Complicaciones Agudas de la Diabetes

Hipoglicemia

Definiciones

Hipoglicemia: Glicemia capilar <70 mg/dL y/o

glicemia venosa <55 mg/dL, ms
manifestaciones clnicas tpicas.

Hipoglicemia Relativa: Cambios bruscos de

valores de glicemia, sin llegar a hipoglicemia
per se, ms manifestaciones clnicas tpicas.

Diagnstico

La glicemia capilar por glucmetro puede ser

alterada: con hematocritos <30% pueden dar
glicemias demasiado altas, y >55% dan
glicemias demasiado bajas. Fijarse en las
manifestaciones.

Los exmenes complementarios incluyen:

>90% de las hipoglicemias son exgenas o

inducidas, y por ende evitables. Sus causas ms
frecuentes son:
o

Desequilibrio entre dosis de

insulina/SU y aporte calrico.
Ingesta de alcohol, salicilatos o
clorfibrato por su interaccin con los
ADO.
Ejercicio excesivo o no acostumbrado.

El 10% restante es secundario a enfermedades:

autoinmunes, tumorales (insulinoma,
mesotelioma) o endocrinometablicas
(Insuficiencia hipoficiaria, insuficiencia
suprarrenal, glucogenosis, etc).

Cefalea, debilidad, ataxia, alteracin

del comportamiento (irritabilidad,
agresividad y confusin), disminucin
del estado de conciencia (somnolencia
a coma profundo y muerte), e incluso
focalidad neurolgica (hemiparesia,
Babinski, etc.) y crisis convulsivas.

Bioqumca hemtica: glucosa, urea y

creatinina, sodio y potasio.

Biometra hemtica: por lnea roja y

blanca.

Orina por tira reactiva.

RA Trax.

Criterios de Ingreso

Semiologa neurolgica.

Producida por SU.

Producida por enfermedad orgnica no

diagnosticada (para estudio).

Etiologa desconocida.

Sndrome Clnico

Sntomas Autonmicos: Ms rpidos

(escondidos por beta bloqueantes o neuropata
autonmica).
o

Simpticos: Palpitaciones, ansiedad,

excitacin, palidez y temblor.

Parasimpticos: Sudoracin, hambre y

parestesias.

Sntomas Neuroglucopnicos: Por dficit de

glucosa en el SNC.

Protocolo

Tratamiento de Urgencia
o

Conciente y PO: 10-15 mg azcar/150

ml jugo/200 ml leche/Vaso de agua
con 1 a 2 sobres de azcar. Si en 15
minutos no se observa mejora, repetir

hasta 3 veces. Si es por ejercicio, dar

el doble. Si est con tratamiento con
Acarbosa o Miglitol, dar Glucosa pura
PO 5 mg (Glucosport).
o

Inconciente y/o NPO: Dextrosa al

10% 30 ml/h, o 5% al doble. Luego
10 g de glucosa en bolo, 20 ml de
dextrosa 50%. Repetir lo segundo
cada 15 minutos hasta respuesta. En
caso de no responder:

Glucagn (Glucagen
Hypokit) 1 mg IM.

Hidrocortisona (Actocortina)
100 mg IV.

Cetoacidosis Diabtica

Coma Hiperosmolar Hiperglicmico

Definicin

Definicin

Hiperglicemia >600 mg/dL

Hiperosmolalidad >320 mOsm/kg

Ausencia de cetosis y acidosis

Depresin volumtrica severa

Epidemiologa

Hiperglicemia >250, <600 mg/dL

Acidosis pH <7.3, HCO3 <15 mEq/L y anion

gap aumentado

Cetonemia y Cetonuria

Epidemiologa
1% ingresos relacionados con Db, se da como
presentacin de 25% de las Db1 y en Db2 "insulinodependientes", mortalidad no tan alta <5%

Etiologa
Infeccin (30 al 60%), no adherencia al tratamiento (12
al 25%), IAM, stroke, pancreatitis, ciruga mayor,
hipertiroidismo, acromegalia e hipercortisolismo.

Fisiopatologa
Disminucin casi absolutua de insulina con aumento
leve de hormonas contrarreguladoras (desencadenantes).

Presentacin Clnica
4Ps, sntomas evolucionan en menos de 1 da, dolor
abdominal (>50%) y preguntas por desencadenantes y
frmacos. Buscar signos de deshidratacin, respiracin
de Kussmaul, aliento a acetona (manzana). Mismo
espectro neurolgico que el HHS.

<1% de ingresos relacionados a Db, y slo le da a Db2.

Con una mortalidad mucho mayor a la DKA (5 a 20%)
aumentando mucho por encima del 70%.

Etiologa
Infeccin (30 al 60%), no adherencia al tratamiento (12
al 25%), IAM, stroke, ciruga mayor, hipertiroidismo,
acromegalia e hipercortisolismo.

Fisiopatologa
Disminucin leve de niveles de insulina (adecuada para
no producir cetosis y liplisis, pero no para evitar
gluconeognesis) con aumento pronunciado de
hormonas contrarreguladoras (estrs crnico).

Presentacin Clnica
4Ps, evolucionando de manera insidiosa. Alteracin de
la conciencia relacionada con gravedad de hiperglicemia
e hiperosmolalidad. El coma es muy raro (>330-340
mOsm/kg). Preguntar enfermedades, frmacos,
alimentos y buscar signos de deshidratacin (mucosas
secas, turgencia, hipotensin, taquicardia y shock).
Hipotermia Grave = Mal Pronstico. El dolor abdominal
es raro en HHS, frecuente en DKA (>50%).
Hemianopsia y hemiparesia pueden darse y confundirse
con un stroke. Convulsiones por hiperglicemia son
resistentes a antiepilpticos, y la fenitona las empeora.

Diagnstico
Investigar: hemograma, glucosa, osmolalidad, BUN
Urea Creatinina, electrolitos (aumentar 1.6 de sodio por
cada 100 por encima de 100 de glucosa)(hipernatremia

causa ms coma que hiperglicemia), cetonas, pH,

urinalisis. Rx, EKG