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VIH

La infeccin por VIH es causada por los retrovirus VIH-1 y VIH-2 y se transmite de la
manera siguiente:

Por va sexual a travs del contacto sexual no protegido o no seguro con


personas infectadas por el VIH
Por va sangunea a travs de transfusin de sangre contaminada, del
transplante de rganos o tejidos contaminados, y del uso de agujas u otros
instrumentos punzo cortantes contaminados.
Por va perinatal, a travs de la va transplacentaria, por sangre o secreciones
en el canal del parto, a travs del calostro o la leche materna si la madre es
portadora del VIH.

Los factores de riesgo para adquirir la infeccin por VIH/SIDA son los siguientes:
Prcticas sexuales de riesgo (definido epidemiolgicamente): Toda prctica sexual
sin condn o barrera mecnica de proteccin, independientemente de la preferencia
sexual de una persona; Toda prctica sexual sin proteccin con el antecedente y/o
la presencia de una ITS, incluido el VIH, independientemente de la preferencia
sexual de las personas; Las personas que tengan o hayan tenido accidentes con
material punzo-cortante contaminado con sangre y/o salpicadura de sangre,
hemoderivados o productos biolgicos contaminados con el VIH y que estn en
seguimiento serolgico y que tengan prcticas de riesgo con sus parejas sexuales.
Las personas expuestas a condiciones de riesgo (definido epidemiolgicamente)
son: [Personas con hemofilia y personas transfundidas entre los aos 1980 y 1987 y
que no hayan sido sometidas a la prueba de deteccin del VIH; Hijos(as) nacidos(as)
de mujeres que viven con VIH/SIDA; Personas trabajadoras del Sistema Nacional de
Salud que tienen exposicin percutnea o en mucosas a fluidos potencialmente
contaminantes; Personas que reciban o sufran puncin o heridas con instrumentos
punzo-cortantes, contaminados por sangre, como son los usados en acupuntura,
perforaciones y tatuajes.
La infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana, presenta adems de la
infeccin asintomtica (cdigo Z21), las cinco variedades clnicas siguientes:
-

Enfermedad por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), resultante en


enfermedades infecciosas y parasitarias; por micobacterias u otras
infecciones bacterianas; citomegalovirus u otras infecciones virales; por
candidiasis u otras micosis; neumona por Pneumocystis carinnii
(actualmente P. jirovecci); por infecciones mltiples.
Enfermedad por (VIH), resultante en tumores malignos; sarcoma de Kaposi;
linfoma de Burkitt; linfoma no Hodgkin; Enfermedad por VIH, resultante en
tumores malignos del tejido linfoide, hematopoytico y tejidos relacionados.
Enfermedad por (VIH), resultante en otras enfermedades especificadas:
encefalopata. Demencia debida al VIH; neumonitis linfoide intersticial;
sndrome caquctico; insuficiencia de la maduracin. Enfermedad consuntiva

Enfermedad por VIH resultante en otras afecciones: Sndrome de infeccin


aguda; linfadenopata generalizada (persistente); anormalidades
inmunolgicas y hematolgicas.
Enfermedad por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), sin otra
especificacin. Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)

El VIH no sobrevive mucho fuera del cuerpo humano (por ejemplo, en las
superficies) y no se puede reproducir fuera de un anfitrin humano. No se transmite
a travs de lo siguiente: Los mosquitos, las garrapatas u otros insectos. La saliva,
las lgrimas o el sudor que no est mezclado con la sangre de una persona VIH
positiva. Darle un abrazo, darle la mano, compartir el inodoro, compartir platos, o
darle un beso de boca cerrada o un beso social a una persona VIH positiva. Otras
prcticas sexuales que no incluyan el intercambio de lquidos corporales (por
ejemplo, tocarse).
Sexo anal es el tipo de sexo ms riesgoso para el contagio o la transmisin
del VIH. El VIH se puede encontrar en ciertos lquidos corporales la sangre, el
semen, el lquido preseminal o las secreciones rectales de las personas que tienen
el VIH. Aunque el sexo anal receptivo (pasivo) es mucho ms riesgoso para contraer
el VIH que el sexo anal insertivo (activo), es posible que cualquiera de las personas
en la pareja (la activa o la pasiva) contraiga el VIH. El riesgo para la pasiva es muy
alto porque el recubrimiento del recto es delgado y puede permitir que el VIH entre
al cuerpo durante las relaciones sexuales anales. La activa tambin est en riesgo
porque el VIH puede entrar al cuerpo por el orificio que se encuentra en la punta del
pene (uretra), el prepucio (si el pene no est circuncidado) o los pequeos cortes y
rasguos, o las llagas abiertas que tenga en cualquier parte del pene.
Mujer: VIH infecta a traves de membranas mucosas que recubren la vagina y el
cuello uterino
Hombres: VIH a travs de uretra, el prepucio (si no estn circuncidados) o los
pequeos cortes y rasguos, o las llagas abiertas que tengan en cualquier parte del
pene
Factores que podran aumentar el riesgo de transmitir el VIH a travs del sexo oral
son eyacular en la boca con lceras orales, encas sangrantes, llagas genitales, y la
presencia de otras enfermedades de transmisin sexual (ETS) que podran ser
visibles o no. Puede contraer otras enfermedades de transmisin sexual a travs de
las relaciones sexuales orales. Adems, puede contraer hepatitis A y B, parsitos
como la Giardia, y bacterias como las de Shigella, Salmonella, Campylobacter y E.
coli., si le entran heces en la boca durante el anilingus
Manifestaciones Clnicas
La infeccin a causa del VIH se caracteriza por una amplia variedad de fases
clnicas, con sus respectivas manifestaciones, una de las cuales es la del SIDA, que
representa el estadio final de esta infeccin.

La infeccin por VIH se presenta en diversas etapas, identificadas por un conjunto


de sntomas e indicadores clnicos. En ausencia de un tratamiento adecuado, el
virus se replica constantemente e infecta los linfocitos T-CD4, que constituyen una
parte esencial del sistema inmunolgico en los seres humanos. Por su parte, el
sistema inmunolgico del portador del VIH reacciona ante la presencia del virus y
genera una respuesta que puede mantener la infeccin bajo control al menos por
un tiempo, mediante la reposicin de clulas defensivas. Al trmino de un perodo
que se puede prolongar por varios aos, el VIH se vuelve resistente a las defensas
naturales del cuerpo y destruye el sistema inmune del portador. De esta manera, la
persona seropositivo queda expuesta a diversas enfermedades oportunistas y
puede fallecer. El estadio de la enfermedad y su prognosis o el efecto de una
terapia antiviral con antiretrovirales se mide bien con una combinacin de dos
parmetros: Poblacin de linfocitos T CD4/ml. Se determina mediante citometra de
flujo. Cuantificacin de la carga viral (copias/ml), mediante PCR cuantitativa.

Infeccin aguda retroviral o retrovirosis aguda


La fase de la infeccin aguda por VIH inicia en el momento de la infeccin. El virus
se propaga por el cuerpo de la persona infectada a travs de sus fluidos corporales.
En un plazo de das, el VIH infecta no slo las clulas expuestas inicialmente (por
ejemplo, las clulas de la mucosa vaginal o rectal en el caso de una infeccin por
va sexual) sino tambin los ganglios linfticos. Durante ese tiempo, el VIH se
multiplica dentro del organismo hasta alcanzar niveles propios de la infeccin
crnica. El tejido linfoide asociado a los intestinos constituye uno de los principales
espacios del cuerpo humano donde tiene lugar la reproduccin inicial del VIH por su
alto porcentaje de linfocitos T CD4. En una persona con buena salud, el nmero de
linfocitos T CD4+ oscila entre 1200 y 500 l. Durante la fase asintomtica de la
infeccin, la proporcin de linfocitos infectados 1/1000-1/100 000, que aumentar
progresivamente hasta llegar a 1/100 en la infeccin crnica.27 Durante la fase
aguda de la infeccin, las pruebas tradicionales siempre darn negativo porque no
detectan directamente el VIH, sino los anticuerpos producidos como respuesta por
el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la 12a semana despus de la
exposicin. En contraste, las pruebas de carga viral, que contabilizan el nmero de
copias del ARN del virus en la sangre, arrojarn como resultado una elevada
cantidad de copias del VIH durante la fase aguda de la infeccin.
Puede ser asintomtica, como ocurre en la mayora de los pacientes o sintomtica,
en cuyo caso el cuadro clnico presenta sntomas muy variados, a saber: a)
Sntomas generales: fiebre, faringitis, linfadenopata, artralgias, mialgias, anorexia y
prdida de peso. b) Sntomas dermatolgicos: erupcin eritematosa maculopapular,
urticaria difusa y alopecia c) Sntomas gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea
y ulceraciones mucocutneas d) Sntomas neurolgicos: cefalea, dolor
retroorbitario, meningoencefalitis, neuropata perifrica, radiculitis y sndrome de
Guillain-Barr.
Las ms comunes: la fiebre asociada a fatiga, la erupcin eritematosa
maculopapular y el sndrome adnico parecido al de la mononucleosis infecciosa.

De forma general, estos sntomas se manifiestan aproximadamente durante 6 a 8


semanas y no requieren tratamiento especfico, solo sintomtico.
Periodo de portador asintomtico
La fase crnica de la infeccin por VIH se suele llamar tambin latencia clnica
porque el portador es asintomtico, es decir, no presenta sntomas que puedan
asociarse con la infeccin. Esto no quiere decir que el virus se encuentre inactivo.
Por el contrario, durante la fase crnica el VIH se multiplica incesantemente. Se
calcula que, en un sujeto infectado, diariamente se producen entre mil y diez mil
millones de nuevas partculas virales y son destruidos alrededor de cien millones de
linfocitos T CD4. Los pacientes son asintomticos gracias a que el sistema inmune
tiene una gran capacidad para regenerar las clulas destruidas por el virus, pero
pueden presentar adenopatas y la disminucin del conteo de plaquetas en la
sangre. La reaccin ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema
inmunolgico. En ausencia de tratamiento, la mayora de los portadores del virus
desarrollan el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) en un plazo de 5 a 10
aos. La causa de esto es que, mientras el virus sigue reproducindose de manera
constante y aumenta la carga viral en su anfitrin, disminuye tambin la capacidad
de recuperacin del sistema inmune. Al trmino fase crnica, los pacientes
desarrollan otras manifestaciones de la infeccin como dermatitis seborrica,
lceras bucales y foliculitis Fase o perodo de portador asintomtico Despus de
la primera, el paciente pasa a la fase ms larga de la enfermedad: la de portador
asintomtico: duracin promedio de 11,5 aos, aunque los nuevos tratamientos la
han ido prolongando. El enfermo puede estar asintomtico por completo o presentar
un sndrome adnico, con las siguientes caractersticas: ms de 3 meses de
evolucin, ganglios firmes, pero no leosos, mviles e indoloros, sin cambios en la
piel que los recubre y ubicados en 2 ms regiones contiguas. Se denomina
linfadenopata generalizada persistente y de manera general se considera como un
esfuerzo o lucha del sistema inmunolgico para vencer la infeccin. Puede o no
haber esplenomegalia. Estos pacientes, aunque asintomticos, representan un gran
problema epidemiolgico, ya que a travs de relaciones sexuales desprotegidas
trasmiten la enfermedad e infectan a nuevas personas. A pesar de ello prosigue la
replicacin del virus, aunque muy baja, por lo cual no hay tal estado de latencia o
de no replicacin; esto se asocia con altos ttulos de anticuerpos, por lo que el
diagnstico en dicha fase es serolgico.
Fase de caso SIDA
El sida constituye la etapa crtica de la infeccin por VIH. En esta fase de la
infeccin, el portador del VIH posee un sistema inmunolgico que probablemente
sea incapaz de reponer los linfocitos T CD4+ que pierde bajo el ataque del VIH y
tambin ha visto reducida su capacidad citotxica hacia el virus. Este fenmeno
coincide con el aumento en las tasas de replicacin del virus, que merma la
capacidad de reaccin del anfitrin ante otros agentes causantes de enfermedades.
De esta manera, el portador del virus es presa potencial de numerosas infecciones
oportunistas que le pueden conducir a la muerte. La neumona por P. jiroveci, el
sarcoma de Kaposi, la tuberculosis, la candidiasis y la infeccin por citomegalovirus

son algunas de las infecciones ms frecuentes que atacan a los seropositivos que
han desarrollado sida.32 La mayora de los pacientes que han desarrollado sida no
sobreviven ms de tres aos sin recibir tratamiento antirretroviral. Sin embargo,
incluso en esta fase crtica el sida y el VIH pueden ser controlados mediante la
terapia antirretroviral de gran actividad.
Fase SIDA o caso SIDA Es el estadio final de la infeccin por VIH y se caracteriza por
la aparicin de infecciones oportunistas y tumores raros. Clnicamente se considera
que un paciente es un posible caso SIDA cuando tenga alguna de las afecciones
relacionadas en la fisiopatologa, las que se han extendido con el tiempo a medida
que los centros para el control de enfermedades van informando una alta incidencia
de una determinada enfermedad asociada a la infeccin por el VIH. Suele ser
frecuente que un enfermo en esta fase padezca varias afecciones indicadoras de
SIDA. Actualmente, adems de las enfermedades indicadoras de SIDA, tambin se
ha incluido para el informe de caso SIDA a pacientes con recuento de clulas CD4 <
de 200 por mm3, con independencia del estado clnico en que se encuentren. Esto
se conoce como SIDA inmunolgico.
EXAMEN FSICO
Las alteraciones que se encuentran en el examen fsico son de variada naturaleza,
pero las ms frecuentes en la prctica clnica y que apuntan hacia la infeccin por
VIH, son: Generales: prdida del tejido adiposo, que llega incluso a la caquexia.
En la boca: candidiasis oral, leucoplasia vellosa oral y sarcoma de Kaposi. En la
piel: sarcoma de Kaposi, herpes zoster, lesiones de molusco contagioso y dermatitis
seborreica. En el fondo de ojo: retinitis por Citomegalovirus y exudados
blanquecinos algodonosos.

Diagnstico
El diagnstico de la infeccin por VIH se hace mediante mtodos indirectos
determinando la presencia de anticuerpos anti-VIH por inmunoanlisis enzimtico
EIA (antes ELISA) o mediante pruebas rpidas. En menores de 18 meses de edad se
utilizan mtodos directos como el cultivo viral y la amplificacin del genoma viral
por PCR. El algoritmo diagnstico puede involucrar la utilizacin secuencial o
simultnea de pruebas. Los algoritmos utilizados en las pruebas de EIA (antes
ELISA) son casi siempre secuenciales, mientras que los algoritmos utilizados en
pruebas rpidas pueden ser de ambos tipos.
Cuando se utilizan pruebas en secuencia, si el resultado de la primera prueba de
anticuerpos es negativa, la prueba se informar como negativa. Si el resultado es
positivo la muestra es analizada con una segunda prueba usando antgenos y/o
plataforma diferentes a la primera prueba. Una segunda prueba con resultado
positivo, o repetidamente reactivo, se considera que indica un resultado positivo
verdadero en poblaciones con prevalencia de VIH de 5% o ms. En poblaciones con
prevalencia de VIH de 1% o menos es ms probable la aparicin de falsos positivos
por lo que se requiere la utilizacin de una tercera prueba para confirmar un
resultado repetidamente positivo.
-

Nota. El uso de pruebas en paralelo se recomiendan slo cuando se utiliza


sangre completa obtenida por puncin digital y no cuando se utiliza sangre
venosa. Se corren simultneamente dos pruebas basadas en diferentes
antgenos/plataforma. Los resultados concordantes negativos o positivos son
considerados verdaderos negativos y verdaderos positivos,
respectivamente///

Cuando dos pruebas (en secuencia o en paralelo) exhiben resultados diferentes


(una es reactiva y la otra no es reactiva) el resultado se describe como discordante.
En ausencia de factores de riesgo y datos clnicos de infeccin por VIH, el resultado
se considera indeterminado. Se debe repetir la prueba cada tres meses. Al cabo de
doce meses, un resultado repetidamente discordante se considera negativo. Un
resultado discordante en personas con factores de riesgo puede ocurrir durante el
periodo de seroconversin o en estadios muy avanzados de la infeccin. En el
primer caso, la repeticin de las pruebas cada tres meses definir el diagnstico de
infeccin. En el caso de inmunodeficiencia en estadios avanzados, el conteo de CD4
y la carga viral confirmarn el diagnstico de SIDA a pesar de obtenerse resultado
de serologa discordante.
El diagnstico clnico de infeccin por VIH se rige por los siguientes criterios: Se
considera una persona sero-positiva a VIH, aquella que presente dos resultados de
pruebas de tamizaje, de anticuerpos positivos y prueba suplementaria positiva,
incluyendo personas asintomticas que nieguen prcticas de riesgo; En el caso de
presentar dos resultados de pruebas de tamizaje reactiva pero prueba
suplementaria indeterminada, se considera como posiblemente infectado, se
recomienda repetir la prueba de laboratorio tres meses despus y en caso de nios
menores de 18 meses no se considerarn infectados por el VIH slo por presentar
las pruebas de EIA y Western Blot reactivas. En estos casos el diagnstico deber

corroborarse a travs del cultivo viral o pruebas de amplificacin por mtodos


moleculares
La definicin clnica de caso de SIDA en personas adultas y adolescentes ser, salvo
las excepciones y anotaciones en donde se mencionen otros criterios de edad:
Cuando no existen pruebas de VIH disponibles o los resultados son indeterminados,
en ausencia de otra causa de inmunosupresin o inmunodeficiencia, los siguientes
diagnsticos, comprobados por microscopa, histopatologa o cultivo, son criterios
para establecer el diagnstico de caso de SIDA: Neumona por Pneumocystis
jirovecci. Candidiasis esofgica, traqueal, bronquial o pulmonar bla bla bla todas las
que puse en la diapo.
Si las pruebas de laboratorio para VIH son positivas y se presentan: Uno o ms de
los siguientes diagnsticos comprobados por microscopia o cultivo: Sarcoma de
Kaposi a cualquier edad, Linfoma primario cerebral a cualquier edad, Linfoma no
Hodgkin de clulas B o fenotipo inmunolgico no determinado y de cualquiera de
los siguientes tipos: linfocitos pequeos no hendidos (tipo Burkitt o no Burkitt), o
sarcoma inmunoblstico (linfoma de clulas grandes), linfoma histioctico difuso,
linfoma indiferenciado, sarcoma de clulas reticulares o linfoma de alto grado de
malignidad. Complejo demencial o encefalopata por VIH. Sndrome de desgaste.
Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Diseminacin extrapulmonar por M. avium
o M. kansasii. Infeccin extrapulmonar o diseminada por micobacterias de otras
especies que no sean lepra. Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada.
Isosporidiasis con diarrea con ms de un mes de duracin. Coccidioidomicosis
diseminada. Septicemia por salmonela no tifodica recurrente. Dos o ms
infecciones bacterianas en los dos aos anteriores, en menores de 13 aos que no
tengan predisposicin: septicemia, neumona, artritis, meningitis o absceso visceral
o cavitario (excluyendo otitis otitis media o abscesos superficiales de piel o
mucosas) causadas por Legionella, Haemophilus, Estreptococos (incluyendo S.
pneumoniae) o alguna bacteria pigena. Episodios recurrentes de neumona
bacteriana. Cncer cervicouterino invasivo.
Uno o ms de los siguientes diagnsticos realizados de manera presuntiva (no
comprobados por microscopa o cultivo): Neumona por P. jirovecci. Toxoplasmosis
cerebral en mayores de un mes de edad. Infeccin extrapulmonar o diseminada, por
micobacterias (bacilos cido-alcohol resistentes de especie indeterminada). Retinitis
por Citomegalovirus con prdida de la visin. Candidiasis esofgica. Sarcoma de
Kaposi. Hiperplasia pulmonar linfoide o neumonitis intersticial linfoide en menores
de 13 aos. Episodios recurrentes de neumona con o sin diagnstico bacteriolgico.

Las llamadas "pruebas rpidas" para la deteccin de anticuerpos


constituyen instrumentos auxiliares en la deteccin de la infeccin por el
Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida (VIH-1 o VIH-2) mediante diferentes
reactivos aplicados en saliva, suero, sangre, plasma u orina. Tienen la ventaja
de que son ms fciles de realizar ya que no requieren de laboratorio y el
resultado est disponible en unos minutos.

Sus resultados deben siempre de confirmarse mediante un estudio de


Western Blot para poder establecer un diagnstico positivo de infeccin por el
VIH.
CENSIDA considera que la aplicacin de las pruebas rpidas son tiles en
situaciones como: abuso sexual, embarazos sin control prenatal en trabajo de
parto, riesgo de transmisin ocupacional y para corroborar si un paciente ha
desarrollado Sida ante la presencia de infecciones oportunistas u otra
manifestacin asociada a la evolucin de la enfermedades.
CDC recomiendan que todas las personas entre los 13 y 64 aos de
edad se hagan la prueba del VIH al menos una vez, como parte de su
atencin mdica de rutina.

Hay tres tipos generales de pruebas disponibles: las pruebas de


anticuerpos, las pruebas combinadas o de cuarta generacin y las pruebas
de cido nucleico (NAT, por sus siglas en ingls).

Las pruebas de anticuerpos al VIH buscan los anticuerpos contra el virus en la


sangre o en las secreciones bucales. Despus de la infeccin, las pruebas de
anticuerpos que se hacen en la sangre generalmente pueden detectar el VIH
un poco antes que las que se hacen en secreciones orales. Una person VIH(+)
puede tomar de 3 a 12 semanas (21-84 das) en producir una cantidad
suficiente de anticuerpos para que las pruebas de anticuerpos puedan
detectar la infeccin por el VIH. Este tiempo se denomina periodo de
ventana. Aproximadamente 97 % de las personas producir una cantidad
detectable de anticuerpos durante este periodo de ventana. Si recibe un
resultado negativo a la prueba de anticuerpos al VIH durante el periodo de
ventana, debe volver a hacerse la prueba 3 meses despus de la posible
exposicin al VIH.

La prueba del VIH OraQuick, que implica un hisopado bucal, proporciona


resultados rpidos. Se debe recoger una muestra de secreciones bucales con
un hisopo y usar el kit para analizar la muestra. Los resultados estn listos en
20 minutos. Despus de la exposicin, los niveles de anticuerpos son ms
bajos en las secreciones bucales que en la sangre; por esa razn, las pruebas
en sangre detectan la infeccin antes que las pruebas en secreciones
bucales.

La prueba Home Access HIV-1 Test System es un kit de recoleccin de


muestras en el hogar que requiere que se pinche el dedo para obtener una
muestra de sangre, enve la muestra por correo a un laboratorio aprobado y
luego llame para obtener los resultados, los cuales podran estar listos al da
siguiente.

Las pruebas combinadas, o de cuarta generacin, buscan tanto


anticuerpos contra el VIH como antgenos. Los antgenos son sustancias
extraas al cuerpo que provocan la activacin del sistema inmunitario. Los
antgenos son una parte del virus mismo y estn presentes en la etapa de
infeccin aguda por el VIH (la fase inmediatamente posterior a la infeccin,

en la que todava no se han producido anticuerpos al VIH). En las personas


infectadas por el VIH, los antgenos llamados p24 se producen incluso antes
que los anticuerpos. El cuerpo de una persona puede tomar de 2 a 6 semanas
(13 a 42 das) para producir suficientes antgenos y anticuerpos para que las
pruebas combinadas, o de cuarta generacin, puedan detectar el VIH.

Las pruebas de cido nucleico (NAT, por sus siglas en ingls) detectan el
VIH en la sangre. Detectan el virus, no los anticuerpos al virus. Pueden dar
resultados positivos o negativos, o indicar la cantidad exacta de virus
presente en la sangre (lo que se conoce como prueba de carga viral). Esta
prueba es muy cara y no se usa rutinariamente para la deteccin en las
personas, a menos que hayan tenido una reciente exposicin de alto riesgo o
presenten sntomas tempranos de infeccin por el VIH tras una posible
exposicin. Las pruebas de cido nucleico pueden detectar el VIH de 7 a 28
das despus de la infeccin. Los resultados de las pruebas de cido nucleico
generalmente se consideran precisos en las etapas tempranas de la infeccin

Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) aumentan la carga viral en las


secreciones genitales

Tratamiento
El VIH produce morbilidad y mortalidad por tres vas: 1) inmunodeficiencia; 2) dao
directo a ciertos rganos blanco; y, de manera indirecta,3) dao a estos rganos por
la inflamacin crnica producida por el propio virus. Los estudios realizados hasta
ahora muestran que: En cualquier etapa de la infeccin, el VIH activo puede daar
al organismo. La terapia antirretroviral es benfica aun iniciada en etapas
avanzadas, sin embargo, la terapia tarda puede no reparar el dao producido por la
replicacin viral persistente que ocurri durante las fases tempranas de la infeccin.
La terapia que se inicia de manera temprana puede evitar este dao en las fases
iniciales de la infeccin. Es posible que al mantener la supresin viral y una cuenta
alta de clulas CD4, mediante la terapia antirretroviral altamente efectiva, se logre
prevenir, retrasar o revertir algunas de las enfermedades no definitorias del sida,
tales como: nefropata, enfermedad heptica, enfermedades cardiovasculares,
complicaciones neurolgicas y neoplasias malignas.
El tratamiento antirretroviral (TAR) est recomendado para todas las personas que
viven con VIH, independientemente de la cuenta de clulas CD4 y de la presencia o
no de sntomas, con el objetivo de reducir el riesgo de progresin de la enfermedad
y prevenir la transmisin del VIH
Se basa en cuenta de los linfocitos CD4, la presencia de una condicin definitoria de
SIDA y la carga viral

Criterios de inicio de tratamiento

1. Conteo de CDA+ <200 clulas/uL o con enfermedades definitorias de SIDA


2. CD4+ < 350 clulas/uL indepenfientemente de la cifra de carga viral
3. Numero de linfocitos CD4 > 500 cel/uL diferir el TARAA; sin embargo, debe
ser considerado en pacientes con comorbilidades [cirrosis hepatica, hepatitis
crnica por VHC o VHB con indicacin de tx, CV para hepatitis >105/mL,
proporcin de linfocitos CD4+ <14%, edad mayor a 55 aos, riesgo
cardiovascular elevado y nefropata VIH]
4. Pacientes con nefropata asociada a VIH, coinfeccion con VHB cuando el tx
para la hepatitis esta indicado
5. Mujer embarazada [prevenir transmisin perinatal]
6. Considerar inicio si el paciente asi lo solicita
El VIH se puede combatir mediante una politerapia que comprenda tres o ms
antirretrovricos. Aunque no cura la infeccin por VIH, este tipo de tratamiento
controla la replicacin del virus dentro del organismo del sujeto y contribuye a
fortalecer su sistema inmunitario, restableciendo as su capacidad para combatir
infecciones.
Inhibidores nuclosidos de la transcriptasa reversa (tambin llamados
"nuclesidos"): cuando el VIH infecta una clula sana, necesita el ADN de la clula
o las instrucciones genticas para generar copias de s misma. Estos medicamentos

actan bloqueando la capacidad del VIH de copiar el ADN de una clula. Sin el ADN
completo, el VIH no puede hacer copias nuevas del virus.
Inhibidor no nuclosido de la transcriptasa reversa: estos medicamentos
tambin evitan que el VIH utilice el ADN de una clula sana para hacer copias de s
misma, pero de manera ligeramente diferente.; Inhibidores de la proteasa: estos
medicamentos funcionan al evitar que las clulas infectadas liberen VIH en el
cuerpo
Inhibidor de la fusin: este medicamento funciona evitando el ingreso del virus
del VIH en las clulas sanas de su cuerpo. Este medicamento lo inyecta un mdico
Inhibidor de la integrasa: este medicamento funciona al neutralizar la integrasa.
La integrasa es una protena que el VIH utiliza para insertar su material gentico en
el material gentico de las clulas CD4;
Tres pruebas pueden medir la cantidad del virus en su sangre. Su mdico puede
usar esta informacin para determinar cmo est respondiendo su cuerpo al
medicamento.

El recuento de clulas CD4: En las personas que no tienen VIH, el nivel de


CD4 es entre 500 y 1,200 clulas por mm 3 (milmetro cbico). Un objetivo del
tratamiento para la infeccin del VIH es mantener su recuento de clulas CD4
tan alto como sea posible.
Carga viral: la carga viral es el nmero de copias de VIH en su sangre. Una
persona que no tiene la infeccin del VIH tiene una carga viral de 0. Un
segundo objetivo del tratamiento es bajar la carga viral lo ms que se pueda.
CBC: el recuento sanguneo completo (tambin llamado CBC) mide el nmero
de glbulos blancos y rojos en su sangre. Una cada significativa en los
glbulos rojos y una cada significativa en los glbulos blancos puede ocurrir
cuando la infeccin del VIH est empeorando. Esta cada tambin puede ser
ocasionada por los mismos medicamentos que est tomando para combatir
el VIH. Se desea mantener sus recuentos de glbulos blancos y rojos lo
suficientemente altos como para mantenerle saludable.

TDF: tenofovir; FTC: emtricitabina; 3TC: lamivudina; ABC: abacavir; EFV: efavirenz;
ATV: atazanavir; r:
ritonavir como refuerzo; RAL: raltegravir; DTG: dolutegravir; EVG:elvitegravir
Medidas de prevencin del VIH y promocin de la salud
Las acciones de prevencin con relacin al VIH/SIDA, as como las de promocin de
la salud debern basarse en evidencia cientfica, en el respeto a la dignidad y los
derechos humanos y no en prejuicios, creencias morales o religiosas.
La prevencin del VIH/SIDA debe considerarse en el marco de la promocin de la
salud como un proceso para evitar la transmisin del VIH/SIDA en la poblacin,
mediante el fortalecimiento de conocimientos, aptitudes, actitudes y hbitos de las
personas y la comunidad para participar corresponsablemente en el autocuidado. El
cuidado colectivo y la construccin de una sociedad saludable y libre del VIH/SIDA

debe referirse al Modelo Operativo de la Promocin de la Salud y a la aplicacin de


las Guas de Prevencin Primaria y Secundaria del CENSIDA, disponibles para
consulta en www.censida.salud.gob.mx y www.promocion.salud.gob.mx/dgps
respectivamente, que incluyen: Manejo de riesgos personales; Desarrollo de
capacidad y competencia en salud; Participacin social para la accin comunitaria;
Deteccin oportuna del VIH; Desarrollo de entornos saludables; Abogaca intra e
intersectorial, y 5.1.7 Mercadotecnia social en salud.
La prevencin de la infeccin por VIH se debe llevar a cabo por los rganos
competentes de Salud y Educacin de los tres niveles de gobierno, as como por las
instituciones pblicas, privadas y sociales que integran el Sistema Nacional de
Salud. Para promover la participacin de autoridades estatales, municipales,
comits locales de salud, personal de salud, lderes comunitarios, organizaciones
sociales para el desarrollo y permanencia de las acciones de salud para la
prevencin de la transmisin del VIH, se deben desarrollar estrategias para el
autocuidado de la salud dirigidas a los grupos ms afectados por la pandemia, as
como aquellos grupos en situacin de vulnerabilidad.
En materia de prevencin de la transmisin del VIH y promocin de la salud, las
acciones deben estar orientadas a: Informar a la poblacin sobre la magnitud y
trascendencia de la infeccin por VIH como problema de salud pblica, Dar a
conocer a la poblacin las vas y mecanismos de transmisin, formas de prevencin
y servicios de informacin, deteccin oportuna y atencin integral, relacionadas con
la infeccin por VIH. Orientar y educar a la poblacin sobre la adopcin de medidas
saludables haciendo especial nfasis en las prcticas sexuales seguras y protegidas,
el retraso en el inicio de las relaciones sexuales, la reduccin del nmero de parejas
sexuales, la exclusividad de pareja, la abstinencia informada y evitar el uso
compartido de jeringas sin esterilizar.Fomentar en las personas que viven con
VIH/SIDA el autocuidado de la salud incluyendo medidas de prevencin como sexo
seguro y sexo protegido para romper la cadena de infeccin y re-infeccin Las y
los trabajadores de la Salud debern referirse a las Normas de Bioseguridad, al
Modelo Operativo de la Promocin de la Salud y a las Guas de prevencin primaria
y secundaria del CENSIDA y otros documentos aplicables. Orientar sobre la
importancia del control y tratamiento de otras infecciones de transmisin sexual
que facilitan la transmisin del VIH. Promover los servicios de atencin mdica para
diagnstico, tratamiento, seguimiento y atencin oportuna de otras infecciones de
transmisin sexual. Para la prevencin de la infeccin por VIH en vctimas de
violencia sexual, relaciones en alto riesgo (definidas epidemiolgicamente) o de alta
exposicin al virus, se deber proporcionar informacin y consejera con relacin a
la posibilidad de adquirir la infeccin por VIH, as como proporcionar el esquema de
quimioprofilaxis post-exposicin, en caso de no haber transcurrido ms de 72 horas,
como seala en el
Modelo Integrado para la Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y Sexual de
la Salud
Promover la participacin social para: Prevenir y eliminar el estigma y la
discriminacin de que son objeto las personas que viven con VIH/SIDA, los grupos

ms afectados por la pandemia y las poblaciones en situacin de vulnerabilidad


social. Impulsar la accin comunitaria en forma organizada e informada de la
poblacin para el desarrollo de acciones y estrategias preventivas incluyendo el
diagnstico oportuno. Promover que los medios de comunicacin participen en la
prevencin y en el combate al estigma y la discriminacin hacia las personas que
viven con VIH/SIDA con informacin veraz, objetiva y basada en evidencias
cientficas. Promover la integracin y participacin activa de la sociedad para la
realizacin de acciones concretas de educacin y deteccin. Consolidar la
participacin activa de los diversos grupos sociales, en la planeacin, ejecucin y
evaluacin de las actividades preventivas en los tres niveles de gobierno con la
participacin del CONASIDA, los COESIDAS y COMUSIDAS en las entidades
federativas.
Las Instituciones del Sistema Nacional de Salud debern promover y colaborar en la
capacitacin del personal de salud, con objeto de lograr que participe activamente
en la prevencin, deteccin oportuna y atencin integral de calidad del paciente,
teniendo como marco el respeto a los derechos humanos, la no discriminacin y la
perspectiva de gnero. El personal de Salud debe hacer referencia al cumplimiento
de la Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin y al Programa Nacional
para Prevenir y Eliminar la Discriminacin, as como, el Programa Nacional de
Derechos Humanos vigente evitando cualquier estigma y forma de exclusin en
razn de las condiciones de salud o preferencia sexual en el Ejercicio de sus
labores, conforme a las estrategias y competencias de Salud en la materia. El
personal de salud debe recomendar a la poblacin que vive con VIH: 5.6.1 Realizar
prcticas sexuales seguras y protegidas mediante barreras mecnicas que impidan
la transmisin del VIH como el uso correcto y consistente del condn de ltex o de
poliuretano de uso interno. 5.6.2 No donar sangre, tejidos, clulas, semen ni
rganos para trasplante. 5.6.3 No compartir objetos potencialmente contaminados
(agujas, jeringas, cepillos de dientes, navajas) y, en general, objetos punzocortantes
de uso personal. 5.6.4 Realizar un diagnstico perinatal al ofrecer la prueba de
tamizaje para VIH a toda mujer embarazada captada; as como el tratamiento
oportuno de VIH, tal como seala el captulo 6 de esta norma. 5.6.5 Proveer
informacin cientfica acerca de la prevencin de la transmisin perinatal a mujeres
con VIH para permitir su derecho a decidir sobre el nmero y espaciamiento de sus
hijos, segn el artculo 4o. de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos
Mexicanos, la Ley General de Salud y la NOM 005-SSA2-1993, de los servicios de
planificacin familiar. En caso de desear el embarazo, hacer el seguimiento mdico
adecuado estado de salud y rgimen antirretroviral antes del embarazo,
seguimiento prenatal etc. descrito en la gua de manejo antirretroviral de las
personas con VIH con el fin de reducir la posibilidad de la transmisin vertical. Se
debe respetar el derecho a las mujeres a decidir sobre su vida Reproductiva. 5.6.6
Recomendar a las madres infectadas con VIH/SIDA nutricin alternativa que puede
incluir el uso de sustituto de leche materna (sucedneos) para evitar la transmisin
del VIH al lactante, haciendo nfasis en la necesidad de mantener esta nutricin
sustitutiva en forma adecuada, higinica y sostenida. 5.6.7 El personal de salud
recomendar evitar el contacto con personas afectadas por padecimientos infectocontagiosos y deber llevar a cabo medidas de prevencin de infecciones

asociadas. 5.6.8 Evitar automedicarse y apegarse a los tratamientos prescritos por


un mdico especialista o capacitado en manejo de ARV. 5.6.9 Solicitar atencin
integral mdica mensual, aun en ausencia de sintomatologa, as como apoyo
psicolgico. 5.6.10 Adoptar un estilo de vida saludable a travs de prcticas que
protejan y favorezcan la salud, as como del apoyo psicolgico. Procurar asistir a
talleres de adherencia al tratamiento antirretroviral, educacin para la salud y
atencin integral de las personas que viven con VIH o SIDA. 5.6.11 Evitar el uso de
drogas, alcohol y tabaco. 5.6.12 Conocer sus derechos, los servicios y alternativas
gubernamentales y no gubernamentales disponibles en su localidad que ofrezcan
apoyo a personas con VIH/SIDA o a sus familiares y fomentar la cultura de
exigibilidad y denuncia cuando sean violados sus derechos o se les someta a actos
de discriminacin. 5.6.13 A travs de la consejera, deber orientarse al paciente
para que en caso de violacin de sus derechos humanos o discriminacin, presente
su queja ante las instancias correspondientes.
5.7 Las medidas fundamentales que deben cumplirse para la prevencin de la
infeccin por VIH en los establecimientos de salud y entre el personal de salud y sus
familiares que tengan contacto con sangre y sus componentes, rganos, tejidos,
clulas germinales y cadveres humanos, as como con las personas que viven con
VIH/SIDA, sern las que se sealan en las normas oficiales mexicanas NOM-013SSA2-2006, Para la prevencin y control de enfermedades bucales y NOM-087SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental- Salud ambiental-Residuos peligrosos
biolgico-infecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo. 5.7.1 En los
establecimientos de salud se Informar sobre la magnitud y trascendencia del
problema de salud que constituye la infeccin por VIH, los mecanismos de
transmisin y las medidas preventivas, con el debido respeto a la dignidad de las
personas, el derecho a la igualdad, la confidencialidad, la privacidad y la no
discriminacin. 5.7.2 Identificar el equipo, material y ropa probablemente
contaminados para ser desinfectados, esterilizados o destruidos, segn sea el caso,
tal como lo establece la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambientalSalud ambiental-Residuos peligrosos biolgico-infecciosos-Clasificacin y
especificaciones de manejo. 5.7.3 Manejar siempre los tejidos, excretas y fluidos
corporales como potencialmente infectados y darles destino final por incineracin o
inactivacin viral, mediante esterilizacin con autoclave o utilizando soluciones de
hipoclorito de sodio de 4 al 7%. Los cadveres deben considerarse como
potencialmente infectados y deben seguirse las precauciones estndar; su
incineracin no debe ser obligatoria. 5.7.4 Observar las precauciones universales o
estndar en todos los pacientes, que consisten en: 5.7.4.1 Lavarse siempre las
manos antes y despus de tener contacto con cualquier paciente. 5.7.4.2 Usar
guantes siempre que exista la posibilidad de contacto con lquidos potencialmente
contaminantes. 5.7.4.3 Usar bata, delantales o ropa impermeable cuando exista la
posibilidad de contaminarse la ropa con lquidos de riesgo. 5.7.4.4 Usar mscara o
lentes siempre que exista la posibilidad de salpicaduras. 5.7.4.5 Desechar siempre
las agujas, jeringas y otros instrumentos cortantes en recipientes rgidos, no
perforables, que contengan algn desinfectante adecuado o que posteriormente
sean tratados con desinfectante y disponer de estos instrumentos en base a la
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental-Salud ambiental-Residuos

peligrosos biolgico-infecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo. 5.7.4.6


Nunca recolocar el capuchn de agujas hipodrmicas; en caso estrictamente
necesario, apoyarse en una superficie firme, tomando el capuchn con una pinza
larga. 5.7.4.7 Despus de limpiar minuciosamente el instrumental, esterilizarlo o, en
su defecto, desinfectarlo. La desinfeccin qumica no debe aplicarse a las agujas y
jeringas; en el caso de otros instrumentos punzantes o cortantes, slo debe
utilizarse como ltimo recurso y, para que pueda garantizarse la concentracin y la
actividad del producto, es indispensable que se limpie minuciosamente el
instrumental antes de sumergirlo en el desinfectante qumico. 5.7.4.8 Limpiar las
superficies potencialmente contaminadas con hipoclorito de sodio al 0.5%, con
alcohol al 70% o con agua oxigenada. 5.7.4.9 La identificacin, separacin,
envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final
de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos se debe realizar conforme lo
establece la
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental-Salud ambiental-Residuos
peligrosos biolgicoinfecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo.
5.8 En caso de probable exposicin al VIH del personal de salud o de quienes cuidan
a personas que viven con VIH/SIDA, al tener contacto con sangre de un paciente
mediante puncin (piquete o pinchadura), cortadura o salpicadura en mucosas o
piel con heridas, se deben de realizar en forma inmediata las siguientes acciones:
5.8.1 Hacer referencia a la Gua de Manejo Antirretroviral de las Personas que Viven
con el VIH, apartado de recomendaciones para profilaxis post exposicin. 5.8.2
Exprimir la herida para que sangre. 5.8.3 Lavar con abundante agua y jabn. 5.8.4
Acudir de inmediato al servicio hospitalario ms cercano o a la autoridad del
hospital donde el accidente ocurra, para: 5.8.4.1 Informar por escrito el incidente a
las instancias correspondientes de manera inmediata. 5.8.4.2 Tomar una muestra
sangunea basal para la deteccin de anticuerpos contra el VIH, Hepatitis B y
Hepatitis C. 5.8.4.3 Establecer las medidas necesarias para determinar si el
paciente accidentado se encuentra realmente infectado por el VIH. 5.8.4.4
Recomendar que se use en todas las relaciones sexuales proteccin como condn
de ltex o poliuretano de uso interno durante los siguientes seis meses. 5.8.4.5 El
tratamiento profilctico debe proporcionarse dentro de las cuatro horas posteriores
a la exposicin. Este tratamiento debe estar disponible las veinticuatro horas en
todas las unidades mdicas. El esquema de medicamentos antirretrovirales debe
ser acorde a los lineamientos establecidos en la Gua de Manejo Antirretroviral de
las Personas que Viven con el VIH/SIDA publicada por el CENSIDA y el CONASIDA,
disponible en www.censida.salud.gob.mx. 5.8.4.6 Tomar muestras sanguneas a los
tres, seis y doce meses, diagnosticndose como caso de "infeccin ocupacional"
aqul que demuestre seroconversin durante dicho periodo.
Medidas de control
6.1 Deben basarse en el respeto a la dignidad y los derechos humanos, en especial
al respeto a la proteccin de la salud, al derecho a la igualdad, la del resultado y el
derecho a la no discriminacin y deben ser respetados y promoverse entre el
personal que labora en las instituciones de salud, por lo tanto las medidas de

control de las personas que viven con VIH/SIDA nunca sern coercitivas y
comprenden las actividades siguientes:
6.1.1 Deteccin y diagnstico. 6.1.2 Notificacin, estudio epidemiolgico y
seguimiento de casos de acuerdo con lo establecido en las disposiciones aplicables
para la Vigilancia Epidemiolgica. 6.1.3 Investigacin y seguimiento de los
contactos. 6.1.4 Atencin y Tratamiento. 6.2 La deteccin y el diagnstico de la
infeccin por VIH y caso de SIDA se lleva a cabo a travs los siguientes
procedimientos: 6.2.1 Antecedentes de exposicin por alguno de los mecanismos
enunciados en esta Norma. 6.2.2 Satisfacer los criterios de infeccin por VIH o caso
de SIDA establecidos en esta Norma o por: 6.2.3 Estudios de laboratorio, segn lo
enunciado en el numeral 4.4 de esta Norma: 6.2.3.1 Pruebas de tamizaje: presencia
de anticuerpos contra el VIH en el suero, plasma, sangre total, lquido crevicularsaliva demostrada por alguno de los siguientes mtodos: 6.2.3.1.1 Ensayos
Inmunoenzimticos EIA convencionales y/o pruebas rpidas,
inmunocromatogrficas u otras. 6.2.3.1.2 Las pruebas de tamizaje EIA, aglutinacin
pueden ser rpidas o convencionales. 6.2.3.1.3 Las pruebas rpidas tienen la
ventaja de que el resultado presuntivo se obtiene en minutos y son especialmente
tiles en condiciones especficas: consulta prenatal, consulta de ITS, trabajo de
parto en sala de expulsin y servicios de urgencia. Para el uso de pruebas rpidas
es indispensable contar siempre con el personal de salud capacitado para su
aplicacin siguiendo los criterios del numeral 6.3.5 de esta Norma. 6.2.3.2 Pruebas
confirmatorias: presencia de anticuerpos contra el VIH en el suero o plasma
demostrada por alguna de las pruebas siguientes: 6.2.3.2.1
Inmunoelectrotransferencia (Prueba de Western Blot). 6.2.3.2.2 Inmunoflorescencia.
6.2.3.3 Pruebas especficas: determinan la presencia del virus o algn componente
del mismo, como son: 6.2.3.3.1 Cultivo de virus. 6.2.3.3.2 Determinacin de
antgeno viral. 6.2.3.3.3 Deteccin de cidos nucleicos mediante reaccin en
cadena de la polimerasa. 6.2.3.4 Para el diagnstico de infeccin por VIH ser
necesario realizar dos pruebas de tamizaje en muestras de diferentes tomas y
prueba confirmatoria de Wb. 6.3 Toda deteccin del VIH/SIDA se rige por los criterios
siguientes: 6.3.1 Se debe considerar como cualquier otro recurso auxiliar para el
diagnstico: 6.3.1.1 En el caso de las pruebas rpidas debe hacerse con pre y post
consejera y se deber llevar a cabo conforme a los criterios y lineamientos del
Manual para Pruebas Rpidas del CENSIDA, disponible en
www.censida.salud.gob.mx, y conforme a los puntos sealados en el numeral 6.3.3.
6.3.1.2 Las pruebas rpidas no deben ser consideradas definitivas en el diagnstico
y requieren pruebas convencionales, las cuales deben ser realizadas por personal
de salud capacitado, conforme al numeral 6.3.5.
6.3.2 La deteccin del VIH/SIDA no se debe utilizar para fines ajenos a los de
proteccin de la salud del individuo en cuestin a menos que sea en acato a una
orden judicial. 6.3.3 No se solicitar como requisito para acceso a bienes y servicios
de cualquier tipo, contraer matrimonio, obtener empleo, formar parte de
instituciones educativas o para recibir atencin mdica, y en cualquier otro caso
que impida o anule el ejercicio de los derechos de la persona, conforme a lo que
establecen las disposiciones jurdicas que emanan de la Ley Federal para Prevenir y

Eliminar la Discriminacin. 6.3.4 La deteccin del VIH/SIDA no debe ser considerada


como causal mdica para afectar los derechos humanos fundamentales o disminuir
las garantas individuales estipuladas en la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos. 6.3.5 Se debe regir por los criterios de consentimiento informado
y confidencialidad que consisten en que la persona que se someta a anlisis debe
hacerlo: 6.3.5.1 Con conocimiento suficiente; 6.3.5.2 En forma voluntaria; 6.3.5.3
Con autorizacin por escrito de la persona o, en su caso, huella dactilar, y 6.3.5.4
Con la garanta de que el servicio de salud al que acude respetar su derecho a la
vida privada (confidencialidad del resultado) y a la confidencialidad del expediente.
6.3.6 Es obligacin de todos los servicios de salud que integran el Sistema Nacional
de Salud ofrecer la prueba de deteccin del VIH a todas las personas de manera
voluntaria y confidencial para el cuidado de su salud, con especial nfasis en todas
mujeres embarazadas para prevenir la infeccin materno-infantil. 6.3.7 Toda
persona que se someta al anlisis tiene derecho a recibir consejera en el momento
de acudir a hacerse la prueba y consejera a la entrega del resultado. 6.3.8 Ninguna
autoridad puede exigir pruebas de deteccin de VIH/SIDA a un individuo o los
resultados de las mismas, sin que presente una orden judicial 6.4 La entrega del
resultado al paciente debe ser siempre mediante consejera, independientemente
del resultado negativo o positivo del anlisis. 6.4.1 La entrega del resultado se
realizar en forma individual, por personal capacitado o, en su defecto, se debe
enviar en sobre cerrado al mdico tratante que solicit el estudio. 6.4.2 No deben
informarse resultados positivos o negativos en listados de manejo pblico, ni
comunicar el resultado a otras personas sin la autorizacin expresa del paciente,
excepto cuando se trate de menores de edad o de personas con discapacidad
mental o incapacidad legal, en cuyo caso se debe informar a los padres o quienes
ejerzan la patria potestad, o a falta de stos al tutor. 6.4.3 La consejera que reciba
la persona a la entrega del resultado deber ser empleada para reforzar actitudes
de autocuidado para evitar futuras infecciones o reinfecciones del VIH/SIDA o de
cualquier ITS y para sensibilizarla de la conveniencia de informar a las personas que
pudiese haber puesto en situacin de riesgo; en todo caso, el profesional de la
salud, deber respetar la confidencialidad de acuerdo a las disposiciones aplicables.
6.5 Las instituciones del Sector Salud tienen la obligacin de ofrecer el servicio de
consejera o apoyo emocional a toda persona a quien se entregue un resultado VIH
positivo, con objeto de disminuir el impacto psicolgico de la notificacin a la
persona afectada y favorecer su adaptacin a la nueva situacin. Adems, se le
debe brindar la orientacin necesaria sobre las opciones que tiene para recibir
atencin mdica integral de calidad, incluyendo el acceso a medicamentos. 6.6 El
SIDA es una de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica y es
obligatoria su notificacin inmediata a la autoridad sanitaria ms cercana. 6.6.1 La
vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA debe realizarse considerando tanto las
necesidades de prevencin y proteccin de la salud de las enfermedades
transmisibles, como el respeto a la dignidad y los derechos humanos de las
personas que viven con VIH/SIDA, en especial el respeto a la proteccin de la salud,
al derecho a la igualdad, a la vida privada, a la confidencialidad y a la no
discriminacin, y deben ser respetados y promoverse por el personal que labora en
las instituciones de salud, evitando actitudes y conductas discriminatorias. 6.6.1.1
La vigilancia epidemiolgica nunca ser coercitiva. 6.6.2 Para fines de vigilancia

epidemiolgica y con base en los estudios de laboratorio realizados, debe


considerarse que la persona tiene la infeccin del VIH o es caso de SIDA, conforme a
los criterios establecidos en esta Norma. 6.6.2.1 Toda infeccin por VIH o SIDA est
sujeta a vigilancia epidemiolgica y debe registrarse en toda unidad mdica del
sector pblico, social y privado, por medio de un expediente clnico y ser notificada
de forma inmediata a la Secretara de Salud de acuerdo a lo establecido en la NOM017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica y el manual correspondiente.
6.6.3 La notificacin, estudio epidemiolgico y seguimiento de personas que viven
con VIH/SIDA se realizar de acuerdo con lo establecido en las disposiciones
aplicables para la vigilancia epidemiolgica. 6.6.4 Esta responsabilidad compete al
mdico tratante o al personal de salud directamente involucrado, a los laboratorios
sean pblicos o privados, a los bancos de sangre y a quienes realicen la prueba y
sta haya resultado positiva. 6.6.5 La notificacin de casos de VIH/SIDA debe
hacerse de manera confidencial. Su objetivo es contar con la informacin necesaria
para establecer las medidas de prevencin y control de enfermedades
transmisibles, as como proteger la dignidad, la vida privada y los derechos
humanos del afectado, por lo que no debe comunicarse a otras personas o
autoridades, excepto las directamente responsables de la vigilancia epidemiolgica;
sin menoscabo de la orden judicial, la cual deber acatarse en todo momento. 6.6.6
La notificacin del caso de SIDA o persona con infeccin por VIH se debe hacer en
sobre cerrado, con sello de confidencial, dirigida al titular de la unidad de vigilancia
epidemiolgica del nivel tcnicoadministrativo que corresponda, para su manejo
confidencial y bajo su estricta responsabilidad.
6.7 El seguimiento epidemiolgico de la persona que vive con el VIH o del caso de
SIDA debe realizarse por el epidemilogo de la unidad de vigilancia epidemiolgica
del nivel tcnico-administrativo correspondiente, en los formatos establecidos por el
Sistema Nacional de Salud. Este seguimiento debe efectuarse cada ao para las
personas que viven con el VIH y cada tres meses para los casos de SIDA.
6.8 La investigacin de las fuentes de infeccin y de los contactos debe llevarse a
cabo en las personas que viven con el VIH comprobados y en los casos de SIDA,
previo consentimiento de las personas, conservando la confidencialidad de la
informacin, y comprende las acciones siguientes: 6.8.1 Estudiar los contactos
sexuales durante los cinco aos previos a la fecha probable de infeccin. 6.8.2
Estudiar a quienes le hayan donado sangre o a quienes, la persona que vive con
VIH/SIDA, haya donado sangre, rganos, tejidos y clulas germinales, durante los
cinco aos previos a la fecha probable de infeccin. 6.8.3 Identificar a las personas
con quienes haya compartido el uso de agujas y jeringas, en cinco aos previos a la
fecha probable de infeccin. 6.8.4 Estudiar a los hijos nacidos despus de la fecha
probable de infeccin o a los menores de cinco aos de edad. 6.8.5 En menores de
cinco aos debe descartarse mediante investigacin del estado serolgico de la
madre, la transmisin perinatal del virus. 6.8.6 En todo caso de transmisin
transfusional, por trasplante o tcnica de fertilizacin asistida, se debe realizar
estudio epidemiolgico para identificar los factores de riesgo y verificar si la
infeccin se adquiri por estas vas. En caso afirmativo, se debe identificar la
procedencia de las unidades transfundidas, tejidos para trasplante o clulas

germinales para llevar a cabo las acciones apropiadas de vigilancia epidemiolgica


6.8.7 En los casos confirmados de disponentes VIH positivos y casos de SIDA
secundarios a transfusin, el banco de sangre, la unidad mdica, laboratorio o
personal de salud, deben notificar de inmediato a los epidemilogos y responsables
de programas estatales/jurisdiccionales de VIH/SIDA para que se implanten las
medidas correctivas y preventivas necesarias, en concordancia con lo establecido
en las normas y manuales vigentes sobre la materia. El donador y el caso
confirmado siempre se deben enviar al servicio especializado de atencin de
VIH/SIDA ms cercano. 6.9 En la vigilancia epidemiolgica y en el seguimiento de
contactos se deben tomar en cuenta los criterios siguientes:
6.9.1 Cuando el paciente sea mayor de edad, se obtendr la informacin
directamente de l. En el caso de menores de edad, se puede obtener la
informacin del padre, la madre, tutor o representante legal. 6.9.2 Cuando se visite
el domicilio de un paciente que viva con el VIH/SIDA para darle o solicitarle
informacin slo se llevar al cabo la visita personalmente con el paciente. Bajo
ninguna circunstancia el trabajador o trabajadora de salud mencionar el
diagnstico de VIH/SIDA a otra persona que no sea el paciente. 6.9.3 En caso de
que el paciente haya fallecido, slo se debe solicitar informacin al mdico tratante
y a quien elabor el certificado de defuncin. La informacin se debe dar a
familiares del fallecido, tutor, cnyuge o equivalente segn las disposiciones jurdica
aplicables. 6.9.4 El seguimiento de contactos slo se debe realizar con
consentimiento informado de la persona que vive con VIH/SIDA, respetndose su
voluntad de no proporcionar informacin. 6.9.5 Para el seguimiento de contactos en
el caso del VIH/SIDA se pueden adoptar otras modalidades, como: 6.9.5.1 Apoyar a
la persona que vive con VIH/SIDA para que ella misma informe a sus contactos;
6.9.5.2 Informar a los contactos, con el consentimiento informado de la persona que
vive con VIH/SIDA, pero preservando su identidad; 6.9.5.3 Evitar, en lo posible, la
visita domiciliaria ya que puede generar graves daos a la vida del paciente y a su
familia por estigma y la discriminacin relacionada al VIH/SIDA; en especial en
poblaciones rurales.
Prevencin
Las personas pueden reducir el riesgo de infeccin por el VIH limitando su
exposicin a los factores de riesgo. Los principales mtodos para prevenir el
contagio, a menudo utilizados de manera combinada, incluyen los que siguen:
1. Uso de preservativos masculinos o femeninos
El uso correcto y sistemtico de preservativos masculinos y femeninos durante la
penetracin vaginal o anal puede proteger contra la propagacin de enfermedades
de transmisin sexual, entre ellas la infeccin por el VIH. Los datos demuestran que
los preservativos masculinos de ltex tienen un efecto protector del 85% o ms
contra la transmisin del VIH y otras infecciones de transmisin sexual (ITS).
2. Pruebas de deteccin y asesoramiento en relacin con el VIH y las ITS

La realizacin de pruebas de deteccin del VIH y otras ITS est altamente


recomendada para todas las personas expuestas a cualquiera de los factores de
riesgo, de modo que puedan conocer su estado y, llegado el caso, acceder sin
demora a los oportunos servicios de prevencin y tratamiento. La OMS tambin
recomienda ofrecer pruebas de deteccin para el/la compaero/a sexual o para
parejas. La tuberculosis es la enfermedad de presentacin ms frecuente en
personas con VIH. Si no se detecta o no se trata es mortal, y constituye la principal
causa de muerte en personas con VIH (aproximadamente una cuarta parte de las
muertes asociadas al VIH). La deteccin precoz de la tuberculosis y la instauracin
rpida de tratamientos antituberculosos y antirretrovricos pueden evitar esas
muertes. Es muy recomendable que los servicios de asesoramiento y pruebas de
deteccin integren del cribado de la tuberculosis y que todas las personas
diagnosticadas de VIH y tuberculosis activa inicien urgentemente un tratamiento
antirretrovrico.
3. Circuncisin masculina voluntaria practicada por personal mdico
La circuncisin masculina, cuando corre a cargo de personal sanitario cualificado,
reduce en aproximadamente un 60% el riesgo de que un hombre resulte infectado
por el VIH al mantener relaciones sexuales heterosexuales. Se trata de una
intervencin fundamental en contextos de epidemia generalizada con alta
prevalencia del VIH e ndices bajos de circuncisin masculina ///
Los hombres
circuncidados tienen menos probabilidades que los no circuncidados de contraer el
VIH de una pareja femenina VIH positiva, pero la circuncisin no reduce su riesgo
tanto como otras opciones de prevencin. No hay evidencia de que la circuncisin
masculina reduzca el riesgo de contraer el VIH para las mujeres y la evidencia sobre
los beneficios de la circuncisin entre los hombres homosexuales y bisexuales no es
concluyente.
4. Prevencin basada en el uso de antirretrovricos
4.1 Uso del tratamiento antirretrovrico como mtodo de prevencin
Segn ha confirmado un ensayo de 2011, cuando una persona VIH-positiva sigue un
rgimen teraputico eficaz con antirretrovricos, el riesgo de que transmita el virus
a una pareja sexual no infectada se puede reducir en un 96%. La recomendacin
que hace la OMS de iniciar un tratamiento antirretrovrico en todas las personas con
VIH contribuir de forma significativa a reducir la transmisin del virus.
4.2 Profilaxis preexposicin para la pareja VIH-negativa
La profilaxis oral del VIH antes de la exposicin consiste en la administracin diaria
de antirretrovricos a personas no infectadas a fin de bloquear la adquisicin del
virus. Ms de 10 estudios aleatorizados y controlados han demostrado la efectividad
de la profilaxis preexposicin para reducir la transmisin del virus en diferentes
poblaciones, como las parejas heterosexuales serodiscordantes (es decir un
miembro de la pareja infectado y el otro no), los hombres con relaciones
homosexuales, las mujeres transgnero, las parejas heterosexuales de alto riesgo o
los consumidores de drogas inyectables.

En septiembre de 2015 la OMS public el documento titulado Directrices sobre


cundo iniciar el tratamiento antirretrovrico y sobre la profilaxis del VIH antes de la
exposicin, en el que recomienda la profilaxis antes de la exposicin como opcin
preventiva para las personas con un riesgo considerable de infeccin por el VIH.
4.3 Profilaxis postexposicin al VIH
La profilaxis postexposicin consiste en tomar antirretrovricos, dentro de las 72
horas siguientes a la exposicin al VIH para prevenir la infeccin. La profilaxis
postexposicin incluye servicios de asesoramiento, primeros auxilios, pruebas de
deteccin del VIH y la administracin de terapia antirretrovrica durante 28 das
junto con atencin complementaria.
Las directrices actualizadas de la OMS publicadas en diciembre de 2014
recomiendan la profilaxis tras las exposiciones laborales y no laborales en adultos y
nios. Las nuevas recomendaciones ofrecen pautas ms simples basadas en
antirretrovricos ya utilizados en el tratamiento. La aplicacin de las nuevas
directrices facilitar la prescripcin, mejorar la observancia y aumentar las tasas
de complecin de la profilaxis posposicin para prevenir la infeccin por el VIH en
personas expuestas accidentalmente, como los profesionales sanitarios, quienes
tienen relaciones sexuales sin proteccin o las vctimas de abusos sexuales.
5. Reduccin de daos en los consumidores de drogas inyectables. Las
personas que se inyectan drogas pueden protegerse de la infeccin por el VIH
utilizando material estril, en particular agujas y jeringuillas, para cada inyeccin.
Los paquetes integrales de medidas de prevencin y tratamiento de la infeccin por
el VIH, incluyen los componentes siguientes: programas sobre las agujas y
jeringuillas; tratamiento de sustitucin de opiceos para los consumidores de
drogas y otras intervenciones de tratamiento de la drogodependencia basadas en
criterios cientficos; asesoramiento y pruebas de deteccin del VIH; tratamiento
contra el VIH y atencin a los infectados; acceso a preservativos; y tratamiento de
las ITS, la tuberculosis y la hepatitis vrica.
6. Eliminacin de la transmisin del VIH de la madre al nio. La transmisin
del VIH de una madre seropositiva a su hijo durante el embarazo, el trabajo de
parto, el alumbramiento o el amamantamiento se denomina transmisin vertical o
maternoinfantil. En ausencia de cualquier tipo de intervencin durante estas etapas,
las tasas de transmisin oscilan entre un 15% y un 45%. Es posible prevenir casi
totalmente esta clase de transmisin administrando antirretrovricos tanto a la
madre como al nio, y ello en todas las etapas en que pudiera producirse la
infeccin. La OMS recomienda una serie de medidas de prevencin de la
transmisin vertical, que incluyen la administracin, tanto a la madre como a su
hijo, de antirretrovricos durante el embarazo, el parto y el puerperio o, en la mujer
embarazada seropositiva, incluso de por vida, con independencia de su recuento de
clulas CD4.
Hay dos tipos principales de condones: los masculinos y los femeninos.

Los condones masculinos. Los condones masculinos son fundas delgadas de ltex,
poliuretano, poliisopreno o de una membrana natural, que cubren el pene durante
las relaciones sexuales. Los condones de ltex son los que proporcionan la mejor
proteccin contra el VIH. Para las personas con alergia al ltex, los condones de
poliuretano (plstico) o poliisopreno (caucho sinttico) son buenas opciones; sin
embargo, los condones de plstico se rompen ms frecuentemente que los de ltex.
Los condones de membranas naturales (como los de piel de cordero) tienen
pequeos agujeritos y, por lo tanto, no bloquean el VIH ni otras ETS. Use lubricantes
a base de agua o silicona para reducir las probabilidades de que el condn se rompa
o se salga durante la relacin sexual. No use lubricantes a base de aceite (como la
vaselina, la grasa vegetal, el aceite mineral, los aceites para masajes, las cremas
para el cuerpo o el aceite de cocina) con los condones de ltex porque pueden
debilitarlo y hacer que se rompa. No use lubricantes que contengan nonoxinol-9, ya
que causa irritacin en el recubrimiento de la vagina y el ano, y aumenta el riesgo
de contraer el VIH.
Los condones femeninos. Los condones femeninos son fundas delgadas hechas de
un producto de ltex sinttico llamado nitrilo. Estn diseados para que los use la
mujer en la vagina durante las relaciones sexuales. Cuando se usan en la vagina,
los condones femeninos son comparables con los condones masculinos en cuanto a
la prevencin del VIH, otras ETS y el embarazo. Algunas personas usan condones
femeninos para las relaciones sexuales anales. En la actualidad no sabemos qu tan
bien funcionan los condones femeninos para prevenir el VIH y otras ETS cuando son
usados por hombres o mujeres en las relaciones sexuales anales. Lo que s sabemos
es que el VIH no puede atravesar la barrera de nitrilo. Es seguro usar cualquier tipo
de lubricante con los condones femeninos de nitrilo.
NOTA. Los lubricantes a base de agua o silicona son seguros para usar con todos los
condones. Los lubricantes a base de aceite y los productos que contienen aceite,
como las cremas para las manos, la vaselina o el Crisco, no se deben usar con
condones de ltex debido a que pueden debilitar el condn y hacer que se rompa.
Es seguro usar cualquier tipo de lubricante con los condones femeninos de nitrilo.
Pero no se deben usar los lubricantes que contienen nonoxinol-9 porque esta
sustancia irrita el recubrimiento de la vagina y el ano, y aumenta el riesgo de
contraer el VIH.
CONDON. Qu es? Es una cubierta de ltex que se coloca en el pene antes de la
penetracin en las relaciones sexuales. Te previene de la infeccin por VIH/SIDA, de
otras infecciones de transmisin sexual (ITS) y de embarazos no deseados. Impide
el intercambio de fluidos (lquido preeyculatorio, semen, sangre y fluidos
vaginales) que posiblemente tengan VIH. >Receptculo para el semen (punta del
condn) >Hecho de ltex delgado pero resistente /// Cmo se conservan? > No lo
expongas al calor excesivo ni a la luz fluorescente. > No lo lleves en el bolsillo del
pantaln o en la cartera. > Aljalo de las llaves u objetos punzo cortantes Si el
condn se rompe es porque no lo usaste correctamente o porque no lo conservaste
en las condiciones adecuadas

Antes de usarlo 1. Asegrate de que el condn todava sirva. Cada empaque tiene
escrita una fecha: MFG: Fecha de manufactura, dura cinco aos a partir de esta
fecha. CAD o EXP: Fecha de caducidad 2. Fjate que el empaque no est roto y que
al oprimirlo forme una bolsa de aire; si no es as utiliza otro. Cmo se usa? a. Abre
el empaque con la yema de los dedos. No uses dientes, uas ni tijeras porque lo
puedes romper. b. Fjate para que lado se desenrolla, presiona la punta del condn
para quitarle el aire y quede espacio para recibir el semen. Si no lo haces, el condn
puede romperse. c. Sin soltar la punta del condn colcalo sobre la cabeza del pene
cuando est erecto. d. Con la otra mano desenrolla el condn hacia la base del pene
hasta cubrirlo por completo. e. Si usas lubricante utiliza uno a base de agua. El
aceite para bebe, las cremas, etc., rompen el condn. f. Despus de que eyaculaste
y antes de que el pene se ponga flcido, retrate sosteniendo el condn con la mano
para que no se quede dentro de tu pareja. g. Anuda el condn para que no se
derrame el semen y tralo al bote de la basura.
Los condones Los condones femeninos y masculinos son los nicos mtodos que
brindan doble proteccin, previenen las infecciones de transmisin sexual, incluido
el virus de inmunodeficiencia humano (VIH) y los embarazos no deseados. Hay una
gran diversidad de condones. Hay de diferentes colores, tamaos, texturas y olores.
Los hay especiales para sexo anal. Hay femeninos y masculinos. Esa diversidad se
extiende a los lubricantes que tambin tienen distintas presentaciones, colores y
sabores.
El condn femenino est hecho de un material ms fuerte que el ltex, que conduce
el calor manteniendo la sensibilidad. Al contrario del ltex, puede ser usado con
lubricantes a base de agua y de aceite, y no provoca reacciones alrgicas. Protege
la vagina, el cuello del tero y los genitales externos funcionando como una barrera
de proteccin. > El condn femenino puede insertarse hasta con 8 horas de
anticipacin a la relacin sexual. Puede ser usado tambin para sexo anal
removiendo el anillo interno y colocndolo en la punta del pene para que lo empuje
hacia adentro al penetrar. Instrucciones para usar el condn femenino Paso 1 Se
abre el empaque con cuidado, tirando de la punta superior derecha. No usar tijeras,
uas ni dientes. Paso 2 El condn tiene dos anillos. El anillo ms grande se usa para
cubrir los genitales externos y el ms pequeo para insertar el condn y mantenerlo
en el lugar correcto durante la relacin sexual. Se pueden agregar ms lubricante
para evitar que haga ruido y aumentar la sensibilidad. Paso 3 Elija una posicin que
le sea cmoda para insertar el condn, puede ser agachada, con una pierna
levantada, sentada o acostada. Apriete el anillo ms pequeo hasta flexionarlo en
forma de ocho. Paso 4 Delicadamente inserte el anillo ms pequeo en la vagina,
sienta como se desliza hacia adentro del condn y empjelo lo mximo posible. El
anillo externo debe quedar fuera de la vagina para proteger los genitales exteriores.
Ya esta listo para usarse. Para remover el condn gire el anillo externo y jlelo
gentilmente. Tirelo a la basura, nunca en el inodoro. Se aconseja que coloquemos y
retiremos el condn femenino por lo menos una vez antes de usarlo durante la
relacin sexual para familiarizarnos con su uso.

ITS
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda como estrategia fundamental
para la prevencin y control del VIH/SIDA el diagnstico oportuno, tratamiento
adecuado y prevencin de las infecciones de transmisin sexual (ITS). Las ITS
son causa de enfermedad aguda, crnica, infertilidad y muerte, con graves
consecuencias mdicas, sociales, econmicas y psicolgicas, para millones de
mujeres, hombres, nias y nios. El impacto de estas infecciones es magnificado
por su potencial para facilitar la propagacin de la infeccin por el VIH. Las ITS
son un problema de salud pblica a nivel mundial, los pases en vas de
desarrollo son los que se ven ms afectados, ya que 85% de su poblacin es
sexualmente activa, por lo que aumenta el riesgo de contraer estas infecciones.
Las ITS representan un grave problema de salud sexual y reproductiva, no slo al
interior de los grupos de poblacin con prcticas de riesgo, sino tambin en
aquellas personas de la poblacin general que llegan a exponerse al contagio
inadvertido con parejas ya infectadas pertenecientes a grupos con prcticas de
riesgo para adquirir y transmitir estas infecciones, a travs de contactos
sexuales sin proteccin.
En Mxico, las ITS ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda de
consulta en el primer nivel de atencin mdica y se ubican entre las diez
primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15 a 44 aos de edad, con
un efecto diferencial para la vida y el ejercicio de la sexualidad de mujeres y
hombres
Promocin de la salud.
Todas las unidades de salud deben realizar acciones de promocin de la salud
tendientes a informar a la poblacin sobre la magnitud y trascendencia en la
salud de las ITS. En materia de educacin para la salud, el personal de salud
debe: Realizar programas educativos para informar sobre las ITS, sus
mecanismos de transmisin, diagnstico y tratamiento a la poblacin en
general. Realizar programas educativos para orientar y capacitar sobre las ITS,
sus mecanismos de transmisin, diagnstico y tratamiento al personal mdico y
paramdico. En materia de participacin social, el personal de salud debe:
Promover la participacin de la poblacin, las autoridades locales, las
instituciones pblicas y del sector social y privado para estimular la adopcin de
estilos saludables como: mecanismos de transmisin de las ITS, diagnstico,
tratamiento oportuno y su prevencin. En materia de comunicacin educativa el
personal de salud debe: Promover la vinculacin y participacin de los
profesionales de la comunicacin para que junto con los diversos medios de
comunicacin asuman el compromiso de informar en forma permanente a la
poblacin en general sobre el tema de ITS, su mecanismo de transmisin y las
alternativas de prevencin y control precisadas en esta norma oficial.
Medidas de prevencin.
Prevencin primaria. La prevencin de las ITS se debe llevar a cabo en toda la
poblacin, tomando en consideracin los medios de transmisin de estas

infecciones, adems de llevar a cabo acciones ms especficas y frecuentes


dirigidas a la poblacin en general y, en particular, a poblaciones con prcticas
sexuales de riesgo o vulnerables. Reducir la incidencia de la enfermedad a
travs de la educacin integral: sexual, reproductiva y promocin de la salud,
orientando sus actividades a aumentar autorresponsabilidad entre individuos,
familias y grupos sociales, con el propsito de que colaboren activamente en el
cuidado de su salud.
La prevencin secundaria debe estar dirigida a: Promover servicios de salud
pblicos y privados para el diagnstico y tratamiento oportunos que eviten el
desarrollo de secuelas de los pacientes con ITS. Proveer servicios accesibles,
aceptables y eficaces de asistencia, en los cuales se proporcione consejera,
diagnstico, tratamiento eficaz y oportuno a pacientes sintomticos,
asintomticos, y a sus parejas sexuales. Prestar servicios de prevencin,
consejera y asistencia de ITS en el contexto de la atencin materno infantil,
prenatal, de planificacin familiar y deteccin oportuna de cncer y en los
servicios especializados de VIH/SIDA. Otorgar servicios de apoyo y consejera
para pacientes y sus parejas, contactos y familiares tanto durante la fase de
diagnstico como de tratamiento, brindando informacin accesible, promoviendo
la adherencia al tratamiento, y las prcticas sexuales protegidas.
Medidas de control.
Corroborar el diagnstico de ITS mediante criterios clnicos, epidemiolgicos y de
laboratorio. Para el manejo de las ITS los objetivos deben orientarse a: Establecer
un diagnstico correcto (sindromtico y/o etiolgico). Se debe realizar el diagnstico
sindromtico en las unidades del primer nivel de atencin mdica que no cuenten
con un laboratorio en donde se realicen las pruebas de deteccin para las ITS. El
diagnstico etiolgico debe utilizarse cuando las unidades de segundo y tercer nivel
de atencin mdica cuenten con un laboratorio que cumpla con los requisitos
establecidos en la normatividad especfica vigente, en donde se realicen las
pruebas de deteccin para las ITS. Proporcionar un tratamiento especfico, eficaz y
oportuno, para curar y prevenir las complicaciones asociadas a las ITS. Disminuir el
riesgo de transmisin al producto en el caso de mujeres embarazadas y, en su caso,
establecer las medidas de seguimiento y atencin a productos potencialmente
infectados. Tratamiento y notificacin de los casos diagnosticados de acuerdo con
las disposiciones que se establecen en la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia
epidemiolgica.
Enfermedades que se caracterizan inicialmente por lceras genitales:
Chancro blando (Chancroide). Caso sospechoso. Todo paciente con lcera o chancro
doloroso en genitales. Caso confirmado. Todo paciente con lcera o chancro
doloroso en genitales en quien se demuestre por cultivo o confirmacin
de Haemophilus ducreyi. El tratamiento de los pacientes con chancro blando debe
incluir una de las siguientes alternativas: Azitromicina un g VO dosis nica;
Ceftriaxona 250 mg IM en dosis nica; Ciprofloxacina 500 mg VO dos veces al da
por tres das, o Eritromicina base 500 mg VO cuatro veces al da por siete das. A
todos los pacientes con infeccin por Haemophilus ducreyi se les debe realizar una

prueba de deteccin para VIH. A todos los pacientes con falla en el tratamiento
debe investigarse la coexistencia del virus del Herpes simplex 1 y 2.
Herpes genital. Caso sospechoso. Todo paciente con una o dos vesculas y/o lceras
dolorosas en genitales y con prueba de Tzanck positiva. Caso definitivo. Todo
paciente con vesculas y/o lceras en genitales en quien se demuestre por cultivo,
inmunofluorescencia o PCR el Herpes simplex 1 y 2. El tratamiento del paciente con
herpes genital, en su primer episodio, debe incluir una de las siguientes
alternativas: Aciclovir 400 mg VO tres veces al da por siete a diez das, o Aciclovir
200 mg VO cinco veces al da por siete a diez das.n Famciclovir 250 mg tres veces
al da por 7 a 10 das. Valaciclovir 1000 mg VO dos veces al da por siete a diez das.
El tratamiento de los pacientes con herpes genital, en su episodio recurrente (ms
de seis episodios al ao), debe ser: Aciclovir 400 mg VO tres veces al da por cinco
das; Aciclovir 200 mg VO cinco veces al da por cinco das; Aciclovir 800 mg VO dos
veces al da por cinco das, o Famciclovir 125 mg dos veces al da por cinco das;
Valaciclovir 500 mg VO dos veces al da por cinco das. Valaciclovir 1 gr una vez al
da por 5 das. El tratamiento de los pacientes con herpes genital grave o
complicado debe incluir: Aciclovir 5-10 mg/kg de peso corporal cada 8 horas IV por
dos a 10 das o hasta alcanzar la resolucin clnica. El tratamiento de los pacientes
con Herpes simplex y VIH debe incluir la siguiente alternativa: Aciclovir 400 mg VO
tres veces al da por 5 a 10 das, o Aciclovir 200 mg cinco veces al da por cinco a
diez das, o Famciclovir 500 mg dos veces al da por cinco a diez das, o Valaciclovir
un gramo dos veces al da por cinco a diez das. Los cuadros de herpes genital
durante el. Los recin nacidos con evidencia de herpes neonatal deben ser tratados
con Aciclovir a dosis de 20 mg/kg IV cada 8 horas por 21 das. Cuando existan
lesiones por herpes genital debe realizarse la operacin cesrea, ya que el riesgo de
transmisin durante el parto es de cerca de un 85%. Todos los pacientes con falla al
tratamiento de herpes genital debe investigarse la coexistencia de Haemophilus
ducreyi o Calymmatobacterium granulomatis.
Granuloma inguinal. 5.4.3.1 Caso sospechoso. Todo paciente con ulcera dolorosa
fcilmente sangrante en genitales. 5.4.3.2 Caso confirmado. Todo paciente con
ulcera fcilmente sangrante en genitales en quien se demuestre por biopsia o
impronta cuerpos de Donovan. 5.4.3.3 El tratamiento de los pacientes con
granuloma inguinal debe mantenerse hasta que todas las lesiones hayan sanado
completamente, y debe utilizarse uno de los siguientes esquemas:
5.4.3.3.1 Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por un mnimo de tres
semanas.5.4.3.3.2 Trimetoprim ms sulfametoxasol 160/800 mg VO cada 12 horas
por tres semanas. 5.4.3.3.3 Ciprofloxacina 750 mg VO cada 12 horas por un
mnimo de tres semanas, o 5.4.3.3.4 Eritromicina base 500 mg VO cada 4 horas
por un mnimo de tres semanas. 5.4.3.3.5 Azitromicina un gramo una vez por
semana por 3 semanas.
Linfogranuloma venreo (LGV). 5.4.4.1 Caso sospechoso. Todos los pacientes con
lcera en genitales con linfadenopata inguinal femoral e inguinal. 5.4.4.2 Caso
confirmado. Todos los pacientes con lcera genital, adenopata femoral o inguinal en
quien se demuestre por serologa o fijacin de complemento 1 mayor de 64
de Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2 y L3. La biopsia para establecer el

diagnstico est contraindicada. 5.4.4.3 El tratamiento del linfogranuloma venero


debe incluir el siguiente manejo: 5.4.4.3.1 Drenaje por aspiracin de los ganglios
afectados (bubones) solamente cuando exista inminencia de ruptura.
5.4.4.3.2 Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por un mnimo de tres semanas, o
5.4.4.3.2 Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por un mnimo de tres
semanas. 5.4.4.3.3 El paciente debe vigilarse clnicamente hasta que los signos y
sntomas hayan desaparecido.
Sfilis. 5.4.5.1 La sfilis es una enfermedad con diferentes etapas clnicas por lo que
se divide para su manejo en las siguientes formas: 5.4.5.1.1 Sfilis primaria,
presencia de una o ms lceras genitales o chancro duro de bordes elevados y bien
definidos en el sitio de la inoculacin e indolora. 5.4.5.1.2 Sfilis secundaria, se
manifiesta por la presencia de exantema cutneo, condilomas planos en regin
anogenital y ppulas en palmas y plantas. 5.4.5.1.3 Sfilis latente, ausencia de
signos y en el (la) paciente con pruebas serolgicas reactivas de VDRL y FTA.
5.4.5.1.4 Sfilis terciaria, etapa tarda de la enfermedad que se caracteriza por el
goma sifiltico. 5.4.5.2 El diagnstico de sfilis depende de la etapa clnica que se
encuentre. 5.4.5.2.1 Sfilis primaria. Identificacin del T. Pallidum en microscopio
de campo obscuro, inmunofluorescencia, o identificacin del agente en muestras de
biopsia. 5.4.5.2.2 Sfilis secundaria, latente y tarda. Se establece por los
antecedentes o hallazgos de la exploracin fsica y los exmenes reactivos
serolgicos (VDRL o RPR) y confirmacin por FTA-ABS o confirmacin del
T. Pallidumen biopsia del tejido o lquido sospechoso. 5.4.5.3 El tratamiento de la
sfilis debe incluir los siguientes esquemas: 5.4.5.3.1 Sfilis primaria y secundaria;
penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI IM en una sola dosis. 5.4.5.3.2 Sfilis
latente temprana; penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI IM, dosis nica.
5.4.5.3.3 Sfilis latente tarda; penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM,
dividida en 3 dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana. 5.4.5.3.4 Sfilis
terciaria; penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM dividida en 3 dosis de 2.4
millones con intervalos de una semana. 5.4.5.3.5 Neurosfilis; penicilina G sdica
cristalina de 3 a 4 millones de UI IV cada 4 horas por 10 a 14 das o penicilina
procanica 2.4 millones de UI IM diarias ms probenecid 500 mg VO cada 6 horas,
ambos por 10 a 14 das. 5.4.5.3.6 En caso de existir coinfeccin con VIH, el
tratamiento debe incluir penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM en total,
dividida en tres dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana.
5.4.5.3.7 Como tratamiento alternativo y en caso de alergia a la penicilina, debe
utilizarse doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por cuatro semanas, o tetraciclina
500 mg VO cada 6 horas por dos semanas, o eritromicina base 500 mg VO cada 6
horas por dos semanas. 5.4.5.3.8 En caso de coinfectados por VIH y sfilis con
alergia a penicilina, se debe desensibilizar al paciente y tratarse con penicilina.
5.4.5.4 El seguimiento de los pacientes con sfilis primaria y secundaria debe
hacerse con pruebas serolgicas cuantitativas a los tres, seis y doce meses. En los
pacientes con coinfeccin de VIH, el seguimiento serolgico debe hacerse a los tres,
seis, nueve, doce y veinticuatro meses. 5.4.5.5 Toda mujer embarazada se le debe
realizar la prueba de VDRL o RPR e IF para Treponema pallidum durante la primera
visita prenatal, independientemente del trimestre de la gestacin en que se
encuentre, y posterior al parto. El personal de salud no debe dar de alta a ninguna

mujer posterior al parto sin que se le haya realizado la prueba de VDRL o RPR.
5.4.5.6 Toda mujer embarazada con sfilis se debe realizar la prueba de deteccin
para VIH, previa consejera y consentimiento informado por escrito. En caso de
resultar positiva la prueba de VIH, se les debe canalizar al servicio especializado
que ofrezca tratamiento preventivo de transmisin perinatal del VIH. 5.4.5.7 El
tratamiento de la sfilis durante el embarazo debe realizarse de acuerdo con la
etapa clnica de la enfermedad. 5.4.5.8 El seguimiento debe realizarse con pruebas
serolgicas cuantitativas como el VDRL en cada trimestre y posterior al parto a los
tres, seis y doce meses. 5.4.5.9 El diagnstico de sfilis congnita se establece en:
5.4.5.9.1 Los nios nacidos de madres con antecedentes de infeccin
por Treponema pallidum no tratada, parcialmente tratada durante el embarazo, o
con ttulos de VDRL persistentemente altos aun despus del tratamiento con
penicilina a la madre, y en los siguientes casos: 5.4.5.9.1.1 Los nios que no
fueron examinados radiolgicamente o por lquido cefalorraqudeo; 5.4.5.9.1.2 Los
nios que tienen una o ms radiografas y pruebas de lquido cefalorraqudeo
positivas para sfilis congnita; 5.4.5.9.1.3 Los nios con manifestaciones clnicas
de sfilis congnita y en quienes se identific Treponema pallidum de lesiones,
cordn umbilical, placenta y necropsia, y 5.4.5.9.1.4 Los nios y las nias nacidos
de madres con lesiones sifilticas al momento del parto. 5.4.5.9.2 El tratamiento de
la sfilis congnita debe incluir alguno de los siguientes esquemas:
5.4.5.9.2.1 Administrar penicilina G sdica cristalina 100,000 a 150,000 UI por kg
por da, dividido en 50,000 UI por kg por dosis IV cada 12 horas durante los
primeros siete das de vida y cada 8 horas hasta los 10 das de vida, o
5.4.5.9.2.2 Penicilina G procanica o 50,000 UI por kg por dosis IM diario por 10
das. 5.4.5.9.2.3 Penicilina G benzatnica 50,000 UI/kg dosis nica IM.
5.4.5.9.2.4 Los nios con sfilis congnita alrgicos a la penicilina deben someterse
a esquemas de desensibilizacin. 5.4.5.9.3 El seguimiento neonatal del hijo de
madre con sfilis debe efectuarse al mes, dos, cuatro, seis y doce meses.
5.4.5.9.4 Para el estudio y manejo de la sfilis congnita se define como:
5.4.5.9.4.1 Caso sospechoso, a los nios y las nias con antecedente materno de
VDRL o RPR y FTA-ABS y/o MHA-TP positivas. 5.4.5.9.4.2 Caso probable, a los nios
con o sin antecedente materno de VDRL o RPR y FTA-ABS y MHA-TP positivas, que
no hayan recibido tratamiento, o hayan sido tratadas parcialmente durante el
embarazo y con manifestaciones clnicas especficas de sfilis congnita.
5.4.5.9.4.3 Caso confirmado, a los nios con antecedente materno de VDRL y FTAABS y/o MHA-TP positivas, con manifestaciones clnicas especficas de sfilis
congnita y quien result positivo para FTA IGM o se identificTreponema
pallidum por campo obscuro y/o IF de lesiones, cordn umbilical, placenta y
necropsia. 5.4.5.9.4.4 Caso anulado, a los nios con antecedente materno de VDRL
y FTA-ABS y MHA-TP positivas, sin manifestaciones clnicas especficas de sfilis
congnita y con pruebas de laboratorio negativas.
Enfermedades que se caracterizan por uretritis y cervicitis.
Uretritis y cervicitis gonoccica. 5.5.1.1 Caso sospechoso. Todo paciente con
descarga mucopurulenta o purulenta uretral o cervical quien muestre en el examen
de la secrecin frote diplococos intracelulares Gram. negativos. 5.5.1.2 Caso

confirmado. Todo paciente con descarga mucopurulenta o purulenta uretral o


cervical en quien se demuestre por cultivo o pruebas de amplificacin de cidos
nucleicos, cola la reaccin en cadena de la ligasa (LCR) o de PCR Neisseria
gonorrhoeae en secrecin uretral y/o orina. El tratamiento de los pacientes con
uretritis gonoccica se debe realizar de la siguiente manera: 5.5.1.1.1 Ceftriaxona
125 mg IM dosis nica; Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica; Ofloxacina 400 mg
VO en dosis nica; Azitromicina 1 g VO dosis nica; Doxiciclina 100 mg VO cada 12
horas por siete das, o Cefixime 400 mg VO dosis nica. El paciente debe vigilarse
clnicamente hasta que los signos y sntomas se hayan resuelto. Todos los pacientes
con falla al tratamiento de investigarse la coexistencia de infeccin
por C. trachomatis o, en su caso, se recomienda dar tratamiento para los dos
microorganismos.
Uretritis no gonoccica. Caso sospechoso. Todo paciente con descarga uretral
purulenta o hialina, ausencia de diplocococos Gram. negativos en el frote de la
descarga uretral o en quien haya recibido tratamiento para gonorrea y no haya
respuesta a la misma. 5.5.2.2 Caso definitivo. Todo paciente en quien se asle por
cultivo, por inmunofluorescencia Chlamydia trachomatis y/o pruebas de
amplificacin de cido nucleico como la reaccin de ligasa en cadena (LCR) en
secrecin genital y orina. El tratamiento de los pacientes con uretritis no gonoccica
debe incluir uno de los siguientes esquemas: Azitromicina 1 g VO dosis nica;
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete das; Eritromicina base 500 mg VO
cada 6 horas por siete das, o Ofloxacina 300 mg VO cada 12 horas por siete das.
Levofloxacina 500 mg VO c-24 hrs durante 7 das. En todos los pacientes con falla al
tratamiento deben investigarse otros agentes causales como son: Neisseria
gonorrhoeae Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis Trichomonas
vaginalis y Virus del Herpes simplex.
Cervicitis mucopurulenta. Caso sospechoso. Toda mujer con secrecin
mucopurulenta endocervical. 5.5.3.2 Caso definitivo. Toda mujer con secrecin
mucopurulenta en quien se confirme por cultivo o estudios de inmunofluorescencia
o amplificacin de cidos nucleicos (LCR) Chlamydia trachomatis y/o Neisseria
gonorrhoeae. 5.5.3.3 El tratamiento debe incluir ceftriaxona 125 mg IM dosis nica
y doxicilina 100 mg cada 12 horas VO por siete das. 5.5.3.4 Toda mujer con falla al
tratamiento debe investigarse otras causas de cervicitis.
Enfermedades caracterizadas por flujo vaginal. 5.6.1 Caso sospechoso. Toda mujer
que presente flujo vaginal acompaado o no con prurito y mal olor. 5.6.2 Caso
definitivo. Toda mujer con descarga vaginal con o sin sntomas agregados prurito y
mal olor en quienes se asle por examen directo en fresco, cultivo o tcnica de PCR
los siguientes organismos: Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida
albicans. 5.6.2.1 Los hallazgos para establecer el diagnstico de infeccin
por Gardnerella vaginalis son: 5.6.2.1.1 pH mayor de 4.5 5.6.2.1.2 Prueba de KOH
positiva (olor a pescado) 5.6.2.1.3 Identificacin de clulas clave.
5.6.2.1.4 Aislamiento por cultivo de Gardnerella vaginalis. 5.6.2.2 Los hallazgos
para establecer el diagnstico de infeccin por Trichomonas vaginalis
5.6.2.2.1 Identificacin de Trichomonas vaginalis en el examen directo en fresco
5.6.2.2 Los hallazgos para establecer el diagnstico de infeccin por Candida

albicas 5.6.2.2.5 Identificacin de pseudohifas. 5.6.3 El tratamiento debe incluir:


5.6.3.1 Para Gardnerella vaginalis, uno de los siguientes esquemas:
5.6.3.1.1 Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por siete das;
5.6.3.1.2 Clindamicina 300 mg VO cada 12 horas por siete das, o
5.6.3.1.3 Metronidazol 2 g VO en una dosis. 5.6.3.1.4 Clindamicina crema 2% con
aplicador de 5 gr intravaginal por 7 noches. 5.6.3.2 Para Trichomona vaginalis, uno
de los siguientes esquemas: 5.6.3.2.1 Metronidazol 2 g VO en una dosis, o
5.6.3.2.2 Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por siete das.
5.6.3.3 Para Candida albicans, uno de los siguientes esquemas:
5.6.3.3.1 Itraconazol 200 mg VO cada 212 horas por un da 5.6.3.3.2 Fluconazol
150 mg VO dosis nica, o 5.6.3.3.3 Clotrimazol 100 mg va vaginal dos tabletas
diarias por tres das. 5.6.4 Toda mujer que presente falla al tratamiento debe
investigarse en asociacin con alguna otra ITS, principalmente gonorrea e infeccin
por Chlamydia trachomatis.
Enfermedad plvica inflamatoria (EPI). 5.7.1 Caso sospechoso. Toda mujer que
presente dolor bajo de pelvis con o sin sntomas acompaantes como son: descarga
vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor durante la menstruacin. Fiebre y
ocasionalmente nuseas y vomito. Caso definitivo: toda mujer que presente dolor
bajo de pelvis con o sin sntomas acompaantes como son: descarga vaginal,
dispareunia, metrorragia, disuria, dolor durante la menstruacin y en quien se
corroboren por cultivo, tcnicas de gabinete o pruebas de PCR los siguientes
agentes: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, Mycoplasma
hominis, Ureaplasma urealyticum, Gramnegativos, anaerobios y estreptococos.
Debe iniciarse tratamiento en cualquier mujer con vida sexual activa y los
siguientes datos: 5.7.3.1 Tumefaccin e hipersensibilidad del abdomen inferior, y
5.7.3.2 Tumefaccin e hipersensibilidad de anexos. 5.7.3.3 Tumefaccin e
hipersensibilidad al movimiento cervical. 5.7.4 Los criterios definitivos de EPI son:
5.7.4.1 Evidencia histopatolgica de endometritis en biopsia endometrial;
5.7.4.2 Ultrasonografa transvaginal o tcnicas similares que muestren inflamacin
en tubas uterinas con o sin lquido libre en cavidad, y 5.7.4.3 Hallazgos
laparoscpicos: tumefaccin y eritema de las tubas uterinas; 5.7.5 El tratamiento
debe incluir siempre antimicrobianos tiles contra Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, Gramnegativos, anaerobios y estreptococos.
5.7.6 El tratamiento incluir alguna de las siguientes alternativas: 5.7.6.1 En
pacientes ambulatorios: 5.7.6.1.1 Ofloxacina 400 mg VO cada 12 horas o
levofloxacina 500 md diario por 14 das ms metronidazol 500 mg VO cada 12 horas
por 14 das o clindamicina 450 mg VO cada 6 horas por 14 das; 5.7.7 En pacientes
hospitalizados: 5.7.7.1.1 Ceftriaxona 250 mg IM ms doxiciclina 100 mg VO cada
12 horas por 14 das, o Cefotetan 2 g IV cada 12 horas ms doxiciclina 100 mg VO
cada 12 horas por 14 das.
Virus del papiloma humano (VPH). 5.8.1 Caso sospechoso. Todo el paciente con
neoformaciones de aspecto verrugoso en el rea anogenital. 5.8.2 Caso definitivo.
Todo paciente con neoformaciones de aspecto verrugoso en el rea genital en quien
se demuestre por colposcopa, penoscopia, biopsia, citologa exfoliativa (coilocitos),
tcnica de PCR la presencia de VPH o lesiones secundarias al mismo. 5.8.3 El

tratamiento de las verrugas externas debe incluir uno de los siguientes esquemas:
5.8.3.1 Podofilina al 0.5% en solucin, aplicada con hisopos una vez al da por 3
das y periodos alternativos de no tratamiento durante seis semanas sobre las
verrugas, la seguridad de la podofilina durante el embarazo no ha sido establecida.
5.8.3.2 Imiquimod crema al 5%, aplicar tres veces por semana sobre las lesiones,
durante 16 semanas, lavar de 6 a 10 horas despus de aplicada;
5.8.3.3 Podofilotoxina 0.5% dos veces al da durante 3 das, seguidas de 4 das sin
tratamiento repitiendo el ciclo 4 veces. 5.8.3.4 Crioterapia con nitrgeno lquido o
dixido de carbono aplicar una vez al da una vez por semana. 5.8.3.5 Remocin
quirrgica. 5.8.3.6 Aplicacin de interfern 1 millones de UI intralesionales por
semana durante 4-6 semanas. 5.8.3.7 Aplicacin de cido tricloroactico al 80% o
90%, seis aplicaciones durante 10 das sobre las verrugas.
Infecciones por ectoparsitos. 5.9.1 Escabiasis.. 5.9.1.1 Caso sospechoso. Todo
paciente que presente una dermatosis pruriginosa, que tiende a ser generalizada y
se caracterice por ppulas, costras hemticas, vesculas pequeas y tneles,
localizadas predominantemente en los pliegues y genitales. 5.9.1.2 Caso definitivo
a escabiasis. Todo paciente con una dermatosis pruriginosa, que tiende a ser
generalizada y se caracteriza por ppulas, costras hemticas, vesculas pequeas y
tneles, localizadas predominantemente en los pliegues y genitales en quien se
demuestre por rapado de las lesiones, biopsia o respuesta al tratamiento
de Sarcoptes scebiei. 5.9.1.3 El tratamiento debe incluir una de las siguientes
alternativas: una o ms aplicaciones locales de lindano al 1% locin, benzoato de
bencilo al 20%, permectina crema al 5%. En casos graves (escabiasis noruega) la
ivermectina en una sola dosis de 200 mg por kg de peso ha demostrado ser til.
Amibiasis genital. 5.9.2.1 El agente causal de la amibiasis es la Entamoeba
histolytica. 5.9.2.2 La amibiasis genital se manifiesta por un proceso ulceroso
destructivo que puede confundirse o asociarse con lesiones ulcerosas producidas
por otras ITS. 5.9.2.3 Debe investigarse el antecedente de prcticas sexuales
anogenitales o inmunocompromiso. 5.9.2.4 El diagnstico debe establecerse con la
demostracin histolgica de trofozoitos en el tejido afectado. 5.9.2.5 El tratamiento
debe incluir Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas por 10 das. 5.9.3 Pediculosis
pubis. 5.9.3.1 El agente causal es Phthirus pubis. 5.9.3.2 Se manifiesta por prurito
y la presencia de piojos o liendres en el vello pbico. 5.9.3.3 El tratamiento debe
incluir shampoo de lindano al 1%, aplicado por cuatro minutos en las reas
afectadas. 5.10 ITS prevenibles por vacunacin. 5.10.1 Actualmente, las ITS
prevenibles por vacunacin son la Hepatitis A y Hepatitis B. 5.11 Hepatitis A.
5.11.1 Caso sospechoso. Todo paciente con ictericia y fatiga extrema. 5.11.2 Caso
definitivo. Todo paciente con ictericia y fatiga extrema en quien se demuestre por
serologa IgM para hepatitis viral A. 5.11.3 No existe un tratamiento especfico para
la infeccin por VHA. 5.11.4 Estn disponibles dos productos para la prevencin de
la hepatitis A: 5.11.4.1 Inmunoglobulina humana 0.2 ml/kg de peso dentro de las 2
primeras semanas de la exposicin. 5.11.5 Vacuna para hepatitis A, la cual se
aplicar como dosis inicial y a los 6 y 12 meses los refuerzos. 5.12 Hepatitis B.
5.12.1 Caso sospechoso. Todo paciente con ictericia y fatiga extrema. 5.12.2 Caso
definitivo. Infeccin Aguda, todo paciente con ictericia y fatiga extrema en quien se

demuestre por serologa IgM para el antgeno core de hepatitis B, antgeno de


superficie (Ags) y antgeno e de la hepatitis B. 5.12.3 Infeccin crnica. Aquel
paciente asintomtico con Ags o Age positivos para hepatitis B. 5.12.4 El
tratamiento de la hepatitis B incluye: interfern alfa 2b 5-millones UI 3 veces por
semana durante 16 semanas subcutneo y lamivudina 100 mg c-24. 5.12.5 La
prevencin para la infeccin por VHB debe incluir: 5.12.5.1 Vacuna de hepatitis B a
dosis de 0, 1 y 6 meses. 5.12.5.2 La aplicacin de inmunoglobulina, 0.06 ml/kg
intramuscular dosis nica.
Qu son las ITS? Las ITS son las siglas con que se identifican a las Infecciones de
Transmisin Sexual.
Cmo s si tengo una ITS? Posterior a la relacin sexual sin proteccin (sin usar
condn) en la mayora de los casos van a aparecer tres tipos de molestias en el sitio
del contacto sexual (vagina, pene, ano o boca): > Granitos o llagas o lceras o
"rozaduras", con molestias tales como dolor, ardor o sin ninguna. > Flujo vaginal en
poca o mucha cantidad que puede acompaarse de mal olor, "olor a pescado",
comezn, ardor o sin ninguna molestia. > En los hombres secrecin por donde
orinan o por el recto, acompaado de dolor y ardor al orinar. "Bolitas" o verrugas o
"cresta de gallo" que casi siempre no dan molestias. Todo lo anterior puede
presentarse entre la rimera semana y hasta los tres meses (para verrugas) despus
de la relacin sexual (sin proteccin). Recuerda que a veces puedes no tener
ninguna molestia, lo que no significa que ests sano o sana y por lo tanto debes de
acudir al mdico y no automedicarte o dejar pasar el tiempo ya que pueden surgir
complicaciones.
Cules son las ITS? Existen 25 microbios causantes de las ITS siendo las ms
frecuentes: > Condilomas acuminados (producidos por el virus del Papiloma
Humano o VPH) > Sfilis adquirida (producida por la bacteria Treponema plido)
> Gonorrea (producida por la bacteria gonococo) > Herpes Genital (Producido por el
virus del herpes simple) > Clamidiasis (producida por una bacteria) > Tricomoniasis
(producida por un protozoario) y > Sfilis congnita en el recin nacido (Transmitida
por la madre durante el parto)
Qu me puede pasar si adquiero una ITS? Las ITS pueden volverse crnicas y van a
presentar consecuencias como: > Infecciones a repeticin. Herpes o "fuegos" en los
rganos sexuales. > Dolor en el bajo vientre. > Embarazos fuera de la matriz,
abortos o cambios en la regla. > Cncer de la matriz (producido por el virus del
papiloma humano) > Tricomoniasis (producida por un protozoario) y > Facilitan las
ITS la transmisin de el virus de la Inmuno Deficiencia Humana (VIH) > Esterilidad
Todas se pueden diagnosticar por medio de una prueba de sangre o directamente
del flujo vaginal, anal o por uretra (por donde orinamos los hombres) o de la lcera
que aparecieron despus de la relacin sexual sin proteccin (no uso del condn)
Cmo protegernos? Una de las maneras ms efectiva de protegerse de cualquier
ITS es informarse y usar condn (masculino o femenino); Usa un condn en cada
relacin sexual.
Magnitud del problema

Las ITS tienen efectos profundos en la salud sexual y reproductiva en todo el


mundo y figuran entre las cinco categoras principales por las que los adultos
buscan atencin mdica. Algunas ITS, como el herpes y la sfilis, pueden
multiplicar el riesgo de contraer el VIH por tres o ms. Transmisin de la
madre al nio puede dar lugar a muerte prenatal, muerte neonatal,
insuficiencia ponderal al nacer y prematuridad, septicemia, neumona,
conjuntivitis neonatal y deformidades congnitas. Cada ao, la sfilis durante
el embarazo provoca aproximadamente unas 305.000 muertes fetales y
neonatales, y deja a 215.000 lactantes en grave riesgo de defuncin por
prematuridad, insuficiencia ponderal o enfermedad congnita.

Prevencin de las infecciones de transmisin sexual


Asesoramiento y enfoques conductuales. Las intervenciones de asesoramiento
y enfoques conductuales representan la prevencin primaria contra las ITS (incluido
el VIH). Esas intervenciones incluyen: educacin sexual integral, asesoramiento
antes y despus de las pruebas de ITS y VIH; asesoramiento sobre prcticas
sexuales ms seguras y reduccin de riesgos, promocin del uso de preservativos; e
intervenciones dirigidas a grupos de poblacin claves, incluidos trabajadores
sexuales, hombres homosexuales y consumidores de drogas inyectables; y
asesoramiento y educacin sexual adaptadas a las necesidades de los
adolescentes. Adems, el asesoramiento puede mejorar la capacidad de las
personas para reconocer los sntomas de las ITS, con lo que aumentarn las
probabilidades de que soliciten atencin o alienten a sus parejas sexuales a hacerlo.
Lamentablemente, la falta de sensibilidad del pblico, la falta de capacitacin del
personal sanitario y el arraigado estigma generalizado en torno a las ITS siguen
dificultando un mayor y ms eficaz recurso a esas intervenciones.
Mtodos de barrera. Cuando se usan correcta y sistemticamente, los
preservativos son uno de los mtodos de proteccin ms eficaces contra las ITS,
incluido el VIH. Los preservativos femeninos son eficaces y seguros, pero en el
marco de los programas nacionales no se utilizan tan ampliamente como los
preservativos masculinos.
Diagnstico de las infecciones de transmisin sexual
En los pases de altos ingresos se utilizan ampliamente pruebas de diagnstico de
ITS muy precisas. Esas pruebas son particularmente tiles para diagnosticar
infecciones asintomticas. Ahora bien, en los pases de ingresos bajos y medianos
las pruebas de diagnstico generalmente no estn disponibles. Cuando lo estn,
suelen ser costosas y geogrficamente inaccesibles; adems, con frecuencia, los
pacientes tienen que esperar mucho tiempo (o deben regresar) para recibir los
resultados. En consecuencia, el seguimiento puede ser difcil y la atencin o el
tratamiento pueden quedar incompletos. Los nicos anlisis rpidos y econmicos
actualmente disponibles en relacin con una ITS son los de la sfilis y del VIH. El
anlisis de la sfilis ya se realiza en algunos entornos de recursos limitados. El
anlisis es preciso, los resultados se pueden obtener en 15 o 20 minutos, y es
posible realizarlo fcilmente con una capacitacin bsica. Estos anlisis rpidos han
dado lugar a un aumento del nmero de embarazadas que se examinan para

detectar una posible sfilis. Sin embargo, an es necesario redoblar esfuerzos en la


mayora de los pases de ingresos bajos y medianos, a fin de asegurar que todas las
embarazadas puedan realizar un anlisis de la sfilis.
El tratamiento de las infecciones de transmisin sexual
Tres ITS bacterianas (clamidiasis, gonorrea y sfilis) y una parasitaria (tricomoniasis)
son generalmente curables con los eficaces regmenes de antibiticos de dosis
nica existentes. Para el herpes y el VIH, los medicamentos ms eficaces
disponibles son los antivricos, que pueden atenuar la evolucin de la enfermedad,
pero no curarla. Para la hepatitis B, los moduladores del sistema inmunitario
(interfern) y los medicamentos antivricos pueden ayudar a luchar contra el virus y
frenar los daos al hgado.La resistencia de las ITS, en particular la gonorrea, a los
antibiticos, ha aumentado rpidamente en los ltimos aos y ha limitado las
opciones de tratamiento. El desarrollo de una menor sensibilidad de la gonorrea a la
opcin teraputica de ltima lnea (cefalosporinas orales e inyectables), junto con
la resistencia a los antimicrobianos revelada anteriormente con respecto a las
penicilinas, sulfamidas, tetraciclinas, quinolonas y macrlidos convierten a la
gonorrea en un organismo polifarmacorresistente. En cuanto a otras ITS, la
resistencia a los antimicrobianos es menos comn pero tambin existe, y por lo
tanto la prevencin y el tratamiento tempranos son cruciales.
Vacunas y otras intervenciones biomdicas. Para prevenir dos de las ITS
(hepatitis B y virus del papiloma humano) hay vacunas seguras y muy eficaces
disponibles. Esas vacunas ha supuesto importantes avances en la prevencin de las
ITS. La vacuna contra la hepatitis B se incluye en los programas de inmunizacin
infantil en el 93% de los pases, y se estima que ha prevenido unos 1,3 millones de
defunciones por hepatopata crnica y cncer. La vacuna contra el VPH est
disponible como parte de los programas de inmunizacin sistemtica en 45 pases,
en su mayora de ingresos altos y medianos. La vacunacin contra el VPH podra
prevenir la muerte de ms de 4 millones de mujeres en la prxima dcada en los
pases de ingresos bajos y medianos, donde se concentran la mayora de los casos
de cncer cervicouterino, si se logra alcanzar una cobertura vacunal del 70%. La
investigacin orientada al desarrollo de vacunas contra el herpes y el VIH est
adelantada con varios candidatos a vacuna en desarrollo clnico temprano. La
investigacin sobre vacunas contra la clamidiasis, la gonorrea y la tricomoniasis
est en las fases iniciales de desarrollo.Otras intervenciones biomdicas para
prevenir algunas ITS incluyen la circuncisin en hombres adultos y el empleo de
microbicidas.
En los hombres, la circuncisin reduce el riesgo de infeccin con el VIH adquirida
por va heterosexual en aproximadamente un 60%, y proporciona alguna proteccin
contra otras ITS, entre ellas el herpes y el VPH. El tenofovir en gel, empleado como
microbicida vaginal, ha arrojado resultados poco homogneos en cuanto a su
capacidad para prevenir la infeccin por el VIH, aunque ha demostrado cierta
eficacia contra el VHS-2.
A pesar de los considerables esfuerzos realizados para identificar intervenciones
simples que puedan reducir los comportamientos sexuales de riesgo, los cambios

de esos comportamientos siguen suponiendo un desafo complejo. La investigacin


ha demostrado la necesidad de centrar la atencin en poblaciones cuidadosamente
definidas, consultar ampliamente con las poblaciones destinatarias identificadas e
incorporarlas en las actividades de diseo, aplicacin y evaluacin.
Respuesta de la OMS. La OMS desarrolla normas y pautas mundiales para tratar y
prevenir las ITS; fortalece los sistemas de vigilancia y seguimiento, incluidos los
relativos a la gonorrea farmacorresistente, y dirige el establecimiento del programa
mundial de investigaciones sobre ITS. La labor de la Organizacin se rige por la
Estrategia mundial de prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual
adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2006, y la Estrategia Mundial del
Secretario General de las Naciones Unidas para la Salud de la Mujer, del Nio y el
Adolescente, de 2015, que destaca la necesidad de adoptar un conjunto integral de
intervenciones esenciales, incluida la informacin y los servicios de prevencin del
VIH y otras infecciones de transmisin sexual.

Factores de riesgo

Edad. Las y los jvenes corren mayor riesgo cuando la iniciacin sexual se da
en la adolescencia temprana o antes. En las mujeres jvenes la mucosa
vaginal y el tejido cervical es inmaduro, lo que las vuelve ms vulnerables a
las ITS.
Estado inmunolgico. El estado inmunolgico del husped y la virulencia del
agente infeccioso afectan la transmisin de las ITS. Las ITS aumentan el
riesgo de transmisin de VIH, pero tambin el VIH facilita la transmisin de
las ITS y agrava las complicaciones de las mismas, ya que debilita el sistema
inmunolgico.
Tipo de relacin sexual. Las ITS pueden entrar al organismo con mucha
mayor facilidad a travs de las mucosas de la vagina, recto o boca que por la
piel. Dado que en las mujeres la superficie mucosa de la vagina que se pone
en contacto con el agente infeccioso es ms grande, ellas pueden infectarse
ms fcilmente. Los hombres y mujeres que tienen coito anal, debido a la
exposicin de la mucosa rectal tambin tienen ms posibilidades de
infectarse.
Durante el coito, la pareja receptora (hombre o mujer) por lo general se
encuentra ms expuesta a las secreciones genitales en cuanto a cantidad y
duracin de la exposicin. La falta de lubricacin, as como una mayor
vascularizacin de la zona, pueden facilitar lesiones o el ingreso de
infecciones; como sucede durante los cambios en el cuello uterino durante el
ciclo menstrual, el uso de hormonas o ante la presencia de hemorroides en el
recto u otra patologa anorrectal.
Circuncisin. Estudios recientes sobre prevencin del VIH han demostrado
una eficacia del 68% cuando la pareja sexual se encuentra circuncidada. El
tener prepucio, es considerado como riesgo en la adquisicin de las ITS.

Factores conductuales
Las conductas que aumentan el riesgo de infeccin incluyen: Tener relaciones
sexuales bajo el efecto del alcohol u otras drogas; Tener varias parejas sexuales
simultneas; Cambiar frecuentemente de parejas sexuales; Mantener contacto
sexual con parejas casuales, trabajadoras y/o trabajadores sexuales o sus clientes
sin proteccin; Compartir juguetes sexuales sin limpieza adecuada previa, que se
utilicen en vagina, ano/recto o boca; Tener relaciones sexuales con penetracin y sin
proteccin; Haber tenido una ITS durante el ltimo ao, ya que se corre el riesgo de
volver a contraer la infeccin si no se modifica la conducta sexual; Tener relaciones
sexuales bajo coercin o violencia.
Factores sociales
-

Diferencias de poder. En una relacin sexual cuando existen jerarquas, poder


econmico, diferencias de edad o aspectos culturales que establecen
discriminacin hacia un grupo de la poblacin se dan diferencias de poder
que ponen en desventaja a una de las partes. En muchas culturas, las
mujeres toman pocas decisiones sobre sus prcticas sexuales, lo que les

impide protegerse mediante el uso de condones. Un hombre o mujer que es


penetrado bajo coercin, que es menor de edad o cuando ofrece un servicio
sexual tiene menores posibilidades de negociacin y mayores posibilidades
de ser infectado.
Contextos de mayor riesgo. Existen grupos de personas especialmente
vulnerables a las ITS porque se encuentran en situaciones que dificultan la
prevencin de las mismas, como son la privacin de la libertad, ndices altos
de violencia sexual o social o de estigma y discriminacin, menor acceso a
informacin o servicios de salud sexual adecuados o situaciones donde los
usos y costumbres dificultan la negociacin de prcticas sexuales protegidas.

Estos grupos incluyen: Hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Mujeres
transgnero. Trabajadoras y trabajadores sexuales y sus clientes. Hombres o
mujeres que tienen mltiples parejas sexuales simultneas. Hombres o mujeres
alejados de sus parejas sexuales habituales: conductores de largas distancias o
soldados. Personas privadas de la libertad. Mujeres y hombres que viven
violencia sexual. Jvenes sin informacin y servicios adecuados. Poblaciones
indgenas o marginadas. Poblacin migrante. Mujeres embarazadas.
Los mtodos de barrera son relativamente bajos en costo, de fcil acceso y
juegan un papel importante en la prevencin de embarazos y de Enfermedades de
Transmisin Sexual (ETS). Las barreras fsicas (como el diafragma, el condn, etc.)
son efectivas para la prevencin de embarazos y algunas de ellas para la
prevencin del VIH/ETS; las barreras qumicas (espermicidas) previenen
primordialmente el embarazo. Los mtodos hormonales anticonceptivos (la pastilla,
etc.) no se incluyen en sta categora de mtodos de barrera. Durante siglos, la
gente ha utilizado con xito las barreras fsicas. Desde el inicio de la epidemia del
VIH el condn de ltex para hombres ha sido el instrumento exclusivo para la
prevencin. Dos dcadas mas tarde, se hace un llamado para crear una mayor
seleccin de mtodos de barrera para combatir el VIH. Dado el continuo incremento
en las tasas de infeccin por VIH entre mujeres y entre hombres que tienen sexo
con hombres (HSH),es necesario fortalecer los programas actuales para el uso del
condn y crear otros mtodos de barrera que optimicen el uso y las opciones en la
prevencin.
Actualmente, tanto el condn femenino (Reality) como el masculino son utilizados
para prevenir VIH/ETS y embarazos no deseados. El condn femenino, hecho a base
de plstico poliuretano, tambin es utilizado en las relaciones anales receptivas a
pesar de no haber sido diseado para ese propsito. La esponja, el diafragma y el
capuchn cervical son a menudo utilizados con espermicidas y bloquean el cuello
del tero para impedir la concepcin. A pesar de que los estudios han demostrado
que los mtodos que bloquean el cuello del tero (cerviz) pueden a su vez prevenir
algunas ETS, no hay investigaciones que demuestren que previenen el VIH. Las
barreras dentales son unas pelculas de ltex utilizadas para en el sexo oral-anal y
oral-vaginal. Los espermicidas (gelatinas, cremas, espumas o pelculas que se
introducen en la vagina) asisten en la prevencin de embarazos. Uno de los
espermicidas ms utilizados, el Nonoxynol 9 (N-9), recientemente se someti a
estudios para comprobar su efectividad respecto al VIH. Un estudio con

trabajadoras sexuales en Tailandia, Sudfrica, Costa de Marfil y Benin; asign


aleatoriamente quienes usaran 5.5 mg de N-9 y quienes usaran un placebo la
crema vaginal humectante Replens. Los resultados preliminares demostraron que
hubo una mayor cantidad de nuevas infecciones entre el grupo que us el N-9 que
entre el grupo del placebo. En Agosto del 2000, el CDC hizo una recomendacin en
contra del uso de N-9 como nico mtodo para prevenir el VIH. Este mismo estudio
document los efectos dainos de una dosis relativamente alta de N-9 sobre la
infeccin del VIH. El N-9 se utiliza como lubricante de condones en escalas mucho
menores. El impacto de dosis en baja escala an se desconoce.
Los mtodos de barrera pueden ofrecer proteccin contra el VIH/ETS, sin embargo
no son una alternativa para todo mundo. A pesar del bajo costo de algunos
mtodos, los precios de otros no son tan accesibles (como el de los condones
femeninos). La mayora de los mtodos de barrera requieren ser aplicados antes de
cada acto sexual, lo cual dificulta el uso constante. Es posible que no protejan en
contra de aquellas ETS que se transmiten por medio del contacto con la piel como
el herpes y el Virus del Papiloma Humano (VPH). Los productos que resultan
complicados o que requieren de cierta limpieza o almacenamiento, se vuelven
inaccesibles para algunas personas. Las barreras que se introducen en la vagina
requieren de que la persona se familiarice con su cuerpo y sienta cmoda
hacindolo. Con el diafragma y el capuchn cervical es un mdico quien debe tomar
la medida adecuada para cada persona. Algunas personas son sensibles a ciertos
qumicos materiales, como quienes presentan alergias al latex. Estas limitaciones
se estn considerando para el desarrollo de nuevas barreras.