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Inlay/Onlay
Ilda Ribeiro Bondioli
Valria Giannini
Leonardo Buso
Alfredo Mikail Melo Mesquita

1. INTRODUCCIN
La Odontologa restauradora tuvo una evolucin extraordinaria a partir de los
ltimos 60 aos donde, a travs de la investigacin de nuevos materiales y principalmente debido a las tcnicas de cementacin adhesiva, se pueden dejar de practicar los
preparados de tipo extensin preventiva, favoreciendo preparos ms conservadores
de las estructuras del esmalte y de la dentina, HOFFMAN-AXTHELM24.
Los preparos practicados antes del evento adhesin al esmalte y a la dentina
necesitaban retenciones mecnicas para retener los materiales restauradores como la
amalgama de plata, o en las restauraciones indirectas, como por ejemplo las inlays/
onlays de ligas metlicas.
A partir de la dcada de 50, BUONOCORE8,9 dio el paso inicial para la revolucin de los materiales y tcnicas adhesivas del esmalte, las cuales rpidamente se
extendieron para la dentina y, en los aos 80, los primeros sistemas adhesivos con
steres de fosfato eran apoyados en atraccin inica con molculas de calcio para
fornecer el efecto de adhesin a la supercie de la dentina, TOUATI36 y hoy contamos
con sistemas adhesivos de 6. generacin muy incentivados por las primeras investigaciones de NAKABAYASHI29 y STRASSELER34.

ODONTOLOGA ESTTICA - El estado del arte

Como consecuencia, la naturaleza de los preparos cavitarios fue alterada y un grado de conabilidad en trminos de retencin y sellado fue
gradualmente siendo asimilado, permitiendo a la
comunidad odontolgica adoptar por el concepto
de restauraciones adhesivas en dientes posteriores,
sean cermicas o polimricas, en detrimento de las
restauraciones de amalgama de plata y otras ligas
metlicas, PIGGOT30. Este movimiento innovador
de los conceptos de tratamiento de la enfermedad
caries slo puede ser validado por la introduccin simultnea de cementos de compsitos, que presentan
una gran capacidad para transmisin de luz similar
a aquella de los dientes naturales, TOUATI37.
La exigencia por la esttica dentaria fue atendida parcialmente con la utilizacin directa de resinas compuestas hbridas para dientes posteriores,
CHRISTENSEN10, EDITOR17. No obstante, las resinas compuestas presentan problemas relacionados
con la contraccin de polimerizacin, con la sensibilidad postoperatoria, con la resistencia al desgaste
y con la durabilidad de esas restauraciones en reas
de gran concentracin de esfuerzos masticatorios,
GERBO23, LEINFELDER27, RASKIN33, TAYLOR36.
Hay situaciones clnicas en que el preparado cavitario limita el uso directo de las resinas compuestas y
la eleccin recae sobre las restauraciones indirectas
de cobertura parcial o total, GERBO23.
El uso de restauraciones parciales indirectas en
dientes posteriores, del tipo inlay/onlay cermica,
trajo avances tambin en los revestimientos refractarios y en el uso de agentes de unin de silano, proporcionando un resultado ms positivo que el obtenido en las generaciones anteriores, DIETISCH13.
El anlisis cuidadoso de los casos clnicos
evitar eventuales fracasos si son observadas las
condiciones ideales para la ejecucin de los mismos. La indicacin de restauraciones parciales en
cermica es para pacientes ya estabilizados con
relacin a la enfermedad caries y periodontal,
TOUATI37. BARATIERI et al.2 consideran que la
corona clnica deber presentar cantidad y calidad
adecuadas para recibir una restauracin de relleno
sin necesidad de usar dispositivos retentivos intrarradiculares, aunque los dientes no vitales con
corona parcialmente preservada tambin pueden
ser recuperados con restauraciones cermicas.
Este captulo tiene como objetivo, en virtud
de la amplitud de los temas, abordar solamente
algunos aspectos clnicos relevantes sobre la tcnica
de preparado, moldeado, temporizacin y cementacin de inlays/onlays confeccionadas en cermica.
204

2. MATERIALES CERMICOS Y
MTODOS DE CONFECCIN
La porcelana dentaria es un vidrio de baja
temperatura de fusin embebida con cristales de
leucita, y tiene como una de sus principales caractersticas la friabilidad, o sea, la incapacidad
de sufrir una deformacin. Como la porcelana no
sufre deformacin, fractura cuando una carga es
aplicada excediendo su lmite elstico, CRAIG11.
La bsqueda por restauraciones indirectas
para dientes posteriores que ofrezcan longevidad,
estabilidad cromtica, resistencia a las cargas
masticatorias y reproduzca del diente natural,
KELLY25, hizo con que actualmente existan diferentes mtodos de confeccin, que pueden ser
a travs de sistemas computadorizados (Sistema
CAD-CAM o CEREC), BAYNE4, PRESTON32;
sistemas de cermica termopresurizada (Sistema
IPS Empress Ivoclar), BOTTINO6, FRADEANI20;
sistemas de reproduccin de un modelo en resina o
cera (Celay), EIDENBENZ18; sistemas de cermica
fundida (Sistema DICOR), MALAMENT29; o
sistemas de cermica fundida sobre troquel refractario13, ROBBINS34 (Tabla 8.1).
Cuanto a las cermicas ms indicadas para
confeccionar inlays/onlays, contamos con las
porcelanas feldspticas y los vidrios ceramizados
prensados (Empress, Ivoclar), adems del Sistema
Cerec. En relacin con la tcnica de confeccin
para inlay/onlay, la ms divulgada y antigua es
la cermica quemada sobre troquel refractario.
MAGNE28 cita algunas ventajas de esa tcnica:

no necesita equipo especial;


individualizacin de la translucidez y color
pueden ser obtenidos a travs de tcnica de
estraticacin con espesura total;
utilizacin de porcelanas feldspticas tradicionales.

El tratamiento de supercie de las porcelanas


feldspticas y de las cermicas termoprensadas
(Empress 2, Ivoclar, Vivadent), en el acto de la
cementacin nal y despus de la cuidadosa prueba de las piezas, se hace con cido uorhdrico y
silanizacin. El cido uorhdrico (HF) (10% por
90 segundos para las feldspticas y 20 segundos
para el Sistema Empress) acta sobre la matriz
vtrea que envuelve la fase cristalina, disolvindola y creando tneles y oricios retentivos entre

CAPTULO 8

INLAY/ONLAY

los cristales cido-resistentes. Las piezas tratadas


con HF necesitan ser inmersas con solucin de
bicarbonato de sodio para neutralizar la continua
accin del cido. Hay necesidad de hacer una
limpieza ultrasnica para eliminar los precipitados
cristalinos sobre las supercies acondicionadas,
tales como los productos de la reaccin del sodio,

potasio, calcio y aluminio, que son removidos solamente en la limpieza con agua, MAGNE28.
El HF no est indicado para acondicionar la
supercie de cermicas altamente cristalinas con
poco contenido de matriz vtrea (In Ceram, VITA;
Procera, Nobel Biocare), o cermicas no cristalinas puras (como Ducera LFC, Ducera).

TABLA 8.1 PRINCIPALES CERMICAS ENCONTRADAS EN EL MERCADO PARA LA CONFECCIN DE


RESTAURACIONES INLAY Y ONLAY (ADAPTADO DE BOTTINO ET AL.7, 2004)
TIPO DE CERMICA

MARCA COMERCIAL
VITA VMK 68, VITA VMK 95 y VITA VM7 [VITA], SUPER PORCELAIN

EX-3, CERABIEN [Noritake], DUCERAM LFC, ALLCERAM y

SYMBIO CERAM [Degussa], CERAMCO II y FINESSE ALL-CERAMIC


Feldsptica

[Dentsply], JELENKO [Jelenko], CREATION [Valey Dental],


CARMEN [Sprindent], HERACERAM [Kulzer], VINTAGE [Shofu],
IPS CORUM, IPS CLASSIC, IPS D-SIGN y ERIS [Ivoclar], WILLCERAM [Willians]
EMPRESS I [Ivoclar]; VITA OMEGA 900 [VITA]; FORTNESS

Leucticas

[Mirage]; OPTEC HPS y OPTIMAL PRESSABLE CERAMIC (OPC)


[Pentron], CERGOGOLD [Dental-U]

Feldspticas reforzadas por almina

VITADUR N y VITADUR ALPHA [VITA]

Feldspticas reforzadas por zirconio

MIRAGE II FIBER [Mirage]

Basadas en disilicato de litio

IPS EMPRESS II y EVISION [Ivoclar]

Aluminizadas inltradas por vidrio

IN CERAM ALMINA y IN CERAM SPINELL

Sistemas CAD-CAM

CEREC, CELAY

3. INDICACIONES Y CARACTERSTICAS
DEL PREPARO DENTRIO
El preparo adecuado para las restauraciones
del tipo inlay incluye una o ms cajas sin proteccin de cspide (Figuras 8.1A-B), mientras que las
del tipo onlay visan la proteccin de cspides o
sustitucin parcial o total de una o ms cspides,
BARATIERI2, BOTTINO6, GARONE21 (Figuras
8.2A-B). Las indicaciones son:

Amplias restauraciones posteriores;


Envolvimiento de una o ms cspides;

Necesidad de restauracin esttica y adhesiva;


Individuos alrgicos a metales.

Las contraindicaciones comprenden los temas


abajo:

Dientes cortos;
Hbitos parafuncionales y carga oclusal excesiva;
Cajas con trmino intrasurcular;
Antagonistas restaurados con compsitos.
205

ODONTOLOGA ESTTICA - El estado del arte

FIGS. 8.1A-B
A) Preparo dentrio parcial en premolar superior para restauracin parcial tipo inlay cermico solamente con caja oclusal;
B) Preparo dentrio parcial en premolar superior para restauracin parcial tipo inlay cermico con cajas proximales.

FIGS. 8.2A-B
A) Preparo dentrio parcial en premolar superior para restauracin tipo inlay con cobertura parcial de la cspide palatina;
B) Preparo dentrio parcial en premolar superior para restauracin parcial tipo inlay con cobertura total de la cspide palatina.

La decisin de optarse por un onlay cermico o una corona total de cermica pura, o simplemente decidir si se hace o no recubrimiento
de cspide en un preparado parcial, todava es
una preocupacin de muchos profesionales como
ejemplicado en el caso clnico 1 (Figuras 8.3 a
8.8). EDELHOFF & SORENSEN16 cuanticaron
206

los desgastes necesarios para confeccionar prtesis jas y concluyeron que la estructura dentaria
removida tambin depende de la morfologa del
diente. DALPHINO et al. 12 demostraron que
los preparados MOD disminuyen la resistencia
de los dientes, aunque las restauraciones indirectas adhesivas sean un medio satisfactorio de

CAPTULO 8

mejorar la resistencia de dientes con preparados


cavitarios extensos. En principio, cuando el elemento dental presenta estructura de esmalte y
dentina adecuados para recibir una restauracin
de relleno, pero que ya sufri tratamiento endo-

INLAY/ONLAY

dncico, se debe optar por onlay, preservando el


diente de preparado cervical. La decisin de hacer o no recubrimiento de cspide est ilustrada
segn las Figuras 8.9 a 8.12, segn propuesto
por TOUATI37.

CASO CLNICO 1 ONLAY CERMICO

FIG. 8.3

FIG. 8.4

Despus del tratamiento endodncico, el diente 26 sufri fractura coronaria permaneciendo solamente la pared vestibular.

Remanente dental vestibular del 26 preservado, permitiendo


confeccionar onlay cermico.

FIG. 8.5
Por el poco remanente dental fue realizada la cementacin de
un retenedor intrarradicular de bra de cuarzo (Light-Post-BISCO) en la raz palatina y un confeccionado ncleo de relleno
con resina compuesta. La ausencia de pared lingual dicult
el aislamiento absoluto, siendo necesario utilizar una tcnica
alternativa jando con cemento de cianoacrilato el dique de
goma.

207

ODONTOLOGA ESTTICA - El estado del arte

FIG. 8.6
Aspecto clnico del preparo parcial realizado en el ncleo de
relleno. Observe la terminacin cervical a nvel gingival y preservacin de la pared vestibular.

FIG. 8.7

FIG. 8.8

Aspecto clnico nal. Vista oclusal de la onlay cermica (Empress 2) cementada con cemento resinoso (Variolink II) en 26.

Aspecto clnico nal con esttica favorable y devolucin de la


resistencia a la estructura dental remanente, preservando la
pared vestibular en 26.

FIG. 8.9
Diseo esquemtico indicando la espesura de las paredes remanentes (Diseo esquemtico adaptado de TOUATI et al.).

208

CAPTULO 8

INLAY/ONLAY

FIGS. 8.10A-B

FIGS. 8.11A-B

Observe que el remanente dental en el diseo (A) es suciente


para soportar el estrs causado durante las funciones del
paciente, pero en la ilustracin (B) el remanente dental es
no, incluso con la cementacin adhesiva se corre el riesgo de
fractura, habiendo la necesidad de recubrimiento de cspide
(Diseo esquemtico adaptado de TOUATI et al.).

Antes de denir el diseo del preparado cavitario es importante


saber el lugar de los contactos oclusales, pues deben estar
lejos del margen diente-restauracin (A); en (B) los puntos
que fueron englobados en el preparado estn cerca de la lnea
de cementacin y caus la debilidad del remanente dental
prximo a su localizacin (Diseo esquemtico adaptado de
TOUATI et al.).

FIG. 8.12
La lnea de cementacin es el eslabn dbil entre diente-restauracin, y si tiene gran sinuosidad va a dicultar una buena
adaptacin de la restauracin. De esa forma, es preferible
sacricar parte de la estructura dental sana para disminuir la
lnea de cementacin y mejorar la adaptacin marginal (Diseo
esquemtico adaptado de TOUATI et al.).

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ODONTOLOGA ESTTICA - El estado del arte

Las caractersticas del preparado son:

Paredes expulsivas (8-15) (Figura 8.13);


ngulos internos arredondeados (Figura
8.14);
Mrgenes ntidos y en esmalte (sin bisel) los
mrgenes de las inlays/onlays no deben coincidir con los contactos oclusales;

ngulo cavo supercial recto o en bisel (Figura 8.15);


Reducciones axiales y oclusales de 2 mm
trmino cervical en hombro arredondeado;
Sobrecontornos sin soporte deben ser evitados;
Base llana (compresin) (Figura 8.14);
Istmo mnimo de 2.0 mm (Figura 8.16).

FIG. 8.13

FIG. 8.14

Paredes expulsivas en los preparados tipo inlay/onlay para


cermicas.

Todos los ngulos internos del preparado deben ser arredondeados para no crear estrs en la regin.

2,0 mm

1,5 mm

210

FIG. 8.15

FIG. 8.16

El ngulo cavo supercial puede ser recto como en la face


vestibular, o bisel como en la face lingual.

Cantidad mnima de desgaste necesario para la realizacin de


preparado en las cajas oclusal y proximal.

CAPTULO 8

Los materiales cermicos necesitan de apoyo


horizontal y de preparados sin angulos vivos para
disminuir el potencial de propagacin de grietas o
fracturas. Siendo la porcelana un material friable,
los biseles estn contraindicados porque originaran un no borde de la porcelana que inevitablemente sufrira fractura al ser cementada.
GARBER & GOLDSTEIN22 preconizan la
confeccin de un bisel marginal en el ngulo cavosupercial en la supercie oclusal para promover
una selladura ms ecaz de la unin restauracin/
esmalte. La seleccin del ngulo cavo supercial
recto o bisel tambin se basa en la necesidad esttica o localizacin de los puntos de contacto. Caso
haya gran apelo esttico, se puede realizar el ngulo
cavo supercial en bisel, pues va a minimizar el
pasaje diente-restauracin mejorando el resultado

INLAY/ONLAY

esttico nal, permitiendo que el color del diente


aore a travs de la porcelana. Otra posibilidad
es la proximidad de los puntos de contacto oclusal
prximos a la lnea de cementacin, caso clnico 2
(Figuras 8.17 a 8.20). De esta forma, al revs de
sacricar toda la pared circundante del preparo en
la regin en cuestin, se realiza el bisel (chanfrado)
para incluir el contacto y reforzar la porcelana en el
lugar. Para la confeccin de este trmino se utiliza
una punta montada diamantada esfrica posicionada levemente inclinada en relacin con el eje del
diente (Figuras 8.21A-C).
Aunque la forma de la cavidad, por su esencia conservadora, busque mantener la mayor
estructura de tejido sano, algunos parmetros del
preparo necesitan ser observados para el acceso y
cementacin de la pieza.

CASO CLNICO 2 INLAY CERMICO

FIG. 8.17
Situacin clnica inicial con pequea fractura de la cspide mesio-lingual del 26 exigiendo una restauracin parcial indirecta.

FIG. 8.18

FIG. 8.19

Preparado nalizado observe el bisel lingual confeccionado


debido a la proximidad de los contactos oclusales. Aislamiento
absoluto del campo operatorio para la cementacin adhesiva.

Aspecto clnico de la restauracin de Empress cementada con


Variolink II.
211

ODONTOLOGA ESTTICA - El estado del arte

FIG. 8.20
Aspecto clnico nal despus de la retirada del aislamiento
absoluto, ajuste oclusal, acabado y pulimento.

FIGS. 8.21A-C
(A) Simulacin de los contactos prximos al margen del preparado. Dos alternativas pueden ser seguidas: mayor desgaste de las paredes
axiales del preparado, sacricando gran cantidad de estructura dental sana; o la realizacin, con una punta diamantada montada inclinada en relacin con el largo eje del diente (B), de un bisel en el ngulo cavo supercial (C), envolviendo los puntos de contacto oclusal
y preservando mayor cantidad de tejido dental sano.

La pared pulpar debe ser una supercie llana,


con la profundidad mnima de 2 mm para conferir a la restauracin cermica las condiciones de
resistencia en la regin de la fosa central, BLACKMAN5. Si el diente presenta una pared pulpar
profunda o cncava, esta deber ser modicada
con una base de cemento de ionmero de vidrio o
de resina compuesta, TOUATI37.
Las paredes axiales deben presentar leve divergencia de la pared pulpar en direccin a oclusal de
15, permitiendo poner y retirar la pieza sin esfuerzos
durante la sesin de prueba. Se confecciona este preparo con puntas diamantadas en forma de torpedo y
el acabado se hace con puntas de diamante de granulacin na con la misma forma de las anteriores.
212

Cualquier curvatura de las paredes linguales


o vestibulares de las cajas proximales debe ser
transformada en pared llana como un hombro y
localizada en esmalte. La juncin de los ngulos
ocluso-proximal debe ser bien arredondeada y las
dos supercies unidas.
El istmo vestibulolingual no debe ser inferior
a 2.0 mm para evitar fracturas. En los molares,
TOUATI37 recomienda que llegue hasta 2,5 mm,
debiendo existir un equilibrio entre el volumen
de la cermica y la anchura del istmo. Estas caractersticas pueden ser observadas en la Figura
8.22 donde fue confeccionada una restauracin
parcial tipo inlay cermico (Empress 2 Ivoclar
Vivadent).

CAPTULO 8

FIG. 8.22
Caracterstica nal de un preparo parcial tipo inlay en 26, con
desgaste suciente para generar volumen a la restauracin,
pared pulpar llana y caja con 2 mm de espesura.

4. MOLDEADO
En la eventualidad del preparo terminar cerca
al margen libre de la enca, se recomienda inserir
un hilo retractor antes del moldeado para permitir una perfecta visualizacin de los mrgenes del
preparado. BOTTINO et al.7 recomiendan el uso
de hilo retractor sin vaso constrictor.
Los materiales de la cubeta de eleccin son las
siliconas de adicin debido a las caractersticas de
alta estabilidad dimensional y delidad de detalles
que permite copiar, adems de la posibilidad de
obtenerse ms de un modelo de trabajo, principalmente cuando la tcnica de laboratorio as lo
exige. Pero algunas marcas comerciales necesitan
esperar hasta dos horas antes de obtenerse el
modelo para permitir la liberacin del hidrgeno
durante la fase de polimerizacin.
La tcnica de impresin simultnea con siliconas de adicin est indicada para preparos
supragingivales. Despus de la eleccin de la
cubeta total adecuada, proceder con el aislamiento
relativo, con la limpieza de la cavidad, secado e
iniciar la manipulacin del material masa solamente despus de la colocacin del material leve
sobre los preparados, BARATIERI2. Se aplica la
silicona uida con la ayuda de una punta mezcladora montada en una pistola y la masa que
rellenar el molde se presenta en dos potes (base
y catalizador), que deber ser proporcionada en
partes iguales y manipulada sin guante de ltex. Se

INLAY/ONLAY

lleva el conjunto a la boca del paciente y se espera


el tiempo indicado por el fabricante para la total
tomada de unin de ambos los materiales.
Al utilizar las siliconas de condensacin, se
recomienda que se obtenga el modelo de yeso
especial lo ms rpido posible en virtud de la contraccin mxima de cerca del 50% en la primera
hora y cerca del 90% en las primeras 24 horas.
Los materiales del tipo mercaptano y polister
tambin estn indicados para esta nalidad clnica, aunque ofrezcan algunas dicultades por necesitar molde individual, adhesivo para el molde y
no poseer el mismo grado de salida y la memoria
molecular de las siliconas.
Las restauraciones cermicas inlay/onlay
por ser diseadas para dientes posteriores, en su
gran mayora con difcil acceso para una buena
restauracin directa, tienen en la confeccin en
laboratorio grandes ventajas cuanto a mejores
propiedades fsicas y mecnicas, aumentando la
longevidad de las piezas. Para que la confeccin
en laboratorio pueda atender a las expectativas
del profesional y del paciente en primer lugar, es
fundamental que se enve los modelos al Laboratorio de Prtesis, sin burbujas, debidamente articulados, con registro interoclusal, de preferencia
en silicona de adiccin, propio para esta nalidad.
El modelo de trabajo deber ser enviado al laboratorio con la indicacin del sistema cermico elegido, tonalidad, grado de caracterizacin, grado
de lisura supercial y dems detalles inherentes al
caso clnico en particular.

5. TEMPORIZACIN
Es indiscutible la necesidad de confeccionarse
restauraciones temporales, pues adems de proteger el complejo dentino-pulpar contra estmulos
trmicos e inltracin bacteriana, evitan que ocurran movimientos o interferencias que vengan a
dicultar el asentamiento de la restauracin nal.
GARBER & GOLDSTEIN 22 recomiendan
que se haga la restauracin temporal antes de
la impresin, permitiendo evaluar la cantidad de
desgaste realizado, y proceder con las correcciones
que eventualmente se tornen necesarias.
Dependiendo del nmero de dientes preparados, los provisionales pueden ser obtenidos por
el mtodo directo o indirecto, con la ayuda de la
matriz de acetato o de impresin previa, GARBER
& GOLDSTEIN22. En virtud de las caractersticas
no retentivas de los preparados, al restaurar ms
213

ODONTOLOGA ESTTICA - El estado del arte

de un elemento adyacente, se recomienda que se


confeccione un conjunto de provisionales unidos,
favoreciendo la retencin de los mismos. Los
materiales indicados para este procedimiento son
las resinas compuestas de Bis-Acryl, adems de
las resinas acrlicas y de las resinas compuesta,
BARATIERI2.
Cuanto a la cementacin de las restauraciones
provisionales, se debe utilizar un cemento a partir
de xido de cinc sin eugenol. Los cementos de hidrxido de calcio o incluso de cemento de fosfato
de cinc podrn ser utilizados cuando se necesita
retencin extra.

6. CEMENTACIN
Los cementos resinosos utilizados para obtener la unin cermica a la estructura dental son
resinas sin carga que ecualizan la variacin de
elasticidad entre las estructuras dentales (esmalte,
dentina), DIETISCH14; al rellenar hendiduras minsculas y facilitando una zona de alivio para el
estrs entre cermica y estructura dental, tornan el
soporte uniforme.
El esmalte dental es una estructura friable,
pero su unin a la dentina lo protege, disipando
las cargas masticatorias a travs de la dentina. De
manera similar ocurre con las inlays y onlays cermicas, que unidas al diente transeren las cargas
masticatorias a la dentina. Pero si la unin diente
/restauracin no es adecuada debido a fallas en la
cementacin o defectos en la confeccin de la cermica, las cargas masticatorias no sern transferidas al diente y la restauracin suele fracturarse.
Sobre el tema cementacin nal de inlays/onlays de cermica, es fundamental que se tenga presente la eleccin adecuada del sistema adhesivo y

214

del material de cementacin de cara al tipo de sustrato dentinario y al tipo de material restaurador
que se est utilizando. El tratamiento de supercie
de la estructura dental vara segn la vitalidad
pulpar o no de este elemento, BOTTINO7. El
acondicionamiento cido promueve el aumento de
la energa de supercie del esmalte, no obstante,
disminuye la del sustrato dentinario, ATTAL1. De
esa forma, es necesario que el adhesivo presente
menor tensin supercial que la energa de supercie libre de la dentina desmineralizada, pues la
capacidad de mojado del adhesivo es importante
para la penetracin de los monmeros en la dentina desmineralizada, ERIKSON19.
El establecimiento de una unin durable entre
las estructuras cermicas y los cementos resinosos
es a base del xito de los inlays/onlays cermicos.
Esta unin se obtiene a travs de dos mecanismos:

Microrretencin mecnica, que puede ser


obtenida por el chorro con almina (ms
supercial) o por la aplicacin de cido uorhdrico (ms profunda);
Unin qumica que se obtiene por el uso de
productos como el silano.

BARGHI & BERRY3 evaluaron el comportamiento clnico despus de 4 aos de uso, de onlays
y overlays cermicos cementados con cemento
resinoso dual y un cemento adhesivo dentinario
autopolimerizable a partir de acetona. Concluyeron que los mejores resultados fueron para los
overlays cermicos reforzados por leucita con preparados supragingivales, totalmente en el esmalte
y que dependen bsicamente de la cementacin
para su retencin, segn ilustrado en el caso clnico 3 (Figuras 8.23 a 8.28).

CAPTULO 8

INLAY/ONLAY

CASO CLNICO 3 ONLAY CERMICO

FIG. 8.23

FIG. 8.24

Restauracin metlica del diente 36 necesitando ser sustituida


por la presencia de fractura y caries recurrente.

Reconstrucin del 36 con resina compuesta para regularizar las


paredes axiopulpar y confeccin del preparo dentrio.

FIG. 8.25

FIG. 8.26

Cementacin de Onlay: aplicacin del sistema adhesivo.

Cementacin con Panavia F y retirada de excesos con pincel.

FIG. 8.27

FIG. 8.28

Cementacin: utilizacin del bloqueo de oxgeno (gel azul)


necesario en la tcnica de cementacin del cemento resinoso
Panavia F (Kuraray).

Aspecto nal con excelente resultado esttico.


215

ODONTOLOGA ESTTICA - El estado del arte

Como las supercies internas de las restauraciones cermicas son diferentes, las cuales pueden
ser a partir de feldspato con slice, feldspato con
leucita, feldspato con almina, silicato de litio,
almina o zirconio, el tratamiento de la supercie
cermica para adhesin ser diferente en funcin
de su composicin, BOTTINO7, GARONE21.
La adhesin a la cermica es igualmente inuenciada por el cemento resinoso utilizado para
la cementacin. LEHMAN & KERN 26, observaron una excelente adhesin al Cercon, zirconio con chorro de almina de 50 m realizado,
usando el Panavia F que contiene monmeros
fosfatados. Igualmente las cermicas a partir de
almina, cementadas con monmero fosfatado,
han presentado los mejores resultados.
Los cementos indicados para cementacin de
inlays/onlays son de doble activacin. En la interfaz restauracin/diente la resina de cementacin
ms supercial es polimerizada por accin de la
luz del aparato fotopolimerizador, mientras que
en las regiones ms profundas el cemento no alcanzado por la luz ser polimerizado por reaccin
qumica, BARATIERI2, EDELHOFF16. El aspecto
crtico de las restauraciones cermicas del tipo
inlay/onlay es la sesin clnica de la prueba de
la pieza. Se debe tomar mucho cuidado, una vez
que la cermica libre de metal es extremamente
frgil antes de ser cementada. Al percibir cual-

216

quier resistencia para el asentamiento pasivo de


la pieza, se verica los contactos proximales con
papeles articulares aplicados entre la restauracin
y el diente adyacente. Si los puntos de contacto
de las restauraciones hubieren sido ajustados con
puntas de diamante de granulacin intermediaria,
en alta rotacin, bajo refrigeracin a agua, tales
supercies deben ser pulidas nuevamente antes de
la cementacin nal, TOUATI37.
Despus de la cementacin, la cual obligatoriamente deber ser realizada bajo aislamiento
absoluto, se verica la oclusin con papel articular no (8 m). Si necesario, se procede con los
ajustes con puntas de diamante de granulacin
intermediaria, segn descrito en el prrafo anterior.
Durante los ajustes, si estos son exagerados,
se puede perder caractersticas importantes de la
restauracin cementada, como esttica y resistencia. Como la preferencia recae sobre el uso del
sistema termoprensado Empress 2, que utiliza un
encerado para la confeccin de la restauracin,
hay la posibilidad de probar este encerado en boca
y realizar pequeas correcciones con cera, mejorando el contorno y realizando un ajuste oclusal
previo. Este procedimiento es relativamente simple, rpido y ha facilitado la cementacin nal
y, prcticamente, eliminado el tiempo de ajustes
(Figuras 8.29 y 8.30).

FIG. 8.29

FIG. 8.30

Modelo de trabajo con encerado para la confeccin de la


restauracin cermica por el sistema termoprensado Empress
(Ivoclar Vivadent).

Prueba del encerado en boca y correcciones con cera mejorando el contorno y la forma. Vale destacar que es posible
realizar el ajuste oclusal previo disminuyendo el tiempo clnico
de cementacin y ajustes.

CAPTULO 8

7. ONLAYS CERMICOS ASOCIADOS A


LA ELECTRODEPOSICIN DE ORO
En algunas situaciones el trmino cervical del
preparado se encuentra localizado intrasurcularmente, dicultando la realizacin del aislamiento
absoluto del campo operatorio y poniendo en
duda la efectividad del procedimiento de cementacin adhesiva. La solucin en la gran mayora de
estos casos clnicos es la realizacin de una ciruga
periodontal de aumento de corona clnica para
exponer este margen y facilitar los procedimientos
clnicos.
Sin embargo, en algunas situaciones clnicas,
a pesar de la posibilidad de realizar el aislamiento
absoluto, todava se mantiene la duda de la efectividad de la adhesin en aquel lugar. En estos casos en
que el trmino cervical se encuentra en solamente
un lugar, en una posicin desfavorable a la cementacin adhesiva, se pueden asociar dos sistemas
restauradores: el cermico y la electrodeposicin.
La correcta eleccin del sistema cermica no
es tarea fcil. Si llevamos en cuenta los factores estticos y resistencia, se observa que se encuentran
en lados opuestos. De esta forma, si una porcelana
presenta esttica, consecuentemente no presentar
gran resistencia y viceversa.
Las porcelanas feldspticas y las feldspticas
reforzadas por leucita se encuentran en la parte esttica. Sus caractersticas son muy semejantes a las
estructuras dentales, pero no deben ser utilizadas
como infraestructuras de restauraciones extensas.
De esa manera, su uso principal es como revestimiento de infraestructuras metlicas y confeccin
de restauraciones parciales tipo inlay/onlay y carillas laminadas.

INLAY/ONLAY

El gran inconveniente de estos materiales es


su tcnica de confeccin, utilizando un material
refractario. Eso impide que haya la posibilidad de
pinturas extrnsecas o retoques con ms material,
dicultando el trabajo clnico/de laboratorio.
En otra extremidad se encuentran las porcelanas con alta resistencia (cermicas inltradas
por vidrio, cermicas densamente sinterizadas y
las cermicas estabilizadas por itrio), pero sus
caractersticas estticas no son satisfactorias. Estos
materiales son utilizados como infraestructuras
para restauraciones mayores y sobre ellas se aplica
una porcelana de cobertura, como una feldsptica
reforzada por leucita.
Tanto para el trabajo clnico como para el de
laboratorio, es interesante la utilizacin de una
porcelana que presente tanto las caractersticas
estticas como las de resistencia, posibilitando
tambin la realizacin de pinturas para modicar
y ajustar la esttica. El sistema Empress (IvoclarVivadent) presenta estas caractersticas, siendo el
material de eleccin.
La electrodeposicn, que utiliza la tecnologa
del galvanismo para formacin de una infraestructura posibilita la confeccin de forma directa de
una base con un material extremamente noble: el
oro. Esta infraestructura puede ser, entonces, cementadas de forma convencional (fosfato de cinc)
en la regin localizada dentro del surco gingival.
La asociacin de estos dos materiales trajo
un nuevo concepto en la Odontologa, o sea,
utilizacin de restauraciones llamadas de Bioestticas, asociando las caractersticas biolgicas del
cemento convencional y del oro a las caractersticas estticas de la porcelana, segn caso clnico 4
(Figuras 8.31 a 8.50).

217

ODONTOLOGA ESTTICA - El estado del arte

CASO CLNICO 4 INFRAESTRUCTURA DE ELECTRODEPOSICIN DE ORO


ASOCIADO A ONLAY EMPRESS

218

FIG. 8.31

FIG. 8.32

En el intento de restaurar dientes con gran destruccin coronaria, es comn la utilizacin de resinas compuestas. Observe que
fue realizada la reconstruccin de forma directa, dicultando la
devolucin del punto de contacto.

Extensin de la reconstruccin de resina compuesta observada


por la cara lingual.

FIG. 8.33

FIG. 8.34

Vista vestibular del preparo dentrio parcial con proteccin de


cspides en 36. Observe la cantidad de desgaste realizado y el
espacio interoclusal obtenido.

Como todo preparo debe terminar en diente, en la regin distal


hubo extensin para el surco gingival. Por la posibilidad de
aislamiento absoluto se opt por la realizacin de una restauracin bioesttica asociando una cermica (Empress 2 Ivoclar
Vivadent) y electrodeposicin de oro.

CAPTULO 8

INLAY/ONLAY

FIG. 8.35

FIG. 8.36

Observe la relacin entre las tres partes (modelo, base de oro y


porcelana) que es fundamental para la selladura marginal con
la obtencin de excelente adaptacin marginal.

Aspecto nal del caso clnico concluido, con la seguridad del


sellado marginal en la regin proximal crtica y el resultado
esttico alcanzado despus de la realizacin de la tcnica de
pintura extrnseca.

FIG. 8.37

FIG. 8.38

Diente 16 con prdida de la estructura dental vestibular, mesial


y palatina, pero todava presenta gran cantidad de remanente
dental, posibilitando la utilizacin de una restauracin parcial
cermica.

Preparo parcial. Observe que el trmino cervical en mesial


est localizado en una regin que pone en duda la efectividad
del sistema adhesivo. Se opt por el uso de una restauracin
bioesttica de cermica y oro electroformado.

FIG. 8.39

FIG. 8.40

Base de oro puro sobre el preparo. En esta fase se debe determinar la regin que quedar con oro en el margen cervical, sin
comprometer el resultado nal de la esttica.

Infraestructura de oro seccionada y adaptada sobre el modelo.

219

ODONTOLOGA ESTTICA - El estado del arte

FIG. 8.41

FIG. 8.42

Infraestructura adaptada sobre el modelo de yeso. Observe la


relacin entre el metal y el borde cervical del preparo.

Troquel individual en el modelo de trabajo sobre la infraestructura de oro se realiza la ceroplastia de la restauracin
esttica nal.

FIG. 8.43

FIG. 8.44

Observe la ntima relacin entre las tres partes: modelo/infraestructura/encerado.

El encerado se separa de la infraestructura y es llevado para


inclusin en anillo apropiado del sistema Empress (Ivoclar
Vivadent).

FIG. 8.45
Despus de la inyeccin y confeccin de la restauracin de
porcelana, la misma regresa al modelo para ajuste. Incluso sin
la separacin del sprue y sin ningn ajuste, observe la excelente
calidad de unin entre las partes en cuestin.

220

CAPTULO 8

INLAY/ONLAY

FIG. 8.46
Cementacin de infraestructura de oro: despus del ajuste y
pruebas se inicia el procedimiento de cementacin. Inicialmente
se hace la provilaxis y limpieza del diente con clorhexidina 2%.
La base de oro permanece bajo alcohol por 5 minutos. Cementacin de la base en oro con fosfato de cinc. La utilizacin de
bastones con punta en cera facilita el manejo y la colocacin. El
exceso de cemento en todo el margen es fundamental. Despus
del prensado nal, se retiran los excesos.

FIG. 8.47

FIG 8.48

Cementacin adhesiva: el diente es preparado para cementacin adhesiva, siguiendo el protocolo del cemento Panavia F.
Sobre la base metlica debe ser pasado el alloy primer (Kuraray) para que el cemento tenga unin al metal.

Terminada la cura del cemento, los excesos pueden ser


removidos todava con aislamiento absoluto, facilitando la
visualizacin.

FIG. 8.49

FIG. 8.50

Vista oclusal del caso concluido despus de la retirada del


aislamiento absoluto.

Aspecto clnico nal. Vista vestibular justo despus de la retirada


del aislamiento. Observe que la infraestructura del oro no aparece, por lo tanto, no interere en la esttica nal.
221

ODONTOLOGA ESTTICA - El estado del arte

CONSIDERACIONES FINALES
A pesar de las preferencias por algunos materiales debido al gran xito clnico alcanzado en
los ltimos aos y por los resultados publicados
en la literatura cientca nacional e internacional, los autores de este captulo tienen la misma

opinin de que no existe el material restaurador


ideal. Existe s la obligacin de utilizar la tcnica
correcta para la utilizacin de cada uno de los materiales a nuestro alcance, seguir las orientaciones
recomendadas por los fabricantes y, sobretodo, ser
profesionalmente cuidadoso, exigente, actualizado
y crtico de su propio trabajo.

Agradecimientos
Al Laboratorio de Prtesis Vagner por la realizacin de los trabajos clnicos en laboratorio y disponibilidad en atendernos cuando solicitado.
Al Sr. Hebert Mendes (Ivocalr Vivadent) por la oferta del material utilizado en los casos clnicos.

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