MECNICA CARDACA

CICLO CARDACO
El ciclo cardaco es el conjunto de fenmenos cardacos que se producen desde el comienzo de un latido hasta el
comienzo del siguiente. Es de destacar que lo que se conoce como sstole o distole es la sstole ventricular, ya que la sstole
auricular se produce durante la distole, es decir, que las aurculas se contraen cuando los ventrculos estn relajados.
Para su representacin se utiliza el diagrama de Wiggers que representa la presin y el volumen ventricular
izquierdos durante todo el ciclo. Sera igual en el derecho, solo que la escala de la presin sera un sexto de la izquierda.

APERTURA DE LAS VLVULAS

Cierre de la mitral: cuando se produce el llenado final
del ventrculo su presin aumenta por encima de la de la
aurcula lo que hace que se cierre esta vlvula.
Apertura de la artica: el ventriculo se va contrayendo
a volumen constante lo que hace que la presin en su interior
aumente, hasta que supere la presin de la aorta y se abra la
vlvula artica.
Cierre de la artica: al vaciarse la presin del ventrculo
va disminuyendo hasta que se hace inferior a la de la aorta lo
que cierra la vlvula. Esto provoca adems un pico en la presin
de la aorta, incisura dicrtica, porque se evita el reflujo artico
(vuelta de sangre de la aorta al ventrculo).
Apertura de la mitral: el ventrculo se va relajando a
volumen constante lo que hace que su presin vaya
disminuyendo hasta que se hace inferior a la de la aurcula
permitiendo la apertura de la vlvula mitral.

SSTOLE
Se produce la contraccin de las fibras ventriculares, lo que provoca el aumento de la presin ventricular que se hace
mayor que la presin auricular cerrando las vlvulas aurculo-ventriculares. Encontramos dos fases:
Fase de contraccin isovolumtrica: como la vlvula aurculo-ventricular y la sigmoidea estn cerradas. El ventrculo
se comienza a contraer con un volumen constante. Esto produce un rpido aumento de la presin hasta que se hace superior
a la de las arterias y hace que las vlvulas sigmoideas se abran.
Fase de vaciado o de eyeccin: al abrirse las vlvulas sigmoideas se produce la salida de sangre. En tres fases:
Fase de eyeccin rpida: es la primera fase en la que se expulsa entre el 70-80%.
Fase de eyeccin lenta: se expulsa entre el 20-30%.
Protodistole: es la parte final en la que se expulsa parte de la sangre por simple inercia, ya que el
ventrculo ya comienza a relajarse. Entonces nos queda un volumen residual en el interior del ventrculo de unos 65mL.
Como el ventrculo comienza a relajarse su presin se reduce y provoca el cierre de la vlvula sigmoidea con la
incisura dicrtica como explicamos antes.

FASE INICIAL DE LA DISTOLE

Relajacin isovolumtrica: es el tercio inicial de esta fase. Se debe a que el ventrculo comienza a relajarse, pero
como ambas vlvulas estn cerradas se realiza a volumen constante lo que provoca un descenso en la presin. Entonces, llega
al punto de hacerse ms baja que la presin auricular que hace que las vlvulas aurculo-ventriculares se abran.
Fase de llenado ventricular: son los dos tercios siguientes a esta fase. Se produce cuando la vlvula auriculoventricular ya est abierta y por lo tanto el ventrculo comienza a llenarse. Tiene dos fases:
Fase de llenado rpido: es la primera parte en la que el ventrculo se comporta como una bomba aspirante
y succiona la sangre debido a ese gran aumento de presin.
Llenado lento o distasis: en este momento pasa la sangre que llega a las venas cavas impulsada por la
inercia y por la propia gravedad.
Esto es lo que se conoce como el llenado pasivo que constituye el 80% del volumen diastlico final.

FASE FINAL DE LA DISTOLE

Es el momento en el que se produce la sstole auricular. Como los ventrculos estn relajados la presin en los
mismos es muy baja, pero ya se ha producido el llenado pasivo. Entonces es necesario que las aurculas se contraigan para
terminar de llenar el ventrculo. Esto es el llenado activo que constituye el otro 20% del volumen diastlico final. Este
volumen es de unos 130-150mL.

GRFICAS PRESIN-VOLUMEN
En esta grfica se representa el volumen del ventrculo izquierdo en contraposicin de la presin que hay en el
interior del mismo. En esta grfica encontramos diferentes volmenes interesantes:
Volumen diastlico final: es el volumen alojado en el ventrculo cuando se llena en la distole, es decir, es el

volumen total que entra en el ventrculo en cada pulsacin.

Volumen sistlico final: es el volumen de sangre que se queda alojado en el ventrculo una vez que la vlvula
semilunar est cerrada (volumen residual).
Volumen de eyeccin: es la cantidad de sangre que el ventculo es capaz de expulsar en cada pulsacin. Es la resta
del volumen diastlico final y el volumen sistlico final.

Adems con estos volumenes podemos hallar la fraccin de eyeccin que es la relacin entre el volumen de
eyeccin y el volumen diastlico final. Esta suele ser de 60-70%.

FUNCIN CARDACA
Consiste simplemente en la capacidad del corazn para realizar su trabajo: enviar adecuadas cantidades de sangre a
la circulacin sistmica. Para valorarla podemos usar varios parmetros: volumen minuto, volumen de eyeccin, trabajo por
latido o fraccin de eyeccin. Depende de cuatro factores.

PRECARGA
La precarga es la carga que soporta el msculo antes de
que se inicie la contraccin. Para su medida utilizamos, el
volumen diastlico final que es la medida de la distensin de la
fibra muscular antes de la contraccin.
El volumen de eyeccin, en condiciones fisiolgicas,
tiende a incrementarse proporcionalmente a la precarga. Esto
queda demostrado por la ley de Frank-Starling que dice lo
siguiente: a mayor llenado de sangre de un ventruclo durante
la distole, mayor volumen expulsado durante la sstole.
Esto se debe a que en condiciones normales el msculo
est por debajo de su nivel de tensin ptimo, por lo que
cuando el volumen aumenta, la musculatura se distiende lo que hace que alcance su punto ptimo de tensin y pueda
bombear mayor cantidad de sangre.

POSCARGA
La poscarga es la presin sistlica ventricular durante la eyeccin. Se
puede interpretar como la presin que los ventrculos deben vences para
abrir las vlvulas pulmonar y artica para impulsar sangre fuera del
corazn. Equivale por tanto a la presin de la arteria que sale del
ventrculo.
Si aumentamos repentinamente la poscarga entre dos latidos, en el
segundo latido la fase de contraccin isovolumtrica durar ms tiempo,
porque la presin a vencer (presin artica) por la contraccin ventricular
es mayor; si la contraccin isovolumtrica dura ms, el tiempo de
eyeccin ser menor; por lo tanto, el volumen no eyectado (volumen de
fin de sstole) ser tambin mayor y como el retorno venoso es igual, el ventrculo se llenar ms de sangre (VDF mayor)
antes del tercer latido; la ley de Frank-Starling nos dice que a mayor llenado, mayor eyeccin, por lo tanto, el aumento de
poscarga que trae como consecuencia una disminucin del volumen de eyeccin en el segundo latido, se ve parcialmente
compensado por el mecanismo de Frank-Starling en el tercer latido.
Por otro lado, un aumento en la presin artica implica una mejor perfusin coronaria (las coronarias reciben su
aporte sanguneo cuando el ventrculo est en distole, dependiendo su flujo de la presin artica); por lo tanto, a mayor

presin artica, mejor perfusin coronaria, lo que implica mejor aporte de oxgeno y fuentes de energa al msculo
ventricular, es decir, estamos optimizando la capacidad del ventrculo para llevar a cabo su funcin: este es el mecanismo de
compensacin conocido como efecto Anrep, ante un aumento de presin artica, el ventrculo mejora su perfusin coronaria
y por tanto optimiza su capacidad de contraerse.

CONTRACTILIDAD
Es la capacidad de un msculo para generar tensin. En clnica, suele
utilizarse como ndice de contractilidad la fraccin de eyeccin y el
volumen sistlico. Caundo se aumenta la contractilidad, es decir se
produce un efecto ionotrpico positivo el trabajo cardaco aumenta
cualquiera que sean la precarga y la poscarga ya que aumenta la
disponibilidad del calcio. Esto hace que el volumen de eyeccin sea mayor
y por lo tanto, como el retorno venoso es el mismo, el volumen sistlico
final es menor. Hay varios factores que influencian la contractilidad
miocrdica:
Neurales: aumentan la contractilidad. Son la descarga simptica y la
epinefrina (adrenalina) circulante.
Condiciones metablicas: disminuyen la contractilidad. Son la hipoxia, la acidosis y la hipercapnia (aumento de la
presin parcial de CO2).

FRECUENCIA CARDACA
Al aumentar la frecuencia cardaca aumentamos la fase de meseta, por lo tanto el tiempo de entrada de calcio a la
clula muscular es mayor. Esto hace que la contractilidad aumente. Es decir, que el aumento de la frecuencia cardaca tiene el
mismo efecto que el aumento de la contractilidad.

CONTROL DEL GASTO CARDACO