Medicina Nuclear.

Grupo 3.

 La gammagrafa sea es un tipo especial de procedimiento de

medicina nuclear que utiliza pequeas cantidades de material

radioactivo para diagnosticar y determinar la gravedad de una
gran variedad de enfermedades y condiciones de los huesos
incluyendo fracturas, infecciones y cncer.

Este, es uno de los estudios ms frecuentes en medicina nuclear,

donde el radiofrmaco ms utilizado es el 99mTc-difosfonato

(fotpico de 140 keV, vida media de 6 horas, alto flujo fotonico en
dosis administradas).

 Se inyecta un isotopo radiactivo (marcador) dentro de una vena de un miembro superior, es

de tener en cuenta que se toma la extremidad contraria en caso de ya haber un

procedimiento quirrgico, en caso sea bilateral se tomar una vena de uno de los miembros
inferiores. La sustancia viaja a travs de la sangre hasta los huesos y rganos. A medida que
sta va desapareciendo, emite un poco de radiacin, la cual es detectada por una cmara
que lentamente rastrea el cuerpo. La cmara toma imgenes de cunta cantidad de
marcador radiactivo se acumula en los huesos.

 Deteccin, control y seguimiento de tumores y metstasis en hueso.

Realizar el diagnstico diferencial entre osteomielitis y celulitis.
Fracturas de difcil deteccin radiogrfica.
Evaluacin de injertos seos.
Enfermedad de Paget
Dolor seo

 Osteosarcoma: Es un cncer seo que

aparece por lo general en cualquiera de

los extremos de la difisis de un hueso
largo(Cncer mas comn).

Osteosarcoma de fmur con metstasis

peritoneal osificada

Condrosarcoma: Es un tumor maligno mixto

que presenta, junto con el tejido cartilaginoso,

elementos
embrionarios.
Afecta
principalmente a hombres.

Lesin cartilaginosa del hmero proximal que

muestra una captacin superior a la fisiolgica en
espinas ilacas

 Sarcoma de Ewing: Es un tumor maligno de

clulas redondas. Es una enfermedad rara en

la cual las clulas neoplsicas se ubican en el
hueso o en tejidos blandos. Las reas
afectadas con ms frecuencia son la pelvis,
el fmur, el humero, y las costillas se
presentan
con
ms
frecuencia
en
hombres adolescentes.

Metstasis: El cncer que se ha propagado

desde la parte del cuerpo donde comenz

(sitio primario) a otras partes del cuerpo se
llama cncer metastsico.

 La osteomielitis es una infeccin de tejido

seo,
normalmente
causada
una bacteria o mico bacteria y hongos.

por

Osteomalacia:

Es el ablandamiento de
los huesos causadas por defectos de la
mineralizacin sea
es decir la falta
de fsforo y de calcio en los huesos

 La osteoporosis: Es una patologa que afecta a los

huesos y est provocada por la disminucin del

tejido que lo forma, tanto de las protenas las
sales minerales de calcio

La ostetis deformante o enfermedad de Paget

es una enfermedad inflamatoria del tejido

seo no metablica de causa desconocida,
aunque se piensa que puede representar una
neoplasia benigna de las clulas formadoras
del hueso que conlleva un alto riesgo de
generar un osteosarcoma agresivo.

 Explicarle al paciente en que consiste el estudio para obtener su

colaboracin.

Debe indicarle al paciente que

retire las joyas o cualquier otro

objeto de metal y es posible que le soliciten que se ponga una bata
hospitalaria.

Preguntar si la paciente tiene sospechas de estr en embarazo.

Interrumpir medicamentos que contenga bismuto, como Pepto-

Bismol, durante cuatro das antes del examen.

Indicarle al paciente que evite los movimientos durante el estudio.

Indicar al paciente que cuando tenga ganas de orinar que lo haga

saber.

 Permanecer alejado de nios y mujeres embarazadas (2metros).

No amamantar.
Tomar abundantes lquidos.

 Usar colimadores de baja energa y de alta resolucin.

Dosis:15- 20 mci de Tc99m (Isotopo)

Con MDP (Frmaco) factor que influye en el proceso de

captacin.

Va de administracin: Endovenosa
Va de eliminacin: Renal.

INDICACIONES

Parmetros de adquisicin

Cncer: osteosarcoma

Isotopo: Tc- 99m

,condrosarcoma, sarcoma de ewing

Recomendaciones previas:
Adecuada hidratacin(para eliminar

rpidamente el frmaco de la vejiga)

Miccionar rpidamente antes de iniciar

el estudio

Dosis: Adulto:15- 20 mCi

Frmaco: MDP

Va de administracin: Endovenosa

ADQUISICIONES ( fase tardia):

Se le administra el radiofrmaco al paciente y este debe permanecer

en la sala de espera durante 2 horas

Paciente en decbito supino con la cabeza hacia afuera de la

mquina, y con los pies dirigidos al detector

Tomar un barrido anterior y posterior de cuerpo entero, de esta

forma se explora el esqueleto en su totalidad y hay una mayor

captacin

Tomar ambas laterales estticas de trax, estas se adquieren porque

son puntos ciegos que no pueden evaluarse en las imgenes AP y PA,

con una duracin de 4min(con equipos de un detector son 12 min)

Tomar una imagen posterior con los brazos hacia arriba para

desplazar las escapulas, esto con el objetivo de descartar metstasis

en costillas y en las puntas de las escapulas

 Determina la evaluacin de las fases arterial, capilar, ambas en forma focal en el rea

anatmica de inters clnico, y sea, de cuerpo entero

INDICACIONES:
OSTEOMIELITIS

PARAMETROS DE ADQUICISION

TUMORES OSEOS PRIMARIOS

Isotopo: Tc- 99m

Dosis: Adulto:15- 20 mCi

Recomendaciones previas:

Frmaco: MDP

Adecuada hidratacin(para eliminar Va de administracin:

rpidamente el frmaco de la vejiga) Endovenosa

Miccionar rpidamente antes de

iniciar el estudio

FASE DINMICA
60 imgenes de 2 segundos cada una durante 2 minutos
matriz: 64x64
FASE INMEDIATA (SEGUNDA FASE)
tomar una imagen esttica inmediata a nivel de tejido blando, esperar 3minutos para que de esta
forma poder completar 5min de espera, el tiempo de duracin de la adquisicin ser de 4 min
Matriz: 256 x 256
Cuentas: Trax, regin lumbar y pelvis: 500,000 cuentas, extremidades 250,000 cuentas, manos y
pies 150,000
Imgenes: Una imagen planar en el sitio de inters
FASE TARDA PARA OSTEOMIELITIS
tomar una imagen del rea de inters
Tiempo de espera: 2- 4 horas
matriz :256x256, el total de cuentas vara segn el sitio a estudiar
rastreo total corporal anterior y posterior con una velocidad de 12cm/min.

Fase tarda para tumor seo primario

Tomar un barrido anterior y posterior de cuerpo completo y laterales estticas de trax
Nota: la fase tarda en un protocolo trifsico las imgenes se pueden adquirir de la siguiente

manera.

Imgenes: Se pueden obtener de tres formas:

Una imagen planar con una matriz de 256x256 con un total de cuentas que varan segn el sitio

a estudiar(ya descrito en la fase anterior)

un SPECT o tomografa computarizada de emisin mono fotnica es una tcnica mdica de

tomografa que utiliza rayos gamma.

Recomendaciones previas:
Adecuada hidratacin(para eliminar

rpidamente el frmaco de la vejiga)

Miccionar rpidamente antes de iniciar el

estudio

Fase Tarda
Tiempo de espera despus de la inyeccin

Parametros de adquicision
Isotopo: Tc- 99m
Dosis: Adulto:15- 20 mCi

Frmaco: MDP
Va de administracin: Endovenosa

del radiofrmaco : 2 horas

Imgenes: tomar un barrido anterior y

posterior de cuerpo completo(no tomar

laterales)

Matriz :256x256

Recomendaciones previas:
Adecuada hidratacin(para eliminar
rpidamente el frmaco de la vejiga)
Miccionar rpidamente antes de iniciar el
estudio
PARMETROS DE ADQUISICIN
Isotopo: Tc- 99m
Dosis: Adulto:15- 20 mCi
Frmaco: MDP

matriz :256x256
Va de administracin: Endovenosa

Tiempo de espera: 2-4 horas

Fase tarda
Tomar un barrido anterior y posterior en donde
se observara que la vejiga mantiene orina
residual, lo cual dificulta una visualizacin clara
del pubis
Citar al paciente despus de 24horas,y tomarle
una imagen anterior de pelvis
Nota: si es necesario tomarle una imagen de
pelvis sentado con las piernas abiertas con el
objetivo de comprobar si hay captacin a ese
nivel, lo ideal es realizarlo con un equipo de un
detector.

Recomendaciones previas:

Va de administracin: Endovenosa

Adecuada hidratacin(para eliminar

Tiempo de espera: 2-4 horas

rpidamente el frmaco de la vejiga)

Miccionar rpidamente antes de iniciar el

estudio

Fase tarda
Tomar un barrido anterior y posterior

Parmetros de adquisicin
Isotopo: Tc- 99m
Dosis: Adulto:15- 20 mCi
Frmaco: MDP
matriz :256x256

normal y dependiendo del lugar donde se

localic se podran tomar estticas

Esta patologa tiene la caracterstica de

imagen de captacin en forma de punta de

lpiz, puede afectar huesos
largos,planos,columna.

Recomendaciones previas:

FASE TARDA

Adecuada hidratacin(para eliminar

Tomar imgenes nicamente

rpidamente el frmaco de la vejiga)

Miccionar rpidamente antes de iniciar el

estudio

Parmetros de adquisicin
Isotopo: Tc- 99m
Dosis: Adulto:15- 20 mCi

Frmaco: MDP
matriz :256x256
Va de administracin: Endovenosa

Tiempo de espera: 2-4 horas

estaticaspostrior de pelvis

SPECT: tomografa computarizada por emisin de un fotn nico.

Es una tcnica mdica de tomografa que utiliza rayos gamma. Es muy parecida a una
radiografa, pero utiliza una cmara sensible a los rayos gamma y no a los rayos X. Como en
una radiografa, cada una de las imgenes que se obtienen es bidimensional, pero pueden
combinarse muchas imgenes tomadas desde distintas posiciones alrededor del paciente
para obtener una imagen tridimensional. Esta imagen tridimensional puede despus
manipularse informticamente para obtener secciones dimensionales del cuerpo en
cualquier orientacin.

Recomendaciones previas:
Adecuada hidratacin(para
eliminar rpidamente el
frmaco de la vejiga)
Miccionar rpidamente antes
de iniciar el estudio

Parmetros de adquisicin
Isotopo: Tc- 99m
Dosis: Adulto:15- 20 mCi
Frmaco: MDP

matriz :256x256
Va de administracin:

Endovenosa
Tiempo de espera: 2-4 horas
Fase tarda
Se realiza un barrido anterior
normal, se pueden tomar de
pelvis, trax, y columna ya que
son los ms frecuentes, las
imgenes se miran en 3D

Qu son
linfticos?

los

ganglios

Los ganglios linfticos son

rganos
pequeos
y
redondos que forman parte
del sistema linftico del
cuerpo. Se encuentran en
todo el cuerpo y estn
conectados entre s por los
vasos linfticos.

 El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el drenaje

linftico del tumor y por tanto, es el primer ganglio linftico donde

es posible que el tumor se disemine.

El valor clnico del ganglio centinela reside en su valor predictivo

sobre el estado ganglionar axilar, ya que si no contiene clulas

tumorales, tampoco el resto de ganglios axilares presentarn
metstasis.

 Para identificar el o los ganglios centinelas, se inyecta alrededor de

la areola o cerca del tumor una sustancia radioactiva o el

radioactivo(generalmente el da previo a la ciruga) o un colorante
azul (solucion salina) (que se inyecta en el mismo acto operatorio
mientras la paciente esta anestesiada) o en algunos casos se pueden
utilizarse ambos mtodos combinados.

La sustancia radioactiva y el colorante azul (solucion salina) viaja a

travs de los conductos linfticos hasta el o los ganglios centinelas.

El cirujano extrae solo aquellos ganglios marcados con la sustancia

radioactiva o colorante y un patlogo los observa al microscopio y

determina si hay clulas cancerosas o no.

La base de esta exploracin es la siguiente:

Si el GC es negativo (sin invasin tumoral) el resto de la

cadena tambin lo ser, con las implicaciones pronsticas y

teraputicas que ello conlleva.

Si el GC es positivo, el resto de la cadena puede o no serlo,

pero se debe proceder a la linfadenectoma de la zona y a las

actuaciones teraputicas adicionales que procedan.

 Pacientes sin lmite de edad.

Diagnstico establecido de carcinoma mamario

mediante biopsia con aguja.

Tamao tumoral igual o inferior a 5 cms.
Pacientes con axila clnicamente libre.
Obtencin del consentimiento de la paciente.

 Tamao tumoral mayor o igual a 5 cm.

Ganglios axilares o supraclaviculares palpables.
Pacientes que han recibido tratamiento neoadyuvante.
Pacientes con intervenciones previas sobre la mama que tengan

cicatrices entre la lesin y la zona de drenaje linftico.

Pacientes

embarazadas (se desconoce el efecto que el

radioistopo y el colorante pueden producir sobre el embrin).

Falta de consentimiento por parte del paciente.

Dolor
Cicatrizacin

Alteraciones sensitivas locales

Ceroma

Linfedema

 La tcnica imprescindible incluye actualmente el uso de radiotrazador45. - Los

trazadores isotpicos recomendables son el nanocoloide de albmina, el

coloide de estano y el sulfuro de renio, personalizando en cada paciente y
citndolo en el consentimiento informado especficamente si el producto no
estuviese autorizado para esta indicacin clnica46. - La actividad total
administrada oscilar entre 0,5 y 3 mCi (18,5-111 MBq), inyectados entre las 2 y
24 h antes de la ciruga.

La BSGC puede realizarse mediante anestesia general, o bien bajo anestesia

local o locorregional con sedacin, como gesto quirrgico independiente o de

forma simultnea al tratamiento quirrgico del tumor. En el uso del colorante,
este se debera inyectar con los pacientes bajo control anestsico, y es
recomendable la administracin de antihistamnicos y corticoides como
profilaxis de reacciones alrgicas.

Diagnstico Se define como ganglio positivo o afectado aquel que presenta

clulas tumorales metastsicas en el estudio histolgico o ms de 100 copias de

ARNm-CK19 en el estudio OSNA.