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SO PAULO
2011
SO PAULO
2011
2
FICHA CATALOGRFICA
Preparada pela Biblioteca Central da
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo
BC-FCMSCSP/49-11
_________________________________________________________________
DEDICATRIA
__________________________________________________________________
A Deus,
Aos meus queridos pais, Arnaldo e Iracema,
Pela grande dedicao, torcida e amor, minha gratido, admirao e amor.
Ao meu marido Fernando,
Pelo carinho, pacincia, cumplicidade, meu amor.
Ao meu filho Daniel,
Por sua existncia, minha vida.
_________________________________________________________________
AGRADECIMENTOS
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ABREVIATURAS E SMBOLOS
__________________________________________________________________
AVC
TOAS
AVCI
AVCH
Tab.
DATASUS
AVD
ABVD
AIVD
MIF
SAME
Tabela
Fig.
Figura
FES
TDMCB
10
__________________________________________________________________
SUMRIO
__________________________________________________________________
11
1. INTRODUO ....................................................................................................
01
04
2. OBJETIVOS........................................................................................................
21
3. CASUSTICA E MTODO...................................................................................
23
4. RESULTADOS.....................................................................................................
53
5. DISCUSSO .......................................................................................................
62
6. CONCLUSO......................................................................................................
69
7. ANEXOS .............................................................................................................
71
88
RESUMO ............................................................................................................
95
ABSTRACT .........................................................................................................
97
1. INTRODUO ...................................................................................................
12
__________________________________________________________________
1. INTRODUO
__________________________________________________________________
13
Introduo
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) tem um alto impacto, tanto do ponto de vista
pessoal como familiar e social. a principal causa de morte em nosso pas(1-4), tem alta
prevalncia e morbidade e tambm a principal causa de sequelas no traumticas em
adultos(3-8,15). Em um ano aps sofrer um AVC aproximadamente 31% dos doentes
evoluem para bito, 28% para dficit neurolgico grave, 11% para invalidez moderada,
11% para transitria e apenas 17% evoluem sem sequelas (5).
A experincia da doena inerente pessoa acometida e ao mundo em que ela
vive. A enfermidade interfere, e depois torna-se parte de uma determinada vida,
complicando relaes, interferindo em prazeres e atividades, requerendo adaptaes e,
finalmente, passando a possuir um significado que para aquela pessoa nico(7-9).
A Terapia Ocupacional tem como objetivo diferenciado dirigir a participao do
ser humano, promovendo sua adaptao, restaurando, reforando e facilitando a
aprendizagem de habilidades essenciais para a vida diria (7-9).
Os objetivos relacionados ao mundo social do paciente e conexo entre as
habilidades funcionais e os relacionamentos sociais so muito mais difceis de alcanar,
e seria leviano tratar apenas as habilidades funcionais e ocupacionais como se elas no
estivessem relacionadas ao mundo social do paciente, pois o significado principal de
uma condio como ela afeta os relacionamentos pessoais do indivduo,
diferentemente dos objetivos de aprender a se vestir, ou de aprender a se locomover
em uma cadeira de rodas(10).
Para o desenvolvimento desta pesquisa, organizamos um protocolo de
tratamento em Terapia Ocupacional, denominado Terapia Ocupacional Abrangente e
Sinttico (TOAS), especifico para hospitais de nvel tercirio. O incio o mais precoce
possvel, ou seja, imediatamente aps a alta hospitalar e com tempo determinado para
01
14
Introduo
seu trmino, com a meta de se reabilitar e/ou habilitar o paciente aps o AVC, para a
independncia, estimulando e motivando ao retorno familiar, social e profissional.
Este trabalho compara os resultados obtidos na primeira avaliao funcional e
ocupacional do paciente que sofreu o AVC, com os resultados no momento de sua alta,
aps o protocolo TOAS, no Centro de Reabilitao da Irmandade da Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo.
02
15
__________________________________________________________________
16
Reviso da Literatura
(1,2,5,11)
subaracnideas
hemorragias
intraparenquimatosas (1,2,5,11).
(2, 5,11,13,14)
0417
Reviso da Literatura
Corroborando com estes dados, em estudo recente nos Estados Unidos da America
dos 795.000 Acidentes Vasculares Cerebrais 625.000 so isqumicos (11). O prognstico
depende ento da localizao, do tamanho e tipo da leso, alm do fator idade e da
histria de sade prvia do paciente (2,8,11).
05
18
Reviso da Literatura
2010
2009
2008
Sul
34458
34249
30810
Sudeste
80981
76330
72174
Centro-Oeste
12768
11326
10479
Nordeste
45468
43471
36124
Norte
9146
9604
7280
Total
182.821
174.880
156.867
O AVC pode ocorrer em qualquer idade, sendo que o risco dobra a cada dcada
aps os 55 anos(18). Muitos autores corroboram que a chance de se sofrer um AVC
aumenta com a idade, principalmente acima dos 64 anos e que 75% de todos os AVC
acontecem acima desta idade, mais frequente em homens e na raa negra(2,5,17) .
Em 2000, aproximadamente dois milhes de pessoas foram afetadas e tiveram a
sua capacidade laborativa e social significativamente reduzida devido s sequelas
neurolgicas de acidentes vasculares cerebrais. Importante parcela dessas pessoas
estava com idade entre 25 e 46 anos (5), corroborando o alto impacto que o AVC tem no
indivduo e na sociedade, pois o Acidente Vascular Cerebral a cada ano, atinge uma
populao cada vez mais jovem(11,13,17).
06
19
Reviso da Literatura
.
Os fatores de risco no modificveis so: idade, raa, gnero, raa,
Reviso da Literatura
drogas
ilcitas,
obesidade
inatividade
fsica),
anemia
falciforme,
displasia
(26)
(5,11,14,16,19,22)
Cerebral
posterior
defeito
do
campo
visual
contralateral.
Perfurantes
(Sndrome
lacunar)
fraqueza
perda
sensitiva
0821
Reviso da Literatura
.
Nos Estados Unidos 26% dos sobreviventes do AVC necessitam de assistncias
nas Atividades de Vida Diria, 30% necessitam de algum tipo de assistncia para
andar, 26% necessitam de internaes de longo tempo em clnicas especializadas,
alm disso, pelo menos um tero dos sobreviventes tem depresso (14). O AVC afeta a
vida dos pacientes, familiares e cuidadores(14) .
09
22
Reviso da Literatura
23
10
Reviso da Literatura
(40-43)
24
11
Reviso da Literatura
(40-43)
(40-44)
(41)
(40-44)
Reviso da Literatura
(38-43)
26
13
Reviso da Literatura
da
Vida
Diria
(AVD)
compreendem
desde
as
atividades
(7-9)
(7,8,49)
Reviso da Literatura
mais
.
A ocupao ou a atividade dirigida a um propsito o mtodo usado para
(7-9)
tem focalizado
restaurao
ou
reabilitao
de
desempenhos
Reviso da Literatura
(54,57)
. Este deslocamento do
Reviso da Literatura
(60-64)
(7-10,65)
(65)
(7-9,65)
30
17
Reviso da Literatura
incapacidade
funcional
no
momento,
com
melhor
confiabilidade,
validade
(7-9,72-75)
Reviso da Literatura
19
32
__________________________________________________________________
2. OBJETIVOS
__________________________________________________________________
33
Objetivos
34
21
__________________________________________________________________
3. CASUSTICA E MTODO
__________________________________________________________________
35
Casustica e Mtodo
3.1. Casustica
A casustica (Anexo 1: Tab. 2) composta por 210 pacientes, 113 (54%) do gnero
masculino e 97 (46%) do feminino (Tab.3), com diagnstico de hemiplegia devido ao
Acidente Vascular Cerebral em seguimento no Servio de Terapia Ocupacional do
Centro de Reabilitao da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, no
perodo de maro de 2008 a dezembro de 2010.
(%)
masculino
113
53,8
feminino
97
46,2
Total
210
100,0
36
23
Casustica e Mtodo
Boxplot.
Cor
(%)
Branca
156
74
Preta
38
18
Amarela
16
Total
210
100,0
37
24
Casustica e Mtodo
Unio estvel
(%)
Sim
111
53
No
99
47
Total
210
100,0
alfabetismo
(%)
Sim
198
94
No
12
Total
210
100,0
25
38
Casustica e Mtodo
(%)
Sim
21
10
No
189
90
Total
210
100,0
Nesta amostra, o maior tempo entre o AVC e a primeira avaliao funcional foi
de 120 meses, e o menor de um dia.
Cento e dois (102) pacientes (48%) tinham histria de alcoolismo (Tab.8 ) e 109
pacientes (52%) eram fumantes de no mnimo um mao de cigarros por dia, destes 24
pacientes assumiram no conseguir parar de fumar, conseguindo reduzir para at cinco
cigarros por dia (Tab.9 ).
(%)
Sim
102
48
No
108
52
Total
210
100,0
26
39
Casustica e Mtodo
(%)
Sim
109
52
No
101
48
Total
210
100,0
(%)
Sim
209
99,5
No
0,5
Total
210
100,0
40
27
Casustica e Mtodo
Diabetes Mellitus
(%)
Sim
96
46
No
114
54
Total
210
100,0
(%)
Sim
52
25
No
158
75
Total
210
100,0
28
41
Casustica e Mtodo
(%)
AVCH
39
18
AVCI
171
82
Total
210
100,0
(%)
Direito
104
49
Esquerdo
106
51
Total
210
100,0
42
29
Casustica e Mtodo
(%)
Hemianopsia
16
08
Baixa viso
26
13
Afasia
32
15
Disfagia
05
02
Disartria
07
03
Ataxia
05
02
Crises convulsivas
23
11
Labilidade emocional
129
61
Dficit de memria
09
04
Medo
117
56
Casustica e Mtodo
(%)
Cnjuge
98
47
Filho/a
57
27
Me
17
Outros parentes
33
16
Sem cuidador
Total
210
100,0
Nesta amostra 205 pacientes (95%) residiam com seus familiares, 132 pacientes
(63%) referiram possuir casa prpria, cinco pacientes (2%) no possuiam familiar
cuidador e moravam completamente sozinhos (Tab.16).
Os pacientes foram encaminhados aps avaliao mdica e do servio social ao
servio de Terapia Ocupacional para avaliao funcional e seguimento do protocolo
Terapia Ocupacional Abrangente e Sinttico (TOAS).
Todos os pacientes encaminhados foram admitidos e avaliados pelo terapeuta
ocupacional que utilizou os instrumentos de avaliao Medida de Independncia
Funcional (MIF) e pelo Teste de Destreza Manual da Caixa e Blocos (TDMCB).
Os critrios de incluso utilizados foram pacientes que apresentavam dficit no
desempenho ocupacional, com a etiologia de Acidente Vascular Cerebral, atendidos no
Centro de Reabilitao da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, no
perodo de maro de 2008 a dezembro de 2010 e de excluso os pacientes que por
44
31
Casustica e Mtodo
3.2. Mtodo
O estudo prospectivo com 210 pacientes em seguimento ambulatorial no Servio
de Terapia Ocupacional.
A amostra foi avaliada no momento de sua admisso pela MIF (Anexo 2: Tab.16)
que foi aplicada com o paciente sentado frente ao terapeuta ocupacional, acompanhado
de um familiar cuidador e logo aps pelo TDMCB, que teve algumas alteraes para
torn-lo acessvel a esta amostra especifica. A primeira modificao foi quanto ao
formato das peas apreendidas no instrumento que de quadradas passaram a
cilndricas para favorecer a preenso ativa da mo hemipartica/hemiplgica, a
segunda modificao foi o modo de aplicao, que normalmente com o paciente na
posio sentada e neste estudo foi realizado com o paciente em p frente a mesa ou
plano elevado, os pacientes que vieram para a avaliao em cadeira de rodas realizou
o teste na posio sentada.
Os aspectos verificados na avaliao esto descritos a seguir, destacando o
enfoque a ser dado:
a - Alimentao - utilizao dos utenslios necessrios para levar os alimentos boca,
mastigar e engolir a refeio j devidamente preparada.
b - Higiene pessoal - cuidados de apresentao e aparncia - escovar os dentes,
pentear os cabelos, lavar as mos e o rosto e fazer barba ou maquiagem.
45
32
Casustica e Mtodo
Casustica e Mtodo
Casustica e Mtodo
48
35
Casustica e Mtodo
3), foram devidamente esclarecidos quanto utilizao dos resultados ou escore final
das quatro avaliaes aplicadas no trabalho de pesquisa e que suas identidades seriam
mantidas em sigilo.
As rteses de membro superior (Fig.3), foram confeccionadas no Laboratrio de
rteses do Servio de Terapia Ocupacional da Irmandade da Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo, com o material termomoldvel, uma mistura de plstico e
borracha, da marca Ezeform, de espessura 3,2mm na cor branca, e foram fixadas ao
membro superior com cola superbonder e velcro argola e gancho.
Figura 3. rtese Dorsal Volar, para posicionamento do membro superior.
dados
aos pacientes e
tambm aos familiares cuidadores, que foram orientados a higienizar a rtese com
bucha e sabo lquido (detergente) em gua fria.
49
36
Casustica e Mtodo
(%)
Sim
184
88
No
26
12
Total
210
100,0
37
50
Casustica e Mtodo
Tabela 18. Distribuio dos 210 pacientes da amostra, segundo a necessidade do uso
de rtese de Ombro.
rtese de ombro
(%)
Sim
145
69
No
65
31
Total
210
100,0
para
38
51
Casustica e Mtodo
(%)
Sim
49
24
No
161
76
Total
210
100,0
52
39
Casustica e Mtodo
53
40
Casustica e Mtodo
54
41
Casustica e Mtodo
55
42
Casustica e Mtodo
56
43
Casustica e Mtodo
argolas de plstico rgido medindo oito (8) centmetros de dimetro, na cor vermelho ou
azul de cada lado.
Atividade dirigida 1. Os pacientes realizaram a atividade dirigida com os
membros superiores bilateralmente, segurando o basto ou entrelaando os dedos ao
redor dele e assim desenvolveram a sequncia de movimentos para subir e descer os
degraus com o basto, a atividade foi repetida por cinco (5) vezes. (Fig. 10).
Figura 10. 2 Fase: Atividade dirigida n1, com escada de seis degraus e basto.
Atividade dirigida 2. Atividade com arcos de duas alturas e argolas, que consiste
no transporte de cada uma das argolas, da direita para a esquerda e vice-versa, nas
duas alturas, os pacientes realizaram a atividade dirigida com os membros superiores
bilateralmente, quando necessrio a preenso se deu atravs do entrelaamento dos
dedos ao redor de cada argola, fazendo-se uma pina com os dedos indicadores, e
assim desenvolveram a sequncia de movimentos para dedos, punhos, cotovelos e
cintura escapular, a atividade foi repetida por cinco (5) vezes. (Fig.11 ).
57
44
Casustica e Mtodo
Figura 11. 2 Fase: Atividade dirigida n3, com arcos de duas alturas e argolas.
58
45
Casustica e Mtodo
59
46
Casustica e Mtodo
4 Fase. Nesta fase com dez minutos, os pacientes realizaram o treino de atividades de
vida diria bsicas e instrumentais, no laboratrio de AVD. (Figs. 14, 15, 16).
Figura 14. 4 Fase: Treino de AVD- higiene.
60
47
Casustica e Mtodo
61
48
Casustica e Mtodo
62
49
Casustica e Mtodo
63
50
Casustica e Mtodo
51
64
__________________________________________________________________
4. RESULTADOS
__________________________________________________________________
65
Resultados
Figura 19. Diagrama de Boxplot das duas aplicaes da MIF inicial e final.
66
53
Resultados
Figura 20. Diagrama de Boxplot das duas aplicaes da MIF Motora inicial e final.
Nesta figura podemos verificar a evoluo do quadro motor comparando o quadro inicial
com o final, aps o protocolo TOAS.
67
54
Resultados
68
55
Resultados
Tabela 20. Medidas resumo das duas aplicaes, inicial e final, da Medida de
Independncia Funcional.
Varivel Momento
MIF
MIFM
I
F
MIFC
I
F
mdia
dp
mediana
95,6
20,9
101,0
112,9
10,8
68,5
16,5
81,2
8,2
27,1
6,3
31,6
3,9
116,0
p*
<0,001
73,5
83,0
<0,001
29,0
33,0
<0,001
Resultados
inicial e final, aps o protocolo TOAS. significativa a diferena dos desenhos, o que
mostra a importncia do treino dirigido da habilidade manual na Terapia Ocupacional
para o paciente aps o AVC. (Fig. 22).
Figura 22. Diagrama de Boxplot das quatro aplicaes do Teste de Destreza Manual da
Caixa e Blocos inicial e final. Nesta figura podemos verificar a melhora na destreza
manual tanto do membro superior direito como do esquerdo, sem saber quais so os
membros superiores hemiplgicos.
70
57
Resultados
Figura 23. Diagrama de Boxplot das duas aplicaes do Teste de Destreza Manual da
Caixa e Blocos inicial e final do membro superior hemiplgico. Nesta figura vemos a
evoluo da destreza manual do membro superior acometido pelo AVC, e a relevncia
do treino do desempenho dirigido em Terapia Ocupacional.
71
58
Resultados
Figura 24. Diagrama de Boxplot das duas aplicaes do Teste de Destreza Manual da
Caixa e Blocos inicial e final do membro superior no acometido pelo AVC. Nesta figura
vemos a evoluo da destreza manual do membro superior no acometido pelo AVC, e
novamente a relevncia do treino do desempenho dirigido em Terapia Ocupacional.
72
59
Resultados
Tabela 21. Medidas resumo das duas aplicaes, inicial e final, do teste de destreza
manual da caixa de blocos.
Varivel
Momento
mdia
dp
mediana
20,1
20,2
17,0
29,2
25,1
31,5
52,5
15,1
54,0
67,2
11,4
69,0
TDMCB MH
TDMCB MNH
p*
<0,001
<0,001
73
60
__________________________________________________________________
5. DISCUSSO
__________________________________________________________________
74
Discusso
Discusso
reabilitao, que ao realizar o treinamento motor no ambiente real, sua prpria casa,
consegue visualizar a reduo do comprometimento motor.
Um dos aspectos de motivao do protocolo, foi a introduo de novas tarefas
visando o melhor desempenho ocupacional especifico para cada paciente, a cada
sesso teraputica ocupacional.
Discusso
ou
hemiparesia
esquerda
apresentaram
Discusso
78
65
Discusso
79
66
Discusso
amostra
pudemos
atender
uma
demanda
de
pacientes
com
80
67
__________________________________________________________________
6. CONCLUSO
__________________________________________________________________
81
Concluso
82
69
__________________________________________________________________
7. ANEXOS
__________________________________________________________________
83
Anexos
ANEXO 1
Tabela 2. Dados Demogrficos da Amostra: 210 pacientes, participantes do Protocolo
Terapia Ocupacional Abrangente e Sinttico para pacientes que sofreram AVC.
M
M
M
M
M
F
M
M
M
M
M
F
F
F
F
F
F
F
F
M
M
F
M
M
M
M
M
F
M
M
M
F
F
M
M
F
F
F
F
B
B
P
P
P
A
B
B
B
B
B
B
P
B
B
B
B
B
P
P
B
B
B
B
P
P
B
B
P
B
B
B
P
B
B
A
A
A
A
65
67
63
53
67
80
46
64
72
57
72
38
72
49
73
66
51
54
66
58
66
57
24
44
70
59
21
73
40
46
36
38
43
43
73
60
58
61
30
PROFISSO
JORNALISTA
FUNCIONARIO PUBLICO
METALURGICO
COZINHEIRO/A
VENDEDOR/COMERCIARIO
LAR
ADVOGADO/A
MOTORISTA/TAXISTA
SEGURANA BANCO
OFICIAL MILITAR
VENDEDOR/COMERCIARIO
COSTUREIRO/A
COSTUREIRO/A
LAR
LAR
LAR
FAXINEIRO/A
EMPREGADA DOMSTICA
EMPREGADA DOMSTICA
METALURGICO
ENGENHEIRO
EMPREGADA DOMSTICA
COSTUREIRO/A
MOTORISTA/TAXISTA
METALURGICO
METALURGICO
FAXINEIRO/A
COSTUREIRO/A
FAXINEIRO/A
FRENTISTA
MECANICO
FAXINEIRO/A
FAXINEIRO/A
MOTORISTA/TAXISTA
GAROM
ECONOMISTA
ADM. EMPRESAS
ECONOMISTA
PROFESSOR/A
CUIDADO SITUAO
DOMINANCIA HEMIPLEGIA
R
CONJUGAL
4
0
2
2
4
0
1
2
4
1
1
2
4
0
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
0
1
1
1
1
1
1
4
0
1
2
1
1
1
1
2
0
1
2
2
0
1
2
2
1
1
1
2
0
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
2
0
2
2
2
0
1
2
2
0
1
1
4
0
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
4
0
1
1
2
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
0
1
1
1
1
1
1
2
0
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
3
0
1
84
71
Anexos
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
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59
58
69
LAR
ESTUDANTE
MUSICISTA
MOTORISTA/TAXISTA
GRAFICO
GRAFICO
METALURGICO
OPERADOR DE CAIXA
FRENTISTA
FAXINEIRO/A
DENTISTA
FRENTISTA
OPERADOR DE CAIXA
LAR
FUNCIONARIO PUBLICO
ESTUDANTE
LAR
ESTUDANTE
RECEPCIONISTA
MOTORISTA/TAXISTA
EMPREGADA DOMSTICA
FUNCIONARIO PUBLICO
CARTEIRO
METALURGICO
TECNICO DE RAIO X
MOTORISTA/TAXISTA
MECANICO
COMERCIANTE/MICRO EMP.
AUX. SERV. GERAIS
ZELADOR
PINTOR RESIDENCIAL
ENGENHEIRO
AUX. SERV. GERAIS
LAR
PROFESSOR/A
TECNICO DE RAIO X
COZINHEIRO/A
COZINHEIRO/A
PINTOR RESIDENCIAL
LAVRADOR
METALURGICO
MARCENEIRO
SEGURANA BANCO
LAR
MANICURE
LAR
COSTUREIRO/A
COMERCIANTE/MICRO EMP.
CABELELEIRO/A
3
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Anexos
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91
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48
68
46
63
78
51
46
VENDEDOR/A
LAVRADOR
SERRALHEIRO
ARTISTA PLSTICA
MOTORISTA/TAXISTA
LAR
FAXINEIRO/A
COMERCIANTE/MICRO EMP.
COMERCIANTE/MICRO EMP.
PEDAGOGO/A
ADVOGADO/A
TCNICO ELETRONICA
METALURGICO
FUNILEIRO
PORTEIRO
COMERCIANTE/MICRO EMP.
LAR
ESTUDANTE
ENGENHEIRO/A
COZINHEIRO/A
LAR
FAXINEIRO/A
PORTEIRO
COSTUREIRO/A
FAXINEIRO/A
LAR
CABELEREIRO/A
AUX. ADMINISTRATIVO
COMERCIANTE/MICRO EMP.
MOTORISTA/TAXISTA
ZELADOR/A
MOTORISTA/TAXISTA
TCNICO ELETRONICA
CAMINHONEIRO
METALURGICO/A
ESTUDANTE
COMERCIANTE/MICRO EMP.
COSTUREIRO/A
PROFESSOR/A
LAR
EMPREGADA DOMSTICA
VENDEDOR/COMERCIARIO
LAR
LAR
RECEPCIONISTA
EMPREGADA DOMSTICA
EMPREGADA DOMSTICA
MERENDEIRA
LAR
2
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2
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86
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Anexos
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38
46
ESTUDANTE
EMPREGADA DOMSTICA
LAR
ARTESO
METALRGICO
METALRGICO
METALRGICO
VENDEDOR/A
COSTUREIRO/A
AUX. DE EMFERMAGEM
METALRGICO
LAR
MOTORISTA/TAXISTA
GAROM
EMPREGADA DOMSTICA
METALRGICO
RECEPCIONISTA
SEGURANA BANCO
EMPREGADA DOMSTICA
PROFESSOR/A
EMPREGADA DOMSTICA
ESCRITURARIO/A
COSTUREIRO/A
CONTADOR/A
COSTUREIRO/A
MOTORISTA/TAXISTA
VENDEDOR/A
LAR
METALRGICO
EMPREGADA DOMSTICA
COMERCIANTE/MICRO EMP.
ARTISTA PLSTICO
ZELADOR/A
VENDEDOR/COMERCIARIO
LAR
VENDEDOR/COMERCIARIO
ESCRITURRIO/A
CORRETOR/A IMOVEIS
LAR
GRANITEIRO
COSTUREIRO/A
AUX. ENFERMAGEM
AUX.SERV GERAIS
CORRETOR/A
CHEFE DE PRODUO
MECNICO
FAXINEIRO/A
CONTADOR/A
MOTORISTA/TAXISTA
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Anexos
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196
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200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
M
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50
68
MOTORISTA/TAXISTA
LAR
LAR
LAR
VENDEDOR/COMERCIARIO
COSTUREIRO/A
PEDREIRO
METALRGICO
FARMACEUTICO
TCNICO ELETRONICA
COSTUREIRO/A
LAR
VARREDOR DE RUA
VENDEDOR/COMERCIARIO
PROTETICO/A
COMERCIANTE/MICRO EMP.
MOTORISTA/TAXISTA
VENDEDOR/A
METALURGICO
SERRALHEIRO
FUNCIONARIO PUBLICO
LAR
COMERCIANTE/MICRO EMP.
1
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2
2
88
75
Anexos
ANEXO 2
Tabela 16. Protocolo de Avaliao - Medida de Independncia Funcional (MIF).
Medida de Independncia Funcional
Nveis
Data
Auto-Cuidados
A. Alimentao
B. Higiene pessoal
C. Banho (lavar o corpo)
D. Vestir metade superior
E. Vestir metade inferior
F. Utilizao do vaso sanitrio
Controle de Esfncteres
G. Controle da diurese
H. Controle da defecao
Mobilidade
Transferncias
I. Leito, cadeira, cadeira de rodas
J. Vaso sanitrio
K. Banheira, chuveiro
Locomoo
L. Marcha / Cadeira de rodas
M. Escadas
Comunicao
N. Compreenso
O. Expresso
Sem Ajuda
Ajuda
Admisso
Alta
Seguimento
M
C
M
C
M
C
a
v
a
v
a
v
v
n
v
n
v
n
Cognio Social
P. Interao social
Q. Resoluo de problemas
R. Memria
Total
Nota: No deixe nenhum item em branco; se no for possvel de ser testado, marque 1
89
76
Anexos
ANEXO 3.
Eu, _______________________________________________________________________,
O projeto est sob autoria da Prof. Regina Aparecida Rossetto Guzzo, terapeuta
ocupacional doutoranda em Cincias da Sade, pela Faculdade de Cincias Mdicas
da Santa Casa de So Paulo e orientao do Prof. Dr. Rubens Jos Gagliardi, chefe do
Servio de Neurologia desta instituio.
Eu entendo que no haver riscos associados com a minha participao neste projeto
de doutorado e no oponho resistncia utilizao dos dados obtidos a partir de minha
histria clinica e avaliaes funcionais realizadas durante o tratamento no setor de
Terapia Ocupacional do Servio de Reabilitao da I.S.C.M.S.P., pois entendo que no
serei prejudicado, desde que seja mantida a minha privacidade e o sigilo de com tais
informaes. A qualquer momento posso interromper a minha participao, sem que
minha deciso venha prejudicar o meu tratamento, atual ou futuro nesse hospital.
So Paulo, 30 de DEZEMBRO de 2009.
__________________________________
Assinatura do paciente/ responsvel pelo paciente
_________________________________
Prof. Regina Aparecida Rossetto Guzzo
Terapeuta Ocupacional
CREFITO-3 1659 T.O.
90
77
Anexos
91
78
Anexos
ANEXO 5. Cartilha de AVD para o paciente com hemiplegia/ hemiparesia por AVC.
Anexos
Alimentao
O paciente deve forrar a mesa com a toalha de mesa, pegar um alimento na geladeira,
no armrio, na fruteira, levar at a mesa, pegar os utenslios no armrio (prato, copo,
talheres) servir-se e alimentar-se. Quando o paciente no conseguir completar a tarefa,
o familiar cuidador completar, porm dever continuar treinando.
Higiene Pessoal
O paciente deve abrir a porta do banheiro, ligar o interruptor da luz, dirigir-se pia,
abrir a torneira e: a) lavar as duas mos com sabonete basto ou lquido, enxaguar as
duas mos, lavar o rosto e enxugar com a toalha; b) abrir o armrio, pegar pasta e
escova de dentes, escovar dentes ou a prtese dentria; se necessrio utilize uma
escovinha de unhas (nova) para lavar a prtese. c) olhar no espelho, pentear os
cabelos, passar batom; d) passar o desodorante; e) os homens devem pegar os
aparatos para fazer a barba: pincel, espuma e raspador, raspe sua barba com
delicadeza com a mo no comprometida pelo AVC, se no conseguir chegar at o
final da tarefa, pea ao familiar cuidador para terminar.
93
80
Anexos
Banho
O paciente deve abrir a porta do banheiro, ligar o interruptor da luz, dirigir-se pia,
sentar-se na cadeira de plstico, despir-se, se alcanar, ligar o chuveiro ou chuveirinho,
pegar o sabonete e ensaboar-se. Quando necessrio, pea ao familiar cuidador para
ensaboar o que faltou ensaboar, mas primeiro tente, aps enxaguar-se, desligue o
chuveiro ou chuveirinho, pegue a toalha e enxugue-se; se necessrio pea ao familiar
cuidador para enxugar onde o senhor (a) no alcana.
Vestir a parte superior do corpo
O paciente deve sentar-se na cadeira ou cama, despir a roupa da parte superior do
corpo: camisa, blusa, camiseta, para depois vestir a roupa novamente. Todos devem
despir e vestir primeiro o lado hemiplgico (Aproveitar a hora do banho).
Vestir a parte inferior do corpo
a) O paciente deve sentar-se na cadeira ou cama, despir a roupa da parte inferior do
corpo: cala, saia, bermuda, meias (aproveite a hora do banho) e depois vestir a roupa
novamente. Todos devem despir e vestir primeiro o lado hemiplgico. b) Descalar o
sapato ou sandlia e calar.
hemiplgico.
Vaso sanitrio
O paciente deve abrir a porta do banheiro, ligar o interruptor da luz, dirigir se ao vaso
sanitrio e sentar-se; aps sua utilizao, pegar um pedao de papel higinico e
realizar a limpeza perineal como foi explicado pela T.O., jogar o papel utilizado no lixo,
levantar-se, acionar o boto da descarga, dirigir-se pia, abrir a torneira, lavar as duas
mos com sabonete lquido, enxaguar as duas mos e enxugar com a toalha.
94
81
Anexos
Transferncias
O paciente que faz uso de cadeira de rodas deve transferir-se: a) para a cadeira
normal, na hora das refeies; o familiar cuidador deve ficar perto, porm o paciente
realizar a transferncia. b) para o vaso sanitrio - o familiar cuidador deve ficar perto,
porm o paciente realizar a transferncia.
Escadas
O paciente tem escada em casa e j est andando: a) com a ajuda do familiar cuidador
e segurando no corrimo, suba trs degraus e desa; b) com a ajuda do familiar
cuidador e segurando no corrimo, suba cinco degraus e desa; c) com a ajuda do
familiar cuidador e segurando no corrimo, suba oito degraus e desa; d) com a ajuda
do familiar cuidador e segurando no corrimo, suba dez degraus e desa; e) com a
ajuda do familiar cuidador e segurando no corrimo, suba quinze degraus e desa;
obs: para efetuar esse treino, sua escada j dever possuir o antiderrapante
colado no degrau, como orientado na Terapia Ocupacional.
Anexos
Exerccios
a) com a massa de modelar: amasse, faa uma bola, amasse, faa uma cobra, amasse
novamente e repita;
b) com gros de feijo e arroz: mexa e remexa dentro da bacia, colocando a mo entre
os gros, pegue um pouco de gros com a mo direita , aperte, devolva na bacia; repita
com a mo esquerda;
c) com a toalha de rosto: sente diante da mesa da cozinha, dobre a toalha em quatro
partes, e com as mos uma sobre a outra, passe sobre a mesa nos sentidos horrio e
anti-horrio, tora a toalha cinco vezes, enrole a toalha como se fosse um rocambole,
repita cinco vezes;
d) com papel (folhas de revistas velhas): arranque 10 folhas, amasse com a mo direita,
desamasse e rasgue em tirinhas; repita com a mo esquerda toda a seqncia.
Se voc j no tiver dificuldade para realizar estas tarefas, pea outras para seu
terapeuta ocupacional.
96
83
Anexos
ANEXO 6
Figura 26. Cortador de pizza, engrossado e afiado (utilizado como faca para cortar
legumes,carnes...)
97
84
Anexos
Figura 27. Aparador ( Adaptado para se cortar legumes,carnes, pes...) com pregos em
ao inox para segurar legumes, frutas.....
98
85
Anexos
86
99
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RESUMO
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107
Resumo
108
95
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ABSTRACT
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109
Abstract
The aim of this prospective study was to devise a specific Occupational Therapy
protocol (TOAS) for post-stroke patients and to perform a comparative assessment of
the functional evolution of this group. The study included 210 hemiplegic post-stroke
patients, 113 men and 97 women, with a mean age of 56 years (range 17 to 90 ys)
undergoing treatment at the Occupational Therapy Sector of the Rehabilitation Service
of the Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo Hospital. The study was
conducted between March 2008 and December 2010. The Treatment protocol
comprised twenty 60-minute therapy sessions over a 5 (five) month period, and was split
into five phases: Warm-up, Guided activities in standing position, Guided activities using
functional electrical stimulation (FES), Training on ADLs, and Free specific activities.
Patients were also provided with a protocol manual for domiciliary practice. Pre and
post-therapeutic intervention results were compared and analyzed. A statistically
significant improvement was found for all assessments, FIM (<0.01) and Box and Blocks
Test of manual dexterity (p<0.01). Based on the study sample, a Comprehensive
Concise Occupational Therapy protocol was devised which was able to improve
functioning in post-stroke patients.
Uniterms: Hemiplegia;Stroke(AVC);OccupationalTherapy;Rehabilitation;Habilitation;
Activities of Daily Living; Functional Assessment.
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