You are on page 1of 11

Universidad de Atacama

Departamento de enfermera
Asignatura: Atencin de Enfermera en Alto Riesgo,
Urgencias I

ATENCIN DE ENFERMERA EN URGENCIAS RESPIRATORIAS.


Nombres: Katherine Gonzlez - Ana Molina - Rosa Seplveda
___________________

Nota:

CASO CLNICO
Sr. Eduardo Ponce de 78 aos, antecedentes de ERC en hemodilisis.
Portador de EPOC hace 5 aos, consulta en Servicio de Urgencias por
reagudizacin de su patologa de base.
Ingresa vigil, pero muy decado, disneico con FR de 24 por minuto,
presenta tos y secreciones bronquiales abundantes.
Se controlan signos vitales:
PA= 90/67
mmHg
FC= 106 x
minuto

SatO2= 86 %
T= 37,8 C

Se monitoriza pero no se observan arritmias.


Se destaca edema de extremidades inferiores.
En los exmenes de sangre desataca:

Gases
arteriale
s.

pH = 7, 2 PaO2 = 55
mmHg PaCO2 = 60
mmHg
HCO3 = 18 mmol/l,
SatO2 = 85 %
Exceso base = -4,5
mmol/l
AaDO2 =220 mmHg

Hemogram
a

PCR =

87 mg/dl

Funcin
renal

ELP:

Na= 141
K = 5,3
Cl = 87

Radiografa
de trax:

Hematocrito= 45 %
Hemoglobina = 13
Leucocitos = 11000

Creatinina= 9,5
mg/dl
Uremia = 218 mg/dl
BUN = 109 mg/dl
Infiltrados
bilaterales.

DESARROLLO
1. Describa en forma breve la fisiopatologa de la Enfermedad
Obstructiva crnica ( 4 puntos)
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) se define como una
patologa prevenible y tratable, caracterizada por una limitacin progresiva
al flujo areo, no completamente reversible, asociada a una respuesta
inflamatoria pulmonar anormal a partculas o gases nocivos (principalmente
tabaco). Aunque la EPOC afecta primariamente los pulmones, produce
consecuencias sistmicas significativas.
Los cambios fundamentales en la EPOC son:
Hipersecrecin de mucus (hipertrofia glandular) y disfuncin ciliar
(metaplasia escamosa del epitelio respiratorio).
Limitacin de los flujos espiratorios de la va area, cuya consecuencia
principal es la hiperinflacin pulmonar, con un aumento de la capacidad
residual funcional (CRF), a expensas de una disminucin de la capacidad
inspiratoria.
Alteracin del intercambio gaseoso: distribucin ventilacin /perfusin
alterada.
Hipertensin
pulmonar:
vasoconstriccin
(de
origen
hipxico
principalmente), disfuncin endotelial, remodelacin de las arterias
pulmonares y destruccin del lecho capilar pulmonar.
Efectos sistmicos: inflamacin sistmica y emaciacin (adelgazamiento
patolgico) de la musculatura esqueltica.
La limitacin a los flujos espiratorios se produce por remodelacin (fibrosis y
estrechamiento) principalmente de la va area de conduccin pequea (<2
mm de dimetro) y por prdida de las fuerzas de retorno elstico (por
destruccin de las paredes alveolares), destruccin del soporte alveolar
(anclajes alveolares), acumulacin de clulas inflamatorias, mucus y
exudado plasmtico en los bronquios y contraccin de la musculatura lisa.
La hiperinflacin pulmonar es la principal responsable de la disnea y
limitacin de la actividad fsica en los pacientes con EPOC, ya que produce
disfuncin de la musculatura respiratoria, con compromiso del intercambio
gaseoso y aumento del trabajo respiratorio. El proceso patolgico, que se
produce, principalmente de manera dinmica, ocurre cuando el paciente
comienza a inspirar antes de que termine de espirar completamente, con lo
que va atrapando aire con cada sucesivo ciclo respiratorio. No se alcanza el
mismo volumen de equilibrio del ciclo anterior Capacidad Funcional Residual
(CRF), sino que va quedando una presin positiva al final de la espiracin.
Esta hiperinflacin dinmica (HID) es dependiente de los flujos espiratorios y
del tiempo espiratorio. Cuando una demanda por una mayor ventilacinminuto aumenta el volumen corriente o la frecuencia respiratoria, el tiempo

para espirar se puede hacer insuficiente, aumentando la CRF y


disminuyendo la Capacidad Inspiratoria (CI).
La HID se relaciona directamente con el grado de disnea de los pacientes
con EPOC, no as el VEF1. sta los lleva a evitar el ejercicio, lo que les
produce desacondicionamiento fsico y a su vez aumento de la disnea. El
beneficio de la terapia debe basarse en la reduccin de la hiperinflacin,
ms que en la mejora de la resistencia de la va area. Es decir, un
broncodilatador que logre reducir la hiperinflacin y mejorar la capacidad
inspiratoria, aumentar el volumen mximo de aire inspirado, permitiendo
una mayor espiracin.
La EPOC es considerada una enfermedad inflamatoria multisistmica. Sus
rganos blancos extrapulmonares fundamentales son los sistemas
cardiovascular, muscular y esqueltico. Algunos pacientes, en especial
aquellos con predominio de enfisema, tienen una profunda baja de peso,
siendo ste un factor predictor de aumento de mortalidad independiente de
los valores espiromtricos. Esto se ha asociado a aumento de factor de
necrosis tumoral y de la leptina circulantes. Existe, concomitantemente,
prdida de masa muscular por una combinacin asociada a hipoxemia
crnica, inmovilidad y aumento de la tasa metablica, lo que, en conjunto,
contribuye a mayor disnea, menor resistencia y peor calidad de vida.
El curso progresivo de la EPOC se complica con exacerbaciones cada vez
ms frecuentes. Durante stas, el flujo espiratorio se reduce, pero el cambio
fisiopatolgico fundamental es un empeoramiento del intercambio gaseoso,
producido primariamente por un aumento de la inequidad de la relacin
ventilacin/perfusin (V/Q). As, se desarrolla un aumento progresivo del
trabajo de los msculos respiratorios, mayor consumo de oxgeno y
amplificacin de la falla respiratoria. La alteracin V/Q en las
exacerbaciones es multifactorial: inflamacin y edema de la va area,
hipersecrecin de mucus y bronco constriccin, vasoconstriccin hipxica
refleja de las arteriolas pulmonares
2. Interprete los exmenes de sangre sealados ( 8 puntos)
Gases Arteriales: En estadios inciales del EPOC se puede observar
hipoxemia con ligera elevacin del gradiente alveolo- arterial de O2, pero en
estadios avanzados de la enfermedad, cuando ha sufrido un colapso en la
compensacin se llega a alteracin del PCO2, generando una acidosis
respiratoria.
RESULTADO
pH = 7, 2

VALOR
NORMAL
7.35 - 7.45

INTERPRETACIN
Acidosis:
La
insuficiencia
respiratoria
produce
retencin
de
CO2
y
por
consiguiente de cido carbnico, el cual,
siendo inversamente proporcional al Ph,
producira
acidosis
respiratoria.
La
incapacidad de mantener V/Q produce una
disminucin en el O2, hipoxemia, lo que

PaO2
=
mmHg

55

PaCO2
mmHg

60

HCO3
=
mmol/l

18

SatO2 = 85 %

Exceso base =
-4,5 mmol/l
AaDO2
=220
mmHg

produce un cambio en el metabolismo


(aerbico pasa anaerbico), produciendo
una acidosis metablica.
80
100 Hipoxemia: Se presenta una alteracin en la
mmHg
V/Q debido a una obstruccin, generando
una hipoperfusin en zonas del pulmn,
disminuyendo as su capacidad para
realizar una normal transferencia del
oxigeno desde el interior del alveolo hacia
la sangre.
35

45 Hipercapnia: Corresponde a un componente


mmHg
respiratorio del equilibrio cido-bsico, el
CO2 vara de forma inversa al pH. Se
presenta por una ventilacin ineficaz,
generando una retencin de CO2. Tambin
indica una acumulacin de cido carbnico
en el plasma (aumenta la acidez)
22

28 Disminuido: Constituye un componenete


mmol/l
metablico (renal) del equilibrio cido-base.
Es directamente proporcional al pH e
indirectamente al CO2.
> 93 %
Disminuida: Directamente relacionado con
el PaO2, se presenta una disminucin del
porcentaje de la hemoglobina saturada,
debido a la insuficiencia respiratoria de
base (EPOC), a este nivel de saturacin los
tejidos son incapaces de extraer el
suficiente O2 para realizar sus funciones
vitales.
+/-3 mmol/L
Exceso de base: este paciente tiene un
exceso de acidosis metablica.
<30 mmHg
Debido a trastornos de V/Q y la perdida de
equilibrio entre la cantidad de oxigeno que
se transporta y el oxgeno total, la
diferencia entre alveolo arterial esta
aumentada.

Hemograma
Hematocrito= 45 40 54 %
%

El Porcentaje de eritrocitos en la sangre se


encuentra en un rango normal. Si se
reevala y se encuentra menor al rango
anormal, junto con la disminucin
marcada de hemoglobina, sera un
indicador de IC derecha, la cual se
correlacionara con el edema en EEII que
presenta el paciente.

Hemoglobina
13

= 14 -18

Leucocitos
11000

PCR = 87 mg/dl

4.000
10.000

Ligeramente disminuida, la alteracin del


V/Q
indica un estado de hipoxemia, es
decir, no hay suficiente transporte de
oxigeno a los rganos y tejidos ni desecho
de una parte del CO2.
Su valor
generalmente se encuentra relacionado
en forma directa con el HTO
Un valor sobre el rango en el recuento de
leucocitos nos indica la presencia de una
inflamacin o infeccin. Acorde a los
antecedentes de nuestro paciente y su
enfermedad de base, se debe a la
inflamacin de los bronquios (EPOC).

0 0.5 mg/dl

Es un indicador de que la inflamacin o


infeccin se encuentran en su estado
agudo, la fiebre que presenta el paciente
es uno de los detonantes
para la
elevacin de esta protena. Su elevacin
tambin podra ser un indicio de la causa
de reagudizacin del EPOC, por ejemplo,
neumona (diagnstico diferencial).
Funcin renal: Paciente con enfermedad renal crnica, por su estado y su
necesidad de dilisis, se puede asumir una incapacidad para mantener la
homeostasis de su organismo, ocasionando acidosis metablica y anemia
en estados severamente descompensados.

Creatinina= 9,5
mg/dl

0.7 1.2 mg/dl

Uremia
mg/dl

< 40 mg/dl

BUN
mg/dl

218

109 7 20 mg/dl

Producto de su patologa de base, ERC,


se asume una falla renal, en la cual,
como
mnimo,
encontramos
disminucin del 50% del filtrado
glomerular. Debido a que la creatinina
se excreta por los riones se presenta
una retencin de la misma y requiere
dilisis.
Disminucin del 50% de la funcin
renal, esto implica que la filtracin se
ve
severamente
deteriorada,
produciendo retencin de este producto
de desecho (urea), dejando que circule
por el torrente sanguneo.
Insuficiencia renal crnica de base,
produce retencin de este desecho
(producto de la descomposicin de la
protena), se requiere de examen
complementario, pero tambin puede

ser un indicador de insuficiencia


cardaca, donde el corazn es incapaz
de satisfacer la demanda de O2 al
cuerpo.
Electrolitos plasmticos:
Na=
141

K = 5,3

Cl = 87

135
mEq/L

145 Rango normal, se debera observar una posible


alteracin, el nivel de sodio se relaciona con la
cantidad de agua en el cuerpo y el paciente
presenta edemas en EEII. Adems su excrecin
es por va renal y esta puede presentar
deficiencias (cuando se ve incapacitada para
compensar).
3.5 5 mEq/L
Una de las funciones del potasio es mantener
estable equilibrio cido-base, en este paciente
se encuentra ligeramente aumentado, lo que
tambin puede evidenciar alguna dificultad
cardaca para contraerse de forma correcta, se
deben realizar exmenes complementarios.
9.5

10.5 Al igual que con los anteriores, el cloro participa


mEq/L
en la regulacin de lquido en el organismo y
mantener
el
equilibrio
cido-base,
las
concentraciones de cloro aumentan cuando hay
una alteracin en el pH, ya que este funciona
como tampn e intenta mantener la neutralidad
elctrica. Tambin es eliminado va renal, por lo
cual se puede suponer una retencin de cloro en
la sangre debido a la disminucin del filtrado
glomerular.

EXAMEN

INTERPRETACIN

Radiografa de trax: infiltrados


bilaterales.

En la Radiografa se observa opacidades


en el espacio areo, aumento de
densidad, de aspecto algodonoso y bordes
pueden estar no definidos. Esto debido a
la inflamacin de la va area producto de
EPOC. Si la presencia de estos infiltrados
es de reciente aparicin es un factor
contribuyente para el diagnostico de
neumona.

3. Realice Proceso de Atencin de Enfermera prioritario para


paciente:

VALORACIN = 2 puntos
Anamnesis:
Datos personales:
Eduardo Ponce
78 aos
Antecedentes mrbidos: ERC en hemodilisis y portador de EPOC
hace 5 aos.
Examen fsico:
Datos Objetivos: vigil, decado, disneico, tos y secreciones bronquiales
abundantes.
CSV:
PA= 90/67
mmHg
FC= 106 x
minuto
SatO2= 86 %,
FR= 24 x
minuto
T= 37,8 C

Se monitoriza pero no se observan arritmias.


Se destaca edema de extremidades inferiores.

DIAGNSTICO = 2 puntos
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios de membrana
alveolar-capilar y desequilibrio ventilacin perfusin
manifestado por
frecuencia, ritmo y profundidad respiratorios anormales, gasometra arterial
anormal (acidosis respiratoria y metablica (mixta)), SaO2 86%, disnea e
infiltrados pulmonares bilaterales.

OBJETIVO = 2 puntos
Paciente mantendr un adecuado intercambio gaseoso y equilibrio en la
ventilacin perfusin dentro de rangos estables y permitidos, para su
condicin patolgica las primeras dos horas de atencin en el servicio de
urgencias.
INTERVENCIONES Y FUNDAMENTOS
priorizadas y fundamentadas.

(18 puntos). Se solicita 6 intervenciones

1. Administracin de Oxigenoterapia
a. Coloca al paciente en posicin de Fowler o semiflowler
b. Explicar fundamento e importancia al paciente
c. Evaluar efectividad; observar signos de hipoxemia, Observar si
hay signos de toxicidad o hipoventilacin por la oxigenoterapia.
d. Analizar gases arteriales y comparar los valores basales.

e. Correcta higiene respiratoria son necesarias para mantener la


oxigenacin y efectividad de las vas respiratorias.
f. Iniciar oximetra de pulso para vigilar la saturacin de oxigeno
g. Se administra mediante mascarilla tipo Venturi a una
concentracin inicial del 24-28%.
h. Administrar teniendo en cuenta los 5 correctos de oxigenoterapia.
* El oxgeno corrige la hipoxemia, paciente con EPOC requiere bajas tasas de
flujo de oxigeno de 1 a 2 L/min. Se vigila y se ajusta para alcanzar una PaO2
deseada.
El objetivo primordial de la terapia con oxgeno es aumentar la PaO2 basal
al menos a 60 mm hg a nivel del mar en reposo, y/o obtener una saturacin
de al menos 90%.
2. Administracin de medicamentos segn prescripcin mdica
2.1 Administracin de Broncodilatadores
a. B2 agonista, Salbutamol presurizado con aerocmara 6 puff cada
20 minutos durante la primera hora, si no se dispone presurizad,
usar nebulizacin de salbutamol 0.5 a 1 ml en 3ml de suero
fisiolgico.
b. Va de administracin por inhalacin
c. Observar efectos adversos: Taquicardia, arritmias, excitacin del
sistema nervioso central, nuseas y vmito.
d. Evaluar la tcnica correcta para usar el inhalador de dosis medida
o nebulizacin.
*Los broncodilatadores dilatan las vas respiratorias. La dosis del
medicamento se ajusta de forma cuidadosa a cada paciente, de acuerdo con
su respuesta clnica. La principal accin de los agonistas beta 2 es
relajacin del msculo liso de las vas areas por estimulacin de los
receptores beta 2 adrenrgicos, que aumentan el AMP cclico y producen
antagonismo funcional a la broncoconstriccin. La terapia oral es ms lenta
en inicio y tiene mayores efectos colaterales que la terapia inhalada.
2.2 Administracin de Corticoides
a. Hidrocortisona 200-400ml IV o Prednisona 0.5mg/kg VO
*El uso de corticoides sistmicos para el tratamiento de las exacerbaciones
de la EPOC, como la prednisona, ayuda a mejorar la disnea, mejora la
funcin pulmonar, reduce la estancia hospitalaria y la necesidad de buscar
atencin mdica adicional.

2.3 Administracin de Antibiticos de forma emprica.


* La administracin de antibiticos profilcticos continuos da lugar a un
beneficio clnicamente significativo en cuanto a la reduccin de las
exacerbaciones en pacientes con EPOC

2.4 Otras medidas


*El tratamiento en el rea de urgencias debe considerar la indicacin de
diurticos y anticoagulantes, la administracin de fluidos y electrlitos, y el
tratamiento de cualquier otra enfermedad asociada que lo precise.
3. Monitorizacin completa
a. Monitorizacin
Respiratoria:
Vigilar
la
frecuencia,
ritmo,
profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Valorar Saturacin de
oxgeno. Auscultacin de ruidos respiratorios.
b. Control de signos vitales: Frecuencias cardiaca, temperatura y
presin arterial
c. Control de glicemia
d. Capnografa: Medicin continua y no invasiva del anhdrido
carbnico o dixido de carbono (CO2), exhalado a lo largo del
tiempo.
e. Monitorear el balance hdrico estricto (IRC).
4. Ventilacin mecnica no invasiva
a. Informar al paciente de la tcnica a realizar y evitar una tensin
excesiva del arns para disminuir la incomodidad.
b. Proteger el puente nasal para evitar la aparicin de lceras por
presin. 385 Manual de Protocolos y Procedimientos de Actuacin
de Enfermera en Urgencias
c. Iniciar la CPAP con presiones mnimas e ir aumentando poco a
poco para evitar la sensacin de claustrofobia
d. Usar suero y humidificadores si apareciese sequedad en la mucosa
oro nasal.
e. Usar corticoides tpicos y antihistamnicos en caso de congestin
nasal.
f. Colocar Sonda Nasogstrica en caso de distensin gstrica.
g. Evitar fugas peri mascarilla de aire para la correcta administracin
de FiO2.
h. No retirar las prtesis dentales de inmediato ya que esta accin
facilitar las fugas peri mascarilla.
*Indicado en acidosis respiratoria con hipercapnia refractario a tratamiento
inicial y cuando causa de reagudizacin de EPOC an no ha sido tratada.
Junto con el tratamiento mdico convencional, disminuya la mortalidad y la
necesidad de intubacin endotraqueal y tambin reduce el fracaso
teraputico.

5. Evaluar factores desencadenantes

a. Infecciones pulmonares: Incluida las neumonas previas (obtener


historial), estas aumentan el grado de obstruccin generalizada en
las vas respiratorias.
b. Tabaco y factores ambientales: Preguntar sobre hbitos
tabquicos, si est en abstinencia, desde cundo. Preguntar por
tipo de vivienda (sin suministros bsicos), contaminacin del
medio (campamento minero). Este factor promueve el progreso de
la enfermedad de base y limita la eficacia de acciones
teraputicas facilitando la aparicin de IRA.
c. IC izquierda o TEP: Al ser paciente de edad avanzada, con
frecuencia se asocia a otras patologas como HTA, diabetes
mellitus, arteriosclerosis, insuficiencia cardiaca derecha o cor
pulmonale o trombosis venosa profunda.
d. Factores metablicos: Se debe preguntar por ingesta de frmacos,
que tipo y en qu cantidad y su dieta, ya que algunos aumentan la
actividad metablica, con el consiguiente aumento en el consumo
de oxigeno (fiebre) o la produccin o retencin de CO2 (diurticos
o dietas ricas en hidratos de carbono).
e. Oxigenoterapia incontrolada mediante FiO2 elevada: Segn su
historia clnica el paciente es portador de EPOC desde hace 5
aos, uno de los factores del tratamiento es la oxigenoterapia
domiciliaria, se debe preguntar por su uso, periodicidad, cantidad
administrada, los pacientes EPOC mantienen su trabajo
respiratorio con cierto grado de hipoxemia e hipercapnia, la
administracin de cifras elevados de O2 puede causar una
descompensacin en el paciente.
* Evaluar posibles factores, estos pueden actuar solos o combinados, se les
debe pregunta al paciente o a los familiares, desde los medicamentos que
toma, alergias, patologas asociadas y otros hbitos, obteniendo todos los
datos podemos lograr un diagnostico sin excluir cualquier informacin
relevante, de esta manera evaluar al paciente de forma integral.

6. Intubacin endotraqueal (Paro inminente o riesgo vital)


Existen criterios de gravedad para considerar una intubacin endotraqueal
o la ventilacin mecnica, es importante la monitorizacin para detectar
estos signos, entre ellos encontramos:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

PO2 menor de 35-40 mmHg a pesar de oxigenoterapia.


PCO2 elevado con pH menos de 7.20 7.25
Frecuencia respiratoria de 30 40 rpm.
Obnubilacin
Falta de coordinacin respiratoria toraco-abdominal
Dificultad o imposibilidad de respirar o hablar.
Agotamiento muscular.

CRITERIO DE XITO = 2 puntos


El paciente, con ayuda del equipo multidisciplinario, mantendr un
adecuado intercambio gaseoso y equilibrio en la ventilacin perfusin
dentro de rangos estables y permitidos, evidenciados por SaO2 mayor o
igual a 90% con apoyo de Oxgeno no mayor a 3 litros, eupnea, ausencia de
disnea y/o apremio respiratorio durante la atencin en el servicio de
urgencias.

4. Describa el manejo de oxigenoterapia en el paciente ( 2 puntos)


El flujo se ajusta segn la saturacin de oxigeno, pH y PaCO2 del paciente,
por lo que consideramos administrar oxigenoterapia, 2lts a travs de
naricera, aumentando as su SatO2 de 86 a 92%. El tiempo estimado del uso
de oxigenoterapia es de 16-24 horas diarias siendo la forma de prolongar la
sobrevida.
Mantener una PaO2 entre 55 y 65 mmHg es considerado un objetivo
razonable de la terapia inicial. Este valor permite obtener una adecuada
saturacin de la hemoglobina con oxgeno evitando la hipercapnia
progresiva en la mayora de los enfermos.
5. Seale qu otros exmenes se deben solicitar al paciente.
Fundamentando su respuesta ( 4 puntos)
Electrocardiograma: Aportar en el diagnstico del grado de
repercursin sobre cavidades derechas del corazn de la neumopata
en estudio. Valora el crecimiento de cavidades derechas. El ECG
muestra una "P" pulmonar (P>2.5mm en DII) en el 70 % de los
pacientes con edemas y fallo respiratorio. Con la evolucin en el
tiempo pueden aparecer datos de hipertrofia ventricular derecha
(desviacin eje cardiaco a la derecha, R dominante en AVR, R
dominante de V1 a V3 con T invertida y S dominante en V5).
Espirometra y pruebas de funcin pulmonares para determinar
la capacidad pulmonar y el flujo de aire que es imprescindible,
permite confirmar el diagnstico, as como para valorar el grado de
severidad, pronstico y control evolutivo. La espirometra nos va a
permitir medir tres tipos de parmetros: volmenes pulmonares
dinmicos, tasas de volumen espirado en un tiempo determinado y
flujos areos. Los volmenes pulmonares dinmicos deben medirse
durante la realizacin de la maniobra de inspiracin mxima lenta

You might also like