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GRUPO A
EPOC
INDICE DE TIFFENEAU: VEF-1/CVE. El valor normal de esta relacin debe ser >80%. Establece el
diagnostico, cuando es <70%
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Prueba que se traduce en la medicin objetiva de los parmetros VEF-1(severidad) y la relacin del
Indice de Tiffeneau (diagn.)
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Principal sntoma que el paciente refiere, progresando de moderados a mnimos esfuerzos. Existe una
escala en grados, la MMRC
FACTORES DE
RIESGO DE EPOC
Factores ambientales son
modificables:
El principal predisponente para el EPOC es el humo de tabaco6 ya sea activo o pasivo (igual
predisposicin, as dijo)
Pobreza relacionada al poder adquisitivo, humo de lea 7.
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GRUPO A
ETIOPATOGENIA
La Inflamacin, y particularmente la presencia persistente de granulocitos y otros leucocitos
que forman la parte de elementos celulares de la inflamacin en el tejido, es reconocida
actualmente como el proceso central en la Patognesis del EPOC y de otras Enfermedades
Respiratorias, como el asma.
La Inhalacin crnica de humo de cigarrillo es el principal factor Etiolgico de esta
enfermedad, muy por encima de todos los otros factores de riesgo, por tanto la Patognesis del
EPOC est ntimamente ligada a los efectos del humo del tabaco en el organismo. (Hay ms de
240 partculas en ese humo que no solo afectan al sistema respiratorio).
CUADRO CLINICO
SINTOMAS:
Tos9 (Mecanismo de defensa)
Expectoracin (en respuesta a la inflamacin)
Disnea (traduccin de dao en parnquima pulmonar, a travs de la alteracin en el
intercambio gaseoso), describirla de acuerdo a la clasificacin objetiva de la disnea
MMRC, que clasifica la disnea en 4 grados del 1 al 4.
SIGNOS:
Sustancia del factor surfactante, que sirve para evitar el colapso de las paredes alveolares.
Antes de la tos, existe una inflamacin del parnquima pulmonar. La tos se presenta para liberarse de las
secreciones producidas por esta inflamacin.
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Debido a que el alveolo ha perdido su fuerza elstica que le permite la salida de aire, generando
dificultad en la salida de aire, lo que provoca la sibilancia.
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DIAGNOSTICO
Existen enfermedades que pueden cursar con los tres sntomas antes mencionados, como la
bronquiectasia y asma, asi como cardiacas, ICC e hipertensin pulmonar. Es importante una
buena historia clnica para poder dirigir nuestro diagnstico, por ejemplo en la tosferina,
enfermedad prevalente en la infancia, una complicacin de esta es la bronquitis crnica;
tambin nos puede ayudar a establecer si estamos ante un sintomtico respiratorio.
SOSPECHA CLINICA.
Principales indicadores para considerar el diagnstico de EPOC:
1. Se debe considerar la posibilidad de EPOC y practicar una espirometria12 si estn presentes
algunos de estos indicadores en un individuo mayor de 40 aos. Estos no son diagnsticos por
s mismos, pero la presencia de varios indicadores incrementa la probabilidad de tener EPOC.
Se requiere una Espirometria para establecer el diagnstico de EPOC. En algunos pacientes no se
puede realizar la espirometria, entonces solo se les pone por clnica, pero no se puede clasificar.
2. Disnea que es:
- progresiva13 (empeora con el paso del tiempo)
- ms importante con el esfuerzo
- persistente (est presente todos los das)
- referida por el paciente como: aumento del esfuerzo para respirar, sed de aire, falta
de aliento
3. Tos crnica14:
-puede ser intermitente o improductiva.
4. Aumento crnico de la produccin de esputo 15.
- cualquier patrn de aumento en la produccin crnica de esputo puede ser indicativo de EPOC.
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Que en un inicio cursa con un grado I, segn la MMRC, avanzando hasta un grado IV.
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GRUPO A
3)
el grado de
SEVERIDAD
LEVE
MODERADA
SEVERA
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Tiene predominio matutino, debido a que mientras se duerme, perdemos o disminuye la capacidad de
expectoracin y al realizar el cambio de posicin de decbito dorsal a sentado.
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5)
-
Diagnstico Diferencial
1-ASMA (En una EPOC estable, porque es una patologa que tiene bronco-obstruccin como la
EPOC, con la diferencia que puede ser completamente reversible, qu quiere decir esto, que
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Aumento de disnea, grado II a IV, aumento de expectoracin y/o aumento de frecuencia respiratoria.
Para establecer diagnostico NO, pero establecer DIFERENCIALES SI. TODO PACIENTE ECPOC DEBE DE
TENER UNA RADIOGRAFIA PARALELO(en el audio no se entiende), que comprende una proyeccin PA, NO
AP ya que estas son para ver ICC, y una LATERAL
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20 mcg/inhalador
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Por cierto, muchos han puesto terapias respiratorias con estos medicamentos. Ac (inhalados)
se habla de microgramos, en las soluciones para nebulizar se habla de miligramos. Cul es la
dilucin del salbutamol para terapia respiratoria?
Es 0.5% (por cada ml o 20 gotas tenemos 5 miligramos) Y cmo se calcula por kg de peso?
Dijo que esto lo investigramos, yo encontr esto:
Salbutamol: dosis 0,15 a 0,25 mg / Kg / dosis = a 1 gota por Kg peso de la solucin al 0,5%
disuelto en 3 ml de solucin fisiolgica.
Medicamentos de rescate por ser rpidos (3 a 5 minutos), por ello deben usarse cada 4 o, no
ms de, cada 6 horas.
- Los B2 Agonistas de Accin Corta mejoran significativamente el VEF1, y los sntomas
asociados con disnea.
- Los efectos del Tratamiento con B2 Agonistas sobre la Progresin de la Enfermedad no han
sido adecuadamente evaluados.
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12 mcg/capsula
ESTE PUNTO LO MENCIONO EN LA CLASE Y QUE IBA A CONSIDERARLO COMO PREGUNTA DE EXAMEN,
AUNQUE ES POCO PROBABLE, PERO IGUAL HAY QUE DAR UNA REVISADA.
GRUPO A
3. Con o sin sntomas
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IV.EPOC Muy Severo
1.VEF1/CVF<70%
Otras Terapias no Farmacolgicas*
* Administracin de oxgeno, porque estos pacientes recuerden pueden tener insuficiencia
respiratoria crnica dependientes de oxgeno, administrado en forma continua para que no siga
progresando la enfermedad.
GRUPO A
PD: LO ESCRITO EN CURSIVA ES INFORMACION QUE AGREGABA A LAS DIAPO. LO SUBRAYADO CORRESPONDE A
INFORMACION QUE NO SE DIO PERO QUE ESTA EN LA CLASE DEL AO PASADO Y QUE PUEDE SERVIR