Check List Vigilancia Epidemiologica

Evaluacin de elementos bsicos de los programas de prevencin de infecciones asociadas a la atencin en salud
Hospital
Fecha evaluacin
Conclusin de la evaluacin
Evaluadores
mbitos
elementos
cumplidos
aplicables
organizacin
directrices tcnicas
recursos humanos
#DIV/0!
0
0
1
0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
vigilancia de IAAS y supervisin de prcticas
#DIV/0!
#DIV/0!
microbiologa
requerimientos ambientales
monitorizacin del programa
vnculos con Salud Pblica
0
0
#DIV/0!
0
0
0
0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
TOTAL
#DIV/0!
#DIV/0!
elementos prioritarios
#DIV/0!
17
#DIV/0!
Claves usadas: 1 = cumple; 0 = no cumple; NA = No aplica o no corresponde evaluar

Personas entrevistadas (nombre y cargo o funcin)
asociadas a la atencin en salud
criterios requeridos de cumplimiento
I.
Cada mbito igual o superior a 50%
II. TOTAL 85% o ms del total de elementos

III.
95% o ms de elementos prioritarios

deben cumplirse criterios I., II. y III.
Hospital
0
0
mbito 1: Organizacin (parte 1)
Componentes
Elementos
1.1.a Depende del nivel tcnico ms alto del hospital*
1.1.b Cuenta con objetivos y metas para infecciones endmicas para el perodo
1.1 Existe un programa de control

(PCI) de IAAS que :
1.1.c Cuenta con objetivos y metas para infecciones epidmicas para el perodo
1.1.d Cuenta con objetivos y metas para el cumplimiento de prcticas
preventivas para prioridades locales.
1.2 Las actividades incluyen la

prevencin de IAAS en:
1.2.a Pacientes
1.2.b Personal de salud
1.2.c Visitas y acompaantes de los enfermos
1.3.a Vigilancia de IAAS *
1.3.b.1 Precauciones estndar
1.3 Las funciones del PCI establecen

que es responsable institucional de:
1.3.b.2 Seleccin y uso apropiado de antispticos

1.3.b Desarrollo de normas,
guas y estandarizacin de 1.3.b.3 Mantencin de tcnica asptica en
prcticas de prevencin de procedimientos clnicos
IAAS
1.3.b.4 Esterilizacin y desinfeccin de material
clnico
1.3.b.5 Precauciones para aislamiento
1.3.c Manejo de brotes *
1.3.d Capacitacin de personal de salud
1.3.e Evaluacin de adhesin en cumplimiento de prctica de prevencin de
IAAS
1.3.f Participacin en la seleccin y provisin de insumos adecuados para la
prevencin y control de IAAS ( PCI define los antispticos que se emplean en el
establecimiento)
1.3.g Definir los criterios tcnicos para planes de preparacin y respuesta ante
emergencias relacionadas con enfermedades transmisibles (ej.: epidemias)
1.4.a Prevencin y contencin de resistencia antimicrobiana
1.4 La relacin entre las actividades

del PCI y otras acciones sobre temas
afines deben estar especificadas. Al
menos deben establecerse las
responsabilidades y modalidad de
coordinacin entre los encargados de
las IAAS y los grupos a cargo de:
1.4.b Tuberculosis, VIH y otros programas relevantes de salud pblica

1.4.c Bioseguridad de laboratorios
1.4.d Salud ocupacional
1.4.e Calidad de la atencin en salud y seguridad de los pacientes
1.4.f Manejo de residuos hospitalarios y otras materias ambientales
cumple ---->
aplican ---- >
0
0
cumple
cdigo
1.1.a
1.1.b
1.1.c
1.1.d
1.2.a.
1.2.b.
1.2.c.
1.3.a.
1.3.b.1.
1.3.b.2.
1.3.b.3.
1.3.b.4.
1.3.b.5.
1.3.c.
1.3.d.
1.3.e.
1.3.f.
1.3.g.
1.4.a.
1.4.b.
1.4.c.
1.4.d.
1.4.e.
1.4.f.
0
0
comentario
cumple, sin comentario

hospital
0
0
mbito 1: Organizacin (parte 2)
Componentes
Elementos
1.5.a.1 Mdicos
1.5.a.1.a
Capacitacin
formal en control
de infecciones
1.5.a.1.b Tiempo asignado de al menos 5 horas semanales para sus
funciones*
1.5.a.1.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevencin y
control de IAAS*
1.5.a Equipo
tcnico
profesional
compuesto por:
1.5 La organizacin
del PCI tiene al
menos:
1.5.a.2.a
Capacitacin
formal en control
de infecciones
1.5.a.2
Enfermeras
1.5.a.2.b Tiempo
asignado para las
funciones
1.5.a.2.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevencin y
control de IIH*
1.5.a.3 Profesional de microbiologa con tiempo asignado, con funciones explcitas en el
PCI
1.5.b.1 Secretaria
1.5.b Apoyo
administrativo
1.5.b.2 Asignacin presupuestaria

1.5.c.1 Equipo de computacin e impresora
1.5.c.2 Acceso permanente a internet
1.5.c.3 Acceso a tcnico en informtica
1.5.c Apoyo
informtico
MEDICO 1.5.a.1.b
Reales
mnimas
% del mnimo
5
0.0%
ENFERMERA 1.5.a.2.b.1.
n horas reales
n camas
razn horas:camas
% del mnimo
#DIV/0!
#DIV/0!
0
0
Elementos
cumple
1.5.a.1.a.1 Principios generales de prevencin y

control de IAAS *
1.5.a.1.a.2 Epidemiologa bsica
1.5.a.1.a.3 Vigilancia de IAAS
1.5.a.1.a.4 Manejo de brotes
1.b Tiempo asignado de al menos 5 horas semanales para sus

ones*
1.5.a.1.a.1.
0.00
1.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevencin y

ol de IAAS*
1.5.a.2.a.1 Principios generales de prevencin y
control de IAAS*
1.5.a.2.a.2 Epidemiologa bsica
1.5.a.2.a.3 Vigilancia de IAAS *
1.5.a.1.a.2.
1.5.a.1.a.3.
1.5.a.1.a.4.
1.5.a.1.b.
1.5.a.1.c.
1.5.a.2.a.1.
1.5.a.2.a.2.
1.5.a.2.a.3.
1.5.a.2.a.4.
1.5.a.2.a.4 Supervisin de prcticas de atencin

1.5.a.2.b.1 Al menos 44 horas semanales por cada
250 camas *
cdigo
#DIV/0!
1.5.a.2.b.2 En hospitales de ms de 200 camas, al

menos una de las enfermeras est asignada a jornada
completa al PCI
1.5.a.2.b.1.
1.5.a.2.b.2.
2.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevencin y

ol de IIH*
1.5.a.2.c.
microbiologa con tiempo asignado, con funciones explcitas en el
1.5.a.3.
1.5.b.1.
1.5.b.2.
supuestaria
putacin e impresora
1.5.c.1
1.5.c.2.
1.5.c.3.
nente a internet
co en informtica
cumple ----> #DIV/0!

aplican ---- >
1
comentario

Hospital
0
0
mbito 2: Directrices tcnicas
Componentes
Elementos
2.1.a Precauciones estndar
2.1.a.1 Higiene de manos*

2.1.a.2 Esterilizacin y desinfeccin de materiales
2.1.a.3 Prevencin y manejo de exposicin a cortopunzantes
2.1.b.1 Ubicacin del paciente

2.1.b Precauciones de aislamiento
para las patologas infecciosas de
2.1.b.2 Uso de equipo de proteccin personal
importancia
2.1 Existe un grupo de
normas, guas y otras
directrices tcnicas
institucionales actualizadas
para la prevencin y control
de IAAS que incluyen al
menos
2.1.c.1 Seguridad en punciones venosas e inyecciones

2.1.c 2 Instalacin y mantencin de catteres vasculares centrales
2.1.c Procedimientos clnicos
2.1.c.3 Instalacin y mantencin de catteres urinarios
preventivos que incluya al menos:
2.1.c.4 Profilaxis antimicrobiana quirrgica
2.1.c.5 Preparacin de la piel para ciruga
2.1.c.6 Otros procedimientos invasivos
2.1.d Manejo de residuos hospitalarios de riesgo
2.1.e.1 Programa de
vacunacin
2.1.e Salud del personal
2.1.e.2 Protocolo de manejo de exposiciones laborales a agentes
biolgicos
0
0
mentos
cumple
cdigo
e de manos*
zacin y desinfeccin de materiales
cin y manejo de exposicin a cortopunzantes
2.1.a.1.
2.1.a.2.
2.1.a.3.
in del paciente
2.1.b.1.
2.1.b.2.
equipo de proteccin personal
ad en punciones venosas e inyecciones
2.1.c.1.
in y mantencin de catteres vasculares centrales
2.1.c.2.
in y mantencin de catteres urinarios
2.1.c.3.
xis antimicrobiana quirrgica
2.1.c.4.
acin de la piel para ciruga
2.1.c.5.
rocedimientos invasivos
2.1.c.6.
2.1.d.
2.1.e.1.a.
2.1.e.1.a antihepatitis B
2.1.e.1.b antiinfluenza
olo de manejo de exposiciones laborales a agentes
cumple ---->
aplican ---- >
2.1.e.1.b.
2.1.e.2.
0
0
comentario
hospital
0
0
mbito 3: Recursos humanos
Componente
Elementos
3.1.a Profesionales de equipo tcnico de
prevencin de IAAS
3.1.a.1.a Asistencia a cursos, seminarios, o

3.1.a.1
congresos cientficos
Actualizacin en
control de IAAS 3.1.a.1.b Acceso a bibliografa especializada
3.1.b.1 Induccin sobre objetivos, metas y actividades del programa
local
3.1 El programa de
capacitacin general
al personal de salud
en prevencin y
control de IAAS
incluye:
3.1.b.2 Induccin sobre responsabilidades de cada uno en las

actividades
3.1.b Todo el personal de salud en atencin

directa a pacientes (equipo clnico y de
3.1.b.3 Induccin sobre personas a quienes recurrir para consultas (ej.:
unidades de apoyo) que recibir los siguientes mdico IAAS; encargado de salud del personal)
contenidos:
3.1.b.4 Normas permanentes que deben cumplirse de acuerdo a sus
funciones al ingreso y cada vez que se modifique una norma vigente o
se establezca una nueva
3.1.c.1 Induccin sobre objetivos, metas y actividades del programa
3.1.c Otros funcionarios que apoyan la gestin local
del programa (rea administrativa y gerencial)
3.1.c.2 Induccin sobre personas a quienes recurrir para consultas (ej.:
que recibirn los siguientes contenidos:
mdico IAAS; encargado de salud del personal)
3.2.a.1 Implementacin de
medidas de prevencin
generales
3.2.a Prevencin y manejo de agentes

microbiolgicos
3.2 Programa de
capacitacin en
materias
relacionadas con la
prevencin de IAAS
en el personal de
salud
3.2.a.2 Implementacin de
medidas especficas ante
exposicin accidental
3.2.b Manejo de personal con enfermedades transmisibles

3.2.c.1 xido de etileno
3.2.c.2 Glutaraldehido
3.2.c Prevencin y manejo de la exposicin a substancias
potencialmente txicas usadas para prevencin y control de IAAS 3.2.c.3 Orthophtalaldehido
3.2.c.4 Formaldehdo
0
0
cumple
cdigo
3.1.a.1.a.
3.1.a.1.a Asistencia a cursos, seminarios, o

congresos cientficos
3.1.a.1.b.
3.1.a.1.b Acceso a bibliografa especializada
n sobre objetivos, metas y actividades del programa
3.1.b.1.
n sobre responsabilidades de cada uno en las
3.1.b.2.
3.1.b.3.
n sobre personas a quienes recurrir para consultas (ej.:

ncargado de salud del personal)
3.1.b.4.
permanentes que deben cumplirse de acuerdo a sus

eso y cada vez que se modifique una norma vigente o
a nueva
3.1.c.1.
n sobre objetivos, metas y actividades del programa
3.1.c.2.
n sobre personas a quienes recurrir para consultas (ej.:

ncargado de salud del personal)
3.2.a.1.a Equipos de proteccin
personal
3.2.a.1.a.
3.2.a.1.b Precaucin de exposicin a

cortopunzantes
3.2.a.1.b.
3.2.a.2.a Manejo de exposicin a sangre

o fluidos corporales
3.2.a.2.a.
3.2.a.2.b Manejo de exposicin a M.

tuberculosis
3.2.a.2.b.
3.2.a.2.c Manejo de exposicin a otros

agentes infecciosos (influenza, N.
meningitidis, otros)
3.2.a.2.c.
3.2.c.2 Glutaraldehido
3.2.b.
3.2.c.1.
3.2.c.2.
3.2.c.3 Orthophtalaldehido
3.2.c.3.
3.2.c.4 Formaldehdo
3.2.c.4.
3.2.c.1 xido de etileno
cumple ---->
aplican ---- >
0
0
comentario



Hospital
0
0
mbito 4: Vigilancia de IAAS y supervisin de prcticas (parte 1)
4.1 Vigilancia de IAAS
Componente
Elementos
4.1.a.1 Pesquisa de infecciones

asociadas a la atencin en salud
(IAAS) que deben ser vigiladas de
4.1.a La vigilancia incluye al acuerdo a la norma nacional
menos:
4.1.a.2 Deteccin de brotes

4.1.a.3 Infecciones por agentes de importancia epidemiolgica (ej. Infecciones por bacterias
multirresistentes)
4.1.b.1 Objetivos de la vigilancia
4.1.b El sistema de vigilancia
4.1.b.2 Definiciones estandarizadas de caso
de IAAS establece:
4.1.b.3 Mtodo de deteccin de infecciones (numerador)
4.1.b.4 Mtodo de deteccin de poblacin expuesta (denominador)
4.1.b.5 Proceso de anlisis y clculo de tasas de IAAS
4.1.c.1 Como responsable de la pesquisa de casos al equipo de vigilancia*
4.1.c Se realiza vigilancia
4.1.c.2 Revisin de historias clnicas de pacientes de riesgo
activa que incluye:
4.1.c.3 Revisin de historias clnicas al menos semanal
4.1.d Se evala la calidad de
la informacin
4.1.e La informacin se
analiza y se difunde
4.1.d.1 Se realizan estudios de prevalencia, incidencia u otros para conocer la capacidad del
sistema para detectar las IAAS
4.1.d.2 La evaluacin de la calidad de la informacin es al menos anual
4.1.e.1 Existen informes peridicos de la situacin de IAAS distribuidos a los niveles de decisin
del hospital *
4.1.e.2 Existen informes de los estudios de brotes epidmicos
4.1.e.3 Se enva la informacin al nivel central
0
0
prcticas (parte 1)
Elementos
cumple
cdigo
4.1.a.1.a infecciones urinarias asociadas a uso de catter

urinario permanente
4.1.a.1.a.
4.1.a.1.b septicemias asociadas a catter venoso central
4.1.a.1.b.
4.1.a.1.c neumona asociada a ventilacin mecnica
4.1.a.1.c.
4.1.a.1.d infeccin herida operatoria
4.1.a.1.d.
4.1.a.1.e endometritis segn tipo de parto
4.1.a.1.e.
4.1.a.1.f infecciones gastrointestinales en pediatra
4.1.a.1.f.
4.1.a.1.g infecciones respiratorias agudas en pediatra
4.1.a.1.g.
4.1.a.1.h infecciones del sistema nervioso central asociadas a

vlvulas de derivacin
4.1.a.1.h.
otes
agentes de importancia epidemiolgica (ej. Infecciones por bacterias
4.1.a.2.
4.1.a.3.
4.1.b.1.a conocer incidencia de infecciones

4.1.b.1.b detectar brotes
4.1.b.1.c evaluar impacto de las intervenciones
4.1.b.1.a.
4.1.b.1.b.
4.1.b.1.c.
tandarizadas de caso
ccin de infecciones (numerador)
ccin de poblacin expuesta (denominador)
isis y clculo de tasas de IAAS
ble de la pesquisa de casos al equipo de vigilancia*
torias clnicas de pacientes de riesgo
torias clnicas al menos semanal
4.1.b.2.
4.1.b.3.
4.1.b.4.
4.1.b.5.
4.1.c.1.
4.1.c.2.
4.1.c.3.
4.1.d.1.
dios de prevalencia, incidencia u otros para conocer la capacidad del

s IAAS
e la calidad de la informacin es al menos anual

s peridicos de la situacin de IAAS distribuidos a los niveles de decisin
4.1.d.2.
4.1.e.1.
s de los estudios de brotes epidmicos
4.1.e.2.
rmacin al nivel central
4.1.e.3.
cumple ---->
aplican ---- >
0
0
comentario
Hospital
0
0
mbito 4: Vigilancia de IAAS y supervisin de prcticas (parte 2)
4.2 Supervisin de prcticas
Componente
4.2.a Existe un sistema de supervisin
de prcticas de prevencin de IAAS
Elementos
4.2.a.1 Se han designado los profesionales encargados de evaluar el cumplimiento de
prcticas
4.2.a.2 Existe proceso sistemtico de recoleccin de la informacin sobre cumplimiento de
prcticas de atencin (pautas de supervisin u otras)
4.2.b.1 Precauciones estndar

4.2.b Se supervisan las principales
prcticas de prevencin de IAAS que
incluyen
4.2.b.2 Prevencin de infecciones asociadas a procedimientos invasivos y otros
procedimientos asociados a las IAAS*
4.2.b.3 Esterilizacin y
desinfeccin de elementos
clnicos
4.2.c La informacin sobre
cumplimiento de prcticas se divulga
4.2.c.1 La informacin se analiza al menos anualmente y se emite un informe*

4.2.c.2 Los informes se distribuyen a los niveles de decisin del hospital
4.2.b.2 evidencia de supervisin local de prcticas asociadas a procedimientos

a. Indicacin y retiro de catter vascular central
b. Instalacin de catter vascular central
c. Mantencin de catter vascular central
d. Indicacin y retiro de catter urinario permanente
e. Instalacin de catter urinario permanente
f. Mantencin de catter urinario permanente
g. Indicacin de tubo endotraqueal en pacientes en ventilacin mecnica
h. Instalacin de tubo endotraqueal en pacientes en ventilacin mecnica
i. Mantencin de tubo endotraqueal en pacientes en ventilacin mecnica
j. Indicacin de profilaxis antibitica en ciruga
k. Tcnica asptica en la atencin del parto
0
0
Elementos
cumple
4.2.a.1
ado los profesionales encargados de evaluar el cumplimiento de
4.2.a.2.
sistemtico de recoleccin de la informacin sobre cumplimiento de

(pautas de supervisin u otras)
4.2.b.1.a Higiene de manos*
4.2.b.1.b Aislamiento de pacientes
4.2.b.1.a.
4.2.b.1.b.
4.2.b.1.c.
4.2.b.1.c Prevencin de accidentes cortopunzantes
4.2.b.1.d.
4.2.b.1.d Uso de equipos de proteccin personal
4.2.b.1.e.
4.2.b.1.e Uso de antispticos y desinfectantes
infecciones asociadas a procedimientos invasivos y otros

ados a las IAAS*
4.2.b.3.a Proceso de esterilizacin
cdigo
#DIV/0!
4.2.b.2.
4.2.b.3.a.
4.2.b.3.b.
4.2.b.3.b Proceso de desinfeccin de alto nivel
4.2.c.1.
n se analiza al menos anualmente y se emite un informe*
4.2.c.2.
e distribuyen a los niveles de decisin del hospital
cumple ---->
aplican ---- >
#DIV/0!
0
upervisin local de prcticas asociadas a procedimientos
cdigo
catter vascular central
4.2.b.2.a.
4.2.b.2.b.
4.2.b.2.c.
4.2.b.2.d.
4.2.b.2.e.
4.2.b.2.f.
4.2.b.2.g.
vascular central
vascular central
catter urinario permanente
urinario permanente
urinario permanente
dotraqueal en pacientes en ventilacin mecnica
4.2.b.2.h.
4.2.b.2.i.
4.2.b.2.j.
4.2.b.2.k.
dotraqueal en pacientes en ventilacin mecnica
ndotraqueal en pacientes en ventilacin mecnica
is antibitica en ciruga
atencin del parto
cumple
aplican
cumplimiento
0
0
#DIV/0!
comentario

comentario
Hospital
0
0
mbito 5: Apoyo de Microbiologa
Componentes
Elementos
5.1.a Tcnicas estandarizadas

para:
5.1 Existe normativa especfica de

laboratorio de microbiologa que
incluye al menos:
5.1.b Normas de toma y envo de

muestras microbiolgicas
5.1.c Registros mnimos
5.1.d Control de calidad de

laboratorio
5.2 Supervisin de toma y envo de

muestras microbiolgicas
5.3 El PCI produce informacin

microbiolgica que incluye:
5.1.e Bioseguridad
5.2.a Hemocultivos
5.2.b Urocultivos
5.3.a Informe de patgenos de IAAS segn tipo de muestra y servicios de donde provienen
5.3.b Informe de patrones de susceptibilidad a antimicrobianos de patgenos de importancia
0
0
Elementos
cumple
cdigo
5.1.a.1 hemocultivos
5.1.a.1.
5.1.a.2 urocultivos
5.1.a.2.
5.1.a.3 cultivo de secreciones

5.1.a.4 cultivo para anaerobios
5.1.a.5 diagnstico viral
5.1.a.3.
5.1.a.4.
5.1.a.5.
5.1.a.6.
5.1.a.6 diagnstico de patgenos especficos tales como C. difficile y

otros
5.1.a.7 estudio de resistencia antimicrobiana
5.1.a.7.
5.1.b.1 hemocultivos
5.1.b.1.
5.1.b.2 urocultivos
5.1.b.2.
5.1.b.3 secreciones
5.1.b.3.
5.1.b.4.
5.1.b.4 anaerobios
5.1.b.5 virus
5.1.c.1 identificacin del paciente
5.1.c.2 tipo de muestra
5.1.c.3 informe de resultado
5.1.c.4 fecha de muestra
5.1.b.5.
5.1.c.1.
5.1.c.2.
5.1.c.3.
5.1.c.4.
5.1.d.1.
5.1.d.1 Interno
5.1.d.2 Externo
5.1.d.2.
5.1.e.
5.2.a.
5.s.b.
5.3.a.
enos de IAAS segn tipo de muestra y servicios de donde provienen
5.3.b.
nes de susceptibilidad a antimicrobianos de patgenos de importancia
cumple ---->
aplican ---- >
0
0
comentario
Hospital
mbito 6: Aspectos del ambiente fsico
Componentes
6.1 El PCI participa en las

recomendaciones para:
6.2 Existen evaluaciones del

PCI sobre las medidas para
prevencin y control de IAAS
en:
0
0
ctos del ambiente fsico
Elementos
cumple
6.1.a Provisin de agua potable

6.1.b Instalacin y condiciones para higiene de manos
6.1.c Almacenamiento de insumos estriles
6.1.d Construccin y remodelacin en el establecimiento de atencin en salud
6.1.e Manejo de residuos hospitalarios en el ambiente clnico
6.2.a Ventilacin en sectores de aislamiento respiratorio de enfermedades que se transmiten por va
area
6.2.b Mantencin de separacin de reas y pacientes en hemodilisis
6.2.c Salas de aislamiento
6.2.d Construccin y remodelacin del establecimiento de atencin en salud.
cumple ---->
aplican ---- >
0
0
0
0
cdigo
6.1.a.
6.1.b.
6.1.c.
6.1.d.
6.1.e.
6.2.a.
6.2.b.
6.2.c.
6.2.d.
comentario
Hospital
0
0
mbito 7: Monitorizacin local del programa
Componentes
Elementos
7.1.a Diagnstico de situacin de infecciones*
7.1.b Cumplimiento de medidas de control para problemas identificados de
infecciones *
7.1 El establecimiento monitoriza y

evala regularmente su programa de
7.1.c Cumplimiento de objetivos programticos locales*
infecciones que incluye al menos:
7.1.d Evaluacin del impacto de las intervenciones en las IAAS*
7.1.e. Las principales prcticas de prevencion se cumplen*
cumple ---->
aplican ---- >
7.1.e.cumplimiento de prcticas segn observacin por evaluador
1. Higiene de manos
2. Aislamiento de pacientes
3. Prevencin de accidentes cortopunzantes
4. Uso de equipos de proteccin personal
5. Mantencin de catter vascular
6. Mantencin de catter urinario
7. Mantencin de tubo endotraqueal en ventilacin mecnica
8. Profilaxis antibitica en ciruga
9. Preparacin preoperatoria de la piel
10. Proceso de esterilizacin
11. Proceso de desinfeccin de alto nivel
se cumple
total aplicable
cumplimiento
0
0
cumple
cdigo
7.1.a.
7.1.b.
7.1.c.
7.1.d.
#DIV/0! 7.1.e.
#DIV/0!
0.0
cumple
cdigo
7.1.e.1.
7.1.e.2.
7.1.e.3.
7.1.e.4.
7.1.e.5.
7.1.e.6.
7.1.e.7.
7.1.e.8.
7.1.e.9.
7.1.e.10.
7.1.e.11.
0
0
#DIV/0!
comentario
comentarios en tabla abajo
comentario
hospital
mbito 8: Vnculos con Salud Pblica y otros sectores
Componentes
8.1 El establecimiento posee un sistema de

comunicacin establecido con otras
organizaciones de referencia para recibir y
entregar informacin relacionadas con las
IAAS, al menos:
0
0
lud Pblica y otros sectores
Elementos
cumple
8.1.a Encargados de IAAS de otros establecimientos de su regin

8.1.b. Responsable de las IAAS en el Servicio de Salud
8.1.c Encargado de epidemiologa de la red regional (SEREMI)
8.1.d Farmacia
8.1.e Laboratorio de referencia local y nacional (ISP)
8.1.f Salud ocupacional
8.1.g Programa Nacional de IAAS
cumple ---->
aplican ---- >
0
0
0
0
cdigo
8.1.a.
8.1.b.
8.1.c.
8.1.d.
8.1.e.
8.1.f.
8.1.g.
comentario
Hospital
Resumen de cumplimiento de los elementos prioritarios
mbito
organizacin
vigilancia y
supervisin
monitorizacin
0
0
n de cumplimiento de los elementos prioritarios
elemento prioritario
1.1.a Existe un programa de prevencin y control de IAAS que depende del nivel tcnico ms alto del hospital
1.3.a Las funciones del PCI establecen que [el PCI] es responsable institucional de la vigilancia de IAAS
1.3.c Las funciones del PCI establecen que [el PCI] es responsable institucional del manejo de brotes
1.5.a.1.a.1 el PCI tiene un equipo tcnico profesional con mdicos con capacitacin formal sobre principios generales
de prevencin y control de IAAS
1.5.a.1.b el PCI tiene un equipo tcnico profesional con mdicos con tiempo asignado de al menos 5 horas semanales
para sus funciones
1.5.a.1.c el PCI tiene un equipo tcnico profesional con mdicos con autoridad para desarrollar las tareas requeridas de
prevencin y control de IAAS
1.5.a.2.a.1 el PCI tiene un equipo tcnico profesional con enfermeras con capacitacin formal sobre principios
generales de prevencin y control de IAAS
1.5.a.2.a.3 el PCI tiene un equipo tcnico profesional con enfermeras con capacitacin formal sobre vigilancia de IAAS
1.5.a.2.b.1 el PCI tiene un equipo tcnico profesional con enfermeras con tiempo asignado de al menos 44 horas
semanales por cada 250 camas
1.5.a.2.c el PCI tiene un equipo tcnico profesional con enfermeras con autoridad para desarrollar las tareas requeridas
de prevencin y control de IAAS
4.1.c.1 Se realiza vigilancia activa que tiene como responsable de la pesquisa de casos al equipo de
vigilancia
4.1.e.1 La informacin se analiza y se difunde con informes peridicos de la situacin de IAAS distribuidos
a los niveles de decisin del hospital
4.2.b.1.a Se supervisan las principales prcticas de prevencin de IAAS que incluye la [supervisin de]
higiene de manos
4.2.b.2 Se supervisan las principales prcticas de prevencin de IAAS que incluyen la prevencin de
infecciones asociadas a procedimientos invasivos y otros procedimientos asociados a las IAAS
La informacin [sobre cumplimiento de prcticas] se analiza al menos anualmente y se emite un
informe
7.1.a El establecimiento monitoriza y evala regularmente su PCI respecto de sus resultados (tasas de
infeccin)
7.1.b El establecimiento monitoriza y evala regularmente su PCI respecto al cumplimiento de medidas
preventivas
4.2.c.1
7.1.c El establecimiento monitoriza y evala regularmente su PCI respecto al cumplimiento de objetivos

programticos locales (redaccin de normas, actividades de capacitacin, otros)
7.1.d El establecimiento monitoriza y evala regularmente su PCI con la evaluacin del impacto de las
intervenciones en las IAAS
7.1.e. las principales prcticas de prevencion se cumplen
cumplido
aplicables
cumple
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
17

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Evaluacin de elementos bsicos de los programas de prevencin de infecciones asociadas a la atencin en salud

vigilancia de IAAS y supervisin de prcticas

Claves usadas: 1 = cumple; 0 = no cumple; NA = No aplica o no corresponde evaluar

asociadas a la atencin en salud

criterios requeridos de cumplimiento

Cada mbito igual o superior a 50%

II. TOTAL 85% o ms del total de elementos

95% o ms de elementos prioritarios

mbito 1: Organizacin (parte 1)

1.1 Existe un programa de control

1.2 Las actividades incluyen la

1.3 Las funciones del PCI establecen

1.3.b.2 Seleccin y uso apropiado de antispticos

1.4 La relacin entre las actividades

1.4.b Tuberculosis, VIH y otros programas relevantes de salud pblica

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

mbito 1: Organizacin (parte 2)

1.5.b.2 Asignacin presupuestaria

1.5.a.1.a.1 Principios generales de prevencin y

1.b Tiempo asignado de al menos 5 horas semanales para sus

1.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevencin y

1.5.a.2.a.4 Supervisin de prcticas de atencin

1.5.a.2.b.2 En hospitales de ms de 200 camas, al

2.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevencin y

microbiologa con tiempo asignado, con funciones explcitas en el

cumple ----> #DIV/0!

cumple, sin comentario

mbito 2: Directrices tcnicas

2.1.a.1 Higiene de manos*

2.1.b.1 Ubicacin del paciente

2.1.c.1 Seguridad en punciones venosas e inyecciones

equipo de proteccin personal

ad en punciones venosas e inyecciones

in y mantencin de catteres vasculares centrales

in y mantencin de catteres urinarios

xis antimicrobiana quirrgica

acin de la piel para ciruga

3.1.a.1.a Asistencia a cursos, seminarios, o

3.1.b.2 Induccin sobre responsabilidades de cada uno en las

3.1.b Todo el personal de salud en atencin

3.2.a Prevencin y manejo de agentes

3.2.b Manejo de personal con enfermedades transmisibles

3.1.a.1.a Asistencia a cursos, seminarios, o

3.1.a.1.b Acceso a bibliografa especializada

n sobre objetivos, metas y actividades del programa

n sobre responsabilidades de cada uno en las

n sobre personas a quienes recurrir para consultas (ej.:

permanentes que deben cumplirse de acuerdo a sus

n sobre objetivos, metas y actividades del programa

n sobre personas a quienes recurrir para consultas (ej.:

3.2.a.1.b Precaucin de exposicin a

3.2.a.2.a Manejo de exposicin a sangre

3.2.a.2.b Manejo de exposicin a M.

3.2.a.2.c Manejo de exposicin a otros

3.2.c.1 xido de etileno

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

4.1.a.1 Pesquisa de infecciones

4.1.a.2 Deteccin de brotes

4.1.a.1.a infecciones urinarias asociadas a uso de catter