ALTERACIONES

DE LAS VAS BILIARES

ARBOL BILIAR

COLELITIASIS
Calculos

biliares

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COLELITIASIS
Es uno de los padecimientos mas
frecuentes, por estudios de autopsia se
calcula que en Mxico 6% de los sujetos
presentan litiasis asintomtica de la
vescula biliar.

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PATOGENIA

colesterol se hace
soluble en bilis

concentracin de
colesterol sobrepasa la
capacidad solubilizante
de la bilis

no puede permanecer
disperso y se precipita
en forma de cristales de
colesterolmonohidrato .

TIPOS

DE CALCULOS.

Colesterol :

formados 50%por cristales de monohidrato de colesterol.

Coloracin amarilla plida de forma esferica un ovoide,
consistencia dura y granular.

Bilirrubina o
pigmentados:

formados por sales de billirubina. Color negro o marrn.

Negros:
Marrones:
Mixtos

contienen polimeros oxidados de sales de calciode bilirrubina

no conjugada. Miden 1.5 cm de diametro.

contiene. Sales puras de bilirrubina no conjugada,

glucoprotena mucina.

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LOS CLCULOS DE PIGMENTOS BILIARES SE PRESENTAN EN

PACIENTES CON

Anemia hemolitica crnica

Cirrosis heptica
Infecciones biliares

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PRINCIPALES

COMPLICACIONES

Litiasis biliar con

colecistitis aguda
por obstruccin del
conducto cstico y
coldoco litiasis.

La frecuencia de
carcinoma
vesicular en
pacientes con
colelitiasis varia de
0.5 a 3%

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COLECISTITIS

Aguda

y Crnica.

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COLECISTITIS
La inflamacin de la vescula biliar puede ser
aguda y crnica
Casi siempre se produce en asociacin a un clculo

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PATOGENIA
Irritacin qumica y ala
inflamacin de la vescula
obstruida.

La capa protectora normal de

glucoprotenas se daa

Exponiendo al epitelio mucoso a

la accin directa de las sales
biliares.

La liberacin de prostaglandinas
en la pared distendida contribuye
a la inflamacin.

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MORFOLOGA

Vescula agrandada y tensa

Color rojo brillante o moteado con zonas
violceas o verdes negruzcas producidas por
hemorragias subserosas

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COLECISTITIS CRNICA.
Es la secuela de repetidos episodios de de
colecistitis aguda de intensidad leve a grave:
Se relaciona el 90% de los casos a colelitiasis.

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MORFOLOGA
La serosa es lisa y brillosa,
se pueden observar
adherencias fibrosas densas,
secuelas de inflamaciones
anteriores, apariencia
opaca blanca griscea y
puede ser menos flexible.

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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
COLECISTITIS/COLELITIASIS
q

Medicamentos y Dietoterapia.

Colecistectoma.
HCO 65%, PROT
15%, LIP 20%

Abstinencia en fase
aguda.

A esto le sigue una

dieta de lquidos
claros (1-2hrs)

Gradualmente una
dieta regular, pero
restringida en
grasa o sin ella
para disminuir la
estimulacin de la
vescula biliar

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Progresar a una dieta con pocos condimentos y

verduras productoras de flatulencias que puedan
causar distensin, aumento de perstasis e irritacin.
Frmula hidrolizada baja en grasa.
v

Lpidos permitidos 40 a 45 gr al da.

En casos crnicos requerir una dieta controlada en

kcal y grasas para fomentar el drenaje de vescula
biliar si dolor excesivo.
Cantidades adecuadas de h. de carbono sobre todo
de fibra (Como pectina que se une con el exceso de
cidos biliares).

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Colecistitis crnica eliminar alimentos que propicien

un episodio agudo.

Los alimentos a prohibir son diferentes en cada

individuo (INDIVIDUALIZAR. ALIMENTOS QUE PRODUCEN
MALESTAR)

Hay alimentos que causan dispepsia y episodios agudos:

guisados de carne, alimentos con abundante grasa, o
aquellos muy condimentados.

Dieta de 25 -30% lpidos:

Grasa cruda, siendo rica en c. gr. mono insaturados.

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Para el paciente con Colelitiasis una dieta alta en

fibra y cuando sea preciso baja en caloras.
Aportar
una dieta equilibrada controlada en
caloras. Recurrir al ayuno durante un episodio
agudo.
La nutricin parenteral en un ataque agudo est
indicada en px con desnutricin y se prev que px no
ingiera nada por la va oral durante un periodo
prolongado.

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Px obesos se recomienda perder peso, adems de una dieta

restringida en grasa. Evitar que sea rpida la prdida de peso ya
que puede inducir la formacin de clculos biliares.

Limitar alimentos que causen dolor y flatulencia.

Aportar vitaminas liposolubles en caso de esteatorrea.

El cido ascrbico afecta el catabolismo del colesterol en cidos

biliares y enfermedad vesicular; Complementar si es necesario.

Cuando se presenta oclusin del drenaje linftico puede haber

malabsorcin de lpidos y prdida intestinal de protenas, por lo
que la dieta debe ser hipercalrica e hiperprotica y enriquecida
con triglicridos de cadena media

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AUSENCIA

O DISMINUCIN DE LA SECRECIN BILIAR.

Debe limitarse la ingestin de lpidos.

Utilizar triglicridos de cadena media para cubrir
los requerimientos de energa y ag indispensables.
Evitar el cncer es til una dieta que incluya
Selenio, Zinc y vitamina E.
Colecistectoma: Lpidos limitarse durante varios
meses. Introducirse de forma radual: Evitarse las
excesivas cantidades de grasa.

La alimentacin de un lactante con atresia de vas

biliares consiste en Frmula hidrolizada con TCM

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Evitar ayuno y perdida excesiva de peso.

Extirpacin: medir gradualmente la concentracin
del colesterol.
Peso saludable.
Ejercicio aerbico: efecto benfico.
Evitar comidas abundantes.
Tomar lquidos.

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ICTRICA

OBSTRUCTIVA

Si el periodo obstructivo es corto no necesita

intervencin. Slo se debe proceder con una
dieta de lquida con muy poca grasa o carente
de ella, durante la manifestacin aguda.

Ms de dos semanas: Deficiencias de vit. K

10 mg durante 5 das.

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Ms tiempo: Calcio por riesgo a osteomalacia.

Puede haber mal absorcin de grasa con la
presencia de esteatorrea.

En stos casos se debe disminuir el contenido

de grasa en dieta y suplementar.

MCT en forma progresiva con una proporcin de 50gr

de MCT por cada 1500kcal.