Parlisis cerebral

La parlisis cerebral (PC) es un sndrome determinado por un trastorno del tono postural y
del movimiento, de carcter variable y persistente, secundario a una lesin cerebral no
progresiva, que ocurre en un cerebro inmaduro, durante el perodo prenatal, perinatal o
postnatal, hasta la edad de 5 aos.
La lesin es no progresiva, quedando excluidas las enfermedades degenerativas en las
que la lesin cerebral evoluciona hacia un deterioro motor progresivo irreversible.
Dentro de las primeras manifestaciones destaca el retraso en el desarrollo motor grueso,
encontrndose al examen fsico persistencia de reflejos primitivos, hiperreflexia,
alteraciones del tono muscular, uso y/o movimiento asimtrico de extremidades,
movimientos incoordinados asociados, limitacin de rangos articulares, alteraciones
sensoriales y de lenguaje, dficit intelectual.
Otras complicaciones que acarrea trae la parlisis cerebral:
Discapacidad intelectual (retardo mental), Alteraciones sensoriales: visuales y auditivas,
Alteraciones del lenguaje, Sndromes convulsivos, Problemas emocionales y de
aprendizaje, Trastornos nutricionales y dentales, Episodios frecuentes de patologa
respiratoria aguda.
Factores de riesgo:

Prenatales: Toxemia, Diabetes, Colestasia, Epilepsia, Eritroblastosis Fetal,

Infecciones Congnitas, etc.
Perinatales: Prematurez, Complicaciones Placentarias, Presentaciones
Anmalas, Problemas de Cordn, Parto Prolongado, etc.
Postnatales: Traumatismos, Infecciones, Afecciones Toximetablicas,
Accidente Vascular Enceflico, etc.
Clasificacin segn compromiso motor:
Parlisis Cerebral Espstica: compromiso de la corteza motora o vas subcorticales
intracerebrales, caracterizada por un aumento del tono muscular que conduce a posturas
patolgicas con deformaciones osteoarticulares.

Parlisis Cerebral Disquintica: compromiso del sistema extrapiramidal

(ncleos de la base y sus conexiones). Incluye la coreoatetosis (caracterizada por
la presencia de movimientos anormales que se hacen evidentes entre los 1 y 3
aos) y distona.

Parlisis Cerebral Atxica: compromiso del cerebelo; a su vez esta forma, se

clasifica en ataxia simple, diparesia atxica y sndrome de desequilibrio. Se
caracteriza por la incoordinacin de movimientos y la alteracin del equilibrio.
Parlisis Cerebral Hipotnica: En la mayora de los casos la hipotona no ser
ms que la primera fase de la evolucin hacia otras formas de parlisis cerebral
(espstica, pero sobre todo distnica o atxica).
Parlisis Cerebral Mixta: Renen las caractersticas de las anteriores.

Clasificacin segn compromiso topogrfico:

Cuadriparesia: corresponde a un compromiso motriz global, incluyendo el tronco
y las cuatro extremidades, con un predominio de miembros superiores.
Diparesia: compromiso de las cuatro extremidades, pero con mayor intensidad en
las inferiores.
Hemiparesia: Es aquel trastorno motriz en el que el compromiso se limita a un
hemicuerpo (generalmente el compromiso es mayor en el miembro superior).
Paraparesia: Compromiso de ambos extremidades inferiores.
Monoparesia: compromiso de una sola extremidad.
Clasificacin segn severidad:
Leve: permite una autonoma prcticamente total, con capacidad para la marcha
y el habla.
Moderado: presenta dificultades en la marcha y en el habla, y puede precisar
algn tipo de ayuda o asistencia.
Grave: suele implicar autonoma casi nula, con incapacidad para las
transferencias y afectacin severa en el habla.
En estos pacientes se ve alterado la inervacin reciproca, tono postural y
coordinacin.
Toda condicin que impida o afecte hacia un desarrollo psicomotor normal es
denominado como bloqueo.

Los principales bloqueos existentes son:

Hiperextesin de cuello, asimetra de cabeza y cuello, Antepulsin y elevacin de
hombros, inclinacin anterior de pelvis, inclinacin posterior de pelvis.

Evaluacin
Datos
Fecha de nacimiento, nombre, edad, apgar, peso y edad gestacional, nombre
y datos del acompaante o tutor del nio.
Anamnesis prxima
Diagnostico de derivacin, tiempo de evolucin, tipo de lesin grado de
dependencia, queja actual del paciente.
Anamnesis remota
Antecedentes familiares, comorbilidades, cirugas previas, uso de
medicamentos, exmenes.
Observacin e inspeccin
Postura, facie, elementos de ayuda tcnica, movimientos espontneos,
coloracin, temperatura, tumefaccin, deformidades, trofismo, cicatrices,
movimientos involuntarios, desarrollo segmentario.
Evaluacin del dolor
EVA: esttico y dinmico.
Evaluacin de funciones superiores enceflicas
Conciencia, lenguaje, afasia broca/wernicke, memoria corto y largo plazo,
grado de conexin con el medio, comportamiento social.
Palpacin
Masas musculares y tono.
Evaluacin postural
Plano sagital (plomada), plano frontal (plomada), prueba de Adams.
Reconocer bloqueos, evaluar huella plantar.
Exploracin general de los pares craneales: 1,2, 3-4-6, 5, 7, 8, 9-10, 11, 12.

Evaluacin de movilidad funcional

Se toca la frente con la mano, se toca la nuca con la mano, se toca el
hombro contrario por delante, se toca el hombro contrario por detrs, se
rasca la espalda, se lleva la mano a la boca, Pronar- supinar, empua la
mano, realiza pinza, realiza prensin.
Evaluacin de tono
Escala de ashworth modificada: ESD,ESI, EID, EII.
Evaluacin de transiciones posturales
Supino a prono, prono a supino, supino a sedente, sedente a supino, prono a
bpedo, bpedo a prono.
Acortamientos musculares
Isquiotibiales, cudriceps, gemelos, psoas, pectoral mayor, bceps braquial,
flexores de mueca.
Evaluacin de la sensibilidad
Sensibilidad superficial: tctil, trmica y dolorosa.
Sensibilidad profunda: barestesia, Barognosia, Batiestesia (propiocepcin),
Palestesia, Esterognosia, Grafestesia, tacto epicritico.
Evaluacin reflejos
Bicipital, Tricipital, Aquiliano, rotuliano.
Bsqueda de reflejo de Babinsky, tnico cervical asimtrico, reaccin de
apoyo positivo, landau, moro, paracadas.
Evaluar patrn de desarrollo psicomotor
Historia del desarrollo psicomotor (control ceflico, control de tronco,
independencia en los decbitos, paso a sedente, cuadrupedia, gateo,
posicin de rodillas, bpedo, marcha asistida, marcha independiente, control
de esfnteres, alimentacin independiente, gnosia, praxia, imagen corporal,
lenguaje.
Conocer escalas aplicadas con anterioridad: Escala de Evaluacin del
Desarrollo Psicomotor de 0-24 meses (E.E.D.P) de S. Rodrguez y cols, Test de
Desarrollo Psicomotor 2-5 aos (TEPSI) de I. M. Haeussler y T. Marchant.

Evaluacin de la marcha
Observacin directa (longitud, ancho, cadencia, ngulo, braceo).

Coordinacin y equilibrio
Equilibrio: reacciones de equilibrio (prono, supino, sedente, cuadrpeda,
arrodillado, bpedo).
Coordinacin: dedo-dedo, dedo-nariz, taln-rodilla, inversin-eversin.
Pruebas especiales
Segn el cuadro clnico del paciente.
Objetivo general
Mejorar la motricidad a nivel general para, lograr una mayor
funcionalidad del nio y favorecer el correcto desarrollo psicomotriz.
Objetivos especficos
Promover las ventajas y habilidades del nio.
Estimular los patrones normales de movimiento.
Estimular el correcto aprendizaje motriz en el nio.
Aumentar los rangos de movilidad articular.
Prevenir y reducir las deformidades en las grandes articulaciones.
Inhibir posiciones; movimientos que hacen difcil la manipulacin.
Educar la correcta deambulacin.
Facilitar las reacciones de equilibrio.
Mejorar la sensibilidad.
Mejorar el alineamiento postural.
Educar a los padres sobre la condicin del nio y su tratamiento
rehabilitador.
Recomendaciones
Procurar la buena utilizacin de elementos ortopdicos.
Mantener el mayor tiempo posible la estimulacin y en actividad al
nio.
Cuidar la alimentacin y la deglucin del nio.
No mantener posiciones por largos periodos.
Corregir las malas posturas.