FISIOPATOLOGIA 1PARCIAL – JUANA 20061010474

EDEMA
Es un acumulo de líquidos en el espacio intersticial. Por ejemplo: Ascitis -
edema en peritoneos, Hidrotórax - edema pleural, Hidropericardio -
edema pericardio.

1. Vasos de resistencia -----------arteriolas

2. Vasos de capacitancia ---------vénulas
3. Vasos de intercambio --------capilares

Ocurre a través de la pared capilar

Las fuerzas o presiones que regulan la distribución de los líquidos; el

intercambio de H2O entre el espacio intersticial y vascular  fuerzas
de Starling.

La Presión Hidrostática y la Presión Coloidosmotica del líquido intersticial

tienden a estimular el desplazamiento del liquido desde el vaso al
intersticio.
La Presión Oncotica Coloidal de proteínas del plasma y Presión
hidrostática del liquido intersticial (TENSION HISTICA), mueve el liquido
intersticial hasta los vasos.

En el extremo arteriolar salen y vuelven al sistema vascular por el

extremo venoso y a través de los linfáticos.

El Edema aparece por una alteración entre estas fuerzas.

PRESION VENOSA Influenciada por resistencia precapilar (arteriola) y

post-capilar (vénulas).

AUM LA P/A, AUM LA P/VENOSA = AUM DE LA PRESION HIDROSTATICA

CAPILAR.

Aumenta la presión venosa, se transmite en forma retrograda al capilar,

un cambio en la presión venosa produce un mayor incremento en la
presión hidrostática que al mismo cambio de la P/A.

LA PHC LO DETERMINA la RESISTENCIA ARTERIOLAR Y VENOSA:

Si AUM la resistencia VENOSA => AUM la PHC.
Si DISM la resistencia ARTERIOLAR=> DISM la PHC.

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La PHC varia en los tejidos pero tiende a sacar liquidos de los vasos al
intersticio.

La presión COLOIDOSMOTICA PLAMATICA (PCO), esta determina por

proteínas plasm (eje: la ALBUMINA) EL PARAMETRO ES LA ALBUMINEMIA.

PROT PLASM  6-8gr/dl

ALBUMINA  4-6 gr/dl (pesa 60 D)
• Lo demás es GLOBULINA. (pesa 150 D)
LA RELACION DE ALBUMINA / GLOBULINA ES DE 2:1

El pH fisiológico tienen un carga NEG, la albumina la tiene y se liga al

CLORURO que atrae Na+.

La PCO plasmática  su efecto es atraer liquido al espacio vascular.

La presión coloidosmotica intersticial, es dada por las prot.

Intersticiales (ALBUMINA) es menor que la PCO plasmática y atraer
liquido al espacio intersticial.

Tambien hay una PRESION NEGATIVA en el intersticio que atrae liquido

al intersticio.

Las fuerzas que sacan liquido al intersticio son:

1. PHC (teoría hidrostactica capilar)
2. PCOintersticial
3. PNegativa del intersticio.

Las fuerzas que entran líquido al espacio vascular son:

1. PCOplasmatica de los VASOS.

En el extremo arterial las fuerzas que predominan son las que

sacan liquido al intersticio.

En el extremo VENOSO del capilar las fuerzas que predomina son

las que mueven liquido al intersticio.

EXTREMO EXTREMO
ARTERIAL VENOSO

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PHC 30 mm Hg DISM: 10 mm
Hg

PNEG. 5.3 mm Hg 5.3 mm Hg

PCOinte 6 mm Hg 6 mm Hg
rs.
: 41.5 mm Hg : 21.3 mm Hg

PCOplas 20 mm Hg 28 mm Hg
m.

DIMS PHC PORQUE SALE LIQUIDO.

VALORES
PROMEDIO

PHC 17 mm Hg

PNEG. 5.3 mm Hg

PCO 6 mm Hg
intersticial

PCO 22 mm Hg
plasmasticas

MECANISMO GENERALES DE LA PRODUCCION DE EDEMA

1. AUM DE LA PHC  CAUSAS:

a) Aumento de la Presion VENOSA: por obstruccion venosa, por
trombosis venosa, o por compresión externa de las venas
(masas, embarazo). Esto hace que AUM la resistencia VENOSA y
por lo tanto AUM la presión VENOSA.
Tambien puede ser por insuficiente impulso de la sangre venosa
por paralisis de los mms, e insuficiencia de las válvulas.

b) Insuficiencia cardiaca congestiva: Ventriculo derecho no

bombea sangre y de forma RETROGRADA regresa
(REMANZANDO) y afecta las venilas, entonces AUM la PHC y
sacan liquido y hay EDEMA.
Cuando DISM el radio de los vasos, AUM 4x la RESISTENCIA.

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Si el ventrículo IZQUIERDO, AUM la presión VENOSA y percapilar
pulmonares, creando EDEMA pulmonar y DISNEA.

c) Trombosis venosa: Obstruccion de los vasos.

1. DISM DE LA PCO plasmática  por hipoalbuminemia por:

a) Desnutricion KWASHIORKOR / MARASMO.

b) Cirrosis hepática  no funciona la producción de prot.

Plasmáticas por los hepatocitos. Por fibrosis en hepatocitos no
se producen las PROTPLASM, lo que DISM la PCO plasmática y
crea EDEMA.
Tambien porque la fibrosis hepática comprime loas vasos que
drenan la sangre de la vena porta a su paso por el hígado,
produciendo AUM DE LA PHC. En el gastrointestinal y causan
EDEMA ABDOMINAL (ascitis)

c) Síndrome nefrotico  que afecta la permeabilidad de los

glomérulos, normalmente deja de pasar H2O y moléculas de
bajo peso molecular, se pierde por factores, deja pasar todo, hay
proteinuria masiva y hay HIPOALBUMINEMIA, produciendo DISM
PCO y EDEMA.

d) Otras enteropatías  perdedora de PROT, normalmente no hay

prot. En las heces.

e) Quemaduras masivas  pierden PLAMA

f) Estados de hipermetabolismo

1. AUM DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR  por agentes químicos,

bacterias, traumatismos, mecanicos o térmicos (ej: SIDRA)

2. OBSTRUCCION DEL SISTEMA LINFATICO  por:

a) Procesos inflamatorios por infecciones: eje: FILARIASIS
produce fibrosis de los vasos y ganglios en reg. Inguinal,
produciendo ELEFANTIASIS.
b) Neoplasias: eje: CA de mama, Linfomas.
c) Post-cirugia: eje: Eliminacion de ganglios y cicatrices.

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VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO

Es aquella porción de liquido Extracllr contenida en el espacio vascular

que perfunde efectivamente entre lo tejidos. NO TIENE VALORES.
Depende del volumen sanguíneo del GC y de la PA.

Cuando la presión VENOSA en el atrio dercho se AUM, se libera el

PEPTIDO NATRIDIURETICO. Y cuando la presión en el ventrículo derecho
AUM, se produce NATRIDIURETICO tipo B.

Cuando AUM de la toma de FILTRACION GLOMERULAR y en DISM de la

reabsorción tubular distal de Na+ y H2O.