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ndice
Justificacin.....................................................................................................................3
Introduccin ....................................................................................................................3
Objetivo ...........................................................................................................................3
Mtodo .............................................................................................................................3
Resultados .......................................................................................................................8
I Exposiciones laborales de los bomberos profesionales con incidencia en la salud .. 8
1.
2.
3.
4.
5.
Justificacin
El presente documento da respuesta a una peticin de asesoramiento de la
Federacin de Administracin Pblica de la Confederacin Sindical de Comisiones
Obreras, que se basa en la ausencia de conocimiento de las patologas que afectan a
los bomberos profesionales y su posible relacin con su actividad laboral. La
importancia del conocimiento de tales efectos reside en las posibilidades preventivas
que esta informacin puede proporcionar as como en la determinacin de las
necesidades de registro de los eventos de salud de este colectivo tanto durante su
etapa profesional como en la post-ocupacional.
Los eventuales beneficios que para el conjunto de trabajadores se generan por la
aplicacin de la correspondiente legislacin sobre compensacin de enfermedades
profesionales y accidentes de trabajo tambin se tiene en cuenta, con el fin de
determinar las necesidades de estudio y actuacin para el colectivo de bomberos en
este campo.
Introduccin
Segn la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales1, se considerarn como "daos
derivados del trabajo" las enfermedades, patologas o lesiones sufridas con motivo u
ocasin del trabajo (art. 4). El dao derivado del trabajo, adems de ser el objeto de
la prevencin, cuando se produce, resulta un indicador necesario que debe
incorporarse a la identificacin y evaluacin de los riesgos laborales, e incluso
realizar una investigacin sobre las causas (art. 16) que permita establecer las
medidas oportunas para reducir al mximo la probabilidad de que vuelva a ocurrir.
En el marco de estas definiciones, es destacable la importancia de conocer las
caractersticas de las patologas que sufre un determinado colectivo, en este caso los
bomberos, pues son elementos imprescindibles para determinar necesidades de
prevencin, de estudios en profundidad y promover las estrategias de planificacin
necesaria para implementar las oportunas medidas de prevencin.
Objetivo
El objetivo de este documento es describir las patologas ms frecuentes que afectan
al colectivo de bomberos profesionales.
Mtodo
En virtud de la escasa informacin existente en el Estado Espaol sobre este
colectivo, se realiza este documento en base al estudio de las publicaciones ms
relevantes en la literatura cientfica.
3
Europa:
o Agencia Europea para la Salud y Seguridad en el Trabajo
o Agence Nationale pour l'Amelioration des Conditions de Travail
Francia
o INRS Francia
o Health and Safety Executive (HSE) - Reino Unido
o IOSH - Reino Unido
Sindicales-Internacional
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
BTS-TUTB
NYCOSH
AFL-CIO
CIOSL
TUC
UNISON
NYCOSH
LHC
Global Unions.
UNI
Fdration CGT des Services Publiques. Francia.
Fdration Nationale des Sapeur Pompiers de France
Fire Brigades Union (UK)
Resultados
Los tipos de sustancias a los que estn expuestos los bomberos son muy variadas. En
especial los estudios hacen referencia al contenido en sustancias peligrosas de los
humos de combustin. La dificultad de analizar los humos y sus componentes
determina la limitacin de los posibles listados que se elaboran. Se tiene en cuenta
que incluso varan en funcin de la etapa del fuego, y que su emisin contina
incluso despus de la extincin del mismo. El humo de diesel (vehculos y
maquinarias) tambin se estudia con profundidad por determinados autores.
A continuacin se incluyen aquellas sustancias o compuestos que se han examinado
ms frecuentemente y cuyos efectos en la salud estn reconocidos en mayor o menor
grado.
9
Monxido de Carbono:
Es uno de los compuestos ms frecuentemente incluidos en los estudios sobre
bomberos. Las fuentes de exposicin incluyen los productos de combustin durante
las tareas de extincin de incendios, y las emisiones de los vehculos y maquinaria
utilizados.
Relacionados con patologa cardiovascular, el CO se incluye como factor de riesgo
en bomberos en mltiples informes revisados2,3,4,5,6,7.
Se puede esperar que en todos los entornos de lucha contra incendios existan altos
niveles de CO8. Dependiendo del fuego, los niveles pueden oscilar desde las 50 parte
s por milln (ppm), que pueden causar leves problemas neurolgicos tras muchas
horas de exposicin, hasta muchas miles de partes por milln, que pueden ser
mortales despus de unos minutos de exposicin. Es importante tener en cuenta que
los niveles de CO pueden estar elevados tras la extincin del incendio, en la fase de
revisin de posibles focos de nuevos incendios (overhaul), momento en el que
disminuye la percepcin de riesgo inmediato y suele omitirse el uso de proteccin
respiratoria.
Los efectos en la salud de la exposicin repetida a bajos niveles de monxido de
carbono estn claros. Las personas con enfermedad cardiaca son ms susceptibles de
padecer exacerbacin de su patologa incluyendo ataques cardacos y arritmias
repentinas. Existe evidencia de que la exposicin a niveles bajos de CO pueden
causar arteriosclerosis y promover el bloqueo de las arterias coronarias, pero no se ha
probado de manera definitiva. Adems se han descrito numerosos casos de prdida
de memoria y otros problemas neurolgicos semanas despus de una exposicin a
altos niveles de CO.
Hidrocarburos Policclicos Aromticos
Presentes en los humos de diverso origen, entre ellos destaca el humo de los
vehculos de motor diesel. Sus efectos son variados, y algunos se consideran
cancergenos, en especial benzopireno, benzoantraceno y sus metabolitos,
especialmente para el sistema respiratorio, aparato digestivo, pncreas y vejiga. El
holln, que tambin contiene este tipo de hidrocarburos, est clasificado por la IARC
como cancergeno de tipo I1 (piel, escroto, pulmn). Se relaciona con exceso de
mortalidad por cncer de hgado y esfago.
Acrilonitrilo Adems de efectos graves a corto plazo, esta sustancia es un probable
carcingeno para los seres humanos, puede causar dao gentico en seres humanos,
y en experimentacin animal se considera como posible causa de malformaciones
congnitas en recin nacidos9.
Benceno Adems de mltiples y graves efectos a corto plazo, es una sustancia
carcingena para los seres humanos. Adems puede afectar a la mdula y sistema
hematopoytico, el hgado y el sistema inmunitario10.
Segn la clasificacin de la IARC, los agentes incluidos en el GRUPO 1 se definen de la siguiente manera: El
agente es carcingeno para humanos. La circunstancia de exposicin supone exposiciones que son carcingenas
para humanos.
10
11
algunos pases existen registros especficos para este tipo de situaciones que los
servicios de emergencia (incluidos los bomberos) deben afrontar, que pueden
constituir una importante fuente de datos para el control de eventos, estudio de
exposiciones y sus peligros, adopcin de medidas preventivas y las posibles
consecuencias en la salud de los trabajadores de emergencia. Al margen de su
implicacin en los incendios que los bomberos deben tratar, la exposicin a
sustancias qumicas se extiende a situaciones de emergencia tales como escapes y
derrames consecutivos a accidentes de transporte de mercancas, averas, accidentes
o roturas en diversos tipos de instalaciones y conducciones.
Las estadsticas de la Direccin General de Proteccin Civil sobre las emergencias
producidas en el transporte de mercancas peligrosas en Espaa14,15,16 que se incluyen
en los tres informes bianuales realizados hasta la fecha muestran una gran variedad
en las sustancias transportadas, en cuyas emergencias se implican los bomberos entre
los que se pueden suponer exposiciones:
12
Mencin especial merece un tratamiento individual para aquellas sustancias que son
cancergenas. En un reciente documento17 del Instituto Nacional de Ciencias de
Salud Ambiental (US Departament of Health and Human Services) se incluye un
listado de sustancias que se definen como cancergenas laborales, aplicando los
criterios de la IARC (Agencia Internacional de Investigacin del Cncer) sobre
evidencia de cancerogeneidad de las sustancias incluidas. El listado contiene la
sustancia o mezcla evaluada, con informacin de la ocupacin o industria donde se
puede encontrar, adems de los tipos de cncer que pueden generar.
Se ofrece un listado del que se ha extrado aquellos epgrafes en los que se
contempla la ocupacin de bombero de manera especfica, aunque no se incluyen los
elementos que de manera habitual estn presentes en los humos de los incendios,
como se relat ms arriba, ya que el propio estudio no contempla el listado de
ocupaciones de manera exhaustiva, y establece que la ausencia de una ocupacin en
la tabla no determina la ausencia de riesgo en la misma. An as la actividad de
bomberos se encuentra representada en varios epgrafes:
13
Sustancia
Grupo
IARC2
Evidencia Humana
Holln
Suficiente
Inadecuada
No disponible
No disponible
No disponible
Suficiente
Suficiente
Suficiente
Inadecuada
Suficiente
Hidrocarburos
Poliaromticos
Benzoantraceno
Benzopireno
Dibenzoantraceno
Hexacloetano
2.
Evidencia
Animal
2A
2B
La IARC clasifica las sustancias de la siguiente manera: GRUPO 1: El agente es carcingeno para
humanos. La circunstancia de exposicin supone exposiciones que son carcingenas para
humanos. GRUPO 2A: El agente (o mezcla) es probablemente carcingeno para humanos. La
circunstancia de exposicin supone exposiciones que son probablemente carcingenas para
humanos. GRUPO 2B: El agente (o mezcla) es posiblemente carcingeno para humanos. La
circunstancia de exposicin supone exposiciones que son posiblemente carcingenas para
humanos.
14
3.
La Exposicin a Ruido
15
Por otra parte, muchos contaminantes a los que se encuentran expuestos los
bomberos en su entorno laboral interactan con el efecto del ruido, provocando una
mayor prdida auditiva de la esperable cuando existe una sola exposicin.
El exceso de ruido tiene efectos conocidos no solamente sobre la capacidad auditiva,
si no tambin sobre aspectos psicolgicos y fisiolgicos de los trabajadores
expuestos. El ruido es un estresor reconocido, especialmente cuando incluye las
caractersticas de impredectibilidad, alto volumen e intermitencia. En bomberos,
especialmente los jvenes, se han medido incrementos de la frecuencia cardiaca
hasta de 150 latidos por minuto tras el sonido de las alarmas de las estaciones de
bomberos 7.
4.
16
5.
17
II Efectos en la salud
Los efectos peor estudiados, pues incluyen mayores dificultades diagnsticas, son
precisamente los efectos a largo plazo, las enfermedades crnicas.
Para detectarlas es necesario el establecimiento de un sistema de vigilancia que
recoja informacin de los efectos en la salud de los bomberos durante su vida laboral
y despus de terminada sta y que incorpore informacin sobre exposicin,
antigedad, edad y factores individuales.
Los estudios de evidencia recogidos en diversos artculos responden pues a
investigaciones de tipo epidemiolgico que slo son realizables en aquellos lugares/
situaciones donde se establecen y mantienen registros adecuados y se tiene la
posibilidad de estudiar otras fuentes de informacin una vez que los bomberos estn
jubilados y valorar los factores de confusin que se requiera (hbitos como el tabaco,
la dieta o el peso, la exposicin no laboral a txicos, y la prctica de ejercicio fsico,
por ejemplo).
18
19
1.
exposicin a CO,.
hidrocarburos aromticos policclicos
el arsnico y el disulfuro de carbono pueden contribuir a la formacin de placas
de ateroma.
la exposicin a plomo, cadmio y disolventes orgnicos puede contribuir a
incrementar la presin sangunea, lo que puede afectar indirectamente al
corazn.
la exposicin a estrs en los bomberos, que supone una influencia para la
enfermedad cardiaca. Adems el estrs tiene otra serie de consecuencias sobre
los hbitos de vida, como la ingesta mayor de alcohol, inactividad...
el ruido: como estresor fsico se ha demostrado que puede inducir efectos
medibles biolgicos y psicolgicos. Adems en algunos estudios se relaciona
20
0.43
2.06
1.20
.48
.27
.25
.20
Bomberos
5.11
21
22
Cncer:
o cncer de pulmn
o cncer cerebral
o cncer linftico y hematopoytico
o cncer de colon
o cncer de vejiga
o cncer de rin
o cncer de recto
Cada una de las patologas listadas es analizada por expertos en funcin de los datos
y estudios disponibles, se concluye sobre el grado de evidencia de la conexin entre
la misma y el trabajo y actividades de los bomberos y se propone el reconocimiento
como enfermedad profesional en funcin de la legislacin vigente y el grado de
evidencia encontrada.
A continuacin se incluye un resumen de los hallazgos, conclusiones y
recomendaciones del grupo de trabajo:
Enfermedad cardiovascular:
Aneurisma Artico
Cncer de pulmn:
Cncer Cerebral
23
Cncer de Colon
Cncer de vejiga:
Cncer Renal
Cncer de Recto:
24
Recomenda
ciones
Criterios de Rechazo
Cncer de pulmn
150
A
NP
Enfermedades
Cardiovasculares
<150
NA
NP
Aneurisma Artico
200
A
P
Cncer aparato
genitourinario
>200
A
P
+ Cancergenos profesionales
Elevado consumo de tabaco, cancergenos
profesionales previos, esquistostomiasis (slo en
vejiga), abuso de analgsicos, quimioterapia
oncolgica (clornafazina), circunstancias causantes
de stasis urinaria
/ Consumo de caf y endulcorantes artificiales
Tumores cerebrales
200
200
A
P
A
NP
NA
NP
A
NP
Enfermedades
pulmonares agudas
NE
NE
Enfermedades
pulmonares crnicas
(EPOC)
NE
NE
+
Secuela de exposicin aguda intensa,
seguida de recuperacin
Tabaquismo, dficit de proteasa
Claves:
A = asociacin epidemiolgica, aunque insuficiente para presumir una relacin con la lucha contra incendios
P = presuncin de asociacin con la lucha contra incendios; el riesgo supera el doble del de la poblacin general
+ = indica un mayor riesgo a causa de la lucha contra incendios
- = indica un mayor riesgo a causa de exposiciones ajenas a la lucha contra incendios
/ = contribucin al riesgo improbable
NA = no hay pruebas epidemiolgicas que confirmen la asociacin
NE = no establecido
NP = ausencia de presuncin; el riesgo no supera el doble de la poblacin general
25
1994
1995
1996
1997
1998
7.0
5.9
8.4
13.1
11.8
5.9
Porcentaje de
Jubilaciones
por
enfermedades
profesionales
Total
(%)
8.5
50.3
47.0
47.0
55.8
55.0
4.2
9.0
20.8
23.3
20.4
19.0
1.5
14.5
14.2
17.0
10.6
12.0
1.1
5.5
8.7
3.2
4.4
2.0
0.5
12.4
6.0
4.7
6.2
10.0
0.5
8.3
3.3
4.0
2.7
2.0
0.5
Cncer 9.3
Prdida auditiva 9.3
Estrs Mental 9.3
Otras enfermedades 17.3
2.
Los estudios y publicaciones enfatizan sobre el elevado riesgo de los bomberos sufrir
lesiones debido a que la naturaleza de sus tareas suponen una gran carga del sistema
msculo esqueltico.
En el Reino Unido, las jubilaciones debidas a este tipo de problemas durante los aos
1999-2000 muestran una gran presencia de procesos considerados como de origen
profesional, similar a los considerados de origen comn41:
Estadsticas de jubilacin por enfermedad de todos los empleados de las
brigadas de bomberos 1999/2000 :
Accidente / enfermedad
relacionada con el trabajo
Accidente / enfermedad no
relacionada con el trabajo
Espalda
Miembros
superiores y cuello
Miembros
inferiores
Total
73
25
39
230
78
47
55
545
26
Porcentaje de
Jubilaciones
por lesiones
Lesin de
tronco/extremidad
Piernas/Cadera,
Abdomen
Brazo, Hombro Trax
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Totala
(%)
67.6
79.9
75.9
69.8
64.5
78.4
73.0
25.4
14.4
15.7
17.1
23.7
15.7
18.5
44.2
52.6
56.3
52.9
44.7
54.5
9.3
36.5
28.7
29.2
_b
_b
_b
5.8
19.3
19.1
18.9
8.5
11.8
12.5
Lesiones de Pie
4.2
0.9
2.3
2.1
2.6
3.0
0.5
Lesiones de Mano
6.1
1.1
2.6
2.7
2.9
0.8
0.6
Lesin de Cara/Cabeza
6.8
1.1
6.4
2.4
0.7
1.9
0.7
Localizacin Desconocida
2.2
15.6
3.2
12.1
18.2
8.3
1.8
Porcentaje de todas las jubilaciones en funcin del nmero estimado de todas las jubilaciones en
cada ao
b
Desde 1996, las lesiones de torso/extremidades se desagregaron en piernas/cadera/abdomen y
brazos/hombro/trax
3.
4.
Alteraciones Respiratorias
28
5. Alteraciones Auditivas
La prdida de capacidad auditiva en los bomberos es un efecto de su actividad
laboral bien estudiado. Teniendo en cuenta la importancia de mantener la capacidad
auditiva intacta para llevar a cabo adecuadamente las funciones del servicio (or a las
vctimas y localizarlas, las seales de alarma, de sus equipos de respiracin
autnoma, o ruidos asociados con cambios en el tipo de fuego o precedentes a un
derrumbe, el mantenimiento de la capacidad auditiva puede ser una cuestin de vida
o muerte. Diversos informes de asociaciones profesionales de bomberos recopilan
esta informacin. El departamento de Salud y Seguridad Laboral de la IAFF realiz
en colaboracin con el NIOSH una comprobacin52 de la prdida de capacidad
auditiva y se hall que dos tercios de ellos mostraban dao auditivo. Otros estudios
confirman la relacin entre la actividad de los bomberos y la prdida de capacidad
auditiva53,54.
Adems este colectivo no se puede beneficiar de la utilizacin de equipos de
proteccin auditiva de la misma manera que otros trabajadores, pues deben ser
capaces de comunicarse de forma continua y adecuada con el resto del equipo, or
gritos de socorro y seales de alarma entre otros.
6.
29
La mortalidad media por 10.000 bomberos en estados unidos por tramo de edad
confirma que los bomberos ms mayores (especialmente en los mayores de 60 aos)
estn ms sometidos a padecer accidentes de trabajo mortales que los jvenes:
Nmero de Muertes
por 10.000 bomberos
0,92
0,66
0,67
1,30
2,58
4,70
1,18
30
En otro estudio realizado en Polonia46 sobre una muestra de 1.503 bomberos durante
los aos 1994-1997, donde se establece que las principales causas de jubilacin por
enfermedad son las patologas msculo esquelticas y los trastornos psquicos,
seguidos por trastornos circulatorios y digestivos y se encuentra una relacin
especialmente interesante sobre la duracin de la antigedad en el puesto y el ndice
de jubilaciones por enfermedad, que muestran un pico de incidencia tras 14- 22 aos
de trabajo.
En Reino Unido, en un informe sobre las jubilaciones por enfermedad en el Sector
Pblico58 realizado en el ao 2.000 por el Ministerio de Hacienda, se describen los
perfiles de jubilacin por motivos de salud en el sector pblico, mostrndose que el
colectivo de bomberos tiene el perfil ms alto de jubilaciones por causas mdicas
que el resto de conjunto del sector pblico.
Jubilaciones mdicas como un porcentaje de todos las jubilaciones del Esquema de Administracin
Pblica (media de los ltimos 5 aos)
Esquema
%
Bomberos
68
Polica
49
Ayuntamientos
39
NHS
23
Profesores
25
Administracin Pblica
22
Fuerzas armadas
6
32
33
34
Conclusiones
Los bomberos trabajan en entornos peligrosos y se enfrentan a riesgos especficos
que incrementan el riesgo de sufrir accidentes y enfermedades que pueden ser
incapacitantes y mortales a corto y largo plazo.
Existen mltiples evidencias ilustradas en otros pases sobre el efecto que estas
condiciones de trabajo generan en la salud de los bomberos, experiencias de estudio
de mbito local y estatal que confirman estas relaciones as como legislaciones que
las contemplan. En particular, determinadas patologas se consideran muy
estrechamente ligadas a la actividad laboral y son objeto de especial tratamiento en
diferentes legislaciones sobre enfermedades profesionales, se incorporan en las
prcticas y procesos administrativos como causa de jubilacin y se limita la edad
mxima de jubilacin bajo determinadas circunstancias.
Especial importancia se da a los siguientes procesos o patologas de tipo crnico:
-
Enfermedades Cardiovasculares
Cncer de diversas localizaciones
Problemas de salud relacionados con factores estresantes
Alteraciones Respiratorias
Alteraciones Auditivas
Alteraciones de tipo msculo esqueltico
Problemas derivados de la exposicin a Riesgos Biolgicos
35
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