reviso

doi: 10.4181/RNC.2010.18.238

Eletroestimulao transcutnea do nervo tibial

posterior para bexiga hiperativa neurognica
Transcutaneous electric stimulation of posterior tibial nerve in overactive bladder

be dos Santos Monteiro1, Leticia Moraes de Aquino2, Marcia Maria

Gimenez3, Marcia Maiumi Fukujima4, Gilmar Fernandes do Prado5
RESUMO

ABSTRACT

A Sndrome da bexiga urinria hiperativa neurognica, de alta prevalncia, causada principalmente pela hiperatividade do msculo
detrusor da bexiga. A patofisiologia ainda pouco elucidada e existem algumas opes de tratamento cirrgico e clnico. Muitas vezes
so necessrios tratamentos conjuntos para melhores resultados. As
pesquisas sobre intervenes conservadoras tm crescido nos ltimos
anos, apontando para novas estratgias de manejo dos sintomas. A eletrostimulao transcutnea do nervo tibial posterior uma delas, que
tem mostrado resultados promissores, de fcil aplicao, boa adeso,
baixo custo e com eficincia.

The prevalent neurogenic urinary bladder syndrome is caused

mostly by the hyperactivity of the bladder detrusor muscle. The
pathophysiology is still not well established, and there are chirurgical and clinical treatment options available. For best results,
combined treatments are needed. Researches on conservative interventions have been increasing on the last years, aiming to new
strategies for symptoms handling. The transcutaneous electric
stimulation of the tibial nerve is one of these new methods, showing promising results, with easy application, good adhesion, low
costs and efficiency.

Unitermos. Bexiga Urinria Neurognica, Estimulao Eltrica Nervosa Transcutnea, Nervo Tibial.

Keywords. Urinary Bladder Neurogenic, Transcutaneous Electric

Nerve Stimulation, Tibial Nerve.

Citao. Monteiro ES, Aquino LM, Gimenez MM, Fukujima MM,

Prado GF. Eletroestimulao transcutnea do nervo tibial posterior
para bexiga hiperativa neurognica.

Citation. Monteiro ES, Aquino LM, Gimenez MM, Fukujima

MM, Prado GF. Transcutaneous electric stimulation of posterior
tibial nerve in overactive bladder.

Trabalho realizado na Universidade Federal de So Paulo, So PauloSP, Brasil.

1. Fisioterapeuta, Especialista, Hospital So Paulo, So Paulo-SP, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Especialista Hospital Israelita Albert Einstein So Paulo-SP, Brasil.
3. Fisioterapeuta, Mestranda - Centro Universitrio So Camilo So PauloSP, Brasil.
4. Neurologista, Doutor, Universidade Federal de So Paulo So Paulo-SP,
Brasil.
5.Neurologista, Doutor, Professor Livre-Docente da Universidade Federal
de So Paulo, So Paulo-SP, Brasil.

238

Endereo para correspondncia:

Gilmar F Prado
R. Claudio Rossi, 394
CEP 04039-001, So Paulo-SP, Brasil
E-mail: ebemonteiro@ibest.com.br,
leticia.aquino@gmail.com, gimenezmm@hotmail.com,
maiumi.unifesp@gmail.com, gilmarunifesp@yahoo.com.br

Reviso
Recebido em:01/10/08
Aceito em: 18/02/09
Conflito de interesses: no

Rev Neurocienc 2010;18(2):238-243

reviso
INTRODUO
Bexiga urinria hiperativa (BUH) uma sndrome de grande prevalncia1, chegando a ocorrer em
aproximadamente 16% da populao nos EUA2. O
principal sintoma desta sndrome a urgncia miccional3, que acarreta grande impacto na qualidade de
vida, por gerar um ciclo vicioso de ansiedade e sofrimento relacionado a possvel perda de urina4.
A BUH sugestiva de uma disfuno do trato urinrio inferior, de acordo com a classificao de
2002 do Subcomit de Padronizao da Sociedade Internacional de Continncia (International Continence
Society ICS), da Sociedade Internacional de Uroginecologia. Tem como seus sintomas a urgncia (desejo
sbito, abrupto e imperioso de urinar, que difcil de
ser inibido), associada ou no urge-incontinncia,
muitas vezes acompanhada de frequncia e noctria.
Essa denominao (BUH) utilizada para a condio
clnica em que os sintomas acima no sejam decorrentes de patologia local ou fatores metablicos que poderiam provocar esses sintomas3,5,6.
Patofisiologia
Diversas causas podem levar BUH, de acordo
com a literatura, podendo ser divididas em no-neurognicas e neurognicas. No geral, a causa mais frequente dos sintomas da BUH a hiperatividade do msculo detrusor, de origem neurognica ou idioptica,
diagnosticada por estudo urodinmico7. importante
ressaltar que, na nova classificao, alguns pacientes
identificados como portadores de bexiga hiperativa
podem ter apenas urgncia e ou frequncia, e podem
no apresentar correlao com um estudo urodinmico positivo8.
Os principais mecanismos conhecidos para a
BUH no-neurognica so: obstruo urinria (especialmente em homens com hiperplasia prosttica e
mulheres com distopias acentuadas), hipersensibilidade aferente por ao de neurotransmissores locais, alteraes na inervao da musculatura lisa, alteraes estruturais do msculo detrusor ou defeitos anatmicos9.
Quando a causa da hiperatividade neurolgica, denomina-se bexiga urinria hiperativa neurognica (BUHN)2, que uma condio frequente e com
grande impacto social decorrente dos comprometimentos psicolgicos, ocupacionais, domsticos, fsicos
e sociais de seus portadores. Nestes casos a hiperatividade do msculo detrusor (msculo responsvel pelo
esvaziamento vesical) caracterizada por contrao
no-inibida de forma abrupta e involuntria10,11. Os
mecanismos centrais que controlam esta parte do trato

Rev Neurocienc 2010;18(2):238-243

urinrio organizam-se no crebro e na medula espinal,

principalmente12.
Bexiga Urinria Hiperativa Neurognica - BUHN
Qualquer alterao nas estruturas neurolgicas
envolvidas na regulao do ciclo da mico (armazenamento e eliminao peridica de urina partir da atividade integrada do reservatrio bexiga, e a via de sada - colo vesical, uretra e esfncter uretral) pode gerar
a BUHN9. As causas mais comuns so disfunes do
arco reflexo sacral, do crtex cerebral e tambm de outros centros neurolgicos fundamentais para o controle
voluntrio e involuntrio da mico, tais como sistema
lmbico, substncia reticular ponto-mesenceflica, ncleos da base, cerebelo e centro sacral da mico13-17.
As leses medulares e as leso supra-pontinas so
as afecces neurolgicas mais estudadas na BUHN.
Alguns trabalhos relacionam a inibio cortical (lobo
frontal principalmente) das leses supra-pontinas
como causa da BUHN, em Acidente Vascular Cerebral
(AVC), tumores, traumatismos crnio-enceflicos, doena de Alzheimer, doena de Parkinson e outros estados demenciais9. O AVC uma das afeces neurolgicas com maior prevalncia de apresentao de sintomas
urinrios (em torno de 40%)12.
A patofisiologia ainda no totalmente elucidada, mas acredita-se que mecanismos do sistema
nervoso central (SNC), localizados no crebro e medula espinhal, que controlam o trato urinrio inferior
funcionam como um simples comando liga-desliga
de acordo com o controle voluntrio. Quando leses
ocorrem em circuitos centrais normalmente inibitrios, ou quando ocorre sensitizao do aferentes terminais perifricos da bexiga, reflexos primitivos de
inibio podem ser desmascarados e com isso gerar a
hiperatividade da bexiga urinria18.
Tratamento
Atualmente o tratamento de BUHN baseia-se
numa combinao de recursos farmacolgicos e no
farmacolgicos. Os tratamentos no farmacolgicos
tem passado de coadjuvantes a tratamentos principais
e por muitas vezes, de escolha essas condies patolgicas, devido aos excelentes e promissores resultados.
No tratamento farmacolgico, as drogas mais
utilizadas so os anticolinrgicos, que causam, porm
alguns efeitos adversos19,20. Outras drogas tambm tem
sido utilizadas, em menor escala e por vezes em estudos
experimentais, como opo de tratamento farmacolgico19,20. O Quadro 1 ilustra estes medicamentos citados, seus efeitos e algumas observaes.

239

reviso
Quadro 1. Drogas utilizadas no tratamento farmacolgico da bexiga urinaria hiperativa neurognica.
Droga utilizada

Efeitos/ ao

Observaes

Anticolinrgicos (principalmente Oxibutina e tolterodina)

Provocam inibio dos receptores muscarnicos,

Primeira linha de escolha farmacoterpica na
diminuindo a amplitude das contraes, aumenBUHN, apresenta efeitos adversos (boca seca em
tando o volume da primeira contrao e a capaci1/3 dos pacientes)17
dade funcional da bexiga33

Anti-depressivos tricclicos

Efeito antimuscarnico e bloqueio da recaptao

deserotonina e noradrenalina33

Antagonista adrenrgico

Papel ainda pouco claro, atuao na bexiga hiperaEfeito de melhora dos sintomas, do trato urinrio
tiva por hiperplasia prosttica17;
inferior, relacionados bexiga hiperativa, entreBons resultados em uso a longo prazo aps leso
33
tanto, com pouca informao cientfica
supra-sacral33

Inibidores aferentes de nervos

Age como anestsico local e agonista do receptor Uso restrito; capsaicina em uso intravesical na
vanilide, reduzindo impulso aferente que ativa a BUHN tem resultado com durao de poucas
mico17
horas17

Toxina botulnica A

Bloqueia seletivamente a transmisso do nervo

Ainda pouco utilizada, uso intravesical em cresciparassimptico para o msculo detrusor no nvel
mento na BUHN17
17
local da bexiga

Outros (bloqueadores de canais de

clcio, moduladores de canais de potssio, antagonista de GABA,

Bloqueadores de canal de clcio: atuam na profilaxia da disreflexia autonmica33

Moduladores de canais de potssio: efeito apenas
em animais17

Muito usado na enurese noturna (imipramina crianas) e incontinncia urinria (idosos), porm
pouca aplicao na BUHN17
Efeitos adversos cardiovasculares (imipramina)33

Pouca evidncia na BUHN17

BUHN bexiga urinaria hiperativa neurognica; GABA = cido gama-aminobutrico.

O tratamento no farmacolgico engloba a

parte comportamental, fisioteraputica e cirrgica. O
tratamento comportamental se resume em orientaes
baseando-se no volume urinrio anotado e no dirio
miccional, podendo ajustar a ingesto de lquidos de
modo que o paciente urine ao redor de 1.500 ml/dia.
Tal medida resulta em melhora significativa dos sintomas urinrios em cerca de 50% dos pacientes21. Outra
medida comportamental adotada consiste em orientar
os pacientes quanto ao controle da urgncia (contrao
do assoalho plvico inibindo a urgncia antes de ir ao
toalete)7.
J a opo cirrgica, ainda uma das mais indicadas, porm a existncia de inmeras tcnicas mostra
que o tema est em evoluo e ainda ocorrem recidivas
frequentes22.
A fisioterapia como opo de tratamento da
BUHN utiliza diversos recursos como biofeedback,
em casos de esforo, eletroestimulao vaginal, anal e
do nervo tibial posterior, alm de tcnicas de fortalecimento e propriocepo do assoalho plvico17.

240

Eletroestimulao
Um dos tratamentos com eletroestimulao
envolve estmulos perifricos em locais como vagina,
nus e rea perineal, atravs de eletrodos. Os estmulos
dados agem inibindo a atividade da musculatura detrusora, por meio da contrao da uretra e dos msculos
do assoalho plvico23. Este mtodo pode ser incmodo,
alm de haver a possibilidade de ocorrer interferncia
nas proximidades do nervos plvicos e pudendo, gerando sensao de latejar ou arder (que sinaliza intensidade muito alta). Pode tambm causar irritao com
sensao de queimao e ardncia24.
Outro mtodo de eletroestimulao, com objetivo de melhorar a capacidade de armazenamento da
bexiga, acontece com a tcnica da neuromodulao do
nvel medular S3 ou excitao sacral, mostrando benefcios para o controle da bexiga hiperativa. Tem-se
revelado segura e efetiva, mas requer implantao cirrgica e um perodo de teste que pode limitar o seu
uso25,26.

Rev Neurocienc 2010;18(2):238-243

reviso
Mais recentemente a excitao do nervo tibial
posterior foi usada como opo de tratamento para alvio dos sintomas da BUHN25,26.
Eletroestimulao do Nervo tibial posterior na BUHN
A estimulao transcutnea do nervo tibial posterior (ETNTP) iniciou-se na dcada de 198027 e vem
em crescente estudo nos ltimos anos. Sabe-se que a
eletroestimulao deste nervo ativa reflexos inibitrios
pelos aferentes dos nervos pudendos, onde ocorre ativao das fibras simpticas nos gnglios plvicos e no
msculo detrusor. Tambm gera inibio central de
eferentes motores para a bexiga e de aferentes plvicos
e pudendos provenientes da bexiga. Portanto, os efeitos so decorrentes do estabelecimento de mecanismos
inibitrios, com normalizao do equilbrio entre os
neurotransmissores adrenrgicos e colinrgicos28. Com
esta eletroestimulao, a atividade vesical fica inibida
por meio da despolarizao somtica das fibras aferentes sacral e lombar, via nervo tibial posterior, que
proveniente de uma ramificao do nervo isquitico.
O nervo tibial posterior (nervo misto), projeta-se na
mesma regio sacral medular do centro sacral da mico. Esta a mais provvel rea onde ocorra o efeito de
neuromodulao teraputica. Essa estimulao aferente prov uma inibio central pr-ganglionar do neurnio motor vesical pela via direta sacral29.
A aplicao deste mtodo consiste no uso de
aparelhos de eletroestimulao de corrente bifsica,
alternada, equilibrada e retangular30, com uso de ele-

trodos (1 canal e 2 eletrodos), sendo que o eletrodo

negativo fica no malolo e o outro eletrodo fica aproximadamente 10 cm acima (regio do ventre do msculo
tibial posterior)31.
Os parmetros utilizados ainda no so padronizados; alguns estudos utilizam frequncia de onda (f )
variando de 1031 20Hz32, com apenas um trabalho
utilizando uma frequncia de onda de 80Hz30. Atualmente preconiza-se o uso da frequncia abaixo de 12
Hz, para que ocorra um estmulo do nervo pudendo,
que pode inibir a musculatura detrusora e reduzir as
contraes. J a largura da onda (L), outro parmetro
utilizado, no tem variado muito nos estudos (de 200 a
250microssegundos)4,32, sendo encontrado apenas um
experimento com uso de 400microssegundos.
Alguns estudos tm comprovado a eficincia e
aplicabilidade da eletroestimulao, descritos no quadro 2. Os estudos apresentam amostras pequenas, com
vrias doenas includas na amostra, o que dificulta a
comparao das terapias, e pode trazer um vis aos resultados.
Dois estudos31,32 relatam que a aplicao foi
nica, com avaliao pr e ps. Todos os estudos27,31,32
referem melhoras nos parmetros cistomtricos aps o
uso da ETNTP, que levam a concluso de que pode ser
uma opo benfica no tratamento da BUHN.
Comparado a outros tipos de eletroestimulao,
com necessidade cirrgica ou no, a ETNTP aparenta
ser um mtodo mais aplicvel, pelo acesso mais perifrico, facilitando a adeso ao tratamento. Nenhum

Quadro 2. Estudos da aplicao da eletroestimulao do nervo tibial posterior.

Autores

Piacentini et al29

Amarenco et al27

Kabay et al28

Ano

1986

2003

2008

Pas

Itlia

EUA

Turquia

Tipo de estudo

Diagnsticos

Relato de casos

LM, EMM,
AVE

Interveno
longitudinal

Interveno
longitudinal

EM, LM,
Park, IID

EM

Intervenes

Resultados

TENS por 30`,

estimulao
unipolar, no
relata quantidade de sesses

Melhora na CV
(4),comp (6),
PDM (3), VC
(3) e PMC (2)

37

Aplicao nica
de ETNTP,
cistometria
antes e aps

Melhora mdia
no grupo de
50% nos
parmetros
cistomtrico

29

Aplicao nica
de ETNTP
com agulha,
cistometria
antes e durante

Melhora dos
parmetros cistomtricos (50%
no VC e mais de
50% na CCM)

LM = leso medular; EMM = encefalomeningomielia; Park= Doena de Parkinson; IID= Instabilidade idioptica do detrusor; TENS = transcutaneous electrical neural stimulation; CV = capacidade vesical; Comp= complacncia vesical; PDM = presso detrusora mxima; VC= volume de contrao; PMC = presso
mdia de contrao; CCM = capacidade de contrao mxima.

Rev Neurocienc 2010;18(2):238-243

241

reviso
trabalho citou a opinio dos participantes com relao
ao tratamento em si, ou a adeso, porm sabe-se que
os pacientes dificilmente aderem a terapias farmacolgicas (devido aos efeitos adversos19) e s terapias que
necessitem de implantao cirrgica (mtodo invasivo33) .
Os resultados cistomtricos encontrados nos
trabalhos condizem com melhoras relatadas em outros
mtodos de eletroestimulao (estimulao do nervo pudendo34, estimulao sacral33), portanto tornase mais uma opo de tratamento conservador para
BUHN, j que apenas 56% dos pacientes apresentam
melhora apenas com o tratamento farmacolgico com
anticolinrgicos, que so os mais utilizados19.
Todos os achados encontrados apontam para
uma boa aplicao da ETNTP para BUHN, porm
estudos maiores, com maior qualidade e impacto, devem ser feitos para serem comprovados e aprimorados
os efeitos desta tcnica.
CONCLUSO
A ETNTP pode ser considerada como uma alternativa no tratamento da BUHN por ser um procedimento relativamente barato, no invasivo, livre de
efeitos colaterais farmacuticos e que vem mostrando
bons resultados nos recentes trabalhos31,32,35. Porm,
so necessrios estudos do tipo ensaio clnico randomizado para recomendar a sua aplicao com base em
evidncias, o que no impede seu uso na prtica diria.

REFERNCIAS

1.Feldner-Jr PC, Fonseca ESM, Sartori MGF, Baracat EC, Lima GR, Giro MJBC. Sndrome da bexiga hiperativa e qualidade de vida. Femina
2005;33:13-8.
2.Marinkovic SP, Badlani G. Voiding and Sexual Disfunction after Cerobrovascular Accidents. J Urol 2001;165:359-70.
3.Abrams P, Cardoso L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, et al.
The standartization of terminology of lower urinary tract repost from the
Standartization /Subcommittee of the International Continence Society.
Neurourol Urodyn 2002;21:167-78.
4.Fall M, Lindstron S. functional eletrical estimulation: physiological basis
and clinical principles. Int Urogynecol J 1998;5:296-304.
5.Garnett S, Abrams P. Clinical aspects of the natural history of the overactive bladder and detrusor overactivity - A review of the evidence regarding the long-term outcome of overactive bladder. J Urol 2003;169(suppl
3):843-8.
6.Pacetta AM. Instabilidade do Detrusor. In: Pinotti JA, Barros ACSD.
Ed. Ginecologia moderna: conduta teraputica da Clnica Ginecolgica da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Rio de Janeiro: Revinter, 2003, p.348-55.
7.Symonds T. A review of condition specific instruments to assess the impact of urinary on health related quality of life. Eur Urol 2003;43:219-25.
8.Pacetta AM, Giro MJBC. O que bexiga hiperativa?. Educao Mdica
Continuada em Disfuno Miccional Bexiga Hiperativa 2004;1:5-33.

242

9.Arruda RM, Kopelman A, Sartori MGF, Lima GR, Baracat EC, Giro
MJBC. Bexiga Hiperativa (endereo na internet). Brasil: Uroginecologia
e Cirurgia Vaginal UNIFESP livro eletrnico. (atualizado em: 04/2007;
acessado em: 06/2009) Disponvel em: http://uroginecologia.com.br/
index/?q=node/9http://uroginecologia.com.br/index/?q=node/9.
10.Parazzini F, Lavezzari M, Arbitani W. Prevalence of overactive bladder
and urinary incontinence. J Fan Pract 2002;51:1072-5.
11.Patel M, Coshall C, Lawrence E, Coshall C, Rudd A G, Wolfe C W.
Recovery from Poststroke Urinary Incontinence: Associated Factors and
Impact on Outcome. Amn Geriatr Soc 2001;49:1229-33.
12.Rovner ES, Gomes CM, Trigo-Rocha FE, Arap S, Wein A J. Evaluation after treatment of the overactive bladder. Rev Hosp Clin Fac Med SP
2002;57:39-49.
13.Bhatia NN. Neurophysiology of Micturation. In: Ostergard DR, Bent
AT (eds). Urogynecology and Urodynamics. Theory and Pratice.3. ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1991, p.31-5.
14.Chancellor MB, Blaivas JG. Physiology of Lower Urinary Tract. In:
Kursh ED, McGuire EJ (eds). Female Urology. Philadelphia: Lippincott,
1994, p.39-47.
15.Randolph JF. Physiology of the Female Genital Tract. In: Kursh ED,
McGuire EJ (eds). Female Urology. Philadelphia: Lippincott, 1994, p.5963.
16.Siroky MB. Neurological Disorders, Cerebrovascular Disease and Parkinsonism. Urol Clin North Am 2003;30:27-47.
17.Amaro JL, Haddad JM, Trindade JCS, Ribeiro RM. Reabilitao do
assoalho plvico nas disfunes urinrias e anorretais. So Paulo: Ed Segmentofarma 2005, 157-65.
18.Rovner ES, Gomes CM, Trigo-Rocha FE, Arap S, Wein AJ. Avaliao
e tratamento da bexiga hiperativa. Rev Hosp Clin Fac Med S Paulo 2002;
57: 39-48.
19.Roxburgh C, Cook J, Dublin N. Anticholinergic drugs versus other
medications for overactive bladder syndrome in adults (Cochrane Review).
The Cochrane Library 2008;2: CD 003190
20.Damio R, Carrerette FB, Truzzi JCCI, Almeida FG. Bexiga hiperativa:
tratamento farmacolgico (endereo na internet). Brasil: Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina/ Sociedade
Brasileira de Urologia. (atualizado em: 28 de Junho de 2006; acessado em:
13 de Junho de 2009 ) Disponvel em: http://www.projetodiretrizes.org.
br/6_volume/03-BexigaHipTratFarma.pdf
21.Blaivas JG. Discussion: a framework for diagnosis of idiopathic overactive bladder. Urology 1997;50(Suppl 6 A):34-5.
22.Giro MJBC, Sartori MGF, Baracat EC, Lima GR. Cirurgia vaginal e
uroginecologia. 2 Ed. So Paulo: Ed Artes Mdicas, 2002, p.135-41.
23.Cardoso LD. Biofeedback in overactive bladder. Urology 2000;55(suppl
5A):24-8.
24.Hendriks M. The review of phisiological mechanisms involved in eletrical stimulation for urinary incontinence. Phys Ireland 1988;9:3-9.
25.Van Balken MR. Posterior Tibial Nerve Stimulation as Neuromodulative Treatment of Lower Urinary tract Dysfunction. J Urol 2001;166:914-8.
26.Vandoninck V, Van B, Finazzi A E, Petta F, Caltagirone C, Heesakkers J
P, et al. Posterior Tibial Nerve Stimulation in the Treatment of Urge Incontinence. Neurourol Urodyn 2003;22:17-23.
27.Piacentini F, Prati R, Prati A, Gandellini G. Influenze della stimolazione
transcutanea (Tens) del tibiale posteriore su alcuni parametri cistomanometrici in pazienti con vescica neurologica - Primi dati su sei pazienti. Acta
Biomed Ateneo Parmense 1986;57:109-13.
28.Lindstrom S. The neurophysiological basis of bladder inhibition in response to intravaginal eletrical stimulation. J Urol 1983;129:405-10.
29.Fall M, Lindstrom S. A Physiologic Approach to the Treatment of Urinary Incontinence. Urol Clin North Am 1991;18:393-407.
30.Van Balken MR. Posterior tibial nerve stimulation as
neuromodulative treatment of lower urinary tract dysfunction. J Urol
2001;166:914-5.
31.Amarenco G, Ismael SS, Even-Schneider A, Raibaut P, Demaille-Wlodka
S, Parrate B, et al. Urodynamic Effect of Acute Transcutaneous Posterior
Tibial Nerve Stimulation in Overactive Bladder. J Urol 2003;169:2210-5.
32.Kabay SC, Yucel M, Kabay S. Acute effect posterior tibial nerve stimulation on neurogenic detrusor overactivity in patients with multiple sclerosis:
Urodynamic Study. Female Urol 2008;71:641-5.

Rev Neurocienc 2010;18(2):238-243

reviso
33.Oerlemans DJAJ e Van Kerrebroeck PEV. Sacral Nerve stimulation for neuromodulation of the lower urinary tract. Neurourol Urodyn
2008;27:28-33.
34.Opisso E, Borau A, Rodriguez A, Hansen J, Rijkhoff JM. Patient con
trolled versus automatic stimulation of pudendal nerve afferents to treat

Rev Neurocienc 2010;18(2):238-243

neurogenic detrusor overactivity. J Urol 2008;180:1403-8.

35.Skeil D, Thorpe AC. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation in
the Treatment of Neurological Patients with Urinary Symptoms. BJU Int
2001;88:899-908.

243