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III. Cavidad oral y faringe

Captulo 76.

PATOLOGA INFLAMATORIA INESPECFICA DE LA

FARINGE.
Javier Chacn Martnez, Jos Manuel Morales Puebla, Manuel Padilla Parrado
Hospital Virgen de la Salud. Toledo
1. INTRODUCCIN.
La faringe segn los textos clsicos es una vscera extracelomatica constituida por
mucosa, muscular y adventicia, que se extiende desde base de crneo hasta el esfago; nosotros
la consideraremos como un canal msculo-aponeurtico que forma parte de las vas
aerodigestivas superiores y que se puede dividir en tres compartimentos bien diferenciados de
craneal a caudal: la rinofaringe, la orofaringe y la hipofaringe.
Para el estudio de la patologa inflamatoria de la faringe es indispensable conocer la
existencia de una rica red de elementos linfoepiteliales en torno a las vas aerodigestivas de la
faringe denominado anillo linftico de Waldeyer, constituido a grandes rasgos por la amgdala
farngea, las amgdalas palatinas, la amgdala lingual y los cordones linfticos posteriores
farngeos.
La inflamacin de la faringe puede ser de naturaleza infecciosa, alrgica, qumica o
traumtica. La podemos clasificar segn distintos aspectos:
1.1 Por localizacin: En lesiones superficiales (slo afecta la mucosa y tejido
linfoepitelial), submucosas o profundas (afecta tambin a muscular y
adventicia).
A su vez pueden ser circunscritas, si quedan limitadas a una zona farngea
(ejemplo: amigdalitis) o difusas si afectan a toda la faringe (ejemplo:
faringitis).
1.2 Por evolucin: Agudas, recurrentes o crnicas.
1.3 Por etiologa: Infecciosas, qumicas, traumticas y alrgicas.
2. FARINGITIS AGUDAS
Es una de las causas ms frecuentes de consulta mdica y es responsable de una parte
considerable del gasto sanitario, no obstante es el causante del 36% del consumo de antibiticos
en nuestro pas.
Es una va de entrada de infecciones al organismo en general; as pues la faringitis
aguda puede suele ser la primera manifestacin de enfermedades generales (viriasis), este hecho
es especialmente frecuente en los nios precediendo a las enfermedades infecciosas de la
infancia. En otras ocasiones es una manifestacin nica, hablando en ese caso de faringitis como
enfermedad.
2.1 Etiologa.
El cuadro ms frecuente es la llamada faringitis catarral aguda, que es una inflamacin
superficial, difusa y suele estar ocasionada por virus (rhinovirus, coronavirus, adenovirus,
influenzae, parainfluenzae) y en menor proporcin por bacterias (estreptococo hemoltico

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Patologa inflamatoria inespecfica de la faringe.

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del grupo A, estafilococos, neumococos,), hongos, levaduras, o por la accin trmica
(alimentos calientes o vapores) y los casticos.
Los virus representan el agente etiolgico ms frecuente, cursando en brotes
epidmicos.
Entre los virus destacamos por orden de frecuencia a: rhinovirus y coronavirus (los ms
frecuentes. Se suelen acompaar de lesiones cutneas), adenovirus (afectan a nios de entre 3 y
6 aos donde es tpica la afectacin conjuntival, las adenopatas y la fiebre), virus influenza
(acompaado de mialgias y cefalea, cuadro tpico gripal), coxsackie (mano-boca-pie) y herpes
virus (enantema). Debemos destacar tambin el VIH en cuya primoinfeccin se va a
desencadenar un cuadro de faringitis inespecfica hasta en un 70% de pacientes.
Las faringitis bacterianas van a representar aproximadamente el 30% del total y el
agente ms prevalente va a ser el estreptococo pyogenes, responsable de la mitad de los cuadros
bacterianos y cuya importancia radica en la posibilidad de producir complicaciones tanto
supuradas como no supuradas.
2.2 Patogenia.
Es discutida y se postulan varias hiptesis, podemos afirmar que existen factores
predisponentes, a la inflamacin del tejido farngeo como son el fro, la humedad, la polucin, el
ambiente seco y el estrs.
La infeccin se puede producir por inoculacin directa de los agentes patgenos a travs de
gotitas de pflgge, objetos o alimentos; en ocasiones se piensa en que puedan estar en relacin
con infecciones bacterianas vecinas (fundamentalmente cavidad oral); tambin por
obstrucciones de alguna cripta amigdalina que llevara al sobrecrecimiento microbiano y la
posterior invasin del resto del tejido amigdalar.
En casos recurrentes, es probable que exista una funcin inmunolgica comprometida,
caracterizada por una produccin disminuida de inmunoglobulinas locales, un menor nmero de
clulas presentadoras del antgeno y un cambio en los valores relativos de los linfocitos T.
Comienza con una vasoconstriccin pasajera, continuando con una vasodilatacin
debida a mediadores de la inflamacin tipo bradicinina y factor C5a del complemento, que
adems actan como quimiotctico para los leucocitos. Actan ms mediadores celulares como
la histamina, heparina, leucotrienos, prostaglandinas, tromboxanos, etc que son responsables de
la vasodilatacin y quimiotaxis de elementos formes sanguneos.
Ms tarde se produce una exudacin plasmtica con un edema submucoso que eleva el
epitelio y a su vez una infiltracin por clulas redondas y leucocitos.
Finalmente se produce un aumento de excrecin de las glndulas y una descamacin del
epitelio. Los folculos linfoides aparecen tumefactos y sobresalen en la mucosa farngea.
2.3 Clnica.
La clnica va a depender del agente causal, inmunidad del individuo, agentes externos
como alcohol y tabaco, factores alrgicos, respiracin bucal constante, carencias nutricionales,
etc.
Habitualmente va a tener un inicio brusco.
En las formas menos graves y ms frecuentes existe un predominio de los sntomas
locales con sequedad y constriccin farngea y a veces sensacin de quemazn. Se produce
disfagia y odinofagia discretas. El paciente presenta carraspeo y exudado que desencadena tos
pertinaz.
En las formas ms graves predominan los sntomas generales de fiebre, escalofros y cefalea

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La exploracin muestra inicialmente una faringe tumefacta, enrojecida y brillante para
pasar posteriormente a tener secreciones que tapizan la faringe, e hipertrofia de folculos
linfoides (Fig.1).

Fig.1 Faringitis aguda

Pueden aparecer adenopatas laterocervicales y edema de vula del velo del paladar y de los
pilares amigdalinos.
2.4 Diagnostico.
Mediante la historia clnica, la exploracin ORL completa a las que se asocia pruebas de
laboratorio en las formas ms graves reflejando una leucocitosis y una Velocidad de
sedimentacin globular (VSG) aumentada.
Hallazgos en otras pruebas son por ejemplo dficit de protenas o de hierro as como
aumentos de PCR en algunas bioqumicas. Tambin se ven anticuerpos anti-Estreptococo
betahemolticos del tipo A (ASLO) aumentados indicndonos la presencia presente o pasada de
dicho microorganismo.
Es conveniente realizar un frotis farngeo para obtener un antibiograma y realizar un
tratamiento especfico si se sospecha origen bacteriano.
2.5 Tratamiento.
Como su origen ms habitual es el viral, se recomienda el reposo relativo con AINEs.
Ante la sospecha de origen bacteriano se usar adems un antibitico emprico y
posteriormente ajustar al antibiograma (como primera eleccin se usa la Penicilina, dejando los
beta-lactmicos para fallos en el tratamiento o eritromicina en caso de alergia).
Pueden estar indicados los corticoides con proteccin gstrica si existe edema
importante asociado a la inflamacin.
Suelen ser autolimitados y curan espontneamente en unos das.
3. FARINGITIS CRNICAS.
No existe ninguna definicin precisa de faringitis crnica., aun siendo una de las
enfermedades de mayor incidencia en el ser humano.
Es una entidad muy discutida por algunos autores y cuya causa no es slo local, ya que
al ser la faringe zona de confluencia de las vas areas y digestivas superiores, existen mltiples
sntomas referidos a esta zona y cuya etiologa es mltiple y derivada fundamentalmente de
factores irritativos de la mucosa.
Puede deberse a una alteracin en cualquier parte de la faringe, de aparicin ms o
menos progresiva y con evolucin larvada.

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3.1 Etiologa.
-3.1.1 Portador crnico de estreptococo beta-hemoltico grupo A:
La eliminacin de la infeccin del estreptococo de la orofaringe con los
tratamientos antibiticos fracasa hasta en un 25% quedando portadores
asintomticos del germen; esto se debe en gran medida al aumento de resistencias
de la bacteria a las penicilinas. Este estado de portador puede llegar hasta el 20%
de los nios escolarizados.
En determinados momentos y dependiendo de estados inmunitarios o por factores
irritantes externos, el estado de portador pasa a estado patgeno produciendo
cuadros de faringitis agudas de repeticin en algunas ocasiones y de faringitis
crnicas en otras.
-3.1.2

Txicos
Es la etiologa ms frecuente, tratndose fundamentalmente de abuso en el
consumo de tabaco y alcohol. Aparece una mucosa muy inflamada, sobre todo a
nivel de los pilares anteriores. Puede mostrar tanto un aspecto atrfico como
hipertrfico. Factores agravantes son la contaminacin atmosfrica, el polvo y el
aire acondicionado.
Existen otros txicos industriales capaces de desencadenar irritaciones farngeas
crnicas comos son el polvo de cemento, de cal, de algodn, de hierro, de cromo
y la mayora de herbicidas y productos qumicos.

-3.1.3 Patologa nasosinusal.

La obstruccin crnica de las fosas nasales favorece la respiracin bucal, que da
lugar a la desecacin de la mucosa farngea.
Las rinosinusitis crnicas con rinorrea mucopurulenta constante, provoca una
irritacin farngea que predispone a la inflamacin crnica o recurrente de dicha
mucosa.
-3.1.4 RGE y otras enfermedades gastroesofgicas. Faringitis ascendentes.
El reflujo faringo-laringeo o extraesofgico es cuando el contenido gstrico o
del esfago llega hasta la faringe y laringe afectando a estos rganos; y en otras
ocasiones puede producirse una produccin de cido en faringe sin mediar
intermediacin gstrica que produce un cuadro similar.
Pirosis, regurgitaciones, gastralgias y sobre todo tos seca persistente nos ayudan
al diagnostico de una enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Otras enfermedades como esofagitis, gastritis, hernias hiatales o lceras
gastroduodenales tambin pueden estar implicadas en la aparicin de faringitis
por causas ascendentes.
-3.1.5

Enfermedades locales.
Fundamentalmente en este apartado se trata de amigdalitis crnicas,
corresponde a la infeccin amigdalina crnica salpicada de procesos infecciosos
agudos puntuales. Puede limitarse a una sola amgdala o a las dos. La clnica
suele consistir en dolores espontneos con odinofagia y halitosis; y en la
exploracin se aprecia retencin de caseum en criptas amigdalinas que deja salir
un lquido turbio a la presin en el pilar anterior.
Tratamiento definitivo
mediante amigdalectoma en los casos en los que se produzcan un nmero
elevado de episodios agudos y en los que la limpieza de dichas criptas por el
especialista o por el propio paciente sea infructuosa.
Se debe estudiar siempre la posible existencia de RGE asociado que
desencadene el cuadro.

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-3.1.6 Enfermedades generales.
Existen faringitis crnicas que son expresin de enfermedades generales, como
es el caso de la diabetes, hiperuricemia, hipocalcemia y dislipemias, debido a las
modificaciones vasculares generales y nerviosas que provocan. Destacar como en
la hiperuricemia se provoca una verdadera gota farngea con una mucosa roja
oscura con hipervascularizacin difusa.
Tambin se pueden ver en trastornos de la inmunidad congnitos o adquiridos.
Las alergias, y en especial las de origen alimentario, motivan hiperreactividad
mucosa local predisponiendo a los cuadros inflamatorios.
Otras enfermedades como por ejemplo el sndrome de Sjgren y el sndrome de
Plumier-Vinson se relacionan con un mayor nmero de episodios inflamatorios
farngeos que en la poblacin general.
- 3.1.7 Iatrognicas.
Las molestias crnicas farngeas son frecuentes con el consumo de
determinados medicamentos, que provocan xerostomia, como anticolinrgicos,
betabloqueantes, psicotropos, pirazolonas y antihipertensivos centrales.
Un hecho habitual es la mayor presencia de faringitis crnica en pacientes
amigdalectomizados, esto es todava controvertido, y se supone que es debido por
tres mecanismos: persistencia de restos crpticos infectados en polo inferior;
desarrollo de faringitis en los islotes posteriores que tienden a reepitelizar el lecho
amigdalino; faringitis cicatrizal a nivel de pilares y velo, en pacientes
habitualmente neuroartrticos que son sensibles a cualquier cambio de humedad o
temperatura. Adems se asocia la sensacin de cuerpo extrao a ese nivel por la
hipertrofia de la amgdala lingual que en estos pacientes se provoca, lo que
adems tambin predispone a las infecciones de dicha zona.
La radioterapia en el rea ORL acarrea frecuentemente la hiposialia que lleva a
la sequedad de la mucosa oral y farngea.
3.2 Clnica
En general, nos encontramos a un paciente que consulta por sntomas variados
presididos por molestias farngeas difciles de caracterizar. Suelen localizarse en orofaringe o
hipofaringe y clasicamente aumentar con la deglucin y al hablar.
Con frecuencia describen odinofagia matutina, rinorrea pegajosa posterior, carraspeo,
sensacin de quemadura, picor y de cuerpo extrao en la garganta y repeticin de las
degluciones. Puede asociar a su vez tos nocturna, sensacin matinal de faringe rasposa,
tenesmo farngeo y regurgitaciones a distancia de las comidas. Son frecuentes tambin las
sensaciones subjetivas de ahogo. Todas estas molestias son ms o menos antiguas y se asocian a
antecedentes repetidos de automedicacin.
3.3 Diagnstico.
En esta patologa es fundamental la adecuada historia clnica y la exploracin ORL
completa.
En la historia clnica, hay que investigar sobre los antecedentes de consumo de tabaco y
alcohol, tabaquismo pasivo, exposicin a irritantes, inmunosupresin, diabetes, otras
enfermedades metablicas, as como antecedentes ORL y quirrgicos.
Hay que realizar una exploracin ORL completa y sistemtica de los tres pisos de la
faringe y del cavum mediante nasofibroscopia, as como la exploracin de las reas
ganglionares cervicales y de la glndula tiroides.

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A su vez es conveniente la exploracin de otras reas como las piezas dentarias, los
meatos medios nasosinusales (sobre todo si existe una rinorrea posterior) y la laringehipofaringe (para comprobar la existencia de datos indirectos de reflujo gastroesofgico).
Se debe realizar un estudio analtico en busca de datos de inflamacin o de parmetros
que nos indiquen la posible asociacin con alguna de las enfermedades generales anteriormente
descritas: diabetes, hiperuricemia...
Tambin debemos realizar una toma de muestra mediante un frotis farngeo si se
sospecha un origen bacteriano o para valorar la presencia de un germen acantonado, portador
crnico de Streptococo.
Las pruebas radiolgicas son tiles si se sospecha patologa dentaria, sinusal o
gastroesofgica con el fin de descubrir estos posibles focos infecciosos vecinos
Ante cualquier lesin de la mucosa sospechosa, y ms si existe antecedente de consumo
de alcohol o tabaco, se recomienda la endoscopia directa bajo anestesia y biopsia de la lesin
para su estudio anatomopatolgico.
3.4 Formas clnicas.
Distinguimos cuatro formas clnicas en funcin de los hallazgos de la exploracin fsica
:
-

3.4.1 Congestiva, Simple o Catarral): Vemos una faringe enrojecida y brillante, con
un enantema difuso que recubre todo el velo del paladar y faringe. Mucosa
engrosada recubierta por una capa opalescente que se organiza en regueros
blanquecinos en los pliegues.
3.4.2 Purulenta o Mucopurulenta: Se ve la mucosidad que cubre una faringe
congestiva por el efecto irritativo de la rinorrea posterior constante; esto es un signo
indirecto de la presencia de una patologa nasosinusal.
3.4.3 Atrfica: Aparece una mucosa lisa, seca, sin islotes linfoides Es una faringe
amplia y adelgazada, en la que con frecuencia comprobamos la ausencia de
amgdalas palatinas. Suele acompaar a la ocena.
3.4.4 Hipertrfica: Mucosa granulosa e hipertrfica que indica la existencia de
folculos lenticulares rosados o amarillentos, o de un punteado con mnimas
burbujas translcidas en el espesor de la mucosa. Se comprueba la presencia por
detrs de los pilares posteriores de cordones posteriores o folculos linfoides en
pared posterior (Fig.2)

Fig.2 Faringitis crnica hipertrfica

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3.5 Diagnostico diferencial.
Es importante diferenciar las faringitis crnicas de otras entidades nosolgicas que en
algn caso puede tratarse de enfermedades realmente graves.
- Tumores de vas aerodigestivas: Tenerlos siempre presentes, sobre todo si existe
antecedente de consumo de tabaco y alcohol. Predominan los sntomas dolorosos a
veces asociados a otalgia, alteracin del estado general, disfagia, aparicin de
adenopatas o lesiones mucosas (Fig.3)

Fig.3 Linfoma de amgdala

Infecciones micticas
Enfermedades granulomatosas: Destacan la tuberculosis, sarcoidosis, sfilis y
enfermedad de Wegener
Faringitis virales especficas: SIDA, Virus de Epstein-Barr, Citomegalovirus,
Herpes virus.
Faringitis bacterianas especficas: Difteria (Fig.4), Micoplasma pneumoniae,
Clamydia pneumoniae, Fusobacterium.

Fig.4 Difteria

3.6 Tratamiento.
El tratamiento se debe plantear ms desde el punto de vista etiolgico y preventivo que
del sintomtico. Es un tratamiento complejo y a menudo ineficaz, donde la psicologa del
paciente suele ser muy importante en la evolucin. Las terapias realizadas son:
- Normas
higienicodietticas:
Suprimir
factores
irritativos
externos,
fundamentalmente tabaco y alcohol, as como proteccin frente a los posibles
irritantes ocupacionales. Se aconseja una restriccin de sal y realizar una dieta
hipouricmica y abundante aporte hdrico. Se debe recomendar la realizacin de

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ejercicio fsico y la prdida de peso en caso de existir una enfermedad por reflujo
faringo-laringeo.
Tratamiento regional: Tratamiento de RGE, siendo recomendable en esta caso el
uso de inhibidores de la bomba de protones a dosis elevadas durante periodos de
tiempo no inferiores a las 6-8 semanas, hasta una nueva reevaluacin.
Tratamiento local: Tratamiento especfico de las posibles enfermedades
nasosinusales y restablecimiento de una correcta ventilacin nasal as como
eliminacin de una posible rinorrea posterior.
Entre estos tratamientos se incluyen por supuesto tratamientos mdicos y
quirrgicos si estos son necesarios.
Eliminacin de posibles focos infecciosos dentarios y amigdalinos crnicos.
El uso de lavados nasales y gargarismos alcalinos pueden ser tiles para aliviar
el dolor y desprender lesiones costrosas de la faringe.
El uso de antibiticos no ha demostrado ser eficaz, salvo en portadores crnicos de
Streptococo, mientras que la utilizacin de AINEs, mucolticos y una hidratacin
adecuada pueden aliviar al paciente.
Tratamiento general: Evaluacin de posibles trastornos metablicos y eliminacin
de posibles alergenos, as como tratamiento antihistamnico en personas alrgicas.
Crenoterapia; vocablo griego que significa tratamiento mediante aguas termales.
Fue un tratamiento muy utilizado el siglo pasado en Europa, siendo aceptado
oficialmente en 1962 por la OMS y que continua teniendo vigencia en la actualidad.
En la patologa faringea crnica las aguas ms utilizadas son las sulfurosas, en
especial las sulfurosas sdicas alcalinas, que se usan entre 35-60 y con pH elevado.
Su modo de administracin ms adecuado es mediante vahos, duchas farngeas,
lavados nasales y gargarismos.
En la actualidad el tratamiento de los portadores crnicos de streptococo pyogenes
se reserva en los casos donde exista historia familiar de fiebre reumtica, si existen
casos en la comunidad de glomerulonefritis postestreptoccica o fiebre reumtica,
situacin familiar de faringoamigdalitis estreptoccica con contegio en ping-pong
y en los casos de ansiedad excesiva. Este tratamiento se realiza como primera
opcin con clindamicina oral 10d, aunque existen varios esquemas y asociaciones
como son por ejemplo el uso de rifampicina con penicilina.

4. AMIGDALITIS AGUDAS.
Inflamacin aguda de amgdalas palatinas, cuyo origen habitualmente es infeccioso.
Procesos muy frecuentes, sobre todo en la infancia (mayor pico de incidencia entre los 3
y los 15 aos). En los nios es comn la participacin de todo el anillo linftico de Waldeyer.
Hay autores que consideran los primeros episodios de inflamacin de las amgdalas palatinas
como procesos de inmunidad (un tipo de vacuna fisiolgica), en el que el organismo se pone en
contacto con patgenos frecuentes y que permite al tejido linfoide iniciar su actividad
inmunolgica con la creacin de anticuerpos y clulas de memoria.
4.1 Etiologa.
El origen suele ser la inoculacin de grmenes a travs de gotitas de pflgger.
Los microorganismos bacterianos representan entre el 30-40% de los cuadros y los
grmenes implicados suelen ser por orden de frecuencia: Streptococo beta hemolitico grupo A
(75%), Pneumococo, Staphylococo, Haemophylus influenzae y Corinebacterium.
Los virus son responsables de ms del 50% de amigdalitis como agentes causales
(influenzae, parainfluenzae, herpes, coxsackie, echo), que pueden dar la amigdalitis per se o
predisponer a una infeccin bacteriana.

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Estos dos tipos de origen fundamentales, son los que van a desarrollar los dos cuadros
clnicos tpicos (son ms del 90% del total de cuadros de amigdalitis) como son angina
eritematopultacea (bacteriana) o angina roja banal (vrica).
4.2 Anatoma patolgica.
Los hallazgos anatomopatolgicos van a estar presentes en todo el tejido amigdalar
mostrando gran inflamacin, con acumulo de leucocitos polimorfonucleares, abscesos mltiples
y zonas de necrosis, as como exudado. Aparece hiperplasia reticular que va a disminuir la zona
cortical.
4.3 Clnica y Diagnostico.
Se basa en una buena anamnesis y en la exploracin clnica; con esto suele ser
suficiente para llegar a un diagnstico correcto, aunque se debera completar en casos resistentes
o recidivantes con pruebas complementarias, como pueden ser un frotis farngeo para buscar el
germen causal, y un estudio analtico que muestre el aumento de VSG y leucocitosis tpicas,
teniendo en cuenta que en ocasiones las de origen viral pueden mostrar a diferencia de las
anteriores una leucopenia.
Por norma general vamos a ver un estado inicial con vasodilatacin y enrojecimiento
(vricas) o exudado purulento en criptas (bacteriana).
En la exploracin destaca el enrojecimiento y tumefaccin de las amgdalas, pilares
amigdalinos y resto de la faringe, as como posible exudado blanquecino en la superficie
amigdalar (Fig.5).

Fig.5 Amigdalitis aguda

Se pueden palpar ganglios cervicales, fundamentalmente en los procesos bacterianos.

Se manifiestan tanto sntomas generales como locales; entre los primeros destacan el
malestar general, la fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, nauseas, vmitos, diarrea, taquicardia y
anorexia. No se manifiestan todos siempre y su grado es variable, son ms frecuentes en nios y
en las etapas iniciales del cuadro.
El sntoma local ms importante es el dolor de garganta y la odinofagia. Se produce
tambin sialorrea, edema local y otalgia refleja.
Debemos pensar en un origen estreptoccico si el comienzo es brusco, fiebre alta, dolor
intenso y adenopatas subdigstricas. En cambio pensamos en un origen viral son la febrcula,
tos, coriza con rinorrea, obstruccin nasal y adenopatas difusas. En la exploracin destaca el
enrojecimiento y tumefaccin de las amgdalas, pilares amigdalinos y resto de la faringe, as
como posible exudado blanquecino en la superficie amigdalar. Se pueden palpar ganglios
cervicales, fundamentalmente en los procesos bacterianos. Si la sintomatologa persiste a pesar

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del tratamiento, debemos sospechar la existencia de una mononucleosis infecciosa cuya
exploracin puede ser indistinguible de una estreptoccica. (Fig.6).

Fig.6 Mononucleosis

El hemograma se indica en casos de angina insidiosa, supuracin locorregional, angina

con pseudomembranas, aparicin de lcera necrtica y sospecha de mononucleosis.
Las serologas no se usan debido a su coste-beneficio y al tiempo que tarda en obtener
un resultado vlido.
El test rpido del estreptococo (PDR) se basa en descubrir un antgeno especfico de la
bacteria tomado mediante un frotis farngeo provocando una reaccin antgeno-anticuerpo. El
test es rpido (menos de 15 minutos) y tiene una sensibilidad en torno al 85% y especificidad
del 95%. Su positividad indica el inicio del tratamiento antibitico y su uso est ms extendido
en las consultas de pediatra.
Los anticuerpos antiestreptococo (los ms usados los antiestreptolisina O ASLO) que
aumentan la primera semana hasta un mximo entre la 3 y 5 semana y disminuyen
progresivamente hasta aproximadamente el ao; el tener un ttulo aumentado indica el
antecedente de infeccin estreptoccica pero no justifica en absoluto una antibioterapia
prolongada ni una amigdalectoma. La utilizacin de estas determinaciones del ASLO slo
indica que existe o ha existido en alguna ocasin infeccin por streptococo, no tiene valor para
el diagnostico del proceso agudo.
4.4 Tratamiento.
Debe incluir medidas generales, tratamiento sintomtico (analgsicos y antipirticos
clsicos como paracetamol, antiinflamatorios, antispticos locales) y en caso de sospecha de
infeccin bacteriana se deben emplear siempre antibiticos, esto tiene como fundamento la
prevencin de procesos de fiebre reumtica, aminorar las complicaciones supuradas, reducir la
posible diseminacin de la infeccin, acortar el curso clnico y mejorar la sintomatologa.
El tratamiento ms indicado es la penicilina oral 7-10 das o intramuscular mediante
penicilinas de depsito, y ningn otro esquema de antibitico o de pauta acortada ha demostrado
ser mejor alternativa. Las aminopenicilinas, fundamentalmente amoxicilina, asociada o no a
inhibidores de betalactamasas, han demostrado similar tasa de curacin que la penicilina.
Otros antibiticos con utilidad son las cefalosporinas que demuestran buena mejora
clnica y erradicacin bacteriolgica pero sin justificar su cambio por las penicilinas; tambin
los macrlidos, usados en casos de alergia a la penicilina; y algunos autores aconsejan el uso de
clindamicina como alternativa en casos de alergia, bocas spticas o amigdalitis recurrentes ya
que tienen gran efecto sobre bacterias anaerobias de la faringe productoras de beta-lactamasas.
4.5 Complicaciones.
Las complicaciones van derivadas fundamentalmente en los casos de S.pyogenes con
mala evolucin; diferencindose dos cuadros: complicaciones supuradas y no supuradas.

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4.5.1 Complicaciones supuradas. Podemos diferenciar a su vez las sistmicas (Shock
txico, Sepsis estreptoccica, Fascitis necrotizante) y las locales (Absceso periamigdalino,
Absceso retrofarngeo, Linfadenitis cervical supurada, Celulitis cervical).
4.5.2 Complicaciones no supuradas. Se piensa que pueden producirse por similitud
antignica con protenas del germen que inducirn una reaccin autoinmune en el husped.
Destacan la Fiebre reumtica aguda, la Glomerulonefritis postestreptoccica y los desrdenes
neurpsiquitricos peditricos o PANDAS.
5. AMIGDALITIS LINGUAL.
La inflamacin de la amgdala lingual no es un proceso frecuente, y se da con mayor
periodicidad en pacientes operados de las amgdalas palatinas; esto es debido a que al faltar las
amgdalas palatinas se hipertrofian de forma compensadora las amgdalas linguales y son ms
propensas a la infeccin de los patgenos habituales de las amigdalitis agudas.
Se puede cronificar el proceso, debido a evoluciones trpidas, con mltiples
reagudizaciones, hecho ms tpico de pacientes maduros.
La inflamacin se muestra en el paciente como una sensacin de cuerpo extrao
farngeo, dolor a la movilizacin lingual, disfagia, odinofagia, sialorrea, cambio en la voz, tos y
eventual disnea en casos graves por desplazamiento de la epiglotis, debido al edema mucoso.
Puede producir tambin trismus como respuesta antilgica.
El diagnstico es ms complicado que en la patologa de las amgdalas palatinas, ya que
el estudio de la amgdala lingual precisa siempre de exploracin mediante laringoscopia
indirecta o nasofibroscopia para ver el tpico punteado blanquecino, siendo imposible el
diagnostico de visu de forma inicial.
Tratamiento mediante los antibiticos ya nombrados en las amigdalitis agudas y con
AINEs. En los casos intensos y recidivantes se podra indicar una exresis de la amgdala
lingual, procedimiento complejo y muy poco habitual. En la actualidad usamos en el tratamiento
quirrgico el lser CO2 para vaporizar el tejido linftico de la amgdala lingual y disminuir as
con esta tcnica el riesgo de sangrado, que sera muy elevado con los mtodos tradicionales.
6. ADENOIDITIS AGUDA.
Inflamacin de la amgdala farngea. Es un cuadro muy frecuente en la poblacin
infantil sobre todo en pacientes con hipertrofia de dicha amgdala (Fig.7).

Fig.7 Adenoiditis

Suele estar causada por una infeccin bacteriana aunque en muchas ocasiones esto suele
ser por sobreinfecciones en un cuadro de base de catarro vrico.
Suele durar entre 5 y 10 das cursando con secreciones espesas abundantes, insuficiencia
respiratoria nasal, tos irritativa y vmitos.

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Es un cuadro que se repite con frecuencia en los nios predispuestos en el periodo
invernal.
Su complicacin ms frecuente es la otitis media aguda.
Tratamiento mediante lavados nasales y AINEs, ms antibitico (betalactamico o
macrlido) en los cuadros muy intensos.
En casos muy recidivantes se indica la adenoidectoma quirrgica.
7. AMIGDALITIS CRNICAS.
Procesos repetidos de inflamacin de amgdalas palatinas, a pesar de completar
tratamientos correctamente realizados, con evoluciones trpidas, y con reagudizaciones
frecuentes
Produce un aumento de secrecin a nivel de las criptas con exudado purulento de forma
crnica que acaba con fibrosis y desaparicin del parnquima amigdalino.
Se ven criptas profundas con cuello estenosado, aparecen numerosos folculos linfoides
y una cortical espesa.
Es frecuente la aparicin de vasos ms dilatados y tortuosos en la base de la lengua.
7.1 Clnica y diagnstico.
En estos procesos predominan claramente los sntomas locales sin aparecer
prcticamente ningn sntoma general. Se suelen quejar de sensacin de cuerpo extrao, tos
irritativa, halitosis, mal sabor de boca, parestesias y odinofagia, fundamentalmente en los
periodos de reagudizaciones.
A la exploracin puede aparecer enrojecimiento difuso de los pilares y las amgdalas,
las cuales suelen ser hipotrficas y fibrosas, estando adheridas a la pared.
En ocasiones la afectacin est circunscrita a las amgdalas palatinas presentando
formas hipertrficas (con caseum en el interior de las criptas) o atrficas (amgdalas intravlicas
con pilares anteriores eritematosos). En casos de amigdalectomizados puede afectar a la
amgdala lingual.
Se deben estudiar los mismos factores desencadenantes que los vistos en las faringitis
crnicas haciendo especial hincapi en este caso en el estudio de una posible enfermedad por
reflujo gastroesofgico que cause o agrave el cuadro.
7.2 Tratamiento.
El tratamiento muchas veces es insatisfactorio para el paciente ya que el alivio
sintomtico suele ser temporal, debiendo repetir las medidas terapeticas en mltiples
ocasiones.
En primer lugar nos debemos cerciorar de la correcta realizacin del tratamiento de las
amigdalitis agudas, es por ello que en caso de amigdalitis de repeticin se recomiende el uso de
las penicilinas en su forma intramuscular que asegura un mejor cumplimiento del tratamiento
antibitico. En el caso de amigdalitis recurrente que no nos ha respondido al tratamiento
correcto con penicilina G benzatina im, el esquema indicado sera el uso conjunto de
clindamicina con metronidazol como primera opcin.
Es muy importante eliminar cualquier tipo de irritante o posible desencadenante del
cuadro. Si se conociese algn posible microorganismo patgeno acantonado en la orofaringe del
paciente, estudiado mediante frotis farngeo, se puede usar terapia antibitica especfica,
fundamentalmente penicilina benzatina como primera opcin.
El uso peridico de colutorios alcalinos, la humidificacin peridica de la faringe, as
como la correcta higiene dental son medidas tiles.

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En fase de desarrollo nos encontramos el uso de vacunas frente a la protena M capsular
del streptococo, cosa que en el momento actual es difcil ya que se llevan encontrados ms de 80
tipos distintos de protenas M.
El tratamiento final cuando no dan resultado medidas conservadoras, se realiza
mediante la amigdalectoma quirrgica, esta en la actualidad responde a una indicacin relativa
ya que indicacin absoluta de amigdalectoma no corresponde a los procesos infecciosos, sino a
los procesos tumorales u obstructivos de la va area superior unicamente.
PALABRAS CLAVE
Faringitis. Amigdalitis. Factores irritantes. Vrica. Streptococo. Normas higinicas. Penicilina.
Amigdalectoma.

Captulo 76

Patologa inflamatoria inespecfica de la faringe.

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