Evaluacin comparativa de los efectos de Gates-Glidden, Largo, LA Axxess y el nuevo taladro

brasileo CPdrill
Sobre la ampliacin pre Coronal: Cone-beam Anlisis de
tomogrfia computarizada

Resumen
Introduccin: La eliminacin de interferencias de la dentina del tercio cervical de los
conductos radiculares es esencial para su correcta limpieza y conformacin y a facilitar el
acceso de instrumentos endodnticos para la crtica regin apical. En muelas de la
mandbula, la concavidad que se observa en el rea de la bifurcacin reduce el espesor de
dentina, que esta re-gion hace ms susceptible a la perforacin. El presente ex vivo estudio
utilizado cono-viga computado proyeccin de imagen tomogrfica para comparar 3 burs
rotatorios con una fresa rotativa nueva recientemente lanzada en Brasil (es decir,
CPdrill; Helse industria y comercio LTDA., Santa Rosa, S ~ ao Paulo, Brasil) con respecto a
la cantidad de remocin de la dentina de la pared distal de la raz mesial de primeros molares
mandibulares. Mtodos: Un total de 40 conductos radiculares fueron seleccionados y
divididos aleatoriamente en 4 grupos para la preparacin cervical: Gates-Glidden fresas #2 y
#3 (Dentsply Maillefer, Bal-laigues, Suiza), Largo de fresas #1 y #2 (Dentsply Maillefer), las
fresas LA Axxess #1 y #2 (TP, Glendora, CA) y CPdrill (1-tamao) las fresas. Espesor de la
dentina de la pared distal de canales mesiales a 2 mm de la bifurcacin se midi usando software-CATvision antes y despus de la preparacin cervical. Resultados: No hubo ninguna
diferencia estadsticamente significativa entre los grupos en cuanto a espesor de dentina
residual despus Orientacinyde-mentacin con los ejercicios (P =.684.CONCLUSIONES: Se
concluye que CPdrill es seguro para su uso en la preparacin cervical de la raz mesial de
primeros molares mandibulares porque no promovi eliminacin excesiva de dentina en las
paredes distales. (J Endod 2014; 40:571-574)

reparacin del tercio cervical de los conductos radiculares es un paso esencial para la eliminacin
de interferencias de la dentina, limpieza y conformacin y, en consecuencia, relleno de los conductos
radiculares. Sin embargo, remocin de dentina excesivo como resultado de preflaring cervical,
especialmente en conductos curvos y estrechos, puede causar perforacin de la concavidad situada en el
regin de la bifurcacin.
P

La raz mesial de primeros molares mandibulares es marcadamente cncava en su vertiente distal,

mostrando reduccin de espesor de la dentina (1). Por esta razn, esta zona de desgarro de la dentina es
comnmente como la zona de riesgo (2). Por otra parte, los canales mesiobucal y mesiolingual son con
frecuencia situados ms cerca a la pared distal que representado en las radiografas (1 3). Esmalte
dental grueso restante despus preflaring cervical reportada por diferentes estudios vara entre 0.39 y
0,97 mm (4-11).
Se han propuesto numerosos mtodos para la evaluacin de los procedimientos de preparacin de
conductos radiculares, incluyendo la mufla (12), el sistema de cubo endodntico (13), y haz cnico
computarizada tomogrfica (CBCT) proyeccin de imagen (14, 15). Proyeccin de imagen de TC Cone
Beam es diferente de los otros 2 mtodos debido a su carcter no invasivo (16). Adems, imgenes
derivados de TC Cone Beam son altamente preciso y confiable (17) y han demostrado para ser
herramientas tiles en la exploracin de conducto radicular (16).
Diferentes instrumentos rotatorios se han recomendado para su uso en la preparacin del tercio
cervical de los conductos radiculares. Recientemente, la industria brasilea ha lanzado una fresa
rotatoria slo tamao 1, la CPdrill. Segn el fabricante, esta oficina tendra las siguientes ventajas
principales: instrumentacin rpida y al menor costo;1 fresa slo puede reemplazar todos los tamaos
diferentes de fresas tradicionales, tales como puertas, Largo y Peeso, sin necesidad de cambiar de
instrumento durante el tratamiento; mayor seguridad, como resultado de su forma, que limita la accin
de la fresa en el tercio cervical del conducto radicular y as evita cualquier contacto con las reas
crticas de la regin de la bifurcacin; adaptabilidad a variaciones anatmicas radiculares diferentes y
tcnicas de preparacin; y versatilidad ya que puede ser montado en el motor disponible en la oficina
del mdico. Al mejor del conocimiento authors', ningn estudio ha sido diseado para evaluar la
eficacia de esta fresa o sus efectos sobre

De la * prctica pblica, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil; Divisin de endodoncia,
Departamento de Odontologa conservadora, Universidad Federal de Rio Grande do Sul, Rio
Grande do Sul, Brasil; Divisin de endodoncia, Facultad de Odontologa de Piracicaba,
Universidad Estatal de Campinas, Piracicaba, S ~ AO Paulo, Brasil; Divisin de radiologa,
Departamento de Estomatologa, Universidad Federal de Santa Maria, Santa Maria, Rio
Grande do Sul, Brasil; y k Divisin de endodoncia, Departamento de Estomatologa,
Universidad Federal de Santa Maria, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.
Direccin solicitar separatas a Cl Dr. _ audia Bohrer Flores, Duarte Rua mayor, 560, Bairro
Menino Jesus, Santa Maria, RS, Brasil. CEP 97050-460. Direccin de correo
electrnico: cbfendo@gmail.com
0099-2399 / $ - see frente materia
Copyright 2014 Asociacin
Americana de

Endodoncistas. http://DX.doi.org/1
0.1016/j.joen.2013.08.028

JOE- Volumen 40, nmero 4, abril de 2014 Gates-Glidden, Largo, LA Axxess y CPdrill 571

Investigacin bsica, tecnologa

remocin de dentina durante la preparacin cervical. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue
evaluar comparativamente, utilizando Cone la proyeccin de imagen, la cantidad de remocin de la
dentina en la pared distal de la raz mesial de primeros molares mandib ular despus del uso de la fresa
rotativa de CPdrill, que fue lanzado recientemente en el mercado brasileo, en relacin con otros
momentos Orientacinyde utilizado para este propsito.
Materiales y mtodos
El presente Protocolo de investigacin fue aprobado por la investigacin tica Comit de
Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, Brasil. Veinte permanentes primeras muelas de la
mandbula obtenidos del Banco de la Universidade Federal de Santa Maria School of Dentistry dental
fueron radiografiadas y almacenados en timol al 0.1%. Diente espec-imens presentado completamente
formado races, sistemas de canal de raz clasificados como Weine tipo II o tipo III y sin tratamiento
endodntico previo. Se realiz apertura coronal convencional utilizando una fresa de diamante #1014
(KG Sorensen, Cotia, SP, Brasil). Techos de cmara de la pulpa fueron quitados usando una fresa Endo
Z (Dentsply Maillefer).
Canales fueron irrigados con hipoclorito de sodio de 2,5% 3 mL (manipulacin farmacia Nova
Derme, Santa Maria, RS, Brasil). Conductos radiculares fueron instrumentados con un manual K-tipo
25 mm #10 Flexofile (Dentsply Maillefer). El archivo fue introducido en el conducto radicular hasta
que su punta lleg a ser visible en el foramen apical. Para garantizar que las fresas llegara a la zona
con la mayor susceptibilidad a la perforacin (es decir, de 2 mm apical a la bifurcacin), una
profundidad de penetracin mnima de fresa se determin para cada diente usando un pachymeter
digital (Digimess en strumentos de Precisao~ LTDA., Sao~ Paulo, SP, Brasil). Suelos-cin mnima
consisti en la distancia de la bifurcacin a cspide ms 2 mm (Fig. 1). Para garantizar que las fresas
con seguridad actuara en la zona de riesgo, fueron calibrados usando un tope de silicona fijado
mediante adhesivo instantneo universal (Henkel Ltda, S~ao Paulo, Brasil).
La metodologa adoptada para la adquisicin de imgenes de la TC Cone Beam se bas en un
estudio previo de los autores (18). Brevemente, las muestras fueron montadas sobre modelos
cuadrangulares encajado en un molde de yeso tipo III (Polidental Ltda, Cotia, SP, Brasil) y posicionado
para la acquisi-cin de imgenes preoperatorios (antes de la preparacin cervical). Las imgenes eran

obtenidas mediante un escner de GX CB-500 por i-CAT (Kavo Dental GmbH, Bieberach,
Alemania). Se utilizaron los siguientes parmetros: Anlisis de tiempo de 26 segundos, 120 kVp, 5 mA
y un tamao de voxel de cortes axiales de 0,25 mm. posteriormente fueron reconstruidas usando
software especfico; el proceso de reconstruccin de imagen necesaria a aproximadamente 1 minute. Imgenes fueron guardados para posterior comparacin con los resultados postoperatorios.
Despus de la primera sesin de adquisicin de imagen, los 40 canales de raz fueron asignados
aleatoriamente a 1 de 4 grupos como sigue: Gates-Glidden fresas #2 y #3 (Dentsply Maillefer), Largo
de fresas #1 y #2 (correo-lefer de Dentsply), las fresas LA Axxess #1 y #2 (TP, Glendora, CA) y CPdrill
(1-tamao) las fresas. Movimiento hacia arriba y hacia abajo fue utilizado en el grupo de GatesGlidden, mientras que el anticurvature mtodo de radicacin fue utilizado en los otros 3 grupos. En los
grupos de Gates-Glidden, Largo y LA Axxess, ampliacin cervical se realiz a partir de instrumentos
de pequeo dimetro seguidos por aquellos con dimetros ms grandes. En todos los grupos, canales
fueron irrigados con hipoclorito de sodio 3 mL de 2,5% (manipulacin farmacia Nova Derme) en cada
cambio de instrumento. Todas las fresas fueron montadas en un motor de TC3000 (Nouvag; TCM
Endo, Goldach, Suiza) y funcionado en 10.000 rpm.
Despus de procedimientos preflaring cervicales, especmenes fueron colocados nuevamente en el
yeso del molde y analizado utilizando los mismos parmetros descritos anteriormente. Imgenes
obtenidas antes y despus de la preparacin cervical fueron comparadas y medidos utilizando el
software CATvi-sion (sistema de proyeccin de imagen Dental, Salt Lake City, UT) (Fig. 2A y B).
Los resultados fueron analizados usando el estudiante t prueba de y anlisis de varianza de 1
va. Significacin se fij en 5%.
Resultados
Nuestros resultados mostraron que antes de la preparacin cervical, se observaron diferencias
significativas en los canales mesiobucal y mesiolingual, evaluados en trminos de grosor de la dentina
(estudiante t prueba, P =.132. En addi-cin, 1 va anlisis de varianza revel la ausencia de diferencias
estadsticamente significativas entre grupos en cuanto a espesor de dentina medido despus de la
preparacin cervical (tabla 1, P =.684) y la dentina

Figura 1. Medicin de la bifurcacin de la

cspide.

Figura 2. (A) medida de la zona de riesgo antes

de la preparacin cervical. (B)
Medicin de la zona de riesgo despus de la
preparacin cervical.

572 Flores et al. JOE- volumen 40, nmero 4, abril de 2014

Investigacin bsica, tecnologa

Tabla 1. Significa valores (_ desviacin estndar) para el esmalte dental grueso Medidos antes y
despus de la preparacin Cervical en cada grupo (mm)
GatesGlidden

Largo

Des
Ant pu Ant
es s de es
de la de
Signifi 1.1 0.82
ca
03un 2 b
Estn 0.1
dar
9 0.18
desv
iaci
n

LA
Axxes
s

CPdril
l

Des
pu An Des An
s de tes pus tes
la de de la de

1.1 0.85
86un 0 b
0.1
6 0.23

Des
pu
s de
la

1.040 un 0.863 b 0.
952 un 0.772b
0.0 0.1 0. 0.1
8 2
21 5

Idnticas Letras superndice indican ausencia de diferencias estadsticamente

significativas: un 0.08, b 0.684.
Tabla 2. Significa valores (_ desviacin estndar) para el esmalte dental grueso La reduccin
obtenida con diferentes instrumentos rotatorios (mm)
Puerta
sLAGlidde
Axxes
n
Largo s
CPdrill
Significa
Desviacin
estndar
N

0.281u

0,336 0.177

0,180

un

un

0.18
10

un

0.24 0.05
10
10

0.13
10

Cartas idnticas de superndice indican ausencia de diferencias estadsticamente significativas.

reduccin de espesor despus de la preparacin cervical con las diferentes Orientacinyde-ments

evaluados (tabla 2, P =.139. No hubo casos de fractura del instrumento.
Discusin

El presente estudio utiliza TC Cone Beam para obtener imgenes y -CATvision software para medir
el espesor de dentina en la pared distal de la raz mesial de primeros molares mandibulares, a 2 mm
apical a la bifurcacin (zona de riesgo), despus de la preparacin cervical con 4 diferentes rotativos
sys-tems. El objetivo de este estudio fue evaluar una nueva fresa recientemente lanzada en Brasil.
El uso de esta metodologa se basa en el estudio de Flores et al (18), que permiti a muestras
idnticamente se coloca en el 2 etapas de adquisicin, sin cambios en la orientacin mesio-distal o
buccolin-gual, permitiendo imgenes pre y postoperatorias compararse adecuadamente la
imagen. Porque se utiliz software CATvision, no hay manipulacin de la imagen era necesaria,
evitando cualquier posibilidad de distorsin de la imagen. Segn los resultados anteriores sugeridos por
Duarte et al (11), hemos preferido usar Cone la proyeccin de imagen en vez de mi-crotomography
computada porque este ltimo mtodo es desperdiciador de tiempo, gasto-sive y a menudo de carcter.
Los canales de la raz incluidos en el presente estudio se consideraron como las unidades de
anlisis. No hubo diferencias estadsticas entre espec-imens sobre el espesor de dentina de las paredes
distales antes de la preparacin cervical (P =.132. Este hallazgo est de acuerdo con investigaciones
anteriores (10, 11, 19, 20). En el presente estudio, fresas Gates-Glidden, Largo y LA Axxess fueron
comparadas con los CPdrill, que recientemente fue introducido en el mercado dental brasileo. El
CPdrill tiene una punta inactiva y una porcin de corte de 7 mm de largo, que comprende los 6
dimetros de la

Fresa Gates-Glidden (Fig. 3). Para normalizar la accin de instrumentos montado en el mismo motor y
funcionando a la misma velocidad de rotacin (10.000 rpm), se seleccionaron slo fresas de acero
inoxidable que actuaran sobre la porcin recta del conducto radicular. El uso de fresas Gates-Glidden
#3 con un dimetro de 0.90 mm se determin con base en estudios anteriores que tambin han utilizado
este dimetro durante la preparacin cervical (4, 6, 7, 9, 10, 11, 21 23). Fue seleccionado un Largo #2
con el mismo dimetro. Finalmente, se utilizaron fresas LA Axxess #1 y 2, con una punta de 20 mm y
conicidad.06 y una punta de.35 mm de dimetro y conicidad.06, respectivamente (11, 15), porque estas
fresas demostraron una mejor relacin entre la eliminacin de las proyecciones de la dentina y la
determinacin del primer archivo apical de tamao (24 26).
La cinemtica adoptada para fresas LA Axxess y Largo y CPdrill fue el anticurvature tcnica (2), en
comparacin con el movimiento hacia arriba y hacia abajo con fresas Gates-Glidden. Tal diferencia fue
basado en el hecho de que anticurvature movimientos utilizados en asociacin con fresas GatesGlidden son conocidos por aumentar el riesgo de su caa de fractura (7, 9).
Diferencias significativas (P =.05) se observaron en la remocin de dentina entre las fresas
diferentes utilizados para la preparacin cervical en comparacin con CPdrill. La CPdrill era fcil de

manejar satisfactoriamente eliminar interferencias de dentina y actuaba con seguridad en la zona de

riesgo. El espesor de la dentina media observado antes preflaring cervical de 0,9 mm en comparacin
con 0,7 mm despus del procedimiento (retiro de dentina tan bajo como 0,2 mm). Por otra parte, se
observaron diferencias ni reducciones de capacidad de corte en cualquiera de los burs evaluados.
En conclusin, nuestros resultados mostraron que Gates Glidden #3, Largo #2, #2 LA Axxess y
CPdrill proporcionan adecuada preparacin cervical de los conductos radiculares. El CPdrill mostr un
rendimiento similar a los otros en-mente, pero estudios adicionales son necesarios. Por otra parte, debe

Figura 3. CPdrill caractersticas, conforme a lo dispuesto por el fabricante (Helse Industria e Come
rcio Ltda, Santa Rosa, S~ao Paulo, Brasil).

JOE- Volumen 40, nmero 4, abril de 2014 Gates-Glidden, Largo, LA Axxess y CPdrill 573

Investigacin bsica, tecnologa

que destacar que el anlisis de la anatoma del conducto radicular as como a partir de los instrumentos
disponibles en el mercado con respecto a su uso, forma y capacidad de corte es importante seleccionar
un instrumento adecuado para la preparacin cervical.
Agradecimientos
Los autores niegan cualquier conflicto de intereses relacionado con este estudio.

1. LIMAS K (TIPO KERR)

con ensanchadores abriendo espacio cuando son impulsados en sentido apical, con
rotacin discreta. Tienen accin de limado sobre las paredes al ser traccionados con
presin contra ellas Son tiles para la exploracin de conductos, con un movimiento de
cateterismo (penetracin y oscilacin) Son instrumentos de gran resistencia y flexibilidad
y por eso resultan ser los mas indicados para la preparacin de conductos atrsicos y
curvos.
09/01/2014
PERO PORQUE CAMBIA?
Porque hay un instrumento mucho mejor que el que utilizbamos antiguamente que nos
da mayor facilidad y obviamente nosotros tenemos que tener la suficiente amplitud para
cambiar nuestro tratamiento. Ahora utilizamos CP-DRILL.
Para realizar el tratamiento antes se tenamos muchas dificultades para tener acceso a
nuestros conductos radiculares y ahora con el descubrimiento de nuevas fresas que nos
ayudan a gastar rpidamente es que podemos mejorar nuestros tratamientos. Por
ejemplo antes se empleaba la fresa L-AXES para hacer el desgaste anti curvatura ahora
se emplea la fresa CP-DRILL,
09/01/2014
Y QUE SON ESTOS SISTEMAS.
QU ES LA ENDODONCIA ENTONCES?
Es la prevencin el diagnostico y el tratamiento de las patologas pulpares con la finalidad
de eliminar la infeccin o la pulpa inflamada y poder sellar o de llenar lo mas
hermticamente posible el sistema de conductos radiculares promoviendo la eliminacin
de la infeccin. Entonces para limpiar el sistema de conductos
si utilizamos una lima con la mano es manual.
Si utilizamos una lima conectado a un contrangulo y este gira 30 a la derecha y 30 a la
izquierda es un sistema oscilatorio.
Si el contrangulo permite que mi lima gire 360 o una vuelta completa se llama sistema
rotatorio
Y a partir de mayo del ao 2012 existe el sistema reciprocante tiene movimiento en
sentido anti-horario y como es el movimiento 150 antihorario 30horario , 150
antihorario 30horario 150 antihorario 30horario. hasta completar la vuelta entera 360
09/01/2014
Como llegamos a la endodoncia actual?
esto se debe a que paso por la poca del empirismo, hasta llegar a la poca

contempornea crece por la mayor cantidad de investigaciones que se estn haciendo.

De todas las especialidades de la odontologa la que mas a avanzado es la endodoncia
tiene mayor cantidad de materiales que han surgido para cambiar los tratamientos
y a que se debe este salto abismal ?
La endodoncia a tenido un salto abismal de lo que es la endodoncia que se hacia antes a
lo que estamos haciendo actualmente
La endodoncia actual a llegado a donde estamos desde el punto de vista de identificar el
diagnostico para patologa pulpar, la idea es no tener una cosa muy compleja, que no
tengamos algo muy difcil de aprender porque todos los tratamientos que nosotros
tengamos que realizar parten de un buen diagnostico. en cualquier rama de la salud lo
principal es llegar a un buen diagnostico
INTRODUCCIN
09/01/2014
09/01/2014
09/01/2014
09/01/2014
09/01/2014
LIMAS H (HEDSTREM) Instrumentos cuya parte activa se caracteriza por una espiral en
forma de pequeos conos o embudos superpuestos y ligeramente inclinados La parte
cortante de este tipo de lima quede en la base de los conos. Son torneados a partir de
una vstago metlico circular
Cinemtica Penetracin Traccin con presin lateral contra las paredes
Caractersticas Excelente capacidad de corte Muy tiles para la regularizacin de paredes
de conductos y extirpacin de residuos Deben ser usados en los conductos siempre
despus de la apertura del espacio con otro instrumento como las limas K, por ejemplo.
Esponjero o Porta limas Regla Metlica
Calibrador de Conos
09/01/2014
LIMAS FLEXOFILE Su parte activa es semejante a la de una lima tipo K, pero ofrece mayor
numero de espirales por unidad de longitud Son fabricados a partir a un vstago
triangular Ventaja: Ultraflexibilidad
LIMAS K-FLEX Se obtienen por torsin de un vstago de acero inoxidable romboidal Esto
le atribuye estras altas y bajas que forman espacios mayores para la retencin de
fragmentos dentinarios, adems mayor flexibilidad Angulo de corte bastante activo,
permite una accin mas rpida y suave