Subsidios de La Seguridad Social

ENSAYO DE DERECHO LABORAL N 7
Subsidios de la
seguridad social
CABALLERO BUSTAMANTE
ASESORA LABORAL
2 Ensayos de Derecho Laboral N 7
Ensayos de
Derecho Laboral
N 7
A.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Subsidios de la
seguridad social
Nuevo Reglamento de pago de subsidios del Essalud

Procedimiento de pago directo de prestaciones econmicas
Procedimiento de pago con cargo a reembolso por parte de EsSalud
Lineamientos excepcionales para la regularizacin de aportes por importes mnimos
Monto de prestaciones econmicas
Canje de certificados de reembolso
Falsificacin de documentos para obtener subsidios
Incumplimiento de entrega de informacin y/o documentacin requerida por EsSalud para
acciones de verificacin y fiscalizacin posterior
Normas complementarias del reglamento de pago de prestaciones econmicas
Alcance
Conceptos de referencia
Disposiciones generales
Disposiciones especficas sobre prestaciones econmicas
Incapacidades temporales prolongadas
Forma de pago de las prestaciones econmicas
Recursos impugnativos
Disposiciones sobre seguros potestativos
Calificacin contingencial del vnculo laboral
Anexos
Voces: Seguro Social de Salud Subsidio

Pago de subsidio Subsidio por incapacidad
Subsidio por maternidad Lactancia Sepelio.
A. NUEVO REGLAMENTO DE PAGO DE SUBSIDIOS DEL ESSALUD
La seguridad social es un derecho universal reconocido por nuestra Constitucin
Poltica, as como en diversos instrumentos
internacionales, que genera en el Estado el
deber primordial de garantizar el libre acceso a prestaciones de salud y pensiones por
entidades pblicas o privadas que quedan
bajo supervisin y fiscalizacin estatal.
Al respecto, corresponde dicha tarea
al Rgimen Contributivo de la Seguridad
Fuente: www.alaboral.com.pe
Derechos Reservados
Pgina 2
Pgina 4
Pgina 13
Pgina 15
Pgina 15
Pgina 16
Pgina 16
Pgina 17
Pgina 17
Pgina 18
Pgina 18
Pgina 20
Pgina 28
Pgina 36
Pgina 38
Pgina 39
Pgina 40
Pgina 45
Pgina 45
Social en Salud (RCSSS) a cargo del ESSALUD, organismo pblico descentralizado,

con personera jurdica de derecho pblico
interno adscrito al sector trabajo, con autonoma tcnica, administrativa, econmica,
financiera, presupuestal y contable; la cual
se constituye como una de las instituciones
encargadas de administrar la seguridad
social en el pas, otorgando cobertura a sus
asegurados, brindndoles prestaciones de
prevencin, promocin, recuperacin y subsidios para el cuidado de su salud y bienestar
social, trabajo y enfermedades profesionales.
Respecto a los subsidios, stos comprenden
los subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y los gastos por sepelio, los
cuales son otorgados con el objetivo de permitir
Subsidios de la seguridad social 3
a los asegurados enfrentar de la mejor manera

contingencias tales como la incapacidad temNorma
poral, la maternidad, el nacimiento de un hijo

o el fallecimiento de un asegurado.
Fecha
Sumilla
Ley N 26790
17.05.97
Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
D.S. N 009-97-SA
09.09.97
Reglamento de la Ley N 26790.
D.S. N 003-98-SA
14.04.98
Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo

de Riesgo.
Ley N 27056
30.01.99
Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD).
D.S. N 002-99-TR
27.04.99
Reglamento de la Ley N 27056.
Acuerdo de Consejo Directivo N 59-22-ESSALUD-99
09.12.99
Reglamento de Pago de Prestaciones Econmicas.
Res. de Gerencia General N 654-GG-ESSALUD-2001
25.12.2001 Directiva sobre Procedimiento de Distribucin, Emisin,

Registro y Control del CITT.
Ley N 28791
21.07.2006 Norma que modifica la Ley N 26790.
D.S. N 020-2006-TR
28.12.2006 Reglamento de la Ley N 26791.
Acuerdo de Consejo Directivo N 058-14-ESSALUD-2011
28.07.2011 Reglamento de Pago de Prestaciones Econmicas.
En tal sentido, mediante la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, Ley

N 26790 (17.05.97), se dieron las principales
disposiciones referentes al Seguro Social de
Salud, tales como las prestaciones, el derecho de cobertura, el pago de los aportes, el
derecho a los subsidios, el derecho especial
de cobertura de desempleo, entre otros. El
Reglamento, Decreto Supremo N 009-97SA (09.09.97), por su parte, desarrolla cada
una de las disposiciones contenidas en la Ley,
tales como las prestaciones, los asegurados
potestativos, los planes de salud, entre otros.
Posteriormente, en el ao 1999 se promulg el Reglamento de Pago de Prestaciones
Econmicas, Acuerdo N 59-22-ESSALUD-99
(09.12.99), el cual sufri una serie de cambios
mediante los Acuerdos de Consejo Directivo
N 14-16-ESSALUD-2000, N 66-27-ESSALUD-2003 y N 9-3-ESSALUD-2004.
Mediante dichas modificaciones, la norma original ha sufrido cambios respecto a
la incorporacin de nuevos asegurados a la
Seguridad Social, siendo ellos, los trabajadores pescadores y procesadores pesqueros
artesanales independientes, trabajadores
portuarios, trabajadores y pensionistas ex
afiliados a la Caja de Beneficios y Seguridad
ASESORA LABORAL
Social del Pescador, personal contratado

bajo la modalidad de Contrato Administrativo de Servicios (CAS). De igual modo, se
han producido modificaciones respecto al
otorgamiento de las prestaciones econmicas a los trabajadores agrarios, trabajadores
de Unidades Ejecutoras del Presupuesto del
Sector Pblico; y a los conceptos de aportes
y condiciones de acreditacin de asegurados
regulares y de reembolso a entidades empleadoras morosas.
Aunado a ello, ESSALUD ha considerado
a bien establecer sanciones a los asegurados,
beneficiarios, entidades empleadoras y otras
entidades, tanto naturales como jurdicas,
que cometan actos irregulares que vulneren
dichos principios o se nieguen a proporcionar
informacin que ESSALUD solicite para el
cabal desempeo de sus funciones de verificacin y fiscalizacin posterior.
De esta forma, con fecha 28 de julio de
2011, ESSALUD promulg el nuevo Reglamento de Pago de Prestaciones Econmicas;
derogando con ello, el mencionado Acuerdo
N 59-22-ESSALUD-99 (09.12.99).
A continuacin, desarrollamos las disposiciones contenidas en el nuevo Reglamento
en mencin.
Derechos Reservados

ASEGURADOS QUE TIENEN DERECHO A PRESTACIONES ECONMICAS
Prestacin econmica
Tipo de asegurado
Incapacidad
Maternidad Lactancia
temporal
Sepelio
Trabajadores dependientes
En actividad
Seguro regular
Trabajadores en calidad de socios

de cooperativas de trabajadores
Jubilacin
Pensionistas
Incapacidad
Sobrevivencia
Pescadores y procesadores pesqueros artesanales
independientes
Seguro agrario
Trabajadores agrarios dependientes
1.1. Periodos de aportacin para los trabajadores

A efectos del procedimiento de pago de
prestaciones econmicas, segn el tipo
de trabajador, se debern tener en cuenta los siguientes periodos de aportacin:
Trabajadores agrarios independientes
1. PROCEDIMIENTO DE PAGO DIRECTO DE

PRESTACIONES ECONMICAS
Asegurados
del SCTR que
hayan fallecido
por accidente
de trabajo o
enfermedad
profesional.
1.1.1. Trabajadores dependientes en

actividad
Respecto a los trabajadores dependientes en actividad del Seguro Regular y
del Seguro Agrario, se considerarn
perodos de aportacin aquellos que
determinan la obligacin de la entidad empleadora de declarar y pagar
los aportes. Para la evaluacin de los
6 meses previos al mes de inicio de
la contingencia o que se presenta la
ocurrencia, las declaraciones efectuadas por las entidades empleadoras no
surten efectos retroactivos para determinacin del derecho de cobertura.
1.1.2. Trabajadores independientes
Con relacin a los asegurados trabajadores agrarios independientes, y pescadores
Derechos Reservados
y procesadores pesqueros artesanales

independientes, los perodos de aportacin son los que corresponden a aportes
efectivamente cancelados. Para ello, la
cobertura no puede ser rehabilitada con
aportes efectuados con posterioridad a
la ocurrencia de la contingencia.
Cabe precisar que, la Organizacin
Social, responsable de declarar y pagar las aportaciones mensuales de los
asegurados pescadores y procesadores
artesanales independientes, no tiene
condicin de entidad empleadora. De
esta forma, de no efectuarse oportunamente el pago de las referidas aportaciones, no corresponder el derecho al
otorgamiento de las prestaciones econmicas a los asegurados declarados
en el PDT por dicha Organizacin.
Periodos de aportacin
Trabajadores dependien- Aquellos que determinan la oblites en actividad.

gacin de la entidad empleadora
de declarar y pagar los aportes.
Asegurados trabajadores
agrarios independientes y
pescadores y procesadores
pesqueros artesanales
independientes.
Aquellos que corresponden a

aportes efectivamente cancelados. La cobertura no puede
ser rehabilitada con aportes
efectuados con posterioridad a
la ocurrencia de la contingencia.
ASESORA LABORAL
Derechos Reservados

1.2. Pago de prestaciones econmicas

Las prestaciones econmicas sern
pagadas directamente por ESSALUD
o por la entidad empleadora.

De esta forma, ESSALUD pagar directamente los subsidios de lactancia
y prestaciones por sepelio. Asimismo,
pagar directamente los subsidios por
incapacidad temporal y maternidad,
para los siguientes asegurados:
Trabajadores del hogar.
Trabajadores de construccin civil.
Trabajadores de Unidades Ejecutoras del Presupuesto del Sector
Pblico.
Asegurados pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes.
Asegurados agrarios independientes.
Otros que sean incorporados por Ley
o Acuerdo de Consejo Directivo.
1.3. Requisitos para otorgar las prestaciones econmicas directamente por
ESSALUD

Dependiendo del tipo de asegurado
beneficiario de las prestaciones econmicas, existen ciertas condiciones
generales para el otorgamiento de las
mismas. A continuacin, pasamos a
desarrollar cada uno de los supuestos
de otorgamiento:

1.3.1. Asegurados regulares: Trabajadores activos dependientes y socios

de cooperativas de trabajadores
Incapacidad temporal
a. Tener 3 meses de aportacin
consecutivos o 4 no consecutivos
dentro de los 6 meses calendario
anteriores al mes en que se inici
la contingencia.
Derechos Reservados
b. Tener vnculo laboral al momento

del goce de la prestacin.
c. En caso de accidente bastar que
exista afiliacin.
d. Presentar a ESSALUD la Solicitud
de Prestaciones Econmicas en
la forma, plazo y condiciones que
establezca la Gerencia Central
de Prestaciones Econmicas y
Sociales, y apruebe la Gerencia
General.
e. Adjuntar la documentacin complementaria que establezca la
Gerencia Central de Prestaciones
Econmicas y Sociales, y apruebe
la Gerencia General, para el pago
del subsidio por incapacidad
temporal de los trabajadores
activos dependientes y socios de
cooperativas de trabajadores.
Cabe precisar que la solicitud de
prestacin econmica por incapacidad temporal se podr presentar
hasta el plazo mximo de 6 meses
contados a partir de la fecha en que
termina la incapacidad.
Maternidad
la contingencia.
c. Haber estado afiliada al tiempo
de la concepcin.
General.

del subsidio por maternidad de
las trabajadoras activas dependientes y socias de cooperativas
de trabajadores.
Al respecto, la solicitud de prestacin por maternidad se podr presentar hasta el plazo mximo de 6
meses contados a partir de la fecha
en que termina el perodo mximo
post parto, o desde la fecha de
trmino de la incapacidad consignada en el CITT. Para fines de esta
evaluacin, se considerar el plazo
ms favorable a la asegurada.
Lactancia
la contingencia.
c. Presentar a ESSALUD la Solicitud
General.
d. Adjuntar la documentacin complementaria que establezca la
de la prestacin por lactancia de
los trabajadores activos dependientes y socios de cooperativas
de trabajadores.
ASESORA LABORAL
Es de mencionarse que la solicitud

de lactancia se podr presentar
contados a partir de la fecha del
perodo mximo post parto.
Sepelio
la contingencia.
c. En caso de accidente, bastar que
exista afiliacin.
General.
de la prestacin por sepelio de
los trabajadores activos dependientes y socios de cooperativas
de trabajadores.
El beneficiario podr presentar las
solicitudes hasta el plazo mximo
de 6 meses contados a partir de la
fecha de fallecimiento.

1.3.2. Asegurados regulares: Trabajadores portuarios

A los trabajadores portuarios que no
cuenten con vnculo laboral vigente a la
fecha de la ocurrencia o contingencia,
por encontrarse en la condicin de baja
temporal, ser suficiente para la califiFuente: www.alaboral.com.pe
Derechos Reservados
cacin del derecho a las prestaciones

econmicas por incapacidad temporal,
maternidad, lactancia y sepelio que:
a. Hayan contado con vnculo laboral
dentro de los 3 meses anteriores al
inicio de la ocurrencia.
b. Cumplan con tener 3 meses de
aportacin consecutivos o 4 no
consecutivos dentro de los 6 meses
anteriores al mes de la contingencia.
c. Presenten a ESSALUD la Solicitud
establezca la Gerencia Central de
Prestaciones Econmicas y Sociales,
y apruebe la Gerencia General.
d. Adjunten la documentacin complementaria que establezca la Gerencia
Central de Prestaciones Econmicas
y Sociales, y apruebe la Gerencia
General, para cada tipo de prestacin econmica de los trabajadores
portuarios.
Cabe precisar que la Solicitud de Prestacin Econmica por incapacidad
temporal se podr presentar hasta el
plazo mximo de 6 meses contados
a partir de la fecha en que termine la
incapacidad.
Por otro lado, la Solicitud de Prestacin
por Maternidad se podr presentar hasta el plazo mximo de 6 meses contados a partir de la fecha en que termina
el perodo mximo post parto, o desde
la fecha de trmino de la incapacidad
consignada en el CITT. Para fines de
esta evaluacin, se considerar el plazo
Ahora bien, para el caso de lactancia,
la solicitud se podr presentar hasta el
plazo mximo de 6 meses contados a
partir de la fecha del perodo mximo
post parto.
Finalmente, para el caso de prestacio-
Derechos Reservados
nes por sepelio, el beneficiario podr

presentar las solicitudes hasta el plazo
mximo de 6 meses contados a partir
de la fecha de fallecimiento.

1.3.3. Asegurados regulares: Pensionistas de jubilacin, incapacidad y

sobrevivencia
Los afiliados regulares pensionistas
tienen derecho de cobertura a las prestaciones econmicas por lactancia y
sepelio, sin perodo de carencia, desde
la fecha en que se les constituye como
pensionistas, independientemente de
la fecha en que se les notifica dicha
condicin y siempre que sean declarados por la entidad empleadora.
Posteriormente, mantendrn su cobertura siempre que:
a. Continen con su condicin de
pensionistas, vale decir, perciban
pensin.
b. Cuenten con 3 meses de aportaciones consecutivos o 4 no consecutivos, dentro de los 6 meses
calendario anteriores al mes en
que ocurre el evento que origina el
otorgamiento de la prestacin econmica.
c. Presenten a ESSALUD la Solicitud
Prestaciones Econmicas y Sociales,
y apruebe la Gerencia General.
d. Adjunten la documentacin complementaria que establezca la Gerencia
Central de Prestaciones Econmicas
y Sociales, y apruebe la Gerencia General, para cada tipo de prestacin
econmica de los pensionistas.
Para el caso del subsidio por lactancia,
la solicitud se podr presentar hasta el

post parto.
Por otro lado, para el caso de prestaciones por sepelio, el beneficiario podr
Cabe precisar que en caso se reconozca la condicin de pensionista con
posterioridad al nacimiento del menor
o fallecimiento de ste, el perodo de
prescripcin se cuenta a partir de la
notificacin de la resolucin que lo
reconoce como tal.
1.3.4. Asegurados regulares: Trabajadores pesqueros ex afiliados a la
CBSSP
Los trabajadores pesqueros ex afiliados
a la CBSSP, que no cuentan con vnculo
laboral a la fecha de la contingencia por
encontrarse en perodo de baja temporal, tendrn derecho a las prestaciones
de lactancia y sepelio, siempre y cuando cumplan con tener 2 aportaciones
mensuales consecutivas canceladas en
los 6 meses previos a la contingencia.
Ahora bien, los pensionistas de la
CBSSP, tienen derecho al otorgamiento de las prestaciones econmicas
por lactancia y sepelio, sin perodo de
carencia, desde la fecha en que se les
constituye como pensionistas, independientemente de la fecha en que se les
notifica dicha condicin y siempre que
sean declarados por la entidad empleadora. Posteriormente, mantienen
su cobertura siempre que cumplan
con tener 3 contribuciones mensuales
consecutivas canceladas hasta el mes
previo a la contingencia.
Asimismo, en ambos supuestos debern
presentar a ESSALUD la Solicitud de
Prestaciones Econmicas en la forma,
ASESORA LABORAL
plazo y condiciones que establezca la

Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales, y apruebe la Gerencia
General; y adjuntar la documentacin
complementaria que establezca la Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales, y apruebe la Gerencia
General, para cada tipo de prestacin
econmica de los trabajadores pesqueros ex afiliados al CBSSP.
Cabe precisar que la solicitud de prestacin econmica por incapacidad
temporal se podrn presentar hasta
el plazo mximo de 6 meses contados
a partir de la fecha en que termina la
incapacidad.
Por otro lado, la solicitud de prestacin
por maternidad se podr presentar hasta el plazo mximo de 6 meses contados a partir de la fecha en que termina
el perodo mximo post parto, o desde
la fecha de trmino de la incapacidad
consignada en el CITT. Para fines de
esta evaluacin, se considerar el plazo
Ahora bien, respecto a la lactancia, la
solicitud se podr presentar hasta el
post parto.
Finalmente, para el caso de las prestaciones por sepelio, el beneficiario podr
1.3.5. Asegurados regulares: Pescadores y procesadores pesqueros
artesanales independientes
a. Haber pagado 3 contribuciones
mensuales consecutivas anteriores al mes en que se inici la
contingencia.
Derechos Reservados

b. En caso de accidente bastar que
exista afiliacin.
Prestaciones Econmicas y Sociales, y apruebe la Gerencia General.
del subsidio por incapacidad de
los pescadores y procesadores
pesqueros artesanales independientes.
Cabe precisar que la solicitud de
prestacin econmica por incapacidad temporal se podr presentar
termina la incapacidad.
Maternidad
contingencia.
b. Haber estado afiliada al tiempo
de la concepcin.
General.
Derechos Reservados
las pescadoras y procesadoras

pesqueras artesanales independientes.
post parto, o desde la fecha de
trmino de la incapacidad consignada en el CITT. Para fines de esta
evaluacin, se considerar el plazo
Lactancia
contingencia.
b. Presentar a ESSALUD la Solicitud
General.
c. Adjuntar la documentacin complementaria que establezca la
de la prestacin econmica de
lactancia de los pescadores y procesadores pesqueros artesanales
independientes.
Sepelio
mensuales consecutivas ante-
riores al mes en que se inici la

contingencia.
b. En caso de accidente bastar que
exista afiliacin.
Prestaciones Econmicas y Sociales, y apruebe la Gerencia General.
de la prestacin econmica por
sepelio de los pescadores y procesadores pesqueros artesanales
independientes.
Es de mencionarse que el beneficiario podr presentar las solicitudes
contados a partir de la fecha de
fallecimiento del asegurado.
1.3.6. Asegurados agrarios

la contingencia.
exista afiliacin.
General.
ASESORA LABORAL

Econmicas y Sociales, y apruebe la Gerencia General, para el
pago del subsidio por incapacidad temporal de los asegurados
agrarios.
Cabe sealar que la solicitud de
pago de prestaciones econmicas
por incapacidad temporal se podr
presentar hasta el plazo mximo de
seis meses contados a partir de la
fecha en que termina la incapacidad.
Maternidad
la contingencia.
General.
las aseguradas agrarias.
post parto, o desde la fecha de trmino de la incapacidad consignada
Derechos Reservados
en el CITT. Para fines de esta evaluacin, se considerar el plazo ms

favorable a la asegurada.
Lactancia
la contingencia.
Derechos Reservados

General.
Econmicas y Sociales, y apruebe la Gerencia General, para el
pago de la prestacin econmica

de lactancia de los asegurados
agrarios.
Sepelio
la contingencia.
exista afiliacin.
General.
de la prestacin econmica por
sepelio de asegurados agrarios.
Es de mencionarse que el beneficiario podr presentar las solicitudes
contados a partir de la fecha de
fallecimiento del asegurado.
2. PROCEDIMIENTO DE PAGO CON CARGO
A REEMBOLSO POR PARTE DE ESSALUD
Aquellos empleadores de asegurados
regulares y de asegurados agrarios, pagarn
ASESORA LABORAL
directamente a sus trabajadores o socios de

cooperativa de trabajadores, los montos correspondientes al subsidio por incapacidad
temporal y maternidad, en la misma forma
y oportunidad en que el trabajador o socio
percibe sus remuneraciones o ingresos. Cabe
precisar que esta disposicin no ser aplicable para los siguientes trabajadores:
Trabajadores del hogar.
Trabajadores de construccin civil.
Trabajadores de Unidades Ejecutoras del
Presupuesto del Sector Pblico.
De esta forma, ESSALUD reembolsar lo
efectivamente abonado por el empleador al
trabajador, siempre que no exceda el monto
que corresponda al subsidio y se cumplan
los siguientes requisitos:
a. Cumplir con los requisitos previstos en el
punto 1.3. del presente informe.
b. Estar al da en el pago de las aportaciones
que dan derecho al otorgamiento de las
prestaciones econmicas, de acuerdo al
siguiente detalle:
b.1. Asegurados regulares

Trabajadores activos, dependientes, socios de cooperativas de trabajadores y
pensionistas de jubilacin, incapacidad
y sobrevivencia.
Tener 3 meses de aportacin consecutivos o 4 no consecutivos dentro
de los 6 meses calendario anteriores
al mes en que se inici la incapacidad. Para ello, se considerarn
vlidos los periodos cuyas declaraciones y pagos se presenten hasta el
ltimo da del mes de vencimiento
de cada declaracin.
Estar al da en los 12 meses anteriores a los 6 meses previos. Al respecto,
se considerarn vlidos los periodos
cuyos pagos se realicen hasta el
ltimo da del mes previo a la conFuente: www.alaboral.com.pe
Derechos Reservados

tingencia; y no se considerarn como
incumplimiento, los aportes antes
referidos se encontrarn acogidos a
un fraccionamiento vigente.
b.2. Asegurados agrarios dependientes

Tener 3 meses de aportacin consecutivos o 4 no consecutivos dentro de los
Tipo de Asegurado
b.3. Pescadores ex afiliados a la CBSSP

El pago de 2 aportaciones mensuales
consecutivas o no consecutivas canceladas en los 6 meses anteriores al mes
en que se inicia la contingencia.
Condiciones

Socios de Cooperativa de trabajadores de los 6 meses calendarios anteriores al mes en que se inici la incapacidad. Sern vlidos los perodos
Jubilacin
cuyas declaraciones y pagos se presenten hasta el ltimo da del mes
Pensionistas
Incapacidad
de vencimiento de cada declaracin.
Sobrevivencia
Trabajadores activos dependientes
Regular
12 meses calendario anteriores al mes

en que se inici la contingencia.
Estar al da en los 12 meses anteriores a los 6 meses previos a

la contingencia. Sern vlidos los
perodos cuyos pagos se realicen
hasta el ltimo da del mes previo
a la contingencia; no se considerar
incumplimiento, los casos en que los
aportes se encontraran acogidos a
un fraccionamiento vigente.
Agrario dependiente

de los 12 meses calendario anteriores al mes en que se inici la contingencia.
Pescadores ex afiliados a la CBSSP
El pago de 2 aportaciones mensuales consecutivas o no consecutivas

canceladas en los 6 meses anteriores al mes en que se inicia la contingencia.
c. Presentar a ESSALUD la Solicitud de

Reembolso de Subsidios, que incluya
la declaracin jurada del trabajador de
haber recibido el subsidio, en la forma,
plazo y con-diciones que establezca la
Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales, y apruebe la Gerencia
General.
d. Presentar a ESSALUD el Certificado de
Incapacidad Temporal para el Trabajo del
trabajador subsidiario, o un documento
equivalente que determine la Gerencia
General.
e. Adjuntar la documentacin complementaria que establezca la Gerencia Central
de Prestaciones Econmicas y Sociales, y
apruebe la Gerencia General.
Es de mencionarse que el empleador podr presentar las solicitudes de reembolso de
Derechos Reservados
subsidios hasta el plazo mximo de 6 meses

contados a partir de la fecha en que termina
el perodo de incapacidad o post parto segn
corresponda.
Incumplimiento de pago de subsidios
Incumplimiento de pago de subsidios al trabajador
Cuando el empleador no cumpla
con pagar el subsidio al trabajador
o socio de cooperativa de trabajadores, ESSALUD otorgar directamente las prestaciones econmicas
al asegurado.
Incumplimiento de pago de aportes
Cuando el empleador incumpla con el
pago de las aportaciones, ESSALUD
otorgar a quien corresponda las pres-

taciones econmicas, sin perjuicio de
su derecho de exigir posteriormente
del empleador el reembolso del monto de la prestacin otorgada.
3. LINEAMIENTOS EXCEPCIONALES PARA

LA REGULARIZACIN DE APORTES POR
IMPORTES MNIMOS
De conformidad con lo dispuesto por el
Acuerdo N 060-16-ESSALUD-2008, los empleadores podrn regularizar sus adeudos de
aportes, por importes mnimos, generados por:
i) omisiones involuntarias, ii) efectos de redondeo, o iii) errores de pago de un porcentaje mnimo de aportes, que se encuentren
en los siguientes lmites:
a. Los adeudos que sean igual o menor al
0.2% de la UIT vigente a la fecha de la
contingencia del asegurado, por cada
mes en el perodo de evaluacin de los
6 meses.
b. Los adeudos que no excedan el 15% de la
UIT vigente a la fecha de la contingencia
del asegurado, entendindose que este
monto no es por un perodo mensual,
sino que corresponde a la totalidad de
los adeudos identificados en el perodo
de evaluacin de los 12 meses.
3.1. Regularizacin de aportes por importes mnimos

Para tal fin, el empleador a simple
solicitud de las unidades operativas
de prestaciones econmicas, efectuar el pago total del saldo deudor
que mantenga, ms los intereses acumulados a la fecha de regularizacin,
conforme los mecanismos de pago
establecidos.

Del mismo modo, el empleador deber
entregar a dichas unidades, las fotocopias
correspondientes a los pagos efectuados,
debidamente suscritas por su representante
ASESORA LABORAL
legal o funcionario autorizado, presentando

los originales de los mismos.
3.2. Incumplimiento del empleador

Ante incumplimiento, las oficinas operativas de ESSALUD, procedern conforme la normatividad aplicable a las
entidades empleadoras morosas, con
lo cual:
Ante una solicitud de reembolso de
subsidios, se denegar el derecho al
mismo.
Ante una solicitud de pago directo
de prestaciones econmicas, se
exigir el reembolso del costo de la
misma brindada a los trabajadores
implicados y/o beneficiarios.
3.3. Reembolso de lo abonado por el empleador a sus trabajadores

El reembolso de los subsidios se efectuar de acuerdo a las modalidades
que establezca la Gerencia Central de
Prestaciones Econmicas y Sociales y
apruebe la Gerencia General; siendo
de libre disposicin del empleador los
montos sujetos a reembolso.

Sin perjuicio de ello, en caso la entidad
empleadora tuviera deudas exigibles
con ESSALUD, ste podr retener la
totalidad o parte del monto a ser reembolsado, a efectos de cancelar las
referidas deudas.
4. MONTO DE PRESTACIONES ECONMICAS
4.1. Asegurados regulares

4.1.1. Subsidio por lactancia

El subsidio por lactancia ser equivalente a S/. 820.00, siendo otorgado en
la forma, plazos y condiciones establecidos por las normas vigentes, expedidas por la Gerencia General y su monto
Derechos Reservados

podr ser modificado por Acuerdo de
Consejo Directivo, a propuesta de la
Gerencia General.

4.1.2. Prestacin por sepelio

La prestacin por sepelio se calcular
en funcin a los gastos realizados
por concepto de servicios funerarios
por la muerte del asegurado titular
y hasta un tope ascendente a S/.
2,070.00, el mismo que podr ser
modificado por Acuerdo de Consejo
Directivo, a propuesta de la Gerencia
General.
4.2. Asegurados agrarios

4.2.1. Subsidio por incapacidad temporal y maternidad

La determinacin del monto de las
prestaciones econmicas, correspondientes al subsidio por incapacidad
temporal y maternidad, se efectuar
considerando lo siguiente:
En caso de asegurados agrarios
dependientes, el promedio diario
de las remuneraciones mensuales
percibidas en forma regular, durante los 4 ltimos meses calendario inmediatamente anteriores
al mes en que se inicia la contingencia. En caso no tengan ninguna remuneracin en el perodo
sealado, se calcular el promedio
con las 4 ltimas remuneraciones
en los 12 meses anteriores a la
contingencia.
En caso de asegurados agrarios in-
dependientes, se calcular teniendo

en cuenta la Remuneracin Mnima
Vital.

4.2.2. Subsidio por lactancia

El subsidio por lactancia ser equivalente a S/. 820.00, siendo otorgado en
la forma, plazos y condiciones establecidos por las normas vigentes, expedidas por la Gerencia General y su monto
podr ser modificado por Acuerdo de
Consejo Directivo, a propuesta de la
Gerencia General.
4.2.3. Prestaciones por sepelio

La prestacin por sepelio se calcular
en funcin a los gastos realizados
por concepto de servicios funerarios
y hasta un tope ascendente a S/.
2,070.00, el mismo que podr ser
modificado por Acuerdo de Consejo
Directivo, a propuesta de la Gerencia
General.
5. CANJE DE CERTIFICADOS DE REEMBOLSO

Los certificados de reembolso expedidos
hasta el ao 2000, que no hayan sido utilizados, podrn ser pagados de acuerdo a
lo establecido en el punto 3.3 del presente
informe, siempre que no hubiese transcurrido
los plazos de prescripcin establecidos en el
Cdigo Civil (1).
De esta forma, el canje mencionado se
podr efectuar en los siguientes lugares:
Lima: En las Unidades de Prestaciones
Econmicas.
(1) Normativa pertinente:

Cdigo Civil, artculo 2001:
Prescriben, salvo disposicin diversa de la ley:
1. A los diez aos, la accin personal, la accin real, la que nace de una ejecutoria y la de nulidad del acto
jurdico. ()
Derechos Reservados
Provincias: En las Unidades u Oficinas de

Prestaciones Econmicas.
6. FALSIFICACIN DE DOCUMENTOS PARA
OBTENER SUBSIDIOS
Las entidades empleadoras o asegurados
que falsifiquen documentos para obtener el
pago de cualquiera de las prestaciones econmicas, ya sea directamente o va reembolso,
sern sancionadas con una multa de 1 UIT vigente a la fecha de presentacin de la solicitud de
prestaciones econmicas; sin perjuicio del inicio
de las acciones judiciales a que hubiera lugar (2).
Infracciones
7. INCUMPLIMIENTO DE ENTREGA DE
INFORMACIN Y/O DOCUMENTACIN
REQUERIDA POR ESSALUD PARA ACCIONES DE VERIFICACIN Y FISCALIZACIN
POSTERIOR
Aquellos empleadores que no proporcionen al personal autorizado de ESSALUD la
informacin y/o documentacin requerida
para acciones de verificacin y de fiscalizacin posterior sobre el otorgamiento de las
prestaciones econmicas, sern sujetos a las
siguientes multas:
Base legal
No exhibir los libros, registros u otros documentos que se Art. 15, numeral 2
solicite dentro de los plazos establecidos.
Ley N 27056 (30.01.99), Ley
de Creacin del ESSALUD
Impedir que los verificadores y/o fiscalizadores de ESSALUD Art. 15, numeral 2
puedan realizar la comprobacin fsica y evaluacin de la Ley N 27056 (30.01.99), Ley
documentacin en el local de la entidad empleadora propor- de Creacin del ESSALUD
cionada. As como no permitir y/o facilitar la realizacin de la
verificacin en dicho local.
No proporcionar la informacin o documentacin complemen- Art. 15, numeral 2
taria que sea requerida por ESSALUD, sin observar la forma, Ley N 27056 (30.01.99), Ley
plazos y condiciones establecidas.
de Creacin del ESSALUD
B. NORMAS COMPLEMENTARIAS DEL REGLAMENTO DE PAGO DE PRESTACIONES

ECONMICAS
Con la Resolucin de Gerencia General N
619-GG-ESSALUD-2012, publicada el 03 de
Cantidad de
trabajadores
Multa
De 1 a 50
0.5 UIT
De 51 a 100
1 UIT
De 101 a ms
2 UIT
De 1 a 50
0.5 UIT
De 51 a 100
1 UIT
De 101 a ms
2 UIT
De 1 a 0
0.5 UIT
De 51 a 100
1 UIT
De 101 a ms
2 UIT
diciembre de 2012, la Gerencia General del

EsSalud aprob las Normas Complementarias al Reglamento de Pago de Prestaciones
Econmicas, cuya finalidad es actualizar las
normas complementarias vigentes hasta ese
momento, as como aprobar los formularios
(2) Normativa pertinente:

Ley N 27056 (30.01.99), Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD), artculo 15, numerales
2 y 3:
15.2 El ESSALUD sanciona a los empleadores que no se inscriben, no inscriben a sus trabajadores, presentan
declaraciones falsas tendientes a que se otorguen prestaciones indebidas, o no proporcionen al ESSALUD
los documentos e informaciones que ste les requiera. El reglamento norma su aplicacin.
15.3 El asegurado que utilizando medios ilcitos percibiera beneficios que no le correspondan, es pasible de
la sancin administrativa que establece el reglamento respectivo, sin perjuicio de las acciones legales a que
hubiere lugar.
ASESORA LABORAL
Derechos Reservados

necesarios para el otorgamiento y pago de
las prestaciones econmicas reguladas por el
Acuerdo N 58-14-ESSALUD-2011 publicado
el 28 de julio de 2011.
Con la promulgacin de esta norma,
se deja sin efecto la Directiva N 009-GGESSALUD-2001, Normas Complementarias
al Reglamento de Pago de las Prestaciones
Econmicas, aprobada por la Resolucin
de Gerencia General N 248-GG-ESSALUD-2001 (16.08.2001) as como todas las
normas que se opongan a la resolucin
recin aprobada, de esta manera consideramos que el legislador trata de organizar
de manera ms optima las normas relacionadas al Pago de Prestaciones Econmicas
correspondientes a EsSalud.
1. ALCANCE
Esta directiva ser aplicada por las entidades empleadoras, asegurados regulares,
agrarios, pesqueros, portuarios, aquellos
bajo el rgimen de Contrato Administrativo de Servicios-CAS, potestativos, y otros
asegurados que se determinen por Ley o
Acuerdo de Consejo Directivo, as como por
las reas encargadas del otorgamiento y
autorizacin de pago de prestaciones econmicas y de cobranza coactiva de EsSalud.
2. CONCEPTOS DE REFERENCIA

Para la aplicacin de la presente Directiva, la norma nos seala los siguientes
conceptos:
a. Acreditacin
Es el procedimiento de verificacin de los
requisitos que debe cumplir el afiliado
para tener derecho de cobertura.
b. Beneficiario
b.1. En el caso del subsidio por lactancia, es
Derechos Reservados
el hijo de asegurado regular o agrario.

Se entrega a la madre o a la persona
o entidad que lo tuviera a su cargo,
de comprobarse el fallecimiento de la
madre o del estado de abandono del
recin nacido.
b.2. En el caso de la prestacin por sepelio,
es la persona o personas que acrediten haber sufragado los gastos de los
servicios funerarios por la muerte de
un asegurado titular con derecho a la
prestacin por sepelio.
c. Certificado de Incapacidad Temporal
para el Trabajo - CITT
Es el documento oficial de EsSalud,
por el cual se hace constar el tipo de
contingencia (enfermedad, accidente o
maternidad), y la duracin del perodo
de incapacidad temporal para el trabajo.
Se otorga al asegurado acreditado con
derecho al mismo, determinado por el
tipo de seguro y caracterstica de cobertura que genera subsidio por incapacidad
temporal o maternidad. Este documento
es emitido obligatoriamente y de oficio
por el profesional de la salud autorizado
y acreditado por EsSalud y la informacin
del mismo es registrada en la historia
clnica del asegurado.
d. Certificado Mdico Particular (CMP)
Es el documento que habitualmente
expiden los mdicos despus de una
prestacin asistencial y a solicitud del
interesado. Pretende informar a otros
de los procedimientos, diagnsticos y/o
tratamientos (incluyendo el descanso
mdico), que fueron necesarios para su
recuperacin.
El CMP no suele hacer constancia de las
limitaciones que la enfermedad genera
en el cumplimiento de sus actividades
laborales.

e. Canje de Certificado Mdico Particular
Es el acto que consiste en sustituir el Certificado Mdico Particular expedido en el
pas o en el extranjero, por el documento
oficial CITT (Certificado de Incapacidad
Temporal para el Trabajo); previa evaluacin y validacin del sustento mdico y
evidencias que avalan a dicho certificado
por el Mdico de control o profesional de la
salud autorizado y acreditado por EsSalud.
f. Devengados
Son los subsidios por incapacidad temporal y por maternidad, que se pagan a los
beneficiarios de asegurados con derecho
que fallecieron antes de cobrarlos.
g. Faena de pesca
Son las labores realizadas por el trabajador pesquero en las embarcaciones
acondicionadas para las actividades de
extraccin de especies hidrobiolgicas en
aguas marinas (alta mar) o continentales.
Tambin se considera faena de pesca a
las que se realizan:
En los tres (03) das anteriores al inicio de la temporada de pesca (en la
que se prepara la embarcacin para
zarpar); y
Tres (03) das posteriores al cierre de
la temporada de pesca (para la conservacin de la embarcacin y artes
de pesca en la poca de veda).
h. Pago directo
Es el pago del monto de la prestacin econmica realizada directamente por EsSalud al asegurado o beneficiario. Se pagar
directamente los subsidios de lactancia y
prestaciones por sepelio, as como, los subsidios por incapacidad temporal y maternidad
en los casos de trabajadores del hogar, de
construccin civil, trabajadores portuarios
en baja temporal, trabajadores de Unidades
ASESORA LABORAL

Ejecutoras del Presupuesto del Sector Pblico, pescadores y procesadores pesqueros
artesanales independientes, asegurados
agrarios independientes, y otros definidos
por Ley o Acuerdo de Consejo Directivo.
i. Pago con cargo a reembolso
Es el pago del monto del subsidio por
incapacidad temporal y maternidad por
parte de la entidad empleadora al asegurado en la misma forma y oportunidad
en que percibe sus remuneraciones o
ingresos, y que luego es reembolsado
por EsSalud al empleador. Se aplica a
todas las entidades empleadoras, con
excepcin de los empleadores de trabajadores del hogar, de construccin civil,
trabajadores portuarios en baja temporal
y trabajadores de Unidades Ejecutoras del
Presupuesto del Sector Pblico.
j. Perodo de carencia
Es el tiempo que debe transcurrir desde
el momento de la afiliacin para tener derecho de cobertura, segn lo establecido
por la normatividad que regula cada tipo
de asegurado. En el caso de los seguros
potestativos segn lo establecido en el
contrato respectivo.
k. Reintegros
Es el pago complementario de subsidios
por incapacidad temporal y por maternidad que se generan por modificaciones
retroactivas de remuneraciones, por las
cuales se haya pagado el aporte correspondiente, con anterioridad a la fecha
de la contingencia, previa expedicin de
Resolucin Administrativa.
l. Remuneracin
Se entiende por remuneracin, la as definida por los Decretos Legislativos Ns
728 y 650 y sus normas modificatorias.
Derechos Reservados

3. DISPOSICIONES GENERALES
3.1. Requisitos para solicitar prestaciones
econmicas

3.1.1 Subsidio por incapacidad temporal

Los requisitos que deben presentar el
asegurado o la entidad empleadora,
para solicitar el subsidio por incapacidad temporal son los siguientes:
a. Para asegurados regulares y agrarios
dependientes: Solicitud de Reembolso de Prestaciones Econmicas - Formulario 8001 - que entrega EsSalud,
debidamente llenada y firmada por
el asegurado y el representante legal
o funcionario autorizado de la entidad empleadora.
Para trabajadores del hogar,
construccin civil, trabajadores
portuarios en baja temporal
y trabajadores de Unidades
Ejecutoras del Presupuesto
del Sector Pblico: Solicitud
de Pago Directo de Prestaciones
Econmicas Formulario 8002
que entrega EsSalud, debidamente llenada y firmada por el
asegurado y representante legal
o funcionario autorizado de la
entidad empleadora. En el caso
de trabajadores portuarios que
se incapacitan durante el perodo
de baja temporal, la solicitud ser
firmada por el ltimo empleador
para el cual labor.
Para trabajadores pescadores
y procesadores pesqueros artesanales independientes y agrarios independientes: Solicitud
de Pago Directo de Prestaciones
Econmicas Formulario 8002
que entrega EsSalud, debida-
Derechos Reservados
mente llenada y firmada por el

asegurado.
b. Certificados mdicos particulares o
CITT en original que sustenten incapacidad por los primeros 20 das,
los cuales debern ser presentados
por cada empleador del asegurado.
c. CITT en original por los das posteriores a los primeros 20 das. Si son
asegurados con empleador mltiple, debern obtener y presentar
CITT por cada empleador. En caso
de certificados mdicos particulares
debern ser canjeados por los CITT
que correspondan.
d. Cuando la incapacidad temporal
sea originada por un accidente de
trabajo: Presentar copia del Aviso
de Accidente de Trabajo.
e. Cuando el titular del subsidio haya
fallecido y se trate de un pago directo:
Los herederos presentarn la partida
de defuncin del afiliado fallecido
(original) y el documento que los
acredite como tales (Testamento o
Sucesin Intestada), as como el poder, por documento pblico o privado
con firma legalizada notarialmente,
que otorgan a uno de los beneficiarios para que a nombre de los dems
herederos pueda solicitar el subsidio
devengado y no cobrado, utilizando
las clases de poderes establecidas
por el Reglamento de la Ley Notarial,
segn el importe del subsidio:
Hasta media UIT, poder por carta
con firma legalizada
Mas de media UIT y hasta 3 UIT,
con poder fuera de registro
Ms de 3 UIT poder por Escritura
Pblica
f. Cuando la entidad empleadora haya
incumplido con el pago del subsidio,

el asegurado efectuar el trmite
como pago directo, presentando el
formulario 8002 que no requerir
la firma del empleador. Adicionalmente a los requisitos establecidos,
segn corresponda, el asegurado
cumplir con presentar copia del
cargo de la denuncia que haya
presentado al Ministerio de Trabajo
y Promocin del Empleo por este
hecho; la misma que ser verificada
por EsSalud como acto previo al
otorgamiento del subsidio.
g. En caso la entidad empleadora
solicite el reembolso por subsidios,
se solicitar al representante legal
que muestre su documento de
identidad; si el trmite lo efecta
un tercero entregar Carta de presentacin de la entidad empleadora
firmada por el representante legal
autorizndolo a que tramite la solicitud, quien mostrar su DNI.
Si el asegurado solicita el Pago Directo del subsidio, se solicitar que
muestre su documento de identidad.
En caso sea un tercero, presentar
Carta Poder Simple firmada por
el asegurado autorizndolo a que
tramite la solicitud de prestaciones
econmicas, quien mostrar su DNI.
h. Cuando la incapacidad temporal sea
originada por un accidente de trabajo: Presentar Declaracin Jurada firmada y sellada por el representante
legal de la entidad empleadora que
certifique la afiliacin o no afiliacin
del asegurado al SCTR.
En caso de trabajadores Pesqueros
Ley N 28320, adicionalmente presentar:
Copia de parte de Zarpe y parte
de Arribo, suscrita por la Capitana de Puerto.
ASESORA LABORAL
Constancia de Protesta Informativa por la Capitana de Puerto que

conste la ocurrencia producida
tanto para naves en Alta Mar,
como en Puerto y/o Fondeaderos.
i) Cuando el asegurado titular recibi
el subsidio de su empleador pero
falleci sin haber firmado la solicitud
de reembolso
La entidad empleadora presentar
la partida de defuncin del asegurado fallecido (original) y los documentos sustentatorios que acrediten
que cumpli con pagar el subsidio al
asegurado fallecido, familiar directo
o persona autorizada por el mismo.
j) En caso de incapacidad motivada
por accidente causado por tercero,
presentar Parte Policial o Informe
de autoridad competente.
k) En el caso de Trabajadores Pesqueros,
Ley 28320, para determinar el importe y das a subsidiar se presentar:
a. Copias de las boletas de pago y/o
contrato de trabajo, firmadas por
el trabajador y el representante
legal o funcionario autorizado
de la entidad empleadora de los
ltimos 04 meses anteriores al
inicio de la contingencia.
b. Copia de los Partes de Arribo que
consigne la fecha de Zarpe de la
Nave donde se produjo el accidente, en la fecha de producida
la ocurrencia,
c. Copia de los partes de Arribo que
consigne la fecha de Zarpe de la
nave incursa, por las faenas de
pesca posteriores en que ocurri
el accidente del trabajador.

3.1.2 Subsidio por maternidad

Los requisitos que deben presentar la
entidad empleadora o la asegurada,
Derechos Reservados

para solicitar el subsidio por maternidad, son los siguientes:

Pago primera armada o pago total

a. Solicitud de Reembolso de Prestaciones Econmicas Formulario
8001 o Solicitud de Pago Directo
de Prestaciones Econmicas Formulario 8002 segn se indica en
el numeral 6.1.1 a.
b. CITT en original. En caso de certificados mdicos particulares debern
ser canjeados por CITT.
c. Cuando el titular del subsidio haya
fallecido y se trate de un pago directo:
Los herederos presentarn la partida de defuncin del afiliado fallecido (original) y el documento que
los acredite como tales (Testamento
o Sucesin Intestada), as como el
poder, por documento pblico o
privado con firma legalizada notarialmente, que otorgan a uno de los
beneficiarios para que a nombre de
los dems herederos pueda solicitar
el subsidio devengado y no cobrado,
utilizando las clases de poderes establecidas por el Reglamento de la
Ley Notarial, segn el importe del
subsidio:
Pblica
d. En caso de incumplimiento de pago
del subsidio por el empleador, la
asegurada cumplir lo indicado en
el numeral 6.1.1.f.
e. La identificacin del empleador o
asegurada, segn corresponda, se
efectuar conforme se indica en el
Derechos Reservados
numeral 6.1.1.g; asimismo, ser de

cumplimiento para la solicitud del
pago de la segunda armada.
f. Cuando la asegurada titular recibi
el subsidio de su empleador pero
falleci sin haber firmado la solicitud
de reembolso
La entidad empleadora presentar
la partida de defuncin de la asegurada fallecida (original) y los documentos sustentatorios que acrediten
que cumpli con pagar el subsidio
a la asegurada fallecida, familiar
directo o persona autorizada por la
misma.

Pago segunda armada

Los requisitos establecidos en el literal
a), as como los literales c), d) e) y f), de
ser el caso, del presente numeral.
3.1.3 Subsidio por lactancia

Es condicin para acceder al subsidio
por lactancia, que el lactante haya nacido vivo lo que se acredita con la partida
de nacimiento y que haya sido inscrito
como derechohabiente del asegurado
(a) titular. La madre del lactante quien
cobra el subsidio debe estar inscrita en
el Seguro Social de Salud (EsSalud), y
con vnculo familiar en caso de lactancia cnyuge.
En caso de adopcin, los padres adoptantes para acceder al subsidio por lactancia, cumplirn los mismos requisitos
previstos para los padres naturales.
Los requisitos que debe presentar el
asegurado para solicitar el subsidio por
lactancia, son los siguientes:
a. Solicitud de Pago Directo de Prestaciones Econmicas - Formulario
8002 - que entrega EsSalud, debidamente llenada y firmada por
el asegurado y el representante

legal o funcionario autorizado de
la entidad empleadora. En el caso
de los pensionistas la solicitud ser
firmada por la entidad empleadora
que abona la pensin.
b. El asegurado debe mostrar su
documento de identidad. En caso
sea un tercero, quien presente el
expediente presentar Carta Poder
Simple firmada por el asegurado
autorizndolo a que tramite la solicitud de prestaciones econmicas.
El tercero mostrar su DNI.
c. En el caso de fallecimiento de la
madre, el padre o tutor debern
presentar la partida de defuncin
(original) de la madre y en el caso
del tutor, el documento que acredite la tutela del nio. En caso de
abandono del menor presentar el
documento que acredite la tutela
del lactante.
d. En el caso que la madre menor de
edad sea soltera y sin ttulo oficial
que la autorice a ejercer una profesin u oficio, la prestacin se pagar
a travs del padre, madre o tutor
de la madre menor de edad, quien
deber presentar copia y mostrar el
documento que lo acredita como tal.
Excepcionalmente, ante la ausencia
o incapacidad comprobada de las
tres personas anteriormente mencionadas, el subsidio ser pagado al
asegurado (padre del lactante). En
cualquiera de los casos el interesado
deber identificarse presentando su
documento de identidad.
e. En el caso que la madre sea declarada incapaz, la prestacin se pagar
a travs de su representante legal
(curador), quien deber presentar
copia y mostrar el documento que
lo acredita como tal.
ASESORA LABORAL
3.1.4 Prestacin por sepelio

beneficiario, para solicitar la prestacin
por sepelio, son los siguientes:
a. Solicitud de Pago Directo de Prestaciones Econmicas - Formulario
8002 - que entrega EsSalud, debidamente llenada y firmada por
el beneficiario y el representante
legal o funcionario autorizado de la
entidad empleadora. En el caso de
fallecimiento de un pensionista, la
solicitud ser firmada por el representante legal o funcionario autorizado de la entidad empleadora que
abonaba la pensin.
b. Comprobantes de Pago originales,
por los servicios funerarios del asegurado fallecido, emitidos a nombre
del beneficiario. En caso no se solicite
reembolso por concepto de nicho o
terreno para sepultura o cremacin,
se presentar copia simple (Copia
Usuario) del comprobante de pago
por este concepto. En caso sea cedida a ttulo gratuito, presentar copia
legalizada del documento fehaciente
que acredite tal condicin, o en su
defecto presentar una Declaracin
Jurada consignando tal hecho.
c. Partida de Defuncin del asegurado
titular (copia simple).
d. Certificado de Defuncin (copia simple y mostrar original).
e. El beneficiario debe mostrar su
documento de identidad. En caso
sea un tercero, quien presente el
expediente presentar Carta Poder
Simple firmada por el beneficiario
autorizndolo a que tramite la solicitud de prestaciones econmicas.
El tercero mostrar su DNI.
f. En el caso de asegurado que fallece
en el extranjero:
Derechos Reservados

Los requisitos indicados en los
literales c) y d); y b) si correspondiera, deben estar debidamente
traducidos y con firmas legalizadas
por el Ministerio de Relaciones Exteriores, con excepcin de aquellos
documentos que fueron legalizados
en el pas de origen por aplicacin
de los alcances del Decreto Supremo N 086-2009-RE referente al
Convenio suprimiendo la exigencia
de legalizacin de los documentos
pblicos extranjeros
g. En el caso de fallecimiento por accidente de trabajo o enfermedad
profesional, adicionalmente:
Presentar Declaracin Jurada firmada
y sellada por el representante legal de
la entidad empleadora que certifique
que el asegurado no estaba obligado
a estar afiliado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.
h. En el caso de asegurado pensionista
de los regmenes regulados por los
Decretos Leyes N 19990, N 18846,
N 20530, o de pensionista de la
CBSSP, o de pensionista de una AFP
o del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo - SCTR, adicionalmente, presentar copia simple del ltimo
taln de pago (mostrar original).
i. En caso de muerte sbita y/o violenta, presentar Parte Policial o informe
de autoridad competente (original),
acompaado del Certificado de Necropsia (copia), con las excepciones
que seala la Ley N 26715.
j. Registro de Baja por fallecimiento
del Asegurado titular en los Sistemas de EsSalud.
k. Declaracin Jurada de Beneficiario
para Reembolso de Gastos de Sepelio, segn modelo, debidamente
llenada y firmada por el beneficiario.
Derechos Reservados
l. Contrato (original) detallado de los

servicios funerarios y de los servicios
de inhumacin o cremacin, firmado por el beneficiario y la empresa
proveedora de los servicios. (Slo
cuando se solicita el reembolso de
gastos funerarios).
m. Copia de la Constancia de Entierro,
firmada y sellada por el responsable
del cementerio, indicando su nombre y cargo (slo cuando el pago se
ha realizado previamente al deceso
o por nichos multifamiliares).
n. Copia de la Autorizacin de Cremacin (cuando es aplicable).
o. Copia de la Autorizacin de traslado
de cadver (cuando es aplicable)
p. Cuando el beneficiario de la prestacin haya fallecido:
Los herederos presentarn la partida
de defuncin del beneficiario fallecido (original) y el documento que los
acredite como tales (Testamento o
Sucesin Intestada), as como el poder, por documento pblico o privado
con firma legalizada notarialmente,
que otorgan a uno de los beneficiarios para que a nombre de los dems
por el Reglamento de la Ley Notarial,
segn el importe del subsidio:
Pblica
3.2. Certificacin de las solicitudes de
prestaciones econmicas

La veracidad de los datos que se consignan en los formularios y de la docu-

mentacin que se adjunta a las solicitudes de prestaciones econmicas, ser
certificada por el representante legal
de las entidades empleadoras a travs
de su firma y sello que debe consignar
obligatoriamente en los formularios
8001 y 8002, la misma que ser verificada con la fotocopia de su DNI y la
pgina Web de RENIEC. Dicha labor de
certificacin puede ser delegada a otros
funcionarios o trabajadores de la entidad empleadora mediante un Registro
de Firmas debidamente autorizado
con la firma y sello del representante
legal. Esta certificacin es aceptada por
EsSalud bajo el principio de presuncin
de veracidad establecido en la Ley N
27444 Ley del Procedimiento Administrativo General.
3.3. Lugar y condiciones de presentacin

Las solicitudes y los dems requisitos
para solicitar cada una de las prestaciones econmicas debern ser presentados en los siguientes lugares:

Lima y Callao: En las Unidades de
Prestaciones Econmicas (UPE)

Provincias: En las Unidades o reas de
prestaciones econmicas.

Es requisito que el documento de
Identidad del asegurado o beneficiario
se encuentre vigente en la fecha de
presentacin de la solicitud de Prestaciones Econmicas, ya sea de Pago
Directo o de Reembolso.

Los asegurados pensionistas presentarn sus solicitudes de lactancia y de
sepelio, conforme sigue:
Los pensionistas de la Ley N 20530,
en base a la direccin del empleador, dentro del mbito de competencia de cada UPE.
Para todos los pensionistas con direccin en el extranjero, de acuerdo
ASESORA LABORAL
a la direccin del empleador, dentro

del mbito de competencia de cada
UPE.
Para el resto de pensionistas, segn
la direccin consignada en su DNI,
dentro del mbito de competencia
de cada UPE.
Las Unidades Operativas de Subsidios
a nivel nacional:
a. Recepcionarn obligatoriamente
las solicitudes (Formularios 8001 y
8002) as no cuenten con la totalidad de los requisitos, sin que en
ningn caso se niegue, condicione
o difiera su admisin.
b. En caso que existan observaciones
a la documentacin presentada,
acorde a lo regulado en el Artculo
125, numeral 125.1, Ley N 27444,
requerirn la subsanacin correspondiente en el plazo mximo de 2
das hbiles.
c. Estn obligadas a cumplir con el
horario de atencin al pblico.
d. Para atender a los representantes
de los administrados que presenten
mayor nmero de solicitudes, siempre que su designacin se encuentre
acreditada, debern fijar un da a la
semana para la recepcin de los expedientes que presenten, verificando
slo los aspectos de FORMA, tales
como: requisitos, poderes, llenado
completo de la solicitud y firmas.
e. Tramitarn las solicitudes de prestaciones econmicas de asegurados
regulares activos cuyas entidades
empleadoras, cuenten con oficinas
principales o establecimientos anexos (formalizados ante SUNAT o
tengan representatividad institucional o empresarial), domiciliados en
la jurisdiccin geogrfica asignada
por EsSalud.
Derechos Reservados

3.4. Evaluacin de las solicitudes de prestaciones econmicas

Luego de la presentacin de las solicitudes, las Unidades o reas de prestaciones econmicas, en Lima y provincias,
debern evaluar:
El cumplimiento de todos los requisitos, de acuerdo a cada tipo de
prestacin econmica.
El cumplimiento de las disposiciones
generales y especficas para otorgar
las prestaciones econmicas de
acuerdo a cada tipo de asegurado.

Si se cumple con lo indicado en los
literales a) y b), las jefaturas de las
Unidades de Prestaciones Econmicas
en Lima y Callao, y los Jefes de las Oficinas de Coordinacin de Prestaciones
o Jefes de Unidades de Prestaciones
Econmicas, en provincias, aprobarn
la solicitud y autorizarn el otorgamiento de la prestacin econmica.
a. Cuando se trate de entidades empleadoras morosas:
No tendrn derecho al reembolso
de los subsidios por incapacidad
temporal o por maternidad que
hayan pagado a sus trabajadores.
Se les exigir el reembolso del
costo (reversin de gastos) de
las solicitudes de pagos directos de prestaciones econmicas
brindadas a sus trabajadores y/o
beneficiarios.
b. Cuando se identifiquen pagos indebidos de prestaciones econmicas:
Las unidades operativas de prestaciones econmicas notificarn a los
asegurados, beneficiarios o entidades empleadoras el requerimiento
de devolucin del pago indebido
de prestaciones econmicas, preciFuente: www.alaboral.com.pe
Derechos Reservados
sando que en caso de no atencin

en un plazo de 72 horas, tal hecho
ser comunicado a la Gerencia de
Cobranzas y Recuperaciones en
Lima y las Oficinas que hagan sus
veces en provincias, para que prosiga dicha cobranza mediante las
acciones legales que correspondan.
3.5. Evaluacin del comportamiento de
pagos de las entidades empleadoras

Para la evaluacin del comportamiento
de pagos de las entidades empleadoras, en los casos que en una entidad
empleadora subsistan diversos regmenes, se tomar en cuenta los criterios
de evaluacin previstos para el rgimen
especfico (Ley) al cual pertenece el
asegurado que motiva la prestacin
econmica solicitada a EsSalud.
3.6. Casos especiales que se presentan
en la evaluacin de solicitudes de
prestaciones econmicas
a. En los casos de asegurados que
cuentan con derecho al otorgamiento de las prestaciones econmicas, y
su entidad empleadora recin inicia
sus actividades y slo ha realizado
uno o dos aportes, estar al da, si
paga los aportes que le corresponden hasta el mes anterior al inicio
de la contingencia.
b. En los casos de trabajadores subsidiados de entidades empleadoras
que se hayan acogido a alguna
forma de reorganizacin societaria,
prevista en la Ley N 26887 Ley
General de Sociedades, continuarn
gozando del subsidio.
Se tomar en cuenta lo prescrito en
el Ttulo II, artculo 344 de la Ley
General de Sociedades, que establece que:
La fusin de dos o ms sociedades para constituir una nueva

sociedad incorporante origina
la extincin de la personalidad
jurdica de las sociedades incorporadas y la transmisin en
bloque, y a ttulo universal de sus
patrimonios a la nueva sociedad.
La absorcin de una o ms sociedades por otra sociedad existente
origina la extincin de la personalidad jurdica de la sociedad
o sociedades absorbidas. La
sociedad absorbente asume a
ttulo universal y en bloque, los
patrimonios de las absorbidas.
Igualmente, se considera lo sealado para las formas de escisin en el
artculo 367 de la Ley General de
Sociedades, que establece que:
La divisin de la totalidad del
patrimonio de una sociedad en
dos o ms bloques patrimoniales,
que son transferidos a nuevas
sociedades o absorbidos por sociedades ya existentes o ambas
cosas a la vez. Esta forma de
escisin produce la extincin de
la sociedad escindida.
TRABAJADOR
La segregacin de uno o ms
bloques patrimoniales de una
sociedad que no se extingue y
que los transfiere a una o ms
sociedades nuevas, o son absorbidos por sociedades existentes
o ambas a la vez. La sociedad
escindida ajusta su capital en el
monto correspondiente.
Estos casos de fusin y absorcin
as como de escisin sern evaluados especficamente por la unidad
operativa, para lo cual el empleador presentar los documentos
pertinentes que acrediten esta
situacin.
c. En los casos de negocios de personas naturales, que se constituyen
en una Micro o Pequea Empresa
MYPE, acogida a la Ley N 28015
Ley de Promocin y Formalizacin
de la Micro y Pequea Empresa y
sus correspondientes modificaciones y normas reglamentarias, se
tomarn en cuenta las siguientes
consideraciones para evaluar la
procedencia del otorgamiento de
las prestaciones econmicas a sus
trabajadores:
CONSIDERACIN
1. Titulares o Conductores de MYPE Es condicin imprescindible que la MYPE haya sido inscrita en el Registro Nacional de
la Micro y Pequea Empresa (REMYPE) con anterioridad a la contingencia; fecha desde
que es vlida su inscripcin como asegurado titular.
2. Cnyuge de Titulares o Conduc- No tiene derecho a ser asegurada titular, por lo establecido en la Segunda Disposicin
tores de MYPE
Complementaria del TUO de la Ley de Productividad y Competitividad Laboral D.S. N
003-97-TR.
3. Parientes consanguneos hasta La precitada norma establece que en el caso de servicios de los parientes consanguneos
el segundo grado de los Titulares hasta el segundo grado, para el titular o propietario persona natural conduzca o no el negocio
o Conductores de MYPE
personalmente, no genera relacin laboral, salvo prueba en contrario
Por lo que esta presuncin de NO LABORALIDAD deber ser desvirtuada a travs de
pactos o convenios correspondientes, con lo cual se validar su condicin de asegurado
titular y tendr derecho a las prestaciones econmicas, siempre y cuando se encuentre
acreditado.
4. Resto de trabajadores
ASESORA LABORAL
Se les evala como a cualquier asegurado titular regular
Derechos Reservados

d. En los casos de negocios de personas naturales, que laboren informalmente sin acogerse a los beneficios
de la Ley N 28015, se tomarn en
cuenta las siguientes consideraciones para evaluar la procedencia del

otorgamiento de las prestaciones
econmicas a sus trabajadores:
TRABAJADOR
1. Titular o Propietario
CONSIDERACIN
No tiene derecho a ser asegurado titular.
2. Cnyuge del Titular o Pro- No tiene derecho a ser asegurada titular, por lo establecido en la Segunda Disposicin Compietario
plementaria del TUO de la Ley de Productividad y Competitividad Laboral D.S. N 003-97-TR.
3. Parientes consanguneos has- Se evala igual que lo sealado en el precitado literal c) 3). En tal sentido, la presuncin de
ta el segundo grado del Titular o NO LABORALIDAD deber ser desvirtuada a travs de pactos o convenios correspondientes,
Propietario
con lo cual se validar su condicin de asegurado titular y tendr derecho a las prestaciones
econmicas, siempre y cuando se encuentre acreditado.
4. Resto de trabajadores
Se les evala como a cualquier asegurado titular regular.
4. DISPOSICIONES ESPECFICAS SOBRE

PRESTACIONES ECONMICAS
4.1. Disposiciones sobre subsidio por incapacidad temporal

4.1.1 Oportunidad para el pago del

subsidio
El subsidio por incapacidad temporal
se otorga en dinero vencido el plazo
que dure el descanso mdico establecido en el Certificado de Incapacidad
Temporal para el Trabajo y siempre que
la solicitud se presente hasta el plazo
mximo de seis meses contados a partir
de la fecha en que termina el perodo
de incapacidad.
Por excepcin, en los casos que la
incapacidad supere el plazo mximo
de 11 meses y 10 das consecutivos,
el cmputo del plazo de prescripcin de seis meses para solicitar
el subsidio se inicia desde el da
siguiente, es decir a partir de los 11
meses 11 das.
En el caso de trabajadores cesados, as
contine la incapacidad, el plazo de
prescripcin de seis meses, se inicia a
partir de la fecha de cese.
Derechos Reservados
4.1.2 Clculo del monto del subsidio

segn tipo de asegurado
a. Base de clculo
La base de clculo para los asegurados regulares es su remuneracin
mensual, excluyendo las remuneraciones adicionales como las
gratificaciones por Fiestas Patrias
o Navidad u otros conceptos ordinarios legales o convencionales de
periodicidad similar a las gratificaciones legales.
Las horas extras, sobretiempos y
toda compensacin por labor extraordinaria desarrollada fuera de la
jornada regular del trabajo, se consideran remuneraciones complementarias y se incluirn en el clculo de
los subsidios slo si son percibidas
regularmente por el trabajador, an
cuando sus montos varen.
Se considera cumplido el requisito
de regularidad si el trabajador ha
percibido tales remuneraciones
cuando menos 6 meses en el perodo de los 12 meses anteriores al mes
de la contingencia. En el caso que
cuente con menor nmero de meses

de afiliacin se considerar cumplido dicho requisito si las percibe en
no menos del 50% de los meses en
que ha laborado el trabajador.
En el caso de trabajadores portuarios, adicionalmente se considerar
como remuneracin los siguientes
conceptos.
16.67% de la remuneracin diaria
por Descanso Semanal Obligatorio.
8.33% de la remuneracin diaria
por vacaciones, y
La parte proporcional de la Asignacin Familiar de acuerdo a ley.
En el caso de los asegurados agrarios dependientes la base de clculo
ser su remuneracin mensual y en
el caso de asegurados agrarios independientes ser la remuneracin
mnima vital.
Para los asegurados pescadores y
procesadores artesanales independientes se considerar la remuneracin asegurable por la que efectan
sus aportes mensualmente.
Para el caso de los trabajadores pesqueros- Ley 28320 la base de clculo
por Incapacidad Temporal ser su
ingreso econmico mensual obtenido
por las faenas de pesca. Si tales asegurados presentan una base imponible mnima mensual de aportacin de
4.4 RMV se evaluar la remuneracin
mensual en base a las boletas de pago
de los asegurados solicitantes.
Para el caso de los asegurados CAS
la base de clculo por Incapacidad
Temporal y por Maternidad, ser su
contraprestacin mensual percibida, sin exceder la base imponible
mxima (BIM) establecida en el Art.
6.4 del Decreto legislativo N 1057;
es decir el 30% de la UIT vigente al
momento de la contingencia.
ASESORA LABORAL
b. Forma de clculo para asegurados

regulares dependientes (excepto
trabajadores pescadores ex afiliados a la CBSSP)
El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario
de las remuneraciones de los doce
ltimos meses calendarios inmediatamente anteriores al mes en que se
inicia la contingencia multiplicado
por el nmero de das de goce del
descanso mdico. Es decir, equivale
al total de remuneraciones de los
ltimos 12 meses, dividido entre 360
das y multiplicado por el nmero
de das de goce del descanso. Si el
total de los meses de afiliacin es
menor a 12 meses, el promedio se
determinar en funcin al tiempo
de afiliacin del asegurado.
Cuando el asegurado tenga simultneamente ms de un empleador,
recibir el subsidio por incapacidad
temporal por cada entidad empleadora.
Si el asegurado recin ingres a laborar y sufre un accidente, el clculo
del subsidio se realizar en base a
la remuneracin acordada contractualmente con su entidad empleadora, debidamente acreditada.
Los subsidios que se hubieran pagado al asegurado en los 12 ltimos
meses calendarios inmediatamente
anteriores al mes en que se inicia
la contingencia sern tomados en
cuenta para el clculo del subsidio.
Los reintegros dentro de los 12
ltimos meses calendario inmediatamente anteriores al mes en que
se inicia la contingencia, formaran
parte del promedio a establecer
slo en lo que corresponda a dichos
meses, siempre y cuando los haya
Derechos Reservados
declarado y pagado antes del mes

del inicio de la contingencia.
Determinado el monto del subsidio
promedio diario al inicio de la incapacidad temporal, este permanecer invariable hasta el alta o el plazo
mximo del subsidio; an cuando la
remuneracin del asegurado vare
mientras est incapacitado.
c. Forma de clculo para asegurados

pesqueros - Ley N 28320
El subsidio por incapacidad temporal se determinar dividiendo el
ingreso econmico de los ltimos
4 meses previos a la contingencia
entre 120 (das), multiplicado por
los das a subsidiar.
Si el total de los meses de afiliacin
es menor a 4 meses, el promedio se
determinar en funcin al tiempo de
afiliacin del asegurado.
En los casos de accidente, cuando el
asegurado no cuente con afiliacin
en los meses anteriores al mes de la
contingencia, el promedio se determinar en base al ingreso econmico percibido en los das anteriores a
la ocurrencia divididos entre 30 das
sin que en ningn caso el ingreso
econmico sea menor a una remuneracin Mnima Vital vigente a la
fecha de la ocurrencia.
d. Forma de clculo para asegurados
pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes, y agrarios independientes
El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de la
remuneracin asegurable por la que
se ha pagado aportes en los ltimos
04 meses calendarios anteriores al
mes en que se inicia la contingencia
Derechos Reservados
multiplicado por el nmero de das

de goce del descanso mdico. Es
decir, equivale al total de remuneraciones asegurables de los ltimos
4 meses, dividido entre 120 das,
de goce del descanso.
es menor a 4 meses el promedio se
En caso de asegurados agrarios
independientes y procesadores pesqueros artesanales independientes,
el promedio diario ser como mximo el equivalente a la Remuneracin Mnima Vital diaria vigente al
e. Forma de clculo para asegurados
CAS
El subsidio por Incapacidad Temporal y por Maternidad equivale al
promedio diario de las contraprestaciones de los ltimos 12 meses
calendarios inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia. Si el total de los meses de
afiliacin es menor a 12 meses, el
promedio se determinar en funcin
a los que tenga el afiliado.
El subsidio calculado, en ningn
caso exceder la base imponible
mxima (BIM) establecida en el Art.
6.4 del Decreto Legislativo N 1057;
es decir el 30% de la UIT vigente al
f. Forma de clculo para asegurados
agrarios dependientes
El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de la
remuneracin asegurable por la que
se ha pagado aportes en los ltimos
4 meses calendarios anteriores al

mes en que se inicia la contingencia
de goce del descanso mdico. Es
decir, equivale al total de remuneraciones asegurables de los ltimos
4 meses, dividido entre 120 das,
de goce del descanso.
es menor a 4 meses el promedio se
4.1.3 Inicio y duracin del derecho al

subsidio
El derecho al subsidio se adquiere a
partir del vigsimo primer da de incapacidad, para tal efecto se acumulan
los primeros 20 das de incapacidad
remunerados por la entidad empleadora durante cada ao calendario, del
1 de Enero al 31 de Diciembre.
Por excepcin, a los trabajadores portuarios una vez acreditado el derecho,
se les reconocer y otorgar el subsidio
desde el primer da de incapacidad,
y ser abonado por los empleadores a quienes el trabajador estuviera
prestando servicios al momento de la
contingencia.
En los casos que el trabajador portuario
se incapacite cuando no est prestando
labor efectiva para ningn empleador, EsSalud asumir directamente
el pago del subsidio desde el primer
da de incapacidad y hasta cumplir
el nmero de das que le falten para
alcanzar su perodo mximo de baja
temporal, que es de 3 meses contados desde la fecha de su ltimo cese,
luego de lo cual se encontrar en la
condicin de cesado y sin derecho al
subsidio por incapacidad.
ASESORA LABORAL
En el caso de Trabajadores PesquerosLey N 28320, el derecho al subsidio se

adquiere a partir del vigsimo primer
da de incapacidad producida durante el desarrollo de la faena de pesca
y seguir otorgndose mientras dure
la incapacidad temporal y contine la
faena de pesca en la que se produjo la
ocurrencia. Los primeros 20 das a cargo
de la entidad empleadora correspondern a incapacidades producidas durante
la faena de pesca y sern reconocidos
mientras dure sta. En caso de incapacidad prolongada que supere la precitada
faena de pesca y se mantenga el vnculo
laboral se pagarn los perodos de la(s)
siguientes(s) faena de pesca sin exceder
los 340 das de incapacidad continua.
El subsidio por incapacidad temporal se
otorgar mientras dure la incapacidad
determinada y certificada por el mdico
autorizado y acreditado por EsSalud, en
tanto no realice trabajo remunerado y
hasta un mximo de 11 meses y 10 das
consecutivos.
El total de los periodos no consecutivos
por los cuales se pague el subsidio, no
deber ser mayor de 540 das, en el
curso de 36 meses.
El subsidio a reconocer por EsSalud,
cuando la incapacidad sea determinada
por la Comisin Mdica Evaluadora de
Incapacidades como Permanente, ser
de un mximo de 180 das consecutivos
y 540 das no consecutivos. Todo pago
en exceso a este nmero de das correr
por cuenta de la entidad empleadora.
EsSalud slo pagar los subsidios que
sobrepasen los 150 das en base al Dictamen emitido por la Comisin Mdica
Evaluadora de Incapacidades y hasta el
mximo de das que le corresponda segn la incapacidad haya sido calificada
por dicha Comisin.
Derechos Reservados

4.1.4 Situaciones especiales para

otorgar el subsidio
a. Si al 31 de diciembre, el empleador
o cooperativa estuviera pagando la
remuneracin correspondiente a los
primeros 20 das de incapacidad en
ese ao, y la incapacidad continuara,
seguir abonando la remuneracin
hasta que el trabajador sea dado de
alta o hasta que se cumplan los 20
das del siguiente ao. Si al finalizar
los 20 das subsistiera la incapacidad, EsSalud abonar los subsidios.
En el caso de asegurados pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes y agrarios
independientes, que al 31 de diciembre se encuentren en los primeros
20 das de incapacidad en ese ao, y
la incapacidad continuara, EsSalud
abonar el subsidio a partir del 21
da de incapacidad para el trabajo
del siguiente ao.
b. Si al 31 de diciembre el asegurado
regular trabajador en actividad
dependiente, asegurado pescador
y procesador pesquero artesanal
independiente o asegurado agrario
dependiente o independiente, estuviera subsidiado por EsSalud y la
incapacidad continuara, se seguir
abonando el subsidio hasta ser dado
de alta o hasta el vencimiento del
plazo mximo.
c. Si el asegurado regular trabajador en
actividad dependiente, durante sus
vacaciones sufre una incapacidad,
y su empleador ya hubiera asumido
los primeros 20 das, tiene derecho
al subsidio de incapacidad temporal,
a partir del da siguiente en que termina su perodo vacacional, siempre
y cuando prosiga la incapacidad y se
encuentre acreditado.
Derechos Reservados
d. Si un asegurado regular trabajador

en actividad dependiente, sufre
una incapacidad, durante la purga de una sancin disciplinaria de
suspensin sin goce de haber, y su
empleador ya hubiera asumido los
primeros 20 das, tiene derecho al
subsidio de incapacidad temporal, a
partir del da siguiente en que termina su sancin disciplinaria, siempre
y cuando prosiga la incapacidad y se
encuentre acreditado.
e. En el caso de los profesores del rea
de docencia del Sector Educacin,
cuyas vacaciones de 60 das son tomadas obligatoriamente al trmino
del ao escolar, no les corresponde
el derecho al subsidio por los das
de incapacidad que se pudieran
presentar durante sus vacaciones
(Enero y Febrero de cada ao), debido a que por mandato legal no
se puede percibir remuneracin y
subsidio a la vez.

4.1.5 Extincin y prdida del derecho

del subsidio
El derecho al subsidio de incapacidad
temporal se extingue por:
a. Cese del vnculo laboral.
b. Recuperacin de la salud o declaracin de incapacidad permanente.
temporal se pierde por:
a. Realizar labor remunerada durante
el periodo del subsidio.
b. Abandonar o incumplir el tratamiento y las prescripciones mdicas.
4.1.6 Nulidad del derecho al subsidio
temporal es nulo cuando se obtiene
fraudulentamente el reconocimiento y
pago del subsidio.
4.2. Disposiciones sobre subsidio por

maternidad

4.2.1. Oportunidad para el pago del

subsidio
El subsidio por maternidad se otorga
en dinero en dos armadas. En el caso
de parto nico son iguales y en cada
una de ellas se reembolsar un perodo
de 45 das subsidiados. En el caso de
parto mltiple, la primera armada ser
de 45 das y la segunda armada ser
de 75 das subsidiados.
El trmite de pago de la primera armada se efectuar al trmino de los
primeros 45 das.
El pago de la segunda armada se
tramitar al finalizar el descanso por
maternidad que es de 90 120 das
subsidiados, segn se trate de parto
nico o mltiple.
El total del subsidio puede pagarse en
una sola armada, siempre y cuando la
solicitud se presente despus de haber
finalizado el descanso por maternidad.
El subsidio por maternidad se otorga
siempre que la solicitud se presente hasta el plazo mximo de 6 meses contados
a partir de la fecha en que termina el
perodo mximo postparto o desde que
termin el perodo de incapacidad.
4.2.2 Clculo del monto del subsidio

El subsidio por maternidad se calcular
de acuerdo a los conceptos establecidos en el numeral 4.1.2a.
4.2.3 Definicin de afiliacin al tiempo de concepcin

La Ley exige que la asegurada titular
tenga vnculo laboral en el mes de la
concepcin, el mismo que se determina
como el noveno mes anterior al mes de
la fecha probable de parto.
ASESORA LABORAL
Para el caso de las aseguradas pescadoras y procesadoras pesqueras artesanales independientes se considera
que est afiliada al tiempo de la concepcin cuando ha sido declarada por
la entidad responsable en el mes de la
concepcin y cumplido con el pago del
aporte correspondiente a ese mes.
En el caso de aseguradas agrarias no
se les exige estar afiliadas al tiempo de
la concepcin.
4.2.4. Situaciones especiales para
otorgar el subsidio
a. Cuando el parto se produce despus
de la semana 30, el descanso mdico por maternidad siempre ser
por 90 das y no es necesario que
el concebido nazca vivo.
b. Tambin tienen derecho a percibir
prestaciones econmicas por maternidad, por 90 das, cuando se
produce el parto entre la semana 22
y la semana 30 de gestacin, slo si
el concebido nace vivo y sobrevive
ms de 72 horas.
c. Cuando una asegurada regular trabajadora en actividad dependiente
inicia su descanso por maternidad
durante la aplicacin de una sancin
disciplinaria de suspensin sin goce
de haber, tiene derecho al subsidio
de maternidad, a partir del da siguiente en que termina su sancin
disciplinaria, siempre y cuando se
encuentre acreditada.
d. En el caso de las profesoras del
rea de docencia del Sector Educacin, cuyas vacaciones de 60
das son tomadas obligatoriamente
al trmino del ao escolar, no les
corresponde el derecho al subsidio
por maternidad por los 60 das
que duran sus vacaciones (Enero y
Derechos Reservados
Febrero de cada ao), ya que por

mandato legal no se puede percibir
remuneracin y subsidio a la vez.
4.2.5 Extincin, prdida y nulidad del

derecho del subsidio
El derecho al subsidio por maternidad
se extingue, pierde o se anula, segn
corresponda, en los casos establecidos
en el numeral 4.1.5, con excepcin del
literal b.; y numeral 4.1.6.
4.3. Disposiciones sobre subsidio por

lactancia

4.3.1. Oportunidad para el pago del

subsidio
El subsidio se otorga en dinero y su
pago se tramita por la madre o en caso
de fallecimiento de la madre, por el padre, a partir del nacimiento del lactante
y hasta el plazo mximo de seis meses
contados desde la fecha en que termina
el perodo mximo postparto.
En los casos de solicitudes de subsidio
por lactancia de menores adoptados,
se considerarn los siguientes criterios:
En caso que la resolucin de adopcin fuera expedida antes que el
menor cumpla los dos aos de edad,
el plazo de prescripcin de 6 meses deber contarse desde la fecha
en que fue notificada a los padres
adoptivos la resolucin de adopcin.
Estando en trmite el procedimiento de adopcin del menor, el plazo
de prescripcin de 6 meses deber
contarse a partir de los 2 aos de
edad del menor adoptado.
En los casos de lactantes en estado de
abandono, el plazo para que la persona
o entidad que lo tuviera a su cargo tramite la solicitud se iniciar a partir de
la fecha en que se le otorg la tutela.
Derechos Reservados
4.3.2 Monto del subsidio

El monto del subsidio por lactancia,
definido por el Consejo Directivo de
EsSalud, es de S/. 820,00.
En caso de parto mltiple el subsidio
se abona por cada nio.
4.3.3 Situaciones especiales para
otorgar el subsidio
a. Cuando un asegurado pensionista
no se encuentra registrado en el
Sistema Informtico de EsSalud,
podr demostrar tal condicin laboral en base a la Resolucin de
Pensionista emitida por la entidad
que le otorga la pensin, la cual
ser verificada directamente por la
Unidad de Prestaciones Econmicas
ante dicha entidad. Si la entidad
certifica la validez y se cumplen
los dems requisitos, se proceder
al otorgamiento del subsidio por
lactancia, con cargo a Reversin de
Gastos a la entidad pensionista por
no declarar y pagar aportes por la
totalidad de sus pensionistas.
b. Las prestaciones econmicas por
Lactancia para los trabajadores
pesqueros - Ley N 28320, que se
encuentren en baja temporal, sern
otorgadas siempre que cumplan con
tener dos aportaciones mensuales
consecutivas o no consecutivas canceladas en los seis meses previos a
la contingencia.
4.4. Disposiciones sobre prestacin por

sepelio

4.4.1. Oportunidad para el pago de

la prestacin
La prestacin por sepelio se otorga en
dinero al fallecimiento de un asegurado
titular y su pago se tramita hasta el

partir de la fecha del deceso.
4.4.2. Monto de la prestacin

El monto de la prestacin por sepelio,
se calcular en funcin a los gastos
realizados por concepto de servicios
funerarios por la muerte del asegurado
titular y hasta por un tope mximo de
S/. 2 070,00, definido por el Consejo
Directivo de EsSalud.
4.4.3. Conceptos a ser reconocidos

para la prestacin
Los conceptos a ser reconocidos para la
prestacin por sepelio, son los siguientes:
Nicho perpetuo, terreno o cualquier
cobro por derecho de cementerio.
Atad (alquiler o compra).
Lpida, urna o capilla (incluye mano
de obra y materiales para su construccin).
Capilla ardiente.
Carroza o vehculo para traslado del
cadver.
Flete por traslado del cadver.
Trmites.
Vehculo para traslado de aparatos
florales.
Cargadores.
Saln velatorio.
Mortaja o ropa del cadver.
Aparatos florales.
Vehculo para acompaantes.
Necropsia.
Urna para cenizas.
Alquiler del horno de cremacin.
Tablilla para cremacin.
Derecho de cremacin.
Embalsamamiento del cadver.
Servicios para vestir el cadver.
Publicaciones
Misa de cuerpo presente.
ASESORA LABORAL
4.4.4. Situaciones especiales para

otorgar la prestacin
a. En los casos que se presenten algunos comprobantes de pago por
servicios funerarios en condicin de
verdaderos y/o falsos, las unidades
operativas de prestaciones econmicas debern declarar procedente
la prestacin por los documentos
verdaderos; y denegar la prestacin
por los documentos falsos, remitiendo a las oficinas de asesora jurdica
la documentacin sustentatoria que
permita interponer contra los responsables las acciones legales en
defensa de los intereses de EsSalud.
b. En caso de existir ms de un beneficiario y no superen el monto
mximo reconocido por EsSalud,
los beneficiarios pueden presentar
independientemente sus solicitudes
o endosar el comprobante de pago
a uno de ellos.
c. En caso de existir ms de un beneficiario y el monto supera el reconocido por EsSalud, se cursar
un documento a los beneficiarios
invitndolos a determinar quien
realizar el cobro de la prestacin.
En caso no exista acuerdo entre los
beneficiarios, se dividir a prorrata
la prestacin.
d. Cuando un asegurado pensionista
no se encuentra registrado en el Sistema Informtico de EsSalud, podr
demostrar tal condicin laboral en
base a la Resolucin de Pensionista
emitida por la entidad que le otorga
la pensin, la cual ser verificada
directamente por la Unidad de
Prestaciones Econmicas ante dicha
entidad. Si la entidad certifica la validez de la Resolucin y se cumplen
los dems requisitos, se proceder
Derechos Reservados

al otorgamiento de la prestacin
por sepelio, con cargo a Reversin
de Gastos a la entidad pensionista
por no declarar y pagar aportes por
la totalidad de sus pensionistas.
e. Sern vlidos para la calificacin
de solicitudes de prestaciones por
sepelio, los Recibos emitidos por las
Sociedades de Beneficiencia Pblica
y las Juntas de Participacin Social,
respecto a los cobros que efectan
por derechos de sepultura y servicios
funerarios prestados en cementerios
pblicos.
f. No se efectuar el reembolso de los
gastos de sepelio, cuando stos han
sido cubiertos por organizaciones,
empresas o instituciones pblicas
o privadas, en cumplimiento de sus
estatutos, reglamentos, contratos y
normas internas, o en contraprestacin a los aportes que el asegurado
fallecido realiz en vida. Igualmente, no se reembolsarn gastos de
sepelio por concepto de mejoras
a paquetes de servicios funerarios
otorgados por dichas organizaciones, empresas o instituciones pblicas o privadas.
g. Las prestaciones econmicas por
sepelio para los trabajadores pesqueros- Ley 28320, que se encuentren
en baja temporal, sern otorgadas
siempre que cumplan con tener dos
aportaciones mensuales consecutivas
o no consecutivas canceladas en los
seis meses previos a la contingencia.

4.4.5. Gastos de sepelio por el Seguro

Complementario de Trabajo de Riesgo
Los gastos del sepelio de un asegurado,
que estaba obligado a estar afiliado
al Seguro Complementario de Trabajo
de Riesgo, cuyo fallecimiento ha sido
Derechos Reservados
causado por un accidente de trabajo o

enfermedad profesional sern asumidos por este seguro y no por EsSalud.
5. INCAPACIDADES TEMPORALES PROLONGADAS
5.1. Evaluacin de incapacidades temporales prolongadas

Las entidades empleadoras que pagan
reembolsos por incapacidad temporal o
los asegurados titulares subsidiados estn obligados a solicitar al mdico tratante y/o mdico de control de EsSalud,
segn corresponda, una evaluacin de
la incapacidad para el trabajo, por parte
de las comisiones mdicas evaluadoras
y calificadoras de incapacidades de la
institucin, cuando el asegurado incapacitado se encuentra incurso en los
siguientes casos.
Cuando se le haya otorgado ms
de un CITT que en su conjunto
acumulen 150 das consecutivos de
incapacidad.
Cuando se le haya otorgado ms de
un CITT que en su conjunto acumulen 310 das no consecutivos en un
lapso de 720 das.

Asimismo, los jefes de UPE o calificadores o mdicos de control cuando

detecten que se han acumulado CITT
por 150 das consecutivos de incapacidad 310 das no consecutivos en un
lapso de 720 das, debern disponer
que se efecte una evaluacin de la
incapacidad para el trabajo.
El asegurado cumplir los exmenes
indicados por los mdicos especialistas
y la comisin mdica; as como las condiciones y los procedimientos establecidos por la Institucin para solicitar una
evaluacin de incapacidad y obtener el

informe mdico de la referida comisin
mdica que definir si la incapacidad es
temporal o permanente.
Igualmente, las comisiones mdicas
evaluadoras y calificadoras de Incapacidades de EsSalud, efectuarn la
evaluacin de la incapacidad para el
trabajo del asegurado cuando:
El profesional de la salud califique
durante la atencin al asegurado,
una enfermedad, dao o secuela
irrecuperable o de tratamiento mdico incierto y a largo plazo, es decir,
de naturaleza permanente.
5.2. Resultados de evaluacin

Si la comisin mdica evaluadora y calificadora de incapacidades determina
que la incapacidad es de naturaleza
temporal, EsSalud reconocer el pago
de subsidios hasta la fecha de alta,
siendo el mximo subsidio que reconocer por 340 das consecutivos o 540
das no consecutivos en el lapso de 36
meses calendario.

Si la comisin determina que la incapacidad es de naturaleza permanente,
EsSalud slo reconocer el subsidio por
incapacidad temporal hasta los 180
das de incapacidad continua.

El informe de evaluacin de la incapacidad es de uso exclusivo de EsSalud,
toda vez que define la continuidad o no
del subsidio por incapacidad temporal.
5.3. Casos especiales de evaluacin de
incapacidades prolongadas

En los casos de asegurados que luego
de acumular los mximos perodos
subsidiados, reingresan a laborar, y
nuevamente dejan de laborar por una
nueva incapacidad que se les presenta
en un perodo menor o igual a sesenta
das, se obrar conforme sigue:
ASESORA LABORAL
a. En caso de das consecutivos de

incapacidad
Cuando un asegurado regular en
actividad que haya acumulado 340
das consecutivos de incapacidad,
presente un nuevo certificado de incapacidad temporal para el trabajo
(CITT) en un perodo menor o igual
a 60 das posteriores a los 11 meses
y 10 das consecutivos, ser referido
por su mdico tratante al mdico de
control quien:
Si los das de incapacidad son
originados por la misma enfermedad o dao, o si son complicaciones o secuelas de la misma contingencia, referir al asegurado
a la comisin mdica evaluadora
y calificadora de Incapacidades,
para que determine si la incapacidad es de naturaleza permanente
o no.
Si la causa de la incapacidad
es por una nueva enfermedad o
accidente emitir un documento
que indique y autorice la expedicin de nuevos CITT, conforme las
normas previstas.
b. En caso de das no consecutivos
de incapacidad
Cuando el asegurado regular en
actividad haya acumulado 540 das
no consecutivos de incapacidad en
el curso de 36 meses, el mdico
tratante o la oficina de prestaciones
econmicas comunicarn al mdico
de control tal hecho, procediendo
ste ltimo a determinar:
Si los das de incapacidad son originados por la misma enfermedad
o dao, si son complicaciones o
secuelas de la misma contingencia, o se trata de enfermedades
Derechos Reservados

crnicas con complicaciones crnicas o compromiso de otro rgano o sistema, referir al asegurado
a la comisin mdica evaluadora
y calificadora de incapacidades.
Si las causas que originan nuevos
perodos de incapacidad son diferentes, emitir un documento que
autorice la nueva expedicin de
CITT, conforme a la normatividad
vigente.
6. FORMA DE PAGO DE LAS PRESTACIONES
ECONMICAS
6.1. Pago directo y pago con cargo a reembolso por parte del EsSalud

El pago directo de las prestaciones econmicas se realizar mediante rdenes
de pago o cheques emitidos a nombre
del asegurado o beneficiario.

El reembolso de los subsidios se realizar mediante rdenes de pago o cheques emitidos a nombre de la entidad
empleadora, o a travs de depsito en
cuenta bancaria debidamente registrada en EsSalud. En cualquiera de las
modalidades de pago se entregar una
liquidacin con el detalle de los trabajadores subsidiados y su monto individual.

Las Entidades Empleadoras podrn
solicitar en las Unidades y reas de
prestaciones econmicas, el registro
de su cuenta bancaria a travs de la
cual se efectuar el reembolso de las
prestaciones econmicas mediante el
Formulario 8008 Solicitud de Registro
de Cuenta Bancaria para Reembolso
por Prestaciones Econmicas que
entrega EsSalud.
6.2. Redondeo del monto del subsidio

El monto de los subsidios por incapacidad
temporal, maternidad y de la prestacin
Derechos Reservados
por sepelio se expresar en nmeros

enteros. Los criterios para la aplicacin
del redondeo son los siguientes:
Se aplicar al monto total del subsidio
que se consigna en las solicitudes de
pago de prestaciones econmicas de
cada asegurado.
Si la parte decimal es igual o mayor a
0,50, se considerar el entero superior.
Si la parte decimal es menor a 0,50, se
considerar el nmero entero.
6.3. Fecha y lugar de pago

El pago directo o reembolso de las prestaciones econmicas se efectuar en la fecha
y en cualquiera de las agencias del banco
que se indique en la copia de la solicitud.
En caso transcurran 30 das calendarios de
la fecha de pago programada y no se haya
hecho efectivo el pago, se anular la orden;
sta podr ser rehabilitada previa solicitud
firmada por el asegurado titular o beneficiario, segn corresponda, o el representante
legal de la entidad empleadora solicitante,
que se presentar en la misma oficina en la
que se inici el trmite. Deber adjuntarse
a la solicitud, copia del formulario 8001 u
8002, segn corresponda.
6.4. Rehabilitacin y duplicado de documento de pago emitido por EsSalud

Cuando una orden de pago emitida por
EsSalud ha sido anulada o est deteriorada, el interesado podr pedir su rehabilitacin o la emisin de un duplicado,
presentando solicitud simple al jefe de
la unidad de prestaciones econmicas,
en Lima y Callao, o al jefe de la unidad
de prestaciones econmicas o jefe de
unidades de prestaciones econmicas
y sociales en provincias, siempre que
no hubiese transcurrido el plazo de 10
aos desde su emisin.

El rea de tesorera oficiar a la enti-

dad bancaria para que anule o bloquee
dicha cuenta e informe sobre la no
cobranza y anulacin de dicho documento. Asimismo, el rea de Tesorera
comunicar para la anulacin del documento en el sistema de subsidios y
proceso del duplicado.
En caso de extravo de cheque o de una
orden de pago, el interesado presentar
la solicitud, cursada mediante carta
notarial y la acompaar con copia certificada de la denuncia policial. En caso
de deterioro, a la solicitud se adjuntar
el documento deteriorado.
Para tramitar cualquiera de los casos
indicados, el interesado deber mostrar su documento de identidad. En
caso que lo tramite un tercero, ste
deber presentar carta poder simple
firmada por el interesado autorizando
a que un tercero realice el trmite de
rehabilitacin, asimismo, se adjuntar
fotocopia del DNI del interesado y del
tercero quien mostrar su DNI.
6.5. Pago de reintegros

En caso haya una diferencia del subsidio
a favor del asegurado o beneficiario,
ste o su empleador segn corresponda,
solicitarn por escrito el reintegro en la
oficina donde se present la solicitud de
prestaciones econmicas, en un plazo
que no exceder del plazo de prescripcin de la prestacin econmica.
6.6. Reembolso a entidades empleadoras
morosas

No proceder la entrega de las rdenes
de pago, cheques o depsitos en cuenta
bancaria por concepto de reembolso
por subsidios, en los casos que las entidades empleadoras mantengan deudas
a EsSalud y el ejecutor coactivo haya
dispuesto la aplicacin de medidas
ASESORA LABORAL
cautelares sobre los crditos a favor

de dichas entidades, sin perjuicio de lo
cual, EsSalud emitir una comunicacin
con el detalle de los trabajadores subsidiados, monto individual y otra informacin pertinente, que ser entregada
a la entidad empleadora.
La aplicacin de las precitadas medidas
cautelares puede originarse por deudas
provenientes de las contribuciones al
Rgimen Contributivo de la Seguridad
Social en Salud, de las obligaciones al
Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo y al Fondo de Derechos Social del
Artista, as como, de las constituidas por
el costo de las prestaciones otorgadas a
los trabajadores de entidades empleadoras morosas y multas, emitindose el
cheque correspondiente a la SUNAT y/o
EsSalud segn corresponda.
En el caso que exista un saldo a favor de
las entidades empleadoras con deudas,
EsSalud les reembolsar ste mediante
el cheque correspondiente
6.7. Retenciones judiciales

El Poder Judicial a travs de sus distintas
dependencias podr solicitar a las oficinas
de prestaciones econmicas que efecten
retenciones judiciales sobre los subsidios
a otorgarse a trabajadores que han sido
demandados por juicio de alimentos u
otros motivos, para lo cual remitir el
mandato judicial precisando el importe o
porcentaje (%) a retener; retencin por la
cual se emitir el cheque correspondiente
a favor de la demandante consignada en
el mandato judicial.
7. RECURSOS IMPUGNATIVOS
7.1. Procedimiento

El procedimiento para la interposicin
de recursos impugnativos que preFuente: www.alaboral.com.pe
Derechos Reservados
senten las entidades empleadoras y

asegurados ante el EsSalud sobre los
aspectos regulados por la presente
Directiva, se ceir a las normas establecidas por la Ley N 27444 Ley del
Procedimiento Administrativo General,
y sus normas modificatorias.
La calificacin del silencio en los procedimientos de pago de prestaciones econmicas deber ser interpretado como
negativo, siendo de aplicacin la Primera
Disposicin Transitoria Complementaria y
Final de la Ley del Silencio Administrativo
N 29060, mediante la cual se seala
excepciones a la norma para aquellos
casos que generen la obligacin de dar
o hacer por parte del Estado.
7.2. Instancias resolutivas

Las instancias resolutivas de los recursos impugnativos son las siguientes:
a. En Lima y Callao:
Recurso de reconsideracin: jefes
de unidad de prestaciones econmicas.
Recurso de apelacin: sub gerente de normalizacin y control.
Recurso de revisin: gerente central de prestaciones econmicas
y sociales.
b. En Provincias:
Recurso de reconsideracin: jefes de
unidad de prestaciones econmicas
(redes asistenciales tipo A y B)
Jefes de unidad de prestaciones
econmicas y sociales (redes asistenciales tipo C)
Recurso de apelacin: gerente de
red asistencial
Jefes de oficinas de coordinacin de
prestaciones (redes asistenciales tipo
A y B)
Derechos Reservados
Jefes de oficinas de coordinacin

de prestaciones y atencin primaria (redes asistenciales tipo C)
Recurso de revisin: gerente central de prestaciones econmicas
y sociales.

La gerencia central de prestaciones

econmicas y sociales resuelve los
recursos impugnativos en tercera instancia por delegacin de la gerencia
general, conforme lo dispone el literal
l) del artculo 7 del reglamento de
organizacin y funciones de dicha gerencia central, aprobado por Resolucin
de Presidencia Ejecutiva N 108-PEESSALUD-2007.
8. DISPOSICIONES SOBRE SEGUROS POTESTATIVOS

Para los trabajadores independientes la
norma no indica lo siguiente:
8.1. Disposiciones generales

8.1.1. Perodo de aportacin

Se considera perodo de aportacin,
aquel por el cual el asegurado ha pagado el aporte mensual establecido
contractualmente.
8.1.2. Inicio de vigencia del contrato
a. Seguro EsSalud Independiente:
a partir del quinto da calendario
siguiente al pago de la primera
aportacin.
b. Seguro EsSalud Independiente Personal y Familiar: a partir del dcimo
da calendario de efectuado el pago
de la primera aportacin.
c. Seguro Potestativo Plan Proteccin Total: desde el da siguiente de
efectuado el pago del primer aporte.

8.1.3. Pago de las prestaciones econmicas
Las prestaciones econmicas sern
pagadas directamente por EsSalud,
mediante rdenes de pago o cheques,
emitidos a nombre del asegurado o
beneficiario.
8.2. Disposiciones relativas a la prestacin por incapacidad temporal

8.2.1. Derecho a la prestacin

Tienen derecho a esta prestacin,
nicamente los asegurados titulares
afiliados al plan completo de los seguros EsSalud Independiente Personal y
EsSalud Independiente Familiar, que:
Se encuentren al da en el pago de
sus aportaciones al momento de la
contingencia.
Hayan superado el perodo de carencia, salvo caso de accidente y el
perodo de espera en los casos que
corresponda.
La causa de la incapacidad se encuentre cubierta por el plan de salud
contratado
La ocurrencia genere una incapacidad como mnimo de 21 das consecutivos.

8.2.2. Requisitos
asegurado, para solicitar la prestacin
por incapacidad temporal, son los siguientes:
a. Solicitud de pago directo de prestaciones econmicas - Formulario
8002 - que entrega EsSalud, debidamente llenada y firmada por el
asegurado.
b. Certificado(s) de incapacidad temporal para el trabajo, en original,
emitido por profesional de la salud
ASESORA LABORAL
autorizado, en el centro asistencial

de EsSalud al que se encuentra
adscrito el afiliado, que sustenta la
incapacidad por 21 o ms das.
c. Mostrar original del registro de afiliacin.
d. El asegurado titular al efectuar el
trmite mostrar su documento de
identidad. En caso que un tercero
efecte el trmite, mostrar su DNI y
firmada por el asegurado autorizndolo a que tramite la solicitud de
e. En caso que el titular de la prestacin haya fallecido, los herederos
presentarn la partida de defuncin del afiliado fallecido (original)
y el documento que los acredite
como tales (testamento o sucesin
intestada), as como el poder, por
documento pblico o privado con
firma legalizada notarialmente, que
otorgan a uno de los beneficiarios
para que a nombre de los dems
por el Reglamento de la Ley Notarial, segn el importe del subsidio:
con firma legalizada.
Ms de media UIT y hasta 3 UIT,
con poder fuera de registro.
Ms de 3 UIT poder por escritura
pblica.
La prestacin por incapacidad temporal
es de S/. 41,00 por cada ocurrencia.
8.2.4. Inicio y duracin de la prestacin
El derecho a la prestacin se adquiere
cuando el asegurado presenta incapaFuente: www.alaboral.com.pe
Derechos Reservados

cidad continua igual o mayor a 21 das.

Se otorgar la prestacin por un
mximo de 16 ocurrencias en un ao
calendario, en funcin a la incapacidad
temporal determinada y certificada por
el mdico de EsSalud.
d. La asegurada titular al efectuar el

firmada por la asegurada autorizndolo a que tramite la solicitud de
e. En caso que la titular de la prestacin haya fallecido, los herederos
presentarn la partida de defuncin del afiliado fallecido (original)
y el documento que los acredite
como tales (testamento o sucesin
intestada), as como el poder, por
documento pblico o privado con
firma legalizada notarialmente,
que otorgan a uno de los beneficiarios para que a nombre de los
dems herederos pueda solicitar el
subsidio devengado y no cobrado,
utilizando las clases de poderes
establecidas por el Reglamento de
la Ley Notarial, segn el importe
del subsidio:
con firma legalizada.
Ms de media UIT y hasta 3 UIT,
con poder fuera de registro.
Ms de 3 UIT poder por escritura
pblica.
8.2.5 Oportunidad para el pago de

la prestacin
Se aplica lo establecido en el numeral
7.1.1.
8.3. Disposiciones relativas a la prestacin por maternidad


Tienen derecho a la prestacin por maternidad, nicamente las aseguradas
titulares afiliadas a los planes de salud
plan ampliado y plan completo de los
seguros EsSalud independiente personal
y EsSalud independiente familiar, que:
Se encuentren al da en el pago de
sus aportaciones al momento del
parto.
Hayan superado el perodo de espera de 10 meses.
8.3.2. Requisitos
Los requisitos que debe presentar la asegurada titular, para solicitar la prestacin
por maternidad, son los siguientes:
8002 - que entrega EsSalud, debidamente llenada y firmada por la
asegurada.
b. Certificado de incapacidad temporal
para el trabajo, en original, emitido
por profesional de la salud autorizado en un centro asistencial de
EsSalud.
Derechos Reservados

La prestacin por maternidad es de S/.
41,00 por cada gestacin.

la prestacin
La prestacin por maternidad se otorga
en dinero, a partir de la fecha de parto
y siempre que la solicitud se presente
termina el perodo mximo postparto.
8.4. Disposiciones relativas a la prestacin

por lactancia


Tienen derecho a la prestacin por
lactancia los hijos de asegurados titulares afiliados a los planes de salud
plan ampliado y plan completo de los
seguros EsSalud independiente personal y EsSalud independiente personal y
EsSalud independiente familiar, siempre que:
a. Se encuentren al da en el pago de
sus aportes al momento del nacimiento del lactante por el que se
solicita la prestacin.
b. Hayan superado el perodo de carencia de 3 meses.
La prestacin se entrega al asegurado
titular, o a la persona o entidad que lo
tuviera a su cargo de comprobarse el
fallecimiento del asegurado titular o el
estado de abandono del recin nacido.
8.4.2. Requisitos
Es condicin para solicitar la prestacin,
que el lactante haya nacido vivo, lo que
se acredita con la partida de nacimiento
y que haya sido inscrito como derechohabiente del(la) asegurado(a) titular.
asegurado, para solicitar la prestacin
por lactancia, son los siguientes:
8002 - que entrega EsSalud, debidamente llenada y firmada por el
asegurado(a).
b. El asegurado titular al efectuar el
ASESORA LABORAL
firmada por el asegurado autorizndolo a que tramite la solicitud de

d. En el caso de fallecimiento del
asegurado titular, el padre o tutor
debern presentar la partida de defuncin (original) de la madre y en
el caso del tutor, el documento que
acredite la tutela del nio. En caso
de abandono del menor presentar
el documento que acredite la tutela
del lactante.


El monto de la prestacin por lactancia, equivale a
S/. 102,50.
En caso de parto mltiple la prestacin
se abona por cada nio.
la prestacin
La prestacin se otorga al nacimiento
del lactante y siempre que la solicitud
se presente hasta el plazo mximo de
6 meses contados a partir de la fecha
postparto.
En los casos de solicitudes de prestaciones por lactancia de menores adoptados, se considerarn los siguientes
criterios:
En caso que la resolucin de adopcin fuera expedida antes que el
menor cumpla los 2 aos de edad,
el plazo de prescripcin de 6 meses
deber contarse desde la fecha en
que fue notificada a los padres la
resolucin de adopcin.
Estando en trmite el procedimiento de adopcin del menor, el plazo
de prescripcin de 6 meses deber
Derechos Reservados

contarse a partir de los 2 aos de
edad del menor adoptado.
se aplica perodo de carencia o

espera.
c. Seguro potestativo plan proteccin
total: no est sujeto a perodo de
carencia o espera.
8.5. Disposiciones relativas a la prestacin por sepelio


Tienen derecho a la prestacin por
sepelio, los asegurados titulares de
los seguros EsSalud Independiente,
EsSalud independiente personal, EsSalud independiente familiar y seguro
potestativo plan proteccin total, que
cumplan lo siguiente:
a. Que el asegurado se encuentre al
da en el pago de sus aportes a la
fecha del deceso.
b. Que la causa del fallecimiento se
encuentre cubierta por el plan de
salud contratado, teniendo presente
sus respectivas exclusiones.
c. Que el fallecimiento haya ocurrido
en la vigencia del contrato y cumplidos los perodos de carencia y
espera de ser el caso, salvo que se
trate de muerte accidental.

8.5.2 Perodos de carencia o espera
Segn el tipo de seguro contratado son
los siguientes:
a. Seguro EsSalud independiente: no
est sujeto a perodo de carencia o
espera.
b. Seguros EsSalud independiente
personal y familiar:
Perodo de carencia de 3 meses.
Perodo de espera de hasta 3
aos, segn el fallecimiento haya
sido causado por parto, cirugas
electivas, enfermedades oncolgicas, dilisis, transplante renal,
SIDA y todas las enfermedades
relacionadas con el VIH SIDA.
En caso de muerte accidental no
Derechos Reservados
Los perodos de carencia o espera no

se aplicarn, o se computarn en forma
continuada, en los casos previstos en el
contrato de afiliacin.
8.5.3. Requisitos
Los requisitos que deben presentar los
beneficiarios, para solicitar la prestacin por sepelio, son los siguientes:
8002, que entrega EsSalud, debidamente llenada y firmada por el
beneficiario.
b. Comprobantes de pago originales,
por los gastos de sepelio del asegurado fallecido, emitidos a nombre
del beneficiario (entregar los ejemplares usuario y SUNAT). En caso no
se solicite reembolso por concepto
de nicho o terreno para sepultura o
cremacin, se presentar copia simple del comprobante de pago por
este concepto. En caso sea cedido
a ttulo gratuito, presentar copia legalizada del documento fehaciente
que acredite tal condicin, o en su
defecto presentar una Declaracin
Jurada consignado tal hecho.
c. Partida de defuncin original del
asegurado titular.
d. Certificado de defuncin (copia simple).
e. Mostrar original del registro de afiliacin.
f. El beneficiario al efectuar el trmite
mostrar su documento de identidad. En caso que un tercero efecte

el trmite, mostrar su DNI y deber
presentar carta poder simple firmada por el beneficiario autorizndolo
a que tramite la solicitud de prestaciones econmicas.
g. Copia de la autorizacin de cremacin (cuando es aplicable).
h. Copia de la autorizacin de traslado
de cadver (cuando es aplicable).
i. En caso de muerte sbita y/o violenta
Presentar parte policial o informe de
autoridad competente, acompaado del certificado de necropsia, con
las excepciones que seala la Ley
N 26715.
j. En el caso de asegurado que fallece
en el extranjero:
Los requisitos indicados en los literales c. y d., y b. si corresponde,
deben estar debidamente traducidos y con firmas legalizadas por el
Ministerio de Relaciones Exteriores.

El monto de la prestacin por sepelio,
se calcular en funcin a los gastos
realizados en los servicios funerarios
afiliado a los seguros potestativos de
EsSalud, hasta los siguientes topes:
De S/. 2 070,00 para los seguros
EsSalud independiente y seguro
potestativo plan proteccin total.
De S/. 800,00, para los seguros
EsSalud independiente personal y
EsSalud independiente familiar.
la prestacin
La prestacin se otorga en dinero al fa-
ASESORA LABORAL
llecimiento de un asegurado titular y su

pago se tramita hasta el plazo mximo
de seis meses contados a partir de la
fecha del deceso.

8.5.6. Conceptos a ser reconocidos

para la prestacin
Los conceptos a ser reconocidos para la
prestacin por sepelio, son los establecidos en el numeral 7.4.3 de la presente
norma.
9. CALIFICACIN CONTINGENCIAL DEL

VNCULO LABORAL

Cuando los expedientes se presentan en
el mes, mes siguiente o entre el 01 al 15 del
mes subsiguiente al mes de la contingencia y
la informacin SUNAT an no se visualiza en
el aplicativo acredita, se calificar contigencialmente el vnculo laboral del asegurado
en el mes de la contingencia.
Esta calificacin contingencial se efectuar en base al Formulario 8001 u 8002,
comprobando previamente que la entidad
empleadora an no haya presentado su
PDT por no haber vencido su cronograma o
que habindolo presentado la informacin
del PDT an no se refleja en el sistema de
EsSalud.
Las solicitudes procesadas bajo esta modalidad quedan sujetas a Control Posterior,
impulsndose las acciones de recupero en
los casos que correspondan.
10. ANEXOS
Formulario 8001 Solicitud de Reembolso
de Prestaciones Econmicas
Formulario 8002 Solicitud de Pago Directo de Prestaciones Econmicas
Derechos Reservados
Derechos Reservados
ASESORA LABORAL
Derechos Reservados
Derechos Reservados
ASESORA LABORAL
Derechos Reservados

Subsidios de La Seguridad Social

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Subsidios de La Seguridad Social

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ENSAYO DE DERECHO LABORAL N 7

2 Ensayos de Derecho Laboral N 7

Nuevo Reglamento de pago de subsidios del Essalud

Voces: Seguro Social de Salud Subsidio

Social en Salud (RCSSS) a cargo del ESSALUD, organismo pblico descentralizado,

Subsidios de la seguridad social 3

a los asegurados enfrentar de la mejor manera

poral, la maternidad, el nacimiento de un hijo

Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.

Reglamento de la Ley N 26790.

Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo

Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD).

Reglamento de la Ley N 27056.

Acuerdo de Consejo Directivo N 59-22-ESSALUD-99

Reglamento de Pago de Prestaciones Econmicas.

Res. de Gerencia General N 654-GG-ESSALUD-2001

25.12.2001 Directiva sobre Procedimiento de Distribucin, Emisin,

21.07.2006 Norma que modifica la Ley N 26790.

28.12.2006 Reglamento de la Ley N 26791.

Acuerdo de Consejo Directivo N 058-14-ESSALUD-2011

28.07.2011 Reglamento de Pago de Prestaciones Econmicas.

En tal sentido, mediante la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, Ley

Social del Pescador, personal contratado

4 Ensayos de Derecho Laboral N 7

Trabajadores en calidad de socios

Trabajadores agrarios dependientes

1.1. Periodos de aportacin para los trabajadores

Trabajadores agrarios independientes

1. PROCEDIMIENTO DE PAGO DIRECTO DE

1.1.1. Trabajadores dependientes en

y procesadores pesqueros artesanales

Trabajadores dependien- Aquellos que determinan la oblites en actividad.

Aquellos que corresponden a

Subsidios de la seguridad social 5

6 Ensayos de Derecho Laboral N 7

1.3.1. Asegurados regulares: Trabajadores activos dependientes y socios

b. Tener vnculo laboral al momento

Subsidios de la seguridad social 7

Es de mencionarse que la solicitud

1.3.2. Asegurados regulares: Trabajadores portuarios

8 Ensayos de Derecho Laboral N 7

cacin del derecho a las prestaciones

nes por sepelio, el beneficiario podr

1.3.3. Asegurados regulares: Pensionistas de jubilacin, incapacidad y

Subsidios de la seguridad social 9

plazo y condiciones que establezca la

10 Ensayos de Derecho Laboral N 7

las pescadoras y procesadoras

Subsidios de la seguridad social 11

riores al mes en que se inici la

1.3.6. Asegurados agrarios

e. Adjuntar la documentacin complementaria que establezca la

12 Ensayos de Derecho Laboral N 7

en el CITT. Para fines de esta evaluacin, se considerar el plazo ms

c. Presentar a ESSALUD la Solicitud

Subsidios de la seguridad social 13

pago de la prestacin econmica

directamente a sus trabajadores o socios de

14 Ensayos de Derecho Laboral N 7

b.3. Pescadores ex afiliados a la CBSSP

Tener 3 meses de aportacin consecutivos o 4 no consecutivos dentro

12 meses calendario anteriores al mes

Estar al da en los 12 meses anteriores a los 6 meses previos a

Tener 3 meses de aportacin consecutivos o 4 no consecutivos dentro