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Trastornos neurocomunicativos
Trastornos de la Alimentacin y
la deglucin
Flgo. Gabriel Miranda Mell

Estado de alerta
Funciones cognitivas

Lenguaje

NEUROMUSCULAR

NEUROCOGNITIVO

Conceptualizacin

Habla

Deglucin

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Estado de conciencia
Conciencia Funcionamiento cognitivo y emocional de nivel superior,
conocimiento autopsiquico, espacial temporal.
Nivel de conciencia: Nivel de activacin bsico necesario para el
funcionamiento cerebral, posibilita que el organismo sea receptivo y
pueda procesar la estimulacin que recibe.
Alerta
Concienca
del
estimulos
externos e
internos
Logra
interaccin
adecuda

somnolencia

obnubilacin

estupor

coma

Tendencia a
fatigabilidad
cuando no
recibe
estimualcin

Estado
transitorio
entre el
letargo y el
estupor.
Estado
confusional
Estimulacin
constante
respuesta
mnima

Respuesta
nicamente
ante
estimulacin
muy intensa
y persistente

Incapacidad
de respuesta

Respuesta ocular. 4pts

Respuesta verbal. 5pts

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Respuesta Motora. 6 pts

GRADO SEGN PUNTAJE GCS

LEVE 13 15 PUNTOS
MODERADO 9 -12 PUNTOS
GRAVE < 8 PUNTOS

Escala rancho los amigos

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Escala rancho los amigos

Escala rancho los amigos

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FUNCIONES NEUROPSICOLGICAS

Orientacin

Funciones
ejecutivas

Atencin

Gnosia

Memoria

Praxias

Lenguaje

clculo

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Dorsolateral
Memoria de trabajo
Razonamiento (deducir, resolucin ,
adaptacin)
Comprensin de situaciones
Ventromedial:
Conductas sociales
Inhibicin de respuestas
automatizadas
Comportamientos estereotipados
Motivacin y recompensa
Ventrolateral:
Broca
Medial
Control de la atencin
Planificacin
Iniciativa, control emociones,
memoria prospectiva

Frontopolar
Planificacin adaptativa
Autorregulacin del comportamiento
Puente entre la cognicin interna y hacia el
ambiente

COMUNICACIN
Cualquier acto que permite dar o recibir de otra persona
informacin sobre las necesidades, deseos, percepciones,
conocimiento o estados emocionales.
Intencional o no intencional,
Puede involucrar seales convencionales
Adopta formas lingsticas o no lingsticas y puede ocurrir a
travs de modos hablados o de otra naturaleza

ASHA, (1999)

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AFECCIN COMUNICATIVA

Un impedimento en la habilidad para recibir, enviar, procesar, y entender

conceptos o sistemas de smbolos verbales, no verbales y grficos. Un
trastorno de comunicacin puede ser evidente en los procesos de audicin,
lenguaje o habla. El nivel del trastorno de comunicacin puede variar desde
leve a grave y puede estar relacionado con el desarrollo o ser adquirido. Las
personas pueden presentar una o cualquier combinacin de tres aspectos de
trastornos de la comunicacin. Un trastorno de la comunicacin puede
conllevar una discapacidad primaria o puede ser secundario a otras
discapacidades (ASHA, 1993).

Concepto de Trastorno cognitivo-comunicativo

Dficit de la comunicacin adquirido secundario a una afeccin de los
procesos cognitivos. El cual en aspectos de funcionalidad, afecta el
diario vivir, la interaccin social y la regulacin conductual

CHARNEY & HALPER, 1996

ASHA 1998

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Etiologa TCC
TEC

Afeccin HD

DEMENCIAS

Funcin ejecutiva
Conjunto de funciones directivas que incluyen variados
aspectos de planificacin y ejecucin de las actividades
enceflicas.
Capacidades:
Dirigir
Orientar
Coordinar
Ordenar

Acciones conjuntas en fin de lograr una

Meta.

Verifica, critica y corrige en caso de desviacin de metas

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Afecciones cognitivas asociadas a cortex

prefrontal y fronto-limbico
rea dorsolateral.
rea orbitofrontal.
rea medial cingular.
Sus conexiones involucran:
Corteza de asociacin posterior
(>fuente de integracin perceptual)
Corteza premotora
Ganglios basales
Cerebelo
hipocampo
Ncleos dorsomediales del tlamo (>fuente de integracin)
Amgdala
Hipotlamo

complejidad organizativa patologas

ejecucin de actividades cerebrales.

alt. programacin y

Las manifestaciones clnicas:

Alt. de la iniciativa y
creatividad
Alt. Planificacin y organizacin
Fluidez y flexibilidad para ejecutar
Objetivos
Atencin, concentracin y
Memoria operativa.
Monitoreo y control inhibitorio
Emocin y afecto

Las disfunciones enceflicas de las FE se clasifican segn su reas

Involucrada en la afeccin.

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COMUNICACIN
El lenguaje y habla mantiene relacin de dependencia
constitutiva, donde los procesos neuropsicolgicos la hacen
posible (fernandez-urquiza, 2013)
La comunicacin es un proceso a travs del cual se
intercambia informacin, la que requiere de la interaccin
entre la cognicin y el lenguaje (Willems 2010)

Modelos del lenguaje

MODELO PREDICTIVO DEL LENGUAJE (HICKOK, 2012)
Modelo de doble ruta
integra modalidades sensitivas, sensoriales y
motoras
Modelo de doble flujo.
Vinculacin de mecanismo
de expresin y
comprensin
Ambos procesos con rutas
neuroanatmicas distintas.
No solo dependiente de F.
Arqueado

Va dorsal Anlisis sonidos con articulacin

Va ventral Anlisis Sonidos con significado
Fasciculo longitudinal superior
Arqueado y longitudinal superior
Longitudinal medio
Fasciculo capsular externo

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Conceptualizacin

Afasia

Alteracin que implica una clasificacin dada por la etiologa de la lesin

cerebral, los dominios del lenguaje que se encuentran comprometidos, la
localizacin de las reas afectadas y la severidad del desorden. Estos
aspectos, permiten identificar las categoras taxonmicas de las afasias ya que
una lesin en una estructura cerebral determinada, puede producir distintos
sndromes en pacientes diferentes, as como una lesin en una amplia variedad
de estructuras cerebrales puede provocar un sndrome similar en pacientes
diferentes.
Trastorno neurocomunicativo del lenguaje que implica una
alteracin de comprensin y/o la expresin del lenguaje de
origen neurolgico, adquirido y que puede afectar la
modalidad oral o escrita.
La Taxonoma actual mayormente utilizada para la valoracin diagnstica de la
afasia se basa en el modelo localizacionista-conexionista, el cual clasifica las
afasias segn la localizacin y las correlaciones clnico patolgicas de la lesin.

Helm-Estabrooks 2003

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Clasificacin
La afasia se denomina segn la American Speech Language Hearing
Association (ASHA) como un Trastorno a consecuencia de una lesin
enceflica en las zonas responsables del lenguaje, que puede alterar
destrezas como la expresin, la comprensin, la lectura y escritura

Produccin verbal

Anatoma

CLASIFICACIN NEOCONEXIONISTA
A. Broca
A. Wernicke
A. Conduccin
A. Motora transcortical
A. Sensorial transcortical
A. Mixta transcortical
A. Anmica
A. Global

Variables de fluidez / no fluidez

(Goodglass, Quadfasel, Timberlake 1964)

Fluente

No fluente

LME > 7 palabras

Articulacin adecuada
Paragramatismo /
jerga afasia
Anomia / parafasias
Circunloquios
Prosodia adecuada

LME < 5 palabras

Articulacin y agilidad
articulatoria alterada
Agramatismo
Perseveraciones
Prosodia alterada

A. No fluida mixta. (Goodglass, 2005.)

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HABLA
El habla es considerada una actividad compleja del ser humano, que
implica la integracin y organizacin de mecanismos superiores
generados en diversas reas del sistema nervioso central y perifrico
(Love & Webb, 2001).

Los trastornos del habla asociados a dao neurolgico se consideran

afecciones del tipo motor, donde se destacan dos categoras las
disartrias y apraxias del habla (Duffy, 2013).

Planificacin motora: Formulacin

y estrategia de accin asociada al
objetivo motor a realizar, se
identifica la meta y pasos
necesarios para llevar a cabo el
acto motor.

El circuito cerebeloso integra y

coordina la ejecucin de movimientos
finos y su direccin.

La programacin: implica los

comandos de movimientos segn
parmetros de tono muscular, fuerza,
direccin, rango y velocidad, segn las
metas previstas en la planificacin

Los ganglios basales son soporte del

plan y programacin, manteniendo la
posicin de la actividad motora.

Control de circuitos: Conformaciponganglios basales y cerebelo

Integracin y coordinacin de la informacin sensorial y de los circuitos activacin directa
e indirecta en el control del movimiento.

Va final comn: Forma parte de la segunda motoneurona

Va perifrica del habla implica la movilidad y contraccin de los msculos mediante los pares
craneales V, VII, IX, X, XI XII y nervios espinales.

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Sistema piramidal
Sistema extrapiramidal

Tono espstico / Falta de movimiento: Paresia o Parlisis

Prdida o reduccin de movimientos finos.
Liberacin de reflejos primitivos:Babinski,Succin,
Palmomentoniano
DISCINESIAS

GB Tono rgido Afecta el rol inhibitorio en el control

motor. Discinesias / Acinesias
Reflejos hiperactivos
Postura deficiente y movimientos atpicos, marcha
alterada
Dficit movimientos espontneos y automticos
Temblor de reposo

HIPOCINESIAS
Reduccin de
movimientos
Escasa amplitud

Corteza
cerebral

PRIMERA MOTONEURONA

Sist. Piramidal y extrapiramidal

HIPERCINESIAS
RPIDAS
Exceso del
movimiento
Sacudidas mioclnicas
Corea
Balismo
HIPERCINESIAS
LENTAS
Atetosis
Distonas
Temblor

TCB TCE - TCP

GB +
Cerebelo
Cerebelo.
Alteracin en coordinacin, marcha y
equilibrio
Incoordinacin de movimientos voluntarios.
Movimiento
voluntario,
torpe
y
desorganizado
Hipotono / ataxia / dismetra /
disdiacocinesias / nistagmo /
Temblor de intencin

SEGUNDA
MOTONEURONA

Ncleos P.C
Axn
Placa
neuromotora

Escasa
capacidad
movimiento
Hipotono
Hiporreflexia
Atrofia
Fasciculaciones

de

Disartria
Grupo de alteraciones de habla de origen neurolgico que se
caracterizan por afeccin en fuerza, tono, velocidad y
alcance del control neuromuscular que repercuten sobre los
procesos motores bsicos y se traducen en Lentitud,
Incoordinacin, Imprecisin, Debilidad de movimientos de la
musculatura del habla.
(Duffy 2013.)

Ausencia total del habla o imposibilidad de articular

diferenciadamente los sonidos consonnticos. Se
acompaa generalmente de disfagia
ALTERACIN SIMULTNEA DE :
Subsistema Generador
Subsistema Vibrador
Subsistema Resonador
Subsistema Articulador
Subsistema prosdico

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Sistema neurofuncional alterado

(Clnica MAYO)

Disartria espstica - Dao UMN

Disartria flccida - Dao LMN
Disartria atxica - Dao cerebeloroso
Disartria hipocintica
Disartria hipercintica rpida
Disartria hipercintica lenta
Disartria mixta (Considerar predominio del compromiso
motor)
Disartria de la primera motoneurona unilateral** (duffy, 2012)

RASGOS NEUROMUSCULARES (ASPECTOS DE MOTRICIDAD OROFACIAL)

FUERZA
TONO
VELOCIDAD
RANGO
PRECISIN
SECUENCIACIN
Contraccin a
Estado basal
Rapidez del
Amplitud del
Grado de
Ritmo durante la
movimiento
alcance
ejecucin de
resistencia u
del musculo
movimiento.
en reposo
SRRA
oposicin al
Contraccin
Alcance de
Movimientos
movimiento.
muscular en
puntos de
sin error +
Contraccinalcance y
contacto
fuerza +
relajacin
mantencin y
segn
alcance +
direccin
velocidad
relajacin
muscular
MANIFESTACIONES DE RASGOS ALTERADOS
Debilidad
Excesiva o baja
contraccin
Fatiga en
contraccin
sostenida

Hipertono
Espstico
rgido
Hipotono

Lentitud
Contraccin
lenta y curso
lento
Secuenciacin
lenta
Inicio rpido
curso lento

Ineficiente
Limitado o
reducido
Exagerado en
movimientos
asilados e
irregular en
ataxias

Impreciso
Excesiva
frecuencia de
movimientos.
Ms
exigencia
ms
imprecisin

Disdiacocinesia

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ALIMENTACIN

Alimento: Sustancia o producto de carcter natural o artificial

apta para el consumo humano, aportando materia y energia
necesarias para las funciones vitales. (OMS)
Nutrientes: Compnentes qumicos de los alimentos, posterior
al proceso de digestin

Trastorno de la alimentacin y deglucin (TAD)

Alimentacin

Deglucin

Seguridad

Sist.
Organizador de
la alimentacin
oral

Eficiencia

Vlvulas de la
deglucin.
(cmo)

Confortabildiad

Social

Proceso neuromuscular complejo y rpido de

la cavidad bucal,farngea y larngea cuyo
objetivo es aplicar presin a los alimentos
slidos y lquidos y propulsarlos hasta el
estmago .Implica la contraccin y relajacin
simultnea y coordinada de la musculatura
orofarngolarngea bilateral (
Logemann,J,1988)

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Fisiopatologa asociada a la deglucin

Afeccin
neuromuscular

Evaluacin de la deglucin
Establecer en evaluacin clnica.
Control postural global
Indemnidad anatmica orofacial
Sensibilidad oral
Control motor oral (competencia)
Seguridad de alimentacin
(Manejo de secreciones)
Eficiencia de ingesta
Confortabilidad de alimentacin
Higiene intraoral

Conciencia

Reflejos patolgicos y fisiolgicos

Brando, Godoy y Santos (2009)

Capacidad
cognitiva

Lenguaje
comprensivo

En pacientes con cuidados crticos, es necesario considerar la oximetra de pulso

asociada a la deglucin

Respiracin

Fonacin

Deglucin

(L, Domnguez., G, Gmez y Morales. 2004)

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Evaluacin de la deglucin
Enfoque SECC

(Arvedson , 2008)

FUERZA

TONO

VELOCIDAD

RANGO

PRECISIN

SECUENCIACIN

Va de
alimentacin

seguridad

eficiencia

competencia

confortabilidad

VO normal o
adaptada

Para todas
consistencias

adecuada

hbil

parcial

Parcial para
algunas
consistencias

parcial

mnima

alterada

VM
VNO

ausente

escasa

nula

alterada

Evaluacin de la deglucin
OXIMETRA DE PULSO

Porcentaje de O2 en sangre (Evaluacin complementaria)

Grupo 1 desatura y tose posible inseguridad pero limpia

Grupo 2 desatura no tose
posible aspiracin silente
Grupo 3 tose y no desatura

Sobre 95% adecuado

90 95% adecuado alt. Respiratoria
< 4%. - < 2% de su basal alterado / Conocer su basal
previo.
FRECUENCIA CARDIACA
Alterado sobre 120 / FC 20 sobre el basal
frente a taquicardia

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Evaluacin de la deglucin
Funcin deglutoria

Reducir riesgos de
inseguridad va area

Evaluacin nutritiva vs no nutritiva

Control volumen y
consistencia

(Shaker2013)

SS - L - S
MECV-V
1ml-3ml-5ml-7ml-10ml
(Gonzlez, 2004)

Paciente con TQT evidencia mayor dificultad en la fase farngea de la deglucin. Utilizacin de tincin
de alimentos en exploracin en vas areas y posible seal positiva de aspiracin
(Brando, Godoy y Santos, 2009).

Auscultacin deglutoria
Dispositivo de audicin para evaluar los sonidos en
pre y postdeglucin. Auscultacin cervical.
Limpieza va respiratoria

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