INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL EXPEDIENTE DE ADMISIN AL INSTITUTO DE

EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO NAVAL CITEN 2015

1. Se recomienda leer cuidadosamente cada documento del expediente de
admisin antes de completarlo.
2. Contestar cada pregunta con exactitud y en la forma ms detallada posible,
tachando lo que no corresponda, de ser necesario se agregar en hoja
adicional. No se recibirn documentos parcialmente llenados.
3. Completar todos los documentos del expediente, los mismos que se llenarn
con letra imprenta, legible y de color negro, prestando atencin a las nota
numeradas que dan instrucciones especficas para el llenado de los datos
solicitados.
4. El postulante designar un tutor solamente en caso sea necesario.
5. El nombramiento del apoderado est autorizado solamente en caso que el
padre, madre o tutor residan permanentemente fuera de la ciudad de Lima y
de la provincia Constitucional del Callao.
6. Todos los documentos que forman parte del Expediente y que llevan una firma
del postulante, Padre, Madre, Tutor o Apoderado, debern ser legalizados por
un Notario Pblico de su eleccin. As mismo, tambin deber legalizarse todo
documento, Partida o Certificado presentado en fotocopia.
7. Adicionalmente a las fotografas solicitadas, los postulantes sern fotografiados
en este Instituto de educacin Superior, para la expedicin del carn
respectivo.
8. De constatarse informacin falsa durante y despus del ingreso del Postulante
a este Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Pblico Naval - CITEN, el
Alumno, ser dado de baja automticamente por la causal Medida
Disciplinaria.
9. Los croquis del domicilio en Lima y/o provincias debern ser impresas segn la
informacin actualizada de internet a fin de tener la ubicacin exacta.
10. Debern conservar los Boucher y/o recibos de los pagos que realice en
fotocopia simple y original.

DOCUMENTO N 01
SOLICITUD DE PARTICIPACIN EN EL PROCESO DE ADMISIN
SEOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO
NAVAL-CITEN
S.D.
(1)_____________________________________________________________________________
_____ Peruano (a), nacido (a) en la ciudad de _______________de ____aos de
edad cumplidos en el mes de _________________ del ____________ con domicilio
actual

en

la

Av/Calle/Jr.

_____________________________________________________________________ Nro _____

Dpto/Int _____, Urb. _______________________________ Distrito __________________
Provincia __________________________ Departamento ________________ Nmero de
telfono (2) _________________ ante usted, me presento y digo:
Que, deseando ingresar al Instituto de Educacin Superior Tecnolgico
Pblico Naval - CITEN como Alumno de Primer Ao, cumpliendo con los requisitos
exigidos y acatando las decisiones de la Junta de Seleccin nombrada para tal
efecto; solicito a usted seor Director, se sirva ordenar se me considere en la lista
de postulantes que participan en el Concurso de Admisin a los Programas de
Formacin Profesional Tcnica de este Instituto de Educacin Superior.
Para tal efecto acompao a la presente solicitud los documentos que
figuran en la relacin anexa.
Fecha:
_______________________
Firma del Postulante

FOTO
CARNET DE
PERFIL
(3)

FOTO
CARNET DE
FRENTE
(3)

NOTA: (1) Nombres y Apellidos del postulante (de conformidad con la partida de nacimiento)
(2) En caso de no tener telfono, indicar el nmero de algn pariente, amigo o vecino que
le pueda comunicar cualquier aviso del Instituto de Educacin Superior Tecnolgico
Naval-CITEN.
(3) Fotografas tamao pasaporte.
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO N 2
AUTORIZACIN DE INSCRIPCIN PARA POSTULANTES MENORES DE EDAD
SEOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO
NAVAL-CITEN
S.D.
Yo,

(1)

______________________________________________________________________________
Identificado con DNI. N _________________________ (2) con domicilio actualmente
en

la

Av./Calle/Jr.

_________________________________________Nro.______

Dpto./Int____________ Urb. ____________________ Distrito ___________________ (3)

________________

del

Postulante

______________________________________________________doy

mi

(4)
consentimiento

para que mi (5) __________ sea admitido en el proceso de Admisin para ocupar
una vacante como Alumno de Primer Ao a los Programas de Formacin
Profesional Tcnica del Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Pblico Naval
- CITEN y me comprometo a:
a) Acatar las decisiones de la Junta de Seleccin nombrada para tal efecto.
b) Cumplir con todas las disposiciones estipuladas en el Decreto Supremo N 0012010-DE/SG Reglamento Interno de los Centros de Formacin de las Fuerzas
Armadas, de fecha 10 enero 2010
c) Aceptar todas las modificaciones que disponga el Supremo Gobierno en
mencionado Decreto.
d) Cumplir con las disposiciones sobre el Servicio Militar.
e) A comunicar notarialmente pro escrito cualquier variacin de domicilio
indicado en el prrafo introductorio del presente documento, careciendo de
validez toda comunicacin no efectuada bajo la modalidad antes descrita.
As mismo, declaro bajo juramento que todos los datos consignados en el presente
expediente son verdaderos y asumo las responsabilidades, inclusive de carcter
penal en caso que estos resulten falsos.
Callao

de

del

(6)

NOTA: (1)Nombres y apellidos del Padre, Madre, Tutor o Apoderado

(2) Domicilio del Padre, Madre, Tutor o apoderado
(3) Indicar si es Padre, Madre, tutor o apoderado
(4) Nombres y Apellidos del Hijo o Pupilo
(5) Indicar si es Hijo o Pupilo
(6) Firma del Padre, Madre, Tutor o apoderado
(A) Si el tutor o apoderado firma el presente documento deber acreditar
legalmente su condicin como tal
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO N 3
HOJA DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE

FOTO CARNE
DE PERFIL

Nro. carn:

FOTO CARNE
DE FRENTE

(A ser llenado por el CITEN)

Sexo:

A. APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE

B. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA DE
NACIMIENTO

CIUDAD

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

PAIS

C. DOMICILIO DE RESIDENCIA: Es el domicilio donde habitualmente reside con su

familia
Av/Calle

Nro

Dpto.

Urb.

CIUDAD

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia:

Mes _______________ ao ________________
Indique con quien/quienes vive en su domicilio habitual de residencia:
Indique el N telefnico de su domicilio habitual de residencia: _________
Boleta de inscripcin N _______________ DNI N ________________________

D. DOMICILIO DE RESIDENCIA: Es el domicilio en el que el postulante reside o tiene

previsto residir por la circunstancia de estar postulando al INSTITUTO DE
EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO NAVAL CITEN, debiendo a
que su domicilio habitual de residencia (Prrafo C) est ubicado fuera del
rea de Lima y Callao.
Av/Calle

Nro

Dpto.

Urb.

CIUDAD

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia:

Mes ______________ ao _______________
Indique con quien/quienes vive en su domicilio habitual de residencia:
Indique su condicin de alojamiento: (Pensin, husped, etc.)
Indique su grado de parentesco o relacin con el dueo de la vivienda:
Indique el N telefnico del domicilio: ________________________

E. COMPOSICIN FAMILIAR DEL POSTULANTE: Se refiere a la familia directa del

postulante
PARENTESCO

S
I

VIVE
N
O

APELLID
O
PATERNO

APELLIDO
MATERN
O

NOMBR
E

ESTAD
O CIVIL

LUGAR DE
NACIMIENT
O

Padre
Madre
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Tutor/Apoderad
o

Las filas correspondientes a Tutor o Apoderado sern llenadas slo para el

caso de postulantes hurfanos o postulantes cuyos padres residan fuera de
Lima y Callao, respectivamente.
Si el postulante tiene ms de cuatro hermanos usar una hoja adicional.
F. DATOS PERSONALES O FAMILIARES QUE ADEMAS DE SU FAMILIA DIRECTA
CONVIVEN CON EL POSTULANTE EN SU DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA.
PARENTESCO/RELACION

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

G. PARIENTES EN LA MARINA
GRADO/CATEGORIA

SITUACION
MILITAR

APELLIDO
PATERNO

APELLIDO
MATERNO

DEPENDENCIA
DONDE
TRABAJA

NOMBRES

H. PARIENTES EN LA FF.AA. PNP Y REPARTICIONES ESTATALES

GRADO/CATEGORIA

I.

SITUACION
MILITAR

APELLIDO
PATERNO

APELLIDO
MATERNO

DEPENDENCIA
DONDE
TRABAJA

NOMBRES

En la columna Grado/Categora indicar el grado que ostenta el familiar o

su categora como empleado civil.
En la columna Situacin Militar indicar si est en Actividad o Retiro

PARIENTES O EMPLEADOS EN ENTIDADES EXTRANJERAS DENTRO DEL PAIS

APELLIDO
PATERNO

APELLIDO
MATERNO

NOMBRES

OCUPACION

EMPLEADOR

J. PARIENTES RESIDENTES EN EL EXTRANJERO

APELLIDO
PATERNO

APELLIDO
MATERNO

PROFESION U
OCUPACION

NOMBRES

CENTRO DE
TRABAJO

PAIS

K. INSTITUCIONES DE EDUCACIN SUPERIOR EN LOS QUE REALIZ SUS ESTUDIOS

INSTITUTO
SUPERIOR

AV/CALLE

DISTRITO

CIUDAD
PROVINCIA

DPTO

CICLO

AO

L. VIAJES EFECTUADOS AL EXTERIOR DEL PAIS

PAIS

CIUDAD

AO DEL VIAJE

DURACION
DEL VIAJE

MOTIVO DEL VIAJE

M. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES DEL POSTULANTE Y DE SU FAMILIA

DIRECTA
Detallar si el postulante, sus padres o hermanos han sido detenidos en alguna
oportunidad, o si han tenido o tienen juicio de carcter penal ante el Poder
Judicial. Indicar motivos y situacin actual.
N. RESUMEN DE SU DESEMPEO DEPORTIVO: Detallar que deporte practica, si lo
hace a nivel competitivo, eventuales marcas, record o representaciones que
el postulante ha realizado.
O. OTROS DATOS:
ACADEMIA DE PREPARACION

NOMBRE
DIRECCION

N de Veces que Postula

Ha sido Alumno FF.AA. o
FF.PP/ Ao / Motivo de Baja

__________________________
Firma del Postulante

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO N 4
HOJA DE DATOS PERSONALES DEL PADRE, MADRE Y/O TUTOR APODERADO
Se llenar UN (01) ejemplar de este formulario para el Padre y Madre. Asimismo, se
llenar para el tutor y apoderado en caso sea aplicable.
A. PARENTESCO
O
VINCULO
__________________________________

CON

EL

POSTULANTE:

B. APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

C. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA
NACIMIENTO

CIUDAD

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

PAIS

D. ESTADO CIVIL: Indicar su situacin especificando si es actualmente soltero,

casado(a), viudo(a), divorciado(a), separado(a), u otra situacin especial no
considerada. Indicar tambin su fecha de matrimonio en caso de casado.

E. DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA:

Av/Calle

Nro

Dpto

Urb.

Ciudad

Distrito

Provincia

Departamento

F. APELLIDOS Y NOMBRES DE SUS PROGENITORES: Se refiere a los padres del

familiar directo del postulante.

G. OTRAS INFORMACIONES: Profesin u Ocupacin.

Empresa/Centro de trabajo

Giro/Actividad de la Empresa

Direccin:
Universidad/Colegio

Cargo que desempea

Telfonos:
Ciclo/Ao
de Estudio

Direccin Centro de Estudios

Av/Calle

Distrito

Provincia

______________________________
Firma del Postulante

Departamento

DOCUMENTO N5
NOMBRAMIENTO DEL APODERADO
En caso que el Padre, Madre o Tutor residan fuera del rea de Lima y Callao.
SEOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO
PBLICO NAVAL CITEN
SD:
(1) _________________________________________________________________________
(2) ____________________________________ del postulante a los Programas de
Formacin Profesional Tcnica del INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR
TECNOLGICO PBLICO NAVAL CITEN.
(3)
___________________________________________________________________
___________
Designo

don

(a)

(4)

____________________________________________________ Con domicilio en la

Av/Calle ___________________________ N ______________ Dpto/Int _______
Urb.

_________________________

Distrito

____________________

Provincia

________________________ Departamento _________________Nro. De

(4) Telfono ________________ para que me represente ante el INSTITUTO DE
EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO NAVAL CITEN, quien en
prueba de conformidad firma conmigo el presente documento.
Fecha:

__________________________
Firma Padre, Madre o Tutor
__________________________
N DNI

NOTAS:

(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor

(2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor
(3) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Nombres y Apellidos del Apoderado
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO N 6
CUOTA DE INGRESO

Yo,

(1)

______________________________________________________________________________
(2)

____________________del

postulante

____________________________________________

Declaro

haber

(3)
tomado

conocimiento y aceptado en su contenido el presente documento, que

establece que:
Los postulantes que ingresan al INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR
TECNOLGICO PBLICO NAVAL CITEN como Alumno de Primer Ao de los
Programas de Formacin Profesional Tcnica de este Instituto Superior, debern
abonar la cantidad que se establezca por concepto de ingreso al haber
ocupado una vacante en el Proceso de Admisin en la cuenta corriente de La
Marina de Guerra del Per - Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Pblico
Naval CITEN, que se determine oportunamente.
En caso de ingresar mi hijo(a) o pupilo(a) al Instituto de Educacin Superior
Tecnolgico Pblico Naval CITEN, me comprometo a abonar el ntegro de la
cuota de ingreso, en caso del incumplimiento del pago en la fecha establecida,
declaro estar de acuerdo en que mi hijo(a), pupilo(a) sea separado de este
Instituto de Educacin Superior y por consiguiente de la Marina de Guerra del
Per.
Fecha:

__________________________
Firma Padre, Madre o Tutor

__________________________
N DNI

NOTAS:

(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor

(2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor
(3) Nombres y Apellidos del Hijo o Pupilo

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO N 7
COMPROMISO DE RESPONSABILIDAD ECONMICA DEL PADRE, MADRE O TUTOR DEL
PAGO EN CASO QUE EL ALUMNO SEA DADO DE BAJA
Yo,

(1)

____________________________________________________________________________ (2)
____________________del

postulante

(3)

____________________________________________
Declaro haber tomado conocimiento y estar conforme con lo establecido
en el Artculo 50 del Decreto Supremo N 001-2010-DE/SG de fecha 11 de enero
de 2010, que a la letra dice: Los cadetes y alumnos que sean dados de baja de
los Centros de Formacin de las Fuerzas Armadas por las causales tipificadas en el
Artculo 49 : Incumplimiento con los requisitos de la condicin de cadete o
alumno, medida disciplinaria, deficiencia acadmica, inaptitud psicofsica de
origen fsico y a su solicitud, debern abonar al estado los gastos que ha irrogado
su permanencia, de acuerdo a las normas vigentes.
Tambin declaro que en caso mi hijo(a) o pupilo(a) sea dado de baja por
las causales mencionadas en el prrafo anterior, asumo totalmente en forma
solidaria el compromiso econmico antes indicado, cumplindolos con las
normas establecidas en este fin.
Reconozco y acepto que los bienes y inmuebles y muebles de mi
propiedad constituyen garanta del cumplimiento de mis obligaciones
econmicas y me someto a la jurisdiccin de los tribunales de la Provincia
Constitucional del Callao.

__________________________
Firma Padre, Madre o Tutor

__________________________
N DNI

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor

(2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor
(3) Nombres y Apellidos del Hijo o Pupilo

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO N 8
AUTORIZACIN PARA PRACTICAR ANLISIS TOXICOLGICOS
Atendiendo a que es preocupacin comn de las autoridades de la MARINA DE
GUERRA DEL PER- INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO
NAVAL - CITEN as como de los postulantes y tutores de los postulantes, ejercitar
una efectiva poltica preventiva respecto al consumo de drogas ilcitas o
sustancias toxicas, AUTORIZO en ejercicio pleno de la patria potestad, a la
Direccin del Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Pblico Naval - CITEN a
practicar los anlisis toxicolgicos que se considere pendientes al menor (1)
______________________________
_______________________________________________________ en el laboratorio del
Centro Mdico Naval "CMST".

Fecha:

_______________________________________
Firma del Padre, Madre o Tutor(a)
Nro. DNI
(HUELLA DIGITAL)

_________________________________
Firma del Postulante
(En caso sea mayor de Edad) Nro. DNI
La negativa del postulante a firmar el presente documento, lo descalifica en
forma automtica

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Impresin digital dedo ndice derecho del padre, Madre y/o Tutor legal

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO N 9
COMPROMISO DE EXONERACIN DE RESPONSABILIDAD A LA INSTITUCIN EN CASO
OCURRA UN ACCIDENTE POR NEGLIGENCIA DEL POSTULANTE
Yo, (1) ___________________________________________________________ postulante al
INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO NAVAL - CITEN,
Identificado(a) con Documento Nacional de Identidad (DNI)

Boleta

Militar

(si es menor de edad) Nro.____________ con el consentimiento de mi (2)

_____________

Don(a)(3)______________________________

Identificado(a)

con

Documento Nacional de Identidad (DNI) Nro.___________ exonero de toda

responsabilidad a la institucin a la que me presento voluntariamente, sobre los
riesgos que se deriven a la administracin de los exmenes del proceso de
admisin a los Programas de Formacin Profesional Tcnica, as como en caso
ocurra un accidente por mi propia negligencia.

(4)

________________________________

________________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
(HUELLA DIGITAL)

_________________________________
FIRMA DEL PADRE, MADRE
TUTOR O APODERADO
(HUELLA DIGITAL)

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor
(3) Nombres y Apellidos del Padre, Madre, Tutor o Apoderado
(4) Lugar y fecha de confeccin del documento

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUEMNTO N 10
CROQUIS DE DOMICILIO EN LIMA (TODOS LOS POSTULANTES)
(Impresin realizada desde las Pginas de Internet)

REFERENCIA: __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

DOCUMENTO N 11
CROQUIS DE RESIDENCIA EN PROVINCIA (PARA POSTULANTES INTERIOR)
(Impresin realizada desde las Pginas de Internet)

REFERENCIA: __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

DOCUMENTO N 12
REFERENCIAS PERSONALES
Este documento se realizar TRES Copias para ser llenado por TRES (3) Personas
notables que conocen al postulante directamente y a su familia (NO DEBERAN
SER FAMILIARES Y DEBERA SER LLENADO CON LETRA LEGIBLE).
Persona que suministra referencia: _____________________________________
Nombre del Postulante: _______________________________________________
A) Con referencia a sus familiares:
Conoce personalmente a sus padres? _______ Desde cundo?_________
Ocupacin de los padres _______________________________________________
Apreciacin general que le merecen los padres y la familia:
________________________________________________________________________
Cualquier otra informacin que considere de inters para definir a la familia
del
Postulante
__________________________________________________________________
B) Con referencia al postulante:
Conoce personalmente al postulante?_______ Desde cundo?_________
Cul es el concepto general que tiene sobre el postulante?
________________________________________________________________________
Referencia vocacional: ________________________________________________
C) Datos de la persona que proporciona la Informacin:
Apellidos y Nombres _______________________ Fecha Nacimiento
Domicilio: ________________________________ Telfono: _____________________
Nacionalidad: _____________________________ Doc. Ident. __________________
Estado Civil: ______________________________ Profesin Actual ______________
Lugar de Trabajo: __________________________ Telfono: ____________________
Grado
de
Parentesco/
Relacin
con
el
Postulante:
______________________________
SI PERTENECE A LAS FF.AA. O PNP INDICAR:
Grado: ______________ Dependencia: _______________ Telfono: ____________

_______________________________
Firma
DNI: _______________________________

DOCUMENTO N 13
DECLARACION JURADA DE ANTECEDENTES PERSONALES DE SALUD
Declaro haber tomado conocimiento de la Nota informativa anexa al presente
documento:
Antecedentes Fisiolgicos
Parentesco
Embarazo Materno

Normal

Anormal

Parto Materno

Normal

Anormal

Edad de primeros pasos

Normal

Anormal

Antecedentes Patolgicos Inmunizaciones (vacunas, especifique)

Completas
Incompletas
Ninguna:
Alergias:

SI

NO

Reacciones a Medicinas:
Reacciones a Alimentos:
Otros:

Enfermedades anteriores
Displasia de Cadera

SI

NO

Pie Plano

SI

NO

Asma

SI

NO

Cirugas

SI

NO

Transfusiones

SI

NO

Hepatitis

SI

NO

Tifoidea

SI

NO

Fiebre Malta

SI

NO

TBC

SI

NO

Cardiopatas

SI

NO

Tipo de Cirugas

Otras (especifique)

Hospitalizaciones y causas:

Medicamentos que consume con frecuencia Por qu?

Rendimiento Escolar
Bueno

Regular

Malo

Regular

Malo

Conducta
Bueno

DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON REALES YQUE
NO HE FALSEADO NINGUNO, EN CASO CONTRARIO SERE DESCALIFICADODEL
PROCESO DE ADMISION AL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO NAVAL CITEN,
SOMETIENDOME
A
LO
DISPUESTO
EN
EL
REGLAMENTO
DE
CAPACIDADPSICOFISICA DEL PERSONAL DE LA MARINA DE GUERRA DEL PERU.
Fecha:

__________________________
Firma del Postulante

__________________________
N DNI

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO N 14
DECLARACION JURADA DE NO HABER PRESTADO SERVICIO ACTIVO EN
LAS FF.AA.
Yo, (1)__________________________________________________________________________
Identificado con DNI.

y/o Boleta Militar

Nro ______________ con domicilio

actualmente en la Av/Calle/Jirn ___________________________________Nro _______

Dpto/Int ________ Urb. ___________________________Distrito ________________________
declaro bajo juramento NO haber prestado Servicio Activo en los Institutos de
Fuerzas Armadas, dando conformidad con mi firma correspondiente. En caso
incurriera en falsedad aceptar mi separacin Inmediata del Proceso de
Admisin a los Programas de Formacin Profesional Tcnica del Instituto de
Educacin Superior Tecnolgico Pblico Naval - CITEN, la separacin y/o
posterior baja de la Marina de Guerra del Per.
(2) _____________________________________________

(HUELLA DIGITAL)
(3) ____________________________________________
FIRMA DEL POSTULANTE

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Lugar y fecha de confeccin del documento
(3) Huella digital del Postulante
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO N 15
AUTORIZACION DEL COMANDO
(EP, MGP, FAP, PNP)
El que suscribe (1) _____________________________________________________
AUTORIZA
AL (2) __________________________________________________________________
(3) ______________ perteneciente al contingente (4) _____________________________
De la dotacin de (5) ___________________________ para presentarse como
postulante a los Programas de Formacin Profesional Tcnica del Instituto de
Educacin Superior Tecnolgico Publico Naval -CITEN, quien ha demostrado
Buena Conducta y Espritu Militar durante su permanencia en esta Unidad /
Dependencia.
(6) ___________________________________
(7) ___________________________________
(8) __________________________________

NOTAS:

(1) Grado, Nombre y Apellidos del Comandante

(2) Clase, Especialidad, Nombres y Apellidos del Postulante
(3) N del carn de identidad del postulante
(4) Contingente Naval, indicando ao
(5) Unidad o Dependencia donde se encuentra prestando servicio
(6) Lugar y Fecha
(7) Firma del comando
(8) Nro. de CIP

El Comando al Autorizar que Personal de su Dependencia postule al Instituto de Educacin Superior

Tecnolgico Publico Naval, deber tener en cuenta que cumpla con el requisito de tener como
mnimo DOCE (12) meses en el Servicio Activo al 31 de Marzo del Ao del Concurso.

DOCUMENTO N 17
DECLARACION JURADA DE NO ESTAR INSCRITO EN ALGUN PARTIDO POLITICO
YO, (1) _________________________________________________________________________
Identificado con DNI.
Actualmente

y/o Boleta Militar

Nro. ____________ Con domicilio

en

la

Av./Calle/Jirn

_______________________________________________
Nro. __________________________ Dpto./Int.___________ Urbanizacin _______________
Distrito ___________ en la Av./Calle/Jirn ___________________ Nro. _________________
Declaro bajo juramento NO estar inscrito en algn partido poltico, dando
conformidad con mi firma correspondiente. En caso incurriera en falsedad
aceptar mi Separacin Inmediata del Proceso de Admisin a los Programas de
Formacin Profesional Tcnica del Instituto de Educacin Superior Tecnolgico
Publico Naval-CITEN, o la separacin y/o posterior baja de la Marina de Guerra
del Per.

(2)
.

(3) (Huella Digital)

..
Firma del Postulante

NOTAS:

(1) Nombres y Apellidos Postulante

(2) Lugar y Fecha de Confeccin del Documento
(3) Huella Digital del Postulante

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO N 18
DECLARACIN DE PRIORIDADES PARA LA ELECCIN DE
PROGRAMAS DE FORMACIN PROFESIONAL TCNICA
Yo,............................................................................................,
identificado(a)
con
nmero de DNI. ................... y CIP. .., manifiesto ser consciente de la
existencia de un procedimiento para el otorgamiento de vacantes a los
programas de formacin profesional tcnica declarados disponibles, de acuerdo
a lo establecido mediante Resolucin Directoral N 022-2015 MGP/DGED del
Director General de Educacin de la Marina, de fecha 16 de enero del 2015,
segn el cual el nico criterio para la eleccin de mis preferencias es el orden de
mrito obtenido en el Proceso de Admisin por la modalidad Va Regular ao
2015, el mismo que es determinado segn lo dispuesto en la Directiva DIREDUMAR
N 002-2015 de fecha 20 de enero del 2015.
Manifiesto expresa y voluntariamente que mis preferencias para la eleccin de los
programas es la siguiente por orden de prioridad, de acuerdo a lo indicado en el
prrafo anterior:
ESPECIALIDAD
1.

Artillera

(*) ORDEN DE PRIORIDAD

1ra.

Prioridad:

...
2.

Electrnica

2da.

Prioridad:

...
3.

Capitanas y Guardacostas

3ra.

Prioridad:

...
4.

Hidronavegante (mencin: Hidrografa)

4ta.

Prioridad:

...
5.

Maniobras

5ta.

Prioridad:

...
6.

Prcticos

6ta.

Prioridad:

...
7.

Sensores (mencin: Radarista)

7ma.

Prioridad:

...
8.

Sensores (mencin: Controlista)

8va.

Prioridad:

...
9.

Telemtica

9na.

Prioridad:

...
10. Electricidad

10ma.

Prioridad:

...
11. Maquinista Naval (mencin: Maquinista)

11va.

Prioridad:

...
12. Maquinista Naval (mencin: Mecnico Naval)

12va.

Prioridad:

...
13. Maquinista Aeronaval (mencin: Motorista de Aviacin)

13va.

Prioridad:

...
14. Motores

14va.
...

Prioridad:

15. Infantera de Marina

15va.

Prioridad:

...
16. Inteligencia

16va.

Prioridad:

...
17. Polica Naval

17va.

Prioridad:

...
18. Administrativo

18va.

Prioridad:

...
19. Enfermera Naval

19va.

Prioridad:

...

Callao,

(1) HUELLA DIGITAL

.................................
FIRMA

NOTAS:

(1) Huella Digital del Postulante

(*) En la columna Orden de Prioridades, deber escribir cada especialidad en
letras, considerando el orden de su eleccin.

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE