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MANTENIMIENTO Y USO DE LA
VA VENOSA CENTRAL DE ACCESO PERIFRICO
(P.I.C.C.)
Protocolo 2015
AUTORES
Blzquez Navarro, Rosa. Enfermera de Cardiologa.
Fernndez Prez, Rosa Emrita. Enfermera de Cardiologa.
Lzaro Castaer, Concha. Supervisora Cardiologa.
Lpez Garca, Teresa. Enfermera Unidad Coronaria.
Lpez Guirao, Josefa. Auxiliar de Enfermera Unidad Coronaria.
Roldn Nez, Visitacin. Enfermera Unidad Coronaria.
Simarro Garrigs, Cortes. Enfermera Unidad Coronaria.
Ruiz Garca, M Jos. Enfermera Unidad Coronaria.
Rodrguez Carceln, M Dolores. Enfermera Unidad Coronaria.
Torres Snchez, Elena Mara. Supervisora Unidad Coronaria.
REVISIN
Lpez Garca, Teresa. Enfermera Unidad Coronaria.
Ruiz Garca, M Jos. Enfermera Unidad Coronaria.
Rodrguez Carceln, M Dolores. Enfermera Unidad Coronaria.
Torres Snchez, Elena M. Supervisora Unidad Coronaria
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC
ndice
pg.
SIGLAS ................................................................................................................................................................ 2
INTRODUCCIN................................................................................................................................................ 3
DEFINICIN ....................................................................................................................................................... 3
POBLACIN DIANA ......................................................................................................................................... 3
OBJETIVOS ......................................................................................................................................................... 4
PERSONAL ......................................................................................................................................................... 4
MATERIAL ......................................................................................................................................................... 4
PROCEDIMIENTO ............................................................................................................................................. 5
CATTER POWER-PICC. Tcnica de insercin ......................................................................................... 6
CATTER MIDLINE ................................................................................................................................. 10
CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATTER ..................................................................................... 11
Revisin punto de insercin y apsitos .......................................................................................................... 11
Cambio de apsito: ......................................................................................................................................... 11
Cambios de sistemas de infusin.................................................................................................................... 12
Llaves y conexiones ....................................................................................................................................... 12
Hemo-derivados y fluidos parenterales con Lpidos ...................................................................................... 13
Heparinizacin del catter .............................................................................................................................. 13
Extraccin de sangre....................................................................................................................................... 14
Retirada del catter ......................................................................................................................................... 14
Procedimiento de retirada ............................................................................................................................... 14
PROBLEMAS POTENCIALES ........................................................................................................................ 15
Sellado de los catteres cuando hay sospecha de infeccin por catter: Con este protocolo se consigue
salvar el catter. .............................................................................................................................................. 15
PUNTOS A REFORZAR ................................................................................................................................... 16
INDICADORES DE EVALUACIN ............................................................................................................... 16
REGISTROS ...................................................................................................................................................... 17
NIVELES DE EVIDENCIA .............................................................................................................................. 19
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................................ 19
ANEXO I: Indicacin de catter central segn perfusiones ............................................................................... 20
ANEXO II Autorizacin para insercin de PICC .............................................................................................. 20
ANEXO III Mantenimiento intrahospitalario 23
ANEXO IV Mantenimiento extra-hospitalario...... 24
SIGLAS
CVCAP: Catter venoso central de acceso perifrico
CVP: Catter venoso perifrico
DAI: Desfibrilador automtico implantable
EC: Evidencia cientfica
IV: Va intravenosa
MMSS: Miembros superiores
MPD: Marcapasos definitivo
NPT: Nutricin parenteral
PICC: Catter central de insercin perifrica
PVC: Presin venosa central
TRC D/M: Marcapasos o desfibrilador Tricamerales
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC
INTRODUCCIN
El 90% de los pacientes hospitalizados reciben durante su ingreso algn tipo de terapia
intravenosa como NPT, quimioterapia, ATB, narcticos o la combinacin de las mismas. Con
frecuencia las caractersticas de las perfusiones constituyen el factor principal del fallo de las vas
perifricas, por lo que estas no duran ms all de las 72 horas. De hecho en muchas ocasiones las
primeras complicaciones aparecen en las primeras 6-8 horas tras su implantacin.
Estas perfusiones provocan flebitis y extravasaciones, haciendo los tratamientos complicados e
inseguros, llegando a ser incluso cruentos y dolorosos. Adems, durante su ingreso, los pacientes son
portadores de varias vas venosas perifricas implantando con frecuencia dos vas en el mismo da.
Para evitar estas situaciones y reducir el nmero de punciones que recibe el paciente, se decidi
implantar catteres centrales de insercin perifrica (PICC).
Al ser el PICC un catter central, todas estas complicaciones se pueden solventar, teniendo la ventaja
aadida de poder ser insertado por profesionales de enfermera.
La decisin de utilizar los catteres centrales de insercin perifrica (PICC) se toma tras una
revisin bibliogrfica y teniendo en cuenta las recomendaciones del proyecto Bacteriemia Zero.
DEFINICIN
El PICC es un tubo largo, flexible y delgado (4-5 Fch.) que se coloca a travs de las venas
baslica/ceflica, por encima de la flexura evitando la fosa ante-cubital. Puede ser de corta duracin
(poliuretano grado I) o de duracin intermedia, > 6 meses (poliuretano grado III). Este catter se inserta
hasta llegar al 1/3 inferior de la vena cava superior, y se utiliza para administrar medicamentos y
fluidos por va intravenosa.
POBLACIN DIANA
1.
2.
3.
Criterios de exclusin
Absolutos:
Pacientes con capital venoso agotado por mltiples venopunciones anteriores y que presente flebitis o
edemas por encima de la fosa ante-cubital.
Pacientes que por sus caractersticas anatmicas sea imposible canalizar un PICC (venas de poco
calibre, tortuosas...)
Relativos:
Pacientes con obesidad mrbida, o edematosos.
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Pacientes portadores de dispositivos (MPD / DAI / TRC-M/D), en los que no podremos acceder por
MSI. En estos casos se insertar el PICC en el MSD.
Pacientes nefrpatas portadores de fstula arteriovenosa. Se evitar puncionar el miembro donde se
encuentre la fstula.
Pacientes mastectomizadas. Se pondr el catter en el miembro opuesto.
Pacientes anti-coagulados.
OBJETIVOS
General:
Mejorar la calidad de los cuidados que proporcionamos a los pacientes portadores de PICC unificando
criterios de actuacin de todo el personal de Enfermera responsable de su insercin y mantenimiento.
Especficos:
Proporcionar una gua clara para todo el personal de enfermera de nueva incorporacin en la unidad.
Reducir variabilidad de actuacin entre los distintos profesionales.
Administracin de fluidoterapia (soluciones hipertnicas o vesicantes).
Aplicacin de tratamientos de ms de seis das de duracin evitando as punciones reiteradas con
catteres perifricos.
Monitorizacin hemodinmica: PVC.
Extraccin de muestras para analtica.
PERSONAL
Enfermera
Auxiliar de enfermera
MATERIAL
Ecgrafo
Sistema de navegacin (Sherlock)
Esponja jabonosa quirrgica.
Empapador
Pao verde estril
Antisptico (clorhexidina acuosa al 2%)
Anestsico local (mepivacana 2%)
1 Jeringa de 5 ml
1 Aguja 18 G
Compresor
Ampollas de suero fisiolgico.
Heparina Na 20 U/ml (Fibrilin).
Tapn Luer Lock
Puntos de aproximacin (Steri - strip)
Guantes no estriles
Guantes estriles.
Funda estril para ecgrafo.
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos del personal sanitario previo al procedimiento. (Categora IA)
Preparacin del paciente
1. Identificar al paciente.
2. Informar al paciente del procedimiento a
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC
Eleccin de la vena de acceso: Las venas perifricas de eleccin en estos catteres son la baslica,
ceflica y braquial.
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC
Purgar el introductor.
Hacemos una pequea incisin en la piel con el bistur.
Colocamos de nuevo el compresor (ayudante).
Avanzaremos la vaina y el dilatador como una unidad por la gua, sin perder sta de vista, con ayuda
de un ligero movimiento rotacional.
Colocaremos un dedo sobre el orificio del introductor para minimizar la prdida de sangre y evitar
embolismos.
En este momento, valoraremos los parmetros anteriores para asegurar la correcta colocacin de la
punta del catter en el 1/3 inferior de la vena cava superior.
o Onda P de mxima altura.
o Piruleta orientada hacia abajo
o Profundidad de la vena: en la mitad inferior de la
columna.
Retraer entonces el fiador del catter con suavidad para evitar
el efecto Venturi y sujetando el catter para garantizar su
estabilidad.
Aspirar ambas luces con una jeringa de 10 cc comprobando
que refluye sangre y, lavar con 10 cc de suero fisiolgico y
sellar con 3cc con tcnica pulstil y presin positiva.
Lavar con 3cc de Fibrilin ambas luces.
Colocar tapones estriles.
Fijacin de catter:
Lavar la zona y desinfectar con clorhexidina acuosa al 2%.
Colocar el sistema de fijacin (Statlock).
Utilizar la toallita de del Kit de fijacin para impregnar la zona donde se va a colocar el Statlock con
una pelcula hidro-coloide, y proporcionar mayor adherencia.
Poner gasa estril o Espongostan si fuera necesario.
Colocar apsito transparente abarcando el punto de insercin y el sistema de fijacin.
Anotar en l la fecha de colocacin y longitud total del catter introducido.
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC
Realizar control radiolgico con una placa de trax. Es recomendable no utilizar el catter hasta que no se
compruebe la posicin correcta de la punta del catter (cava superior). Si no llegase a cava superior,
seguira siendo de utilidad excepto para la NTP debido a su alto contenido lipdico.
CATTER MIDLINE
La tcnica de implantacin de estos catteres es la misma que en los POWER-PICC salvo para
adecuar la longitud de los mismos, ya que son catteres valvulados en el extremo distal. El corte se har
por tanto en la parte proximal una vez implantado.
Una vez que el catter se ha implantado, si es largo se proceder a cortar:
Aspirar y purgar:
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC
Llaves y conexiones
Reducir al mnimo imprescindible la manipulacin de conexiones y nmero de llaves de tres pasos.
CATEGORIA IA
Lavarse las manos antes de cualquier manipulacin y utilizar guantes estriles. CATEGORIA IA
Utilizar el mnimo nmero de llaves de tres vas posible y retirarlas cuando no sean imprescindibles.
Para su manipulacin se limpiarn previamente con gasa impregnada en clorhexidina y se mantendrn
siempre tapadas con su tapn correspondiente.
Siempre que se cambie un catter se cambiarn tambin todos los sistemas de infusin, alargaderas y
llaves.
Se cambiaran cada semana y siempre que estn sucios.
Los tapones de las llaves deben de estar siempre puestos, se manipularn lo mnimo y cuando se
desconecten para pasar un bolo de medicacin se mantendrn sujetos con el guante sin dejarlos sobre
ninguna superficie, en caso de poner una medicacin en perfusin se tirara el tapn y cuando finalice
se pondr uno nuevo.
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC
La perfusin de fluidos que contienen lpidos ha de terminar dentro de las 24horas de instaurada la
perfusin. Si no ha sido posible acabar la perfusin en estas 24 h el fluido restante se desechar.
CATEGORIA IB
Elegir y designar una luz exclusiva para la Nutricin Parenteral, preferiblemente la de mayor calibre.
La conexin ser envuelta en una gasa impregnada en clorhexidina. El cambio de bolsa y equipo se
realizar de manera estril con gorro, mascarilla y guantes estriles. CATEGORIA IA
La administracin de hemoderivados se terminar dentro de las cuatro horas siguientes a su
instauracin. CATEGORIA II
Presin negativa
Paso de Uroquinasa
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC
Extraccin de sangre
La extraccin de sangre se har por la luz de mayor calibre, (en el caso de los PICC utilizados
actualmente en el hospital, las dos luces del catter son del mismo calibre por lo que se puede utilizar
cualquiera de ellas) utilizando siempre jeringas de 10 ml de mayor calibre. Se desecharn 5 c.c. de
sangre y a continuacin se extraer con vacutainer o con jeringa de 10 ml la cantidad necesaria de
sangre. Posteriormente se lavar con 10 ml de suero salino y si no se va a utilizar se irrigarn 3cc de
heparina mono dosis (Fibrilin).
Si el catter es de doble luz, y en una de ellas se est administrando algn medicamento en perfusin
continua, se debe parar la infusin durante la maniobra de extraccin e instaurarla inmediatamente
despus.
Material necesario:
Guantes estriles y no estriles.
Gasas estriles.
Bistur
Suero fisiolgico.
Solucin antisptica: preferiblemente clorhexidina al 2%, sino Povidona yodada al 10%
Contenedor o bote con tapa para recoger la punta del catter para cultivarla.
Apsitos estriles.
Depsito de material punzante.
Sepsis.
Exudacin a travs del punto de puncin.
Rotura del catter.
Procedimiento de retirada
Informar al paciente de lo que se va hacer, creando un ambiente ntimo y tranquilo.
Colocar al paciente en decbito supino.
Preparar el material enumerado anteriormente.
Lavarse las manos y ponerse los guantes no estriles.
Despegar el apsito y observar el punto de insercin buscando signos de infeccin.
Lavado quirrgico de manos.
Poner guantes estriles.
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC
Limpiar primero con suero fisiolgico y luego con antisptico la piel de alrededor del catter con
movimientos circulares de dentro hacia fuera.
Colocar una gasa estril sobre la zona de insercin, habiendo retirado anteriormente el tipo de fijacin
que tuviera el catter.
Retirar el catter de forma suave y continua, manteniendo presin en el lugar de puncin unos 5 minutos
hasta que cese la hemorragia. Si el paciente est anti-coagulado o tienes problemas hematolgicos,
mantener la presin 10 minutos.
Comprobar que el catter est ntegro y medirlo para comparar su longitud con el registro de
seguimiento del PICC.
No solicitar de rutina cultivos microbiolgicos de la punta del catter. Realizar cultivo de punta si se
sospecha infeccin del catter.
PROBLEMAS POTENCIALES
Complicaciones en la insercin:
Flebitis
Extravasacin
Rotura del catter
Obstruccin del catter
Sellado de los catteres cuando hay sospecha de infeccin por catter: Con este protocolo se consigue
salvar el catter. Siempre con prescripcin facultativa.
1- Los hemocultivos se sacan como para las vas centrales de corta duracin: uno perifrico y uno del
catter.
2- Se cursa a farmacia una peticin de frmula magistral de Vancomicina 1-2 mg/ml de suero
fisiolgico ms 20U de Heparina/ml en una jeringa de 10 ml si es de 2 luces de 15 ml si es de 3 luces,
es decir 5 ml de la dilucin por luz.
3- Se canaliza una va perifrica para poder poner la medicacin mientras est el catter sellado.
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC
4- Se lavan bien las luces del catter y se administra el bolo de 5 ml de la dilucin anterior y se deja sin
usar 12 horas. Una vez pasadas esas 12 horas se utiliza el catter como habitualmente. No hace falta
desechar nada de la dilucin puesta. Esta operacin se realizar durante 14 das.
5- Adems se pondr Vancomicina sistmica (por otra va perifrica) 1gr/12 horas durante 14 das.
Cuando no se puede usar Vancomicina, se utiliza Daptomicina.
Complicaciones en la retirada del catter:
Puede ocurrir que no se puede retirar el catter y que parezca que est pegado, entonces se
producen situaciones preocupantes.
PUNTOS A REFORZAR
Extremar las medidas de asepsia (bacteriemia Zero) ya que la contaminacin de un PICC y la
proliferacin bacteriana en su luz o fuera de ella pueden desencadenar una infeccin localizada en el
vaso que ocupa el catter, o sepsis por diseminacin de la infeccin a nivel sistmico
Presentar apoyo al paciente, tranquilizarle y explicarle las sensaciones que va a sentir.
Observacin rigurosa del paciente para detectar signos y sntomas de posibles complicaciones
descritas en el apartado anterior.
Canalizar va perifrica adicional para procedimientos donde sea preciso inyectar soluciones a
presin (TAC, cualquier contraste a alto flujo) en el caso de los CATTERES MIDLINE, ya que
stos son de BAJO FLUJO.
INDICADORES DE EVALUACIN
REGISTROS
Cumplimentar el formulario de catteres en MAMBRINO, anotando el catter utilizado, su
longitud, el calibre del mismo, el n de luces, la fecha de insercin, dnde queda situado en el torrente
sanguneo, los cm que quedan fuera del punto de insercin, las incidencias durante la insercin, y crear
los cuidados especficos para estos catteres.
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NIVELES DE EVIDENCIA
Niveles de evidencia segn el CDC (Centros de investigacin, Control y Prevencin de
enfermedades infecciosas en E.E.U.U.)
Cada recomendacin se clasifica en distintas categoras segn su nivel de evidencia cientfica
demostrada:
Categora IA: Altamente recomendadas, sustentadas por estudios clnicos, experimentales o
epidemiolgicos bien diseados.
Categora IB: Altamente recomendadas, tienen un fuerte soporte racional y estn sustentadas por
algn estudio clnico experimental o epidemiolgico.
Categora II: Normas sugeridas, sustentadas por estudios clnicos o epidemiolgicos reflexivos y
principios tericos consolidados.
Categora NE: Evidencia y consenso insuficiente.
BIBLIOGRAFA
1- Arrazola M, Lerma D, Ramrez A. Complicaciones ms frecuentes de la administracin intravenosa
de frmacos: Flebitis y extravasacin. Enfermera Clnica 2002 mar-abr. 12(2); 80-85.
2- Carballo M. Eleccin de un catter de acceso perifrico. Revista Rol Enfermera. 2004; 27(6): 23-30
3- Carrero C, Garca-Velasco S, Triguero N, Castellano B. Actualizacin enfermera en accesos
vasculares y terapia intravenosa. Editor: Difusin Avances de enfermera (DAE. S.L). Ao 2008
4- De Elegido MA, Nez RA, Ruiz A, Snchez MR. Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso
de la va venosa perifrica. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Disponible en:
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/via_periferica.pdf
5- Ferrate C, Vzquez MA, Snchez M, Gilabert I, Corzo JE, Pineda JA, Vergara S, Gmez J.
Incidencia de flebitis secundaria por catter venoso de acceso perifrico e impacto de un protocolo de
manejo. Enfermera Clnica 2010; 20: 3-9
6- Gmez-Paloma C., Miguel Prez T. Catter venoso central de insercin perifrica (PICC) con
mltiples luces: una buena opcin para monitorizacin de presin y tratamiento. Enfermera
Cardiolgica 2009; Ao XVI (47-48):99-103
7- Pastor I, Cebrin M I, Muoz A I, Soriano LL, Lpez I, Piqueras A.M, Garca F. Protocolo de
prevencin de infeccin relacionada con catter venoso central (insercin central y perifrica) catter
arterial y catter de Swan-Ganz. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
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NORMAS DE MANTENIMIENTO A TENER EN CUENTA PARA EL CUIDADO DE LOS CATTERES CENTRALES DE INSERCIN
PERIFRICA
PICC
(Este informe hay que remitirlo a la enfermera de su centro de salud)
COMPROBAR PERMEABILIDAD DEL CATTER:
Comprobar la permeabilidad de la/las luces del catter 2 veces por semana:
PROCEDIMIENTO:
Lavado de manos.
Montar campo limpio.
Ponerse guantes.
Limpiar los tapones con una gasa impregnada en clorhexidina acuosa al 2%.
Aspirar con una jeringa de 10cc 2 o 3 ml de sangre y desechar.
A continuacin lavar la va con 10 ml de SF utilizando la tcnica de presin positiva (Retirar la jeringa a la vez que se est inyectando el
suero).
Heparinizar la luz con 3cc de heparina en mono-dosis (20UI /ml)Fibrilin (Esta tcnica se realizar en ambas luces del catter). Retirar
la jeringa a la vez que se est inyectando el Fibrilin.
TODAS LAS MANIOBRAS DE EXTRACCIN Y ADMINISTRACIN DE FLUIDOS EN BOLO SE REALIZARN SIEMPRE CON JERINGAS DE 10CC.
CAMBIO DE APSITO:
El apsito se cambiara cada 7 das, o cuando est hmedo, despegado o sucio.
PROCEDIMIENTO:
Lavado de manos
Preparar campo limpio (en casa) o estril (en centro de salud).
Retirar el apsito con guantes no estriles procurando no tocar el punto de puncin.
Vigilar posibles signos de infeccin como dolor, enrojecimiento, fiebre, etc.
Cambiar los guantes no estriles por otros estriles y proceder a la CURA:
Lavar con suero salino comenzando desde dentro hacia fuera en forma de crculo. A continuacin se procede de la misma manera con el
antisptico, preferiblemente Clorhexidina en solucin alcohlica al 2%.
NO UTILIZAR SOLUCIONES ALCOHLICAS PARA LIMPIAR EL PUNTO DE INSERCIN DEL CATTER, YA QUE PUEDEN
DETERIORARLO.
- Comprobar el estado de STATLOCK:
Se cambiar tambin cada 7 das (o cuando el paciente tenga molestias) procurando que no caiga en el mismo sitio.
Cubrir con apsito estril el punto de insercin y el STATLOCK.
Recomendar al paciente que para la ducha debe envolverse el brazo con film transparente.
Masajear ligeramente el brazo una vez al da.
COMPLICACIONES:
-Obstruccin de la luz del catter.
-Flebitis.
-Signos de dolor
-Fiebre
-Infeccin (Bacteriemia)
REMITIR AL HOSPITAL Y PONERSE EN CONTACTO CON EL EQUIPO DE ENERMERIA DE PICC. 967597100 Ext. 37845 967597228
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