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PERTURBAES
DO
DESENVOLVIMENTO
Atraso global do
desenvolvimento
psicomotor
JOS CARLOS FERREIRA*
IENTRODUO
DITORIAIS
atraso global do desenvolvimento psicomotor (ADPM) definido como um
atraso significativo em vrias domnios do desenvolvimento como
sejam a motricidade fina e/ou grosseira, a linguagem, a cognio, as competncias sociais e pessoais e as actividades da vida diria. Qualquer destes domnios pode estar mais ou menos comprometido e assim o ADPM uma entidade heterognea, no apenas na sua
etiologia mas tambm no seu perfil fenotpico. A prevalncia em grande medida desconhecida mas estimada em 1
a 3% das crianas abaixo dos cinco anos.
Define-se um atraso significativo o
que se situa dois desvios-padro abaixo
da mdia das crianas da mesma idade.
Nos testes de avaliao formal de inteligncia do tipo Wechsler (WPPSI, WISC,
WAIS), mais vlidos e fiveis nas crianas mais velhas, adolescentes e adultos,
corresponde a um QI igual ou inferior
a 70. Actualmente classifica-se de atraso mental grave os casos com QI inferior a 50 e atraso mental ligeiro os casos com QI entre 50 e 69.
IDENTIFICAO
EDITORIAIS
*Neurologista peditrico
Hospital Egas Moniz
703
DOSSIER
PERTURBAES
DO
DESENVOLVIMENTO
DIAGNSTICO
CLNICO
EDITORIAIS
Estabelecida a existncia de um atraso
global do desenvolvimento da criana,
necessria uma avaliao e caracterizao detalhadas.
Nesta avaliao clnica deve ter-se
em conta dois nveis, igualmente determinantes para o acompanhamento
clnico e teraputica subsequentes.
Um o diagnstico etiolgico, que
pode implicar ou no o recurso a vrios
tipos de avaliaes e exames complementares; o outro o diagnstico descritivo, ou seja, a caracterizao dos
vrios aspectos do quadro clnico.
De facto, para uma determinada
criana, pode ser tanto ou mais importante o diagnstico detalhado dos
seus dfices e limitaes das suas competncias e potencialidades, como o da
etiologia que lhes deu origem.
Diagnstico descritivo
A necessidade de uma avaliao des704
DOSSIER
PERTURBAES
DO
DESENVOLVIMENTO
QUADRO I
SINAIS DE ALARME DE ATRASO DE DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
rea e Idade
MOTRICIDADE GROSSEIRA
4 1/2 meses
5 meses
9 meses
10 meses
15 meses
2 anos
2 1/2 anos
3 anos
4 1/2 anos
5 anos
MOTRICIDADE FINA
3 1/2 meses
4-5 meses
8 meses
10-11 meses
15 meses
20 meses
2 anos
2 1/2 anos
3 anos
4 anos
4 1/2 anos
5 anos
LINGUAGEM
5-6 meses
8-9 meses
10-11 meses
16 meses
2 anos
2 1/2 anos
3 1/2 anos
4 anos
5 anos
COGNIO
2-3 meses
6-7 meses
8-9 meses
12 meses
12-15 meses
15-18 meses
2 anos
3/5 anos
4 anos
Sinal de alarme
No puxa para se sentar, com a cabea alinhada com o corpo
No rebola
No fica sentado sem apoio
No fica de p com apoio
No anda sem apoio
No sobe ou desce escadas
No salta
No pedala no triciclo
No salta ao p-coxinho
No capaz de andar p-ante-p numa linha recta
Persistncia do reflexo de preenso
No segura a roca; no junta as mos na linha mdia
No transfere os objectos de uma mo para a outra
Ausncia de pina dedos-polegar
No pe ou tira de uma caixa
No tira meias ou luvas sem ajuda
No faz torre de 5 cubos ou no rabisca
No volta a pgina de um livro
No faz torre de 8 cubos ou no esboa uma linha recta
No faz torre de 10 cubos ou no copia um crculo
No copia uma cruz
No constri uma escada com cubos ou no imita um quadrado
No palra
No diz da ou ba
No diz dada ou baba
No produz palavras nicas
No faz frases de 2 palavras
No usa pelo menos um pronome pessoal
No fala de modo inteligvel
No compreende preposies
No utiliza a sintaxe correcta em frases curtas
No faz sentir necessidades
No procura o objecto cado
No se interessa por fazer cu-cu
No procura o objecto escondido
No aponta
No se interessa por jogos de causa e efeito
No categoriza semelhanas (por ex. animais, veculos)
No sabe nome prprio e apelido
No sabe escolher entre a maior e a menor de 2 linhas
continua na pgina seguinte
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DOSSIER
PERTURBAES
DO
DESENVOLVIMENTO
QUADRO I
SINAIS DE ALARME DE ATRASO DE DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR (continuao)
rea e Idade
4 1/2 anos
5 anos
5 1/2 anos
PSICOSSOCIAL
3 meses
6-8 meses
10 meses
1 ano
2 anos
3-5 anos
Sinal de alarme
No sabe contar
No sabe as cores nem qualquer letra
No sabe o seu prprio aniversrio ou a morada
No tem sorriso social
No ri numa situao apropriada
No estranha
No se consola, no aceita mimos
Agride sem provocao; sem contacto ocular nem interaco com crianas e adulto
No brinca com as outras crianas; desafia a obedincia
desenvolvimento psicomotor so variadas. O Quadro II d uma ideia da frequncia relativa dos grandes grupos diagnsticos. Apesar do desenvolvimento
tcnico-cientfico, existe ainda um importante nmero de casos em que o diagnstico etiolgico fica por determinar.
O primeiro passo, fundamental, do
diagnstico etiolgico, a distino entre uma leso esttica e uma encefalopatia progressiva. Na prtica clnica
esta questo pe-se desta forma: trata-
QUADRO II
CAUSAS POSSVEIS DE ATRASO GLOBAL
DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
Categorias diagnsticas
Anomalias cromossmicas
X-frgil
Sndromes de anomalias mltiplas conhecidos
Sndromes neurocutneos
Doenas neurometablicas
Txicos/teratognicos
Encefalopatia hipoxico-isqumica
Infeces
Sndromes epilpticos
Malformaes cerebrais
Sndromes de anomalias mltiplas
indeterminados
Etiologia desconhecida
%
11,6
3,3
15,8
2,5
2,5
0,8
2,5
0,8
8,3
3,2
29,1
19,1
DOSSIER
PERTURBAES
DO
DESENVOLVIMENTO
EXAMES COMPLEMENTARES
DE DIAGNSTICO
Quando a histria pessoal ou familiar
ou o exame objectivo fornecerem uma
orientao para o diagnstico, podem
estar indicados alguns exames ou investigaes complementares para o
confirmarem dependendo do caso especfico.
Mesmo quando isso no sucede, alguns exames tambm so necessrios.
Ento quais exames e quando os pedir
numa criana com ADPM?
O cariotipo
Um exame cromossmico feito pelas
mais modernas tcnicas de citogentica deve ser obtido em todas as crianas
em que exista um fenotipo caracterstico (de sndrome de Down, sndrome de
Rev Port Clin Geral 2004;20:703-12
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DOSSIER
PERTURBAES
DO
DESENVOLVIMENTO
DOSSIER
PERTURBAES
QUADRO III
CAUSAS DE ATRASO MENTAL NO PROGRESSIVO
Alteraes cromossmicas
Trissomia 21
X-frgil
Outros
Sndromes congnitos especficos e associaes de
anomalias congnitas
Sndromes neurocutneos
Esclerose tuberosa
Neurofibromatose
Malformaes cerebrais
Leses sequelares pr-natais
Infeces intra-uterinas (grupo TORCH)
Teratogneos (frmacos, diabetes,
hiperfenilalaninemia)
Leses vasculares
Encefalopatia hipoxico-isqumica perinatal
Leses sequelares ps-natais
Infecciosas
Vasculares
Traumticas
Desconhecido, idioptico ou familiar
DO
DESENVOLVIMENTO
CONCLUSO
E RECOMENDAES
EDITORIAIS
Em resumo, a investigao etiolgica
de uma criana com ADPM, pode esquematizar-se em quatro fases, que podem no se processar necessariamente
por ordem sequencial.
Em todo o caso, a primeira fase constitui sempre a investigao clnica bsica, aplicvel a todas as crianas e que
inclui uma anamnese pr-, peri- e ps-natal detalhada, os antecedentes familiares e rvore genealgica e o exame
fsico com especial destaque para a somatometria, o exame neurolgico, a pele
e a procura de dismorfias e malformaes. Eventualmente, devem ainda ser
submetidas a uma avaliao oftalmolgica e audiolgica.
A partir dos dados da investigao
clnica bsica obtm-se logo trs grupos
de crianas:
Aquelas em que suspeita de uma
doena progressiva, seja metablica ou
degenerativa, por haver regresso do
desenvolvimento ou antecedentes familiares de uma dessas doenas, devem
ser orientadas rapidamente para uma
consulta especializada de neurologia
peditrica, para uma investigao etiolgica especfica;
As que aparentem um ADPM esttico, cuja causa provvel seja logo apaRev Port Clin Geral 2004;20:703-12
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DOSSIER
PERTURBAES
DO
DESENVOLVIMENTO
QUADRO IV
ELEMENTOS PARA UMA EVENTUAL
INVESTIGAO METABLICA
Baixa estatura
Doena recorrente
Epilepsia
Ataxia
Regresso DPM
Hipotonia
Facies grosseiro
Alteraes oftalmolgicas
Perturbao recorrente
Hepatoesplenomegalia
Acidose lctica
Hiperuricmia
Hiperamoniemia
Hipocolesterolemia
Alteraes estruturais do cabelo
Surdez
Alteraes esquelticas
Alteraes cutneas
712
BEIBLIOGRAFIA
DITORIAIS
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American Academy of Neurology and the practice committee of the Child Neurology Society.
Neurology 2003; 60:367-80.
Endereo para correspondncia
Avenida das Tlipas 36 E
1495-159 Algs