Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn

Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

Diarreas y planes de
hidratacin

Jonathan Alejandro Gmez Santilln

Diarreas y planes de hidratacin

Introduccin

Las enfermedades diarreicas

son la principal causa de la
morbilidad y mortalidad de
menores de 5 aos en los
pases en desarrollo, y un
factor importante de
desnutricin.

Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud.
Washington, D.C.: OPS, 2008

Diarreas y planes de hidratacin

Definicin

Evacuacin de heces excepcionalmente

sueltas o lquidas, generalmente en un
nmero mayor de tres en 24 horas.
Puede acompaarse de vmito.

No se considera diarrea a la evacuacin

frecuente de heces formes.

Las madres saben generalmente cuando

sus hijos tienen diarrea.
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Washington, D.C.: OPS, 2008

Diarreas y planes de hidratacin

Clasificacin

Diarrea aguda: duracin menor

a 14 das.
Diarrea persistente: diarrea que
comienza como aguda pero se
prolonga ms de 14 das.
Disentera: Diarrea con
presencia de sangre.

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Washington, D.C.: OPS, 2008

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Etiologa
Etiologa

Viral

Bacteriana

Parasitaria

Fisiopatologa

Rotavirus grupo A
Adenovirus
Astrovirus

E. coli, Salmonella sp.,

V. cholerae,
Campylobacter jejuni,
Shigella, C. difficile, S.
aureus

Entamoeba histolytica
Guardia lamblia

Lesin a las clulas

en borde de cepillo,
disminucin de
lactosa.

Acumulacin de
lactosa en heces,
que aumenta la
osmolaridad.

Enteroinvasin: C.
Enterotoxinas: V.
jejuni, E. coli
cholerae, E. coli
enterohemorrgica.
enterotoxignica.
Disolucin mucosa
Secrecin
y apoptosis del
aumentada de Na+,
borde en cepillo.
Cl- y agua.
Enteroinvasin
E. histolytica.
Diarrea
sanguinolenta.

Enteroadherencia:
Giardia. Diarrea
prolongada.

Migracin celular.
Cese de la diarrea
24-72 horas.

Proliferacin
intracelular:
Shigella.
Invasin mucosa,
con aparicin de
sangre.

Desnutricin.

Unidad de terapia de hidratacin oral. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.

Garca-Aranda JA, Gmez CV, Valencia-Mayoral PF, et al. Manual de pediatra Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. McGraw Hill; Mxico: 2016.

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Fisiopatologa

Prdida de agua, Na
+, K+ y HCO3.

Acidosis metablica

Disminuye la excrecin
renal de H+

Prdida de cido clorhdrico,

agua y potasio

Vmito

Unidad de terapia de hidratacin oral. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.

Garca-Aranda JA, Gmez CV, Valencia-Mayoral PF, et al. Manual de pediatra Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. McGraw Hill; Mxico: 2016.

Diarreas y planes de hidratacin

Evaluacin

Interrogar a la madre o a la persona que cuide al nio sobre los puntos

siguientes:

Presencia de sangre en las heces

Semiologa de la diarrea

Nmero de vmitos

Presencia de fiebre, tos u otros problemas importantes

Prcticas de alimentacin antes y durante de la enfermedad, tipo y

cantidad de lquidos y alimentos

Medicamentos u otros remedios administrados

Vacunas administradas.
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Exploracin fsica

Estado general

Valoracin general de estado de

hidratacin

Fiebre o infecciones

Estado de choque

Caracterstica de las heces y/o

vmito

Valorar desnutricin

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Complicaciones

Deshidratacin
Desnutricin
Valorar adems:

Boca y lengua
Respiracin
Pulso
Llenado capilar
Fontanela

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Complicaciones

Desnutricin

Aumento de requerimientos nutricionales

Los nutrimentos ingeridos reponen la prdida
Disminuye el apetito
Suspensin o dilucin de la dieta normal

Unidad de terapia de hidratacin oral. Hospital Infantil de

Mxico Federico Gmez.

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Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son:

Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de

deshidratacin.

Tratar la deshidratacin, cuando est presente.

Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin del nio

durante y despus de la diarrea.

Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y la aparicin de

episodios futuros, mediante la administracin de suplementos
de cinc.
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Hidratacin
Plan A: tratamiento en el hogar para prevenir la deshidratacin y la
desnutricin.
1. Primera regla: dar al nio ms lquido que habitualmente para prevenir la
deshidratacin. (a los nios menores de 2 aos: de 50 a 100 ml de lquido;
a los nios de 2 a 10 aos: de 100 a 200 ml.)(<1 ao 75mL, >1 ao 150mL)
2. Segunda regla: administrar suplementos de cinc (10 a 20 mg) al nio todos
los das durante 10 a 14 das.
3. Tercera regla: seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin.
4. Cuarta regla: llevar al nio a la consulta de un profesional sanitario si hay
signos de deshidratacin u otros problemas.
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Hidratacin

Plan B: tratamiento de rehidratacin oral para nios con

algn grado de deshidratacin.

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SRO: Vida suero oral - Suero oral hipotnico
Ingredientes

Cantidad

mmol/L

Glucosa

20.0g (2%)

111

Cloruro de Sodio

2.3g

90

Citrato trisdico,
dihidratado

2.9g

10

Cloruro de potasio

1.5g

20

Ingredientes

Cantidad

mmol/L

Glucosa anhidrida

13.5g

75

Cloruro de sodio

2.6g

75

Citrato trisdico,
dihidratado

2.9g

10

Cloruro de potasio

1.5g

20
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Hidratacin (Plan B)

Si han aparecido signos de deshidratacin grave, deber comenzarse el

tratamiento intravenoso (IV) siguiendo el plan C.

Si el nio sigue teniendo signos de algn grado de deshidratacin, continuar

con el tratamiento de rehidratacin oral aplicando de nuevo el plan B (ms
plan A).

Si no hay ningn signo de deshidratacin, se considerar que el nio est

totalmente rehidratado. Cuando la rehidratacin se ha completado.

En caso de falla: Deben recibir la solucin de SRO por sonda nasogstrica

o la solucin de lactato de Ringer por va intravenosa (75 ml/kg en cuatro
horas), generalmente en un hospital.
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Hidratacin

Plan C: tratamiento de los pacientes con deshidratacin

grave

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Hidratacin

Acceso intravenoso no disponible:

Administrar la solucin de SRO con

una sonda nasogstrica, a razn de
20 ml/kg de peso corporal por hora
durante seis horas.

Dar la solucin de SRO por va oral

a razn de 20 ml/kg de peso
corporal por hora durante seis
horas.

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Antimicrobianos

TMP-SMX 10/50mg/kg/da
c/12h, 3 das

Ampicilina 100mg/kg/da
c/6h, 5 das
TMP-SMX 10/50mg/kg/da
c/12h, 5 das

Nitazoxanida
100-200mg/da
c/12h, 3 das

Nitazoxanida
100-200mg/da
c/12h, 3 das

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la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud.
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Mxico Federico Gmez.

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Diarrea crnica y desnutricin grave

Diarrea persistente:
- Hidratacin y referencia a gastroenterologa
Datos de desnutricin grave:
- Hidratacin y referencia a nutriologa

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