratamiento que est garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicacin de
tratamiento Quirrgico en Displasia Luxante de Caderas que slo considera Tratamiento
Ortopdico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con mtodos no
garantizados en el GES

Causas atribuibles al paciente:

o
o
o
o
o

Por rechazo al prestador

Por rechazo del tratamiento
Cambio de previsin
Otra causa expresada por el paciente
Inasistencia: Tres inasistencias no justificadas consecutivas, en cualquiera de las
etapas (diagnostico, tratamiento o seguimiento).

Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar
cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos.

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2.2.2

v 2.2

Flujograma
SIGGES

Prestacin:
CONSULTA MDICA

SIGGES

SI

Sospecha?
Recidiva?

NO

Solicitud de
Interconsulta
Patologa mamaria
03-301-4
Prestacin:
mamografa

Prestacin
Ecotomografa

Prestacin:
CONSULTA MDICA
especialista

SIGGES

Prestacin Confirmacin cncer

de Mama nivel secundario
3104001

Informe Proceso
Diagnstico
Descarte

NO

Prestacin
Biopsia Esterotxica
1103042

Confirma?

SI

SIGGES
Pacientes Confirmados
En Nivel Secundario

SIGGES

Informe Proceso
Diagnstico
Prestacin:
Etapificacin
3104101

Recidivas

SIGGES

SIGGES
Orden de
Atencin

Prestacin
Radioterapia
0504000
0505000 057001

Prestacin
Radioterapia
Paliativa
0505001

Prestacin
Quimioterapia
etapas I, II, III,
IV

Controles y
exmenes
durante la
Quimioterapia
3106104

3002034,
3002135,3002136,
3002137

Prestacin
Hormonoterapi
a
3104002

Prestacin
Intervencin
Quirurgica
2002002
2002003
1502052;
1502152

Atencion
Integral
0903002

Tratamientos
adyuvantes

SIGGES
Consulta Especialista

SIGGES
A
seguimien
to

Orden de
Atencin

SIGGES

Solicitud de
Interconsulta

Prestacin
Intervencin Quirurgica
Reconstruccin mamaria
1502052; 1502152

Consulta Especialista
Especialidad
Patologa mamaria (07-301-4),
Oncologa Adulto (07-116-2)

SIGGES

Prestacin
Seguimiento Cancer de mama
3104003, 3104004

Cierre de caso

SIGGES

SIGGES

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Registro SIGGES

3.1

Tabla Resumen

Etapa

Sospecha

Proceso de
Diagnstico

Confirmacin

Atencin
El mdico ante la
sospecha de cncer
de mama, deriva a
la paciente al
especialista con
indicacin de
mamografa.

Especialista evala a
la paciente e indica
exmenes

Mdico confirma el
problema de salud
con el resultado de
la biopsia

Hito Registro SIGGES

Intervencin
Sanitaria

Prestacin Trazadora

SIC: Sospecha Cncer

de Mama Izquierda o
Cncer de Mama
Derecha

Cambio de
Etapa

Garanta de Oportunidad
Pago

Especialidad:
07-301- 4: Unidad de
Patologa Mamaria

PO: Examen

Confirmacin
Cncer de Mama
Nivel Secundario

3104001:
confirmacin cncer de
mama nivel secundario

2001023:
confirmacin cncer de
mama por Biopsia
Esterotxica

IPD: Confirma

Garanta y Plazo

Responsable de GO

Inicio de
Garanta

Diagnstico dentro
de 45 das desde
sospecha, con o sin
resultado de
mamografa (cuando
hay evidencia
clnica)

Establecimiento de
destino de la SIC

Diagnstico dentro
de 45 das desde
sospecha, con o sin
resultado de
mamografa (cuando
hay evidencia
clnica)

Etapificacin:
Dentro de 45 das
desde confirmacin

Se realiza prestacin
de etapificacin
completa

Diagnstico

3104101:
Etapificacin

Tratamiento
Mdico especialista
de acuerdo a los
resultados de la
etapificacin, indica
inicio del

Establecimiento
que emite el IPD

Etapificacin:
Dentro de 45 das
desde confirmacin
PO: etapificacin

PO: Tratamiento

Intervencin
Quirrgica
Cncer de Mama
sin
reconstruccin

2002002: tratamiento
quirrgico en cncer
de mama, mastectoma
parcial

10

Tratamiento. Inicio
dentro de 30 das
desde confirmacin
diagnstica
(etapificacin)
Tratamiento. Inicio
dentro de 30 das
desde confirmacin
diagnstica
(etapificacin)

Cierre de
Garanta

Establecimiento
que hace la PO

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tratamiento segn la
etapa del cncer
detectado

mamaria
inmediata

v 2.2

Tratamiento. Inicio
dentro de 30 das
desde confirmacin
diagnstica
(etapificacin)

3002034:
quimioterapia cncer
de mama, etapa i y ii

Inicio dentro de 30
das desde
confirmacin
diagnstica

Quimioterapia
Cncer Mama,
etapa III

3002135:
quimioterapia cncer
mama, etapa iii

Inicio dentro de 30
das desde
confirmacin
diagnstica

Quimioterapia
Cncer Mama,
etapa IV

3002136:
quimioterapia cncer
mama, etapa iv

Inicio dentro de 30
das desde
confirmacin
diagnstica

Quimioterapia
Cncer Mama
etapa IV
metstasis seas

3002137:
quimioterapia cncer
mama, etapa iv
metstasis sea

Inicio dentro de 30
das desde
confirmacin
diagnstica

Radioterapia con
Acelerador Lineal
de Electrones

0504000: radioterapia
con acelerador lineal
de electrones

Inicio dentro de 30
das desde
confirmacin
diagnstica

Radioterapia con
Acelerador Lineal
de Alta
Intensidad

0507001: radioterapia
con acelerador lineal
de alta intensidad

Inicio dentro de 30
das desde
confirmacin
diagnstica

RadioterapiaTelecobaltoterap
ia

0505000:
telecobaltoterapia

Inicio dentro de 30
das desde
confirmacin
diagnstica

Intervencin
Quirrgica
Cncer de Mama
con
reconstruccin
mamaria
inmediata o
diferida

1502052:
Reconstruccin
mamaria inmediata o
diferida

Tratamiento. Inicio
dentro de 30 das
desde confirmacin
diagnstica
(etapificacin)

Intervencin
Quirrgica
Cncer de Mama
con
reconstruccin
mamaria
inmediata o
diferida

1502152
Reconstruccin
mamaria segunda
ciruga reconstructiva

Tratamiento. Inicio
dentro de 30 das
desde confirmacin
diagnstica
(etapificacin)

2002003:
tratamiento quirrgico
en cncer de mama,
mastectoma radical

Quimioterapia
Cncer Mama,
etapa I y II

11

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v 2.2

Tratamiento
radioterapia
paliativa cncer
de mama

0505001: radioterapia
paliativa

Hospitalizacin
por
quimioterapia ca
mama

3106104:
Hospitalizacin por
quimioterapia ca
mama

Atencin Integral
para mujeres con
cancer

0903002: consulta o
control por psiclogo
clnico

Hormonoterapia
para Cncer de
Mama

3104002:
hormonoterapia para
cncer de mama (trat.
mensual)

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

OA: tratamiento

Establecimiento de
Destino de la OA.
Si el
establecimiento es
extra sistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento de
origen de la OA.

2002002: tratamiento
quirrgico en cncer
de mama, mastectoma
parcial

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

2002003:
tratamiento quirrgico
en cncer de mama,
mastectoma radical

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

Quimioterapia
Cncer Mama,
etapa I y II

3002034:
quimioterapia cncer
de mama, etapa i y ii

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

Quimioterapia
Cncer Mama,
etapa III

3002135:
quimioterapia cncer
mama, etapa iii

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

Quimioterapia
Cncer Mama,
etapa IV

3002136:
quimioterapia cncer
mama, etapa iv

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

Quimioterapia
Cncer Mama
etapa IV
metstasis seas

3002137:
quimioterapia cncer
mama, etapa iv
metstasis sea

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

Intervencin
Quirrgica
Cncer de Mama
Medico indica
prestaciones
adyuvantes de
tratamiento

Tratamiento. Inicio
dentro de 30 das
desde confirmacin
diagnstica
(etapificacin)

PO: tratamiento

12

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Hormonoterapia
para Cncer de
Mama

3104002:
hormonoterapia para
cncer de mama (trat.
mensual)

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

Radioterapia con
Acelerador Lineal
de Electrones

0504000: radioterapia
con acelerador lineal
de electrones

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

Radioterapia con
Acelerador Lineal
de Alta
Intensidad

0507001: radioterapia
con acelerador lineal
de alta intensidad

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

RadioterapiaTelecobaltoterap
ia

0505000:
telecobaltoterapia

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

Intervencin
Quirrgica
Cncer de Mama
con
reconstruccin
mamaria
inmediata o
diferida

1502052:
Reconstruccin
mamaria inmediata o
diferida

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

Intervencin
Quirrgica
Cncer de Mama
con
reconstruccin
mamaria
inmediata o
diferida

1502152
Reconstruccin
mamaria segunda
ciruga reconstructiva

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

Tratamiento
radioterapia
paliativa cncer
de mama

0505001: radioterapia
paliativa

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

Hospitalizacin
por
quimioterapia ca
mama

3106104:
Hospitalizacin por
quimioterapia ca
mama

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

Atencin Integral
para mujeres con
cancer

0903002: consulta o
control por psiclogo
clnico

Tratamiento
adyuvante dentro
de 20 das desde la
indicacin

13

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v 2.2

Seguimiento. Primer
control dentro de 90
das de finalizado el
tratamiento

SIC / OA:
Especialidad

Establecimiento de
Destino de la SIC u
OA. Si el
establecimiento es
extra sistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento de
origen de la OA.

0101102: consulta o
control mdico integral
en especialidades
(hospital tipo 3)

Seguimiento

Mdico indica
controles de
seguimiento una vez
finalizado el
tratamiento

0101104: consulta
mdica integral en CRS

0101108: consulta
integral de
especialidades en
ciruga, ginecologa y
obstetricia, ortopedia
y Traumatologa (en
CDT)

0101110: consulta
integral de
especialidades en
medicina interna y
subespecialidades,
oftalmologa,
neurologa, oncologa
(en CDT)

PO: Atencin
especialista

PO Segumiento

Seguimiento
Cncer de Mama
paciente
asintomtica

Seguimiento. Primer
control dentro de 90
das de finalizado el
tratamiento

0101111: consulta
hospital 1 y 2 (ciruga,
ginecologa, ortopedia,
traumatologa

0101113: consulta
integral de
especialidades en
medicina interna y
subespecialidades,
oftalmologa,
neurologa, oncologa
(en hospitales tipo 1 y
2)

3104003: seguimiento
cncer de mama
paciente asintomtica

14

Gua Rpida GES

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Depto. GES de redes Asistenciales
Seguimiento
Cncer de Mama
paciente
sintomtica
Cierre de Caso

Mdico indica alta

de la paciente

v 2.2

3104004: seguimiento
cncer de mama
paciente sintomtica

Formulario de Cierre

15