Diabetes Gestacional

Diabetes:
Enfermedad caracterizada por la presencia de cantidades anormales de azcar
en la sangre y en la orina, Es una enfermedad que se debe a la falta de accin
de una hormona, la insulina. Ya sea porque no se produce o porque la que se
produce no acta convenientemente, es una enfermedad crnica que cuando la
adquirimos se queda con nosotros hasta la muerte. La diabetes y el embarazo
constituyen uno de los desafos ms importantes, porque la diabetes
gestacional pasa generalmente inadvertida. La importancia entonces reside en
hacer diagnstico y tratamiento temprano y as disminuir las complicaciones
tanto para la madre como para el feto.
Tipos de diabetes

Tipo I diabetes insulino dependiente

Tipo II
diabetes insulino independiente
Diabetes gestacional

La importancia de la asociacin entre diabetes y embarazo es el alto riesgo

materno perinatal que conlleva. Antes del descubrimiento de la insulina, la
mortalidad materna variaba entre 30 a 50% y la mortalidad perinatal entre 50 a
60%. Posteriormente, con el uso de la insulina, con el conocimiento de los
cambios fisiolgicos del metabolismo de la glucosa durante el embarazo y con
la introduccin de mejores tcnicas y equipos en el manejo neonatal, el
pronstico materno-perinatal ha cambiado notablemente. Es as que en la
actualidad la muerte materna por diabetes es excepcional y la mortalidad
perinatal disminuy a rangos de 3 a 6%.

Niveles normal de glucosa:

AYUNAS (sin consumir alimento): De 70 a 100 mg/dL.

Dos horas despus de comer: Menos de 140 mg/dL.

Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio
en la infancia). Se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y
requiere la administracin diaria de esta hormona. Se desconoce an la causa
de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual.
Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de orina (poliuria),
sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida de peso, trastornos
visuales y cansancio. Estos sntomas pueden aparecer de forma sbita.
Comienza antes de los 40 aos, pueden no existir antecedentes familiares.
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la
edad adulta). Se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo
representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso
corporal excesivo y a la inactividad fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a
menudo

menos

intensos.

En

consecuencia,

la

enfermedad

puede

diagnosticarse slo cuando ya tiene varios aos de evolucin y han aparecido

complicaciones.

Hasta hace poco, este tipo de diabetes slo se observaba en adultos, pero en
la actualidad tambin se est manifestando en nios.
Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de
severidad variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante el
embarazo. A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es
causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las
otras hormonas en la insulina producida, una condicin denominada resistencia
a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de
gestacin.

La respuesta normal ante esta situacin es un aumento de la

secrecin de insulina, cuando esto no ocurre se produce la diabetes

gestacional.
En muchos casos los niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad
despus del parto.
Signos y Sintomas:

Miccin frecuente
Sed excesiva
Aumento del hambre
Prdida de peso
Cansancio
Falta de inters y concentracin
Una sensacin de hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies
Visin borrosa
Infecciones frecuentes
Heridas de curacin lenta
Vmitos y dolor de estmago (a menudo confundido con la gripe)

Causas:

El desarrollo del feto en el cuerpo materno supone un importante gasto de

energa; para cubrir esta demanda el organismo necesita modificar la cantidad
y forma de asimilacin de la glucosa, entre otros mecanismos. Durante los dos
primeros trimestres de gestacin se produce bsicamente el esbozo de todas
las estructuras del feto; no hay un crecimiento elevado del feto ni de la
placenta. En esta etapa, el cuerpo de la madre se prepara metablicamente
para constituir la reserva energtica que d soporte al crecimiento fetal
posterior. Aumentar la ingesta de alimentos, lo cual contribuye a la generacin
de un almacn de grasa; por otro lado, pueden apreciarse altos niveles de
insulina (hiperinsulinemia), y los tejidos maternos presentan una respuesta
adecuada a la misma.
En el tercer trimestre el feto comenzar a crecer a gran velocidad a expensas
de las reservas maternas. La glucosa ser uno de los compuestos requeridos
en grandes cantidades (el feto consumir hasta el 50% de la glucosa de la
madre); para facilitar ese aporte al beb los tejidos de la madre van a expresar
ciertos niveles de resistencia a la insulina, de modo que los niveles de azcar
en sangre (y, por tanto, disponibles para el feto) sern mayores.

En estas circunstancias de insulinorresistencia, la embarazada es susceptible a

desarrollar diabetes gestacional. En la mayora de los casos la alteracin tiene
las caractersticas de una diabetes de tipo II (origen no autoinmune) y solo un
pequeo porcentaje de la poblacin presenta diabetes pregestacional (aquella
diagnosticada antes del embarazo)
Factores de riesgo
4

Edad materna mayor a 30 aos.

Historia obsttrica pasada (pasado de diabetes gestacional, enfermedad
hipertensiva especfica del embarazo, abortos a repeticin, nati y

neomortalidad fetal, macrosoma y malformaciones fetales).

Uso de medicamentos con accin hiperglucemiante (corticoides y otros)
Obesidad central IMC >30.7
Historia familiar de diabetes especialmente entre los familiares de 1
grado.

Se puede agregar como factores de riesgo el hecho de pertenecer a

determinados grupos tnicos como los indios Pima y los Naures entre los ms
importantes y el embarazo mltiple.
Diagnstico:
Dado que cuando la diabetes se encuentra descompensada existe un mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad natal o perinatal, es muy importante detectar
cuanto antes, en aquellos casos en que se desconoce con anterioridad la
existencia de diabetes en mujeres gestantes. Para ello existen programas de
deteccin que pueden ser aplicados a todas las mujeres embarazadas.
La evaluacin diagnstica de la diabetes debe emprenderse en la primera
consulta en embarazadas que estn en alto riesgo de padecerla, repitindose
la prueba utilizada para el diagnstico en las semanas 24 y 32 de gestacin.
Sin importar el estado de riesgo, se requiere tal evaluacin al trmino del
segundo trimestre, en la semana 26, en todas las mujeres. En caso de surgir
nuevos datos, como macrosoma en fase avanzada de la gestacin o
glucosuria, puede repetirse de nuevo la prueba.

Las pruebas de laboratorio utilizadas para el diagnstico de la diabetes

gestacional son:
Test de OSullivan:
Es una prueba de screening de diabetes que la Conferencia Internacional sobre
Diabetes recomienda realizar a todas las gestantes, con independencia de la
edad o la existencia de factores de riesgo.
Consiste en la extraccin de sangre perifrica a la gestante para la medicin de
glucemia basal. A continuacin se administra una carga de 50 gramos de
glucosa por va oral y se valora la glucemia una hora despus con una segunda
extraccin.
El punto limtrofe superior es de 140 mg/100 ml. De modo que las
concentraciones que no llegan a sta son normales. Si los valores exceden de
dicho valor se requiere la realizacin de la curva de tolerancia a la glucosa de
tres horas por va oral.
El personal de enfermera que realiza la prueba debe asegurarse de que la
dosis de glucosa prescrita ha sido ingerida e informar sobre:

La hora de segunda extraccin.

No podr desayunar hasta terminada la prueba.
sera necesario repetir la prueba otro da).
En muchas ocasiones es el personal de enfermera que realiza la
prueba, el primero en informar sobre su finalidad.

En estudios realizados sobre el grado de informacin que las gestantes tienen

sobre la prueba se ha podido comprobar que sta es muy vaga y la mayora de
las veces proviene de amigas y muy pocas del personal sanitario que la ha
6

atendido hasta ahora; por otra parte, en aquellas que no disponen de

informacin, el comunicar que deben esperar una hora para una segunda
extraccin, supone intranquilidad en una persona que por su situacin se
puede sentir un poco ms susceptible. Esto resulta una extraordinaria
oportunidad para realizar educacin sanitaria por parte del personal de
enfermera.
Curva de tolerancia a la glucosa:
Despus de extraer una muestra de sangre en ayunas, se realiza la
determinacin de glucosa en plasma, si sta no es superior a 140 mg/100 ml,
se administra una carga oral de glucosa de 100 gr. por va oral. Posteriormente
se realizarn extracciones para determinacin de glucosa en suero al cabo de
una, dos y tres horas, posteriores a la ingesta, por lo que en total sern cuatro
las extracciones.

Resultados de la curva de tolerancia a la glucosa por va oral con dosis

de carga de 100 gs.

Limites superiores de la normoglucemia.
Muestra Basal 60 minutos 120 minutos 180 minutos
Suero 105 190 165 145

En caso de estar por debajo de los lmites expresados en la tabla, la prueba

sera normal. Si se exceden en dos o ms mediciones, la prueba sera positiva
y la gestante sera diagnosticada como diabtica gestacional. Cuando hay un
aumento en una sola medicin, se diagnostica anormalidad subclnica y debe
repetirse la curva en un mes. Si hay factores de riesgo importantes se
recomienda repetir la prueba de tolerancia oral a la glucosa a las 32 34
semanas en aquellas mujeres que obtuvieron resultados positivos en el test de
7

OSullivan, pero que mostraron una curva normal. En el supuesto de no poder

efectuarse la prueba en la mujer, por presentar sta nuseas o vmitos, es
posible sustituirla por la curva de tolerancia a la glucosa por va intravenosa,
con una carga de 25 gramos.
Control y seguimiento clnico prenatal
Se debe realizar una observacin muy de cerca del feto y de la madre durante
todo el embarazo. El automonitoreo de los niveles de glucosa en la sangre le
permite a la mujer participar en su cuidado. La observacin para evaluar el
tamao y el bienestar fetal incluyen exmenes de ultrasonido y pruebas que
indiquen que no hay sufrimiento fetal.
Las consultas deben realizarse cada 15 das hasta la 30 semana y luego
semanalmente hasta la internacin, siempre que no se presente ninguna
patologa concomitante que requiera controles ms seguidos. En cada consulta
se debe valorar el control glucmico, la tensin arterial, el peso y la presencia
de edemas, aparte de los controles clnicos y analticos convencionales de todo
embarazo.
Se realizarn controles mensuales de la hemoglobina glucosilada como mtodo
complementario de valoracin del control glucemico. As como tambin
evaluacin oftalmolgica, cardiolgica y nefrolgica.
Autocontrol de la embarazada sobre su diabetes
Adems de los anlisis peridicos de glucemia y de hemoglobina glicosilada
(HbAlc) que a toda embarazada se le harn peridicamente en el laboratorio
(cada 2 o 4 semanas), para comprobar la evolucin de su diabetes la propia
8

mujer deber analizarse en casa, y valorar los niveles de glucosa en sangre

(auto anlisis glucmico) y la presencia de cuerpos cetnicos o acetona en
orina (auto anlisis urinario).
La frecuencia media de realizacin del auto anlisis glucmico ser en das
alternos, con cinco o seis determinaciones por da, antes y dos horas despus
de las comidas. Con el resultado de este auto anlisis glucmico, podr
decidirse la necesidad o no de establecer tratamiento con Insulina, al tiempo
que determinar su pauta de administracin y los sucesivos ajustes de dosis.
Por lo que respecta a la cetonuria, deber vigilarse su aparicin mediante la
prctica rutinaria en ayunas de un anlisis de orina con las oportunas tiras
reactivas
Consecuencias de la diabetes gestacional en el beb
Adems de aumentar la posibilidad de que el parto deba ser mediante cesrea
y que la madre sufra lesiones en el canal del parto debido al mayor tamao del
beb, un mal control de la diabetes durante el embarazo tiene repercusiones
negativas en el neonato.
Bebs grandes en el momento del parto o macrosoma. Suelen ser bebs
de ms de 4 kg. Cuando una mujer sufre diabetes, su pncreas trabaja mucho
ms para producir insulina. Sin embargo no logra disminuir los niveles de
glucosa en la sangre del beb porque, al contrario que la glucosa y otros
nutrientes, la insulina no pasa por la placenta. De esta manera, la
hiperglucemia en la embarazada provoca hiperglucemia en el beb. Entonces,
el pncreas del beb produce ms insulina para compensar el exceso de
glucosa (y que la insulina transportar al interior de la clula). El resultado es
9

que el beb recibe ms energa de lo necesario, que se acumula en forma de

grasa, y contribuye a aumentar el crecimiento del beb.
Hipoglucemia neonatal. El beb en desarrollo recibe la glucosa a travs de la
placenta de la madre que, en el momento del alumbramiento, se suspende.
Despus, la obtienen producindola en el hgado y de la alimentacin. Pero,
cuando hay demasiada insulina en la sangre, el beb puede sufrir hipoglicemia
(bajada del nivel de glucosa). La hipoglucemia es el problema metablico ms
comn en los recin nacidos: ocurre entre 1 y 3 de cada 1.000 nacimientos,
sobre todo en bebs demasiado grandes para su edad gestacional y con
madres con diabetes. A pesar de que, a menudo, no manifiestan sntomas,
algunos de las ms comunes son: piel azulada o plida, problemas
respiratorios (pausas respiratorias o respiracin rpida), hipotona, irritabilidad,
problemas para mantener el calor corporal, sudoracin, nuseas y vmitos e,
incluso, convulsiones, entre otras.
Lesiones en el momento del parto. Se producen debido al gran tamao del
beb cuando el parto es por va vaginal. Entre los problemas ms comunes
estn la fractura de clavcula o la parlisis en los nervios del hombro o del
brazo.
Mayor riesgo de sufrir diabetes en el futuro. Los bebs con exceso de
insulina tienen ms riesgo de ser obesos y desarrollar diabetes mellitus tipo II
en la adolescencia y en la adultez.
El exceso de glucosa o de insulina puede provocar un retraso en el desarrollo
de los pulmones del beb.

10

Mayor riesgo de hipocalcemia (niveles bajos de calcio en sangre). La

hipocalcemia neonatal se produce como consecuencia de la inmadurez de las
glndulas paratiroideas, responsables de su produccin, y se da, sobre todo,
en prematuros y bebs de bajo peso, aunque tambin en bebs que han
sufrido un parto difcil y en neonatos de madres diabticas. Los sntomas
-letargo, irritabilidad, temblores o espasmos musculares, entre otros- son
similares a los producidos por la hipoglucemia.
El recin nacido puede presentar ictericia neonatal -coloracin amarillenta en la
piel y la esclertica del ojo- por un exceso de bilirrubina en la sangre (pigmento
que crea el organismo durante el reciclaje de los glbulos rojos viejos).
Aumento del riesgo de fallecimiento de recin nacidos y mortinatos (beb que
nace muerto).

Complicaciones de la diabetes gestacional:

Maternas:

Descompensacin metablica aguda: cetoacidosis diabtica, siendo

mortal para la madre y el feto.

Infecciones urinarias recidivantes que agravan la evolucin de la

diabetes.
Preclampsia/eclampsia, que aumenta el riesgo de morbimortalidad

materno/fetal.5
DG en embarazos posteriores y diabetes mellitus tipo 2: por lo general la
diabetes gestacional desaparece despus del embarazo, pero una vez
11

que se ha tenido DG hay posibilidad de que dos de cada tres mujeres

presente nuevamente esta enfermedad en futuros embarazos. Hasta un
30 a 40% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollan una
diabetes mellitus manifiesta dentro de 5 a 10 aos. El riesgo puede
incrementar si la obesidad est presente.11 Datos recientes apuntan a
un

mayor

riesgo

de

hipertensin,

dislipidemia,

enfermedad

cardiovascular.
Pruebas y exmenes en el bebe:
Antes del nacimiento del beb:
Una ecografa realizada a la madre en los ltimos meses del embarazo para
evaluar el desarrollo del beb mostrar que ste es grande para su edad
gestacional.
Se pueden realizar pruebas de la madurez pulmonar en el lquido amnitico si
se est considerando la posibilidad del parto ms de una semana antes de la
fecha prevista para ste.
Despus del nacimiento del beb:
Los exmenes pueden mostrar que el beb tiene bajo azcar y calcio en la
sangre.
Una ecocardiografa puede revelar un corazn anormalmente grande, lo cual
puede ocurrir con insuficiencia cardaca.
Tratamiento en l bebe:

12

A todos los bebs nacidos de madres con diabetes se les debe hacer una
evaluacin para detectar bajo azcar en la sangre (hipoglucemia), incluso si no
presentan sntomas.
Si un beb tuvo un episodio de hipoglucemia, se le harn exmenes para
verificar su nivel de azcar en la sangre durante varios das. Los exmenes se
continan hasta que el nivel de azcar en la sangre del beb permanezca
estable con alimentaciones normales.
Alimentar al beb poco despus del nacimiento puede prevenir la hipoglucemia
en los casos leves. La hipoglucemia que no desaparece se trata con azcar
(glucosa) y agua administrados por va intravenosa.
En raras ocasiones, el beb puede necesitar soporte respiratorio o
medicamentos para tratar otros efectos de la diabetes. Los niveles altos de
bilirrubina se tratan con terapia con luz (fototerapia). Raras veces, la sangre del
beb se reemplazar con sangre de un donante (exanguinotransfusin) para
este problema.
Tratamiento en embarazada:
Existen recomendaciones para la conduccin del embarazo de la mujer
diabtica.
Equipo multidiciplinario que incluye al internista, diabetologo, obstetra,
neonatlogo, anestesista, nutricionista, enfermera, psiclogo (para la adhesin
al tratamiento)
Derivacin oportuna a un centro ms idneo en atencin y capacitacin.

13

Respecto del control metablico se considera ptimo lo establecido por el

consenso de Diabetes y Embarazo de la Sociedad Argentina de Diabetes:

Glucemia en ayunas entre 70 90 mg/dl.

Glucemia preprandial entre 70 105 mg/dl.
Glucemia 2 hs postprandial entre 90 120 mg/dl.
Cetonuria negativa.
Evitar las hipoglucemias.
Fructosamina y hemoglobina glicosilada en lmites normales.

Son los cuatro pilares para su adecuado tratamiento:

1.
2.
3.
4.

Educacin diabetolgica.
Plan de alimentacin.
Farmacolgico.
Actividad fsica.

FARMACOLOGICO
Es unnime el rechazo a la utilizacin de los hipoglucemiantes orales, ya que
atraviesan la barrera placentaria y pueden incrementar el hiperinsulinismo fetal
favoreciendo el desarrollo de macrosoma de fetal e hipoglucemia neonatal y
por su posible accin teratgena.
INSULINOTERAPIA: Est indicada si en una semana presenta en dos o ms
ocasiones: glucemias basales mayores o iguales a 95 mg/dl y/o posprandiales
mayores o iguales a 120 mg/dl medidas en sangre capilar.8
La insulina recomendada es la humana, para disminuir la posibilidad de
problemas en relacin a la formacin de anticuerpos antiinsulina.
Se usa insulina humana de accin intermedia en 2 o 3 dosis/da, y correcciones
con insulina de accin rpida, cuando es necesario. La insulina Lispro puede

14

ser til cuando hay hipoglucemia con la administracin de la insulina simple

(rpida) convencional.
Insulina:
La insulina humana y los anlogos de la insulina estn disponibles para la
terapia de reemplazo de insulina. Las insulinas tambin se clasifican por la
temporizacin de su accin sobre el cuerpo, especficamente, cun rpido
empiezan a actuar, cundo tienen un efecto mximo y cunto tiempo actan.
Los anlogos de la insulina se desarrollaron porque las insulinas humanas
tienen limitaciones cuando se las inyecta debajo de la piel. En altas
concentraciones, tales como en un frasco ampolla o un cartucho, la insulina
humana (y la animal tambin) se aglutina. Esta aglutinacin provoca una
absorcin lenta e impredecible desde el tejido subcutneo y una duracin de la
accin dependiente de la dosis (es decir, cuanto mayor la dosis, mayor el
efecto o duracin). En contraste, los anlogos de la insulina tienen una
duracin de la accin ms predecible. Los anlogos de la insulina de accin
rpida funcionan ms rpidamente, y los anlogos de la insulina de accin
prolongada duran ms y tienen un efecto ms parejo, sin picos.
Caractersticas de la insulina
Las insulinas se dividen en categoras de acuerdo a las diferencias en:

Inicio (cun rpidamente actan)

Pico (cunto demora lograr el impacto mximo)
Duracin (cunto dura antes de desaparecer)

Concentracin (las insulinas vendidas en los EE. UU. tienen una concentracin
de 100 unidades por ml o U100. En otros pases, hay concentraciones
15

adicionales disponibles. Nota: si compra insulina en el extranjero, asegrese de

que sea U100.)
Ruta de entrega (si se inyecta debajo de la piel o se da intravenosa)
La insulina generalmente se inyecta en el tejido graso justo debajo de la piel.
Esto tambin se llama tejido subcutneo.
Tipos de insulina
Existen tres grupos principales de insulinas: insulina de accin rpida, de
accin intermedia y de accin prolongada.

Insulina de accin rpida:

Se absorbe rpidamente desde el tejido adiposo (subcutneo) en la corriente
sangunea.
Se usa para controlar el azcar en sangre durante las comidas y aperitivos y
para corregir los niveles altos de azcar en sangre
Incluye:
Anlogos de la insulina de accin rpida (insulina Aspart, insulina Lyspro,
insulina Glulisina) que tienen un inicio de la accin de 5 a 15 minutos, efecto
pico de 1 a 2 horas y duracin de la accin de unas 4-6 horas. Con todas las
dosis, grandes y pequeas, el inicio de la accin y el tiempo hasta el efecto
pico es similar. La duracin de la accin de la insulina, sin embargo, se ve
afectada por la dosis, as que unas pocas unidades pueden durar 4 horas o
menos, mientras que 25 o 30 unidades pueden durar 5 a 6 horas. Como regla
16

general, asuma que estas insulinas tienen una duracin de la accin de 4

horas.
Insulina humana normal que tiene un inicio de la accin de 1/2 hora a 1 hora,
efecto pico en 2 a 4 horas, y duracin de la accin de 6 a 8 horas. Cuanto ms
grande la dosis de insulina normal, ms rpido el inicio de la accin, pero
mayor el tiempo hasta el efecto pico y mayor la duracin del efecto.
Insulina de accin intermedia:
Se absorbe ms lentamente, y dura ms
Se usa para controlar el azcar en sangre durante la noche, mientras se est
en ayunas y entre comidas
Incluye:
Insulina humana NPH que tiene un inicio del efecto de la insulina de 1 a 2
horas, un efecto pico de 4 a 6 horas, y una duracin de la accin de ms de 12
horas. Las dosis muy pequeas tendrn un efecto pico ms temprano y una
duracin de la accin ms corta, mientras que las dosis ms altas tendrn un
tiempo ms largo hasta llegar al efecto pico y duracin prolongada.
Insulina premezclada que es NPH premezclada o con insulina humana normal
o con un anlogo de la insulina de accin rpida. El perfil de la accin de la
insulina es una combinacin de las insulinas de accin corta e intermedia.
Insulina de accin prolongada:
Se absorbe lentamente, tiene un efecto pico mnimo, y un efecto de meseta
estable que dura la mayor parte del da.
17

Se usa para controlar el azcar en sangre durante la noche, mientras se est

en ayunas y entre comidas
Incluye:
Anlogos de la insulina de accin prolongada (insulina Glargina, insulina
Detemir) que tienen un inicio del efecto de la insulina de 1 1/2-2 horas. El
efecto de la insulina se ameseta durante las siguientes horas y es seguido por
una duracin relativamente plana de la accin que dura 12-24 horas para la
insulina detemir y 24 horas para la insulina glargina.
Plan de alimentacin:
Conceptos bsicos del plan de alimentacin
Los planes de alimentacin para la diabetes gestacional se basan sobre
algunos conceptos bsicos:
Los carbohidratos son importantes. Todos los alimentos contienen una
combinacin de carbohidratos, grasas y protenas. Las grasas y protenas
afectan su nivel de glucosa en la sangre a lo largo de muchas horas, pero los
carbohidratos lo afectan mucho ms rpido. Por esta razn, tendr que
controlar su ingesta de alimentos ricos en carbohidratos (carbs en ingls). Su
proveedor de cuidados de la salud le mostrar cmo hacerlo, y su plan de
alimentacin le ayudar a mantenerse en buen camino.
La nutricin es importante. Ahora ms que nunca, es necesario que elija
alimentos saludables. Los alimentos nutritivos apoyan el crecimiento y
desarrollo de su beb, ayudan a controlar su diabetes gestacional y la

18

mantienen sintindose bien. Su plan de alimentacin incluye opciones

saludables.
El tiempo entre comidas y el tamao de las porciones son importantes.
Para controlar la diabetes gestacional, usted debe controlar la manera en la
que come. Su plan de alimentacin le proporciona pautas de cundo y cunto
comer.
En el tratamiento de la diabetes gestacional los alimentos que se deben
suprimir de la dieta de la embarazada son los hidratos de carbono de rpida
absorcin. A continuacin te damos un listado de ellos:

Azcar
Bombones
Caramelos
Chocolate
Crema chantill
Crema pastelera
Dulce de leche
Dulces de membrillo o batata
Facturas
Gaseosas
Helados
Leches chocolatadas
Masas
Mermeladas
Miel
Postres con azcar

Los nicos alimentos que se pueden incorporar pero en forma moderada son
los hidratos de carbono de lenta absorcin. A continuacin te damos un listado
de ellos:

Panes y galletitas
Pastas
Arroz
19

Papa y batata
Masas de tarta
Legumbres

Como debe ser la dieta:

La dieta debe adaptarse individualmente a cada embarazada, teniendo en
cuenta el peso previo al embarazo. Se ha comprobado que la restriccin de
aproximadamente el 30% del total de las caloras normaliza el perfil de la
glucemia y mejora el perfil de grasas.
La dieta debe ser completa, es decir aportar cantidades suficientes de hidratos
de carbono, protenas y grasas como as tambin de minerales, especialmente
el hierro y calcio (minerales de mayor requerimiento durante la gestacin).
Se recomienda la realizacin de 4 comidas con 2 colaciones, pudiendo ser
yogur, frutas frescas o ensalada de frutas. Las colaciones son alimentos que se
consumen entre el desayuno y almuerzo o luego de la cena.
Como Distribuir las caloras durante el da:
La distribucin de las caloras durante el da debe ser:

15% en el desayuno
5% en la colacin
30% en el almuerzo
15% en la merienda
5% en la colacin nocturna o de media tarde
30% en la cena

Es importante tener acceso a un sistema de intercambios alimentarios para

poder variar la dieta e incorporar todos los principios nutritivos bsicos.

20

En las embarazadas obesas la dieta es el pilar de todo el embarazo. Un

correcto manejo de alimentos y un no muy exagerado aumento de peso harn
que los niveles glucmicos se mantengan dentro de los parmetros normales.
Tambin y como parte del tratamiento es importantsimo el anlisis de la
glucemia basal y post-prandial y de la cetonuria en ayunas para poder evaluar
la efectividad del tratamiento alimentario. Por eso es muy importante el
seguimiento estricto de la embarazada y de una correcta alimentacin.
El ejercicio fsico moderado puede ayudar al tratamiento de la diabetes
gestacional (siempre autorizado por al mdico tratante).
El correcto cumplimiento del tratamiento tiene como base una buena educacin
nutricional que le permita a la embarazada mantener los niveles correctos de
glucemia.
Distribucin semanal de alimentos restringidos

Pan o galletitas
4 rodajas tipo lactal por da 10 galletitas de agua.
Frutas
4 unidades por da incluyendo 1 ctrico.
Papa y batata
2 chicas 1 vez por semana.
Arroz
1 taza cocida 1 vez por semana.
Pastas, pizza o tartas
1 taza de pastas simples o rellenas 2 porciones de pizza 2 porciones
de tarta por semana.
Legumbres (porotos, garbanzos o lentejas)
1 taza cocida por semana.

Alimentos recomendados:

Leche entera o descremada

21

Quesos untables o tipo cuartirolo enteros o descremados

Huevos de gallina o codorniz
Carnes rojas, de pollo o pescado
Condimentos
Verduras frescas o cocidas
De esta forma la dieta ser completa, balanceada y variada.

Plan de alimentacin
El clculo del valor calrico total (VCT) se har de acuerdo con la frmula
tradicional: peso terico x actividad fsica, debiendo sumarse 300 kcal/da
extras a partir de las 12 semanas. El plan de alimentacin debe ser
personalizado y adaptarse a la curva de incremento ponderal de cada paciente.
No se recomienda el descenso de peso durante el embarazo, muy por el
contrario, ste debe evitarse a fin de minimizar potenciales efectos adversos
sobre el feto. En pacientes obesas (IMC 30) puede reducirse el VCT hasta el
30% (25 kcal/kg/da) a fin de reducir las hiperglucemias, pero nunca debe ser
inferior a 1700 kcal/ da

CRITERIOS DE INTERNACION:
En la primera consulta si la embarazada:
Esta con mal control metablico.
En cualquier momento del embarazo ante:
La necesidad de comenzar con insulinoterapia.
En caso de complicaciones como descompensacin metablica, infeccin
urinaria alta o preeclampsia
22

Necesidad de maduracin pulmonar con corticoides.

Complicaciones obsttricas.
POR QU ES NECESARIO UN DIAGNSTICO PRECOZ DE LA DIABETES
GESTACIONAL?
El diagnstico de la diabetes gestacional por lo general se hace durante la
segunda mitad del embarazo. Debido a que las demandas de nutrientes del
feto se elevan durante el final del segundo y tercer trimestre, la ingesta de
nutrientes de la madre provoca niveles mayores de glucemia. Al mismo tiempo,
la resistencia materna a la insulina se eleva debido a los efectos antagonistas
de sta, de las hormonas placentarias, el cortisol y la insulinasa. En
consecuencia, los requerimientos de insulina materna se elevan hasta tres
veces. La mayora de las mujeres embarazadas son capaces de incrementar la
produccin de insulina para compensar la resistencia a ella y mantener la
normoglucemia. Cuando el pncreas es incapaz de producir suficiente insulina
o sta no se utiliza de manera eficaz, el resultado es la diabetes gestacional.
La diabetes gestacional conlleva importantes riesgos tanto para la madre como
para el feto, riesgos que pueden ser controlados hasta el final del embarazo y
posterior al parto, por lo que se hace necesario un diagnstico precoz.

TERMINACION DEL EMBARAZO

Al llegar al trmino.
Sin tener en cuenta la madurez pulmonar si:
23

Hay sufrimiento fetal.

Preeclampsia severa o eclampsia severa.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Rotura prematura de membranas.
Hemorragias.
Comprobada la madurez pulmonar:
Cuando hay labilidad metablica.
Si el feto es macrosmico.

Si hay sospecha ecogrfica de macrosoma y la estimacin del tamao fetal

est entre 4000 y 4500 g se permite una prueba de parto, pero si la estimacin
es de ms de 4500g se indicara la cesrea
Qu ocurre despus del parto?
A las mujeres que han padecido diabetes gestacional durante el embarazo se
les realiza un seguimiento despus del parto para comprobar que los valores
de glucosa en sangre son ptimos. Normalmente justo despus del parto la
mujer se recupera y no vuelve a tener valores elevados de glucosa en sangre:
de hecho, solo entre el 5% y 10% de las madres que han tenido diabetes
gestacional se vuelven diabticas. Pero an as, se suele realizar una prueba
ms, pasadas seis semanas de dar a luz o tras finalizar la lactancia, para
cercionarse de que la diabetes ha desaparecido. La prueba es similar a la del
test de O'Sullivan, solo que esta vez se debe ingerir 75 gramos de glucosa.

Es importante que durante el embarazo acudamos rigurosamente a todas las

revisiones mdicas para prevenir cualquier complicacin y asegurarnos de que
nuestro beb nazca sano. Recuerda que la lactancia materna le aportar

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despus una proteccin contra ciertas enfermedades, entre las que se incluye
tambin la diabetes.
Educacin diabetolgica
La paciente con DG debe ser instruida por el equipo de salud acerca de los
riesgos que la patologa implica para ella y su recin nacido, tanto a corto como
a largo plazo.
Es un aspecto muy importante del tratamiento, ya que sus resultados
dependern en gran parte de la comprensin y aceptacin por parte de la
paciente de la informacin e indicaciones que le brinde el equipo tratante.
Esta educacin incluye informacin sobre:
- Plan de alimentacin y modificacin de hbitos alimentarios.
- Objetivos del control metablico.
- Importancia del control del incremento ponderal.
- Utilizacin de reflectmetros y tiras reactivas para medicin de glucemia y
cetonuria.
Utilizacin de insulinas.
- Riesgos y complicaciones maternas y neonatales.
- Importancia de la reclasificacin posparto.
- Riesgos metablicos a largo plazo para la madre y el recin nacido.
Control obsttrico

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Frecuencia de las consultas En la primera consulta se debe establecer el riesgo

materno-feto-neonatal. Para ello se sugiere considerar si la paciente presenta
hiperglucemia slo posprandial o tambin en ayunas, si existen antecedentes
desfavorables (fetos muertos, mortalidad neonatal, macrosoma, distocias
partales, etc.) y si existen otras complicaciones asociadas, como hipertensin
previa, tiroideopatas, etc. En funcin de estos datos determinaremos la
frecuencia de las consultas en forma individual. No obstante, podemos sugerir
a modo de orientacin:

Paciente con normoglucemia en ayunas en tratamiento slo con dieta,

sin signos de compromiso fetal ni patologas conocidas: cada 15 das

desde el diagnstico hasta la semana 36 y luego, semanal.

Paciente con normoglucemia en ayunas en tratamiento con insulina,
pacientes con hiperglucemia en ayunas o con diabetes pregestacional:
quincenal hasta semana 32 y luego semanal hasta finalizacin del
embarazo.

En la primera consulta se deber incluir una anamnesis completa (incluyendo

hbitos alimentarios, txicos, etc.), examen mamario, control cervical, IMC
preconcepcional y actual, y ganancia ponderal hasta la fecha. En cada consulta
deber realizarse examen fsico que incluya: tensin arterial, peso, valoracin
de edemas, altura uterina, latidos y movimientos fetales.
Laboratorio
Laboratorio de rutina obsttrica de 1 y 3 trimestre, incluyendo cido rico y
creatinina.

Urocultivo trimestral.
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Glucemia plasmtica mensual para controlar su concordancia con

el automonitoreo.
Hemoglobina glicosilada inicial y cada seis semanas.*
Fructosamina inicial y cada tres semanas.*
Proteinuria de 24 horas mensual.
Perfil tiroideo: TSH, T4 libre, ATPO

Exmenes complementarios

Evaluacin cardiolgica a pacientes con diabetes pregestacional.

ECG en 3 trimestre a pacientes con DG y pregestacional.
Fondo de ojo en pacientes con diabetes pregestacional o

hipertensin.
Ecografa renal

bilateral

en

pacientes

con

diabetes

pregestacional.

Salud fetal
Comprende tres reas:

Control de crecimiento.
Control de vitalidad.
Valoracin de madurez fetal.

Cuidados de Enfermera:
La enfermera ejercer un control doblemente atento, ya que tiene que atender
al embarazo y a la diabetes. Independientemente de si est en marcha un
proyecto de diabetes y embarazo, los puntos esenciales a desarrollar por el
profesional de enfermera son:

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Control y educacin sanitaria en cuanto a peso, modificaciones alimentarias,

ejercicio fsico, administracin de insulina (si fuera preciso), adems de los
controles normales de sangre, orina, tensin arterial, etc.
Valoracin:
Al comienzo del periodo prenatal es necesaria una historia detallada para
identificar cualquier factor de riesgo que pueda predisponer a la mujer
embarazada a la diabetes gestacional:
Edad superior a 30 aos.
Peso previo al embarazo mayor al 20% por encima del peso ideal.
Antecedentes familiares de diabetes.
Nacimientos de fetos muertos sin ninguna explicacin.
Muertes neonatales y anormalidades congnitas
Mujeres que han tenido hijos con peso superior a 4.1 Kg.
Polihidramnios en embarazos previos.
Las mujeres no diabticas con alguno de los factores de riesgo para la diabetes
gestacional deben ser alertadas frente a la posibilidad de desarrollar una
diabetes durante el embarazo y se les deber indicar que informen de todo
sntoma que pueda representar el comienzo de la enfermedad (polidpsia,
polifagia, poliuria, debilidad)

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En la primera entrevista prenatal y durante las siguientes es importante la

valoracin del estrs fsico y emocional; se sabe que ste factor precipita la
diabetes en el individuo predispuesto a la enfermedad.
La valoracin de barreras en el aprendizaje y los sistemas de apoyo a la mujer
tambin forman parte esencial de la planificacin de cuidados.
Cuidados postparto
Valoracin cefalocaudalMonitorizar signos vitales: tensin arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura.
Vigilar los loquios y determinar: cantidad, color, olor, y presencia decogulos
Vigilar y registrar hora de la primera miccin, y deposicin. Comprobar y
registrar altura uterina.
Determinar situacin tero Inspeccionar estado episiotoma y observar si hay
signos de infeccin Instruir acerca forma de cuidado e higiene de la incisin de
episiotoma
Ensear identificar signos y sntomas de infeccin paciente /familia.
Fomentar la deambulacin precoz, tras 6-8 horas postparto para promover la
movilidad intestinal y prevenir tromboflebitis
Educacin sobre la lactancia materna Educacin sobre planificacin familiar

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Anexos:

30

31

Escalonamiento de decisiones para el diagnstico de Diabetes

Gestacional.

32

33

Conclusin:
La diabetes gestacional conlleva numerosos riesgos tanto para la madre como
para el feto, no tiene sntomas ni signos propios, se manifiesta exclusivamente
a travs de complicaciones, sin embargo no suele haber complicaciones si se
sigue un control y cuidados estrictos. Por todo ello se hace necesario un
diagnstico precoz.
El personal de enfermera representa un papel importante en la asistencia y en
el asesoramiento a una mujer embarazada con diabetes gestacional.

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Bibliografa:
Diabetes Gestacional enfermera global
http://www.medigraphic.com/pdfs/revsalpubnut/spn-2004/spn041f.pdfLibro
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000896.htmdiabetes
Emerito M. Roncali 1999
http://maternidadfacil.com/la-diabetes-gestacional-sintomas-tratamiento-ycausas/
https://www.google.com.ar/search?
q=diagnostico+diabetes+gestacional&espv=2&biw=1366&bih=667&source=lnm
s&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi72s3S5NPMAhVEG5AKHcn2Bi8Q_AUIBigB
#tbm=isch&q=niveles+de+glucosa+en+sangre&imgrc=CizJTRRsPazroM%3A
http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/diabemb.pdf

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