Autarquia de Ensino Superior de Arcoverde - AESA

Escola Superior de Sade de Arcoverde ESSA

Luana Flvia Monteiro da Silva
Maria Eduarda Ramos A. Tenrio

Estudo de Caso Clnico

- Relatrio

Arcoverde-PE
2015

Luana Flvia Monteiro da Silva

Maria Eduarda Ramos A. Tenrio

Estudo de Caso Clnico

- Relatrio-

Relatrio apresentado disciplina de Psiquiatria

do curso de Bacharelado em Enfermagem da
Autarquia Superior de Arcoverde AESA,
Escola Superior de Sade de Arcoverde ESSA,
ministrado pelo professor Antonio Figueredo
como requisito da nota de estgio.

Arcoverde-PE
2016

Caso Clnico
Identificao:
Paciente P.V.B, sexo feminino, 55 anos, cor clara, catlica, divorciada , possui dois
filhos e mora com eles, no trabalha e por isso Do Lar. Reside na Rua So Pedro, 47 no
Bairro So Cristovo da cidade de Arcoverde. Possui casa prpria de alvenaria com gua
encanada, energia, saneamento bsico, porm, apresenta fossa (SIC), coleta de lixo pelo
servio pblico a cargo da prefeitura da mesma cidade em que reside. Fala palavro e mal
comportada no servio do Caps, participa dos grupos de acolhimento, cidadania, medicao e
alegria, grupo de terapia ocupacional, psicoterapia, educao e sade.
Antecedentes Hereditrios:
Filha de J.B.S e L.V.S os quais tiveram um bom casamento antes de falecerem,
atualmente a paciente s possui uma tia e um irmo vivos.
Antecedentes Clnicos:
No refere problemas de sade
Exame Mental:
Discurso coerente e organizado, orientado, colaborativa e manteve-se tranquila.
Histria Diagnstica:
Paciente relata que teve uma infncia e adolescncia normal, refere-se que h 32 anos
comeou a ter crises nervosas. Afirma que quebrou o resguardo e que teve eclampsia, e que
devido a isso procurou tratamento na primeira crise. Toma medicamentos desde ento, porm,
s vezes para a medicao por conta prpria. No ouve vozes e no v coisas.
Procedncia:
Clnica de Serra Talhada, internao de 3 a 10 vezes, encaminhada para a equipe do
Caps, possui passagens em servios substitutivos.
Queixa Principal:
Nervosismo, quando entra em crise fica agressiva e antes de ser internada vivia como
andarilho.
Medicaes em Uso:
Carbamazepina 200 mg 1+0+1
Amplictil 100 mg 1+0+1
Fernegan 25 mg 0+0+2
Sertralina 50 mg VO 1+1+1
Clonazepam 0,5 VO 0+0+2
Amplictil 100 mg VO 0+0+1

CID 10 F 33.1 - Transtorno depressivo recorrente, episdio atual

moderado

Diagnstico de enfermagem:
Risco de baixa auto-estima situacional relacionado desenvolvimento de uma percepo
negativa do valor prprio
Intervenes de Enfermagem:
1- Determinar os fatores individuais que podem contribuir para a diminuio da auto estima;
2- Identificar o sentimento bsico de valor prprio do cliente,a imagem que ele tem de si
prprio: aspectos existenciais, fsicos e psicolgicos;
3- Determinar a sensao de controle que o cliente tem (ou acha que tem) sobre si prprio e
sobre a situao.
Diagnstico de enfermagem:
Risco de automutilao relacionado sentimentos depressivos com intuito de causar alivio
tenso.
Intervenes de Enfermagem:
1- Identificar as condies que podem interferir na capacidade de controlar o prprio
comportamento.
2- Verificar se houve episdios anteriores de comportamento automutilante
3- Determinar o grau de interferncia nas funes sociais e ocupacionais.

Aes Medicamentosas
Carbamazepina 200 mg - Estabiliza a membrana do nervo hiperexcitado, inibe a descarga
neuronal repetitiva e reduz a propagao sinptica dos impulsos excitatrios. Considera-se
que o bloqueio dos canais de sdio sensveis diferena de potencial pode ser um ou mesmo
o principal mecanismo de ao primrio da carbamazepina.
Amplictil 100 mg - Possui uma ao estabilizadora no sistema nervoso central e perifrico e
uma ao depressora seletiva sobre o SNC, permitindo, assim, o controle dos mais variados
tipos de excitao. , portanto, de grande valor no tratamento das perturbaes mentais e
emocionais.

Fenergan 25 mg - Anti-histamnico de uso sistmico que age em nvel do sistema respiratrio,

do sistema nervoso e da pele. A prometazina um derivado fenotiaznico de cadeia lateral
aliftica, que possui atividade anti-histamnica, sedativa, antiemtica e efeito anticolinrgico.
A ao geralmente dura de quatro a seis horas. Como um antihistamnico, ele age por
antagonismo competitivo, mas no bloqueia a liberao de histamina.
Sertralina 500 mg - inibio de captao neuronal de serotonina (5HT) no sistema nervoso
central (SNC). Estudos com doses clinicamente relevantes no homem tm demonstrado que
o cloridrato de sertralina bloqueia a captao de serotonina no interior das plaquetas humanas.
Clonazepam 0,5 mg - inibio leve de vrias funes do sistema nervoso permitindo com isto
uma ao anticonvulsivante, alguma sedao, relaxamento muscular e efeito tranqilizante.