ANLISIS DE CASOS CLNICOS DE PACIENTES CON ALGN TIPO DE AFASIA

Arellano Csar
Licenciatura en Psicologa, Universidad Enrique Daz de Len

Resumen
Las personas que han sufrido un ataque cerebro vascular que termina en alguna modalidad de afasia se ven
afectados diversos procesos lingsticos. Entre las alteraciones ms comunes son aquellas que se producen
en el procesamiento sintctico, que se hace evidente al momento de argumentar o expresar un
pensamiento. Se ha encontrado, en estudios recientes, que a mayor nivel de complejidad en la estructura de
las oraciones existe una tendencia a manifestar mayor nivel de dificultad en el procesamiento y anlisis de la
misma. En el presente artculo se indaga en las similitudes y diferencias que pueden surgir en las afasias de
Broca, Progresiva y Logopnegica; encontrando como principal caracterstica de similitud que la velocidad
de expresin y anlisis es el proceso ms afectado.

Introduccin
La afasia es un trastorno causado por una
lesin cerebral
que afecta el
procesamiento simblico del lenguaje y
se caracteriza por la presencia en grado
variable de ciertos trastornos que alteran
la comprensin, expresin espontanea, la
denominacin, fluidez y repeticin
hablada, tambin se acompaa de
alteraciones en la lectura, escritura y el
clculo. En el presente artculo se har
una diferenciacin de las siguientes
afasias: Afasia de Broca; es una
modalidad de afasia no fluida que est
producida en la tercera circunvolucin
frontal izquierda (rea 44). Sus
principales sntomas son la reduccin
drstica del lenguaje expresivo y la
produccin verbal y dificultad para
articulas
sonidos, as
como
la
desintegracin fontica. Otra de las
afasias que se compara es la Afasia
Progresiva No Fluente, la cual su primer

caracterstica es que no es producto de

un ataque cerebrovascular. Dicha
modalidad de afasia presenta un
lenguaje lento y con esfuerzos que
perjudican la prosodia. La apraxia es la
perturbacin ms comn en esta
modalidad y es el principal indicador de
la enfermedad, aunque los errores y el
esfuerzo para expresarse suelen ser los
primeros indicadores en surgir. Otra
modalidad de afasia que se analizar es
la Afasia Logopnegica, la cual se
caracteriza por el lenguaje expresivo
lento y poco frecuente, al igual que la
afasia anterior, es de carcter
degenerativo. Por ltimo se revisar la
Afasia por Conduccin, la cual se produce
por una lesin de la nsula o de la
circunvolucin supramarginal, creando
una desconexin entre las reas de Broca
y Wernicke. Su principal caracterstica es
que la repeticin se ve gravemente

afectada con numerosas parfrasis, hay

una reduccin en la fluidez del lenguaje
espontneo, agrafias, dificultad para leer
en voz alta, entre otros signos.
Para el presente artculo se expone el
anlisis de cinco casos clnicos de
pacientes
que
presentaron
un
diagnstico con ataque cerebrovascular y
otros de origen degenerativo de algn
tipo de afasia. Se pretende demostrar las
diferencias entre los casos y sus
variabilidades.
Caso 1: Mujer de 46 aos, ama de casa,
madre de tres hijos quien present un
ataque cerebro vascular isqumico con
hemorragia de origen cardioembolico a
la edad de 44 aos (Escobar, SuarezEscudero, 2012). Presenta ausencia en
comunicacin espontanea con relativa
comprensin en ordenes sencillas. De
mismo modo presenta dificultad para
seguir un orden establecido en conteo
(das,
meses,
numeraciones).
Caso 2:
Hombre de 82
aos,
profesional universitario, actualmente
jubilado, present ataque cerebro
vascular isqumico inicial de la arteria
cerebral anterior e izquierda a la edad de
79 aos que desarroll afasia motor con
dificultades en la expresin (Escobar,
Suarez-Escudero, 2012). Ausencia en la
expresin narrativa y recurre al uso de
signos lingsticos para expresarse.
Caso 3: Mujer de 41 aos, ama de casa
con estudios truncos a nivel bachillerato,
a la edad de 37 aos present un ataque
cerebro vascular que comprometi la
arteria cerebral izquierda que desarroll
afasia motor anterior y sndrome motor
piramidal (Escobar, Suarez-Escudero,
2012). Su expresin narrativa se ha
deteriorado. Uso evidente de seas y

neologismos, y ausencia en la expresin

espontanea.
Caso 4: Mujer de 54 aos, casada y ama
de casa con escolaridad bsica primaria
completa, madre de 4 hijos con
hipertensin arterial diagnosticada, pero
no tratada, present degradacin
paulatina del lenguaje (Aguilar, et. al.,
2012). En ella, el lenguaje era fluido
pero mostraba una dificultada marcada
para encontrar palabras al momento de
expresarse o leer en voz alta.
Caso 5: Hombre, 23 aos, diestro, con
estudios bsicos terminados, trabaja
como fumigador (Aguilar, et. al., 2011).
Presenta dificultad para pronunciar y
repetir palabras, levemente desorientado
en lugar y severamente desorientado en
tiempo.
Fluidez
del
lenguaje
moderadamente
afectada.
Estudio
Afasia De Broca: Conocida tambin como
Afasia de expresin, motora, verbal,
eferente o anterior. Es una modalidad de
afasia no fluida que se produce por
lesiones en la tercera circunvolucin
frontal izquierda (rea 44) y de regiones
prximas a la nsula y el Oprculo.
Se ha encontrado que una lesin que
nicamente a la tercera circunvolucin
del lbulo frontal izquierdo, no produce
sntomas graves y persistentes de tipo
afsico. Los sntomas ms caractersticos
son: el lenguaje expresivo se ve
drsticamente afectado as como la
produccin verbal, con tendencia a la
utilizacin de estereotipias y frecuentes
agramatismos. Dificultad para expresar y
articular sonidos conscientes del
lenguaje, desintegracin fontica y una
dbil denominacin de palabras que
mejora con la utilizacin de claves

fonticas.
Se presenta apraxia
bucofacial,
hemiparesia,
hemiplejia
derecha, comprensin del lenguaje
escrito deficiente as como la escritura
paragrfica y disortogrpagica y lectura
con dislexia. El paciente tiene conciencia
sobre su alteracin lingstica por lo que
conserva su comprensin al momento de
escuchar o leer. Extraamente el canto
se ve preservado y de igual modo,
oraciones de cortesa (Portellano, 2005).
Afasia Logopnegica: Se asocia con
enfermedades de Alzheimer, por lo que
los pacientes que sufren de esta afasia
tienen peor memoria episdica que otras
modalidades de afasia. Su principal
caracterstica es que la velocidad del
lenguaje expresivo se ve disminuida
paulatinamente debido a las dificultades
para encontrar las palabras. Es decir, al
momento de querer expresar una
oracin, el tiempo para encontrar una
palabra va en aumento. Lo anterior
contribuye a la repeticin de frases como
uso de oraciones que es otra de sus
caractersticas principales. El deterioro
en la memoria fonolgica a corto plazo
pareciera ser el mecanismo cognitivo
subyacente al deterioro del lenguaje
(Aguilar, et. al., 2012). La comprensin
se ve afectada en tanto la oracin sea
ms compleja. Otra caracterstica son el
uso
de
parfrasis
fonolgicas
espontaneas y por confrontacin visual.
La memoria auditivo verbal se ve
afectada y presenta un pobre
rendimiento lo que conlleva a la
utilizacin de oraciones repetitivas,
retencin de dgitos, palabras o letras,
por ende, las dificultades para encontrar
palabras se acompaan de errores
ortogrficos.

Afasia Progresiva No-Fluente: La edad de

inicio de esta modalidad es entre los 40 y
antes de los 60 aos. Su caracterstica
principal es que no es producida por un
ataque cerebro vascular y presenta un
deterioro progresivo del lenguaje
expresivo, mientras que otras funciones
cognitivas permanecen relativamente
intactas. Al igual que la afasia
logopnegica, esta modalidad se
relaciona
con
enfermedades
de
Alzheimer (Aguilar, et. al., 2012). El
deterioro gradual inicia con la dificultad
para denominar objetos, comprensin de
palabras durante una conversacin y en
algunos casos, el olvido de la sintaxis.
Durante la etapa final, los sujetos
presentan demencia y alteraciones en la
memoria de trabajo as como cambios
conductuales, apata y pobre motivacin.
El deterioro motor del habla se presenta
con agramatismos y el lenguaje expresivo
se compone de frases cortas y simples
con omisin de morfemas gramaticales.
El habla es lenta con evidentes esfuerzos
que perjudican la prosodia y por ende,
disminuyen la velocidad del habla, La
apraxia es el signo ms comn durante la
etapa media de esta modalidad de afasia.
Afasia Por Conduccin: denominada
Afasia motora, aferente o Afasia central.
Es una modalidad de afasia fluente que
se produce por una lesin del fascculo
arqueado y tambin por lesiones de la
nsula
o
de
la
circunvolucin
supramarginal, lo que causa disociacin
entre el crtex temporoparietal y la
tercera circunvolucin frontal, creando
desconexin entre las reas de Broca y
de Wernicke (Portellano, 2005). Se
caracteriza por la repeticin de
parafasias fonemicas y verbales. Este
fenmeno se produce por la desconexin

que existe entre la imagen perceptual de

la palabra que se realiza en la corteza
parietal y la imagen motora que se
realiza en la corteza frontal. La fluidez del
lenguaje espontaneo se ve afectada con
el uso de parafasias literales y anomias.
La lectura en voz alta tambin se ve
comprometida, aunque se preserva la
compresin intrapsquica ms no
expresada. La entonacin y la
articulacin tambin se preservan. La
memoria verbal a corto plazo y la
memoria auditivo verbal se muestran
perjudicadas y el sujeto est consciente y
trata en vano de autocorregirse.

Resultados:
En las cuatro modalidades presentadas y
en cada paciente se realizaron las
pruebas pertinentes para analizar la
gravedad en que se encontraba su
expresin lingstica. En los casos 1, 2 y
tres se utiliz la Resonancia Magntica y
Panangiografa para elaborar un mapa de
la zona afectada y tener ms precisin en
la evolucin del dao cerebral. En los tres
casos se present un deterioro para
seguir rdenes complejas y de
numeracin o de secuencia (por ejemplo,
decir los meses del ao, los das de la
semana). Tambin presentaban dificultad
la denominacin por categoras y
palabras al azar y la narracin o
descripcin solicitada. La comprensin no
se perjudic. Se diagnostic afasia de
Broca
para
los
tres
casos.

se
aplic
Matrices
Progresivas
Coloreadas de Raven en la que obtuvo
7/36 puntos. Su lenguaje era fluente,
relativamente informativo y con una
marcada dificultad para encontrar
palabras. La morfosintaxis present
ocasionalmente paragramatismos. En las
oraciones de mayor complejidad se
negaba a leer en voz alta o repetirlas,
evidenciando
un
dficit
en
el
seguimiento de rdenes complejas. Al
denominar por confrontacin visual
demostr dificultades en estmulos vivos,
no vivos y especialmente en palabras de
baja frecuencia. La comprensin no se
vio afectada aunque al momento de
expresarla se mostraba pertubada. En la
escritura
se
observaron
severas
dificultades en escritura automtica,
dictado y descripcin, sta era ilegible
con relativa preservacin de los
contornos visuales de la primera letra,
asimismo se observaron frecuentes
reduplicaciones. Se diagnostic con
afasia logopgenica. Para el caso 5 se
opt por utilizar una prueba de
Resonancia Magntica y un protocolo
de evaluacin para medir los niveles de
orientacin, lenguaje, memoria verbal,
praxias y gnosias del Programa Integrado
de
Exploracin
Neuropsicolgica
Barcelona (Pea- Casanova, 1990). Se
pudo confirmar que el diagnstico
corresponda a una afasia de conduccin
en la que se afecta severamente la
capacidad para repetir y con relativa
frecuencia la habilidad para denominar
(Anderson
et
al.,
1999).

En el caso 4 se aplic la evaluacin

cognitiva Montreal (MOCA) en la que
obtuvo 8/30 puntos con dificultades
visuoespaciales,
clculo,
lenguaje,
recuerdo diferido y orientacin. Tambin

Discusin:
La comprensin intrapsquica no se ve
afecta gravemente en los pacientes que

presentan alguna modalidad de afasia,

sin
embargo,
la
velocidad
de
procesamiento
al
momento
de
expresarse se ve afectada en relacin con
el grado de dao que presente la lesin
cerebral. La velocidad de la fluidez para
expresar se relaciona estrechamente con
las propiedades lxicas en la sintaxis del
verbo proyectado (Martinez, et. Al.
2012). La relacin del verbo se une a la
relacin perceptual de la palabra, por
ejemplo, el verbo patear requiere un
objeto gramatical directo para que se
pueda llevar a cabo la interpretacin
intrapsquica
y
posteriormente
expresarse. El proceso de anlisis
individual se desconoce en mayor parte
hasta el momento, pero la rapidez de la
reaccin para responder verbalmente es
la que se mide y es, de este modo como
se diagnostica el grado del dao de la
lesin. Principalmente, las oraciones
simples con aquellas en las que solo se
presenta un verbo y un papel temtico,
son estas mismas oraciones las que los
pacientes pueden expresar. Entre mayor
nmero de verbos y papeles temticos se
mezclen en una oracin el grado de
complejidad aumenta y por ende, la
velocidad de expresin se ve afectada lo
que deriva en una acumulacin que

erosiona la motivacin de expresin

espontnea
y
de
secuencias.

Conclusin:
La evolucin de la lesin de la afasia se
presenta de manera circular, esto quiere
decir
que,
es
de
carcter
retroalimentativo; entre ms se centra el
sujeto en querer expresarse sin
problemas, mayor es el grado de
dificultad que le cuesta al sujeto
encontrar las palabras. Es importante
hacer mayor nfasis en estudios que
lleven a una respuesta o guen en los
procesos intrapsquicos del sujeto para
as poder elaborar una estrategia simple
y efectiva en rehabilitacin de las afasias.
Las cuatro afasias presentadas en estos
casos muestran que, la fluidez
espontanea se ve afectada y el proceso
del lenguaje expresado, producto de la
comprensin, se ve limitado en los cinco
casos en relacin de la complejidad de la
oracin.

Referencias

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