Universidade Federal de Santa Catarina Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO
Cristine Vieira ngelo Boing
SISTEMAS DE CIRCULAO VERTICAL E HORIZONTAL NO

DESLOCAMENTO DOS FUNCIONRIOS EM EDIFCIOS
HOSPITALARES
Dissertao de Mestrado
FLORIANPOLIS
2003

HOSPITALARES
Dissertao apresentada ao Programa de

Ps-Graduao em Engenharia de Produo da
Universidade Federal de Santa Catarina como
requisito parcial para obteno do grau de Mestre
em Engenharia de Produo.
Orientadora: Prof. Vera Helena Moro Bins Ely, Dr.
FLORIANPOLIS
2003
B681s
Boing, Cristine Vieira ngelo

Sistemas de circulao vertical e horizontal no deslocamento dos funcionrios
em edifcios hospitalares / Cristine Vieira ngelo Boing; orientadora, Vera Helena
Moro Bins Ely. Florianpolis, 2003.
205 f. : il. ; tabs.
Dissertao (Mestrado) Universidade Federal de Santa Catarina, Programa
de Ps-Graduao em Engenharia de Produo, 2003.
Inclui bibliografia.
1. Hospitais. 2. Pessoal da rea de sade. 3. Mobilidade de pessoal.
I. Ely, Vera Helena Moro Bins II. Universidade Federal de Santa Catarina.
Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo. III. Ttulo.
CDU: 658.5
Catalogao na fonte por: Onlia Silva Guimares CRB-14/071

HOSPITALARES
Esta dissertao foi julgada e aprovada para obteno do grau de Mestre em

Engenharia de Produo no Programa de Ps-Graduao em Engenharia de
Produo da Universidade Federal de Santa Catarina.
Florianpolis, 13 de novembro de 2003.
_____________________________
Prof. Edson Pacheco Paladini, Dr.
Coordenador do Programa
BANCA EXAMINADORA
____________________________
Prof. Vera Helena Moro Bins Ely, Dr.
Orientadora
_______________________________
Prof. Eliete de Medeiros Franco, Dr.
__________________________
Prof. Almir Francisco dos Reis. Dr.
_______________________________
Prof. Maria de Lourdes de Souza, Dr.
Ao meu marido, Fabio, pela compreenso de

minha ausncia, pela dedicao e pelo amor
incondicional.
Ao meu pai, Gilberto, por tudo que me ensinou,
por tudo o que eu sou e porque sempre me
incentivou a realizar novas conquistas.
minha irm, Cludia, pela eterna
cumplicidade, amizade e companhia, e acima de
tudo, pela fora que me motivou a concluir este
trabalho.
minha me, Yone, por estar presente em
tudo que fao, guiando meus passos.
AGRADECIMENTOS
professora Vera Helena Moro Bins Ely, pela amizade, pela confiana, pelas
incalculveis contribuies a este trabalho, e acima de tudo, pela incansvel
dedicao e pelo amor que deposita em tudo que realiza.
Aos demais professores da banca examinadora, pela disponibilidade em
contribuir para a avaliao e concluso deste trabalho.
Claudia Vieira ngelo, minha irm, pelo auxlio nas pesquisas de campo e
nas infindveis correes desta dissertao.
Fernanda Carlin, pela amizade, pela compreenso e por toda a
responsabilidade que assumiu durante a minha ausncia.
Aos funcionrios do Hospital Infantil Joana de Gusmo e do Hospital
Governador
Celso
Ramos,
pelas
valorosas
informaes,
depoimentos
contribuies, e sobretudo pela ateno e pelo tempo dispensado a este trabalho.

Ao Maicon Jones Antoniolli, que emprestou o seu talento para as ilustraes
deste trabalho.
O que importa realmente, compreender que no

fazemos arquitetura se somente enfocamos unilateralmente os
problemas fsicos, ou os funcionais, ou os estticos, ou os
tecnolgicos, ou os econmicos; ser arquitetura, e da sua enorme
complexidade, na medida em que sejam solucionadas
integralmente todas as exigncias que cercam o indivduo
(RIVERO, 1985).
RESUMO
BOING, Cristine Vieira ngelo. Sistemas de Circulao Vertical e Horizontal no
deslocamento dos funcionrios em edifcios hospitalares. 2003. 205f. Dissertao
(Mestrado em Engenharia de Produo) Centro Tecnolgico, Universidade Federal de
Santa Catarina, Florianpolis.
Este trabalho aborda a importncia do elemento circulao em projetos de edifcios
hospitalares, buscando contribuir para a qualidade do ambiente e para o bem-estar de seus
usurios. A partir da reviso de fontes bibliogrficas, foi elaborado um histrico da evoluo
dos edifcios hospitalares, visando identificar as transformaes ocorridas nestas
instituies, principalmente relacionadas ao programa de necessidades, bem como as
inovaes na medicina e construo civil. Foram relacionados os principais fatores a serem
contemplados no projeto hospitalar na atualidade, estudando seu comportamento nas
anatomias vertical e horizontal. Dentre estes fatores, classificados em fatores de conforto
ambiental e fatores fsico-funcionais, destacou-se o elemento circulao, como o nico dos
fatores que deve ser considerado inerente anatomia. Optou-se pela realizao de um
estudo de caso, buscando investigar a relao entre a anatomia do edifcio e os
deslocamentos dos funcionrios. Foram escolhidos dois hospitais da Grande Florianpolis,
representativos das duas principais tendncias identificadas na atualidade: a anatomia
vertical e a anatomia horizontal. Foram avaliadas todas distncias entre os diferentes
setores de ambos os hospitais, dando maior nfase quelas que ocorrem com maior
freqncia ou exigem urgncia dentro do funcionamento dirio destas instituies. Os
valores dimensionais encontrados foram comparados percepo dos usurios a partir de
observaes em campo e entrevistas. Concluiu-se que a anatomia do edifcio tem
conseqncias sobre os deslocamentos, e que as distncias foram maiores nas anatomias
horizontais. Porm, ressalta-se que a configurao espacial, as solues adotadas no
projeto do edifcio e a organizao do trabalho tambm exercem grande influncia sobre os
deslocamentos, podendo contribuir, assim como a anatomia, para um aumento ou reduo
do desgaste fsico e psicolgico dos funcionrios. Destaca-se ainda a importncia de se
planejar os edifcios hospitalares visando atender as necessidades de seus usurios e
estabelecer condies ambientais que ofeream bem-estar e segurana aos mesmos.
Nesse sentido, a Ergonomia traz grandes contribuies rea da arquitetura na sade,
permitindo ao planejador compreender o usurio e as atividades que ocorrero no futuro
hospital.
Palavras-chave: hospitais, sistemas de circulao, trabalhadores da sade.
ABSTRACT
BOING, Cristine Vieira ngelo. Sistemas de Circulao Vertical e Horizontal no
deslocamento dos funcionrios em edifcios hospitalares. 2003. 205f. Dissertao
(Mestrado em Engenharia de Produo) Centro Tecnolgico, Universidade Federal de
Santa Catarina, Florianpolis.
This work approaches the importance of the element circulation at hospital buildings projects,
searching to contribute to the quality of the environment and comfort of its users. From the
revision of bibliographical sources, a description of hospital buildings evolution was
elaborated, aiming to identify the transformations occured in these institutions, specially
those related to the program, as well medicine and civil construction innovations. The main
factors to be contemplated at contemporary hospital building projects were listed, studying
their behavior at vertical and horizontal anatomies. Among these factors, classified into
environmental comfort factors and physic functional factors, it was emphasized the
circulation system, as the only factor that must be considered inherent to the anatomy. A
case study was realized to investigate the relation beetween the anatomy of the building and
the moving of staff. Two hospitals of the Great Florianpolis had been chosen, representative
of the two main trends identified in the present time: the vertical anatomy and the horizontal
anatomy. All distances between the different sectors of both hospitals had been evaluated,
emphasising those that occur more frequently or demand urgency at daily functioning of
these institutions. The dimensional values founded had been compared with the perception
of the users, investigated from observations and interviews. It was concluded that the
anatomy of the building has consequences on staff movings, and that the distances were
bigger in the horizontal anatomy. However, it has been standed out that the work
organization exerts great influence on the staff movings, being able to contribute, as well as
the anatomy, for an increase or reduction of the physical and psychological wear of the staff.
It is also distinguished the importance of hospital buildings planning considering the
consequences of project decisions for the health and comfort of employees and other users.
the Ergonomics.
In this direction, the Ergonomics brings great contributions to this area of architecture,
allowing the planner to understand the user and the activities that will occur in the future
hospital.
Key words: hospitals, circulation systems, health staff.
SUMRIO
LISTA DE FIGURAS..............................................................................................
LISTA DE TABELAS..............................................................................................
LISTA DE QUADROS............................................................................................
CAPTULO 1: INTRODUO................................................................................
1.1 Justificativa e Relevncia..............................................................................
1.2 Questes norteadoras da pesquisa..............................................................
1.3 Objetivos..........................................................................................................
1.3.1 Objetivo Geral................................................................................................
1.3.2 Objetivos especficos.....................................................................................
1.4 Estrutura da dissertao................................................................................
15
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22
22
22
22
23
CAPTULO 2: EVOLUO HISTRICA DOS EDIFCIOS HOSPITALARES......

2.1 Antigidade.....................................................................................................
2.1.1 A arquitetura templria da Antiga Grcia.......................................................
2.1.2 As valetudinrias e as termas romanas.........................................................
2.2 Idade Mdia.....................................................................................................
2.2.1 A Idade Mdia no Oriente..............................................................................
2.2.1.1 O xenodochium do Imprio Bizantino...............................................................
2.2.1.2 O bimaristan islmico.....................................................................................
2.2.2 A Idade Mdia no Ocidente...........................................................................
2.2.2.1 Os hospitais medievais...................................................................................
2.3 A Idade Moderna.............................................................................................
2.3.1 Os hospitais-cruz do Renascimento..............................................................
2.4 A Idade Contempornea.................................................................................
2.4.1 Os hospitais pavilhonares da Era Industrial...................................................
2.4.1.1 A enfermaria Nightingale.................................................................................
2.4.2 Os hospitais do incio do Sculo XX..............................................................
2.4.3 Os monoblocos verticais do Ps Primeira Guerra.........................................
2.4.4 A anatomia torre-bloco do ps 2 Guerra Mundial.........................................
2.4.5 Os novos conceitos apontados pelo Relatrio Nuffield.................................
2.4.5.1 A temtica de crescimento e mudana.............................................................
2.4.5.2 Os modelos compactos e os pavimentos mecnicos.........................................
2.4.5.3 A poltica de reduo dos custos.....................................................................
2.4.5.4 O design estandardizado................................................................................
2.4.6 Anatomias das ltimas dcadas: um perodo de reviso e reinterpretao..
2.4.6.1 Os hospitais horizontais..................................................................................
2.4.6.2 Os hospitais verticais......................................................................................
2.4.6.3 Os complexos hospitalares.............................................................................
2.4.7 A tendncia de humanizao hospitais.........................................................
2.5 Consideraes Finais sobre o Captulo 2....................................................
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75
82
CAPTULO 3: FATORES RELACIONADOS AOS PROJETOS

HOSPITALARES....................................................................................................
3.1 Conforto Ambiental........................................................................................
3.1.1 O Conforto Ambiental ao longo da evoluo dos edifcios hospitalares........
3.1.2 O Conforto Ambiental nos edifcios hospitalares atuais................................
3.2 Fatores Fsico-Funcionais.............................................................................
3.2.1 Os Fatores Fsico-funcionais ao longo da evoluo dos edifcios
hospitalares.............................................................................................................
3.2.2 Os Fatores Fsico-funcionais nos edifcios hospitalares atuais.....................
3.3 Desempenho das anatomias horizontal e vertical em relao aos
fatores de projeto..................................................................................................
3.4 Circulao........................................................................................................
3.4.1 Conceito.........................................................................................................
3.4.2 O papel da circulao nos projetos de edifcios hospitalares........................
3.4.3 O desempenho dos sistemas de circulao para pacientes externos e
visitantes do hospital...............................................................................................
3.4.4 O desempenho dos sistemas de circulao para funcionrios do hospital...
3.4.5 A segregao dos fluxos nos sistemas de circulao...................................
3.5 Consideraes Finais sobre o Captulo 3....................................................
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CAPTULO 4: METODOLOGIA.............................................................................
4.1 Estudo de Caso...............................................................................................
4.2 Local da Pesquisa...........................................................................................
4.2.1 O Hospital Infantil Joana de Gusmo - HIJG.................................................
4.2.2 O Hospital Governador Celso Ramos - HGCR..............................................
4.3 Coleta e Anlise dos Dados...........................................................................
4.3.1 Primeira Etapa: Levantamento da relao de proximidade entre setores.....
4.3.2 Segunda Etapa: Medio das distncias entre setores.................................
4.3.3 Terceira Etapa: A freqncia e os percursos efetivamente utilizados nos
deslocamentos dirios dos funcionrios.................................................................
4.3.4 Quarta Etapa: A influncia da organizao do trabalho nos deslocamentos
dirios dos funcionrios..........................................................................................
110
110
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113
113
114
117
CAPTULO 5: RESULTADOS E DISCUSSO......................................................

5.1 Resultados Gerais..........................................................................................
5.1.1 Quanto ao Centro Cirrgico...........................................................................
5.1.2 Quanto Emergncia....................................................................................
5.1.3 Quanto s Unidades de Internao...............................................................
5.1.4 Quanto s Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e Semi-Intensiva (UTSI)....
5.1.5 Quanto Farmcia........................................................................................
5.1.6 Quanto ao Laboratrio...................................................................................
5.1.7 Quanto Central de Material Esterilizado.....................................................
5.1.8 Quanto aos Exames de Imagem...................................................................
5.1.9 Quanto Cozinha (Nutrio e Diettica) ......................................................
5.2 Resultados do Hospital Infantil Joana de Gusmo.....................................
5.2.1 Descrio Fsica............................................................................................
5.2.2 Plantas de Setorizao..................................................................................
5.2.3 Descrio do Sistema de Circulaes...........................................................
5.2.4 Descrio das Distncias entre Setores........................................................
5.2.4.1 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios do Centro Cirrgico...........
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5.2.4.2 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios da Emergncia.................

5.2.4.3 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios das Unidades de
Internao...........................................................................................................................
5.2.4.4 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios da Unidade de Terapia
Intensiva...................................................................................................................
5.2.4.5 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios da Farmcia.....................
5.2.4.6 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios do Laboratrio..................
5.2.5 Anlise dos resultados do Hospital Infantil Joana de Gusmo......................

5.3 Resultados do Hospital Governador Celso Ramos.....................................
5.3.1 Descrio Fsica............................................................................................
5.3.2 Plantas de Setorizao..................................................................................
5.3.3 Descrio do Sistema de Circulaes...........................................................
5.3.4 Descrio das Distncias entre setores.........................................................
5.3.4.1 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios do Centro Cirrgico............
5.3.4.2 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios da Emergncia...................
Internao...........................................................................................................................
Intensiva.............................................................................................................................
Semi-Intensiva....................................................................................................................
5.3.4.6 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios do Laboratrio....................
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155
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173
5.3.5 Anlise dos resultados do Hospital Governador Celso Ramos..................... 178
CAPTULO 6: CONCLUSO.................................................................................
6.1 Sobre os fatores a serem contemplados nos projetos hospitalares.........
6.2 Sobre a influncia da anatomia do edifcio e da configurao dos
sistemas de circulao vertical e horizontal nos deslocamentos dos
funcionrios..........................................................................................................
6.3 Sobre a importncia dos usurios no projeto hospitalar...........................
6.4 Recomendaes para futuras pesquisas.....................................................
182
183
184
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190
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................... 192

ANEXO 1: ENTREVISTAS PRIMEIRA ETAPA..................................................... 201
ANEXO 2: ENTREVISTAS QUARTA ETAPA....................................................... 203
ANEXO 3: RESULTADOS NO APRESENTADOS NO CAPTULO 5................ 204
LISTA DE FIGURAS
CAPTULO 2: EVOLUO HISTRICA DOS EDIFCIOS HOSPITALARES

Figura 2.1: Templo de Asclepios, Grcia, sc. IV a.C. (a) planta; (b) corte; (c) croqui.....
Figura 2.2: Termas de Badenweiler, Alemanha, sc. 70 d.C. (planta).............................
Figura 2.3: Valetudinarium de Windisch, Sua, sc. I d.C. (planta) ................................
Figura 2.4: Xenodochium de Pamachius, Ostia, sc. IV (planta) .....................................
Figura 2.5: Xenodochium Bizantino, Tessalonica, sc. VI (planta) ..................................
Figura 2.6: Bimaristan de Qalawun, Cairo, sc. XIII (planta) ...........................................
Figura 2.7: Hospital Santo Esprito de Lubeck, 1286 (planta) ..........................................
Figura 2.8: Ospedalle Maggiore, Milo, 1456. (a) planta; (b) croqui.................................
Figura 2.9: Royal Naval Hospital, Inglaterra, 1756-1764. (a) planta; (b) croqui................
Figura 2.10: Hospital Lariboisiere, Paris, 1846-1854. (a) planta; (b) croqui......................
Figura 2.11: Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, 1884. (a) planta; (b) croqui.......
Figura 2.12: Enfermaria Nightingale, 1857........................................................................
Figura 2.13: Johns Hopkins Hospital, EUA, 1890. (a) planta; (b) croqui...........................
Figura 2.14: Otawa Civic Hospital. (a) planta; (b) corte; (c) croqui....................................
Figura 2.15: Cit Hospitalire, Lille, 1932. (a) planta; (b) croqui.......................................
Figura 2.16: Hospital Beaujon,Clichy, 1935. (a) planta; (b) croqui....................................
Figura 2.17: Hospital Memorial Frana-Estados Unidos, Saint-L, 1955. (a) planta; (b)
croqui..................................................................................................................................
Figura 2.18: Hospital Gastroclnicas, So Paulo, 1962. (a) planta; (b) croqui...................
Figura 2.19: Northwick Park Hospital, Inglaterra, 1960. (a) planta; (b) esquema de
expanso............................................................................................................................
Figura 2.20: Greenwich Hospital, Inglaterra, 1966. (a) planta; (b) croqui..........................
Figura 2.21: Best Buy Hospital, Bury St Edmunds, 1967. (a) planta; (b) croqui................
Figura 2.22: Programa Nucleus, Inglaterra, 1975. (a) planta dos blocos cruciformes
padronizados; (b) croqui.....................................................................................................
Figura 2.23: (a) Hospital Peditrico Dr. Garrahan, Buenos Aires, 1983; (b) ptio interno
para lazer das crianas......................................................................................................
Figura 2.24: Hospital Sarah Kubitscheck, Salvador, 1994. (a) foto area (b) esquema
de ventilao natural..........................................................................................................
Figura 2.25: Hospital e Faculdade de Medicina de Achen, Alemanha, 1982..................
Figura 2.26: Hospital do Corao, So Paulo, 1976, 1990, 1996.....................................
Figura 2.27: (a) Hospital Israelita Albert Einstein, So Paulo, 1991; (b) trio entre 2 e
3 bloco...............................................................................................................................
Figura 2.28: Complexo do Hospital das Clnicas, So Paulo, 1944..................................
Figura 2.29: ambientes humanizados (a) Hospital Unimed Araras - SP; (b) Hospital
Sarah Kubitscheck - RJ; (c) Hospital Paulistano SP.......................................................
Figura 2.30: sala de reabilitao infantil do Hospital Sarah Kubtschek - Rio de Janeiro..
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CAPTULO 3: FATORES RELACIONADOS AOS PROJETOS HOSPITALARES

Figura 3.1: Humanizao nos espaos de circulao: (a) e (b) Hospital So Francisco Ribeiro Preto/SP; (c) e (d) Hospital Sarah Kubtschek - Rio de Janeiro/RJ...................... 102
CAPTULO 5: RESULTADOS E DISCUSSO
Figura 5.1: Ptio interno entre duas unidades de internaes..........................................
Figura 5.2: Vista geral do Hospital Infantil Joana de Gusmo..........................................
Figura 5.3: (a) Fachada frontal com acessos para o Ambulatrio e para a Internao
(pacientes e visitantes); (b) fachada lateral direita com acesso Emergncia..................
Figura 5.4: Plantas de Setorizao do Hospital Infantil Joana de Gusmo......................
Figura 5.5: Corte esquemtico do edifcio do HIJG...........................................................
131
132
132
133
134
Figura 5.6: (a) Rampa R2 a partir do pavimento superior; (b) Rampa R1 a partir do
pavimento trreo.................................................................................................................
Figura 5.7: Opes de percurso entre os setores A e B: (a) uma das opes
significativamente menor que a outra; (b) uma das opes um pouco menor que a
outra; (c) as duas opes so semelhantes quando os setores situam-se em posio
oposta na planta.................................................................................................................
Figura 5.8: Hospital Governador Celso Ramos (a) torre principal, com acesso de
visitantes; (b) bloco ampliado com torre ao fundo, e acesso da Emergncia; (c) torre
principal com volume da escada........................................................................................
Figura 5.9: Plantas de Setorizao do Hospital Governador Celso Ramos......................
Figura 5.10: elementos de circulao vertical do HGCR: (a) hall com elevadores de
servio (EF) e escada principal (ESC); (b) hall com elevadores de visitantes (EV); (c)
elevador entre subsolos (ES); (d) rampa entre 3 subsolo (Emergncia) e 2 subsolo.....
Figura 5.11: Corte esquemtico do edifcio do HIJG.dos do Hospital Governador Celso
Ramos................................................................................................................................
135
153
155
156
157
158
LISTA DE TABELAS
Tabela 5.1: Distncias entre setores do Hospital Infantil Joana de Gusmo.................... 136
Tabela 5.2: Distncias entre setores do Hospital Governador Celso Ramos.................... 159
LISTA DE QUADROS
Quadro 2.1: Evoluo Histrica dos Edifcios Hospitalares..............................................

Quadro 3.1: Desempenho das anatomias horizontal e vertical em relao aos fatores
de projeto............................................................................................................................
80
95
Captulo 1
INTRODUO
1 INTRODUO
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), em reunio

realizada em Genebra em 1956, o hospital caracteriza-se por uma instituio
prestadora de servios, parte integrante de uma organizao mdica e social, cuja
funo bsica consiste em proporcionar populao assistncia mdica integral,
curativa e preventiva, sob quaisquer regimes de atendimento, inclusive domiciliar,
constituindo-se tambm em centros de educao, capacitao de recursos humanos
e de pesquisas em sade, bem como de encaminhamento de pacientes, cabendolhe supervisionar e orientar os estabelecimentos de sade a ele vinculados
tecnicamente (OMS apud MIRSHAWKA, 1994).
No entanto, durante muito tempo, as instituies hospitalares destinaram-se
apenas ao abrigo de peregrinos, viajantes, pobres e, eventualmente, enfermos. O
termo hospital era relativo a hspedes, hospedagem, finalidade qual a instituio
se destinou por vrios sculos. As primeiras instituies destinadas ao diagnstico e
tratamento de doenas foram registradas somente no final do sculo XVIII, quando
estas edificaes comearam a apresentar condies ambientais adequadas ao
restabelecimento dos pacientes.
Lentamente, a associao da imagem do hospital com a melhoria ou
recuperao das condies de sade tornou-se cada vez mais comum.
Principalmente nos ltimos dois sculos, a combinao de descobertas cientficas
com avanos das tcnicas mdicas transformou radicalmente o conceito de hospital.
Os edifcios hospitalares tornaram-se cada vez mais complexos, abrigando, nos dias
de hoje, um infinito nmero de unidades funcionais, que vo desde a antiga
internao, a hospedagem das primeiras instituies, at os mais avanados
servios logsticos.
Essa maior diversificao e especializao dos servios prestados pela
instituio hospitalar tornou as edificaes destinadas a esta funo muito mais
sofisticadas
e,
conseqentemente,
muito
mais
dependentes
de
um
bom
planejamento. Os procedimentos de sade esto cada vez mais ligados aos edifcios
nos quais eles so desenvolvidos. A qualidade do espao nos hospitais afeta o
resultado dos cuidados mdicos e o projeto de arquitetura constitui uma parte
importante no processo de cura dos pacientes (VISCONTI, 1999, p.11). Alm disso,
outros conceitos, como flexibilidade e possibilidade de expanso, tm sido
associados ao programa de necessidades dos hospitais, gerando uma extensa
variedade de aspectos a serem considerados e contemplados no projeto e
planejamento hospitalares.
Vivemos um grande e intenso debate sobre a humanizao dos hospitais,
uma vez que a absoro de tecnologias e a superespecializao da medicina
privilegiaram a vida til e o bom funcionamento dos sistemas e aparelhos em
detrimento do bem-estar de usurios e funcionrios.
Enquanto os hospitais da Idade Mdia se restringiam s reas de internao
e de servio, e eram facilmente planejados e construdos, hospitais como o Albert
Einstein e o Hospital do Corao, em So Paulo, e as unidades da Rede Sarah
Kubitscheck espalhadas por todo o pas, renem grupos multidisciplinares de
planejamento, que envolvem mdicos, enfermeiros, arquitetos, ergonomistas,
engenheiros, administradores, etc. Planos Diretores so elaborados com o objetivo
de sistematizar as futuras intervenes e ampliaes ou a implantao de novos
servios.
Neste contexto, de fundamental importncia o papel do arquiteto, visto que
este profissional que vai integrar todos os sistemas e as informaes das diversas
reas do conhecimento relacionadas ao hospital e traduzi-las num projeto
arquitetnico. O potencial do profissional da arquitetura vai alm desta sntese,
podendo projetar um edifcio que seja funcional e eficiente em sua operao. Um
bom projeto arquitetnico pode reduzir a necessidade de grandes quadros de
funcionrios, acelerar o processo de atendimento, ajudar na orientao e circulao
de pessoas e suprimentos, reduzir distncias entre setores interligados e at mesmo
aumentar a confiana e o bem-estar do paciente e do funcionrio na instituio.
Acredita-se que todos estes fatores relacionados ao desempenho do edifcio sofram
uma forte influncia da anatomia do edifcio hospitalar.
O termo anatomia, na lngua portuguesa, significa 1. forma e estrutura interna
e externa dos seres vivos; 2. estudo desta estrutura (HOUAISS; VILLAR, 2001, p.
24). Considera-se que o hospital pode ser analisado como um organismo vivo,
devido complexidade de seu funcionamento, sendo os setores responsveis por
cada uma das funes hospitalares, os rgos, nutridos de suprimentos,

materiais, funcionrios e pacientes atravs da circulao.
Partindo-se desta analogia, o conceito de anatomia foi estendido neste estudo
aos hospitais. Desta forma, entende-se por anatomia1 dos edifcios hospitalares, a
configurao espacial destes edifcios, sua estrutura interna e externa e o modo com
que as diferentes partes que o compe se relacionam. O termo anatomia dos
edifcios hospitalares compreende, assim, o estudo do projeto e do ambiente fsico
dos hospitais.
Porm, o campo de investigao da Ergonomia ultrapassa estes limites. Uma
importante definio do papel da Ergonomia apresentada por Pierre Goumain
(GOUMAIN, 1992, p. 61), a partir da conceituao da Associao Canadense de
Ergonomia (ACE): o ergonomista conduz as pesquisas
ou aplica seus
conhecimentos sobre as relaes entre as pessoas, os equipamentos e o quadro

fsico do trabalho e do ambiente, a fim de assegurar que o design dos produtos, dos
lugares, das tarefas e dos mtodos de trabalho seja compatvel com as
caractersticas humanas, otimizando a segurana, a eficcia e o bem-estar.
Tal definio nos permite apreciar a complexidade do potencial campo de
interveno da Ergonomia. A interveno ergonmica no se limita anlise das
situaes j existentes e proposio de recomendaes visando favorecer
modificaes dos meios de trabalho o que alguns autores conceituam de
ergonomia de correo. Essa disciplina, tambm tem um importante papel na
concepo dos projetos e dos meios de trabalho, fundamentando-se no
conhecimento sobre o homem, na atividade de trabalho que ser desenvolvida,
aliada anlise da situao de referncia ou ergonomia de concepo. Portanto, a
interveno ergonmica, nas vrias etapas de concepo de projetos, poder propor
novos meios de trabalho, prevenindo transtornos futuros ou, ainda, atuar como
modelo de interveno, na melhoria da estrutura, estabelecendo uma congruncia
no processo de trabalho j existente. O presente trabalho visa atuar nesta questo,
contribuindo para a concepo de projetos na rea da arquitetura hospitalar.
Cabe salientar que este termo j foi utilizado na literatura por MIQUELIN (1992), em seu livro
intitulado Anatomia dos Edifcios Hospitalares. Porm, embora o termo tenha sido utilizado com o
mesmo significado, o autor no apresenta a definio do termo.
Pierre Goumain afirma que existe seguramente uma relao interativa

complexa entre nosso ambiente fsico e nosso comportamento (GOUMAIN, 1992, p.
61), de maneira que o ambiente pode facilitar ou dificultar o comportamento de seus
usurios.
Durante o trabalho, qualquer que seja a organizao, todo o corpo do homem
submetido a condicionantes. Em funo das atividades que o homem desenvolve
e das condicionantes ambientais e organizacionais, dentro das quais ele se
encontra, seus diferentes sistemas, aparelhos e rgos do corpo so solicitados e
funcionam diferentemente (FIALHO; SANTOS, 1997, p. 131).
A Ergonomia um importante instrumento de anlise dessa relao entre as
pessoas e seu meio ambiente fsico, e conseqentemente de interveno, a fim de
buscar uma relao harmoniosa entre os dois.
Muitos estudos tm sido realizados na tentativa de melhorar os projetos de
edifcios da sade, visando um maior conforto para seus usurios. Para GOUMAIN
(1992), tambm importante sublinhar que as necessidades dos funcionrios
merecem mais ateno, um aspecto que muitas vezes percebido erroneamente
como secundrio. Com efeito, quanto melhores forem os locais de trabalho, maior
ser a facilidade das tarefas cotidianas do pessoal, o que significar um aumento da
produtividade e da dedicao aos pacientes, e conseqentemente, uma melhor
eficincia dos edifcios e das instituies na rea da sade.
No caso dos edifcios hospitalares, o campo de pesquisa da Ergonomia pode
compreender dois enfoques principais: o ambiente organizacional, que investiga a
organizao do trabalho - diviso das tarefas e atividades, turnos e rotinas de
trabalho, dentre outros -, e o ambiente fsico, que estuda o projeto do espao no qual
as atividades sero realizadas - planta, layout, mobilirio, conforto ambiental, etc.
Neste sentido, este trabalho estuda o ambiente fsico dos edifcios hospitalares,
enfatizando, dentro da anatomia destes edifcios, o elemento circulao. Embora
no seja o enfoque principal do trabalho, buscou-se identificar algumas questes
relacionadas ao ambiente organizacional, como forma de complementar e melhor
compreender seus resultados.
1.1 Justificativa e Relevncia
Noventa por cento das obras em hospitais correspondem a reformas ou

ampliaes, e da a importncia de conscientizar o mdico, o administrador, ou o
investidor sobre a necessidade de um projeto arquitetnico hospitalar bem elaborado
e com caractersticas que o tornem eficaz por muitos anos, observa Salim Lamha
Neto, coordenador cientfico do XI Congresso de Engenharia e Arquitetura
Hospitalar, realizado em junho de 2001 em So Paulo (CONGRESSO de
Engenharia e Arquitetura Hospitalar, 2001).
Por maior que sejam as preocupaes com estes aspectos na fase de projeto
de um hospital, a grande verdade que no se domina completamente o
funcionamento futuro do edifcio antes da sua construo. A eficincia do hospital,
ou seja, o bom funcionamento do edifcio e da organizao, s medida aps a
ocupao do mesmo, o que resulta muitas vezes em experincias desagradveis e
inmeras reformas na tentativa de consertar os problemas decorrentes de uma
equivocada configurao espacial.
Observando a organizao interna dos edifcios hospitalares percebe-se que
os compartimentos esto agrupados segundo a classificao por gnero de
atividade, configurando grandes zonas com funes afins. O resultado deste tipo de
organizao a existncia de edifcios que apresentam graves problemas
principalmente em seus sistemas de circulao, que demandam um grande nmero
de idas e vindas, envolvendo diferentes fluxos - pacientes, funcionrios, visitantes
que, quando sobrepostos, prejudicam o bom desempenho dos servios, pelo
acmulo desnecessrio de pessoas, maior exposio e maior possibilidade de
disseminao de infeces e reduo da velocidade de trabalho, fundamental em
um hospital (PINTO, 1999, p. 6).
Devido ao grande nmero de usurios que atendem diariamente e ao grau de
importncia da funo que realizam, os hospitais so instituies que precisam
funcionar perfeitamente e garantir a qualidade de seus servios. Muitas avaliaes
ps-uso tm ocorrido, as quais tm sido de grande importncia no direcionamento
das reformas e na possibilidade de evitar que os mesmos erros no sejam
cometidos em novos edifcios. Porm, raros so os estudos que contribuem para as
edificaes hospitalares ainda na fase de projeto, buscando evitar problemas

relacionados ao desempenho do edifcio, quanto ao funcionamento de suas
unidades e ao bem-estar de seus usurios aps sua construo. Estes estudos
poderiam resultar em parmetros de projeto, que contribussem para os edifcios
hospitalares futuros e direcionassem alteraes em edifcios existentes.
Assim sendo, e tendo em vista a alta complexidade e elevado custo da
construo e manuteno dos edifcios hospitalares, considera-se necessrio o
estudo do desempenho dos fatores relacionados ao projeto nos hospitais atuais,
buscando argumentos e parmetros que contribuam para o planejamento de novos
edifcios, evitando surpresas indesejveis no momento de sua ocupao.
Neste contexto, o arquiteto tem a responsabilidade de reunir todos os
atributos relacionados ao desempenho de um edifcio hospitalar no projeto
arquitetnico. Quanto mais abrangente for esta sinergia, melhor ser o desempenho
futuro do edifcio e por um maior tempo o edifcio ser capaz de manter sua
eficincia.
Enquanto atributo de projeto, acredita-se que o sistema de circulao afetar
decisivamente o desempenho e longevidade dos edifcios hospitalares. Porm, ao
contrrio dos demais atributos, o sistema de circulao est intimamente vinculado
opo por uma anatomia vertical ou horizontal, sendo determinante ou resultante
desta opo.
Desta forma, torna-se importante o estudo dos atributos relacionados ao
projeto hospitalar e, principalmente, do sistema de circulao, a fim de identificar o
comportamento destes atributos nas anatomias vertical e horizontal, como forma de
estabelecer parmetros que apoiem a deciso projetual.
Um dos programas arquitetnicos mais complexos e mais

estudados do mundo contemporneo, os espaos para a sade
impem regras rgidas no manejo dos ambientes, sem abrir mo da
flexibilidade para assimilar os avanos do conhecimento mdico e
da tecnologia hospitalar e sem deixar de proporcionar ambientes
mais humanos para os usurios. Essas caractersticas tornam o
edifcio hospitalar um dos maiores desafios para a arquitetura.
(MARTINEZ, 1994)
1.2 Questes norteadoras da pesquisa
A anatomia vertical ou horizontal do edifcio hospitalar tem relao ou no com as

distncias percorridas e com o desgaste fsico ou psicolgico dos funcionrios?
Como os funcionrios percebem os sistemas de circulao enquanto fatores de

desgaste fsico e psicolgico?
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo Geral
Analisar a influncia da anatomia do edifcio e da configurao do sistema de

circulao - vertical ou horizontal - nas distncias percorridas diariamente pelos
funcionrios, buscando estabelecer parmetros que contribuam para futuros projetos
hospitalares.
1.3.2 Objetivos especficos
Elaborar um histrico da evoluo dos edifcios hospitalares, como forma de

identificar os problemas e solues apontadas ao longo da histria e identificar os
fatores que influenciaram na evoluo das anatomias destes edifcios;
Medir as distncias a serem percorridas, proporcionadas pela configurao
horizontal ou vertical do edifcio hospitalar e seu sistema de circulao, e analisar
sua influncia no desgaste fsico ou psicolgico dos funcionrios;
Analisar a percepo dos funcionrios em relao aos sistemas de circulao
enquanto fatores de desgaste fsico ou psicolgico
1.4 Estrutura da dissertao
O Captulo 1, Introduo, apresenta e situa o tema a ser abordado, expe a

justificativa e relevncia do trabalho, os objetivos gerais e especficos e, por fim, a
estrutura da dissertao.
O Captulo 2, denominado Evoluo Histrica dos Edifcios Hospitalares,
apresenta uma reviso cronolgica da produo arquitetnica hospitalar, desde a
Antigidade at os dias atuais, enfocando a evoluo da anatomia dos edifcios da
sade. Destacam-se neste captulo exemplos de edifcios considerados significativos
neste processo, por sua importncia histrica, capacidade de responder s
expectativas de sua poca, ou inovaes na rea da arquitetura e construo civil.
O Captulo 3, Fatores Relacionados aos Projetos Hospitalares, tem por
finalidade identificar os fatores que interferem nas decises de projeto de edifcios
na rea da sade, estabelecidos a partir do histrico apresentado no Captulo 2.
Relacionam-se os principais critrios que dominam o cenrio do planejamento
arquitetnico hospitalar na atualidade, classificados em fatores de conforto ambiental
e fatores fsico-funcionais - dando maior nfase ao fator fsico-funcional circulao.
Avaliam-se as anatomias vertical e horizontal em relao aos fatores apresentados
no decorrer do captulo, atravs de um quadro comparativo.
No Captulo 4, Metodologia, descreve-se a metodologia utilizada no estudo
de caso realizado em dois hospitais da Grande Florianpolis, escolhidos como
representantes das anatomias vertical e horizontal. A metodologia compreende
quatro etapas. A primeira busca a importncia da relao de proximidade entre os
setores. A segunda faz a medio da distncia necessria para o deslocamento
entre dois setores quaisquer. A terceira etapa procura identificar a satisfao dos
funcionrios em relao aos temas abordados nas etapas anteriores. Por fim, a
quarta etapa, busca compreender a organizao do trabalho no setor Laboratrio de
ambos os hospitais e identificar sua relao com o desgaste dos funcionrios.
No Captulo 5, Resultados e Discusso, apresentam-se os resultados de
todas as etapas do estudo de caso, divididos em Resultados Gerais, Resultados do
Hospital Infantil Joana de Gusmo, e Resultados do Hospital Governador Celso
Ramos.
O Captulo 6 apresenta as concluses do trabalho e ainda as recomendaes

para futuras pesquisas.
Por fim, so apresentadas as Referncias Bibliogrficas e os Anexos.
Captulo 2
EVOLUO HISTRICA DOS EDIFCIOS HOSPITALARES
2 EVOLUO HISTRICA DOS EDIFCIOS HOSPITALARES
No estudo da raiz latina da palavra hospital - hospitalis - que, segundo

TORRINHA (1942, p. 385), significa relativo a hspedes, hospitaleiro, percebe-se
claramente a que fim se destinou, por sculos, esta instituio.
Durante muito tempo, sobretudo aps a era crist, as instituies hospitalares
foram concebidas como uma espcie de casa para abrigar peregrinos, viajantes,
pobres e, eventualmente, enfermos (SILVA, 1999).
Na Idade Mdia, a imagem dos poucos hospitais implantados em
aglomerados urbanos e cruzamento de rotas comerciais era usualmente associada
morte. Alm do abrigo de viajantes, um dos principais objetivos desses edifcios era
o confinamento das pessoas doentes, preparando-as para o fim da vida. O princpio
desses edifcios era voltado principalmente proteo dos que fora dele estavam,
mantendo em segundo plano o atendimento dos pacientes sob custdia, que na falta
de diagnsticos consistentes e tcnicas eficazes de tratamento, tinham pouca
esperana de recuperao.
Assim sendo, pode-se afirmar que o edifcio hospitalar j acumula sculos de
existncia. Entretanto, o hospital que hoje conhecemos, ao qual associam-se uma
prtica mdica de diagnstico e tratamento e uma preocupao primordial com o
bem-estar dos pacientes, bem mais recente do que o hospital enquanto instituio.
Conforme afirma FOUCAULT (1979, p. 99), o hospital como instrumento
teraputico uma inveno relativamente nova, que data do final do sculo XVIII. A
conscincia de que o hospital pode e deve ser um instrumento destinado a curar
aparece somente em torno de 1780, e assinalada por uma nova prtica: a visita e
a observao sistemtica e comparada dos pacientes nos hospitais.
Somente aps este entendimento do hospital como um instrumento
teraputico,
foi
surgir
edifcio
hospitalar
enquanto
espao
concebido
especificamente para a prtica mdica de diagnstico e tratamento, capaz de

oferecer condies ambientais dignas, que contribussem para o restabelecimento
de seus pacientes.
Assim, a configurao do edifcio ao qual associa-se hoje o hospital, isto ,

sua imagem, organizao e diferentes funes, foi tambm estabelecida apenas a
partir das ltimas dcadas do sculo XVIII.
No entanto, at o sculo XIX, as instituies destinadas sade ainda
apresentavam elevadas taxas de mortalidade. Diante deste quadro, em 1859, a
enfermeira inglesa Florence Nightingale afirmou: embora parea estranho,
importante estabelecer que a primeira condio para o funcionamento de um
hospital que ele no cause nenhum mal ao paciente (NIGHTINGALE, apud
MIQUELIN, 1992, p.27) - referindo-se s precrias condies de higiene e s
contaminaes entre pacientes ocorridas nestas instituies.
Gradativamente, com a lenta melhoria da qualidade geral de atendimento, o
vnculo da imagem do hospital com a recuperao ou melhoria das condies de
sade passou a ser cada vez mais comum. Principalmente nos ltimos dois sculos,
a combinao de descobertas cientficas com avanos das tcnicas mdicas
transformou radicalmente a imagem dos edifcios hospitalares. De simples custdia,
a funo primria dos hospitais foi substituda por intervenes cada vez mais ativas
junto aos pacientes. Os hospitais passaram a ser vistos como locais onde a vida
pode no somente ser salva, mas ter sua qualidade significativamente melhorada.
Dentro desse novo enfoque, as construes hospitalares tm se tornado
cada vez mais complexas, incorporando tecnologias numa velocidade diretamente
proporcional aos recursos e nvel de desenvolvimento das sociedades que as tm
gerado (MIQUELIN, 1992, p.27).
Se o hospital da Idade Mdia no tinha mais do que dois elementos bsicos a hospedagem para peregrinos sadios e doentes e as reas de servio -, um
hospital contemporneo pode compreender uma grande variedade de unidades
funcionais.
Os edifcios apresentados a seguir testemunharam as transformaes
histricas ocorridas nas instituies hospitalares e a evoluo da anatomia dos
edifcios da sade, desde a Antigidade at os dias atuais. Foram selecionados
exemplos considerados significativos nestes processos, quer por sua importncia
histrica e capacidade de responder s expectativas sanitrias de sua poca, quer
por suas inovaes na rea da arquitetura e construo civil.
Esta Reviso Histrica, a princpio, seria apresentada de maneira breve, com

o objetivo exclusivo de salientar a evoluo da anatomia dos edifcios hospitalares e
os aspectos de projeto resultantes de cada anatomia. No entanto, encontrou-se
grande dificuldade na compreenso desta evoluo, uma vez que a literatura,
embora apresente as diferentes anatomias, em geral, em ordem cronolgica,
raramente as relaciona ao contexto histrico em que foram desenvolvidas. Alm
disso, no foram encontrados estudos que identificassem referenciais das anatomias
da arquitetura hospitalar nas ltimas dcadas, o que era de fundamental importncia
para este trabalho.
Assim, decidiu-se organizar as informaes encontradas nas diversas fontes
bibliogrficas pesquisadas - livros, peridicos, teses e internet -, associando
evoluo das anatomias hospitalares a histria mundial, a evoluo das tcnicas
construtivas e da medicina, como meio de contribuir para futuras pesquisas nesta
rea.
2.1 Antigidade
Neste trabalho, chamaremos genericamente de Antigidade o perodo que

teve incio em 3500 a.C., quando foram fundadas as primeiras cidades politicamente
organizadas, e que se estendeu at 476 d.C., data da queda do Imprio Romano do
Ocidente. Este perodo compreendeu assim as Civilizaes Antigas, destacando-se
entre estas as civilizaes grega e romana.
Segundo CAMPOS (1954, p. 10), em duas das mais antigas civilizaes
encontramos as razes mais remotas das instituies hospitalares - as do Egito e da
ndia. Comentou-se tambm a existncia de instituies semelhantes nos antigos
Japo, China e Ceilo. Porm, todas estas instituies destinavam-se apenas ao
acolhimento de doentes, no se identificando nestas civilizaes nenhum local
especfico para o tratamento das doenas ou para assistncia mdica de qualquer
tipo (LE MANDAT, 1989).
Foi nas antigas Grcia e Roma que comearam a se organizar os primeiros
edifcios significativamente importantes para a arquitetura hospitalar.
2.1.1 A arquitetura templria da Antiga Grcia
A Grcia Antiga constitua-se num conjunto de cidades-Estado independentes (plis)

com leis, governo e costumes prprios unidas culturalmente atravs da religio e
da lngua grega. Os gregos lanaram os principais alicerces da civilizao ocidental,
e suas razes esto presentes em diferentes reas da cultura contempornea, como
na arte, arquitetura, cincia, filosofia, poltica e linguagem (COTRIN, 1999).
Conforme descreve LE MANDAT (1989), foram documentados na Grcia

Antiga trs tipos de edifcios ligados sade: nos domnios pblico, privado e
religioso. Dentro do domnio pblico, havia construes destinadas ao tratamento de
doentes, aos cuidados com idosos e hospedagem de estrangeiros. Dentro do
domnio privado, era permitido aos mdicos estabelecer uma casa para o abrigo de
seus prprios pacientes, a Iatreia, que seria adotada tambm pela civilizao
romana. Cabe ressaltar que esses edifcios, pblicos e privados, no se distingiam
das formas de construo civil tradicionais da poca (VISCONTI, 1999, p.17).
Porm, foi no domnio religioso que encontramos a mais importante
configurao do edifcio destinado sade da Antiga Grcia: os templos
consagrados a Asclepios, Deus da Medicina. Estes templos seriam os primeiros
estabelecimentos destinados recepo de doentes em busca da cura (SILVA,
1999, p. 13), embora no houvesse ainda qualquer forma de isolamento, assistncia
ou tratamento destes doentes. Eram construes situadas fora das cidades, que em
seu plano tpico possuam, no centro, o Templo a Asclepios propriamente dito, com
uma esttua rodeada por um prtico sagrado, reservado aos sacerdotes. Junto ao
Templo localizavam-se os tanques destinados lavagem do corpo e eventualmente
aos banhos de vapor - para a purificao do doente, preparando-no para receber as
entidades divinas -, o que justificava a localizao prxima a uma complexa estrutura
balneria e termal (LE MANDAT, 1989). Segundo SILVA (1999), nestes templos era
praticado o ritual do sono, que consistia no adormecimento do doente e na
recepo, em sonho, de entidades que, segundo a crena, curavam diretamente a
pessoa ou instruam-na como proceder para obteno da cura de sua doena.
2
1
(a)
1. acesso
2. prtico dos pacientes
3. fontes
4. Templo de Asclpios
5. prtico sagrado
(b)
(c)
Figura 2.1: Templo de Asclepios, Grcia, sc. IV a.C. (a) planta; (b) corte; (c) croqui
Fonte: LE MANDAT, 1989.
2.1.2 As valetudinrias e as termas romanas
Na Antigidade, a Itlia era dividida em vrias regies. Em uma delas fundou-se

Roma, cidade que expandiu seus domnios e passou a controlar o Mundo Antigo,
construindo o vasto e poderoso Imprio Romano. Atravs das conquistas militares,
os romanos entraram em contato com diversos povos, principalmente os gregos, dos
quais absorveram e desenvolveram muitos elementos culturais. A herana romana
inclui valiosas obras arquitetnicas, a difuso do Cristianismo, o surgimento de
idiomas derivados do latim, e as concepes fundamentais do Direito (COTRIN,
1999).
A Iatreia, casa mantida pelos mdicos para abrigo de seus prprios pacientes,
surgida na Grcia Antiga, foi adotada pelo Imprio Romano, resultando na Casa do
Cirurgio de Pompia (sc. III), certamente a mais famosa Iatreia romana.
O culto ao Deus grego Asclepios tambm foi incorporado pela civilizao
romana, como o culto ao Deus romano Esculapios, utilizando-se os mesmos ritos e
construes templrias semelhantes (VISCONTI, 1999).
Entretanto, surgiram no Imprio Romano, duas outras formas muito
importantes de arquitetura sanitria, alm da interpretao do modelo do templo
grego: as termas e as valetudinrias.
As termas constituram sem dvida uma das instituies mais marcantes da
civilizao romana. Sua distribuio e organizao traduzem o esprito de ordem
desta civilizao (MIQUELIN, 1992, p. 31). Como exemplo deste tipo de construo
apresenta-se as Termas de Badenweiler, construdas por volta de 70 d.C. na
Alemanha, uma estao termal que continua ativa at hoje para o tratamento de
reumatismos, problemas das articulaes, circulao e vias respiratrias. O edifcio,
de configurao tpica da expresso arquitetnica romana, adotou a forma simtrica,
organizando, a partir do eixo de captao da gua, as piscinas termais e as salas
para banhos frios, quentes e de vapor (LE MANDAT, 1989).
4
3
1
5
3
8 7
1. entrada
2. ptios
3. vestirios
4. captao da fonte
5. banhos termais
6. banhos frios
7. banhos quentes
8. banhos de vapor
Fig. 2.2: Termas de Badenweiler, Alemanha, sc. 70 d.C. (planta)

Fonte: MIQUELIN, 1992.
J as valetudinrias foram consideradas por muitos autores como as

precursoras do hospital ocidental. De acordo com SILVA (1999, p. 13), o
valetudinarium era uma espcie de hospital militar de campanha, destinado a
acolher e tratar doentes e feridos, soldados em geral. Do ponto de vista da
localizao, interessante considerar que sua construo se dava ao longo das
extensas estradas e sempre prxima s linhas de fronteira do imprio. Cabe
ressaltar que estes estabelecimentos, em funo de sua localizao, nunca
chegaram a beneficiar a todo o conjunto da populao.
Um exemplo deste tipo de edifcio o Valetudinarium de Windisch, construdo
na Sua e datado do sculo I d.C. Conforme descreve SILVA (1999), o conjunto era
formado por dois blocos concntricos, dispostos ao redor de um ncleo central de
forma quadrada, cercado por um ptio. O bloco interno era envolvido por um anel de
circulao descoberto, que conectava-o com o bloco externo. Era para este anel que
se voltavam os quartos dos enfermos localizados em ambos os blocos, os quais
comportavam trs leitos cada. importante salientar que estas enfermarias
constituem-se nos primeiros locais onde os doentes pernoitam.
Do ponto de vista morfolgico, observa-se nas valetudinrias, pela primeira

vez, a organizao de um sistema de circulaes, que delimitou corredores internos
e estabeleceu limites entre o espao pblico e o privado.
5
4
4
2
6
4
1. entrada
2. ptio
3. quartos enfermeiras
4. quartos pacientes
5. corredor
6 passagem
7. vestbulo
1
Fig. 2.3: Valetudinarium de Windisch, Sua, sc. I d.C. (planta)
Fonte: SILVA, 1999.
Por volta de 30 d.C., surgiu o Cristianismo, uma doutrina religiosa baseada na

crena em um deus nico, que viria a substituir o Politesmo, cultura que havia
dominado as civilizaes grega e romana e deixado sua herana na arquitetura
sanitria, principalmente atravs dos templos consagrados aos deuses. O
Cristianismo desenvolveu-se de maneira lenta e firme, pregando uma postura
caridosa em relao aos mais necessitados e carentes que iria dominar os sculos
seguintes. A criao e manuteno dos Hospitais de Caridade passa a constituir um
dos mais fortes testemunhos da ao social da Igreja. Durante o Conclio de Nice,
em 325 d.C., a Igreja recomenda que cada vila reserve um local separado para o
abrigo dos viajantes, enfermos ou pobres, chamado Xenodochium, para assistir a
quem quer que dele necessite (LE MANDAT, 1989).
Um exemplo de implantao deste modelo o Xenodochium de Pamachius,
construdo no sculo IV em Ostia. O edifcio mostrou a adaptao do prtico ao
esquema basilical adotado pelos primeiros cristos, compreendendo dois elementos
justapostos: um hospital, respeitando a forma quadrada bsica da valetudinria,
unido a uma baslica clssica. O Xenodochium de Pamachius o primeiro
testemunho visvel da integrao do componente religioso forma hospitalar
(MIQUELIN, 1992, p. 33), que serviria de base para o desenvolvimento das

anatomias medievais, e se tornaria um elemento fundamental da arquitetura da
sade pelos prximos quinze sculos.
Alm da contribuio arquitetnica da religio, importante observar o vnculo
que permanece at hoje do elemento religioso instituio hospitalar, atravs da
capela ou templo, sempre presentes nos edifcios; ou em construo anexa, ou
mesmo atravs da presena freqente de imagens e smbolos religiosos no interior
dos mesmos.
4
3
1. baslica
2. ptio
3. corredor
4. enfermarias
3
4
Fig. 2.4: Xenodochium de Pamachius, Ostia, sc. IV (planta).
2.2 Idade Mdia
Em 395 d.C. o Imprio Romano foi dividido entre os filhos do Imperador, surgindo
assim o Imprio Romano do Ocidente e o Imprio Romano do Oriente. O primeiro
no conseguiu deter as invases brbaras, fragmentando-se em diversos reinos. O
Imprio Romano do Oriente, por sua vez, resistiu s invases, e perdurou ainda por
onze sculos, ficando conhecido como Imprio Bizantino.
Neste trabalho, chamaremos Idade Mdia ao perodo compreendido entre a

queda do Imprio Romano do Ocidente, em 476 d.C., e a queda do Imprio Romano
do Oriente - Imprio Bizantino -, em 1453 d.C. importante salientar que este
perodo da histria foi marcado pelo desenvolvimento, simultneo e desigual, das
civilizaes orientais e ocidentais.
2.2.1 A Idade Mdia no Oriente
2.2.1.1 O xenodochium do Imprio Bizantino
Mantendo intensa atividade comercial e urbana, o Imprio Bizantino alcanou grande

esplendor econmico e cultural, com cidades luxuosas e movimentadas. Durante os
seus primeiros sculos, os costumes romanos foram preservados. Depois, houve
predominncia da cultura helenstica (grega e asitica). Assim, a civilizao bizantina
foi marcada pela integrao entre elementos do Ocidente e do Oriente (COTRIN,
1999).
O Imprio Bizantino manteria viva a herana greco-romana durante os

primeiros dez sculos, graas a uma organizao muito bem estruturada da
sociedade e sobretudo das foras armadas. Essa sociedade desenvolveu a
tecnologia de abastecimento de gua para as cidades fortificadas, esforo de
organizao que traduziu-se no mbito sanitrio pela construo de numerosos
edifcios assistenciais, dando continuidade ao Xenodochium recomendado pela
Igreja. Entre eles destaca-se o Xenodochium Bizantino, construdo em Tessalonica
no sc. VI, que destinava-se primordialmente ao abrigo de estrangeiros (LE
MANDAT, 1992). O edifcio adotou uma forma semelhante da valetudinria
romana, apresentando um ptio central - para o qual se voltavam os quartos -,
envolto de prticos que configuravam uma circulao principal. Ao redor dos quartos
dispunham-se lojas, voltadas para o exterior do edifcio. Ressalte-se aqui que estas
instituies j demonstravam preocupaes em separar pacientes homens e
mulheres.
1. entrada
2. prtico
3. ptio central
4. quartos
5. lojas
Fig. 2.5: Xenodochium Bizantino, Tessalonica, sc. VI (planta).

2.2.1.2 O bimaristan islmico
A civilizao islmica teve suas origens na Pennsula Arbica, que era habitada por
diferentes povos, organizados em tribos e sem unidade poltica. No sculo VII, esses
povos uniram-se em torno de uma religio fundada por Maom - o Islamismo -, que os
levaria expanso de seus domnios e conquista de um Imprio. Os ideais Cristos
em relao caridade e auxlio aos necessitados e doentes - adaptados ao Coro foram assimilados pelo mundo Islmico, que passou a dar assistncia e tratamento
aos povos convertidos ou conquistados (COTRIN, 1999).
Segundo MIQUELIN (1992, p. 34), a hospitalidade islmica, preceito do

Coro, um conceito semelhante ao ideal cristo que, por sua vez, herana da
hospitalidade tradicional dos povos nmades: dar abrigo aos peregrinos, viajantes e
eventualmente, cuidar da sade dos enfermos.
Ao modelo hospitalar islmico chamou-se Bimaristan (bimar = pessoa
enferma, e stan = casa). Os princpios organizacionais dos bimaristans islmicos
esto presentes no Bimaristan de Qalawun, construdo no Cairo em 1284. Conforme
descrio de Le Mandat (1989), o conjunto composto por uma mesquita, uma
escola de teologia, pelo hospital propriamente dito e pela tumba de Qalawun
(fundador do conjunto). O edifcio do hospital articula-se em torno de um ptio de
distribuio. A gua percorre todo o conjunto, surgindo como um elemento de
melhoria do conforto trmico e da higiene, assim como os numerosos sanitrios, que
servem tambm aos compartimentos dos enfermos. Inserem-se as funes
logsticas de cozinha, dispensrio de medicamentos a base de ervas medicinais
origem da farmcia-, reas de enfermagem e necrotrio.
Os pacientes eram separados entre homens e mulheres e de acordo com seu
estado de sade, distingindo-se os acamados, os deambulantes e os
alienados. Todos recebiam o tratamento necessrio sob a responsabilidade de
uma equipe formada por um diretor mdico, um cirurgio e um farmacutico.
relevante observarmos aqui que, alm da separao das reas para
atendimento de homens e mulheres, o edifcio, pela primeira vez, segregou os
pacientes de acordo com seu estado de sade. Outra constatao importante que
o edifcio reservava reas para acolher enfermos designados agitados ou
alienados - termos que seriam reutilizados nos sculos XIX e XX nos asilos para
doentes mentais. Preocupados com a higiene e salubridade, os muulmanos
estabeleceram ainda estratgias para distribuio da gua e ventilao dos

compartimentos. Todos esses conceitos demonstraram uma grande clareza
funcional,
antecipando
as
idias
do
Renascimento,
que
resgataria
estas
preocupaes quase dois sculos mais tarde.
9
A
10
4
6
4
A. Hospital
1. ptio
2. pacientes deitados - homens
3. pacientes deitados mulheres
4. convalescentes homens
5. convalescentes mulheres
6. doentes mentais homens
7. doentes mentais mulheres
8. cozinha
9. enfermeiras
10. preparao dos mortos
B. Tumba
C. Mesquita
5
Fig. 2.6: Bimaristan de Qalawun, Cairo, sc. XIII (planta).
O mundo muulmano viveu um perodo de grande progresso cientfico e intelectual, do

sculo VIII ao sculo XI. Nos principais centros do Imprio, cientistas e filsofos
desenvolveram estudos de grande repercusso nos campos da Matemtica, da Fsica,
da Filosofia, da Qumica e da Medicina (COTRIN, 1999), sendo descobertas
substncias como o lcool, o salitre, o cido sulfrico, e reveladas novas tcnicas
cirrgicas e causas de molstias como varola e sarampo (SCLIAR, 1998).
2.2.2 A Idade Mdia no Ocidente
A insegurana provocada pelas invases dos sculos IX e X levou os europeus

ocidentais a se protegerem. Houve considervel migrao das cidades para o campo,
processo de ruralizao da sociedade europia que ficou conhecido como Feudalismo.
Assim, a Idade Mdia ocidental foi denominada por alguns historiadores Idade das
Trevas. Christoph Keller afirmou que no foi somente um perodo estril, mais
tambm de retrocesso. Entretanto, foi durante a Idade Mdia que ocorreram o triunfo
do Cristianismo como fora unificadora da Europa, o desenvolvimento das lnguas e
literaturas europias, a criao das universidades, e o desenvolvimento da arte e
arquitetura gticas, presentes nas catedrais (COTRIN, 1999).
Embora as experincias do Imprio Bizantino e do Islamismo tenham sido

essenciais para o incio do processo de amadurecimento da anatomia pavilhonar, no
Ocidente esta morfologia seria ainda mais preterida. A antiga forma das
valetudinrias romanas e enfermarias monsticas seria mais uma vez reinterpretada.
A quase inexistncia de instituies hospitalares neste perodo pode ser
explicada pela fragilidade econmica e social das aglomeraes urbanas, que
denunciavam a situao primitiva da Europa Ocidental. Os poucos exemplos de
construes hospitalares restringiram-se s enfermarias anexas s abadias crists.
Nas cidades, os locais para assistncia e tratamento de enfermos eram
usualmente adaptados em casas modestas. Constituam-se em locais pequenos
para o tratamento de at cinco enfermos e dispersos por toda cidade. A assistncia
da Igreja era literalmente a domiclio. Instituies para atender o crescente nmero
de peregrinos a partir do sculo VIII - hospitalia - foram se instalando sobre as rotas
comerciais e religiosas, e por razes sanitrias instalavam-se junto a cursos dgua.
Segundo LE MANDAT (1989), a partir do Conclio de Aix-la-Chapele, em 816,
tornou-se obrigatria a construo de um hospital junto a cada Catedral, o que
demonstrava que o instituio hospitalar era ento uma responsabilidade da Igreja.
As edificaes implantadas junto s Catedrais eram chamadas Domus Dei (casa de
Deus) e as instituies leigas localizadas dentro das cidades eram denominadas
xenodochia (na Itlia) e hospitia (na Inglaterra).
Em 1095, os cristos ocidentais foram incentivados pela Igreja Catlica a realizarem

uma guerra contra os povos muulmanos que dominavam lugares sagrados do
cristianismo. Esta guerra, conhecida como Guerra Santa, deu origem a expedies
militares conhecidas como Cruzadas, e envolvia ainda, alm da questo religiosa, o
interesse econmico em dominar importantes cidades do Oriente. As Cruzadas
ocorreram de 1096 a 1270 e resultaram no fortalecimento do poder real e,
principalmente, no intercmbio comercial e cultural entre a Europa (Ocidente) e o
Oriente, que como vimos encontrava-se em estgio mais avanado de
desenvolvimento (COTRIN, 1999).
Conforme descreve VISCONTI (1999, p. 17) durante o perodo das

Cruzadas, os cruzados eram atendidos pelos estabelecimentos hospitalares do Isl.
Construdos prximo das mesquitas, eram importantes centros universitrios,
especialmente edificados para a funo hospitalar.
2.2.2.1 Os hospitais medievais
O perodo compreendido entre os sculos X e XII foi decisivo para o futuro do

saber mdico e assistencial ao contribuir para a evoluo das formas de tratamento
e na prpria arquitetura hospitalar, at a chegada do Renascimento.
Surge, ento, a morfologia bsica do hospital medieval: a nave, forma
polivalente que reflete o avano das tecnologias estruturais, e caracterstica da
arquitetura religiosa. Assim, os primeiros hospitais cristos eram constitudos de
naves em abbadas, semelhantes s das catedrais (VISCONTI, 1999, p. 17). Os
vos tornaram-se cada vez maiores e, conseqentemente, as condies de
iluminao e ventilao dos edifcios melhoraram significativamente. O estudo das
formas de abastecimento de gua tornou-se mais freqente, como fator de melhoria
das condies de higiene (LE MANDAT, 1989).
O Hospital do Santo Esprito de Lubeck, datado de 1286, um representante
bastante expressivo da arquitetura medieval ocidental. Sua nave abriga quatro
fileiras de leitos, iluminados por grandes aberturas localizadas no alto das paredes
laterais, e um altar localizado numa das extremidades. A nave coberta por uma
estrutura de madeira aparente e elevada em relao ao solo, criando-se um poro
sob o nvel dos leitos, onde se ficam as salas para tratamento e isolamento. Alm da
nave, configuram-se algumas reas de apoio, parecendo ser a farmcia a nica
forma complementar ligada assistncia mdica.
5
5
2
1
1. entrada
2. capela
3. nave dos leitos
4. ptio
5. servios
Fig. 2.7: Hospital Santo Esprito de Lubeck, 1286 (planta).

2.3 A Idade Moderna
Neste trabalho, chamaremos Idade Moderna ao perodo que teve incio aps
a queda do Imprio Romano do Oriente - Imprio Bizantino -, em 1453 d.C, com
trmino em 1789, marcado pela Revoluo Francesa. Essa transio foi marcada
pela formao das Monarquias Nacionais e fortalecimento da autoridade real,
culminando na formao do Estado Moderno.
A Europa precisava crescer e expandir-se economicamente para superar as crises

econmicas do final da Idade Mdia. Ocorreu assim, nos sculos XV e XVI, a
expanso martimo-comercial europia, que resultararia na conquista e colonizao da
Amrica, e iria impulsionar definitivamente o desenvolvimento do Capitalismo nascente
(COTRIN, 1999).
2.3.1 Os hospitais-cruz do Renascimento
A transio do Feudalismo para o Capitalismo foi um processo amplo que, alm do

campo econmico e poltico, tambm modificou valores, idias e tecnologia da
sociedade europia. O ser humano foi redescoberto como criador do mundo onde vive,
caracterizando-se pela ambio, pelo individualismo e pela competitividade. Esta nova
mentalidade veio a refletir-se na filosofia, nas artes, nas cincias e na Medicina
(COTRIN, 1999). No sculo XVI, Miguel Servet, desobedecendo proibio medieval
da dissecao de cadveres, descobriu o funcionamento da pequena circulao
sangnea, e acabou condenado fogueira, em Genebra (SCLIAR, 1998).
Enquanto na Idade Mdia a nave e suas combinaes constituram as bases

formais dos edifcios hospitalares, no Renascimento, as construes tornaram-se
mais complexas utilizando duas formas bsicas: o elemento cruciforme e o ptio
interno ou claustro, rodeado por galerias e corredores. O hospital-ptio, e suas
variaes em cruz, T, L ou U, so assim formas hospitalares caractersticas da
Renascena (VISCONTI, 1999).
Um dos exemplos mais importantes da arquitetura renascentista na sade o
Ospedalle Maggiore de Milo, construdo por Antonio Filarete, em 1456. Conforme
descreve LE MANDAT (1989), o notvel esquema do hospital-cruz de Filarete
contm os elementos bsicos das construes hospitalares dos prximos quatro
sculos: prticos, ptios, galerias e corredores, alojamentos lineares organizados
num plano cruciforme e simetria do conjunto com o eixo principal de entrada

atravessando a capela.
Segundo a descrio de SILVA (1999, p. 21) o edifcio dividido em trs
partes: dois grandes quadrilteros separados por um ptio retangular. Os
quadrilteros foram divididos por um edifcio em cruz, formando quatro ptios
internos.
MIQUELIN
(1992)
ressalta
as
solues
extremamente
refinadas
que
testemunham a preocupao com aspectos de salubridade e saneamento do

edifcio. A cada dois leitos, uma escada d acesso aos locais de banho, localizados
no subsolo. H reas para lavagem de roupas sob os alojamentos, cabines
sanitrias junto aos leitos e um sistema de esgotamento dos efluentes para as
fossas. O sistema de esgoto dispe de um engenhoso dispositivo de auto-limpeza
que aproveita a presso e o volume das guas pluviais, representando um
considervel avano em relao estratgia medieval - implantao do edifcio
hospitalar sobre um rio ou curso dgua -, que causava insalubridade e permanente
umidade.
Cabe salientar que, alm deste considervel avano do ponto de vista sanitrio,
foi a primeira vez que apareceu na literatura a configurao de um sistema de
instalaes que, embora primrio, envolvesse dispositivos e tcnicas de engenharia
avanadas para a poca.
3
4
1. entrada principal
2. capela
3. ptios internos
4. internaes em cruz
4
3
(a)
(b)
Fig. 2.8: Ospedalle Maggiore, Milo, 1456. (a) planta; (b) croqui.
Fonte: SILVA, 1999.
A morfologia do hospital-ptio, consagrada no Ospedalle Maggiore de Milo

atravs de seu plano em cruz, iria dominar o sculo XVI e conviver com variaes
sobre os mesmos conceitos formais bsicos o plano quadrado, o plano cruciforme,

e os planos em T, L ou U. Segundo VISCONTI (1999, p. 17), o hospital-ptio
teve seu maior exemplar no Hospital Saint Louis, em Paris, construdo de 1607 a
1612.
A partir de 1750, a Europa passou por um processo de grandes transformaes scioeconmicas: a Revoluo Industrial, iniciada na Inglaterra. As pequenas oficinas dos
artesos foram substitudas pelas fbricas. As ferramentas foram trocadas pelas
mquinas. As tradicionais fontes de energia, como a gua, vento e fora muscular,
deram lugar utilizao do carvo e da eletricidade. Durante o sculo XIX, a
industrializao espalhou-se pela Europa Central e Oriental, atingindo pases como
Blgica, Frana, Alemanha, Itlia e Rssia, alcanando ainda outros continentes,
chegando aos Estados Unidos, j independentes, e ao Japo (COTRIN, 1999).
2.4 A Idade Contempornea
O incio da Idade Contempornea foi assinalado pela Revoluo Francesa

(1789), movimento revolucionrio que destruiu definitivamente a decadente estrutura
do Antigo Regime e, ao final do processo, colocou a burguesia no poder.
Os ideais de liberdade, igualdade e fraternidade contagiavam os setores

progressistas da sociedade e, no mesmo ano, foi proclamada a clebre Declarao
dos Direitos do Homem e do Cidado. A partir do sculo XIX, a Declarao dos
Direitos do Homem e do Cidado alcanou grande influncia na Europa, Amrica e em
toda parte. Os princpios bsicos desta Declarao foram incorporados s
constituies de muitos pases do mundo (COTRIN, 1999).
2.4.1 Os hospitais pavilhonares da Era Industrial
Destaca-se deste perodo o Royal Naval Hospital, em Plymouth, na Inglaterra,

que constitui o primeiro exemplar do que ficaria conhecido como morfologia
pavilhonar. Embora a data de sua construo no esteja compreendida na Idade
Contempornea, a construo do Royal Naval Hospital - 1756 e 1764-, , como o
Ospedalle Maggiore de Milo no Renascimento, um elo essencial para a evoluo
do design de edifcios na sade, inaugurando a era industrial dos hospitais.
Projetado pelo ingls Rovehead, cuja formao bsica era muito influenciada
pelos conhecimentos da indstria naval e da marinha, o hospital de anatomia
pavilhonar foi construdo, com acomodao para 1.200 leitos, divididos em dez
pavilhes de dois pavimentos, ligados por uma galeria de circulao coberta
delimitando um ptio interno de propores generosas.
Segundo descrio de LE MANDAT (1989), cada pavilho possui seis
compartimentos para vinte leitos, que apresentam nveis adequados de ventilao e
iluminao naturais, favorecidos pela prpria forma dos edifcios e do hospital como
um todo. Intercalados com os pavilhes de internao, h quatro pavilhes trreos
que abrigam servios de apoio, cozinha, administrao e um isolamento para
pacientes com doenas infecto contagiosas. O planejamento do edifcio resgata
princpios abordados anteriormente na arquitetura islmica, exemplificada pelo
Bimaristan de Qalawun. Agora, pela primeira vez na Europa Ocidental, o Royal
Naval Hospital estabelece um layout ordenado dos elementos da construo, com
separaes funcionais e um claro padro de circulao.
8
6
1. entrada
2. jardim
3. capela
4. pessoal
5. isolamento de varola
6. cozinha e refeitrio
7. almoxarifado
8. pavilhes de internao
(a)
(b)
Fig. 2.9: Royal Naval Hospital, Inglaterra, 1756-1764. (a) planta; (b) croqui.
Fonte: ROSENFIELD, 1969.
No fim do sculo XVIII, os Hospitais e Asilos Urbanos atingem propores

gigantescas, com nveis desumanos de mortalidade, insalubridade e promiscuidade
(MIQUELIN, 1992, p. 40). Na busca de solues para estas questes, grande parte
dos sculos XVIII e XIX foi marcada por um longo perodo de estudos e discusses
sobre as formas hospitalares, formando o cenrio sobre o qual surgiu a morfologia
pavilhonar, inaugurada na Inglaterra pelo Royal Naval Hospital. Os princpios que
delinearam a construo do Royal Naval Hospital, como a reduo do nmero total

de leitos do Hospital - hospitais urbanos do sculo XVI, como o Hotel Dieu de Paris,
por exemplo, chegavam a abrigar 5.000 pacientes -, a separao dos pacientes em
pequenos grupos de 20 pessoas por enfermaria e o conceito pavilhonar, que
melhoraram as chances de ventilao e iluminao naturais, influenciariam todo o
design das formas hospitalares do sculo XIX e incio do sculo XX.
A anatomia inaugurada pelo Royal Naval Hospital atingiu seu auge com a
construo do Hospital Lariboisiere (1846), em Paris. De acordo com LE MANDAT
(1989), o edifcio configura-se a partir de dois grupos de 5 pavilhes paralelos,
intercalados por reas de jardins, ligados por uma circulao galeria que contorna
um ptio interno. Os pavilhes tm a forma de um L, ligando-se pela haste menor
circulao principal. O compartimento maior abriga 33 pacientes, e 10 pacientes, em
estado mais crtico, so acomodados no compartimento menor, paralelo
circulao. A administrao, rea de consultas externas, cozinha e farmcia ocupam
os pavilhes frontais contguos ao acesso principal. O eixo longitudinal de acesso
principal atravessa o ptio interno e atinge a capela, que rodeada por edifcios de
apoio - salas de banho, necrotrio, centro cirrgico e rea comunitria.
O sistema de ventilao bastante refinado, e em funo deste sistema e do
generoso p direito, as enfermarias dispunham de 56 m3 de ar por paciente, um
recorde para a poca. Atualmente, dentro da maioria das normas e recomendaes,
num quarto com dois leitos h uma previso de 24 m3 de ar por paciente.
12
11
7
9
10
9
13
5
(a)
1. entrada
2. administrao
3. consultas
4. farmcia
5. cozinha e servios
6. pacientes
7. pessoal
8. salas de cirurgia
9. banhos
10. lavanderia
11. capela
12. necrotrio
13. ptio central
4
3
Fig. 2.10: Hospital Lariboisiere, Paris, 1846-1854. (a) planta; (b) croqui.
(b)
Essa distribuio bsica do modelo pavilhonar encontrada no Hospital

Lariboisiere, seria inmeras vezes repetida em muitos projetos por toda a Europa e
seus domnios coloniais; servindo tambm de referncia para os modelos
pavilhonares norte-americanos.
No Brasil, o edifcio da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, projetado
pelo engenheiro italiano Luis Pucci, foi fortemente influenciado pelos conceitos de
planejamento hospitalar expostos no Hospital Lariboisire de Paris.
Embora no apresente inovaes tcnicas ou de anatomia, a Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo foi o primeiro exemplar significativo da arquitetura
hospitalar brasileira, que passou a absorver e acompanhar os avanos da
arquitetura hospitalar mundial. Alm disso, importante salientar aqui que, desde
1545, quando foi fundada a Santa Casa de Misericrdia de Santos, as Santas Casas
de Misericrdia foram por muito tempo o principal sustentculo da assistncia
hospitalar no Brasil, carente de investimentos pblicos e privados (MELLO, 1979).
10
9
9
7
9
1. entrada
2. ptio
3. capela
4. administrao
5. farmcia
6. cozinha
7. lavanderia
8. consultas
9. internaes
10. servios
1
(a)
(b)
Fig. 2.11: Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, 1884. (a) planta; (b) croqui.
Fonte: CARNEIRO, 1986.
A morfologia pavilhonar desenvolvera-se e estaria presente at o comeo do

sculo XX, quando passaria a conviver com um nmero cada vez maior de edifcios
monoblocos verticais de origem norte-americana.
Do final do sculo XIX at meados do sculo XX, o progresso das cincias
mdicas foi o maior de toda a histria da humanidade. A fantstica evoluo da
tcnica mdica acarreta fatalmente uma transformao radical no conceito de
hospital (VISCONTI, 1999, p. 17), marcando o comeo do racionalismo hospitalar,

sob influncia dos mdicos e da higiene.
2.4.1.1 A enfermaria Nightingale
A valorizao da ventilao e iluminao naturais dominou o planejamento de

edifcios na sade durante praticamente todo o sculo XIX. Ironicamente, essa
valorizao surgiu por razes equivocadas, baseadas na teoria dos miasmas que
estabelecia que a propagao de doenas atribua-se a gases ou miasmas
gerados por matria orgnica em decomposio. Assim, usualmente auxiliados por
conhecimentos da engenharia naval e industrial, os planejadores passaram a dar
grande ateno aos sistemas de ventilao, distncia entre os edifcios e
localizao dos sanitrios (SCLIAR, 1998).
A enfermeira inglesa Florence Nightingale, em 1859, questionou a teoria dos
miasmas. Apesar disso, baseada nas suas experincias na guerra da Crimia, ela
tambm sugeria que os defeitos dos hospitais existentes residiam principalmente na
falta de estandares adequados de iluminao e ventilao naturais, reas mnimas
por leito e na prpria superlotao (LE MANDAT, 1989). O Hospital Lariboisiere,
apresentado anteriormente, era ento apontado por Nightingale como exemplar. A
partir das observaes sobre o sistema pavilhonar, ela estabeleceu as bases e
dimenses do que ficou posteriomente conhecido como enfermaria Nightingale.
Esse modelo de enfermaria configurava-se basicamente em um salo longo e
estreito, com os leitos dispostos perpendicularmente em relao s paredes, onde
um p direito generoso e janelas altas entre um leito e outro, de ambos os lados do
salo, garantiam ventilao cruzada e iluminao natural. As instalaes sanitrias
ficavam numa das extremidades, e locais para isolamento de paciente terminal,
escritrio da enfermeira chefe, utilidades, copa e depsito, ocupavam o espao
intermedirio entre o salo e o corredor de ligao com outros pavilhes. Um posto
de enfermagem ocupava o centro do salo, onde tambm ficava o sistema de
calefao, quando existente, ou a lareira.
Os mritos da enfermeira Florence Nightingale, apontados com unanimidade
pela literatura, no devem se restringir apenas ao seu modelo de enfermaria. Ela foi
pioneira na percepo de que a sade dos pacientes no dependia s de cuidados

mdicos, mas tambm da organizao e da configurao espacial do edifcio. Do
ponto de vista da evoluo da morfologia do edifcio, pode-se afirmar que Florence
teve uma grande viso de futuro, de que era importante investir no planejamento e
na qualidade dos espaos para a sade.
Fig. 2.12: Enfermaria Nightingale, 1857.

A enfermaria Nightingale iria tornar-se o modelo ideal de espao de

internao a partir de 1860, perdurando por no mnimo 50 anos, constituindo-se no
elemento mais importante e caracterstico da anatomia do hospital do fim do sculo
XIX.
A anatomia pavilhonar baseada na enfermaria Nightingale, dividia as funes
de internao, cirurgia e diagnsticos, consultrios para atendimento ambulatorial e
de casualidades, administrao e servios de apoio em edifcios especficos,
apropriados a cada uso. Esse modelo possui exemplares espalhados por todo
mundo.
Nos Estados Unidos, um dos hospitais pavilhonares mais clebres deste
perodo o Johns Hopkins, em Baltimore, inaugurado em 1890. Seu plano consistia
em uma srie de pavilhes de internao modelo enfermaria Nightingale, de um s
pavimento, interligados aos demais pavilhes por um corredor de aproximadamente
500 m, que assumem formas diferenciadas conforme a funo abrigada (LE
MANDAT, 1989). O plano mostra uma organizao claramente departamentalizada.
12
13
10
9
11
9
9
9
8
2
4
(a)
3
1
1.entrada
2.administrao
3. internao feminina
pagantes
4. internao
masculina pagantes
5. enfermagem
6. farmcia
7. banheiros
8. cozinha
9. internao geral
10. isolamento
11. anfiteatro
12. patologia
(b)
Fig. 2.13: Johns Hopkins Hospital, EUA, 1890. (a) planta; (b) croqui.
Fonte: JAMES, 1986.
importante salientar aqui a questo das grandes circulaes que resultaram

de edifcios com esta anatomia. A partir do momento em que o modelo pavilhonar
atingiu um determinado nmero de blocos, tornou-se impossvel interlig-los atravs
de pequenas circulaes. Assim, com o crescimento do nmero de setores do
hospital, a configurao do edifcio vai se tornando complexa, e comearam a surgir
dificuldades em relao ao agrupamento destes diversos setores de forma a evitar
prejuzos ao funcionamento do hospital ou equipe de enfermagem. Deste
momento em diante, a configurao do sistema de circulao tornou-se cada vez
mais importante, pois se percebeu que as grandes distncias significavam um
desgaste fsico excessivo aos funcionrios.
Segundo VISCONTI (1999, p. 19), anos mais tarde, o cuidado com a vigilncia,
associado obsesso pelo nmero de passos da enfermeira, levou alguns
arquitetos a desenhar unidades de internao circulares. Os projetos dos hospitais
de Osnabruck, Manster e Nodenham, elaborados pelos arquitetos W. Webere e P.
Brant, possuem o posto de enfermagem central e os quartos dos pacientes
dispostos no seu entorno.
A Teoria dos Miasmas foi definitivamente derrubada e, em 1865, iniciou-se a defesa

por procedimentos asspticos baseada nos trabalhos de Pasteur - Teoria dos
Germes. Segundo VISCONTI (1999, p. 18), novas tcnicas e procedimentos passam
a ser estudados para combater as infeces cruzadas a partir da descoberta do papel
das bactrias na contaminao dos doentes. Elas podem ser transmitidas no s pelo
ar, mas tambm pelas mos, roupas da equipe mdica ou paramdica e pelos
equipamentos, no sendo, portanto, somente as distncias que impediriam a
propagao das molstias (SCLIAR, 1998).
2.4.2 Os hospitais do incio do Sculo XX
O modelo pavilhonar-Nightingale representado pelo Johns Hopkins Hospital

ainda era referncia para a arquitetura na sade nas primeiras dcadas do sculo
XX. Deste perodo, faremos uma breve referncia ao Belfast Royal Victoria Hospital,
que merece destaque por inovaes no sistema de ventilao artificial.
Construdo em 1903, o edifcio do Belfast Royal Victoria Hospital destaca-se
pelo refinadssimo sistema de ventilao artificial, que utilizava os ventiladores
centrfugos mais avanados da poca. Segundo LE MANDAT (1989), o sistema de
Belfast alcanou resultados to bons, que passou a ser considerado como um
modelo pioneiro na definio de standards para sistemas de condicionamento de ar,
como os critrios de umidade relativa, temperatura e filtragem.
O plano do Royal Victoria Hospital no fez nenhuma referncia anatomia
consagrada da poca o edifcio pavilhonar Nightingale, pelo menos no na forma
como os hospitais pavilhonares vinham surgindo. Este exemplo de Belfast ofereceu
aos seus contemporneos do incio do sculo, um breve momento dos temas do
futuro. Alguns dos temas abordados aqui s sero revisitados na dcada de 30,
outros, somente na dcada de 60.
As descobertas do final do sculo XIX passaram a mudar atitudes e conceitos de

planejamento hospitalar a partir do sculo XX. O cenrio mdico e cientfico
transformou-se rapidamente. Na rea de diagnstico e novas terapias, ocorreu uma
srie de avanos. A microscopia, desde a segunda metade do sculo XIX, possibilitou
o desenvolvimento de anlises laboratoriais e ampliou as possibilidades de uso
eficiente de medicamentos. Em 1895, foram publicados trabalhos sobre Raios X e as
emanaes de rdio. O uso dos anestsicos passou a permitir o planejamento mais
cuidadoso das intervenes cirrgicas, permitindo que a necessidade de rapidez
cedesse espao tcnica. Os cirurgies-barbeiros foram substitudos por homens com
treinamento mdico. O Centro Cirrgico ganhou mais importncia, passando a ser uma
rea obrigatria em qualquer hospital. Com os melhores resultados das cirurgias e
com um nmero decrescente de bitos, aumentou a demanda por novos leitos
(SCLIAR, 1998).
Esse quadro construiu ainda transformaes importantes na gesto dos

hospitais. At o incio do sculo XX, os hospitais eram usualmente privados, quase
sempre mantidos por instituies de caridade, organizaes voluntrias leigas ou
religiosas. Os hospitais pblicos destinavam-se predominantemente ao atendimento
de pacientes que no tinham recursos para serem atendidos em casa. Entretanto,

com o aumento da complexidade dos meios de diagnstico e tratamento o
atendimento domiciliar tornou-se inexeqvel, e at os usurios mais afortunados,
que antes recebiam atendimento domiciliar, precisaram ir ao hospital. Essa mudana
no perfil dos usurios do atendimento hospitalar implicou na introduo gradativa de
novos tipos de acomodao de internao com maior privacidade, pagas pelo
prprio paciente.
2.4.3 Os monoblocos verticais do Ps Primeira Guerra
No incio do sculo XX, um clima de enorme tenso e rivalidade envolvia as grandes

potncias europias, e a disputa colonial dos pases industrializados em busca de
novos mercados consumidores culminou na Primeira Grande Guerra Mundial. A
Guerra chegou ao fim em 1918, com mais de 10 milhes de mortos e 30 milhes de
feridos, e a constatao de que os Estados Unidos eram a maior potncia econmica
do mundo. Em 1920 a indstria norte-americana era responsvel por quase 50% de
toda a produo industrial mundial. O progresso tecnolgico do pas propiciou um
grande crescimento da produo econmica. Os americanos viviam um clima de
grande euforia, como se a prosperidade fosse uma bno eterna. Enquanto isso os
pases europeus lutavam com dificuldade para reconstruir a Europa no ps-guerra
(COTRIN, 1999).
O domnio tecnolgico da estrutura metlica e o desenvolvimento do

concreto armado, desde o final do sculo XIX, e ainda a introduo do transporte
vertical mecanizado, trouxeram a possibilidade de solues verticais e, portanto,
mais compactas para os edifcios hospitalares (VISCONTI, 1999, p. 18). A escassez
de mo-de-obra na rea de enfermagem tambm apontava a verticalizao como
uma sada para reduzir percursos.
Conforme explica VISCONTI (1999), a partir do final da Primeira Guerra
Mundial, as organizaes sindicais comearam a contestar a questo dos custos da
construo civil. O hospital pavilhonar passa a ser criticado, seja porque mobilizava
canteiros muito grandes, onde fundaes e instalaes so menos econmicas, seja
porque implicava em maiores recursos humanos. Alm disso, segundo MIQUELIN
(1992), critica-se o maior custo para aquecimento, que segundo os trabalhos de
Ochsner & Sturm eram cerca de 40% maiores no modelo pavilhonar em relao ao
modelo vertical, pois a relao rea x permetro evidenciava um aumento das

superfcies de perda/ganho de energia.
A estas crticas, somam-se ainda o custo crescente dos terrenos urbanos e,
finalmente, os progressos teraputicos, que passaram a reduzir drasticamente a
mdia de permanncia dos pacientes internados e, conseqentemente, levaram
muitos administradores a uma maior tolerncia com a reduo da qualidade de
alguns aspectos das condies ambientais - presena de jardins, iluminao e
ventilao naturais, por exemplo.
Todas estas consideraes construram o cenrio sobre o qual surgiram e
firmaram-se os edifcios monoblocos verticais na sade, seguindo a tendncia
progressista norte-americana dos arranha-cus.
Ao comear a dcada de 30, ningum se preocupava com poluio,

nem com cigarros, considerados por muitos mdicos como um
hbito higinico, nem com drogas, que eram vendidas livremente em
qualquer farmcia. Em compensao, havia o medo obsessivo da
tuberculose que, no Brasil, contaminava todos os anos meio milho
de habitantes e matava 100 mil. A tuberculose no fazia distino
entre velhos, crianas ou jovens. E no era s ela que assustava,
mas tambm a difteria, a paralisia infantil, a varola, a sfilis, e todas
aquelas outras doenas, hoje benignas, mas que eram terrveis
antes da vacinao em massa e da revoluo dos antibiticos
(COTRIN, 1999).
Conforme afirma MIQUELIN (1992), no perodo compreendido entre as duas

grandes guerras, o hospital monobloco vertical nada mais era do que um
empilhamento de enfermarias Nightingale, com um elevador ligando todos os
andares. A enfermaria padro Nightingale que determinava a anatomia geral de
todas as demais unidades, que passaram a ter seus layouts limitados por aquele
envelope formal concebido para a internao. A organizao tpica de um
monobloco vertical da dcada de 20 distribua as funes hospitalares em quatro
setores bsicos: no subsolo localizavam-se os setores de apoio lavanderia,
cozinha etc.-, ainda fragilmente organizados; no trreo localizavam-se os
consultrios mdicos e os servios administrativos; no primeiro andar, havia o
laboratrio e as reas de eletromedicina ou raios X; nos pavimentos intermedirios
ficavam as reas de internao e, no ltimo pavimento, o Bloco Operatrio. O sto

era usualmente ocupado pelos residentes mdicos e de enfermagem.
Muitas das caractersticas de organizao espacial das enfermarias Nightingale
atravessaram a dcada de 20. Apesar de todas essas mudanas, flexibilidade e
modulao estrutural eram assuntos ainda pouco discutidos e o aspecto visual era
definido a partir das expectativas do arquiteto e de uma gama reduzida de
precedentes estticos extrados dos primeiros arranha-cus comerciais.
O Otawa Civic Hospital, no Canad, projetado na dcada de 20, cristalizou
conceitos desta fase e merece nossa ateno. Neste caso, curiosamente, a escolha
do partido arquitetnico no esteve ligada exigidade do terreno, que permitiria
inclusive a implantao de um edifcio pavilhonar. O partido foi escolhido em funo
de trs critrios bsicos: custo menor de construo - ligado ao menor custo da mode-obra -, escassez de mo-de-obra de enfermagem e possibilidade de crescimento
do complexo hospitalar pela implantao de novos blocos no terreno. O hospital
concebido em forma de H, ou seja, dois braos em T articulam-se atravs de um
n vertical de circulao. Os monta-cargas e elevadores evitam o deslocamento
excessivo de carrinhos de suprimentos pelas galerias subterrneas a manuteno
mecnica substitui as manobras manuais horizontais. O hospital pode ser dividido
tanto em estratos horizontais quanto em zonas verticais: os pavimentos so to
independentes quanto os pavilhes (MIQUELIN, 1992, p. 54).
1
(a)
1. internao
2. servios
3. elevadores
(b)
(c)
Fig. 2.14: Otawa Civic Hospital. (a) planta; (b) corte; (c) croqui.
A partir de exemplos como este do Canad e de outros hospitais implantados

simultaneamente nos Estados Unidos, a anatomia vertical ganhou adeptos tambm
em alguns pases europeus, notadamente na Frana e Sua. Surgiram os hospitais

arranha-cu, e a pesquisa por uma melhor rentabilidade comercial, auxiliada pela
concentrao dos servios e pela influncia de menores reas de terreno, iniciada
(GUEZ, 1970, p. 8).
Na Frana o perodo foi marcado pela construo da Cit Hospitalire, de Lille
(1932), e do Hospital Beaujon, em Clichy (1935).
Segundo VISCONTI (1999), a Cit Hospitalire de Lille o primeiro centro
hospitalar universitrio construdo na Frana. O edifcio apresenta uma torre de
anatomia anelar, com edifcios de variadas formas organizados em torno de um
grande ptio central. A forma anelar composta pelo hospital propriamente dito,
pelas unidades de internao (forma de estrela), radiologia, bloco operatrio,
servios de apoio e consultas, ligando-se ao norte com o edifcio da Faculdade de
Medicina, com laboratrios e anfiteatros. Os edifcios para internao tm seis
pavimentos, e as unidades organizam-se de forma radial, convergindo para um n
central onde se localizam o posto de enfermagem, as reas de apoio, sanitrios,
escadas e elevadores. As reas de consulta organizam suas clnicas por pavimentos
de acordo com as especialidades das unidades de internao. Superpostas, as
reas de consultas tm elevadores exclusivos para os pacientes ambulatoriais. As
atividades de ensino e pesquisa da faculdade tambm so organizadas em cada
pavimento de acordo com as clnicas de internao e consultas externas.
A departamentalizao horizontal das atividades utilizada em Lille ser
revista mais tarde na Europa e Amrica do Norte, evidentemente com outra
roupagem.
2
4
5
1. internao
2. raio X
e bloco operatrio
3. laboratrios
e pesquisas
4. consultas
5. faculdade
(a)
Fig. 2.15: Cit Hospitalire, Lille, 1932. (a) planta; (b) croqui.
(b)
O projeto do Hospital Beaujon, delineava um outro trao de realizaes

modernas: a segregao dos trajetos dos pacientes, das visitas e do pessoal
(GUEZ, 1970, p. 9). Projetado na Frana em 1932, constitui-se de um edifcio de 12
pavimentos, de maneira que cada lmina horizontal do edifcio abriga apartamentos
individuais e servios comuns. Articulam-se perpendicularmente quelas lminas
quatro enfermarias abertas de 14 leitos cada. O Bloco Operatrio divide-se em bloco
sptico e assptico, localizados em extremidades opostas do edifcio principal. As
reas de consultas, apoio ao diagnstico e tratamento e servios gerais ocupam
construes independentes, ao lado do edifcio principal. Alm da reduo dos
trajetos em comparao com planos pavilhonares de mesma capacidade, o Hospital
de Beaujon apontou, pioneiramente, alternativas para a separao de fluxos de
pacientes, visitantes, funcionrios e mdicos e suprimentos.
Cabe ressaltar aqui que, nestes exemplos da Cit Hospitalire e do Hospital
Beaujon, o edifcio hospitalar passou a se afastar da arquitetura dos arranha-cus
comerciais, ou seja, as propores extremas do monobloco vertical grande altura e
reduzida seo horizontal -, precisaram ser alteradas. A insero de servios
distintos em um mesmo pavimento e a necessidade de segregao dos fluxos
associaram horizontalidade e irregularidade nas formas em planta, verticalidade
exacerbada das torres comerciais.
3
1
2
6
1
2
1
1. enfermarias abertas
2. apartamentos
3. bloco operatrio sptico
4. bloco operatrio assptico
5. servios
6. bloco de consultrios,
apoio ao diagnstico e
tratamento e servios gerais
2
1
4
(a)
(b)
Fig. 2.16: Hospital Beaujon,Clichy, 1935. (a) planta; (b) croqui.

2.4.4 A anatomia torre-bloco do ps 2 Guerra Mundial
A Segunda Guerra Mundial (1939-1945) envolveu um total de 58 pases, provocando a

morte de milhes de pessoas. Os atingidos no foram apenas os militares das linhas
de combate, mas tambm amplos setores da populao civil. Apesar das grandes
perdas econmicas causadas pela guerra, o prprio esforo despendido pelas
potncias durante o conflito estimulou o progresso tecnolgico e industrial, o que foi de
extrema importncia para acelerar a recuperao econmica do ps-guerra (COTRIN,
1999).
Desenvolvidos e divulgados durante a Segunda Guerra Mundial, os antibiticos
revolucionaram a cincia mdica. As chamadas molstias infecciosas perderam
importncia para as molstias degenerativas, que passaram a constituir a grande
preocupao da Medicina (SCLIAR, 1998).
Uma das mais importantes referncias hospitalares do ps 2a Guerra , sem

dvida, o Hospital Memorial Frana-Estados Unidos (Saint-L, 1955), que inaugurou
a linhagem funcionalista dos hospitais, apontando questes relacionadas eficcia e
qualidade dos servios prestados. Sua anatomia um desdobramento do
monobloco vertical, criando uma anatomia que pode ser chamada de mista ou
anatomia torre-bloco: um edifcio vertical que abriga as unidades de internao e o
bloco cirrgico, no ltimo andar, apoiado sobre um bloco horizontal que contm os
servios de apoio e de diagnstico.
Toda a filosofia de concepo do projeto baseou-se na possibilidade de
diminuio dos tempos de hospitalizao, atravs da maior eficcia do pessoal
mdico e paramdico e da qualidade dos meios de diagnstico e tratamento. Oito
pavimentos de internao, cada um com duas unidades servidas por um corredor
central, foram superpostos ao bloco de servios logsticos e mdicos. O n de
circulao vertical localiza-se na interseco das unidades de internao (LE
MANDAT, 1989).
Houve uma perceptvel preocupao com qualidade do espao do paciente

internado, manifestada em vrios pontos do projeto, como a orientao Sul das
unidades de internao que corresponderia orientao Norte no Hemisfrio Sul -,
aberturas visuais generosas, terraos, balces e acomodaes para um e dois leitos
com sanitrios privativos.
1
2
(a)
1. bloco vertical:
unidades de
internao
e centro cirrgico
2. bloco horizontal:
servios de apoio e
diagnstico
(b)
Fig. 2.17: Hospital Memorial Frana-Estados Unidos, Saint-L, 1955. (a) planta; (b) croqui.
Este primeiro arqutipo do esquema torre-bloco, que anteriormente tambm

chamamos de anatomia mista, teria seguidores em muitos pases durante os
prximos quarenta anos, inclusive no Brasil, como o Hospital Perola Byington e o
Hospital Gastroclnicas, ambos em So Paulo.
O Hospital Gastroclnicas um exemplo tpico das idias que dominaram o
planejamento hospitalar logo aps a inaugurao, na dcada de 50, do Hospital
Memorial Frana - Estados Unidos. O edifcio apresentou, na verdade, o
desenvolvimento posterior da anatomia mista inaugurada em Saint Lo (colocao da
torre de internao ao lado e no mais sobre o bloco de apoio e tratamento).
As reas de internao, apoio logstico e admisso foram organizadas numa
torre de 11 pavimentos, incluindo dois subsolos, implantada ao lado de uma lmina,
dominada no trreo pelos pilotis e auditrio e na chamada sobreloja pelos servios
de diagnstico e tratamento.
Inaugurado no incio dos anos 60, o edifcio sofreu uma srie de modificaes
at o final da dcada de 80. A partir de 1988, um plano diretor passou a organizar as
transformaes do hospital, e estabeleceu a construo de um anexo para o centro

mdico e de diagnstico, alm da reforma do centro cirrgico, criao de uma UTI,
melhoria das condies ambientais dos espaos de internao e novas reas para
pronto atendimento, radiologia e imagem (MIQUELIN, 1994).
2
5
3
1
1. entrada principal
2. emergncia,
bloco operatrio
imagem e UTI
3. internao e
apoio logstico
4. centro mdico
5. servios
4
(a)
(b)
Fig. 2.18: Hospital Gastroclnicas, So Paulo, 1962. (a) planta; (b) croqui.
Fonte: Revista Projeto n 176.
As vantagens desta nova verso, que colocou o bloco de apoio e tratamento

ao lado da torre de internao, em relao ao modelo inicial onde a torre ficava
apoiada sobre o bloco, foram a independncia entre as solues estruturais dos
edifcios e, principalmente, a possibilidade de estabelecer certas relaes de
contigidade horizontal entre, por exemplo, leitos cirrgicos e bloco operatrio,
maternidade e salas de parto.
2.4.5 Os novos conceitos apontados pelo Relatrio Nuffield
Com os avanos tecnolgicos trazidos pela 2 Grande Guerra, os sistemas de

condicionamento mecnico de ar passaram a sofisticar-se com grande rapidez.
Mtodos industriais de transporte e manuseio de suprimentos tambm foram
adaptados com sucesso no ambiente hospitalar.
Em 1955, na Inglaterra, um time multidisciplinar de profissionais da rea da
sade mdicos, enfermeiras, tcnicos dos departamentos logsticos e gerenciais,
arquitetos e engenheiros empreendeu uma vasta pesquisa sobre os processos e

condies de trabalho nos hospitais e suas implicaes sobre o design dos edifcios.
O notrio resultado desta pesquisa, publicado pelo Nuffield Provincial Hospitals
Trust, ficou conhecido como Relatrio Nuffield, e nele se basearam as Normas do
Ministrio da Sade Britnico e, posteriormente, do Departamento de Sade e
Servio Social, editadas em 1961 (LE MANDAT, 1989).
Tanto os resultados, como a prpria metodologia destas observaes em
hospitais da Europa e Estados Unidos, exerceram e ainda exercem grande influncia
sobre o planejamento de edifcios na sade em todo o mundo. As razes para o
sucesso deste relatrio estavam na irrefutvel coerncia de suas concluses e no
fascnio que as tcnicas de pesquisa operacional utilizadas passaram a exercer a
partir da 2 Guerra Mundial.
O Relatrio Nuffield foi, certamente, o maior responsvel pela nfase no
planejamento para expanso a partir de um Plano Diretor e representou um dos
momentos mais importantes do processo de reviso crtica das morfologias verticais
para a sade, que vinham sendo construdas na Amrica desde 1920.
Assim, mais uma vez na histria dos edifcios da sade, a Inglaterra iria lanar
alternativas inovadoras. Nas dcadas de 60 e 70, houveram quatro projetos
britnicos de grande repercusso e influncia sobre os conceitos contemporneos
de design na rea da sade: o Northwick Park Hospital, o Greenwich Hospital, os
Best Buy Hospitals e o Nucleus Hospital Programme.
Estes projetos, embora no apresentem anatomias representativas do
perodo de sua construo, merecem ateno por oferecer respostas aos temas
clssicos da arquitetura contempornea na sade: o Northwick Park Hospital
apresentou a temtica de crescimento e mudana; o Greenwich Hospital exps uma
alternativa compacta, mais adequada para terrenos urbanos, flexvel e fortemente
dependente de servios de climatizao; a gerao dos Best Buy Hospitals explorou
meios para diminuir custos, estabelecer espaos mnimos e economizar tempo de
construo; por fim, o Programa Nucleus foi uma opo que, auxiliada por
poderosas ferramentas de computao, apostou nas vantagens da estandartizao
do planejamento fsico e operacional (STONE, 1980). Apresentaremos a seguir os
projetos destes edifcios, dando nfase aos novos temas e solues que apontaram,
contribuindo significativamente para o desenvolvimento da arquitetura na sade.
2.4.5.1 A temtica de crescimento e mudana
O Northwick Park Hospital foi projetado no incio da dcada de 60, com base
em
alguns
conceitos
de
planejamento
urbano.
Numa
vila,
elemento
proporcionalmente menos mutvel o sistema virio. Os edifcios se organizam

junto s ruas, e vo aos poucos se transformando, sofrendo reformas, ampliaes
ou mesmo demolies. O exemplo mais famoso desta leitura do edifcio hospitalar
nascendo, crescendo e se transformando como uma pequena cidade o de
Northwick Park Hospital (MIQUELIN, 1992).
No projeto, os diversos departamentos ou unidades foram planejados como
uma srie de edifcios independentes, interligados atravs de um sistema de
circulao de trs pavimentos, batizado de sistema de ruas hospitalares. Pela rua
superior trafegavam pacientes, funcionrios e visitantes. A rua intermediria era
utilizada para o trfego de suprimentos e materiais, e na rua inferior corriam os
ramais principais dos sistemas de instalaes. Os edifcios possuam sees
especficas, que no se alteravam, e um vetor de expanso localizado na face
oposta de ligao do departamento com a rua hospitalar.
Um dos aspectos mais positivos da anatomia do Northwick Park o fato de
que o sistema de ruas hospitalares permitiu reformas, ampliaes e at demolies
nos edifcios departamentais, e at mesmo a incorporao de novos edifcios
durante o projeto ou construo, com um nvel mnimo de distrbios aos servios
vizinhos. Alm disso, ao contrrio dos corredores tradicionais de planos compactos
que encontravam-se envolvidos pela massa do edifcio, o sistema de ruas
hospitalares, destacado dos edifcios, dava ao usurio, continuamente, a chance de
identificar referenciais externos, facilitando sua orientao.
As maiores crticas dirigidas anatomia de Northwick Park referem-se s
distncias que o sistema de ruas hospitalares gera, problemas j apontados
anteriormente nas anatomias pavilhonares. Porm, segundo os autores do projeto,
os agrupamentos do plano foram organizados de acordo com avaliaes e estudos
dos percursos mais freqentes, e as longas distncias ocorriam somente entre

departamentos cujos percursos eram menos freqentes, ou apresentavam menor
exigncia de rapidez na comunicao.
relevante salientar neste trabalho que no houve em Northwick Park a
imposio de uma anatomia especfica para o edifcio hospitalar. Pelo contrrio,
houve sim uma veemente indeterminao da arquitetura do hospital. Alm disso, os
sistemas de circulao foram aqui, pela primeira vez na histria, percebidos como
um aspecto determinante do projeto, a partir do qual se configurou a organizao do
edifcio.
(b)
10
9
7
6
5
1
2
(a)
1. ambulatrio
2. emergncia
3. radiologia, farmcia,
laboratrio
4. internao
5. centro cirrgico
6. cozinha
7. instituto de pesquisas
8. reabilitao
9. maternidade
10. apoio
Fig. 2.19: Northwick Park Hospital, Inglaterra, 1960. (a) planta; (b) esquema de expanso.
Fonte: STONE, 1980.
2.4.5.2 Os modelos compactos e os pavimentos mecnicos
O Northwick Park Hospital requeria um terreno de grandes propores, onde

pudessem ser exploradas todas as possibilidades de expanso. Entretanto, muitos
hospitais precisavam ser construdos em reas restritas, densamente urbanizadas.
O primeiro grande projeto do Ministrio da Sade Britnico em um terreno
com essas caractersticas foi o Greenwich Hospital, desenvolvido na segunda
metade dos anos 60. Conforme descreve STONE (1980), neste momento, ocorria
uma vertiginosa acelerao do uso de servios de diagnstico e tratamento,
tecnologias estritamente dependentes dos sistemas de instalaes que encontravam
na verticalizao uma opo mais econmica. Alm disso, devido s transformaes

do perfil do edifcio hospitalar e da prpria cincia mdica, a flexibilidade passava a
ser encarada como um gnero de primeira necessidade, para evitar a obsolescncia
do organismo hospitalar.
Dentro desse cenrio, Greenwich tornou-se um dos precursores embora
com roupagem conservadora da gerao high-tech que iria surgir na arquitetura
hospitalar. O partido adotado foi o de um edifcio vertical compacto com quatro
pavimentos, sendo um subsolo, com uma grande porcentagem de compartimentos
servidos por iluminao e ventilao artificiais.
As reas de internao so todas localizadas na zona perimetral do edifcio,
separadas de quatro agrupamentos internos por uma rua de circulao. Nas zonas
internas, os departamentos so agrupados em funo dos estudos de trfegos;
Bloco Operatrio, Terapia Intensiva, Maternidade, Cuidados Especiais Neonatais e
Enfermarias cirrgicas esto no mesmo piso. Como uma forma adicional de enfatizar
as comunicaes horizontais e reduzir as verticais, h refeitrios descentralizados
para cada pavimento (MIQUELIN, 1992, p. 71).
Um dos aspectos mais caractersticos de Greenwich refere-se soluo
adotada para os servios mecnicos, que foram organizados em pavimentos
intersticiais, de maneira a permitir remanejar servios e realizar procedimentos de
manuteno sem afetar o atendimento mdico.
2
3
2
3
(a)
1. internao
2. torres tcnicas
3. ptios internos
(b)
Fig. 2.20: Greenwich Hospital, Inglaterra, 1966. (a) planta; (b) croqui.
2.4.5.3 A poltica de reduo dos custos
Greenwich foi o primeiro de uma srie de edifcios que, posteriormente,

utilizaram os conceitos dos pavimentos mecnicos, do planejamento compacto, etc.
No entanto, o projeto no permitia nenhum grau de estandartizao das solues
desenvolvidas, o que passou a ser o principal objetivo do Ministrio da Sade
Britnico.
A primeira crise do petrleo foi tambm um fator decisivo neste cenrio. Os
dias dos vos estruturais hericos e dependncia excessiva de climatizao e
iluminao artificiais estavam contados (MIQUELIN, 1992, p. 71).
Em 1967, o Ministrio da Sade Britnico desenvolveu ento o programa
Best Buy, concebido a partir de dois hospitais prottipos um em Bury St Edmunds
e outro em Frimley que foram orados pela metade dos custos normais da poca.
Os objetivos bsicos eram economizar tempo, dinheiro e espao. O projeto foi
baseado num edifcio compacto de dois pavimentos, em parte para diminuir os
custos de construo, e em parte para facilitar as comunicaes horizontais
interdepartamentais.
As unidades de internao localizavam-se no pavimento superior e, seguindo
o exemplo de Greenwich, foram organizadas na zona perifrica do edifcio. Dentro
do conceito de utilizao mxima dos recursos disponveis, no havia leitos alocados
para especialidades. Alm disso, a poltica operacional de enfermagem resgatou as
tcnicas de Nightingale quanto ao gerenciamento dos leitos, implantando-as com o
novo nome muito usado ento na Amrica de Cuidados Progressivos ao
Paciente. Dentro dessa poltica, os leitos eram classificados e organizados
conforme seus nveis de dependncia em relao enfermagem, ficando assim,
mais ou menos prximos das suas reas de trabalho.
Nas zonas internas do edifcio, densamente servidas por instalaes,
localizavam-se o Centro Cirrgico e Obsttrico, a Terapia Intensiva e reas de
tratamento. Pequenos ptios de iluminao e ventilao foram escavados neste
ncleo central.
Um dos elementos de planejamento, que seria retomado posteriormente no

programa Nucleus, foi a dependncia de servios de apoio externos, no somente
ao nvel de atendimento ambulatorial, mas tambm de servios como lavanderia,
esterilizao, farmcia, e reas de processamento e armazenamento de materiais.
As principais crticas aos projetos destes dois hospitais referem-se s
dimenses mnimas dos compartimentos, que muitas vezes contrariavam as prprias
recomendaes do Ministrio da Sade Britnico, e falta de estratgia para
crescimento ou grandes mudanas internas. Alm disso, os projetos tambm no se
adequavam a grandes reas, porque todas as unidades que sofriam maior presso
para expanso estavam enclausuradas no meio do edifcio.
Apesar de todas as crticas, o objetivo inicial do programa foi alcanado: os
custos dos investimentos em Bury St Edmunds e Frimley foram estimados 35%
menores do que se tivessem sido projetados separadamente, como edifcios nicos
e da maneira tradicional. Aps construdos, concluiu-se que as economias
operacionais foram menores e os custos finais de construo maiores do que os
planejados. Mas apesar disso, verses aprimoradas dos projetos originais foram
construdas em Kings Lynn, Great Yarmouth e Huntingdon.
4
6
5
7
8
(a)
Trreo:
1. ambulatrio
2. emergncia
3. farmcia
4. administrao
5. laboratrio
6. radiologia
7. isolamento
8. suprimentos
Superior: internao e
centro cirrgico
(b)
Fig. 2.21: Best Buy Hospital, Bury St Edmunds, 1967. (a) planta; (b) croqui.
Fonte: STONE, 1980.
2.4.5.4 O design estandardizado
O uso de um design estandardizado economiza tempo de planejamento, e

principalmente, evita grandes surpresas a respeito da aparncia e funcionamento do
futuro hospital. Baseado nestes princpios, a partir do incio dos anos 80, o programa
Nucleus passou a substituir o programa Best Buy.
O Programa Nucleus foi uma das experincias mais abrangentes de
estandardizao projetual na rea da sade dos ltimos 50 anos. Introduzido em
1974, fez uma sntese de todo o processo de estandardizao que vinha sendo
pesquisado desde o Ps Guerra pelo Ministrio da Sade Britnico e buscou um
maior controle sobre os custos de construes hospitalares, dentro do cenrio
recessivo que sucedeu a crise do petrleo.
Nucleus foi concebido como um programa que permitiria o planejamento a
partir de um menu de departamentos estandardizados a nvel de layout, contedo
e polticas operacionais, que poderiam ser utilizados para ampliao de edifcios
existentes, ou organizados para a construo de novos hospitais. O programa
baseava-se em um bloco cruciforme padro de 1.008 m2 por pavimento com no
mximo trs pavimentos - e numa rua hospitalar que comunicava todos os blocos.
Os layouts dos departamentos clnicos adaptavam-se ao bloco cruciforme padro,
ocupando-o parcial ou totalmente, enquanto os servios de apoio ocupavam blocos
distintos. Os diferentes pavimentos eram interligados atravs de escadas, rampas,
ou elevadores protegidos contra incndios conectados rua hospitalar.
1
5
(a)
1. ambulatrio
laboratrio
2. emergncia
ortopedia
3. administrao
radiologia
4. hospital dia
UTI
5. centro cirrgico
6. internao 28 leitos
7. servios de apoio
4
1
6
2
3
(b)
Fig. 2.22: Programa Nucleus, Inglaterra, 1975. (a) planta blocos cruciformes padronizados; (b) croqui.
Fonte: STONE, 1980.
O programa passou por uma srie de modificaes a partir de avaliaes

realizadas aps 15 anos de sua implantao.
Embora o design estandardizado no tenha trazido contribuies evoluo
morfolgica da arquitetura hospitalar, seu mrito deve ser reconhecido na busca de
solues mais econmicas, tanto a nvel de planejamento menor tempo de projeto
-, quanto a nvel de recursos na construo.
2.4.6 Anatomias das ltimas dcadas: um perodo de reviso e reinterpretao
inegvel que a Inglaterra tenha exercido grande influncia na histria da

arquitetura hospitalar contempornea, apresentando uma srie de alternativas
inovadoras em resposta s novas necessidades que foram surgindo. Estavam
lanadas algumas das respostas aos temas clssicos de nosso tempo, como a
temtica de crescimento e mudana, as alternativas compactas, a reduo de custos
e finalmente a estandardizao do planejamento fsico e operacional. Esses
conceitos no o produto formal dos mesmos foram reinterpretados em muitos
pases europeus e americanos nas dcadas seguintes.
A partir deste perodo, as anatomias passaram a ser revistas, reinterpretadas,
e iniciou-se um perodo de multiplicidade, onde coexistem vrias anatomias, que
tendem para a verticalizao ou para a horizontalidade, em funo de diferentes
exigncias e necessidades projetuais.
H uma valorizao crescente das anatomias horizontais, que embora s
possveis em grandes terrenos, ainda so apontadas como as melhores solues
em termos de integrao entre setores estreitamente relacionados, conforto
ambiental, alm de demandarem menores investimentos com equipamentos
mecnicos de circulao e condicionamento de ar.
J os hospitais dos grandes centros urbanos, instalados em reas
densamente
ocupadas,
continuam
desenvolvendo
as
anatomias
verticais,
diversificando-se entre monoblocos verticais e, principalmente, as anatomias

denominadas mistas, que associam um edifcio vertical, predominantemente
destinado s reas de internao, a um bloco horizontal - de projeo maior que a
torre - que contm os servios de apoio e diagnstico. Estas anatomias verticais, to

criticadas ao longo da histria pela dificuldade de crescimento e expanso, parecem
ter encontrado solues para estas questes atravs da construo de novos
blocos, tambm verticais, que atendem s novas exigncias e so capazes de
estabelecer relaes de contigidade horizontal com os edifcios originais.
Surgem ainda os chamados complexos hospitalares, que se caracterizam
tanto pela diversidade de servios prestados institutos especializados, centros de
pesquisa, de convenes, e uma gama variada dos chamados servios logsticos quanto pela diversidade de anatomias que os configuram. Um mesmo hospital seria,
assim, constitudo por blocos com diferentes anatomias de acordo com as diferentes
funes que abrigam. Pode-se dizer que esta anatomia resultante da unio de vrios
blocos nada mais do que uma releitura dos hospitais pavilhonares do sculo XVIII,
com a diferena de que os pavilhes de agora podem ser independentes e
autnomos, em sua maioria, alm de apresentarem anatomias diferenciadas em
virtude das funes que abrigam e tambm poderem verticalizar-se.
Apresentaremos a seguir exemplos destas anatomias, procurando evidenciar
modelos brasileiros, que h algum tempo, como visto, j acompanham os avanos
do cenrio internacional.
2.4.6.1 Os hospitais horizontais
comum encontrarmos na Literatura, a utilizao do termo hospital horizontal

para denominar todo edifcio onde as dimenses largura e profundidade superam a
altura, ou seja, onde a horizontalidade predomina sobre a verticalidade. Neste
trabalho, conceituamos os hospitais horizontais no apenas em funo desta
proporo volumtrica, mas principalmente em funo dos seus sistemas de
circulao. Assim, classificou-se como hospitais horizontais os edifcios que no
dependem de sistemas mecnicos de circulao, ou seja, que estabeleam, entre
seus diferentes nveis ou setores, ligaes horizontais ou inclinadas.
O Hospital Peditrico Dr. Garrahan, inaugurado em 1983 em Buenos Aires, e
apontado como o principal da Argentina e um dos maiores da Amrica Latina, um
representativo exemplo desta tendncia. Horizontalidade e flexibilidade foram os
principais conceitos norteadores do projeto. O edifcio se desenvolve em dois nveis

de atendimento separados por um pavimento intermedirio, onde situa-se o acesso
principal, os servios administrativos, pblicos e as instalaes prediais. Esse
pavimento intermedirio, eixo estratgico do edifcio, comunica-se atravs de
rampas envidraadas com o trreo, onde se localizam os setores de diagnstico,
tratamento e consultas mdicas. Por meio dele tambm chega-se ao segundo andar,
que contm a ala de internao e terapia intensiva. O terceiro andar abriga salas de
aula e conferncias.
Comportando-se como um organismo vivo, com capacidade para crescer e
modificar-se sem perder sua identidade, o edifcio segundo a arquiteta Maria
Tereza Egozcu em entrevista para MASSUH (1990) se apia em alguns pontos
fundamentais. Entre eles destaca-se a horizontalidade, que possibilita a entrada de
luz e sol em grande parte do edifcio, e permite elevado grau de flexibilidade e
ampliao de um setor em funo de outro contguo - o que seria impossvel numa
construo vertical.
O sistema de circulao formado por uma rede de caminhos superpostos
longitudinais ou transversais por onde fluem separadamente pblico, mdicos,
pessoal, alm do abastecimento. Segundo a arquiteta, os pacientes podem se
movimentar sem qualquer dificuldade, seguindo a orientao espacial e a
sinalizao, atravs de um tronco central (hall de entrada), elemento articulador dos
diferentes setores. Rampas suaves facilitam a circulao de crianas, mes com
filhos de colo e doentes em cadeiras de rodas. Devido complexidade do edifcio, a
sinalizao recebeu destaque diferenciado, atravs de uma linguagem clara que
teve a criana como ponto de referncia fundamental.
(a)
(b)
Fig. 2.23: (a) Hospital Peditrico Dr. Garrahan, Buenos Aires, 1983; (b) ptio interno para lazer das
crianas.
Fonte: REVISTA AU n 26, 1990.
Alm da presena de elementos caractersticos da anatomia horizontal, como a

preocupao com a flexibilidade do edifcio e a utilizao de rampas suaves, o
edifcio apresenta alguns conceitos que merecem destaque, como a preocupao
com a acessibilidade, com a sinalizao e a humanizao dos espaos internos.
Outro importante exemplo de anatomia horizontal a rede brasileira de
Hospitais
do
Aparelho
Locomotor
Sarah
Kubitscheck,
com
unidades
em
funcionamento em vrias capitais do pas. A rede Sarah Kubitscheck, idealizada e

construda pelo arquiteto Joo Filgueiras Lima - conhecido por Lel -, apresenta uma
forte identidade arquitetnica, reforada por conceitos de conforto ambiental, com
solues de projeto que visam adaptar a arquitetura ao clima local, e por tcnicas
construtivas que utilizam elementos pr-fabricados em escala industrial.
O Hospital do Aparelho Locomotor de Salvador (1994) apresenta-se neste
estudo como um exemplo da anatomia da Rede Sarah, que considerado, ao
mesmo tempo, o prottipo e a obra prima de uma srie de unidades da mesma
rede (HOSPITAIS anos 90, 2001). O hospital foi construdo em um nico nvel,
como uma fbrica com uma grande cobertura de sheds ondulados e coloridos
(PROJETO n 104, 1987, 139).
Segundo o prprio arquiteto, o elemento diferenciador a grande mobilidade
oferecida aos pacientes: Eles podem sair, com seu leito mvel, para um jardim,
biblioteca, piscina ou uma sala de jogos (HOSPITAIS anos 90, 2001). Alm disso,
os pacientes passam, durante o tratamento, por setores de hospedagem e
fisioterapia com caractersticas diferentes, com cuidados especficos e etapas de
tratamento progressivas (SANTO, 1992, p.44).
Aproveitando a irradiao solar e a brisa do mar que sopra permanentemente,
o edifcio mantm nveis convenientes de temperatura e assepsia do ar para a
maioria dos ambientes. Evitaram-se os recursos de ventilao cruzada, diminuindo
os riscos de disseminao de infeces, e optou-se por um sistema de fluxos
verticais, obtidos atravs das galerias de manuteno das tubulaes instaladas no
piso inferior, orientadas na direo dos ventos dominantes, funcionando como
grandes dutos. A brisa constante do local, captada por cornetas, mantm o ar
permanentemente comprimido no interior das galerias. Pelo efeito de conveco, o
ar frio injetado na zona inferior dos ambientes salas sobe gradualmente, na medida
em que aquecido. Ao atingir os bolses dos sheds na cobertura, o ar expulso

pelo efeito de suco provocado pela corrente de ar externa, atravs de aberturas
controladas por lminas metlicas horizontais basculantes, que tambm permitem a
entrada direta da luz natural. Assim, o fluxo do ar de baixo para cima garantido
pelo p-direito de 3 m de altura e pela presena da cobertura em shed em todo o
prdio (SANTO, 1992, p.42).
Esse sistema de ventilao natural, desenvolvido pelo arquiteto e adotado em
toda a Rede Sarah, internacionalmente reconhecido. Alm de garantir o conforto
trmico e a assepsia no ar na maioria dos ambientes, significou ainda um
barateamento do custo final da obra, j que os sistemas mecnicos de
condicionamento de ar ficaram instalados apenas no centro cirrgico, salas de raio
X, laboratrio e necropsia, conforme as exigncias das Normas para Projetos Fsicos
de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, do Ministrio da Sade brasileiro.
(a)
(b)
Fig. 2.24: Hospital Sarah Kubitscheck, Salvador, 1994. (a) foto area (b) esquema de ventilao.
Fonte: HOSPITAIS anos 90, 2003.
Pode-se destacar nestes dois exemplos algumas questes pertinentes

anatomia horizontal. A primeira que a opo por um hospital horizontal est quase
sempre relacionada possibilidade de expanso, que maior e mais fcil de ser
resolvida neste tipo de anatomia. A segunda a questo do conforto ambiental, pois
os edifcios horizontais permitem, atravs de solues mais simples e econmicas,
melhores nveis de iluminao e ventilao naturais, alm de possibilitarem um
contato mais efetivo com o ambiente externo, atravs de ptios, jardins e terraos.
Alm destas questes, importante ressaltar as freqentes crticas aos
possveis prejuzos causados aos funcionrios pelas eventuais circulaes extensas,
decorrentes deste tipo de partido, e ainda dificuldade de orientao dos pacientes

no complexo sistema de circulaes resultante de uma anatomia horizontal o que
pode ser percebido na constante preocupao com a sinalizao.
2.4.6.2 Os hospitais verticais
Freqentemente na Literatura a anatomia vertical apontada como um

volume resultante da sobreposio de vrios pavimentos, onde a dimenso altura
predomina em relao seo horizontal do edifcio. Ao longo da histria, estas
foram as caractersticas que distinguiram, por exemplo, as anatomias monobloco
vertical e torre-bloco, estudadas nos itens 2.4.3 e 2.4.4.
Neste trabalho, adotamos como hospitais verticais os edifcios onde os
principais sistemas de circulao dependem de dispositivos mecnicos, isto , a
ligao plena entre os diferentes nveis ou setores considerando que em um
hospital os deslocamentos envolvem transporte de macas, cadeiras de rodas,
carrinhos de suprimentos e rejeitos, etc. s possvel atravs de elevadores e
monta-cargas.
Um dos mais marcantes exemplos desta anatomia, pertencente gerao
high-tech que teve incio na dcada de 70, o Hospital de Achen, inaugurado em
1982. A anatomia do conjunto marcada pela tubulao aparente pintada em cores
vivas, que deu margem a inmeras crticas em relao desumanizao do
espao hospitalar.
O edifcio pode ser dividido verticalmente em trs extratos principais. O
extrato superior engloba trs pavimentos para internao, incluindo especialidades e
respectivos departamentos. O extrato intermedirio compreende dois pavimentos
para diagnsticos, policlnicas, ensino e pesquisa. Por fim, o extrato inferior, com
dois pavimentos trreo e sobreloja destinado a servios mdicos, tratamento,
ensino e pesquisa. O trreo abriga centro cirrgico, emergncia, unidades de terapia
intensiva, laboratrios e exames. A sobreloja, que aproveita a declividade do terreno
para permitir o acesso de estudantes, pacientes e visitantes, abriga as reas
administrativas, fisioterapia, salas de aula e auditrios.
Um bloco anexo abriga as atividades de apoio logstico, incluindo lavanderia,

cozinha,
esterilizao,
servios
de
materiais
transporte
automatizado,
processamento de lixo, central de controle predial e energias. Este bloco liga-se ao

edifcio principal atravs de um sistema de tneis.
Fig. 2.25: Hospital e Faculdade de Medicina de Achen, Alemanha, 1982.

Fonte: AACHEN, 2003.
No Brasil, temos no Hospital do Corao de So Paulo, construdo em uma

rea densamente ocupada junto Avenida Paulista, um claro exemplar da
verticalizao.
Inaugurado em 1976, o edifcio original havia sido concebido como um volume
acabado entre construes existentes, e teve sua rea praticamente triplicada nos
ltimos anos atravs da adio de dois novos blocos.
O tema embasamento-torre do primeiro prdio foi preservado e incorporado
aos novos edifcios, valorizando o espao e a escala dos pedestres atravs de
tratamento diferenciado dos dois primeiros pavimentos dos trs blocos. Atualmente,
o edifcio original abriga as reas administrativas no trreo, centro cirrgico no
primeiro pavimento e recuperao e UTI no segundo pavimento. O terceiro
pavimento, ocupado pelo conforto mdico, biblioteca e anfiteatro, marca a transio
entre os pavimentos inferiores e a rea de internao, que ocupa seis pavimentos.
Os dois subsolos abrigam cozinha, lavanderia e estacionamentos.
O centro de diagnstico, concludo em 1990, comporta laboratrio, banco de
sangue, diagnstico por imagem, ressonncia, tomografia, consultrios e anfiteatros.
Por fim, em 1996, foi concludo o novo bloco de internao, responsvel pela
requalificao conceitual e tecnolgica do complexo hospitalar. O edifcio, de 15
pavimentos, abriga no primeiro subsolo a unidade de emergncia, e nos demais,
reas de estacionamento. O trreo marcado pelo lobby da recepo e pela ampla
sala estar, sobre a qual se abre o vazio do trio de 12 pavimentos de altura, em
torno do qual se organizam as funes de cada andar. Nos dois pavimentos
seguintes esto a hemodinmica e a UTI coronariana, articulados com o centro
cirrgico e a rea de recuperao do hospital original. Um andar ocupado por
auditrios e reas de lazer marca a transio para os pavimentos de internao, 8
pavimentos com vistas para cidade.
As ampliaes permitiram a introduo de novos conceitos e tecnologias, e
levaram a uma reconfigurao e redistribuio funcional para garantir a proximidade
das reas afins. A conexo horizontal entre os blocos feita atravs de passarelas
metlicas entre as lajes.
Fig. 2.26: Hospital do Corao, So Paulo, 1976, 1990, 1996.

Fonte: PROJETODESIGN n 214, 1997.
Outro importante exemplar brasileiro das anatomias verticais o Hospital

Israelita Albert Einstein, que est entre os melhores hospitais do Brasil, sendo
considerado de referncia e excelncia em vrias especialidades. O edifcio original,
projetado na dcada de 50 e marcado pelas linhas sbrias da arquitetura moderna,
constitu-se de dois volumes bsicos: o embasamento - com trs pavimentos e dois
subsolos onde se localizam as funes hospitalares propriamente ditas e de acesso
restrito-, e a torre que repousa sobre ele com sete pavimentos de internao.
Quase 20 anos depois da implantao do edifcio original, concebido como

unidade autnoma e independente, a ampliao do hospital tornou-se necessria, e
um plano diretor foi elaborado para servir de instrumento ordenador no s da
primeira ampliao, mas tambm de futuras etapas. O segundo bloco deu seqncia
volumetria da base do edifcio original, tirando partido da declividade do terreno. O
programa foi resolvido em cinco pavimentos, praticamente alinhados com os trs
pisos e dois subsolos do anterior, propiciando continuidade dos fluxos e integrao
das atividades afins. Localizado a uma pequena distncia do primeiro, o segundo
edifcio, organizado em torno de um ptio central, estabeleceu uma alternncia de
cheios e vazios, e permitiu otimizar as condies de iluminao e ventilao natural
dos ambientes, alm do contato visual com o exterior.
A terceira e ltima ampliao, concluda em 1996, um bloco de 17
pavimentos assentado no ponto mais baixo do terreno. O edifcio completou a
composio do conjunto, garantindo a integrao funcional atravs da continuidade
dos fluxos dos pavimentos alinhados com os do bloco anterior. Um eixo central
interliga os trs blocos do complexo hospitalar, e destina-se circulao interna dos
mdicos, pessoal, pacientes acamados e suprimentos. A circulao para o pblico
em geral pacientes externos, hospital-dia, pronto-atendimento, diagnsticos e
tratamento, visitantes e acompanhantes inteiramente perifrica. A segregao
dos fluxos fundamental. Evita a interferncia exterior nas atividades internas e isola
a parte calma e tranqila, destinada a pacientes, visitantes e acompanhantes, das
reas agitadas dos bastidores e de servios (PROJETODESIGN n 214, p.43).
Uma grande marquise acolhe os visitantes, os conduz recepo e em
seguida ao grande trio de quatro andares de altura, criado no espao de transio
entre o segundo e o terceiro bloco. A criao deste trio, que tem sido comparado
ao de um grande hotel, faz parte do grande esforo de requalificao ambiental dos
hospitais. O objetivo substituir a atmosfera fria, tensa, agressiva e estressante dos
hospitais tradicionais por um espao mais humanizado, tranqilo e relaxante
(PROJETODESIGN n 214, p.43).
(a)
(b)
Fig. 2.27: (a) Hospital Israelita Albert Einstein, So Paulo, 1991; (b) trio entre o 2 e o 3 bloco.
importante destacar nos exemplos acima algumas questes relacionadas

anatomia vertical. A primeira que a opo por um hospital vertical quase sempre
uma condicionante, pois est relacionada exigidade dos terrenos de reas
densamente urbanizadas. Uma outra questo importante foi a das solues
encontradas para resolver as dificuldades das anatomias verticais do perodo ps
Primeira Guerra, em termos de ampliao e conforto ambiental. Como os hospitais
verticais apresentam limites de crescimento em seus diversos setores, a soluo
encontrada foi a construo de novos blocos contguos aos originais, permitindo o
estabelecimento de relaes horizontais entre ambos. Alm disso, estes edifcios
encontraram nos trios - que geralmente rasgam vrios pavimentos da torre - uma
eficiente soluo para melhorar os nveis de iluminao e ventilao naturais,
criando ambientes mais agradveis.
Quanto s circulaes, os hospitais verticais, em relao aos horizontais,
apresentam geralmente maiores graus de legibilidade e orientao aos pacientes e
visitantes, pois todos os setores podem ser acessados a partir de um mesmo eixo de
circulao vertical, o elevador. Alm disso, as distncias a serem percorridas pelos
funcionrios so reduzidas, tambm pela concentrao de percursos num mesmo
ponto, e ainda pela reduo dos desgastes fsicos possibilitada pelo deslocamento
mecnico que obviamente implicam em maiores custos de investimento e
manuteno. Cabe ressaltar aqui que estas distncias so reduzidas enquanto o
edifcio nico, pois a partir da adio de novos blocos, as ligaes horizontais
entre eles resultam, assim como nas anatomias horizontais, em grandes

deslocamentos a serem realizados no conjunto.
Um grande problema apontado nos primeiros hospitais verticais do incio do
sculo era a questo do conflito de fluxos incompatveis visitantes, pacientes,
funcionrios e suprimentos em um mesmo elevador ou em vrios elevadores
chegando em um mesmo hall. Alguns hospitais atuais j esto se preocupando em
segregar estes fluxos atravs de diferentes eixos de circulao vertical, que chegam
em diferentes halls, reduzindo os constrangimentos e o contato entre, por exemplo,
um paciente em estado grave e um visitante.
2.4.6.3 Os complexos hospitalares
Os complexos hospitalares no devem ser entendidos como um modelo de

anatomia. Estes complexos caracterizam-se pela unio de diferentes anatomias,
cada qual com suas vantagens e desvantagens reunindo, em diferentes edifcios,
diferentes especialidades e servios de apoio. Assim, morfologicamente, podemos
apenas observar que o conjunto pode ser considerado uma releitura dos hospitais
pavilhonares do sculo XIX, levando-se em conta a grande diferena de que os
pavilhes de agora so na verdade edifcios autnomos, muitas vezes
verticalizados.
O complexo do Hospital das Clnicas de So Paulo, um dos maiores do Brasil,
compreende vrios institutos, implantados em blocos de anatomias distintas, entre
os quais destaca-se o Instituto Central, O Instituto de Psiquiatria, o Instituto do
Corao INCOR, o Instituto da Criana e o Instituto da Mulher, e ainda o Hospital
Emlio Ribas e as Faculdades de Medicina e Sade Pblica. Os servios gerais
administrao, lavanderia, entre outros - tambm ocupam edifcios separados.
Criado h mais de 50 anos, o complexo tem passado por uma srie de
reformas e ampliaes definidas a partir do Plano Diretor de 1982.
Dentre os ltimos edifcios anexados ao complexo destacam-se o Instituto da
Mulher e O Incor II. A construo do Instituto da Mulher teve incio em 1991, e
resultou em um monobloco vertical de 27 pavimentos, com quatro subsolos, com layout octogonal servido por duas torres de circulao externas.
Em 1992 teve incio a construo do segundo bloco do Instituto do Corao
INCOR II-, um monobloco vertical de 17 pavimentos ligado ao edifcio existente
INCOR I - atravs de uma estrutura metlica com pele de vidro. O novo bloco abriga
atividades de ensino, pesquisa, ampliao do bloco operatrio, emergncia,
administrao, laboratrios, apartamentos particulares e consultrios. Com a
construo do novo edifcio, o INCOR I foi reformado e passou a abrigar reas de
internao, UTIs, unidades coronarianas e ambulatrio.
Fig. 2.28: Complexo do Hospital das Clnicas, So Paulo, 1944

Fonte: HOSPITAL DAS CLNICAS SP, 2003.
Cabe ressaltar que a importncia e a eficincia dos complexos hospitalares

reside na oferta de uma variada gama de institutos especializados e centros de
diagnstico e tratamentos, reunidos em um mesmo local, e principalmente na
possibilidade de utilizao dos mesmos servios de apoio logsticos por estas
diferentes unidades.
2.4.7 A tendncia de humanizao dos hospitais
Os hospitais pavilhonares da era Nightingale tinham uma coerncia

de zoneamento que muitos dos hospitais contemporneos
perderam. Alm disso, os principais agrupamentos de atividades
internao, diagnsticos, servios de apoio, consultas externas e
pronto-atendimento, escola ocupavam edifcios de anatomias
prprias. Os fluxos de visitantes e servios de apoio eram
inteligentemente segregados. Jardins internos estruturados com
elegncia e um p-direito generoso garantiam iluminao e

ventilao naturais alm de boa qualidade geral das condies do
ambiente (MIQUELIN, 1997, p. 104).
O depoimento acima apenas um exemplo dos muitos questionamentos

sobre a produo arquitetnica recente na rea da sade. Nos parece claro que o
atual cenrio da arquitetura hospitalar aponta uma infinita srie de exigncias, e que
os edifcios hospitalares que vem surgindo no responderam com sucesso a todas
s novas necessidades e expectativas.
Na verdade, no houve exatamente um retrocesso, mas um grande progresso
na rea das cincias mdicas e construo civil, que trouxe para os edifcios
hospitalares uma infinita variedade de aparelhos para diagnsticos e tratamentos e
sofisticados sistemas de instalaes. Contudo, a intensa absoro deste progresso
tecnolgico, somada superespecializao da medicina e ainda herana mal
interpretada da arquitetura funcionalista da metade do sculo XX, privilegiaram a
vida til e o bom funcionamento dos sistemas e aparelhos em detrimento do bem
estar dos usurios, mais especificamente no que diz respeito ao conforto e relao
com o ambiente natural.
No final do sculo XX e incio deste sculo, um grande e intenso debate sobre
a humanizao dos hospitais foi iniciado. A preocupao em humanizar os hospitais
passou a investir no desenvolvimento de espaos quentes e aconchegantes, que
assegurassem o conforto e suavizassem a conotao de doena que envolve os
ambientes hospitalares. O conjunto deve fazer com que as pessoas se sintam em
casa, resume a designer de interiores Martha Vidal (CORBIOLI, 2002).
(a)
(b)
(c)
Fig. 2.29: ambientes humanizados (a) Hospital Unimed Araras - SP;

(b) Hospital Sarah Kubitscheck - RJ; (c) Hospital Paulistano SP.
Fonte: www.arcoweb.com.br
A humanizao dos espaos envolve muitos aspectos, dentre os quais

destacam-se o uso da cor, de revestimentos e texturas, objetos de decorao e
mobilirio, iluminao, contato com o exterior e, ainda, o uso de vegetao onde
possvel.
Esta tendncia teve incio com a linha dos hospitais-hotis. Segundo o
depoimento do arquiteto Carlos Eduardo Pompeu, a grande preocupao, hoje em
dia, de construirmos hospitais como se fossem hotis. Nas reas como a
circulao no se deve mais usar cores claras como antigamente. preciso haver
um estmulo cromtico sem chegar ao exagero (...) a chamada arquiteto-terapia,
que ensina que um hospital no deve ter odor de hospital, cor de hospital e forma de
hospital, apesar da aparente incoerncia. Esta nova concepo hoteleira dos
hospitais provoca maior liberao de endorfinas que estimulam a produo de
clulas T imunolgicas. como se terapia pela arquitetura levantasse o astral do
paciente (POMPEU, 1994, p. 42).
Fig. 2.30: sala de reabilitao infantil do Hospital Sarah Kubtschek Rio de Janeiro
Os arquitetos Jarbas Karman e Domingos Fiorentini, responsveis pelas duas

ltimas ampliaes do Hospital Israelita Albert Einstein, tambm apontam esta
tendncia. Um hospital deve estar voltado para o bem-estar de pacientes e
visitantes. O edifcio deve, cada vez mais, parecer um hotel. (...) A humanizao das
instalaes ajuda a reduzir o tempo de internao, ao atenuar o estresse a que fica
submetido o paciente. Nas unidades peditricas, por exemplo, emprega-se cada vez
mais uma linguagem similar a dos parques. A arquitetura hospitalar deve utilizar
todos
os
recursos
para
oferecer
(PROJETODESIGN n 214, p.44).
tranqilidade,
bem-estar
conforto
No Children Hospital & Health Center, na Califrnia, o prdio foi pintado com
cores fortes e vivas, recriando um lugar tpico de brinquedo e lazer. A decorao
dos quartos sbria, porm no fria, e o mobilirio foi projetado na escala dos
pequenos pacientes. A decorao escolhida para o restaurante do primeiro andar
tambm combina cores fortes e neon, e um plstico laminado recobre as cadeiras,
proporcionando um aspecto muito acolhedor. Este novo movimento no se preocupa
apenas em criar um ambiente adequado para a criana, mas tambm eliminar os
temores infantis e envolver a famlia toda no processo de recuperao (POMPEU,
1994, p. 40).
O arquiteto Joo Carlos Bross, relatou as preocupaes que envolveram o
projeto da maternidade do Hospital So Lus: Decidiu-se oferecer s parturientes e
suas famlias a tranqilidade, segurana e conforto de um bom hotel, com os
recursos de centro mdico equipado com todos os implementos indispensveis em
casos de urgncia. (...) O andar do berrio e os quatro nveis para internao so
ligados por um vazio central ou lobby que recebe iluminao zenital (PROJETO n
61, 1984, p. 64).
A fim de que os pacientes consigam um conforto cada vez maior, e na
tentativa de afastar completamente a imagem dos hospitais frios e funcionalistas, os
arquitetos tm projetado espaos para sade que apresentam elementos que no se
assemelham somente a hotis, mas tambm tpicos de um shopping center
moderno. O Tokyo Metropolitan Health Plaza, em Hygeia, um modelo que servir
de referncia para os anos que viro. Com duas torres gmeas de 18 pavimentos
de atendimento, o conjunto inclui o Metropolitan Okubo Hospital, clube de esportes,
museu da sade, escritrios, servios de ticas, farmcias e lojas de apoio. Merece
destaque ainda o grande trio criado no interior do edifcio, que remete imagem de
um shopping center (PEARSON, 1995, p. 71).
No Brasil, a reforma da unidade de internao do bloco I do INCOR, dentro do
Complexo do Hospital das Clnicas de So Paulo, surpreende os visitantes. Quem
tem a imagem de um hospital pblico sucateado, com mveis antigos e paredes mal
cuidadas, com macas espalhadas pelos corredores, tem uma agradvel surpresa ao
chegar a esta unidade: piso de granito, com paredes de laminado melamnico
pintadas em tom lils e bege e decoradas com quadros de pinturas modernas e
portas de madeira formam um ambiente moderno, chique, que no deixa nada a
perder para o ambiente de um hotel cinco estrelas. O ar de modernidade est

presente tambm no posto de enfermagem, totalmente aberto e com cara futurista,
com computadores ocupando as mesas, e uma sala de leitura multiuso, destinada
aos acompanhantes dos pacientes (DILOGO MDICO n 18, p. 19).
De acordo com esta viso de humanizao, o desenho do ambiente fsico
interno cresce em importncia. A forte tendncia de que os hospitais se aproximem
de modelos mais humanos, esteticamente bem projetados, aponta assim para uma
grande valorizao do profissional da arquitetura e reas afins, que tem se
especializado cada vez mais para responder ao desafio de tornar os hospitais reas
de excelncia em qualidade de vida. As equipes multidisciplinares de profissionais
de planejamento hospitalar envolvem no somente arquitetos, engenheiros,
administradores e profissionais da sade, mas tambm designers, ergonomistas e
artistas plsticos.
Neste cenrio, os edifcios combinam centros mdicos de consultas e de
exames com lojas de convenincia, restaurantes e centros de compras. H os
hospitais com grandes trios em policarbonato, hospitais com cara de shoppings e
grandes fachadas envidraadas, enfim, hospitais que se aproximam dos mais
modernos edifcios comerciais. H hospitais pequenos, mdios, grandes. Hospitais
gerais, que caminham para a variedade, ampliando cada vez mais o leque de
servios oferecidos, e hospitais especializados, tornando-se instituies de ponta no
tratamento de determinados rgos ou sistemas do corpo humano. Quanto s
anatomias, continuamos em um perodo de multiplicidade e indefinio.
Como em todos os movimentos da histria da arte e da arquitetura, o contemporneo

sempre um conjunto de elementos dispersos, at o momento em que possvel
defin-lo, e ele deixa de ser contemporneo.
Oscar Niemeyer
Quadro 2.1: Evoluo Histrica dos Edifcios Hospitalares.
Antiguidade
POCA PERODO
Grcia
Roma
Valetudinrias
Xenodochium
Romano
Xenodochium
Bizantino
Bimaristan
Islmico
Idade
Contempornea
Idade
Moderna
Idade Mdia
Oriente
ANATOMIA
Templo
Ocidente
Naves
cobertas em
abbadas
Renascen
a
Hospital-Ptio
e variaes
Era
Industrial
Hospitais
Pavilhonares
INOVAES
primeiros estabelecimentos destinados recepo de
doentes em busca da cura
precursores do hospital ocidental
primeiros locais onde os doentes pernoitam
(enfermarias)
organizao de um sistema de circulaes, que
delimita corredores internos e estabelece limites entre
pblico e privado
primeiro testemunho visvel da integrao do
componente religioso instituio hospitalar
separao de pacientes entre homens e mulheres
a gua incorporada ao edifcio como elemento de
melhoria do conforto trmico e da higiene (sanitrios)
preocupaes com a ventilao dos compartimentos
inserem-se as funes logsticas de cozinha,
dispensrio de medicamentos (farmcia), reas de
enfermagem e necrotrio
separao de pacientes de acordo com o sexo e com
o estado de sude (acamados, deambulantes e
alienados)
destingem-se os profissionais mdico, cirurgio e
farmacutico
o avano das tecnologias da construo civil utilizado
nas catedrais - naves cobertas em abbadas permite grandes vos, melhorando significativamente
as condies de ventilao e iluminao naturais
o abastecimento de gua passa a ser estudado,
melhorando as condies de higiene
surgem salas para tratamento e isolamento
apresentam os elementos bsicos das construes
dos prximos quatro sculos: prticos, ptios, galerias
e corredores e alojamentos lineares
salas de banho e sanitrios junto aos leitos
reas para lavagem de roupas (lavanderias)
sistema de esgotamento de efluentes para as fossas,
caracterizando pela primeira vez um sistema de
instalaes
nveis de ventilao e iluminao naturais favorecidos
pela anatomia e p-direito dos edifcios
pela primeira vez na Europa Ocidental estabelece-se
um layout ordenado dos elementos da construo,
com separaes funcionais e um claro padro de
circulao
relao com o ambiente externo atravs dos jardins
que separam os pavilhes
reduo do nmero total de leitos e separao dos
pacientes em pequenos grupos por enfermaria
Idade Contempornea
Era
Industrial
Hospitais
Pavilhonares
Ps 1
Guerra
Monoblocos
Verticais
Ps 2
Guerra
Torre-bloco ou
Anatomia mista
Relatrio
Nuffield
Final do
Hospitais de
sc. XX Tendncia
Anatomias Horizontal
das ltimas
dcadas
surgem novas funes como administrao, consultas

externas e centro cirrgico, que juntamente com
outras funes como cozinha e farmcia passam a
ocupar pavilhes independentes
desenvolve-se a Enfermaria Nightingale, um modelo
ideal de espao de internao, tornando-se o
elemento mais importante e caracterstico da
anatomia pavilhonar
organizao claramente departamentalizada,
dividindo as funes de internao, diagnstico,
consultrios, administrao e servios de apoio em
edifcios especficos, apropriados para cada uso.
viso de que a sade dos pacientes no dependia
somente de cuidados mdicos, mas tambm da
organizao e da configurao espacial do edifcio,
dando incio ao planejamento hospitalar
domnio tecnolgico da estrutura metlica,
desenvolvimento do concreto aramado e introduo
do transporte vertical mecanizado permitiram a
verticalizao, inspirada nos arranha-cus comerciais
compactao do edifcio
organizao da funes hospitalares em extratos
verticais setores de apoio no subsolo, consultrios e
administrao no trreo, diagnstico no primeiro
andar, internao nos pavimentos intermedirios e
bloco operatrio no ltimo pavimento
preocupaes com a segregao dos trajetos de
pacientes, visitas e do pessoal
primeiramente, bloco horizontal com servios de
apoio e diagnstico onde se apia um edifcio vertical
com unidades de internao e centro cirrgico
posteriormente, colocao do bloco de apoio ao lado
da torre de internao permite relaes de
contigidade horizontal e a independncia entre as
solues estruturais dos edifcios
pesquisas sobre os processo e condies de trabalho
nos hospitais e as implicaes sobre o design dos
edifcios
reviso crtica das anatomias verticais
conceitos surgidos: temtica de crescimento e
mudana, modelos compactos e pavimentos
mecnicos, adoo de polticas de reduo de custos
e design estandardizado
valorizao das anatomias horizontais, que embora
s possveis em grandes terrenos, ainda so
apontadas como as melhores solues em termos de
integrao entre setores estreitamente relacionados,
conforto ambiental, alm de demandarem menores
investimentos com equipamentos mecnicos de
circulao e condicionamento de ar.
Idade Contempornea
Hospitais de
Tendncia
Vertical
Complexos
Hospitalares
hospitais dos grandes centros urbanos, em reas

densamente ocupadas, continuam desenvolvendo as
anatomias verticais, diversificando-se entre
monoblocos verticais e, principalmente, as anatomias
denominadas mistas, que associam um edifcio
vertical, predominantemente destinado s reas de
internao, a um bloco horizontal - de projeo maior
que a torre - que contm os servios de apoio e
diagnstico.
as anatomias verticais, parecem ter encontrado
solues para a dificuldade de crescimento e
expanso atravs da construo de novos blocos,
tambm verticais, que atendem s novas exigncias e
so capazes de estabelecer relaes de contigidade
horizontal com os edifcios originais.
Surgem os chamados complexos hospitalares, que
se caracterizam tanto pela diversidade de servios
prestados institutos especializados, centros de
pesquisa, de convenes, e uma gama variada dos
chamados servios logsticos - quanto pela
diversidade de anatomias que os configuram. Um
mesmo hospital , assim, constitudo por blocos com
diferentes anatomias de acordo com as diferentes
funes que abrigam.
2.5 Consideraes Finais sobre o Captulo 2:
Por meio de pesquisa, a partir de fontes bibliogrficas, procurou-se salientar

alguns edifcios, construdos em pocas diferentes, que apresentaram mudanas
significativas, relacionadas com os avanos das cincias mdicas e com o
desenvolvimento de novas tecnologias da construo. Procurou-se descrever
morfologicamente estes edifcios, salientando alguns conceitos ou algumas
condicionantes de projeto, que de alguma forma explicam a configurao espacial
alcanada.
Com a evoluo da prpria medicina, da construo civil e conseqentemente
dos edifcios hospitalares, tornou-se cada vez maior a variedade de anatomias,
ampliando-se o leque de possibilidades de cada anatomia. Procurou-se, assim,
apresentar exemplos que fossem tpicos ou representativos de cada fase, e embora
algumas das anatomias apresentadas no fossem to significativas em termos de
arquitetura hospitalar, todas foram vlidas no sentido de que, de alguma forma,
contriburam para o desenvolvimento, aperfeioamento e evoluo da arquitetura na
sade, apontando respostas para as novas exigncias e configurando o quadro da
produo hospitalar atual.
importante observar que o espao do hospital desenvolveu-se e

individualizou-se, sempre constituindo um edifcio compacto, onde as distintas
funes articulavam-se em um espao nico, at alcanar, nos sculos XVI e XVII,
os esquemas em cruz e variaes. Foi no sculo XVIII que surgiu o conhecido
esquema pavilhonar, que iria desenvolver-se durante o todo o sculo XIX e incio do
sculo
XX.
unidade
orgnica
do
hospital
foi
compartimentando-se,
individualidade de cada unidade hospitalar foi acentuando-se, tendo como base a

peculiaridade de cada funo mdica.
No incio do sculo XX, fizeram-se presentes uma srie de novas exigncias
que puseram em crise o conceito pavilhonar. Nasceu ento, como resposta, o
hospital relativamente urbano, em que os elementos dispersos agruparam-se para
formar
um
organismo
novamente
compacto,
espelhado
nos
arranha-cus
comerciais.
Cabe ressaltar que na Antigidade, as instituies voltadas para a sade eram
organizaes to simples que alojavam-se em qualquer construo, como uma casa
ou edifcio militar. Aos poucos, as atividades e as funes dentro da instituio
hospitalar foram se desenvolvendo, e o edifcio, conforme observado anteriormente,
foi compartimentando-se, pois as atividades exigiam espaos especiais. Mesmo
quando o edifcio voltou a ser novamente compacto, no sculo XX, essa setorizao
continuou crescendo.
A compacidade desta nova configurao espacial, a fixao formal dos
espaos, a distribuio de funes e outros fatores fizeram com que a partir da
dcada de 60 os hospitais monoblocos verticais entrassem em crise, surgindo um
novo esquema formal, fundamentado sobre a necessidade de mudana e
crescimento. Isto exigiu que o esquema funcional e estrutural dos mesmos adotasse
uma forma aberta, facilmente amplivel, com a dupla necessidade de flexibilidade e
expanso. Este novo conceito no era apenas prprio dos hospitais, mas foi a
resposta a um novo enfoque da arquitetura contempornea. Deixou-se de lado a
frmula forma e funo e se implantam edifcios neutros e universais, para
adaptarem-se facilmente a uma mudana cada dia mais evidente (MELLO, 1979).
Atualmente, a arquitetura hospitalar atingiu um grau to elevado de

desenvolvimento
que
cada
edifcio
hospitalar
nico,
exige
espaos
minuciosamente projetados e uma variada gama de instalaes.

relevante observar que a soluo arquitetnica adotada em cada perodo
est relacionada ao desenvolvimento das tcnicas de engenharia e arquitetura, bem
como s preferncias e exigncias estticas dos diversos perodos histricos.
Constatou-se que os edifcios hospitalares historicamente sempre se beneficiaram
com a incorporao e uso das tcnicas mais avanadas de construo, com
freqncia trazidas de outras reas do conhecimento, como da engenharia naval. Na
Idade Mdia, por exemplo, a construo da cobertura da nave da igreja, incorporada
no hospital para acomodao dos leitos, foi aperfeioada com o auxlio do know-how
das construes navais. Os vos livres aumentaram e a nave melhorou suas
condies de iluminao e ventilao.
A evoluo da medicina, dos tratamentos e procedimentos mdicos, foi
decisiva durante toda a histria dos edifcios hospitalares. Assim, pode-se concluir
que as anatomias evoluram sempre em resposta evoluo do programa de
necessidades dos hospitais, de maneira que os edifcios se adaptaram, se
modificaram, se especializaram e se tornaram, tambm, mais complexos, em funo
das novas exigncias apontadas pela prtica mdica.
A verdadeira novidade em arquitetura no aparece no terreno da linguagem

arquitetnica e da expresso, mas quando muda a sua concepo programtica, que
o verdadeiro reflexo do esprito dos tempos (MAHFUZ, 2003, p. 67).
Captulo 3
FATORES RELACIONADOS AOS PROJETOS HOSPITALARES
3 FATORES RELACIONADOS AOS PROJETOS HOSPITALARES
Este captulo tem por objetivo apresentar os fatores que interferem nas
decises de projeto de edifcios na rea da sade. A partir do histrico da evoluo
das anatomias hospitalares, apresentado no captulo anterior, constatou-se que,
atualmente, a arquitetura e o planejamento hospitalar vivenciam um perodo de
diversidade de anatomias, onde no possvel identificar um nico modelo capaz de
responder com eficincia a todas as necessidades expostas pelo recente cenrio da
sade. Entretanto, embora nenhuma certeza aponte para uma anatomia nica ou
ideal, pode-se definir um conjunto de critrios que resumem as principais exigncias
introduzidas ao longo da histria e principalmente nas ltimas dcadas, e que devem
ser consideradas, e se possvel contempladas, no projeto de qualquer edifcio da
sade nos dias de hoje, independente do tamanho, especialidade ou anatomia do
mesmo.
Seguem relacionados os principais critrios que dominam o cenrio do
planejamento arquitetnico hospitalar na atualidade, classificados em fatores de
conforto ambiental e fatores fsico-funcionais. Estes fatores sero brevemente
descritos neste captulo, ressaltando-se sua origem e importncia dentro da
evoluo das anatomias hospitalares, e apontando-se seu reflexo nos projetos dos
hospitais da atualidade. Dentre todos os fatores aqui relacionados ao projeto, dar-se maior nfase ao fator fsico-funcional circulao, objeto de estudo deste trabalho.
3.1 Conforto Ambiental

Segundo PEREIRA, conforto a satisfao psicofsiolgica de um indivduo
com as condies do ambiente. A noo de conforto no ambiente construdo est
relacionada ao projeto consciente quanto ao aproveitamento positivo e seletivo dos
efeitos das variveis do meio ambiente sobre a edificao, para a obteno de
espaos termicamente, luminicamente e acusticamente adequados ao ser humano
(PEREIRA, 2000). Desta forma, a noo de conforto subdivide-se em conforto
trmico temperatura, umidade e ventilao-, conforto lumnico - luz natural e
artificial - e conforto acstico - controle e isolamento do som.
Alm de maximizar os possveis benefcios proporcionados ao edifcio

construdo pelo meio ambiente, o projeto de um edifcio pode ainda buscar outras
solues que contribuam para a satisfao fsica e psicolgica de seus usurios,
atravs do uso de cores, texturas, design do mobilirio, etc. Este conjunto de
solues est relacionado ao conceito de humanizao, uma tendncia surgida nas
ltimas dcadas que visa primordialmente o bem-estar dos usurios no ambiente
construdo. Assim sendo, a humanizao ser entendida, neste trabalho, como um
aspecto que tambm contribui para o conforto ambiental.
3.1.1 O Conforto Ambiental ao longo da evoluo dos edifcios hospitalares

Dentro da evoluo histrica das anatomias hospitalares, os aspectos
relacionados ao conforto trmico foram os primeiros a surgir enquanto fatores de
projeto, visando um melhor desempenho dos edifcios da sade.
Conforme relatado no captulo anterior, j na Idade Mdia os bimaristans
islmicos orientais incorporavam a gua ao edifcio como fator de melhoria do
conforto trmico e das condies de higiene, e apresentavam tambm preocupaes
com a ventilao dos compartimentos destinados aos doentes.
Tambm neste perodo, porm no Ocidente, as naves cobertas em abbadas
contriburam definitivamente para a melhoria das condies de ventilao natural
dos edifcios hospitalares, e ainda para o aumento dos nveis de iluminao natural,
introduzindo nos edifcios hospitalares uma preocupao, embora primria, com o
conforto lumnico.
Pode-se afirmar que o conceito de acstica bastante recente na arquitetura
hospitalar, ainda que no tenha sido encontrado nenhum registro a respeito da
insero deste ao longo da evoluo das anatomias hospitalares. Est relacionado
insero de novas tecnologias em equipamentos e sistemas mecanizados,
especialmente nas reas de diagnstico, tratamento e servios de apoio lavanderia, cozinha etc.-, que resultaram em um significativo aumento dos nveis de
rudo dentro dos edifcios, trazendo a necessidade do uso de materiais e dispositivos
de isolamento que contribussem para o conforto acstico.
Dentre todos os conceitos relacionados ao conforto do usurio no ambiente

construdo, o mais recente a humanizao, que surgiu apenas nas ltimas
dcadas. Esta uma tendncia identificada na maioria dos projetos atuais que
consiste na idealizao de ambientes considerando a tica do paciente, ou seja, a
arquitetura deve agrad-lo, oferecer facilidades, conforto e aprazibilidade, com
elementos como luz solar natural e toques residenciais.
3.1.2 O Conforto Ambiental nos edifcios hospitalares atuais
Atualmente, pode-se afirmar que a preocupao com o conforto ambiental

est presente em todos os projetos hospitalares, seja atravs de solues que
aproveitem as caractersticas ambientais locais, seja atravs da utilizao de
sistemas artificiais que promovam nveis ideais ou satisfatrios de conforto
ambiental. A utilizao de materiais com bom comportamento trmico, acstico e
lumnico tambm pode contribuir para a melhoria das condies ambientais.
Conforme apresentado no captulo anterior, alguns edifcios tm como fator
determinante de sua arquitetura o conforto ambiental, como os hospitais da Rede
Sarah Kubitchek. Segundo o arquiteto Joo Filgueiras Lima, em entrevista MOURA
(2002), a ventilao natural um aspecto fundamental a ser considerado no projeto
de um edifcio hospitalar e comprovadamente eficiente no combate a infeces
hospitalares, evitando ambientes hermticos.
No entanto, em determinadas reas do hospital o ar condicionado um
equipamento essencial, proporcionando o conforto trmico aos ambientes onde no
possvel atingir os nveis ideais de temperatura exigidos pelo Ministrio da Sade
apenas atravs das condies naturais. Em algumas unidades, o ar condicionado
utilizado no somente por aspectos de conforto ambiental, mas tambm tcnicos e
teraputicos por exemplo, uma unidade de tratamento de queimados requer
temperatura constante de 32 C e 95% de umidade relativa do ar (MINISTRIO DA
SADE, 1995).
Com relao ao conforto lumnico ou visual, os projetos atuais tm buscado o
maior nmero possvel de compartimentos servidos por iluminao natural que, alm
de reduzir o consumo de energia, ameniza a sensao de enclausuramento do

usurio. Isso pode ser proporcionado por uma orientao favorvel do prdio no
terreno, especialmente dos setores de internao e reas de convvio, alm de
solues projetuais como o aumento da rea de superfcies translcidas janelas,
panos de vidro, aberturas zenitais, etc. Quando essa situao no possvel, buscase uma iluminao artificial que se assemelhe ao mximo luz natural.
Um bom projeto de iluminao deve ter direcionamento adequado e
intensidade suficiente para a realizao das tarefas em cada ambiente, bem como
proporcionar boa definio de cores e reduo de ofuscamento (PEREIRA, 2000).
Segundo o arquiteto Henrique Jatene em depoimento Revista Dilogo Mdico
(GAZETA, 1999), preciso tomar muitos cuidados com a iluminao, pois existem
lmpadas que deixam o paciente muito claro, plido, outras que do tom esverdeado
ou azulado, alterando aparentemente o quadro clnico deste paciente e interferindo
no trabalho da equipe mdica.
Quanto ao conforto acstico, os ambientes hospitalares tm procurado
preservar a privacidade de seus pacientes, evitando que os rudos de um ambiente
atinjam os que o rodeiam. O corre-corre das circulaes, as conversas dentro dos
apartamentos ou enfermarias, o choro das crianas ou gemido de alguns pacientes,
entre outros, so rudos que podem perturbar os pacientes vizinhos, agravando seu
estado psicolgico, j alterado pela doena. Alm disso, algumas reas dos
hospitais, especialmente aquelas que dependem da utilizao de equipamentos
mecnicos e maquinrio, produzem rudos excessivos, interferindo no bem-estar de
pacientes e funcionrios. Os projetos tm utilizado o que h de mais novo em
materiais e revestimentos que promovam o isolamento acstico. Piso, parede, forro
e at mobilirio podem ser utilizados como aliados na promoo de nveis desejveis
de conforto acstico no edifcio hospitalar (GAZETA, 1999).
Quanto humanizao, esta visa garantir condies humanas na ambincia
do usurio, que variam desde a iluminao adequada, cores, segurana, conforto,
enfim, fatores que estejam relacionados s condies psicolgicas do indivduo.
Segundo o arquiteto Joo Carlos Bross, os hospitais h muito tempo foram vistos
como locais de doena, e no de sade, onde a dor, o sofrimento e um certo ar de
confuso dominavam o ambiente. Isto j suficiente para desencadear um quadro
de estresse que agrava as condies fsicas e psicossomticas do paciente

(PROJETODESIGN n214, 1997, p. 56). Da a importncia de um projeto
humanizado, que se aproxime de um hotel, aliviando a angstia do doente e criando
espaos saudveis, que tragam sensao de bem-estar e proporcionem boa relao
entre o ser humano e o meio.
Nos projetos hospitalares atuais, essas metas podem ser alcanadas com a
ajuda de projeto paisagstico, com uma boa iluminao, uma clara e agradvel
sinalizao dos espaos e tambm pela utilizao da cor. Pode-se considerar at
mesmo as diferenas de sexo e idade, direcionando os ambientes a seus principais
usurios (CORBIOLI, 2000).
Cuidar para que os pacientes sintam-se bem no hospital , j algum tempo,
uma medida teraputica, adotada por muitos pases, principalmente naqueles
considerados de Primeiro Mundo, e baseada em pesquisas cientficas. A professora
norte-americana Rita Levy Montalchini, da Universidade de Stanford, Prmio Nobel
de Medicina de 1986, provou que o bem-estar psquico fundamental para o
restabelecimento do paciente (MAWAKDIYE, 2001).
3.2 Fatores Fsico-Funcionais

Neste estudo, os fatores fsico-funcionais compreendem todos os conceitos
relacionados ao espao fsico e ao funcionamento do hospital, ou seja, s
caractersticas de projeto que determinam a configurao espacial do edifcio
hospitalar e que interferem no desempenho de suas funes e das atividades.
Assim,
os
fatores
fsico-funcionais
compreendem
setorizao,
flexibilidade,
possibilidade de expanso e circulao.
3.2.1 Os Fatores Fsico-funcionais ao longo da evoluo dos edifcios hospitalares

Ao longo da evoluo histrica das anatomias hospitalares, a diviso em
setores foi a primeira preocupao a surgir enquanto um fator de organizao
interna do edifcio. Apesar de apresentarem uma setorizao espacial primria,
alguns hospitais orientais da Idade Mdia j apresentavam a separao entre
pacientes homens e mulheres, e as funes logsticas de cozinha, dispensrio de

medicamentos entre outras.
Foi com a construo dos hospitais pavilhonares, no sculo XIX, que pela
primeira vez na Europa Ocidental estabeleceu-se um layout ordenado dos elementos
da instituio, com separaes funcionais, um claro padro de circulao e
preocupaes com a relao entre os setores.
Por outro lado, a flexibilidade e a possibilidade de expanso so conceitos
bastante recentes na histria dos edifcios hospitalares, e surgiram no ltimo sculo
em conseqncia dos rpidos avanos nas reas da medicina, tecnologia e
equipamentos. Assim, estes aspectos fsicos tm sido essenciais nos projetos
hospitalares, na tentativa de programar, projetar e adequar os edifcios da sade aos
progressos e avanos mdicos e s demandas das instituies, evitando que estes
se tornem obsoletos.
Quanto circulao, embora constitua um elemento bastante antigo nos
projetos hospitalares, foi durante muito tempo concebida como um espao resultante
da organizao dos demais elementos do edifcio.
Ao observarmos o histrico da evoluo dos edifcios hospitalares,
constatamos que a circulao foi aos poucos sendo definida atravs da configurao
dos espaos, incorporando-se aos edifcios como um elemento fsico, tornando-se
um sistema fundamental para o funcionamento dos mesmos. medida que o edifcio
hospitalar teve suas funes especializadas, atingindo uma complexa organizao
que rene uma grande variedade e quantidade de setores, a circulao foi tambm
se tornando complexa, constituindo o elemento fundamental de ligao entre estes
setores e ainda entre o edifcio e o exterior.
Foi tambm com o surgimento dos hospitais pavilhonares, no sculo XIX, que
comearam a surgir os primeiros estudos envolvendo a questo das circulaes. A
configurao espacial do edifcio pavilhonar resultava em extensos corredores de
ligao entre os diversos pavilhes e, conseqentemente, grandes distncias a
serem percorridas pela equipe de enfermagem e demais funcionrios. A
complexidade da organizao espacial dos edifcios hospitalares, principalmente no
ltimo sculo, tambm resultou em estudos sobre a orientao dos pacientes e
funcionrios, visto que alguns hospitais tornaram-se verdadeiros labirintos para os
usurios. Outro aspecto que despertou a ateno de alguns pesquisadores e

profissionais da rea da sade foi a humanizao das circulaes, pois aos poucos,
de um simples elemento de ligao entre setores ela passou a ser um espao de
permanncia, para pacientes e principalmente funcionrios.
3.2.2 Os Fatores Fsico-funcionais nos edifcios hospitalares atuais

A evoluo e transformaes por que tm passado a medicina, a tecnologia e
a indstria de equipamentos hospitalares, que tendem a acontecer de maneira cada
vez mais veloz, exigem que os hospitais sejam edifcios extremamente flexveis,
passveis de alteraes, e que busquem uma adaptao a cada nova situao.
Assim, a flexibilidade deve ser possvel tanto entre os compartimentos de um
determinado setor quanto entre diferentes setores de um hospital. Recursos como
paredes leves, divisrias, estrutura com modulao, que facilitam o arranjo interno,
tm sido utilizados nos projetos atuais para proporcionar maior flexibilidade ao
edifcio e seus ambientes.
Alm dos avanos mdicos e tecnolgicos, o aumento crescente da
populao e, conseqentemente, da demanda dos servios de sade, exigem que
os hospitais sejam edifcios passveis de ampliaes, que podero ocorrer a curto,
mdio e longo prazo, de acordo com o crescimento da demanda. Segundo o
arquiteto Joo Carlos Bross em entrevista revista ProjetoDesign, nas decises de
projeto devem ser consideradas as situaes que s enxergamos em futuro distante,
de modo que a edificao tenha vida mais longa (CORBIOLI, 2000).
As preocupaes com a possibilidade de expanso se justificam pela
necessidade de previso de crescimento de determinados setores do hospital, de
maneira que estes no fiquem limitados por outros setores ou que tenham que
crescer em detrimento de outros.
Um recurso muito utilizado tem sido a construo dos hospitais em etapas.
Alm disso, a opo por edifcios de tendncia horizontal, ou com o bloco de
diagnstico e tratamento horizontal, muitas vezes est relacionada maior
possibilidade de expanso de determinados setores do edifcio. importante
salientar que a possibilidade de expanso est sempre vinculada s dimenses do

terreno.
Embora um conceito que sempre esteve presente ao longo da histria dos
hospitais, a setorizao vem ganhando cada vez mais importncia devido ao
aumento da complexidade dos edifcios hospitalares, que atualmente englobam uma
infinidade de setores.
Segundo o arquiteto Jarbas Karman (KARMAN, 1974, p.10), um hospital
constitudo, ao mesmo tempo, de partes estreitamente interligadas e dificilmente
dissociveis e de partes independentes e dificilmente agrupveis.
Partindo-se do estudo geral das diferentes atividades de um hospital, desde o
setor de servios, como cozinha e lavanderia, at as reas tcnicas, como salas de
cirurgia ou unidades de tratamento intensivo, a setorizao responsvel pela
reunio dos servios afins em diferentes grupos ou setores, os quais devero estar
interligados conforme necessrio.
Assim, nos projetos atuais, a setorizao sempre um fator determinante na
distribuio das atividades, uma vez que a contigidade das relaes funcionais do
edifcio dever ser planejada em funo da maior ou menor necessidade de
proximidade entre setores, o que afetar diretamente a eficincia e o desempenho
do mesmo.
Assim como a setorizao, a circulao tambm est diretamente relacionada
ao desempenho funcional do edifcio.
A circulao deixou de ser apenas um elemento de ligao entre setores do
hospital, e passou a ser concebida como um elemento estruturador do edifcio,
capaz de contribuir para sua organizao e determinar o seu funcionamento.
importante observar que a circulao est intimamente relacionada
setorizao, pois a organizao adequada dos espaos e setores dentro de um
edifcio hospitalar influenciar no desenvolvimento das atividades, e determinar um
melhor ou pior fluxo das circulaes. Ao mesmo tempo, a configurao dos
sistemas de circulao que permitir a efetiva ligao entre todos os setores do
edifcio.
3.3 Desempenho das anatomias horizontal e vertical em relao aos fatores de

projeto
O quadro a seguir apresenta uma sntese do desempenho dos edifcios

horizontais e verticais com relao a todos os aspectos descritos anteriormente.
Considerou-se, para efeito de estudo comparativo, as anatomias horizontal e
vertical, por serem as duas situaes opostas de configurao espacial da
atualidade e, ao mesmo tempo, as duas volumetrias bsicas que, associadas,
configuram as demais anatomias existentes. Desta forma, o desempenho das
anatomias mistas e dos complexos hospitalares em relao aos diferentes aspectos
analisados ser equivalente anatomia horizontal nas pores do edifcio onde
prevalece a horizontalidade, e vertical, naquelas pores que se comportam como
um edifcio vertical.
Quadro 3.1: Desempenho das anatomias horizontal e vertical em relao aos fatores de projeto.
Fatores Fsico-funcionais
Fatores de Conforto Ambiental
ASPECTOS DE
PROJETO
Conforto
Trmico e
Lumnico
Conforto
Acstico
ANATOMIA HORIZONTAL
Maiores possibilidades de iluminao e
ventilao naturais, alcanadas atravs
de aberturas para o exterior e ptios
internos, alm de mecanismos de
exausto vertical do ar atravs de
aberturas zenitais.
Potencial acstico semelhante ao das
anatomias verticais, porque depende
mais de solues tcnicas do que da
prpria anatomia.
Contato efetivo com o meio externo,

atravs de ptios internos, jardins,
terraos e visual atravs das aberturas.
Possibilidade de insero de elementos
de humanizao (cores, mobilirio, etc.)
semelhante ao das anatomias verticais,
por no estar vinculada anatomia do
edifcio.
Possibilidade de Maior possibilidade de expanso, em
geral facilmente resolvida atravs da
Expanso
ampliao dos setores de acordo com o
crescimento da demanda.
A flexibilidade ampliada pela maior
Flexibilidade
possibilidade de remanejamento de
setores contguos e de expanso.
Tambm possvel a partir da utilizao
de recursos como paredes e divisrias
removveis.
Maior flexibilidade proporcionada pela
possibilidade de ampliao e
remanejamento dos sistemas de
instalao.
fundamental para o bom desempenho
Setorizao
das atividades, pois vai reunir atividades
afins nas mesmas pores do edifcio e
estabelecer relaes de contigidade e
proximidade entre estas, contribuindo
para reduo de grandes distncias
entre setores intimamente relacionados.
Maiores deslocamentos resultantes das
Circulao
extensas circulaes de ligao entre
setores. Menor ou nenhuma
dependncia de sistemas mecnicos de
circulao.
Sistema de circulaes mais complexo,
em geral difcil de ser apreendido,
dificultando a orientao de funcionrios
e principalmente de pacientes externos
e visitantes.
Diviso do fluxo alcanada a partir de
circulaes exclusivas de servio
funcionrios e pacientes internos e
circulaes para uso do pblico em geral
pacientes externos e visitantes.
Humanizao
ANATOMIA VERTICAL
Menores possibilidades de iluminao e
ventilao naturais, melhoradas atravs
de trios que rasgam vrios pavimentos
da torre.
Potencial acstico semelhante ao das

anatomias horizontais, porque depende
mais de solues tcnicas do que da
prpria anatomia.
Contato predominantemente visual com
o meio externo, atravs de sacadas,
terraos e aberturas.
Possibilidade de insero de elementos
de humanizao (cores, mobilirio, etc.)
semelhante ao das anatomias
horizontais, por no estar vinculada
anatomia do edifcio.
Expanso limita-se ampliao do
trreo ou construo de novos
edifcios conectados ao original.
A flexibilidade possvel somente a
partir da utilizao de recursos como
paredes e divisrias removveis, porm
limitada pela forma padro dos
pavimentos.
Flexibilidade reduzida pela dificuldade
de ampliao e remanejamento dos
sistemas de instalao.
Relaciona-se mais reunio de

atividades afins nos mesmos
pavimentos, do que relao entre
setores localizados em diferentes
pavimentos, pois estes podem ser
facilmente conectados pelo elevador.
Distncias reduzidas pela concentrao
dos percursos num mesmo ponto e
reduo dos desgastes fsicos atravs
do uso de elevadores. Maior
dependncia de sistemas mecnicos de
circulao.
Maiores graus de legibilidade e
orientao proporcionados aos
funcionrios e principalmente pacientes
externos e visitantes pelo acesso a
todos os pavimentos a partir de um
mesmo eixo vertical de circulao: o
elevador.
Diviso dos fluxos servio e pblico possvel atravs de vrios grupos de
elevadores e diferentes halls de acesso.
Ao conjunto de aspectos apresentado no Quadro 3.1, devem ser associados

alguns outros fatores que interferem ou condicionam as decises projetuais. Entre
eles destacam-se as dimenses e localizao do terreno, que podem determinar a
opo por uma anatomia vertical (compatvel com a exigidade dos terrenos
urbanos) ou horizontal (s possvel em grandes terrenos), e ainda os aspectos
econmicos, que inmeras vezes estabelecero limites nas decises projetuais.
Cabe ressaltar que este trabalho pretende estudar apenas as caractersticas
do edifcio enquanto elemento arquitetnico, e por isso no foram mencionados
anteriormente os aspectos relacionados ao terreno e os aspectos econmicos, entre
outros.
O Quadro 3.1 esclarece a afirmao de que atualmente no existe um
modelo ideal, capaz de responder com igual eficincia a todas as necessidades
expostas anteriormente. Em geral, as diferentes anatomias de tendncia vertical
ou horizontal privilegiam determinados aspectos, quase sempre em detrimento de
outros. Um edifcio vertical, por exemplo, pode ser mais econmico do ponto de vista
da construo, mas exige grandes investimentos em equipamentos de transporte
vertical e condicionamento trmico. Um edifcio horizontal pode ser extremamente
flexvel e apresentar inmeras possibilidades de expanso, mas exige grandes
terrenos para sua construo e configura extensos percursos de circulao. A
complexidade do edifcio hospitalar tal que dificilmente um projeto vai reunir todos
os atributos considerados timos em um nico edifcio. Sempre se far necessria a
tomada de deciso na hora do projeto, o que significa ter que optar por um aspecto
em detrimento de outro.
No entanto, enquanto a maioria dos aspectos aqui apresentados pode utilizarse de diferentes solues para atingir um mesmo nvel de eficincia em diferentes
anatomias, a circulao um fator que no apresenta esta flexibilidade, por ser um
elemento resultante da anatomia. Assim, a circulao , entre todos os aspectos
relacionados ao projeto, o nico elemento inerente configurao espacial do
edifcio e, portanto, intimamente vinculado anatomia. No possvel, por exemplo,
implantar um sistema de circulao predominantemente vertical em um edifcio de
um ou dois pavimentos, assim como no possvel a concepo de um hospital
vertical sem a dependncia de equipamentos mecnicos de circulao.
importante ressaltar ainda que, alm de a configurao espacial das
circulaes estar diretamente associada configurao espacial do edifcio,
apresentando-se como um fator determinante ou resultante da opo por
determinada anatomia, a circulao tambm ser um fator determinante da
organizao e do funcionamento do edifcio, o que justifica o seu estudo neste
trabalho.
MAHFUZ (2003, p. 67) refere-se a esta relao entre configurao
espacial e desempenho do edifcio, afirmando que:
A resoluo de um programa em termos formais a essncia da
arquitetura. O programa o maior vnculo que um projeto mantm
com a realidade. Sendo a realidade o seu horizonte, o sentido de um
projeto articul-la. Mais do que uma fria lista de espaos e reas
mnimas, um programa arquitetnico deve ser visto como uma
relao de aes humanas. Estas sugerem situaes elementares
que podem ser a base da estruturao formal.
3.4 Circulao
3.4.1 Conceito
O significado da palavra circulao, segundo a literatura, refere-se ao

movimento de um lquido num organismo, ao deslocamento de pessoas ou veculos
e movimentao de mercadorias ou dinheiro (HOUAISS; VILLAR, 2001, p.93).
Na rea da arquitetura, o termo circulao utilizado freqentemente para

denominar o conjunto de elementos de um edifcio destinado ao movimento de
pessoas.
Neste estudo, denomina-se circulao ao conjunto de elementos fsicos ou
pores do edifcio destinadas ao movimento ou fluxo de pessoas, suprimentos e
resduos. Estas pores compreendem, assim, os corredores horizontais e os
dispositivos de circulao vertical rampas, escadas e elevadores.
Obviamente, no poderemos deixar de abordar o ato de circular destas
pessoas, suprimentos e resduos dentro do edifcio hospitalar, o que trataremos
tambm atravs dos termos movimento, fluxo ou deslocamento. Estes termos
designaro, assim, o circular dos diferentes usurios - pacientes externos, pacientes
internos, visitantes, corpo clnico e funcionrios -, bem como o transporte de
suprimentos - remdios, alimentos, equipamentos, materiais -, e resduos - lixo,
cadveres, etc.
3.4.2 O papel da circulao nos projetos de edifcios hospitalares
A importncia da definio da trama da circulao na concepo do projeto

hospitalar constatada na afirmao de ROSENFIELD (1969) de que essencial
entender completamente a natureza da circulao de um hospital antes de tentar
visualizar os conceitos de planejamento a ele relacionados. O autor refere-se a
influncia da configurao dos sistemas de circulao na organizao e no
funcionamento do edifcio hospitalar.
Segundo KARMAN (1974, p. 11), a eficincia do hospital est intimamente
condicionada ao seu sistema de comunicaes, de interligao e, particularmente,
de circulao. As relaes entre as diferentes unidades e servios do hospital e
suas interligaes, atravs das circulaes e fluxos provenientes de cada uma delas,
iro condicionar o funcionamento do edifcio.
Sempre devemos considerar que o hospital formado por um conjunto de
setores que devem funcionar de forma coordenada, objetivando o bem-estar do
paciente e um ambiente adequado queles que nele trabalham (ROSENFIELD,
1971). Assim, o planejamento dos fluxos das pessoas, materiais, e resduos deve
acontecer de forma a minimizar os conflitos e maximizar o funcionamento dos
servios.
Nas dcadas de 60 e 70, diversos pases realizaram pesquisas sobre as
relaes entre os departamentos dos hospitais, visando a reduo da circulao e
obteno da maior fluidez possvel. Conforme constata KOTAKA (1992, p. 14), no
existe norma que se possa qualificar como a melhor e, alm disso, os dados sobre a
circulao s tm validade temporria, e qualquer mudana na organizao do
edifcio, qualquer ampliao ou reforma de um departamento afetaro os dados
sobre a circulao.
Neste sentido, qualquer reforma ou ampliao deve ser proposta aps a
anlise do conjunto, mantendo-se sempre a idia do hospital como unidade. Se a
reforma ou ampliao realizada pensando somente em determinado setor do
hospital, pode prejudicar outros setores, interferindo nos sistemas de circulao e no
funcionamento do conjunto do hospital.
A importncia da configurao dos sistemas de circulao tambm
ressaltada por ANDRADE (1961, p.31), quando se refere circulao como um dos
mais difceis problemas a serem resolvidos ao se projetar um hospital. Da perfeita
soluo do sistema de diferentes circulaes depender o eficiente funcionamento
do mesmo e sua integrao total ao fim a que se destina. Um bom projeto de
hospital se prende, portanto, em alta escala, s solues dadas s circulaes.
Estas solues podero significar um melhor desempenho para as equipes de
servio, acelerar o processo de atendimento - reduzindo distncias entre setores
interligados -, ajudar na orientao e movimento dos usurios externos e na prpria
distribuio dos pacientes - permitindo que os mdicos e enfermeiras trabalhem com
maior eficincia.
Um edifcio que no funciona corretamente pode, por exemplo, trazer
problemas de orientao aos visitantes, desgaste fsico aos funcionrios atravs do
aumento das distncias a serem percorridas e do tempo gasto na realizao das
tarefas, bem como aumento nos custos com sinalizao, barreiras divisoras dos
fluxos, controle de infeco hospitalar, segurana e vigilncia, proteo contra
incndios - mecanismos de preveno e sadas -, entre outros.
Ao analisarmos o elemento circulao dentro do edifcio hospitalar, podemos

avali-lo tanto sob o ponto de vista do visitante e paciente externo - usurios
externos -, quanto sob o ponto de vista do funcionrio e paciente interno - usurios
internos. Tendo em vista a complexidade dos sistemas de circulao dos nossos
edifcios hospitalares, sob o ponto de vista dos usurios externos, preocupa-nos
primordialmente a questo da orientao. J no que diz respeito aos usurios
internos, principalmente o funcionrio ou profissional da sade, de fundamental
importncia a avaliao dos excessivos deslocamentos realizados durante as
jornadas de trabalho, principalmente porque estes implicam em sobrecargas fsicas
e psicolgicas a estes profissionais.
3.4.3 O desempenho dos sistemas de circulao para pacientes externos e

visitantes do hospital
As grandes distncias a serem percorridas dentro do sistema de circulaes

de um hospital tambm podem afetar pacientes externos e visitantes do hospital. No
entanto, embora possam realizar grandes deslocamentos dentro do edifcio
hospitalar, estes deslocamentos no so freqentes, no chegando a causar
prejuzos a sua sade fsica.
Assim, para os pacientes externos e visitantes, a questo primordial a
orientao. O modo atravs do qual as pessoas chegam ao seu destino final ou se
orientam no espao torna-se difcil em hospitais que se parecem com labirintos. Isto
particularmente mais difcil para pessoas com dificuldade em reconhecer padres
e sinais, devido doena ou estado emocional alterado, como o caso de pacientes
e visitantes. Estes aspectos, somados falta de familiarizao com o edifcio,
resultam em uma inquietao do usurio no que diz respeito a sua segurana.
Um eficiente projeto arquitetnico, somado ao uso adequado da sinalizao e
aos meios de informao verbal, pode aliviar esta sensao e facilitar os
deslocamentos por meio de informaes claras e legveis, distribuio de mapas,
reas de informao gerais e colocao de reas afins prximas, evitando longos
deslocamentos.
PASSINI (1987), apresenta o conceito de orientabilidade como uma

abordagem para o design de edificaes pblicas, que tem como objetivo facilitar o
movimento bem sucedido de pessoas no espao atravs das informaes de que
necessitam. Assim, o edifcio deve transmitir pistas por meio da sua arquitetura, do
seu arranjo espacial, dos seus grficos e atravs de suas mensagens verbais; o
usurio as percebe a partir de complexos processos cognitivos, e age com base na
informao obtida. Vale ressaltar que, segundo o autor, a orientabilidade, em
qualquer situao, tambm influenciada pelas experincias passadas do usurio.
Uma construo projetada levando-se em considerao a orientabilidade pode
utilizar quatro tipos de informao: elementos arquitetnicos (entradas, escadas,
corredores, balces de informao, etc.); espao arquitetnico (forma, volume e
layout); suporte grfico (smbolos, mapas e orientaes); e informao verbal
(porteiros, ocupantes e usurios do sistema). Estes elementos podem ser
encontrados na maioria dos edifcios, mas raramente constituem um sistema
coerente. Quando o fazem, o ambiente facilita o processo de informao e a tomada
de decises (PASSINI, 1987).
Segundo GOUMAIN (1992, p. 70), em pesquisa realizada no Centro de
Gerontogeriatria
de
Buckingham,
Inglaterra,
remediar
os
problemas
de
orientabilidade modificando o ambiente fsico um bom investimento: em 1984, foi

estimado que um beneficirio apresentando um comportamento indesejvel de
circulao pode custar at U$2.000 por ano, pelo tempo do pessoal em
supervision-lo, procur-lo e encontr-lo. A eficcia do pessoal, nas tarefas
cotidianas, assim afetada pela existncia ou ausncia de clareza da imagem
mental operacional do edifcio hospitalar, no s quando estes precisam localizar
corretamente as pessoas, equipamentos e unidades de que necessitam, mas
tambm quando precisam auxiliar os demais usurios.
A humanizao das reas de estar e circulao tambm pode contribuir para
o bem-estar dos pacientes e visitantes, reduzindo a angstia e a insegurana
causada pela falta de familiarizao com o edifcio e estado emocional alterado. O
contato, mesmo que apenas visual, com o exterior - atravs de aberturas e jardins
ligados s circulaes -, tambm auxilia na orientao dos usurios e um
importante meio de diminuir o stress emocional destes, assim como o uso de cores,
a instalao de bancos, bebedouros e outros equipamentos, a utilizao de uma

iluminao agradvel, a presena de locais de estar etc.
(a)
(b)
(c)
(d)
Figura 3.1: Humanizao nos espaos de circulao: (a) e (b) Hospital So Francisco - Ribeiro
Preto/SP;
(c) e (d) Hospital Sarah Kubtschek Rio de Janeiro/RJ.
Fonte: AU Especial Hospitais, 2002; www.arcoweb.com.br.
Assim, deve-se conceber um edifcio que, na medida do possvel, apresente

deslocamentos menores e de mais fcil apreenso, bem como ambientes
humanizados, que ajudem a equilibrar o estado emocional do usurio.
3.4.4 O desempenho dos sistemas de circulao para funcionrios do hospital
A circulao, sob este ponto de vista, est diretamente relacionada aos

percursos necessrios para que ocorram as ligaes entre todos os setores do
hospital, de modo a permitir o desenvolvimento das atividades todo o servio de
diagnstico e tratamento, distribuio de material e recolhimento de rejeitos.
Ao longo da histria da arquitetura hospitalar, os hospitais horizontais

sofreram crticas em funo das grandes distncias a serem percorridas pelos
funcionrios - resultantes dos extensos corredores configurados em seus sistemas
de circulao -, em comparao economia de desgaste fsico proporcionada pelos
sistemas mecnicos de circulao, incorporados anatomia vertical.
medida que os hospitais foram evoluindo, expandindo suas funes, as
circulaes foram aumentando e se tornando complexas. A quantidade e extenso
dos elementos de circulao acabaram resultando em um grande nmero de trajetos
para os funcionrios, e conseqentemente numa sobrecarga fsica resultante de um
grande nmero de deslocamentos. Esta sobrecarga fsica tambm pode ser
ocasionada pelo cansao causado pela carga de um paciente, por movimentos
repetitivos ou pesados realizados durante uma jornada de trabalho, e at mesmo
pelo clima ou falta de conforto ambiental do edifcio hospitalar.
As longas distncias podem gerar, alm da sobrecarga fsica, uma
sobrecarga psicolgica para o funcionrio dentro do hospital. A limitao de tempo
na qual uma atividade executada, relacionada urgncia do atendimento, e o nvel
de complexidade exigido para sua execuo, so alguns aspectos que trazem
significativas sobrecargas psicolgicas, gerando stress mental nos funcionrios, que
geralmente acrescido da angstia inerente ao ambiente hospitalar.
Conforme descreve GOUMAIN (1992, p. 69), um estudo desenvolvido no
Centro Gerontogeritrico de Buckingham, Inglaterra, avaliou a carga fsica
suplementar ocasionada pelos deslocamentos excessivos em um setor de
internao. Neste estudo, foram analisadas as distncias entre os pontos de partida
e chegada, o horrio e durao dos deslocamentos, bem como o motivo dos
mesmos. Os resultados demonstraram que, nos casos mais desfavorveis, as
distncias percorridas atingiram um total de quase 5,5 km, tanto para os turnos de
dia quanto para os de noite. As enfermeiras da noite, que realizam normalmente um
maior nmero de rondas de superviso, chegaram a andar mais de 6 km em seu
turno de trabalho, e passaram um tero de seu perodo de trabalho andando.
Segundo o estudo, os dados so mais inquietantes se considerarmos que muito
destes deslocamentos se efetuaram com a carga de uma maca ou cadeira de rodas
de um paciente (33%), medicamentos (15%) ou carrinhos de refeies e roupas.
A imagem ressaltada neste estudo , portanto, aquela do vai-e-vem contnuo

dos funcionrios para a realizao das tarefas, e de um conseqente desgaste fsico
ampliado pela circulao excessivamente longa traada no edifcio.
O custo dirio deste deslocamento para o usurio est relacionado
diretamente distncia, durao do percurso, s condies para a realizao da
tarefa e do ambiente e freqncia com que estes deslocamentos se realizam.
A durao do percurso uma varivel diretamente relacionada s condies
fsicas e psicolgicas do funcionrio. Uma enfermeira de 50 anos, por exemplo,
poder levar mais tempo para ir de um setor ao outro do que uma de 25 anos; um
funcionrio estressado poder errar o caminho e levar o dobro do tempo necessrio
ao deslocamento em condies normais.
A freqncia e as condies para a realizao da tarefa so variveis que
dependem primordialmente da organizao do trabalho. Se tomarmos como
exemplo a distribuio dos medicamentos dentro de um hospital, constataremos
que, em geral, um funcionrio rene as prescries mdicas dos pacientes de um
setor de internao, referentes a um determinado perodo, e desloca-se at a
farmcia para providenciar os medicamentos. Se no houvesse esta organizao do
trabalho, e este funcionrio se deslocasse at a farmcia a cada nova prescrio
feita, a freqncia de seus deslocamentos at a farmcia seria muito maior.
Alm de estarem relacionadas organizao do trabalho, as condies
ergonmicas da tarefa tambm esto relacionadas aos equipamentos ou sistemas
que podem dificultar ou facilitar a realizao da tarefa. A carga de uma maca ou
cadeira de rodas, bem como o material utilizado no piso das circulaes, dificultam o
deslocamento de um funcionrio.
Alguns hospitais j adotaram ou desenvolveram sistemas de transporte de
medicamentos, roupas e rejeitos atravs de tubulaes com esteiras mecanizadas
embutidas no forro, o que reduz significativamente a necessidade de deslocamento
dos funcionrios. Tambm j existem em alguns hospitais sistemas de transferncia
do paciente do leito para a maca atravs de trilhos automatizados fixados no teto,
dispositivos que reduzem drasticamente o esforo fsico realizado pela enfermagem.
A durao do percurso, a freqncia e as condies em que tarefa realizada
so, portanto, fatores difceis de serem dimensionados durante a fase de projeto do
hospital. J a distncia a ser percorrida e as condies oferecidas pelo ambiente, no

caso os espaos de circulao, esto diretamente relacionadas ao projeto
arquitetnico, sendo facilmente mensuradas ou avaliadas.
Quanto s condies oferecidas pelos sistemas de circulao, alguns
elementos podem ser utilizados, buscando maximizar o bem-estar psicolgico do
funcionrio. A integrao com o exterior, atravs de aberturas e jardins ligados s
circulaes, podem ser importantes artifcios de reduo do impacto causado pelos
extensos corredores a serem percorridos. A largura dos espaos destinados
circulao corredores, rampas, escadas e elevadores um fator que tambm
contribui para o bem-estar psicolgico do funcionrio, reduzindo a sensao de
opresso e permitindo um melhor fluxo das circulaes. Estes espaos destinados
circulao podem ainda compreender locais de parada e descanso elementos que
quebram a monotonia do corredor e servem de referncia para os deslocamentos -,
bebedouros, bancos, uma boa iluminao, utilizao de cores e texturas.
Quanto ao projeto arquitetnico como um todo, alm de contemplar as
condies ambientais citadas anteriormente, deve planejar a disposio dos setores
e das circulaes na tentativa de reduzir ao mximo as distncias percorridas com
maior freqncia - ligaes mais solicitadas entre setores - ou maior urgncia ligaes que envolvem risco de vida de pacientes -, durante uma jornada de
trabalho, contribuindo desta forma para a reduo das sobrecargas fsicas causadas
pelos excessivos deslocamentos.
Alm disso, extremamente importante que os sistemas de circulao
ofeream referenciais que contribuam para a orientao do usurio, bem como uma
sinalizao eficiente e de fcil compreenso. Embora o funcionrio, aps um
determinado tempo de contato com o edifcio, memorize as rotas mais utilizadas
para atingir os destinos desejados, um sistema de circulaes difcil de ser
apreendido ou mal sinalizado poder dificultar a compreenso global do edifcio,
induzindo o funcionrio a optar por um caminho mais longo, menos agradvel ou
com mais obstculos, que aumente seu desgaste fsico e psicolgico.
importante, ento, dar coerncia e clareza ao desenho inicial de um projeto,
a fim de facilitar a memorizao espacial e a formao de imagens operativas
eficazes. tambm importante preservar esta coerncia nas reformas e possveis

ampliaes que venham a ocorrer posteriormente.
3.4.5 A segregao dos fluxos nos sistemas de circulao
Foram estudados, separadamente, os problemas enfrentados pelas duas

mais importantes classes de usurios do hospital: os usurios internos (funcionrios
e pacientes internos) e os usurios externos (pacientes externos e visitantes).
Embora sofram problemas diferentes com relao ao edifcio, preciso imaginar que
a situao de ambos pode ser agravada quando seus deslocamentos se cruzam, ou
seja, quando so realizados dentro de um mesmo espao fsico de circulao. Os
funcionrios, por exemplo, poderiam ser interrompidos por pacientes perdidos ou
pelo prprio volume de pessoas numa mesma circulao. J os pacientes e
visitantes poderiam aumentar sua angstia e stress psicolgicos quando se
deparassem com um paciente em estado grave.
Assim sendo, muitos projetos hospitalares atuais tm dado grande ateno
segregao dos fluxos, reduzindo os conflitos entre fluxos incompatveis e agilizando
ou melhorando a fluncia das circulaes.
Procura-se, em geral, separar as circulaes de servio, onde circulariam
tambm os pacientes internos, geralmente acompanhados de funcionrios,
configurando-as como reas de uso exclusivo. Um outro conjunto de corredores
destinar-se-ia circulao de visitantes e pacientes externos, evitando situaes
desconfortveis ou indesejveis e que a circulao destes ltimos interfira no
funcionamento do hospital.
O arquiteto Carlos Eduardo Pompeu (1997), critica a organizao, a
circulao e o fluxo de servios nos hospitais brasileiros, onde se mesclam
visitantes, pacientes, mdicos e equipes de apoio. Segundo ele, o edifcio deve
evitar o cruzamento do fluxo de pessoas e instrumentos teoricamente no
contaminados, com o de pessoal e material potencialmente contaminados. Esses
fluxos devem ser bem planejados e criteriosamente cumpridos, pois so importantes
fatores para a diminuio da incidncia de infeces dentro do ambiente hospitalar.
A segregao dos fluxos no deve ser entendida como o bloqueio de

determinadas reas do hospital ao movimento de determinados grupos de usurios,
mas simplesmente deve ser programada atravs da setorizao e de um sistema de
circulaes hierarquizado, que naturalmente selecionem os fluxos do pblico,
equipes e servios, de modo a agilizar o trabalho dos funcionrios e evitar riscos de
infeco.
3.5 Consideraes Finais sobre o Captulo 3
Foram apresentados no Captulo 3 os principais fatores relacionados ao

projeto de um hospital, destacando entre estes o elemento circulao.
Conforme se constatou anteriormente, os pacientes externos e visitantes
podem sofrer alguns problemas ocasionados pelos sistemas de circulao. Porm,
estes so problemas temporrios em suas vidas que, portanto, no chegaro a
causar nenhum dano ou comprometer sua sade fsica e psicolgica, no
constituindo o foco principal deste estudo.
Assim, acredita-se que, do ponto de vista da Arquitetura e da Ergonomia,
com o estudo das questes relacionadas aos funcionrios que se poder trazer uma
maior contribuio aos futuros projetos hospitalares, pois so os funcionrios que
sofrem os maiores prejuzos quando o sistema de circulao de um edifcio
hospitalar no eficiente ou bem planejado.
Conforme visto anteriormente, o desgaste fsico ou psicolgico dos
funcionrios durante os deslocamentos dirios pode ser causado ou agravado por
diversos fatores, como a distncia percorrida, o tempo de durao do percurso, as
condies de realizao da tarefa, as condies do ambiente e a freqncia com
que estes deslocamentos se realizam.
Concluiu-se tambm que, dentre estes fatores, a distncia percorrida em cada
deslocamento est diretamente associada ao projeto arquitetnico, que deve
planejar a disposio dos setores e das circulaes visando reduzir ao mximo as
distncias percorridas com maior freqncia ou urgncia durante uma jornada de
trabalho.
No entanto, deve-se salientar que a distncia total percorrida por um

funcionrio durante uma jornada de trabalho est associada no somente a fatores
de projeto, como a setorizao e a configurao do sistema de circulao, mas
tambm organizao do trabalho, que envolve a freqncia dos deslocamentos
necessrios para realizao da tarefa.
Quanto configurao dos sistemas de circulao e setorizao, pode-se
afirmar que h uma ntima relao de interdependncia entre estes dois fatores de
projeto, pois a proximidade fsica entre dois setores no tem efeito se no houver
uma circulao que permita a ligao entre eles.
No que se refere organizao do trabalho, a distncia total a ser percorrida
ir depender do nmero de vezes que o funcionrio ir deslocar-se de um setor ao
outro e ainda do roteiro realizado neste deslocamento. Por exemplo, se um
funcionrio precisa distribuir medicamentos para todas as unidades, seu percurso
ser reduzido se ele seguir um roteiro que passe por todas as unidades em ordem
de sua localizao. A distncia total percorrida ser muito maior se o funcionrio for
s mesmas unidades aleatoriamente ou em horrios diferentes, o que significar ir a
cada unidade e voltar ao seu posto de trabalho.
Assim, a distncia total percorrida no poder ser calculada apenas atravs
da leitura do projeto em planta, mas atravs destas medies ser possvel
identificar quando os excessivos deslocamentos so causados pela anatomia do
edifcio e, conseqentemente, pela configurao espacial dos sistemas de
circulao, buscando alcanar os objetivos do trabalho.
Partindo-se destas constataes, o captulo a seguir apresenta a aplicao de
um estudo de caso, que tem por objetivo avaliar as distncias a serem percorridas,
proporcionadas pela configurao espacial do edifcio hospitalar, e sua contribuio
aos desgastes fsicos dos funcionrios.
Captulo 4
METODOLOGIA
4 METODOLOGIA
4.1 Estudo de Caso
Os dados analisados neste trabalho foram coletados a partir de um estudo de

caso aplicado em dois hospitais da Grande Florianpolis.
O estudo de caso enfatiza a interpretao do contexto onde o objeto de
pesquisa est inserido, retratando a realidade de forma profunda e buscando
conhecer a multiplicidade das dimenses do problema. A partir de diferentes
informaes, obtidas pela observao do comportamento do usurio e por
entrevistas, pode-se cruzar dados e avaliar hipteses.
Diversas concepes do estudo de caso como caminho para a construo de
conhecimento foram encontradas na literatura. Segundo TRIVINS (1987), o estudo
de caso uma categoria de pesquisa cujo objeto uma poro do universo de
estudo, analisada de maneira aprofundada, permitindo, atravs dos resultados
atingidos, formular hipteses para o encaminhamento de outras pesquisas. Gil (apud
CARTANA, 2001, p. 59), descreve que o estudo de caso fundamenta-se na idia de
que a anlise de uma unidade de determinado universo permite a compreenso da
generalidade do mesmo, como tambm o estabelecimento de bases para
investigaes posteriores. O mesmo autor aponta como limitaes deste tipo de
estudo o seu poder de generalizao, uma vez que o pesquisador no pode garantir
que as caractersticas do caso sejam vlidas para toda a populao da qual foi
retirado, e recomenda a utilizao de critrios na escolha de casos para superar esta
limitao, tais como: seleo de casos extremos que estabeleam limites de
variao, busca de casos tpicos, entre outros.
Para Yin (apud CARTANA, 2001, p.60) os estudos de caso so a estratgia
de pesquisa preferida para as situaes nas quais o investigador tem pouco controle
sobre os acontecimentos e quando o fenmeno sob estudo contemporneo e se
localiza dentro de um contexto social. Para ele, os estudos de caso classificam-se
em exploratrios e descritivos.
Os estudos de caso exploratrios so aqueles nos quais o trabalho de campo
e a coleta de dados ocorrem antes da definio das questes e hipteses de estudo,
de maneira que o pesquisador traa seus passos intuitivamente, procurando

construir uma teoria pela observao direta do fenmeno social em sua forma
natural.
J os estudos de caso descritivos so aqueles que partem de alguma teoria
para a coleta de dados, teoria esta que inclui o caso a ser descrito em sua
profundidade e abrangncia, proporcionando referencial para o incio e final da
descrio (CARTANA, 2001).
O estudo de caso apresentado neste trabalho enquadra-se nas definies
estabelecidas anteriormente, e deve ser classificado como exploratrio, tendo em
vista que a coleta dos dados foi sendo desenvolvida em etapas, cada uma planejada
ao longo da pesquisa de campo, a partir da observao e das informaes obtidas
nas etapas anteriores.
Quanto a sua natureza, os estudos de caso podem ser classificados em
qualitativos ou quantitativos, a depender dos tipos de dados coletados e da forma de
anlise dos mesmos. Assim, o presente estudo pode ser definido como qualitativo,
em funo do tratamento dispensado aos dados e da preocupao em compreender
as relaes e comportamentos em cada objeto, embora apresente natureza
quantitativa em parte da coleta de seus dados.
4.2 Local da Pesquisa

Conforme constatado no Captulo 2, os edifcios hospitalares, atualmente,
podem ser classificados em duas tendncias opostas de anatomias - horizontal e
vertical -, a partir das quais se configurariam tambm as variaes (anatomias
mistas e complexos hospitalares). Assim, optou-se por eleger, dentro da Grande
Florianpolis,
dois
exemplares
de
edificaes
hospitalares
que
mais
se
aproximassem destes extremos, visando avaliar a influncia da anatomia destes

edifcios no deslocamento dos funcionrios e no desempenho dos sistemas de
circulaes.
Dentre todos os hospitais visitados na Grande Florianpolis, escolheu-se para
este estudo o Hospital Infantil Joana de Gusmo, como o edifcio que mais se
aproxima da anatomia horizontal, e o Hospital Governador Celso Ramos2 como

representante da anatomia vertical. Alm de constiturem exemplos significativos das
anatomias em questo, estes dois edifcios apresentam reas construdas
equivalentes, possibilitando a comparao dos resultados obtidos, tendo em vista
que um dos principais critrios de avaliao refere-se distncia entre setores.
Vale salientar que os dois hospitais apresentados destinam-se a pblicos
diferentes, sendo o Hospital Infantil Joana de Gusmo direcionado a crianas e
adolescentes e o Hospital Governador Celso Ramos a adultos. No entanto, ambos
so hospitais gerais, que oferecem um gama semelhante de servios e
especialidades, o que se considerou importante para a viabilizao deste estudo.
4.2.1 O Hospital Infantil Joana de Gusmo - HIJG

O Hospital Infantil Joana de Gusmo situa-se Rua Rui Barbosa, n 152,
bairro Agronmica, em Florianpolis (SC). Possui uma rea total de 22.000 m2, com
146 leitos ativados e um quadro de 806 servidores. Desde sua inaugurao, em
1979, ano internacional da criana, o HIJG atua como plo de referncia para
patologias infantis de maior complexidade, apresentando uma variada gama de
especialidades mdicas.
O hospital presta atendimento a pacientes do Sistema nico de Sade (SUS)
e de convnios, sendo que apenas 27,84% dos pacientes so de Florianpolis, e
entre os demais, 36,53% so oriundos da Grande Florianpolis e 35,63% de outros
municpios do estado de Santa Catarina.
HIJG registra anualmente cerca de 3.000 internaes, 50.000 atendimentos
ambulatoriais, 80.000 atendimentos emergenciais e 3.500 cirurgias.
Em ambos os hospitais, foram obtidas, junto Direo, autorizaes para a realizao do trabalho,
bem como para a publicao do nome das instituies e de fotos que mostrassem exclusivamente o
espao fsico, sem a presena de pacientes ou funcionrios.
4.2.2 O Hospital Governador Celso Ramos - HGCR

O Hospital Governador Celso Ramos, situado Rua Irm Benwarda, 297, no
Centro de Florianpolis (SC), possui uma rea total construda de 22.000 m2, com
194 leitos ativados e um quadro de 889 servidores.
Caracteriza-se como um Hospital Geral, para adultos, que oferece todas as
especialidades mdicas, sendo considerado o hospital pblico mais completo de
todo o Estado. Desde sua inaugurao, em 1966, j passaram pelo hospital cerca de
185 mil pacientes e o nmero de atendimentos por dia na emergncia chega a 300,
com 538 internaes por ms.
O Hospital Governador Celso Ramos hoje centro de referncia para todo
Estado de Santa Catarina, prestando atendimento populao da Grande
Florianpolis e demais regies - cerca de 25% dos pacientes atendidos so do
interior do estado.
Ao longo de seus 32 anos de existncia, este hospital prestou servios
principalmente aos usurios do Sistema nico de Sade (SUS), que hoje constituem
uma parcela de 80% dos atendimentos, com acesso a toda a infra-estrutura do
hospital.
4.3 Coleta e Anlise dos Dados
Considerando a diversidade de informaes a serem coletadas, o estudo de

caso do presente trabalho foi estruturado em quatro etapas.
A primeira etapa buscou a relao de proximidade entre os setores,
identificando, atravs de entrevistas e observaes, a importncia das funes de
cada setor e a necessidade de ligao de cada um com os demais.
A segunda etapa correspondeu realizao da medio da distncia
necessria para o deslocamento entre cada dois setores e o grau de acessibilidade
proporcionado pelo sistema de circulao. A acessibilidade deve ser entendida aqui
como a facilidade de acesso, por exemplo, dois setores localizados no mesmo
pavimento possuem uma ligao mais acessvel que dois setores localizados em
diferentes pavimentos, pois esta ligao ir depender de mecanismos de circulao

vertical (escadas, rampas, elevadores).
A terceira etapa procurou identificar quais grupos de funcionrios realizam os
deslocamentos considerados crticos na segunda etapa, e qual o percurso
efetivamente utilizado para cada deslocamento. Buscou-se ainda identificar a
satisfao dos funcionrios, identificados como os que percorrem as maiores
distncias, quanto proximidade entre os setores e quanto aos mecanismos de
circulao vertical.
Por fim, a quarta etapa, inicialmente no planejada, buscou avaliar a
organizao do trabalho e sua influncia no desgaste dos funcionrios,
especificamente no setor Laboratrio de cada um dos hospitais. A escolha deste
setor se justifica por ter sido apontado na primeira etapa, em ambas as instituies,
como o setor que mais se desloca, e na segunda e terceira etapas como setores
crticos, que apresentam grandes distncias a serem percorridas nos seus
deslocamentos.
4.3.1 Primeira Etapa: Levantamento da relao de proximidade entre setores

Escolhidos os objetos de estudo, tornou-se importante a obteno dos
projetos arquitetnicos dos dois hospitais, o que foi possvel atravs de uma
solicitao junto Secretaria da Sade do Estado de Santa Catarina. De posse das
plantas, observou-se a necessidade de algumas visitas aos dois hospitais, com o
objetivo de compreender sua organizao fsica e funcional e dominar todo o
conjunto de espaos que compem os edifcios.
J nas primeiras visitas, percebeu-se que as plantas de ambos os hospitais
encontravam-se bastante desatualizadas, o que significou uma tarefa a mais a ser
planejada e executada a realizao de um levantamento fsico-dimensional
visando a verificao e atualizao do projeto arquitetnico de cada um dos
edifcios. Este levantamento tomou um significativo tempo do trabalho, cerca de trs
meses, dadas as dimenses e a escala dos edifcios de estudo.
interessante ressaltar aqui a dificuldade encontrada em identificar pessoas
dentro dos hospitais capazes de colaborar com o trabalho no sentido de
apresentarem fisicamente o edifcio descrevendo os vrios setores, ou seja, que

detivessem a compreenso global do edifcio. Alm disso, em ambas as instituies,
constatou-se que as reformas internas ocorreram isoladamente, parecendo buscar
solues de problemas pontuais, sem uma avaliao prvia de sua interferncia no
conjunto da instituio. No caso do HIJG, uma equipe de profissionais externa
instituio encarregou-se destas reformas, o que parece, sem desmerecer o trabalho
destes profissionais, dificultar ainda mais o domnio destas alteraes. J no HGCR,
as reformas foram propostas e coordenadas por profissionais da prpria instituio,
o que parece mais sensato, visto que estes profissionais vivenciam o funcionamento
dirio do hospital e, portanto, possuem um domnio maior do significado das
alteraes propostas.
Visando alcanar a compreenso do edifcio como um todo, e principalmente,
entender e dominar o seu funcionamento, optou-se pela realizao de entrevistas
formuladas com administradores e funcionrios de diferentes setores, incluindo
mdicos, enfermeiros, tcnicos e farmacuticos (ver Anexo 1). Alm de trazer um
carter informal abordagem, a opo por entrevistas ao invs de questionrios
evitou que os funcionrios necessitassem interromper seu trabalho para responder a
um formulrio. No entanto, importante observar que a entrevista aberta exigiu um
longo tempo de durao, em mdia 40 minutos cada, pois muitas vezes o
entrevistado desviava-se do objetivo ou era solicitado a realizar alguma tarefa
durante a conversa.
Cabe ressaltar que estas entrevistas tinham por objetivo a coleta de dados
qualitativa sobre o funcionamento do hospital, e no quantitativa. Desta forma, no
houve um planejamento estatstico da amostragem, e o nmero de integrantes da
pesquisa - amostra - variou de acordo com a necessidade ou no de mais
informaes, com a disponibilidade dos entrevistados, e com as oportunidades
encontradas durante a pesquisa em campo.
As entrevistas com administradores foram realizadas com 02 (dois)
funcionrios do Hospital Governador Celso Ramos e com 03 (trs) funcionrios do
Hospital Infantil Joana de Gusmo. Estas entrevistas buscaram a compreenso do
funcionamento do hospital como um todo, e as questes abordadas envolviam a
organizao do trabalho das diferentes equipes e setores do hospital, como a
distribuio de alimentos, a distribuio de remdios e a distribuio de roupas e
materiais. Alm disso, buscou-se compreender a organizao dos diferentes fluxos

dentro do edifcio, atravs de questes sobre a existncia de segregao de fluxos,
de circulaes restritas a funcionrios ou de barreiras circulao estabelecidas
pela prpria administrao.
As entrevistas com a equipe mdica foram realizadas com 05 (cinco) mdicos
do HIJG dos setores Emergncia, UTI, Centro Cirrgico e Internao - e com 07
(sete) mdicos do HGCR dos setores Emergncia, UTI, Centro Cirrgico,
Neurologia e Internao. O objetivo principal destas entrevistas foi compreender a
funo e a importncia dos servios de cada um dos setores e da ligao de cada
setor com os demais. Foram solicitadas a esta classe de funcionrios explicaes
sobre o tipo de servio prestado em cada unidade, bem como a importncia da
urgncia no atendimento e deslocamento para determinadas unidades.
Por fim, as entrevistas com os funcionrios envolveram um total de 23 (vinte e
trs) funcionrios do HIJG e 25 funcionrios (vinte e cinco) do HGCR. Estas
entrevistas procuraram extrair destes funcionrios a quais setores eles se
deslocavam durante uma jornada de trabalho, qual a freqncia e em que situaes
havia urgncia nestes deslocamentos.
importante observar que no foram questionados, neste momento do
trabalho, os percursos realizados por estes funcionrios durante os deslocamentos.
Isto se explica pelo fato de se estar realizando uma avaliao de sistemas de
circulao enquanto elementos arquitetnicos, que pretende explorar todos os
possveis percursos oferecidos aos usurios pelo projeto e identificar aqueles que,
devido a um menor deslocamento ou a um menor nmero de obstculos - degraus,
rampas, elevadores -, so menos desgastantes ao funcionrio. Em etapa posterior,
sero ento identificados os caminhos efetivamente utilizados e por que o so, a fim
de avaliar a percepo dos funcionrios com relao s circulaes, e identificar os
motivos que levam um funcionrio a realizar um percurso potencialmente mais
desgastante em detrimento de outro.
As entrevistas proporcionaram o entendimento do funcionamento do hospital
como um todo, bem como das relaes entre setores. Os dados coletados levaram a
um conjunto de constataes que serviram de base para a avaliao dos percursos.
A partir dos resultados das entrevistas e do domnio dos dois edifcios em

estudo, procedeu-se ao registro grfico de ambos os projetos, sintetizando-os em
plantas setorizadas, que identificam atravs de cores as diferentes unidades do
hospital e os sistemas de circulao, e ainda cortes esquemticos. A setorizao foi
elaborada atravs das Normas para Estabelecimentos Assistenciais de Sade
(1995), que classificam as diversas atividades do hospital em unidades fsicofuncionais. Assim, foram identificadas as seguintes unidades fsico-funcionais:
Ambulatrio;
Atendimento Imediato ou Emergncia;
Internao:
Geral, Neonatal, Intensiva, Semi-Intesiva;
Apoio ao Diagnstico e Terapia:

Laboratrio, Exames de Imagem, Centro Cirrgico, Banco de Sangue, Dilise;
Apoio Tcnico:
Nutrio e Diettica, Farmcia, Central de Material Esterilizado;
Ensino e Pesquisa;
Apoio Administrativo:
Administrao, Documentao e Informaes;
Apoio Logstico:
Processamento de Roupas, Central de Material e Equipamento,
Manuteno, Infra-estrutura Predial.
Estes desenhos foram elaborados atravs da utilizao do programa

AutoCAD2000@, visando facilitar a realizao da etapa seguinte de medio das
distncias a serem percorridas entre os setores dos dois hospitais.
4.3.2 Segunda Etapa: Medio das distncias entre setores

Nesta etapa, procedeu-se a medio, em planta, da distncia necessria para
o deslocamento entre cada dois setores, procurando identificar as facilidades ou
dificuldades proporcionadas pelos sistemas de circulao (escadas, rampas e
elevadores).
Para a medio destas distncias, alguns critrios foram adotados:

- a partir dos desenhos das plantas, foram traadas linhas de deslocamento
no eixo de cada corredor ou espao de circulao dos edifcios, com o objetivo de
representar o caminho a ser realizado pelo usurio e alcanar um valor mdio no
momento das medies;
- foram consideradas como ponto de partida e de chegada para os percursos
as portas de acesso principal de cada um dos setores, tendo em vista que seria
invivel considerar todos os possveis pontos de origem e de destino dentro de cada
setor, pois as possibilidades de percurso tenderiam ao infinito e a anlise dos
resultados seria muito mais complexa. Alm disso, considerou-se relevante estimar
as distncias percorridas em todos os possveis percursos entre um setor e outro,
isto , um percurso padro mnimo que estaria compreendido em qualquer possvel
deslocamento entre um ambiente de determinado setor a um ambiente de outro
setor e que variaria somente em funo da setorizao e da configurao espacial
do edifcio, no estando relacionado organizao interna dos setores;
- nos casos em que havia comunicao interna entre setores, a distncia
entre eles foi considerada nula;
- no caso do HGCR, onde existem quatro (04) elevadores na torre principal,
foram consideradas, sempre que possvel, as distncias a serem percorridas at os
dois elevadores destinados ao uso de funcionrios e pacientes internos (EF), que
so os usurios de maior importncia dentro deste estudo;
- considerou-se vivel a utilizao da escada quando o desnvel entre os
setores de origem e destino fosse menor ou igual a dois (02) pavimentos. Cabe
ressaltar que isto possvel apenas quando o funcionrio no se encontra
acompanhado de um paciente, quando ento h a preferncia pela utilizao de um
elevador - considerando que este seria o meio mais indicado para evitar o desgaste
fsico do paciente que j se encontraria com estado de sade debilitado, sendo o
nico meio que permite o transporte de uma maca ou cadeira de rodas;
- no caso das rampas, a componente vertical do deslocamento foi
considerada nula, pois em funo da pequena inclinao a diferena na distncia
percorrida foi entendida como desprezvel. Assim, as distncias percorridas nas
rampas foram somadas s distncias horizontais, apontando-se apenas a utilizao

da rampa atravs da abreviao (R) como um meio de distinguir os percursos;
- no caso dos elevadores, o deslocamento vertical foi considerado nulo, visto
que superado mecanicamente, apontando-se apenas a utilizao do elevador
atravs da abreviao EF, acompanhado do nmero de pavimentos percorridos na
vertical;
- no caso das escadas, o deslocamento foi medido a partir do nmero de
degraus superados, visto que se considerou mais importante neste caso o desgaste
fsico proporcionado ao usurio do que a distncia propriamente percorrida;
A partir da etapa de medio dos deslocamentos, realizada atravs do
programa AutoCAD2000@, os dados de cada um dos hospitais em estudo foram
organizados em tabela, atravs da utilizao do programa Microsoft Excel@. Os
diversos setores de cada hospital formaram as linhas e as colunas das tabelas,
como forma de cruzar os dados para posterior a anlise dos mesmos.
Alguns termos utilizados durante a descrio dos resultados merecem ser
conceituados, a fim de garantir a boa compreenso deste estudo. Assim, neste
estudo, entende-se por:
- deslocamento: a transferncia de uma pessoa de um ponto a outro, ou seja,
uma mudana de posio dentro do edifcio, levando-se em conta apenas a posio
inicial e a posio final;
- percurso: o caminho utilizado no deslocamento, ou seja, o trajeto realizado
para se ir da posio inicial at a posio final;
- distncia percorrida ou distncia horizontal: a medida da poro do
percurso caminhada pelo deambulante, incluindo as pores inclinadas (rampas);
- desnvel: a medida da poro exclusivamente vertical do percurso,
superada atravs de escadas (representadas na descrio dos percursos pelo
nmero de degraus) e elevadores (representados pelo nmero de pavimentos).
Cabe ressaltar que este estudo buscou avaliar as distncias identificadas em
funo da escala de cada edifcio. Isso no significa que o desgaste fsico de um
funcionrio deva ser medido em funo da escala do edifcio, pois embora este
desgaste seja potencialmente maior quanto maior for o edifcio, o limite suportado
por cada funcionrio ser o mesmo, independentemente da escala do edifcio.
Porm, para efeito de avaliao, as distncias foram consideradas maiores ou
menores em relao ao conjunto de percursos oferecidos por cada hospital,
analisando se a situao apresentada a melhor possvel para aquele edifcio
anatomia, rea total, nmero de leitos, nmero de setores, etc. Acredita-se que uma
pequena clnica, por exemplo, deva apresentar menores distncias entre setores do
que um hospital geral, ou seja, as distncias devem ser proporcionais ao porte da
instituio.
Alm disso, cada um dos edifcios analisados constitui o universo vivenciado
por seus funcionrios, de maneira que suas opinies tambm so formadas em
funo deste universo.
Na descrio dos deslocamentos, foram registrados os casos em que o
percurso envolvia a utilizao das rampas e nmero de lances necessrios no
percurso, partindo-se do princpio de que o desgaste fsico ser potencialmente
maior a cada lance de rampa acrescido no percurso. Da mesma forma, foram
registrados os casos em que o percurso envolvia a utilizao de elevadores,
deslocamento este quantificado pelo nmero de andares, e ainda quando envolvia
escadas, quantificado pelo nmero de degraus. No caso dos elevadores, embora o
nmero de pavimentos no corresponda a um desgaste fsico, ele representa o
tempo de permanncia no elevador e demonstra a maior ou menor dependncia
deste equipamento.
Vale salientar que, apesar de no terem sido avaliadas neste estudo, as
distncias intra-setores tambm devem ser levadas em considerao, pois embora
sejam relativamente menores, so percorridas com muita freqncia, podendo
somar extensos percursos. Acreditamos que uma enfermeira, por exemplo, poder
percorrer durante seu turno uma distncia maior dentro do prprio setor de trabalho
do que entre este e os demais setores do hospital, ou seja, nestes casos, a
distncia intra-setor que mais interfere no desgaste fsico. Porm, do ponto de vista
da anatomia do edifcio, podemos afirmar que estes deslocamentos internos no so
relevantes, pois em geral esto associados ao lay-out ou configurao interna de
cada setor, no estabelecendo relao direta com a anatomia do edifcio. Assim, so
importantes para fins deste trabalho os deslocamentos entre setores, pois estes sim
esto intimamente associados anatomia do edifcio e configurao espacial das
circulaes.
4.3.3 Terceira Etapa: A freqncia e os percursos efetivamente utilizados nos

deslocamentos dirios dos funcionrios
Esta etapa teve como principal objetivo identificar, atravs de entrevistas com
funcionrios de diferentes setores, com que freqncia ocorre e qual o percurso
efetivamente utilizado em cada deslocamento. Alm disso, investigou-se a satisfao
de alguns grupos de funcionrios - identificados como os que percorrem as maiores
distncias - quanto proximidade entre os setores e quanto aos mecanismos de
circulao vertical.
Visando alcanar os objetivos propostos acima, optou-se pela realizao de
entrevistas com os grupos que apresentaram resultados mais relevantes ao trabalho
na primeira e segunda etapas: Centro Cirrgico, Emergncia, Unidade de Terapia
Intensiva, Unidades de Internao, Laboratrio e Farmcia. As entrevistas, nesta
etapa no formuladas, foram direcionadas a cada um dos grupos de funcionrios de
cada hospital.
As entrevistas foram realizadas em 3 (trs) visitas ao Hospital Infantil Joana
de Gusmo e em 4 (quatro) visitas ao Hospital Governador Celso Ramos, nos quais
foram entrevistados funcionrios que realizam deslocamentos externos (entre
setores) em cada um dos setores. Procurou-se entrevistar, em geral, funcionrios
que conduzem pacientes, a fim de descobrir se haveria alguma alterao no
percurso em funo do fato de estarem transportando uma maca ou cadeira de
rodas. Alm disso, considerou-se importante observar se a configurao espacial do
edifcio apresentava alguma restrio a estes deslocamentos.
O nmero de funcionrios de cada setor variou entre 1 (um) e 3 (trs), de
acordo com a necessidade ou no de maiores informaes e ainda com o nmero
de funcionrios presentes em cada setor. Assim como na Primeira Etapa, no foi
considerada importante a utilizao de uma amostra estatisticamente significativa,

visto que o objetivo era obter informaes qualitativas a respeito dos deslocamentos.
Aps identificados os percursos utilizados por cada um dos funcionrios,
comparou-se os resultados com os da etapa anterior - medio das distncias em
projeto - buscando avaliar se o percurso realizado pelo funcionrio era o menos
desgastante entre os oferecidos pelo projeto, e se no era, qual o motivo de sua
opo por outro mais desgastante.
Alm disso, buscou-se atravs das entrevistas identificar a opinio ou a
satisfao dos funcionrios quanto organizao do trabalho, quanto aos espaos
de circulao em geral, quanto aos dispositivos de circulao vertical - rampa,
escada ou elevador - e, por fim, quanto s distncias percorridas por eles dentro do
hospital. O carter informal da entrevista permitiu ainda coletar informaes
adicionais a respeito da realizao das tarefas cotidianas, atravs de informaes
exteriorizadas, muitas vezes espontaneamente, pelos entrevistados.
4.3.4 Quarta Etapa: A influncia da organizao do trabalho nos deslocamentos

dirios dos funcionrios
Esta etapa de estudo no foi inicialmente planejada, porm tornou-se de
extrema importncia medida que se identificou o setor Laboratrio como sendo o
que apresentava deslocamentos mais crticos em ambos hospitais. A escolha deste
setor se justifica, assim, por ter sido apontado na Primeira Etapa, em ambas as
instituies, como o setor que mais se desloca, e na Segunda e Terceira etapas
como o setor que apresentou maiores distncias a serem percorridas nos seus
deslocamentos, contribuindo assim para o desgaste de seus funcionrios.
Tendo em vista estas constataes, optou-se pela anlise da organizao das
tarefas neste setor, procurando identificar se os excessivos deslocamentos so
efetivamente conseqentes das grandes distncias geradas pelo projeto, e se a
organizao do trabalho, neste caso, contribui ou no para um maior desgaste dos
funcionrios.
Visando alcanar estes objetivos, optou-se, em primeiro lugar, pela realizao
de entrevistas formuladas com funcionrios do Laboratrio de cada um dos hospitais
em estudo. Estas entrevistas seguiram um roteiro de informaes a serem

coletadas, previamente determinado (Anexo 2), o qual foi acrescido de outras
questes que surgiram durante a conversa, em funo das prprias informaes
oferecidas pelos entrevistados. As entrevistas abordaram primeiramente a
organizao do trabalho das equipes dos setores selecionados. Estas questes
envolveram a rotina diria de trabalho, desde a hora em que o funcionrio assume o
servio, at o fim de seu turno de trabalho - para onde se deslocam, quantas vezes
ao dia e em quais horrios, quando estabelecidos, ocorrem estes deslocamentos.
Buscou-se entrevistar o maior nmero possvel de funcionrios de cada setor
por acreditar-se que constituem o grupo de funcionrios que mais se desloca dentro
do hospital. Assim, entrevistou-se um total de 08 (oito) funcionrios do Laboratrio
do HIJG e 06 (seis) funcionrios do Laboratrio do HGCR.
A partir do conhecimento de todos os seus deslocamentos, bem como os
horrios e a freqncia com que ocorriam, identificou-se a existncia de
deslocamentos de rotina, realizados em determinados horrios e a partir de um
roteiro pr-estabelecido, e ainda deslocamentos fora da rotina, que ocorrem em
funo das solicitaes extras provenientes dos diversos setores do hospital, sem
obedecer a nenhuma lgica de freqncia ou horrios.
Desta forma, optou-se por agendar com dois funcionrios de cada setor o
acompanhamento de um perodo de seu trabalho, onde se pudesse observar um
percurso de rotina e no mnimo um percurso extra para cada um dos setores.
Durante o acompanhamento destes deslocamentos, registrou-se o caminho utilizado
pelos funcionrios e, nos casos de rotina, tambm a ordem das unidades visitadas.
Aps esta etapa de acompanhamentos dos percursos, calculou-se, atravs da
medio em planta (projeto), a distncia total percorrida em mdia por um
funcionrio do Laboratrio de cada hospital, com base nas observaes realizadas e
em estatsticas de atendimentos fornecidas por cada setor.
Esta etapa foi de grande importncia para o estudo, uma vez que permitiu
uma noo mais aproximada da distncia total percorrida pelos funcionrios dos
setores analisados em sua jornada de trabalho, bem como, a compreenso da
organizao do trabalho dentro destes setores, e a influncia desta organizao no
desgaste fsico e psicolgico dos funcionrios.
Captulo 5
RESULTADOS E DISCUSSO
5 RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados das quatro etapas do Estudo de Caso sero apresentados a

seguir e encontram-se divididos em Resultados Gerais, isto , resultados vlidos
para ambos os hospitais analisados, correspondentes aos dados obtidos nas
entrevistas da Primeira Etapa, Resultados do Hospital Infantil Joana de Gusmo e
Resultados do Hospital Governador Celso Ramos, sendo estes ltimos referentes
aos dados da medio das distncias realizada na Segunda Etapa, das entrevistas
realizadas na Terceira Etapa e das entrevistas e acompanhamentos de percursos
realizados na Quarta Etapa.
Cabe ressaltar que os resultados dos dois hospitais foram apresentados
separadamente, tendo em vista que no era o objetivo compar-los, e sim avaliar
individualmente seus resultados. No entanto, de posse destes resultados,
inevitavelmente ocorreram comparaes, que serviram para complementar a anlise
dos dados.
5.1 Resultados Gerais

A partir das entrevistas com enfermeiros, mdicos e administradores,
levantou-se as funes e o funcionamento de cada setor e todas as ligaes entre
cada um dos setores e os demais que envolvessem urgncia ou freqncia em seus
deslocamentos. Os resultados das entrevistas de ambos os hospitais em estudo
apontaram uma mesma hierarquia de ligaes entre setores, o que, embora no seja
suficiente para identificar um funcionamento padro entre os hospitais em geral,
contribuiu para este trabalho no sentido de permitir comparaes entre duas
edificaes de anatomias completamente distintas que, no entanto, organizam suas
tarefas de forma semelhante. A procedncia da anlise dos resultados foi, desta
forma, baseada nas ligaes apontadas nas entrevistas como situaes freqentes
ou de urgncia.
importante ressaltar que, tanto as observaes relacionadas a seguir,
quanto anlise dos resultados, partiram sempre dos setores cujos funcionrios
precisavam se deslocar at os demais, em detrimento de setores que apenas
recebiam funcionrios de outros. O Laboratrio, por exemplo, desloca-se at os

demais setores do hospital e, portanto, as observaes e anlises ocorreram deste
setor para os outros. J o setor de Raio X recebe pacientes e funcionrios de outros
setores para realizao de exames, o que indicou que as observaes e a anlise
dos resultados deveria ocorrer dos demais setores em relao ao Raio X. No caso
dos deslocamentos recprocos, ou seja, onde a freqncia igual para
deslocamentos que partem de um setor A para um setor B e do B para o A, os
percursos foram apresentados apenas no primeiro setor citado.
Foram escolhidas as anlises de deslocamento entre setores mais relevantes
ao trabalho, devido importncia da funo que cada qual desempenha e sua
relao com os demais. As anlises selecionadas referem-se aos setores: Centro
Cirrgico, Emergncia, Unidades de Internao, UTI, Laboratrio e Farmcia, tendo
este ltimo relevncia somente para o HIJG. Alm destes, foram considerados
importantes a Central de Material Esterilizado, os Exames de Imagem e a Cozinha
(Nutrio e Diettica), que tiveram suas ligaes de maior importncia descritas nos
resultados dos setores citados acima, tendo em vista que so estes os que
efetivamente se deslocam.
Os demais setores analisados Administrao, Ambulatrio, Processamento
de Roupas, Conforto Mdico e Banco de Sangue tm suas funes e relaes
entre setores, resultantes da primeira etapa de entrevistas, descritas no Anexo 3.
Quanto segunda etapa, os dados coletados encontram-se apresentados no item
5.2.4, Tabela 5.1, para o Hospital Infantil Joana de Gusmo, e no item 5.3.4, Tabela
5.2, para o Hospital Governador Celso Ramos.
5.1.1 Quanto ao Centro Cirrgico

O Centro Cirrgico recebe pacientes principalmente da Emergncia e dos
setores de Internao Geral, e ainda, com menor freqncia, da UTI, podendo
encaminh-los, aps as devidas intervenes cirrgicas, aos dois ltimos setores
citados. Estes deslocamentos so realizados por um funcionrio do Centro Cirrgico,
responsvel pelo transporte dos pacientes a este setor e encaminhamento dos
mesmos para as unidades de internao aps a cirurgia.
Alm destes setores, o Centro Cirrgico comunica-se ainda com a Central de

Esterilizao, deslocamento este realizado tambm por um funcionrio do primeiro
setor.
5.1.2 Quanto Emergncia

O setor de Atendimento Imediato ou Emergncia, como o prprio nome
sugere, presta atendimento de urgncia ou emergncia a pacientes externos, que se
dirigem ao hospital em situaes que julgam graves ou que so levados, em
estado grave, por servios de apoio mdico ou paramdico, como Corpo de
Bombeiros, Polcia Militar e servios privados. Assim sendo, em qualquer um dos
casos, o tempo e a distncia so variveis importantes para a eficincia do
atendimento deste setor.
As ligaes de maior urgncia da Emergncia com os demais setores
ocorrem com o Centro Cirrgico e com as Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e
Semi-Intensiva (UTSI), quando existente. Destas ligaes, apenas o deslocamento
ao Centro Cirrgico no de responsabilidade dos funcionrios da Emergncia.
Alm destas, ocorrem ainda ligaes entre a Emergncia e os setores de Exames de
Imagem, que embora envolvam menor urgncia que as primeiras, ocorrem em
grande freqncia.
Os funcionrios da Emergncia deslocam-se tambm aos diversos setores de
internao, transportando pacientes para serem internados. Estes casos, em geral,
no envolvem urgncia e ocorrem em menor freqncia que as demais ligaes.
Alm destes setores, os funcionrios da Emergncia deslocam-se ainda
Central de Esterilizao.
5.1.3 Quanto s Unidades de Internao

Considerando que nestas unidades o paciente internado encontra-se em
situao estvel ou controlada pela equipe mdica, so raros os percursos de
urgncia que envolvem os setores de Internao.
A maior probabilidade de um deslocamento de urgncia ocorre quando o

estado de sade de um paciente internado agrava-se, necessitando ser transferido
para o Centro Cirrgico, como citado anteriormente, UTI ou UTSI.
Embora no envolvam urgncia, deslocamentos freqentes ocorrem entre os
setores de Internao e os setores de Exames de Imagem, que diariamente
contribuem para o acompanhamento do paciente internado.
Outros deslocamentos, menos freqentes, ocorrem entre os prprios setores
de internao, quando um paciente transferido para outra unidade, e at a Central
de Esterilizao.
5.1.4 Quanto s Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e Semi-Intensiva (UTSI)

As Unidades de Terapia Intensiva e Semi-Intensiva monitoram e tratam
pacientes internados em estado de sade crtico e/ou que necessitam de cuidados
intensivos, em maior ou menor grau, respectivamente. Sua funo est
primordialmente associada ao Centro Cirrgico podendo enviar ou receber
pacientes deste setor e Emergncia, recebendo pacientes desta, conforme
relatamos anteriormente.
As Unidades de Terapia Intensiva e Semi-Intensiva tambm podem receber e
enviar pacientes s unidades de Internao Geral, deslocamentos estes j
estabelecidos a partir destas ltimas unidades.
Outros setores relacionados UTI e UTSI so os setores de Exames de
Imagem, que auxiliam no monitoramento dos pacientes internados. O deslocamento
ocorre, em geral, da UTI e UTSI para estes setores, porm, no caso da
impossibilidade de deslocamento de um paciente em estado grave, alguns
equipamentos do setor de Raio X e Ultrassonografia podem ser levados at a UTI.
Alm destes, os funcionrios da UTI e UTSI devem deslocar-se at a Central
de Material Esterilizado.
5.1.5 Quanto Farmcia

A Farmcia recebe, armazena e distribui todos os medicamentos necessrios
ao conjunto do hospital. Desta forma, so importantes as ligaes entre este setor e
todas as Unidades de Internao, bem como com a Emergncia, UTI, UTSI (quando
existente) e Centro Cirrgico. Todas estas ligaes ocorrem com freqncia dentro
do hospital, sendo que as quatro ltimas ligaes so, em geral, urgentes.
No caso do HIJG so os funcionrios da Farmcia que se deslocam s
diversas unidades a fim de distribuir os medicamentos entre estas, deslocamentos
estes que sero descritos no item referente Farmcia da anlise deste hospital.
No HGCR, ao contrrio, esta distribuio feita atravs dos escriturrios das
diferentes unidades, que vo Farmcia buscar os medicamentos solicitados pela
equipe mdica. Portanto, estes deslocamentos sero apresentados nos itens
referentes s unidades que se deslocam Farmcia na anlise deste hospital.
5.1.6 Quanto ao Laboratrio

Este setor responsvel pela coleta, anlise e liberao dos resultados dos
exames laboratoriais dentro do hospital. Assim, as ligaes entre este setor e todas
as Unidades de Internao so importantes para a investigao e monitoramento
dos pacientes internados, e os deslocamentos entre estes setores ocorrem com
bastante freqncia dentro do hospital.
Alm das ligaes citadas acima, tambm so freqentes os deslocamentos
entre o Laboratrio e a Emergncia, UTI, UTSI (quando existente) e Centro
Cirrgico. Estes deslocamentos, alm de ocorrerem com freqncia, so em geral
urgentes, o que torna ainda mais importante a proximidade entre o Laboratrio e
estes setores.
5.1.7 Quanto Central de Material Esterilizado

A Central de Material Esterilizado recebe, esteriliza e entrega para cada
unidade do hospital todo o material que necessita de assepsia. Sua funo est
primordialmente associada ao Centro Cirrgico, que o setor que mais utiliza

material estril.
Em funo da necessidade de se preservar a assepsia dentro deste setor,
seus funcionrios no se deslocam, e so os funcionrios dos demais setores que
se deslocam at a Central de Esterilizao.
5.1.8 Quanto aos Exames de Imagem

Os setores de Exames de Imagem compreendem os setores de Raio X e
Ultrassonografia
nos
dois
hospitais
em
estudo,
ainda
Tomografia
Computadorizada no HGCR. Na grande maioria das vezes, os pacientes deslocamse ou so conduzidos at estes setores, e apenas em algumas excees - casos de
impossibilidade de deslocamento de um paciente em estado grave - alguns
equipamentos do setor de Raio X e Ultrassonografia podem ser levados at o
paciente, principalmente quando este encontra-se na UTI.
Desta forma, os deslocamentos que envolvem os setores de Exames de
Imagem, assim com os da Central de Material Esterilizado, encontram-se registrados
na anlise dos demais setores descritos anteriormente, os quais efetivamente se
deslocam.
5.1.9 Quanto Cozinha (Nutrio e Diettica)

O setor de Nutrio e Diettica recebe, armazena e prepara a dieta de todos
os pacientes, acompanhantes e funcionrios. As refeies so preparadas na
cozinha, e so distribudas para as copas de cada setor ou conjunto de setores, a
partir das quais ocorre a distribuio para as internaes.
No caso dos hospitais em estudo, um funcionrio de cada copa vai at a
cozinha e busca as refeies de sua unidade. na copa que so montadas as
bandejas, preparando a dieta de cada paciente, e o funcionrio da copa que ir
distribuir as bandejas em todas as suas unidades.
Sendo assim, so os deslocamentos dos funcionrios das Unidades de

Internao, UTI, UTSI e Emergncia que sero analisados neste estudo. Vale
salientar que os deslocamentos analisados neste estudo referem-se apenas aos
deslocamentos entre setores, e no compreendem, portanto, as pores dos
percursos correspondentes aos percursos das copas s unidades onde se
encontram os pacientes.
5.2 Resultados do Hospital Infantil Joana de Gusmo
5.2.1 Descrio Fsica

O edifcio do Hospital Infantil Joana de Gusmo apresenta uma anatomia
predominantemente horizontal, constituda por um volume de dois pavimentos, que
possui seu ncleo central deslocado em meio nvel em relao aos pavimentos
trreo e superior, resultando em um pavimento intermedirio e um subsolo. Este
ncleo dispe-se ao longo do eixo estruturador do edifcio, a partir do qual se
estabelece a simetria do conjunto.
As reas de internao localizadas no pavimento superior so permeadas por
ptios internos, com jardins e alguns elementos decorativos infantis, que possibilitam
iluminao e ventilao natural a todos os quartos e enfermarias. Alm destes ptios
internos, h tambm no pavimento superior um terrao ou solrio, com vegetao,
equipamentos de mobilirio e brinquedos, onde as crianas internadas podem tomar
banho de sol.
Figura 5.1: Ptio interno entre unidades de internao.
A comunicao dos pavimentos trreo e superior com os pavimentos

intermedirio e subsolo ocorre atravs de dois conjuntos de rampas paralelos, que
estruturam toda a circulao do edifcio.
O edifcio possui trs acessos destinados a pacientes, todos no andar trreo,
dos quais dois situam-se na fachada frontal do edifcio, um para o Ambulatrio e
outro para internao e visita, e o terceiro situa-se na fachada lateral direita,
destinado Emergncia. O acesso de funcionrios ocorre pelo subsolo e o
abastecimento ocorre pelo trreo, na lateral esquerda do edifcio.
Figura 5.2: Vista geral do Hospital Infantil Joana de Gusmo.
Acesso
Internao
Acesso
Ambulatrio
Acesso
Emergncia
(a)
(b)
Figura 5.3: (a) Fachada frontal com acessos para o Ambulatrio e para a Internao (pacientes e
visitantes); (b) fachada lateral direita com acesso Emergncia.
5.2.2 Plantas de Setorizao

Sero apresentadas a seguir as plantas de setorizao do edifcio,
elaboradas a partir dos originais fornecidos pela Secretaria da Sade (SC) e do
levantamento fsico-dimensional descrito na Primeira Etapa da Metodologia.
5.2.3 Descrio do Sistema de Circulaes

O sistema de circulaes do H.I.J.G. compe-se basicamente de dois
conjuntos de seis rampas (R1 e R2), paralelos entre si e perpendiculares ao eixo
principal de organizao do edifcio. Cada um destes conjuntos constitui-se por trs
lances de rampa, espelhados em relao a um patamar localizado no eixo principal
do edifcio (ver Fig. 5.4), que conectam todos os nveis do edifcio - subsolo ao
trreo, trreo ao intermedirio e intermedirio ao superior. Ao lado de cada um
destes conjuntos de rampas h uma escada, que efetua as mesmas ligaes que as
rampas. As escadas no sero consideradas na anlise das distncias entre setores
porque configuram-se como elementos secundrios de circulao, uma vez que so
as rampas que permitem o deslocamento dos pacientes ambulantes, em macas ou
cadeiras de rodas, e ainda dos carrinhos de refeies, roupas, lixo etc.
As rampas apresentam inclinao de 6,2%, correspondente recomendao
do Ministrio da Sade (1995), que exige, no caso do Hospital Infantil Joana de
Gusmo, uma inclinao mxima de 6,25%.
Os dois conjuntos de rampas (R1 e R2) diferenciam-se apenas por suas
localizaes em planta, no havendo nenhum tipo de classificao ou restrio
utilizao dos mesmos. No entanto, observou-se que a rampa R1 mais utilizada,
em funo de sua proximidade com os acessos da internao, de visitantes, de
funcionrios e de abastecimento.
Figura 5.5: Corte esquemtico do edifcio do HIJG.
Figura 5.6: (a) Rampa R2 a partir do pavimento superior;

(b) Rampa R1
(a)a partir do pavimento trreo.
Alm das rampas, existem trs eixos de circulao horizontal paralelos entre
(b)
si e ao eixo principal de organizao do edifcio e, conseqentemente,
perpendiculares s rampas. So a estes eixos de circulao horizontal que se
conectam as rampas e as demais linhas de circulao do edifcio.
5.2.4 Descrio das Distncias entre Setores
Neste item, sero apresentados os resultados da etapa de medio das

distncias, referentes ao Hospital Infantil Joana de Gusmo. A Tabela 5.1, a seguir,
contm todos os deslocamentos entre setores medidos na segunda etapa do estudo
de caso.
Tabela 5.1: Distncias entre setores do Hospital Infantil Joana de

Gusmo.
Ambulatrio Emergncia Internao Internao Internao Internao Internao
Internao
Internao
Unidade A Unidade B Unidade C Unidade D Unidade D
Oncologia
Queimados Isolamento
trreo
Ambulatrio
trreo
superior
superior
superior
superior
superior
superior
trreo
Internao
trreo
Internao
Unidade de
Neonatal
Terapia
RaioX e
Intensiva
Ultrasson
superior
intermedirio
Laboratrio Ex. Imagem
trreo
trreo
Centro
Cozinha
Farmcia
Lavanderia
Cirrgico
Central de
Material
Conforto
Banco de
Administrao
Mdico
Sangue
trreo
intermedirio
trreo
Esterilizado
intermedirio intermedirio
trreo
intermedirio intermedirio
Trreo
Emergncia
Trreo
84m S/R
138m RR
Internao Unidade A
84m RR
76m RR
Superior
89m RR
135mRR
Internao Unidade B
Superior
Internao Unidade C
Superior
Internao Unidade D
superior
Internao Neurologia
superior
Internao Oncologia
137m RR
129mRR
126m RR
75m RR
121mRR
85m RR
121m RR
114mRR
111m RR
89m RR
136mRR
100m RR
95m RR
87mRR
85m RR
115m RR
162mRR
126m RR
88m RR
80mRR
78m RR
134m RR
180mRR
144m RR
87m RR
80mRR
superior
163m RR
210mRR
Internao Queimados
126m S/R
trreo
Internao Isolamento
trreo
Internao Neonatal
45m S/R
76m RR
116m S/R
36m S/R
85m RR
X
18m S/R
44m S/R
29m S/R
63m S/R
47m S/R
X
21m S/R
130m RR
114m RR
88m RR
81m RR
160m RR
174m RR
201m RR
219m RR
118m RR
170m RR
155m RR
129m RR
121m RR
121m RR
92m RR
80m RR
94m RR
120m RR
139m RR
166m RR
109m RR
161m RR
146mRR
119m RR
112m RR
112m RR
101m RR
89m RR
103m RR
130m RR
145m RR
176m RR
11m S/R
X
X
13m S/R
166m RR
158m RR
18m S/R
NU
193m RR
167m RR
160m RR
93m S/R
200m RR
191m RR
73m RR
120mRR
NU
70m RR
84m RR
110m RR
129m RR
NU
78m RR
87m RR
Internao Intensiva (UTI)
91m R
83m R
81m R
134m R
118m R
92m R
85m R
84m R
125m R
116m RR
163m R
intermedirio
47m R
93mR
63m R
51m R
67m R
93m R
113m R
138m R
51m R
61m RR
47m R
38m S/R
48m S/R
superior
Laboratrio
trreo
Exames de Imagem - Raio X e Ultrasson
78m S/R
00m
trreo
94m RR
146m RR
131 RR
104m RR
97m RR
97m RR
90m S/R
81m S/R
176m RR
101m R
162m RR
147m RR
161m RR
188m RR
206m RR
237m RR
148m RR
157m RR
146m RR
119m R
75m RR
128m RR
112m RR
96m RR
79m RR
78m RR
52m S/R
42m S/R
157m RR
82m R
142m RR
128m RR
142m RR
168m RR
187m RR
216m RR
188m RR
197m RR
128m RR
101m R
Centro Cirrgico
86m R
78mR
76m R
128m R
113m R
87m R
80m R
79m R
120m R
111m R
158m R
intermedirio
52m R
98mR
68m R
56m R
70m R
96m R
115m R
144m R
56m R
66m R
54m R
Cozinha
intermedirio
Farmcia
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
105m R
69m R
55m R
69m R
95m R
114m R
143m R
63m R
72m R
53m R
31m S/R
55m S/R
87m RR
139m rR
124m RR
99m RR
92m RR
90m RR
97m S/R
88m S/R
170m RR
94m R
155m RR
140m RR
154m RR
181m RR
199m RR
229m RR
141m RR
150m RR
140m RR
112m R
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
intermedirio
44m R
91m R
55m R
41m R
55m R
81m R
100m R
129m R
49m R
58m R
39m R
Central de Material Esterilizado
56m R
48m R
46m R
98m R
83m R
57m R
50m R
49m R
90m R
81m R
128m RR
intermedirio
82m R
128m R
98m R
86m R
100m R
126m R
145m R
173m R
86m R
96m R
84m R
NU
133m RR
134m RR
182m RR
170m RR
144m RR
137m RR
134m RR
175m S/R
166m S/R
216m RR
16m S/R
121m RR
93m RR
79m RR
93m RR
119m RR
138m RR
196m RR
79m RR
89m RR
106m RR
141m RR
194m RR
179m RR
152m RR
145m RR
145m RR
27m S/R
36m S/R
97m RR
86m RR
101m RR
127m RR
145m RR
171m RR
128m RR
181m RR
165m RR
139m RR
132m RR
131m RR
83m RR
73m RR
87m RR
114m RR
132m RR
138m RR
Administrao
trreo
Conforto Mdico
intermedirio
Banco de Sangue
trreo
147m s/R
134m S/R
66m RR
R = percurso com utilizao de 1 lance de rampa

RR = percurso com utilizao de 2 lances de rampa
NU = opo de percurso no utilizada
69m S/R
78m RR
LEGENDA:
S/R = percurso sem utilizao de rampa
8m S/R
58m R
trreo
Lavanderia
56m S/R
14m S/R
23m S/R
34m S/R
20m S/R
X
42m S/R
95m R
77m R
124m R
106m R
NU
NU
130m R
11m R
9m S/R
49m S/R
NU
NU
116m R
97m R
X
39m S/R
88m R
NU
117m R
123m R
25m S/R
21m S/R
X
NU
109m R
66m R
47m R
154m R
136m R
141m R
87m S/R
127m S/R
135m R
NU
80m S/R
NU
106m R
52m R
166m RR
127m RR
57m R
51m R
173m RR
38m R
87m R
224m RR
148m R
113m S/R
75m S/R
143m R
NU
120m S/R
NU
113m R
198m S/R
81m RR
58m R
155m RR
195m RR
63m R
69m R
148m RR
56m R
93m R
86m RR
210m RR
135m R
100m S/R
62m S/R
130m R
NU
107m S/R
100m R
185m S/R
68m RR
45m R
142m RR
182m RR
50m R
56m R
135m RR
80m R
73m RR
38m S/R
32m S/R
69m S/R
59m R
55m S/R
147m R
42m R
X
X
17m S/R
Para melhor compreenso dos resultados do Hospital Infantil Joana de

Gusmo, faz-se necessrio apresentar alguns dados, que serviro de parmetro
para a anlise dos mesmos.
Dentre todas as distncias medidas no conjunto de deslocamentos entre
setores (Tabela 5.1), o menor percurso identificado corresponde a uma distncia
nula (0,0 m), que ocorre nos casos de ligao interna entre setores.
O maior de todos os percursos medidos e possveis dentro do edifcio
corresponde a uma distncia de 237 m. No entanto, este no um valor que possa
servir de referncia, uma vez que distncias como esta no so percorridas pelos
usurios porque, nestes casos, h sempre uma outra opo de percurso com
distncia significativamente menor. Assim, pode-se tomar como referncia a maior
dentre as menores opes de percursos para cada deslocamento medido entre
setores, que corresponde a uma distncia de 146 m. Isso significa que um usurio,
se optar sempre pelo menor percurso, dever caminhar no mximo esta distncia.
Outra informao importante a mdia dos deslocamentos entre setores,
calculada a partir da soma das opes que apresentam menores distncias em cada
uma das ligaes, dividida pelo total de ligaes. Este valor corresponde a uma
distncia de 78 m, e pode servir de referncia para identificarmos as grandes
distncias (maiores que a mdia) e as curtas distncias (menores que a mdia), no
conjunto de percursos oferecidos pelo edifcio. O clculo deste valor mdio, a partir
do qual se analisam as maiores e as menores distncias, vem de encontro
proposta de avaliao dos deslocamentos entre setores em relao escala de
cada edifcio.
Sero descritos a seguir os resultados referentes aos deslocamentos entre
setores, aqueles escolhidos como mais relevantes ao trabalho, devido sua funo
e relao com os demais, bem como freqncia e urgncia de seus
deslocamentos.
5.2.4.1 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios do Centro Cirrgico
Centro Cirrgico Emergncia

Observa-se que o menor percurso no deslocamento EmergnciaCentro
Cirrgico totaliza uma distncia de 78 m.
Centro Cirrgico Unidades de Internao

As menores distncias identificadas nos deslocamentos entre as diversas
Unidades de Internao e o Centro Cirrgico variam entre 54 m (Internao

Neonatal), e 87 m (Unidade D), estando as demais Unidades de Internao
compreendidas neste intervalo. Todos estes deslocamentos utilizam apenas um
lance de rampa.
Centro Cirrgico Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

A UTI e o Centro Cirrgico constituem o ncleo central do edifcio,
apresentando-se muito prximos, a uma distncia de 8 m.
Centro Cirrgico Central de Material Esterilizado

O deslocamento do Centro Cirrgico Central de Esterilizao, que localiza-
se no mesmo corredor que o primeiro, de apenas 32 m.
Anlise dos resultados das medies, entrevistas e observaes

Observou-se que o Centro Cirrgico conecta-se facilmente aos setores
Emergncia, UTI e Central de Material Esterilizado, apresentando pequenas

distncias nestas ligaes, estando a maioria abaixo da mdia de referncia (78 m).
Mesmo os maiores percursos identificados, os quais ligam o Centro Cirrgico s
Unidades de Internao, encontram-se muito prximos do valor mdio.
No entanto, durante as entrevistas com os funcionrios deste setor, observouse que o percurso identificado como menor no deslocamento entre a Emergncia e o
Centro Cirrgico (78 m) no o mais utilizado. Na maioria destes deslocamentos,
utiliza-se o percurso maior, que de 98 m, acessando o Centro Cirrgico atravs da
Rampa 1. Isso se explica pelo fato de a porta deste setor estar mais prxima desta
rampa e, desta forma, o paciente trazido da Emergncia circular por uma rea menor
do corredor assptico (circulao entre o Centro Cirrgico e a Central de Material

Esterilizado), uma vez que estes pacientes so conduzidos ao Centro Cirrgico
muitas vezes em situaes de urgncia, sem uma higienizao adequada.
Apesar de a distncia utilizada encontrar-se acima da mdia de referncia,
estes deslocamentos, assim como os que levam s unidades de internao (alguns
tambm ultrapassaram a mdia), so facilmente superados, uma vez que em geral
os funcionrios necessitam percorrer um corredor linear e subir ou descer apenas
um lance de rampa.
A partir dos resultados e observaes e em funo da importncia de sua
ligao com os demais setores citados, pode-se afirmar que a posio do Centro
Cirrgico estratgica, localizando-se no pavimento intermedirio e na poro
central do edifcio, ao longo do eixo estruturador, o que facilita os deslocamentos
que envolvem este setor.
O depoimento de um dos maqueiros - funcionrio que conduz as macas - do
Centro Cirrgico ressalta a posio deste setor:
O Centro Cirrgico fica bem no meio do caminho, ou eu tenho que descer, ou eu tenho que
subir, mas em todos os casos eu s passo pela metade da rampa (referindo-se a um lance
da rampa).
5.2.4.2 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios da Emergncia
Emergncia Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

Observa-se que o menor deslocamento entre a Emergncia e a UTI, que no
HIJG localiza-se ao longo do eixo estruturador do edifcio, assim como o Centro

Cirrgico, ocorre atravs da Rampa 2, resultando em uma distncia a ser percorrida
de 83 m.
Emergncia Unidades de Internao

Quanto aos deslocamentos entre a Emergncia e os diversos setores de
internao, identificou-se que as unidades mais prximas da Emergncia so a

Internao de Queimados e de Isolamento, 45 m e 36 m respectivamente, sendo
que ambas encontram-se no mesmo corredor da Emergncia. Os deslocamentos s
demais unidades de internao, todas localizadas no pavimento superior, variam

entre 76 m (para Unidade A) e 121 m (para Unidade B), estando as demais
distncias compreendidas neste intervalo.
Emergncia Exames de Imagem

Em relao aos Exames de Imagem, que no caso do HIJG encontram-se
concentrados num mesmo espao fsico, a distncia para o deslocamento entre a

Emergncia e este setor foi identificada como nula (0,00), pois trata-se de setores
contguos com comunicao interna.
Emergncia Central de Material Esterilizado

Os funcionrios da Emergncia devem percorrer uma distncia de 48 m,
utilizando um lance de rampa, para deslocarem-se Central de Material Esterilizado.
Emergncia Cozinha
O deslocamento entre a Emergncia e a Cozinha de 105 m, utilizando-se
neste percurso um lance de rampa.

As maiores distncias identificadas nos deslocamentos que envolvem a
Emergncia foram para as Unidades de Internao localizadas no pavimento

superior, percursos estes que podem ser considerados longos e potencialmente
desgastantes, embora realizados sem urgncia e com baixa freqncia.
A distncia entre Emergncia e UTI (83m) tambm encaixa-se acima da
mdia de referncia, e embora seja bastante urgente e de mdia freqncia, trata-se
de um percurso facilmente superado por envolver apenas um lance de rampa e um
corredor. A ligao com a cozinha tambm apresentou uma distncia grande em
relao ao conjunto do hospital (105m). Apesar de ser realizado com uma freqncia
predeterminada pela rotina, este deslocamento facilmente superado (assim como o
que leva UTI) e ainda organizado em rotinas que estabelecem horrios
predeterminados, de forma a reduzir o desgaste dos funcionrios.
No caso da ligao entre a Emergncia e a UTI, as observaes e entrevistas

apontaram a utilizao mais freqente do maior percurso (93 m pela Rampa 1 ao
invs dos 83 m pela Rampa 2). Assim como ocorre na ligao entre a Emergncia e
o Centro Cirrgico, esta opo por um maior percurso tambm se justifica por
questes asspticas. Embora o percurso utilizado seja maior, a diferena de 10 m
identificada no foi considerada significativa em termos de desgaste fsico, mas de
grande importncia em termos de controle da assepsia.
Os funcionrios entrevistados na Emergncia, que conduzem os pacientes
at a UTI, Exames de Imagem e Internaes, foram unnimes em afirmar que o
deslocamento rpido e fcil. Segundo o depoimento de um dos entrevistados:
o Raio X e a UTI requerem maior urgncia, mas o Raio X aqui do lado, e s vezes
o paciente vai at andando (...) e a UTI aqui em cima, s subir um lance de
rampa. Quando a gente leva as crianas para a internao, geralmente no tem
pressa, muitas vezes tem a me ou algum junto, e a gente vai passeando e
distraindo a criana.

Internao
Unidades de Internao Unidades de Terapia Intensiva (UTI)

Constatou-se que as Unidades de Internao encontram-se, de certa forma,
eqidistantes da UTI, tendo em vista a localizao desta ltima em uma posio

estratgica em relao ao conjunto, no eixo estruturador do edifcio (assim como o
Centro Cirrgico), e que as diversas Unidades de Internao distribuem-se ao longo
do pavimento superior ou no pavimento trreo (Queimados e Isolamento).
Tambm nestes casos, h sempre duas possibilidades de percurso, uma
menor e outra maior. As menores distncias identificadas nos deslocamentos de
cada uma das diversas Unidades de Internao UTI variaram entre 47 m
(Internao Neonatal), e 85 m (Internao da Neurologia), estando as demais
Unidades de Internao compreendidas neste intervalo.
A Unidade de Internao D foi a nica que apresentou equivalncia de
distncia entre as duas opes de percurso UTI (92 m ou 93 m), em funo de sua
localizao, constituindo assim a maior distncia a ser percorrida em relao UTI.
Unidades de Internao Exames de Imagem

Quanto aos deslocamentos entre as diversas Unidades de Internao e o
setor
de
Exames
de
Imagem,
constatou-se
que
as
menores
distncias
proporcionadas pelo projeto variam de 42 m (Unidade de Isolamento) a 128 m

(Unidade B e Unidade Neonatal), estando os demais percursos compreendidos
neste intervalo. importante ressaltar que as duas primeiras unidades citadas
Queimados e Isolamento - encontram-se no mesmo pavimento do setor de Exames
de Imagem, Trreo e, portanto, apresentam distncias significativamente menores,
enquanto todas as demais Unidades de Internao situam-se no Pavimento
Superior, utilizando-se para estes percursos dois lances de rampa.
Unidades de Internao Unidades de Internao

Alguns deslocamentos entre as unidades de internao apresentam
distncias bastante curtas, como por exemplo: 11 m entre a Unidade A e a

Oncologia, 13 m entre as unidades de Queimados e Isolamento, 18 m entre as
unidades B e D ou entre as unidades A e Neonatal, entre outros.
Dentre os menores percursos nas ligaes entre as diversas unidades de
internao, as maiores distncias foram identificadas entre as unidades D e
Neonatal (uma ligao inexistente na prtica), e entre as unidades B e Oncologia,
sendo 129 m e 130 m respectivamente, utilizando-se em ambos os percursos 2
lances de rampa. interessante observar que, nos dois casos, os setores localizamse em reas diagonalmente opostas na planta do edifcio.
Unidades de Internao Central de Material Esterilizado

Os funcionrios das diversas Unidades de Internao tambm devem
deslocar-se at a Central de Material Esterilizado. Assim, os funcionrios que

realizam menores deslocamentos so os da Unidade A (46 m) e os que realizam o
maior deslocamento so os das Unidades B e de Queimados (ambos 86 m), estando
os demais deslocamentos compreendidos neste intervalo.
Unidades de Internao Cozinha

A maioria das distncias a serem percorridas entre a Cozinha e as diversas
Unidades de Internao varia entre 53 m (Internao Neonatal) e 72 m (Unidade de

Isolamento), com exceo para quatro unidades, que encontram-se situadas em
poro oposta localizao da Cozinha. Estas unidades apresentam distncias

relativamente grandes nas ligaes com a cozinha: 95 m para a Unidade D, 105 m
para a Emergncia, 114 m para a Neurologia e 143 m para a Oncologia.

A partir dos resultados descritos constatou-se que muitas das ligaes que
envolvem as unidades de Internao apresentam grandes distncias, e algumas se

encontram muito acima da mdia de referncia (78 m), participando do grupo dos
maiores percursos identificados na Tabela 5.1.
Estes grandes percursos so, em sua maioria, de baixa urgncia e
freqncia. Porm, merecem ateno as ligaes de algumas Unidades de
Internao com a Cozinha, onde foram identificadas distncias de 95 m, 105 m, 114
m e at 143 m. No caso destes deslocamentos, realizados pelos funcionrios da
copa de cada Internao, a organizao do trabalho em rotinas contribui para a
reduo do desgaste fsico, e a localizao da Cozinha no pavimento intermedirio
auxilia nos deslocamentos, uma vez que a partir deste pavimento necessrio
percorrer apenas um lance de rampa para alcanar qualquer uma das Unidades de
Internao.
Outro caso que merece ateno, talvez mais crtico que o anterior, so as
ligaes das Unidades B e Neonatal com os Exames de Imagem, que atingem
distncias de 128 m. Estes deslocamentos devem ser considerados desgastantes
para os funcionrios, principalmente quando precisam conduzir um paciente em
maca ou cadeira de rodas at este setor.
A partir da realizao das entrevistas, observou-se que os percursos
apontados como os menores so efetivamente utilizados no dia-a-dia dos
funcionrios, e que os casos em que o percurso maior utilizado so aqueles nos
quais as duas opes de percurso apresentam distncias semelhantes, podendo-se
considerar que em termos de desgaste fsico para o funcionrio no h diferena.
Quando questionadas sobre as distncias percorridas dentro do edifcio, a
maioria das enfermeiras afirmou que nada longe. Uma das entrevistadas, que
trabalha na Unidade B, comentou:
Acho que o setor mais longe para eu levar um paciente no Raio X, mas no
sempre que isso ocorre (...) mesmo assim, as crianas gostam tanto de passear pelo
hospital que a gente no se incomoda.
importante ressaltar aqui que os grandes deslocamentos no so

percebidos como negativos para os funcionrios, que parecem super-los sem
dificuldades, impulsionados at mesmo pelo carinho que adquirem pelas crianas
internadas.

Intensiva (UTI)
UTI Exames de Imagem

Com relao ao deslocamento entre a UTI e o setor de Exames de Imagem, a
menor distncia oferecida pelo projeto de 82 m, utilizando-se para o percurso um

lance de rampa.
UTI Central de Material Esterilizado

Os funcionrios da UTI devem percorrer uma distncia de 38 m at a Central
de Material Esterilizado, uma vez que ambos os setores localizam-se no mesmo

corredor, no ncleo central do hospital.
UTI Cozinha
A UTI encontra-se bastante prxima cozinha, no mesmo nvel, a uma
distncia de apenas 34 m.

Todos
os
deslocamentos
realizados
na
prtica
pelos
funcionrios
corresponderam aos percursos identificados como menos desgastantes fisicamente.

Os funcionrios da UTI esto, em sua grande maioria, satisfeitos com a localizao
deste setor em relao aos demais.
As distncias percorridas pelos funcionrios da UTI podem ser consideradas
pequenas, situando abaixo ou muito prximas do valor mdio de referncia. Isso
pode ser explicado pela privilegiada localizao da UTI, conforme j visto

anteriormente.
5.2.4.5 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios da Farmcia
Farmcia Emergncia
Entre as ligaes necessrias distribuio dos medicamentos, a
Emergncia o setor mais prximo, localizando-se no mesmo pavimento, a 55 m da

Farmcia.
Farmcia UTI
O deslocamento entre a Farmcia e a UTI envolve uma distncia de 94 m,
utilizando-se apenas um lance de rampa.
Farmcia Centro Cirrgico

O menor percurso at o Centro Cirrgico de 88 m, utilizando-se apenas um
lance de rampa.
Farmcia Unidades de Internao

Os deslocamentos para as diversas Unidades de Internao variam entre
88 m para a Unidade de Isolamento, que tambm situa-se no pavimento trreo, e

140 m para a Internao Neonatal, situada no pavimento superior, utilizando-se dois
lances de rampa neste percurso.

Os deslocamentos que envolvem o setor Farmcia apresentaram sempre
distncias acima da mdia de referncia (78 m), exceto na ligao entre a Farmcia
e a Emergncia (55 m).
As ligaes entre a Farmcia e algumas Unidades de Internao participam
do conjunto das maiores distncias percorridas pelos funcionrios do hospital,
chegando a 140 m no caso da ligao deste setor com a Internao Neonatal.
Para melhor compreenso dos resultados das observaes e entrevistas,

torna-se importante descrever a organizao das atividades dos funcionrios deste
setor.
Os deslocamentos dos funcionrios da Farmcia podem ser divididos em dois
grupos: distribuio de medicamentos de rotina e de medicamentos fora da rotina.
No primeiro caso, os escriturrios - um funcionrio de cada unidade do hospital -,
recolhem todas as prescries, deixadas durante a visita dos mdicos s diferentes
unidades, e levam-nas at a Farmcia. A partir de ento, um funcionrio da
Farmcia ir separar toda a medicao solicitada por cada um dos setores, e ir
distribu-la nas respectivas unidades.
No caso do Hospital Infantil Joana de Gusmo, a medicao de rotina
entregue todos os dias s 14:00 h. Neste horrio, dois funcionrios da Farmcia se
deslocam cada um metade das unidades entregando, em um nico percurso, toda
a medicao solicitada por aquelas unidades. Cabe ressaltar que o Centro Cirrgico
e a Emergncia no participam da rotina, e nestes setores a medicao solicitada
uma vez por ms.
Os medicamentos de alterao, ou fora da rotina, so solicitados, em geral,
quando um novo paciente internado ou quando o quadro de um paciente se altera,
necessitando de nova medicao. As solicitaes vm das Unidades de Internao,
Emergncia, Centro Cirrgico e UTI e, nestes casos, os funcionrios se deslocam a
cada uma das unidades a cada vez que um novo medicamento solicitado.
Como visto, os maiores percursos que envolvem o setor Farmcia so para a
UTI (94 m) e Unidades de Internao (88 m a 140 m). Estes percursos, assim como
aqueles encontrados nos deslocamentos que envolvem o Laboratrio, podem ser
considerados potencialmente desgastantes em funo das distncias, da freqncia
e, no caso especfico da UTI, da urgncia com que devem ser realizados.
As entrevistas realizadas no HIJG indicaram que os deslocamentos mais
freqentes, e tambm mais urgentes, para entrega de medicamentos de alterao,
so UTI e ao Centro Cirrgico. A entrega de medicamentos fora do horrio prestabelecido tambm significa deslocamentos freqentes a todas as demais
unidades citadas anteriormente. Embora, em geral, no envolvam urgncia, so
muitos os deslocamentos fora da rotina, conforme se observa no depoimento dos

funcionrios:
A rotina s s 14:00 h, mas em compensao o resto do dia a gente atende
alterao direto. s vezes mal d tempo de separar a medicao da rotina...
Quando questionados sobre o setor mais distante da Farmcia, os

entrevistados, em sua maioria, responderam que o berrio (Unidade de Internao
Neonatal) o setor mais distante, porm solicita os servios da Farmcia com baixa
freqncia. Um dos funcionrios comentou que:
A pior a Unidade A, porque alm de no ser muito perto, chama muito, pois tem
muita gente internada.
Cabe ressaltar que a Unidade A no distante da Farmcia, ou pelo menos

no mais distante que outras unidades, porm, por ocupar uma grande rea do
pavimento superior, provavelmente a funcionria acha longe por ter que chegar at o
posto de enfermagem, que se localiza no centro da Unidade A. Quanto urgncia
no deslocamento, interessante observar que isso no significa um aspecto
negativo na opinio destes funcionrios:
(...) quando chamam urgente, eu vou correndo.
importante ressaltar aqui a preocupao geral dentro do hospital com o

bem-estar de seus pacientes, crianas e adolescentes, e a dedicao e o carinho de
toda a equipe de funcionrios para com estes, o que foi constatado na maioria dos
depoimentos.
5.2.4.6 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios do Laboratrio
Laboratrio Emergncia
A distncia identificada no deslocamento LaboratrioEmergncia foi de
48 m, sendo este o nico percurso utilizado, considerando-se que o Laboratrio e a

Emergncia localizam-se no pavimento Trreo, separados apenas pelo setor de
Exames de Imagem.
Laboratrio Unidades de Internao

Considerando-se as menores distncias oferecidas pelo projeto para os
deslocamentos entre o Laboratrio e as diversas Unidades de Internao, constatouse que as unidades mais prximas do Laboratrio so: a Unidade de Isolamento (81
m) e a Unidade de Queimados (90 m), que se encontram no mesmo pavimento do
Laboratrio.
As unidades identificadas como mais distantes do Laboratrio so: Unidade C
(131 m), Unidade B e Neonatal (ambas 146 m). Conforme se observa na Fig. 5.4,
estas unidades localizam-se numa poro do edifcio oposta ao Laboratrio, e com
desnvel de um pavimento.
Laboratrio UTI
A menor distncia identificada no deslocamento LaboratrioUTI foi de
101 m, utilizando-se para tal percurso apenas um lance de rampa.
Laboratrio Centro Cirrgico

O deslocamento LaboratrioCentro Cirrgico compreende uma distncia a
ser percorrida de 95 m, com a utilizao de um lance de rampa.

O setor Laboratrio apresentou grandes distncias em seus deslocamentos,
todos acima da mdia de referncia, com exceo da ligao com a Emergncia

(48m).
Ressalta-se ainda que alm de encontrarem-se acima da mdia, estes
percursos encontram-se, em geral, no conjunto das maiores distncias identificadas
na Tabela 5.1, sendo que entre estes destacam-se as ligaes entre as Unidades B
e Neonatal e o Laboratrio, efetivamente as maiores distncias (dentre as opes
menores) a serem percorridas dentro do hospital.
Isso mais preocupante se considerarmos a elevada freqncia de
deslocamentos deste setor, apontado na primeira etapa de entrevistas com um dos
setores que mais se desloca dentro do edifcio.
Tendo em vista estas constataes, escolheu-se este setor para a realizao

de uma anlise mais apurada dos seus deslocamentos dirios (4 etapa), a qual tem
seus resultados descritos a seguir.
Enquanto o setor de Exames de Imagem, por exemplo, recebe os pacientes
de outros setores do hospital, acompanhados de funcionrios, so os funcionrios
do Laboratrio que se deslocam s unidades s quais prestam servio, para
proceder a coleta do material a ser analisado. O deslocamento entre os setores que
necessitam de coleta - que envolvem pacientes - e o Laboratrio, desta forma,
concentrado aos funcionrios deste setor e, portanto, de extrema relevncia para
este estudo.
Os deslocamentos dos funcionrios do setor Laboratrio podem ser divididos
em dois grupos: coleta de exames de rotina e de exames fora da rotina. Os primeiros
no envolvem urgncia e consistem na coleta de todos os exames para
acompanhamento dos pacientes solicitados pela equipe mdica de cada unidade
onde h pacientes internados.
No caso do Hospital Infantil Joana de Gusmo, os exames de rotinas so
coletados quatro vezes ao dia, s 7:00 h, s 11:00 h, s 14:00 h e s 17:00 h. Para
tanto, um funcionrio desloca-se a cada uma das unidades e coleta, num mesmo
percurso, todos os exames daquelas unidades. Assim, o percurso realizado dentro
do HIJG parte do Laboratrio e passa, nesta ordem, pelas unidades: Observao da
Emergncia3, Unidade A, Unidade Neonatal, Unidade B, Unidade C, Unidade D,
Neurologia, Oncologia, Isolamento e Queimados, retornando ao Laboratrio
somente aps a coleta de toda a rotina. Este percurso corresponde a uma distncia
total de 640 m entre setores, que somada aos deslocamentos mdios intra setores
atinge um total de aproximadamente 1.100 m.
Os exames fora da rotina so solicitados, em geral, com urgncia. Nestes
casos, um dos funcionrios se desloca a uma das unidades a cada vez que um novo
exame solicitado. Dentre estes setores, os deslocamentos mais freqentes, alm
de urgentes, so Emergncia, s Unidades de Terapia Intensiva e ao Centro
3
O setor Emergncia possui uma diviso organizacional entre Emergncia Externa, que a parte que
presta atendimento externo aos pacientes que a ela se dirigem, e Emergncia Interna ou
Observao, que consiste na rea onde alguns pacientes, aps o atendimento, ficam internados
para observao e acompanhamento.
Cirrgico. Embora com menor freqncia, tambm ocorrem deslocamentos para

coleta de exames fora de rotina para as Unidades de Internao Geral.
Considerando que as distncias entre o Laboratrio e as unidades de
internao variam entre 81 e 146m, estando entre as maiores mensuradas, pode-se
afirmar que estes percursos, somados rotina diria descrita pelos funcionrios,
devem ser entendidos como desgastantes, especialmente pela freqncia com que
estas distncias so percorridas.
Conforme depoimento dos funcionrios do Laboratrio, os setores que mais
solicitam exames fora de rotina so Emergncia e UTI e, em geral, estes
deslocamentos devem ocorrer com urgncia. Os pacientes da Emergncia, quando
deambulantes, so direcionados ao prprio Laboratrio para a realizao da coleta.
A Emergncia situa-se bastante prxima do Laboratrio (48 m), enquanto os
deslocamentos para a UTI e Centro Cirrgico apresentaram distncias relativamente
grandes.
A partir do acompanhamento de um turno de trabalho do setor Laboratrio, e
das estatsticas de atendimentos fora de rotina fornecidas pelo chefe deste setor,
observou-se que os funcionrios caminham em mdia 3.800 m por turno de trabalho,
e este total varia em funo do nmero de atendimentos e o nmero de funcionrios
por turno ou planto.
Este total compreende todas as distncias percorridas entre setores, e ainda
as distncias percorridas, em mdia, dentro de cada setor, para chegar at os leitos
dos pacientes ou aos postos de enfermagem. Incluiu-se aqui as distncias intra setor
como forma de alcanar resultados mais prximos da realidade, e deve-se ressaltar
que estas distncias correspondem a aproximadamente 43% do total percorrido nos
deslocamentos.
Estes valores podem ser considerados baixos se comparados aos resultados
dos estudos citados por GOUMAIN (1992), onde a equipe de enfermagem percorre,
em mdia, 5,5 Km por turno de trabalho, ou nos estudos realizados por ESTRYNBEHAR (1996), que apontaram uma variao entre 4 Km e 7 Km percorridos pelos
enfermeiros em um turno de trabalho. Embora estes estudos tenham sido realizados
atravs de tcnicas mais apuradas de medio, e os setores analisados refiram-se a
unidades de internao, os dados podem ser utilizados para efeito de comparao

do desgaste fsico dos funcionrios.
Quando questionados sobre a quantidade de deslocamentos que realizam e
as distncias percorridas ao longo do turno de trabalho, os funcionrios do
Laboratrio no demonstraram insatisfao:
(...) a gente anda bastante, mas esse o nosso servio.
(...) eu tenho que andar bastante mas ningum me atrapalha. Se precisar ir rpido,
eu vou correndo! aqui do lado, em menos de um minuto eu chego na UTI e no
Centro Cirrgico, a Emergncia mais rpido ainda.
interessante observar que eles consideram maior o desgaste psicolgico

ocasionado pelo trabalho:
O maior cansao da gente mental, psicolgico, no fsico. A gente tem que
atender paciente da Emergncia no balco e isso estressa muito. Alm disso, tem
que resolver problemas no telefone, os mdicos ficam ligando, gente pedindo
exames fora de rotina. O telefone no pra de tocar...
Perguntou-se, a uma das funcionrias entrevistadas do Laboratrio, que

considerou grandes as distncias para as Unidades B e Neonatal, se o seu
deslocamento seria facilitado se pudesse utilizar um elevador para ir at estas
unidades. Ela respondeu:
Deus me livre, ia ser terrvel ficar esperando o elevador. s olhar no Shopping,
voc conhece algum que fica esperando o elevador?
5.2.5 Anlise dos resultados do Hospital Infantil Joana de Gusmo
Embora
anatomia
do
Hospital
Infantil
Joana
de
Gusmo
seja
predominantemente horizontal, os setores esto distribudos em quatro nveis,

deslocados entre si em meio nvel, o que exige, alm dos deslocamentos
horizontais, deslocamentos entre nveis, os quais so realizados atravs de rampas
de inclinao de 6,2% (que atendem s recomendaes do Ministrio da Sade).
Como as rampas se apresentam em conjuntos espelhados, como visto no
item 5.2.3, estas permitem ao usurio, ao mesmo tempo que se desloca
verticalmente, deslocar-se horizontalmente na direo do setor de destino. Esta
soluo de projeto reduz a distncia total dos percursos, considerando que na
maioria dos projetos que utilizam-se de rampas a distncia percorrida ao longo de
uma rampa adicional s distncias horizontais, pois geralmente compem-se de
um lance que vai at o patamar intermedirio, e um segundo lance, que leva de volta
posio inicial, porm no pavimento superior ou inferior, no contribuindo, desta
forma, para o deslocamento horizontal.
Observou-se que, alm de possibilitar a comunicao entre os nveis, as
rampas funcionam muitas vezes como ligao entre setores de um mesmo
pavimento, devido localizao central e espelhada e adequada inclinao, ou
seja, as rampas tambm so utilizadas para vencer distncias horizontais.
O sistema de circulaes do HIJG, descrito no item 5.2.3, compreende dois
conjuntos de rampas conectados s demais linhas de circulao do edifcio atravs
de eixos de circulao horizontal, perpendiculares s rampas, configurando-se como
uma rede anis, sobrepostos e interconectados. Os anis se estabelecem tanto nas
circulaes que conectam setores de um mesmo pavimento (anis horizontais),
como nos deslocamentos verticais entre setores sobrepostos (anis verticais), como
nos deslocamentos entre setores situados em diferentes nveis e em posies
opostas dentro do hospital (anis inclinados).
Esta rede de anis tornou-se uma eficiente soluo arquitetnica e contribui,
sobretudo, para a reduo das distncias nos deslocamentos, uma vez que o
sistema oferece sempre duas opes de percurso, uma maior e outra menor.
Desta forma, embora o hospital analisado apresente grandes distncias a

serem percorridas, conforme apontado na literatura como um dos problemas da
anatomia horizontal, os percursos proporcionados pelo projeto que apresentam as
maiores distncias possuem sempre uma outra alternativa, to menor em relao
mdia entre as duas quanto maior que esta mdia for a primeira, pelo fato de as
circulaes se organizarem em anis (Figura 5.7). Sendo assim, as maiores
distncias efetivamente percorridas correspondem ao deslocamento entre setores
localizados em posies opostas em planta, de forma que tendem a se tornar
equivalentes. Da mesma forma, para setores prximos, uma das opes de percurso
apresentar uma distncia to pequena que, a outra, absolutamente maior, ser
automaticamente desprezada pelos usurios.
Figura 5.7: Opes de percurso entre os setores A e B:

(a) uma das opes significativamente menor que a outra; (b) uma das opes um pouco
menor que a outra; (c) as duas opes so semelhantes quando os setores situam-se em
posio oposta na planta.
Uma desvantagem identificada no projeto o fato de os dois conjuntos de

rampas serem arquitetonicamente idnticos, afetando a orientao e confundindo
muitas vezes pacientes externos e visitantes, que no esto habituados com o
edifcio e no conseguem distinguir um conjunto de rampas do outro. Embora no
compreendido nos limites do estudo ao qual este trabalho se prope, no
poderamos deixar de mencionar esta questo, observada nas visitas ao hospital.
Alm disso, a grande variedade de percursos proporcionada pelo sistema de
circulaes gera, inicialmente, uma certa insegurana, pela dificuldade de se
compreender o conjunto. No entanto, logo se percebe que todos os destinos so
possveis a partir das rampas e que todos os caminho levam a todos os lugares,
conforme o comentrio de um dos funcionrios da Administrao.
Quanto setorizao das funes dentro do edifcio, observou-se que todos

os setores apresentam-se localizados junto aos quais mais se relacionam. Excees
devem ser feitas Administrao e ao Centro de Estudos, que no precisam
estabelecer relaes de proximidade com outros e, embora localizados entre dois
setores, com os quais no estabelecem relaes funcionais, no interferem no
funcionamento destes. Setores como a Administrao e o Centro de Estudos, cujas
atividades dirias so independentes do restante do hospital, inevitavelmente
ocupariam uma rea dentro do edifcio, e pode-se dizer que esta rea foi bem
escolhida, de forma a no prejudicar a relao entre os demais setores.
No foram identificadas relaes de proximidade desnecessrias ou
conflitantes, bem como grandes distncias entre setores que deveriam estar
prximos, em virtude da necessidade de ligaes de urgncia.
As maiores distncias encontradas esto, em geral, relacionadas aos setores
de internao, e tornaram-se mais desgastantes para os funcionrios dos setores
Farmcia e, principalmente, Laboratrio, em funo da freqncia de deslocamentos
que realizam.
Nestes deslocamentos, apesar de a freqncia ser elevada e contribuir
decisivamente para o desgaste fsico dos funcionrios, as rotinas estabelecidas pela
organizao do trabalho no hospital so fundamentais, como forma de reduzir ou
amenizar estes desgastes.
Quanto percepo dos funcionrios em relao a estes desgastes,
importante observar que no h em geral insatisfao, e que as distncias no so
percebidas como excessivas.
5.3 Resultados do Hospital Governador Celso Ramos
5.3.1 Descrio Fsica
O H.G.C.R. caracteriza-se por um edifcio de anatomia predominantemente

vertical, constituindo-se atualmente por uma torre e um bloco anexo. A torre, de 12
pavimentos, compe-se de um pavimento trreo, onde localiza-se a entrada principal
do edifcio, 8 andares superiores e 2 subsolos. O bloco anexo, fruto de uma
ampliao realizada na dcada de 80, constitudo de 3 pavimentos, sendo um
pavimento trreo - denominado terceiro subsolo em funo de sua localizao em
relao torre principal - , onde localiza-se a Emergncia, com acesso Avenida
Othon Gama dEa, e dois pavimentos superiores, conectados horizontalmente s
torres nos pavimentos 1 e 2 Subsolo.
(a)
Acesso
Internao
Acesso
Emergncia
(b)
(c)
Figura 5.8: Hospital Governador Celso Ramos (a) torre principal; (b) bloco ampliado com torre ao
fundo, e acesso da Emergncia;(c) torre principal com volume da escada.
5.3.2 Plantas de Setorizao

Sero apresentadas a seguir as plantas de setorizao do edifcio, elaboradas
a partir dos projetos originais fornecidos pela Secretaria da Sade (SC) e do
levantamento fsico dimensional descrito na primeira etapa da Metodologia.
5.3.3 Descrio do Sistema de Circulaes

O sistema de circulaes da torre principal organiza-se atravs de dois pares
de elevadores, que vo do segundo subsolo (2S) ao oitavo pavimento (8P), sendo
o primeiro par destinado ao uso exclusivo de funcionrios e pacientes internos (EF),
e o segundo par destinado principalmente ao uso de visitantes e pacientes externos
(EV). Alm destes elevadores, uma escada (ESC) tambm percorre todos os
andares da torre. No bloco anexo, um nico elevador (ES) liga os trs andares do
edifcio. Alm deste elevador, h uma rampa que liga o terceiro subsolo (3S), andar
da Emergncia, ao segundo subsolo (2S), a partir do qual j possvel acessar os
sistemas de transporte vertical da torre principal.
(a)
(b)
ESC
EV 1
EF 2
EV 2
EF 1
ES
(c)
(d)
Figura 5.10: elementos de circulao vertical do HGCR:

(a) hall elevadores de servio (EF) e escada principal (ESC); (b) hall elevadores de visitantes (EV);
(c) elevador entre subsolos (ES); (d) rampa entre 3 subsolo (Emergncia) e 2 subsolo.
Figura 5.11: Corte esquemtico do edifcio do HIJG.
Alm destes elevadores e da escada principal, existem alguns monta-cargas

e escadas secundrias que efetuam ligaes entre reas de um mesmo setor que se
encontram em dois pavimentos adjacentes. Por se tratarem de ligaes dentro de
um mesmo setor, estes meios de circulao vertical no sero analisados neste
trabalho.
Adotaremos para a descrio dos percursos na anlise do edifcio as
seguintes abreviaes:
EV = elevadores de visitantes e pacientes externos;
EF = elevadores de funcionrios e pacientes internos;
ES = elevador entre subsolos;
ESC = escada principal;
R = rampa.
5.3.4 Descrio das Distncias entre setores

Neste item, sero apresentados os resultados da etapa de medio das
distncias, referentes ao Hospital Governador Celso Ramos. A Tabela 5.2, a seguir,
contm todos os deslocamentos entre setores medidos na segunda etapa do estudo
de caso.
Tabela 5.2: Distncias entre setores do Hospital Governador Celso Ramos

Ambulatrio Ambulatrio
da
Ortopedia
1 pavto
2 subsolo
Ambulatrio
1 pavto
Ambulatrio da Ortopedia
2 subsolo
Emergncia
3 subsolo
Emergncia
3 subsolo
Internao Internao Internao

Internao
Internao Internao
Internao
Ortopedia
NeuroClnica
Apartamentos Apartamentos
OncoClnica Mdica
Cirurgia
Cirrgica
Hematologia
2 subsolo 6 pavimento 2 pavimento 4 andar
7 andar
4 andar
5 andar
47m+3EF
68m+3EF
0,00m
Internao Neuro-cirurgia
6 pavimento
18m+5EF
41m+8EF 56m+1ES+8EF 62m+8EF

86m(R)+8EF
18m+1EF
25m+1ESC

86m(R)+4EF
18m+3EF
25m+3ESC
41m+6EF 57m+1ES+6EF 62m+6EG

12m+2EF
12m+2EF
86m(R)+6EF
18m+2ESC 18m+2ESC
18m+6EF
25m+6ESC

12m+1EF
12m+5EF
86m(R)+9EF
18m+1ESC 18m+5ESC
11m+3EF
18m+3ESC
26m+3EF
34m+3ESC

20m+2EF
20m+2EF
94m(R)+6EF
27m+2ESC 27m+2ESC
9m
18m+4EF
25m+4ESC

12m+1EF
86m(R)+7EF
18m+1ESC
Internao Onco-hematologia
4 andar
Internao Clnica Mdica
5 andar
Hemodilise
Trreo
Unidade de Terapia Semi-Intensiva (UTSI)
6 andar
Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
3 andar
Laboratrio
3 andar
Exames de Imagem - Tomografia Comput.
1 subsolo
Exames de Imagem - RaioX e Ultrasson
1 subsolo
Centro Cirrgico
3 andar
Nutrio Cozinha
1 subsolo
Farmcia
1 andar
Lavanderia
1 subsolo
Central de Material Esterilizado
3 andar
Administrao
Trreo
Conforto Mdico
8 andar
Banco de Sangue
3 andar
Nutrio
Cozinha
Farmcia
3 andar
1 subsolo
1 andar
Lavanderia Central de Administrao

Material
Esterilizado
1 subsolo
3 andar
Trreo
Conforto
Mdico
Banco de
Sangue
8 andar
3 andar
Internao Ortopedia
2 subsolo
Internao Apartamentos
7 andar
Centro
Cirrgico
19m+1ES
49m(R)
Internao Apartamentos
4 andar
Trreo
Unidade de Unidade de Laboratrio Ex. Imagem Ex.Imagem

Terapia
Terapia
e Tomografia RaioX e
Semi-Intensiva Intensiva
Computador. Untrasson
6 andar
3 andar
3 andar
1 subsolo 1 subsolo
63m+1ES+3EF
92m(R)+3EF
Internao Clnica Cirrgica

2 pavimento
Dilise
40m +1ES
70m(R)
21m+1EF 44m+2EF 60m+1ES+3EF 65m+2EF

29m+1ESC 46m+2ESC
89m(R)+3EF 67m+2ESC
12m+4EF
12m+3EF
12m+1EF
18m+1ESC
15m+6EF
15m+2EF
22m+2ESC
15m+4EF
14m+3EF
20m+3ESC
12m+2EF 20m+1EF
18m+2ESC 27m+1ESC
15m+7EF
23m+4EF
15m+5EF
32m+5EF

100m(R)+8EF
14m
26m+4EF
26m+2EF
33m+2ESC
26m+1EF 34m+2EF
33m+1ESC 42m+2ESC
26m+1EF
33m+1ESC
29m+6EF
17m+2EF
27m+2ESC

85m(R)+5EF
11m+3EF
11m+1EF
20m+1ESC
11m+1EF
20m+1ESC
11m+4EF 19m+1EF
20m+4ESC 29m+1ESC
11m+2EF
20m+2ESC
14m+3EF
25m+3EF
21m+2EF
31m+2ESC

89m(R)+5EF
17m+1ES
38m+1ES
58m+1EF
22m+2ES 79m+1EF
62m+1ESC 103m(R)+1EF 74m+1ESC
25m+1ES
46m+1ES
79m+1EF
30m+2ES 100m+1EF
75m+1ESC 124m(R)+1EG 96m+1ESC
15m+3EF
15m+1EF
24m+1ESC
15m+4EF
24m+4ESC
15m+1EF 23m+1EF
24m+1ESC 33m+1ESC
15m+2EF
24m+2ESC
18m+3EF
29m+3EF
6m
29m+7EF
29m+3EF
29m+5EF
29m+8EF
37m+5EF
29m+6EF
32m+1EF
33m+1ESC
43m+7EF
28m+4EF
32m+4EF
50m+7EF
50m+3EF
50m+5EF
50m+8EF
58m+5EF
50m+6EF
53m+1EF
55m+1ESC
64m+7EF
49m+4EF
53m+4EF
16m
30m+3EF
28m+1EF
37m+1ESC
28m+1EF
37m+1ESC
28m+4EF 36m+1EF
37m+4ESC 46m+1ESC
28m+2EF
37m+2ESC
31m+3EF
42m+3EF
19m
15m
55m+4EF
66m+4EF
37m+7EF
37m+3EF
37m+5EF
37m+8EF
45m+5EF
37m+6EF
40m+1EF
48m+1ESC
51m+7EF
36m+4EF
40m+4EF
49m
71m

94m(R)+3EF
53m+1ES
74m+1ES
24m+2EF 47m+1EF
58m+2ES 68m+1EF
31m+2ESC 48m+1ESC
92m(R)+1EF 69m+1ESC
20m+5EF
20m+1EF
26m+1ESC
20m+3EF
20m+6EF
28m+3EF
20m+4EF
23m+1EF
30m+1ESC
34m+5EF
18m+7EF
18m+3EF
18m+5EF
18m+8EF
26m+5EF
18m+6EF
21m+1EF
28m+1ESC
32m+7EF
17m+4EF
21m+4EF
30m
51m
34m+4EF
22m
26m+2EF
32m+2ESC
37m+2EF
47m+2ESC

105m(R)+5EF
31m+3EF
31m+1EF
40m+1ESC
31m+1EF
40m+1ESC
31m+4EF 39m+1EF
40m+4ESC 49m+1ESC
31m+2EF
40m+2ESC
34m+3EF
45m+3EF
22m
18m
48m+4EF
69m+4EF
0,00m
56m+4EF
39m+2EF
48m+2ESC
27m+1EF 50m+2EF 66m+1ES+2EF 71m+2EF

35m+1ESC 52m+2ESC 100m(R)+2EF 73m+2ESC
21m+6EF
21m+2EF
28m+2ESC
21m+4EF
21m+7EF
29m+4EF
21m+5EF
13m
35m+6EF
20m+3EF
24m+3EF
38m+1EF 59m+1EF
39m+1ESC 61m+1ESC
37m+3EF
26m+7EF 49m+10EF 65m+1ES+10EF 70m+10EF

20m+2EF
94m(R)+10EF
27m+2ESC
20m+6EF
20m+4EF
20m+1EF
27m+1ESC
28m+4EF
20m+3EF
23m+8EF
34m+3EF
42m+2ESC
19m+5EF
23m+5EF
37m+9EF
58m+9EF
36m+5EF
45m+9EF
28m+7EF
26m+9EF
39m+5EF
29m+8EF
29m+1EF
38m+1ESC
29m+1EF
37m+1ESC
29m+1EF 37m+1EF
37m+1ESC 47m+1ESC
29m+2EF
38m+2ESC
32m+3EF
43m+3EF
20m
16m
56m+4EF
67m+4EF
3m
54m+4EF
37m+2EF
46m+2ESC
35m+4EF
2m
38m+3EF
35m+2EF
36m+2ESC
56m+2EF
58m+2ESC
34m+2EF
44m+2ESC
57m+5EF 73m+1ES+5EG 78m+5EF

102m(R)+5EG
72m+1ES
93m+1ES
43m+2EF 66m+1EF
77m+2ES 87m+1EF
51m+2ESC 68m+1ESC 111m(R)+1EG 89m+1ESC
15m
35m+2EF
45m+2ESC

103m(R)+5EF
31m+3EF
53m+4EF
19m+2EF 23m+2EF
37m+2EF 58m+2EF 36m+2EF 45m+2EF
28m+2ESC 32m+2ESC 37m+2ESC 59m+2ESC 45m+2ESC 52m+2ESC
37m+4EF
46m+1EF 29m+1EF 27m+1EF

54m+1ESC 36m+1ESC 34m+1ESC
40m+3EF
37m+5EF
Visando uma melhor compreenso dos resultados apresentados neste item,

referentes ao Hospital Governador Celso Ramos, sero descritos alguns dados que
servem de parmetros para a anlise dos mesmos.
O menor percurso identificado no conjunto de deslocamentos entre setores
(Tabela 5.2), corresponde a uma distncia nula (0,0 m), que ocorre nos casos de
ligao interna entre setores.
O maior de todos os percursos medidos e possveis dentro do edifcio
corresponde a uma distncia horizontal de 124 m. No caso deste hospital, esta
distncia efetivamente percorrida pelos funcionrios, que embora optem por um
menor percurso quando possvel, muitas vezes precisam percorrer as maiores
distncias em funo de outros fatores, como a longa espera dos elevadores, ou nos
perodos de manuteno dos mesmos.
Outra informao importante a mdia dos deslocamentos entre setores,
calculada a partir da soma das menores distncias encontradas em cada uma
destas ligaes, dividida pelo total de ligaes. A mdia encontrada foi de 36 m, e
pode servir de referncia para identificarmos as grandes distncias (maiores que a
mdia) e a curtas distncias (menores que a mdia), no conjunto de percursos
oferecidos pelo edifcio.
No caso do HGCR, faz-se necessrio apresentar tambm a mdia calculada a
partir da soma das distncias de todas as possibilidades de percurso oferecidas pelo
projeto, que de 40 m. Embora no apresente uma grande diferena em relao a
anterior, pode-se afirmar que esta segunda mdia se aproxima mais da realidade,
uma vez que, de acordo com o que foi observado durante as visitas ao hospital,
inmeras vezes o usurio no optava pelo percurso menos desgastante, em funo
do tempo de espera do elevador, entre outros motivos.
Estas duas mdias apresentadas referem-se apenas aos deslocamentos
horizontais e inclinados (rampa), considerando que esta a poro do deslocamento
que pode ser mensurada. Vale lembrar, que alm destas distncias, h o
deslocamento vertical, realizado durante os percursos atravs dos elevadores bem
como atravs das escadas, ambos representados pelo nmero de pavimentos
transpostos no deslocamento.
5.3.4.1 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios do Centro Cirrgico
Centro Cirrgico Emergncia

O deslocamento entre a Emergncia e o Centro Cirrgico, geralmente de
urgncia, envolve sempre a conduo de uma maca, o que representa uma

sobrecarga para o funcionrio e, provavelmente, vai determinar uma preferncia pela
utilizao do ES em detrimento da rampa. Como o ES no alcana o 3 Pavimento,
onde se localiza o Centro Cirrgico, alm deste elevador preciso utilizar um dos
elevadores EF, o que acrescenta ao deslocamento horizontal uma distncia a ser
percorrida entre elevadores (39 m). Assim, a distncia total a ser percorrida entre
estes dois setores de no mnimo 73 m horizontais, somados a um desnvel de 1
pavimento superado pelo ES e 5 andares superados pelo EF.
Centro Cirrgico Unidades de Internao

O percurso do Centro Cirrgico para todas as Unidades de Internao, por
envolver tambm o transporte de uma maca, dever ocorrer necessariamente pelos

elevadores EF. Desta forma, o funcionrio do Centro Cirrgico dever percorrer no
mnimo 28 m horizontais e superar um desnvel de 1 pavimento atravs do EF, como
o caso da Internao da Clnica Cirrgica e dos Apartamentos do 4 Andar, e no
mximo 78 m horizontais, superando um desnvel de 5 andares atravs do EF, para
atingir a unidade de internao mais distante (Internao da Ortopedia).
Centro Cirrgico Unidades de Terapia Intensiva e Semi-Intensiva

No HGCR, a UTI localiza-se, assim como o Centro Cirrgico, no 3 andar, de
forma que a distncia que separa estes setores de apenas 19 m.

J o deslocamento do Centro Cirrgico at a UTSI, localizada no 6
pavimento, de 42 m horizontais, utilizando-se ainda o EF para vencer um desnvel
de 3 pavimentos.
Centro Cirrgico Central de Material Esterilizado

A Central de Material Esterilizado um setor contguo ao Centro Cirrgico,
com acesso interno, apresentando assim distncia nula de acordo com os critrios
adotados na metodologia deste trabalho.
Centro Cirrgico Farmcia

O percurso entre o Centro Cirrgico e a Farmcia de 36 m horizontais,
somados a 2 andares de desnvel, transpostos pelo EF.

As distncias percorridas pelos funcionrios do Centro Cirrgico so, em
geral, pequenas, situando-se abaixo da mdia de referncia adotada para a anlise

deste hospital (40 m), salvo as excees para a Unidade de Internao da Ortopedia
e para a Emergncia.
importante observar que, no caso da Emergncia, a grande distncia
representa as dificuldades encontradas no deslocamento ou possveis equvocos na
localizao desta unidade. Estas dificuldades referem-se ao fato de o deslocamento
entre o centro Cirrgico e a Emergncia depender da utilizao de dois elevadores,
o que ocasiona um acrscimo da distncia em funo do deslocamento entre
elevadores.
Todos os deslocamentos identificados neste trabalho como menores ou
menos desgastantes entre o Centro Cirrgico e os demais setores, correspondem
efetivamente ao percurso utilizado na prtica dos funcionrios, exceto o percurso
entre o Centro Cirrgico e a Farmcia. Este percurso, por ocorrer com baixa
freqncia, porm, em geral, com urgncia, na maioria das vezes realizado atravs
da escada, pois os funcionrios, uma vez que no esto acompanhados de
paciente, preferem descer e subir 40 degraus a esperar os elevadores EF. Neste
caso, h um pequeno acrscimo no deslocamento horizontal, que passa para 45 m.
Durante as entrevistas, percebeu-se que os funcionrios do Centro Cirrgico
tm preferncia na utilizao dos elevadores EF quando acompanhados de
pacientes, e que o maqueiro funcionrio que conduz os pacientes nas macas
possui a chave de um dos elevadores EF para que possa trancar o mesmo no andar
em que ir buscar o paciente para cirurgia ou lev-lo aps a mesma. Isso facilita o
servio deste funcionrio, principalmente nos casos de urgncia, evitando que o
paciente necessite aguardar a chegada do elevador.
Quanto utilizao do elevador ES necessrio para o deslocamento entre

Emergncia e Centro Cirrgico observou-se que, por se tratar de um nico
elevador ligando os trs andares de subsolo, este passa por muitos perodos de
manuteno. Nestes casos, o funcionrio obrigatoriamente precisa passar pela
rampa entre o 2 e o 3 subsolo para o percurso entre o Centro Cirrgico e a
Emergncia, o que pode ocasionar alguns transtornos ao trajeto visto que a
inclinao da rampa (8,9%) no adequada (ultrapassa o limite de 6,25%
recomendado pelo Ministrio da Sade), e o estado do paciente, em geral, no
bom.
importante registrar aqui o depoimento de um dos funcionrios do Centro
Cirrgico - um dos maqueiros - entrevistado na terceira etapa de visitas ao hospital.
Quando questionado sobre o setor mais distante ou mais difcil de ser acessado, ele
comentou:
O pior lugar para ir buscar paciente na Emergncia. Quando muito urgente, eles
mesmos trazem para no ter que esperar eu ir at l e voltar com o paciente.
Quando eu tenho que ir buscar, eu ligo para o vigia segurar o elevador l de baixo
(ES), pego o elevador (EF), deixo ele trancado no 2S com a chave, vou at o outro
elevador (ES), deso at a Emergncia, pego o paciente, e subo de volta. O elevador
de baixo eu no tranco porque ele vem rpido, s pedir (...)
O funcionrio explicou ainda que nem sempre utiliza a chave para trancar o
elevador:
Se eu estou com a maca vazia eu espero, pois se eu estou indo buscar no tem
problema porque o paciente est no andar e est sendo bem cuidado, a menos que
a cirurgia j esteja atrasada. Se eu estou voltando, depois de levar, tambm no
tenho pressa (...) mas mesmo assim eu sou odiado pelas enfermeiras dos andares,
porque elas dizem que eu sou dono do elevador (...).
Questionou-se ento se, na opinio dele, alguma coisa poderia facilitar o seu
servio, e ele respondeu:
Se tivesse um ascensorista eu no precisava andar com a chave. Era s eu avisar e
eles trariam o elevador e me acompanhariam no caminho. Alm do mais, os
visitantes no iam ficar usando o elevador de servio, por que teria algum para
controlar.
O depoimento do funcionrio demonstra, em primeiro lugar, a dimenso do

problema causado ao funcionamento do hospital pelo reduzido nmero de
elevadores, o que resulta diariamente em longos perodos de espera pelos mesmos
e ainda em um congestionamento dentro deles. Isso pode ser pior quando o
funcionrio que necessita de um elevador est acompanhado de um paciente em

estado grave, ou necessita realizar algum outro deslocamento de urgncia.
Em segundo lugar, demonstra a total falta de controle da utilizao dos
elevadores, e at explica, o grande tempo de espera dos mesmos, justificado, em
parte, pelo uso inadequado dos visitantes e pacientes externos, que deveriam utilizar
somente os elevadores EV.
5.3.4.2 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios da Emergncia

O setor de Emergncia localiza-se no 3 Subsolo do edifcio, possuindo
acesso externo direto pela Avenida Othon Gama dEa. Por ser uma construo
posterior construo da torre principal, a Emergncia no est conectada ao eixo
principal de circulao vertical da mesma. Assim, qualquer deslocamento entre
setores que envolva a Emergncia depende necessariamente da utilizao do
elevador do bloco anexo (ES), que atende apenas os pavimentos 1S, 2S e 3S, ou
de uma rampa de 2 lances, que conecta o 3S (Emergncia) ao 2S, a partir do qual
j possvel acessar os elevadores da torre principal (EF).
Emergncia Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e Semi-Intensiva (UTSI)

Observou-se que o percurso entre a Emergncia e a UTI, geralmente de
urgncia, envolve a conduo de uma maca, determinando a preferncia pela

utilizao do ES ao invs da rampa. Como o ES no alcana o 3 Pavimento, onde
se localiza a UTI, alm deste preciso utilizar o EF, o que ocasiona uma distncia
entre a Emergncia e a UTI de no mnimo 56 m horizontais, acrescida de um
desnvel de 1 pavimento superado pelo ES e 5 andares pelo EF.
Emergncia Unidades de Internao

Os deslocamentos da Emergncia para as Unidades de Internao so de no
mnimo 57 m de percurso horizontal, somados ao desnvel de 1 pavimento vencido

pelo ES, e ainda 4 pavimentos pelo EF para atingir a Internao da Clnica Cirrgica,
6 pavimentos para a Internao de Apartamentos do 4 Andar, 7 pavimentos para a
Internao da Clnica Mdica, 8 pavimentos para a Internao da Neurocirurgia e 9
pavimentos para Internao de Apartamentos do 7 Andar.
Para a Internao da Onco-hematologia, o funcionrio da Emergncia dever

percorrer 65 m horizontais, superar 1 pavimento atravs do ES e 6 pavimentos
atravs do ES.
Quanto ao deslocamento Internao da Ortopedia, este o nico percurso
que no depende da utilizao dos elevadores EF, distando 40 m horizontais da
Emergncia, somados a um desnvel de 1 pavimento pelo ES.
Emergncia Exames de Imagem

Quanto aos deslocamentos aos Exames de Imagem, que se encontram no 1
Subsolo, ou seja, dois andares acima da Emergncia, o menor trajeto a distncia

horizontal de 22 m para o setor de Tomografia Computadorizada e de 30 m para o
setor de Raio X e Ultrassonografia, somadas a 2 andares superados pelo ES.
Emergncia Central de Material Esterilizado

O percurso menos desgastante entre a Emergncia e a Central de Material
Esterilizado pode ser realizado a partir de um deslocamento horizontal de 76 m,

somado ao desnvel de 1 pavimento, superado pelo ES, e 5 pavimentos superados
pelo EF.
Emergncia Cozinha
O percurso menos desgastante entre a Emergncia e a Cozinha ocorre
atravs de um deslocamento horizontal de 77 m, somado ao desnvel de 2

pavimentos vencidos pelo ES.
Emergncia Farmcia
Os funcionrios da Emergncia devem percorrer at a Farmcia no mnimo
65 m horizontais, somados ao desnvel de 1 pavimento superado pelo ES e 3

pavimentos pelo EF.

Segundo os resultados, os deslocamentos que envolvem o setor Emergncia
devem ser considerados grandes em relao ao conjunto do edifcio, e em sua
maioria esto acima da mdia de referncia, somando-se ao conjunto das maiores

distncias a serem percorridas pelos funcionrios deste hospital. Isso se explica pela
localizao da Emergncia no 3 Subsolo e pela conseqente necessidade de
utilizao de dois elevadores, o que j determina um acrscimo de 39 m somente no
deslocamento entre elevadores.
Considerou-se, desta forma, que esta situao contribui para o desgaste
fsico e psicolgico dos funcionrios, principalmente porque os percursos que
envolvem a Emergncia exigem urgncia, fato que agrava-se pela dependncia de
dois elevadores.
Soma-se a esta questo o grande deslocamento a ser realizado dentro do
prprio setor Emergncia, ocasionado pelo extenso corredor (37 m) ao longo do qual
de dispem longitudinalmente os diversos ambientes deste setor. Embora este
deslocamento dentro do setor no se enquadre nos limites deste trabalho, neste
caso, importante observar que a grande distncia encontrada conseqncia da
configurao espacial do edifcio, uma vez que o layout do setor organiza-se
longitudinalmente, em funo das propores do espao delineado pelo projeto.
Observou-se que a maioria dos deslocamentos entre a Emergncia e os
demais setores descritos como menores ou menos desgastantes correspondem aos
reais percursos realizados pelos funcionrios, sempre que possvel. Considerandose que o ES um elevador nico, que muitas vezes encontra-se em manuteno,
todos estes percursos podem ter o ES substitudo pela utilizao da rampa que liga
o pavimento da Emergncia (3S) ao 2 Subsolo (2S), o que significa um acrscimo
de aproximadamente 29 m no deslocamento horizontal, incluindo o percurso
inclinado.
Nos deslocamentos para os Exames de Imagem, em quase 50% das vezes
em que o funcionrio no est acompanhado de paciente quando vai buscar o
resultado de um exame, por exemplo - o percurso mais utilizado de 124 m atravs
da rampa, mais 20 degraus da escada, devido ao tempo de espera do elevador.
Alm destas situaes, nos deslocamentos da Emergncia Farmcia os
funcionrios preferem utilizar a rampa, o que ocasiona um deslocamento horizontal
total de 94 m, somado utilizao dos elevadores EF no 2 subsolo para superar os
3 andares restantes at a Farmcia, em detrimento do percurso identificado como
menos desgastante neste estudo, que inclua a utilizao dos elevadores ES e EF.
Isto se explica pela perda de tempo ocasionada pela espera por dois elevadores
num mesmo trajeto.
Durante as entrevistas com os funcionrios da Emergncia, perguntou-se
sobre quais os deslocamentos mais desgastantes ou mais distantes. Todos os
entrevistados reclamaram do trajeto aos Exames de Imagem, o que pode ser
observado nos depoimentos a seguir:
O pior de tudo levar pacientes para o Raio X, pois de 4 em 4 minutos tem um
paciente para levar, e cada vez que a gente volta j tem outro esperando. O Celso
Ramos referncia para politrauma na Ilha, e quando chega um paciente acidentado
sempre tem que tirar Raio X, e o pior de tudo que muitas vezes a gente nem sabe
o que est quebrado na hora de transport-lo para cima. Deveria ter exames aqui
dentro, pelo menos um Raio X. At tem uma sala pra Raio X mas nunca foi
comprado o aparelho.
Tambm segundo as entrevistas, nos casos de urgncia o deslocamento

bastante complicado pelo fato de as ligaes da Emergncia com os demais setores
dependerem da utilizao de dois elevadores. Segundo um dos funcionrios da
Emergncia:
(...) quando tem um paciente de urgncia urgentssima pra levar para a UTI ou para
o Centro Cirrgico, tem que sair dois enfermeiros com o paciente em direo ao
elevador (ES) enquanto um outro liga para portaria mandando segurar o elevador de
cima (EF) no 2 Subsolo. A a gente desce de um elevador, vai at o outro, que nem
sempre j est esperando, pra poder chegar no terceiro andar.
A dependncia do elevador tambm constatada nas afirmaes a seguir:

(...) aqui embaixo a gente est ilhado, se o elevador (ES) quebrar, s tem a rampa.
O elevador do subsolo (ES) praticamente s da Emergncia, mas o outro a gente
espera at 20 minutos.
Todo mundo que trabalha aqui na Emergncia tem problema de coluna, de tanto
subir aquela rampa.

Internao
Unidades de Internao Unidades de Terapia Intensiva (UTI)

Com relao UTI, as Unidades de Internao mais prximas so a da
Clnica Cirrgica, dos Apartamentos do 4 Andar, da Clnica Mdica e da

Neurocirurgia, que distam 11 m horizontais e no mximo 3 andares superados pelo
EF. A unidade mais distante a Internao da Ortopedia, que se encontra a 61 m

horizontais, somados a um desnvel de 5 andares vencidos pelo EF.
Unidades de Internao Unidades de Terapia Semi-Intensiva (UTSI)

A Unidade de Internao mais prxima da UTSI a da Neurocirurgia, que
tambm se situa no 6 Pavimento, a apenas 14 m da UTSI. A mais distante a

Internao da Ortopedia, que se encontra a 76 m horizontais, somados a um
desnvel de 8 pavimentos vencidos pelo EF.
Unidades de Internao Exames de Imagem

A Internao da Ortopedia a nica unidade que apresenta trs opes de
percurso para os deslocamentos at os Exames de Imagem, por encontrar-se no 2

Subsolo a apenas um pavimento destes setores. Assim, a comunicao entre estes
dois pavimentos contguos pode ocorrer atravs do ES, do EF ou das escadas (EP).
Como o deslocamento vertical constante, consideramos para efeito desta anlise o
menor deslocamento horizontal, que de 38 m para a Tomografia Computadorizada
e 46 m para o Raio X e Ultrassonografia, utilizando-se o ES.
Os deslocamentos de todas as demais Unidades de Internao para os
Exames de Imagem dependem necessariamente da utilizao do EF. Assim, estas
unidades distam 29 m horizontais da Tomografia Computadorizada ou 50 m
horizontais do setor de Raio X e Ultrassonografia, somados a um desnvel de no
mximo 8 pavimentos pelo EF, com exceo da Internao da Onco-hematologia,
que dista 37 m horizontais da Tomografia Computadorizada e 58 m horizontais do
Raio X e Ultrassonografia, somados a 5 andares vencidos pelo EF.
Unidades de Internao Unidades de Internao

O menor deslocamento entre unidades de internao de 9 m horizontais,
entre a Internao de Apartamentos do 4 andar e a Internao da Oncohematologia, tambm localizada neste pavimento.
O maior deslocamento entre unidades de 70 m horizontais, somados a um
desnvel de 6 pavimentos superado pelo EF, para deslocamentos entre a Internao
da Ortopedia, localizada no 2 Subsolo, e a Internao da Onco-hematologia,
localizada no 4 Pavimento.
Unidades de Internao Central de Material Esterilizado

A maioria dos deslocamentos entre a Central de Material Esterilizado e as
diversas unidades de internao de 31 m horizontais, somados a um desnvel de 1

a 4 pavimentos superados pelo EF. As excees so os deslocamentos entre a
Central de Material Esterilizado e a Internao da Onco-hematologia 39 m
horizontais mais 1 pavimento pelo EF e a Internao da Ortopedia 81 m
horizontais mais 5 pavimentos pelo EF.
Unidades de Internao Cozinha

Os deslocamentos entre a Cozinha e as diversas unidades de internao so,
em geral, de 37 m horizontais, somados a um desnvel de 3 a 8 pavimentos

superados pelo EF. A exceo o deslocamento entre a Cozinha e a Internao da
Ortopedia 87 m horizontais mais 1 pavimento pelo EF ou 93 m mais 1 pavimento
pelo ES.
Unidades de Internao Farmcia

O deslocamento menos desgastante entre 5 das unidades de internao e a
Farmcia de 20 m horizontais, somados a um desnvel de 1 a 6 pavimentos

superado atravs dos elevadores EF. As demais unidades distam 28 m (Internao
da Onco-hematologia) e 70 m (Internao da Ortopedia) mais 3 andares transpostos
pelo EF em ambas as situaes.

Verificou-se que as distncias nos deslocamentos que envolvem as Unidades
de Internao esto, em geral, prximas ou abaixo da mdia de referncia, sendo

que as maiores distncias identificadas no chegam a atingir os maiores valores
percorridas no hospital.
Porm, interessante salientar que quase todas as grandes distncias
identificadas nestes deslocamentos envolvem a Unidade de Internao da
Ortopedia. Isso se explica pelo fato de esta unidade localizar-se no final de um
corredor de 23 m, que parte da circulao principal que acessa os elevadores e
atravessa todo o setor Ambulatrio da Ortopedia at chegar unidade em questo.
Desta forma, considerou-se desgastantes estes deslocamentos, uma vez que so

concentrados aos funcionrios de uma nica Unidade de Internao (Ortopedia).
A partir dos resultados das entrevistas e observaes, percebeu-se que
quanto ligao entre a Internao da Ortopedia e os Exames de Imagem, que se
localizam em dois pavimentos contguos, grande parte dos funcionrios mencionou a
utilizao da escada como o percurso mais rpido, justificando a opo em virtude
do grande tempo de espera do elevador. No entanto, considerando que se trata da
Internao da Ortopedia, este percurso s possvel para funcionrios quando no
acompanhados de pacientes.
Constatou-se que todas as ligaes entre as unidades de internao e dos
demais setores com as quais se relacionam so facilitadas pelo fato de estarem
todos os setores situados em pavimentos servidos pelos elevadores EF, o que
significa a dependncia de apenas um meio de circulao vertical e a ausncia de
deslocamento entre elevadores. Porm, esta dependncia motivo de muito
desgaste psicolgico, conforme constatado nos depoimentos a seguir:
Ns que levamos os pacientes para os exames de Raio X, Ultrassonografia e
Tomografia. Quando os exames so externos, em algum servio fora do hospital, o
pessoal da ambulncia vem busc-los. (...) O elevador da esquerda vive encrencado.
uma semana funcionando e uma semana quebrado. O outro elevador de servio
est sempre sendo usado pelo Centro Cirrgico, que eles tem exclusividade para
no atrasar as cirurgias (...) e o nosso servio pode atrasar...
A dependncia do elevador tambm prejudica os deslocamentos de urgncia:

Quando os pacientes tm que ser levados para UTI geralmente urgente, a a
gente tem que ligar para a portaria e pedir para localizar o elevador e mandar para
gente. Isso acontece tambm nas transferncias entre setores de internaes, que
tambm somos ns que fazemos.
Os depoimentos expem o grande desgaste psicolgico ao qual os

funcionrios so submetidos que, no caso do hospital vertical analisado,
significativamente maior que o desgaste fsico resultante das distncias a serem
percorridas.

Intensiva (UTI)
UTI Exames de Imagem

Os deslocamentos da UTI s unidades de Tomografia Computadorizada e
de Raio X e Ultrassonografia, ambas localizadas no 1 Subsolo, dependem da

utilizao do EF para vencer os 4 pavimentos de desnvel e envolvem
deslocamentos horizontais de 28 m e 49 m, respectivamente.
UTI Central de Material Esterilizado

O percurso entre a UTI e a Central de Material Esterilizado de apenas 22 m
horizontais visto que ambas localizam-se no 3 Pavimento.
UTI Cozinha
O deslocamento entre a UTI e a Cozinha exige um percurso de 36 m
horizontais, somados a um desnvel e 4 pavimentos vencidos pelo EF.
UTI Farmcia
O percurso entre a UTI e a Farmcia de 34 m horizontais, somados a 5
andares de desnvel, transpostos pelo EF.

Quanto s distncias percorridas pelos funcionrios nas ligaes que
envolvem a UTI, pode-se afirmar que os percursos so curtos (variam entre 22 m e

49 m), apresentando valores muito prximos da mdia de referncia.
Identificou-se que todos os deslocamentos entre a UTI e as demais unidades
com as quais esta se comunica podem ser realizados atravs dos elevadores da
torre, no dependendo de outros elementos de circulao vertical. Todos os
funcionrios entrevistados neste setor informaram que utilizam os mesmos
percursos identificados neste estudo como menores ou menos desgastantes.

Semi-Intensiva (UTSI)
O hospital Governador Celso Ramos apresenta tambm uma Unidade de
Tratamento Semi-Intensivo (UTSI), que diferencia-se da UTI apenas pelo grau do
estado de sade de seus pacientes, menos crtico que o dos pacientes desta ltima.
Esta unidade requer ligao com os mesmos setores da primeira, devido
semelhana de seu funcionamento. No entanto, difere nos percursos, tendo em vista
que a UTSI localiza-se no 6 Pavimento.
UTSI Exames de Imagem

Os deslocamentos da UTSI s unidades de Tomografia Computadorizada e
de Raio X e Ultrassonografia, ambas localizadas no 1 Subsolo, esto condicionados

utilizao do EF para superar os 7 pavimentos de desnvel e envolvem
deslocamentos horizontais de 43 m e 64 m, respectivamente.
UTSI Central de Esterilizao

O percurso entre a UTSI e a Central de Material Esterilizado de 45 m
horizontais, somados a 3 pavimentos superados pelo EF.
UTSI Cozinha
O deslocamento entre a UTSI e a Cozinha exige um percurso de 51 m
horizontais, somados a um desnvel e 7 pavimentos vencidos pelo EF.
UTSI Farmcia
O percurso menos desgastante entre a UTSI e a Farmcia de 19 m
horizontais, somados a 2 andares de desnvel, transpostos pelo EF.
UTSI UTI
Podem ainda ser necessrios deslocamentos entre a UTSI e a UTI, e estes
setores encontram-se a uma distncia horizontal de 25 m mais 3 pavimentos de EF.

Os resultados encontrados nas ligaes que envolvem a UTSI esto prximos
da mdia de referncia (um pouco acima ou abaixo) e no foram considerados

desgastantes fisicamente.
Constatou-se que, assim como no caso da UTI, todos deslocamentos entre a
UTSI e os demais setores com os quais esta se comunica podem ocorrer atravs
dos elevadores da torre, sem a dependncia de outros meios de circulao vertical.
A maioria do entrevistados deste setor mencionou a utilizao dos mesmos
percursos citados neste estudo como menores ou menos desgastantes, exceto no
deslocamento entre a UTSI e a Farmcia. Neste caso, o percurso mais utilizado
pelos funcionrios resulta em um deslocamento horizontal de 28 m, somados a 40
degraus da escada principal. A preferncia pela utilizao da escada foi explicada
pela demora do elevador, e pela possibilidade de utilizao da escada quando no
se est acompanhado de pacientes.
5.3.4.6 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios do Laboratrio
Laboratrio Emergncia
No trajeto menos desgastante entre o Laboratrio e a Emergncia, um
funcionrio dever deslocar-se 60 m na horizontal, mais 5 andares superados

atravs dos elevadores EF e 1 andar pelo ES.
Laboratrio Unidades de Internao

No trajeto entre este setor e trs das unidades de internao Clnica
Cirrgica, Apartamentos do 4 andar e Onco-hematologia os desnveis so de

apenas 1 pavimento, e para a unidade de Clnica Mdica 2 pavimentos. O percurso
menos desgastante envolve, assim, distncias horizontais de 15 m a 23 m, somadas
aos desnveis verticais superados pelos elevadores da torre.
J no caso dos deslocamentos dos funcionrios do Laboratrio para as
internaes da Neuro-cirurgia, Apartamentos do 7 Andar e Ortopedia, as distncias
horizontais so de 15 m para as duas primeiras e de 65 m para o ltima, estando a
primeira localizada a 3 andares do Laboratrio, a segunda a 4 andares, enquanto a

Internao da Ortopedia situa-se a 5 andares do mesmo, sendo que os desnveis
verticais so vencidos pelos elevadores EF.
Laboratrio UTI
Quanto ao deslocamento entre o Laboratrio e a UTI, os funcionrios do
primeiro setor precisam percorrer apenas uma distncia horizontal de 6 m, pois

ambos os setores encontram-se no 3 Pavimento.
Laboratrio UTSI
O percurso entre o Laboratrio e a UTSI de 29 m horizontais, somados a 3
pavimentos superados pelo EF.
Laboratrio Centro Cirrgico

Quanto ao deslocamento entre o Laboratrio e o Centro Cirrgico, os
funcionrios precisam percorrer apenas uma distncia horizontal de 15 m, pois

ambos os setores encontram-se no 3 Pavimento.

Os resultados das ligaes do setor Laboratrio com os demais apontaram
pequenas distncias a serem percorridas nos deslocamentos, em geral abaixo da

mdia de referncia. Acima desta mdia foram identificados apenas os percursos do
Laboratrio Emergncia (60 m) e Internao da Ortopedia (65 m). O primeiro
caso explica-se pelo fato de o percurso envolver deslocamento entre elevadores,
enquanto o segundo justifica-se pelo extenso corredor que atravessa o Ambulatrio
da Ortopedia, conforme analisado anteriormente.
Considerou-se, assim, que a localizao do setor laboratrio e a anatomia do
edifcio contribuem para estas ligaes e no ocasionam grandes distncias nos
deslocamentos deste setor, evitando desgastes fsicos dos funcionrios.
Porm, na primeira etapa de entrevistas, assim como ocorreu no Hospital
Infantil Joana de Gusmo, a grande maioria dos funcionrios entrevistados no
Hospital Governador Celso Ramos tambm apontou o setor Laboratrio como o que
mais se desloca dentro do edifcio, o que incentivou a realizao de uma anlise

mais aprofundada deste setor.
importante explicar aqui como funciona o servio do setor Laboratrio. No
caso do Hospital Governador Celso Ramos, os funcionrios deste setor coletam os
exames de rotina uma nica vez ao dia, s 7:00 horas, sendo que cada funcionrio
realiza a coleta de um ou mais andares. Assim, o servio da rotina dividido, e a
diviso feita levando-se em conta o nmero de funcionrios daquele turno ou
planto e o nmero de leitos. Quando os funcionrios terminam a rotina do HGCR,
um ou dois funcionrios realizam a rotina na Maternidade Carmela Dutra, que fica
em frente ao Hospital.
Durante o restante do dia, todos os exames solicitados so classificados
como fora da rotina, e os nicos exames com horrio pr-determinado so os
chamados controles (ex: coleta de sangue de um paciente x de hora em hora, ou
de 3 em 3 horas). Isso significa um nmero muito grande de idas e vindas para os
funcionrios e um desgaste que, em parte, poderia ser reduzido pelo aumento do
nmero de rotinas. Um dos funcionrios entrevistados afirmou:
Eu preferia que tivessem 20 rotinas, pelo menos era um servio organizado,
concentrado. Deste jeito a gente fica igual barata tonta, corre para um lado e para o
outro o dia inteiro.
Embora no faa parte do objeto de estudo desta anlise, devemos observar

que o fato de os funcionrios do Laboratrio atenderem um setor fora do edifcio
contribui para o desgaste fsico dos mesmos. Quando questionados sobre o setor
mais distante ou o percurso mais desgastante, os funcionrios entrevistados
apontaram o deslocamento at a maternidade:
O setor mais longe a Carmela, e depois a internao da Ortopedia. O mais
desgastante a Emergncia, porque chama muito, mas agora temos uma pessoa s
pra ir l.
Segundo o depoimento de uma das funcionrias, a Emergncia um grande

problema para o Laboratrio porque solicita um grande nmero de exames fora da
rotina, geralmente de urgncia e, alm disso, o setor de mais difcil acesso, pelo
fato de depender de mais de um elemento de circulao vertical. Desta forma, o
setor optou por destinar um funcionrio apenas para coletar os exames da
Emergncia, e o resultado enviado em rede para uma impressora situada na
Emergncia. Podemos constatar a freqncia de exames solicitada pela Emergncia

no depoimento a seguir, de uma das funcionrias que faz a coleta da Emergncia:
Quando eu no estou na Emergncia, eu estou no caminho, e quando eu no estou
na caminho, eu chego no Laboratrio e tem um recado pra eu voltar. Quando o
elevador demora muito eu tenho vontade de j voltar do meio do caminho (...) O
Centro Cirrgico e a UTI tambm solicitam muitos exames com urgncia, mas ficam
aqui do lado e qualquer um de ns vai coletar.
Os funcionrios do Laboratrio entrevistados afirmaram que cerca de 2/3 dos

percursos realizados durante um dia de trabalho ocorrem atravs das escadas,
devido ao grande tempo de espera do elevador. No caso das trs primeiras
unidades de internao analisadas (Clnica Cirrgica, Apartamentos do 4 andar e
Onco-hematologia), os deslocamentos verticais so de apenas 1 pavimento, o que
no ocasiona um cansao fsico muito grande aos funcionrios. So preocupantes
os casos das internaes da Clnica Mdica, Neuro-cirurgia, Apartamentos do 7
Andar e da UTSI, localizadas a 2, 3 e 3 pavimentos, respectivamente, do
Laboratrio. Destaca-se o depoimento de um dos funcionrios, que representa uma
opinio unnime dentro do setor:
(...) o elevador demora no mnimo 5 minutos, geralmente entre 5 e 10. Na hora do
almoo (12 h) e na hora da visita (14:30 h-16:30 h) pode esquecer, demora entre 15
e 20 minutos, quando no vem cheio... por isso a gente vai de escada, para no se
estressar.
Ns vamos de escada inclusive para o 7 andar ou l para baixo, no 2 subsolo.
cansativo, chega no final do dia a gente est com as pernas doendo, e os ps
ardendo, de tanto subir e descer a escada. (...) Um elevador essencial para o
nosso trabalho, mas tinha que ser s nosso, se no a gente no tem chance!
Nos casos da Emergncia e Internao da Ortopedia, os funcionrios

costumam dar preferncia utilizao do elevador, mas no raro tambm acabam
utilizando a escada principal tambm em funo do tempo de espera do elevador-,
o que significa descer 100 degraus, e s vezes at subi-los na volta, e ainda
percorrer as distncias horizontais e a rampa, no caso da Emergncia. Quando o
deslocamento entre o Laboratrio e a Emergncia realizado atravs dos
elevadores EF, o desnvel entre o 2 e o 3 subsolo realizado pela rampa, e
raramente os funcionrios utilizam o ES, como citado na descrio do deslocamento
menos desgastante.
Ao calcularmos a distncia total percorrida pelos funcionrios durante um

turno de trabalho, com base no acompanhamento de um turno de trabalho e nas
estatsticas de atendimento informadas pelo setor, atingiu-se uma mdia de 3.400 m
por funcionrio, que varia entre 2.200 Km e 4.300 Km, em funo do nmero de
solicitaes fora da rotina e do nmero de funcionrios por turno ou planto. O
funcionrio que realiza somente os deslocamentos Emergncia percorre, em
mdia, 4.100 m, ou seja, acaba realizando um deslocamento maior que os demais,
mesmo atendendo apenas um setor, em funo da localizao e do percurso que se
deve realizar at a Emergncia.
Cabe salientar que no foi calculado o nmero total de degraus superados
(subidos ou descidos) durante os deslocamentos. Estima-se que, em funo das
entrevistas e das observaes, um funcionrio supere, em mdia, 600 degraus
durante um turno de trabalho, o que contribui em muito para o desgaste fsico deste
funcionrio.
Assim como na anlise dos deslocamentos do setor Laboratrio do Hospital
Infantil Joana de Gusmo, este total compreende todas as distncias percorridas
entre setores, e ainda as distncias percorridas, em mdia, dentro de cada setor,
para chegar at os leitos dos pacientes ou aos postos de enfermagem. Cabe
ressaltar que, no caso do Hospital Governador Celso Ramos, as distncias intra
setor correspondem a aproximadamente 62% do total percorrido nos deslocamentos.
Estes resultados podem ser considerados baixos se comparados, conforme
procedeu-se na anlise do HIJG, aos valores dos estudos citados por GOUMAIN
(1992), onde a equipe de enfermagem percorre, em mdia, 5,5 Km por turno de
trabalho, ou nos estudos realizados por ESTRYN-BEHAR (1996), que apontaram
uma variao entre 4 Km e 7 Km percorridos pelos enfermeiros em um turno de
trabalho.
Porm, ao comparar-se os resultados dos dois hospitais analisados, observase que o HIJG apresenta uma mdia de deslocamentos pouco maior que a mdia
encontrada no HGCR. Considerando-se que as distncias entre setores eram muito
mais crticas no primeiro hospital, pode-se afirmar que a mdia de deslocamentos do
HGCR eleva-se em funo da organizao do trabalho.
Percebe-se que o fato de a organizao do trabalho compreender uma nica

rotina, o que j tinha sido comentado por um dos funcionrios entrevistados,
prejudica o funcionamento do setor, uma vez que eleva significativamente o nmero
de deslocamentos fora da rotina, que no economizam os percursos dos
funcionrios. Isso acarreta uma sobrecarga muito grande de deslocamentos, que
contribui decisivamente para o desgaste fsico, muito mais do que as distncias
proporcionadas pela configurao espacial do edifcio. Alm disso, os elevadores em
nmero insuficiente tambm contribuem para este desgaste fsico quando induzem
os funcionrios utilizao da escada, e principalmente para o desgaste psicolgico,
ocasionado pelo elevado tempo de espera dos elevadores.
5.3.5 Anlise dos resultados do Hospital Governador Celso Ramos

A anatomia vertical e os deslocamentos atravs de elevadores permitem de
fato a reduo das distncias a serem percorridas na horizontal. No caso do Hospital
Governador Celso Ramos, as distncias a serem percorridas entre setores
apresentam-se numa mdia de 36m, podendo ser consideradas, em geral,
adequadas, se no fosse o problema do nmero reduzido de elevadores, que torna
mesmo as menores distncias horizontais percursos bastante desgastantes e
demorados.
Por outro lado, anatomia vertical do edifcio no oferece alternativas de
percurso ou trajeto, de maneira que as opes dos usurios restringem-se, quase
sempre, escolha do elemento de circulao vertical que utilizaro para vencer os
desnveis. Desta forma, no existem significativas diferenas nos deslocamentos
horizontais, uma vez que os elevadores e a escada da torre encontram-se muito
prximos entre si, com exceo para os casos em que possvel a utilizao da
rampa, onde h acrscimo na distncia horizontal. Quanto s diferenas entre os
elementos de circulao vertical, obviamente a escada ocasiona um desgaste fsico
muito maior que os elevadores, porm o desgaste psicolgico causado por estes
ltimos extremamente preocupante, e infinitamente maior que qualquer possvel
desgaste psicolgico ocasionado pela utilizao da escada.
Muitos dos percursos detectados no projeto como menos desgastantes no

correspondem queles realizados na prtica, o que foi sempre justificado pelos
funcionrios em funo do tempo de espera dos elevadores. Desta forma, pode-se
afirmar que o tempo de espera do elevador que condiciona, em geral, a opo do
funcionrio por um percurso ou outro.
A ampliao deste hospital ocasionou um fator de conflito ao seu
funcionamento, pois envolveu a construo de um novo pavimento, o 3 subsolo, um
nvel abaixo dos existentes e em rea contgua torre, e ainda a ampliao dos dois
subsolos j existentes, 1 e 2 subsolos, estendendo-os sobre o novo pavimento
construdo. Como o edifcio expandiu-se no sentido horizontal, a rea da ampliao
no est compreendida na rea de projeo da torre, resultando em distncias
horizontais a serem percorridas entre os blocos. Alm disso, o novo pavimento - 3
subsolo - ficou sem acesso aos dois pares de elevadores existentes na torre
(elevadores EF e elevadores EV), e a ligao do 3 subsolo com os demais
pavimentos foi resolvida atravs da insero de um novo elevador, que conecta os
3 subsolos. Desta forma, para acessar todos os demais pavimentos a partir do 3
subsolo, preciso utilizar dois elevadores e percorrer, alm da distncia dos
elevadores at as unidades de destino, uma distncia de 39m entre elevadores. Isso
resultou em uma maior dificuldade na realizao destes percursos, constatada na
exposio dos resultados, e ainda em um aumento significativo das distncias entre
setores no caso das ligaes que envolvem a Emergncia. Alm disso, houve um
considervel aumento no tempo dos percursos que envolvem o 3 subsolo, pois
soma-se ao tempo de deslocamento horizontal e o tempo de espera do EF - comum
maioria dos deslocamentos entre setores - o tempo de espera de um segundo
elevador (ES) e o tempo de deslocamento entre os dois. Devido estes agravantes
a rampa que liga o 3 subsolo ao 2 subsolo, tambm inserida no projeto de
ampliao, muito utilizada, principalmente nos percursos que envolvem a utilizao
de dois elevadores, como forma de reduzir o tempo de durao do percurso e o
desgaste psicolgico causado pela espera do elevador. No entanto, a rampa no
possui a inclinao adequada (compatvel com as determinaes do Ministrio da
Sade), o que aumenta o desgaste fsico dos funcionrios em funo da reduo do
desgaste psicolgico.
Toda essa situao descrita anteriormente poderia ser aceitvel se o 3

subsolo fosse destinado a setores que no necessitam de comunicaes freqentes
ou urgentes com os demais, como, por exemplo, a Administrao, a Dilise ou o
Ambulatrio. No entanto, o setor que foi locado no novo pavimento foi a Emergncia,
muito provavelmente pela facilidade de acesso a este pavimento a partir da Avenida
Othon Gama DEa, praticamente no nvel da rua. Neste caso, a locao da
Emergncia no 2 subsolo seria muito mais favorvel eficincia do funcionamento
do hospital, e a ligao com o nvel da rua poderia ser resolvida atravs de uma
rampa para o acesso de veculos, evitando o desgaste fsico dos funcionrios.
Assim, localizada no 2 Subsolo, a Emergncia ficaria mais facilmente conectada ao
Raio X, Centro Cirrgico, UTI e todos os demais setores com os quais habitualmente
se comunica, na maioria das vezes com urgncia.
A sugesto pela locao do Ambulatrio no 3 Subsolo se justifica pelo fato
deste setor praticamente no necessitar de ligaes com os demais. Neste caso, um
outro problema seria amenizado, que o da sobrecarga dos elevadores de
visitantes e pacientes externos, e muitas vezes at mesmo dos elevadores de
funcionrios, em funo da localizao do Ambulatrio no 1 pavimento da torre.
Com a localizao do Ambulatrio no 3 Subsolo, o acesso dos pacientes externos
poderia ser independente, direto da Avenida Othon Gama DEa, evitando que este
grupo de usurios necessitassem utilizar os elevadores e circular pelos demais
setores do hospital.
Apesar de no necessitar de ligaes freqentes ou de urgncia com outros
setores, a Administrao do HGCR localiza-se no Trreo, encontrando-se numa
posio facilmente acessada dos demais setores do hospital, e tambm um dos
setores mais facilmente acessados a partir do exterior do edifcio, por localizar-se
prxima ao acesso da Rua Irm Benwarda. O setor de administrao um setor
independente do funcionamento do hospital e sem necessidade de acesso direto do
exterior; no entanto, no caso do HGCR , equivocadamente, um dos setores mais
facilmente acessados do exterior do edifcio.
Somam-se a estas deficincias detectadas no projeto de ampliao um
problema muito freqente na execuo de projetos hospitalares: a reduo do
nmero de elevadores previstos em projeto em funo da reduo de custos na
construo. No projeto inicial, foram previstos para a torre 6 elevadores, sendo 4

para os fluxos internos, e 2 para os fluxos externos. Foram instalados apenas 4, dois
para cada grupo de usurios. J na ampliao, a previso de projeto era de 3
elevadores entre os subsolos, e no entanto s 1 foi instalado.
Os elevadores apresentam-se no edifcio em nmero inferior ao previsto em
projeto e exigido pelas Normas do Ministrio da Sade, que determinam que a
instalao deve ser capaz de transportar em cinco minutos 12% da populao,
calculada em 1,5 pessoas por leito (MINISTRIO DA SADE, 1995, p. 89). No
caso do HGCR, isto significa o transporte de 35 pessoas a cada cinco minutos e,
conforme relatado pelos funcionrios, este o tempo mnimo de espera dos
elevadores. Alm disso, importante salientar que os elevadores so dispositivos
mecnicos, que comumente necessitam de manuteno, o que significa que muitas
vezes no se pode contar nem mesmo com o total de elevadores existentes.
A escassez de elevadores e, conseqentemente, a ineficincia do sistema de
circulao so comprovadas pela necessidade do funcionrio que conduz as macas
do Centro Cirrgico possuir a chave de um dos elevadores da torre, que o permite
tranc-lo no andar que lhe for conveniente. Isso demonstra que para poupar o
paciente que se encontra em estado de ansiedade ou debilitado em funo de uma
cirurgia, a soluo encontrada foi ignorar o funcionamento dos demais setores,
prejudicando o servio de inmeros funcionrios.
Por
fim,
podemos
afirmar
que
demasiadamente
desgastante
deslocamento dirio dos funcionrios do HGCR, em especial daqueles setores que

necessitam de ligaes com muita freqncia, como o Laboratrio, a Emergncia e o
Centro Cirrgico. Alm dos deslocamentos horizontais repetidos muitas vezes em
suas jornadas de trabalho, o tempo de espera do elevador um fator agravante do
desgaste psicolgico e, na maioria das vezes, contribui tambm ao desgaste fsico,
pois a demora do elevador faz com que os funcionrios que no se encontram
acompanhados de pacientes desistam de esper-lo, optando pela utilizao de
escadas, que aumentam muito o desgaste fsico dirio.
Captulo 6
CONCLUSO
CAPTULO 6: CONCLUSO
6.1 Sobre os fatores a serem contemplados nos projetos hospitalares
Conclui-se que todos os fatores relacionados ao projeto hospitalar analisados

podem ser alcanados nas duas anatomias estudadas - vertical e horizontal - seja
com maior simplicidade ou complexidade, atravs de um baixo ou alto custo, de um
mecanismo mais natural ou mais artificial, resultando em maior ou menor eficincia.
Contudo, pode-se afirmar que a anatomia horizontal permite a adoo de solues
mais simples, mais naturais e, conseqentemente, mais econmicas, para a maioria
dos fatores relacionados ao projeto, apesar de ser, em geral, negada pelos
planejadores em funo das grandes distncias geradas pela configurao espacial.
Quanto ao fator circulao, ao contrrio dos demais ele no pode ser
alcanado de maneira semelhante em ambas as anatomias. Conforme se constatou
no Captulo 3, este elemento inerente anatomia, pois resulta da configurao
espacial do edifcio, tanto volumetricamente quanto na distribuio dos espaos em
planta. Alm disso, a circulao o nico dos fatores relacionados ao projeto que,
em geral, no poder ser modificado aps a sua construo, uma vez que sua
reformulao significaria alteraes em toda a configurao do edifcio.
Desta forma, pode-se afirmar que o planejador possui duas opes com
relao aos sistemas de circulao. A primeira optar por uma anatomia, em funo
de algum outro critrio como, por exemplo, as dimenses do terreno e, consciente
ou inconscientemente, configurar um sistema de circulao. A segunda optar por
um sistema de circulao - vertical ou horizontal - e, em funo deste, desenvolver o
projeto resultando em uma determinada anatomia.
Independentemente da opo, o importante que esta seja responsvel, e
que o planejador tenha em mente que sua opo ir determinar um modo de
ocupao e de funcionamento do edifcio, e que isso ir interferir diretamente no
bem-estar de seus usurios.
6.2 Sobre a influncia da anatomia do edifcio e da configurao dos sistemas

de circulao vertical e horizontal nos deslocamentos dos funcionrios
Quanto ao estudo de caso das duas anatomias - horizontal e vertical - seu

objetivo no era o de comparar os dois projetos, mas sim analisar individualmente os
aspectos positivos e negativos de cada um, com relao ao elemento circulao.
Contudo, faz-se necessrio destacar algumas constataes que, embora no
possam ser generalizadas, contribuiro para futuros projetos hospitalares.
A partir dos resultados alcanados no Captulo 5, constatou-se que a
anatomia horizontal resulta em maiores distncias a serem percorridas pelos
funcionrios em relao vertical.
Porm, constatou-se que isso no significa necessariamente que a anatomia
horizontal cause maiores desgastes fsicos aos funcionrios do que a vertical.
Ocasionalmente, os edifcios escolhidos para estudo de caso como representantes
destas duas anatomias so exemplos que comprovam que isto no uma regra, e
que um bom projeto pode resolver ou superar at mesmo problemas teoricamente
inerentes anatomia.
medida que o funcionamento de cada hospital foi sendo dominado,
percebeu-se que o projeto do hospital cujo sistema de circulao era potencialmente
mais desgastante aos funcionrios - horizontal - foi capaz de amenizar o impacto das
grandes distncias e satisfazer seus usurios, enquanto o projeto do hospital que
potencialmente promoveria menores desgastes, devido s menores distncias e
utilizao de equipamentos mecnicos de transporte vertical, apresentou uma
situao inversa, de insatisfao e cansao fsico aos funcionrios, somados a um
elevado nvel de desgaste psicolgico, devido ao nmero insuficiente de elevadores.
Assim, um bom projeto pode contribuir para a reduo das distncias a serem
percorridas na anatomia horizontal, bem como um projeto deficiente pode resultar
em um grande desgaste fsico e psicolgico aos funcionrios, at mesmo em
edifcios verticais, onde teoricamente o desgaste fsico causado pelas circulaes
deveria ser muito pequeno em funo dos equipamentos de circulao mecnica.
Considerando as duas situaes analisadas, primeira vista, a rampa um

elemento que contribui para o desgaste fsico dos funcionrios, enquanto o elevador
um mecanismo que possibilita a reduo deste desgaste.
No caso do Hospital Infantil Joana de Gusmo, constatou-se que a rampa no
vista pelos funcionrios como um problema, e atravs das observaes e
entrevistas percebeu-se que, devido sua configurao espacial, inmeras vezes
ela utilizada para deslocamentos entre setores de um mesmo pavimento, como um
meio de reduzir distncias, apresentando-se, curiosamente, como mais um meio de
circulao horizontal para estas situaes.
No caso do Hospital Governador Celso Ramos, os elevadores, alm de
contriburem para um desgaste psicolgico muito grande dos funcionrios - devido
s longas esperas causadas pela incompatibilidade do nmero de elevadores com o
fluxo de usurios -, acabam contribuindo tambm para o desgaste fsico, medida
que os funcionrios desistem de esper-lo e optam pela utilizao das escadas.
Pode-se afirmar que uma anatomia vertical tem em seu sistema de circulao
uma eficiente soluo para a reduo das grandes distncias entre setores, mas, por
outro lado, traz consigo um grande problema, que a dependncia de dispositivos
mecnicos os elevadores. Alm da dependncia, estes equipamentos significam
um grande investimento durante a obra, o que resulta muitas vezes na instalao de
um nmero de elevadores inferior ao estabelecido pelas normas. Esta economia de
investimentos, que os construtores acreditam estar realizando, significa na verdade
um elevado custo aps a ocupao do edifcio, tanto sade dos funcionrios e
demais usurios, quanto eficincia do atendimento prestado pela instituio.
Neste sentido, uma das principais vantagens da anatomia horizontal a total
independncia de dispositivos mecnicos de circulao. Assim, pode-se concluir
que, se existe a necessidade de reduo de gastos, uma opo responsvel seria
pela anatomia horizontal, evitando que se corra o risco de economizar, ao final de
uma obra, justamente com a sade dos funcionrios e na eficincia do atendimento.
Uma outra constatao importante a se fazer em relao s duas anatomias
analisadas o fato de, no caso de uma anatomia vertical, a existncia de uma maca
ou uma cadeira de rodas junto ao funcionrio influenciar na sua deciso de percurso,
ou seja, limitar as opes utilizao do elevador. Na anatomia horizontal analisada,
indiferente para o funcionrio o fato de estar ou no acompanhado de um

paciente, as opes de percurso continuam sendo as mesmas e o trajeto escolhido,
em geral, ser sempre o de menor distncia.
Outra importante considerao que, no Hospital Governador Celso Ramos,
o contato com o exterior durante os deslocamentos reduzido ou nulo, pelo fato de
o sistema de circulao vertical estar localizado no centro da torre - o que comum
entre os hospitais desta anatomia e pode ser considerado um aspecto negativo do
ponto de vista psicolgico e de conforto ambiental. J no caso do Hospital Infantil
Joana de Gusmo, o fato de existirem ptios internos, como soluo arquitetnica
para viabilizar a ventilao e a iluminao naturais, proporciona tambm um maior
contato com o exterior, contribuindo para o bem estar dos usurios.
Quanto segregao dos fluxos, esta foi resolvida no hospital horizontal
analisado atravs de uma eficiente setorizao, e de acessos externos
independentes para cada conjunto de usurios - pacientes externos, visitantes,
pacientes internos e funcionrios - que direcionam e aproximam estes usurios de
seus destinos. No caso do edifcio vertical analisado, h um conflito muito grande
entre os diferentes fluxos de usurios, o que resulta em situaes constrangedoras e
dificulta o eficiente funcionamento do hospital como um todo. Apesar da tentativa de
diviso dos fluxos entre os elevadores, determinada em projeto, observou-se que na
prtica esta quase inexistente, em funo do fato de os elevadores alcanarem
halls diferentes, porm conectados visualmente. Assim, conclui-se que a segregao
de fluxos muito mais importante no caso da anatomia vertical, uma vez que os
fluxos tendem a se cruzar no elevador, o que ocasiona o problema da grande
proximidade que as pessoas tm que manter entre si e do tempo de permanncia
dentro de um espao reduzido e confinado. Desta maneira, preciso prever um
nmero de elevadores adequado ao fluxo de usurios e, principalmente, garantir
que, no mnimo, usurios externos pacientes externos e visitantes-, e usurios
internos pacientes internos e funcionrios -, no utilizem o mesmo elevador. Alm
da segregao dos elevadores, importante a existncia de halls diferenciados para
cada elevador ou conjunto de elevadores, e isolados, ao menos visualmente, de
maneira a impedir que os usurios desrespeitem os critrios de utilizao dos
mesmos. Desta maneira, reduz-se tambm o contato visual entre usurios internos e
externos, evitando situaes indesejveis entre, por exemplo, um visitante do setor
de internao e um paciente em estado grave sendo transferido da Emergncia para

o Centro Cirrgico.
Quanto organizao do trabalho, observou-se que, na anlise do setor
Laboratrio dos dois hospitais em estudo, o HIJG apresentou uma mdia de
deslocamentos (3.800 m) pouco maior que a mdia encontrada no HGCR (3.400 m).
Considerando-se que as distncias entre setores eram muito mais crticas no
primeiro hospital, constatou-se que a mdia de deslocamentos do HGCR eleva-se
em funo da organizao do trabalho. Assim, pode-se concluir que a organizao
do trabalho uma importante maneira de reduzir o desgaste fsico dos funcionrios
nos deslocamentos dirios.
No caso do HIJG a existncia de quatro rotinas dirias reduz a distncia total
a ser percorrida durante um turno de trabalho, uma vez que na rotina atende-se
todas as unidades num nico deslocamento, economizando distncias no percurso
dos funcionrios. Por outro lado, a existncia de uma nica rotina no HGCR contribui
para o aumento da distncia total percorrida durante um turno de trabalho, uma vez
que as solicitaes fora da rotina, por ocorrerem aleatoriamente, resultam em um
vai-e-vem contnuo dos funcionrios, sem economia de distncias nos percursos
atravs de um roteiro predeterminado.
Por fim, o trabalho no se props a alcanar um modelo ideal de anatomia, e
sim dar aos arquitetos e planejadores da rea de sade parmetros para a tomada
de deciso. Contudo, a partir da anlise individual das anatomias vertical e
horizontal, pode-se afirmar que uma boa soluo arquitetnica seria a de um hospital
horizontal, com uma torre de unidades de internao sobreposta ao hospital, onde o
eixo de circulao vertical percorra todos os pavimentos da torre e da base, e
conecte-se diretamente aos principais eixos de circulao horizontal do edifcio. Esta
soluo no deve ser entendida como uma inovao, pois existem muitos modelos
de anatomias mistas e acredita-se que esta soluo, embora no identificada, j
tenha sido adotada em edifcios hospitalares. Alm disso, tambm no deve ser
adotada como um modelo ideal, at mesmo porque no foi avaliada neste trabalho,
e sim, como uma proposta de reunio de todos os aspectos considerados positivos
nas duas anatomias analisadas em um nico edifcio.
A escolha da anatomia sugerida pode ser explicada pelo fato de as Unidades

de Internao demandarem as maiores distncias, por localizarem-se, em geral, em
zonas perifricas dos edifcios, o que se justifica pela menor necessidade de
urgncia nos deslocamentos e de ligaes entre estas unidades. Soma-se a esta
questo o fato de os deslocamentos que envolvem as internaes serem passveis
de programao, ou seja, podem ser estabelecidas rotinas, horrios, freqncias e
percursos, que reduzam o nmero de deslocamentos entre estas unidades e os
demais setores do hospital. Por outro lado, os demais setores do hospital, que
envolvem os chamados centros nervosos - Emergncia, UTI, Centro Cirrgico e
ainda os setores de Apoio ao Diagnstico e Tratamento, demandam um elevado
nmero de interligaes que, devido s condies de urgncia e imprevisibilidade,
no obedecem a uma freqncia ou seqncia que possam ser previamente
determinadas. Assim, fundamental que estes setores sejam altamente articulados,
estabeleam eficientes relaes de proximidade e, se possvel, situem-se num
mesmo pavimento. importante observar ainda que a anatomia horizontal facilita
possveis alteraes e ampliaes das unidades, que na maioria das vezes ocorrem
nos setores de Apoio ao Diagnostico e Tratamento, neste caso localizados na base
do edifcio.
6.3 Sobre a importncia dos usurios no projeto hospitalar
O edifcio hospitalar composto pela fuso de diferentes projetos, ou seja, um

hospital planejado sob diferentes pontos de vista - os sistemas de instalaes
eltricas, hidrulicas, o sistema estrutural e construtivo, a distribuio de gases
medicinais, entre outros. Desta forma, o projeto arquitetnico costuma ser proposto
de forma a facilitar e reduzir custos em cada um destes aspectos, e muitas vezes
algumas questes como a qualidade do ambiente, o conforto dos usurios, a
reduo dos desgastes fsicos entre outras so deixadas de lado, em funo da
reduo de custos.
O projeto arquitetnico deve ir alm da sntese das diferentes engenharias e
instalaes em um nico projeto, deve priorizar a eficincia do edifcio hospitalar, isto
, a adequao do edifcio s funes s quais se destina e, principalmente, aos

seus usurios.
Alm de otimizar o processo de atendimento, um projeto arquitetnico que
leve em conta o funcionamento do hospital, a organizao do trabalho, e sua
fundamental relao com o sistema de circulaes, pode reduzir os desgastes
fsicos e psicolgicos de seus usurios, melhorar as condies de trabalho e at
evitar gastos futuros com reformas corretivas e ampliaes, em geral muito maiores
que as economias iniciais. Deve-se observar ainda que uma boa setorizao das
funes capaz de reduzir a dependncia de dispositivos mecnicos de circulao
vertical - elevadores e monta-cargas -, reduzindo o nmero de dispositivos a serem
instalados, o consumo de energia, os problemas gerados quando um destes
dispositivos precisa ser desativado por motivo de manuteno, e ainda o desgaste
psicolgico dos funcionrios causado por esta dependncia.
Por fim, cabe salientar a importncia de se considerar o usurio no projeto
hospitalar. O ser humano sempre ser capaz de adaptar-se ao meio, ou seja, com
maior ou menor custo ele vai desenvolver artifcios ou mecanismos que possibilitem
a sua adaptao. Porm, o ideal que o ambiente construdo seja planejado em
funo do ser humano, isto , o projeto deve se adaptar ao usurio, e no o
contrrio. O desenho dos espaos do edifcio hospitalar, assim como de qualquer
outro edifcio, deve ser feito em funo do uso ao qual se propem, das atividades
que nele sero realizadas e, principalmente, em funo do bem-estar de seus
usurios.
A Ergonomia um importante instrumento de projeto para os edifcios
hospitalares e outros projetos de grande complexidade. Um projeto de um edifcio s
poder ser considerado bom se atender s necessidades de seu usurio. Nesse
campo de pesquisa, que analisa o usurio e a atividade que ser realizada dentro o
espao, a arquitetura extremamente superficial, e nesse momento que ganha
espao a Ergonomia. a partir dela que o planejador poder compreender as
tarefas que sero realizadas no futuro hospital, as relaes de trabalho entre as
diferentes unidades funcionais e, acima de tudo, as necessidades dos usurios e as
condies ambientais que oferecero segurana e bem-estar a estes usurios.
Este trabalho pretendeu contribuir na conscientizao dos administradores e

planejadores da rea da sade, e dos arquitetos e demais profissionais envolvidos
no projeto de edifcios hospitalares, sobre as conseqncias da configurao
espacial do edifcio no funcionamento da instituio e no bem-estar de seus
usurios.
6.4 Recomendaes para futuras pesquisas
Cabe-nos encaminhar outras investigaes que poderiam ter sido realizadas

ao longo deste trabalho.
Sugere-se o estudo dos demais fatores relacionados ao projeto que
interferem no bem-estar dos usurios, como os relacionados ao conforto ambiental,
nas duas anatomias analisadas, de modo a proporcionar outros parmetros de
deciso projetual para futuros hospitais.
Recomenda-se a avaliao dos dois hospitais escolhidos para estudo de caso
quanto questo da orientao espacial, analisando assim os sistemas de
circulao sobretudo sob o ponto de vista dos usurios externos visitantes e
pacientes externos.
Recomenda-se a realizao de uma Anlise Ergonmica do Trabalho (AET)
que permita uma avaliao mais aprofundada das condies ambientais e
organizacionais em que se realizam os deslocamentos estudados, principalmente
nos setores que apresentaram resultados mais crticos ou preocupantes.
Por fim, o estudo de uma anatomia mista, conforme descrio apresentada
anteriormente, seria um importante meio de avaliar a possibilidade de se reunir em
um mesmo edifcio os aspectos positivos das duas anatomias estudadas.
Se cada um de ns fizer um pouquinho mais do que a obrigao, nossos pacientes

tero hospitais melhores.
Dr. Odair Pacheco Pedroso.
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Arquitetura e Urbanismo, Universidade de So Paulo.
ANEXOS
ANEXO 1: ENTREVISTAS PRIMEIRA ETAPA

1. Roteiro das entrevistas formuladas realizadas na Primeira Etapa do Estudo
de Caso, aplicadas a administradores do Hospital Infantil Joana de Gusmo e
do Hospital Governador Celso Ramos.
Quais os principais acessos do hospital e quais grupos de usurios utilizam

ou devem utilizar cada um destes acessos?
Como funciona a distribuio de fluxos dentro do hospital? H segregao de

trajetos (corredores exclusivos para funcionrios)? Existem corredores nos
quais proibida a circulao do pblico externo (visitantes e pacientes
externos)?
Como funciona a distribuio de comida no hospital?
Como funciona a distribuio de medicamentos no hospital?
Como funciona a distribuio de roupas no hospital?
Como funciona o recolhimento do lixo no hospital?
Quais os setores necessitam de ligaes mais urgentes entre si?
Quais os setores efetuam ligaes mais freqentes entre si?
Qual a importncia destas ligaes para o funcionamento do hospital e para a

eficincia do atendimento?
2. Roteiro das entrevistas formuladas realizadas na Primeira Etapa do Estudo

de Caso, aplicadas equipe mdica do Hospital Infantil Joana de Gusmo e do
Hospital Governador Celso Ramos.
Qual a funo deste setor e quais as atividades aqui realizadas?
Qual a importncia deste setor para o funcionamento do hospital?
Com quais outros setores este setor estabelece ligaes? Quais destas
ligaes envolvem urgncia ou freqncia nos deslocamentos? Qual a
importncia destas ligaes?
3. Roteiro das entrevistas formuladas realizadas na Primeira Etapa dos

Estudos de Caso, aplicadas a funcionrios de diferentes setores do Hospital
Infantil Joana de Gusmo e do Hospital Governador Celso Ramos.
Para quais setores voc se desloca durante sua jornada de trabalho para
realizao de suas atividades?
Quais destes deslocamentos so urgentes?
Quais destes deslocamentos ocorrem com freqncia (vrias vezes ao dia)?
ANEXO 2: ENTREVISTAS QUARTA ETAPA

1. Roteiro das entrevistas formuladas realizadas na Quarta Etapa do Estudo de
Caso, aplicadas aos funcionrios do setor Laboratrio do Hospital Infantil
Joana de Gusmo e do Hospital Governador Celso Ramos.
Descreva suas atividades dirias, desde o momento em que voc assume

seu turno de trabalho at o final do mesmo?
Para quais setores voc se desloca durante seu turno de trabalho?
Quantas vezes, em mdia, voc se desloca para cada setor? Para qual setor
voc mais se desloca? Para qual setor voc menos se desloca?
Dentre estes deslocamentos, qual ou quais voc considera mais longos?
Dentre estes deslocamentos, qual ou quais voc considera mais desgastantes

ou cansativos (cansao fsico ou stress psicolgico)?
Quais deslocamentos voc no gosta de realizar? Por qu?
Quais deslocamentos voc gosta de realizar? Por qu?
O que voc considera que dificulta a realizao de suas tarefas dirias?
O que voc considera que facilita a realizao de suas tarefas? Se no

encontrar nada, o que poderia contribuir para melhorar a realizao de suas
atividades?
Qual a sua opinio sobre os elevadores, as escadas e a rampa que leva

Emergncia?
ANEXO 3: RESULTADOS NO APRESENTADOS NO CAPTULO 5
Este anexo contm os resultados da primeira etapa de entrevistas, com

descrio das funes e relaes entre setores das unidades que tiveram seus
resultados considerados inexpressivos ao trabalho: Administrao, Ambulatrio,
Processamento de Roupas, Conforto Mdico e Banco de Sangue. Corresponde,
desta forma, ao item 5.1 (Resultados Gerais) do Captulo 5 (Resultados e
Discusso), onde foram descritas as anlises dos setores escolhidas como mais
relevantes ao trabalho.
Quanto Administrao:
A Administrao um setor autnomo, que apesar de determinar e monitorar
o funcionamento do hospital, no necessita estabelecer ligaes de urgncia ou de
freqncia com os demais setores do edifcio, no gerando sua localizao qualquer
interferncia sobre seu funcionamento ou dos demais setores. Desta forma, no
consideramos relevantes para este estudo os deslocamentos que envolvem a
Administrao.
Quanto ao Ambulatrio:
Devido ao ambulatrio prestar atendimento a pacientes externos, ou seja,
pacientes no-internados que se dirigem ao hospital para uma consulta previamente
agendada, constatou-se que nenhum dos percursos entre este e os demais setores
do hospital exige dos funcionrios urgncia no deslocamento, no sendo
considerados relevantes para fins deste estudo.
Quanto ao Processamento de Roupas:

A lavanderia responsvel pelo recolhimento da roupa suja, lavagem e
distribuio da roupa limpa para todos os setores do hospital, exceto a
Administrao. Como o servio deste setor no envolve cuidados diretos com o
paciente, nenhum deslocamento entre este e outros setores urgente. Apesar disto,
a freqncia um fator muito importante no funcionamento deste setor.
Quanto ao Conforto Mdico:

O Conforto Mdico o espao destinado estadia e descanso da equipe
mdica de planto. Nos setores em que possa haver necessidade de atendimento
com urgncia aos pacientes UTI, UTSI, Centro Cirrgico e Emergncia -, so
previstas unidades de conforto para alguns mdicos dentro do prprio setor.
O restante da equipe mdica de planto para estas e para as demais
unidades concentra-se na unidade de Conforto Mdico, e ir atender todas as
demais Unidades de Internao. Considerando que estes deslocamentos ocorrem
quando a equipe mdica chamada para atender algum paciente, pode haver
urgncia nestes deslocamentos.
Quanto ao Banco de Sangue:

O Banco de Sangue, assim como o Laboratrio, desloca-se at a
Emergncia, Centro Cirrgico, UTI e UTSI, e s unidades de Internao Geral,
atendendo pacientes que necessitem de sangue ou derivados. A maioria destes
deslocamentos deve ser realizada com urgncia, exceto para unidades de
Internao Geral, que envolvem maior freqncia do que urgncia.

Universidade Federal de Santa Catarina Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO

Cristine Vieira ngelo Boing

SISTEMAS DE CIRCULAO VERTICAL E HORIZONTAL NO

Cristine Vieira ngelo Boing

SISTEMAS DE CIRCULAO VERTICAL E HORIZONTAL NO

Dissertao apresentada ao Programa de

Orientadora: Prof. Vera Helena Moro Bins Ely, Dr.

Boing, Cristine Vieira ngelo

Catalogao na fonte por: Onlia Silva Guimares CRB-14/071

Cristine Vieira ngelo Boing

SISTEMAS DE CIRCULAO VERTICAL E HORIZONTAL NO

Esta dissertao foi julgada e aprovada para obteno do grau de Mestre em

Florianpolis, 13 de novembro de 2003.

Ao meu marido, Fabio, pela compreenso de

contribuies, e sobretudo pela ateno e pelo tempo dispensado a este trabalho.

O que importa realmente, compreender que no

Palavras-chave: hospitais, sistemas de circulao, trabalhadores da sade.

Key words: hospitals, circulation systems, health staff.

CAPTULO 2: EVOLUO HISTRICA DOS EDIFCIOS HOSPITALARES......

CAPTULO 3: FATORES RELACIONADOS AOS PROJETOS

CAPTULO 5: RESULTADOS E DISCUSSO......................................................

5.2.4.2 Ligaes entre setores realizadas pelos funcionrios da Emergncia.................

5.2.5 Anlise dos resultados do Hospital Infantil Joana de Gusmo......................

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................... 192

CAPTULO 2: EVOLUO HISTRICA DOS EDIFCIOS HOSPITALARES

CAPTULO 3: FATORES RELACIONADOS AOS PROJETOS HOSPITALARES

Quadro 2.1: Evoluo Histrica dos Edifcios Hospitalares..............................................

De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), em reunio

cada uma das funes hospitalares, os rgos, nutridos de suprimentos,

conhecimentos sobre as relaes entre as pessoas, os equipamentos e o quadro

Pierre Goumain afirma que existe seguramente uma relao interativa

1.1 Justificativa e Relevncia

Noventa por cento das obras em hospitais correspondem a reformas ou

edificaes hospitalares ainda na fase de projeto, buscando evitar problemas

Um dos programas arquitetnicos mais complexos e mais

1.2 Questes norteadoras da pesquisa

A anatomia vertical ou horizontal do edifcio hospitalar tem relao ou no com as

Como os funcionrios percebem os sistemas de circulao enquanto fatores de

1.3.1 Objetivo Geral

Analisar a influncia da anatomia do edifcio e da configurao do sistema de

1.3.2 Objetivos especficos

Elaborar um histrico da evoluo dos edifcios hospitalares, como forma de

1.4 Estrutura da dissertao

O Captulo 1, Introduo, apresenta e situa o tema a ser abordado, expe a

O Captulo 6 apresenta as concluses do trabalho e ainda as recomendaes

2 EVOLUO HISTRICA DOS EDIFCIOS HOSPITALARES

No estudo da raiz latina da palavra hospital - hospitalis - que, segundo

especificamente para a prtica mdica de diagnstico e tratamento, capaz de

Assim, a configurao do edifcio ao qual associa-se hoje o hospital, isto ,

Esta Reviso Histrica, a princpio, seria apresentada de maneira breve, com

Neste trabalho, chamaremos genericamente de Antigidade o perodo que

2.1.1 A arquitetura templria da Antiga Grcia

A Grcia Antiga constitua-se num conjunto de cidades-Estado independentes (plis)

Conforme descreve LE MANDAT (1989), foram documentados na Grcia

2.1.2 As valetudinrias e as termas romanas

Na Antigidade, a Itlia era dividida em vrias regies. Em uma delas fundou-se

Fig. 2.2: Termas de Badenweiler, Alemanha, sc. 70 d.C. (planta)

J as valetudinrias foram consideradas por muitos autores como as

Do ponto de vista morfolgico, observa-se nas valetudinrias, pela primeira

Por volta de 30 d.C., surgiu o Cristianismo, uma doutrina religiosa baseada na

(MIQUELIN, 1992, p. 33), que serviria de base para o desenvolvimento das

2.2 Idade Mdia